Коли є курагу. Курага: корисні властивості та протипоказання

Останнім часом з'явилося дуже багато чуток про так звані резус-конфлікті груповий конфлікт. Варто жінці дізнатися, що вона має резус-негативна групакрові, у неї чи не істерика: Мені загрожує резус-конфлікт! Я не зможу виносити вагітність! Доходить до того, що деякі жінки кажуть, що їм протипоказано вагітніти, тому що у них резус-негативна група крові. Багато лікарів наводять настільки абсурдні пояснення, що дивуєшся часом, до чого доходить людська фантазія.
А що ж кажуть дані сучасних медицини та науки? Я постараюсь вам пояснити, що не все так страшно щодо резусу та груп крові, як іноді ви читаєте про це чи чуєте від знайомих та друзів.

Материнською ало-імунізацією(Ізо-імунізацією, сенсибілізацією) називається стан жінки, коли її захисною системою виробляються антитіла (імуноглобуліни IgG) на сторонні червоні кров'яні тільця (еритроцити). У народі, та й серед лікарів, поширена назва «груповий чи резусний конфлікт», що застаріло та неточно. Чужорідні еритроцити можуть потрапляти в організм вагітної жінки при переливанні крові та продуктів крові та від плода під впливом різних факторів. Таким чином, щоб почалося вироблення антитіл матір'ю, що можна визначити за допомогою серологічних аналізіверитроцити плода повинні потрапити в кров'яне русло матері.
Найчастіше еритроцити плода потрапляють у кров'яне русло матері при перериванні вагітності (аборти, викидні), кровотечах (відшарування плаценти спонтанна або внаслідок травми), хірургічних процедур(забір ворсинок хоріону, амніоцентез, кордоцентез, ручне відділенняплаценти, лазерна коагуляціясудин плаценти або пуповини, ін.), позаматкової вагітності.
Захисна система жінки виробляє антитіла на специфічні агенти (антигени), які розміщені на поверхні еритроцитів плода. Ці антитіла відносяться до групи IgG, а отже, можуть проникати через плаценту та потрапляти у кров'яне русло плода. При прогресуючій вагітності або при наступних вагітностях та наявності плода-носія певних видівАнтигени, материнські антитіла руйнують еритроцити плода, викликаючи недокрів'я (анемію) плода, яка може бути слабо вираженою або супроводжуватися водянкою плода, що в свою чергу може призвести до його загибелі через серцево-судинну недостатність. Такий стан називається гемолітичною хворобою плода.

У новонароджених дітей також може бути гемолітична хвороба, яка часто проявляється жовтяничним фарбуванням шкіри дитини та підвищеним рівнемособливої ​​речовини в крові – білірубіну. На жаль, багато лікарів не знають, що є мінімум п'ять видів жовтяниць новонародженого, і найчастіше ці жовтяниці дуже безпечні, а гемолітична жовтяниця, що вимагає переливання крові, зустрічається нечасто – 1-2 випадки на 10 000 новонароджених. До впровадження у практику профілактики « резус-конфліктувведенням антирезусних антитіл жінкам у певних випадках, 1% всіх вагітностей протікав з проявами антирезусної сенсибілізації, тобто появою антирезусних антитіл у крові матері. Зараз, завдяки своєчасної профілактики, резусна сенсибілізація зустрічається у 10 випадках на 10 000 пологів.
Сенсибілізація матері залежить кількості вагітностей. Якщо до вагітності резус-негативній жінці не вводилися кров та продукти крові (переливання крові, плазми крові, введення еритроцитарної маси), то в її сироватці антирезусні антитіла повинні бути відсутніми. Тому навіть якщо за першої вагітності в кров матері потрапляють еритроцити плода, виникнення гемолітичної хвороби новонародженого малоймовірне. При нормальному перебігу першої вагітності (без кровотеч) еритроцити плода можуть потрапити в організм матері під час пологів, що не є небезпечним ні для матері, ні для новонародженого. Така дитина не може мати гемолітичної хвороби новонародженого, хоча можуть бути інші види жовтяниць.
Теоретично перша вагітність за відсутності попередньої сенсибілізації продуктами крові не може протікати з вираженою гемолітичною хворобою плода (або як кажуть у народі, з конфліктом). Навіть якщо протягом вагітності в кров'яне русло матері і потрапляють поодинокі еритроцити плода, організм матері виробляє мінімальна кількістьантитіл, які, хоч і переходять через плаценту і потрапляють в організм плода, проте вони не викликають його анемії. Чим більший вагітностей, тим більший ризик сенсибілізації, а отже, і збільшується ризик виникнення гемолітичної анемії плода.

Важливо розуміти, що у резус-негативної жінки та резус-позитивного батька шанс зачаття резус-позитивної дитини може бути зовсім невисоким. Тому надмірне захоплення численними визначеннями титрів антитіл чи інші методи обстеження резус-негативних жінок дуже невиправдані.
Інша груба помилка, заснована на незнанні питання, це визначення титру антитіл (анти-резусних, групових) у батька дитини! Необхідно пам'ятати, що антитіла в організмі матері виробляються на еритроцити плода, так як вона є носієм цього плода. Чоловіки не вагітніють, тому не мають прямого контакту з плодом, а тому в їхній крові не може бути антитіл до еритроцитів дитини. Незнання цього питання серед медичного персоналув деяких лікувальних закладахколишніх країн Союзу досягло справжнього абсурду, та сімейну парузалякують численними аналізами, що створює чимало стресу у житті вагітної жінки.
Старе поняття «гемолізини» більше не використовується у сучасній медицині. Під гемолізинами прийнято розуміти речовини, що руйнують еритроцити, тобто. призводять до гемолізу. Таких речовин може бути багато. Хоча антитіла матері можуть руйнувати еритроцити плода (мати на них гемолізуючу дію), проте для матері такі антитіла не є гемолізинами.
Існує близько 50 різних еритроцитарних антигенів, які можуть спричинити аломунізацію матері та гемолітичну хворобу плода. Однак найпоширенішими є антигени Rh-групи (резус-фактора) – D, c, C, E та e. Найчастіше гемолітичну анемію плода викликає антиген D. Із введенням профілактичних вакцинанти-резусним імуноглобуліном (RhoGAM, Анти-Д та ін.) у 60-х роках у повсякденну практику акушерів рівень материнської ало-імунізації та випадків гемолітичної хвороби значно знизився у всіх країнах світу.
У дуже не великої кількостілюдей існує так званий слабкий D-фактор, або не виражений суб-фенотипічний. Старі реагенти, що визначають резус-фактор, слабко чутливі до такого виду резус-фактора, тому ці люди часто вважалися резус-негативними. З поліпшенням чутливості реагентів, які застосовуються визначення груп крові, деякі люди тестуються як резус-положительные. Для того, щоб уникнути плутанини, люди зі слабким антигеном RhD вважаються резус-позитивними як донори, але повинні отримувати резус-негативну групу крові як реципієнти.

