УЗД при нирковій недостатності (лекція на діагностику). Що таке гломерулонефрит

Гломерулонефрит – запальне захворювання нирок. Запальний процес поширюється на клубочки та ниркові канальці. Недуга має самостійний характер, але іноді супроводжується інфекційним ендокардитом, вовчаком або геморагічним васкулітом. Діагностика гломерулонефриту складається виходячи з УЗД нирок та аналізів сечі за Зимницьким.

Наша постійна читачка позбулася проблем із нирками дієвим методом. Вона перевірила його на собі - результат 100% - повне порятунок від болю та проблем із сечовипусканням. Це натуральний засіб на основі трав. Ми перевірили метод та вирішили порадити його Вам. Результат швидкий. ДІЙСНИЙ МЕТОД.

У разі захворювання відбувається ураження обох нирок. Воно швидко переходить у гостру форму. У разі своєчасного звернення по медичну допомогу лікується протягом 2 місяців. Підгостре пошкодження нефронів має гостру форму на початку захворювання, і стан погіршується з часом. Можливий розвиток ниркової недостатності. Хронічна форма має безсимптомний перебіг на початку захворювання. Поступово розвиваються патологічні зміни. Вони призводять до заміни сполучною тканиноюнефронів.

Діагностика

Діагностика хвороби гломерулонефриту має на увазі лабораторне підтвердження за допомогою досліджень аналізів урини та крові. У разі швидкого розвитку чи виникнення хронічної стадіїпотрібно проведення біопсії тканин нирки. Важливим чинником є інструментальні обстеженнядля правильного встановлення діагнозу та диференціальна діагностика. Своєчасно проведені діагностичні процедури благотворно впливають при лікуванні.

Основні дослідження

Перший візуальний огляд хворого спрямовано визначення зовнішніх. Далі лікар з'ясовує наявність нещодавно перенесених інфекційних хвороб, здійснює вимірювання тиску.

Симптоматика гломерулонефриту має безліч подібних ознак із гострим пієлонефритом, тому лікар завжди спрямовує пацієнта на діагностичні процедури.

Хворий обстежується у клініці, після чого поміщається у стаціонар. Лікар визначає йому постільний режим і призначає строгу дієту. При проведенні диспансеризації нерідко лікарі після здачі пацієнтами аналізів на лабораторні дослідження виявляють у них гломерулонефрит, що протікає без характерних симптомів.

Аналізи сечі

Для формулювання правильного діагнозу потрібне проведення лабораторних досліджень. Обстеження при захворюванні на гломерулонефрит містять динамічне вивчення складу сечі. Такі огляди дають правильну картину про зміну та протікання запального процесу. Призначається загальний аналізсечі, за Нечипоренком і за методом Яковського-Аддіса.
Характерними ознаками захворювання є:

• олігурія – зменшення обсягів урини;
• гематурія – збільшення кров'яних тілець у сечі;
• протеїнурія - збільшений вміст білкових сполук в уріні.

Гломерулонефрит завжди протікає з протеїнурією, що при порушенні фільтрації в нирках. Діагностування гематурії є важливим фактором. Вона відбувається внаслідок запалення клубочків і поряд з протеїнурією найбільш якісно відображає перебіг захворювання та динаміку одужання. За цими симптомами можна судити про збереження запального процесу. На 3 добу можна спостерігати олігурію, яка згодом змінюється поліурією. Якщо цей симптом тримається понад 6 діб, можливе виникнення небезпеки для життя пацієнта.

Інші методи досліджень

Допустимо проведення спеціальної інструментальної діагностики. Огляд за допомогою технічних пристроїв багато в чому полегшує постановку, особливо у маленьких дітей. Для більш детального вивчення процесу перебігу захворювання, його лікування та визначення настання небезпечних для здоров'я хворого наслідків використовуються різні технічні інструменти: ендоскопія, рентген, комп'ютерна томографія та ультразвукове випромінювання.

Аналіз крові

За допомогою аналізу крові можна з'ясувати рівень вмісту азоту у білкових сполуках. Склад починає змінюватись у разі збільшення кількості води. Для виключення діагностування гострого пієлонефриту використовують проведення спеціального імунологічного тесту, що визначає справжню причину захворювання. Він дворівневий перший допомагає виявити порушення в імунній системі організму, а другий з'ясувати зміни.

Диференційна діагностика

Діагностика диф базується на вивченні за допомогою методу виключення. Наявність симптомів та проведених лабораторних досліджень дозволяє зіставити дані за допомогою логічних алгоритмів аналізів та розділити схожі за ознаками захворювання. Гломерулонефрит за своєю симптоматикою схожий на багато хвороб нирок. У цьому полягає складність визначення по диф діагностиці. Методом виключення слід відкинути туберкульоз, пієлонефрит, пухлину нирок та нефропатію.

УЗД

Діагноз гломерулонефрит за допомогою УЗД досить просто відрізнити від інших хвороб за деякими конкретними ознаками: зміна канальців та сполучних тканин, потовщення тканини, дифузні трансформації клубочків, збільшення об'єму. Характерною ознакоютакож є скупчення зайвої рідиниво внутрішніх органахщо підтверджує визначення діагнозу.

Перемогти тяжкі захворювання нирок можна!

Якщо наступні симптомизнайомі Вам не з чуток:

• постійні болі в попереку;
• утруднене сечовипускання;
• порушення артеріального тиску.

Єдиний шлях операції? Зачекайте і не дійте радикальними методами. Захворювання вилікувати МОЖЛИВО! Перейдіть за посиланням і дізнайтесь, як Фахівець рекомендує лікувати.

Гломерулонефрит у дорослих та дітей: причини його виникнення, ознаки та симптоми, діагностика, а також ефективні методи терапії

Гломерулонефритє двосторонню запальну патологію нирок. що супроводжується поразкою дрібних ниркових судин. При розвитку цього захворювання відзначається порушення основної роботи цього органу: формування сечі, очищення організму як від токсичних, і від непотрібних речовин. Ця недуга може вразити людину будь-якого віку, однак, у більшості випадків дана патологія спостерігається у людей віком до сорока років. У чоловіків гломерулонефрит спостерігається набагато частіше, ніж у жінок. У дитячому віці це захворювання спостерігається дуже часто. За своєю поширеністю воно стоїть на другій позиції після інфекційних патологій сечовидільної системи серед усіх ниркових недуг. Найчастішою причиною розвитку цього патологічного стану прийнято вважати реакцію організму на різноманітні алергени та інфекції.

Дане захворювання прийнято вважати однією з найсерйозніших недуг нирок. Гострий гломерулонефрит практично завжди вдається повністю зцілити. Що ж до хронічної форми даної патології, то їй властиво викликати розвиток хронічної ниркової недостатності. Хворим із хронічною нирковою недостатністю необхідна пересадка нирки та гемодіаліз.

Гломерулонефрит – що це таке?

Гломерулонефритом називають гостре чи хронічне запалення ниркових тканин, що супроводжується насамперед ураженням дрібних судин нирок, і навіть порушенням функції нирок утворювати сечу. Якщо порівнювати дане захворювання з пієлонефритом, то відразу ж можна звернути увагу на той факт, що при його розвитку поразка зазнає жодна, а обидві нирки одночасно.

Гломерулонефрит - які причини його виникнення?

До найчастіших причин, що сприяють розвитку даної патології, можна зарахувати:

інфекції.У більшості випадків розвиток цієї патології є наслідком впливу на організм людини бета гемолітичного стрептокока групи. Адванадцятого типу. Ця ж недуга може дати себе знати і в результаті скарлатини. ангіни. фарингіту. а також деяких інших патологій, що мають запально-інфекційний характер. У населення країн із спекотним кліматом дане захворювання виникає, як правило, через стрептококові ураження шкірного покриву, а саме фліктени, а також бульозного стрептококового імпетиго. Найчастіше у розвитку даної патології лікарям вдається виявити джерело інфекції.

Токсичні компоненти.До основних токсичних компонентів, яким властиво викликати розвиток даного захворювання, можна віднести як свинець, так і спиртні напої, ртуть, а також органічні розчинники типу ацетону, етилового спирту, бензину, ксилолу і так далі.

Введення щеплень. лікарських препаратів, сироваток також часто провокує виникнення даного захворювання.

Переохолодженняздебільшого стає причиною розвитку «окопного» нефриту. При переохолодженні відзначається порушення кровопостачання нирок, і навіть розвиток запального процесу у цій галузі.

Гломерулонефрит супроводжує безліч системних патологій, а саме інфекційний ендокардит . системний червоний вовчак. геморагічний васкуліт та багато інших.

Основний механізм розвитку гломерулонефриту у дорослих та дітей

Особливу роль у виникненні захворювання грають імунні реакціїлюдського організму на ті чи інші алергени чи інфекції. Вже через два – три тижні після впливу інфекції на організм у крові людини починають вироблятися антитіла, яким властиво протистояти інфекції, при цьому формуючи комплекси так званих антиген-антитіло. Якщо в крові пацієнта відзначається велика кількістьантигенів інфекції, тоді спільно з такою ж кількістю антитіл вони формують важкі комплекси антиген-антитіло, які, у свою чергу, переміщуються в область запалення та ініціюють її.

Даного роду запальним процесам властиво не тільки ушкоджувати нирки, але ще й порушувати їхню працездатність. У результаті гломерулонефрит виникає не так через інфекцію, як у результаті реакції на неї людського організму. Спровокувати виникнення цієї патології можуть і алергічні реакції, і навіть такі запальні недуги як хронічний тонзиліт. ангіната інші.

У дитячому віці ця недуга в більшості випадків дається взнаки приблизно через два - три тижні після скарлатиниабо ангіни. При цьому захворюванні, на відміну від пієлонефриту. поразки піддаються обидві нирки, причому завжди.

Гломерулонефрит у дітей та дорослих – яким він може бути? Форми гломерулонефриту

До основних форм даного захворювання можна зарахувати:

Гострий гломерулонефрит.

Швидкопрогресуючий або під гострий гломерулонефрит.

Хронічний гломерулонефрит.

Ознаки та симптоми, що супроводжують гломерулонефрит у дорослих та дітей

Усі ознаки та симптоми даної патології визначаються її формою.

