Патологічний перелом 4 хребців причини. Способи виявлення пошкодження хребта

Патологічний переломє у місці патологічно зміненої її структури. Причиною його зазвичай є травма невеликої сили, якої було б недостатньо, щоб поламати здорову кістку.

Причини патологічних змін структури кістки

Надлишок паратгормону (гормону паращитовидних залоз, що відповідають за обмін кальцію в кістки) призводить до зміни структури кісток, зниження щільності та, відповідно, міцності кісток. Такий стан має місце при паратиреозі, пухлини пара щитовидної залози.

Злоякісна пухлина кістки призводить до зміни всієї її структури. Це викликає підвищену крихкість. Саме виникнення патологічних переломів може стати першим симптомом формування пухлини кістки.

Остеомієліт є порушенням структури кістки. За цієї патології має місце інфікування. Лейкоцити, покликані боротися з інфекцією, виділяють літичні ферменти, які б розкладання кістки. Над ураженою ділянкою утворюється додатковий кістковий шар. Через війну відбувається як зміна структури кістки, а й її деформація. Це може бути зона ендопротезування, колишніх переломів, будь-якого пошкодження кістки, яке ускладнилося її інфікуванням. Найчастіше остеомієліт локалізується у кістках ніг, у плечах, хребцях, кістках верхньої щелепи.

Остеопороз — таке порушення структури найбільше для жінок після 40 років і чоловіків після 50. Це метаболічне захворювання всієї кісткової системи. Відбувається порушення обмінних процесівв кісткової тканини, внаслідок чого руйнація її переважає над процесами відновлення. Внаслідок цього знижується вага кістки за рахунок утворення в ній порожнин. Це призводить до зменшення міцності та підвищеної крихкості.

Жінки в період менопаузи схильні до остеопорозу більше чоловіків. Справа в тому, що у жінок за міцність кісток відповідають жіночі статеві гормони, а при зменшенні їх синтезу страждає кісткова тканина.

на рентгенівському знімкуможна діагностувати остеопороз, якщо кістковій тканині поменшало на 25-30%. Характерні місця переломів при остеопорозних змінах – це дистальна частина променевої кістки, хребці, шийка стегна. Причому перелом, що вперше стався, збільшує ризик появи другого вдвічі, а другий — ризик третього вп'ятеро.

Враховуючи зміни структури кістки, патологічні переломи на остеопорозній кістковій тканині погано та довго зростаються. Внаслідок цього відзначається значний відсоток інвалідизації хворих.

Ознаки патологічного перелому

Основні симптоми абсолютно такі ж, як і у будь-якого перелому:

• біль різної інтенсивності;
• порушення функції травмованої кінцівки;
• деформація кінцівки;
• патологічна рухливість у сфері ушкодження;
• крепітація кісткових уламків.

Різкий біль виникає безпосередньо при травмі. Вона зберігається під час руху травмованої кінцівки. Зменшення болю має місце при зіставленні уламків. Проте перелом хребців який завжди супроводжується інтенсивним болем.

Виразність порушення функцій також варіюється. Так, при неможливо навіть поворухнути ногою. А при вбитих варіантах перелому плечової кістки функція її зберігається. Ця ознака неактуальна і при переломі однієї з парних кісток (малогомілкової, п'ястної).

Деформація кісток є усунення уламків. Однак для такої ознаки нехарактерна. Його можна пропустити через велику гематому над переломом.

Ще одним проявом є патологічна рухливість у місці ушкодження. Але і ця ознака може бути слабко виражена і навіть відсутня при переломах в області суглобів.

Крепітація може мати місце лише при повному зміщенні уламків.

Діагностика ушкоджень

Абсолютно інформативний та недорогий метод- Це рентгенологічне дослідження. Він дає змогу встановити точний діагноз.

Знімки, як правило, роблять у двох проекціях із візуалізацією двох суглобів.

При діагностуванні велике значеннямає анамнез життя та наявність у минулому переломів, їх кількість, вік хворого, чи приймав він хондропротектори та препарати кальцію.

Іноді через незначність травми деякі пацієнти навіть вважають малоймовірним наявність перелому. Це веде до пізніх звернень до лікаря, коли лікування стає більш проблематичним. Дехто щиро дивується, дізнавшись, що він мав місце.

Патологічні переломи хребта

Найчастіше в такий спосіб пропускаються. Але саме вони найнебезпечніші.

Ушкодження хребця призводить до порушення всього хребта, утиску нервових закінчень, судин, контрактури м'язового апарату корсета хребта.

Пацієнт може скаржитися на порушення чутливості у кінцівках. Це результат защемлення нервових гілок, що іннервують їх, що виходять з хребта в місці пошкодженого хребця.

Можливе зниження м'язової сили, почуття «повзання мурашок». Часто, але не завжди скаржаться і на біль в області травми.

Основні напрямки лікувальної тактики

Лікування аналогічне лікувальної тактикипри нормальних переломах. Однак, враховуючи триваліший процес зрощення кістки, показано застосування апаратів, що дозволяють пацієнту пересуватися навіть при тривалому загоєнні та необхідності іммобілізації. Застосовується апарат Ілізарова, Шевцова.

