Болезнено ли е пробиването на околоплодния мехур? Защо пикочният мехур се пробива преди раждането? Пункция на амниотичния сак: основни показания

Няма бременна жена, която да не се тревожи за раждането на бебето си. Всички очакват с нетърпение появата му и се страхуват от болката. Понякога раждали жени съобщават за пункция на пикочния мехур преди раждането без контракции. Гинеколозите наричат ​​тази процедура амниотомия. До 10 процента от родилките го изпитват. Тези, които научават за тази ситуация, започват да се плашат. Те нямат конкретни идеи и знания за необходимостта от този процес и се настройват негативно. Няма причина за страх, тъй като е организирано за добро и няма да навреди на бебето.

Пукването на водата понякога предшества началото на раждането. Може да се появи частично или напълно, което се среща при около 12% от всички жени. Това отклонение се счита за преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Това е много забележим феномен, защото се дължи на големия им обем.

Те обикновено са светли или розови и не трябва да миришат. Ако се открие кафяв, зелен или черен цвят, това показва наличието на изпражнения на новородено в тях. Това означава, че плодът страда от кислороден глад и се нуждае от бързо раждане. Когато се примеси жълт оттенък, има Rh конфликт. И тук са необходими бързи действия.

Ако водата изтече у дома, родилката трябва спешно да отиде в родилния дом. При пристигането си тя съобщава точния час на изливането. Когато тялото е напълно готово за раждане, контракциите настъпват веднага или след известно време след изтичането на водата.

Какво е амниотомия?

Това е операция за отваряне амниотичен сак. Плодът в тялото на майката е защитен от специална мембрана - амнион. Именно тя е пълна с околоплодна течност. Предпазва бебето от шок и проникване на влагалищни инфекции. Това е един вид "подслон" за бебето. Ако се отвори или се получи разкъсване естествено, тогава матката започва да изхвърля плода. В резултат на това контракциите се увеличават и бебето се ражда.

Хирургическа интервенция - пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции се организира със специално устройство, подобно на кука. Извършва се в момента на най-голяма тежест, за да не се докосват меките тъкани на главата на детето.

Видове амниотомия

Има няколко вида в зависимост от периода на операцията:

1. Пренатална. Организира се преди началото на контракциите, за да предизвика раждане.
2. Рано. Извършва се, когато шийката на матката е отворена със седем сантиметра.
3. Навременно. При разкритие до 10см.
4. със закъснение. Извършва се по време на процеса на експулсиране на плода. Процедурата е необходима за предотвратяване на хипоксия при бебето или кървене при родилката.

Раждането протича без изменения и в съответствие с естественото състояние. Благосъстоянието на бебето се наблюдава с помощта на CHT устройство.

Пункция на пикочен мехур преди раждане без контракции

Извършва се в следните случаи:

1. Следносна бременност. Обикновено продължава четиридесет седмици. Но ако се увеличи, тогава е необходима акушерска помощ. Плацентата започва да старее и губи своята функционалност. Детето изпитва страдание поради кислородно гладуване.
2. Прееклампсията е заболяване, характеризиращо се с оток, високо кръвно налягане и наличие на белтък в урината. Рендери Отрицателно влияниевърху здравето на плода и майката.
3. Резус конфликт. Носи усложнения и предизвиква стимулация трудова дейност.
4. Хипертония, диабетпри бременна жена.
5. Слабост на контракциите, невъзможност за самостоятелно раждане.

Когато се чудите защо пикочният мехур е пробит преди раждането, трябва да се доверите професионален специалист. В крайна сметка той прави това, когато вижда реална заплаха за живота на бебето и майката.

Ако раждането е започнало, тогава операцията се извършва, когато има:

• шийката на матката е разширена с шест до осем сантиметра, но водата не се счупва. Запазването им няма смисъл, тъй като балонът не изпълнява предназначението си;
• безсилие по време на раждане. Тъй като контракциите избледняват, шийката на матката се забавя и за да се предотврати спирането на раждането, пикочният мехур се пробива. Организирано е наблюдение на родилката. Ако няма положителна динамика, окситоцинът се прилага в рамките на два часа;
• полихидрамнион. Наличието на голям обем амниотична течност не позволява на матката да се свива естествено;
• високо кръвно налягане поради гестоза, чернодробни и бъбречни заболявания, има отрицателно въздействиеза раждане и плод;
• апартамент амниотичен сак. При това състояние (маловодие) почти няма челни води. Това допринася за трудността на труда и пълното му спиране;
• ниско местоположение на плацентата. Може да причини отлепване и кървене.

