Інтрамедулярний остеосинтез. Накістковий остеосинтез переломів діафіза великогомілкової кістки за ао Варіанти операцій на верхніх кінцівках

Не кожна людина зрозуміє значення вираження «остеосинтез якоїсь кістки» і що взагалі це таке. Дехто навіть починає боятися, коли лікар-фахівець призначає їм цю процедуру. Відразу виникає паніка, страх... А все від простого незнання. Ця стаття допоможе вам розібратися з цією проблемою.
Остеосинтез - хірургічна операція, яка призначається при різних переломах кісток (часто кінцівок). Суть її в тому, що різними фіксуючими конструкціями (спицями. Болтами або пластинами, виготовленими з металу) поламану кістку фіксують, щоб забезпечити довгострокову її нерухомість. Мета даної процедури полягає в тому, щоб поєднати всі уламки кістки у правильному положенні, зберігаючи при цьому функціональну рухливість даної ділянки кінцівки, та забезпечити спокій та нерухомість до повного зрощення кістки.
Розрізняють кілька типів остеосинтезу кістки:
- Зовнішній чрескостний компресійно-дистракційний – простіше кажучи, місце перелому фіксують спицями. Це дозволяє використовувати кінцівку як і раніше, з повним навантаженням і не вимагає накладання гіпсу;
- Занурювальний – введення фіксатора прямо в зону перелому. Це необхідно у деяких випадках. Так само не вимагає накладання гіпсу, проте використовувати кінцівку повноцінно вже не вийде, не відчуваючи неприємних відчуттів;
- Внутрішньокістковий - як і каже назва. Стрижень чи фіксатор занурюють усередину кістки. При ньому найімовірніше вже не вийде використовувати кінцівку взагалі до повного зрощування перелому або ж, використовуючи кінцівку, ви відчуватимете біль, дискомфорт. Однак лікарі радять забезпечити пошкодженій ділянці теля повний спокій та нерухомість;
- Накісний - так само, як і попередня, це внутрішня операція. При ній фіксатор розташовують біля або навколо пошкодженої кістки;
- Чорний - фіксатори (найчастіше використовують стрижні) проводяться прямо крізь кістку, тобто поперек її.
Остеосинтез призначають при важких випадках осколкових переломів кісток, внутрішніх (закритих) переломах, зовнішніх (відкритих) переломах, остеопорозі.
Головне, при переломі, відразу звернутися до лікаря, а не займатися самолікуванням або ж думати, що «саме заживе». Це може призвести до досить плачевних для байдужого до свого здоров'я людини наслідків (аж до інвалідності або різних запальних захворювань, при яких, якщо вони поширені і становлять загрозу всьому організму, найчастіше призначають просто ампутацію кінцівки).
Розглянемо цю процедуру з прикладу перелому гомілки.
Сама операція проходить при наркозі, т. е. ви нічого ні відчувати, ні пам'ятати, що з вами робили.
Спочатку лікар призначить вам безліч обстежень, головним з яких є рентген. За допомогою нього фахівець зможе визначити локалізацію, структуру та характер перелому, що допоможе йому грамотно підготуватися до операції та правильно її провести.
Сам собою, перелом гомілки - досить поширений випадок. Найчастіше йому схильні люди похилого віку, але з розвитком спорту та різних екстремальних його видів, і молоді люди і навіть підлітки можуть зіткнутися з подібною неприємністю.
Операція при переломі гомілки найчастіше відбувається з розкриттям перелому (у разі закритого) та фіксації переламаної кістки за допомогою різних інструментів (спиць, болтів та пластин).
Операція відбувається під наркозом. Болюча і неприємна лише підготовка до неї.
Перелом після правильно проведеної операції зростається протягом 1-3 місяців. Швидкість загоєння залежить від фізіологічних особливостей організму хворого (вік. швидкість обміну речовин тощо).
Переломи - не така вже й страшна біда, яка може статися. Головне. Це вчасно звернутися до фахівця. Щоб уникнути неправильного його загоєння та. Згодом, інвалідності та інших проблем із пошкодженою та неправильно вилікуваною кінцівкою. Тому коли лікар призначає вам цю операцію, відмовлятися від неї не варто, адже після неї шанси на повне одужання дійсно збільшуються в рази.

