Care nerv cranian este mixt în funcție. Leziuni ale nervilor cranieni
Nervul olfactiv(n. olfactorius).
Celulele olfactive receptoare sunt împrăștiate în epiteliul membranei mucoase a regiunii olfactive a cavității nazale. Procesele centrale subțiri ale acestor celule sunt asamblate în fire olfactive, care sunt de fapt nervul olfactiv. Din cavitatea nazală, nervul intră în cavitatea craniană prin orificiile osului etmoid și se termină în bulbul olfactiv. De la celulele bulbului olfactiv încep căile olfactive centrale către zona corticală a analizorului olfactiv din lobul temporal al creierului.
Pierderea completă bilaterală a mirosului (anosmie) sau scăderea acestuia (hiposmie) este adesea rezultatul unei boli a nasului sau este congenitală (uneori în acest caz este combinată cu unele tulburări endocrine). Tulburările olfactive unilaterale sunt asociate în principal cu un proces patologic la nivelul fosei craniene anterioare (tumoare, hematom, leziuni cerebrale traumatice etc.). Senzațiile olfactive paroxistice neobișnuite (parosmia), mai des decât unele mirosuri neplăcute nedefinite, sunt prevestitoare ale unei crize epileptice cauzate de iritația lobului temporal al creierului. Iritarea lobului temporal al creierului poate provoca o varietate de halucinații olfactive.
Metodologia de cercetare. Studiul mirosului se realizează folosind un set special de substanțe aromatice (camfor, mentă, valeriană, extract de pin, ulei de eucalipt). Subiectului, cu ochii închiși și jumătate din nas ciupit, i se aduc substanțe mirositoare și i se cere să spună ce miros miroase, dacă percepe la fel de bine mirosurile fiecărei nări. Nu folosiți substanțe cu mirosuri puternice (amoniac, acid acetic), deoarece. în acest caz, apare iritația terminațiilor nervului trigemen, astfel încât rezultatele studiului vor fi inexacte.
Simptome de deteriorare. Ele diferă în funcție de nivelul de afectare a nervului olfactiv. Principalele sunt pierderea mirosului - anosmia, scăderea mirosului - hiposmia, creșterea mirosului - hiperosmia, perversia mirosului - disosmia, halucinațiile olfactive. Pentru clinică, scăderea unilaterală sau pierderea mirosului este în principal importantă, deoarece. hipo- sau anosmia bilaterală este cauzată de fenomenele de rinite acute sau cronice.
Hipoosmia sau anosmia apare atunci când căile olfactive sunt afectate până la triunghiul olfactiv, adică. la nivelul primului şi al doilea neuron. Datorită faptului că neuronii trei au o reprezentare corticală atât pe cont propriu, cât și pe partea opusă, o leziune corticală în câmpul de proiecție olfactiv nu provoacă o pierdere a mirosului. Totuși, în cazurile de iritare a cortexului acestei zone pot apărea senzații de mirosuri inexistente.
Apropierea filamentelor olfactive, a bulbului olfactiv și a tractului olfactiv de baza craniului duce la faptul că în timpul proceselor patologice de la baza craniului și a creierului, simțul mirosului este de asemenea perturbat.
nervul optic(n. opticus).
Este format din axonii neuronilor stratului ganglionar al retinei, care ies din globul ocular prin placa cribriformă a sclerei ca un singur trunchi al nervului optic în cavitatea craniană. Pe baza creierului din regiunea șeii turcești, fibrele nervilor optici converg pe ambele părți, formând chiasma optică și tracturile optice. Acestea din urmă continuă către corpul geniculat extern și perna talamusului, apoi calea vizuală centrală merge spre cortexul cerebral (lobul occipital). Intersecția incompletă a fibrelor nervilor optici determină prezența în tractul optic drept a fibrelor din jumătățile drepte, iar în tractul optic stâng - din jumătățile stângi ale retinei ambilor ochi.
Simptome de deteriorare.
Odată cu o întrerupere completă a conducerii nervului optic, orbirea are loc pe partea afectată, cu pierderea unei reacții pupilare directe la lumină. Odată cu înfrângerea doar a unei părți a fibrelor nervului optic, are loc pierderea focală a câmpului vizual (scotom). Odată cu distrugerea completă a chiasmei, se dezvoltă orbirea bilaterală. Cu toate acestea, în multe procese intracraniene, înfrângerea chiasmei poate fi parțială - se dezvoltă o pierdere a jumătăților exterioare sau interioare ale câmpurilor vizuale (hemianopia heteronimă). Cu o leziune unilaterală a căilor vizuale și a căilor vizuale supraiacente, apare o pierdere unilaterală a câmpurilor vizuale pe partea opusă (hemianopsie omonimă).
Leziunile nervului optic pot fi inflamatorii, congestive și distrofice; detectat prin oftalmoscopie. Cauzele nevritei optice pot fi meningita, encefalita, arahnoidita, scleroza multipla, gripa, inflamatia sinusurilor paranazale etc. Se manifesta prin scaderea acuitatii vizuale si ingustarea campului vizual, care nu se corecteaza prin folosire. de ochelari. Papila optică congestivă este un simptom al presiunii intracraniene crescute sau al deficienței fluxului venos din orbită. Odată cu progresia congestiei, acuitatea vizuală scade, poate apărea orbirea. Atrofia nervului optic poate fi primară (cu tabele dorsale, scleroză multiplă, leziune a nervului optic) sau secundară (ca rezultat al nevritei sau mamelonului congestiv); are loc o scădere bruscă a acuității vizuale până la orbire completă, îngustarea câmpului vizual.
Fundul ocular- parte a suprafeţei interioare a globului ocular vizibilă în timpul examenului oftalmoscopic (disc optic, retină şi coroidă). Discul optic iese în evidență pe fundalul roșu al fundului de ochi ca o formațiune rotunjită cu limite clare și o culoare roz pal. În polul posterior al ochiului se află zona cea mai sensibilă a retinei - așa-numita pată galbenă, care are forma unui oval situat orizontal cu o nuanță gălbuie. Macula este alcătuită din conuri, care oferă vedere în timpul zilei și sunt implicate în percepția precisă a formei, culorii și detaliilor unui obiect. Pe măsură ce te îndepărtezi de maculă, numărul de conuri scade, iar numărul de bastonașe crește. Tijele au o sensibilitate foarte mare la lumina si asigura perceptia obiectelor la amurg sau noaptea.
Metodologia de cercetare. Aflați dacă există plângeri de scădere a acuității vizuale, pierderea câmpului vizual, apariția de scântei, pete întunecate, muște etc.
Acuitatea vizuală este examinată folosind tabele speciale pe care literele sunt reprezentate în rânduri. Mai mult, fiecare rând inferior este mai mic decât cel anterior. Pe partea laterală a fiecărui rând este un număr care indică de la ce distanță trebuie citite literele acestui rând cu acuitate vizuală normală.
Câmpurile vizuale sunt examinate folosind perimetrul. Adesea este necesar să se folosească o metodă aproximativă de măsurare a câmpurilor vizuale. Pentru a face acest lucru, o persoană stă cu spatele la sursa de lumină, închide un ochi, dar fără a apăsa pe globul ocular. Examinatorul se așează în fața pacientului, cere să fixeze privirea pacientului la un moment dat în fața lui, conduce ciocanul de la urechea pacientului în jurul circumferinței până la puntea nasului, în timp ce îi cere pacientului să raporteze când vede. l. Câmpul vizual extern este de obicei de 90 de grade. Câmpurile vizuale interior, superior și inferior sunt examinate în mod similar și sunt de 60, 60, 70 gr. respectiv.
Percepția culorilor este studiată cu ajutorul unor tabele policromatice speciale, pe care sunt reprezentate numere, cifre etc. în pete de diferite culori.
Fundusul este examinat folosind un oftalmoscop și un foto-oftalmoscop, ceea ce vă permite să obțineți atât imagini alb-negru, cât și color ale fundului de ochi.
Nervul oculomotor. (n. oculomotorius).
Inervează mușchii externi ai ochiului (cu excepția rectului extern și oblicului superior), mușchiul care ridică pleoapa superioară, mușchiul care îngustează pupila, mușchiul ciliar, care reglează configurația cristalinului, ceea ce permite ochiul să se adapteze la vederea de aproape și de departe.
Perechea Sistemului III este formată din doi neuroni. Cea centrală este reprezentată de celulele cortexului girusului precentral ai căror axoni, ca parte a căii cortical-nucleare, se apropie de nucleii nervului oculomotor atât ai părții proprii, cât și a celei opuse.