Провеждане на процедурата

Обмисля се амниотомия хирургична интервенция, но хирургът и анестезиологът може да не присъстват. Лекарят извършва вагинален преглед (оценява шийката на матката и местоположението на главата), след което отваря пикочния мехур. Процесът се състои от няколко етапа:

1. Преди да започне операцията, се обработват гениталиите на жената антисептици, те предлагат да вземете спазмолитик или no-shpa. След като започне действието на лекарството, тя се поставя на гинекологичен стол и трябва да лежи неподвижно и да не пречи на манипулациите на лекаря.
2. Медицинският специалист слага ръкавици и внимателно вкарва инструмента във влагалището. Закача околоплодния мехур с кука и го дърпа докато се спука. Амниотичната течност започва да изтича.
3. След приключване на действието родилката остава вътре хоризонтално положениеоще половин час. Състоянието на плода се проследява с помощта на CHT апарат.

Аутопсията се извършва само при липса на контракции, което гарантира удобството и безопасността на операцията.

Колко време след пункцията на пикочния мехур започва раждането?

Началото се очаква не по-късно от дванадесет часа по-късно. Но днес лекарите не чакат толкова дълго. Рискът от инфекция на детето се увеличава при продължително излагане на безводна среда. Затова, когато минат три часа и няма контракции, прибягват до медикаментозна стимулация.

Продължителност на раждането след процедурата

Жените отговарят по следния начин:

• за тези, които са родили за първи път, тази дейност е продължила до четиринадесет часа;
• при многораждали жени от пет до дванадесет.

Противопоказания и последствия

Процедурата има някои ограничения и не се извършва, когато:

• бременна жена има херпес на гениталиите в остър стадий;
• бримките на пъпната връв създават пречки за операция;
• не се препоръчва естествено раждане;
• има ниско местоположение на плацентата;
• плодът е в наклонено, напречно или тазово предлежание;
• стеснение на таза от категория 2-4, тумор в таза;
• бебето тежи повече от 4,5 кг;
• деформация на вагината или шийката на матката поради груби белези;
• сиамски близнаци, тризнаци;
• високо късогледство;
• остро задушаване на бебето.

Има забрана за сърдечни заболявания.

Възможни усложнения

Има няколко изключения, които водят до негативни последицислед амниотомия:

• нараняване на съда на пъпната връв при прикрепването му към обвивката. Това ще доведе до загуба на кръв;
• влошаване на благосъстоянието на бебето;
• загуба на ръце или крака;
• сърдечно заболяване на бебето;
• затруднено раждане и неговата вторична слабост;

Такова завършване е рядко, но понякога има опасност при пробиване на околоплодния мехур да не настъпи желаният резултат. В резултат на това лекарите могат да използват лекарства, които предизвикват контракции. Има случаи, когато прибягват до цезарово сечение. Тъй като дългото задържане на детето без вода ще има отрицателно въздействие.

Какви усещания изпитва една жена по време на амниотомия?

Боли ли или не? Всяка майка ще се страхува, защото възможен външен видболка. Но това няма да се случи, тъй като околоплодният сак не съдържа нервни окончания.

Родилката трябва просто да се отпусне и да легне удобна позиция. Ако процедурата е извършена правилно, тя само усеща изтичането на вода. Имат топла температура. Ако мускулите се напрегнат, може да се появи дискомфорт и неблагоприятни резултати, като увреждане на вагиналните стени.

Спазване на правилата

Има определени изисквания за извършване на тази операция. За да избегнете усложнения, трябва да се придържате към определени разпоредби:

• головно предлежание,
• бременността е най-малко тридесет и осем седмици,
• самостоятелно раждане и липсата на забрани за това,
• готовност родовия канал,
• наличието само на един плод.

Зрелостта и готовността на матката е от голямо значение. За да се извърши операцията, тя трябва да бъде в съответствие с шест точки по скалата на Bishop.

Известният лекар М. Оден разказва своето виждане за тази процедура с медицински пунктот гледна точка на европейските страни - „това е реликва от миналото“:

Всяка операция, която включва пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции, не винаги води до положителен резултат. Организацията на амниотомия, извършена при спазване на всички изисквания, намалява риска от различни усложнения. Ето защо, когато има нужда от това, бременната трябва да се съгласи на операция.

Всяка бъдеща майка очаква с нетърпение появата на своето бебе, защото след много месецитя иска бързо да го погледне и да го притисне към гърдите си. Но, както знаете, раждането не е източникът приятни усещания, а жената ще трябва да се изправи пред редица различни трудности. Случва се, че по определени причини контракциите не започват и специалистите трябва сами да ги провокират. Един от най прости начиниЗа предизвикване на раждане се счита пункция на околоплодния мехур. Абсолютно не трябва да се страхувате от това, тъй като процедурата се извършва в полза и няма да навреди на бебето.

Пункция на пикочния мехур без контракции

Често отварянето на пикочния мехур при нежния пол предизвиква непреодолимо безпокойство поради незнание. На първо място, трябва да разберете в какви ситуации е невъзможно да се направи без тази процедура. Във всеки случай раждащата жена трябва да разбере, че ако лекарят е информирал за необходимостта от амниотомия, тогава силно се препоръчва да не отказвате.

