Жовтяниця у новонароджених. Жовтяниця у новонароджених: коли має пройти? Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених

- фізіологічний або патологічний стан, зумовлений гіпербілірубінемією і виявляється жовтяничним забарвленням шкіри та видимих ​​слизових у дітей у перші дні їхнього життя. Жовтяниця новонароджених характеризується підвищенням концентрації білірубіну в крові, анемією, іктеричністю шкірних покривів, слизових оболонок та склер очей, гепато- та спленомегалією, у важких випадках – білірубіновою енцефалопатією. Діагностика жовтяниці новонароджених ґрунтується на візуальній оцінці ступеня жовтяниці за шкалою Крамера; визначення рівня еритроцитів, білірубіну, печінкових ферментів, групи крові матері та дитини та ін. Лікування жовтяниці новонароджених включає грудне вигодовування, інфузійну терапію, фототерапію, замінне переливання крові.

Загальні відомості

Жовтяниця новонароджених - неонатальний синдром, що характеризується видимим жовтяничним забарвленням шкіри, склер і слизових оболонок внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові дитини. За спостереженнями, на першому тижні життя жовтяниця новонароджених розвивається у 60% доношених та 80% недоношених дітей. У педіатрії найчастіше зустрічається фізіологічна жовтяниця новонароджених, що становить 60-70% всіх випадків синдрому. Жовтяниця новонароджених розвивається при підвищенні рівня білірубіну понад 80-90 мкмоль/л у доношених та більше 120 мкмоль/л у недоношених немовлят. Тривала або виражена гіпербілірубінемія має нейротоксичну дію, тобто викликає пошкодження головного мозку. Ступінь токсичної дії білірубіну залежить, головним чином, від його концентрації в крові та тривалості гіпербілірубінемії.

Класифікація та причини жовтяниці новонароджених

Насамперед, неонатальна жовтяниця може бути фізіологічною та патологічною. За походженням жовтяниці новонароджених діляться на спадкові та набуті. На підставі лабораторних критеріїв, тобто підвищення тієї чи іншої фракції білірубіну розрізняють гіпербілірубінемії з переважанням прямого (пов'язаного) білірубіну та гіпербілірубінемії з переважанням непрямого (незв'язаного) білірубіну.

До кон'югаційних жовтяниць новонароджених відносяться випадки гіпербілірубінемії, що виникають внаслідок зниженого кліренсу білірубіну гепатоцитами:

• Фізіологічну (транзиторну) жовтяницю доношених новонароджених
• Жовтяницю недоношених новонароджених
• Спадкові жовтяниці, пов'язані із синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I та II типів та ін.
• Жовтяницю при ендокринній патології (гіпотиреозі у дітей, цукровому діабеті у матері)
• Жовтяницю у новонароджених з асфіксією та родовою травмою
• Прегнанову жовтяницю дітей, які перебувають на природному вигодовуванні
• Медикаментозну жовтяницю новонароджених, обумовлену призначенням левоміцетину, саліцилатів, сульфаніламідів, хініну, великих доз вітаміну К та ін.

Жовтяниці змішаного генезу (паренхіматозні) виникають у новонароджених з фетальним гепатитом, обумовленим внутрішньоутробними інфекціями (токсоплазмозом, цитомегалією, листеріозом, герпесом, вірусними гепатитами А,,,), токсико-септичним ураженням печінки. , галактоземії).

Симптоми жовтяниці новонароджених

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Транзиторна жовтяниця є прикордонним станом періоду новонародженості. Відразу після народження дитини надлишок еритроцитів, у яких є фетальний гемоглобін, руйнується з утворенням вільного білірубіну. Внаслідок тимчасової незрілості ферменту печінки глюкуронілтрансферази та стерильності кишечника зв'язування вільного білірубіну та його виведення з організму новонародженого з калом та сечею знижено. Це призводить до накопичення зайвого обсягу білірубіну в підшкірно-жировій клітковині та фарбування шкіри та слизових у жовтий колір.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених розвивається на 2-3 добу після народження, досягає свого максимуму на 4-5 добу. Пікова концентрація непрямого білірубіну становить середньому 77-120 мкмоль/л; сеча та кал мають нормальне забарвлення; печінка та селезінка не збільшені.

При транзиторній жовтяниці новонароджених легкий ступінь жовтяничності шкірних покривів не поширюється нижче за пупкову лінію і виявляється тільки при достатньому природному освітленні. При фізіологічній жовтяниці самопочуття новонародженого зазвичай не порушується, проте при значній гіпербілірубінемії може відзначатися мляве ссання, загальмованість, сонливість, блювання.

У здорових новонароджених виникнення фізіологічної жовтяниці пов'язують із тимчасовою незрілістю ферментних систем печінки, тому вважається патологічним станом. При спостереженні за дитиною, організації правильного вигодовування та догляду за проявами жовтяниці стихають самостійно до 2-тижневого віку новонароджених.

Жовтяниця недоношених новонароджених характеризується більш раннім початком (1–2 доби), досягненням піку проявів до 7 діб та стиханням до трьох тижнів життя дитини. Концентрація непрямого білірубіну в крові недоношених вище (137-171 мкмоль/л), його приріст та зниження відбувається повільніше. Внаслідок більш тривалого дозрівання ферментних систем печінки у недоношених дітей створюється загроза розвитку ядерної жовтяниці та білірубінової інтоксикації.

Спадкові жовтяниці

Найбільш поширеною формою спадкової кон'югаційної жовтяниці новонароджених є конституційна гіпербілірубінемія (синдром Жільбера). Цей синдром зустрічається у популяції з частотою 2-6%; успадковується за аутосомно-домінантним типом. В основі синдрому Жильбер лежить дефект активності ферментних систем печінки (глюкуронілтрансферази) і, як наслідок, - порушення захоплення білірубіну гепатоцитами. Жовтяниця новонароджених при конституційній гіпербілірубінемії протікає без анемії та спленомегалії, з незначним підйомом непрямого білірубіну.

Спадкова жовтяниця новонароджених при синдромі Криглера-Найяра пов'язана з дуже низькою активністю глюкуронілтрансферази (II тип) або її відсутністю (I тип). При першому типі синдрому жовтяниця новонароджених розвивається вже в перші дні життя і неухильно наростає; гіпербілірубінемія досягає 428 мкмоль/л та вище. Типово розвиток ядерної жовтяниці, можливий летальний кінець. II тип синдрому, як правило, має доброякісний перебіг: неонатальна гіпербілірубінемія становить 257-376 мкмоль/л; Ядерна жовтяниця розвивається рідко.