Резус-негативна група крові зустрічається частіше серед білого населення (європейці – 15-16%, іспанські баски – до 35%), рідше серед темношкірого населення Північної Америки (до 7%), і ще рідше серед азіатського та африканського населення(До 1%).
На процес сенсибілізації впливає групова приналежність плода. Виявляється, що якщо у резус-позитивної дитини однакова з матір'ю група крові за системою АВО, у матері шанс виникнення ало-імунізації становить 15-16%, якщо до цього не було введено антирезусний імуноглобулін. Якщо ж група крові у дитини за системою АВО не збігається з групою крові матері, то шанс ало-іммінузації значно знижується і становить 1.5-2%. Цей феномен пояснюється тим, що материнська система захисту знищує еритроцити плода, що потрапили в кров'яне русло матері, виробленням групових антитіл ще до того, як на появу почнуть вироблятися антирезусні антитіла.
Найбільш часто зустрічається ало-імунізація RhD антигеном з виробленням на нього специфічних антитіл. Але з широким поширенням профілактичної вакцинаціїу розвинених країнах, випадки гемолітичної анемії плода у жінок з антигеном D виникає все рідше і рідше.
Існує кілька видів інших антигенів, антитіла на які можуть спричинити анемію плода (гемолітичну хворобу плода). Досить відомі антигени Kell, c, E. Практично рідко гемолітична хвороба пов'язана з такими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Вкрай рідко зустрічаються Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не викликають анемію плоду антитіла на антигени Lea, Leb, P. Зазвичай лабораторії визначають антитіла на 3-5 найпоширеніших антигенів.
Руйнування червоних кров'яних тілець називається гемолізом.Гемоліз може бути спричинений низкою факторів. У разі вагітності антитіла, які виробляються матір'ю для самої жінки не небезпечні, тому що вони виробляються на чужорідні червоні кров'яні тільця (еритроцити) плода. Проникаючи через плаценту та пуповину в кров'яне русло плода, ці антитіла можуть руйнувати еритроцити плода, викликаючи гемоліз, а значить недокрів'я (анемію) плода. Цей стан називають гемолітичною хворобою плода та новонародженого. При розпаді еритроцитів утворюється білірубін, який печінка не встигає нейтралізувати, а нирки не встигають вивести, що може бути станом жовтяниці. Ступінь анемії плода та новонародженого може бути від слабо вираженої до серйозних ускладненьу вигляді плеврального випоту, асциту, що називається водянкою плода. У деяких випадках такий стан може закінчитися смертю плода. У новонароджених небезпеку становить керніктерус - стан, коли вільний білірубін накопичується до клітин нервової системи, в першу чергу, в мозку дитини, що також може призвести до смерті дитини або важких неврологічним наслідків.
Кожній вагітній жінці при першому візиті до лікаря має бути визначена група крові, резус-приналежність та титр антитіл. Якщо жінка резус-негативна і у неї не виявлено антирезусні антитіла, вона є кандидатом для введення антирезусних імуноглобулінів. Якщо жінка резус-негативна і у неї виявлені антитіла, то за рівнем антитіл стежать протягом усієї вагітності. Якщо жінка є резус-позитивною, рівень антирезусних антитіл не визначають.
Батьку дитини групу крові визначати не обов'язково, а тим більше, визначати рівень будь-яких антитіл, що роблять багато лікарів помилково через відсутність знань у цьому питанні. У кров'яне русло батька еритроцити плода ніколи не потрапляють, тому батько не може мати антитіл на еритроцити плода. Визначення групи крові у батька доцільно проводити лише за показаннями, якщо у жінки резус-негативна група крові, але ще краще визначати генетичну комбінацію резус-генів, щоб прогнозувати групу крові у дитини. Якщо у чоловіка резус-негативна група крові, то ймовірність виникнення алло-імунізації у жінки негативна. Однак не завжди чоловік чи партнер жінки може бути біологічним батьком дитини (наприклад, після ЕКО донорською спермою). У 3-5% випадків вагітностей батьківство невідоме чи точно не визначене. Таким чином, визначення групи крові у чоловіка не завжди містить практичної інформації. Інший важливий аспект: якщо чоловік резус-позитивний, це не означає, що у майбутньої дитини обов'язково буде резус-позитивна група крові

Основна мета ведення вагітних з негативним резус-фактором - це запобігання сенсибілізації, тобто вироблення захисною системою матері антитіл на еритроцити дитини, які потрапили у кров'яне русло матері. Запобігти попаданню еритроцитів плоду не завжди є можливим, хоча у таких жінок кількість деяких процедур (забір ворсин хоріону, амніоцентез, кордоцентез) має бути зведена до мінімуму. Вироблення антитіл пригнічується запровадженням антирезусного імуноглобуліну, тобто певної дози готових антитіл. Механізм дії введених антитіл вивчений не до кінця, хоча є припущення, що ці антитіла реагують з еритроцитами плода, які потрапляють до кров'яного русла матері найчастіше під час пологів або під час проведення інвазивних процедур, і власна захисна системаматері не встигає зреагувати на чужорідні еритроцити, тобто йде пригнічення первинної імунної реакціїматері. У 1963 році в практику лікарів було введено антирезусний імуноглобулін, що дозволило значно знизити рівень сенсибілізації жінок.
У відносинах «групового-конфлікту»можу вас заспокоїти, що сенсибілізація матері на еритроцити плода за груповим фактором зустрічається рідко і протікає без виражених ускладнень для плода, що дуже рідко супроводжується викиднями.
Таким чином, ваша група крові, як і група крові батька майбутньої дитини, не має бути протипоказанням до вагітності. Вагітніть і народжуйте на здоров'я!