O mare varietate de funcții îndeplinite de perechea III se realizează cu ajutorul a 5 nuclee pentru inervarea ochilor drept și stâng. Sunt localizați în pedunculii creierului la nivelul coliculului superior al acoperișului mezencefalului și sunt neuroni periferici ai nervului oculomotor. Din doi nuclei celulari mari, fibrele ajung la mușchii externi ai ochiului pe cont propriu și parțial opus. Fibrele care inervează mușchiul care ridică pleoapa superioară provin din nucleul aceleiași părți și opuse. Din doi nuclei accesorii de celule mici, fibrele parasimpatice sunt trimise către mușchi, pupila constrictoare, proprii și pe partea opusă. Acest lucru asigură o reacție prietenoasă a pupilelor la lumină, precum și o reacție la convergență: constricția pupilei cu contracția simultană a mușchilor interni directi ai ambilor ochi. Din nucleul central posterior nepereche, care este și parasimpatic, fibrele sunt trimise către mușchiul ciliar, care reglează gradul de convexitate al cristalinului. La privirea obiectelor situate în apropierea ochiului, umflarea cristalinului crește și în același timp pupila se îngustează, ceea ce asigură claritatea imaginii pe retină. Dacă acomodarea este perturbată, o persoană își pierde capacitatea de a vedea contururile clare ale obiectelor la distanțe diferite de ochi.
Fibrele motoneuronului periferic al nervului oculomotor pornesc din celulele nucleilor de mai sus și ies din picioarele creierului pe suprafața lor medială, apoi străpung dura mater și apoi urmează în peretele exterior al sinusului cavernos. Nervul oculomotor părăsește craniul prin fisura orbitală superioară și intră pe orbită.
Simptome de deteriorare.
Încălcarea inervației mușchilor individuali externi ai ochiului se datorează deteriorării uneia sau alteia părți a nucleului celular mare, paralizia tuturor mușchilor ochiului este asociată cu deteriorarea trunchiului nervos în sine. Un semn clinic important care ajută la distingerea între afectarea nucleului și nervul însuși este starea de inervație a mușchiului care ridică pleoapa superioară și mușchiul drept intern al ochiului. Celulele de la care fibrele merg la mușchiul ridicător, pleoapa superioară, sunt situate mai adânc decât restul celulelor nucleului, iar fibrele care merg către acest mușchi din nervul însuși sunt situate cel mai superficial. Fibrele care inervează mușchiul drept intern al ochiului circulă în trunchiul nervului opus. Prin urmare, atunci când trunchiul nervului oculomotor este deteriorat, fibrele care inervează mușchiul care ridică pleoapa superioară sunt primele afectate. Se dezvoltă slăbiciune a acestui mușchi sau paralizie completă, iar pacientul poate deschide doar parțial ochiul sau să nu-l deschidă deloc. Cu o leziune nucleară, mușchiul care ridică pleoapa superioară este unul dintre ultimii afectați. Odată cu înfrângerea miezului, „drama se termină cu cortina căzând”. În cazul unei leziuni nucleare sunt afectați toți mușchii externi de pe partea laterală a leziunii, cu excepția liniei drepte interne, care este oprită izolat pe partea opusă. Ca urmare, globul ocular de pe partea opusă va fi întors spre exterior din cauza mușchiului rect extern al ochiului - strabism divergent. Dacă doar nucleul celular mare are de suferit, sunt afectați mușchii externi ai ochiului - oftalmoplegie externă. pentru că dacă nucleul este deteriorat, procesul este localizat în trunchiul cerebral, atunci tractul piramidal și fibrele tractului spinotalamic sunt adesea implicate în procesul patologic, apare sindromul alternativ Weber, adică. înfrângerea celei de-a treia perechi pe o parte și hemiplegie pe partea opusă.
Nervii care pleacă și intră în creier se numesc nervi cranieni. Distribuția și o scurtă descriere a acestora separat sunt luate în considerare în articolul următor.
Tipuri de nervi și patologie
Există mai multe tipuri de nervi:
- motor;
- amestecat;
- sensibil.
Neurologia nervilor cranieni motori, atât sensibili, cât și mixți, are manifestări pronunțate pe care specialiștii le pot diagnostica cu ușurință. Pe lângă o leziune izolată a nervilor individuali, pot fi afectați și cei care aparțin simultan unor grupuri diferite. Datorită cunoașterii locației și funcțiilor lor, este posibil nu numai să înțelegem ce nerv este perturbat, ci și să localizați zona afectată. Acest lucru devine realizabil prin tehnici speciale care folosesc echipamente de înaltă tehnologie. De exemplu, în practica oftalmică, folosind tehnologia modernă, este posibil să se afle starea fundului de ochi, a nervului optic, să se determine câmpul vizual și focarele de prolaps.
Valorile bune sunt relevate de angiografia carotidiană și vertebrală. Dar informații mai detaliate pot fi obținute folosind tomografia computerizată. Cu acesta, puteți vedea trunchiurile nervoase individuale și puteți identifica tumorile și alte modificări ale nervilor auditivi, optici și alți nervi.
A devenit posibilă studierea nervilor trigemen și auditiv datorită metodei potențialelor somatosenzoriale corticale. Tot în acest caz se utilizează audiografia și nistagmografia.
Dezvoltarea electromiografiei a extins posibilitățile de obținere a unor informații mai detaliate despre nervii cranieni. Acum puteți explora, de exemplu, răspunsul de clipire reflexă, activitatea musculară spontană în timpul expresiilor faciale și mestecatului, palatul și așa mai departe.
Să ne oprim mai în detaliu asupra fiecărei perechi ale acestor nervi. Există 12 perechi de nervi cranieni în total. Un tabel în care sunt date toate este indicat la sfârșitul articolului. Între timp, luați în considerare fiecare dintre perechi separat.
1 pereche. Descriere
Aceasta include din grupul celor sensibili. În același timp, celulele receptorilor sunt împrăștiate în epiteliul cavității nazale din partea olfactivă. Procesele celulelor nervoase subțiri sunt concentrate în filamentele olfactive, care sunt nervii olfactivi. Din nervul nazal intră în cavitatea craniană prin orificiile plăcii și se termină în bulb, de unde provin căile olfactive centrale.
2 perechi. nervul optic
Această pereche include nervul optic, care aparține grupului celor sensibili. Axonii neuronilor de aici ies prin placa cribriformă din globul ocular într-un trunchi, care intră în cavitatea craniană. La baza creierului, fibrele acestor nervi converg pe ambele părți pentru a forma chiasma și tracturile optice. Tracturile merg către corpul geniculat și talamusul pernei, după care calea vizuală centrală este îndreptată spre lobul occipital al creierului.
3 perechi. nervul motor
Nervul oculomotor (motor), creat de fibre, rulează din acei nervi care se află în substanța cenușie sub apeductul creierului. Trece la baza dintre picioare, după care intră pe orbită și inervează mușchii oculari (cu excepția oblicului superior și a liniilor drepte externe, alți nervi cranieni, 12 perechi, sunt responsabili de inervația lor, tabelul indicând care ilustrează clar. toate împreună). Acest lucru se datorează fibrelor parasimpatice conținute în nerv.
4 perechi. Blocați nervul
Această pereche include (motor), care provine din nucleul de sub apeductul creierului și iese la suprafață în regiunea velei cerebrale. În această parte, se obține o încrucișare, rotunjirea piciorului și pătrunderea în orbită. Această pereche inervează mușchiul oblic superior.
A 5-a pereche de 12 perechi de nervi cranieni
Masa continuă cu nervul trigemen, care este deja amestecat. În trunchiul său există nuclei senzoriali și motorii, iar la bază - rădăcinile și ramurile lor. Fibrele sensibile provin din celulele nodului trigemen, ale căror dendrite creează ramuri periferice care inervează pielea scalpului din față, precum și fața, gingiile cu dinți, conjunctiva oculară, membranele mucoase ale nasului, gurii și limbă.
Fibrele motorii (de la rădăcina nervului trigemen) se conectează cu ramura nervului mandibular, trec și inervează mușchii masticatori.
6 perechi. Nervul abducens
Următoarea pereche inclusă în cele 12 perechi de nervi cranieni (tabelul se referă la grupul de nervi motori) include o pereche.Pornește de la nucleii celulari din puț, pătrunde în bază și se deplasează înainte spre fisura orbitală de sus și mai departe. spre orbită. Inervează mușchiul ochiului drept (extern).
7 perechi. nervul facial
Această pereche este formată din nervul facial (motor), creat din procesele celulare ale nucleului motor. Fibrele își încep călătoria în trunchiul din partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul, trec în jurul nucleului celui de-al patrulea nerv, coboară la bază și ies în unghiul pontocerebelos. Apoi se deplasează la deschiderea auditivă, în canalul nervului facial. După glanda parotidă, se împarte în ramuri care inervează mimica facială și mușchii, precum și o serie de altele. În plus, o ramură care se extinde din trunchiul său inervează un mușchi situat în urechea medie.
8 perechi. Nerv auditiv
A opta pereche de 12 perechi de nervi cranieni (tabelul o enumeră printre nervii senzoriali) este formată din nervul auditiv sau vestibulocohlear, care include două părți: vestibulul și cohlearul. Partea cohleară este formată din dendrite și axoni ai nodului spiralat situat în cohleea osoasă. Și cealaltă parte pleacă de la nodul vestibular din partea inferioară a canalului auditiv. Nervul de pe ambele părți se unește în canalul urechii cu nervul auditiv.
Fibrele părții vestibulare se termină în acei nuclei care se află în fosa romboidă, iar partea cohleară se termină în nucleii cohleari ai puțului.
9 perechi. Nervul glosofaringian
Tabelul nervilor cranieni continuă cu perechea a noua, care este reprezentată, cuprinde fibre senzoriale, motorii, secretoare și gustative. Există legături strânse cu nervii vagi și intermediari. Mulți nuclei ai nervului în cauză sunt localizați în medula oblongata. Sunt comune cu perechile a zecea și a douăsprezecea.