Често се налага пробиване на пикочния мехур поради заплаха за живота на бебето. Най-честите индикации за манипулация са гестозата и заплахата от Rh конфликт. Индикациите включват също дали една жена има сериозни нарушенияпри бъбречна функция, хипертония и диабет. Доста често специалистите са принудени да предизвикат раждане по този начин в случай на хипоксия на плода, бременност след термин или смърт на бебето в утробата.

Има и случаи, когато контракциите са толкова слаби и непродуктивни, че бъдещата майка просто не може да роди сама без амниотомия. В такава ситуация дилатацията на шийката на матката се инхибира и бебето не може да се роди. А амниотична течностот своя страна съдържат простагландини, които значително усилват раждането. Поради това се взема решение за пункция на пикочния мехур. Ако желаният резултат не може да бъде постигнат, тогава жената се дава специални лекарства, активиране на контракциите.

Това, което най-много притеснява бъдещите майки, е как се провежда. тази манипулация. Както вече споменахме, няма абсолютно никаква нужда да се страхувате от амниотомия. Първо медицинският персонал третира гениталиите на жената с антисептични средства и също така й дава таблетка за обезболяване. След това лекарят внимателно разширява влагалището и бавно вкарва специален инструмент, който е вид кука. Балонът се хваща от него, след което акушер-гинекологът внимателно го издърпва към себе си, докато се получи разкъсване. След това родилката се наблюдава половин час и при положителен резултат започват контракции.

Сериозните усложнения от пункция на пикочния мехур са доста редки. Такава процедура се извършва само в случаи на крайна необходимост, изключително с разрешението на самата бъдеща майка. Специалистът трябва да докладва възможни последствиякато загуба на бримки на пъпната връв, слаб сърдечен ритъмбебе, кървене, вътрематочна инфекция (много рядко), фетална хипоксия. И най-важното е, че от момента на отваряне на пикочния мехур до началото на раждането не трябва да минат повече от дванадесет часа. Както знаете, едно дете не може дълго времее без вода, тъй като има опасност за живота му.

Болезнено ли е пробиването на пикочния мехур преди раждане?

Разкъсването на пикочния мехур става абсолютно безболезнено, тъй като в плодовата мембрана няма нервни окончания. Още повече, че манипулацията в повечето случаи продължава само няколко минути. Но всъщност страхът на жената винаги се оказва по-висок от обясненията на акушер-гинеколозите и възниква спазъм на вагиналните мускули. През това време родилката не трябва да мърда, за да не я нарани специалистът отвътре.

Ако по време на манипулацията на бъдещата майкаАко успеете да се отпуснете, няма да изпитате дори най-малък дискомфорт. Единственото нещо, което можете да почувствате, е изтичането на течност от вагиналната кухина. Ето защо е много важно да се подготвите предварително за амниотомия и да се доверите на висококвалифицирани специалисти, които определено не искат да навредят.

Както вече споменахме, пункцията на пикочния мехур се извършва изключително по необходимост и ако жената е информирана за това, тогава тя при никакви обстоятелства не трябва да отказва манипулацията, тъй като това застрашава живота на бебето.

Приблизително 7-10% от жените в родилния дом се подлагат на амниотомия. Бременните жени, които за първи път чуват за тази манипулация, се плашат от нея. Възникват естествени въпроси: амниотомия, какво е това? Опасно ли е за детето? Не знаейки защо се извършва тази процедура, много бъдещи майки са отрицателни предварително. Информацията за показанията, противопоказанията и възможните последици от амниотомията ще ви помогне да разберете дали страховете ви са оправдани.

Амниотомията е акушерска хирургия(в превод amnion - водна мембрана, tomie - дисекция), чиято същност е да се отвори амниотичният сак. Играят околоплодния мехур и изпълващата го околоплодна течност важна роляпри нормално вътрематочно развитие на детето. По време на бременност те предпазват плода от външни механично въздействиеи микроби.

След отваряне или естествено разкъсване на амниона, матката получава сигнал за изхвърляне на плода. В резултат започват контракции и бебето се ражда.

Манипулацията за отваряне на околоплодния мехур се извършва със специален инструмент под формата на кука в момента, когато балонът е най-изразен, за да не се повреди меки тъканибебешки глави. Амниотомията е напълно безболезнена операция, тъй като върху мембраните няма нервни окончания.

Видове амниотомия

Отварянето на амниотичния сак, в зависимост от момента на манипулацията, се разделя на четири вида:

• пренатална (преждевременна) амниотомия - извършва се преди началото на раждането с цел предизвикване на раждането;
• ранна амниотомия - извършва се, когато шийката на матката е разширена до 7 см;
• навременна амниотомия - околоплодният мехур се отваря при цервикален отвор 8-10 см;
• закъсняла амниотомия - отваряне на околоплодния сак на родилната маса, когато главата вече е паднала до дъното на таза.

Кога е необходимо?

