Аналіз та діагностика структури щитовидної залози. Гіпоехогенне утворення у щитовидній залозі Гіпоехогенний обідок вузла щитовидної залози

Багатьох із нас цікавить що таке гіпоехогенне утворення щитовидної залози, які види бувають, як вони проявляються та діагностуються.

І не менш актуальне питання – чи лікується така патологія, які методи терапії застосовуються та який прогноз?

Щоб мати чітке поняття про гіпоехогенну освіту щитовидки, слід мати уявлення про поняття ехогенності.

Для довідки!

Ехогенністю характеризується здатність тканини проводити ультразвукові хвилі. Оскільки тканини можуть бути різні за показником густини, відповідно, проникність даних хвиль теж буває різною.

Такі показники у медицині поділяють на 4 наступні види:

1. Ізоехогенність:здоровий стан щитовидки, що відображається на картинці сірим відтінком без будь-яких додаткових кольорів.
2. Анаехогенність:вказує на нездатність тканин відображення ультразвукових хвиль, у зв'язку з чим на картинці цей показник відображається чорним. Такі ділянки щитовидки можуть свідчити про наявність аденоми чи хибної і реальної кіст.
3. Гіперехогенність:свідчить про розростання тканин чи відкладення кальцієвих солей. При цьому ділянки відображаються світлими відтінками.
4. Гіпоехогенність:показує одну або кілька утворень у тканинах залози, а на картинці відображається темною плямою з чіткими або з нечіткими контурами.

Важливо знати, що темне забарвлення при гіпоехогенності характеризує тканини, що відрізняються зниженою щільністю.

Ультразвук при цьому відбивається рідиною, яка оточена гіпоехогенною капсулою. Остання під час проведення дослідження виглядає білою.

Класифікація утворень та їх особливості

Гіпоехогенні утворення щитовидки можуть бути різних видів, кожен з яких має свої особливості, симптоми та перебіг.

Кісти

Це об'ємні новоутворення, які у більшості випадків містять рідину всередині.

Під час ультразвукового дослідження такі утворення відбиваються анаехогенністю.

Однак для отримання повної картини необхідно вивчити сусідні тканини, оскільки в окремих випадках кісти можуть бути проявом їхнього розпаду або бути ознакою некрозу.

Крім того, важливо виявити приналежність кісти до іншої освіти.

Гіпоплазія та гіперплазія

Перша патологія характеризується в розмірах та її гіпофункцією, друга – її збільшенням та підвищеним виробленням гормонів.

Структура щитовидної залози при ультразвуковому дослідженні відображається нормально, тобто вона не підлягає зміні, тоді як величина органу виявляється відхиленою від норми.

Гіперплазія може виникнути внаслідок порушень гормонального фону, але в більшості випадків вона розвивається внаслідок об'ємного утворення щитовидки.

Через такі патології під час УЗД може відзначатися гіпоехогенність.

Дифузний зоб

При цій патології спостерігається збільшення щитовидки у розмірах. Найчастіше на УЗД вона відображається анехогенним утворенням, при цьому відзначається зернистість органу середнього ступеня.

Такий зоб містить безліч різних утворень, які прийнято називати кістами. В основному вони розпливчасті і можуть зливатися, проте деякі з них бувають гіперехогенними, інші гіпоехогенними.

Оскільки безліч вузлів значить однаковість їх походження, кожен із новачків необхідно оцінювати окремо. Крім того, їхня кількість не є гарантією доброякісної природи.

При ультразвуковому дослідженні важливо оцінити кровообіг. Дифузний зоб провокує збільшення судин, що впливає зростання самого органу.

Осередкові поразки

Осередкові утворення щитовидної залози, незважаючи на поширену думку, можуть становити серйозну небезпеку для людського організму.

При їх виявленні на УЗД фахівець не може точно визначити їхню природу і стверджувати, що в них не відбувається ракового процесу.

Саме тому важливим є диференціювання онкологічних хвороб від інших захворювань. У зв'язку з цим новоутворення повинні обов'язково перевірятися на наявність атипових клітин.

У диференціальну діагностику входять насамперед такі хвороби:

• кістозні новоутворення;
• аденома;
• лімфома;
• лімфоаденопатія.

Необхідно знати, що ймовірність переростання доброякісної освіти на злоякісне становить приблизно 44 %, якщо вона поєднується з так званим холодним вузлом.

Останній характеризує тканину, що не накопичує радіоактивну речовину.

Ракові утворення

Рак щитовидки під час проведення УЗД має такі особливості:

1. Він відображається як вузол із мікрокальцинатами.
2. Капсула його з нерівними контурами.
3. В окремих випадках дослідження показує інфільтрацію сусідніх тканин.

Коли УЗД виявляє такі патології, обов'язково призначається проведення біопсії. Якщо поразка множинна, необхідно вивчення всіх вузлів.

Крім того, ракові утворення щитовидки слід розглядати залежно від їхнього виду. При цьому різні види раку цього органу мають такі особливості:

1. : Відмінною рисою цього виду є його виникнення внаслідок існуючих вузлів. Йому властиві бугристі обриси та обідок.
2. Папілярний:відрізняється наявністю кількох вогнищ та метастазуванням у лімфовузли. Такий вузол із кальцинатами має кістозні порожнини з папілярними розростаннями всередині.
3. Медулярний:для нього характерна наявність мікрокальцинатів у структурі, а також утворення обідка навколо у вигляді судин. Контури при УЗД розмиті, але для встановлення діагнозу необхідне проведення біохімічного дослідження.
4. Лімфоми:показуються на зображенні з чіткими обрисами. При цьому сусідні тканини беруть участь у патологічному процесі. Їхня структура неоднорідна, оскільки спостерігаються значні некротичні ділянки.

Диференціювання лімфом та тероїдів нерідко створює певні складнощі у процесі цитологічного дослідження.

Багато пацієнтів помилково вважають, що гіпоехогенний вузол щитовидної залози – це ракова пухлина.

Однак судити про наявність онкологічного захворювання лише за фактом виявлення освіти у щитовидці неможливо.

У більшості випадків різні новоутворення органу, що розглядається, протікають безсимптомно протягом тривалого часу.

У зв'язку з цим нерідко вони діагностуються випадково при планових оглядах чи під час проведення обстеження щодо іншого захворювання.

Гіпоехогенні утворення в щитовидній залозі в міру розростання починають впливати на сусідні тканини та органи. У зв'язку з цим виникають такі основні зовнішні симптоми:

• утруднення при ковтанні слини та їжі;
• утруднення дихальної функції;
• Комок в горлі;
• больові відчуття та дискомфорт;
• зміни голосового тембру.

Крім того, такі новоутворення призводять до загальних змін у людському організмі. Тому вони мають також такі прояви:

• різке збільшення чи зменшення маси тіла;
• болючість м'язів;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• хронічна сонливість та втома;
• нестабільність емоційного стану;
• різкі перепади настрою;
• сухість волосся та шкірних покривів.

Гіпоехогенний в окремих випадках може нагнітатися, якщо буває обумовлений кістозним утворенням. При цьому спостерігаються такі симптоми:

• загальна інтоксикація організму;
• підвищення температури;
• болючість у районі поразки.

У таких ситуаціях потрібно негайно звертатися до лікаря.

У період вагітності ризик появи утворень щитовидки збільшується.

Це зумовлено високою активністю органу цьому етапі, яка іноді провокує дефіцит йоду в організмі. Такий стан у медицині називається гіпотиреозом.

Показання та особливості проведення УЗД щитовидки

Ультразвукове дослідження щитовидки показано у таких випадках:

1. Під час промацування відзначається збільшений розмір часток органу або відчувається новоутворення.
2. Пацієнт скаржиться на утруднене дихання, ковтання та відчуття грудки в горлі.
3. У пацієнта відзначаються агресія без видимих ​​причин, дратівливість та психічна неврівноваженість.
4. Після хірургічного втручання необхідний контроль або профілактика рецидивів патологій щитовидки.
5. Потрібно встановлення дози засобу, який має застосовуватись для ефективної терапії.

В останньому випадку на визначення дози впливають розміри та об'єм органу, які з'ясовуються за допомогою ультразвукового дослідження.

Підготовка

Спеціальної попередньої підготовки до проведення дослідження не вимагається.Зазвичай УЗД залози проводять натще і без використання спеціальних препаратів.

Якщо пацієнт приймає певні медикаменти, лікар має бути поінформований про це. Особливо це стосується ліків, які впливають на функціонування органу.

Що вивчається під час проведення УЗД?

За наявності новоутворень фахівець насамперед прагне виявити їхню природу (злоякісну чи доброякісну).

Для довідки!

Остаточне висновок, зазвичай, робиться онкологом виходячи з гістологічних досліджень, проте діагност може вчасно запідозрити онкологію.

Загалом на оцінку якості самого органу. У зв'язку з цим звертається увага на такі параметри:

• чіткість контурів;
• однорідність щитовидки;
• ступінь зернистості структури.

Діагност також повинен встановити наявність нормального та аномального розташування судин.

Це потрібно переважно у випадках об'ємних новоутворень, оскільки тоді необхідно насамперед виявити патологічні судини у них.

Важливо розуміти, що при виявленні новоутворень для встановлення точного діагнозу та визначення ефективних методів лікування відповідно до нього ультразвукового дослідження недостатньо.

Додатковими методами діагностики вважаються такі:

• Магнітно-резонансна томографія;
• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне дослідження;
• цитологічне дослідження;
• різні пункції.

На окрему увагу при ультразвуковому дослідженні заслуговують лімфовузли, які нерідко виступають притулком метастаз, оскільки саме через лімфатичну систему людського організму проходять різні патологічні клітини, включаючи ракові.

За наявності таких пацієнту слід перебувати під контролем лікаря та проходити УЗД як мінімум один раз на 6 місяців.

Навіть якщо обстеження не показали онкологічних процесів, постійне спостереження фахівця необхідне для того, щоб вчасно виявити можливі зміни: гіпоехогенність ділянки щитовидної залози становить небезпеку переростання доброякісної освіти в злоякісне.

Щитовидна залоза – одна з найбільш уразливих ланок ендокринної системи. Велике поширення мають аутоімунні процеси, порушення функціональної активності (гіпотиреоз та тиреотоксикоз). Крім того, тиреоїдна тканина схильна до виникнення вузлів. Особливо часто такі новоутворення виникають у мешканців йоддефіцитних регіонів. Вузли у щитовидній залозі виявляють за допомогою лікарського огляду та УЗД.

Під час консультації ендокринолог ретельно пальпує ділянку передньої поверхні шиї. Завдяки цій методиці можуть бути виявлені досить великі новоутворення (від 1 см у діаметрі). Лікар може оцінити їх розміри, рухливість, густину. Ультразвук дає значно більше інформації. УЗД знаходить дрібніші вузли (від 1-3 мм). Крім того, під час ультразвукової діагностики фахівець отримує інформацію про внутрішню структуру новоутворення, кровопостачання, наявність капсули.

