Ako rozpoznať aneuryzmu brušnej aorty. Chirurgické operácie aneuryzmy

Srdce neúnavne pumpuje krv po celý deň a dodáva svojim prúdom živiny a kyslík do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že transportné cesty - cievy - sa stenčia a môžu kedykoľvek prasknúť. To sa stáva obzvlášť často v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, prečo je tento jav nebezpečný, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma brušnej aorty?

V preklade z gréčtiny je aneuryzma expanzia. Krv, ktorá preteká cez aortu, vyvíja tlak na jej steny. Ak cievy stratili svoju elasticitu, na niektorých miestach sa naťahujú. Na mieste, kde sa to stalo, sa vytvorí „vak“, ktorý sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore máme na mysli natiahnutie aorty, ktorá sa nachádza medzi 12. hrudným a 4. driekovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie je v lekárskej praxi veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov starších ako 65 rokov trpí latentnou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú takéto cievne defekty diagnostikované u 5 % ľudí na celom svete.

Príčiny

Deformácia môže nastať z mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodená patológia, stojí za to venovať pozornosť ochoreniam spojivového tkaniva - Marfanov syndróm a fibromuskulárna dysplázia. Ovplyvňujú tonus krvných ciev u dojčiat a znižujú ich pevnosť. Ak je veľkosť aneuryzmy malá, chirurgická liečba sa odkladá, kým dieťa nevyrastie.

Ďalší spoločný dôvod vývoj patológie - poranenia brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice A. Nasledujúce typy poškodení vedú k výskytu a často k okamžitému prasknutiu:

• prenikajúce rany brušná dutina s disekciou aorty;
• uzavreté poranenia chrbtice;
• modriny na hrudníku alebo rebrách;
• dôsledky silné údery v hrudníku alebo žalúdku.

Sekundárny typ príčin výskytu brušnej aneuryzmy zahŕňa rôzne infekčné choroby. Niektoré kmene škodlivé mikroorganizmy baktérie, vírusy alebo huby môžu preniknúť do retroperitoneálnej oblasti cez krvný obeh a vyvolať rozvoj aortitídy - zápalu cievy. V reakcii na takéto akcie telo začne produkovať útočné protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo sa stenčujú. Nasledujúce infekčné choroby a mikroorganizmy vedú k vzniku vaskulárnych patológií brušnej dutiny:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• patogénne stafylokoky a streptokoky;
• cytomegalovírusová infekcia;
• herpes vírus;
• bakteriálna endokarditída;
• streptokoková angína;
• trofické choroby;
• salmonelóza.

Pri neinfekčnom priebehu ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale telu vlastné protilátky. Choroby, ktoré vyvolávajú aneuryzmu, zahŕňajú reumatizmus, reumatoidnú artritídu a niektoré ďalšie systémové ochorenia, ktoré ovplyvňujú hustotu spojivového tkaniva:

• ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída;
• Takayasuova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
• systémová vaskulitída;
• Wegenerova granulomatóza;
• tromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpov syndróm.

Najčastejšou príčinou vývoja defektov je rozvoj aterosklerózy. Ide o chronické ochorenie spôsobené poruchou metabolizmus tukov látok v tele a usadeniny zlý cholesterol na stenách krvných ciev. To všetko vedie k proliferácii spojivových tkanív a zníženiu elasticity krvných ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

• na diabetes mellitus;
• u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou;
• so zlou stravou, fajčením;
• u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo nedávno zažili silný stres.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem je získaná, to znamená, že sa objaví počas života. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Závod. Vedci zistili, že ľudia kaukazskej rasy trpia častejšie vaskulárnymi patológiami.
• Vek. V priebehu života sa dejú veci zmeny súvisiace s vekom v krvných cievach a spojivových tkanivách.
• Poschodie. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To je ovplyvnené zlými návykmi (tabak, alkohol), častý stres, ťažké pracovné podmienky.
• Dedičná predispozícia. Ak už v rodine existujú precedensy, šanca na zdedenie patológie sa výrazne zvyšuje.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielenže znižuje kvalitu života, ale má zlý vplyv aj na stav ciev. V dôsledku neustáleho pulzovania krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu sa štiepiť.

Symptómy

Ochorenie patrí do kategórie obzvlášť nebezpečných, pretože takmer v 90 % prípadov prebieha úplne bez príznakov alebo sú vonkajšie znaky také nevýrazné, že pacient nepovažuje za potrebné navštíviť lekára. Charakteristické prejavy aneuryzmy sú:

• Mezogastrická bolesť. Pacienti ich opisujú ako nudné a bolestivé. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta alebo stehna. Intenzita nepohodlia sa zvyšuje s vysokým krvným tlakom alebo po ňom fyzická aktivita.
• Pulzácia brušnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácie cítia obzvlášť dobre. Zatiaľ čo sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na oblasť brucha, v jednom bode zreteľne pocítite pulzovanie.

Ak patológia dosiahla veľké veľkosti, cievy začnú prichádzať do kontaktu s inými orgánmi. Dochádza k poruchám trávenia, stláčaniu močovodov a nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• brucha – pálenie záhy, progresívna anorexia, dysfunkcia čriev (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
• urologické - výskyt krvi v moči, nepohodlie pri močení, ťažkosť v bedrovej oblasti, renálna kolika, iné dysurické poruchy;
• ischioradikulárna – bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, necitlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, poruchy pohybov tela;
• ischémia dolných končatín- pocit chladu v nohách, prerušované krívanie, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad drsnej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Predpísať vhodnú liečbu dôležitá úloha hrá úlohu pri určovaní typu brušnej aneuryzmy. Dnes sa táto chyba zvyčajne posudzuje podľa niekoľkých kritérií:

• podľa miesta lézie:

1. subrenálne alebo suprarenálne (difúzne) - defekty sú umiestnené bezprostredne pod alebo nad renálnymi tepnami;
2. infrarenálne - defekt sa rozširuje na iliakálne artérie;
3. interrenálna - aneuryzma brušnej aorty ovplyvňuje renálne tepny;
4. interviscerálne - zahŕňajúce črevá;
5. totálne - defekty postihujú všetky časti brušnej aorty.