Гострий гломерулонефрит та його симптоми

Ознаки та симптоми даної патології можуть бути дуже різноманітними. Вони можуть бути як непомітними, і яскраво вираженими.

До основних симптомів і ознак можна зарахувати:

Набряки.При даній патології набряки виникають в області обличчя вранці. У разі тяжкого патогенезу цієї недугинаявність набряків сприяє збільшенню загальної маситіла приблизно на двадцять кілограмів за кілька днів.

Олігурію (виділення менше одного – півтора літрів сечі протягом двадцяти чотирьох годин).

Спрагу, загальну слабкість. підвищення температури тіла до тридцяти восьми – тридцяти дев'яти градусів.

Артеріальну гіпертонію.При цій патології артеріальний тиск підвищується до 170/100 мм.рт.ст. Таке підвищення артеріального тиску на фоні гломерулонефриту може спровокувати розвиток набряку легеньабо гостру серцеву недостатність. У дитячому віці підвищення артеріального тиску спостерігається набагато рідше, ніж у дорослих.

Гематурія (кров у сечі). При цій патології сеча наділена кольором «м'ясних помиїв».

Больові відчуття з обох боків попереку.

Як тільки про себе дадуть знати ті чи інші ознаки даної патології, людині слід якнайшвидше записатися на консультацію нефролога і пройти всі необхідні обстеження.

Батьки, чиї діти перехворіли скарлатиноюабо ангіною. з особливою увагою повинні поставитися до загальному стануздоров'я малюка. Ознаки цієї патології в дітей віком можуть дати себе знати лише через два – чотири тижні після перенесеної ангіни чи скарлатини.

Підгострий гломерулонефрит та його симптоми

Цю форму гломерулонефриту прийнято вважати найскладнішою. Найчастіше вона відзначається в дорослих людей. Супроводжується дане захворювання серйозними змінами в сечі ( у сечі спостерігаються еритроцити та білок), постійним підвищеннямартеріального тиску, а також набряками. Ознаки та симптоми підгострого гломерулонефриту схожі на ознаки гострої форми даної патології. Єдиною відмінною рисоюу разі прийнято вважати менш високу, зате більш тривалу температуру. Плюс до всього, цій формі цього захворювання властиво набагато швидше викликати розвиток тих чи інших ускладнень.

У разі вже за кілька тижнів у хворого спостерігається повна втрата працездатності нирок. У результаті хворому проводять діаліз і пересаджують нирки.

Хронічний гломерулонефрит та його симптоми

Даній формі гломерулонефриту властиво розвиватися досить тривалий проміжок часу. Іноді ця патологія не супроводжується абсолютно ніякими симптомами, саме тому виявити її вчасно не вдається. В даному випадку розвиток захворювання найчастіше не взаємопов'язаний з тим чи іншим гострим запальним процесом. Супроводжується ця патологія дуже повільним зниженням працездатності нирки, а також поступовим підвищенням артеріального тиску.

Тривала відсутність лікування цієї патології може стати причиною хронічної ниркової недостатності. У разі розвитку хронічної ниркової недостатності спостерігається значне погіршення. загального самопочуттяпацієнта. У результаті без курсу терапії людина гине. У більшості випадків хронічна ниркова недостатність сприяє розвитку уремії. Під уремією мають на увазі патологію, що супроводжується скупченням у крові великої кількості сечовини, а також ураженням різних систем та органів людського організму. Особливо сильно поразка піддається головний мозок.

До ознак і симптомів, що відзначаються при уремії, можна зарахувати:

Зниження гостроти зору.

Судомні стани.

Запах сечі з ротової порожнини (сечовина виділяється через слизові оболонки).

Сонливість.

Сухість у ротовій порожнині.

Методи діагностики гломерулонефриту

До основних методів діагностики даної патології можна віднести:

Очне дно. Дає можливість виявити ступінь ураження судин сітківки ока.

Загальний аналіз сечі. У разі наявності даної патології в сечі хворих вдається виявити як лейкоцити, так і білок, еритроцити, а також циліндри.

Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок дає можливість виявити збільшення їх розмірів у разі гострого гломерулонефриту та зморщування у разі, якщо у людини спостерігається хронічна форма цієї патології або ниркова недостатність.

Біопсія нирок дає можливість визначити форму цієї патології, а також її активність. Крім цього, даний метод дослідження допомагає виключити наявність інших недуг нирок, при яких відзначаються ті ж симптоми.

Серологічний аналіз крові. З його допомогою вдається виявити збільшення антитіл до стрептококу в крові.

Гломерулонефрит під час вагітності

У більшості випадків під час вагітності у жінок відзначається гостра форма захворювання. Виникає вона у вагітних жінок з тих самих причин, що у всіх інших випадках. Найчастішою причиною розвитку цієї патології прийнято вважати інфекції ЛОР-органів, а також горла, яких не вдалося повністю позбутися до зачаття малюка. Виявити наявність даної патології у вагітної жінки нелегко і все тому, що при цьому захворюванні відзначаються симптоми, які можуть виникнути навіть у здорових майбутніх матусь. Це і надмірна стомлюваність, і набряки, і больові відчуттяв області попереку, і таке інше. Основним методом виявлення даного захворювання у вагітної жінки досі залишається загальний аналіз сечі, при якому виявляється надмірна кількість еритроцитів та білка.

Гломерулонефриту, а також ускладнень, що виникають на тлі даної патології, властиво дуже ускладнювати перебіг вагітності. Саме тому бувають випадки коли, щоб врятувати життя матері, яка страждає від цієї патології, доводиться переривати перебіг вагітності. Відзначимо відразу ж, що трапляється це дуже рідко.

Терапія цієї недуги при вагітності передбачає:

терапію набряків та гіпертонії,

пригнічення інфекції за допомогою антибіотичних препаратів, які можна використовувати при вагітності,

підтримка роботи нирок доти, доки їх не відновлять.

Терапія даної патології при вагітності має здійснюватися під суворим контролем нефрологів та гінекологів.

Терапія гломерулонефриту у дорослих та дітей

Терапію цієї недуги проводять у нефрологічному відділенні лікарні. У більшості випадків пацієнти потрапляють у дане відділення у дуже тяжкому стані.

Терапія гострого гломерулонефриту

Терапія цієї форми передбачає використання як сечогінних препаратів, і антибіотичних засобів. Крім цього хворим рекомендують дотримуватися особливої ​​дієти. Курс терапії у разі займає близько десяти днів. Враховуючи той факт, що дана патологія найчастіше виникає через стрептококову інфекцію горла, пацієнту можуть бути призначені також такі препарати пеніциліну як Амоксицилін. Бензилпеніцилін прокаїн. а також Феноксіметилпеніцилін. Точне дозування буде вказано фахівцем. Дітям, маса тіла яких не перевищує тридцяти кілограм, даний медикамент призначають у кількості двохсот п'ятдесят міліграм кожні вісім годин. Якщо ж маса тіла дитини становить від тридцяти до п'ятдесяти кілограмів, тоді їй прописують по двісті п'ятдесят – п'ятсот міліграм. даного препаратукожних вісім годин. Підліткам, а також дорослим, чия вага становить менше вісімдесяти кілограмів, прописують п'ятсот міліграм кожних вісім годин. У разі розвитку набряків дуже важливо використовувати ще й сечогінні засоби типу Етакринової кислоти. Гіпотіазиду. Фуросеміда. При розвитку артеріальної гіпертонії не обійтися без допомоги та інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту, а також сечогінних препаратів. До даних фармацевтичних засобів можна зарахувати як Берліпріл. так і Каптоприл. а також Еналаприл .

Дієта при гострому гломерулонефриті

У боротьбі з цією патологією дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти. Хворим рекомендують знизити до мінімуму кількість споживаної рідини, а також солі та білка. За добу хворий може з'їсти трохи більше двох грамів солі. З продуктів харчування, до складу яких входить білок, варто віддати перевагу яєчному білку та сиру. Щодо жирів, то їх на день можна з'їсти не більше п'ятдесяти грамів. Нормальним добовим кількістю рідини у разі прийнято вважати шістсот – тисячу мілілітрів. Таким пацієнтам категорично заборонено вживати м'ясні супи. Найчастіше правильний і своєчасний курс терапії дає можливість як зцілити хворого, а й повністю відновити роботу його нирок.

Терапія підгострого та хронічного гломерулонефриту

Якщо брати до уваги відомості щодо механізму розвитку гломерулонефриту, терапія як підсторою, так і хронічної форми даної патології передбачає порятунок від трьох найголовніших ланок виникнення цієї недуги. У даному випадку увагу приділяють імунній відповіді, імунному запаленню та склеротичним процесам у нирках.

Придушення імунної відповіді

Найчастіше для придушення імунної відповіді лікарі прописують своїм пацієнтам імунодепресанти .

До них можна зарахувати:

Циклоспорин .

Глюкокортикоїди (Преднізолон). Все частіше і частіше у всіх високо розвинених світових країнах використовують пульс-терапію метилпреднізолоном, причому в дуже високих дозах. Даний метод лікування допомагає зцілити хворого у ста відсотках випадків.

Цитостатики типу Лейкерана. Азатіоприна. Циклофосфаміда .

Ефективність терапії хронічної форми цієї патології визначається моментом початку лікування. Загалом, чим раніше буде розпочато терапію, тим більше шансів у хворого зцілитися повністю. Навіть якщо хворому вдасться повністю позбавитися цього захворювання, він у будь-якому випадку повинен буде дуже тривалий проміжок часу регулярно відвідувати лікаря. Щоб запобігти розвитку цієї патології, слід своєчасно проводити терапію інфекційних патологій носоглотки, а також загартовувати організм.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Тести при гломерулонефриті

Своєчасна діагностика гломерулонефриту та лікування дуже важливі. Вони здатні запобігти тяжкому перебігу цього захворювання, при якому можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. Причини, що викликають гломерулонефрити, часто залишаються нез'ясованими. Це таке збірне визначення різних за результатами, перебігом і походженням хвороб нирок. Зараз добре вивчені лише інфекційні ознаки.

Що таке захворювання?

