Faptul că durerea va apărea din. Ce este durerea? Ce tipuri de durere există și cum să le tratăm? Ce este durerea cronică

o senzație neplăcută, uneori insuportabilă, care apare în principal cu efecte iritante sau distructive puternice asupra unei persoane. Durerea este un semnal de pericol, un factor biologic care asigură păstrarea vieții. Apariția durerii se mobilizează forţelor defensive organism pentru a elimina iritațiile dureroase și a restabili funcționarea normală a organelor și sisteme fiziologice. Dar, în același timp, durerea aduce unei persoane suferințe severe (de exemplu, dureri de cap, Durere de dinţi), îl privează de odihnă și somn și, în unele cazuri, poate provoca dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol - șoc a.

De obicei durerea este mai puternică, cu atât pielea, mucoasele, periostul, mușchii, nervii, adică mai grele, i.e. cu atât intensitatea stimulilor este mai mare. În cazul încălcării funcției organelor interne, durerea nu corespunde întotdeauna ca putere cu gradul acestor încălcări: tulburări relativ minore ale funcției intestinale provoacă uneori dureri severe (colici) și boli grave ale creierului, sângelui, rinichilor. poate apărea cu durere mică sau deloc.

Natura durerii este variată: se apreciază ca acută, surdă, înjunghiată, tăietoare, presare, arsură, durere. Durerea poate fi locală (resimțită direct la locul leziunii) sau reflectată (apare pe o parte mai mult sau mai puțin îndepărtată a corpului de locul leziunii, de exemplu, în brațul stâng sau omoplat în caz de inimă. boala). O formă particulară este așa-numita durere fantomă în părțile lipsă (amputate) ale membrelor (picior, degete, mână).

Adesea provoacă durere natură diferită sunt boli ale sistemului nervos. Așa-numita durere centrală poate fi cauzată de boli ale creierului. Durerea deosebit de severă este observată după un accident vascular cerebral, atunci când este localizată în tuberculul vizual; aceste dureri se extind pe toată jumătatea corpului paralizată. Așa-numita durere periferică apare atunci când terminațiile durerii (receptorii) sunt iritate diverse corpuriși țesuturi (mialgie - dureri musculare, artralgie - dureri articulare etc.). În funcție de varietatea de factori care acționează asupra durerii și care le provoacă, frecvența durerii periferice este, de asemenea, mare. diverse boliși intoxicații (mialgie - cu gripă, artralgie - cu reumatism, artrita reumatoida si etc.). Cu afectarea sistemului nervos periferic, durerea este o consecință a compresiei, tensiunii și tulburărilor circulatorii la nivelul rădăcinii sau trunchiului nervos. Durerea asociată cu afectarea nervilor periferici crește de obicei odată cu mișcarea, cu tensiune asupra trunchiurilor nervoase. În urma durerii, de regulă, există o senzație de amorțeală, o încălcare a sensibilității în zona în care a fost experimentată durerea.

Durerea în regiunea inimii, în jumătatea stângă a toracelui sau în spatele sternului, poate fi înjunghiată, dureroasă sau strânsă, iradiază adesea către brațul stâng și omoplat, apare brusc sau se dezvoltă treptat, este de scurtă durată sau lungă. -termen. Durerile compresive bruște și ascuțite din spatele sternului, care iradiază către brațul stâng și omoplat, care apar în timpul efortului sau în repaus, sunt caracteristice anginei pectorale (Angina pectoris). Adesea, durerile în regiunea inimii sunt cauzate de tulburări funcționale ale aparatului nervos al inimii în caz de nevroze, tulburări endocrine, diverse intoxicații(de exemplu, la fumători și la persoanele care abuzează de alcool).

Durerea în regiunea inimii poate apărea și la școlari, de exemplu, din cauza creșterii încărcătură emoțională copil. Durerea este de obicei ușoară și de scurtă durată, apare brusc. Un copil care se plânge de durere în regiunea inimii ar trebui să fie culcat, să i se administreze un sedativ (de exemplu, tazepam, sibazon 1/2 comprimat), analgin 1/2-1 comprimat, no-shpu 1/2-1 comprimat. În cazurile în care aceste măsuri nu au efect, trebuie chemată o ambulanță. Când se repetă printre aparent sănătate deplină durere în zona inimii, trebuie să vedeți un medic și să examinați copilul.