Велике значення має виявлення та лікування причини зміни кістки. Остеомієліт вимагає призначення сильних, тропних до кісткової тканини антибіотиків.

Наявність пухлини потребує її видалення чи інших методів лікування злоякісних утворень. При остеопорозних змінах додатково призначаються препарати, що сприяють замісній мінералізації кісткової тканини.

Патологічний перелом у малюків

Патологічні переломи у дітей виникають на тлі порушення кісткоутворення, дисплазії хрящової та фіброзної тканин, запальних захворюванькісток, авітамінозів.

При вродженій слабкості кісток у малюків вони ламаються за зовсім невеликого навантаження. Наприклад, при сповиванні дитини. У старших малюків травми відбуваються при спробі сісти, різко встати. Переломи в дітей віком супроводжуються болем навіть за успішної репозиції, і навіть рухливістю і деформацією кістки.

Через війну після кількох переломів кістки деформуються. Часто на місці старих є кісткова мозоль, що деформує. Незважаючи на відсутність міцності, дитячі переломи досить швидко зростаються. Однак слабкі м'язи, неможливість абсолютної адаптації уламків кістки, надмірна рухливість кісткової мозоліна місцях ушкоджень сприяють формуванню деформацій.

При діагностиці на знімку видно тонкі та ніжні кістки з дуже витонченою окістям. Губчаста структура ніжна, майже прозора. Добре видно сліди минулих переломів та відповідні деформації.

При недостатності вітамінів D і С, що призводить до рахіту та цинги, у дитини також формуються патологічно тендітні кістки. Зовсім невелика травма сприяє перелому. Найчастіше страждає нижня третина стегна, кістки рук. Перелом може бути пропущений. Тоді при розвитку деформації кістки на рентгенограмі виявляється колишній перелом із кістковою мозолею.

Лікування у дітей полягає у зіставленні уламків, надійної мобілізації. Незважаючи на те, що зрощення кісток йдешвидко, терміни мобілізації збільшуються.

Кісткова мозоль, що утворюється, ще довго залишиться патологічно рухомою, що може призвести до подальшої деформації кістки навіть при правильно зрощеному переломі.

Обов'язково паралельно проводиться зміцнювальна терапія. Застосовуються полівітаміни, препарати кальцію. Слідкуйте за своїм самопочуттям і будьте здорові.

Патологічні переломивиникають у дітей із захворюваннями кісток скелета при дії незначної травмуючої сили. Причиною таких переломів можуть бути недосконале кісткоутворення, фіброзна та хрящова остеодисплазія, авітаміноз (рахіт, цинга), запальні захворювання (остеомієліт, туберкульоз) та ін. Недосконале кісткоутворення – вроджена ламкість кісток нез'ясованої етіології. При цьому захворюванні переломи можливі при незначному силовому впливі: у дітей раннього віку - при сповиванні) перекладанні їх, у старших дітей - при спробі сісти, стати на ноги - і т. п. Переломи супроводжуються хворобливістю, патологічною рухливістю та деформацією, припухлістю крепітацією. Зустрічаються поднадкостничные переломи і переломи з повним усуненням. Найчастіше бувають переломи нижніх кінцівок, потім верхніх та ребер.

Клінічно недосконале кісткоутворення проявляється викривленням кінцівок внаслідок множинних повторюваних переломів або надломів кісток, м'язової гіпотрофії, наявністю блакитних склер, іноді «бурштинових зубів» та зниженням слуху. При вродженій формі вже у новонародженого привертає увагу викривлення кінцівок з прогином кісток назовні або вперед. В області переломів нерідко пальпується щільна кісткова мозоль. Число переломів у таких «скляних дітей» буває значним. Незважаючи на крихкість кісток, переломи швидко зростаються, проте в результаті м'язової гіпотрофії, неповної адаптації кісткових уламків, «еластичність» кісткової мозолі виникають деформації кісток. Для захворювання характерні м'якість та податливість кісток черепа у дітей раннього віку, що є причиною деформації голови у дітей старшого віку (переважно у переднезадньому напрямку).

На рентгенограмі кістки видаються ніжними і тонкими, особливо тонкий кортикальний шар: губчаста прозора речовина і має ледь помітний малюнок. Ясно бувають видно переломи, що зрослися. Внаслідок множинних переломівкінцівки деформовані та укорочені.

При недосконалому кісткоутворенні лікування переломів зводиться переважно до ретельної репозиції, надійної іммобілізації до повної консолідації. Терміни фіксації перелому дещо подовжуються, незважаючи на те, що утворення кісткової мозолі відбувається швидко і у звичайні вікові терміни, але вона ще довгий часзалишається «еластичною», внаслідок чого зберігається можливість деформації кінцівки при переломі. Крім локального лікуванняперелому, проводять загальнозміцнююче лікування: ультразвукові опромінення, полівітаміни, ергокальциферол (вітамін D), риб'ячий жир, препарати кальцію, соляної кислотиз пепсином. Доцільним є призначення анаболічного гормону метандростенолону (неробол), гормону щитовидної залози тиреокальцитоніну внутрішньом'язово. Лікування може проводитися і в амбулаторних умовз дотриманням усіх рекомендацій лікарів стаціонару.