• podľa priemeru:

1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
2. stredná – 5-7 cm;
3. veľké - viac ako 7 cm;
4. obrovské - presahujú priemer samotnej nádoby.

• podla formy:

1. vakovitý - deformácia je len na jednej strane cievy;
2. fusiform - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.

• Podľa povahy patológie:

1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien ciev je minimálne;
2. komplikovaná forma - cieva má disekcie, veľké nahromadenie krvných zrazenín, riziko prasknutia steny je veľmi vysoké.

• podľa konštrukcie steny:

1. pravda - vytvára sa aneuryzma postihujúca všetky štruktúry cievy (vnútorné, stredné a vonkajšia stena);
2. nepravda - predstavuje zjazvené tkanivo, nahradenie zdravých cievnych stien;
3. disekcia - medzi stenami aorty sa vytvorila patológia.

Ruptúra ​​brušnej aorty

Bez správnej liečby, disekujúca aneuryzma brušná oblasť aorty môže viesť k prasknutiu a krátka doba Komu smrteľný výsledok. Stav môže byť vyvolaný: hypertenzná kríza trauma brucha, silný stres, cvičebný stres. Symptómový komplex prasknutia je charakterizovaný triádou znakov:

• bolesť v bruchu a bedrovej oblasti chrbta;
• kolaps;
• výrazná pulzácia v mezogastrium.

Prítomnosť ďalších znakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, do ktorej oblasti brušného priestoru je prietrž nasmerovaná:

• Prielom do retroperitoneálnej zóny je charakterizovaný akútnym, neustála bolesť. Niekedy nepohodlie môže vyžarovať do slabín, perineálnej oblasti, oblasti stehien. Vzhľadom na vysokú polohu hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu alebo bolesť v srdci. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
• Keď aorta prenikne do intraperitoneálneho priestoru, vzniká hemoperitoneálny syndróm: objavujú sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v polomdlobe, koža bledne, vyčnieva. studený pot. Na pozadí intraabdominálnej ruptúry sa často vyvíja hypotenzia, zrýchľuje sa pulz a je zaznamenané nadúvanie brucha. Pri tejto forme ochorenia môže smrť nastať v priebehu niekoľkých minút.
• Ak praskne aneuryzma v dolnej dutej žile, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, vzniká tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, ostrá bolesť v žalúdku a dolnej časti chrbta. Všetky príznaky sa časom zvyšujú a môžu viesť k rozvoju závažného srdcového zlyhania.
• Ak dôjde ku krvácaniu v dvanástniku, vzniká náhly kolaps, krvavé zvracanie a čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievny defekt predstavuje vážne nebezpečenstvo pre určité kategórie pacientov: starších ľudí, malé deti, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotné ženy. V druhom prípade dochádza k ohrozeniu života a zdravia matky. S rastom plodu sa u tehotných žien zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je spojený s prasknutím stien krvných ciev a masívnym krvácaním.

Okrem toho sa aneuryzma stláča vnútorné orgány, narušenie ich funkčnosti, vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak defekt dosiahne priemer 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy môže byť patológia odstránená chirurgickým zákrokom. Potrat sa odporúča len vtedy, keď je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. chirurgický zákrok nemožné.

Diagnostika

odber anamnézy, vizuálna kontrola pacient a metódy inštrumentálna diagnostika pomôcť nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zhromaždiť maximálne množstvo informácií potrebných na predpisovanie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravu na operáciu je pacientovi predpísané:

• Fyzikálne vyšetrenie je vizuálne vyšetrenie pacienta vrátane súboru postupov. Približná lokalizácia defektu sa zisťuje prehmataním brucha, poklepaním a počúvaním brušnej dutiny stetoskopom. Lekár vám dodatočne zmeria krvný tlak a pulz.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) – postup duplexné skenovanie brušná dutina. Metóda pomáha vizualizovať distenziu stien ciev, určiť presnú lokalizáciu defektu, jeho veľkosť, posúdiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
• Angiografia – vstreknutie kontrastnej látky na báze jódu do aorty a zhotovenie röntgenu. Postup je predpísaný iba vtedy, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
• Rádiografia je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky patológie. Röntgen môže ukázať opuch aorty a rozsah výčnelku.
• Na posúdenie šírenia patológie do iných ciev alebo vetiev je predpísaná špirálová počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (SCT, MRI).
• Elektrokardiografia je analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
• Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórna diagnostika pomôcť zistiť skutočnosť leukocytózy, hematúrie, hypercholesterolémie a posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
• Fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) – diagnostický postup, zameraný na vizuálnu kontrolu horných častí gastrointestinálny trakt pomocou endoskopu. Technika pomáha posúdiť stav čriev, žalúdka a sliznice pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Toto ochorenie je plné vývoja závažných komplikácií. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k disekcii stien aorty, čo po čase povedie k prasknutiu cievneho tkaniva a masívnemu vnútorné krvácanie. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli problém úplne odstrániť. Lieky predpísané lekárom sú navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju komplikácií - aby sa zabránilo delaminácii stien krvných ciev a ďalšiemu prasknutiu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká a antimykotiká sú nevyhnutné na odstránenie zápalového procesu spôsobeného baktériami alebo hubami.
• Kardiotropné lieky - normalizujú hladinu krvný tlak, znížiť srdcovú frekvenciu (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulanciá - normalizujú viskozitu krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lieky na zníženie lipidov – zabraňujú ukladaniu cholesterolových plakov na stenách aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy - potrebné pre reumatické lézie srdce (Diclofenac, Prednizolón).

Klasická chirurgická liečba

Úplné odstránenie problému sa vykonáva iba chirurgicky. Klasickou operáciou je pitva brušnej steny nasleduje výmena aortálneho úseku. Táto liečba sa uprednostňuje v núdzových situáciách, keď lekári nemajú úplný obrázok o stave pacienta. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, niekedy s obeťou pripojenou k prístroju kardiopulmonálny bypass.