Durerea abdominală apare în multe boli, inclusiv în cele care necesită tratament chirurgical urgent (vezi Burtă).

1) o stare psihofiziologică particulară a unei persoane, rezultată din impactul unor stimuli super-puternici sau distructivi care provoacă tulburări organice sau funcționale în organism; este o funcție integratoare a organismului, mobilizând o varietate pentru a proteja organismul de efectele unui factor nociv;

2) (dolor; . senzație de durere) în sens restrâns - o senzație subiectiv dureroasă care reflectă starea psihofiziologică a unei persoane, care apare ca urmare a expunerii la stimuli superputernici sau distructivi.

Dureri anginoase(d. anginosus) - B. presare, stoarcere sau caracter arzător, localizat în spatele sternului, iradiază spre braț (de obicei stânga), brâul umăr, gât, maxilarul inferior, ocazional spre spate; simptom al anginei pectorale distrofie focală miocard și infarct miocardic.

Durere de altitudine- B. în muşchi, articulaţii şi în spatele sternului, care apare la zborul la mare altitudine fără echipament special ca semn de boală de decompresie.

durere de cap(cefalalgie; sin.) - B. în regiunea bolții craniene, care rezultă din diferite boli ca urmare a iritației receptorilor durerii din membranele și vasele creierului, periostului și țesuturilor superficiale ale craniului.

Durerea este foame- B. în regiunea epigastrică (epigastrică), care apar pe stomacul gol și care dispar sau descrește după masă; observat, de exemplu, ulcer peptic duoden.

Durerea este cu două valuri- B. cu două perioade de creștere pronunțată a intensității; observată, de exemplu, în dispepsia intestinală.

Dureri în piept(d. retrosternalis) - B., localizat în spatele sternului; semn insuficiență coronariană sau alte boli ale organelor mediastinale.

Durerea radiind- B., transmisă într-o zonă îndepărtată de focarul patologic.

Durere alveolară(d. alveolaris) - B., localizat în alveola dintelui cu proces inflamator dezvoltandu-se dupa extractia dintelui.

Dureri intermenstruale(d. intermenstrualis) - B. de natură tragătoare, localizată în abdomenul inferior și spatele inferior; apare de obicei în timpul ovulației.

Durere nevralgică(d. nevralgicus) - paroxistic intens.

Durere cu nevralgie de senzitiv şi nervi mixti, adesea însoțită de hiperemie, transpirație și umflare a pielii în zona de localizare a acesteia.

Durere de brâu- B. în regiunea epigastrică (epigastrică), radiind spre stânga şi dreapta, acoperind la nivelul vertebrelor toracice inferioare şi lombare superioare; observat în colecistită, pancreatită, ulcer duodenal și în unele alte boli.

Durerea este acută(d. acutus) - B., pornind brusc și crescând rapid până la intensitatea maximă.

Durerea reflectată(sin. B. repercusiune) - B., apărute în organe și țesuturi care nu au modificări morfologice datorită implicării sistemului nervos simpatic în

Toată lumea a experimentat durere la un moment dat. Durerea poate varia de la ușoară la severă, poate apărea o dată, poate fi constantă sau poate veni și dispare cu intermitență. Există multe tipuri de durere și adesea durerea este primul semn că ceva nu este în regulă cu corpul.

Cel mai adesea, medicii sunt contactați atunci când există dureri acute sau cronice.

Ce este durerea acută?