При часто повторюваних переломах з вираженою і значною деформацією кінцівок рекомендується оперативне лікування, яке полягає в основному в остеотомії, що коригує, інтрамедулярний остеосинтезта кістковій ауто- або алопластіці для стимуляції репаративної регенерації кісткової тканини. Крім недосконалого кісткоутворення, патологічні переломи спостерігаються при захворюваннях, що порушують нормальну анатомічну структуру кістки.

Патологічний перелом у більшості випадків є першим симптомом кісткової кісти та остеобластокластоми. Внаслідок незначної травми в області найбільше частої локалізаціїпатологічного вогнища: проксимальний метафіз плечової кістки, проксимальний та дистальний метафізи стегнової та проксимальний метафіз боліпеберцевої кісток – виникає біль, відзначаються помірна припухлість та крововилив, деформація. Зазначається втрата функції. Великого зміщення кісткових уламків, як правило, не спостерігається, у зв'язку з цим патологічна рухливість та крепітація нехарактерні для переломів у дітей з наявністю кісткової кісти або остеобластокластоми. Діагноз патологічного перелому встановлюють після рентгенологічного дослідження(Рис. 14.10).

Формування кісти кістки є сутнісно дистрофічним процесом. Тип кісти залежить від біомеханічних умов у тому чи іншому відділі опорно-рухового апарату, від гострих аневризмальних або розтягнутих у часі солітарних кіст порушень гемодинаміки в кістці.

Більшість солітарних кіст локалізується у проксимальних відділах трубчастих кісток. Найчастіше уражаються плечова (56%) та стегнова (23%) кістки. Процес деструкції розвивається повільно, безсимптомно та проявляється патологічним переломом. Більшість аневризмальних кіст локалізується в губчастих кістках з багатим артеріальним кровопостачанням (хребці; кістки таза; кінці кісток, що утворюють колінний суглоб). В анамнезі у всіх хворих є травма. Першими симптомами є легкий біль, відчуття незручності, скутість. Клініко-рентгенологічні прояви кіст кісток вимагають проведення диференціальної діагностикисолітарний кіст з фіброзною дисплазією, неостеогенною фібромою, гіперпаратиреозом, еозинофільною гранульомою. Аневризмальні кісти необхідно відрізняти від хондроміксоїдної фіброми, остеогенної саркоми. Показання до консервативного або оперативного лікування залежать від фази патологічного процесу, обширності ураження та даних кістографії, ангіографії, радіоізотопного дослідження, біопсії та ін.

При нестачі вітамінів D та С виникає патологічна крихкість кісток. При рахіті та цинзі у дітей молодшого вікуспостерігаються переломи. Достатньо незначної травми або незручного руху, щоб у дитини, яка хворіє на рахіт, стався перелом. Такі переломи, як правило, виникають у нижній третині стегнової кісткиі на кістках передпліччя. Часто вони бувають поднадкостнічними. Скарги на біль незначні, і перелом нерідко проглядається; у таких випадках тільки при розвитку мозолі та викривленні кінцівки виявляється колишній перелом, що підтверджується рентгенограмою.

Повні рахітичні переломи зростаються повільно та вимагають поряд з надійною іммобілізацією енергійного протирахітичного загального лікування.

Рідше зустрічаються зміни в кістках при цингу. При нестачі вітаміну С у другій половині першого року життя дитини, рідко після року, можуть виникнути крововиливи в області епіфізарної лінії, які поширюються під окістя. Зазвичай крововиливи виникають в області верхнього або нижнього кінця стегнової кістки, верхнього кінця боліпеберцової кістки, в ребрах і плечовій кістці. На місці крововиливу кісткові балки руйнуються та порушується цілість кістки. Клінічно відзначаються припухлість у ділянці кінцівки, різка болючість при рухах та обмацуванні кінцівки, потовщення. Іноді вдається пальпувати флюктуацію під м'язами. Шкіра над місцем найболючішої припухлості напружена і блискуча. Кінцівка перебуває у вимушеному становищі. На шкірі — дрібні петехії, ясна набрякають і набувають синюватого кольору, за наявності зубів буває гінгівіт. На рентгенограмі виявляється тінь навколо діафізу, яку дає крововилив, інколи ж відділення епіфіза від метафіза. Відділення епіфіза, крім того, визначають на рентгенограмі щодо зміни положення ядра окостеніння: тінь ядра окостеніння лежить не по середній лінії, а зміщується убік від осі кінцівки.

Захворювання цингою з ураженням кісток зустрічається при неправильному та неповноцінному харчуванні, на правильному штучному вигодовуванні. Іноді діти з ураженням кісток, зумовленим авітамінозом С, мають «годований» вигляд; ознаки виснаження відсутні, оскільки в дітей віком збережена маса тіла, хоча вони отримують одноманітне неповноцінне харчування.

Діагностика утруднена, коли ще немає великої гематоми та скарги дитини невизначені. У цей період ті, хто доглядає дитину, відзначають, що дотик до неї і перекладання викликає плач. З появою припухлості, різкої місцевої хворобливості, підвищення температури тіла виникає підозра на запальний процес — епіфізарний остеомієліт, флегмону. Помилка в діагностиці призводить до того, що хворому роблять розріз, під час якого виявляють лише крововилив, а після оперативного втручаннявиявляється справжній характер захворювання.