Гломерулонефрит – імуннозапальна, імуноалергічна група захворювань, пов'язана з ураженням судин клубочкового апарату обох нирок, зміною будови мембран капілярів та порушенням фільтрації. Це призводить до токсикації та виведення через сечу. необхідних організмукомпонентів білка, клітин крові Захворювання зустрічається у людей до 40 років та у дітей. Перебіг хвороби поділяється на такі види:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний;
• осередковий нефрит.

Причини виникнення

Гайморит може спровокувати виникнення гломерулонефриту.

Це імуннозапальне захворювання можливе після дифтерії, бактеріального ендокардиту, малярії, черевного тифу, різного виду пневмоній Воно може розвиватися через повторні введення сироваткових вакцин, під впливом лікарських препаратів, алкоголю, наркотиків, травм та переохолодження організму, особливо у вологому середовищі. Виникнення гломерулонефриту у дітей є наслідком перенесених стрептококових інфекцій, таких як скарлатина, запалення мигдаликів (тонзиліт), отит, гайморит та зубна гранульома. Протікає швидко і здебільшого повністю виліковується.

Зовнішні симптоми

Зовнішні ознаки при хронічному гломерулонефриті залежить від варіанта перебігу хвороби. Існує два варіанти: класичний (типовий) та латентний (атиповий). При атиповому варіанті погано виявляються набряки і небагато помірні порушення сечовиділення. Класичний варіант пов'язаний з інфекційними захворюваннями, симптоми при ньому яскраво виражені:

• набряки;
• задишка;
• пластівці та частки крові в урині;
• ціаноз губ;
• істотне збільшення у вазі;
• сповільнене серцебиття;
• малий об'єм урини.

Повернутись до змісту

Діагностичні процедури та тести гломерулонефриту

Діагностика гострого гломерулонефриту потребує серйозних лабораторних досліджень крові та сечі. При стрімкому розвитку хвороби та хронічній формі може знадобитися біопсія нирки, вивчення ниркової тканини та імунологічні тести. Важливим факторому постановці діагнозу є інструментальні обстеження та диференціальна діагностика. Вчасно проведені діагностичні процедури полегшують лікування хронічного гломерулонефриту.

Перший прийом

На першому прийомі пацієнта оглядають наявність зовнішніх ознак гострого гломерулонефриту. Потім з'ясовуються перенесені за 10-20 днів до обстеження інфекційні захворювання, переохолодження, наявність захворювань нирок, вимірюється артеріальний тиск Оскільки видимі симптомисхожі з ознаками гострого пієлонефриту, встановлення правильного діагнозу лікар призначає додаткові діагностичні процедури. Людину відразу направляють у стаціонар, приписують постільний режим та дієту.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи допомагають встановити точний діагноз.

Лабораторна діагностика – це можливість поставити правильний діагноз. Обстеження при гломерулонефриті включає систематичні вивчення складу сечі і крові, що дає правильне уявлення про запальні процеси в організмі. Для дослідження призначають загальний аналіз сечі, за Нечипоренком та за методикою Яковського-Аддіса. Ознаки гострого гломерулонефриту:

• протеїнурія – підвищений вміст білка;
• гематурія – наявність понад норму кров'яних частинок;
• олігурія - різке зниження обсягу рідини, що виводиться.

Дослідження сечі

Протеїнурія основна ознака гломерулонефриту. Це з порушенням фільтрації. Гематурія є важливим симптомом для діагностики, вона є наслідком руйнування клубочкових капілярів. Поряд із протеїнурією, точно показує динаміку захворювання та процес одужання. Достатньо довгий часці симптоми зберігаються, сигналізуючи про незакінчений запальний процес. Олігурія спостерігається в 1-3 добу, потім вона змінюється поліурією. Збереження цього симптому понад 6 днів небезпечне.

Дослідження крові

На початку захворювання аналіз крові показує помірне підвищення азотовмісних продуктів переробки білків. Додатково змінюється її склад через високий вміст води у крові. Проводиться імунологічний дворівневий тест, який вказує на причину виникнення захворювання та виключає діагностику гострого пієлонефриту. Перший рівень перевіряє грубі порушення імунної системи, другий проводиться уточнення виявлених змін.

Інструментальна діагностика

Цей вид діагностики проводиться на спеціальній медичній апаратурі. Огляд за допомогою техніки полегшує процедуру діагностики гломерулонефриту у дітей, тому що проходить безболісно. Для вивчення перебігу хвороби, лікування, виявлення небезпечних змін у нирковій тканині використовують рентген, ультразвукове сканування, комп'ютерну томографію, різні способиендоскопії

УЗД діагностика

Хронічний гломерулонефрит на УЗД можна відрізнити від інших нефротичних захворювань за такими ознаками: різке потовщення тканини, збільшення обсягу при рівних та чітких контурах, дифузні зміни клубочків, сполучних тканин та канальців. Ці показники відрізняються від ознак гострого пієлонефриту, що полегшує диф діагностику. Ультразвукове дослідження показує накопичення рідини в органах, що також визначає гострий гломерулонефрит.

Біопсія нирок

Нефробіопсія або біопсія нирки – процедура, при якій відщипується для вивчення невеликий фрагмент ниркової тканини. Даний метод точно класифікує імунні комплекси, що дозволяє визначити вид, форму, причину, характер змін та ступінь тяжкості захворювання. Утруднене визначення хронічного гломерулонефриту робить біопсію незамінним обстеженням.

Диференційна діагностика

Діф діагностика діє шляхом виключення. Лікар, маючи мозаїку симптомів та лабораторних досліджень, застосовуючи в комплексі логічні та діагностичні алгоритми, може розрізнити подібні хвороби. Гострий та хронічний гломерулонефрит схожий за симптоматикою на багато захворювань. Цим диф-діагностика ускладнена. Доведеться виключити гострий пієлонефрит, нефропатію при діабеті, туберкульоз та пухлину нирок або сечовивідних шляхів та багато інших нефрозів.

Гломерулонефрит хронічний – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування.

Короткий опис

Хронічний гломерулонефрит(ХГН, повільно прогресуюча гломерулярна хвороба, хронічний нефритичний синдром) - групове поняття, що включає захворювання клубочків нирки із загальним імунним механізмом ураження та поступовим погіршенням ниркових функцій з розвитком ниркової недостатності.

Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:

N03 Хронічний нефритичний синдром

КЛАСИФІКАЦІЯ

Клінічна(Тарєєв Є.М. Тареєва І.Є. 1958, 1972). За формами.. Латентна форма.. Гематурична форма (див. Хвороба Берже).. Гіпертонічна форма.. Нефротична форма.. Змішана форма. За фазами.. Загострення ( активна фаза) - наростання змін у сечі (протеїнурії та/або гематурії), поява остронефритичного або нефротичного синдрому, зниження функції нирок. Ремісія - поліпшення або нормалізація екстраренальних проявів (набряків, артеріальної гіпертензії), функцій нирок та змін у сечі.

Морфологічна(Серов В.В. та співавт. 1978, 1983) включає вісім форм ХГН. Дифузний проліферативний гломерулонефрит (див. Гломерулонефрит гострий). Гломерулонефрит з напівмісяцями (див. Гломерулонефрит швидкопрогресуючий). Мезангіопроліферативний гломерулонефрит. Мембранозний гломерулонефрит. Мембрано – проліферативний (мезангіокапілярний) гломерулонефрит. Фокально – сегментарний гломерулосклероз. Фібропластичний гломерулонефрит.

Статистичні данні.Захворюваність – 13-50 випадків захворювання на 10 000 населення. Первинний ХГН виникає вдвічі частіше у чоловіків, ніж у жінок, вторинний — залежно від основного захворювання. Може розвинутись у будь-якому віці, але найчастіше у дітей 3-7 років та дорослих 20-40 років.

Причини

Один і той же етіологічний факторможе викликати різні морфологічні та клінічні варіантинефропатий і, навпаки, різні причиниможуть викликати той самий морфологічний варіант ушкодження.

Дифузний проліферативний – див. Гломерулонефрит гострий.

Гломерулонефрит з напівмісяцями (див. Гломерулонефрит швидкопрогресуючий).

Мезангіопроліферативний гломерулонефрит – геморагічний васкуліт, хронічний вірусний гепатит В, хвороба Крона, синдром Шегрена, анкілозуючий спондилоартрит, аденокарциноми.

Мембранозний гломерулонефрит - карциноми легені, кишечника, шлунка, молочних залоз і нирок (паранеопластичний гломерулонефрит), неходжкенская лімфома, лейкози, ВКВ (див. Нефрит вовчаковий), вірусний гепатит В, сифіліс і ртуті, а також триметадіон і пеніциламін).

Мембрано - проліферативний гломерулонефрит - ідіопатичний, а також вторинний при ВКВ, кріоглобулінемії, хронічних вірусних (HCV) або бактеріальних інфекціях, ЛЗ, токсини.

ХГН з мінімальними змінами- Ідіопатичний, а також ГРЗ, вакцинації, НПЗЗ, рифампіцин або a - ІФН, хвороба Фабрі, ЦД, лімфопроліферативна патологія (лімфома Ходжкена).

Фокально – сегментарний гломерулосклероз – ідіопатичний, а також серповидноклітинна анемія, відторгнення ниркового трансплантату, циклоспорин, хірургічне висічення частини ниркової паренхіми, хронічний міхурово-сечовідний рефлюкс, застосування героїну, вроджена патологія (дисгенезія нефронів, пізні стадії хвороби Фабрі), ВІЛ – інфекція.

У розвитку та підтримці запалення беруть участь імунні механізми.. Імунокомплексний.. Антильний (аутоантигенний).. Активізація комплементу, залучення циркулюючих моноцитів, синтез цитокінів, звільнення протеолітичних ферментів та кисневих радикалів, активізація коагуляційного.

В прогресуванні ХГН беруть участь крім імунних та неімунні механізми.. Внутрішньоклубочкова гіпертензія та гіперфільтрація. віруючі інфекції сечовивідних шляхів.