По принцип амниотомията се извършва по време на раждане, ако плодният сак не се е спукал от само себе си. Но има ситуации, при които е необходима спешна доставка. В този случай пункцията на амниотичния сак се извършва дори при липса на контракции. Показания за него са:

1. Следносна бременност. Нормална бременностпродължава до 40 седмици, но ако периодът е 41 седмици или повече, възниква въпросът за необходимостта от индукция на раждането. По време на бременността след термина плацентата „остарява“ и вече не може да изпълнява функциите си пълноценно. Съответно това се отразява на детето - то започва да изпитва недостиг на кислород. При наличие на „зряла“ шийка на матката (шийката е мека, скъсена, позволява 1 пръст), съгласието на жената и няма индикации за цезарово сечение този момент, извършете пункция на пикочния мехур, за да предизвикате раждане. В този случай главата на плода се притиска към входа на таза и обемът на матката леко намалява, което допринася за появата на контракции.
2. Патологични предварителен период. Патологичният прелиминарен период се характеризира с дълги, няколко дни подготвителни контракции, които не прерастват в нормално раждане и уморяват жената. През този период детето изпитва вътрематочна хипоксия, което решава проблема в полза на пренаталната амниотомия.
3. Резус конфликтна бременност.При отрицателен резускръв в майката и положителен в плода, възниква конфликт по отношение на Rh фактора. В същото време в кръвта на бременната се натрупват антитела, които разрушават червените кръвни клетки на плода. Ако титърът на антителата се повиши и се появят признаци на хемолитична болест на плода, е необходимо спешно раждане. В този случай околоплодният мехур също се пробива без контракции.
4. Прееклампсия.Това сериозно заболяванебременни жени, характеризиращи се с появата на оток, появата на протеин в урината и повишена кръвно налягане. В тежки случаи се добавят прееклампсия и еклампсия. Прееклампсията се отразява негативно на състоянието на жената и плода, което е индикация за амниотомия.

Ако раждането вече е започнало, с определени характеристики на тялото очаквана майка, ще трябва да прибегнете и до отваряне на плодния сак. Показания, за които се извършва амниотомия по време на раждане:

1. Плосък амниотичен сак.Количеството на предната вода е приблизително 200 ml. Плоският амниотичен сак е практически липсата на предни води (5-6 ml), а мембраните са опънати върху главата на бебето, което предотвратява нормалното раждане и може да доведе до забавяне и спиране на контракциите.
2. Слабост на родовите сили.При слаби, кратки и непродуктивни контракции се преустановява разширяването на шийката на матката и напредването на главата на плода. Тъй като амниотичната течност съдържа простагландини, които стимулират цервикалната дилатация, се извършва ранна амниотомия, за да се ускори раждането. След процедурата родилката се наблюдава 2 часа и при липса на ефект се решава въпросът за стимулиране на раждането с окситоцин.
3. Ниска позицияплацента.При това положение на плацентата, в резултат на контракции, може да започне нейното отлепване и кървене. След амниотомия главата на плода се притиска към входа на таза, като по този начин се предотвратява кървенето.
4. Полихидрамнион.Матката, преразтегната голяма сумавода, не може да се свие правилно, което води до слабост на раждането. Необходимостта от ранна амниотомия се обяснява и с факта, че нейното прилагане намалява риска от пролапс на бримките на пъпната връв или малки части от плода при спонтанно разкъсване на водата.
5. Високо кръвно налягане.Прееклампсия, хипертонична болест, сърдечните и бъбречните заболявания са придружени от високо кръвно налягане, което се отразява негативно на хода на раждането и състоянието на плода. Когато амниотичният сак се отвори, матката, намаляваща по обем, освобождава близките съдове и налягането намалява.
6. Повишена плътност на амниотичния сак.Понякога мембраните са толкова здрави, че не могат да се отворят сами дори при напълно разширена шийка на матката. Ако не се направи амниотомия, бебето може да се роди в околоплодния сак с вода и всички ципи (в ризата), където може да се задуши. Тази ситуация също може да доведе до преждевременно отлепванеплацента и кървене.

Има ли противопоказания?

Въпреки че в много ситуации отварянето на амниотичния мехур улеснява раждането на дете, има противопоказания за тази процедура. Амниотомия по време на раждане не се извършва, ако:

• бременна жена има генитален херпес в острия стадий;
• плодът е в краче, тазово, косо или напречно предлежание;
• плацентата е разположена твърде ниско;
• бримките на пъпната връв не позволяват извършването на процедурата;
• Естественото раждане е забранено за жената по една или друга причина.

От своя страна противопоказанията за естествено раждане са неправилното местоположение на плода и плацентата, наличието на белези по матката и аномалии в структурата на родовия канал. Те са забранени и при тежък симфизит, сърдечни патологии и други заболявания на майката, които представляват заплаха за нейното здраве и живот или пречат на нормалния процес на раждане.

Техника

Въпреки че амниотомията е операция, не е необходимо присъствието на хирург и анестезиолог. Отварянето на околоплодния мехур (пункция) се извършва от акушер при вагинален прегледродилки. Манипулацията е абсолютно безболезнена и отнема няколко минути. Пункцията по време на бременност се извършва със стерилен пластмасов инструмент, който прилича на кука.