Chirurg umiestni svorky na oblasť vydutia aorty a vyreže poškodenú oblasť. Zdravé brušné tepny nie sú ovplyvnené. Poškodené miesto sa nahradí syntetickou trubicou, ktorá sa dobre zakorení v ľudskom tele. Operácia trvá asi tri hodiny. Hlavné výhody klasiky chirurgická liečba:

• schopnosť operovať pacienta v núdzovej situácii bez ďalšej inštrumentálnej prípravy;
• široký chirurgický prístup k poškodenej oblasti;
• spoľahlivá fixácia umelej protézy;
• schopnosť analyzovať stav iných orgánov a zistiť prítomnosť podobných patológií;
• schopnosť odstrániť prebytočnú krv, ak dôjde k prasknutiu tepny.

K nevýhodám tradičným spôsobom liečby zahŕňajú:

• postup je traumatický (po operácii zostáva na bruchu pacienta veľká jazva);
• potreba použiť celkovú anestéziu;
• existuje riziko poranenia susedných orgánov a tepien;
• potreba dočasne zastaviť normálny prietok krvi cez tepnu;
• trvanie operácie;
• zvýšené riziko komplikácií počas rehabilitačného obdobia.

Endovaskulárna chirurgia

Modernejšou metódou chirurgickej intervencie je endovaskulárna protetika. Zákrok nezahŕňa rezanie pobrušnice skalpelom. Operácia sa vykonáva pomocou skratu vloženého do tela cez stehenná tepna. Tento spôsob protetiky si vyžaduje podrobnú prípravu, preto sa nevykonáva, ak sú potrebné núdzové opatrenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a netrvá dlhšie ako tri hodiny. Protéza sa vkladá nad alebo do výčnelku. Hlavné výhody endovaskulárnej chirurgie:

• nie je potrebné používať celková anestézia;
• operácia je rýchla;
• minimálna úroveň zranenia;
• nehrozí roztrhnutie švov;
• rehabilitačné obdobie je pre pacienta jednoduchšie a končí rýchlejšie;
• možnosť infekcie v brušnej dutine je minimálna;
• chirurg nezastaví prietok krvi v poškodenej aorte.

Po endovaskulárnej protetike je pacient pozorovaný v nemocnici 3-5 dní, po ktorých je prepustený. Technika úplnej resekcie výčnelku sa nepoužíva, čo urýchľuje rehabilitačné obdobie. S toľkými výhodami má postup stále množstvo nevýhod, medzi ktoré patria:

• nedostatok príležitostí vizuálna diagnostika vnútorné orgány pacienta a susedné tepny;
• neexistuje možnosť protetiky veľkých alebo disekujúcich aneuryziem;
• ak sa počas zákroku vyskytnú komplikácie, stále budete musieť vstúpiť do brušnej dutiny.

Obdobie rehabilitácie po operácii

Po operácii má pacient počas nasledujúcich šiestich mesiacov zakázané zdvíhať závažia a športovať. Počas prvých 12 mesiacov po prepustení musíte navštíviť lekára každých 30 dní, potom raz za šesť mesiacov a raz za rok. Pred a po zákroku musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára a musí užívať predpísané lieky. Aby ste predišli riziku komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Odmietnuť zlé návyky(tabak, alkohol).
• Jedzte správne a kontrolujte obezitu. Z jedálneho lístka je potrebné úplne vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol, mastné, vyprážané a korenené. Neodporúča sa jesť živočíšne tuky, cukrárske výrobky a múku. Je lepšie variť jedlá v pare, varením alebo pečením.
• Monitorujte hladinu cholesterolu a glukózy v krvi pomocou testov a v prípade potreby užívajte statíny.
• Upravte príznaky sprievodných ochorení ( cukrovka ochorenie obličiek, srdcové choroby atď.). Pravidelne navštevujte svojho lekára a užívajte predpísané lieky.

Komplikácie po operácii

Vo všeobecnosti každá operácia prebieha dobre a komplikácie počas rehabilitačného obdobia sú extrémne zriedkavé. . V menej ako 4 % prípadov sa môžu vyskytnúť tieto nepredvídané situácie:

• pľúcny alebo cerebrálny edém;
• zlyhanie obličiek;
• divergencia pooperačných stehov;
• krvácajúca;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcia protézy;
• odstránenie protézy;
• trombóza žíl;
• sexuálna dysfunkcia;
• pooperačná hernia.

Predpoveď

Po operácii sa pacient úplne zotaví a pravdepodobnosť prasknutia aorty je minimalizovaná. Bez lekárskej starostlivosti alebo ak pacienti nedodržiavajú predpísané normy, prognóza je veľmi nepriaznivá:

• úmrtnosť pacientov s malými výčnelkami je 5% ročne, so strednými alebo väčšími - 75%;
• smrteľný výsledok, keď sa v prvých dvoch rokoch zistia veľké alebo obrovské aneuryzmy, je 50%;
• Pri prasknutí tepny a masívnom krvácaní asi 90 % pacientov zomiera pred operáciou a 80 % pacientov po zákroku;
• po plánovanej excízii tepny s následnou náhradou protézou je prežívanie pacienta 75 – 89 %.

Prevencia

Ak existuje genetická predispozícia alebo prítomnosť iných faktorov, ktoré provokujú cievne ochorenia, pacientovi sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl. Vzdajte sa zlých návykov a jedzte správne. Diéta by mala obsahovať veľké množstvo rastlinná potrava, čerstvé ovocie, vláknina.
• Je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi. Ak sa váš krvný tlak zvýši, mali by ste kontaktovať kardiológa a požiadať o stretnutie. antihypertenzívna liečba.
• Vyhnite sa intenzívnemu motorická aktivita vyhýbajte sa fyzickej aktivite, zdvíhaniu ťažkých bremien a stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Video

Pulzácia v brušnej aorte môže znamenať iba jednu vec - aneuryzmu brušnej aorty. Proces je patologický, charakterizovaný pretrvávajúcou sakulárnou expanziou najväčšej tepny tela - aorty v dôsledku stenčenia jej stien. Aneuryzma brušnej aorty je najčastejšou patológiou tejto cievy. Môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti aorty, ale v 90% všetkých prípadov sa nachádza v brušnej časti.

