Какво означават студени петна в белите дробове. Тест за ревматоиден фактор

Фокусът на Гон в белите дробове е проява на туберкулоза. Без наличието на път към корена, туберкулозни образувания, които излизат извън контурите на медиастинума (лимфни възли), е трудно да се идентифицира туберкулозната принадлежност на синдрома на фокалното потъмняване.

При анализ на образувания с диаметър до 1 cm трябва да се обърне внимание на калцификацията, плътността, фиброзата, морфологичната структура и интензивността на потъмняване. Преобладаването на повече от 2 ребра е признак на дисеминация.

Цифрово изображение: множество фиброзни огнища на двата бели дроба на фона на хроничен бронхит

Фокус на Гон и калцирани огнища в белите дробове - какво е това

Огнището на Гон е образувание на върха или горните сегменти на белите дробове, причинено от увреждане на белодробната тъкан от микобактерии. Морфологичното изследване на материала разкрива голям брой гранулационни клетки, макрофаги. Тялото непрекъснато се бори с причинителя на белодробната туберкулоза, така че динамиката расте бавно. Само при преглед на серия от изображения на гръдните органи за 3-6 месеца е възможно да се идентифицират някои промени.

При продължително запазване на туберкулозни лезии е възможно образуването на калцифициран фокус. В местата на казеозна деструкция се отлагат калциеви соли. Така се получава мумифицирането на патогена, което предотвратява повторното заразяване на белодробната тъкан.

Калцираните огнища в белите дробове не са само прояви на туберкулозна инфекция. Срещат се при хронична пневмония, хелминтни инвазии, фиброзиращ алвеолит (Hammen-Richie).

Цифрова рентгенова снимка: милиарна туберкулоза, лезии от двете страни

Фокусът на Гон е рядка форма на инфекция в настоящия период от време. Поради неконтролираната употреба на антибиотици, микроорганизмите са станали резистентни към антибиотиците. При лечението на други заболявания с тези лекарства се осигурява определена активност на химичното съединение върху Mycobacterium tuberculosis. Бактериите не са напълно унищожени. Ако микроорганизмите нямат мултирезистентност, под въздействието на антибиотична терапия за пневмония, бронхит и други заболявания, човек спира активното прогресиране на туберкулозата, без да подозира.

Само при извършване на следващата флуорография се разкрива специфичен фокус на върха (калцифициран, плътен, влакнест, интензивен, калцифициран).

Плътни огнища в белите дробове при синдром на фокално помътняване

Синдромът на ограничено фокално затъмнение включва единични (до 5), множество сенки (повече от 6), чийто размер не надвишава 1 см. С ограничено местоположение (до 2 междуребрени пространства), диагноза фокална туберкулоза, прави се пневмония.

Ако областта надхвърли 2 междуребрия, се говори за дисеминиран процес. Фокалното потъмняване се диференцира на първично, вторично. При заболявания с увреждане на белодробната тъкан патогенезата на синдрома се придружава от следните патогенетични механизми:

Изместване на въздуха чрез ексудат, трансудат;
Резорбция на алвеоларен въздух с лобуларна ателектаза;
Изтласкване на въздух от субстрата извън алвеолите;
Хематогенни метастази с оток, инфаркт, туберкулоза;
Лимфогенни метастази (първична туберкулоза, кръвни заболявания);
Контактно увреждане на белодробната тъкан (периферен рак, аневризма).

Синдромът на фокуса на Гон, полиморфен, фиброзен, интензивен, калцифициран, може да бъде проследен с тумори, възпаление на белодробната тъкан и съдови аномалии.

Дефиницията на фокална сянка в картината не винаги позволява да се провери морфологията, етиологичният фактор.

При различни заболявания синдромът на фокалното затъмнение има рентгенографско сходство. Специфичното тегло на тумора, фиброзен, некротичен, възпалителен фокус се различава леко. За разграничаване на градациите се използва компютърна томография, която дава възможност да се изследва плътността на сянката. Проучването ви позволява ясно да проверите калцифицирани, калцирани, интензивни и слаби затъмнения.

Фокусът на Ghosn в белите дробове на рентгенова снимка в класическо състояние се визуализира ясно. Останалите нозологични форми не са придружени от съпътстващи признаци, които позволяват проверка на нозологията.

Плътни огнища в белите дробове - какво е това

Плътните огнища на рентгенова снимка на белите дробове показват или хронична инфекция, или излекуван възпалителен, травматичен процес. На мястото на продължително възпаление се натрупва белег, образува се пневмосклероза, карнификация се появява при пневмония. На рентгенограмата с всички тези нозологии се проследяват плътни (интензивни) затъмнения.