Fibrele nervoase ale perechii sunt combinate într-un trunchi care părăsește cavitatea craniană. Pentru treimea posterioara a palatului si a limbii acesta este un nerv gustativ si senzitiv, pentru urechea interna si faringe este sensibil, pentru faringe este motor, pentru glanda parotida este secretor.
10 perechi. Nervul vag
Mai departe, tabelul nervilor cranieni continuă cu o pereche, constând din nervul vag, care este înzestrat cu diferite funcții. Trunchiul provine din rădăcinile medulei oblongata. După părăsirea cavității craniene, nervul inervează mușchii striați din faringe, precum și în laringe, palat, trahee, bronhii și organe digestive.
Fibrele senzoriale inervează regiunea occipitală a creierului, canalul auditiv din exterior și alte organe. Fibrele secretoare merg la stomac și pancreas, vasomotorii - la vase, parasimpatice - la inimă.
11 perechi. Descrierea nervului accesoriu
Nervul accesoriu prezentat în această pereche este format din secțiuni superioare și inferioare. Primul iese din nucleul motor al medulei oblongate, iar al doilea - din nucleul din coarnele măduvei spinării. Rădăcinile se conectează între ele și ies din craniu împreună cu a zecea pereche. Unii dintre ei merg la acest nerv vag.
Inervează mușchii - sternocleidomastoidian și trapez.
12 perechi
Tabelul rezumativ al nervilor cranieni se termină cu o pereche cu nucleul situat în partea inferioară a medulei oblongate. După ce părăsește craniul, inervează mușchii limbii.
Acestea sunt diagrame aproximative a 12 perechi de nervi cranieni. Să rezumam cele de mai sus.
Uită-te la lista de nervi cranieni, 12 perechi. Tabelul este următorul.
Concluzie
Aceasta este structura și funcția acestor nervi. Fiecare cuplu joacă un rol diferit. Fiecare nerv este o parte a unui sistem imens și depinde de el în același mod în care întregul sistem depinde de funcționarea nervilor individuali.
Există 13 perechi de nervi cranieni (Fig. 222): pereche zero - nervul terminal n. terminalis); eu- olfactiv (n. olfactorius); II - vizual (n. opticus); III - oculomotor (n. oculomotorius); IV- bloc, (n. trohlear); V- trigemen (n. trigeminus); VI- deturnare (n. abducens); VII - facial (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringian (n. glossopharyngeus); X- rătăcire (n. vag); XI- suplimentar (n. accesoriu); XII- sublingual (n. hipoglos).
DEZVOLTAREA SI PRINCIPII STRUCTURALE ALE NERVULUI CRANIAN
Nervii olfactiv și optic - nervi specifici organelor de simț, se dezvoltă din creierul anterior și sunt excrescențe ale acestuia. Restul nervilor cranieni s-au diferențiat de nervii spinali și, prin urmare, sunt fundamental similari ca structură cu aceștia. Diferențierea și transformarea nervilor spinali primari în nervi cranieni sunt asociate cu dezvoltarea organelor de simț și a arcadelor branhiale cu mușchii lor, precum și cu reducerea miotomilor în regiunea capului (Fig. 223). Cu toate acestea, niciunul dintre nervii cranieni nu corespunde complet nervilor spinali, deoarece nu este compus din rădăcini anterioare și posterioare, ci doar dintr-una anterioară sau posterioară. Perechile de nervi cranieni III, IV, VI corespund rădăcinilor anterioare. Nucleii lor sunt localizați ventral, inervează mușchii dezvoltați din cei 3 somiți anteriori ai capului. Rădăcinile anterioare rămase sunt reduse.
Celelalte perechi de nervi cranieni V, VII, VIII, X, XI și XII pot fi considerate omologi ai rădăcinilor posterioare. Acești nervi sunt asociați cu mușchii care își au originea în cursul evoluției din mușchii aparatului branhial și s-au dezvoltat în embriogeneză din plăcile laterale ale mezodermului. La vertebratele inferioare, nervii formează două ramuri: motorii anterioare și senzoriale posterioare.
Orez. 222. nervi cranieni:
a - locuri de ieșire din creier; b - locuri de ieșire din craniu;
1 - tractul olfactiv; 2 - nervul optic; 3 - nervul oculomotor; 4 - blocarea nervului; 5 - nervul trigemen; 6 - nervul abducens; 7 - nervul facial; 8 - nervul vestibulocohlear; 9 - nervul oculomotor; 10 - nervul vag; 11 - nervul accesoriu; 12 - nervul hipoglos; 13 - măduva spinării; 14 - medulla oblongata; 15 - pod; 16 - mezencefal; 17 - diencefal; 18 - bulb olfactiv
La vertebratele superioare, ramura posterioară a nervilor cranieni este de obicei redusă.
Nervii cranieni X și XII au o origine complexă, deoarece se formează în cursul evoluției prin fuziunea mai multor nervi spinali. În legătură cu asimilarea metamerelor trunchiului de către regiunea occipitală a capului, o parte a nervilor spinali se deplasează cranial și intră în regiunea medulei oblongate. Ulterior, nervii cranieni IX și XI sunt separați de o sursă comună - nervul vag primar; ele sunt, parcă, ramurile sale (Tabelul 14).
Orez. 222. Sfarsitul
Tabelul 14 Raportul dintre somiți ai capului, arcade branchiale și nervii cranieni cu
rădăcinile lor
Orez. 223.Nervi cranieni ai embrionului uman. Arcurile branhiale sunt indicate cu cifre arabe, nervii cu cifre romane:
1 - somite pre-urechi; 2 - în spatele urechii somite; 3 - nerv accesoriu asociat cu mezenchimul arcului al 5-lea branhial; 4 - fibrele senzoriale parasimpatice și viscerale ale nervului vag până la intestinul primar anterior și mijlociu; 5 - marginea cardiacă; 6 - nervul timpanic (fibre senzitive viscerale până la urechea medie și fibre parasimpatice până la glanda salivară parotidă); 7 - fibre gustative până la 2/3 anterioare ale limbii și fibre parasimpatice până la glandele salivare; 8 - placoda olfactiva; 9 - mezenchimul capului; 10 - nodul submandibular; 11 - ochi; 12 - rudimentul cristalinului; 13 - nodul pterigopalatin; 14 - nod ciliar; 15 - nodul urechii; 16 - nervul oftalmic (sensibil la orbită, nas și partea din față a capului)
Orez. 224. Caracteristici funcționale ale nervilor cranieni: I - nervul olfactiv; II - nervul optic; III - oculomotor: motor (mușchii externi ai ochiului, mușchi ciliar și mușchi care îngustează pupila); IV - nervul trohlear: motor (mușchiul oblic superior al ochiului); V - nervul trigemen: sensibil (față, sinusuri paranazale, dinți); motor (mușchi de mestecat); VI - nervul abducens: motor (mușchiul drept lateral al ochiului); VII - nervul facial: motor (mușchii faciali); nervul intermediar: sensibil (sensibilitate gustativă); eferente (parasimpatice) (glande salivare submandibulare și sublinguale); VIII - nervul vestibulocohlear: sensibil (cohleea si vestibul); IX - nervul glosofaringian: sensibil (treimea posterioara a limbii, amigdale, faringe, ureche medie); motor (mușchiul stilo-faringian); eferent (parasimpatic) (glanda salivară parotidă); X - nervul vag: sensibil (inima, laringe, trahee, bronhii, plamani, faringe, tract gastrointestinal, ureche externa); motor (parasimpatic) (aceeași zonă); XI - nervul accesoriu: motor (mușchii sternocleidomastoidian și trapez); XII - nervul hipoglos: motor (mușchii limbii)
După apartenenţa lor funcţională, nervii cranieni sunt repartizaţi astfel (Fig. 224). Perechile I, II și VIII aparțin nervilor senzitivi; Perechile III, IV, VI, XI și XII sunt motorii și conțin fibre pentru mușchii striați; Perechile V, VII, IX și X sunt nervi mixți, deoarece conțin atât fibre motorii, cât și senzitive. În același timp, fibrele parasimpatice care inervează mușchii netezi și epiteliul glandular trec prin nervii III, VII, IX și X. De-a lungul nervilor cranieni și a ramurilor lor, li se pot alătura fibrele simpatice, ceea ce complică foarte mult anatomia căilor de inervație a organelor capului și gâtului.
Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în principal în creierul romboid (perechile V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); în capacul picioarelor creierului, în mezencefal, există nuclei de perechi III și IV, precum și un nucleu de pereche V; Perechile I și II de nervi cranieni sunt conectate cu diencefalul (Fig. 225).