Samotná aneuryzma predstavuje vážne nebezpečenstvo. Môže prasknúť alebo sa oddeliť, čo má za následok masívne krvácanie. Aneuryzma je tiež dispozičný faktor k rozvoju tromboembólie.

POLIKLINIKA

Pri pulzácii brušnej aorty sú možné dva scenáre. Patologický proces môže byť úplne bezbolestný a ochorenie sa pri ultrazvuku zistí náhodne pre iný problém. Alebo aneuryzma bude mať výrazné klinické príznaky, čo spôsobí veľké množstvo problémov.

Medzi najčastejšie klinické príznaky pulzácie alebo aneuryzmy brušnej aorty patria:

• neustála bolesť brucha (hlavne v pupočnej oblasti a ľavá polovica brucha). Niekedy bolesť vyžaruje do oblasť slabín alebo driekovej oblasti chrbtica;
• pocit „bitia pulzu“ v žalúdku. Pocit pulzovania je podobný tlkotu srdca;
• pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku;
• výskyt bledosti na dolných končatinách, niekedy je ich citlivosť narušená, objavujú sa pocity brnenia a „plazenie husej kože“;
• v niektorých prípadoch sa objaví brušný syndróm(grganie, vracanie, nedostatok chuti do jedla). Možná zápcha alebo hnačka, náhla strata hmotnosti.

Liečba

Hlavnou metódou liečby aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Ak priemer aneuryzmy nepresahuje 5 cm, chirurgická liečba nemusí byť indikovaná. V tomto prípade lekári odporúčajú začať intenzívne konzervatívna terapiačo je v podstate preventívne opatrenie. Sú zamerané na prevenciu komplikácií choroby.

Konzervatívna liečba v tomto prípade zahŕňa udržiavanie zdravý imidžživot, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje, liečba arteriálnej hypertenzie, zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Vyžaduje sa aj pravidelné vyšetrenie a neustále sledovanie stavu aneuryzmy.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa vykonáva otvorená operácia. V tomto prípade je chirurgický prístup vystavený pozdĺž stredovej čiary brucha alebo cez hrudník (vykonávanie bočný rez). Po prieniku do brušnej dutiny a obnažení aneuryzmy začnú chirurgovia upínať a prišívať pripravený špeciálny syntetický materiál k aorte v mieste rezu v jej stene. Protézy vyrobené z tohto materiálu nebývajú odmietnuté, pomáhajú zachovať základné funkcie aorty počas celého života pacienta. Prognóza liečby pulzácie brušnej aorty pomocou tejto techniky je priaznivá v 90% prípadov.

Endovaskulárna chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Hlavná výhoda túto metódu- nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny. Podstatou endovaskulárnej techniky je umiestnenie špeciálnej syntetickej protézy v oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Stent sa dodáva cez femorálnu artériu do aneuryzmy pod povinnou stálou rádiologickou kontrolou. Veľkou výhodou tejto operácie je jej nízka invazívnosť. Obdobie pooperačnej rehabilitácie zriedka presahuje tri dni, ale stojí za to pripomenúť, že v blízkej budúcnosti pooperačné obdobie bude musieť podstupovať pravidelne röntgenové vyšetrenie ohľadom fungovania implantovaného stentu. Táto operácia je kontraindikovaná u osôb s patologickými stavmi obličiek.

Aorta je najväčšia cieva Ľudské telo: jeho priemer je do 30 mm. Jeho hlavnou funkciou je zásobovanie orgánov krvou nasýtenou kyslíkom, takže steny aorty neustále nesú významné zaťaženie spôsobené prietokom krvi.

Pomerne silné steny aorty jej umožňujú odolávať krvnému tlaku. Ak však pod vplyvom niektorých chorôb alebo v dôsledku vrodené znaky steny slabnú, krv sa hromadí v rôzne oddelenia nádoba, tvoriaca výčnelky. Takto sa vyvíja aneuryzma aorty - impozantná patológia, ktorá je plná mnohých komplikácií vrátane smrti človeka.

Vrece problémov

Výčnelok časti aorty v brušnej alebo hrudnej dutine vyzerá ako cievny vak alebo vzhľadom pripomína vreteno, no nech už je akýkoľvek, vždy je potenciálnym zdrojom vážneho nebezpečenstva.

Porovnanie normálnej aorty a aneuryzmy

Nebezpečenstvom rozvinutej aneuryzmy je vysoká pravdepodobnosť náhleho prasknutia a v dôsledku toho masívne krvácanie, ktoré je takmer nemožné zastaviť: človek zomrie v priebehu niekoľkých minút ešte pred príchodom lekárskeho tímu.

Aneuryzma môže byť buď vrodená alebo získaná s vekom. Tiež sa rozlišuje medzi pravou a falošnou aneuryzmou.

Skutočná aneuryzma aorty postihuje všetky vrstvy cievnych stien, ale vlákna tunica media podliehajú najväčšej deštrukcii. Zvyšky vláknité tkanivo sú značne natiahnuté, čo vedie k zvýšeniu priesvitu cievy. S progresiou patológie sa zvyšuje riziko prasknutia cievneho vaku.

Skutočná aneuryzma sa vytvára v brušnej alebo hrudnej dutine na pozadí dlhodobého priebehu nasledujúcich ochorení:

• Ateroskleróza krvných ciev srdca a iných orgánov
• syfilis
• Zápal aorty - aortitída v dôsledku infekcie alebo vývoja autoimunitných procesov

Pri falošnej aneuryzme je situácia trochu iná. Objavuje sa v dôsledku poranení brušnej dutiny, oblasti hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k pretrhnutiu stredných vrstiev steny jednotlivé oblasti aorta. V tomto prípade existuje aj slabosť cievna stena a tvorba aneuryzmatického vaku. Je zaujímavé, že aneuryzma sa môže po úraze vyvíjať roky a diagnostikovaná o 10-20 rokov neskôr, keď sú už dávno zažité všetky jej ostatné následky.

Ak v dôsledku úrazu resp dlhý termín hypertenzia vzniká v intime vo vzostupných alebo zostupných úsekoch, rozvíja sa špeciálny tvar patológia - disekujúca aneuryzma aorty.