Ч то чи необхідно зробити для профілактики резус-конфлікту?
1. Якщо у жінки резус-негативна кров, незалежно від того, який резус-фактор у батька дитини, необхідно здати кров для визначення антирезусних антитіл між першим візитом до лікаря та 18-20 тижнями. Раннє визначення титру антитіл проводиться тільки у тих жінок, у яких у минулому були випадки резус-конфлікту чи народження дітей із гемолітичною хворобою новонародженого.
2. Якщо титр становить до 1:4, повторний аналіз крові на антитіла слід провести на 28 тижні вагітності, або раніше при виявленні відхилень у розвитку плода. У деяких лікувальних закладах за рівнем антитіл стежать кожні 6-8 тижнів.
3. Якщо за 28 тижнів вагітності титр 1:4 і менше, необхідно ввести першу дозу антирезус-антитіл (вакцини). Ця вакцина є безпечною для вагітних жінок.
4. Якщо титр до 20 тижнів більше 1:4, проводиться додаткове визначення титру антирезусних антитіл один раз на 1-2 тижні, або частіше, залежно від динаміки його зростання і стану плоду.
5. Якщо у жінки виявлені антитіла, необхідно стежити за станом плода за допомогою УЗД (один раз на 1-2 тижні), у тому числі Доплер-УЗД (після 24 тижнів). У разі погіршення стану плода необхідно провести внутрішньоутробне переливання крові плода. Якщо можливості провести внутрішньоутробне переливання крові не існує, обговорити питання про розродження. Вичікувальна тактика може призвести до загибелі плода.
6. Після пологів важливо провести профілактику майбутніх резус-конфліктів, тому протягом 72 години визначають групу крові новонародженого. Якщо група крові дитини резус-негативна, другої дози вакцини жінка не потребує. Якщо група крові дитини резус-позитивна, необхідно ввести матері антирезусні антитіла за її відсутності в неї. Якщо у матері виявлені антитіла під час вагітності, то вводити антирезусну імуноглобуліну марно. Введення антирезусних антитіл за наявності антитіл у крові вагітної жінки проводять як лікування за спеціальною схемою тільки в дуже поодиноких випадках для лікування антирезусної сенсибілізації після численних втрат вагітності.
7. Антирезусну вакцинацію необхідно проводити у жінок з резус-негативною кров'ю після штучного переривання вагітності, проведення низки процедур (забір навколоплідних вод, забір ворсин хоріону та ін.), позаматкової вагітності, діагностованого мимовільного аборту. Після введення антитіл їх рівень у кров'яному руслі жінки швидко знижується до мінімальних титрів протягом кількох днів чи тижнів.
Досягнення сучасної медицини вселяють все більше надій і залишають менше шансів для виникнення проблем, пов'язаних з несумісністю по резус-фактору.

Частиною гуморального імунітету організму є система антигенів крові. Так, на плазматичних мембранеритроцитів знаходяться глікопротеїнові корпускулярні антигени, серед майже півсотні яких резус-конфлікт при вагітності найчастіше здатний викликати аглютиноген D або резус-фактор (Rh).

Під час поточної та всіх наступних вагітностей антитіла здатні проникати в кров плода, і якщо їхній рівень досить високий, утворюються комплекси антиген-антитіло з резус-позитивними ембріональними еритроцитами, і відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів у крові дитини. У плода розвивається фетальна гемолітична анеміяпри резус-конфлікті.

При цьому резус-конфлікт за першої вагітності зазвичай не загрожує, і різниця Rh-факторів батьків не викликає проблем зі здоров'ям дитини. Імунологи пояснюють це тим, що при виношуванні первістка в організмі майбутньої матері відповідні антитіла просто не встигають вироблятися (згадайте властиву періоду вагітності фізіологічну імуносупресію). Однак це може бути лише, якщо в анамнезі вагітної були відсутні певні обставини (які – у розділі Фактори ризику).

Найчастіше виникає резус-конфлікт при другій вагітності, резус-конфлікт при третій вагітності і т.д. Пов'язують це з тим, що з часом відбувається ізоімунізація: у крові жінки з Rh-продукується вже достатньо антитіл, які можуть атакувати еритроцити дитини. І з кожним разом проблеми можуть бути все серйознішими. Ризик збільшується при багатоплідності, коли розвивається резус-конфлікт при подвійній вагітності – якщо успадкований Rh+ батька.

Зазвичай пологи при резус-конфлікті (за відсутності протипоказань, зумовлених іншими патологіями) проходять природним шляхом. Однак при тяжкому станідитину призначають планове кесарів розтинпри резус-конфлікті (на 37-му тижні). Але в тому, і в іншому випадку годування груддю при резус-конфлікті заборонено.

Перші ознаки розвитку резус-конфлікту у плода можуть бути визначені при ультразвуковому дослідженністан таких внутрішніх органів, як селезінка, печінка, серце (вони будуть збільшені). Також може бути товстішою плацента, а в черевній порожнині плода на УЗД візуалізується скупчення рідини.

Прогноз

Незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, 100% позитивний прогноз народження здорових дітей у пар, в яких жінка має негативний Rh крові, а чоловік - позитивний, неможливий. Адже резус-конфлікт є наслідком реакції імунної системи крові, і еритроцити не лише переносять кисень у тканини, виводять із них вуглекислий газ, забезпечують аденозинтрифосфатом (АТФ) біохімічні процесив організмі, але і виявляють імуномодулюючу активність.

Сучасна наука навчилася справлятися з багатьма патологіями вагітності, щоб жінка могла виношувати здорового малюка. Серйозна проблема– конфлікт резус-факторів матері та плода при вагітності. Ще кілька десятиліть тому з цим було значно складніше, але сьогодні медицина приходить на допомогу жінці та дитині. У цій статті розглянуто основні ознаки та лікування такої патології.

Що це таке?

Резус-фактор характеризує кров людини, як та її група. Резус (негативний чи позитивний) не можна називати «поганим» або «хорошим»: це як колір волосся, довжина стегнової кістки, розмір стопи. Неможливо змінити резус-фактор крові, він успадковується від одного з батьків і залишається з людиною на все життя. Люди передають свої гени, що визначають резус-фактор дітям.

Кров у різних людей відрізняється тим, чи є особливий білок в еритроцитах - клітинах, що мають дуже вузьку спеціалізацію(Вони доставляють кисень). Якщо білок там присутній – визначається позитивний резус-фактор. Якщо білка немає, резус-фактор є негативним.

Свою незвичайну назву він отримав від піддослідних тварин, на яких проводились лабораторні дослідження- Макак-резусів. У 85% людей позитивний резус-фактор, у 15% – навпаки.

Зазвичай негативний резус-факторніяк себе не проявляє, не впливає на людське здоров'я, самопочуття, схильність до тих чи інших патологій Він не дає жодних переваг у спорті чи інтелектуальних заняттях. Його (як і групу крові) потрібно визначити, здавши спеціальний аналіз, та запам'ятати. У радянський часнавіть ставили особливий штамп у паспорті, а сьогодні нашивки з групою крові та резусом є на формах військовослужбовців, рятувальників, пожежників тощо.

Декілька років тому з'явилася теорія про те, що група і резус крові впливають на харчові переваги людини, а також на те, які продукти їй необхідно вживати, а від яких краще відмовитися. Поки що ця теорія не підтверджена на 100%.

Однак інформація про ці параметри дуже важлива, якщо виникає потреба у переливанні крові. Вкрай важливо, щоб кров була перелита від донора з такою ж групою крові та з таким самим резус-фактором.

Іноді (але далеко не завжди) ці параметри впливають на виношування та розвиток дитини. Якщо малюкові дістався «батьківський» резус, а у матері він інший, така вагітність потребує більш серйозному відношенні. Якщо покладатися на долю і нічого не робити, вагітність може перерватися.