0 para - nervii terminali
Nervul terminal (pereche nulă)(n. terminalis) sunt o pereche de nervi mici care sunt aproape adiacenti nervilor olfactivi. Au fost descoperite pentru prima dată la vertebratele inferioare, dar prezența lor a fost demonstrată la fetuși umani și adulți. Conțin multe fibre nemielinice și grupuri mici asociate de celule nervoase bipolare și multipolare. Fiecare nerv trece de-a lungul părții mediale a tractului olfactiv, ramurile lor străpung placa etmoidiană a osului etmoid și se ramifică în mucoasa nazală. Central, nervul este conectat la creier în apropierea spațiului perforat anterior și a septului pellucidum. Funcția sa este necunoscută, dar se presupune că este capul sistemului nervos simpatic, care se extinde la vasele de sânge și glandele mucoasei nazale. Există, de asemenea, opinia că acest nerv este specializat pentru percepția feromonilor.
eu pereche – nervii olfactivi
Nervul olfactiv(n. olfactiv) educat 15-20 filamente olfactive (fila olfactoria), care constau din fibre nervoase - procese ale celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale (Fig. 226). Fire olfactive
Orez. 225.Nucleii nervilor cranieni din trunchiul cerebral, vedere din spate: 1 - nervul oculomotor; 2 - miez roșu; 3 - nucleul motor al nervului oculomotor; 4 - nucleu autonom suplimentar al nervului oculomotor; 5 - nucleul motor al nervului bloc; 6 - blocarea nervului; 7 - nucleul motor al nervului trigemen; 8, 30 - nervul trigemen și nodul; 9 - nervul abducens; 10 - nucleul motor al nervului facial; 11 - genunchiul nervului facial; 12 - nucleele salivare superioare și inferioare; 13, 24 - nervul glosofaringian; 14, 23 - nervul vag; 15 - nervul accesoriu; 16 - miez dublu; 17, 20 - nucleul dorsal al nervului vag; 18 - nucleul nervului hipoglos; 19 - nucleul spinal al nervului accesoriu; 21 - miezul unui singur fascicul; 22 - tractul spinal al nervului trigemen; 25 - nuclei ai nervului vestibular; 26 - nuclei ai nervului cohlear; 27 - nervul vestibulocohlear; 28 - nervul facial și nodul genunchiului; 29 - nucleul senzitiv principal al nervului trigemen; 31 - nucleul trigemen mezencefalic
Orez. 226. Nervul olfactiv (diagrama):
I - câmp subcalcificat; 2 - câmp de partiție; 3 - comisura anterioară; 4 - banda olfactiva mediala; 5 - girus parahipocampal; 6 - girus dentat; 7 - franjuri ale hipocampului; 8 - cârlig; 9 - amigdala; 10 - substanta perforata anterior; 11 - banda olfactiva laterala; 12 - triunghi olfactiv; 13 - tractul olfactiv; 14 - placa etmoidiană a osului etmoid; 15 - bulb olfactiv; 16 - nervul olfactiv; 17 - celule olfactive; 18 - membrana mucoasă a regiunii olfactive
intră în cavitatea craniană printr-un orificiu din placa cribriformă și se termină la bulbii olfactiv, care continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorius)(vezi fig. 222).
IIpereche - nervii optici
nervul optic(n. opticus) este format din fibre nervoase formate prin procesele celulelor nervoase multipolare ale retinei globului ocular (Fig. 227). Nervul optic se formează în emisfera posterioară a globului ocular și trece în orbită către canalul optic, de unde iese în cavitatea craniană. Aici, în șanțul preîncrucișat, ambii nervi optici sunt conectați, formându-se decusatie vizuala (chiasma opticum). Continuarea căilor vizuale se numește tract optic. (tractus optic). La chiasma optică, grupul medial de fibre nervoase ale fiecărui nerv trece în tractul optic al părții opuse, iar grupul lateral continuă în tractul optic corespunzător. Căile vizuale ajung în centrii vizuali subcorticali (vezi Fig. 222).
Orez. 227. Nervul optic (diagrama).
Câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt suprapuse unul peste altul; cercul întunecat din centru corespunde petei galbene; fiecare cadran are culoarea lui: 1 - proiecție pe retina ochiului drept; 2 - nervii optici; 3 - chiasma optică; 4 - proiecție pe corpul geniculat drept; 5 - tracturi vizuale; 6, 12 - strălucirea vizuală; 7 - corpuri cu manivelă laterale; 8 - proiecția pe cortexul lobului occipital drept; 9 - brazdă pinten; 10 - proiecție pe cortexul lobului occipital stâng; 11 - proiecție pe corpul geniculat stâng; 13 - proiecție pe retina ochiului stâng
perechea III - nervii oculomotori
nervul oculomotor(n. oculomotorius)în principal motor, își are originea în nucleul motor (nucleus nervi oculomotorii) mesencefalul și nuclei accesorii autonomi viscerali (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Vine la baza creierului la marginea medială a trunchiului cerebral și merge înainte în peretele superior al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită și se împarte în ramura superioară (r. superioară) - la mușchiul drept superior și la mușchiul care ridică pleoapa și ramura inferioară (r. inferior)- la mușchii drepti și oblici inferiori medial și inferior (Fig. 228). O ramură pleacă de la ramura inferioară spre nodul ciliar, care este rădăcina sa parasimpatică.
Orez. 228. Nervul oculomotor, vedere laterală: 1 - nodul ciliar; 2 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 3 - ramura superioară a nervului oculomotor; 4 - nervul nazociliar; 5 - nervul oftalmic; 6 - nervul oculomotor; 7 - blocarea nervului; 8 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; 9 - nucleul motor al nervului oculomotor; 10 - nucleul nervului trohlear; 11 - nervul abducens; 12 - mușchiul drept lateral al ochiului; 13 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 14 - mușchiul drept medial al ochiului; 15 - mușchiul drept inferior al ochiului; 16 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 17 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 18 - mușchiul ciliar; 19 - dilatator pupilar, 20 - sfincter pupilar; 21 - mușchiul drept superior al ochiului; 22 - nervii ciliari scurti; 23 - nervul ciliar lung
IVnervii para-trohleari
Blocați nervul(n. trohlear) motor, își are originea în nucleul motor (nucleul n. trohlear), situat în mezencefal la nivelul coliculului inferior. Vine la baza creierului spre exterior de pe punte și continuă înainte în peretele exterior al sinusului cavernos. Prin fisura orbitală superioară curge în orbită și se ramifică în mușchiul oblic superior (Fig. 229).
Vpara - nervii trigemeni
Nervul trigemen(n. trigeminus) este mixt și conține fibre nervoase motorii și senzoriale. Inervează mușchii de mestecat, pielea feței și a părții anterioare a capului, coaja tare a creierului, precum și membranele mucoase ale cavității nazale și bucale, dinții.
Nervul trigemen are o structură complexă. Se distinge
(Fig. 230, 231):
1) nuclee (un motor și trei sensibile);
2) rădăcini sensibile și motorii;
3) nod trigemen pe spate sensibil;
4) 3 ramuri principale ale nervului trigemen: oftalmic, maxilarși nervul mandibular.
Celulele nervoase senzitive, ale căror procese periferice formează ramurile senzoriale ale nervului trigemen, sunt situate în nodul trigemen, ganglion trigeminal. Nodul trigemenului se sprijină depresia trigemenului, inpresio trigeminalis, suprafața anterioară a piramidei osului temporal cavitatea trigemenului (cavum trigeminale), format din dura mater. Nodul este plat, în formă de semilună, 9-24 mm lungime (dimensiunea frontală) și 3-7 mm lățime (dimensiunea sagitală). La persoanele cu craniu brahicefalic, nodurile sunt mari, sub formă de linie dreaptă, în timp ce la dolicocefale sunt mici, sub formă de cerc deschis.
Celulele nodului trigemen sunt pseudo-unipolare, adică. da un proces, care lângă corpul celular este împărțit în central și periferic. Procesele centrale se formează coloana vertebrală sensibilă (radix senzorial) iar prin ea intră în trunchiul cerebral, ajungând la nucleii sensibili ai nervului: nucleul principal (nucleus principalis nervi trigemini)- în pod şi nucleul spinal (nucleus spinalis nervi trigemini) -în partea inferioară a punții, în medula oblongata și în segmentele cervicale ale măduvei spinării. În mijlocul creierului este nucleul trigemen mezencefalic (nucleul mezencefalic
Orez. 229. Nervii orbitei, vedere dorsală. (Se indeparteaza peretele superior al orbitei): 1 - nervul supraorbital; 2 - mușchi care ridică pleoapa superioară; 3 - mușchiul drept superior al ochiului; 4 - glanda lacrimală; 5 - nervul lacrimal; 6 - mușchiul drept lateral al ochiului; 7 - nervul frontal; 8 - nervul maxilar; 9 - nervul mandibular; 10 - nodul trigemenului; 11 - un indiciu de cerebel; 12 - nervul abducens; 13, 17 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - nervul optic; 16 - nervul oftalmic; 18 - nervul nazociliar; 19 - nerv subbloc; 20 - mușchiul oblic superior al ochiului; 21 - mușchiul drept medial al ochiului; 22 - nervul supratrohlear
Orez. 230. Nervul trigemen (diagrama):
1 - nucleul mezencefal; 2 - nucleul sensibil principal; 3 - tractul spinal; 4 - nervul facial; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul oftalmic; 8 - nervul trigemen și nodul; 9 - nucleul motor. Linia roșie continuă indică fibrele motorului; linie albastră solidă - fibre sensibile; linie punctată albastră - fibre proprioceptive; linie punctată roșie - fibre parasimpatice; linie roșie întreruptă - fibre simpatice
nervi trigemini). Acest nucleu este format din neuroni pseudo-unipolari și se crede că este legat de inervația proprioceptivă a mușchilor feței și a mușchilor masticatori.