Патоморфологіязалежить від морфологічної формиХГН. За будь-якої форми виявляють ознаки склерозу різного ступеняу клубочках та інтерстиції – синехії, склерозовані клубочки, атрофія канальців. Проліферація та активація мезангіальних клітин відіграють ключову роль у процесах накопичення та зміни структури позаклітинного матриксу, що закінчується склерозуванням клубочка. Патоморфологічні зміни мають виняткове значення діагностики гломерулонефритів, т.к. постановки діагнозу практично завжди необхідно проведення біопсії ниркової тканини.

Дифузний проліферативний дифузне збільшеннячисла клітин клубочка внаслідок інфільтрації нейтрофілами та моноцитами та проліферації ендотелію клубочків та мезангіальних клітин.

Гломерулонефрит з напівмісяцями (швидкопрогресуючий) - див. Гломерулонефрит швидкопрогресуючий.

Мезангіопроліферативний - проліферація мезангіальних клітин та матриксу.

Мембрано – проліферативний – дифузна проліферація мезангіальних клітин та інфільтрація клубочків макрофагами; збільшення мезангіального матриксу, потовщення та подвоєння базальної мембрани.

ХГН з мінімальними змінами світлова мікроскопіябез патології, при електронній мікроскопії – зникнення ніжок підоцитів.

Фокально – сегментарний гломерулосклероз – сегментарне спадання капілярів менш ніж у 50% клубочків із відкладенням аморфного гіалінового матеріалу.

Мембранозний - дифузне потовщення базальної мембрани клубочків з формуванням субепітеліальних виступів, що оточують відкладення. імунних комплексів(Зубчастий вид базальної мембрани).

Фібропластичний гломерулонефрит - результат більшості гломерулопатій, що характеризується вираженістю фібротичних процесів.

Симптоми (ознаки)

Клінічні прояви. Симптоми з'являються через 3-7 днів після дії провокуючого фактора (латентний період), також можуть бути виявлені випадково при медичному огляді. Рецидивні епізоди гематурії. Набряки, сечовий синдром, артеріальна гіпертензія у різних варіантах – нефротичний або остронефритичний синдром (нефротична форма, змішана форма – до 10%, гіпертонічна форма – 20-30%). Можливе поєднання проявів гостронефритичного та нефротичного синдромів. Скарги на головний біль, потемніння сечі, набряки та зниження діурезу. Об'єктивно - пастозність або набряки, підвищення артеріального тиску, розширення меж серця вліво. Температура тіла нормальна чи субфебрильна.

Клінічні прояви при різних клінічних формах

Латентний ХГН (50-60%).. Набряки та артеріальна гіпертензія відсутні. У сечі протеїнурія не більше 1-3 г/добу, мікрогематурія, лейкоцитурія, циліндри (гіалінові та еритроцитарні). Розвиток хронічної ниркової недостатності відбувається протягом 10-20 років.

Гіпертонічний ХГН.. Клінічні прояви синдрому артеріальної гіпертензії. У сечі невелика протеїнурія, іноді мікрогематурія, циліндрурія.

Гематуричний ХГН. У сечі — рецидивна або персистуюча гематурія та мінімальна протеїнурія (менше 1 г/добу).. Екстраренальна симптоматика відсутня. ХНН розвивається у 20-40% протягом 5-25 років.

Нефротична форма - клініко - лабораторні проявинефротичного синдрому.

Змішана форма. Поєднання нефротичного синдрому, артеріальної гіпертензії та/або гематурії. Зазвичай її відзначають при вторинних ХГН, системних захворюваннях (ВКВ, системні васкуліти). ХНН формується протягом 2-3 років.

Клінічна картина в залежності від морфологічної форми

Мезангіопроліферативний ХГН.. Ізольований сечовий синдром.. Остронефритичний або нефротичний синдром.

Мембранозний ХГН проявляється нефротичним синдромом (80%).

Мембрано - проліферативний ХГН.. Починається з остронефритичного синдрому, у 50% хворих - нефротичний синдром.. Ізольований сечовий синдром з гематурією.

Гломерулонефрит з мінімальними змінами. Нефротичний синдром, у 20-30% випадків з мікрогематурією. Артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність виникають рідко.

Фокально — сегментарний гломерулосклероз. Нефротичний синдром. У сечі еритроцитурія, лейкоцитурія. Артеріальна гіпертензія.

Фібропластичний гломерулонефрит. Нефротичний синдром (до 50%). ХНН. Артеріальна гіпертензія.

Діагностика

Лабораторні дані

У крові - помірне підвищення ШОЕ(при вторинному ХГН можливе виявлення значного підвищення, що залежить від первинного захворювання), підвищення рівня ЦВК, антистрептолізину О, зниження вмісту в крові комплементу (імунокомплексний ХГН), при хворобі Берже виявляють підвищення вмісту IgA.

Знижено концентрації загального білка та альбумінів (суттєво – при нефротичному синдромі), підвищено концентрації a 2 – і b – глобулінів, гіпогаммаглобулінемію при нефротичному синдромі. При вторинних ХГН, обумовлених системними захворюваннями сполучної тканини (вовчаковий нефрит), g - глобуліни можуть бути підвищені. Гіпер - та дисліпідемія (нефротична форма).

Зниження СКФ, підвищення рівня сечовини та креатиніну, анемія, метаболічний ацидоз, гіперфосфатемія та ін. (ГНН на фоні ХНН або ХНН).

У сечі еритроцитурія, протеїнурія (масивна при нефротичному синдромі), лейкоцитурія, циліндри – зернисті, воскоподібні (при нефротичному синдромі).

Інструментальні дані.При УЗД або оглядовій урографії розміри нирок нормальні або зменшені (при хронічній нирковій недостатності), контури гладкі, ехогенність дифузно підвищена. Рентгенографія органів грудної клітки- Розширення меж серця вліво (при артеріальній гіпертензії). ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Біопсія нирок (світлова, електронна мікроскопія, імунофлюоресцентне дослідження) дозволяє уточнити морфологічну форму, активність ХГН, виключити захворювання нирок зі схожою симптоматикою.

Діагностика. При зменшенні діурезу, появі темної сечі, набряків чи пастозності особи, підвищенні АТ (може бути норма) проводять комплекс досліджень: вимірювання АТ, загальний ОАК, ОАМ, визначення добової протеїнурії, концентрації загального білка та оцінюють протеїнограму, вміст ліпідів у крові. Поглиблене фізикальне та клініко лабораторне обстеженняспрямоване на виявлення можливої ​​причиниХГН - загального або системного захворювання. УЗД (рентгенографія) нирок дозволяє уточнити розміри та щільність нирок. Оцінка функції нирок – проба Реберга-Тарєєва, визначення концентрації сечовини та/або креатиніну в крові. Діагноз підтверджують біопсією нирки.

Диференційна діагностика:з хронічним пієлонефритом, гострим гломерулонефритом, нефропатією вагітних, хронічними тубуло - інтерстиціальними нефритами, алкогольним ураженням нирок, амілоїдозом і діабетичною нефропатією, а також ураженням нирок при дифузних захворюваннях сполучної тканини (в першу чергу.

Лікування

Спільна тактика.Госпіталізація до стаціонару при загостренні ХГН, вперше виявленому ХГН, вперше виявленій ХНН. Дієта з обмеженням кухонної солі (при набряках, артеріальній гіпертензії), білка (при хронічній нирковій недостатності, загостренні ХГН). Вплив на етіологічний фактор (інфекція, пухлини, ЛЗ). Імунодепресивна терапія - ГК та цитостатики - при загостренні ХГН (показана і при азотемії, якщо вона обумовлена ​​активністю ХГН). Антигіпертензивні препарати. Антиагреганти, антикоагулянти. Антигіперліпідемічні препарати. Діуретики.

Імунодепресивна терапія

ГК показані при мезангіопроліферативному ХГН та ХГН із мінімальними змінами клубочків. При мембранозному ХГН ефект нечіткий. При мембрано-проліферативному ХГН і фокально-сегментарному гломерулосклерозі ГК малоефективні. Преднізолон призначають по 1 мг/кг/добу внутрішньо протягом 6-8 тижнів з наступним швидким зниженнямдо 30 мг на добу (по 5 мг на тиждень), а потім повільним (2,5-1,25 мг на тиждень) аж до повної відміни. мг внутрішньовенно крапельно 1 р/добу 3 дні поспіль. Після зниження активності ХГН можливе щомісячне проведення пульс-терапії до досягнення ремісії.

Цитостатики (циклофосфамід по 2-3 мг/кг/добу всередину або внутрішньом'язово або внутрішньовенно, хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/добу всередину, як альтернативні препарати: циклоспорин - по 2,5- 3,5 мг/кг/добу всередину, азатіоприн по 1,5-3 мг/кг/добу всередину) показані при активних формахХГН з високим ризикомпрогресування ниркової недостатності, а також за наявності протипоказань для призначення ГК, неефективності або появі ускладнень при застосуванні останніх (в останньому випадку віддають перевагу поєднаному застосуванню, що дозволяє знизити дозу ГК). Пульс - терапія циклофосфамідом показана при високій активності ХГН або у поєднанні з пульс - терапією преднізолоном (або на тлі щоденного перорального прийому преднізолону), або ізольовано без додаткового призначення преднізолону; в останньому випадку доза циклофосфаміду повинна становити 15 мг/кг (або 0,6-0,75 г/м2 поверхні тіла) внутрішньом'язово щомісяця.

Одночасне застосування ГК та цитостатиків вважають ефективнішим за монотерапію ГК. Загальноприйнято призначати імунодепресивні препаратиу поєднанні з антиагрегантами, антикоагулянтами - так звані багатокомпонентні схеми: .. 3 - компонентна схема (без цитостатиків) ... Преднізолон 1-1,5 мг/кг/добу всередину 4-6 тижнів, потім 1 мг/кг/добу через день, далі знижують на 1,25-2,5 мг/тиждень до відміни... на добу, або сулодексид в дозі 250 МО 2 рази на добу всередину... Дипіридамол по 400 мг на добу всередину або в/в. 1-2 міс, потім зниження дози на 1,25-2,5 мг/тиждень до відміни... (циклофосфамід можна замінити на хлорамбуцил або азатіоприн). .. Схема Понтічеллі: початок терапії з преднізолону - 3 дні поспіль по 1000 мг/добу, наступні 27 днів преднізолон 30 мг/добу всередину, 2-й міс - хлорамбуцил 0,2 мг/кг. терапія циклофосфамідом: 1000 мг внутрішньовенно щомісяця протягом року... У наступні 2 роки - 1 раз на 3 міс... У наступні 2 роки - 1 раз на 6 міс.