Trochu anatómie

Aorta pozostáva z troch častí – vzostupnej, zostupnej a oblúkovej. Od vzostupné oddelenie, ktorý sa nachádza za pľúcnym kmeňom, koronárne tepny srdca odchádzajú. Zostupná časť pozostáva z hrudnej a brušnej časti, oddelených aortálny otvor bránica.

Z hrudnej a brušnej aorty odchádzajú tepny – medzirebrové, pažerákové, perikardiálne, celiakálne kmeňové, obličkové a iné.

Aneuryzmy sa vyvíjajú v brušnej alebo hrudnej aorte, a preto dostali zodpovedajúce názvy.

Abdominálne aneuryzmy

Brušná oblasť je najviac náchylná na rozvoj aneuryziem a u každého desiateho pacienta vyšetrenie odhalí mnohopočetné lézie najväčšej cievy v tele. V oblasti vzniká aneuryzma brušnej aorty renálnych artériách.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov nad 50 rokov, ktorí majú dlhé roky rozvinutú hypertenziu alebo rôzne srdcové choroby. Zhoršuje situáciu a dedičná predispozícia, ako aj závislosť na tabaku, ktorá má mimoriadne negatívny vplyv na tón a stav cievnych stien.

Včas neodhalená aneuryzma brušnej aorty progreduje – jej priemer sa zväčší asi o pol centimetra za rok. Ak sa patológia nezistí včas a nevykoná sa adekvátna liečba, riziko prasknutia stien aneuryzmy je takmer nevyhnutné.

Symptómy

Bežným znakom aneuryzmatických vaskulárnych lézií je absencia výrazných symptómov po mnoho rokov. Len tak ďalej neskoré štádiá pacienti sa môžu sťažovať na lisovaciu bolesť v miestach, kde sa vytvorila aneuryzma.

Vysvetľuje to skutočnosť, že vydutá časť aorty vyvíja tlak na susedné orgány a narúša krvný obeh v nich, čo môže spôsobiť pocit tlaku a bolesti. rôznej miere intenzita.

Ako sa prejavuje aneuryzma brušnej aorty? Všetko závisí od veľkosti aneuryzmatického vaku: ak je malý, potom nie sú žiadne príznaky. Keď aneuryzma veľmi výrazne narastie, pacienti začnú pociťovať tupú bolesť brucha a krížov, a preto sa títo ľudia radia s lekárom.

Diagnostika

Aneuryzma brušnej aorty sa zvyčajne objaví náhodou, napríklad pri vyšetrení na hypertenziu alebo srdcové choroby.

Bežné lekárske vyšetrenie bez použitia hardvérových diagnostických metód odhaľuje iba pomerne veľké novotvary: špecialista ich zistí v epigastrickej oblasti. Aneuryzmy sú obzvlášť ľahko hmatateľné u tenkých pacientov.

Tiež na posúdenie veľkosti a dynamiky rastu novotvaru, rádiografického a ultrazvukové metódy, ktoré umožňujú presne určiť polohu aneuryziem, hrúbku ich stien a prítomnosť krvných zrazenín.

Predpoveď

Aneuryzma brušnej aorty je plná vysoká pravdepodobnosť náhle prasknutie a trombóza postihnutej oblasti cievy. Tento výsledok závisí od viacerých faktorov:

• Rýchlosť rastu aneuryzmy
• Stupne aterosklerotického poškodenia krvných ciev a srdca

Normálne je priemer lúmenu aorty asi 30 mm, ale vyvíjajúca sa aneuryzma môže dosiahnuť pôsobivé veľkosti - šesť centimetrov alebo viac. Čím väčšia je jeho veľkosť, tým je pravdepodobnejšie náhle prasknutie cievy v mieste vydutia: napríklad šesťcentimetrová aneuryzma praskne v polovici prípadov.

Aneuryzma v hrudnej aorte

Aneuryzma vytvorená v hrudnej časti aorty má vzhľad fusiformného zhrubnutia a nachádza sa na začiatku ľavej podkľúčovej tepny. Hlavným dôvodom vzniku vydutia je rovnaká ateroskleróza. Tiež príčiny vývoja tohto typu ochorenia zahŕňajú hypertenziu a srdcové choroby.

Symptómy

Intenzita príznakov ochorenia je ovplyvnená veľkosťou aneuryzmy: malé vydutiny aorty nikoho netrápia, takže ľudia nemusia dlhé roky spozorovať žiadne príznaky.

Keď sa aneuryzma hrudníka výrazne zväčší a začne stláčať okolité orgány, pacienti pociťujú tieto pocity:

• Kašeľ, chrapot (s tlakom novotvaru nervových zakončení hrtan)
• Dýchavičnosť
• Generalizovaná bolesť na hrudníku
• Problémy s prehĺtaním (ak sa aneuryzma vytvorila v blízkosti pažeráka)
• Pulzácia v oblasti hrudníka

Je tu tiež špecifické príznaky, ktorý sa objaví pri stlačení autonómnych nervov nervový systém: Hovorí sa tomu Hornerov syndróm.

U pacientov s vyššie uvedeným syndrómom je zreteľne viditeľná zúžená zrenica, ovisnuté viečka a je zaznamenané silné potenie.

Ľudia, ktorí sú najviac ohrození rozvojom ochorenia, zahŕňajú:

• Fajčiari
• Starší pacienti (nad 50 rokov) s existujúcimi ochoreniami srdca a ciev
• Tí, ktorí majú vysokú hladinu zlého cholesterolu
• Obézni ľudia
• Pacienti s rodinnou anamnézou aneuryzmy

Aneuryzma aorty v hrudnej oblasti detekované pomocou rádiografických a ultrazvukových metód, ako aj MRI. Špecialisti hodnotia stav stien aneuryzmy, jej veľkosť a rozhodujú o vhodnosti chirurgickej intervencie.

Ak dôjde k prestávke

Prasknutá aneuryzma je život ohrozujúci stav: veľmi, veľmi málo ľudí má to šťastie, že ju dostane včas. zdravotná starostlivosť a prežiť potom, čo plavidlo náhle prasklo.