Жовтяниця при ендокринній патології

На першому етапі в клініці переважають ознаки білірубінової інтоксикації: млявість, апатія, сонливість дитини, монотонний крик, блукаючий погляд, відрижка, блювання. Незабаром у новонароджених з'являються класичні ознаки ядерної жовтяниці, що супроводжуються ригідністю потиличних м'язів, спастичність м'язів тіла, періодичним збудженням, вибуханням великого джерельця, згасанням смоктального та інших рефлексів, ністагмом, брадикардією, судомами. У цей період, який триває від кількох днів до кількох тижнів, відбувається незворотне ураження ЦНС. Протягом наступних 2-3 місяців життя у стані дітей спостерігається оманливе покращення, проте вже на 3-5 місяці життя діагностуються неврологічні ускладнення: ДЦП, ЗПР, глухота тощо.

Діагностика жовтяниці новонароджених

Жовтяниця виявляється ще на етапі перебування дитини в пологовому будинку лікарем-неонатологом або педіатром при відвідуванні новонародженого невдовзі після виписки.

Для візуальної оцінки ступеня жовтяниці немовлят використовується шкала Крамера.

• I ступінь – жовтяничність обличчя та шиї (білірубін 80 мкмоль/л)
• II ступінь – жовтушність поширюється рівня пупка (білірубін 150 мкмоль/л)
• III ступінь - жовтушність поширюється рівня колін (білірубін 200 мкмоль/л)
• IV ступінь - жовтушність поширюється на обличчя, тулуб, кінцівки, крім долонь і підошв (білірубін 300 мкмоль/л)
• V - тотальна жовтушність (білірубін 400 мкмоль/л)

Необхідними лабораторними дослідженнями для первинної діагностики жовтяниці новонароджених є: білірубін та його фракції, загальний аналіз крові, група крові дитини та матері, тест Кумбса, ПТІ, загальний аналіз сечі, печінкові проби. При підозрі на гіпотиреоз необхідне визначення тиреоїдних гормонів Т3, Т4, ТТГ у крові. Виявлення внутрішньоутробних інфекцій здійснюється методом ІФА та ПЛР.

В рамках діагностики механічних жовтяниць новонародженим проводиться УЗД печінки та жовчних проток, МР-холангіографія, ФГДС, оглядова рентгенографія черевної порожнини, консультація дитячого хірурга та дитячого гастроентеролога.

Лікування жовтяниці новонароджених

Для запобігання жовтяниці та зменшення ступеня гіпербілірубінемії всі новонароджені потребують раннього початку (з першої години життя) та регулярного грудного вигодовування. У новонароджених із неонатальними жовтяницями частота рекомендованих годування груддю становить 8–12 разів на добу без нічної перерви. Необхідне збільшення добового обсягу рідини на 10-20% порівняно з фізіологічною потребою дитини, прийом ентеросорбентів. При неможливості оральної гідратації проводиться інфузійна терапія: крапельне введення глюкози, фіз. розчину, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази, вітамінів групи В. З метою підвищення кон'югації білірубіну новонародженому з жовтяницею може призначатися фенобарбітал.

Найефективнішим методом лікування непрямої гіпербілірубінемії є фототерапія в безперервному або уривчастому режимі, що сприяє переведенню непрямого білірубіну у водорозчинну форму. Ускладненнями фототерапії можуть бути гіпертермія, дегідратація, опіки, алергічні реакції.

При гемолітичній жовтяниці новонароджених показано замінне переливання крові, гемосорбція, . Усі патологічні жовтяниці новонароджених вимагають негайної терапії основного захворювання.

Прогноз жовтяниці новонароджених

Транзиторна жовтяниця новонароджених у переважній більшості випадків проходить без ускладнень. Однак порушення механізмів адаптації може призвести до переходу фізіологічної жовтяниці новонароджених до патологічного стану. Спостереження та доказова база свідчать про відсутність взаємозв'язку вакцинації від вірусного гепатиту В із жовтяницею новонароджених. Критична гіпербілірубінемія може призвести до розвитку ядерної жовтяниці та її ускладнень.

Діти з патологічними формами неонатальної жовтяниці підлягають диспансерному спостереженню дільничного педіатра та

Не лякайтесь! При всій суворості назви «жовтушка у новонароджених» - це зовсім не хвороба, а лише фізіологічний симптом деяких процесів, які відбуваються в організмі дитини в той час, поки він адаптується до нових умов життя. Що робити з «золотою» дитиною, як саме протікає фізіологічна жовтяниця у немовлят, чи можливі негативні наслідки цього явища і чи вимагає жовтяниця у новонароджених будь-якого лікування – розбиратимемося.

Жовтяниця у новонароджених: чому моя дитина пожовкла?

Заради вашого материнського спокою дозволимо собі повторитися: той факт, що ваш новонароджений малюк на другий-третій день життя несподівано став апельсиновим відтінком, ні в якому разі не повинен вас нервувати і лякати. Жовтянка у новонароджених – це не хвороба! Це лише показник (свого роду маркер) певних фізіологічних процесів, які відбуваються в організмі дитини через її «переїзд» з материнської утроби на світ божий.

Для того, щоб зрозуміти, як саме шкіра новонародженого змінює колір із романтично рожевого на істерично жовтий, має сенс згадати деякі параграфи шкільного курсу анатомії:

Механізм виникнення жовтяниці.У крові у людини є спеціальні червоні кров'яні клітини - еритроцити, завдання яких розносити по всьому організму кисень і вуглекислий газ. Щодня приблизно 1% всіх червоних кров'яних тілець, що носяться по нашому організму, гине (термін життя кожної червоної кров'яної клітини не більше 120 днів). Руйнуючись, ці клітини вивільняють речовину, що міститься всередині еритроцитів - білірубін - особливий жовтий пігмент, який бере активну участь в обміні гемоглобіну. Сам по собі білірубін - речовина досить небезпечна і токсична для внутрішніх органів, тому в нормі, як тільки кров приносить його в печінку, його відразу знешкоджують спеціальні печінкові ферменти. Медицею процес нейтралізації шкідливого жовтого пігменту в печінці називається «кон'югація білірубіну». Потім знешкоджений білірубін проходить через жовчні протоки і виводиться з організму системою виділення геть.