Я завжди думала, що важкі переломи – це врахувати людей похилого віку. На початку лютого цього року я дуже невдало зламала ногу. Коли їхала швидкою до лікарні, то думала, що накладуть гіпс і відпустять додому, але мені сказали страшне слово ОПЕРАЦІЯ. На той момент, я й гадки не мала, що буде все так складно, боляче, важко і довго.

_________________________Остеосинтез великогомілкової кістки____________________

Я думаю, всі чули, що у медичній системі зараз відбуваються численні реформи. Щось зроблено вдало, щось не дуже. МОЗ на свою адресу отримало численні скарги та обурення. У нас у місті, наприклад, закрили пологовий будинок. Тепер породіллі змушені їхати до іншого міста, де збудували сучасний перинатальний центр. До цієї новини дуже тривожно поставилися майбутні мами. Але ті, кому врятували життя, завдяки сучасному обладнанню нового центу, безумовно, вдячні таким змінам.

Окрім сучасних пологових будинків, будуються сучасні травматологічні відділення. На відміну від пологового будинку, травматологічний центр відкрили у нашому місті. На момент перелому я навіть не чула про його існування.

Сучасний травматологічний центр - це все та ж лікарня радянського типу, до якої завезли дороге сучасне обладнання та навчили хірургів проводити на ньому операції.

Жодних красивостей та зручностей, що показуються по телевізору, у нас немає. Крісло-каталка – це розкіш. У нас було одне крісло на палату і його забирали якщо потрібно було когось відвезти на рентген. Тобто нашій палаті пощастило.

І так повертаюся до свого перелому. Привезли мене на швидкій, відправили на рентген. Біль був пекельний. Рентген показав, що зламані обидві кісточки зі зміщенням. Хірург мені повідомив, що я проведу в лікарні щонайменше 2 тижні. Ще повідомив, що мені зараз вставлять у п'яту спицю та покладуть на витяжку. Що таке витяжка я на той момент навіть не знала. Але страшенно злякалася того, що мені дірявитиму п'яту.

На витяжці я провела 5 днів! І це наші сучасні центри, де пацієнти повинні проводити мінімум часу. На мій подив, лікарі не поспішали з операцією. Я все розумію, у них є черга, плани тощо. Але ці 5 днів для мене були найважчим часом у моєму житті.

Вартість операції.

Як відомо, медицина у нас безкоштовна. Але під час вступу мені запропонували два варіанти: або я роблю безкоштовно і терміни реабілітації будуть довгими, або я самостійно купую імпортний метал, тоді все буде набагато легше та швидше.

Купівля імпортного металу здійснюється за дуже дивною схемою. Хірург оглянув мене і знімки, щоб визначитися з розміром потрібного штифта. Дав мені номер телефону якогось "свого" чоловічка через якого я самостійно мушу замовляти цей метал. Гроші за метал я віддавала цьому "своєму чоловічку". Яка вартість самого металу – цього я не дізнаюся ніколи. Чи входить у його вартість протеже від хірурга і ще якісь витрати я теж ніколи не дізнаюся. За металевий штифт і 4 шурупи я заплатила 40000руб.

День операції для мене був найщасливішою подієюза час перебування у лікарні. Перед операцією мені дали діазепам (транквелізатор), щоб я виспалася і не переживала. Але я й без нього не переживала. Ніколи б не подумала, що чекатиму операцію як манну небесну. Для мене ця подія була кінцем мук на витяжці.

При остеосинтезі мені робили спинальну анестезію. Абсолютно безболісна процедура. Під час операції, я все бачила, чула, розуміла і спілкувалася з лікарями, але нижче за пояс нічого не відчувала. Операція досить кумедно проходила. Хірурги більше були схожі на слюсарів. Їхні інструменти - залізо, дрилі, молотки тощо.

Під час операції мені кілька разів робили рентген. Рентген робили безпосередньо на операційному столі. Знімок виходив цифровий та виводився на монітор. Результати знімків я бачила. Таким чином, я поетапно спостерігала як у моїй нозі з'явився штифт, довжиною з великогомілковою кісткою, і чотири шурупи.