Загальне лікування авітамінозу С, правильне харчування, Створення спокою вираженої кінцівки швидко покращують стан дитини При запальних захворюваннях може зруйнуватися кісткова тканина, що призводить до патологічного перелому. До таких захворювань у дітей належать остеомієліт та туберкульоз. Значна деструкція кісткової тканини при остеомієліті може супроводжуватись патологічним переломом. Вони найчастіше спостерігаються в нижньому метафізі стегнової кістки та в області шийки її або в верхньої третиниплечовий кістки. Кістка, змінена патологічним процесомможе зламатися під впливом незначного насильства, часто майже невловимого. Тому такого характеру переломи називають мимовільними (спонтанними).

Розпізнавання патологічного перелому при остеомієліті не становить труднощів. Часто діти починають скаржитися на посилення болю кінцівки. При повних переломах зі зміщенням визначаються патологічна рухливість, деформація та укорочення кінцівки. Часто перелом виявляють випадково під час перев'язок. Уточнює діагноз рентгенологічного дослідження. Патологічні переломи при остеомієліті іноді супроводжують загострення. запального процесу, при недостатній іммобілізації виникають деформації та укорочення кінцівки, поодиноких випадкахутворюються хибні суглоби.

При туберкульозному ураженні можливі патологічні переломи не тільки внаслідок руйнування кістки, а й у результаті розвитку дистрофічних процесів у кістках усієї ураженої кінцівки – остеопорозу та атрофії.

Травматологія та ортопедія
За редакцією члена-кор. РАМН
Ю. Г. Шапошнікова

Патологічний перелом утворюється внаслідок порушення цілісності кістки на місці її патологічної перебудови. Виникнення такого виду травми походить навіть від незначного ушкодженнячи удару. Найчастіше вони спровоковані наявністю різних кісткових захворюваньта тканин навколо них. Найбільш поширеними місцями виникнення патологічних переломів є: хребет, шийка стегна, ребра, плечові кістки, кисті рук.

Патологічний перелом

Існує безліч причин, які сприяють виникненню патологічних переломів, але основною з них є утворення пухлин на кістки. Новоутворення бувають:

• доброякісні;
• злоякісні.

Доброякісні пухлини, розвиваючись на кістках тривалий час, можуть не проявляти себе. Основним їх симптомом є незначні болючі відчуття. Найчастішими утвореннями є:

• остеобластома;

Злоякісні утворення найчастіше викликають зміни в кісткових та хрящових тканинахстворюючи в них метастази. Метастази дуже швидко розходяться по організму і вражають внутрішні органи, викликаючи запальні процеси. Вони можуть провокувати кілька переломів на одній кістці. Основними видами злоякісних пухлинє:

• хордому;
• гігантоклітинна пухлина кістки;

Пухлини часто ушкоджують трубчасті кістки, вони бувають первинні та вторинні. Первинні вкрай рідко зустрічаються, і основним контингентом поразки цією пухлиною є діти. Вторинні, їх ще називають метастатичні, навпаки переважають у людей похилого віку, і відсоток їх виникнення набагато вищий за первинні.

Захворювання

Патологічний перелом можуть також провокувати різні захворювання, основними з яких є:

• ехінококоз;
• сифіліс;
• остеопсатироз;
• недосконалий остеогенез;

Симптоми

Патологічний перелом кістки супроводжується дуже слабко вираженими симптомами перебігу хвороби. Це викликано тим, що він виникає при найменшому травмуванні, після чого неможливо відразу визначити наявність перелому.

Спочатку недуга викликає незначні болючі відчуття, які можуть супроводжуватися набряклістю м'яких тканин. Саме ці ознаки можуть свідчити про наявність патологічного перелому кістки. Неприємні прояви недуги можуть виникати при навантаженнях, навіть незначних.

За такого виду перелому немає крововиливу, або його наявність не видно при первинному огляді. Це відбувається через те, що вони внутрішні.

В області перелому іноді виникає кісткова мозоль, яку можна відчути при пальпуванні. Дуже часто наявність тріщин, надгинів, вдавлювань може перетворитися на перелом при будь-якому пошкодженні.

Такі симптоми не дають можливості швидко діагностувати патологічний перелом, оскільки вони стають причиною пізнього звернення до медичного закладу.

Діагностика

Для правильної та точної діагностики потрібно провести низку процедур. Спочатку лікар збирає анамнез, тобто інформацію про пацієнта, його скарги та внутрішніх відчуттях. Також відбувається огляд місць, що викликають дискомфорт. На жаль після збору інформації та вислуховування скарг неможливо точно діагностувати даний видперелому. Тому призначається інструментальне обстеження.

Для цього широко використовують наступні методи, які допоможуть вивчити стан кісток:

• • рентгенографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • сцинтиграфія;
  • біопсія;

• аналіз крові.