Якщо ж у цьому ланцюзі утворення та виведення білірубіну порушується будь-яка ланка, рівень цієї речовини підвищується, жовтий пігмент проникає у шкірні покриви, забарвлюючи обличчя та тіло у «осінні тони». І якби ми говорили не про новонароджених, а про людей старшого віку - то жовтяницю нам слід би розглядати саме як явний симптом серйозного захворювання (наприклад, захворювання печінки на кшталт гепатиту, гострого отруєння, інтоксикації, запалення жовчного міхура, стагнації жовчних проток тощо) .).

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених – у межах норми

Але жовтяниця у новонароджених – це найчастіше фізіологічна норма. Суть у тому, що дитина, щойно народившись, має дуже високий рівень гемоглобіну, який починає різко знижуватися в нових умовах життя немовляти. Крім того, новонароджене маля має ще не зовсім сформовану «армію» печінкових ферментів. Іншими словами, новоявлена ​​малюк у перші дні життя просто фізично не здатна впоратися з високим рівнем білірубіну у своїй крові. Саме тому малюк стрімко жовтіє.

Щонайменше 60% абсолютно здорових доношених новонароджених малюків на другий-третій день життя «забарвлюються» у жовтий колір. Це нормально і не загрожує дитині жодними бідами. У медицині навіть існує термін – фізіологічна жовтяниця новонароджених. Фізіологічна – означає природна, нормальна, без патології.

Тож, навіть якщо ви й потрапили у ці 60% – лякатися немає причин. А якщо трапилося так, що дитина народилася недоношеною (а це означає, що дієздатних печінкових ферментів у неї ще менше, ніж у здорового карапуза), то у вас ще більше шансів помилуватися нею жовтого - 80-90% усіх малюків, що народилися раніше терміну , переживають фізіологічну жовтяницю новонароджених

Компанію в групі ризику по жовтяниці у новонароджених становлять малюки, чиї матері хворі на цукровий діабет, а також близнюки (двійня, трійня і т.д.)

У нормі у новонародженого малюка жовтяниця має пройти за два-три тижні. А що робити в тих випадках, якщо дитина пожовкла природним чином, а от назад рожевіти, навіть через три тижні, начебто і не збирається?

Чому жовтяниця у немовляти не минає через 21 день?

Якщо «золотий» колір шкіри малюка за три тижні так і не зник (а значить процес нейтралізації токсичного білірубіну печінковими ферментами так і не налагодився), необхідно обов'язково звернутися до лікаря, який за допомогою аналізів та тестів визначить, на якому етапі циклу існування білірубіну в організмі малюка відбуваються збої і чому. Причини можуть бути умовно кажучи небезпечними. Наприклад:

• 1 Внаслідок будь-якої хвороби дитини руйнування еритроцитів її крові відбувається інтенсивно і постійно (наприклад, при гемолітичній хворобі, яка нерідко розвивається у дітей, резус-фактор яких відрізняється від материнського). Відповідно, і рівень білірубіну у крові постійно підвищений.
• 2 Робота печінки так і не сформувалася належним чином (наприклад, через спадковий гепатит). У цьому випадку жовтяниця справедливо називається печінкова.
• 3 У нормі після того, як білірубін нейтралізується в печінці, він потрапляє в жовчний міхур і через жовчні протоки виводиться з організму. Нерідко жовтяниця у новонародженого не проходить через порушення роботи саме цього органу. Наприклад, у крихти може бути непрохідність жовчних шляхів – у цьому випадку жовтяниця називається механічною.

Якщо причина жовтяниці у новонародженого криється в одному з подібних серйозних захворювань, то за допомогою особливих аналізів та тестів медики це визначать і призначать адекватне лікування, при якому лікуватимуть не сам симптом, а саме хворобу.

Фізіологічна (тобто абсолютно нормальна, безпечна) жовтяниця у новонароджених теж може тривати більше трьох тижнів – в одних малюків печінкові ферменти швидко «освоюють своє призначення», в інших – повільніше.

Жовтяниця у новонароджених може тривати понад 21 день і зовсім без причини. Адже кожен малюк індивідуальний і передбачити точні дати, коли він навчитися ходити, коли - говорити, а коли - його печінка навчиться переробляти білірубін, не в змозі жоден дитячий «ескулап», навіть найвидатніший геній від медицини.

Як турботливий і розумний батько, ви повинні розуміти, що новонароджена дитина (як і старша дитина) - сама по собі прекрасний індикатор свого фізичного стану. Простіше кажучи, якщо ваша дитина пожовкла і продовжує дотримуватися цієї сонячної тональності вже понад три тижні, але при цьому вона не виявляє жодних ознак занепокоєння - не плаче, їсть з апетитом, додає у вазі, регулярно наповнює свої підгузки та міцно спить, то жодних підстав для переживання з приводу жовтушки, що затягнулася, у вас бути не повинно.

Єдине, що необхідно зробити - за допомогою досвідченого та наглядового педіатра почати регулярно відстежувати рівень білірубіну в крові вашого малюка.

Жовтяниця у новонароджених – наслідки у всіх

За ті кілька тижнів, поки рівень токсичного білірубіну в крові у новонародженого був підвищений і його шкіра відливала «золотими» відтінками, нічого поганого з дитиною статися не могло. Білірубін хоч і токсичний, але його кількості (навіть при тому, що він у цей період у малюка підвищений) все ж таки недостатньо, щоб завдати немовляті відчутної шкоди.

Але якщо жовтяниця затягнулася і вийшла за рамки 21 дня (а значить, рівень білірубіну в організмі продовжує залишатися високим), необхідно обов'язково звернутися до педіатра і поставити білірубін малюка «на лічильник» - тобто його потрібно постійно вимірювати та контролювати. Якщо рівень білірубіну тримається вище норми, але не прагне збільшення - лякатися не варто, під систематичним наглядом розумного лікаря ніякими серйозними наслідками така жовтяниця дитині не загрожує.

Реальними проблемами жовтяниця у новонароджених може загрожувати тільки в тих ситуаціях, в яких рівень білірубіну в крові підвищується в 10 разів вище за норму і має поступальну тенденцію до зростання. У таких випадках може бути нанесена шкода центральній нервовій системі малюка, його печінки тощо. Але якщо ви вчасно звернулися до педіатра, такого розвитку події жодного відповідального лікаря просто не допустить.

