У якому разі роблять уколи в живіт. Гепарин - низькомолекулярний антикоагулянт прямої дії

Препарат «Гепарин» на основі гепарину натрію – це засіб російського виробництва, Що володіє високою ефективністю та низькою вартістю. Продається тільки у вигляді розчинів для ін'єкцій, які можна вводити внутрішньовенно або підшкірно. Застосування ліків з метою ін'єкцій у живіт – популярний метод лікування деяких розладів, пов'язаних із кров'ю та кровообігом.

Фармакологічні властивості препарату

Медикамент відноситься до групи антикоагулянтів, має сильною дією. В інструкції із застосування «Гепарину» в уколах зазначено такі властивостіліки:

• усуває сформовані у коронарних артеріях тромби;
• захищає від тромбозу та легеневої емболії;
• запобігає утворенню згустків крові після серцевих нападів;
• розчиняє сформовані згустки у периферичних артеріях;
• підтримує нормальний станкрові у пацієнтів при нирковій недостатності або перебувають на гемодіалізі.

Ці ефекти досягаються за рахунок здатності гепарину запобігати утворенню тромбіну, що призводить до появи множинних або поодиноких згустків крові в руслі.

Після використання препарату у нирках збільшується кровотік, покращується стан судин у головному мозку. Правильне застосування медикаменту запобігає розвитку атеросклерозу. Активна речовинагепарин впливає на гормональну систему, скорочуючи вироблення альдостерону, а також підвищуючи активність гормонів щитовидної залози

«Гепарин» - це ліки, які можна використовувати у важких випадках при ішемічної хворобисерця з метою розрідження крові та запобігання тромбозам. Його призначають як у великих дозуванняхдля захисту пацієнтів від наслідків при загостренні патологій, а також у мінімальних – для профілактики гострих станівпісля операцій.

Показання до застосування

Препарат рекомендований для використання у таких випадках:

• профілактика та лікування тромбозів, тромбоемболії;
• запобігання зсіданню крові при хірургічних втручаннях;
• попередження тромбозів у післяопераційному періоді;
• підтримка нормальної структурикрові при операціях із екстракорпоральними методами кровообігу.

Сильнодіючий засіб доступний до застосування тільки при призначенні лікаря. В аптеках воно продається за рецептом. Уколи гепарину призначають і під час вагітності, але в цей період важливо особливо уважно стежити за станом пацієнтки та плода.

Протипоказання до використання

Ставити в живіт уколи гепарину для розрідження крові не можна, якщо є хоч одне протипоказання:

• надмірна чутливість до компонентів ліків;
• захворювання, пов'язані з високою кровоточивістю;
• аневризму головного мозку; аорти з розшаруванням;
• інсульт геморагічного типу;
• новоутворення у ШКТ;
• виразкові процеси;
• бактеріальний ендокардит;
• захворювання нирок та печінки з гострим порушеннямфункцій цих органів, включаючи цироз;
• тяжкий ступінь гіпертонії;
• операції на хребті, очах, головному мозку, печінці та жовчовивідних шляхах, у чоловіків – на передміхурової залози;
• патології, що супроводжуються зниженим зсіданням крові;
• проліферативна діабетична ретинопатія;
• менструальний період;
• легеневі кровотечі;
• висока проникність судин.

Під час вагітності при загрозі викидня заборонено приймати «Гепарин». Також не рекомендований засіб пацієнткам, у яких нещодавно були пологи.

Застосування з обережністю

Робити уколи в живіт потрібно з особливою акуратністю людям, у яких діагностовано полівалентну алергію, у тому числі – бронхіальна астма. Цукровий діабетне є суворим протипоказанням, але його ускладнення можуть вимагати відміни препарату.

З обережністю використовують ліки при ендокардиті та перикардиті, а також після стоматологічних втручань. Жінкам з внутрішньоматковою контрацепцієютакож потрібно гранично уважно ставитись до лікування цим медикаментом.

Пацієнти, що знаходяться на променевої терапії, що страждають на туберкульоз, печінкову та нирковою недостатністю, а також люди віком понад 60 років можуть використовувати гепарин тільки в умовах стаціонару під постійним наглядом медперсоналу.

Побічні ефекти

Найбільш поширені побічні дії ін'єкцій гепарину в живіт при дотриманні інструкції та відсутності протипоказань – це шкірні реакції: гіперемія, кропив'янка та свербіж. Можливий анафілактичний шок, колапс, риніт, спазм бронхів.

У деяких пацієнтів спостерігаються реакції іншого типу: діарея, блювання, головний біль та запаморочення, сильна нудота, болючість у суглобах та втрата апетиту. Можливе підвищення артеріального тиску.

На початку терапії можливе утворення тромбоцитопенії, при якій немає інших побічних ефектів. Лікування у разі продовжують, якщо синдром проходить через кілька днів.

Тривале використання засобу призводить до кальцифікації м'яких тканин. У пацієнтів віком від 60 років, особливо жінок, різко збільшується ризик остеопорозу, переломів кісток. У деяких спостерігається тимчасове облисіння.

Використання препарату може спровокувати зміну складу крові, що потрібно враховувати при проведенні аналізів: хибне зниження холестерину, підвищення печінкових трансаміназ, жирних кислотта тироксину. У деяких пацієнтів спостерігається хибне збільшення рівня глюкози.

Ознаки передозування

Терапія гепарином найчастіше супроводжується кровотечами при передозуванні. У легких випадках достатньо відміни препарату для усунення симптомів. Якщо кровотечі широкі, призначають протамін сульфату.

Особливості введення

Техніка введення ліків передбачає ін'єкції через живіт, проте ставити їх можна і в інші зони (стегно). В області черевної складки самостійно зробити це найпростіше. Пацієнтам рекомендують користуватися інсуліновим шприцем і суворо дотримуватись методики введення препарату:

1. Руки добре миють з милом, надягають стерильні рукавички.
2. Готують спирт чи інший засіб для дезінфекції, вату, шприц та ампулу.
3. Відкривають ампулу, набирають препарат, протирають шкіру ватою, змоченою у спирті.
4. Відсувають складку шкіри на 4-5 см нижче за пупок і вводять в неї голку, повільно, без різких рухів.
5. Тиснуть на поршень, впорскуючи ліки всередину, дістають голку і прикладають до місця проколу ватку, змочену в спирті.

Першу процедуру бажано проводити за медсестри чи іншого медичного працівника.

Первинну ін'єкцію гепарину ставлять у вену – 5000 МО. Після цього можна переходити на підшкірні уколи. Ставлять ліки 1 раз на 12 годин по 15000 - 20000 МО. Може застосовуватися альтернативне дозування – 8000 – 10 000 МО кожні 8 годин.

Ін'єкції гепарину в живіт необхідні пацієнтам після серйозних хірургічних втручань на серці та судинах. Їх призначають для запобігання та профілактики тромбозу та інших захворювань, пов'язаних із надмірною згортанням крові. У домашніх умовах уколи в живіт – найпростіший і найболючіший спосіб для пацієнтів, які обслуговують себе самостійно.