Durerea acută începe brusc și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită. Adesea servește ca un avertisment cu privire la o boală sau o posibilă amenințare pentru organism din partea factorilor externi. Durerea acută poate fi cauzată de mulți factori, cum ar fi:

• Manipulari medicale si interventie chirurgicala (fara anestezie);
• fracturi osoase;
• Tratament dentar;
• Arsuri și tăieturi;
• Nașterea la femei;

Durerea acută poate fi ușoară și poate dura literalmente câteva secunde. Dar există și durere acută severă care nu dispare timp de săptămâni sau chiar luni. În majoritatea cazurilor, durerea acută este tratată nu mai mult de șase luni. De obicei, durerea acută dispare atunci când cauza sa principală este eliminată - rănile sunt tratate, rănile se vindecă. Dar uneori durerea acută constantă se dezvoltă în durere cronică.

Ce este durerea cronică?

Durerea cronică este durerea care persistă mai mult de trei luni. Se întâmplă chiar ca rănile care au provocat durerea să se fi vindecat deja sau să fi fost eliminați alți factori provocatori, dar durerea tot nu dispare. Semnalele durerii pot rămâne active în sistemul nervos timp de săptămâni, luni sau chiar ani. Ca rezultat, o persoană poate dezvolta stări fizice și emoționale legate de durere care previn viata normala. Consecințele fizice ale durerii sunt tensiunea musculară, mobilitatea slabă și activitate fizica, pierderea poftei de mâncare. La nivel emoțional, apar depresia, furia, anxietatea, teama de a vă răni din nou.

Tipurile comune de durere cronică sunt:

• Durere de cap;
• Durere abdominală;
• Dureri de spate și în special dureri de spate;
• Durere în lateral;
• durere de cancer;
• Dureri de artrită;
• Durere neurogenă rezultată din afectarea nervilor;
• Durere psihogenă (durere care nu este asociată cu boli anterioare, răni sau orice probleme interne).

Durerea cronică poate începe după o leziune sau boală infecțioasă si din alte motive. Dar pentru unii oameni, durerea cronică nu este deloc asociată cu nicio vătămare sau daune și nu este întotdeauna posibil să explicăm de ce apare o astfel de durere cronică.

Clinica noastră are specialişti de specialitate asupra acestei probleme.

(9 specialisti)

2. Medici care tratează durerea

În funcție de ce și cum doare și de ce a cauzat durerea, diferiți specialiști pot fi angajați în diagnosticul și tratamentul durerii - neurologi, neurochirurgi, chirurgi ortopedici, oncologi, terapeuți și alți medici de specialități care vor trata cauza durerii. - o boală, al cărei simptom este durerea.

3. Diagnosticul durerii

Exista diverse metode pentru a ajuta la determinarea cauzei durerii. Pe lângă analiza generală a simptomelor durerii, pot fi efectuate teste și studii speciale:

• tomografie computerizată (CT);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Discografie (examen pentru diagnosticul durerii de spate cu introducerea mediu de contrastîn discul vertebral)
• Mielograma (realizată și cu introducerea unui agent de contrast în canalul rahidian pentru a crește capacitatea de examinare cu raze X. O mielogramă ajută la observarea compresiei nervoase cauzate de hernia de disc sau fracturi);
• Scanarea osoasa pentru a ajuta la identificarea anomaliilor țesut osos din cauza infecției, rănirii sau din alte motive;
• Ecografia organelor interne.

4. Managementul durerii

În funcție de intensitatea durerii și de cauzele acesteia, tratamentul durerii poate fi diferit. Desigur, auto-medicația nu merită, mai ales dacă durerea este severă sau nu dispare mult timp. Tratament simptomatic durere poate include:

• Medicamente pentru durere fără prescripție medicală, inclusiv relaxante musculare, antispastice și unele antidepresive;
• Blocare nervoasă (blocarea unui grup de nervi cu o injecție anestezic local);
• Metode alternative tratamente pentru durere precum acupunctura, hirudoterapie, apiterapie și altele;
• stimulare electrică;
• Fizioterapie;
• Tratamentul chirurgical al durerii;
• Ajutor psihologic.

Unele medicamente pentru durere funcționează mai bine atunci când sunt combinate cu alte tratamente pentru durere.

Ce știi despre durere și durere? Știți cum funcționează mecanismul perfect al durerii?

Cum apare durerea?