Ехогенність вузлів щитовидної залози

Ехогенність - це одна з характеристик, яку новоутворення мають за даними ультразвукової діагностики. Ніякі інші методики (пальпація, томографія, рентгенографія, сцинтиграфія) неможливо судити про цей параметр.

За результатами УЗД усі вузли класифікують на:

• гіпоехогенні;
• гіперехогенні;
• ізоехогенні.

Ехогенність показує здатність новоутворення відбивати ультразвукові хвилі порівняно з оточуючими тканинами. Ізоехогенні вузли рівні по цій здатності іншій щитовидній залозі, гіперехогенні новоутворення краще відображають ультразвук, а гіпоехогенні - гірше.

На моніторі УЗД апарату гіпоехогенні ділянки виглядають темнішими, низька здатність тканин відбивати ультразвукові хвилі асоціюється з великим вмістом води. Гіпоехогенні новоутворення можуть містити всередині колоїд, кров, що вилилася, тканинну рідину, наприклад, до таких вузлів відносять переростяті фолікули, кісти, гематоми і т. д. Гіпоехогенний вузол може бути частково представлений і клітинним компонентом. Такий висновок щодо УЗД не виключає навіть пухлину (доброякісну або злоякісну).

Після додаткового обстеження пацієнту може бути поставлений діагноз:

• вузловий колоїдний зоб;
• справжня кіста;
• кістозно-фіброзна доброякісна пухлина (аденома);
• рак щитовидної залози.

Причини появи кожного з цих захворювань включають зовнішні та внутрішні фактори.

Вузловий колоїдний зоб зазвичай формується у пацієнтів, які тривалий час проживають у регіонах зобної ендемії з низьким вмістом йоду у воді та продуктах харчування. Захворілих також поєднує спадкова схильність до захворювання. Крім того, вузловий колоїдний зоб частіше виникає у жінок після пологів та періоду грудного вигодовування..

Справжні кісти мають уроджений характер. Вони з'являються при дефектах закладення та формування щитовидної залози. Вважається, що причиною кісти є несприятливий вплив у період внутрішньоутробного розвитку.

Аденоми (онкологічні пухлини) формуються через генетичну схильність, вплив токсичних речовин та іонізуючу радіацію. До кінця причини появи таких пухлин невідомі.

Симптоми гіпоехогенного вузла

Ознаки вузлів щитовидної залози бувають не в усіх пацієнтів із новоутвореннями. Навіть великі за розмірами пухлини можуть довгий час ніяк не проявляти себе. Скарги з'являються, якщо вузол здавлює навколишні органи та тканини. У цьому випадку пацієнт може відчувати ядуху і грудку в горлі при ковтанні твердої їжі. Деякі хворі помічають зміни контурів шиї.

Гіпоехогенний вузол щитовидної залози має такі ж симптоми, як і ізоехогенний та гіперехогенний. Визначити ехогенність під час огляду та аналізу скарг пацієнта неможливо.

Діагностика

Якщо у хворого знайдено на УЗД гіпоехогенний вузол, далі потрібна поглиблена діагностика. Комплексне обстеження дозволяє встановити точний діагноз та призначити лікування.

• гормональний профіль (тироксин, трийодтиронін, кальцитонін та тиреотропін);
• аналіз на антитіла (до тиреопероксидази та ін);
• тонкоголкова аспіраційна біопсія.

За рівнем гормонів може бути встановлений гіпотиреоз, тиреотоксикоз або еутиреоз. Крім того, за концентрацією кальцитоніну судять про ймовірність медулярного раку.

Аналіз антитіла показує, чи є аутоімунне запалення в тиреоїдної тканини.

Тонкоголкова біопсія дозволяє отримати матеріал із вузла без операції. Гістологи перевіряють зібрані тканини під мікроскопом. У 95% випадків при гіпоехогенному вузлі виявляють лише нормальні клітини, у 5% – ракові.

Лікування новоутворень

Гіпоехогенне утворення щитовидної залози не завжди потребує активних втручань.

• вузол менше 4 см;
• симптомів здавлення навколишніх тканин немає;
• за результатами пункції злоякісні клітини не знайдено.

Операцію призначають при:

• великих доброякісних вузлах;
• токсичних вузлах;
• фолікулярній аденомі;
• рак щитовидної залози;
• компресії органів шиї;
• виражений косметичний дефект.

У деяких випадках пацієнту може допомогти лікування радіоактивним йодом. Така тактика найбільш прийнятна при токсичних вузлах та деяких формах раку.

Ліки також іноді призначаються хворим із гіпоехогенними вузлами, наприклад, при гіпотиреозі потрібна терапія гормонами. При тиреотоксикозі призначають тиреостатики. Якщо пацієнт має ознаки дефіциту йоду, то до схеми лікування включають препарати з цим мікроелементом.

Вконтакте

Однокласники

При ультразвуковому дослідженні гіперехогенні включеннявізуалізуються як точкові, лінійні або об'ємні структури високої ехогенності, які визначаються в межах тканини утворення; частина гіперехогенних структур може супроводжуватися акустичною тінню (див. рис. 120).

Традиційне трактування гіперехогенних включень - кальцифікати», при цьому їх поділяють на « мікрокальцифікати», що відповідають точковим гіперехогенним часткам без акустичної тіні, та « макрокальцикати» - Гіперехогенні ділянки, що мають характерну акустичну тінь. Наявність у вузлі «мікрокальцифікатів» більшість дослідників розцінюють як одну з найімовірніших ознак його злоякісності.

Гіперехогенні включення значно частіше спостерігалися нами у злоякісних пухлинах (75%), ніж доброякісних (5%) вузлах. При цьому морфологічно в злоякісних пухлинах виявляли три типи структур: 1) псамомні тільця (50%), 2) кальцифікати(30%) і, найчастіше, 3) ділянки склерозу(близько 70%). На відміну від злоякісних новоутворень, у доброякісних вузлах псаммомні тільця морфологічно не визначалися, у поодиноких випадках зазначено наявність кальцифікатів(5.13%). Найчастіше також виявлялися ділянки склерозу(понад 60%).

Отримані результати узгоджуються з даними Garretti L. із співавт. та Leung C. S. із співавт. про наявність псаммомних тілець у тканині 25 — 50 % папілярним карцином, а також роботами Kuma K. із співавт. , Zaccheroni V. із співавт. і Bruneton J. у яких зазначається, що, крім злоякісних пухлин, кальцифікати морфологічно виявляються при вузловому зобі та фолікулярних аденомах.

Відповідно до ультразвукових характеристик і морфологічного змісту, гіперехогенні структури новоутворень щитовидної залози можна поділити на три види:

1) яскраві точкові ;

2) об'ємні без акустичної тіні;

3) об'ємні з акустичною тінню.

Яскраві точкові гіперехогенні включення є переважно ультразвуковою ознакою псаммомних тілець, рідше дрібних кальцифікатів (рис. 171). За наявності ультразвукової ознаки, морфологічне співвідношення цих елементів становить приблизно 4:1.

Мал. 171. Папілярна карцинома (патогістологічний препарат): А– псамомні тільця (патогістологічний препарат – цит. за Богдановою Т. І., фрагмент); У- Кальтифікат (патогістологічний препарат - цит. по Rubin E., фрагмент).

Псаммомні тільця(рис. 172) є особливим різновидом кальцифікатів. Ці структури мають надзвичайно важливе значення в ультразвуковій діагностиці папілярних карцином. «Відмінною особливістю папілярної карциноми є присутність псамомних тілець, що нагадують зріз стовбура дерева з характерними кільцями, що збільшуються від центру до периферії. Псаммомні тільця можна виявити в стромі пухлини та навколишньої тканини щитовидної залози, у лімфатичних капілярах, особливо при дифузно-склерозіювальному варіанті папілярної карциноми, а також у метастазах папілярної карциноми у лімфатичні вузли. На думку більшості дослідників, вони утворюються на місці руйнування папіл, внаслідок чого їх нерідко називають «надгробними каменями» загиблих папіл. Псаммомні тільця не слід плутати з кальцифікатами, які спостерігаються за будь-якої тиреоїдної патології, а не тільки при папілярній карциномі» (цит. за Богдановою Т. І., ).

Псаммомні тільця і ​​кальцифікати мають найбільшу акустичну щільність з усіх структур щитовидної залози і тиреоїдних новоутворень. Така особливість дозволяє візуалізувати ці елементи вже за розмірів, що становлять трохи більше половини довжини хвилі при частоті 7.5 МГц (від 100 мкм). Розмір псаммомних тілець варіабельний, але зазвичай не перевищує довжину ультразвукової хвилі (200 мкм). Ехографічно значимими (що візуалізуються) є окреміструктури розміром 100 - 150 мкм, а також скупченнядрібніших тілець по 30 - 50 елементів («виноградне гроно»), загальний розмір яких може досягати 500 - 600 мкм.

Мал. 172. Псаммомне тільце(Патогістологічний препарат) [цит. по Ямасіта З., 1996].

При ультразвуковому дослідженні псамомні тільця візуалізуються як множинні, дуже яскраві, точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні(Рис. 173). Описана ультразвукова ознака відповідає лише цим структурам. Ступінь гіперехогенності псаммомних тілець найвища з усіх гіперехогенних структур; вони чітко визначаються і натомість тканини будь-якої эхогенности. У деяких випадках ця особливість має визначальне значення в ультразвуковій діагностиці ізоехогенним карцином.

Мал. 173. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 39 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються численні яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. Точкові гіперехогенні включення локалізовані переважно в ізоехогенних ділянках пухлини. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома папілярно-солідної будови з наявністю численних псаммомних тілець.

У кількісному відношенні мікрокальцифікати при папілярних карциномах зустрічаються рідше, ніж псамомні тільця. Вони візуалізуються як поодинокі яскраві ехосигнали без акустичної тіні (рис. 174). Така ж ультразвукова ознака може спостерігатися і за наявності окремих груп псаммомних тілець.

Мал. 174. Яскраві точкові гіперехогенні включення. Утворення розміром 13 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. У тканині вузла визначаються окремі яскраві точкові гіперехогенні структури без акустичної тіні. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома типової папілярної будови з наявністю поодиноких кальцифікатів.

Яскраві точкові гіперехогенні включення визначалися лише за папілярних карциномах (65%). За наявності ультразвукової ознаки морфологічно у структурі тканини цих пухлин найчастіше виявлялися псамомні тільця (80%), рідше – дрібні кальцифікати (20%) та ділянки склерозу (6.5%).