Уколи «Гепарин» призначені для запобігання освіті кров'яних згустківу системі кровообігу. Препарат відноситься до групи антикоагулянтів, дія яких спрямована на зниження в'язкості крові. Ін'єкції гепарину зменшують ризик розвитку гострого інфарктуміокарда та утворення тромбів у коронарних артеріях. Який механізм дії ліків, і які показання до його використання?

Характеристика препарату

Гепарин – це лікарський препарат, який ускладнює процес утворення високомолекулярного білка фібрину з метою запобігання формуванню тромбів у коронарних артеріях. Крім цього, дія медикаменту спрямована на припинення зростання фібринових згустків, що вже утворилися, і зниження активності факторів згортання крові.

Препарат для ін'єкційного введеннявипускається у флаконах дозуванням по 5 мл

Вступ лікарського засобуу малих кількостях здатне трохи підвищити властивості крові, спрямовані на розчинення сформованих тромбів, а у великих дозах гепарин викликає уповільнення процесу розчинення кров'яних згустків.

Для зменшення ризику виникнення ішемічної хвороби серця та відновлення нормального балансу рідкої частини та формених елементівЛікарі призначають ін'єкції Гепарину. Схема лікування і доза засобу, що вводиться, підбираються індивідуально, оскільки препарат здатний накопичуватися на внутрішньої поверхні кровоносних судинщо призводить до збільшення негативного заряду формених елементів крові. Завдяки чому відбувається зменшення адгезії поверхні та гальмування процесу склеювання тромбоцитів.

Фармакологічні властивості

Більшість пацієнтів виникає питання: навіщо необхідно призначати ін'єкції Гепарину. Препарат використовують у вигляді розчину для ін'єкційного введення, оскільки це сприяє швидкому проникненню діючої речовини в кровотік та миттєво уповільнює процес згортання. біологічної рідини.

Лікарський засіб викликає помірний судинорозширювальний ефект

Лікарський засіб виявляє наступні ефектив організмі:

• збільшує ниркове кровопостачання;
• підвищує тонус мозкових судин;
• уповільнює ферментативну активність мозку;
• знижує швидкість надлишкового синтезу альдостерону у надниркових залозах;
• сприяє активації паратиреоїдного гормону;
• контролює рівень адреналіну у крові.

У комплексної терапіїу пацієнтів із діагнозом коронарна недостатністьвведення розчину сприяє запобіганню розвитку наступних патологій:

• гострий тромбоз коронарних судин;
• зменшення кількості рецидивів інфаркту міокарда;
• зниження кількості летальних випадків після перенесеної коронарної хвороби серця.

Низьке дозування препарату використовується з метою профілактики утворення тромбів усередині судин та у пацієнтів після хірургічного втручання. Великі дозизасоби призначені для терапії легеневої артеріальної тромбоемболії або венозної закупорки.

Показання для використання

Пацієнтам з порушеною функцією зсідання крові рекомендовано пройти курс уколів «Гепарину». Препарат має широку фармакологічну дію, тому в медицині він застосовується не тільки як антикоагулянт.

З метою профілактики зсідання крові лікарський засіб використовують під час процедури гемодіалізу.

Введення розчину показано за наявності наступних станів:

• прогресуюча форма стенокардії;
• ІХС у гострій фазі;
• попередження та лікування тромбозів різного походження;
• після операцій, пов'язаних з патологією серця та судин;
• патологія клапанного апарату;
• запалення серцевих клапанів;
• закупорка ниркової венитромбом;
• запальні захворювання нирок;
• бронхіальна астма;
• системні запальні стани;
• очищення венозних катетерів.

Хороші результати дає використання розчину з профілактичною метою, у разі утворення згустку у просвіті периферичних артерійі після перенесеної операції у серці.

Тривалість фармакологічного ефекту

У разі введення розчину шляхом внутрішньошкірних ін'єкцій у ділянку живота пацієнт повинен знати, що їх необхідно робити часто, оскільки Фармакологічна діянастає швидко, яке тривалість короткочасна. При введенні препарату внутрішньовенно спостерігається практично миттєве гальмування зсідання крові, при цьому його дія триває до 5 годин.

Для запобігання утворенню фібринових згустків тривалість дії препарату дещо зростає

Після уколу всередину м'язу терапевтична діянастає через 30 хвилин і триває протягом 6 годин. Ефект при внутрішньошкірному вступі настає через 40 хвилин і триває до 8 годин.

Способи введення

Комплексна терапія гострого венозного та артеріального тромбозупередбачає безперервне внутрішньовенне краплинне введеннярозчину Гепарину протягом кількох діб. При можливі протипоказаннядо внутрішньовенного вливання препарат необхідно вводити підшкірно чи внутрішньом'язово.

Оптимальним шляхом введення Гепарину прийнято вважати область черевної стінки

Після оперативного втручання або безпосередньо в ході операції вводять розчин всередину артерії або внутрішньовенно. Потім протягом перших днів після хірургічного втручання продовжують введення Гепарину внутрішньовенно крапельно.

В офтальмології лікарський засіб при гострій закупорці судин сітківки ока або дистрофічні зміниусередині його оболонки вводять внутрішньовенно, а далі вдаються до використання внутрішньом'язових ін'єкцій.

Особливості підбору дозування

Доза розчину, що вводиться, залежить від ступеня тромбозу, вираженості симптомів та індивідуальної чутливості хворого до препарату. У пацієнтів необхідно проводити постійний контроль показників коагулограми, оскільки при неправильному доборі дози період згортання крові може значно перевищити норми, що може призвести до кровотечі.

Перед відміною препарату добове дозування необхідно зменшити так, щоб не було збільшення проміжків між ін'єкціями.

Відповідно до інструкції із застосування, дозування лікарського засобу призначають залежно від шляхів введення:

• внутрішньовенно крапельні інфузії. Добова дозапідбирається з розрахунком 400 Од/кг.
• Внутрішньом'язові та підшкірні ін'єкції. Доза розчину не повинна перевищувати 600 ОД/кг на добу.
• Внутрішньовенне введення. Разова доза- 100 ОД/кг.

Після закінчення курсу Гепаринотерапії призначають антикоагулянтне лікування препаратами не прямої дії, Введення яких починається за один день до першого зменшення дози активної речовини

Застосування засобу при вагітності

Під час вагітності у жінок може змінитися в'язкість крові. Збільшення кількості тромбоцитів призводить до підвищеної згортання біологічної рідини. Згідно зі статистичними даними, 10% вагітних жінок схильні до гомеостатичних порушень. Тому деякі лікарі призначають Гепарин у період вагітності, коли терапевтичний ефектвід лікарського засобу вища, ніж можливі побічні явища.

Тривале використання гепарину може збільшити ризик виникнення кровотечі у бідної матері

За даними клінічних досліджень, препарат не проникає через трансплацентарний бар'єр, а отже, не несе загрози плоду Схема лікування вагітної дещо відрізняється, так, розрахунок дози розчину, що вводиться, залежить від вагової категорії жінки, а кратність ін'єкцій обмежується двома.