Після операції, я повернулася до палати найщасливішою людиною у світі. Ще діяла анестезія, і в мене нічого не боліло. Не було прив'язки у витяжці. Мене не нудило.

Коли анестезія зійшла, повернувся біль, але не такий різкий, як був раніше. У мене з'явилася можливість пересуватися палатою, стрибаючи на здоровій нозі, переміщатися на кріслі-каталці, вмиватися, їсти сидячи. З'явилося стільки неймовірних можливостей, які навряд чи здатна цінувати здорову людину.

Після операції слід перебувати в лікарні 12 днів. Через те, що дата моєї виписки потрапляла на довгі вихідні, я випросилася додому на дев'ятий день після операції.

Шви мені знімала родичка медик на 12-й день після операції. Ця процедура зовсім не болісна, точніше сказати неприємна.

Знеболювальні

Поки я перебувала у лікарні, мені кололи кетонал двічі на добу. У перші дні після надходження його дії вистачало на 1-2 години, не більше. Потім доводилося терпіти десять годин до наступного уколу. Щоб у цей період якось існувати, мені порадили купити Найз(німесулід). Німесулідом я рятувалась і вдома після виписки.

Діазепам(транквілізатор) мені давали у лікарні щодня перед сном до виписки. Якщо чесно, страшнувато було його пити, це наркотичний препарат. Але ніякої ламки чи залежності від нього не було. Як побічний ефект - запаморочення і двоїлося в очах.

Вдома, як то кажуть, і стіни лікують.

Приїхавши додому, було перші дні психологічно важкувато. У лікарні навколо мене були такі самі каліки. Сніданок, обід та вечеря за нас готували і приносили. Вдома ж кожна, колись звична, дія давалася насилу. Головне – у цей момент себе не шкодувати!

Реабілітація.

Під час операції остеосинтез я жодного дня не провела в гіпсі. Тим, кому більше мене пощастило з переломом, гіпс накладали замість моєї витяжки. Після операції металева конструкція працює замість гіпсу.

Місяць після операції я переміщалася стрибаючи на здоровій нозі, від чого він сильно хворіла, або за допомогою милиць. Милиці - це ще один психологічний момент, який треба пережити. Ніколи не хотіла бачити себе на милицях чи з паличкою.

Спочатку пересувалася за допомогою двох милиць, котом за допомогою одного. Трохи більше ніж через місяць після виписки я змогла переміщатися вдома без опори.

Крім пошкоджених зв'язок, м'язів та кісток на місці перелому, сильно постраждало коліно, через яке вставляли штифт. Коліно відновлюється так само довго, як травмовані м'язи.

Через півтора місяці, я могла не довго вийти на вулицю прогулятися. Тяжко було, але сама!

Багато хто мені казав, що після такого перелому можна забути про каблуки – не вірте їм! Мені на підборах навіть легше ходити, ніж без них. Вставши на підбори коліну та стопі доводиться менше здійснювати рухів при ходьбі. Я навіть удома ходила до сабо на шпильці.

Через два місяці після операції,необхідно виймати один із чотирьох гвинтів. Його хірурги називають блокуючим. На вилучення гвинта я поїхала до лікарні самостійно на своїх ногах. Сама дійшла до зупинки, залізла в маршрутку і, стоячи на ногах, метушилася разом з усіма.

Лікарі з певним подивом дивилися на те, як я вже ходжу без опори і на високих підборах. Ну як їм пояснити, що без каблуків я б не дійшла.

Операцію з видалення шурупа зробили досить швидко, 10-15 хвилин. Більшість цього часу зайняло викарчовування гвинта, що вріс у кістку. Навіть оббита новокаїном я відчувала, як хірург натискав і намагався викрутити шуруп. Не думала я, що за пару місяців він встигне так міцно врости. Шуруп мені віддали на згадку:

Якщо до лікарні я легко дійшла на своїх ногах, то назад вийти вже було дуже тяжко. Знову ж таки, особливості нашої чудо-медицини. Бачачи, що я прийшла без милиць, мені не запропонували допомогу, щоб спуститись і дійти до таксі. Якби не дія новокаїну, то я б додому не дісталася.