Симптоматична терапія

Антигіпертензивна терапія. Інгібітори АПФмають антипротеїнуричну і нефропротективну дію, т.к. знижуючи внутрішньоклубочкову гіперфільтрацію та гіпертензію, уповільнюють темпи прогресування ХНН: каптоприл по 50-100 мг/добу, еналаприл по 10-20 мг/добу, раміприл по 2,5-10 мг/добу. Блокатори кальцієвих каналів негідропіридинового ряду: верапа 120-320 мг на добу, дилтіазем у дозі 160-360 мг на добу, ісрадипін та ін.

Діуретики - гідрохлортіазид, фуросемід, спіронолактон.

Антиоксидантна терапія (вітамін Е), проте переконливих доказів її ефективності відсутні.

Гіполіпідемічні препарати (нефротичний синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин у дозі 10-60 мг на добу протягом 4-6 тижнів з подальшим зниженням дози.

Антикоагулянти (у поєднанні з ГК та цитостатиками, див. вище).. Гепарин по 5000 ОД 4 р/добу п/к (під контролем міжнародного нормалізованого відношення [МНО]) не менше 1-2 міс; перед скасуванням за 2-3 дні дозу знижують. Низькомолекулярні гепарини: надропарин кальцію в дозі 0,3-0,6 мл 1-2 р/добу п/к, сулодексид внутрішньом'язово 600 МО 1 р/добу 20 днів, потім всередину по 250 МО 2 р/добу.

Антиагреганти (у поєднанні з ГК, цитостатиками, антикоагулянтами; див. вище).. Дипіридамол по 400-600 мг/добу. сут.. Ацетилсаліцилова кислотапо 0,25-0,5 г/добу.

У лікуванні ХГН також використовують наступні лікувальні заходи (ефект яких у контрольованих дослідженнях не доведено).

НПЗЗ (альтернатива преднізолону при малій клінічної активностіХГН): індометацин по 150 мг на добу 4-6 тижнів, потім по 50 мг на добу 3-4 міс (протипоказані при артеріальній гіпертензії та нирковій недостатності).

Похідні амінохіноліну (хлорохін, гідроксихлорохін) призначають за відсутності показань до активної терапіїпри склерозуючих формах по 0,25-0,2 г внутрішньо 2 р/сут протягом 2 тижнів, потім 1 р/сут.

Плазмаферез у поєднанні з пульс – терапією преднізолоном та/або циклофосфамідом показаний при високоактивних ХГН та відсутності ефекту від лікування цими препаратами.

Лікування окремих морфологічних форм

Мезангіопроліферативний ХГН. При повільно прогресуючих формах, у т.ч. при IgA - нефриті, необхідності в імунодепресивній терапії немає. При високому ризику прогресування - ГК та/або цитостатики. 3 - і 4 - компонентні схеми.

Мембранозний ХГН.. Поєднане застосування ГК та цитостатиків.. Пульс — терапія циклофосфамідом по 1000 мг внутрішньовенно щомісячно. нормальною функцієюнирок – інгібітори АПФ.

Мембрано — проліферативний (мезангіокапілярний) ХГН.. Лікування основного захворювання. Інгібітори АПФ.

ХГН з мінімальними змінами. Преднізолон по 1-1,5 мг/кг протягом 4 тижнів, потім - по 1 мг/кг через день ще 4 тижні. При рецидивах нефротичного синдрому — циклоспорин по 3-5 мг/кг/добу (дітям по 6 мг/м2) 6-12 місяців після досягнення ремісії.

Фокально — сегментарний гломерулосклероз. Імунодепресивна терапія недостатньо ефективна. ГК призначають тривало — до 16-24 тижнів. , потім дозу знижують аж до відміни. Цитостатики (циклофосфамід, циклоспорин) у поєднанні з ГК.

Фібропластичний ХГН.. При осередковому процесі лікування проводять згідно з тією морфологічною формою, яка призвела до його розвитку. Дифузна форма- Протипоказання до активної імунодепресивної терапії.

Лікування по клінічним формам проводять за неможливості виконання біопсії нирок.

Активна імунодепресивна терапія не показана. При протеїнурії >1,5 г на добу призначають інгібітори АПФ.

Гематурична форма. Непостійний ефект від преднізолону та цитостатиків.

Гіпертонічна форма. Інгібітори АПФ; цільовий рівень АТ – 120-125/80 мм рт.ст.. При загостреннях застосовують цитостатики у складі 3 – компонентної схеми. ГК (преднізолон 0,5 мг/кг/добу) можна призначати у вигляді монотерапії або у складі комбінованих схем.

Нефротична форма - показання до призначення 3- або 4-компонентної схеми.

Змішана форма - 3 або 4 - компонентна схема лікування.

Хірургічне лікування.Трансплантація нирки у 50% ускладнюється рецидивом у трансплантаті, у 10% – реакцією відторгнення трансплантату.

Особливості перебігу в дітей віком.Частіше, ніж у дорослих, постстрептококові нефрити з результатом одужання. Нефротичний синдром до 80% обумовлений ХГН із мінімальними змінами.

Особливості перебігу у вагітних.Вплив вагітності на нирки: функція знижується, збільшується частота приєднання вторинного гестозу. Вплив ХГН на вагітність - три ступеня ризику (Шехтман М.М. та співавт. 1989): .. I ступінь (мінімальний) - вагітність можна вирішити ( латентна форма).. II ступінь (виражена) - ризик високий (нефротична форма).. III ступінь (максимальна) - вагітність протипоказана (гіпертонічна та змішана форми, активний ХГН, ХНН).

Ускладнення.Ниркова недостатність, лівошлуночкова недостатність, гостре порушення мозкового кровообігу, інтеркурентні інфекції, тромбози

Течія та прогноз.Частота прогресування в ХНН залежить від морфологічної форми ХГН. Дифузний проліферативний - 1-2%. Мезангіопроліферативний - 40%. Швидкопрогресуючий - 90%. Мембранозний - 40%. Вогнищевий та сегментарний гломерулосклероз - 50-80%. Мембранозно - проліферативний - 50%. IgA – нефропатія – 30-50%.

Скорочення.ХГН – хронічний гломерулонефрит.

МКБ-10. N03 Хронічний нефритичний синдром

Дозволять три класичних симптомів: набряки, червона сеча та підвищення артеріального тиску, що може супроводжуватися головним болем або не турбувати хворого, визначаючись лише при вимірі. Поява цих симптомів уперше у молодих людей, швидше за все, дозволить поставити діагноз гострого гломерулонефриту. У літньому віці ці зміни здебільшого будуть віднесені до первинно-хронічного гломерулонефриту. Хронічний гломерулонефрит також виставляється за наявності гострого протягом 12 місяців від початку захворювання.

Діагноз швидкопрогресуючого гломерулонефриту зазвичай виставляється, якщо через місяць-півтора після початку гострого процесу знижується щільність сечі, розвивається нефротичний синдром і підвищується АТ. Цьому супроводжує збільшення вмісту сечовини та креатиніну у крові.

Підтвердити діагноз гломерулонефриту допомагають аналізи сечі, крові та, за необхідності, біопсія нирки. У загальному аналізі сечі виявляється білок, велика кількість еритроцитів, циліндри (зліпки ниркових канальців). Біохімічний аналіз крові при гломерулонефриті показує зниження загального білка та підвищення його окремих видів.

Доктор Лернер пропонує персональний. У Петербурзі можливий виклик лікаря додому. В інші міста надсилаємо фітопрепарати поштою.

Поставте своє запитання лікаря.

Часто ниркову недостатність та інші проблеми з нирками виявляють у вигляді проведення стандартного загального аналізу сечі. До лабораторної діагностики може додатись і аналіз крові. Більш складні інструментальні методи діагностики застосовуються лише у тому, щоб відстежити динаміку зміни структури нирок. Приміром, гломерулонефрит на УЗД залежно від форми патології може взагалі давати видимих ​​змін. Про те, як формується патологія та що при цьому видно при ультразвуковому дослідженні, у матеріалі нижче.

Гломерулонефрит: загальна картина хвороби та причини її виникнення

Гломерулонефрит – це порушення роботи клубочків фільтрації у нирках. При цьому, як правило, страждають відразу обидві нирки. Внаслідок зниження працездатності клубочків знижується обсяг сечі та її якість. Тобто формується ниркова недостатність.

Найчастіше причиною початку хвороби виступають інфекційні захворювання типу ангіни, скарлатини, тонзиліту або гнійночкової інфекції шкіри. У всіх цих випадках збудником є ​​стрептококова бактерія. Процес початку гломерулонефриту у разі виглядає так:

• Хворий перехворює на вищезгадані інфекції. Після 10-14 днів настає видиме повне одужання.
• Однак у період хвороби організм людини починає внутрішню боротьбу, яка виявляється у алергічній реакції. В результаті виробляються антитіла, які згодом пов'язують хвороботворні клітини мікроби та носять їх по організму разом із кровотоком.
• Далі зв'язані клітини бактерії осідають у клубочкових апаратахнирок, які відповідають за фільтрацію крові. Таким чином, починається гломерулонефрит.

Крім того, причинами початку хвороби можуть стати:

• Банальне та тривале переохолодження у воді;
• Перенесені хвороби типу малярії чи туберкульозу;
• Також провокатором гломерулонефриту може бути проведена вакцинація (якщо організм ослаблений);
• Алергічна реакція на деякі групи медикаментів або токсини, що потрапили в організм.

Форми гломерулонефриту та їх симптоми

Перебіг хвороби лікарі-нефрологи ділять на дві форми – хронічну та гостру. У першому випадку пацієнт може практично нічого не турбувати. Лише зрідка слабкість і головний біль, а також втрата апетиту та втома супроводжуватимуть хворого. Але найчастіше такі симптоми списуються на втому, авітаміноз та стреси. Виявити хворобу на цій стадії можна лише через загальний аналіз сечі.