Використання Гепарину має здійснюватися під суворим наглядом фахівців, оскільки можливий розвиток мимовільних пологів. У разі тривалого лікування рекомендується здавати аналіз крові на згортання 1 раз на два дні, а при гепаринотерапії більше 7 днів аналіз здається 1 раз на 3 дні.

Застосування медикаменту може порушити розподіл кальцію в організмі. Так, у вагітної може виникнути гострий дефіциткальцію, тому поряд з використанням Гепарину слід приймати добавки, що містять усі необхідні мікроелементи.

Гепаринотерапія здійснюється під суворим контролем показників гемокоагуляції. Коагулограму проводять у перший тиждень лікування препаратом і відразу після операції, оптимальна кількість досліджень становить 1 раз на 2-3 дні. При фракційному введенні розчину аналіз крові роблять перед ін'єкцією.

Не рекомендується різко переривати курс лікування Гепарином, оскільки це може спричинити запуск процесу тромбоутворення. Тому необхідно поступово зменшувати дозування лікарського засобу з паралельним застосуванням непрямих антикоагулянтів. Винятком стають лише випадки індивідуальної нестерпностідеяких компонентів розчину.

Незважаючи на можливість внутрішньом'язового введеннярозчину, фахівці не рекомендують його через те, що на місці ін'єкції утворюються синці.

Алгоритм правильного введення Гепарину

Уколи лікарського засобу проводяться за призначенням фахівця. Ін'єкції препарату робляться у строго визначений часдоби, тому пацієнти часто практикують самостійні ін'єкції розчину в ділянку живота. Такий шлях введення вважається найзручнішим у домашніх умовах.

Для уколів використовують інсулінові шприци, тому що тонка голка доставляє мінімум хворобливих відчуттів.

Алгоритм того, як робити уколи в ділянку живота:

1. Провести гігієну рук, використовуючи мило та антисептик.
2. Перед маніпуляцією підготувати флакон із розчином, шприц, стерильну вату, спирт.
3. За допомогою спеціальної пилки відкрити флакон, набрати необхідну кількість розчину.
4. Продезінфікувати місце уколу. Великим та вказівним пальцями утворити складку шкіри на животі.
5. У складку, що утворилася, ввести голку, натиснути на поршень і повільно ввести ліки.
6. Витягти голку, до місця уколу прикласти вату.

Протипоказання для лікування препаратом

Гепарин має широкий фармакологічний спектр дії, проте його застосування протипоказане в таких випадках:

• непереносимість компонентів ліків;
• кровотечі різної етіології;
• геморагічний діатез;
• гострий та хронічний лейкоз;
• гіпопластична анемія;
• аневризму судин серця;
• виразкові утворення у травному тракті;
• виснаження організму.

Побічні явища

При дотриманні схеми лікування Гепарином симптоматика захворювання поступово зменшується, але виникають ситуації, коли прийом ліків викликає побічні явища.

• алергічна реакція;
• головний біль мігренозного характеру;
• остеопороз;
• порушення функцій травного тракту;
• діарея;
• гіпертермія;
• шкірні висипання;
• кровотеча;
• порушення функціональної здатності нирок.

Найбільш частими ускладненнямиприйому ліків є нудота та блювання

Як правило, побічні дії виникають на тлі неконтрольованого або тривалого прийомумедикаменту. Для зниження ризику виникнення негативних ефектівнеобхідно дотримуватись дозування розчину та дотримуватися схеми лікування.

Чим можна замінити

Аналог Гепарину - це теж розчин лікарського засобу, але різного виробництва.

Існують такі аналоги розчину:

• Натрій Браун.
• Ріхтер.
• Фрейн.

Використання цих коштів має здійснюватися після консультації спеціаліста.

Таким чином, Гепарин є хорошим препаратомдля розрідження крові та профілактики розвитку тромбів усередині судин. Однак під час його застосування необхідно ретельно контролювати показники згортання крові та дотримуватися обраного терапевтичного курсу.

Розчин для ін'єкцій Гепарин містить гепарину натрію.

Гепарин є антикоагулянтом прямої дії. Він не в змозі розчиняти тромб, тобто не є фібринолітиком. Однак у його силах зменшити розміри тромбу, гальмувати його збільшення, що дає можливість розчинення частини тромбу природними ферментами фібринолітів.

Крім того, засіб зменшує активність сурфактанту в легенях та нівелює активність гіалуронідази.

Уколи Гепарин застосування зменшує небезпеку раптової смерті, яка настає внаслідок виникнення гострих тромбозів коронарних артерій та інфаркту міокарда У підвищених дозах засіб є ефективним при венозному тромбозі та емболіях легеневих судин. У малих дозах препарат є дієвим при профілактиці венозних тромбоемболій, наприклад, після хірургічних операцій.

Показання для застосування уколів Гепарин

Уколи ГЕпарин призначають для профілактики та лікування при тромбоемболії легеневої артерії, зокрема при:

• патологіях периферичних вен,
• тромбозі коронарних артерій,
• гострий інфаркт міокарда,
• нестабільної стенокардії,
• фібриляції передсердь, що супроводжується емболізацією,
• першій фазі ДВЗ-синдрому.

Крім того, засіб необхідний для профілактики зсідання крові при операціях із застосуванням екстракорпоральних способів кровообігу, при проведенні гемодіалізу, відборі крові на дослідження.

Протипоказання

Засіб не призначають при захворюваннях, що супроводжуються порушеннями в процесі згортання крові, підгострим бактеріальному ендокардиті, виразкових ураженнях шлунково-кишковий тракт, явних порушеннях функції нирок та печінки, тяжкої артеріальної гіпертензії, геморагічному інсульті, після хірургічних втручань на мозку, очах, печінці та жовчних шляхах, передміхурової залози, після пункції спинного мозкута при індивідуальній непереносимості препарату.

При полівалентної алергії слід призначати засіб з обережністю.

Застосування уколів Гепарин чи дози

У лікувальному процесі Гепарин призначається внутрішньовенно крапельною інфузією в дозі приблизно відповідної тисячі МО/год для дорослих, які мають середню масу тіла.

Прямо перед інфузією, з метою досягнення прискореного антикоагулянтного ефекту, засіб вводиться внутрішньовенно, струминно в дозі 5000 МО, що відповідає одному мілілітру. За неможливості внутрішньовенного введеннязасіб вводять підшкірно, по два мілілітри чотири рази на добу. Максимальна добова доза – 60-80 тисяч МО. Однак подібну дозу можна використовувати лише у виняткових випадках.

Застосування Гепарину в профілактичних цілях, яке необхідне для попередження тромбозів, полягає у введенні під шкіру живота мілілітром двічі на добу.

Побічні ефекти

Використання засобу може призвести до алергічним реакціям, у вигляді кропив'янки, риніту, лихоманки, сльозотечі, бронхоспазму.

Застосування засобу у високих дозах або тривале лікування може призвести до кровотечі з ран та слизових оболонок, а також до розвитку тромбоцитопенії.

Використання засобу при вагітності допускається лише за суворим свідченням. Відомостей про проникнення в материнське молокоГепарину немає, тому не слід користуватися засобом без поради лікаря.