Критичні показники білірубіну в крові становлять для доношених та недоношених відповідно: 324 мкмоль/л та 250 мкмоль/л. Вам, батькам, ці цифри знати ні до чого, головне – щоб їх пам'ятав лікар, який спостерігає за станом новонародженого.

Методи лікування жовтяниці у новонароджених

Говорити про лікування саме самої жовтяниці в контексті новонароджених не зовсім правильно – оскільки це, як уже було сказано півсотні разів, не хвороба, а лише симптом.

Якщо жовтяниця є симптомом (показником або наслідком) якогось серйозного захворювання – то лікують, природно, аж ніяк не жовтяницю, а це саме захворювання. Але жодна хвороба не лікується відразу і бувають ситуації, коли одночасно з терапією необхідно знизити рівень білірубіну в крові, який небезпечно «підповзає» до критичної позначки.

Ще років 15-20 тому в ситуації, коли рівень білірубіну ставав загрозливо небезпечним і міг завдати непоправної шкоди центральній нервовій системі малюка, дитині проводили замінне переливання крові.

Сьогодні цей метод лікування жовтяниці у новонароджених також застосовують, але лише в крайніх випадках. А в ситуаціях менш тяжких останні десятиліття практикують інший ефективний метод боротьби з підвищеним білірубіном – яскраву лампу!

Фототерапія від жовтяниці: нехай буде світло!

Це відкриття вчені зробили випадково - під час медичних досліджень було виявлено, що токсичний білірубін у шкірі людини починає активно руйнуватися під дією яскравих світлових променів, перетворюючись на нетоксичний ізомер. Так «народився» найпоширеніший сьогодні спосіб лікування жовтяниці у новонароджених – фототерапія.

Суть проста: якщо у малюка рівень білірубіну підвищений і не спостерігається позитивної динаміки, його – голенького, але із захистом на очах – викладають під яскраву лампу: іноді на кілька годин на день, іноді на кілька днів (цілодобово з переривали лише на годування, гігієну) та масаж).

Метод фототерапії гарний, безпечний та дуже поширений. Він повернув багатьом малюкам їхній звичний колір шкіри, а їхнім батькам - спокій у душі.

Жовтяниця природного вигодовування: мама позолотила

Є ще один вид, на щастя, абсолютно безпечної жовтяниці, яку можна спостерігати у новонароджених і яка може тривати понад три тижні. Це так звана жовтяниця природного вигодовування. Як відомо з назви, вона трапляється лише з дітьми, які годуються молоком матері.

Суть у наступному: у грудному молоці матері є речовина, яка блокує дію печінкових ферментів у дитини.

Жодному «здоровознавцю» поки що так і не вдалося з'ясувати, навіщо природа придумала цей механізм. Проте він працює і дуже активно - багато грудних карапуз у перші дні життя помітно жовтіють саме тому, що молоко їхніх матерів «пригальмовує» активність ферментів у печінці дитини.

Причому цей вид жовтяниці, як правило, плавно «приймає зміну» у жовтяниці фізіологічної і може абсолютно безпечно для малюка тривати довше, ніж 21 день.

Якщо вам страшно і ви будь-що хочете точно переконатися, що у вашого «апельсинового» немовляти саме безпечна жовтяниця грудного вигодовування, а не симптом якоїсь небезпечної хвороби - на 1-2 дні припиніть годувати грудьми (дайте суміш). Якщо жовтий колір шкіри помітно посвітлішає – це вона і є, можете заспокоїтися та повернути своєму малюкові його природне харчування.

Жовтяниця у новонароджених: Епілог

Незважаючи на те, що дитина - цілком і повністю ваша, вирішувати що з нею робити, якщо вона пожовкла, повинні не ви. А медпрацівники. І змиріться з цим.

З'ясувати: чи небезпечна жовтяниця у вашого немовляти (тобто вона є симптомом серйозного захворювання?) або зовсім нешкідлива, лікувати її або набратися терпіння і просто чекати, а якщо лікувати, то яким чином - усі ці питання в праві вирішити лише дитячий лікар. Ваше завдання – пред'явити йому вашого новонародженого для огляду та аналізів.

Тому що у разі жовтяниці у новонароджених ймовірність помилитися дуже велика: можна цілком нормальний фізіологічний стан прийняти за симптом серйозної хвороби, і навпаки. Невже ви готові гадати, якщо на кону – здоров'я вашого коханого, «золотого» у всіх сенсах слова, малюка?

Шкіра немовляти, що тільки-но з'явилося на світ, досить часто набуває жовтого забарвлення в перші дні життя - у більш ніж 50% доношених малюків і у 70-80% недоношених діток. У кожної мами такі зміни спричинять тривогу, але далеко не завжди жовтяничність шкіри є свідченням захворювання. Чому ж у новонародженого може пожовтіти шкіра і як визначити, чи це нормальний етап розвитку чи хвороба?

Що це?

Жовтий відтінок шкіри пов'язаний із надлишком білірубіну - пігменту, що утворюється при розпаді гемоглобіну. У вільній формі він токсичний для організму і здатний проникати в клітини мозку, тому у здорових людей у ​​печінці такий пігмент перетворюється на пов'язану форму (розчинну у воді), що безпечно залишає організм з каловими масами та сечею.

Види жовтяниці

Жовтяницю у немовлят першого місяця життя поділяють на фізіологічну та викликану різними патологіями (патологічну). З урахуванням причини патологічна жовтяниця буває:

• Гемолітичні. Вона спричинена розпадом великої кількості еритроцитів.
• Паренхіматозний. Її викликають захворювання печінки, що вражають гепатоцити.
• Кон'югаційний. Вона зумовлена ​​проблемами зв'язування білірубіну.
• Обтураційний. Її викликають перешкоди у жовчовивідних шляхах.

Окремо виділяється жовтяниця, обумовлена ​​естрогенами та особливими жирними кислотами у грудному молоці – її називають жовтяницею грудного вигодовування. Вона не є небезпечною, з'являється на другому тижні життя і може тривати до 2-3-місячного віку, виявляючись лише жовтим відтінком шкіри. Карапуз з такою жовтяницею добре додає у вазі, смокче груди з апетитом і нормально спить.