Найбільша вираженість (чисельність) точкових гіперехогенних включень спостерігається при папілярно-солідній будові папілярних карцином, особливо при дифузно-склерозируючому варіанті пухлини. У цих випадках множинні яскраві точкові ехосигнали визначаються не тільки в межах тканини новоутворення, а й практично по всьому об'єму щитовидної залози, а також у збільшених регіональних лімфатичних вузлах. Зазначена ультразвукова особливість узгоджується з результатами морфологічних досліджень Богданової Т. І. із співавт. , якими підкреслюється, що псамомні тільця утворюються на місці руйнування папіл у злоякісній папілярній тканині, метастазах пухлини в лімфатичні вузли, а також лімфатичних капілярах навколишньої тканини щитовидної залози, особливо при дифузно - склерозуючому варіанті папілярної карцин.

Таким чином, візуалізація множинних яскравих точкових ехосигналів є одним з найбільш значимих самостійних ультразвукових ознак. злоякісної папілярної тканини. Диференціювати яскраві точкові гіперехогенні включення необхідно з ехосигналом "хвіст комети".

Об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні визначаються як у доброякісних, так і злоякісних утвореннях, у приблизному співвідношенні 1: 7. Вони є переважною ультразвуковою ознакою фіброзно-склеротичних ділянок, які при патогістологічному дослідженні цих вузлів виявляються більш ніж у 80% випадків.

У хворих з доброякіснимиутвореннями об'ємні гіперехогенні включення без акустичної тіні візуалізуються переважно як одиничніструктури та спостерігаються при всіх типах доброякісної вузлової патології (рис. 175).

Мал. 175. Об'ємна гіперехогенна структура без акустичної тіні. Ізоехогенне утворення правильної форми, з гідрофільною кордоном, містить окремі дрібні кістозні порожнини. У тканині вузла визначається велика гіперехогенна структура без акустичної тіні. ПТГІ – аденома гетерогенної будови з наявністю склеротичних та кістозних змін.

Нерідко як «фіброзні вогнища» трактуються лінійні гіперехогенні ехосигнали, що візуалізуються в тканині доброякісних вузлів, що містять дрібні дрібні кістозні порожнини (рис. 176). Ці ехосигнали виникають внаслідок звичайного акустичного ефекту посилення задньої стінки гідрофільної порожнини (кістозної, судин) та морфологічно фіброзними структурами не є.

Мал. 176. Псевдофіброз. Ізоехогенний вузол правильної форми, з переривчастою гідрофільною межею, містить дрібні дрібні щілинні кістозні порожнини, по задній поверхні яких відзначається гіперехогенне посилення ехосигналу.

Для папілярним карциномхарактерні виражені фіброзно-склеротичні зміни з боку строми (рис. 177).

Мал. 177. Склероз(гістологічний препарат, схема) . Папілярна карцинома щитовидної залози, дифузно склерозуючий варіант. Ознаки дифузного пухлинного росту, вираженого склерозу(Гістологічний препарат - цит. За Богдановою Т. І.).

При ультразвуковому дослідженні цих пухлин можуть спостерігатися поодинокі об'ємні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні, але частіше візуалізуються численні структури (рис. 178).

Мал. 178. Об'ємні гіперехогенні структури без акустичної тіні. Гіпоехогенне утворення розміром 24 мм, неправильної форми із збереженням контуру, нечіткою межею, наявністю звивистих васкулярних структур. Вузол містить множинні гіперехогенні ділянки без акустичної тіні. ПТГІ – інкапсульована папілярна карцинома з вираженими склеротичними змінами.

Гіперехогенні включення без акустичної тіні спостерігалися нами при всіх анапластичних, 35% папілярних, 25% медулярних та 10% фолікулярних карцином.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тіннювідповідають ділянкам склерозу та великим кальцифікатам у морфологічному співвідношенні, приблизно 3: 1. Ця ультразвукова ознака може спостерігатися і при великих скупченнях псаммомних тілець.

Об'ємні гіперехогенні включення з акустичною тінню визначаються переважно у тканині злоякісних вузлів (83%) та значно рідше за доброякісні.

При доброякісноївузлової патології гіперехогенні включення з акустичною тінню спостерігаються досить рідко, вони відзначені нами лише у 4% хворих, при цьому у всіх випадках ехографічно визначалися одиничніструктури (рис. 179).

Мал. 179. Об'ємна гіперехогенна структура з акустичною тінню. Ізоехогенне утворення розміром 46 мм, правильної форми, з рівномірним гідрофільним кордоном, наявністю множинних різнокаліберних кістозних порожнин. У тканині вузла визначається поодинока велика гіперехогенна структура з акустичною тінню (с). ПТГІ – аденома гетерогенної будови з окремими кальцифікатами.

У хворих зі злоякіснимипухлинами ультразвукова ознака спостерігалася у третині випадків, частіше визначалися множинніструктури (рис. 180). Наявність об'ємних гіперехогенних включень з акустичною тінню відзначено у чверті хворих на папілярні та третини хворих на медулярні карциноми.

Мал. 180. Об'ємні гіперехогенні структури з акустичною тінню. Утворення розміром 25 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні гіперехогенні структури з акустичною тінню. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома фолікулярно-солідної будови з вираженим склерозом строми.

Більш ніж у половини хворих відмічено поєднаннярізних гіперехогенних включень: при доброякісних вузлах спостерігалися гіперехогенні структури з акустичними тінями і без них, що морфологічно відповідало наявності фіброзно-склеротичних ділянок та кальцифікатів; у хворих із злоякісними новоутвореннями визначалися різні комбінації яскравих точкових з об'ємними, що відповідало наявності псаммомних тілець, осередків склерозу та кальцифікатів (рис. 181).

Мал. 181. Поєднання різних гіперехогенних включень. Утворення розміром 47 мм, неправильної форми, без чітких меж, нерівномірно зниженої ехогенності. Визначаються множинні точкові та об'ємні (з акустичною тінню) гіперехогенні включення, а також різнокаліберні звивисті васкулярні структури. ПТГІ – неінкапсульована папілярна карцинома, переважно папілярно-солідної будови з вираженими фіброзно-склеротичними змінами, великою кількістю кальцифікатів та псамомних тілець.

Таким чином, гіперехогенні включення значно частіше спостерігаються у тканині карцином, ніж доброякісних вузлів. Наявність множиннихгіперехогенних структур будь-яких різновидів, особливо яскравих точкових, є значним самостійним ультразвуковим ознакою злоякісних пухлин щитовидної залози.

1. Вузловий зоб. Освіта у щитовидній залозі вузлів невизначеного походження.
2. Кіста. Формування у залозі рідинних порожнин.
3. Аденома.
4. Злоякісна пухлина.
5. Дифузний зоб. Характеризується посиленим виробленням гормонів. Належить до аутоімунних захворювань.
6. Ендемічний зоб. Причина появи – нестача йоду в їжі та навколишньому середовищі.
7. Спорадичний зоб. Характеризується значним збільшенням залози.
8. Аутоімунні захворювання.

• якщо в людини є постійне тремтіння в руках;
• часті стрибки тиску у бік його підвищення;
• слабкість вранці;
• головні болі;
• зниження інтенсивності розумової діяльності, пам'яті;
• нервові розлади; депресія;
• значне зниження чи підвищення ваги;
• збільшення потовиділення, несприйняття спеки чи навіть простого тепла;
• затримка чи відсутність місячних;
• безпліддя.

• стреси;
• несприятлива екологія;
• гормональний дисбаланс;
• запальний процес у тканинах щитовидки.

1. Рідинні структури невеликого розміру (3 або 4 мм) не піддаються лікуванню. У медичній практиці до них ставляться як до змінених фолікулів. Подібна трансформація може статися на тлі гормональних коливань та інших причин. Включаючи в раціон харчування досить йодсодержащих продуктів можна легко і непомітно позбутися такого роду кіст, оскільки вони здатні саморозсмоктуватися. Потрібно лише іноді стежити за їх станом.
2. Для лікування незначних вузлових утворень (від 4 мм) застосовують терапію йодовмісними, а також гормональними препаратами. Під час такого лікування необхідно періодично здавати аналізи крові на вміст тиреоїдних гормонів. Крім цього, обов'язковим є контроль УЗД за станом тканинної структури щитовидної залози.
3. За наявності запального процесу в тканинах щитовидної залози лікар виписує антибактеріальні препарати, сумісні з йодовмісними засобами.
4. Хірургічне втручання допустиме у разі значного збільшення залози, коли її розміри заважають роботі прилеглих органів та судин.
5. При лікуванні склеротерапією вміст кіст висмоктується спеціальною голкою. Після цього стінки утворення склерозуються спиртом.

Оскільки ехопозитивні включення можуть бути різних внутрішніх структурах, то загальна картина патологічного стану залежить від ступеня поразки тієї чи іншої органу. Симптоми гиперэхогенного освіти мають низку подібних ознак:

Хронічне запалення: загальна слабкість, головний біль, підвищена температура тіла. Втрата м'язової маси та порушення сну. Неврологічні порушення: запаморочення, підвищена дратівливість.

Локальні симптоми повністю залежать від того, який орган має ехопозитивне включення:

Легкі – прискорене дихання, задишка, специфічний ціаноз. Печінка – хворобливі відчуття у правому підребер'ї, блювання та нудота, затримка рідини. Нирки – зміна кольору сечі, неприємний запах із рота, симптоми ниркової недостатності. Передміхурова залоза – порушення сечовипускання, еректильна дисфункція. Щитовидна залоза – дефіцит тиреоїдних гормонів, сонливість та загальна слабкість, збільшення органу. Серцево-судинна система – біль у ділянці серцевого м'яза, порушення серцевого ритму, ціаноз або посинення кінцівок, губ, вух.

Орієнтуючись на вищеописану симптоматику та результати УЗД, лікар призначає комплекс додаткових досліджень та складає план терапії.

Перші ознаки

У деяких випадках ехопозитивні включення можуть бути першими ознаками злоякісних процесів. Патологічний стан супроводжується прогресуючою симптоматикою з боку уражених органів та систем. Для підтвердження онкології необхідна біопсія та низка інших діагностичних процедур. Якщо онкомаркери не виявлено, то показано спостереження за станом пацієнта та луною структурами.

Гіперехогенна освіта в печінці

Дуже часто на ультразвуковому дослідженні пухлина проявляється як гіперехогенна освіта. У печінці воно може вказувати на ракові ураження або метастазування інших органів. Після такого висновку УЗД пацієнта направляють на гістологічну верифікацію.

Гіперехогенність у печінці найчастіше вказує на гемангіому. Розмір цього новоутворення залежить від його різновиду. Капілярні ураження близько 3 см, а кавернозні можуть перевищувати 20 см. Згідно з медичною статистикою, з цією проблемою частіше стикаються жінки. При цьому її точні причини невідомі, але вчені пов'язують появу ущільнень із гормональним тлом. Також відомий ряд випадків, коли пухлини виявляли у пацієнтів дитячого віку. Це може вказувати на генетичну схильність.