Внутрішньом'язово Гепарин не слід вводити, оскільки є ймовірність у місці введення виникнення гематом. Жовтий відтінок розчину Гепарину не зменшує його активності чи переносимості. При використанні Гепарину не можна вводити інші ліки внутрішньом'язово або здійснювати біопсію органів. Розводять Гепарин лише фізіологічним розчином.

При передозуванні можливі кровотечі, у тому числі важкі.

У цьому випадку зменшують дозу або тимчасово припиняють використання засобу.

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Клексан. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Клексана у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбутися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо, не заявлені виробником в анотації. Аналоги Клексана за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування та профілактики тромбозів та емболій у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю.

Клексан- препарат низькомолекулярного гепарину (молекулярна маса близько 4500 дальтонів: менше 2000 дальтонів - приблизно 20%, від 2000 до 8000 дальтонів - приблизно 68%, більше 8000 дальтонів - приблизно 18%). Еноксапарин натрію (діюча речовина препарату Клексан) одержують лужним гідролізом бензилового ефіру гепарину, виділеного із слизової оболонки. тонкого відділукишківника свині. Його структура характеризується фрагментом 2-O-сульфо-4-енпіразиносуронової кислоти, що не відновлюється, і фрагментом, що відновлюється, 2-N,6-O-дисульфо-D-глюкопіранозиду. Структура еноксапарину містить близько 20% (у межах від 15% до 25%) 1,6-ангідропохідного у відновлюваному фрагменті полісахаридного ланцюга.

В очищеній системі Клексан має високу анти-10а активність (приблизно 100 МО/мл) і низьку анти-2а або антитромбінову активність (приблизно 28 МО/мл). Ця антикоагулянтна активність діє через антитромбін 3 (AT-3), забезпечуючи антикоагулянтну активність у людей. Крім анти-10а/2а активності, також виявлені додаткові антикоагулянтні та протизапальні властивості еноксапарину натрію як у здорових людейі пацієнтів, і на моделях тварин. Це включає АТ-3-залежне пригнічення інших факторів згортання як фактор 7a, активацію вивільнення інгібітора шляху тканинного фактора (ПТФ), а також зниження вивільнення фактора Віллебранда з ендотелію судин у кровотік. Ці фактори забезпечують антикоагулянтний ефект еноксапарину натрію загалом.

При застосуванні препарату у профілактичних дозах він незначно змінює АЧТБ, практично не впливає на агрегацію тромбоцитів та на рівень зв'язування фібриногену з рецепторами тромбоцитів.

Анти-2a активність у плазмі приблизно в 10 разів нижча, ніж анти-10а активність. Середня максимальна анти-2a активність спостерігається приблизно через 3-4 години після підшкірного введенняі досягає 0.13 МО/мл і 0.19 МО/мл після повторного введення 1 мг/кг маси тіла при дворазовому введенні та 1.5 мг/кг маси тіла при одноразовому введенні відповідно.

Середня максимальна анти-10а активність плазми спостерігається через 3-5 годин після п/к введення препарату і становить приблизно 0.2, 0.4, 1.0 та 1.3 анти-10а МО/мл після п/к введення 20, 40 мг та 1 мг/кг та 1.5 мг/кг відповідно.

склад

Еноксапарин натрію + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Фармакокінетика еноксапарину у зазначених режимах дозування має лінійний характер. Біодоступність еноксапарину натрію при підшкірному введенні, що оцінюється на підставі активності анти-10а, близька до 100%. Еноксапарин натрій переважно біотрансформується в печінці шляхом десульфатування та/або деполімеризації з утворенням низькомолекулярних речовин з дуже низькою біологічною активністю. Виведення препарату має монофазний характер. 40% від введеної дози виводиться нирками, причому 10% – у незміненому вигляді.

Можлива затримка виведення еноксапарину натрію у пацієнтів похилого віку внаслідок зниження функції нирок.

У пацієнтів із порушеннями функції нирок відзначається зменшення кліренсу еноксапарину натрію.

У пацієнтів з надмірною масоютіла при підшкірному введенні препарату кліренс дещо менше.

Показання

• профілактика венозних тромбозівта емболій при хірургічних втручаннях, особливо ортопедичних та загальнохірургічних операціях;
• профілактика венозних тромбозів та тромбоемболій у пацієнтів, які перебувають на постільний режим, внаслідок гострих терапевтичних захворювань (гостра серцева недостатність, хронічна серцева недостатність у стадії декомпенсації 3 або 4 функціонального класу за класифікацією NYHA, гостра дихальна недостатністьтяжка гостра інфекція, гострі ревматичні захворюванняу поєднанні з одним із факторів ризику венозного тромбоутворення);
• лікування тромбозу глибоких вен з тромбоемболією або без тромбоемболії легеневої артерії;
• профілактика тромбоутворення у системі екстракорпорального кровообігу під час гемодіалізу (зазвичай, при тривалості сеансу не більше 4-х годин);
• лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без зубця Q у поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою;
• лікування гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST у пацієнтів, які підлягають медикаментозному лікуваннюабо наступного черезшкірного коронарного втручання.

Форми випуску

Розчин для ін'єкцій 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл та 1 мл (уколи в ампулах шприцах).

Лікарської форми як таблеток немає.

Інструкція із застосування, дозування та спосіб використання (як правильно колоти препарат)

За винятком особливих випадків(лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, медикаментозне або за допомогою черезшкірного коронарного втручання та профілактика тромбоутворення в системі екстракорпорального кровообігу при проведенні гемодіалізу), еноксапарин натрію вводять глибоко підшкірно. Ін'єкції бажано проводити в положенні лежачи. При використанні попередньо заповнених шприців на 20 мг і 40 мг, щоб уникнути втрати препарату перед ін'єкцією, не треба видаляти бульбашки повітря зі шприца. Ін'єкції слід проводити по черзі у ліву чи праву передньолатеральну чи задньолатеральну поверхню живота. Голку необхідно ввести вертикально (не збоку) у шкірну складку на всю довжину, зібрану та утримувану до завершення ін'єкції між великим та вказівним пальцями. Складку шкіри відпускають лише після завершення ін'єкції. Не слід масажувати місце ін'єкції після введення препарату.

Попередньо заповнений одноразовий шприц готовий до застосування.

Препарат не можна вводити внутрішньом'язово!

Профілактика венозних тромбозів та емболії при хірургічних втручаннях, особливо при ортопедичних та загальнохірургічних операціях

Хворим з помірним ризиком розвитку тромбозів та емболії (загальнохірургічні операції) рекомендована доза Клексана становить 20 мг 1 раз на добу підшкірно. Перша ін'єкція проводиться за 2 години до хірургічного втручання.

Хворим з високим ризиком розвитку тромбозів та емболії (загальнохірургічні операції та ортопедичні операції) препарат рекомендується в дозі 40 мг 1 раз на добу п/к, перша доза вводиться за 12 годин до хірургічного втручання, або 30 мг 2 рази на добу п/к с початком введення через 12-24 години після операції.

Тривалість лікування препаратом Клексан становить 7-10 днів. При необхідності терапію можна продовжувати доти, доки зберігається ризик розвитку тромбозу та емболії (наприклад, в ортопедії Клексан призначається у дозі 40 мг 1 раз на добу протягом 5 тижнів).