Рентгенографія

Дуже широко використовуваний метод обстеження травматології та ортопедії. За допомогою рентгену лікар може точно визначити стан кістки, точне місце перелому, виявити патологічні новоутворення та дуже правильно поставити діагноз та призначити правильний курс лікування. Кістка має дуже щільну структуру, і на рентгені можна побачити всі зміни на ній. Для проведення процедури не потрібно спеціальної підготовки. Головне чітко і правильно виконувати вказівки лаборанта який проводить рентген, щоб знімок вийшов якісним. Через 10-15 хвилин після виконання процедури буде готова плівка зі знімком.

Застосовувати даний методзаборонено при вагітності та наявність сильних внутрішніх кровотеч.

Магнітно-резонансна терапія

Це дослідження з використанням магнітних полів, високочастотних імпульсів і комп'ютерної системи, яке дозволяє оцінити стан не тільки кісткових тканин, але і м'яких тканин, що оточують її. За допомогою МРТ можна точно розпізнати здорову тканину від хворої, де вже почалися патологічні зміни. За виконання терапії немає опромінення організму. Результати обстеження можна розглянути до найменших дрібниць, їх можна зберігати на комп'ютері, різних електронних носіяхі роздруковувати в потрібний вам момент. Цей метод вважається більш ефективним, ніж рентгенографія та УЗД.

Комп'ютерна томографія

Це сучасний та інформаційний метод вивчення кісткової системи. Цей спосібдозволяє побачити новоутворення на кістки і визначити що це саме. Цими утвореннями можуть бути пухлини, кіста та різні кісткові ураження.
Після закінчення процедури пацієнт отримує серію знімків, зроблених під різними кутами. Також фотографія обробляються на комп'ютері, внаслідок чого зображення виходить об'ємним та тривимірним.

Сцинтиграфія

Цей метод діагностики дозволяє визначити наявність патологічних процесів у кістки. Для його провидіння використовують медичні препарати. Основним та величезним плюсом цієї методики є можливість виявлення аномальних процесів на кістках на початковому етапі їх появи. Процедура виконання терапії полягає в тому, що пацієнту вводиться спеціальна радіоактивна речовина, яка дуже добре видно при проведенні сцинтиграфії.

Денситометрія

Відомо, що однією з основних причин, через яку може виникнути патологічний перелом, є наявність захворювання – остеопороз. Дане захворювання вимиває корисні речовиниз кістки. Саме визначення щільності кісткової тканини і використовують цей вид дослідження. За кількістю кальцію в них можна визначити їх щільність та ризик розвитку перелому. На ділянки, що викликають дискомфорт, впливають потоком. рентгенівських променіві за допомогою приладу фіксують їхню інтенсивність. Сильна та щільна кістка не дає можливості глибокого проникнення променів. Найчастіше денситометричні обстеження проводять на кістках нижніх кінцівок та хребті.

Біопсія

Відомо, що новотвори бувають злоякісні та доброякісні. Саме для визначення якого виду належить пухлина і проводять біопсію. Даний спосіб дослідження є найточнішим. Для дослідження проводиться забір маленького шматочка ураженої тканини, який потім вивчають під мікроскопом, та проводять цитологічні та гістологічні обстеження.
Крім всіх цих методів призначають аналіз крові для визначення рівня кальцію, вітаміну D, а також допоможе визначити наявність запального процесу в організмі.

Лікування

Основною метою лікування є відновлення та зміцнення структури кістки. Спосіб позбавлення від недуги залежить від виду захворювання, яке спровокувало виникнення патологічного перелому, а також місця розташування та величини ураження кістки. Крім цього, важливу роль має вік пацієнта, чим він старший, тим важче проходять процеси регенерації тканин. Використовують такі методи терапії:

• локальний;
• загальнозміцнюючий;
• хірургічний.

Локальне лікування полягає у фіксації пошкодженої кістки до її поновлення. Фіксують кістку за допомогою гіпсової пов'язки, спеціальних апаратів Ілізарова або апарату Шевцова-Мацукатова. Додатково до цього широко використовують застосування загальнозміцнювальних засобів, таких як:

• ультразвукове опромінення;
• гормональні препарати

Найчастіше застосовують хірургічний методусунення недуги, оскільки новоутворення, що виникли на кістки та навколо, найчастіше вимагають видалення. Злоякісні пухлини здатні пускати метастази і дуже сильно ушкоджують кістку та оточуючі її суглоби. Щоб уникнути швидкого поширення метастазів в організмі лікарі проводять видалення пошкодженого суглоба та частини кістки. Натомість йому ставлять протез. Такий процес називається ендопротезування.

На превеликий жаль немає спеціальних профілактичних заходівякі сприяють виникненню патологічного перелому. Єдине рішенняданої проблеми є своєчасне її виявлення, початкових етапахрозвитку.

Основні симптоми:

• Біль у місці перелому
• Викривлення кінцівки
• Набряклість у ураженому місці
• Формування кісткової мозолі

Патологічний перелом – характеризується порушенням цілісності кістки, що відбувається через перебіг метаболічних чи деструктивних процесів. відмінною рисоювід звичайного перелому і те, що розвивається і натомість незначного травмуючого чинника.

Головною причиною розвитку такого стану є формування новоутворень різного характеру у кістковій тканині. Крім цього, існує досить широкий перелік захворювань, що призводять до такої недуги.