Процедурата се състои от следните стъпки:

1. Преди амниотомия на раждащата жена се дава No-shpa или друга спазмолитично лекарство. След като започне действието му, жената трябва да легне на гинекологичния стол.
2. След това лекарят със стерилни ръкавици разширява вагината на жената и вкарва инструмента. След като закачи амниотичния сак с пластмасова кука, акушерът го издърпва, докато мембраната се разкъса. След това се получава изтичане на вода.
3. В края на процедурата жената трябва да остане в хоризонтално положение за около половин час. През това време състоянието на детето се следи с помощта на специални сензори.

Околоплодният мехур се отваря извън контракцията, което гарантира безопасността и удобството на процедурата. Ако една жена е диагностицирана с полихидрамнион, водата се освобождава бавно, за да се предотврати пролапс на бримките на пъпната връв или крайниците на плода във влагалището.

Предпоставки

Спазването на редица правила ви позволява да избегнете усложнения по време на манипулацията. ДА СЕ задължителни условия, без които не се извършва амниотомия, включват:

• цефалично предлежание на плода;
• раждане не по-рано от 38 седмици;
• няма противопоказания за естествено раждане;
• бременност с един плод;
• готовност на родовия канал.

Най-важният показател е зрелостта на шийката на матката. За извършване на амниотомия тя трябва да отговаря на 6 точки по скалата на Bishop - да е изгладена, скъсена, мека и да пропуска 1-2 пръста.

Усложнения и последствия

При правилно изпълнениеамниотомията е безопасна процедура. Но в в редки случаи, раждането след пункция на пикочния мехур може да бъде сложно. Между нежелани последствиянастъпват амниотомии.

Само 10% от всички родилки се нуждаят от пункция на околоплодния мехур преди раждането. Мнозина обаче, без да разбират спецификата на такава процедура, се страхуват от болката по време на пункцията. Болезнено ли е пробиването на пикочния мехур преди раждането и защо може да е необходима такава процедура?

Пункцията на пикочния мехур по време на раждане се извършва, за да се стимулира раждането при липса на контракции или с тях. Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур и как всъщност протича раждането, различно ли е от нормално ражданебез допълнителна стимулация?

Пикочният мехур се пробива преди раждане без контракции, ако бременността е продължителна. И така, днес амниотомия (или пункция на амниотичния сак) се извършва на бременни жени, ако бременността е повече от 41 седмици и раждането не се наблюдава.

След отваряне на пикочния мехур контракциите могат да започнат при 60% от раждащите жени; останалите получават допълнителни инжекции окситоцин, за да започнат раждането. Такива методи се наричат ​​​​стимулация, извършва се само по указание на лекар, при постоянно наблюдение на състоянието на детето.

Много бременни жени се интересуват от въпроса колко бързо се ражда дете с такава процедура и как индуцираното раждане се различава от планираното естествено раждане? Когато пикочният мехур се спука, матката естествено(в присъствието на окситоцин) започва да се свива. Няма особена разлика между предизвиканото раждане и естественото раждане. Въпреки това, преди да извърши такава процедура, лекарят трябва:

• преглед на родовия канал в момента на готовност;
• установете степента на отваряне на шийката на матката (така че, ако няма контракции, менструацията е 41+ и шийката на матката е износена, мека и еластична, може да се направи пункция, но ако матката е твърда и родилният канал не е готов за раждане, не се препоръчва пункция);
• информирайте родилката, че ще бъде извършена стимулация.

Защо предизвикват раждане и защо се налага пункция на пикочния мехур? В повечето случаи амниотомията се извършва при бременни жени, които или вече изпитват контракции и степента на дилатация на шийката на матката е повече от 6 см, или при тези, които „отлагат“ началото на раждането.

Носенето на дете до термин има отрицателно въздействие върху неговото благосъстояние:

• може да се развие недостиг на кислородзародиш;
• костите на черепа започват да се втвърдяват след 42 седмици, което създава риск от церебрална парализапо време на раждане;
• детето го няма хранителни вещества, тъй като плацентата е изчерпала резервите си в този момент;
• амниотичната течност се натрупва голям бройвредни вещества.

Поради тези очевидни причини се препоръчва да се хоспитализират жени с бременност над 40 седмици, да се наблюдават първите 5-7 дни, да се подготви шийката на матката и след това да се пробие пикочния мехур на 42 седмици при липса на раждане.

Пункция на околоплодния мехур основни показания

За извършване на амнотомия (манипулация за пробиване на пикочния мехур с вода) са необходими ясни индикации по очевидни причини. Така че лекарите могат да обмислят необходимостта от пункция в следните случаи:

• доносено бебе 41 седмици+;
• вероятна хипоксия на плода (липса на кислород);
• усложнение по време на бременност (пренатална амнотомия);
• когато матката се отваря с 8-10 см (навременно);
• отваряне на матката до 5 см със слаби контракции (преждевременно).