Ако тези промени присъстват в картината, клиничната картина не е придружена от изразени промени. Синдромът на калцификация, калцификация, белези може да бъде проява на следните нозологични форми:

Тумор;
аневризма;
ретенционна киста;
първичен рак;
Фокална туберкулоза.

Само при разпространение има признаци на тежка интоксикация:

1. Температура над 39 градуса;
2. Обща слабост;
3. Кашлица с храчки;
4. Болка в гърдите.

По време на възпалителния процес се проследяват лабораторни промени: левкоцитоза, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Фокалната туберкулоза се характеризира със специфични клинични симптоми:

Болка в гърдите;
кашлица;
раздразнителност;
Загуба на апетит;
Слабост.

При туберкулозна инфекция кръвният тест не е придружен от възпалителни промени. Диагнозата на заболяването изисква определяне на Mycobacterium tuberculosis в измиването на бронхиалните пътища. При малък периферен рак, единични метастази, се проследяват промени в кръвните тестове.

При инфаркт на белия дроб се проследява синдром на фокално затъмнение, което се проявява при тромбофлебит на долните крайници. Клиника - хемоптиза, оплаквания от болки в хълбоците.

Солидните лезии в белите дробове в повечето случаи не изискват лечение, но преди спиране на лечението на пациента е необходима пълна диагноза, за да се потвърди истинският синдром на фокална сянка. Уверете се, че снимката наистина е обемна формация, която заема ацинусите. Подобна картина се формира от преплитането на съдове, интерстициални нишки. Полипозиционното (мултиаксиално) изследване предоставя много информация. Дори традиционната рентгенография на гръдния кош във фронтална и странична проекция разкрива заобления характер на потъмняването. На страничната снимка е възможно да се идентифицират калцирани огнища на плеврата. При многопроекционно изследване е възможно да се направи разлика между интрапулмонарни и плеврални калцификации.

Ако се открие фокален синдром на рентгенова снимка, трябва да се извърши диференциална диагностика между тумори, туберкулоза и пневмония.

Фиброзни огнища в белите дробове - какво е това

При възпалителни промени фокалната сянка има средна интензивност, неравномерни, замъглени граници. При хронично възпаление, фиброзна туберкулоза, потъмняването е интензивно с назъбени, остри ръбове.

Фиброзните отлагания нарушават вентилацията на бронхиалния тракт. Степента на дихателна недостатъчност се определя от обема на лезията.

Ако фиброзата е провокирана от тумор, около закръглената сянка може да се проследи "колан", натрупване на малки огнища поради засилен белодробен модел.

При туберкулоза съдов "път" се простира от фиброзния фокус, насочен към корена на белия дроб. Няколко извити тънки ивици от съдове, насочени към корена, често се срещат при хронична туберкулоза.

Увеличаването на лимфните възли, пътеката, кръглата сянка в белодробния паренхим най-често са рентгенографски признаци на рак.

Влакнести полиморфни огнища могат да бъдат проследени при фокална пневмония с дълъг курс. При постоянно разрушаване на клетките, местата на унищожаване са белязани от съединителна тъкан, която продължава до края на живота на човека.

В заключение бих искал да припомня, че полиморфните огнища в белите дробове не винаги са проява на белодробна патология. Ако синдромът се открие на директна рентгенова снимка, има вероятност от увреждане на плеврата. Плевритът може да бъде не само ексудативен, но и сух. След заздравяване остават калцификации, фиброзни огнища.

Синдромът на фокално помътняване на белите дробове е рентгенова проява на много нозологични форми. За диференциална диагноза се използват няколко метода.

Фокални образувания в белите дробове - уплътняване на тъканите, причинени от различни заболявания. Обикновено те се откриват в резултат на рентгеново изследване. Понякога прегледът от специалист и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точно заключение. За окончателно потвърждение трябва да се извършат специални методи за изследване: кръвни изследвания, храчки,. Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен обмен на течности в дихателната система.

Фокусът се нарича малко петно, което се открива с рентгенова снимка, кръгла или неправилна форма, разположено в тъканта на белите дробове. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6 броя) и многократни.

Има известна разлика между международно установената концепция за фокални образувания и това, което е прието в местната медицина. В чужбина те включват уплътнения в белите дробове с размер около 3 см. Вътрешната медицина поставя граници до 1 см и се отнася до други образувания като инфилтрати.

Компютърната томография е по-вероятно да установи размера и формата на уплътняването на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните образувания в дихателните органи се представят като дегенеративни промени в тъканите на белите дробове или натрупване на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат създаването им за една от важните задачи.