Звісно, ​​резус-конфлікт виникає далеко не завжди. Тисячі малюків, народжених у результаті резус-конфліктної вагітності, нормально ростуть та розвиваються. Все ж таки при різних резусах крові у батьків потрібно серйозно поставитися до можливих ускладнень. На консультації щодо вагітності, яку жінка хоче зберегти, лікар обов'язково запитає про резус-фактор. Якщо майбутні батьки нічого про це не знають, він призначить аналіз на групу крові та резус-фактор.

Відомо, що дитина успадковує резус-фактор від одного з батьків. З погляду генетики це відбувається наступним чином. Людські знання про генетику доводять, що резус-позитивна людина може мати гомозиготний чи гетерозиготний генотип.

Залежно від генотипу подружжя (навіть у сім'ї, де обидва батьки мають позитивний резус крові) у дитини він може виявитися негативним.

Сучасні вчені вважають, що формування резус-приладдя плода починається на 8 тижні виношування. Для малюка з відмінним від материнського резус-фактором внутрішньоутробний періодможе бути небезпечним, оскільки організм жінки «атакує» плід, сприймаючи його як загрозу. Така вагітність називається резус-конфліктною. Внутрішньоутробна смертність при цій патології сягає 6%.

Однак це відбувається виключно тоді, коли вагітна жінка не отримувала адекватного лікування або ігнорувала поради спеціалістів (наприклад, з релігійних переконань).

Проте наука не лише розкрила механізм виникнення резус-конфлікту, а й розробила ефективні методийого профілактики та лікування. Ще кілька десятиліть тому подружнім парамз різними резус-факторами крові не рекомендували мати більше однієї дитини, щоб уникнути можливих ускладнень. Зараз сім'ї, де у батьків резус-фактори крові не збігаються, можуть мати двох чи навіть трьох дітей.

Приблизно 99% людей, що належать до монголоїдної раси, мають позитивний резус-фактор. Серед європеоїдів їхня частка менша – 90%.

Причини виникнення

Резус-фактор визначається трьома парами генів. Головний ген у кожної людини або домінантним (його позначають D), або рецесивним (d). Гомозиготний генотип – коли від батька та матері дитина успадкувала один і той же резус крові. Ген позначається поєднанням DD або DD. При гетерозиготному генотипі дитина отримує два різні гени – Dd.

При генотипі DD або Dd резус-фактор людини є позитивним, при генотипі dd – навпаки. Однак такі подробиці з'ясовуються лише при зачатті за допомогою процедури ЕКЗ, коли пару перевіряють на різні фактори. Найчастіше люди знають лише групу крові та резус-фактор. Буває так, що ці параметри не визначають. Проте вже протягом 30 років аналіз на групу крові та резус-фактор беруть ще у пологовому будинку.

Зазвичай цілком достатньо цієї інформації. Резус-конфлікт при виношуванні може виникнути навіть у тому випадку, якщо у подружжя позитивний резус.

Причина завжди в тому, що резус-фактор дитини не збігається з материнською.У цьому випадку імунна система жінки сприймає плід за елемент, що несе в собі чужі гени, і прагне звільнити від нього організм. За цим принципом імунітет людини бореться з вірусами.

Несумісність проявляється який завжди. Ймовірність прояву негативних симптомівпід час першої вагітності за одними джерелами не перевищує 5%, за іншими – 10%. Це вірно, якщо жінка перебуває на обліку у зв'язку з вагітністю і враховує призначення.

Зазвичай з кожною наступною резус-конфліктною вагітністю кількість антитіл у крові жінки збільшується, тому виносити дитину стає дедалі складніше.

Однак є випадки, коли при розбіжності резуса крові у матері та плода не виникає конфлікту. У такому разі не розвивається гемолітична хвороба малюка, дитина народжується здоровою.

Крім того, в медицині зафіксовано випадки, коли за високого титру антитіл у крові матері гемолітична хвороба у плода не розвивається. Фахівці встановили, що у материнській крові можуть формуватися антитіла двох типів. Деякі мають досить велику молекулу. Такі плацентарний бар'єр антитіла не пропускає в систему кровообігу дитини.

Таблиця сумісності:

Існує ще один вид конфлікту крові жінки та дитини – за групою крові, коли вона успадковується від чоловіка або не збігається із групою обох батьків. Несумісність групи зустрічається набагато рідше. Для цього необхідні певні умови: кров плода потрапила в материнську або навпаки, і при цьому у дитини та матері різні групи. У нормі плацента перешкоджає злиттю крові, але це може статися, наприклад, якщо вона частково відшаровується.

Механізм цієї патології ґрунтується на тому, що еритроцити першої групи крові не містять антигени А та В, які є в крові інших груп. Перша група також відрізняється наявністю антитіл α і β, які, зустрічаючись із «чужими» антигенами, починають руйнувати еритроцити плода. Розпад клітин супроводжується виділенням речовин, що негативно впливають на розвиток внутрішніх органів дитини – печінки, нирок, головного мозку. Основним серед токсинів є білірубін.

На якому терміні?

Якщо у майбутніх батьків різні резус-фактори, то лікар направить жінку на додаткове обстеженнякрові – на наявність антитіл. Навіть у разі першої вагітності сенсибілізація (придбання організмом підвищеної чутливості до чужорідних антитіл) може статися при переливанні крові або якщо дитину виношує мати з іншим резус-фактором. В цьому випадку в крові матері вже міститься невелика кількість антитіл.

Резус-приналежність плода визначається після 8 тижнів виношування.На цьому терміні організм жінки починає реагувати, продукуючи дедалі більше антитіл. Їхня концентрація в крові матері стає небезпечною для дитини в другій половині вагітності.

Для профілактики резус-конфлікту на 28-му тижні вагітності жінці вводиться спеціальний препарат, який забезпечує захист дитини на 12-14 тижнів - до настання пологів.

Однак під час наступної вагітності показник титру антитіл слід постійно контролювати, проводячи аналізи крові не рідше одного разу на місяць.

Наслідки

Результат резус-конфліктної вагітності залежить від того, чи отримувала жінка адекватну медичну допомогупід час її перебігу. Крім того, при першій вагітності настання загрозливих плоду наслідків менш ймовірне, оскільки в крові матері ще не накопичилося достатня кількістьантитіл, що атакують дитину з іншим резус-фактором.

При другій та наступних вагітностях ймовірність настання негативних наслідківдля дитини набагато вище - особливо в тому випадку, якщо після перших пологів не було вжито необхідні заходи. Слід, наприклад, пам'ятати, що протягом 48-72 годин слід ввести антирезусний імуноглобулін.

Найчастіше без профілактики резус-конфлікт позначається розвитку плода:у дитини розвивається гемолітична хвороба новонароджених. На тяжкість перебігу цієї хвороби впливають різні чинники – у тому числі й те, яка вагітність була у жінки. Дуже важливо, чи відбулася сенсибілізація до настання першої вагітності, чи застосовувався резус-конфліктний імуноглобулін, чи проводилися додаткові процедури, маніпуляції – плазмаферез та внутрішньоутробне переливання крові.