У порівнянні з травматичними переломами, патологічні не мають такої яскраво вираженої клінічної картини. Основу симптоматики становить незначний, невелика набряклість ураженого сегмента, а значне усунення спостерігається вкрай рідко.

Правильний діагноз можна встановити лише на підставі інструментальних обстеженьпацієнта. Лікування патології часто передбачає проведення хірургічної операції.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє для захворювання кілька значень, які відрізняються в залежності від того, що послужило етіологічним фактором. Таким чином, код МКБ-10 буде - М 80-М 84.4.

Етіологія

Патологічним переломам у дітей та дорослих у всіх випадках передує перебіг тяжкої хворобияка негативно позначається на стані кісткової тканини. Проте досить часто подібний станє першою ознакою тієї чи іншої недуги.

Отже, найчастіше такий прояв розвивається і натомість:

• формування злоякісних або доброякісних новоутворенькісток. Приблизно у 50% випадків це відбувається через появу солітарних кіст;
• протікання фіброзних остеодистрофій або;
• розвитку або синдрому Реклінгхаузена – при цьому патологічні переломи кісток діагностуються у 40% випадків;
• появи гігантоклітинних новоутворень злоякісного характеру Примітно те, що таке порушення найчастіше виникає через метастатичний процес у кілька разів рідше при раку первинного характеру. Особливістю переломів при метастазуванні вважається їхня множинність, нерідко у пацієнтів у ході інструментальної діагностикивиявляється одночасно до трьох вогнищ порушення цілісності тієї чи іншої кістки;
• остеопластичного кісткового карцинозу;
• – це найпоширеніша форма доброякісних утворень, що ускладнюється патологічними переломами;
• – при цьому основну групу ризику становлять представниці жіночої статі у постклімактеричній віковій категорії. Найчастіше відбувається перелом шийки стегна, променевої кістки та хребців. Це може призвести не лише до інвалідизації, а й спричинити летального результату;
• розвитку таких недуг, як і ;
• утворення кісткової мозолі;
• течії остеопсатирозу та недосконалого остеогенезу;
• широкого спектруостеоартропатій;
• неврогенних порушень;
• абсцесів - це одне з найчастіших джерел появи патологічного перелому хребта;
• і третинного – на цьому тлі найчастіше відбувається порушення цілісності кістки гомілки.

У кілька разів рідше подібні переломи кісток зумовлюються перебігом наступних недуг:

• сифіліс уродженої форми;
• дитяча;

Через течію одного з вищевказаних захворювань провокатором перелому може послужити:

• падіння з невеликої висоти;
• сильний удар;
• надмірна перенапруга м'язів.

Класифікація

Фахівці з ортопедії або травматології виділяють кілька різновидів патологічного перелому у дітей і дорослих. Найчастіше використовують такі класифікації:

• за цілісністю шкіри – поділяються на відкриті та закриті;
• залежно від залучення суглоба – бувають внутрішньосуглобовими та позасуглобовими;
• за тяжкістю перебігу – можуть бути повними та неповними.

Залежно від форми таке ускладнення багатьох недуг існує у таких видах:

• гвинтоподібний;
• косою;
• поздовжній;
• поперечний;
• оскольчастий;
• клиноподібний;
• вбитий;
• компресійний перелом хребта зустрічається найчастіше.

Симптоматика

Основним клінічним проявомтакої патології як у дитини, так і дорослого є викривлення верхньої або нижньої кінцівки. Подібна деформація може бути обумовлена:

• повторюваними переломами;
• формуванням тріщин;
• м'язової гіпотрофії.

Додатковими ознаками можуть бути:

• незначний чи помірно виражений больовий синдром, локалізація якого відрізнятиметься залежно від того, яка кістка була піддана патології. Наприклад, при переломі ключиці болючість локалізуватиметься у верхній частині грудної клітки, ураження стегнової кістки призведе до болів у нозі, рідше відзначається кульгавість при ходьбі. Вкрай рідко зустрічається порушення цілісності кісток черепа, але навіть у таких серйозних випадках больові відчуття за своєю максимальною мірою виразності будуть нагадувати;
• слабовиражена набряклість проблемної зони;
• формування кісткової мозолі.

Під час діагностики значне усунення та крововиливу виявляються досить рідко. Найчастіше відзначається наявність таких ознак:

• компресійні ураження;
• поява надгинів та великих тріщин;
• вдавлювання або перелом трубчастих кісток.

Вищезазначені фактори, а також відсутність патологічної рухливості призводить до того, що пацієнти пізно звертаються за кваліфікованою допомогою.

У деяких випадках подібна симптоматика може доповнюватись. клінічними ознакамитієї хвороби, яка могла спровокувати патологічний перелом ключиці, шийки стегна, гомілки, ребра чи хребта.

Діагностика

У разі виникнення симптоматики слід проконсультуватися у травматолога, проте подальші діагностичні заходи також може здійснити лікар-ортопед або онколог.