Príznaky prasknutia aneuryzmy a ich intenzita závisia od lokalizácie. Najčastejšie sa ruptúra ​​vyskytuje v retroperitoneálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine.. Menej často - v črevách.

Obraz intraperitoneálnej ruptúry je charakterizovaný roztiahnutým bruchom, nitkovitým pulzom a Shchetkin-Blumbergovým príznakom. Voľná ​​tekutina sa určuje perkusiou v brušnej dutine.

Akékoľvek diagnostické opatrenia a pokusy o poskytnutie núdze chirurgická starostlivosť sú tu bezvýznamné: smrť prichádza nevyhnutne - po niekoľkých minútach.

Tabletky alebo operácia?

Základné pravidlo, ktoré vedie špecialistov pri výbere taktiky liečby choroby, sa týka veľkosti vytvorenej aneuryzmy a jej tlaku na blízke orgány.

Určitý význam má aj pohlavie pacientov.

Chirurgia

Už vytvorené aneuryzmy veľkých rozmerov - nad 5,5 cm - sa musia odstrániť.Odporúča sa tiež odstrániť malé výčnelky, ktoré majú tendenciu rýchlo rásť: takéto aneuryzmy sa každých šesť mesiacov zväčšujú o 0,5 cm. Dôležitá je aj kompresia vnútorných orgánov aneuryzmou, ktorá spôsobuje symptómy z ich strany.

U mužov sa odstraňujú veľké nádory, ktoré dosahujú 5,5 cm a viac, u žien je indikovaná chirurgická liečba menších aneuryziem.

O otázke vhodnosti operácie sa rozhoduje s prihliadnutím na závažnosť sprievodných ochorení a riziko komplikácií z chorých orgánov.

Medikamentózna liečba

V niektorých prípadoch sa na liečbu aneuryzmy aorty používajú iba lieky. Odporúča sa pre malé veľkosti a pomalý rast.

Takýmto pacientom sa predpisujú lieky na kontrolu krvného tlaku a hladiny cholesterolu, aby sa spomalil priebeh aterosklerózy ciev a srdca.

Avšak, účinok medikamentózna terapia nebol dokázaný, ale výrazne zlepšuje kvalitu života ľudí s aneuryzmatickým novotvarom v aorte.

Životný štýl a strava

Aneuryzma aorty je patológia priamo súvisiaca so životným štýlom a výživou pacientov. Ľudia, ktorí zneužívajú mastné, korenené a vyprážané jedlá, ako aj silné nápoje a tabak, zvyšujú hladinu zlého cholesterolu, takže liečia chorobu bez zmeny osobných návykov a chuťové preferencie nemožné.

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej zmeny jej stien alebo abnormality v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev tvorí aneuryzma brušnej aorty 95%. Ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Rozšírenie lúmenu brušnej aorty s aneuryzmou

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne). Postupom času sa steny nádoby natiahnu natoľko, že sú pripravené každú chvíľu prasknúť. Roztrhnutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorné krvácanie a smrť pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, ktorú lekári najčastejšie používajú, je založená na charakteristike anatomickej lokalizácie patologických zväčšení:

• infrarenálne aneuryzmy, t.j. lokalizované pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad pôvodom renálnych artérií.

Na základe štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s abnormalitami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasknuté, disekujúce).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty malé, stredné, veľké a obrovské.

Pri absencii včasného chirurgického zákroku liečba aneuryzmy brušnej aorty asi 90 % pacientov zomiera v priebehu prvého roka od okamihu diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma, ktorá sa nachádza nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca do oblasti bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky početných štúdií ukázali, že hlavné etiologický faktor aneuryzma brušnej aorty, ako aj iné lokalizácie tohto patologického procesu ( hrudnej aorty, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často sa spája vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty zápalové procesy(reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Často sa aneuryzma brušnej aorty vytvára u pacientov s vrodenými chybami v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie – fajčiari tvoria 75 % všetkých pacientov s touto patológiou, čím dlhšia je história fajčenia a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou bronchopulmonálne ochorenia a/alebo arteriálnej hypertenzie. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské dilatácie, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma brušnej aorty prebieha bez akýchkoľvek klinické príznaky a je diagnostikovaná náhodne počas obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, ultrazvukové vyšetrenie, diagnostická laparoskopia alebo rutinná palpácia brucha vykonávaná v súvislosti s inou brušnou patológiou.

Vo väčšine prípadov je aneuryzma brušnej aorty asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje objem (asi o 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje injekcie liekov proti bolesti. Často bolesť vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej resp driekovej oblasti, v súvislosti s ktorou je chybne stanovená diagnóza radikulitídy, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchu;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient pociťuje bolesť v oblasti semenníkov a vyvíja sa aj varikokéla.

Kompresia miechové korene zväčšujúci sa výbežok brušnej aorty je sprevádzaný tvorbou ischioradikulárneho symptómového komplexu, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Môže spôsobiť aneuryzma brušnej aorty chronická porucha prekrvenie dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tejto podmienky sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Zvláštnosti klinický obraz ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je určená smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Retroperitoneálne krvácanie je charakterizované pretrvávajúcim syndróm bolesti. Ak sa hematóm zväčšuje smerom k panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií a stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, sú zaznamenané silné bolesti a nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oblastiach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútne brucho Keď aneuryzma aorty praskne, objavia sa príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zintenzívnia:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• niťovitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo vylúčeného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty nastáva smrť veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým je dobre počuť systolický-diastolický šelest;
• opuch dolných končatín;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, napríklad peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinickej resp röntgenové vyšetrenie pri inej príležitosti.

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácia rodinných prípadov ochorenia), všeobecné vyšetrenie pacienta, auskultácia a palpácia brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať pulzujúci nebolestivý útvar v brušnej dutine, ktorý má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie je možné počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Röntgenový obraz ukazuje tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú presne určiť veľkosť a umiestnenie patologická expanzia. Okrem toho podľa Počítačová tomografia lekár môže posúdiť vzájomného usporiadania aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievne lôžko.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnej artérie, pacientom s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj pacientom so symptómami oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak je to indikované, môžu sa použiť iné inštrumentálne diagnostické metódy, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej časti cievy pomocou protézy vyrobenej z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez v brušnej stene). Ak sú do patologického procesu zapojené aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna náhrada. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a veľkosť srdcového výdaja pomocou Swan-Gantzovho katétra.