Причини

Поява у немовлят другого-третього дня життя фізіологічної форми жовтяниці пов'язана з:

• Розпад великої кількості гемоглобіну. Йдеться про фетальний гемоглобін, який був потрібен під час внутрішньоутробного розвитку, а після народження замінюється звичайним (дорослим) гемоглобіном.
• Незрілістю ферментативної системи печінки, внаслідок чого не виходить пов'язувати весь пігмент, що утворився при розпаді гемоглобіну.
• Тривалим проходженням калових мас по кишечнику і мікрофлорою, що не сформувалася, через що частина білірубіну потрапляє в кровообіг назад.

Гемолітична жовтяниця у немовлят перших днів життя найчастіше викликається несумісністю крові малюка з кров'ю матері за резус-фактором або групою.

Причинами паренхіматозної жовтяниці у новонародженого буває:

• Вірусне захворювання, що вражає печінку.
• Спадкове захворювання печінки.

Причинами кон'югаційної жовтяниці може бути спадкове захворювання, гормональне порушення або лікування малюка деякими медикаментами.

Обтураційну жовтяницю може викликати механічне пошкодження жовчних шляхів та захворювання жовчного міхура, наприклад, генетичні.

До факторів, що підвищують ризик появи жовтяниці у новонароджених, відносять:

• Недоношеність.
• Затримка розвитку плода.
• Прийом майбутньої мамою безлічі медикаментів.
• Значну втрату маси після народження.
• Крововиливи, що виникли у процесі пологів.
• Асфіксію під час пологів.
• Внутрішньоутробну інфекцію.
• Цукровий діабет у майбутньої мами.
• Відмова від грудного вигодовування.

Симптоми

Основним симптомом при жовтяниці у новонародженого малюка є пожовтіння шкіри. Якщо жовтяниця фізіологічна, вона з'являється на другий або на третій день життя і у більшості діток не опускається нижче за пупок (жовтіє голова і верхня частина корпусу). Відтінок шкіри при цьому яскравий, максимально виражений на 3-5 день життя, а потім починає бліднути.

При патологічній жовтяниці шкіра може змінити свій колір і раніше (іноді дитина вже народжується жовтою), і пізніше при цьому симптом може тривати довше і з'являтися періодами (хвилясно). Про можливу механічну жовтяницю може підказати зелений відтінок шкіри.

Інші прояви жовтяниці у новонародженого представлені у таблиці:

Лікування

У кожному конкретному випадку жовтяниці у новонародженого питання про доцільність та тактику лікування повинен вирішувати лікар. Фізіологічну жовтяницю у більшості немовлят взагалі не лікують, оскільки вона проходить самостійно.

Якщо рівень білірубіну загрозливо високий, дитині проводять фототерапію. Це найбільш поширений, простий і безпечний спосіб позбавитися вільного білірубіну в крові малюка. Він передбачає перебування під спеціальними лампами, світло яких перетворює токсичний білірубін у нешкідливу форму.

Іншим лікуванням, яке може бути призначене немовляті з жовтяницею, виступає:

• Інфузійна терапія. Вона часто призначається у випадках, коли дитину не виходить годувати груддю. Малюку внутрішньовенно вводять глюкозу, сольові розчини, білки та вітаміни.
• Переливання крові. До цього методу лікування вдаються при важкому стані немовляти, наприклад, якщо крихітка має резус-конфлікт.
• Медикаменти із жовчогінним ефектом. Зазвичай призначаються при холестазі та кон'югаційній жовтяниці, коли печінка погано справляється зі своєю функцією пов'язувати білірубін.
• Сорбенти, щоб перешкоджати зворотному всмоктування пігменту з калових мас.
• Хірургічне втручання у разі обтураційної жовтяниці.

Можливі наслідки

Одним із найбільш небезпечних ускладнень жовтяниці, викликаних надмірно високим рівнем білірубіну, є ураження підкіркових ядер головного мозку. Таке ускладнення називають ядерною жовтяницею. На першій стадії його розвитку малюк стає млявим, багато спить, відмовляється смоктати груди, вигинається, закидає голівку.

Якщо не вжити заходів щодо зниження рівня білірубіну, у дитини збільшується печінка, підвищується температура тіла, з'являються

Жовтяниця являє собою нерідко захворювання, під час якого шкіра малюка, а також видимі слизові оболонки і очні білки набувають жовтувато-смаглявого відтінку. Чому виникає жовтяниця у новонародженого? Чим може загрожувати дана хвороба і як її лікувати? Далі у статті докладно розглянемо всі ці питання і дамо практичні рекомендації.

Фізіологічна

Кон'югаційна (фізіологічна, неонатальна) жовтяниця у новонародженого – дуже поширене явище, від якого, згідно зі статистичними даними, у перші дні свого життя страждають близько 60-70% немовлят. Це пов'язано з незрілістю систем організму новонародженого, які відповідають за обмін такої речовини, як білірубін – пігмент, який має червоно-жовтий колір і утворюється в ході руйнування гемоглобіну. Поступово накопичуючись у шкірі, цей пігмент сприяє придбанню нею жовтого відтінку.

При кон'югаційній жовтяниці загальний стан новонароджених не зазнає серйозних погіршень. Виняток становить жовтяниця, має сильно виражений характер. У таких випадках у новонароджених спостерігається надмірна сонливість, відсутність апетиту, блювання. Однак ступінь тяжкості перебігу жовтяниці визначають зовсім не за зовнішніми проявами, а за рівнем прямого білірубіну в крові.

Патологічна

Якщо жовтяниця у новонародженого не проходить через три-чотири тижні, то, найімовірніше, вона має патологічну форму. Але робити поспішні висновки, надаючи паніці, не слід. Достовірний діагноз ви дізнаєтесь лише після консультації у кваліфікованого педіатра та проведення всіх необхідних аналізів, які допоможуть не лише встановити форму хвороби, а й її вигляд. Патологічна жовтяниця буває:

• Ядерна. Цей тип жовтяниці супроводжується високою кількістю непрямого білірубіну в крові, який при проникненні в головний мозок вражає його клітинні ядра. Відсутність ефективного своєчасного лікування призводить до таких катастрофічних наслідків, як затримка фізичного та розумового розвитку, дитячий церебральний параліч (ДЦП), глухота, зниження зору до сліпоти. Крім того, можливе порушення діяльності всієї нервової системи та виникнення серйозного неврологічного дефекту.