Durerea, pentru mulți, este o experiență complexă constând într-un răspuns fiziologic și psihologic la un stimul nociv. Durerea este un mecanism de avertizare care protejează organismul acționând asupra acestuia pentru a refuza stimulii nocivi. Este asociată în primul rând cu rănirea sau amenințarea cu rănirea.

Durerea și funcția durerii

În timpul durerii acute, o senzație imediată intensă de scurtă durată, uneori descrisă ca o senzație ascuțită de uimire, este însoțită de o senzație de pulsație surdă. Durerea cronică, care este adesea asociată cu boli precum cancerul sau artrita, este mai greu de găsit și tratat. Dacă durerea nu poate fi atenuată, factori psihologici, cum ar fi depresia și anxietatea, pot exacerba starea.

Conceptele timpurii despre durere

Mecanismul durerii

Teoriile durerii
Înțelegerea medicală a mecanismului durerii și a bazei fiziologice a durerii este o dezvoltare relativ recentă, care a apărut cu adevărat în secolul al XIX-lea. La acea vreme, diverși medici britanici, germani și francezi au recunoscut problema „durerii fără răni” cronice și au explicat-o ca fiind o tulburare funcțională sau iritare constantă a sistemului nervos. O alta dintre etiologiile creative propuse pentru durere a fost „Gemeingefühl”, sau „cenesteza”, abilitatea omului de a percepe corect senzatiile interne ale fiziologului si anatomist anatomist german Johannes Peter Müller.

Medicul și autorul american S. Weir Mitchell a studiat mecanismul durerii și a observat soldații război civil, care suferă de cauzalgie (durere arsătoare constantă, numită ulterior complex regional sindrom de durere), durere fantomatică a membrelor și altele conditii dureroase după ce rănile lor iniţiale s-au vindecat. În ciuda comportamentului ciudat și adesea ostil al pacienților săi, Mitchell era convins de realitatea suferinței sale fizice.

Până la sfârșitul anilor 1800, dezvoltarea unor teste de diagnostic specifice și identificarea semnelor specifice de durere au început să redefinească practica neurologiei, lăsând puțin loc pentru durerea cronică care nu putea fi explicată în absența altor simptome fiziologice. În același timp, practicienii psihiatriei și domeniul emergent al psihanalizei au descoperit că durerile „isterice” oferă perspective potențiale asupra stării mentale și emoționale. Contribuțiile unor indivizi precum fiziologul englez Sir Charles Scott Sherrington au susținut conceptul de specificitate, conform căruia durerea „adevărată” era un răspuns individual direct la un anumit stimul nociv. Sherrington a inventat termenul „nocicepție” pentru a descrie răspunsul durerii la astfel de stimuli. Teoria specificității a sugerat că persoanele care au raportat durere în absența motiv evident, erau delirante, obsedați din punct de vedere nevrotic sau prefăcuți (deseori retragerea chirurgilor militari sau a celor care iau în considerare cazuri de compensare a lucrătorilor). O altă teorie care a fost populară în rândul psihologilor la acea vreme, dar a fost curând abandonată a fost teoria intensivă a durerii, în care durerea era considerată stare emotionala cauzate de stimuli neobișnuit de intensi.

În anii 1890, neurologul german Alfred Goldscheider, care a studiat mecanismul durerii, a susținut insistența lui Sherrington ca sistemul nervos central să integreze inputul de la periferie. Goldscheider a propus că durerea este rezultatul recunoașterii de către creier a modelelor spațiale și temporale de senzație. Chirurgul francez René Lerich, care a lucrat cu răniții în timpul Primului Război Mondial, a sugerat că o leziune nervoasă care dăunează tecii de mielină din jur. nervii simpatici(nervii implicați în răspuns) pot duce la senzații de durere ca răspuns la stimuli normali și la activitatea fiziologică internă. Neurologul american William C. Livingston, care a lucrat cu pacienți cu leziuni legate de muncă în anii 1930, a evidențiat părereîn sistemul nervos, pe care l-a numit „cerc vicios”. Livingston a sugerat că greu durere prelungită apeluri funcţionale şi modificări organiceîn sistemul nervos, creând astfel o stare de durere cronică.