Ракови фактори

До 70% от единичните огнища в белите дробове са злокачествени новообразувания. С помощта на CT (компютърна томография) и въз основа на специфични симптоми специалистът може да предположи появата на такива опасни патологии като туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се преминат необходимите тестове. В някои случаи хардуерен преглед за получаване на медицинско мнение не е достатъчен. Съвременната медицина не разполага с единен алгоритъм за провеждане на изследвания във всички възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

Несъвършенството на оборудването не позволява ясна диагностика на заболяването чрез апаратния метод. Трудно е да се открият фокални промени, чийто размер не достига 1 см, по време на рентгеновото изследване на белите дробове.Интерпозицията на анатомичните структури прави невидими и по-големи образувания.

Специалистът предлага пациентите да преминат изследване с помощта на компютърна томография. Позволява ви да гледате тъканите от всякакъв ъгъл.

Компютърна томография за диагностициране на местоположението на фокуса

Причини за фокални образувания в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на уплътнения върху белите дробове. Такива симптоми са присъщи на опасни състояния, които, ако не се лекуват правилно, могат да причинят смърт. Болестите, които провокират това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (метастази, директно неоплазми и др.);
• фокална туберкулоза;
• пневмония;
• причинени от нарушения на кръвообращението или в резултат на алергична реакция;
• инфаркт на миокарда;
• кървене;
• силно натъртване на гърдите;

Най-често уплътненията възникват поради възпалителни процеси (остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

При една трета от пациентите се наблюдават леки признаци на респираторно увреждане. Характеристика на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. Основно се открива при профилактични прегледи. Основната картина на туберкулозата се дава чрез рентгенография на белите дробове, но тя е различна в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се подложи на специален преглед (рентгенография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

При преминаване на преглед под формата на флуорография е невъзможно да се открие уплътнение с размер по-малък от 1 см. Няма да работи да се анализира цялата картина напълно и без грешки.

Много лекари съветват пациентите си да се подложат на компютърна томография. Това е метод за изследване на човешкото тяло, който ви позволява да идентифицирате различни промени и патологии във вътрешните органи на пациента. Принадлежи към най-модерните и точни диагностични методи. Същността на метода се състои в въздействието на рентгеновите лъчи върху тялото на пациента, а в бъдеще, след преминаване през него, компютърен анализ.

С него можете да инсталирате:

• в най-кратки срокове и с особена точност, патологията, която е засегнала белите дробове на пациента;
• точно определяне на стадия на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностициране на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализира състоянието на белодробните съдове на белите дробове, сърцето, белодробната артерия, аортата, трахеята, бронхите и лимфните възли, разположени в областта на гръдния кош.

Този метод също има слабости. Дори при компютърна томография се пропускат фокални промени. Това се дължи на ниската чувствителност на устройството с лезии до 0,5 cm и ниска плътност на тъканите.

Експертите са установили, че по време на първичния скрининг на КТ е възможно да не се открият патологични нарушения под формата на фокални образувания с размер от 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът съответства на 1 см, тогава чувствителността на устройството в този случай е 95%.

В заключение се посочва вероятността от развитие на определена патология. Местоположението на огнищата върху белите дробове не е от решаващо значение. Особено внимание се обръща на техните контури. Ако те са неравномерни и размити, с диаметър повече от 1 см, това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни ръбове на фокални промени, можем да говорим за развитие на доброкачествени новообразувания или туберкулоза.

По време на изследването се обръща внимание на плътността на тъканите. Благодарение на този признак специалистът успява да разграничи пневмонията от промените, причинени от туберкулоза.

Друг от нюансите на компютърната томография трябва да включва дефиницията на вещество, което се събира в белите дробове. Само мастните натрупвания позволяват да се определят патологичните процеси, а останалите не могат да бъдат категоризирани като специфични симптоми.

След получаване на CT изображения на белите дробове, върху които се виждат уплътнения, те се класифицират. Съвременната медицина разграничава следните разновидности според размера им:

• малки, с диаметър от 1 до 2 mm;
• среден - размер в диаметър 3-5 mm;
• големи, вариращи от 1 см.

Фокалните образувания в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

• плътен;
• средна плътност;
• разхлабен.

Количествена класификация:

Единични уплътнения.Те могат да бъдат фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или да се отнасят до нормални промени, свързани с възрастта, които не представляват опасност за живота на пациента.

Множество уплътнения. Най-често характерни за пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и рядко диагностицирани онкологични заболявания също са причинени от развитието на голям брой уплътнения.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

• плеврални огнища;
• субплеврални огнища.

Съвременната медицина разполага с няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Компютърната томография се използва широко за установяване на субплеврални лезии, докато флуорографията и радиографията не са напълно ефективни начини за определяне на състоянието на пациента. Те се намират под плеврата, местоположението им е типично за туберкулоза и рак. Само този диагностичен метод ви позволява правилно да определите възникналото заболяване.

Заключение

Фокалните промени причиняват не само лесно лечими заболявания (пневмония), но понякога и по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременните диагностични методи ще ви помогнат да ги откриете своевременно и да предпише правилната и безопасна терапия.