Після народження дитини гемолітична хвороба діагностується за наявності жовтяниці у новонародженого.

Звичайно, діагноз має бути підтверджений аналізом на білірубін.У дитини також може розвинутися анемічна формахвороби. Її ознакою є бліда шкіра у перші дні життя. Однак це одна з найлегших форм ДБН.

Жовтяниця вважається середньоважким варіантом гемолітичної хвороби новонароджених. Більше того – стан малюка після народження продовжує погіршуватись. Справа в тому, що в крові малюка триває розпад речовини білірубіну, що накопичилася за час внутрішньоутробного розвиткупри резус-конфліктній вагітності. Дитина в цей час млявий, майже постійно спить, його м'язовий тонусзнижений.

Якщо не призначено відповідне стан новонародженого лікування, то рівень білірубіну продовжує зростати (до 3-4 діб), самопочуття малюка погіршується. До симптомів додаються ознаки так званої ядерної жовтяниці – аж до судом. Ядерна жовтяницязагрожує руйнуванням головного мозку.

Найважчою формою гемолітичної хвороби є набрякла. Під час проведення УЗД-скринінгу у третьому триместрі лікарі часто відзначають її симптоми. Найявніший – значні розміри внутрішніх органів дитини. Після появи на світ немовля знаходиться у важкому стані, у грудній та черевній порожнинах накопичується рідина, всі тканини набряклі. Виявляють значне збільшення печінки та селезінки, ознаки серцевої, а також легеневої недостатності.

Як правило, при цьому варіанті перебігу ГШП пологи настають раніше за визначений термін. Якщо стан плоду погіршується, здійснюється штучна стимуляція пологів або проводиться кесарів розтин.

Після народження дитини з гемолітичною хворобою лікарі відразу приступають до лікувальним процедурам. Вони спрямовані на зниження рівня білірубіну, очищення крові дитини від материнських антитіл, підвищення гемоглобіну.

При легкому ступені ГБН, який проявляється легкою жовтяницею, дитині призначають сеанси фототерапії. Під впливом світла рівень білірубіну у крові дитини знижується. Дуже дієвим є також метод гіпербаричної оксигенації. Новонародженого кладуть у спеціальну барокамеру, де він дихає чистим киснем. Зазвичай після кількох процедур білірубіну стає менше.

Якщо дитина перебуває у тяжкому стані, для швидкого зменшення кількості білірубіну використовують ефект від проведення таких маніпуляцій, як замінне переливання крові та гемосорбція.

Під час процедури переливання у немовляти забирають кров із великою кількістюбілірубіну. Потім через пупочну венунемовля вливають донорську кров. Іноді переливають до 70% від об'єму крові дитини. Як правило, на практиці обсяг розраховують як 150 мл на кожний кілограм ваги. Таке переливання крові може проводитись кілька разів, поки рівень білірубіну не опуститься до прийнятних значень.

Гемосорбція - той же плазмаферез, коли кров дитини пропускають через апарат зі спеціальними фільтрами, що затримують білірубін та антитіла.

Симптоми

У вагітної жінки резус-конфлікт протікає безсимптомно, вона не відчуває якихось особливих ознак- Окрім звичайних для вагітності нездужань. Іноді у жінки виявляються симптоми, схожі на токсикоз.

Набагато важчий резус-конфлікт відбивається на плоді. Часто за відсутності адекватної лікарської допомогиможлива вагітність, що завмерла (або її мимовільне переривання). Якщо показник титру антитіл у крові жінки знаходиться на високому рівні, то розвиток резус-конфлікту починається досить рано. Це стає причиною загибелі дитини в період між 20 та 30 тижнем.

Єдиним способомсвоєчасно виявити резус-конфлікт є спеціальним аналізом крові на антитіла.Більше пізніх термінахознаки резус-конфлікту стають помітними і на УЗД-скринінгу. Лікар відзначає збільшені розміри внутрішніх органів дитини, явні ознакианемії, набряклість. Інші ознаки – потовщена плацента, велика кількість навколоплідних вод. Плід приймає характерну позуБудди, коли коліна через живота, що збільшився, розведені.

Для отримання додаткової інформаціїпро стан плода призначають такі процедури, як доплерометрію та КТГ. На доплерометрії лікар визначає, чи нормально розвинена і як функціонує система кровообігу (між матір'ю та дитиною). Це важливий показник, оскільки при резус-конфліктній вагітності кровотік часто знижується.

Кардіомоніторинг плода дозволяє зафіксувати частоту серцевих скорочень малюка. Результат кардіомоніторингу схожий на стрічку ЕКГ. Більш часті або рідкісні серцеві скорочення говорять про поганому самопочуттідитини.

В останні роки для отримання інформації про стан плода застосовують інвазивні методикидіагностики Це амніоцентез(прокол плодового міхуразі взяттям амніотичної рідини), кордоцентез– паркан на аналіз пуповинної крові. В обох випадках проводиться аналіз амніотичної рідини чи пуповинної крові – на білірубін.

Оскільки інвазивні методидіагностики є повністю безпечними, їх проводять лише за високому титрі антитіл. Для амніоцентезу важливим показникомє титр антитіл вище 1: 16, для кордоцентезу – 1: 32. Ще одним аргументом для призначення є народження у минулому дітей, які страждали на тяжку форму ГБН.

Аналізи

Аналіз крові майбутньої матері на антитіла є основним методом діагностики. При цьому визначається такий показник як титр антитіл.

Перший аналіз проводиться при постановці жінки на облік у зв'язку з вагітністю, щоб визначити, чи відбувалася сенсибілізація раніше. Якщо у матері резус крові негативний, а у батька – позитивний, то до 28 тижнів аналіз повторюють кожні 4 тижні, до 36 тижнів – кожні два тижні, а потім – щотижня. Невеликим вважається значення 1:2. Якщо титр антитіл досягає значення 1:4, це означає, що відбулася сенсибілізація жінки, почала розвиватися імунологічна реакція.

Показник титру антитіл понад 1:16 означає, що необхідно додатково обстежити дитину – наприклад, може бути призначений амніоцентез. Ризик загибелі плода при титрі антитіл 1: 16 підвищується, але трохи (становить близько 10%).

Якщо показник у третьому триместрі зріс до 1:32, то вирішується питання штучної стимуляції пологів. За такого показника стан дитини погіршується.

Звичайно, при цьому враховуються й інші фактори – наприклад, симптоми гемолітичної хвороби у малюка, підтверджені УЗД-скринінгом.

Лікування

Резус-конфлікт з'являється, якщо у чоловіка та дружини різні резус-фактори, а малюк успадковує резус від батька. Протягом вагітності в організмі жінки виробляються антитіла, які атакують плід, беручи його за чужорідний елемент.

Однак під час першої вагітності ймовірність виникнення ускладнень мала. Під час другої вагітності антитіла починають вироблятися знову і титр антитіл зростає.