Профілактика венозних тромбозів та емболії у хворих, які перебувають на постільному режимі, внаслідок гострих терапевтичних захворювань

Лікування тромбозу глибоких вен з тромбоемболією легеневої артерії або без тромбоемболії легеневої артерії

Препарат вводять підшкірно з розрахунку 1.5 мг/кг маси тіла 1 раз на добу або дозі 1 мг/кг маси тіла 2 рази на добу. У хворих з ускладненими тромбоемболічними порушеннями препарат рекомендується застосовувати у дозі 1 мг/кг двічі на добу.

Тривалість лікування загалом становить 10 днів. Бажано відразу ж розпочати терапію непрямими антикоагулянтами, у своїй терапію Клексаном необхідно продовжувати до досягнення достатнього антикоагулянтного ефекту, тобто. MHO має становити 2-3.

Профілактика тромбоутворення у системі екстракорпорального кровообігу під час гемодіалізу

Доза Клексана становить середньому 1 мг/кг маси тіла. При високому ризику кровотечі дозу слід зменшити до 0.5 мг/кг маси тіла при подвійному судинному доступі або 0.75 мг при одинарному судинному доступі.

При гемодіалізі препарат слід вводити до артеріальної ділянки шунту на початку сеансу гемодіалізу. Однієї дози, як правило, достатньо для 4-годинного сеансу, проте при виявленні фібринових кілець при більш тривалому гемодіалізі можна додатково ввести препарат з розрахунку 0.5-1 мг/кг маси тіла.

Лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без зубця Q

Клексан вводять з розрахунку 1 мг/кг маси тіла кожні 12 год п/к при одночасному призначенні ацетилсаліцилової кислоти в дозі 100-325 мг 1 раз на добу. Середня тривалістьтерапії становить 2-8 днів (до стабілізації клінічного станухворого).

Лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, медикаментозне або за допомогою коронарного втручання через шкіру.

Лікування починають з внутрішньовенного болюсного введення еноксапарину натрію в дозі 30 мг і відразу після нього (в межах 15 хв) проводять підшкірне введення Клексану в дозі 1 мг/кг (причому при проведенні перших двох п/к ін'єкцій максимально можна вводити по 100 мг еноксапарину натрію). Потім усі наступні підшкірні дози слід вводити кожні 12 годин з розрахунку 1 мг/кг маси тіла (тобто при масі тіла більше 100 кг доза може перевищувати 100 мг).

В осіб 75 років і більше не застосовується первісне внутрішньовенне болюсне введення. Клексан вводять підшкірно в дозі 0.75 мг/кг кожні 12 годин (причому при проведенні перших двох підшкірних ін'єкцій максимально можна вводити по 75 мг еноксапарину натрію). Потім усі наступні підшкірні дози слід вводити кожні 12 годин з розрахунку 0.75 мг/кг маси тіла (тобто при масі тіла більше 100 кг доза може перевищувати 75 мг).

При комбінації з тромболітиками (фібрин-специфічними та фібрин-неспецифічними) еноксапарин натрію слід вводити в інтервалі від 15 хв до початку тромболітичної терапії до 30 хв після неї. Якнайшвидше після виявлення гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST слід одночасно починати прийом ацетилсаліцилової кислоти і, якщо немає протипоказань, він повинен продовжуватися протягом не менше 30 днів у дозах від 75 до 325 мг щодня.

Болюсне введення еноксапарину натрію слід проводити через венозний катетерта еноксапарин натрію не можна змішувати або вводити разом з іншими лікарськими засобами. Щоб уникнути присутності в системі слідів інших лікарських речовинта їх взаємодії з еноксапарином натрію венозний катетер слід промивати достатньою кількістю 0.9% розчину натрію хлориду або декстрози перед та після внутрішньовенного болюсного введення еноксапарину натрію. Еноксапарин натрію можна безпечно вводити з 0.9% розчином натрію хлориду та 5% розчином декстрози.

Для проведення болюсного введення еноксапарину натрію в дозі 30 мг при лікуванні гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST зі скляних шприців 60 мг, 80 мг та 100 мг видаляють зайву кількість препарату для того, щоб у них залишалося лише 30 мг (0.3 мл). Дозу 30 мг можна безпосередньо вводити внутрішньовенно.

Для проведення внутрішньовенного болюсного введення еноксапарину натрію через венозний катетер можна використовувати попередньо заповнені шприци для підшкірного введення препарату 60 мг, 80 мг та 100 мг. Рекомендується використовувати шприци 60мг, т.к. це зменшує кількість препарату, що видаляється зі шприца. Шприци 20 мг не застосовуються, т.к. у них недостатньо препарату для болюсного введення 30 мг еноксапарину натрію. Шприци 40 мг не застосовуються, т.к. на них відсутні поділки і тому неможливо точно відміряти кількість 30 мг.

У пацієнтів, яким проводиться черезшкірне коронарне втручання, у разі, якщо остання підшкірна ін'єкція еноксапарин натрію була проведена менш ніж за 8 годин до роздування введеного в місце звуження. коронарної артеріїбалонного катетера, додаткового введенняеноксапарину натрію не потрібно. Якщо ж остання підшкірна ін'єкція еноксапарину натрію проводилася більш ніж за 8 годин до роздування балонного катетера, слід провести внутрішньовенне додаткове болюсне введення еноксапарину натрію в дозі 0.3 мг/кг.

Для підвищення точності додаткового введення малих об'ємів у венозний катетер при проведенні черезшкірних коронарних втручань рекомендується розвести препарат до концентрації 3 мг/мл. Розведення розчину рекомендується проводити безпосередньо перед використанням.

Для отримання розчину еноксапарину натрію з концентрацією 3 мг/мл за допомогою наповненого попередньо шприца 60 мг рекомендується використовувати ємність з інфузійним розчином 50 мл (тобто з 0.9% розчином натрію хлориду або 5% розчину декстрози). З ємності з інфузійним розчином за допомогою звичайного шприца вилучається та видаляється 30 мл розчину. Еноксапарин натрію (вміст шприца для підшкірного введення 60 мг) вводять у ємності, що залишилися, 20 мл інфузійного розчину. Вміст ємності з розведеним розчином натрію еноксапарину обережно перемішують.

Побічна дія

• кровотеча;
• заочеревинні кровотечі;
• внутрішньочерепні кровотечі;
• нейроаксіальні гематоми;
• тромбоцитопенія (у тому числі аутоімунна тромбоцитопенія);
• тромбоцитоз;
• підвищення активності печінкових трансаміназ;
• алергічні реакції;
• кропив'янка;
• почервоніння шкірних покривів;
• гематома та біль у місці ін'єкції;
• шкірні (бульозні) висипання;
• запальна реакція у місці введення;
• некроз шкіри у місці введення;
• анафілактичні та анафілактоїдні реакції;
• гіперкаліємія.