Встановлення правильного діагнозуґрунтується на здійсненні широкого спектру інструментальних обстежень, але не останнє місце у діагностиці займають такі лікарські маніпуляції:

• ознайомлення з історією хвороби та життєвим анамнезом пацієнта – для виявлення хронічної недуги, яка могла стати провокатором патологічного перелому хребця або порушення цілісності кістки будь-якої іншої локалізації;
• здійснення ретельного фізикального огляду, що полягає у пальпації проблемної галузі. Під час такого процесу клініцист слідкує за реакцією хворого;
• проведення детального опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості основної симптоматики та можливої ​​наявності додаткових ознак.

Найбільшою діагностичною цінністю, серед лабораторних дослідженьмає загальноклінічний аналіз крові. Оскільки патологічний перелом стегна, ребра, ключиці або іншої кістки іноді виступає як перший симптом тієї чи іншої патології, то таке діагностичний західдопоможе з'ясувати, який негативний процес протікає в організмі пацієнта.

Інструментальна діагностика включає:

• рентгенографію – процедура має найбільше значення у визначенні причини розвитку подібної патології;
• КТ та МРТ – проводиться для отримання точної картинки проблемної області та оцінювання стану кістки, що також допоможе встановити форму патологічного перелому шийки стегна чи ребра, ключиці чи гомілки, хребта чи черепа;
• сцинтиграфію – дають змогу виявити присутність метастаз;
• денситометрію – процедура показана за підозри на остеопороз;
• біопсію – іноді дає можливість встановити характер хвороби-провокатора, що спричинила появу перелому ключиці або будь-якої іншої локалізації.

Лікування

Схема терапії переломів патологічного характерузавжди хірургічна і спрямована на досягнення наступних цілей:

• купірування больових відчуттів;
• полегшення догляду за постраждалим від патології;
• раннє відновленняпрацездатності;
• покращення психоемоційного станупацієнта;
• запобігання розвитку ускладнень.

Тактика хірургічного лікуванняпатологічних переломів диктується етіологічним чинником. При утвореннях доброякісної природи показано повне висічення ураженої ділянки, а у випадках із злоякісними пухлинами на перший план виходить хіміотерапія та променева терапія.

В інших випадках звертаються до:

• ендопротезування;
• зміцненню ураженого сегмента кістковим цементом;
• заміщення дефекту трансплантатом;
• фіксації уламків кістки за допомогою цвяхів, пластин, штифтів, гвинтів чи апарату Ілізарова.

Профілактика та прогноз

Специфічних профілактичних заходів, що запобігають формуванню патологічного перелому ключиці, стегна, гомілки або будь-якої іншої кістки не існує. Необхідно лише кілька разів на рік бути повним оглядом медичній установіз відвідуванням усіх спеціалістів. Це дасть можливість або виявити перебіг патологічного процесу, або на ранній стадіїдіагностувати таке захворювання.

Що ж до прогнозу, він часто сприятливий – патологічні переломи благополучно зростаються. Однак не слід забувати про розвиток ускладнень хвороби-провокатора.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Дуже велике значення має рентгенологічний методдослідження у клініці патологічних переломів. Патологічним переломом на відміну від звичайного травматичного називається таке порушення цілості, яке відбувається в кістки, вже зміненої яким-небудь попереднім патологічним процесом і яке викликається порівняно незначною травмою або навіть одним тільки м'язовим натягом, тобто невідповідно слабким зовнішнім, що поза кісткою себе проявляє впливом.

Синонімами патологічного перелому служать поширені позначення - спонтанний, мимовільний перелом. Від цих останніх термінів слід відмовитися як від методологічно неприйнятних: цілком очевидно, що жоден перелом, як взагалі жодне явище природи, не може виникнути аутохтонно, спонтанно, спонтанно, тобто із себе, без певної зовнішньої причини.

Більшість кісткових поразокможе повести до цього виду патологічного порушенняцілості кістки, і практичний інтерес у рентгенодіагностиці цих переломів при самих різних захворюванняхобумовлюється відносною частотою і характером як основного захворювання, так і перелому, що його ускладнює.

Найбільше схильність до патологічного перелому створюють деструктивні кісткові процеси. Але відразу необхідно підкреслити, що і явища остеосклерозу, як, наприклад, при мармурової хвороби, Не меншою мірою здатні позбавити кістку її пружності, міцності та інших механічних властивостей. Як зменшення, так і збільшення кількості мінеральних солейу кістки ведуть до її ламкості. Краще було б ці кістки називати не мармуровими, а крейдовими, - це точніше характеризувало б їх механічні якості. Про це ще буде попереду.

Найбільш частою причиноюпатологічних переломів є фіброзні остеодистрофії та новоутворення кісток. З групи фіброзних остеодистрофій не менше 50-60% усіх солітарних кіст ускладнюється травматичними ушкодженнями. Трохи рідше ламаються кістки при фіброзної дисплазії кісток, як за одно-, і при многокостной формах. Надзвичайно часто (до 40-50%) спостерігаються переломи і при хворобах Реклінгхаузена та Педжета, тоді як гігантоклітинна пухлина дає близько 15% патологічних переломів. Що ж до пухлин, то на першому місці стоять злоякісні новоутворення, причому метастатичні, вторинні, значно частіше дають привід до перелому, ніж первинні пухлини. Важливою властивістюПатологічними переломами при метастатичних пухлинах є їх часта множинність, особливо при ураженнях тіл хребців.