Cu toate acestea, diferite teorii ale durerii au fost într-o mare măsură ignorat până în al Doilea Război Mondial, când grupuri organizate medicii au început să observe și să trateze un număr mare de persoane cu leziuni similare. În anii 1950, anestezistul american Henry C. Beecher, folosindu-și experiența cu pacienții civili și cu victimele de război, a descoperit că soldații cu răni grave erau adesea mult mai puțin înstăriți decât pacienții civili. operatii chirurgicale. Beecher a concluzionat că durerea este rezultatul unei fuziuni senzații fizice cu o „componentă reacţionară” cognitivă şi emoţională. Deci contextul mental al durerii este important. Durere pentru pacientul chirurgical a însemnat perturbarea vieții normale și teama de o boală gravă, în timp ce durerea pentru soldații răniți a însemnat eliberarea de pe câmpul de luptă și sansa crescuta pentru supravietuire. Prin urmare, ipotezele teoriei specificității bazate pe experimente de laborator în care componenta de reacție a fost relativ neutră nu au putut fi aplicate pentru înțelegerea durerii clinice. Descoperirile lui Beecher au fost susținute de munca anestezistului american John Bonica, care în cartea sa The Management of Pain (1953) a considerat că durerea clinică include atât componente fiziologice, cât și psihologice.

Neurochirurgul olandez Willem Nordenbos a extins teoria durerii ca o integrare a multiplelor contribuții la sistemul nervos în cartea sa scurtă, dar clasică, Durerea (1959). Ideile lui Nordenbos i-au atras pe psihologul canadian Ronald Melzack și pe neurologul britanic Patrick David Wall. Melzak și Stena au combinat ideile lui Goldscheider, Livingston și Nordenbos cu datele de cercetare existente, iar în 1965 au propus așa-numita teorie a durerii în domeniul managementului durerii. Conform teoriei controlului obturatorului, percepția durerii depinde de mecanism nervosîn stratul gelatinos substanţial al cornului dorsal al măduvei spinării. Mecanismul acționează ca o poartă sinaptică care modulează senzația de durere din fibrele nervoase periferice mielinice și nemielinice și activitatea neuronilor inhibitori. Astfel, stimularea terminațiilor nervoase din apropiere poate suprima fibrele nervoase care transmit semnale de durere, ceea ce explică ușurarea care poate apărea atunci când zona lezată este stimulată de presiune sau frecare. Deși teoria în sine s-a dovedit a fi incorectă, s-a sugerat că, luate împreună, laborator și observatii clinice poate demonstra baza fiziologică pentru mecanismul complex de integrare neuronală pentru percepția durerii, care a inspirat și a provocat o generație mai tânără de cercetători.

În 1973, pornind de la creșterea interesului pentru durere cauzată de Ziduri și Melzac, Bonica a organizat o întâlnire între cercetătorii și clinicienii interdisciplinari ai durerii. Sub conducerea lui Bonica, conferinta, care a avut loc in Statele Unite, a dat nastere unei organizatii interdisciplinare cunoscuta sub numele de International Association for the Study of Pain (IASP) si a unui nou jurnal numit Pain, editat initial de Wall. Formarea IASP și lansarea revistei au anunțat apariția științei durerii ca domeniu profesional.

În deceniile care au urmat, cercetările în problema durerii s-au extins semnificativ. Din această lucrare au reieșit două concluzii importante. În primul rând, durerea severă cauzată de traumă sau alt stimul, dacă este continuată pentru o anumită perioadă, s-a descoperit că modifică neurochirurgia sistemului nervos central, sensibilizându-l astfel și conducând la modificări neuronale care persistă după ce stimulul inițial este îndepărtat. Acest proces este perceput ca durere cronică a persoanei afectate. Multe studii au demonstrat implicarea modificărilor neuronale din sistemul nervos central în dezvoltarea durerii cronice. În 1989, de exemplu, anestezistul american Gary J. Bennett și omul de știință chinez Xie Yikuan au demonstrat mecanismul neuronal care stă la baza acestui fenomen la șobolani cu ligaturi constrictive plasate liber în jurul nervul sciatic. În 2002, neurologul chinez Min Zhuo și colegii săi au raportat identificarea a două enzime, adenilil ciclază tipurile 1 și 8, în creierul anterior al șoarecilor, care joacă un rol important în sensibilizarea sistemului nervos central la stimulii durerii.