Важливо: саме тому необхідно регулярно складати сечу на загальний аналіз, щоб вчасно діагностувати можливі патологічні зміни.

Якщо ж гломерулонефрит проявляється у гострій формі, то тут усі симптоми вже будуть у наявності. Так, загальна картина при загостренні ниркової недостатності буде такою:

• Тягне тривалий біль в області попереку.
• Скорочення добового обсягу сечі.
• Ранкова набряклість, яка сходить до обіду.
• Фарбування сечі в червоний відтінок. Причому сеча може мати ледве видимий колір почервоніння, так і мати вигляд м'ясного соку.
• Можливі нудота, блювання, зниження апетиту.
• Також проявляються головний біль та підвищення температури тіла до 37,5 градусів.

Важливо: при появі таких симптомів необхідно негайно вирушати до стаціонару для отримання подальшого лікування. Оскільки гострий гломерулонефрит негативно впливає на серцево-судинну систему і головний мозок.

Діагностика гломерулонефриту: аналізи крові та сечі, УЗД

Для того, щоб підібрати максимально ефективну тактику лікування, необхідно виявити природу захворювання (інфекційна/неінфекційна) та встановити тяжкість його перебігу (наскільки нирки не справляються зі своєю функцією). Основними лабораторними дослідженнями при діагностиці гломерулонефриту є:

• Загальний аналіз сечі. Тут фахівці виявлять рівень білка, що свідчить про запальний процес у сечовивідній системі. Також у ході проведення аналізу лаборант визначить концентрацію еритроцитів у сечі хворого. Їх наявність свідчить про те, що є втрата крові разом із сечею. Причому червоні кров'яні тільця можна бачити як неозброєним оком у сечі (макрогематурія), так і розглянути лише під мікроскопом (мікрогематурія). Визначення концентрації в сечі білка та еритроцитів дозволяють лікарю скоригувати дієту хворого при гломерулонефриті. Дієта буде спрямована на зниження кількості солі та білка, а також на корекцію питного режиму.

Важливо: протягом гострого періодухвороби хворий повинен обов'язково перебувати на постільному режимі. Це дозволить зняти спазм судин та знизити тиск. В результаті низька нирка буде мінімальною, і обсяг сечі збільшиться. Це своє чергу, нейтралізує набряки.

• Загальний аналіз крові при запальних процесах покаже підвищену ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
• Крім того, для діагностики природи захворювання буде здійснено біохімічний аналіз крові. І якщо буде встановлено, що провокатором патології став стрептокок, то для лікування хворого використовують антибактеріальну терапію.

УЗД-діагностика гломерулонефриту

Проведення ультразвукового дослідження, як правило, не є особливо інформативним методомдіагностики І тут вдається лише виявити структурні зміни нирок та його розташування. При цьому варто знати, що якщо гломерулонефрит перебуває у хронічній формі, то особливих змін на УЗД фахівець не побачить. Структура нирок та його форма буде незмінною.

Якщо ж гломерулонефрит перебуває у гострій формі, то на УЗД нирок можна відзначити такі зміни:

• Потовщення паренхіми обох бруньок;
• Зміна контурів нирок на нечіткі;
• Також можливе виявлення підвищеної ехогенності, але в її фоні може відзначатися наявність гипоэхогенных пірамідок;
• Також якщо проводиться ультразвукова ангіографія, судинний малюнок буде об'єднаний;
• Якщо ж виконується доплерографія, то в аркуатних артеріях буде відзначено знижений індекс периферичного опору. У цей час в артеріях сегментарних і міжчасткових показники індексу опору будуть у нормі.

Важливо: всі отримані дані фахівець-нефролог використовує призначення максимально ефективного лікування гломерулонефриту.

Щоб повністю вилікуватися від захворювання, необхідно чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Оскільки часто саме дієтотерапія та постільний режим протягом 2-5 тижнів є запорукою. успішного лікування. Медикаментозна терапіяу разі знімає лише симптоматику хвороби (нормалізує тиск, знижує набряклість, збільшує обсяг сечі).

Після успішного лікування пацієнтам, які перенесли гломерулонефрит, як мінімум на два роки протипоказані активні види спорту, тяжкий фізична праця, переохолодження та перегрів, купання у водоймах та робота з хімікатами. По можливості показано санаторно-курортне лікування.

УЗД нирокє поширеною процедурою діагностики захворювань сечовидільної системи. Іноді УЗДпроводиться з профілактичною метою для ранньої діагностикиможливі захворювання. Для того щоб вміти відрізняти захворювання нирок на зображення УЗД, необхідно, в першу чергу, знати анатомію та нормальне зображення нирок на ультразвуковому дослідженні. УЗД нирок має свої особливості для різних вікових періодівТому для дітей і дорослих зображення УЗД оцінюються по-різному.

Анатомія сечовидільної системи та нирок

Нормальна та топографічна анатомія лежать в основі будь-якого дослідження. Для порівняння даних УЗД нирок та винесення висновку необхідно знати анатомічні дані, які є нормою. Проте варто врахувати, що нирки є органом, у будові якого спостерігається найбільша кількістьанатомічних варіантів

При порушеннях ниркового кровообігу на УЗД виявляються наступні ознакигострої ниркової недостатності:

• нирки набувають кулястої форми;
• різко підкреслено кордон між кірковою та мозковою речовиною;
• паренхіма нирки потовщена;
• ехогенність кіркової речовини підвищена;
• при доплерівському дослідженні виявляється зменшення швидкості кровотоку.

При гострій нирковій коліці нирка також збільшена у розмірі, проте товщає не паренхіма, а чашково-лоханкова система. Крім цього, у нирці або сечоводах виявляється камінь у вигляді гіперехогенної структури, який спричинив припинення відтоку сечі.

Травма нирок на УЗД. Контузія ( забій), гематома нирок на УЗД

Травма нирок настає в результаті застосування зовнішньої сили до попереку або живота через сильного ударуабо стискання. Захворювання нирок роблять їх ще більш сприйнятливими до механічних пошкоджень. Найчастіше травми нирок є закритими, через що пацієнт може не підозрювати про внутрішню кровотечу при розривах нирок.

Розрізняють два види травм нирок:

• Удар ( контузія). При забитому місці немає розривів капсули, паренхіми або балійок нирки. Таке пошкодження зазвичай відбувається без наслідків.
• Розрив.При розриві нирки порушується цілісність її тканин. Розриви паренхіми нирок призводять до утворення гематом усередині капсули. При цьому кров може надходити в сечовивідну систему і виділятися разом із сечею. В іншому випадку при розриві капсули кров разом із первинною сечею виливається в заочеревинний простір. Так утворюється паранефральна ( навколониркова) гематома.

УЗД нирок є найбільш швидким і доступним методомдіагностики ушкоджень нирок У гострій фазівиявляється деформація контурів нирок, дефекти паренхіми та ЧЛЗ. При розриві нирки порушується цілісність капсули. Усередині капсули або поряд з нею виявляються анешогенні ділянки у місцях скупчення крові чи сечі. Якщо після травми минає деякий час, то гематома набуває інших характеристик на УЗД. При організації згустків крові та тромбів у гематомі спостерігаються гіперехогенні ділянки на загальному. темному тлі. Згодом гематома розсмоктується та замінюється сполучною тканиною.

Найкращі діагностичні можливості при травмах та гематомах пропонує комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Лікування гематом до 300 мл проводиться консервативно. Іноді може бути проведена черезшкірна пункція гематом під контролем УЗД. Лише в 10% випадків при рясній внутрішній кровотечі виконують хірургічне втручання.

Хронічна ниркова недостатність ( ХНН) на УЗД

Хронічна ниркова недостатність – це патологічне зниження функції нирок внаслідок загибелі нефронів. функціональних ниркових одиниць). Хронічна ниркова недостатність є результатом більшості хронічних захворювань нирок. Так як хронічне захворюванняпротікають безсимптомно, пацієнт вважає себе здоровим до настання уремії. У цьому стані відбувається важка інтоксикація організму тими речовинами, які зазвичай виводяться із сечею ( креатинін, надлишок солей, сечовина).

Причинами хронічної ниркової недостатності є такі захворювання:

• хронічний пієлонефрит;
• хронічний гломерулонефрит;
• мочекам'яна хвороба;
• артеріальна гіпертензія ;
• цукровий діабет;
• полікістоз нирок та інші захворювання.

При нирковій недостатності зменшується об'єм крові, що фільтрується нирками за хвилину. У нормі швидкість клубочкової фільтрації становить 70 – 130 мл крові на хвилину. Стан хворого залежить від зниження цього показника.

Виділяють наступні ступені тяжкості хронічної ниркової недостатності залежно від швидкості клубочкової фільтрації ( СКФ):

• Легка.СКФ становить від 30 до 50 мл/хв. Пацієнт звертає увагу на збільшення нічного сечовиділення, але його більше нічого не турбує.
• Середня.СКФ знаходиться в діапазоні від 10 до 30 мл/хв. Збільшується добове сечовиділення та з'являється постійна спрага.
• Тяжка.СКФ менше 10 мл/хв. Хворі скаржаться на постійну втому, слабкість , запаморочення Може з'являтися нудота та блювання.

При підозрі на хронічну ниркову недостатність завжди проводиться УЗД нирок з метою встановлення причини та лікування основного захворювання. Початковою ознакоюна УЗД, що говорить про хронічну ниркову недостатність, є зменшення розмірів нирки та витончення паренхіми. Вона стає гіперехогенною, кірковою та мозковою речовиною важко відрізнити один від одного. При пізній стадії ХННспостерігається нефросклероз ( зморщена нирка). І тут її розміри становлять близько 6 сантиметрів завдовжки.

Ознаки зморщеної нирки ( нефросклерозу) на УЗД. Втягнення паренхіми нирок

Термін «зморщена нирка» ( нефросклероз) описує стан, при якому ниркова тканина замінена сполучною тканиною. Багато захворювань викликають руйнування паренхіми нирок, причому не завжди організм здатний замінити загиблі клітиниідентичними. Людське тіло не терпить порожнечі, тому при масивній загибелі клітин відбувається регенерація та їх заповнення клітинами сполучної тканини.