Т.Е. Тюрин

Фокусите в белодробната тъкан се определят като области на уплътняване на заоблена или близка до нея форма с размер до 10 mm. Фокусите могат да бъдат открити при множество инфекциозни, туморни, интерстициални и други белодробни заболявания, чийто общ брой достига няколко десетки. Най-известните представители на огнищните промени са метастазите на злокачествени тумори в белите дробове и дисеминираната белодробна туберкулоза.

Характеристики на фокалните дисеминации. Фокалните промени в белите дробове формират анатомичната основа на голям рентгенов синдром - фокална дисеминация. Фокусите често служат като единствена проява на патологичния процес, но при значителна част от пациентите те се комбинират с други прояви на белодробна патология, например с ретикуларни промени, увеличаване или намаляване на въздушността на белодробната тъкан.

Фокалните промени могат да бъдат локални, ако заемат до два сегмента от един бял дроб, или дифузни, ако се разпространят в три или повече сегмента. Преобладаващата локализация на огнищата в белите дробове е много разнообразна. Фокалната дисеминация се разделя на едностранна и двустранна, като във втория случай патологичният процес може да бъде симетричен или асиметричен, с преобладаване на промени в единия бял дроб или част от него. Сравнително рядко огнищата се разпределят равномерно в белодробните полета (например при милиарна туберкулоза).

Много по-често разпространението преобладава в горните или долните части на белите дробове, в базалните или кортикалните области. Тези характеристики имат известна диференциално диагностична стойност. По този начин по-изразените промени в горните лобове са типични за хроничния ход на хематогенната туберкулоза, а увеличаването на промените към диафрагмата е характерно за хематогенните метастази. Хиларната локализация на огнищата често се среща при саркоидоза, докато преобладаването на огнищата в кортикалните области на белите дробове често се наблюдава при субакутен свръхчувствителен пневмонит.

Фокусите в белодробната тъкан се отличават с голямо разнообразие от размери, плътност (интензивност на сянката при радиография), структура и естество на контурите. В домашната литература е обичайно да се разделят огнищата по размер на малки и милиарни (до 2 mm), средни (3-5 mm) и големи (6-10 mm). При рентгенография лезиите често имат среден интензитет на сянка, който при компютърна томография (CT) съответства на плътността на меките тъкани. Въпреки това, при редица патологични процеси, огнищата се показват на аксиални срезове като области с ниска плътност на уплътняване - огнища от типа "матово стъкло". По правило те не се виждат при конвенционално рентгеново изследване и се откриват само при тънкослойна КТ. Такива промени в белите дробове се наблюдават например при респираторен бронхиолит или свръхчувствителен пневмонит.

Контурите на огнищата в белите дробове могат да бъдат ясни или неясни, което характеризира степента на разграничаване на променената област от белодробната тъкан около нея. Структурата на огнищата може да бъде хомогенна или разнородна - поради наличието на калцификати, области на осификация или кухини на гниене в тях. Примерите включват калцифицирани туберкулозни лезии, метастази на остеосаркома с висока плътност с патологично костно образуване в тях или разлагащи се лезии при септична белодробна емболия.

Въпреки добре известните закономерности в местоположението на огнищата в белите дробове и естеството на фокалните сенки, възможностите на конвенционалното рентгеново изследване при диференциалната диагноза на такива промени са малки. По правило те се ограничават до типичните прояви на най-честите заболявания при наличие на надеждни клинични данни. Появата на КТ с висока разделителна способност (HRCT) през 80-те години на миналия век доведе до появата на нова група симптоми, които значително опростиха диференциалната диагноза на фокалните промени в белодробната тъкан и значително повишиха нейната ефективност. Тънкослойният КТ има голям потенциал в
диференциране на естеството на фокалните дисеминации в белите дробове и определяне на метода за тяхната проверка.

Всички горепосочени симптоми на фокална дисеминация са приложими както за традиционната рентгенова снимка, така и за КТ. Въпреки това, ако при радиографията най-важните характеристики са локализацията на огнищата в белите дробове и характеристиките на самите огнища (техният размер, форма, контури и структура), тогава с HRCT съотношението на огнищата в белодробната тъкан към анатомичните елементи на вторичния белодробен лобул (SLD) става по-важна характеристика на патологичния процес.и към висцералната плевра.