З кожною наступною вагітністю організм матері все більше атакує плід, навіть якщо до цього стався викидень.

Щоб уникнути ускладнень (особливо при другій та наступних вагітностях), протягом 24–72 годин після пологів жінці відповідно до клінічним протоколомвводиться антирезус-імуноглобулін, так зване щеплення проти резус-конфлікту. Ця речовина містить антитіла, антирезуси, взяті у донорів. Вони зруйнують еритроцити дитини, які потрапили в кров жінки, вироблення антитіл припиниться. Наступна вагітність протікатиме на тлі меншої кількості титру антитіл у крові матері.

Потім діти народяться здоровими – чи з мінімальними проявами ГБН. Аналогічні діїнеобхідно зробити, якщо відбувся викидень, після медичного аборту, позаматкової вагітності.

Зазвичай укол призначається жінці та інших випадках, коли її кров могла змішатися з кров'ю плода. Це, наприклад, кровотечі чи такі маніпуляції, як амніоцентез чи біопсія хоріона. Обидві ці процедури є інвазивними, вони пов'язані з проникненням у навколоплідний міхур та плаценту. Вони можуть призвести до появи в крові жінки титру антитіл, тому після таких маніпуляцій вводити антирезусний імуноглобулін можна до 7 місяців вагітності.

Якщо після першої вагітності антирезус-імуноглобулін не було введено, допускається його застосування на 28 тижні наступної вагітності. Однак цей метод небездоганний, тому маніпуляцію проводять лише за медичними показаннями та за згодою майбутньої матері.

Однак введення антирезусного імуноглобуліну – це більше профілактика резус-конфлікту. В даний час максимально ефективним способомЛікування цієї патології лікарі називають переливання крові плоду. Вперше воно було проведено у 1963 році, але досі кожна така процедура є унікальною.

У лютому 2017 року таку процедуру було проведено фахівцями Оренбурзького обласного перинатального центру. Переливання донорської кровіплоду проводять при обов'язковому контролі за допомогою УЗД. Кров переливають через пуповину.

Це дуже ефективна процедура, що дозволяє запобігти мимовільному перериванню вагітності або передчасні пологи. Однак маніпуляція є досить ризикованою.

Для боротьби з резус-конфліктом лікарі намагалися застосовувати також мембранний плазмаферез – очищення плазми. Ця процедура схожа на введення ліків внутрішньовенно (через крапельницю). Тільки в цьому випадку із вени спочатку забирається плазма (невеликими порціями). Вона проходить через спеціальний фільтр та вливається вже очищеною.

Ця процедура зазвичай триває близько години, пацієнтка лежить на кушетці або сидить у зручній позі. За сеанс можна очистити від одного до чотирьох літрів крові.

При резус-конфліктній вагітності жінці переливається донорська плазма, яка не має антитіл. Це дозволяє знизити титр антитіл у крові майбутньої матері та покращити стан дитини. Якщо судити з відгуків матерів на форумах, присвячених вагітності, можна відзначити, що процедура мембранного плазмаферезу допомагає далеко не у всіх випадках.

Найчастіше кров вагітної жінки чистять невеликими дозами. Донорської плазми за один сеанс потрібно небагато. Майбутній матері призначають по одному-два сеанси на добу та контролюють рівень титру антитіл у крові. Якщо ефект від процедури помітний, її повторюють до 20-22 разів.

Плазмаферез призначають із 5 місяця. Найчастіше цю процедуру проводять під час третього триместру вагітності.

Імуносорбція плазми – процедура, яка схожа на плазмаферез. Кров у цьому випадку пропускають через вугільний фільтр, який затримує шкідливі речовини. В організм жінки кров повертається у очищеному вигляді.

Плазмаферез можна робити і дитині у перші дні життя. Підтримуюча терапія включає введення препаратів альбуміну (це, наприклад, "Епокрин"), а також глюкози.

Найбільш незвичайним методом лікування резус-конфлікту при вагітності є трансплантація шкірного клаптя чоловіка на стегно жінки (на термін більше 12 тижнів). Чужа шкіра відволікає на себе увагу антитіл, що полегшує стан плода, проте ненадовго. Відомий випадок, коли жінці робили 10 таких пересадок, і це дозволило їй доносити дитину. Однак цей метод визнано малоефективним.

Методи профілактики ускладнень

Оскільки резус-конфлікт проявляється під час вагітності, якщо у майбутніх матері та батька резус-фактори крові не збігаються, краще заздалегідь перевірити титр антитіл у жінки. Якщо сенсибілізація ще не відбулася, титр буде нульовим.Це збільшує шанси на народження здорової дитини.

Якщо є підозри, що у матері з негативним резусомдитина має позитивний (наприклад, якщо у батька резус також позитивний), то лікар обов'язково призначить такий аналіз. Він повторюватиме його щомісяця, щоб відстежити показник у динаміці.

Різні резуси крові у чоловіка та дружини – це не протипоказання до вагітності, але необхідно контролювати ситуацію за допомогою спеціалістів.

Чи можна годувати грудьми?

Вирішити, чи показано новонародженому грудне годуванняможе тільки лікар. Це рішення ґрунтується як на індивідуальних показниках, так і на професійному досвіді. Якщо результати аналізів показують, що гемолітична хвороба новонародженого протікає у тяжкій формі, від годування грудним молокомкраще утриматися.

Справа в тому, що у віці до 7 днів все ще великий ризик потрапляння в кров малюка материнських антитіл. Це може спричинити погіршення його стану. Це відбувається, якщо у крові матері високий титр антитіл. Однак відмова від грудного вигодовування навіть у разі важкої течіїГБН є тимчасовим заходом.

У цей період (його тривалість визначає лікар) малюка догодовують, застосовуючи спеціальні суміші, донорське, пастеризоване, а також зціджене молоко. Якщо дитина народилася недоношеною, то можливе годування через зонд. Крім того, якщо призначено процедуру фототерапії, знадобиться додаткова рідина.

Якщо дитина отримує менше поживних речовинто білірубін з його організму виводиться повільніше. Як тільки стан новонародженого покращується, призначається грудне вигодовування. Молоко матері є для малюка найкращим із усіх можливих варіантівхарчування, оскільки він отримує все необхідне розвитку.

Коли у матері в крові титр антитіл невисокий, обмежень щодо грудного вигодовування немає. Жінка починає годувати дитину майже одразу після народження: спочатку молозивом, потім – молоком.

Повна відмова від грудного вигодовування – дуже рідкісний і радикальний захід.Вона підійде лише в тому випадку, якщо дитина перебуває у тяжкому стані. Така ж тактика застосовується під час конфлікту за групами крові.

Якщо у жінки були вагітності, які закінчилися мимовільними або медичними абортами, народженням дітей із гемолітичною хворобою новонародженого, то обов'язково треба розповісти про це на першому прийомі лікаря. Навіть якщо вагітність перша, але в чоловіка та дружини різні резуси крові, це вимагає здійснення додаткових аналізів. Лікар має знати про цю особливість.