Ознаки освіти у печінці можуть і виявлятися. Якщо воно швидко розростається, то симптоми стають яскраво вираженими. Хворий скаржиться на напади нудоти та блювання, біль у боці. Лікування залежить від розмірів пухлини. Якщо вона менша за 5 см, то показано лише лікарське спостереження. Але якщо ущільнення заважає нормальній роботі сусідніх органів або його розміри більше ніж 5 см, то проводиться хірургічна операція.

Гіперехогенна освіта у нирці

Під час ультразвукового дослідження надниркових залоз та нирок у них можуть бути виявлені ділянки тканини з високою акустичною щільністю та зміненою внутрішньою структурою. Гіперехогенне утворення у нирці – це безклітинні мікроструктури, представлені скупченнями кальцифікатів, білково-ліпідними відкладеннями або фіброзно-склеротичними ділянками. На екрані апарату УЗД така ділянка виглядає світлішою в порівнянні з іншими нирковими тканинами.

Види ехопозитивних включень у нирці:

Об'ємні утворення з акустичною тінню – спостерігаються при великих каменях і макрокальцифікатах, склеротизованих ділянках через тривалий запальний процес. Новоутворення без акустичної тіні – здебільшого вказує на атеросклеротичні зміни судин, пісок, кістозні порожнини, доброякісні або злоякісні пухлини, дрібні конкременти або жирову клітковину ниркового синусу. Яскраві точкові включення без акустичної тіні свідчать про наявність псаммомних тілець або мікрокальцифікатів. Спостерігаються при злоякісних та дифузно-склерозуючих пухлинах.

На УЗД можуть зустрічатися комбіновані варіанти вищеописаних ущільнень різних комбінаціях. Поява таких тканин може вказувати на нирковокам'яну хворобу, крововилив, кістоподібні вирости, рубці, онкологічні пухлини, запальні процеси.

Після ультразвукового дослідження пацієнта направляють додаткову діагностику для уточнення діагнозу. Проводиться комплекс лабораторних досліджень крові на онкомаркери, сечі, рентгенографія та МРТ. Якщо патологія має складний характер, то показано біопсію. Лікування повністю залежить від виду ущільнення. Якщо це каміння, то хворому призначають сечогінні препарати. Доброякісні новоутворення та кісти видаляють за допомогою часткового висічення. При злоякісних пухлинах показано повне видалення нирки та тривалий курс хіміотерапії.

Гіперехогенне утворення у жовчному міхурі

Ділянка органу або тканини з високою щільністю для ультразвукових хвиль – це гіперехогенне утворення. У жовчному міхурі таке ущільнення може вказувати на:

Камені – щільні фокуси у просвіті міхура з акустичною тінню. Освіта рухлива при глибокому диханні чи будь-яких рухах, але трапляються і фіксовані конкременти. Жовчний сладж - це скупчення осаду жовчі на дні органу. Вона має високу ехогенність та не дає акустичної тіні, може змінювати форму при рухах тіла. У деяких випадках жовч може бути настільки в'язкою, що за своєю структурою стає схожою на печінку. Хворому призначають додаткові дослідження жовчного та прийом жовчогінних препаратів. Холестериновий поліп - новоутворення, що виростає зі стінок органа з високою щільністю. Має невеликий діаметр близько 2-4 мм, широка основа та рівний контур.

Крім вищеописаних причин, ущільнення може бути злоякісним або вказувати на метастази інших органів.

Гіперехогенне утворення щитовидної залози

Погана екологічна обстановка, іонізуюче випромінювання, ендокринні захворювання, дефіцит йоду в організмі та низка інших факторів можуть спричинити гіперехогенне утворення щитовидної залози. У більшості випадків ущільнення є вузликом, який може розростатися і ділитися. Іноді навіть підвищені стресові ситуації та спадковість провокують ехопозитивні включення.

Тканини щитовидки з підвищеною щільністю можуть бути пов'язані з такими станами: аденома залози, кальцинати, папілярний рак без інкапсуляції, хрящові кільця трахеї та інше. Ехогенність який завжди проявляється на ранніх етапах. Найчастіше патологія дається взнаки тоді, коли ущільнення досягає великих розмірів.

Ознаки тканин з високою акустичною щільністю:

Підвищена слабкість та постійне почуття сонливості. Проблеми із шлунково-кишковим трактом. Припливи холоду та спеки. Погіршення стану волосся та нігтів. Різкі зміни ваги. Дратівливість та часті зміни настрою.

Розростання вузлових утворень супроводжується збільшенням залози, постійною задишкою та утрудненим диханням. Порушується голос, з'являються хрипи та болі при ковтанні, дискомфорт у горлі.

Для уточнення причин новоутворення та його виду пацієнту призначають комплекс всебічних досліджень. Крім УЗД необхідно здати аналіз на гормони, загальний аналіз крові, рентген грудної клітки та багато іншого. Якщо є підозри на онкологію, то показано тонкоголкову біопсію.

Лікування залежить від перебігу хвороби, кількості ущільнень, їх розмірів та особливостей організму хворого. Якщо це одиничний вузлик менше 1 см, то призначається регулярне спостереження лікаря. Якщо вузол завдає дискомфорту, то для його лікування застосовують різні методики придушення активності щитовидки. Це може бути лазерна деструкція, застосування радіоактивного йоду, етанолова склеротерапія та інше. Хірургічне втручання можливе у тому випадку, якщо пухлина має великі розміри, викликає хворобливі відчуття та заважає дихати.

Гіперехогенна освіта в матці

Якщо під час ультразвукового дослідження у жінки було виявлено гіперехогенну освіту в матці, це може вказувати на такі стани:

У середині менструального циклу центральна частина тканин ендометрію стає гіперехогенною з темним обідком. Під час місячних «обідок» світлішає та збільшується у товщині. Ущільнення може вказувати на утворення в порожнині органу, наприклад, на поліпи або міому, але не вагітність. Після аборту в матці можуть залишатися скелети плода, які кальцинуються та визначаються як гіперехогенність. Дуже часто у таких жінок діагностують вторинне безпліддя, а менструації дуже рясні. При хронічному ендометриті або після хірургічного вишкрібання на УЗД видно ущільнення акустичного типу та бульбашки повітря. Занедбана міома матки - це ще одна можлива причина тканини з високою щільністю для ультразвукових хвиль. У міомі можуть бути кальцинати з дистальною тінню. Якщо новоутворення є множинним, то порушується нормальний контур і зміщується порожнина органу. Кальцифіковані ділянки вказують на міоматозні вузли маткової порожнини. Таке можливе після внутрішньоматкових хірургічних втручань чи недавньої родової діяльності.

Для виявлення кожного з вищеописаних станів пацієнтці призначають комплекс додаткових досліджень. Після цього може бути призначене лікування чи спостереження у лікаря.

Гіперехогенне утворення шийки матки

Ділянка з посиленою щільністю, тобто гіперехогенне утворення шийки матки може бути поліпом або згустком крові, що не вийшли після менструації. Для диференціації даних станів проводиться ультразвукове дослідження на 5-10 день циклу. Якщо ехопозитивні структури виявлені в м'язових тканинах органу, це може бути ознакою міоми, ліпоми або пухлини. У цьому випадку матка збільшується у розмірах та змінює свої контури.

Фокуси підвищеної акустичної щільності в товщі міометрію спостерігаються у жінок з цукровим діабетом у період менопаузи або після вишкрібання ендометрію. В останньому випадку світлі ділянки на УЗД вказують на рубцювання стінок органу або залишки плодового яйця.

Гіперехогенне утворення молочної залози

З проблемою пухлинних уражень грудей може зіткнутися кожна жінка. Гіперехогенне утворення молочної залози вимагає додаткових досліджень, оскільки може бути ознакою серйозних патологій. Ехоструктура пухлини буває різною і залежить від ряду факторів: кальцинати, фіброз, ділянки омертвіння.

Молочна залоза складається з строми та паренхіми. Остання складається з проток та ацинусів. Строма підтримує груди, тобто виступає сполучною тканиною, яка пов'язує жирову тканину та паренхіму. Наявність включень у цих тканинах найчастіше пов'язана з такими захворюваннями:

Карцинома – має нечіткі контури, акустичну тінь та нерівномірну структуру. Кістозна освіта – ущільнена ділянка з правильними та чіткими контурами. Атипове кістозне утворення – має товсті стінки, які на УЗД виглядають яскравою плямою з сильним розростанням усередині.

Особливу увагу додатковим діагностичним дослідженням необхідно приділити в тому випадку, якщо ущільнення супроводжується такими симптомами: біль у грудях не пов'язаний з менструальним циклом, травми, зміна щільності або втягування соска, асиметрія, збільшення пахвових лімфовузлів. У деяких випадках ехопозитивні включення пов'язані із злоякісними захворюваннями.

Гіперехогенне утворення у сечовому міхурі

Під час ультразвукового дослідження органів малого тазу може бути виявлено гіперехогенну освіту у сечовому міхурі. Це явище найчастіше пов'язане з конкрементами або пристіночними поліпами. Поліпи менш ехогенні, але можуть досягати 8-10 мм. Камені мають велику щільність і акустичну тінь, їх розміри варіюються від багатьох дрібних включень до великих утворень. Для диференціації даних станів пацієнта просять змінювати своє становище. Поліпи залишаються на місці, тоді як камені рухливі.

Особливу увагу необхідно звернути на структури сечового міхура, які супроводжуються такими симптомами:

Часті позиви до сечовипускання. Болючі сечовипускання. Домішки крові та осаду в сечі. Затримка сечі. Різкі болючі відчуття внизу живота.

За наявності вищеописаної симптоматики слід провести додаткові дослідження, за результатами яких пройти адекватну терапію.

Гіперехогенна освіта в яєчнику

Якщо під час ультразвукової діагностики було виявлено область з високою щільністю, яка дозволяє проходити УЗ хвиль, це вказує на гиперэхогенное освіту. У яєчнику воно зустрічається так само часто, як у матці чи інших органах.

Ущільнення може бути відкладенням солей кальцію, доброякісною або злоякісною пухлиною. У будь-якому випадку воно потребує регулярного спостереження. Якщо в процесі динамічного моніторингу спостерігається збільшення новоутворення, то пацієнтці призначають низку додаткових досліджень, одне з яких – аналіз крові на онкомаркер СА 125 та консультація онколога.

Ехо-щільність в яєчнику може вказувати на дермоїдну кісту, до складу якої входять елементи кісток, жиру та волосся. У цьому випадку показано хірургічне втручання та видалення такого включення.