Анатомия на вторичния белодробен лобул. Вторичната белодробна лобула е най-малката структурна единица на белия дроб, изцяло заобиколена от съединителнотъканна преграда. Лобулата обикновено има неправилна многоъгълна или заоблена форма и размери от 10 до 25 mm. В структурата на вторичния белодробен лобул на КТ могат да бъдат разграничени три компонента: интерлобуларен септум, корен и паренхим. Всеки вторичен белодробен лобул се захранва от отделен бронх и лобуларна артерия, които са разположени заедно в центъра на лобула. Лобуларната артерия и бронхът на това ниво имат външен диаметър около 1 mm. Диаметърът на интралобуларните артерии и терминалните бронхиоли намалява до 0,7 mm, а диаметърът на артериите и бронхиолите в ацинуса до 0,3-0,5 mm.

На аксиални КТ срезове малките съдове са разположени на разстояние най-малко 3-5 mm от повърхността на висцералната плевра, в напречно сечение те изглеждат като точки, а в надлъжно сечение те изглеждат като къси линии с Y-образна форма или V-образна форма. Подобно изображение, но на малко по-голямо разстояние от плеврата, имат венозни съдове. Интралобуларните бронхи и бронхиолите обикновено не се виждат при HRCT, тъй като е невъзможно да се разграничи въздухът в техния лумен от заобикалящата белодробна тъкан, съдържаща въздух. Изображение на бронхиолите може да се получи с HRCT само ако луменът им е изпълнен с патологично съдържание, стените им са удебелени или луменът е значително разширен с образуването на бронхиолектаза.

В интерлобуларната преграда има лимфни съдове и вени. Обикновено HRCT разкрива само най-големите прегради - те са разположени в предните и външните части на горните, средните и долните лобове, както и парамедиастинално в долните лобове на белите дробове. При удебеляване на преградите поради някакъв патологичен процес те стават ясно видими на HRCT.

Видове белодробни лезии. С тънкослойна КТ е обичайно да се разграничават три основни вида огнища в белодробната тъкан, всеки от които е фокусиран върху анатомичните структури на VLD: хаотичен, перилимфатичен и центрилобуларен. Последните обикновено се разделят на два подвида в зависимост от наличието или отсъствието на видими промени в бронхиолите.

Наблюдава се хаотично разпределение на огнищата при липса на промени в белодробния интерстициум. Обикновено огнищата се показват на фона на непроменена белодробна тъкан, така че тяхното местоположение е произволно. Отделни елементи на VLD не се виждат, не е възможно да се установи връзка между такива огнища и белодробния интерстициум. Задължителен елемент е малък брой огнища по интерлобарната, крайбрежната и медиастиналната плевра. Този тип разпределение на огнищата е характерен за хематогенни процеси, предимно хематогенна дисеминирана туберкулоза и хематогенни метастази. В някои случаи, например при хематогенни метастази, е възможно да се установи връзка между огнищата и малките белодробни съдове - симптомът на "хранещ съд" е най-характерен за хематогенни метастази и множество септични емболии.

Перилимфните огнища са локализирани по хода на лимфните съдове и затова се откриват при компютърна томография предимно в стените на бронхите, кръвоносните съдове, в интерлобуларните септи и в листовете на интерлобарната плевра. Промените в стените на кръвоносните съдове и бронхите създават картина на неравномерни, „назъбени“ контури на тези анатомични структури, както и ясно изразено удебеляване на междулобуларните прегради. Такива промени се наблюдават предимно при саркоидоза и лимфогенна карциноматоза. Фокусите, като правило, са малки по размер - в диапазона 2-5 mm. Тяхната морфологична основа са грануломи или метастатични възли, които се появяват по протежение на лимфните съдове в белодробния интерстициум и в плеврата.

Центрилобуларните лезии отразяват патологични промени във или около интралобуларните артерии и бронхите. Отличителна черта на такива огнища е липсата на промени в белодробния интерстициум (удебеляване на интерлобуларните прегради, стените на бронхите, листовете на интерлобарната плевра), както и липсата на огнища под висцералната плевра. Центровете от този тип могат да бъдат представени от две основни опции.

В първия вариант центрилобуларните фокуси се показват като доста плътни, ясно видими, добре дефинирани структури със заоблена или неправилна форма. Тяхната характерна проява е симптомът на "дърво в бъбреците" ("tree-in-bud", синоним на "цъфтящо или цъфтящо дърво") - в кортикалните части на белия дроб, на разстояние 3-5 mm от повърхността на висцералната плевра, Y-образни или V-образни структури с дебелина 1-2 mm с удебеления в краищата. Основата на тези структури винаги е обърната към висцералната плевра.

Симптомът "дърво в бъбреците" е томографско изображение на разширени и патологично запълнени интралобуларни бронхиоли в надлъжен разрез. Центрилобуларни промени от този тип се наблюдават при ендобронхиално разпространение на белодробни инфекции, включително туберкулоза, както и при различни форми на неинфекциозен бронхиолит, професионални заболявания (силикоза, антракоза) и др.