Клітини сполучної тканини виробляють волокна, які, притягуючись один до одного, викликають зменшення розмірів органу. При цьому орган зморщується та перестає виконувати функцію в повному обсязі.

При гострому запаленнінирки збільшуються у розмірі, при цьому утворюється гіпоехогенний набряк тканин навколо органу. Хронічна інфекція поступово призводить до зменшення нирок у розмірах. Скупчення гною виглядають як гіпоехогенні ділянки. При запаленні у нирці може змінюватись кровотік. Це добре видно на дуплексному УЗД із застосуванням доплерівського картування.

Крім УЗД для візуалізації запальних процесів у нирках використовуються контрастне рентгенівське дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія ( КТ та МРТ). Якщо деякі ділянки нирок на рентгені недоступні для дослідження, то томографії дозволяють отримати детальне зображення нирок. Однак для виконання КТ та МРТ не завжди є час та відповідні умови.

Гострий пієлонефрит на УЗД нирок

Пієлонефрит – інфекційно-запальне захворювання нирок. При пієлонефриті уражається паренхіма нирок та збиральна система канальців. При цьому захворюванні інфекція потрапляє в нирку висхідним шляхомчерез сечоводи. Часто гострий пієлонефрит стає ускладненням циститу – запалення сечового міхура. Пієлонефрит викликає в основному умовно-патогенну мікрофлору ( кишкова паличка) та стафілококи . Пієлонефрит за варіантами перебігу може бути гострим та хронічним.

Симптомами гострого пієлонефриту є:

• підвищення температури, жар, озноб;
• біль у ділянці нирок;
• порушення сечовипускання ( зменшення кількості сечі).

Діагностика гострого пієлонефриту проводиться на підставі аналізу крові, аналізу сечі, а також ультразвукового дослідження. Найкращим методомДіагностикою гострого пієлонефриту є комп'ютерна томографія.

Ознаками гострого пієлонефриту на УЗД нирок є:

• збільшення розмірів нирок понад 12 см завдовжки;
• зниження рухливості нирок ( менше 1 см);
• деформація мозкової речовини з утворенням скупчень серозної рідини чи гною.

Якщо на УЗД нирок, крім перерахованих симптомів, спостерігається розширення чашково-мисливської системи, то це говорить про обструкцію. блокування) сечовивідних шляхів. Цей стан потребує термінового хірургічного втручання. Гострий пієлонефрит при правильному лікуванні швидко минає. Для цього потрібен прийом антибіотиків. Однак при неправильній тактиці лікування або пізньому зверненні до лікаря в ниркових тканинах утворюються гнійні абсцеси або карбункули, для лікування яких потрібна операція.

Карбункул нирки на УЗД. Абсцес нирок

Карбункул нирки та абсцес є важкими проявами гострого гнійного пієлонефриту. Вони є обмеженим інфекційним процесом у паренхімі нирок. При формуванні абсцесу мікроорганізми потрапляють у тканину нирки через кров або піднімаючись сечовивідним трактом. Абсцес є порожниною, оточеною капсулою, всередині якої накопичується гній. На УЗД він виглядає як гіпоехогенний ділянку в паренхімі нирки з яскравим гіперехогенним обідком. Іноді при абсцесі спостерігається розширення чашково-баханкової системи.

Карбункул нирки протікає важче абсцесу. Карбункул також викликається розмноженням мікроорганізмів у тканині нирки. Однак у механізмі розвитку карбункула основну роль відіграє судинний компонент. При попаданні в судину мікроорганізми блокують його просвіт і зупиняють кровопостачання. При цьому настає загибель ниркових клітин через відсутність кисню. Після тромбозу та інфаркту ( судинного некрозу) ниркової стінки слідує її гнійне розплавлення.

При карбункулі нирки на УЗД орган збільшено, його структура місцево деформована. Карбункул виглядає як об'ємне утворення високої ехогенності з нечіткими контурамиу паренхімі нирки. У центрі карбункула знаходяться гіпоехогенні ділянки, що відповідають накопиченню гною. При цьому в чашково-баханковій структурі зазвичай немає змін. Карбункул та абсцес нирки лікують хірургічно з обов'язковим застосуванням антибіотиків.

Хронічний пієлонефрит на УЗД нирок

Хронічний пієлонефрит відрізняється від гострого тривалим перебігом та схильністю до загострень. Це захворювання характеризується збереженням вогнищ інфекції у тканині нирки. Воно відбувається через порушення відтоку сечі. У цьому винні спадкові фактори та набуті стани ( наприклад, сечокам'яна хвороба). Хронічний пієлонефрит при кожному загостренні торкається нових і нових ділянок паренхіми, через що поступово вся нирка стає нефункціональною.

Хронічний пієлонефрит має у своєму перебігу кілька мінливих один одного фаз:

• Активна фаза.Ця фаза протікає аналогічно до гострого пієлонефриту, характеризується вираженими болями, нездужанням, важким сечовиділенням.
• Латентна фаза.Хворого турбують рідкісні болючі відчуття в попереку, при цьому в сечі завжди присутні бактерії.
• Фаза ремісії.Є станом, при якому хвороба ніяк себе не проявляє, проте при зниженні імунітету вона може раптово загостритись.

Як і за інших деструктивних захворюванняхПри хронічному пієлонефриті зруйнована паренхіма замінюється рубцевою тканиною. Поступово це призводить до ниркової недостатності. Нирка при цьому набуває зморщеного вигляду, так як волокна сполучної тканини з часом стягуються один до одного.

Ознаками хронічного пієлонефритуна УЗД нирок є:

• Розширення та деформація чашково-лоханкової системи.Вона стає округлою, а філіжанки зливаються з балією.
• Зменшення товщини паренхіми нирки.Співвідношення паренхіми нирок до чашково-баханкової системи стає менше 1,7.
• Зменшення розмірів нирки, нерівний контуркраю нирки.Така деформація говорить про тривалій течіїпроцесу та зморщуванні нирки.

Гломерулонефрит на УЗД нирок

Гломерулонефрит є аутоімунне ураження судинних клубочків нирок, розташованих у кірковій речовині нирки. Судинні клубочки є частиною нефрону – функціональної одиницінирок. Саме в судинних клубочках відбувається фільтрація крові та початковий етап утворення сечі. Гломерулонефрит є основним захворюванням, яке призводить до хронічної ниркової недостатності. При загибелі 65% нефронів є ознаки ниркової недостатності.

Симптомами гломерулонефриту є:

• підвищення артеріального тиску;
• набряки;
• фарбування сечі в червоний колір ( наявність еритроцитів);
• біль у попереку.

Гломерулонефрит, як і пієлонефрит, є запальним захворюванням. Однак при гломерулонефриті мікроорганізми відіграють другорядну роль. Судинні клубочки при гломерулонефриті уражаються через збій у імунних механізмах. Гломерулонефрит діагностується за допомогою біохімічного аналізу крові та сечі. Обов'язковим є проведення УЗД нирок із допплерівським дослідженням ниркового кровотоку.

У початковій стадіїгломерулонефриту на УЗД відзначаються такі ознаки:

• збільшення обсягу нирок на 10 – 20%;
• невелике підвищення ехогенності нирок;
• збільшення швидкості кровотоку у ниркових артеріях;
• чітка візуалізація кровотоку в паренхімі;
• симетричні зміни в обох нирках.

У пізньої стадіїгломерулонефриту характерними є такі зміни нирок на УЗД:

• значне зменшення розмірів нирок, до 6 – 7 см завдовжки;
• гіперехогенність тканини нирок;
• неможливість відмінності кіркової та мозкової речовини нирки;
• зменшення швидкості кровотоку в нирковій артерії;
• збіднення кровоносного русла усередині нирки.

Результатом хронічного гломерулонефриту за відсутності лікування є нефросклероз – первинно зморщена нирка. Для лікування гломерулонефриту використовуються протизапальні препарати та ліки, що знижують імунні реакції.

Туберкульоз нирок на УЗД

Туберкульоз є специфічним захворюванням, яке викликається мікобактерією. Туберкульоз нирки відноситься до найчастіших вторинних проявів цього захворювання. Первинним осередком при туберкульозі є легені, потім зі струмом крові мікобактерії туберкульозу потрапляють у нирки. Мікобактерії розмножуються в судинних клубочках мозкової речовини нирок.

При туберкульозі у нирках спостерігаються такі процеси:

• Інфільтрація.Цей процес означає накопичення мікобактерій у кірковому та мозковій речовиніз утворенням виразок.
• Руйнування тканин.Розвиток туберкульозу призводить до формування зон некрозу, які мають вигляд округлих порожнин.
• Склерозування ( заміщення сполучною тканиною). Судини та функціональні клітини нирок замінюються сполучною тканиною. Ця захисна реакціяпризводить до порушення функції нирок та ниркової недостатності.
• Кальцифікація ( звапніння). Іноді осередки розмноження мікобактерій перетворюються на камінь. Ця захисна реакція організму ефективна, проте не веде до повного лікування. Мікобактерії можуть знову повернути активність при зниженні імунітету.

Достовірною ознакою туберкульозу нирок є виявлення мікобактерій нирок у сечі. За допомогою УЗД можна визначити ступінь деструктивних змін у нирках. У вигляді анехогенних включень виявляються каверни тканини нирок. Супутні туберкульозу нирок камені та ділянки звапніння виглядають як гіперехогенні ділянки. На дуплексному УЗД нирок виявляється звуження ниркових артерійта зменшення ниркового кровообігу. Для детального вивчення ураженої нирки застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Аномалії структури та положення нирок на УЗД. Захворювання нирок, що супроводжуються утворенням кіст

Аномалії нирок є відхиленнями, викликані порушенням ембріонального розвитку. З тих чи інших причин аномалії сечостатевої системиє найпоширенішими. Вважається, що близько 10% населення мають різні аномалії нирок.