Гіперехогенна освіта в серці

Підвищена яскравість певної ділянки серцевого м'яза на ультразвуковому дослідженні – це гіперехогенне утворення. У серці його часто діагностують у майбутньої дитини на 32-34 тижні вагітності. Фокус підвищеної щільності перестав бути пороком розвитку, а просто відображає характер УЗД. Дане явище може вказувати на відкладення солей кальцію в одному з м'язів органу, що ніяк не впливає на його роботу.

Ехопозитивні ущільнення вимагають спостереження, оскільки динаміці УЗД можуть зникати. У деяких випадках включення вказує на хромосомні захворювання, наприклад синдром Дауна. Але цей маркер відноситься до малих маркерів даного синдрому, тому його наявність дуже рідко підтверджує хворобу і не потребує додаткових досліджень.

Гіперехогенна освіта у простаті

Основна причина гіперехогенної освіти у простаті – це запальні ураження залози. Якщо під час ультразвукового дослідження було виявлено включення з високою щільністю, це привід здати додаткові аналізи. Насамперед, це бактеріологічний посів секрету простати, мазок із уретри на інфекції.

Яскраві світлі включення простати на моніторі УЗ апарату можуть вказувати на новоутворення з фосфору та кальцію. Їхній розмір знаходиться в межах 2-20 мм. Кальцинати передміхурової залози характеризуються особливою формою. Камені можуть вказувати на доброякісну гіперплазію чи хронічний простатит. У більшості випадків тканини з високою щільністю виявляють у чоловіків віком понад 50 років.

Кальцинати в передміхурової залози пов'язані з багатьма факторами, розглянемо їх:

Відсутність повноцінних статевих відносин протягом тривалого часу. Сидяча робота та малорухливий спосіб життя. Гіподинамія. Часті запори. Хронічні інфекційні поразки організму. Неправильне харчування з величезним переважанням жирної їжі. Регулярне переохолодження організму.

Гіперехогенність даної природи не потребує лікування та не супроводжується хворобливою симптоматикою. Основне протипоказання при відкладенні кальцієвих солей у простаті – це масаж цього органу. Це пов'язано з високим ризиком травми та застою простатичного секрету. Якщо кальцинати виникли на тлі хронічного проститу, проводиться хірургічна операція.

Гіперехогенне утворення у підшлунковій залозі

Під час ультразвукового дослідження внутрішніх органів особлива увага приділяється їх ехогенності. Вона дозволяє оцінити щільність та стан досліджуваних органів. Гіперехогенне утворення у підшлунковій залозі вказує на збої у роботі органа. Ехоструктури можуть бути пов'язані із запальними процесами. Підшлункова залоза відповідає за процеси травлення та обміну речовин. Вона володіє ендокринними та екзокринними функціями, здійснює зовнішню та внутрішньосекреторну діяльність. Зміна стану її тканин може спричинити серйозні порушення в організмі.

Основні причини ехопозитивності підшлункової залози:

Панкреатит Пухлинні новоутворення Підвищене газоутворення Кальцифікація тканин Некротичні зміни тканин паренхіми Фіброзні та фібрознокістозні зміни Цукровий діабет Ліпоматоз

Ущільнення можуть виникати через реактивне запалення при багатьох інфекційних захворюваннях, через їжу або зміну способу життя. І тут спостерігається помірна эхогенность. Локальне підвищення ехогенності найчастіше пов'язане з кальцифікатами, псевдокістами (рідинні утворення, що виникають через панкреатит), метастатичними пухлинами та фіброзними ділянками.

Лікування повністю залежить від причини патологічного стану та загального самопочуття. Якщо висока акустична щільність тканин пов'язана з гострим панкреатитом, то хворому призначають препарати для зниження вироблення солоної кислоти в шлунково-кишковому тракті та пригнічення ферментативної активності підшлункової. При ліпоматозі показана дієта зі зниженою кількістю тваринних жирів. Якщо поява включень пов'язана з камінням у протоках, фіброзом або кальцинатами, то дієта призначається і розглядається питання хірургічного втручання.

Гіперехогенні утворення у селезінці

Якщо під час ультразвукового дослідження було виявлено дрібні гіперехогенні утворення у селезінці, то в більшості випадків – це кальцинати. Найбільші включення, трикутної форми та з чіткими контурами – це селезінкові інфаркти та застарілі травми. Ні перші, ні другі не потребують лікування.

Якщо утворення мають неоднорідну структуру, нечіткі межі та акустичну тінь, це вказує на абсцеси та метастази злоякісних пухлин. Селезінка дуже часто страждає від метастазування з інших органів. На УЗД метастази виглядають яскравими включеннями з нерівномірним контуром. Тканини з високою щільністю можуть вказувати на доброякісні поразки: ліпома, гемангіома.

Гіперехогенні утворення у таламусах

Таламус – це велике парне скупчення сірої речовини у бокових стінках проміжного мозку. Гіперехогенні утворення у таламусах виявляють у 4% людей з органічними ураженнями нервової системи. Найчастіше вони вказують на пухлинні поразки. Дана патологія займає п'яте місце серед онкології іншої локалізації, поступаючись новоутворенням у матці, легенях, органах ШКТ.

Ущільнення у таламусах зустрічають у пацієнтів будь-якого віку, але найчастіше у пубертатному періоді та у віці 45-50 років. Точна причина патологічних включень не відома. Вчені припускають, що вони пов'язані з пізнім активним розвитком клітин, які раніше були сплячими. Також не варто забувати про екзогенні та ендогенні фактори: інфекції, гормональні порушення, травми.

Симптоматика патологічних ущільнень заснована на гістоструктурі пухлини. Хворі стикаються з підвищенням внутрішньочерепного тиску, який провокує головний біль та запаморочення, напади блювоти, зміну кісток черепа, ураження черепних нервів та психіки. Лікування даних станів залежить від віку пацієнта, особливостей його організму та обсягу гіперехогенного ущільнення.

При обстеженні щитовидної залози пацієнту призначається ультразвукове дослідження, яке на даний момент є одним із найбезпечніших та інформативніших методик. З допомогою цієї діагностики, здійснюваної фахівцем УЗД-кабінету, визначається ехогенність щитовидної залози, тобто. інтенсивність відбиття сигналу від тканини цього органу. Лікар оцінює її, зіставляючи зображення, що з'являються на моніторі, із градацією сірого відтінку.

Між рідиною, що міститься в тканинах органу та рівнем акустичної густини існує певна залежність. Ехогенність щитовидної залози знижується при збільшеному скупченні рідини у її тканинах.

Фахівці поділяють ехогенність на такі види:

ізоехогенність (нормальна); гіпоехогенність (знижена); гіперехогенність (висока); анаехогенність (відсутність відображення сигналу від тканини органа).

При визначенні утворення тієї ж щільності, що й здорові тканини, що має розмежованість з іншими акустичними параметрами, його називають «ізоехогенним». Про гіперехогенну освіту говорять, коли виявляється неоднорідна область зі збільшеною акустичною щільністю. Як правило, це спостерігається при розростанні сполучних тканин у щитовидці та наявності кальцієвих відкладень. Зазвичай наявність гіперехогенної області свідчить про аутоімунний тиреоїдит, аденом і карциному фолікулярного виду.

Неоднорідна знижена ехогенність щитовидної залози свідчить про накопичення рідини в залозі та ознаки змін злоякісного характеру. Зазвичай гіпоехогенними утвореннями є вузли та кісти. Як правило, при їх виявленні пацієнту рекомендується пройти тонкоголкову біопсію, необхідну для визначення якісного складу клітин щитовидної. При зниженій ехогенності необхідно проводити аналізи на тиреотропін та інші гормони, а також антитіла. Якщо виявляються деякі відхилення показників, ендокринолог пацієнт призначає терапію. Розвитку вузлових утворень із низькою ехогенністю сприяє йододефіцит, аутоімунний тиреоїдит. Наявність токсичного зоба можна виявити за допомогою УЗД-обстеження.

Якщо ехоструктура не визначається, варто підозрювати ураження судинної мережі та тканин залози нормофолікулярною аденомою.

Причини неоднорідної структури

Неоднорідна ехоструктура щитовидної залози зазвичай виявляється при таких захворюваннях:

аденомі; вузловому зобі; кістах; аутоімунних процесах; злоякісних утвореннях; дифузному та ендемічному зобі.

Нестача йоду, несприятлива екологія, затяжні стреси найчастіше спричиняють те, що УЗД виявляється неоднорідна ехоструктура щитовидки. Відсутність лікування хронічних інфекційних і запальних процесів нерідко стає фактором розвитку аутоімунного захворювання щитовидної залози, при якому в початковій стадії спостерігаються ознаки гіперсекреції тиреоїдних гормонів, що призводять до симптомів тиреотоксикозу. Вони виявляються тривожністю, тремором, гіпертермією, різкою втратою ваги, пітливістю. Надалі синтез гормонів залозою значно знижується, що призводить до гіпотиреоїдного стану.

Якщо на ультразвуковому дослідженні виявлено неоднорідну ехоструктуру та є ознаки наявності кістозних та вузлових новоутворень, потрібно проведення біопсії. Під час цієї процедури, що здійснюється також під контролем ультразвуку, береться частина зміненої тканини залози, що відправляється на гістологію. Після проведення цього дослідження та отримання даних ендокринолог ставить діагноз, визначає тактику лікування.

Впливають на ехогенність фактори

Визначення ехогенності багато в чому залежить від якості апаратури: так при використанні обладнання низького класу зображення виходить більш контрастним та крупнозернистим. Деякі ефекти гіперехогенності можуть виявитися при зміні налаштувань монітора, наприклад, при збільшеній яскравості зображення.

Велику роль визначенні показників ультразвукового дослідження грає і досвідченість фахівця. Саме тому проходити таку діагностику слід у грамотних фахівців, які працюють на якісному обладнанні.

Якщо є необхідність регулярного контролю стану щитовидної залози за допомогою ультразвукового дослідження, бажано звертатися до одного й того ж УЗД-фахівця, оскільки результати у різних лікарів можуть різнитися.

Проходити УЗД щитовидної залози слід у перевірених клініках, що мають гарну репутацію. Заощаджувати на цьому дослідженні небажано, адже неоднорідна ехоструктура залози або знижена ехогенність можуть свідчити про патологічні утворення, що розвиваються. Раніше їхнє виявлення значно підвищує сприятливість прогнозу.

За останні роки відбулося зростання чисельності ендокринних захворювань. Фахівці пояснюють це екологічною ситуацією, що погіршується, малим вмістом йоду в продуктах, а також підвищеною радіоактивністю в навколишньому середовищі.

Усі перелічені чинники впливають стан організму людини, зокрема на роботу щитовидної залози. Вони викликають патологічні процеси у тканинах щитовидки, що призводять до її структурних змін. З'являються різні новоутворення у вигляді вузлів, кіст, які згодом можуть зникнути або, навпаки, переродитись у рак.