Я не очікувала, але відновлення після видалення шурупа виявилося досить важким. Повернулася до милиць та стрибків на здоровій нозі. Нога хворіла не завжди, а тільки коли не в неї вступала. Сильно боліло коліно і те місце, з якого видалили шуруп. Почало боліти місце перелому. Як я зрозуміла, після видалення блокуючого гвинта кістки зімкнулися ближче. Раніше більша частина навантаження була на гвинті, а тепер більшою мірою перейшла на кістки. М'язи в місці перелом наче надулися і стали щільними.

Якщо у пацієнта діагностовано небезпечний перелом кістки, при якому утворилися окремі шматочки твердої тканини, необхідно провести остеосинтез. Ця процедура дозволяє правильно зіставити уламки за допомогою спеціальних апаратів та пристроїв, що забезпечить відсутність рухливості шматків на тривалий час. Усі види хірургічної репозиції зберігають функціональні можливості руху осі сегмента. Маніпуляція стабілізує та фіксує пошкоджену ділянку до моменту зрощення.

Найчастіше остеосинтез використовують при переломах усередині суглобів, якщо було порушено цілісність поверхні, або ушкодженні довгих трубчастих кісток, нижньої щелепи. Перш ніж розпочати таку складну операцію, пацієнта потрібно ретельно обстежити за допомогою томографа. Це дозволить медикам скласти точний план лікування, вибрати оптимальний метод, набір інструментів та фіксаторів.

Різновиди процедури

Так як це дуже складна операція, яка вимагає високої точності виконання, найкраще проводити маніпуляцію в першу добу після травми. Але не завжди це можливо, тому остеосинтез можна розділити на 2 види з урахуванням часу виконання: первинний та відстрочений. Останній різновид вимагає більш точної діагностики, адже бувають випадки утворення несправжнього суглоба або неправильного зрощування кісток. У будь-якому випадку операцію буде проведено тільки після діагностування та огляду. Для цього використовують УЗД, рентген та комп'ютерну томографію.

Наступний спосіб класифікації видів цієї операції залежить від методу запровадження фіксуючих елементів. Розрізняють всього 2 варіанти: занурювальний та зовнішній.

Перший ще називають внутрішнім остеосинтезом. Для його проведення користуються такими фіксаторами:

• спицями;
• штифтами;
• пластинами;
• гвинтами.

Внутрішньокістковий остеосинтез - різновид занурювального способу, при якому фіксатор (цвяхи або штифти) вводять під контролем рентгена всередину кістки. Медики здійснюють закриту та відкриту операцію за допомогою цієї методики, що залежить від зони та характеру перелому. Ще одна методика – кістковий остеосинтез. Така варіація дозволяє з'єднати кістку. Основні фіксатори:

• кільця;
• шурупи;
• гвинти;
• дріт;
• металеві стрічки.

Чрескостний остеосинтез призначають, якщо фіксатор потрібно ввести через стінку трубки кістки в поперечному або косопоперечному напрямку. Для цього травматолог-ортопед використовує спиці або гвинти. Зовнішній чрескостний спосіб репозиції уламків проводиться після оголення зони перелому.

Для цієї операції медики використовують спеціальні дистракційно-компресійні апарати, які стабільно фіксують уражену ділянку. Варіант зрощення дозволяє пацієнту швидше відновитися після операції та обійтися без гіпсової іммобілізації. Окремо варто згадати про ультразвукову процедуру. Це нова методика проведення остеосинтезу, яку використовують ще не так часто.

Показання та протипоказання

Основні показання для проведення такого методу лікування не такі вже й великі. Остеосинтез призначають пацієнту, якщо разом з переломом кістки у нього діагностовано утиск м'якої тканини, яка затиснута уламками, або пошкоджений великий нерв.

Крім того, хірургічним способом лікують складні переломи, які не під силу травматологу. Зазвичай такими є пошкодження шийки стегна, ліктьового відростка або колінної чашки зі зміщенням. Окремим видом вважають закритий перелом, який може перетворитися на відкритий через перфорацію шкірного покриву.