Аномалії нирок класифікують таким чином:

• Аномалії ниркових судин.Перебувають у зміні траєкторії перебігу, кількості ниркових артерій та вен.
• Аномалії кількості нирок.Відзначаються випадки, коли людина мала 1 або 3 нирки. Окремо розглядається аномалія подвоєння нирок, за якої одна з нирок розділена на дві практично автономні частини.
• Аномалії розміру нирок.Нирка може бути зменшена у розмірі, проте не спостерігається випадків уродженого збільшення нирок.

• Аномалії нирок.Нирка може розташовуватися в малому тазі, біля клубового гребеня. Також трапляються випадки, коли обидві нирки розташовані з одного боку.
• Аномалії структури нирок.Такі аномалії полягають у недорозвиненні ниркової паренхіми або утворенні кіст у нирковій тканині.

Діагностика аномалій нирок вперше стає можливим при виконанні УЗД нирок новонародженого. Найчастіше аномалії нирок є серйозним приводом для занепокоєння, проте протягом життя рекомендується контрольне обстеження нирок. Для цього може бути використано рентген, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Необхідно розуміти, що аномалії нирок самі по собі не є захворюваннями, проте можуть спровокувати їхню появу.

Подвоєння нирок та чашечно-милкової системи. Ознаки подвоєння нирок на УЗД

Подвоєння нирок є самою частою аномалієюнирок. Воно зустрічається у жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Подвоєння нирок пояснюється уродженою аномалієюзародкових листків сечоводів. Подвоєні нирки умовно поділяються на верхню частинуі нижню, у тому числі верхня нирка зазвичай розвинена гірше. Від додаткової нирки подвоєння відрізняється тим, що обидві частини є пов'язаними другз другом та покриті однією фіброзною капсулою. Додаткова нирка зустрічається рідше, але має власну систему кровопостачання та капсулу. Подвоєння нирок може бути повним та неповним.

Подвоєння нирок може бути двох типів:

• Повне подвоєння.При такому вигляді подвоєння обидві частини мають власну чашково-лоханкову систему, артерію та сечоводу.
• Неповне подвоєння.Характеризується тим, що сечоводи обох частин поєднуються до впадання в сечовий міхур. Залежно від ступеня розвитку верхньої частини вона може мати власну артерію та чашково-лоханкову систему.

На УЗД подвоєна ниркавизначається легко, тому що вона має всі структурні елементи нормальної нирки, але в подвоєній кількості. Її складові частини розташовані одна над іншою всередині однієї гіперехогенної капсули. При подвоєнні ЧЛС в області воріт видно два характерні гіпоехогенні утворення. Подвоєння нирок не потребує лікування, але при цій аномалії зростає ризик різних захворювань, таких як пієлонефрит, сечокам'яна хвороба.

Недорозвинення ( гіпоплазія, дисплазія) нирок на УЗД

Недорозвинення нирок може спостерігатися у двох варіантах. Однією з них є гіпоплазія – стан, у якому нирка зменшена у розмірах, але функціонує як і нормальна нирка. Іншим варіантом є дисплазія. Цим терміном називають стан, у якому нирка як зменшена, а й структурно неповноцінна. При дисплазії паренхіму та ЧЛС нирки значно деформовані. В обох випадках нирка з протилежного боку збільшується, щоб компенсувати функціональну недостатністьнедорозвиненої нирки.

При гіпоплазії нирок на УЗД визначається орган менших розмірів. Його довжина на УЗД становить менше 10 сантиметрів. За допомогою УЗД також можна визначити функцію недорозвиненої нирки. У нирки, що функціонує, артерії мають звичайну ширину ( 5 мм біля воріт), а чашково-лоханкова система не розширена. Однак при дисплазії спостерігається зворотна картина.

Ознаками дисплазії нирок на УЗД є:

• розширення ЧЛЗ понад 25 мм в області балій;
• зменшення товщини паренхіми;
• звуження ниркових артерій;
• звуження сечоводів.

Опущення нирок ( нефроптоз) на УЗД. Блукаючі нирки

Нефроптоз називають стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа вниз при зміні положення тіла. У нормі рух нирок при переході їх вертикального в горизонтальне положенняне перевищує 2 см. Однак через різних факторів (травми, надмірне фізичне навантаження, м'язова слабкість ) нирка може набувати патологічної рухливості. Нефроптоз зустрічається у 1% чоловіків і близько 10% жінок. У випадках, коли нирку можна зміщувати рукою, звуться блукаючої нирки.

Нефроптоз має три ступені:

• Перший ступінь.Нирка при вдиху частково зміщується з підребер'я і пальпується, а під час видиху повертається назад.
• Другий ступінь.У вертикальному положеннінирка повністю виходить із підребер'я.
• Третій ступінь.Нирка опускається нижче клубового гребеня у малий таз.

Нефроптоз небезпечний тим, що при зміні положення нирок відбувається натяг судин, порушення кровообігу та набряк нирок. Розтягнення капсули нирки викликає болючі відчуття. При деформації сечоводів порушується відтік сечі, що загрожує розширенням ниркових балій. Частим ускладненнямнефроптоза є приєднання інфекції ( пієлонефрит). Перелічені ускладнення практично неминучі за другого чи третього ступеня нефроптозу.

На УЗД нефроптоз виявляється здебільшого. Нирка може не виявлятись при звичайному скануванні у верхніх бічних відділах живота. При підозрі на опущення нирки УЗД виконують у трьох положеннях – лежачи, стоячи та на боці. Діагноз нефроптозу ставиться у разі ненормально низького становища нирок, їх велику рухливість при зміні положення тіла або при диханні. УЗД також допомагає виявити ускладнення, спричинені зміною становища нирок.

Кіста нирок на УЗД

Кіста є порожниною в тканині нирок. Вона має епітеліальну стінку та фіброзну основу. Кісти нирок можуть бути вродженими та набутими. Вроджені кісти розвиваються з клітин сечовивідних шляхів, що втратили зв'язок із сечоводами. Набуті кісти формуються дома пієлонефриту, туберкульозу нирок, пухлин, інфаркту, як залишкове освіту.

Кіста нирки зазвичай не проявляється клінічними симптомамита виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. При розмірі нирок до 20 мм кіста не викликає стискання паренхіми та функціональних порушень. Розміри кісти більше 30 мм є показанням для її пункції.

На УЗД нирок кіста виглядає як кругле анахогенне утворення чорного кольору. Кіста оточена гіперехогенним обідком фіброзної тканини. У кісті можуть виявлятися щільні ділянки, які є згустками крові або скам'янілістю. Кіста може мати перегородки, які також видно на УЗД. Численні кісти зустрічаються не так часто, їх потрібно диференціювати від полікістозу нирок, захворювання, при якому паренхіма нирок практично повністю заміщається кістами.

При виконанні УЗД з водним або діуретичним навантаженням розміри кісти не змінюються, на відміну від чашково-мисливської системи, яка розширюється при цьому дослідженні. На кольоровому допплерівському картуванні кіста не дає сигналів кольору, тому що в її стінці відсутнє кровопостачання. Якщо навколо кісти виявляються судини, це говорить про її переродження на пухлину.

Пункція кіст за допомогою контролю УЗД

Ультразвукове обстеження є незамінним для лікування кіст нирок. За допомогою УЗД оцінюють розміри та положення кісти, її доступність для виконання пункції. Під контролем ультразвукового зображеннячерез шкіру вводиться спеціальна голка, що фіксована на пункційному датчику. Місце знаходження голки перевіряють на екрані.

Після проколу стінки кісти її вміст видаляють та досліджують у лабораторії. Кіста може містити серозну рідину, сечу, кров чи гній. Потім порожнину кісти вводиться спеціальна рідина. Вона руйнує епітелій кісти та згодом розсмоктується, викликаючи заміщення порожнини кісти сполучною тканиною. Такий метод лікування кіст називається склеротерапією.

Для лікування кіст до 6 см у діаметрі склеротерапія кіст є ефективною. При окремих положеннях кіст або їх великих розмірахможливе лише оперативне видалення кіст.

Полікістоз нирок на УЗД

Полікістоз є вродженим захворюванням нирок. Залежно від типу спадкування він може виявлятися у дитячому віці або у дорослого населення. Полікістоз є генетичним захворюваннямтому він не виліковується. Єдиним методом лікування полікістозу є трансплантація нирок.

При полікістозі генетична мутаціяпризводить до порушення злиття канальців нефрону з первинними збиральними трубочками. Через це у кірковій речовині утворюються множинні кісти. На відміну від простих кіст, при полікістозі поступово кістами заміщається вся кіркова речовина, через що нирка стає нефункціональною. При полікістозі уражаються обидві нирки однаково.

На УЗД полікістозна нирка збільшена в розмірах, має горбисту поверхню. У паренхімі виявляються множинні анехогенні утворення, що не з'єднуються з чашково-лоханковою системою. Порожнина в середньому має розмір від 10 до 30 мм. У новонароджених з полікістозом нирок характерним є звуження ЧЛС та порожній сечовий міхур.

Медулярна губчаста нирка на УЗД нирок

Це захворювання також є вродженою патологією, проте на відміну від полікістозу кісти утворюються не в кірковій, а в мозковій речовині. Через деформацію збірних канальців пірамід нирка стає схожою на губку. Порожнини кіст при даній патології мають розмір від 1 до 5 мм, тобто набагато менше ніж при полікістозі.

Медулярна губчаста нирка тривалий час працює нормально. На жаль, це захворювання є провокуючим фактором для сечокам'яної хворобита інфекції ( пієлонефриту). У цьому випадку можуть виникнути неприємні симптоми у вигляді болю, порушення сечовипускання.

На УЗД медулярна губчаста нирка зазвичай не виявляється, оскільки не існує апаратів для ультразвукового дослідження з роздільною здатністю більше 2 – 3 мм. При медулярній губчастій нирці кісти мають менші розміри. Підозрою може бути зниження ехогенності мозкової речовини нирок.

Для діагностики цього захворювання застосовується екскреторна урографія. Цей метод відноситься до рентгенологічної діагностики. При екскреторній урографії спостерігають за наповненням сечовивідного тракту рентгеноконтрастною речовиною. Медулярна нирка характеризується утворенням «букету квітів» у мозковій речовині на екскреторній урографії.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.