Procesele periferice ale neuronilor ganglionului trigemen fac parte din ramurile principale enumerate ale nervului trigemen.
Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului (nucleus motorius nervi trigemini),întins în spatele podului. Aceste fibre părăsesc creierul și se formează rădăcină motorie (radix motoria). Punctul de ieșire al rădăcinii motorii din creier și intrarea celui senzorial este situat la trecerea punții către pedunculul cerebelos mijlociu. Între rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen, există adesea (în 25% din cazuri)
Orez. 231. Nervul trigemen, vedere laterală. (Peretele lateral al orbitei și o parte a maxilarului inferior sunt îndepărtate):
1 - nodul trigemen; 2 - nerv pietros mare; 3 - nervul facial; 4 - nervul mandibular; 5 - nervul ureche-temporal; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul lingual; 8 - nervul bucal; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - nervul lacrimal; 13 - nervul frontal; 14 - nervul oftalmic; 15 - nervul maxilar
conexiuni anastomotice, în urma cărora un anumit număr de fibre nervoase trec de la o rădăcină la alta.
Diametrul rădăcinii sensibile este de 2,0-2,8 mm, conține de la 75.000 la 150.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru în principal de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este mai mică - 0,8-1,4 mm. Conține între 6.000 și 15.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru, de obicei mai mare de 5 microni.
Rădăcina senzorială cu ganglionul său trigemen și rădăcina motorie alcătuiesc împreună trunchiul nervului trigemen cu un diametru de 2,3-3,1 mm, care conține de la 80.000 la 165.000 de fibre nervoase mielinice. Rădăcina motorie ocolește ganglionul trigemen și pătrunde în nervul mandibular.
Ganglionii nervoși parasimpatici sunt legați cu 3 ramuri principale ale nervului trigemen: nodul ciliar - cu nervul oftalmic, nodul pterigopalatin - cu nodulii maxilar, urechi, submandibular și sublingual - cu nervii mandibulari.
Planul general de împărțire a principalelor ramuri ale nervului trigemen este următorul: fiecare nerv (oftalmic, maxilar și mandibular) dă o ramură durei mater; ramuri viscerale - la membrana mucoasă a sinusurilor accesorii, cavitățile bucale și nazale și organele (glanda lacrimală, globul ocular, glandele salivare, dinții); ramuri externe, printre care se disting cele mediale - la pielea regiunilor anterioare ale feței și lateral - la pielea regiunilor laterale ale feței.
nervul oftalmic
nervul oftalmic(n. oftalmic) este prima, cea mai subțire ramură a nervului trigemen. Este sensibil și inervează pielea frunții și partea anterioară a regiunilor temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului și, de asemenea, parțial membrana mucoasă a cavității nazale, membranele globului ocular și lacrimal. glandă (Fig. 232).
Nervul are o grosime de 2-3 mm, este format din 30-70 fascicule relativ mici și conține de la 20.000 la 54.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni). La plecarea din nodul trigemen, nervul trece în peretele exterior al sinusului cavernos, unde dă întoarcere coajă (tentorială) ramură (r. meningeus recurrens (tentorius) la cerebel. În apropierea fisurii orbitale superioare, nervul optic se împarte în 3 ramuri: lacrimal, frontalși nazociliar nervi.
Orez. 232. Nervii orbitei, vedere dorsală. (Mușchiul care ridică pleoapa superioară, iar mușchii rectul superior și oblic superior ai ochiului sunt parțial îndepărtați): 1 - nervii ciliari lungi; 2 - nervii ciliari scurti; 3, 11 - nervul lacrimal; 4 - nodul ciliar; 5 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 6 - rădăcina oculomotoră suplimentară a nodului ciliar; 7 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 8 - ramuri ale nervului oculomotor către mușchiul drept inferior al ochiului; 9, 14 - nervul abducens; 10 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 12 - nervul frontal; 13 - nervul oftalmic; 15 - nervul oculomotor; 16 - blocarea nervului; 17 - ramură a plexului simpatic cavernos; 18 - nervul nazociliar; 19 - ramura superioară a nervului oculomotor; 20 - nervul etmoid posterior; 21 - nervul optic; 22 - nervul etmoid anterior; 23 - nerv subbloc; 24 - nervul supraorbital; 25 - nervul supratrohlear
1. Nervul lacrimal(n. lacrimalis) situat lângă peretele exterior al orbitei, unde primește ramură de legătură cu nervul zigomatic (r. communicans cum nervo zygomatico). Oferă inervația sensibilă a glandei lacrimale, precum și a pielii pleoapei superioare și a canthusului lateral.
2.nervul frontal(n. frontalis) - ramura cea mai groasă a nervului optic. Trece pe sub peretele superior al orbitei și este împărțit în două ramuri: nervul supraorbital (n. supraorbital), trecând prin crestătura supraorbitală până la pielea frunții și nervul supratrohlear (n. supratrohlear), care iese din orbită la peretele său interior și inervează pielea pleoapei superioare și colțul medial al ochiului.
3.Nervul nazociliar(n. nazociliar) se află pe orbită lângă peretele său medial și, sub blocul mușchiului oblic superior, părăsește orbita sub forma unei ramuri terminale - nervul subtrohlear (n. infratrohlear), care inervează sacul lacrimal, conjunctiva și unghiul medial al ochiului. În cursul său, nervul nazociliar emite următoarele ramuri:
1)nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) la globul ocular;
2)nervul etmoidal posterior (n. etmoidalis posterior) la membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal;
3)nervul etmoid anterior (n. etmoidalis anterior) la membrana mucoasă a sinusului frontal și a cavității nazale (rr. nasales interni laterales et mediales) iar la pielea vârfului și aripii nasului.
În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar.
nodul genelor(ganglion ciliar)(Fig. 233), până la 4 mm lungime, se află pe suprafața laterală a nervului optic, aproximativ la granița dintre treimea posterioară și cea medie a lungimii orbitei. În nodul ciliar, ca și în alți ganglioni parasimpatici ai nervului trigemen, există celule nervoase parasimpatice multiprocesate (multipolare), pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele senzoriale tranzitează prin nod.
Ramurile de conectare sub forma rădăcinilor sale se apropie de nod:
1)parasimpatic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - din nervul oculomotor;
2)sensibile (radix senzorial (nazociliar) ganglioni ciliari) - din nervul nazociliar.
Din nodul ciliar pleacă de la 4 la 40 nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), mergând în interiorul globului ocular. Acestea conțin fibre parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul ciliar, sfincterul și, într-o măsură mai mică, dilatatorul pupilei, precum și fibre sensibile la membranele globului ocular. (Fibrele simpatice către mușchiul dilatator sunt descrise mai jos.)
Orez. 233. Nodul ciliar (prepararea lui A.G. Tsybulkin). Impregnare cu azotat de argint, limpezire în glicerină. SW. x 12.
1 - nodul ciliar; 2 - ramură a nervului oculomotor către mușchiul oblic inferior al ochiului; 3 - nervii ciliari scurti; 4 - artera oftalmică; 5 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 6 - rădăcini oculomotorii suplimentare ale nodului ciliar; 7 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar
Nervul maxilar
Nervul maxilar(n. maxilare) - a doua ramură a nervului trigemen, sensibilă. Are o grosime de 2,5-4,5 mm și este format din 25-70 de mănunchiuri mici care conțin de la 30.000 la 80.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni).
Nervul maxilar inervează dura mater, pielea pleoapei inferioare, unghiul lateral al ochiului, partea anterioară a regiunii temporale, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și membrana mucoasă a buza superioară, membrana mucoasă a părților posterioare și inferioare ale cavității nazale, membrana mucoasă a sinusului sfenoid și palatul. , dinții maxilarului superior. La ieșirea din craniu printr-o gaură rotundă, nervul intră în fosa pterigopalatină, trece din spate în față și din interior spre exterior (Fig. 234). Lungimea segmentului și poziția sa în fosă depind de forma craniului. Cu un craniu brahicefalic, lungimea segmentului
nervul din fosă este de 15-22 mm, este situat adânc în fosă - până la 5 cm de mijlocul arcului zigomatic. Uneori, nervul din fosa pterigopalatina este acoperit de o creastă osoasă. Cu un craniu dolicocefalic, lungimea secțiunii considerate a nervului este de 10-15 mm, este situat mai superficial - până la 4 cm de mijlocul arcului zigomatic.