Показаний остеосинтез і при псевдоартрозі, а також якщо у хворого кісткові уламки розійшлися після попередньої операції або вони не зрослися (повільне відновлення). Призначають процедуру, якщо пацієнту неможливо провести закриту операцію. Хірургічне втручання проводиться при ушкодженнях ключиці, суглобів, гомілки, стегна, хребта.

1. Протипоказання щодо такої маніпуляції складаються з кількох пунктів.
2. Наприклад, не використовують цю процедуру при занесенні інфекції в уражену ділянку.
3. Якщо у людини відкритий перелом, але область надто велика, остеосинтез не призначають.
4. Не варто вдаватися до такої операції, якщо загальний стан хворого є незадовільним.

• венозна недостатність кінцівок;
• системне захворювання твердих тканин;
• небезпечні патології внутрішніх органів

Коротко про інноваційні методи

Сучасна медицина значно відрізняється від ранніх методів за рахунок малоінвазивного остеосинтезу. Ця методика дозволяє зрощувати уламки, використовуючи невеликі розрізи шкіри, причому медикам вдається провести як операцію накісткову, так і внутрішньокісткову. Такий варіант лікування сприятливо впливає на процес зрощування, після чого у пацієнта відпадає необхідність проведення косметологічних операцій.

Різновидом такого методу є Біос - інтрамедулярний блокуючий остеосинтез. Його використовують у лікуванні переломів трубчастих кісток кінцівок. Усі операції контролюються за допомогою встановлення рентгена. Медик робить невеликий розріз довжиною 5 см. У кістковомозковий канал вводять спеціальний стрижень, який виготовляють із титанового сплаву або медичної сталі. Фіксують його за допомогою гвинтів, для чого на поверхні шкіри фахівець робить кілька проколів (близько 1 см).

Суть такого методу: перенести частину навантаження із пошкодженої кістки на стрижень усередині неї. Так як під час процедури немає потреби розкривати зону перелому, зрощення відбувається значно швидше, адже медикам вдається зберегти цілісність кровопостачання. Після операції пацієнту не накладають гіпс, тому час реабілітації є мінімальним.

Розрізняють екстрамедулярний та інтрамедулярний остеосинтез. Перший варіант передбачає використання зовнішніх апаратів спицевої конструкції, а також поєднання уламків за допомогою гвинтів та пластин. Другий дозволяє фіксувати уражену ділянку за допомогою стрижнів, які вводять у кістковомозковий канал.

Стегнова кістка

Такі переломи вважаються вкрай серйозними, а найчастіше їх діагностують у людей похилого віку. Перелом стегнової кістки буває 3 типів:

• в верхній частині;
• в нижній частині;
• стегновий діафіз.

У першому випадку операцію проводять, якщо загальний стан пацієнта задовільний і у нього немає вбитих ушкоджень шийки стегна. Зазвичай хірургічне втручання проводять на третю добу після травми. Остеосинтез стегнової кістки вимагає застосування таких інструментів:

• цвях трилопатевий;
• гвинт канюльований;
• пластина г-подібна.

Перед операцією пацієнту обов'язково проведуть скелетне витягування, зроблять рентген. У ході репозиції медики точно зіставлять уламки кісток, після чого зафіксують їх необхідним інструментом. Техніка лікування серединного перелому цієї кістки вимагає застосування трилопатевого цвяха.

У переломах другого типу операцію призначають на 6 день після травми, але до цього хворому обов'язково роблять витяжку скелета. Медики використовують для зрощування стрижні та пластини, апарати, які фіксуватимуть уражену ділянку зовнішнім способом. Особливості процедури: категорично заборонено проводити хворим у тяжкому стані. Якщо ж уламки твердих тканин можуть травмувати стегно, слід терміново знерухомити їх. Таке зазвичай відбувається при поєднаних чи оскольчатих травмах.

Після такої процедури перед пацієнтом постає питання, чи потрібно проводити видалення пластини, адже це ще один стрес для організму. Така операція гостро необхідна, якщо не відбулося зрощування, діагностовано її конфлікт із будь-якою структурою суглоба, що викликає контрактуру останнього.

Видалення металоконструкцій показано, якщо пацієнту під час хірургічного втручання встановили фіксатор, у якого згодом стався металоз (корозія).