A doua constatare care a apărut a fost că percepția și răspunsul la durere diferă în funcție de gen și etnie, precum și de învățare și experiență. Femeile par să sufere dureri mai des și mai mult stres emoțional decât bărbații, dar unele dovezi sugerează că femeile pot gestiona durerea severă mai eficient decât bărbații. Afro-americanii prezintă o vulnerabilitate mai mare la durerea cronică și nu numai nivel inalt handicap decât pacienții albi. Aceste observații sunt confirmate de studii neurochimice. De exemplu, în 1996, un grup de cercetători condus de neurologul american John Levine a raportat că diferite tipuri de medicamente opioide produc diverse niveluri ameliorarea durerii la femei și bărbați. Alte studii pe animale au sugerat că durerea la o vârstă fragedă poate provoca modificări ale neuronilor nivel molecular care influențează răspunsul la durere al unei persoane ca adult. O concluzie semnificativă din aceste studii este că niciunul dintre pacienți nu suferă de durere în același mod.

Fiziologia durerii

În ciuda naturii sale subiective, cea mai mare parte a durerii este asociată cu leziuni tisulare și are o bază fiziologică. Cu toate acestea, nu toate țesuturile sunt sensibile la același tip de leziune. De exemplu, deși pielea este sensibilă la arsuri și tăieturi, organele viscerale pot fi tăiate fără a provoca durere. Cu toate acestea, întinderea excesivă sau iritarea chimică a suprafeței viscerale va provoca durere. Unele țesuturi nu provoacă durere, indiferent de modul în care sunt stimulate; ficatul și alveolele plămânilor sunt insensibile la aproape orice stimul. Astfel, țesuturile răspund doar la stimulii specifici pe care îi pot întâlni și, de obicei, nu sunt susceptibile la toate tipurile de leziuni.

Mecanismul durerii

Receptorii durerii localizați în piele și în alte țesuturi sunt fibre nervoase cu terminații care pot fi excitate de trei tipuri de stimuli - mecanici, termici și chimici; unele terminații răspund în primul rând la un tip de stimulare, în timp ce alte terminații pot detecta toate tipurile. Substanțe chimice, produse de organism care excită receptorii durerii, includ bradikinina, serotonina și histamina. Prostaglandinele sunt acizi grași care sunt eliberați în timpul inflamației și pot crește senzația de durere prin sensibilizarea terminațiilor nervoase; acea sensibilitate crescută se numește hiperalgezie.

Experiența bifazică a durerii acute este mediată de două tipuri de fibre nervoase aferente primare care transmit impulsuri electrice de la țesuturi la măduva spinării prin căile nervoase ascendente. Fibrele Delta A sunt cele mai mari și mai rapid conductoare dintre cele două tipuri datorită învelișului lor subțire de mielină și, prin urmare, sunt asociate cu dureri ascuțite, bine localizate, care apar pentru prima dată. Fibrele delta sunt activate de stimuli mecanici si termici. Fibrele C mai mici, nemielinice răspund la stimuli chimici, mecanici și termici și sunt asociate cu o senzație persistentă, slab localizată, care urmează primei senzații rapide de durere.

Impulsurile dureroase pătrund în măduva spinării, unde fac sinapse în principal pe neuronii cornului spinal din zona marginală și gelatinoze substanțiale ale substanței cenușii a măduvei spinării. Această zonă este responsabilă pentru reglarea și modularea impulsurilor primite. Două căi distincte, tractul spinotalamic și spinoreticular, transmit impulsuri către creier și talamus. Se crede că aportul spinotalamic influențează senzația conștientă de durere, iar tractul spinoreticular produce aspectele emoționale și de excitare ale durerii.