Особливо ламкі кістки при множинних метастазах мієломи, де переломи спостерігаються у двох третинах всіх випадків, рідше – при остеокластичних метастазах раку та гіпернефроми і ще рідше при остео-пластичному кістковому карцинозі. Остеокластична саркома кістки майже вдесятеро частіше ламається, ніж її остеопластичний тип. Серед доброякісних пухлин рішуче переважають хондроми. Майже як правило, ламається кістка при ехінокоці її. Порівняно рідко доводиться спостерігати перелом на ґрунті звичайних поширених запальних захворювань кісток – остеомієліту, туберкульозу та третинного сифілісу. Обов'язковим симптомом є патологічна ламкість кісток при недосконалому остеогенезіі остеопсатирозі, майже завжди є переломи при остеоартропатіях на грунті сухотки спинного мозкута сирингомієлії. Бувають вони і на ґрунті змін кісток неврогенного характеру після поранень нервової системи. Незмінно відбувається своєрідний мікроскопічний патологічний перелом при остеохондропатіях, майже завжди - при дитячій цинзі, нерідко при уроджений сифіліс. Зате, всупереч поширеній думці, дуже рідко ламається кістка при рахіті та остеомаляції. Порівняно рідко веде до патологічного перелому та остеопорозу будь-якого походження. Тепер стали відомі патологічні переломи на ґрунті гемофілії. Патологічним є по суті і перелом не зміцнілої кісткової мозолі, тобто місцевий рецидив звичайного травматичного перелому (refractura). Власне, до патологічних переломів слід віднести і дуже своєрідні, що відрізняються від звичайних. травматичні переломианкілозованого та атрофованого хребта при бехтерівській хворобі. Так само є патологічними і переломи різних кісткових розростань, наприклад, дужки при спотворювальному спондилозі або остеоартрозі, крайові губи блюдцеподібних піднесень при псевдоартрозі, шпори п'яткової або ліктьової кістки і т. п. Порівняно нерідко ми спостерігаємо незалежно від причини знерухомлення суглобів.

Природно, що кожне захворювання, вражаючи в певному віціодні елементи скелета переважно перед іншими, характеризується також улюбленою локалізацією та патологічним переломом. Так, наприклад, патологічний перелом проксимального метафіза плеча у шкільному віці говорить майже безумовно на користь солітарної кісти, такий же перелом у чоловіка в середньому віці – про мієлом, патологічний перелом середини діафіза довгою трубчастої кісткинижньої кінцівки у старого змушує насамперед думати про хворобу Педжета і т. д. Значно найчастіше інших кісток ламається в патологічних умовах стегно, потім вже в порядку спадної частоти слідують великогомілкова кістка, плече, ключиця, ребра, фаланги і т. д. Особливо часто піддаються патологічному компресійного переломутіла хребців.

Патологічні переломи дають набагато більший відсоток усіляких ускладнень, ніж прості порушення цілості кістки. У більшості випадків процес загоєння та при патологічних переломах протікає результативно, і основне захворювання не перешкоджає настанню консолідації. Навіть при переломах на ґрунті злоякісних пухлин не так вже й рідко при успішному сучасному лікуванніосновного захворювання доводиться спостерігати утворення кісткової мозолі

Точне розпізнавання патологічного перелому надзвичайно важливе, оскільки лікування звичайного травматичного та патологічного перелому суттєво відрізняється один від одного, і, крім того, при кожному окремому захворюванні, що ускладнилося порушенням цілості кістки, показані свої особливі лікувальні заходи У клінічній картиніна перший план виступають то ознаки основного захворювання, то ознаки перелому, та точна діагностикабез рентгенових променів зазвичай скрутна. Кожен із симптомів перелому – біль, обмеження функції, зміщення уламків, крововилив, крепітація – може бути лише дуже слабко виражений або навіть зовсім відсутній. Рентгенодіагностика проста і надійна, поряд з ознаками перелому виявляються і симптоми основного ураження. Рентгенологічне дослідження, отже, дає можливість як встановити факт перелому та її деталі, а й з'ясувати характер основного процесу, його поширення, ступінь руйнації кістки тощо. буд. основного захворювання, що приховано протікало до рентгенологічного дослідження, і рентгенолог несподівано і вперше виявляє через перелом справжню природу захворювання.

В деяких випадках несподіванкою в рентгенівському кабінеті є при невстановленому переломі основне захворювання, наприклад кіста або хвороба Педжета, а, навпаки, при вже клінічно розпізнаному основному захворюванні, що саме ускладнив цю хворобу патологічний перелом. Це особливо стосується кістоподібних руйнувань кістки при так званих переломах у вигляді підзорної труби, коли витончений корковий циліндр насувається на місці поперечного перелому на кінець іншого уламку і таким чином фіксується. Нерідко не дають жодного клінічного симптомуі великі тріщини, надгини та вдавлення патологічних кісток. У кожному сумнівному клінічному випадкурентгенолог повинен думати про можливість патологічного перелому, бо прийняти такий перелом за звичайний травматичний означає зробити грубу помилку.