Пункция на пикочния мехур по време на раждане, защо и как да направите пункцията

Защо пробиват пикочния мехур преди раждането и възможно ли е да се избегне такава съдба? Много бременни жени просто се страхуват за здравето на бебето, тъй като пункцията се извършва директно в близост до главата на бебето. Всъщност пробиването на пикочния мехур не представлява никаква опасност и не носи болезнени усещания.

Работата е там, че балонът с амниотична течност, в която първите месеци детето плува свободно, няма нервни окончания. Ето защо процедурата е абсолютно безболезнена. Пункцията се извършва, докато родилката е разположена на гинекологичен стол с повдигнати и разтворени крака.

Страховете на майките за опасността от достъп до детето са неоснователни: гинекологът точно определя мястото за пункцията, а главата на бебето е много по-висока от шийката на матката, натиск все още не се усеща. Следователно тази процедура не представлява опасност за детето и майката.

Само в два случая се налага отваряне на околоплодния мехур

Всъщност може да има голям брой причини, както споменахме по-рано, но най-много важна причиназа което е необходима амнотомия е:

• стимулиране на труда по къснобез контракции, но с ерозирана шийка на матката;
• пункция, когато матката е разширена до цели 10 см, когато вече можете да настоявате за раждане, но околоплодният мехур не се е спукал.

Основното изискване за започване на манипулацията е родилният канал да е готов и шийката на матката да е заличена.

Как да пробия амниотичния сак

Как и с какво се пробива пикочния мехур по време на раждане, колко опасно е? След манипулиране на шийката на матката (гинекологът я разтяга с пръсти), метален гинекологичен инструмент с леко извит край се вкарва във влагалището. Този край захваща феталния мехур и с рязко движение го придърпва към себе си. В този момент амниотичният мехур се пука, водата изтича и матката започва да се свива.

След пункция на пикочния мехур преди раждането, сърдечният ритъм на бебето се следи (родилната майка е свързана с CHT или периодично наблюдавана) през всички етапи на раждането. Пункцията се извършва само от лекар, а не от акушер, който ще продължи да води раждането. Тази процедура не представлява опасност за детето и майката. Напротив, стимулирането на раждането ускорява интензивността на контракциите и бебето се ражда по-бързо.

Какво чувства една жена при пробиване на околоплодния мехур?

Как се чувства родилката по време на тази операция? Какво е усещането да пробиеш пикочен мехур? Родилките, които са претърпели амнотомия, казват, че няма болка през цялата операция. Освен това най-болезнено е разтягането на шийката на матката с пръсти, което задължителенпроведено от лекар.

След пункция на пикочния мехур жената ще почувства изтичане на течност. Лекарят първо поставя леген на дъното на акушерския стол, като приблизително изчислява количеството течност. Водата трябва да е светла, полупрозрачна или прозрачна на цвят, без кръв, слуз и гнилостна миризма. Може да има малки включвания от бели люспи, които се считат за нормални.

След пункцията на жената се препоръчва да ходи повече, за да засили раждането. При необходимост се прилага интравенозно окситоцин (капкомери), което засилва ефекта. Освен това, когато матката се свие, окситоцинът и ендорфинът се произвеждат естествено и раждането се извършва в нормален ритъм, не се различава от нестимулираните контракции.

Амниотомията е изкуствено разкъсване на мембраните. Първо, нека да разберем какво наистина е „прободено“ или „отворено“ по време на тази манипулация. Мембраните покриват маточната кухина по време на бременност, заобикаляйки плода. Заедно с плацентата те образуват фетален мехур, пълен със специална течност, наречена амниотична течност или амниотична течност. При нормално ражданеводите се оттеглят сами. От 5 до 20% от ражданията започват с пукване на околоплодната течност. При останалите 80–95% от ражданията контракциите се появяват първи и отварят шийката на матката. По време на контракция стените на матката оказват натиск върху феталния пикочен мехур, налягането вътре в него се увеличава и той започва да действа като клин, помагайки за отваряне на цервикалния канал. Колкото повече се разширява шийката на матката, толкова повече повече натискна долния ръб на амниотичния сак. В средата на първия етап на раждане, когато шийката на матката е повече от половината разширена, налягането се увеличава толкова много, че околоплодният мехур не може да издържи и се спука. Водите, които са били пред главата на бебето (отпред), изтичат. Разкъсването на мембраните е безболезнен процес, тъй като в него няма нервни окончания. Много рядко амниотичен сак, въпреки пълно отварянешийката на матката не се спука сама (поради прекомерната плътност на мембраните).

Както вече споменахме, в някои случаи лекарите, за да повлияят на хода на раждането, прибягват до изкуствено разкъсване на мембраните - амниотомия.

4 вида амниотомия

Преди да извърши амниотомия, лекарят внимателно оценява валидността на такава интервенция. Тази манипулация трябва да се извършва само според стриктни правила медицински показания. За да разберем кога може да се наложи пробиване на пикочния мехур, ще разгледаме основните видове амниотомия и показанията за тях.