Протипоказання

• стану та захворювання, при яких є високий ризикрозвитку кровотечі (погрозливий аборт, аневризм судин головного мозку або розшарування аневризм аорти (за винятком хірургічного втручання), геморагічний інсульт, неконтрольована кровотеча, важка еноксапарин-або гепарин-індукована тромбоцитопенія);
• вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені);
• підвищена чутливість до еноксапарину, гепарину та його похідних, включаючи інші низькомолекулярні гепарини.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Клексан не слід застосовувати при вагітності, за винятком тих випадків, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода. Відомостей про те, що еноксапарин натрію проникає через плацентарний бар'єр у 2 триместрі, немає, відсутня інформація щодо 1 та 3 триместрів вагітності.

При застосуванні Клексану в період лактації слід припинити грудне вигодовування.

Застосування у пацієнтів похилого віку

В осіб 75 років і більше не застосовується первісне внутрішньовенне болюсне введення. Еноксапарин натрію вводиться підшкірно в дозі 0.75 мг/кг кожні 12 годин (причому, при проведенні перших двох підшкірних ін'єкцій максимально може вводитися по 75 мг еноксапарин натрію). Потім усі наступні підшкірні дози вводяться кожні 12 годин з розрахунку 0.75 мг/кг маси тіла (тобто при масі тіла більше 100 кг доза може перевищувати 75 мг).

Застосування у дітей

Протипоказаний дітям та підліткам віком до 18 років (ефективність та безпека не встановлені).

особливі вказівки

При призначенні препарату з метою профілактики виявлено тенденції до збільшення кровоточивості. При призначенні препарату з лікувальними цілямиІснує ризик розвитку кровотеч у пацієнтів старшого віку (особливо в осіб старше 80 років). Рекомендується проведення ретельного нагляду за станом пацієнта.

Рекомендується, щоб застосування препаратів, здатних порушувати гемостаз (саліцилатів, ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), включаючи кеторолак; декстрану з молекулярною масою 40 кДа, тиклопідину, клопідогрету, антикотикостероїд, глюкокортикостероі, я антагоністи глікопротеїнових рецепторів 2b/3а) було припинено до початку лікування еноксапарином натрію, за винятком випадків, коли їх застосування є суворо показаним. Якщо показані комбінації еноксапарину натрію з цими препаратами, слід проводити ретельне клінічне спостереженнята моніторинг відповідних лабораторних показників.

У пацієнтів з порушенням функції нирок існує ризик розвитку кровотечі внаслідок збільшення анти-10а активності еноксапарину натрію. У пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок (КК< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Збільшення анти-10а активності еноксапарину натрію при його профілактичному призначенні у жінок з масою тіла менше 45 кг та у чоловіків з масою тіла менше 57 кг може призводити до підвищеного ризику розвитку кровотеч.

Ризик аутоімунної тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, існує і при використанні низькомолекулярних гепаринів. Якщо розвивається тромбоцитопенія, її зазвичай виявляють між 5 і 21-м днями після початку терапії еноксапарином натрію. У зв'язку з цим рекомендується регулярно контролювати кількість тромбоцитів до початку лікування препаратом та під час його застосування. За наявності підтвердженого значного зниження кількості тромбоцитів (на 30-50% порівняно з вихідним показником) необхідно негайно відмінити еноксапарин натрію та перевести хворого на іншу терапію.

Спінальна/епідуральна анестезія

Як і при застосуванні інших антикоагулянтів, описані випадки виникнення нейроаксіальних гематом при застосуванні препарату Клексан на тлі спінальної/епідуральної анестезії з розвитком стійкого або незворотного паралічу. Ризик виникнення цих явищ знижується при застосуванні препарату у дозі 40 мг або нижче. Ризик підвищується при збільшенні дози препарату, а також при використанні епідуральних катетерів, що проникають після операції, або при супутньому використанні. додаткових препаратів, що мають такий же вплив на гемостаз, як НПЗЗ. Ризик також підвищується при травматичній дії або повторній спинномозкової пункціїабо у пацієнтів, які мають в анамнезі вказівки на перенесені операції у галузі хребта або деформацію хребта.

Для зниження ризику кровотечі зі спинномозкового каналу при епідуральній або спинальної анестезіїнеобхідно враховувати фармакокінетичний профіль препарату. Встановлення або видалення катетера краще проводити при низькому антикоагулянтному ефекті еноксапарину натрію.

Встановлення або видалення катетера слід проводити через 10-12 годин після застосування препарату Клексан у профілактичних дозах для профілактики тромбозу глибоких вен. У тих випадках, коли пацієнти отримують більше високі дозиеноксапарину натрію (1 мг/кг 2 рази на добу або 1.5 мг/кг 1 раз на добу), ці процедури слід відкласти на більш тривалий проміжок часу (24 год). Подальше введення препарату повинно здійснюватися не раніше ніж через 2 години після видалення катетера.

Якщо лікар призначає антикоагулянтну терапію під час проведення епідуральної/спінальної анестезії, необхідно особливо ретельно постійне спостереженняза пацієнтом для виявлення будь-яких неврологічних ознакта симптомів, таких як: болі в спині, порушення сенсорних та моторних функцій (оніміння або слабкість у нижніх кінцівках), порушення функції кишечника та/або сечового міхура. Пацієнта необхідно проінструктувати необхідність негайного інформування лікаря при виникненні вищеописаних симптомів. При виявленні ознак або симптомів, характерних для гематоми спинного мозку, потрібна термінова діагностиката лікування, що включає при необхідності спинальну декомпресію.

Гепарин-індукована тромбоцитопенія

З особливою обережністю Клексан слід призначати пацієнтам, в анамнезі яких є відомості про тромбоцитопенію, спричинену гепарином, у поєднанні з тромбозом або без нього.

Ризик тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, може зберігатися протягом кількох років. Якщо на підставі даних анамнезу передбачається наявність тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, тести на агрегацію тромбоцитів мають обмежене значення при прогнозуванні ризику її розвитку. Рішення про призначення препарату Клексан у такому разі можна приймати лише після консультації з відповідним фахівцем.

Черезшкірна коронарна ангіопластика

З метою зменшення ризику кровотечі, пов'язаної з інвазивною судинною маніпуляцією при лікуванні нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без зубця Q, катетер не слід видаляти протягом 6-8 годин після підшкірного введення Клексану. Наступну розрахункову дозу слід вводити не раніше ніж через 6-8 годин після видалення інтродьюсера стегнової артерії. Необхідно стежити за місцем інвазії, щоб своєчасно виявити ознаки кровотечі та утворення гематоми.

Штучні клапани серця

Не були проведені дослідження, що дозволяють достовірно оцінити ефективність та безпеку Клексана у запобіганні тромбоемболічним ускладненням у пацієнтів з штучними клапанамисерця. Застосування препарату із цією метою не рекомендується.

Лабораторні тести

У дозах, які використовуються для профілактики тромбоемболічних ускладнень, Клексан істотно не впливає на час кровотечі та показники зсідання крові, а також на агрегацію тромбоцитів або на зв'язування їх із фібриногеном.

При підвищенні дози може подовжуватися АЧТП та час згортання. Збільшення АЧТВ та часу згортання не знаходяться у прямій лінійної залежностівід збільшення антитромботичної активності препарату, тому немає потреби у їх моніторингу.