Вченими встановлено, що хвороби щитовидки набагато частіше реєструються у жінок (50%), ніж у чоловіків (20%). Також із віком частота патології щитовидної залози неухильно зростає. Однією з проблем є пізнє виявлення онкоутворень різних органів та систем, включаючи щитовидну залозу.

Ультразвукове дослідження та його показники

При захворюваннях щитовидної залози поряд із аналізами крові на гормони обов'язково проводиться УЗД. Сьогодні це доступний і безпечний метод обстеження, який до того ж не потребує спеціальної підготовки. У чому він полягає?

Ехоструктура та ехогенність тканин щитовидки

Під ехогенністю мається на увазі акустична густина ділянок залози. Ультразвук може відбиватися чи вільно проходити крізь тканини органу. Візуалізація на екрані апарату УЗ проходить в режимі сірої шкали. При ехографії щитовидної залози визначаються ультразвукові структури 4 видів (рівнів) ехогенності: гіпер-, ізо-, гіпо-анехогенні.

Гіперехогенні включення не містять рідини. Вони являють собою щільні неклітинні утворення – скупчення псаммозних (пісочних) тілець, солей кальцію, фіброзно-склеротичні зміни, а також міждолькові сполучнотканинні прошарки.

Ізо- та гіпоехогенні ділянки відповідають тільки тканинним клітинним структурам. Ізоехогенна тканина визначається при незміненій залозі, а також новоутворення з близьким до щитовидної залози морфологічною будовою. Гіпоехогенна структура тканини присутня при різних видах вузлової та дифузної патології.

Анехогенні (гідрофільні) структури містять в основному рідину, яка, як правило, має низьку акустичну опірність. Це судини щитовидної залози та новоутворень, кістозні порожнини вузлових утворень, збільшені у розмірах фолікули. Такі зони виглядають на екрані найбільш затемненими.

Під ехоструктурою мають на увазі поєднання ділянок з різною звуковою провідністю, що відображають неоднорідність тканини органу, що досліджується. Для певних видів дифузної та вузлової патології щитовидної залози їх склад постійний, що є основою індивідуальної звукової картини захворювання.

Гіпоехогенний вузол щитовидної залози

При аналізі вузлів необхідно також розглядати й інші показники УЗД, які дозволять дати найбільш точну та правильну їхню оцінку: форму новоутворення, його межі, а також наявність кістозних порожнин, гіперехогенних або васкулярних включень.

Результати досліджень показали, що жоден із показників УЗД, взятий окремо, не може використовуватися як достовірний критерій в оцінці характеру вузлів щитовидної залози, оскільки кожен може спостерігатися як при доброякісних, так і злоякісних новоутвореннях. Тому оцінка характеру вузла вимагає комплексного обліку всіх 6 зазначених ультразвукових характеристик з максимально точним трактуванням кожної окремої ультразвукової ознаки.

Також дослідники вважають, що для отримання найбільш точної та оптимальної оцінки вузла необхідно поєднувати УЗД та пункційну біопсію. Ці два діагностичні методи доповнюють один одного, і спільний облік їх результатів перевищує показники ефективності кожного методу окремо.

Гіпоехогенне утворення щитовидної залози: що це таке

У структурі щитовидної залози гіпоехогенні утворення на екрані УЗ-апарата видно у вигляді затемнених рідинних плям. Є низка захворювань щитовидки, що призводять до подібних змін до її структури. Найбільш поширені з них:

Вузловий зоб. Освіта у щитовидній залозі вузлів невизначеного походження. Кіста. Формування у залозі рідинних порожнин. Аденома. Злоякісна пухлина. Дифузний зоб. Характеризується посиленим виробленням гормонів. Належить до аутоімунних захворювань. Ендемічний зоб. Причина появи – нестача йоду в їжі та навколишньому середовищі. Спорадичний зоб. Характеризується значним збільшенням залози. Аутоімунні захворювання.

Існує ряд найбільш характерних симптомів, при появі яких слід відвідати лікаря-ендокринолога для отримання у нього консультації та проходження обстеження:

якщо в людини є постійне тремтіння в руках; часті стрибки тиску у бік його підвищення; слабкість вранці; головні болі; зниження інтенсивності розумової діяльності, пам'яті; нервові розлади; депресія; значне зниження чи підвищення ваги; збільшення потовиділення, несприйняття спеки чи навіть простого тепла; затримка чи відсутність місячних; безпліддя.

У разі виявлення одного або більше симптомів з'являється основа для проведення УЗД та інших аналізів. Гіпоехогенний вузол щитовидної залози може утворюватися з наступних причин:

стреси; несприятлива екологія; гормональний дисбаланс; запальний процес у тканинах щитовидки.

Через екологію, якість продуктів та інших факторів, що погіршується з кожним роком, необхідно уважно ставитися до свого здоров'я. За найменших відхилень його від норми звертатися за допомогою до фахівця.

Лікування гіпоехогенних утворень

Якщо лікар-експерт після проведення УЗД вважає, що у патології, що обстежується, не виявлено, прийом на цьому закінчується. Пацієнтам з несуттєвими відхиленнями від норми передбачається УЗ-контроль. Хворим із патологією щитовидної залози (на підставі даних УЗД) виконується диференціальна діагностика захворювання.

Призначається біопсія щитовидної залози, забір крові з метою оцінки імунологічних показників та функціонального тиреоїдного статусу. Ендокринолог, ґрунтуючись на показаннях УЗД та даних клінічного огляду, визначає тактику лікування пацієнта.

Рідинні структури невеликого розміру (3 або 4 мм) не піддаються лікуванню. У медичній практиці до них ставляться як до змінених фолікулів. Подібна трансформація може статися на тлі гормональних коливань та інших причин. Включаючи в раціон харчування досить йодсодержащих продуктів можна легко і непомітно позбутися такого роду кіст, оскільки вони здатні саморозсмоктуватися. Потрібно лише іноді стежити за їх станом. Для лікування незначних вузлових утворень (від 4 мм) застосовують терапію йодовмісними, а також гормональними препаратами. Під час такого лікування необхідно періодично здавати аналізи крові на вміст тиреоїдних гормонів. Крім цього, обов'язковим є контроль УЗД за станом тканинної структури щитовидної залози. За наявності запального процесу в тканинах щитовидної залози лікар виписує антибактеріальні препарати, сумісні з йодовмісними засобами. Хірургічне втручання допустиме у разі значного збільшення залози, коли її розміри заважають роботі прилеглих органів та судин. При лікуванні склеротерапією вміст кіст висмоктується спеціальною голкою. Після цього стінки утворення склерозуються спиртом.

Більшість хвороб щитовидної залози, у тому числі і більшість новоутворень, не загрожує життю. Спостереження кваліфікованого ендокринолога дозволяє ефективно контролювати та лікувати гіпоехогенне утворення щитовидної залози. Разом з тим деякі злоякісні пухлини, особливо у випадках несвоєчасного виявлення помилкової діагностики або тактики лікування, можуть призвести до фатальних наслідків.

E00-E07 Хвороби щитовидної залози

Епідеміологія

Фахівці визнають, що за останні тридцять років поширеність виявлення гіпоехогенних утворень у щитовидній залозі значно зросла. І це, без сумніву, визначає фізичний та психічний стан населення.

Регулярно змінювані екологічні та радіологічні особливості навколишнього середовища сприяють зростанню захворюваності на щитовидну залозу та зміні структури тиреоїдних захворювань. Чималу негативну роль нашій місцевості грають масові порушення характеру харчування. Це виявляється у вкрай малому вживанні морепродуктів, м'ясної та молочної продукції. Додатковим фактором стала відома подія на Чорнобильській атомній станції, яка позначилася не лише на частоті захворюваності, а й на підвищенні ризику розвитку злоякісних патологій.

Причини гіпоехогенного утворення щитовидної залози

Якщо лікар-узист (сонолог) вказує на знижену ехогенність (гіпоехогенність) щитовидної залози, це побічно може означати наявність таких станів:

• поява у щитовидній залозі «вузла», що часто трапляється внаслідок йодного дефіциту у людини;
• наявність гіпоплазії;
• наявність дифузного зобу;
• наявність пухлинного процесу.

У деяких випадках фахівці не виключають можливості існування спадкової схильності до формування гіпоехогенних утворень у щитовидній залозі.

Фактори ризику формування гіпоехогенних вузлів можуть бути такими:

• проживання в екологічно несприятливому регіоні (підвищене радіаційне тло, збіднена йодом місцевість тощо);
• недостатнє та неправильне харчування (недоїдання, тривалі суворі та «голодні» дієти, незбалансований раціон);
• регулярні та сильні стресові ситуації;
• прийом певних лікарських засобів;
• шкідливі звички, хронічний алкоголізм та куріння.

Патогенез

Поняття «ехогенності» відображає властивість тканин проводити ультразвук. Так як всі тканини людського організму мають різну щільність і структуру, ультразвук по-різному проникає крізь них, або не проникає зовсім.

Такі особливості дозволяють виділити кілька основних значень ультразвукового зображення. Розглянемо основні види візуалізації за щільністю тканин:

• Ізоехогенність - це нормальна щільність здорової щитовидної залози, яка на зображенні має вигляд рівномірної сірої маси.
• Гіпоехогенність - це характеристика менш щільних тканин, які на УЗД-моніторі виглядають темними (практично чорними).
• Гіперехогенність - це термін, що визначає більш щільні тканини щодо здорових тканин залози. Гіперехогенна освіта на зображенні має вигляд світлої зони.
• Анехогенність - це термін, який означає, що ехогенність на даній ділянці відсутня (освіта ехонегативно). Анехогенна освіта на зображенні відрізняється щільним чорним кольором.

Звичайно ж, крім ехогенності, під час проведення УЗД враховуються й інші показники якості органу: зернистість, контури, однорідність та ін. Однак у даному матеріалі ми розглядатимемо лише поняття гіпоехогенності тканин.

Симптоми гіпоехогенного утворення щитовидної залози

Найчастіше людина випадково дізнається про наявність у нього гіпоехогенного утворення щитовидної залози – наприклад, при плановому проходженні УЗД, – оскільки далеко не завжди цей стан супроводжується симптомами. Навіть щодо чималі вузли можуть бути безболісними і не викликати неприємних відчуттів у ділянці шиї.

При обережному промацуванні шиї в місці проекції щитовидки можна виявити слизький і щільний вузол. Великі вузли – більше 30 мм у діаметрі – стають помітними навіть неозброєним поглядом: вони явно порушують нормальні контури шиї.

Перші ознаки гіпоехогенної освіти у вигляді вузла спостерігаються лише при його стійкому збільшенні:

• почуття стороннього тіла;
• сухість та першіння в глотці;
• хрипоту, складність голосового відтворення;
• біль у передній частині шиї.