• Гемолітична. Подібний тип виникає при несумісності матері та новонародженого за групами крові та/або за резус-фактором. Гемолітична жовтяниця супроводжується масивними руйнуваннями еритроцитів (гемоліз). Вона часто виникає, якщо мати має I групу крові, а її дитина II (рідше III). Лікарі стверджують, що за кожної наступної вагітності ризик появи такого виду ускладнень збільшується, через що робити аборти дуже небезпечно, особливо жінкам з негативним резус-фактором.

Причини виникнення жовтяниці у новонароджених

Виникнення транзиторної кон'югаційної жовтяниці у більшості здорових новонароджених у перші дні життя пов'язане з такими факторами:

• Вмістом в еритроцитах плоду особливого виду гемоглобіну – фетального (гемоглобін F), поступове руйнування цих еритроцитів після появи дитини на світ.
• Дефіцитом спеціального білка у новонароджених, що забезпечує транспортування білірубіну через клітинні мембрани печінки.
• Надлишковим накопиченням білірубіну, що виникає внаслідок неповноцінного функціонування до кінця не дозрілих ферментативних систем печінки новонародженого, які беруть участь у перетворенні непрямого білірубіну у прямий.
• Низька виділення печінки у новонароджених дітей, яка впливає на швидкість виведення білірубіну з організму.

Що стосується патологічної жовтяниці у новонароджених, то основна причина її виникнення в цілому не відрізняється від перерахованих вище. Виникнення цього захворювання викликано перевищенням норми білірубіну в крові дитини, що трапляється за відсутності в організмі малюка ферментів, які постачають цей пігмент печінку. Але в даному випадку відсутність таких ферментів пов'язана не із запізненням формування систем печінки, а з масивними крововиливами на шкірі та голові дитини, недоношеністю або дуже вираженою жовтяницею у попередніх дітей, якщо такі є.

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених виникає, як правило, на другу-четверту добу після появи на світ. Її основний симптом – набуття малюком жовто-жовтогарячого кольору шкіри. Щодо загального стану дитини, концентрації гемоглобіну в її крові, а також кольору сечі та калу – дані показники залишаються в нормі. Фізіологічна жовтяниця проходить у середньому за три-чотири тижні, проте згасання хвороби, тобто. зникнення помітного жовтого відтінку шкіри має початися вже до кінця першого тижня життя дитини.

На відміну від фізіологічної, жовтяниця, що має патологічну форму, виражається вже в перші 24 години після народження немовляти і триває понад три тижні. У цей період, крім характерного жовтого забарвлення, у новонародженої дитини спостерігається високий рівень вмісту білірубіну в крові. Також до відмінних ознак патологічної жовтяниці належать:

• Відмова новонародженого від харчування, пригнічення смоктального рефлексу, загальмованість, надмірна сонливість та млявість немовляти. Вказувати на патологічний характер жовтяниці новонародженого можуть ще такі явні симптоми, як монотонний крик немовляти та гіпертонус м'язів – порушення м'язового тонусу тіла, що виражається у м'язовому перенапрузі.
• Помаранчево-жовтий відтінок шкіри, що не змінюється протягом чотирьох і більше тижнів, і видимих ​​слизових оболонок на тілі дитини, знебарвлення його калу, потемніння сечі. Ці симптоми здатні помітити безпосередньо батьки новонародженого, проводячи з ним час за межами пологового будинку та лікарні. Однак, якщо всі вищезгадані ознаки патологічного захворювання не були вчасно виявлені, можуть з'явитися набагато серйозніші симптоми – судоми, брадикардії, пронизливий крик, ступор і навіть коми.

Норма білірубіну у немовлят

Білірубін є речовиною, що утворюється при розпаді еритроцитів. Під час перебування в материнській утробі організм дитини містить дуже великий відсоток еритроцитів, які переносять гемоглобін. Але після появи на світ новонароджений вже не потребує такого їх обсягу, у зв'язку з чим вони зазнають руйнування. Норма рівня білірубіну у немовлят розподіляється так:

• Щойно народжений малюк – не більше 51-60 мкмоль/л.
• Дитина від 3 до 7 днів – не вище 205 мкмоль/л (у недоношених дітей показник білірубіну не повинен перевищувати 170 мкмоль/л).
• Діти від 2 до 3 тижнів – 85-205 мкмоль/л.

Якщо у перші три тижні після появи на світ рівень білірубіну у доношеної дитини перевищує 256 мкмоль/л, а у недоношених – 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз «Патологічна жовтяниця». Таким дітям потрібне обстеження у стаціонарі для диференціальної діагностики точних причин захворювання, а також призначення максимально ефективних методів лікування та профілактики.

Чим небезпечна і коли проходить жовтяниця?

Кон'югаційна жовтяниця, що проходить без будь-яких ускладнень через два-три тижні після появи дитини на світ, не тягне за собою жодних серйозних наслідків, які б позначилися на життєдіяльності організму новонародженого. Якщо під час перебування в пологовому будинку лікарі встановили, що у немовля жовтяниця, але воно не вередує, не відмовляється від грудного вигодовування, то причин для хвилювань немає.

Що стосується патологічної жовтяниці, зокрема ядерної та гемолітичної, то дані захворювання загрожують значно більшою небезпекою. Справа в тому, що обидва ці типи жовтяниці не дозволяють білірубіну виводитися з організму, сприяючи тим самим його проникненню в кров та подальшому впливу на всі життєво важливі органи. Через це всі новонароджені, які перенесли патологічну жовтяницю, протягом року щомісяця відвідують невропатолога, ортопеда та окуліста. Крім того, їм дають медичне відведення від щеплень на один рік.

Фототерапія

Один із найпоширеніших та дієвих способів лікування жовтяниці у новонароджених – фототерапія. Ця терапія полягає в опроміненні малюка ультрафіолетовими променями, вплив яких робить токсичний білірубін нешкідливою речовиною, що розчиняється у воді. Процедура фототерапії у лікарні здійснюється за такою схемою:

• На очі новонародженого одягається захисна пов'язка.
• Немовля поміщають під спеціальні лампи.
• Лікар чітко регулює тривалість процедури, щоб не допустити утворення опіків, перегрівання чи зневоднення новонародженого.

Лікування в домашніх умовах

Нерідко жовтяниця у новонароджених може виявлятися після того, як мама та малюк виписуються з пологового будинку. У таких випадках молоді батьки можуть самостійно здійснювати всі необхідні процедури лікування немовляти. Денне світло цілком замінить вам медичну ультрафіолетову лампу. Проте слід уникати потрапляння прямих сонячних променів на ніжну шкіру новонародженого з метою уникнення опіків.