Semnalele durerii pot fi inhibate selectiv în măduva spinării prin calea în jos, care își are originea în mezencefal și se termină în cornul dorsal. Acest răspuns analgezic (de calmare a durerii) este controlat de substanțe neurochimice numite endorfine, care sunt peptide opioide precum encefalinele care sunt produse de organism. Aceste substanțe blochează recepția stimulilor de durere prin legarea de receptorii neuronali care activează calea neuronală de ucidere a durerii. Acest sistem poate fi activat de stres sau șoc și este probabil responsabil pentru absența durerii asociate cu traume severe. De asemenea, poate explica diferitele abilități ale oamenilor de a percepe durerea.

Originea semnalelor de durere poate fi neclară pentru pacient. Durerea care provine din țesuturile profunde, dar este „simțită” în țesuturile superficiale se numește durere. Deși mecanismul exact nu este clar, acest fenomen poate fi rezultatul convergenței fibrelor nervoase din diferite țesuturi către aceeași parte a măduvei spinării, ceea ce poate permite impulsuri nervoase de pe o cale pe alte căi. Durerea la nivelul membrului fantomă suferă de un amputat care suferă de durere în membrul lipsă. Acest fenomen apare deoarece trunchiuri nervoase care conectează membrul care lipsește acum de creier există încă și sunt capabili să tragă. Creierul continuă să interpreteze stimulii din aceste fibre ca provenind din ceea ce a învățat anterior că este un membru.

Psihologia durerii

Percepția durerii apare din procesarea de către creier a noilor inputuri senzoriale cu amintirile și emoțiile existente, la fel ca și alte percepții. Experiențele din copilărie, atitudinile culturale, ereditatea și factorii de gen sunt factori care contribuie la dezvoltarea percepției și răspunsului fiecărei persoane la diferite tipuri de durere. Deși unii oameni pot rezista fiziologic durerii mai bine decât alții, factorii culturali, nu ereditatea, explică de obicei această abilitate.

Punctul în care stimulul începe să devină dureros este pragul durerii; cele mai multe studii au descoperit că punctul de vedere este relativ similar în rândul grupurilor disparate de oameni. Cu toate acestea, pragul de toleranță la durere, punctul în care durerea devine insuportabilă, variază considerabil între aceste grupuri. Un răspuns stoic, lipsit de emoții la traume poate fi un semn de curaj în anumite culturi sau grupuri sociale, dar acest comportament poate masca și gravitatea vătămării la medicul curant.

Depresia și anxietatea pot reduce ambele tipuri de praguri de durere. Furia sau entuziasmul, totuși, pot ameliora sau reduce temporar durerea. Sentimentele de ușurare emoțională se pot reduce și ele senzație dureroasă. Contextul durerii și semnificația pe care aceasta o are pentru cel care suferă determină, de asemenea, modul în care durerea este percepută.

Analgezic

Încercările de a ameliora durerea implică de obicei atât aspecte fiziologice, cât și psihologice ale durerii. De exemplu, reducerea anxietății poate reduce cantitatea de medicamente necesară pentru a calma durerea. Durerea acută este de obicei cel mai ușor de controlat; medicamentele și odihna sunt adesea eficiente. Cu toate acestea, unele dureri pot sfida tratamentul și pot persista mulți ani. O astfel de durere cronică poate fi exacerbată de lipsă de speranță și anxietate.

Opioidele sunt analgezice puternice și sunt utilizate pentru a trata durerea severă. Opiul, un extract uscat obtinut din semintele imature ale macului de opiu (Papaver somniferum), este unul dintre cele mai vechi analgezice. Morfina, un opiaceu puternic, este un calmant extrem de eficient. Acești alcaloizi narcotici imită endorfinele produse în mod natural de organism, legându-se de receptorii lor și blocând sau reducând activarea neuronilor de durere. Cu toate acestea, utilizarea analgezicelor opioide trebuie monitorizată nu numai pentru că sunt substanțe care creează dependență, ci și pentru că pacientul poate dezvolta toleranță la acestea și poate necesita doze treptat mai mari pentru a atinge nivelul dorit de ameliorare a durerii. Supradozajul poate provoca depresie respiratorie potențial fatală. Alte semnificative efecte secundare, cum ar fi greața și depresia psihologică la retragere, limitează, de asemenea, utilitatea opiaceelor.