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií v r. súrne.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane tlačiť na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia pre aneuryzmu brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym obdobím rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Pohotovosť chirurgické zákroky, vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy, končia smrťou v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo s ťažkou anamnézou tejto vaskulárnej patológie odporúča systematické lekárske sledovanie s pravidelným inštrumentálne vyšetrenie(rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

Odvykanie od fajčenia má nemalý význam v prevencii vzniku aneuryziem. aktívna liečba infekčné a systémové zápalové ochorenia.

Video z YouTube k téme článku:

Dátum uverejnenia článku: 18.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je aneuryzma brušnej aorty a prečo je to nebezpečné. Dôvody, ako sa táto choroba prejavuje a je diagnostikovaná, ako je možné ju vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme brušnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jej brušnej časti. Stena zmenenej brušnej aorty, z ktorej vychádzajú tepny privádzajúce krv do vnútorných orgánov, sa stenčuje a ochabuje. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho rozchodu s silné krvácanie, zhoršený prísun krvi do brušných orgánov.Táto patológia, aj keď je pomerne zriedkavá (nie viac ako 1% populácie je chorá), je veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty zomiera na jej komplikácie).

Zákernosť ochorenia je asymptomatická – roky sa aneuryzma brušnej aorty nijako neprejavuje a príde na ňu náhodne pri vyšetreniach na rôzne ochorenia. Len 30% pacientov konzultuje s lekárom skoré menšie sťažnosti spôsobené touto patológiou (bolesť, pulzujúci opuch v bruchu). Viac ako 40 % pacientov je urgentne hospitalizovaných v závažných prípadoch, životu nebezpečné stav v dôsledku náhlej závažnej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúra ​​alebo disekcia.

Chorobu liečia cievni chirurgovia a kardiochirurgovia. Jedinou možnosťou úspešnej terapie je chirurgický zákrok na nahradenie poškodenej oblasti aorty umelou protézou. Ale aj to buď len dočasne (mesiace, roky, desaťročia) alebo čiastočne zbaví pacienta problému kvôli vysokému riziku pooperačné komplikácie a potrebu celoživotnej medikácie.

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce pumpuje krv. Tiahne sa vo forme veľkej rúrkovej formácie s priemerom 1,5–2 cm až 2,5–3 cm. hrudník, počnúc od aorticko-kardiálneho spojenia a celej brušnej dutiny až po úroveň skĺbenia chrbtice s panvou. Toto je najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnej dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Vychádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Koniec brušnej aorty po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej iliakálnej artérie, privedenie krvi do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje počas choroby a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty je nasledujúca patologická zmena v tejto cieve:

• Navonok to vyzerá ako expanzia, protrúzia, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lúmenu časti aorty v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej časti.
• Vyznačuje sa stenčovaním a zoslabovaním stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny so sebou nesú veľké nebezpečenstvo v spojení s:

Medzi odborníkmi prebieha diskusia o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že iba dilatácia viac ako 3 cm bola spoľahlivým príznakom choroby, potom najnovší výskum ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie – u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek – s vekom dochádza k prirodzenému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20 %) oslabením jej steny a zvýšeným krvným tlakom;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je expanzia aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správna, ale nie jediným znakom ochorenia. Zdravá aorta by totiž za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu normálneho priemeru aorty odborníci klasifikujú ako aneuryzmy aj dilatácie menšie ako 3 cm, ak existuje:

• zväčšenie priemeru brušného úseku pod úrovňou pôvodu renálnych artérií o viac ako 50 % v porovnaní s úsekom nad týmito cievami;
• akákoľvek vretenovitá dilatácia o 0,5 cm väčšia ako priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vakovitého výbežku akejkoľvek veľkosti a rozsahu.

Typy aneuryziem aorty

Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

1. Nachádzajú sa nad úrovňou pôvodu obličkových tepien, sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce krvou vnútorné orgány. Preto sa ťažko operujú.
2. Tie, ktoré sa nachádzajú pod renálnymi tepnami, sú menej nebezpečné, pretože postihujú iba aortu, čo uľahčuje operáciu.

Podľa typu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

1. Ohniskové (obmedzené, vrecovité) - majú vzhľad obmedzeného výčnelku všetkých stien alebo jednej z nich (úsek dlhý niekoľko centimetrov), ktorý je zreteľne oddelený od nadložných a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzna (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu brušnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malé aneuryzmy

Odborníci identifikujú skupinu malých aneuryziem aorty – akékoľvek zväčšenie s priemerom do 5 cm.Výhodnosť je daná tým, že sa často odporúča skôr ich pozorovať ako operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj aneuryziem brušnej aorty:

1. genetické a vrodené faktory;
2. zápalové procesy v aorte;
3. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch – tepnách dolných končatín – ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, podporujú tvorbu krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze vznikajú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Bola dokázaná dedičná asociácia aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými v prvej línii (rodičmi a deťmi). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi v genetickom materiáli, štruktúre génov a chromozómovými anomáliami (mutáciami). V určitom bode narušia fungovanie enzýmových systémov zodpovedných za tvorbu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené štrukturálne znaky ciev vo forme abnormálnych zúžení, dilatácií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) alebo zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade dochádza k aneuryzme v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálneho tkaniva slabým tkanivom jazvy. V druhom je aorta sekundárne zapojená do zápalu, natiahnutá do rôzne strany a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný, keď:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunitného systému, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivo ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa vtedy, keď tieto ochorenia pretrvávajú dlhší čas (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) u jednotlivcov precitlivenosť na konkrétny patogén a tiež na imunodeficiencie.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu?

Priamy traumatické poranenie stena brušnej aorty je možná s:

• uzavreté poranenia a brušné rany (výstrel, nôž) postihujúce aortu;
• exekúcie otvorené operácie na orgánoch retroperitoneálneho priestoru;
• endovaskulárne (intraluminálne) zásahy a manipulácie na aorte.