Orez. 234. Nervul maxilar, vedere laterală. (Peretele și conținutul orbitei au fost îndepărtate):
1 - glanda lacrimală; 2 - nervul zigomaticotemporal; 3 - nervul zigomaticofacial; 4 - ramuri nazale externe ale nervului etmoid anterior; 5 - ramură nazală; 6 - nervul infraorbitar; 7 - nervii alveolari anterior superiori; 8 - membrana mucoasă a sinusului maxilar; 9 - nervul alveolar mediu superior; 10 - ramuri dentare si gingivale; 11 - plexul dentar superior; 12 - nervul infraorbitar în canalul cu același nume; 13 - nervii alveolari posteriori superiori; 14 - ramuri nodale la nodul pterigopalatin; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul canalului pterigoidian; 18 - nervul zigomatic; 19 - nervul maxilar; 20 - nervul mandibular; 21 - orificiu oval; 22 - gaura rotunda; 23 - ramura meningeală; 24 - nervul trigemen; 25 - nodul trigemenului; 26 - nervul oftalmic; 27 - nervul frontal; 28 - nervul nazociliar; 29 - nervul lacrimal; 30 - nodul genelor
În cadrul fosei pterigo-palatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (r. meningeus) la dura mater și este împărțit în 3 ramuri:
1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;
2) nervul zigomatic;
3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.
1. Ramuri nodale la nodul pterigopalatin(rr. ganglionar și ganglio pterigopalatinum)(1-7 la număr) pleacă de la nervul maxilar la o distanță de 1,0-2,5 mm de orificiul rotund și merg la nodul pterigopalatin, dând fibre senzoriale nervilor începând de la nod. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.
Nodul pterigopalatin(ganglion pterigopalatin) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:
1) sensibil - ramuri nodale;
2) parasimpatic - mare nerv pietros (n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;
3) simpatic - nerv pietros profund (n. petrosus profundus) pleacă din plexul carotidian intern, conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii pietroși mari și adânci sunt legați de nervul canalului pterigoidian, trecând prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian al osului sfenoid.
Ramurile pleacă de la nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzitive (Fig. 235):
1)ramuri orbitale (rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidian posterior, trec prin micile orificii ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidal și sinusului sfenoidian;
2)ramurile nazale posterioare superioare (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la numar) ies din fosa pterigopalatina prin deschiderea sfenopalatina in cavitatea nazala si se impart in doua grupe: lateral si medial (Fig. 236). Ramuri laterale
Orez. 235. Nodul pterigopalatin (diagrama):
1 - nucleul salivar superior; 2 - nervul facial; 3 - genunchiul nervului facial; 4 - nerv pietros mare; 5 - nervul pietros profund; 6 - nervul canalului pterigoidian; 7 - nervul maxilar; 8 - nodul pterigopalatin; 9 - ramuri nazale posterioare superioare; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul nazopalatin; 12 - fibre autonome postganglionare până la membrana mucoasă a cavității nazale; 13 - sinusul maxilar; 14 - nervii alveolari posteriori superiori; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - cavitatea timpanică; 17 - nervul carotidian intern; 18 - artera carotidă internă; 19 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 20 - nuclei autonomi ai măduvei spinării; 21 - trunchi simpatic; 22 - măduva spinării; 23 - medulla oblongata
(rr. nazale posterioare superioare laterale)(6-10), merg la membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale cornetelor superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se ramifică în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal. Una dintre ramurile mediale nervul nazopalatin (n. nasopalatinus) - trece între periost și mucoasă
Orez. 236. Ramuri nazale ale nodului pterigopalatin, vedere din lateralul cavității nazale: 1 - filamente olfactive; 2, 9 - nervul nazopalatin în canalul incisiv; 3 - ramurile nazale mediale posterioare superioare ale ganglionului pterigopalatin; 4 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - ramuri nazale inferioare posterioare; 7 - nervul palatin mic; 8 - nervul palatin mare; 10 - ramuri nazale ale nervului etmoid anterior
sept împreună cu artera posterioară a septului nazal înainte, până la deschiderea nazală a canalului incisiv, prin care ajunge la membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (Fig. 237). Formează o legătură cu ramura nazală a nervului alveolar superior.
3) nervii palatini (nn. palatin) răspândit de la nod prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:
Orez. 237. Surse de inervație a palatului, vedere de jos (înlăturarea țesuturilor moi): 1 - nervul nazopalatin; 2 - nervul palatin mare; 3 - nervul palatin mic; 4 - palat moale
1)nervul palatin mare (n. palatinus major) - ramura cea mai groasă, trece prin deschiderea palatină mare către palat, unde se rupe în 3-4 ramuri, inervând cea mai mare parte a membranei mucoase a palatului și a glandelor acesteia în zona de la colți până la palatul moale;
2)nervi palatini mici (nn. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;
3)ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) intră în canalul palatin mare, îl părăsești prin mici deschideri și intră în cavitatea nazală la nivelul cornei nazale inferioare, inervând membrana mucoasă a concii inferioare, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.
2. Nervul zigomatic(n. zigomatic) se ramifică din nervul maxilar în fosa pterigo-palatină și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde merge de-a lungul peretelui exterior, dă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, intră în foramenul zigomatic-orbital și în interiorul osului zigomatic este împărțit în două ramuri:
1)ramură zigomatico-facială (r. zigomaticofacialis ), care iese prin deschiderea zigomatic-facială spre suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului, eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;
2)ramura zigomaticotemporală (r. zygomaticotemporalis ), care iese din orbită prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, perforează mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părților temporale și posterioare ale regiunilor frontale.
3. Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis ) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile menționate mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri, există un canal osos în locul șanțului) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului în orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.
Ramificarea poate fi, de asemenea, diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau principale cu un număr mic de nervi mari. Pe drum, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:
1) nervii alveolari superiori (nn. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 235). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:
1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigo-palatină, în număr de 4-8 și sunt situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. O parte din nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin deschiderile alveolare posterioare superioare în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior (plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, cu buclă largă, întins pe toată lungimea procesului alveolar. pleacă de la plex gingiile superioare
ramuri înalte (rr. gingivale superioare) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiores) - până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpei cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare superioare posterioare trimit nervi fini la mucoasa sinusului maxilar;
2)ramura alveolară superioară mijlocie (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (rar) a două trunchiuri, se ramifică din nervul infraorbitar, mai des în fosa pterigo-palatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canalele osoase. a maxilarului superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramuri alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează prin ramurile gingivale superioare parodonțiul și parodonțiul în zona premolarilor superiori și prin ramurile dentare superioare - premolarii superiori;
3)ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores anteriores) iau naștere din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, pe care îl părăsesc prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către mucoasa etajului anterior al cavității nazale;
2)ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar la ieșirea din foramenul infraorbitar, pătrunde prin mușchiul care ridică buza superioară și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;
3)ramuri nazale externe (rr. nazale superiori) inervați pielea din aripa nasului;
4)ramuri nazale interne (rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;
5)ramuri labiale superioare (rr. labiale superiors)(numărul 3-4) merg între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară, în jos; inervați pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.
Toate ramurile externe enumerate ale nervului infraorbital formează conexiuni cu ramurile nervului facial.
Nervul mandibular
Nervul mandibular(n. mandibular) - a treia ramură a nervului trigemen este un nerv mixt și este format din fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul trigemen și fibre motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 238, 239). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din 30-80 fascicule de fibre, inclusiv de la 50.000 la 120.000 de fibre nervoase mielinice.
Nervul mandibular efectuează inervația sensibilă a învelișului dur al creierului, a pielii buzei inferioare, a bărbiei, a obrazului inferior, a părții anterioare a auriculului și a canalului auditiv extern, a unei părți a suprafeței membranei timpanice, a mucoasei bucale, a podelei. a gurii și a două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, precum și inervația motrică a tuturor mușchilor masticatori, a mușchiului maxilo-facial, a burtei anterioare a mușchiului digastric și a mușchilor care încordează timpanul și cortina palatina.
Din cavitatea craniană, nervul mandibular iese prin foramen oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte în apropierea punctului de ieșire într-un număr de ramuri. Este posibilă ramificarea nervului mandibular sau tip liber(mai des cu dolicocefalie) - nervul se împarte în mai multe ramuri (8-11) sau de-a lungul tip de portbagaj(mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un număr mic de trunchiuri (4-5), fiecare dintre acestea fiind comun mai multor nervi.
Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: ureche(ganglionul otic);submandibulară(ganglion submandibular);sublingual(ganglion sublingual). De la noduri merg fibrele secretoare parasimpatice postganglionare la glandele salivare.
Nervul mandibular emite un număr de ramuri.
1.ramura meningeală(r. meningeus) trece prin foramen spinosa împreună cu artera meningeală mijlocie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.
2.nervul de mestecat(n. masetericus), predominant motor, adesea (mai ales cu forma principală de ramificare a nervului mandibular) are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura maxilarului inferior şi se introduce în muşchiul masticator. Înainte de a intra în mușchi trimite o ramură subțire
Orez. 238. Nervul mandibular, vedere stânga. (ramura mandibulară îndepărtată):
1 - nervul ureche-temporal; 2 - artera meningeală medie; 3 - artera temporală superficială; 4 - nervul facial; 5 - artera maxilară; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nodul submandibular; 9 - artera carotidă internă; 10 - nervul mental; 11 - muşchiul pterigoidian medial; 12 - nervul lingual; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul bucal; 15 - nervul la muşchiul pterigoidian lateral; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul infraorbitar; 18 - nervul maxilar; 19 - nervul zigomaticofacial; 20 - nervul la mușchiul pterigoidian medial; 21 - nervul mandibular; 22 - nervul de mestecat; 23 - nervii temporali profundi; 24 - nervul zigomaticotemporal
Orez. 239. Nervul mandibular, vedere medială: 1 - rădăcină motorie; 2 - coloana vertebrală sensibilă; 3 - nerv pietros mare; 4 - nerv pietros mic; 5 - nervul la mușchiul care încordează timpanul; 6, 12 - coarda de tobe; 7 - nervul ureche-temporal; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - nervul maxilo-facial; 10 - nervul lingual; 11 - nervul pterigoidian medial; 13 - nodul urechii; 14 - nervul la muschiul care tensioneaza cortina palatina; 15 - nervul mandibular; 16 - nervul maxilar; 17 - nervul oftalmic; 18 - nodul trigemenului
la articulația temporomandibulară, asigurând inervația sa sensibilă.