Інші фактори для проведення операції з видалення пластини:

• інфекційний процес;
• міграція чи перелом металоконструкції;
• планове покрокове видалення як частину відновлення (етап закладено протягом всього курсу лікування);
• заняття спортом;
• косметична процедура видалення рубця;
• остеопороз.

Варіанти операцій на верхніх кінцівках

Операцію проводять при переломах кісток кінцівок, тому часто призначають процедуру для зрощування твердих тканин руки, ноги, стегна. Остеосинтез плечової кістки можна провести за методом Дем'янова, використовуючи компресуючі пластинки, або фіксатори Ткаченка, Каплана-Антонова, але зі знімними контракторами. Призначають маніпуляцію при переломах на діафізі плечової кістки, якщо консервативна терапія не приносить успіху.

Інший варіант операції передбачає лікування штифтом, який потрібно ввести через проксимальний уламок. Для цього медику доведеться в зоні пошкодження оголити переламану кістку, знайти горбок та розрізати шкіру над ним. Після цього шилом роблять отвір, через який вбивають стрижень у кістковомозкову порожнину. Уламки потрібно буде точно зіставити та просунути на всю довжину введений елемент. Таку ж маніпуляцію можна провести через дистальний шматок кістки.

Якщо у хворого діагностовано внутрішньосуглобовий перелом ліктьового відростка, найкраще провести операцію із встановлення металоконструкцій. Процедура проводиться відразу після травми. Остеосинтез ліктьового відростка вимагає фіксації уламків, але перед цією маніпуляцією медику потрібно буде повністю усунути зміщення. Гіпс пацієнт носить 4 і більше тижнів, оскільки це місце важко піддається лікуванню.

Одна з найпопулярніших методик проведення остеосинтезу – зрощування за Вебером. Для цього фахівець використовує титанову спицю (2 шт.) та дріт, з якого роблять спеціальну петлю. Але здебільшого рухливість кінцівки буде обмежена назавжди.

Нижня кінцівка

Окремо слід розглянути різні переломи дифізів кісток гомілки. Найчастіше пацієнти приходять до травматолога з проблемами великогомілкової кістки. Вона є найбільшою і найважливішою для нормального функціонування нижньої кінцівки. Раніше медики проводили тривале лікування за допомогою гіпсу та скелетної витяжки, але дана технологія неефективна, тому зараз використовують стабільніші методики.

Остеосинтез великогомілкової кістки - процедура, яка дозволяє скоротити час реабілітації та є малоінвазивним варіантом. У разі перелому дифіза фахівець встановить стрижень, що блокується, а внутрішньосуглобові пошкодження вилікує методом введення пластини. Апарати зовнішньої фіксації застосовуються для зрощування відкритих переломів.

Остеосинтез кісточки показаний за наявності великої кількості роздроблених, гвинтоподібних, ротаційних, відривних чи оскольчастих переломів. Операція вимагає обов'язкового попереднього знімка рентгена, інколи ж потрібна томографія і МРТ. Закритий тип пошкодження зрощують за допомогою апарата Ілізарова та вводять спиці у пошкоджене місце. При переломах стопи (зазвичай страждають плюсневі кістки) фіксація уламків відбувається за інтрамедулярним способом з введенням тоненьких штифтів. Крім того, на зону пошкодження медик накладе гіпсову пов'язку, яку слід носити протягом 2 місяців.

Реабілітація пацієнта

Після операції потрібно уважно стежити за своїм самопочуттям та при найменших негативних симптомах звертатися до фахівця (гострий біль, набряк чи підвищення температури). У перші кілька діб такі симптоми є нормою, але вони повинні проявлятися через кілька тижнів після процедури.

Інші ускладнення після операції, які потребують термінової консультації медика:

• артрит;
• жирова емболія;
• остеомієліт;
• газова гангрена;
• нагноєння.

Реабілітація - значний етап всього курсу терапії. Щоб м'язи не атрофувалися, а у пошкоджене місце надходила кров, слід вчасно почати займатися лікувальною фізкультурою, яку призначають через день після хірургічного втручання.

Через тиждень хворому потрібно буде почати активно рухатися, але у разі перелому нижньої кінцівки він має використовувати милиці.