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže následne spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• závažná arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

Tabuľka ukazuje typické príznaky A možné možnosti priebeh aneuryzmy brušnej aorty:

Pri bolestivom, nekomplikovanom priebehu sú príznaky, ktoré sú však nešpecifické len pre aneuryzmu a neovplyvňujú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú všeobecný stav indikujú prasknutie aneuryzmy a ohrozujú život pacienta (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

• podľa miesta - v bruchu v oblasti pupka, mierne vľavo od neho.
• od prírody - boľavé, pulzujúce, pálené, bodavé.
• z hľadiska závažnosti - od slabého, sotva viditeľného až po silné, akútne, neznesiteľné.
• podľa času - chronické, periodické, spojené so stresom alebo zvýšeným tlakom, konštantné, náhle.
• ožiarením (kde vyžaruje) - do krížov, hornej časti brucha a hrudníka, do medzilopatkovej oblasti, inguinálne záhyby a boky.

Pulzujúci nádor

Asi 20–30 % pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle objaví v bruchu hustý útvar podobný nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má nejasné hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• stredne bolestivé pri stlačení;
• Pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa zistí fúkanie, synchrónne s pulzáciou a srdcovým tepom.

Zmeny krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. Už mnoho rokov majú neustále zvyšovanie krvného tlaku, odolné voči medikamentózna liečba. Samotná tvorba aneuryzmy vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak má pacient aneuryzma brucha tlak začne spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne čísla (menej ako 100/60 mm Hg), môže to naznačovať hrozbu prasknutia resp.

Zmeny krvného tlaku môžu viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % sa aneuryzma brušnej aorty skrýva pod rúškom iných ochorení. Môže za to zhoršená cirkulácia krvi v tepnách z nej vychádzajúcich, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány a dolné končatiny. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

1. brucha – bolesť žalúdka, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka. simulovať príznaky peptického vredu, žalúdočnej stenózy, enterokolitídy.
2. urologické – bolesti v krížoch a naboku brucha, časté močenie, prítomnosť krvi v moči. simulovať kliniku obličková kolika pyelonefritída, urolitiáza.
3. ischioradikulárna (vertebrálna) – bolesť chrbtice, krížov, pozdĺž medzirebrových priestorov, vyžarujúca do nohy, zadku. simuluje kliniku pre radikulitídu a intervertebrálne hernie.
4. ischémia dolných končatín - bolesť nôh a chodidiel pri chôdzi a v pokoji, bledosť a chlad kože nôh, nedostatok pulzácie na úrovni chodidiel. simuluje aterosklerotický proces na dolných končatinách.

Všetky tieto formy ochorenia sú zdôraznené, pretože práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty, sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neurológov, gastroenterológov, terapeutov, urológov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia neexistujúca patológia. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Pomôžte to spoľahlivo určiť:

1. Ultrazvuk (pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vrátane aorty a špeciálne s dopplerovským alebo duplexným angioscanningom). Metóda je jednoduchá, dobrá a vhodná na sledovanie pacientov. Ale neposkytuje komplexnú informáciu o stave aorty, ktorá je dôležitá pre rozhodovanie o chirurgickej liečbe.
2. Tomografia. Informatívne sú počítačové aj magnetické rezonančné zobrazenia brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Informatívnejšia metóda, ale zložitejšia v porovnaní s ultrazvukom.
3. Aorto-angiografia. Katéter zavedený cez femorálnu artériu pumpuje kontrastnú látku do aorty. Vyšetrené pod röntgenovou obrazovkou vnútorná štruktúra vymenené plavidlo. Metóda je hlavná pri riešení taktických problémov týkajúcich sa aneuryzmy.

Ako vyliečiť chorobu a ako je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty je vážnym dôvodom na konzultáciu a celoživotné sledovanie v cievny chirurg alebo srdcový chirurg. Jediný radikálna metóda liečba je operácia. Ale ani to sa nedá vždy dosiahnuť (iba 50 – 60 %). Je to spojené s:

• vysoká traumatická a technická zložitosť zásahu;
• vysoký stupeň chirurgického rizika, výskyt pooperačných komplikácií a úmrtnosť;
• väčšinou staršie veková skupina pacienti a prítomnosť závažných sprievodných ochorení (srdce, mozog, vnútorné orgány);
• takmer 95–99 % mortalita u pacientov s ruptúrou aneuryzmy;
• vysoké náklady na operáciu.

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nespôsobiť škodu svojim konaním. Všeobecné tipy o tom:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšia, prípadne zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nie je potrebné operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6–10 cm alebo viac) aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zväčšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je vhodné operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutie.
• Aneuryzmatické zväčšenia lokalizované nad renálnymi tepnami je lepšie neoperovať bez výraznejších indikácií (rýchle zväčšenie aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55–65 rokov bez sprievodnej patológie).
• Pre ľudí nad 70 – 75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia je konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto objem zásahu, vykonajte:

1. posilnenie aorty protézou zvonku v oblasti aneuryzmy bez excízie;
2. spevnenie pomocou protézy vnútorný povrch aorty z jej lúmenu. Táto endovaskulárna (intravaskulárna) operácia je menej traumatická a má viac indikácií.

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

1. vylúčiť ťažké fyzická práca a stres;
2. spať aspoň 8 hodín denne, veľa odpočívať;
3. kontrolovať krvný tlak a zabrániť jeho zvýšeniu;
4. vylúčiť zo stravy soľ a živočíšne tuky, obmedziť tekutiny;
5. užívať lieky proti ateroskleróze (Atoris) a lieky na riedenie krvi (warfarín, plestazol, klopidogrel);
6. Navštívte špecialistu a každé 3 mesiace vykonajte ultrazvuk.

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek vykonanej operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije až 3 mesiace). Po plánované operácie pre malé neprasknuté dilatácie (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pre veľké aneuryzmy a aneuryzmy umiestnené nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní odporúčaní na liečbu nevyžaduje chirurgickú liečbu.