Великі за розміром вузли можуть чинити механічний тиск на розташовані поруч органи та судини. Якщо освіта має злоякісний характер, то безболісно збільшуються прилеглі лімфовузли.

Якщо поява гіпоехогенного утворення супроводжується порушенням функції щитовидної залози, можна виявити такі симптоми, як прискорене серцебиття, аритмії, теплові припливи в тілі, надмірна збудливість, екзофтальм.

Стадії

Стадії росту та розвитку утворень у щитовидній залозі можуть бути різними, залежно від перебігу та етапу патологічного процесу. Характеристики таких стадій визначаються за рівнем їхньої ехогенності на УЗД:

• стадія анехогенності – характеризується посиленням ступеня кровотоку та розширенням судинної сітки поблизу гіпоехогенного утворення;
• стадія розсмоктування внутрішнього вмісту кісти;
• стадія рубцювання.

Перехід від однієї стадії до наступної – це досить тривалий процес, перебіг якого залежить від розміру освіти, від ступеня імунного захисту, від рівноважного функціонального стану щитовидної залози та організму загалом.

Форми

Описуючи УЗД-зображення, отримане на моніторі, лікар не завжди обмежується поняттям «гіпоехогенності» освіти, використовуючи інші медичні терміни. Коротко розповімо про те, що вони можуть позначати.

• Гіпоехогенне вузлове утворення щитовидної залози – це округле утворення, яке розвивається із залізистих тканин щитовидки і є ущільненням, що нагадує вузол. Найчастіше такі ущільнення формуються внаслідок нестачі в організмі йоду: щитовидна залоза поглинає йод для вироблення гормонів, а його дефіцит поповнюється з питною водою та їжею.
• Гіпоехогенне утворення щитовидної залози з нечіткими контурами може бути ознакою колоїдного зоба, злоякісного утворення. Однак найчастіше нечіткість контурів виявляється в вузлах, що недавно утворилися - і це досить сприятлива ознака.
• Ізоехогенне утворення щитовидної залози з гіпоехогенним обідком – це ділянка здорової тканини щитовидки, оточена вловимим контуром, за яким і визначається наявність вузла. Таке утворення розвивається внаслідок посилення кровотоку та розширення капілярної мережі навколо ділянки здорової тканини.
• Гіпоехогенне неоднорідне утворення щитовидної залози - це гіпоехогенний вузол, структура якого неоднорідна. Такі зміни у вузлі можуть бути спровоковані набряком або запальної реакцією.
• Гіпоехогенні утворення щитовидної залози з кровотоком виявляються найчастіше. При цьому кровотік може мати різну локалізацію. Посилений кровотік може вказувати на те, що освіта схильна до структурних змін та поділу.

Ускладнення та наслідки

Для кістозних утворень у щитовидній залозі характерний розвиток запальної реакції з формуванням внутрішнього гнійного вмісту. Подальше зростання кісти може спровокувати як запальні процеси, а й внутрішні крововиливи і навіть трансформацію вузла в злоякісну пухлину.

Запальні процеси у вузловій освіті можуть спричинити біль у серці, підвищення температури, збільшення та запалення лімфовузлів, ознак загальної інтоксикації.

Кісти та інші утворення великих розмірів можуть викликати дискомфорт у вигляді тиску на близько розташовані органи та судинні русла.

Діагностика гіпоехогенного утворення щитовидної залози

Гіпоехогенна освіта – це не діагноз, а лише характеристика зображення: таким чином лікар описує побачене на УЗД-моніторі. Щоб достовірно дізнатися точніший діагноз, необхідно використовувати низку інших додаткових досліджень.

• Зовнішній огляд, промацування зони проекції щитовидної залози.
• Аналізи крові з визначенням вмісту вільного та пов'язаного тироксину та трийодтироніну.

Аналіз крові на онкомаркери.

Гістологічне дослідження матеріалу, взятого під час пункції (біопсії).

• Інструментальна діагностика:
  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • сцинтиграфія (метод радіоізотопного сканування).

Найчастіше лише комплексний підхід до діагностики дозволяє поставити правильний діагноз.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика при виявленні гіпоехогенної освіти у щитовидній залозі проводиться між наступними патологіями:

• дифузний зоб - може супроводжуватися появою множинних гіпоехогенних утворень (кіст);
• гіпоплазія - зменшення розмірів залози порівняно з нормальними показниками;
• папілярна ракова пухлина, кіста, лімфома, аденома, лімфоаденопатія.

Лікування гіпоехогенного утворення щитовидної залози

Якщо у людини виявляють гіпоехогенне утворення щитовидної залози, яке згодом діагностується як кіста, то йому призначають певну терапевтичну схему, залежно від конкретних особливостей патології.

Якщо виявляють кілька утворень, розміри кожного з яких не перевищують 10 мм, такий пацієнт стає під спостереження, для подальшого з'ясування відповідної лікувальної тактики.

Поодинока маленька освіта (діаметром у кілька міліметрів) також потребує періодичного спостереження лікаря: зазвичай стан залози у таких випадках перевіряють один раз на квартал.

Великі освіти, і навіть злоякісні пухлини, лікують оперативним шляхом.

Основною метою лікування гіпоехогенних утворень вважається визначення причини їхньої появи з подальшим її усуненням. Крім можливого призначення медикаментів, обов'язково рекомендується дієта з підвищеним вживанням продуктів йоду.

Ліки

Якщо лікар повинен лікувати колоїдний зоб, то він призначить такий медикамент, як L-тироксин. Його дія полягає у блокуванні поділу клітинних структур новоутворення, що призводить до припинення його зростання.

Препарати-тиреостатики – такі як Еспа-карб, Пропіцил або Тіамазол, можуть впливати на зменшення дифузного обсягу утворень.

Якщо причиною появи вузлів став нестача йоду в організмі, використовують регулярний прийом препаратів з достатнім вмістом йоду.

Хороший ефект мають препарати на основі білої перстачу – це Ендокринол, Альба, Зобофіт або Ендонорм.

	Спосіб застосування та дози	Побічні ефекти	особливі вказівки
L-тироксин	Кількість препарату встановлюється індивідуально. Препарат приймають щодня вранці за півгодини до сніданку.		У жодному разі не допускається самолікування цим препаратом.
Пропіцил	Зазвичай приймають по 75-100 мг на день. Проміжок між прийомами доз повинен становити близько 7 годин.	Лікування Пропіцилом може супроводжуватися розвитком артриту, болем у животі, набряками, висипанням на шкірі.	Пропіцил протипоказаний пацієнтам з агранулоцитозом та активною фазою гепатиту.
Йодомарин	Приймають по 200-500 мкг щодня, після їди.	Можливий розвиток гіперкератозу.	Йодомарин не призначають при гіпертиреозі.
	Приймають по 1 таблетці 1 раз на добу з їжею.		Чи не призначається дітям до 12 років.
Ендокринол	Приймають до 2-х разів на добу по 2 капсули безпосередньо перед їжею.	Ендокринол може стати причиною появи головного болю, нудоти та запаморочення.	Не призначають препарат дітям віком до 12 років.

Вітаміни

• Вітамін D 3 + кальцій – їх приймають разом, оскільки одне без одного ці речовини не засвоюються.
• Вітамін K – необхідний нормального перебігу процесів згортання крові.
• Вітаміни A та E – необхідні для полегшення роботи щитовидної залози.
• Вітаміни групи B у поєднанні з міддю, марганцем та селеном – нормалізують функцію нервової системи, що сприятливо впливає і на роботу щитовидки.

Для того, щоб вітаміни краще засвоїлися та принесли максимум користі, бажано поменше вживати каву – цей напій підвищує виведення кальцію з організму, а також пригнічує властивості вітамінів групи B, мікроелементів цинку та калію.

Фізіотерапевтичне лікування

Не всі фізіотерапевтичні процедури показані при захворюваннях щитовидної залози. Так як гіпоехогенне утворення може виявитися патологією, яка є протипоказанням до фізіотерапії, то поспішати із застосуванням даного методу до встановлення точного діагнозу не слід.

Протипоказаннями до фізіопроцедур вважаються такі захворювання щитовидної залози:

• вузловий токсичний зоб;
• тяжка форма тиреотоксикозу;
• дитячий вік до 3 років.

Крім цього, слід враховувати і загальні протипоказання до кожної конкретної процедури окремо.

Народне лікування

Продукти харчування є основними постачальниками всіх необхідних щитовидної залози речовин. Для стабільної функції щитовидки необхідно звернути особливу увагу на такі лікувальні продукти:

• Волоський горіх та мед – ці продукти дуже рекомендуються для покращення роботи щитовидної залози. Щоб приготувати ліки, потрібно подрібнити чотири ядра волоського горіха, додати 1 ст. л. натурального меду та вжити вранці натще. Так слід чинити щодня протягом як мінімум 14 днів.
• Лимон – цінний та корисний цитрус. Для полегшення роботи щитовидної залози готують такі ліки: добре промивають два або три лимони, подрібнюють у блендері або натирають на тертці разом із шкіркою (виходить приблизно чашка лимонної маси). Далі перемішують подрібнений лимон з однією склянкою меду. Приймають цю суміш у кількості однієї столової ложки тричі на добу через 1-1,5 години після їди.
• Морська капуста – найцінніший продукт із великим вмістом йоду. Салат з морської капусти слід вживати щодня і не менше 3-х разів на тиждень.
• Хурма – в осінньо-зимовий сезон слід звернути на цей фрукт особливу увагу: хурма багата не тільки на йод, а й на магній, натрій, залізо, вітаміни A, P та аскорбінову кислоту.

Лікування травами

Якщо лікар на УЗД виявив гіпоехогенну освіту, то поспішати з народним лікуванням не варто доти, доки не буде відомий остаточний діагноз. Лікування травами не може бути однаковим для всіх захворювань щитовидної залози: є маса протипоказань, також необхідно враховувати стадію патології, індивідуальні особливості пацієнта та наявність супутніх хвороб.

Для максимальної ефективності фітолікування потрібно дотримуватись усіх рекомендацій щодо виготовлення настоянок та інших лікарських засобів, згідно з народними рецептами.

Конкретні рецепти застосовують, залежно від того, знижено або підвищено функцію щитовидної залози.

Гомеопатія

Лікування гомеопатією можна приступати відразу ж, як тільки буде відомий остаточний діагноз захворювання. Ефективність гомеопатичних препаратів індивідуальна – у різних пацієнтів поліпшення може наступати у різні періоди часу, що залежить від багатьох причин.

Протипоказань до подібного лікування практично немає. Винятком є ​​лише непереносимість будь-якого інгредієнта конкретного препарату.

Гіперплазія щитовидної залози лікується за допомогою Аурум-йодатум або Гамамеліс.

При кістозних утвореннях щитовидної залози можна використовувати баріум або аурум йодатум, а також коніум.