Профілактика венозних тромбозів та емболії у хворих з гострими терапевтичними захворюваннями, що знаходяться на постільному режимі

У разі розвитку гострої інфекції, гострих ревматичних станів профілактичне призначення еноксапарину натрію виправдане, тільки якщо вищеперелічені стани поєднуються з одним із перерахованих факторів ризику венозного тромбоутворення: вік понад 75 років, злоякісні новоутворення, тромбози та емболії в анамнезі, ожиріння, гормональна терапія, серцева недостатність; хронічна дихальна недостатність.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Клексан не впливає на здатність керувати транспортними засобамита механізмами.

Лікарська взаємодія

Клексан не можна змішувати з іншими препаратами!

Не слід чергувати застосування еноксапарину натрію та інших низькомолекулярних гепаринів, т.к. вони відрізняються один від одного способом виробництва, молекулярною вагою, специфічною анти-10а активністю, одиницями виміру та дозуванням. І, як наслідок цього, у препаратів різні фармакокінетика та біологічна активність(Анти-2а активність, взаємодія з тромбоцитами).

З саліцилатами системної дії, ацетилсаліциловою кислотою, нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) (включаючи кеторолак), декстраном з молекулярною масою 40 кДа, тиклопідином та клопідогрелом, системними глюкокортикостероїдами (ГКС), антибактеріальними препаратами. антагоністи глікопротеїну 2b/3a ) Збільшується ризик розвитку кровотечі.

Аналоги лікарського препарату Клексан

Структурні аналоги з діючої речовини:

• Анфібра;
• Гемапаксан;
• Еноксапарин натрію.

Аналоги з фармакологічній групі(антикоагулянти):

• Ангіокс;
• Ангіофлюкс;
• Антитромбін 3 людський;
• Арікстра;
• Варфарекс;
• Варфарін;
• Венабос;
• Венолайф;
• Віатромб;
• Гемапаксан;
• Гепальпан;
• Гепарин;
• Гепаринова мазь;
• Гепароїд;
• Гепатромбін;
• Долобені;
• Еллон гель;
• Кальципарин;
• Кліварін;
• Ксарелто;
• Лавенум;
• Ліотон 1000;
• Мареван;
• Нігепан;
• Пелентан;
• П'явіт;
• Прадакс;
• Сепротин;
• Синкумар;
• Скінлайт;
• Троксевазін Нео;
• Тромблес;
• Тромбогель;
• тромбофоб;
• Тропарин;
• Фенілін;
• Фрагмін;
• Фраксіпарін;
• Фраксіпарін Форте;
• Цибір;
• Ексанта;
• Еліквіс;
• Емеран;
• Еноксапарин натрію;
• Ессавен.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Гепарин - відноситься до групи антикоагулянтів і використовується в лікарської практикидля впливу на систему крові та гемопоез.

склад

Основний компонент препарату – гепарин. Кожен флакон лікарського засобу містить 25 000 ОД речовини.

Як випускається

Цей лікарський засіб випускається у вигляді розчину для уколів. У кожному флаконі міститься 5 мілілітрів гепарину. У картонну упаковку вміщено по 5 флаконів.

Також на фармацевтичному ринкупредставлена ​​Гепаринова мазь від синців, а ось таблетки Гепарину не випускаються.

Завдяки наявності негативного заряду відбувається взаємодія ліків з білками, що беруть участь у згортанні крові.

При використанні Гепарину відбувається:

• зв'язування з антитромбіном ІІІ;
• пригнічується згортання крові;
• відбувається порушення переходу протромбіну в тромбін;
• гальмувати процес коагуляції;
• активується ліпопротеїнова ліпаза, завдяки чому вдається досягти незначного зниження рівня ліпідів та холестерину в крові;
• відбувається попередження утворення стабільної фібринової грудки.

Фармакокінетика

Дія лікарського препарату починається безпосередньо після його використання та триває не менше 5 годин. Під час підшкірного введення необхідний ефект настає за годину і триває майже півдня.

При дослідженнях крові max плазмовий рівень гепарину натрію спостерігався у період від 2 до 4 годин. Основний діючий компонентпрепарату не має властивостей проникати через плаценту та проникати у грудне молоко.

Процес метаболізму відбувається у печінці, а виведення здійснюється нирками разом із сечею.

Показання

Уколи Гепарин знаходять своє застосування за наявності наступних недуг:

• коронарного синдромуу гострій стадії;
• тромбозів артерій та вен та емболій, які виникають у центральних венах та артеріях, судинах мозку, ока;
• постійної форми мерехтіння передсердь із наступним процесом емболізації;
• для профілактики утворення венозних тромбів та емболії артерій легені, що можуть виникати після проведеного хірургічного втручання;
• для запобігання ризику тромбоемболії;
• профілактика зсідання крові під час проведення лабораторних аналізів, діалізу, екстракорпорального кровообігу, операції на судинах та серці;
• під час переливання крові безпосередньо від донора.

Даний лікарський засіб призначається лікарями не тільки для усунення цих захворювань, але і для їх профілактики.

Протипоказання

Кожен добре вивчений засіб має протипоказання, не виняток і гепарин. Інструкція із застосування описує такі заборони щодо його призначення:

• алергія на основний компонент препарату;
• тромбоцитопенія;
• енцефаломаляція;
• вісцеральна карцинома;
• захворювання підшлункової залози у тяжкій формі;
• кровотечі різного походження (шлункова, внутрішньочерепна), крім геморагії, що виникають при емболічному інфаркті легень або нирок;
• наявність в анамнезі частих кровотечрізної локалізації;
• неконтрольована важка форма гіпертензії;
• геморагічний інсульт;
• тяжкі порушення у функціонуванні печінки та нирок;
• при невиношуванні вагітності;
• під час передозування алкоголем.

• за наявності гострого та хронічного лейкозу;
• під час апластичної та гіпопластичної анемії;
• за наявності аневризми серця в гострій течії;
• для проведення епідурального знеболювання під час пологів.

Дозування

Лікарський препарат Гепарин використовується:

• струминно;
• під шкіру;
• уривчасто у вену.

Перед проведенням будь-яких маніпуляцій із використанням даного засобунеобхідно провести такі дослідження:

• визначення часу, протягом якого згортається кров;
• тромбіновий час;
• кількість тромбоцитів.

Гострий тромбоз

При наявності гострого тромбозуу дорослих пацієнтів терапія починається із введення 2-3 мілілітрів розчину гепарину. При цьому проводять контроль періоду зсідання крові та тромбінового часу. Подальше лікування полягає у використанні лікарського препарату по 1-2 мл через кожні 4-6 годин.

Попередження тромбозу

Одним із способів введення Гепарину є підшкірне.

Для запобігання утворенню тромбів доцільно вводить по 1 мл гепарину кожні 7 годин. За наявності першої фази ДВЗ препарат використовується у вигляді підшкірних ін'єкційтрохи більше 0,5-1 мл розчину. Вже за кілька днів дозу ліків повільно зменшують.