Аптечні препарати для лікування

Найчастіше жовтяниця у новонародженого проходить сама собою, проте при окремих випадках, коли виникають ускладнення, вона вимагає підвищеної уваги з боку лікаря та молодих батьків. Іноді лише фототерапії буває мало і доводиться вдаватися до застосування медичних препаратів. До максимально ефективних лікарських засобів відносяться хепель, урсофальк, урсосан, хофітол, активоване вугілля.

Хепель

Склад даного препарату містить такі компоненти рослинного походження:

• Великий чистотіл.
• Чортополох.
• Мускатний горіх.
• Хінне дерево.
• Плаун булавоподібний.
• Біла чемериця.
• Гіркий гарбуз.
• білий фосфор.

Хепель являє собою гомеопатичний засіб, який покликаний покращити роботу жовчного міхура та печінки. Воно показано до застосування для досягнення наступних цілей:

• Дисбактеріоз кишечника.
• Виведення токсинів та отрут з організму новонародженого.
• Нормалізації випорожнення новонародженого.
• Активізація виведення жовчі.

Що стосується дозування такого лікарського препарату, як хепель, то при лікуванні жовтяниці у немовлят дітям потрібно давати 1/4 таблетки, розтерши попередньо до порошкового стану і розбавивши з грудним молоком/молочною сумішшю. Через те, що новонароджений ще не здатний прийняти засіб з ложечки, перемішані ліки капають на слизову оболонку ротової порожнини двічі-тричі на добу через годину після їди або за півгодини до їди.

Урсофальк

Діюча речовина цього препарату – урсодеоксихолева кислота, що має яскраво виражену імуномодулюючу, жовчогінну, холелітолетичну та гіпохолестеринемічну дію. Згідно з інструкцією до урсофальку, доза для новонароджених, що рекомендується, становить до 40 мг на 1 кг маси тіла на день. Список показань до застосування цього засобу включає:

• Токсичне ураження печінки, селезінки новонароджених.
• Гепатити, що мають різні походження.
• Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Хофітол

Хофітол для новонароджених є лікарським препаратом рослинного походження, склад якого складається з екстракту листя польового артишоку. Необхідну для прийому дозу засобу завжди обчислює лікар. Новонародженим малюкам тричі на день дають натще по 5-10 крапель хофітолу, які попередньо розвели в 5 мл води. До показань використання цього лікувального препарату відносяться:

• Запори, спричинені захворюваннями жовчного міхура.
• Нормалізація обмінних процесів у організмі новонародженого.

Активоване вугілля – це недорогий засіб, що сприяє виведенню з організму патогенної флори та практично не викликає побічних дій. Необхідну дозу вугілля розраховують із урахуванням ваги немовляти. Новонародженим, у яких маса тіла становить менше 3 кг, слід приймати не більше ніж 1/4 таблетки за один раз. А дітям, чия вага дорівнює 3-5 кг, дають 1/3 частину таблетки.

Список показань до застосування активованого вугілля включає:

• Атопічний дерматит та коліки.
• Дисбактеріоз кишечника у новонародженого, що супроводжується здуттям живота та діареєю.
• Затяжна жовтяниця.

Порівняльна вартість перерахованих вище препаратів, які призначаються досвідченими докторами-педіатрами при виникненні жовтяниці, виглядає наступним чином:

• Хепель - 240-270 руб.
• Урсофальк - від 205 до 2200 руб.
• Хофітол - 275-630 руб.
• Активоване вугілля - 6-10 руб.

Відео: жовтяниця - доктор Комаровський

Жовтяниця у немовлят – проблема дуже поширена. Вона стала предметом численних обговорень як на сторінках журналів, присвячених темі здоров'я новонароджених, а й у телебаченні. До вашої уваги один із випусків програми «Школа доктора Комаровського», де лікар докладно розповідає про жовтяницю та методи її лікування:

Жовтяниця - фарбування в жовтий колір шкіри, склер і слизових через відкладення в них жовчних пігментів. У шкірі накопичується жиророзчинний білірубін, який утворюється під час розпаду еритроцитів.

Печінка не встигає нейтралізувати продукти розпаду. Тому в крові з'являється надмірна кількість цього пігменту.

Білірубін буває:

• некон'югованим або непрямим. Він жиророзчинний;
• кон'югованим або прямим. Такий білірубін є водорозчинним.

Тому прямий білірубін вільно виводиться з жовчю та сечею, а непрямий білірубін виводиться внаслідок складного біохімічного процесу в печінці.

Прямий білірубін не має нейротоксичної дії. Його рівень визначають лише з метою встановлення діагнозу. Непрямий білірубін нейротоксичний.

Відбувається подібне тільки за дуже високого рівня. У дітей доношених один рівень – вище 342 мкмоль/л, у недоношених інший – від 220 мкмоль/л, у глибоко недоношених третій – від 170 мкмоль/л.

Пороговий рівень нейротоксичності залежить також від тривалості впливу та низки інших обставин. Жовтяниця у новонароджених зустрічається досить часто. У 60% у доношених та у 80% у недоношених.

Неонатальна жовтяниця новонароджених та її види

Фізіологічна жовтяниця новонароджених стає помітною на другу – третю добу, досягаючи максимуму на другу – четверту. Жовтяниця повинна пройти, коли дитині виповниться 5 - 7 днів від народження.

Якщо саме така, це класична фізіологічна жовтяниця, пов'язана з недостатністю кон'югації білірубіну в печінці. Але такою вона вважається лише після виключення інших причин післяпологової жовтяниці.

Жовтянка у новонародженого може виникати і в перший день народження, і проявитися пізніше. Це від причини.

Коли жовтяниці новонароджених розцінюються як важкі?

1. Виявляються у першу добу життя.
2. При вірусних та бактеріальних інфекціях.
3. За наявності крововиливу.
4. При несумісності матері та дитини за резус-антигенами і по групі крові.
5. У разі недоношеності чи незрілості новонародженого.
6. При недостатньому харчуванні.
7. За наявності жовтяниці у старших дітей у сім'ї.

Жовтяниця у дитини починається з обличчя. Чим вище, тим нижче фарбується (жовкне) тіло.