1. Пренатална амниотомия– правят го, за да активират началото на раждането (родова индукция), когато удължаването на бременността е опасно за майката или плода. Лекарите прибягват до тази мярка в следните случаи:

• Следносна бременност.След термина бебето често е с големи размери, костите на главата му стават по-плътни и връзките между тях са по-малко подвижни, което води до затруднения в конфигурацията на главата (намаляване на размера поради позицията на костите на черепа). една върху друга) по време на раждане. Потребността на плода от кислород се увеличава по време на следзрелостта и плацентата вече не може да осигури доставянето му на майката. необходимо количество, започва да липсват и други важни за живота на бебето вещества. Всичко това води до влошаване на условията на вътреутробния му живот, което го принуждава да планира раждането възможно най-скоро.
• Патологичен подготвителен период на раждане.Понякога периодът на предшествениците на раждането се забавя и бъдещата майка натрупва умора и психологически стрес. Тогава нормалният период на предшествениците се превръща в патология и се нарича патологичен подготвителен период. Детето също започва да страда. Той изпитва вътрематочно кислородно гладуване. Един от начините за предизвикване на нормално раждане е амниотомията.
• Резус конфликтможе да възникне по време на бременност, ако Rh факторът на майката е отрицателен, а този на плода е положителен. В това състояние тялото на майката започва да произвежда антитела „срещу“ кръвта на плода, които разрушават неговите червени кръвни клетки. кръвни клетки, и се развива хемолитична болест. В някои случаи продължаването на бременността става опасно и се налага спешно раждане.
• Прееклампсия– страхотно усложнениебременност, която може да застраши живота на майката и бебето. В същото време се повишава кръвното налягане, появява се подуване и белтък в урината. Ако лечението е неефективно, тогава се предписва ранно раждане.

2. Ранна амниотомия– предписва се с цел регулиране на раждането и се извършва, когато шийката на матката е разширена до 6 см. Намаляването на обема на маточната кухина след изтичане на вода и увеличаването на освобождаването на простагландини допринася за увеличаване на контракциите, а интервалите между тях се съкращават. Ранна амниотомия се извършва в следните случаи:

• Плосък амниотичен сак. Обикновено количеството на предната вода е приблизително 200 ml. При плосък амниотичен сак практически няма предна вода (около 5 ml), мембраните са опънати върху главата на бебето, амниотичният сак не действа като клин, което предотвратява нормално развитиераждане В тази ситуация амниотомията помага за засилване на контракциите и също така намалява вероятността главата на бебето да бъде поставена неправилно.
• Слабост на родовите сили. В този случай контракциите не се засилват с времето, а отслабват. Това нарушение води до продължително, травматично раждане, кървене и кислороден глад на плода. Лечението се провежда в зависимост от установените причини. Ако амниотичният сак е непокътнат, тогава основният начин за активиране на раждането е амниотомията.
• Ниско местоположение на плацентата.Обикновено плацентата е разположена към горната част на матката. При някои жени обаче се образува много по-ниско от очакваното. В този случай те говорят за ниско местоположение на плацентата. В такива ситуации може да започне отлепване и кървене по време на контракциите и да се избягва опасни усложнения, лекарите отварят амниотичния сак, главата на бебето пада и притиска плацентата. В същото време рискът от отлепване и кървене става незначителен, раждането се усилва и продължава без усложнения.
• Полихидрамнион. Матката, преразтегната от голямо количество вода, не може да се свие правилно, което води до слабост на раждането. Спонтанното изпускане на амниотична течност по време на полихидрамнион често е придружено от усложнения, по-специално пролапс на бримките на пъпната връв, ръцете или краката на плода или отлепване на плацентата. В случай на полихидрамнион, амниотомията е показана, когато шийката на матката е много леко разширена (2-3 cm), амниотичният сак се отваря много внимателно и амниотичната течност се освобождава бавно под наблюдението на лекар. Обемът на маточната кухина става по-малък, което води до нормализиране на раждането.
• Високо кръвно налягане по време на ражданесъщо може да бъде причина за амниотомия. Когато околоплодният сак се отвори, матката, намаляваща по обем, освобождава близките съдове, което спомага за понижаване на кръвното налягане и подобряване на функцията на матката. плацентарния кръвен потокпри раждане.

3. Навременна амниотомияизвършва се, когато шийката на матката е разширена с повече от 6 cm за всички родилки, чийто околоплоден мехур не се е спукал сам. Необходимостта от амниотомия на този етап от раждането е свързана с повишена вероятност от отлепване на плацентата, кървене и остър кислороден глад на плода с по-нататъшно напредване на главата му заедно с непокътнатия амниотичен сак.

ЗАЩО ЗАПОЧВА РАЖДАНЕТО СЛЕД АМНИОТОМИЯ?
Механизмът на индукция на раждането по време на амниотомия не е напълно разбран. Предполага се, че отварянето на амниотичния сак, първо, допринася за механичното дразнене на родовия канал чрез намаляване на обема на матката, свиване на мускулите и дразнене на главата на плода. Второ, амниотомията стимулира производството на специални простагландинови вещества по време на раждането, които усилват раждането.