Вторият вариант на центрилобуларни огнища е представен от малки, слабо дефинирани уплътнения на белодробната тъкан с ниска плътност от типа "матово стъкло". Такива огнища най-често са резултат от клетъчна инфилтрация на перибронхиоларната белодробна тъкан и се наблюдават при свръхчувствителен пневмонит и някои форми на бронхиолит. Значителен брой такива огнища, с тяхното близко разположение и частично сливане, могат да създадат илюзията за дифузни инфилтративни промени от типа на "матово стъкло".

Местоположението на огнищата в белодробната тъкан по отношение на анатомичните елементи на VLD е от голямо значение за характеризирането на дисеминацията, но това не е достатъчно, за да се определи естеството на патологичния процес, дори като се вземат предвид обичайните рентгенологични характеристики на огнищата. В някои случаи анатомичните ориентири на VLD, които помагат да се определи вида на огнищата, може изобщо да не се виждат (например с хаотично или центрилобуларно местоположение на огнищата). Не по-малко важно е разпределението на огнищата в целия бял дроб, съотношението на огнищата към листовете на висцералната плевра, предимно крайбрежната и интерлобарната, стените на сравнително големи бронхи и кръвоносни съдове.

Комбинацията от две групи признаци - вида на огнищата и тяхното разпространение в белия дроб - позволява да се анализира фокалното разпространение с помощта на сравнително прост алгоритъм, който има за цел да идентифицира два или три най-вероятни патологични процеса от всички възможни варианти.

Диагностичен алгоритъм. Първата стъпка е да се идентифицира фокална дисеминация (или смесени промени в белодробната тъкан с преобладаване на огнища). За тази цел е необходимо да се използва тънкослоен КТ - под формата на поетапно сканиране при HRCT или спирално сканиране при многослоен CT. В трудни случаи (например с едва забележима милиарна дисеминация) е от голяма полза използването на методи за двуизмерни и триизмерни трансформации, мултипланарни реформации с различни дебелини на слоя и проекции с максимална интензивност. Такива трансформации могат да се извършват само с многослоен CT и протокол за спирално сканиране.

Втората стъпка е да се определи преобладаващият тип огнища. За да направите това, е необходимо да се анализира състоянието на листовете на висцералната плевра, предимно интерлобарната, както и крайбрежната и медиастиналната. Ако огнищата са видими не само в белодробната тъкан, но и по повърхността на плеврата, те могат да бъдат класифицирани като хаотичен или перилимфатичен тип (първото рамо на алгоритъма). Ако листовете на плеврата не са променени, в тях няма видими огнища и всички фокални образувания са разположени дълбоко в белодробната тъкан, тогава такива промени могат да бъдат приписани на центрилобуларния тип (второто рамо на алгоритъма).

Първото рамо е анализ на дисеминация при наличие на огнища по висцералната плевра. Такива огнища, като правило, се образуват по време на хематогенно или лимфогенно разпространение на патологичния процес. При хематогенно разпространение на процеса огнищата се намират в белодробната тъкан без връзка с анатомичните елементи на VLD. Промените в белодробния интерстициум (удебеляване на интерлобуларните прегради, стените на бронхите и кръвоносните съдове) са леки или липсват. В крайбрежната и интерлобарната плевра могат да се открият единични огнища, докато самите листове на плеврата като правило не се променят. Този тип огнища се определят като хаотични.

Най-важните представители на този вид разпространение са хематогенни метастази на злокачествени тумори и хематогенна дисеминирана туберкулоза. Метастазите се характеризират с наличието в белодробната тъкан на единични или множество огнища, по-често полиморфни - с различни размери и дори плътност. Фокусите могат да имат много разнообразна структура (плътност на меките тъкани, с калциеви включвания, като "матово стъкло", с кухини на гниене), както и ясни или размити контури поради инфилтрация или кръвоизлив в съседната белодробна тъкан.

Отличителна черта на повечето метастатични хематогенни дисеминации е симптомът на "хранещ съд", ясно видим на КТ. Този признак може да се наблюдава и при множество септични емболии, но практически не се среща при хематогенни форми на туберкулоза. Въпреки това, в много случаи разграничението между хематогенни метастази и хематогенна дисеминирана туберкулоза, особено в острото и подострото й протичане, е възможно само въз основа на клинични и лабораторни данни.

При лимфогенно разпространение на процеса огнищата имат отчетлива тенденция да се разполагат по променените структури на белодробния интерстициум. Фокусите се откриват в стените на бронхите и кръвоносните съдове, създавайки вид "назъбване" на техните контури, както и в удебелени интерлобуларни прегради. Дори в случаите, когато самите септални линии не са ясно видими, пръстеновидното разположение на отделни групи фокуси повтаря формата на септите. Голям брой огнища са концентрирани в листовете на интерлобарната плевра и обикновено листовете на плеврата са неравномерно удебелени и също имат различен вид. Такава картина се формира при наличие на перилимфатичен тип огнища.