Детальніше про конфлікт резус-факторів матері та плода при вагітності дивіться у наступному відео.

Більшість людей (приблизно 85%) у крові є особливий антиген, прикріплений до еритроцитів, його називають резус-фактор (Rh). Конфлікт резусів виникає під час зростання плода в тому випадку, якщо у матері Rh негативний, отже, антигену цього немає. У разі потрапляння червоних кров'яних тілець з антигеном з організму плода в організм жінки її імунна система починає продукувати антитіла проти цього антигену, а оскільки він прикріплений до еритроцитів, то вони при цьому гинуть.

З цієї причини в організмі плода відбувається ряд патологічних змін, настає гіпоксія. кисневе голодування), а органи, які відповідають за переробку мертвих еритроцитів, не можуть справлятися з цією функцією в належному обсязі. З часом кровотворні органи, незважаючи на значні збільшення у їх розмірі, вже не можуть відтворювати еритроцити в потрібному обсязі, через що нестача кисню посилюється. Резус-конфлікт небезпечний тим, що часто є причиною дуже серйозних порушеньу формуванні плодуі навіть його смерть.

Конфлікт резус-фактора при вагітності може виявитися далеко не відразу. По-перше, Rh може бути успадкований як від батька, так і від матері, тому є деякий шанс, що дитина буде також Rh-негативним (імовірність цього 1 до 4, тому що наявність антигену - домінантна ознака).

По-друге, навіть якщо Rh дитини буде позитивною, а у жінки негативною, Rh сенсибілізація (це продукування антитіл материнським організмом) настає далеко не відразу. При виношуванні без ускладнень кров плода не поєднується з кров'ю жінки, а навіть при змішуванні для вироблення антитіл потрібен запуск певних імунних процесів, що відбувається досить довго, а може зовсім не відбутися.

По-третє, якщо кров'яні тільця дитини проникли в жіночий організму невеликій кількості, формування «клітин пам'яті», які сприяють прискореному виробленню антитіл, не відбувається, і навіть при виношуванні надалі сенсибілізація може не виникнути.

Резус-конфлікт за групами крові ніяк не поділяється, оскільки Rh із групою крові не пов'язаний і не залежить від її виду.

Які симптоми резус-конфлікту існують

Яскраво вираженою клінічної картинирезус-конфлікт у вагітних не викликає, визначити його можна лише за допомогою спеціального аналізу на наявність антитіл у крові негативної матері до антигену дитини. зовнішніх проявіввін не має, але може виявлятися у плода з характерними симптомами нестачі еритроцитів та кисневим голодуванням.

• На ранньому терміні може спровокувати викидень або передчасні пологи, народження мертвогодитину;
• Якщо дитина доношена, у неї можуть бути всі ознаки ураження печінки та селезінки: набряки, жовтуватий коліршкіри, патологічні зміниорганів, печінка та селезінка значно збільшені у розмірах;
• Іноді розвиваються набряки по всьому тілу плода зі значним скупченням рідини у всіх порожнинах його організму, це часто є причиною загибелі дитини або поразок її внутрішніх органів;
• Може розвиватися відшарування або значне збільшення плаценти та кількості вод;
• В організмі дитини виробляється у великій кількості білірубін як наслідок загибелі та розщеплення великої кількості еритроцитів. Високий відсоток вмісту білірубіну в крові може призвести до гепатиту та серйозних ушкодженьнервової системи. Через це дитина млява, рефлекси знижено, що у свою чергу може бути причиною затримки розвитку або подальшої втрати слуху.

Як діагностують резус-конфлікт

Під час виношування жінка часто здає кров і має проходити безліч аналізів та досліджень. Якщо її Rh негативний - насамперед визначають Rh батька дитини, тому що при двох негативних резусах Rh дитини теж буде негативним і конфлікт не виникне.

Якщо Rh у батька позитивний, лікар проводить ретельний збір анамнезу, при цьому враховуються такі фактори, як наявність у минулому жінки викиднів, абортів, пологів, особливостей народження її дітей. Всі ці фактори вказують на ступінь ризику виникнення конфлікту та мають значення для подальшого обстеження.

Кожні два місяці (якщо сенсибілізації не було) проводять аналіз, щоб визначити титр антитіл у крові, іншими словами їх кількість, але навіть це не дає абсолютно точної інформації про ураження плода при конфлікті. Для того, щоб оцінити стан дитини, роблять:

1. УЗД, щоб оцінити розвиток плода, зростання плаценти, величину внутрішніх органів дитини, виявити надмірну набряклість.
2. Кардіограма, яка дозволяє оцінити ступінь нестачі кисню в організмі дитини.
3. Дослідження вод, що дозволяє отримати максимально точні дані про Rh плода, розвиток його легень, кількість білірубіну.

Способи лікування

Якщо після здачі аналізів виявляють Rh антитіла при вагітності, особливо у значному титрі, отже, у матері та дитини виникає несумісність Rh. У такому разі проводять госпіталізацію та надалі за здоров'ям матері та дитини стежать в умовах стаціонару.

Терапевтичні заходи спрямовані на зменшення резус-конфлікту, це:

• Прийом вітамінів, препаратів, які прискорюють обмін речовин;
• Препарати з високим вмістом заліза, щоб компенсувати нестачу еритроцитів у плода та прискорити їх вироблення;
• Протиалергічні засоби, щоб «заспокоїти» імунну системуматері, знизити вироблення антитіл і послабити конфлікт.

Якщо стан плоду визнано нормальним і не викликає побоювань, то на термін понад тридцять шість тижнів дозволяють провести самостійні пологи.

Якщо стан дитини оцінюють як середнього ступенятяжкості і вище - на терміні тридцять сім-тридцять вісім тижнів призначають кесарево, якщо термін ще недостатній, а стан дитини дуже важкий - можуть провести специфічну операцію з внутрішньоутробного переливання крові. Виконується воно по пуповинній вені.

Матері можуть проводити серію процедур із забору крові з подальшим її очищенням та переливанням, такі процедури також допомагають знизити кількість антитіл та послабити конфлікт Rh.

Після пологів, якщо у дитини є ознаки ГБН (поняття, а точніше абревіатура, якою позначають гемолітичну хворобу новонароджених) у тяжкій формі – можуть рекомендувати переливання, при неважкій формі хвороби просто проводять її симптоматичне лікування.

У разі виявлення будь-яких симптомів ГБН перші два тижні лікарі забороняють годування груддю, інакше можна посилити конфлікт.

Якщо ознак цієї хвороби у дитини немає, можна годувати грудьми відразу після введення матері спеціального препарату, який прискорить руйнування еритроцитів малюка, що залишилися в її організмі, і знизить таким чином продукування антитіл.