Хірургічне втручання у серце

Якщо під час проведення оперативного втручання на відкритому серціпідключається апарат кровообігу, то лікарі вводять гепарин у дозі 1500 одиниць на кожні 10 кг ваги. Зі збільшенням тривалості процедури збільшується і доза препарату, що вводиться. Усі коригування призначення виробляються виключно хірургом, що оперує.

Для профілактики препарат вводиться по 1 мл за дві години до запланованого втручання, а потім ще по одному мл до 3 разів на добу не менше одного тижня.

Використання в педіатрії

Маленьким дітям призначається Гепарин у таких дозах:

• для внутрішньовенного введення 50 одиниць речовини на 1 кг ваги малюка;
• для підтримання досягнутого ефекту 100 одиниць через кожні 4 години;
• добова доза введеного гепарину не повинна перевищувати 300 одиниць на кілограм ваги дитини.

Новонародженим дітям використовують цей лікарський засіб тільки за чіткими показаннями, доза, спосіб введення та курс лікування визначається індивідуально.

Інфаркт міокарда, який виник повторно

За наявності коронарного синдрому в гострій форміспочатку вводять струминно 1 мл гепарину, після цього рекомендується перейти на внутрішньовенне введення ліків. Швидкість крапельниці не повинна перевищувати 1000 одиниць препарату на годину.

Доза та швидкість введення підбирається таким чином, щоб підтримувати парціальний тромбопластиновий час на певному рівні, який має бути вищим. нормальних показниківв 2 рази.

При лікуванні вищезгаданих захворювань у разі використання Гепарину важливо за кілька днів до відміни препарату застосовувати антикоагулянт.

Побічні реакції

Клінічні дослідження показали, що при використанні Гепарину найчастіше виникають такі побічні прояви:

• крововилив;
• підвищується рівень ферментів печінки;
• відбувається розвиток оборотної тромбоцитопенії;
• алергічні реакції;
• розвивається некроз шкіри у місці уколу.

Також з боку кожної системи організму можна виділити стани, що належать до побічним діямпрепарату Гепарин:

• кров (розвивається тромбоцитопенія першого та другого типу, епідуральна та спинномозкова гематома);
• психіка (депресія);
• центральна нервова система(Приступи головного болю);
• травлення (відчуття нудоти, блювотні позиви, розлад шлунка);
• шкіра (розвивається кропив'янка, свербить і пече шкіра на стопах);
• кістки (ознаки остеопорозу, демінералізація);
• імунітет (висипання на шкірі, розвиток проблем з очима, риніту, бронхоспазму, астми, ціанозу);
• ендокринна система (підвищується рівень тироксину, калію та глюкози, знижується кількість холістерину в крові);
• серце та судини (утворюється крововилив та гематома, подразнення, виразка, атрофія у місці введення препарату).

За наявності тромбоцитопенії є можливість розвитку некрозу шкіри та утворення тромбів в артеріях, які можуть супроводжуватись гангреною, інфарктом міокарда, інсультом і навіть смертю. В особливо складних випадкахзахворювання на терапію Гепарином припиняють.

Передозування

Під час тривалої терапіїабо введення великої дози препарату є ризик рясних кровотеч.

Лікування стану залежить від сили кровотечі. Якщо воно незначне, то для його усунення досить просто знизити дозу препарату або скасувати терапію.

Значні кровотечі вимагають серйознішого підходу:

1. Повне скасування Гепарину.
2. Повільне введення антидоту, яким є розчин сульфату протаміну. Його доза розраховується наступним чином: на нейтралізацію 85 одиниць гепарину потрібно 1 мг антидоту.

Особливості

За наявності у пацієнта в анамнезі алергії на низькомолекулярні гепарини необхідно дуже обережно застосовувати цей лікарський засіб.

Основні місця підшкірного введення препарату

Перед початком лікування проводять тести на коагуляцію. Число тромбоцитів визначається кілька разів за період проходження курсу лікування. Особливо це важливо зробити у період від 6 до 14 днів. Якщо відзначається різке зменшення їх кількості, необхідно скасувати використання Гепарину та продовжити дослідження для з'ясування причин розвитку тромбоцитопенії. При виявленні 1 або 2 типи даного захворюваннягепаринова терапія повністю припиняється.

Дуже обережно підбирають дозу для пацієнтів, які мають ймовірність розвитку кровотечі. До таких належать пацієнти з гіпертензією та жінки в період менструації.

Для того, щоб запобігти значній гіпокоагуляції, необхідно дозу Гепарину зробити менше, а інтервал між уколами не змінювати.

Використання Гепарину в поодиноких випадкахпризводить до геморагії у пацієнтів похилого віку і у людей з порушеннями в роботі нирок.

Призначення препарату вагітними та жінками, що годують

Призначення дітям

Препарат може застосовуватися в педіатрії за умови добору дозування, що залежить від ваги дитини.

Вплив на швидкість реакції

Клінічні дослідження показали, що Гепарин не впливає швидкість реакції. З цієї причини його можна використовувати при керуванні та роботі з механізмами.

Лікарська взаємодія

У ході використання Гепарину з'ясувалися такі лікарські взаємодії:

1. Антикоагулянти прямого та непрямої діїсприяють посиленню дії Гепарину.
2. Можуть зменшити властивості основного компонента: протиалергічні засоби, антибіотики ряду тетрациклінового, вітамін С, нітрогліцерин.
3. Може виникнути кровотеча в комбінації Гепарину з аспірином, фенілбутазоном, клопідогрелем, тиклопідином, стрептокіназою, ібупрофеном, дипіридамолом, фібринолітиками, кеторолаком, метіндолом, цефалоспоринами.
4. Взаємне зниження активності відбувається під час використання даного препаратуіз тетрациклічними антидепресантами.
5. Гепарин здатний витіснити з білкових зв'язків наступні препарати: хінідин, анаприлін.
6. Розвивається гіперкаліємія при комбінації препарату з інгібіторами АПФ та антагоністами ангіотензину ІІ.
7. Під час вживання алкоголю під час лікування можливий розвиток кровотечі.

Несумісність

Є певні заборони використання Гепарину в період терапії захворювань:

• не можна поєднувати Гепарин з іншими препаратами в одному шприці;
• при комбінації утворюються комплекси, які розчиняються. Це відбувається з багатьма препаратами: пеніцилін, колістин, ванкоміцин, антибіотиками тетрациклінового ряду, еритроміцин, гентаміцин.

Термін придатності

Використовувати препарат можна не більше трьох років з дати його випуску.

Зберігання

Умови зберігання лікарського засобу Гепарин зазначені на його упаковці. У приміщенні, де буде препарат, температура повітря не повинна перевищувати 25 градусів, вологість підтримується на низькому рівні, доступ дітей обмежений. Деякі фармацевтичні компаніївказують, що Гепарин їхнього виробництва повинен зберігатися в холодильнику.

Відпустка

З аптеки флакони Гепаріна відпускаються лише за рецептом лікаря.

Вартість

Відповісти скільки коштує точно препарат Гепарін, можливості немає. Вартість лікарського засобу залежить від виробника. Ціна на ліки вітчизняного виробництва знаходиться в межах від 270 до 320 рублів, а ось європейські препарати можуть стояти до 1350 рублів за упаковку.