Такива промени са най-характерни за стадий II и понякога стадий III респираторна саркоидоза. Перилимфатичните огнища в типичната картина на саркоидозата са разположени главно в централната част на белия дроб, особено по протежение на наклонената интерлобарна плевра. Ретикуларните и инфилтративни промени са изразени в различна степен, понякога значително, но удебеляването на септалните прегради не е типично за това заболяване. Отличителни черти са местоположението на огнища в стените на кръвоносните съдове и бронхите с тяхното едновременно удебеляване (перибронхиални и периваскуларни съединители), в интерлобарната плевра с удебеляване на нейните листове, както и честото разширяване на перитрахеобронхиалните лимфни възли.

Диференциално-диагностичният диапазон за перилимфни лезии включва пневмокониоза, предимно силикоза и антракоза, които могат да бъдат неразличими от саркоидозата при КТ. Правилната диагноза се улеснява от анамнестичните данни. Лимфогенната карциноматоза също се характеризира с перилимфатично местоположение на метастатични огнища, но изразените ретикуларни промени под формата на равномерно или отчетливо удебеляване на междулобуларните прегради обикновено предполагат правилна диагноза. Допълнителен признак на метастатична лезия, в допълнение към анамнезата за злокачествен тумор, често е наличието на течност в плевралната кухина.

Второто рамо на алгоритъма е анализът на дисеминацията при липса на огнища по висцералната плевра. В този случай също могат да бъдат разграничени два различни вида промени. Ключов елемент тук е наличието или липсата на бронхиолектаза - разширени и патологично запълнени интралобуларни бронхиоли, които образуват типични Y-образни или V-образни фигури (симптом "дърво в бъбреците").

В първия вариант няма такива промени и могат да бъдат открити само фокални промени на аксиалните срезове. Фокусите са разположени дълбоко в белодробната тъкан, а в кортикалните области могат да се видят на разстояние 3-5 mm от висцералната плевра. Те обикновено са перибронхиални и перибронхиоларни инфилтрати или грануломи. Такива огнища могат да имат плътност на меките тъкани и ясни контури, като например при хистиоцитоза, която обикновено се придружава от образуването на множество кисти, главно в горните лобове на белите дробове, което в комбинация с центрилобуларното разположение на огнищата създава много характерна картина.

Друг вариант е ниската плътност на лезиите, когато те се появяват на аксиални срезове като малки участъци от шлифовано втвърдяване - например при подостър свръхчувствителен пневмонит (екзогенен алергичен алвеолит) или респираторен бронхиолит. Този вид промяна често е трудно разграничима от хаотичния тип огнища при хематогенна дисеминация. Ключовият момент в диференциалната диагноза между тях е наличието или отсъствието на огнища по протежение на висцералната (предимно интерлобарна) плевра.

Вторият тип промени в това рамо на диагностичния алгоритъм е комбинация от фокална дисеминация с промяна в малките бронхи и бронхиоли под формата на симптом на "дърво в бъбреците". Разширени и пълни с патологично съдържание, бронхиолите са разположени както в дълбините на белодробната тъкан, така и по протежение на висцералната плевра, на разстояние 3-5 mm от нея. По правило този симптом отразява бронхогенното разпространение на патологичния процес: с бронхопневмония, пневмомикоза, белодробен абсцес и туберкулоза. Причината за широко разпространени промени от този вид е най-често дисеминираната туберкулоза при бронхогенно разпространение на инфекцията (от туберкулозна кухина или бронхо-жлезиста фистула).

По този начин, сред цялото разнообразие от фокални дисеминации, горният диагностичен алгоритъм ни позволява да разграничим четири основни вида промени: хаотични фокуси, перилимфни фокуси, центрилобуларни фокуси без бронхиолектаза и центрилобуларни фокуси.

Медицински заведения, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това при мъжете се запазва тенденцията към по-висок ръст на заболеваемостта. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозния процес. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но не всички от тях стават причина за туберкулоза при хората, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип на патогена се изолира по време на заболяване при жители на селските райони, където инфекцията възниква по храносмилателен път. Птичата туберкулоза засяга хора с имунодефицитни състояния. По-голямата част от първичните инфекции на човек с туберкулоза възникват по аерогенен път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

• Субфебрилна телесна температура.
• Проливно изпотяване.
• Кашлица със сива храчка.
• Кашлицата може да доведе до изтичане на кръв или кръв от белите дробове.
• Възможна е болка в гърдите.
• Честотата на дихателните движения е повече от 20 в минута.
• Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
• Лош апетит.