Профілактика

Враховуючи те, що резус-конфлікт виникає у разі, коли еритроцити плода проникають в організм з позитивним Rh резус-негативною матір'ю, першим етапом буде визначення резус-фактора батьків. Якщо у вагітної Rh негативний, а у батька позитивний, то протягом усієї вагітності з періодичністю до 1-2 разів на місяць беруть кров у жінки для виявлення в ній антитіл (не варто побоюватися цієї процедури, вона безболісна, звичайний укол).

Після пологів визначають Rh немовляти, якщо воно позитивне, матері вводять спеціальну сироватку, щоб максимально знизити ризик виникнення конфлікту резусів під час наступного виношування.

Цю ж процедуру виконують у представниць прекрасної статі з негативним резусом, щоразу у разі:

1. аборту.
2. викидня або підозри на викидень.
3. усунення позаматкової або завмерлої вагітності.
4. переливання з позитивним чи невизначеним Rh.
5. травм та патологій при виношуванні.

Сучасна медицина дозволяє знизити ризик патологій плода при конфлікті до мінімуму, але для цього треба проводити своєчасні діагностичні дослідженнята ретельно виконувати всі рекомендації та приписи лікарів.

Доброго дня, дорогі читачі!

Багато хто з вас чув про страшний резус-конфлікт, в результаті якого жінка може залишитися бездітною, а плід загине ще в утробі.

Майбутні мами побоюються, щоб їх не спіткала така доля. Що таке резус-конфлікт при вагітності наслідки для дитини від якої можуть бути такі страшні?

Про групу крові чули всі, і багато хто точно пам'ятає, яку групу крові мають. Кожна група крові може мати позитивний чи негативний резус.

Резус-фактор (можливо, ви помічали у спеціалізованій літературі або в бланках аналізів позначення Rh – це резус) – це ліпопротеїд, який розташовується на поверхні еритроцитів. Він присутній у 85% всіх людей, що живуть (+). 15% немає цього ліпопротеїду, тому їх резус відзначається як негативний.

Резус-конфлікт виходить, якщо в кровотік жінки з негативним резусом потрапляє кровообіг дитини з позитивним резусом. Виникає несумісність, жіночий організм сприймає дитину як чужорідне тілоі намагається його позбутися.

Резус-фактор дитини успадковується як домінантна ознака. Отже, подивимося: мама+тато – що буде? Якщо у батька резус позитивний, то малюк завжди успадковує Rh(+). І тут конфлікт неминучий.

Якщо плодів виходить кілька, один із дітей набуває негативного Rh, і тоді є шанс, що він виживе.

Отже, конфлікт з резусу можливий лише у тому випадку, якщо у мами Rh негативний, а у дитини – позитивний. У решті випадків хвилюватися не доводиться.

При цьому при першій вагітності ризик відторгнення плода набагато нижчий. Це пояснюється тим, що антитіла, що утворюються, ще представлені в невеликий концентрації, майже не проникають через плаценту і не суттєво впливають на плід.

За другої вагітності ризик відторгнення значно зростає. У зв'язку з цим жінкам з негативним резусом не рекомендується робити перші аборти і неуважно ставитися до своєї вагітності, оскільки друга може завершитися плачевно.

Ознаки та наслідки

Як дізнатися, що резус конфлікт прийшов у дію, і для дитини існує небезпека: про це скажуть цілком очевидні симптоми:

• гестоз (пізній токсикоз);
• анемія;
• поява незрілих еритроцитів;
• гіпоксія життєво важливих органів;
• набряки;
• потовщення плаценти;
• збільшення обсягу навколоплідних вод;
• збільшення маси новонародженого.

Останні ознаки може помітити лише лікар на УЗД, тому жінка з негативним Rh має бути під постійним контролем лікарів.

Сама небезпечна форма- Набряк. Він зачіпає не лише внутрішні органи матусі, а й сам плід. В результаті розвивається, починається відшарування плаценти, дитина збільшується майже в 2 рази.

Наслідки конфлікту з резусу можуть бути дуже плачевними. Якщо вагітна не вдається до лікарської допомоги, на термін від 20 до 30 тижнів дитина може загинути. Якщо малюк виживає, є ризик народження дитини з жовтяничкою, анемією чи набряклістю.

Особливо небезпечна жовтяниця, оскільки в крові підвищується рівень білірубіну. Це може призвести до інтоксикації, що вражає ЦНС. Дитина стає млявою, погано їсть, часто зригує, рефлекси у неї знижені. Це може призвести до затримки розумового та психічного розвиткуі навіть втрати слуху.

Як діагностувати?

Перший етап діагностики, дорогі мої читачі, починається з моменту, коли лікар рекомендує вагітній здати кров на аналіз для визначення групи та Rh. Якщо Rh негативний, то береться на аналіз кров батька. За позитивного результату жінка береться під особливий медичний контроль.

Також враховуються такі фактори:

• раніше жінці робилося переливання крові, при цьому не враховувався резус;
• негативний результат попередньої вагітності(Викидня, аборт, внутрішньоутробна загибель плода, народження дитини з відхиленнями).

Також вагітна має пройти повне обстеження:

• аналіз на кількість антитіл у крові;
• для оцінки стану плода, плаценти та внутрішніх органів;
• електрокардіографія;
• фонокардіографія;
• кардіотографія;
• амніоцентез (аналіз навколоплідних вод);
• кордоцетез (аналіз пуповинної крові).

Амніоцентез призначають на третьому триместрі для визначення антитіл у навколоплідних водах, статі малюка та стан його легень, наявність білірубіну.

Кордоцентез допоможе визначити рівень гемоглобіну, білірубіну, антитіла та інші показники крові.

Таке повне обстеження створює повну картинупротікання вагітності з резус-конфліктом, завдяки чому лікар може призначити лікування.

Як лікувати?

На щастя, сьогодні медицина пропонує безліч методів, які можуть стримати імунологічну відповідь організму матері на резус-конфлікт. З цією метою протягом 2 тижнів у кожному триместрі проводиться курс терапії, що включає:

• препарати кальцію та заліза;
• киснедотерапію;
• вітаміни;
• засоби для покращення метаболізму;
• антигістамінні медикаменти.

Якщо стан жінки важкий, на терміні 36-38 тижнів роблять кесарів розтин з контролем УЗД та внутрішньоутробним переливанням крові.

Якщо дитина народжується з ознаками гемолітичного захворювання, протягом 2 тижнів після пологів грудне вигодовування не дозволяється.

Як профілактика резус-конфлікту лікарі радять мамам з негативним Rh не переривати першу вагітність, не переливати кров у разі потреби без урахування Rh.

Хорошою профілактикою є введення антирезусного імуноглобуліну, який наказано як після проведення операцій, так і на ранніх термінахвагітності. Він руйнує позитивні еритроцити в кровотоку матері та не дає сформуватися імунологічній відповіді на них.