3.Nervi temporali profundi(nn. temporale profundi), motor, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de pe suprafața sa interioară în partea anterioară (n. temporal profund anterior)și înapoi (n. temporal profund posterior) departamente.
4.Nervul pterigoidian lateral(n. pterigoideus lateralis) motor, de obicei pleacă într-un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.
5.nervul pterigoidian medial(n. pterygoideus medialis),în principal motor. Trece prin nodul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, lângă nodul urechii, dă nervul la mușchiul care tensionează cortina palatină (n. musculi tensoris veli palatine), nervul la mușchiul care tensionează timpanul (n. musculi tensoris tympani),și o ramură de legătură cu nodul.
6.nervul bucal(n. buccalis), sensibil, pătrunde între cele două capete ale mușchiului pterigoid lateral și merge de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului temporal, răspândindu-se mai departe împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. Pe drum, eliberează ramuri subțiri care străpung mușchiul bucal și inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingiile celui de-al 2-lea premolar și 1-a molar) și se ramifică până la pielea obrazului și colțul gurii. Formează o ramură de legătură cu o ramură a nervului facial și cu nodul urechii.
7.Nervul auriculotemporal(n. auriculotemporalis ), sensibil, începe de la suprafața posterioară a nervului mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care apoi se unesc într-un trunchi comun. Primește de la nodul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auricular-temporal urcă și prin glanda salivară parotidă iese în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale - superficial temporal (rr. temporales superficiales). Pe drum, nervul ureche-temporal emite următoarele ramuri:
1)articular (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;
2)parotidă (rr. parotidei), la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin, pe lângă fibre secretoare sensibile, parasimpatice din nodul urechii;
3)nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustuci externi), pe pielea canalului auditiv extern și a timpanului;
4)nervii urechii anteriori (nn. auriculares anteriores), la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.
8.nervul lingual(n. lingualis), sensibil. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoid medial sau puțin mai jos, se unește cu nervul coarda de tobe (chorda tympani), care este o continuare a nervului intermediar.
Ca parte a șirului tamburului, fibrele secretoare sunt incluse în nervul lingual, urmând nodurile nervoase submandibulare și hipoglose și fibrele gustative până la papilele limbii. În plus, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual până la suprafața laterală a limbii. Între mușchii hioid-lingual și genio-lingual, nervul se rupe în ramuri linguale terminale (rr. linguales).
De-a lungul nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și șirul timpanic. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:
1)se ramifică până la istmul faringelui (rr. istmi faucium), inervarea membranei mucoase a faringelui și a părții posterioare a podelei gurii;
2)nervul hipoglos (n. sublingualis) pleacă de la nervul lingual la marginea posterioară a nodului hioid sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se extinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare hioide. Inervează membrana mucoasă a fundului gurii, gingiile și glandei salivare sublinguale;
3)ramuri linguale (rr. linguales) trec împreună cu artera și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a vârfului limbii și corpul acesteia până la linia de limită. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând din coarda tamburului.
9. nervul alveolar inferior(n. alveolara inferioară) amestecat. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul intră, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior)(în 15% din cazuri), sau direct ramurile dentare inferioare și gingivale. Părăsește canalul prin foramenul mentonic, divizându-se înainte de a intra în nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:
1) nervul maxilo-facial (n. mylohyoides) ia naștere lângă intrarea nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume al ramului maxilarului inferior și merge spre mușchiul maxilohioid și burta anterioară a mușchiului digastric;
2)ramurile dentare si gingivale inferioare (rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);
3)nervul mental (n. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior la ieșirea prin foramenul mental din canalul mandibular; aici nervul este în formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care există barbie (rr. mentales), la pielea bărbiei şi labiale inferioare (rr. labiale inferioare), la pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare.
nodul urechii(ganglionul otic) - corp aplatizat rotunjit cu diametrul de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 240, 241). Un mic nerv pietros (din glosofaringian) se apropie de el, aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de conectare pleacă de la nod:
1) la nervul ureche-temporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide la glanda salivară parotidă;
2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;
3) la coarda tobei;
4) la ganglionii pterigopalatini și trigemeni.
Nodul submandibular(ganglion submandibular)(dimensiune 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual și este asociat cu acesta ramuri nodale (rr. ganglionares)(Fig. 242, 243). Aceste ramuri conduc la nod și termină în el fibrele parasimpatice preganglionare ale corzii timpanice. Ramurile care părăsesc nodul inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.
Uneori (până la 30% din cazuri) există un separat nodul sublingual(ganglion sublingual).
VI pereche - nervii abducens
Nervul abducens (n. abducens) - motor. Nucleul Abducens (nucleus n. abducentis) situat în partea anterioară a fundului ventriculului IV. Nervul iese din creier la marginea posterioară a podului, între acesta și piramida medulei oblongate, iar în curând în afara spatelui șeii turcești intră în sinusul cavernos, unde este situat de-a lungul suprafeței exterioare a arterei carotide interne. (Fig. 244). Mai departe
Orez. 240. Nodurile autonome ale capului, vedere din partea medială: 1 - nervul canalului pterigoidian; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul oftalmic; 4 - nodul ciliar; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - nervii palatini mari și mici; 7 - nodul submandibular; 8 - artera facială și plexul nervos; 9 - trunchiul simpatic cervical; 10, 18 - artera carotidă internă și plexul nervos; 11 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 12 - nervul carotidian intern; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul ureche-temporal; 15 - nerv pietros mic; 16 - nodul urechii; 17 - nervul mandibular; 19 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 20 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 21 - nodul trigemen; 22 - nerv pietros mare; 23 - nerv pietros profund
Orez. 241. Nodul urechii unui adult (preparate de A.G. Tsybulkin): a - macromicropreparat, colorat cu reactiv Schiff, SW. x12: 1 - nervul mandibular în foramen oval (suprafața medială); 2 - nodul urechii; 3 - rădăcina sensibilă a nodului urechii; 4 - ramuri de legătură cu nervul bucal; 5 - noduri suplimentare ale urechii; 6 - ramuri de legătură cu nervul ureche-temporal; 7 - artera meningeală medie; 8 - nerv pietros mic; b - histotopograma, colorată cu hematoxilin-eozină, SW. X 10X 7
pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită și urmează înainte peste nervul oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.
VII pereche - nervii faciali
nervul facial(n. facialis) se dezvoltă în legătură cu formațiunile celui de-al doilea arc branhial (vezi Fig. 223), deci inervează toți mușchii feței (mimică). Nervul este mixt, incluzând fibre motorii din nucleul său eferent, precum și fibre senzoriale și autonome (gustative și secretoare) aparținând unui facial strâns înrudit. nervul intermediar(n. intermediare).
Nucleul motor al nervului facial(nucleus n. facialis) situat în partea inferioară a ventriculului IV, în regiunea laterală a formațiunii reticulare. Rădăcina nervului facial iese din creier împreună cu rădăcina nervului intermediar anterior nervului vestibulocohlear, între
Orez. 242. Nodul submandibular, vedere laterală. (S-a îndepărtat cea mai mare parte a maxilarului inferior):
1 - nervul mandibular; 2 - nervii temporali profundi; 3 - nervul bucal; 4 - nervul lingual; 5 - nodul submandibular; 6 - glanda salivară submandibulară; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - coarda de tobe; 10 - nervul ureche-temporal
marginea posterioară a puţului şi măslinul medulei oblongate. În plus, nervii faciali și intermediari intră în deschiderea auditivă internă și intră în canalul nervului facial. Aici ambii nervi formează un trunchi comun, făcând două spire corespunzătoare coturilor canalului (Fig. 245, 246).