Диагностика

• Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на храчки и бронхиални промивки: Mycobacterium tuberculosis се открива в 70% от случаите.
• Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са по-често локализирани в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб. От тях до корена на белия дроб тръгва така нареченият път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
• Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да започне да се лекува в специализирана медицинска институция. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено отнема поне девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условията на диспансерно наблюдение. При липса на дългосрочен ефект е възможно запазване на деструктивни промени, образуване на огнища в белите дробове, понякога колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. В случай на непоносимост към лекарството се предписва фтивазид - химиотерапевтично лекарство от същата група.
• (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
• (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. и повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, при лоша поносимост - в 2 дози, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
• (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
• Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, при добра поносимост на лекарството и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

• 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
• 4. CEA тест или Пълна кръвна картина

• Кръвен тест за туморни маркери

  При туберкулоза концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng / ml.

• PCR диагностика на инфекции

  Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.

• Химия на кръвта

  При туберкулоза може да се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин.

• Биохимично изследване на урината

  Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

• CEA анализ

  При туберкулоза нивото на CEA (раково-ембрионален антиген) е повишено (70%).

• Общ кръвен анализ

  При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), отбелязва се относителна лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитоза (Mono) е повече от 0,8 × 109 / l.

• Флуорография

  Местоположението на фокални сенки (огнища) в картината (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (заоблени сенки, сравними по плътност с костната тъкан) е типично за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза, плевроапикални слоеве в картината могат да показват минала туберкулоза.

• Общ анализ на храчки

  При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).

• Тест за ревматоиден фактор

  Индикаторът на ревматоидния фактор е над нормата.

Дата на публикуване: 11-11-2012

При подострата форма на дисеминираната туберкулоза се откриват предимно туберкули в белите дробове, в които преобладава ексудативната фаза на възпалението. В тези туберкули могат да се намерят лимфоидни, епителиоидни и гигантски клетки на Пирогов-Лангхан. Туберкулите могат да се слеят помежду си, образувайки големи ацинарни нодуларни огнища, в които често се появява некроза с образуването на щамповани кухини.

В хроничната форма преобладава пролиферативно-продуктивната фаза на възпалението. Центровете са полиморфни: те имат различна големина, броят им е различен и са разположени асиметрично; има огнища на ексудативна, продуктивна, алтеративно-некротична, огнища на енцестирана казеоза (като малки туберкуломи), плътни огнища и белези.

Според клиничните прояви се разграничават остри, остри, подостри и хронични форми на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Най-острата форма на дисеминирана белодробна туберкулоза - като тифобацилоза на Landuzi - се наблюдава при деца и юноши в периода на първична туберкулоза. Протича с явления на изразена интоксикация: адинамия, обща слабост, загуба на апетит, силно главоболие, температура до 39-40 °, често забързан характер, втрисане, нощно изпотяване, цианоза, суха кашлица, задух (брой вдишванията достигат 30-40 в минута); тахикардия, пулс до 100-120 удара в минута. При изследване на промени в белите дробове и сърцето не се наблюдават. Коремът е мек, обикновено безболезнен при палпация. Черният дроб и далакът са увеличени (хепато-лиенален синдром). От страна на кръвта, левкопения с изместване вляво, еозинопения, лимфопения, моноцитоза. Съотношението албумин-глобулин се намалява до 0,7-0,8. ESR се увеличава до 40 mm на час. Микобактериите обикновено не се откриват в храчките. Урината при повечето пациенти без патология.

Ако изпитвате сърдечни заболявания и не става въпрос за метафори и възвишени чувства, тогава ви съветваме да се отнасяте сериозно към собственото си здраве. Препоръчваме незабавно да се свържете с лекар, който след обстойния ви разговор ще ви изпрати на ехограф. Можете да разберете цената на ултразвука на сърцето в Санкт Петербург, като кликнете върху предоставената връзка. Грижи се за здравето си!

Нашите форуми за пристрастяване

Пристрастяване
Общи въпроси за наркоманията.

Хероин, опиум, метадон
Всичко е за хероин, опиум, метадон.

Стимуланти на ЦНС
Екстази, амфетамини, винт, джеф и др.

Роднини на наркомани
За съзависими: помощ, съвет, личен опит.

Центрове за лечение и рехабилитация
Всичко за лечението на зависимости.

Наркотици: последствия
Болести: ХИВ, хепатит и др.

Анонимни наркомани
AN, 12 стъпки, центрове, личен опит.

лекарствена политика
Политика на Руската федерация в областта на наркоманиите.

Основните предимства на инсталирането на зъбни коронки.

Нарушенията на потентността не винаги идват

Лечение на наркомании в Киев нужди

Най-новият мехлем за заздравяване на рани Iruksol, това е най-доброто

Качествени слот машини за игра онлайн

Това е истинска история от живота на Виктор - геймър

Желанието на човек да се отърве от алкохолизма -