Extractele din scoarța de salcie (genul Salix) conțin ingredientul activ salicină și au fost folosite încă din antichitate pentru a calma durerea. Salicilații actuali analgezici antiinflamatori nearcotici, cum ar fi aspirina (acid acetilsalicilic) și alte analgezice antiinflamatoare cum ar fi acetaminofenul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul) și inhibitorii de ciclooxigenază (COX) (cum ar fi celecoxib) ) sunt mai puțin eficiente decât opiaceele, dar nu sunt aditive. Aspirina, AINS și inhibitorii COX blochează fie neselectiv, fie selectiv activitatea enzimelor COX. Enzimele COX sunt responsabile de conversia acidului arahidonic ( acid gras) în prostaglandine, ceea ce crește sensibilitatea la durere. Acetaminofenul previne, de asemenea, formarea de prostaglandine, dar activitatea sa pare a fi limitată în primul rând la nivelul central. sistem nervosși se poate realiza printr-o varietate de mecanisme. Medicamentele cunoscute ca antagoniști ai receptorului N-metil-d-aspartat (NMDAR), dintre care exemple includ dextrometorfan și ketamina, pot fi utilizate pentru a trata anumite forme de durere neuropatică, cum ar fi neuropatia diabetică. Medicamentele funcționează prin blocarea NMDAR-urilor, a căror activare este implicată în transmiterea nociceptivă.

Medicamentele psihotrope, inclusiv antidepresivele și tranchilizantele, pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu dureri cronice care suferă și de stări psihologice. Aceste medicamente ajută la reducerea anxietății și, uneori, schimbă percepția durerii. Durerea pare să fie atenuată prin hipnoză, placebo și psihoterapie. Deși motivele pentru care un individ ar putea raporta ameliorarea durerii după ce a luat un placebo sau după psihoterapie rămân neclare, cercetătorii bănuiesc că așteptarea ameliorării este stimulată de eliberarea de dopamină într-o regiune a creierului cunoscută sub numele de striatul ventral. Activitatea în organul pelvin este asociată cu activitate crescută dopamină și este asociată cu efectul placebo, în care ameliorarea durerii este raportată după tratamentul placebo.

Nervii specifici pot fi blocați în cazurile în care durerea este limitată la o zonă care are puțini nervi senzoriali. Fenolul și alcoolul sunt neurolitice care distrug nervii; Lidocaina poate fi utilizată pentru ameliorarea temporară a durerii. Secția de chirurgie nervii este rar efectuat deoarece poate provoca efecte secundare grave, cum ar fi pierderea motoriei sau durerea relaxată.

Unele dureri pot fi tratate cu stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS), în care electrozii sunt plasați pe piele peste zona dureroasă. Stimularea terminațiilor nervoase periferice suplimentare are un efect inhibitor asupra fibrelor nervoase care provoacă durere. Acupunctura, compresele și tratamentele termice pot funcționa prin același mecanism.

Durerea cronică, definită în general ca durere care persistă cel puțin șase luni, reprezintă cea mai mare problemă în gestionarea durerii. Disconfortul cronic imposibil poate provoca complicații psihologice, cum ar fi ipocondrie, depresie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și sentimente de neputință. Multe clinici de bolnavi oferă o abordare multidisciplinară a managementului durerii cronice. Pacienții cu durere cronică pot necesita strategii unice de gestionare a durerii. De exemplu, unii pacienți pot folosi implant chirurgical. Exemplele de implanturi includ administrarea intratecală de medicamente, în care o pompă implantată sub piele livrează medicamente pentru durere direct în măduva spinării și un implant de stimulare a măduvei spinării, în care un dispozitiv electric plasat în corp trimite impulsuri electrice către măduva spinării pentru a inhiba semnalizarea durerii. Alte strategii pentru gestionarea durerii cronice includ terapii alternative, exercițiu fizic, kinetoterapie, terapie cognitiv-comportamentală și TENS.