У післяопераційному періоді після видалення злоякісної пухлини щитовидки застосовують Коніум, Кальцій флуорикум або Ацидум флуорикум.

Тривалість гомеопатичного лікування у випадках може становити від півтора до двох місяців. Далі роблять перерву, на розсуд лікаря.

Гомеопатичні препарати можна застосовувати у вигляді основної терапії, або як доповнення до медикаментозного лікування.

Оперативне лікування

Оперативне втручання може знадобитися, якщо гіпоехогенне утворення стрімко збільшується, або вже має об'єм понад 10 мм у діаметрі та чинить тиск на прилеглі органи. У подібних випадках проводять геміструмектомію, яка має на увазі резекцію однієї з часток щитовидки. Після такої операції здебільшого вдається зберегти функцію залози.

Якщо патологічні утворення – наприклад, кісти – виявляють у двох частках, то проводять двосторонню субтотальну струмектомію – тобто операцію з повного висічення щитовидної залози.

Якщо освіта належить до онкопатології, доводиться видаляти всю залозу з навколишнім жировим прошарком та лімфовузлами. Це втручання вважається досить складним і травматичним, проте в подібній ситуації без нього не можна обійтися.

Одним із можливих ускладнень після видалення залози є порушення функції голосових зв'язок. До того ж, протягом усього життя після операції пацієнту доведеться приймати препарати, які заміщають власні гормони щитовидної залози, а також препарати, що містять кальцій (тотальне видалення має на увазі також резекцію паращитовидних залоз).

Профілактика

З метою профілактики появи гіпоехогенних утворень щитовидної залози рекомендується щодня вживати йод згідно з індивідуальними фізіологічними нормами. У щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутні препарати або харчові продукти з достатнім вмістом йоду. Наприклад, більшість проблем із йододефіцитом можна вирішити вживанням звичайної йодованої солі.

],

Прогноз

Прогноз гіпоехогенних утворень, виявлених у щитовидці залежить від гістології (структури) даних вузлів.

Так, доброякісні освіти дозволяють припустити повне лікування пацієнта. Кісти ж схильні до рецидивів та розвитку ускладнень.

При новоутвореннях із злоякісним перебігом прогноз залежить від розмірів та давності пухлини, а також від наявності метастазів. Якщо злоякісний процес виявляється на початкових стадіях, його видаляють, і найчастіше хворий повністю одужує без подальшого розвитку патології. При давніх пухлинах – наприклад, при аденокарциномі – результат може бути менш сприятливим.

Повторимося, що гіпоехогенне утворення щитовидної залози не є діагнозом, а лише УЗД ознакою, тому поспішних висновків робити не слід. За статистикою, переважна більшість подібних випадків не становлять жодної серйозної загрози для людини.

Гіпоехогенний вузол щитовидної залози виявляють для дослідження з допомогою ультразвуку. Гіпоехогенна освіта може мати розмір від кількох міліметрів та вище. При повному обстеженні та постановці клінічного діагнозу фахівець виявляє ступінь консистенції освіти та можливі патології, що розвиваються в організмі.

У дослідженні патогенезу ендокринних захворювань основна роль відводиться клініко-лабораторним методам та тестам. Виявлене гіпоехогенне утворення може бути ознакою наступних порушень роботи організму:

Виявлене методом УЗД новоутворення – привід для подальшого обстеження пацієнта. Сам собою результат ультразвукового дослідження діагнозом не є.

Ультразвукова діагностика щитовидної залози

Сучасний розвиток процедури УЗД-дослідження дозволяє знаходити навіть непальповані вузли, тобто найменші новоутворення в тканинах органу. У той же час УЗД лише один із методів діагностики і дані його не дають підстав лікарю для постановки точного діагнозу. Лікар повинен призначити більш поглиблене обстеження.

УЗД дозволяє лікареві зробити припущення про наявність неоднорідних структур у тканинах органу, які в залежності від щільності поділяються на ізоехогенні, анехогенні, гіпоехогенні та гіперехогенні.

Ехогенність - це здатність тканин органу відбивати чи пропускати ультразвукові хвилі. Вона визначається лікарем візуально, за даними ехограми – візуалізації тканин органу після проходження через них ультразвукової хвилі.

Відображення на дисплеї УЗ-сканера відбувається у режимі сірої шкали. Звукова хвиля, що повністю пройшла через тканину органу, візуалізується, як рівномірно сірий колір, якщо ж хвиля зустрічає перешкоду у вигляді щільної або водянистої структури на екрані стають видні затемнення, або навпаки, світліші ділянки ехограми.

Аналіз включень за даними УЗ-картини

Ехограма – результат дослідження ультразвуковим апаратом. Розглядається лікарем з точки зору наявності включень - вузлів. Жоден з окремо взятих показників не може бути використаний для достовірної оцінки характеру вузлів та висновків щодо їх доброякісності чи злоякісності.

Комплексний аналіз виду освіти включає врахування шести характеристик:

• ехогенність структури тканини;
• форма новоутворення;
• межі новоутворення;
• кістозні порожнини;
• гіперехогенні включення;
• васкулярні включення.

Ехоструктура тканин

Щільність ділянок характеризується ехоструктурою. Під час проведення ультразвукового обстеження виявляється ехогенність. Ультразвук має властивість безперешкодно проходити крізь тканини.

У місцях наявності скупчень новоутворень – вузлів – відбувається відображення ультразвуку. Тим часом на моніторі цей процес відображається сірою шкалою. Існує 4 види ехогенності:

1. Гіпоехогенність - скупчення щільних неклітинних утворень. Характерна для вузлової та дифузної патології. Виглядає як затемнена пляма з чіткими чи розпливчастими межами.
2. Анехогенні (гідрофільні) ділянки - вузли, що містять в основному вологу, яка є добрим провідником. Уражені сектори виглядають затемненими.
3. Гіперехогенність - сукупність сегментів з високою звуковою проникністю, що на екрані виглядає як світла в порівнянні з іншими ділянка. Пов'язано з розростанням сполучної тканини чи відкладенням солей кальцію.
4. Ізоехогенність – характеризує здоровий орган. На екрані виглядає як сірий однорідний колір. Лікар-ендокринолог повинен оцінити УЗ-знімок пацієнта, оглянути структуру вузлів та наявність додаткової ехогенності.

Гіпоехогенний обідок є як у злоякісних, так і доброякісних вузлових утворень. Це компресія перинодулярних судин, що виникає через повільне зростання доброякісних вузлів. Обідок можна подати у вигляді ділянки, що не відображає ультразвукові хвилі, на межі між вузлом та навколишньою тканиною залози.

Вважається, що гіпоехогенний вузол щитовидної залози з нечіткими контурами може свідчити на користь злоякісного утворення. Кордони новоутворення можуть бути окреслені чітко чи розпливчасто.

Гіпоехогенний вузол щитовидної залози з чіткими контурами - це зображення безліч дрібних часточок на поверхні вузла. У злоякісних вузлів із проникненням у тканину щитовидки можлива нечітка, пунктирна межа.

Симптоматика та лікування

У разі виявлення кількох ознак одночасно обов'язковий похід до фахівця.

До характерних сигналів, як правило, що зустрічаються при гіпоехогенності, відносяться:

• тремор верхніх кінцівок;
• регулярне підвищення тиску;
• слабкість вперше годинник після пробудження;
• головні болі;
• послаблення пам'яті, поява розсіяності;
• нервове виснаження та депресія;
• різкі стрибки ваги;
• підвищена пітливість, несприйнятливість до перегріву;
• Порушення менструального циклу.

Коли виявлено гіпоехогенний вузол щитовидної залози з нечіткими контурами, пацієнту призначають додаткове обстеження, після чого підбирається терапія.

Якщо патології немає, обстежуваному потрібний УЗ-контроль. Хворим із проблемами щитовидки проводять диференціальну діагностику захворювання.

Патологічні форми гіпоехогенних утворень

Щоб виявити особливості порушень у роботі системи, проводиться низка додаткових перевірок:

1. біопсія щитовидної залози;
2. Вивчення крові.

Отримавши дані аналізів, медик оцінює імунологічні показники та функціональний тиреоїдний статус. Проведенням дообстеження лікар повинен насамперед виключити наявність злоякісної освіти.

Для цього робиться тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) щитовидної залози. Голка міститься у проблемне місце, звідки береться частина вмісту, визначають, чи немає освіти злоякісних клітин.

Терапія

Залежно від виду патології призначається відповідне лікування, яке може бути кількох видів:

1. Виявлене гіпоехогенне утворення – видозмінені фолікули – розміру до 1 см, можна не лікувати. Такі кісти розсмоктуються при призначенні правильного раціону, що містить йод. Якщо йоду довгий час не вистачало, а потім він раптом надійшов в організм (з морепродуктами, йодованою сіллю або морською капустою) щитовидка намагатиметься запасти його про запас, це призводить до утворення фолікулів розмірів до 3 мм. Об'єднуючись, фолікули утворюють вузол.
2. Вузлові утворення від 4 до 10 мм лікують йодовмісними та гормональними препаратами. У ході терапії проводиться перевірка крові на вміст тиреоїдних гормонів та УЗ-контроль тканини щитовидної залози.
3. Якщо виникло запалення, лікар призначає антибіотики.
4. Можливе оперативне втручання у разі критичного розростання, коли великі розміри не дають правильно працювати іншим органам.

На доброякісні вузли щитовидної залози їх власники можуть дивитися спокійно, без паніки. Потрібний лише нагляд фахівця, контроль за станом гіпоехогенного включення.

Тривалість існування вузлів

У літніх людей, які мають вузли багато років, є ймовірність того, що під дією різних факторів вони «вийдуть з-під контролю» і почнуть самостійно виробляти підвищену кількість гормонів щитовидної залози, розвинеться так звана функціональна автономія.

Залежно від віку пацієнта та розмірів вузлів є різні варіанти лікування цієї патології, про них, при необхідності, розповість лікар.

Профілактика вузлових утворень щитовидної залози

Збалансована робота організму та вироблення гормонів у нормі не дадуть збою і не призведуть до формування новоутворень у щитовидці. Щоб досягти такого стану необхідно вести правильний спосіб життя, який включає корисне харчування, регулярний відпочинок, повноцінний восьмигодинний сон, відсутність стресів на робочому місці і в сім'ї.

До груп ризику, схильних до виникнення порушень у роботі щитовидної залози, входять майбутні мами, жінки з немовлятами. Їм призначаються додаткові препарати йоду та спеціальний раціон.

Функціонування цього невеликого органу пов'язані з виробленням гормонів, які впливають на правильну роботу всієї біосистеми.

Виявивши недугу, пам'ятайте, що патологічні процеси, що викликаються в органі, можуть бути оборотні при правильно підібраному лікуванні препаратами, зокрема гормонального спектра.