Жовтяниця має яскраво-жовтий, навіть помаранчевий колір рахунок непрямого білірубіну і зелений чи оливковий рахунок прямого білірубіну. Різниця добре видно при вираженій жовтяниці.

Патологічна жовтяниця буває:

• кон'югаційна при ферментній недостатності печінки;
• гемолітичної при зміні нормальної структури гемоглобіну та еритроцитів;
• печінкової при захворюваннях печінки;
• обтураційною, або механічною, жовтяницею при порушенні нормального відтоку жовчі.

При посиленні жовтяниці, симптомів гемолізу, інфекціях обов'язково лабораторне дослідження крові. Визначають загальний білірубін, прямий та непрямий, групу крові та резус-фактор. Проводять мікроскопію мазка крові з визначенням відсотка ретикулоцитів та пробу Кумбса. Для визначення рівня білірубіну використовують неінвазивне надшкірне визначення білірубіну.

Це визначення пігменту за допомогою відбивного фотометра, який за фарбуванням шкірного покриву визначає рівень білірубіну в крові.

Коли можна запідозрити патологічну жовтяницю у новонароджених?

• якщо дитяча жовтяниця розвинулася вже при народженні, або в першу добу, вона вимагає підвищеної уваги.

Необхідно виключити у дитини такі стани:новонароджених, інфекції (сифіліс, токсоплазмоз, краснуха), приховані крововиливи;

• на четвертий - сьомий день жовтяниця виникає частіше при вроджених інфекціях;
• причиною жовтяниці після 1-го тижня життя бувають інфекції, гіпотиреоз, гепатит, атрезія жовчних шляхів, муковісцидоз;
• при стійкій жовтяниці протягом першого місяця життя слід виключити інфекції, спадкові генетичні патології;
• гемолітична хвороба новонароджених серед причин має синдром згущення жовчі, застій жовчі, атрезію жовчовивідних шляхів та інші патології.

У клінічно здорових дітей, які не перебувають у групі ризику, достатньо контролювати рівень білірубіну.

Жовтяниця у новонароджених може розвинутись після 1-го тижня життя. Пов'язано це з початком. Підвищений рівень білірубіну у немовлят може триматися до 10 тижнів під час годування груддю.

Якщо грудне вигодовування відмінити на 1 - 2 дні, то жовтяниця відійде, і показники білірубіну в крові швидко знизяться. При поверненні грудного вигодовування гібербілірубінемія, як правило, не повертається. Загальний стан дитини зазвичай нормальний.

Хоча така жовтяниця у немовлят рідко супроводжується білірубіновою, описані випадки її виникнення. Чому так відбувається, медицині ще не зрозуміло.

Чим небезпечна білірубінова енцефалопатія, вона ж ядерна жовтяниця новонароджених?

Ризик білірубінової енцефалопатії вищий у незрілих новонароджених. Білірубін проникає в нейрони головного мозку і чинить на них токсичну дію.

Клінічно це проявляється:

• ослабленням ссання;
• перерозгинання шиї;
• загальмованістю;
• млявістю;
• судомами.

При прогресуванні зникають рефлекси, виникає порушення дихання, різкий пронизливий крик. Тяжкі ураження нервової системи призводять до летального результату.

Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених

• у дитини з більшою ймовірністю розвивається затримка моторного розвитку;
• після першого року життя – рухові розлади, глухота;
• до трьох років - , олігофренія, приглухуватість, косоокість, рухові порушення;
• при явній неврологічній симптоматиці прогноз несприятливий, летальність сягає 75%.

Білірубінова енцефалопатія у наш час явище рідкісне.

Але завжди існують фактори ризику:

• виписка з пологового будинку раніше 3-ї доби без подальшого спостереження протягом двох діб;
• відсутність настороженості та недооцінка тяжкості жовтяниці.

Чим лікувати жовтяницю у новонароджених?

Лікування жовтяниці у новонароджених ставить за мету зниження рівня білірубіну до показників, які не перевищують поріг нейротоксичності (здатності вражати нейрони головного мозку).

Єдиної думки, за якого рівня білірубіну необхідно починати фототерапію, немає. Але оскільки для видимого результату має пройти 6-12 годин, то фототерапію слід розпочинати з безпечного рівня білірубіну.

У процесі фототерапії непрямий білірубін перетворюється на прямий, «небезпечний», і легко виводиться з організму. Звичайну фототерапію проводять безперервно.

Дитину часто повертають, щоб максимально висвітлити шкірний покрив. Проводять фототерапію доти, доки рівень білірубіну не знизиться до максимально безпечного.

Колір шкіри який завжди є показовим, оскільки під впливом світла жовтушність шкірного покриву знижується, а вміст білірубіну у крові залишається високим.

Під час проведення фототерапії захищають очі дитини.

Ускладнення фототерапії – висипання на шкірі, пронос. Після проходження курсу фототерапії може відзначатись синдром «бронзової дитини» — забарвлення шкіри в сіро-коричневий колір.

Віддалених наслідків фототерапії не зареєстровано, проте призначати фототерапію без показань не рекомендується. Наукові дослідження in vitro показали можливий патологічний вплив світлового випромінювання, що застосовується на ДНК.

1. При неефективності фототерапії застосовують обмінне переливання крові. Лікування жовтяниці у новонароджених у такий спосіб — небезпечна процедура, пов'язана з ризиком серйозних побічних дій. Але при необхідності можливе неодноразове переливання крові.
2. До інших методів лікування належить одноразове внутрішньом'язове введення в першу добу життя препарату Тінмезопорфірину, який знижує потребу у фототерапії. Даний метод практично не використовують через малу вивченість.
3. Інфузійну терапію (внутрішньовенне введення розчинів) застосовують при необхідності при проведенні фототерапії, коли дитина втрачає багато рідини. Непрямий білірубін не виводиться за допомогою внутрішньовенного введення будь-яких розчинів.
4. Призначення ліків, що знижують густоту жовчі, має сенс при синдромі згущення жовчі.
5. Ефективність призначення сорбентів не підтверджена.

Профілактика жовтяниці

Проводиться ще етапі виношування дитини.

1. Повноцінне обстеження вагітної.
2. Попередження про виникнення факторів ризику у вагітної.
3. Раннє прикладання до грудей.

Також необхідно розуміти, що навіть нешкідлива, на перший погляд, жовтяниця потребує консультації неонатолога чи педіатра. Судити про безпеку дитини можна лише після виключення патологічних станів при контролі за рівнем білірубіну.