4. Късна амниотомия- отваряне на околоплодния мехур с опити, на родилната маса, когато главичката вече е паднала до дъното на таза и бебето е готово за раждане. Ако не се извърши амниотомия, бебето може да се роди в околоплодния сак с вода - "в ризата". Тази ситуация е много опасна, тъй като може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата и кървене. „Роден в риза“ - за това казват щастливцикоито имаха необичаен късмет още при раждането: преди това в повечето случаи децата, родени в целия амниотичен сак, умираха по време на раждането поради спиране на доставката на кислород от плацентата и кървене от нейните съдове. Опитите за спонтанно дишане с непокътнат околоплоден мехур доведоха до Въздушни пътищаоколоплодни води, довели и до смъртта на бебето.

Как се пробива пикочен мехур?

30 минути преди амниотомия, спазмолитиците (лекарства, които отпускат гладките мускули) често се прилагат интрамускулно вътрешни органии съдове). Преди манипулацията лекарят трябва да оцени състоянието на плода: да провери сърдечния му ритъм с помощта на специална акушерска тръба или кардиотокография (изследване с помощта на устройство, което записва сърдечната честота на плода).

ВАЖНО УСЛОВИЕ
При извършване на амниотомия е важно шийката на жената да е готова за раждане. Благоприятно е за раждане мека шия 1 cm или по-малко дължина, а каналът му трябва свободно да преминава един или два пръста на акушер-гинеколога. Ако шийката на матката все още не е достатъчно зряла, тогава преди амниотомията тя първо се подготвя.

Амниотомията се извършва по време на преглед на нормален гинекологичен стол. Тази процедура е много проста. След третиране на гениталиите с антисептик, лекарят, носещ стерилни ръкавици, вмъква индекса и средни пръстив шийката на матката, идентифицирайки долния полюс на амниотичния сак. Инструментът за амниотомия изглежда като дълга, тънка кука, която внимателно се довежда до амниотичния сак и се пробива. Много бъдещи майки се страхуват, че по време на тази процедура лекарят може случайно да нарани бебето. Но обикновено по време на раждането феталния мехур се отваря в разгара на контракцията, когато е особено напрегнат, което минимизира риска от увреждане на плода. Като цяло при амниотомия вероятността от нараняване на детето от инструмента е много ниска, а нараняванията са драскотини, които заздравяват бързо през първите дни от живота. След като водите се счупят, лекарят вкарва пръстите си в мястото на пункцията и разширява отвора в мембраните, внимателно източва околоплодната течност, като държи главата на бебето, за да избегне пролапса на пъпната връв или ръцете и краката на плода. След като се уверите, че главата на плода е позиционирана правилно, процедурата е завършена. По време на амниотомия жената не изпитва болка, тъй като амниотичният мехур няма нервни окончания.

Възможни ли са усложнения при пункция на пикочния мехур?

Въпреки лекотата на изпълнение, амниотомия, като всяка медицинска операция, има своите усложнения:

1. Влошаване състояние на плода, възникващи, когато плацентарният кръвен поток е нарушен на фона на рязък спад на вътрематочното налягане. По-често се наблюдава при бързо отстраняване на водата поради полихидрамниони. За да се предотврати това усложнение, веднага след амниотомията се извършва кардиотокография, за да се проследи състоянието на плода.
2. Нарушение на раждането.Може да се появи както слабост на раждането, така и твърде бързото му развитие. При тези усложнения се предписват лекарства за усилване или потискане на контракциите.
3. Пролапс на пъпната връв, ръцете и краката, хипоксия на плода.Притискането на пъпната връв бързо води до развитие вътрематочна хипоксия, което се определя от промени в сърдечния ритъм на плода. В този случай е направено Цезарово сечение. Ако ръката или кракът на бебето изпаднат, обикновено се извършва и цезарово сечение, тъй като опитите да се върнат тези малки части могат да доведат до нараняване на плода.
4. кървене.Това е сериозно, но за щастие много рядко усложнение, което може да възникне при увреждане на необичайно разположените съдове на пъпната връв.
5. Най-честото усложнение е p повишена вероятност от инфекция на плода.Околоплодният мехур предотвратява проникването на болестотворни микроби до плода и след отварянето му вече няма никаква защита. И колкото повече време минава от момента на изтичане на водите, толкова по-голям е рискът от инфекция на бебето. Раждането след амниотомия трябва да приключи през следващите 10-12 часа, в противен случай антибиотиците няма да бъдат възможни.

Не се страхувай

Усложненията след амниотомия са доста редки. В същото време тази процедура е най-безвредният начин за стимулиране на раждането и по този начин за запазване здравето на родилката и детето. Но често се случва жените, които искат да ускорят раждането на бебе или да родят на определена дата, молят лекаря да „помогне“ и „ускори“ процеса, без да чака естественото му начало. Разбира се, няма нужда да правите това, тъй като, въпреки своята безопасност, амниотомията е медицинска намесаи ако се използва ненужно може да доведе до патологично раждане.