În primul rând, trunchiul comun este situat orizontal, îndreptându-se anterior și lateral deasupra cavității timpanice. Apoi, în funcție de îndoirea canalului facial, țeava se întoarce în unghi drept înapoi, formând un genunchi (geniculum n. facialis)și articulația genunchiului (ganglion geniculi), aparţinând nervului intermediar. După ce a trecut peste cavitatea timpanică, trunchiul face o a doua întoarcere în jos, situată în spatele cavității urechii medii. În această zonă, ramurile nervului intermediar pleacă de la trunchiul comun, nervul facial iese din canal
Orez. 243. Nodul submandibular (medicamentul A.G. Tsybulkin): 1 - nervul lingual; 2 - ramuri nodale; 3 - nodul submandibular; 4 - ramuri glandulare; 5 - glanda salivară submandibulară; 6 - ramură a nodului submandibular la glanda sublinguală; 7 - canalul submandibular
Orez. 244.Nervii aparatului oculomotor (diagrama):
1 - mușchiul oblic superior al ochiului; 2 - mușchiul drept superior al ochiului; 3 - blocarea nervului; 4 - nervul oculomotor; 5 - mușchiul drept lateral al ochiului; 6 - mușchiul drept inferior al ochiului; 7 - nervul abducens; 8 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 9 - mușchiul drept medial al ochiului
Orez. 245. Nervul facial (diagrama):
1 - plexul carotidian intern; 2 - ansamblu genunchi; 3 - nervul facial; 4 - nervul facial în canalul auditiv intern; 5 - nervul intermediar; 6 - nucleul motor al nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul unei singure căi; 9 - ramura occipitală a nervului auricular posterior; 10 - ramuri la mușchii urechii; 11 - nervul urechii posterioare; 12 - nervul la mușchiul etrier; 13 - deschidere stilomastoidiană; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul timpanic; 16 - nervul glosofaringian; 17 - burta posterioară a muşchiului digastric; 18 - muschiul stilohioidian; 19 - coarda de tobe; 20 - nervul lingual (din mandibular); 21 - glanda salivară submandibulară; 22 - glanda salivară sublinguală; 23 - nodul submandibular; 24 - nodul pterigopalatin; 25 - nodul urechii; 26 - nervul canalului pterigoidian; 27 - nerv pietros mic; 28 - nervul pietros profund; 29 - nerv pietros mare
Orez. 246. Partea intraosoasă a trunchiului nervului facial:
1 - nerv pietros mare; 2 - nodul genunchiului nervului facial; 3 - canal frontal; 4 - cavitatea timpanică; 5 - coarda de tobe; 6 - ciocan; 7 - nicovală; 8 - canalicule semicirculare; 9 - geanta sferica; 10 - geanta eliptica; 11 - vestibul nod; 12 - meatul auditiv intern; 13 - nuclei ai nervului cohlear; 14 - peduncul cerebelos inferior; 15 - nuclei ai nervului vestibular; 16 - medulla oblongata; 17 - nervul vestibulocohlear; 18 - portiunea motorie a nervului facial si nervul intermediar; 19 - nervul cohlear; 20 - nervul vestibular; 21 - ganglion spiral
Orez. 247. Plexul parotidian al nervului facial:
a - ramuri principale ale nervului facial, vedere laterală dreaptă: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - duct parotidian; 4 - ramuri bucale; 5 - ramura marginală a maxilarului inferior; 6 - ramura cervicală; 7 - ramuri digastrice și stilohioide;
8 - trunchiul principal al nervului facial la ieșirea din foramenul stilomastoid;
9- nervul urechii posterioare; 10 - glanda salivară parotidă;
b - nervul facial si glanda parotida in sectiune orizontala: 1 - muschiul pterigoidian medial; 2 - ramura maxilarului inferior; 3 - mușchi de mestecat; 4 - glanda salivară parotidă; 5 - procesul mastoid; 6 - trunchiul principal al nervului facial;
c - diagrama tridimensionala a relatiei dintre nervul facial si glanda salivara parotida: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - ramuri bucale; 4 - ramura marginală a maxilarului inferior; 5 - ramura cervicală; 6 - ramura inferioară a nervului facial; 7 - ramurile digastrice și stilohioide ale nervului facial; 8 - trunchiul principal al nervului facial; 9 - nervul urechii posterioare; 10 - ramura superioară a nervului facial
prin deschiderea stilomastoidiană și intră curând în glanda salivară parotidă. Lungimea trunchiului părții extracraniene a nervului facial variază de la 0,8 la 2,3 cm (de obicei 1,5 cm), iar grosimea este de la 0,7 la 1,4 mm; nervul contine 3500-9500 de fibre nervoase mielinice, dintre care predomina cele groase.
În glanda salivară parotidă, la o adâncime de 0,5-1,0 cm de la suprafața sa exterioară, nervul facial se împarte în 2-5 ramuri primare, care se împart în secundare, formând plexul parotidian (plexul intraparotid)(Fig. 247).
Există două forme ale structurii externe a plexului parotidian: reticular și trunchi. La formă de rețea trunchiul nervos este scurt (0,8-1,5 cm), în grosimea glandei este împărțit în multe ramuri care au conexiuni multiple între ele, în urma cărora se formează un plex cu buclă îngustă. Există conexiuni multiple cu ramurile nervului trigemen. La forma trunchiului trunchiul nervos este relativ lung (1,5-2,3 cm), împărțit în două ramuri (superioară și inferioară), care dau naștere mai multor ramuri secundare; există puține conexiuni între ramurile secundare, plexul este cu buclă largă (Fig. 248).
Pe drumul său, nervul facial dă ramuri la trecerea prin canal, precum și la părăsirea acestuia. În interiorul canalului, o serie de ramuri pleacă de la acesta:
1.Nervul pietros mai mare(n. petrosus major)își are originea în apropierea nodului genunchiului, părăsește canalul nervului facial prin despicatură a canalului nervului mare pietros și trece de-a lungul șanțului cu același nume până la foramenul zdrențuit. După ce a pătruns prin cartilaj până la baza exterioară a craniului, nervul se conectează la nervul petrozal profund, formând nervul canalului pterigoidian (n. canalis pterygoidei), intrând în canalul pterigoidian şi ajungând în nodul pterigopalatin.
Nervul pietros mare conține fibre parasimpatice către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului geniculat.
2.Nervul stapes(n. stapedius)- un trunchi subțire, se ramifică în canalul nervului facial la a doua viraj, pătrunde în cavitatea timpanică, unde inervează mușchiul stapedius.
3.coarda de tobe(corda timpanilor) este o continuare a nervului intermediar, se separă de nervul facial în partea inferioară a canalului deasupra foramenului stilomastoid și intră prin tubul corzii timpanice în cavitatea timpanică, unde se află sub membrana mucoasă între piciorul lung al nicovala și mânerul maleului. Prin
Orez. 248. Diferențele în structura nervului facial:
a - structura rețelei; b - structura principala;
1 - nervul facial; 2 - mușchi de mestecat
fisura pietro-timpanică, coarda timpanică merge la baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual în fosa infratemporală.
În punctul de intersecție cu nervul alveolar inferior, coarda tamburului dă o ramură de legătură cu nodul urechii. Timpanul șir este format din fibre parasimpatice preganglionare către ganglionul submandibular și fibre sensibile la gust până la cele două treimi anterioare ale limbii.
4. Ramura de legătură cu plexul timpanic(r. communicans cum plexul timpanic) - ramură subțire; începe de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros, trece prin acoperișul cavității timpanice până la plexul timpanic.
La ieșirea din canal, următoarele ramuri pleacă din nervul facial.
1.Nervul urechii posterior(n. auricularis posterior) pleacă de la nervul facial imediat după ieșirea din foramenul stilomastoid, merge înapoi și sus pe suprafața anterioară a procesului mastoid, împărțindu-se în două ramuri: ureche (r. auricularis), inervează mușchiul urechii posterioare și occipital (r. occipitalis), inervează burta occipitală a muşchiului supracranian.
2.Ramura digastrica(r. digasricus) ia naștere puțin sub nervul urechii și, coborând, inervează burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid.
3.Ramura de legătură cu nervul glosofaringian(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se ramifică lângă foramenul stilomastoid și se extinde anterior și în jos pe mușchiul stilofaringian, conectându-se cu ramurile nervului glosofaringian.
Ramuri ale plexului parotidian:
1.Ramuri temporale(rr. temporale)(2-4 la număr) urcă și se împart în 3 grupe: anterior, inervând partea superioară a mușchiului circular al ochiului și mușchiul care încrețește sprânceana; mediu, inervând mușchiul frontal; spate, inervând mușchii vestigiali ai auriculei.
2.ramuri zigomatice(rr. zygomatici)(numărul 3-4) răspândit înainte și în sus către părțile inferioare și laterale ale mușchiului circular al ochiului și mușchiului zigomatic, care inervează.
3.ramuri bucale(rr. bucale)(numărul 3-5) merg orizontal anterior de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului masticator și furnizează ramurile mușchiului din circumferința nasului și a gurii.
4.Ramura marginală a maxilarului inferior(r. marginalis mandibularis) merge de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, mușchiul bărbiei și mușchiul râsului.
5. ramura cervicala(r. colli) coboară până la gât, se conectează cu nervul transversal al gâtului și inervează m. platisma.
Nervul intermediar(n. intermediar) este format din fibre parasimpatice și senzoriale preganglionare. Celulele unipolare sensibile sunt situate în nodul genunchiului. Procesele centrale ale celulelor urcă ca parte a rădăcinii nervoase și se termină în nucleul căii solitare. Procesele periferice ale celulelor senzoriale trec prin șirul timpanic și nervul mare pietros până la membrana mucoasă a limbii și a palatului moale.
Fibrele parasimpatice secretoare își au originea în nucleul salivar superior din medula oblongata. Rădăcina nervului intermediar iese din creier între nervii facial și vestibulocohlear, se unește cu nervul facial și merge în canalul nervului facial. Fibrele nervului intermediar părăsesc trunchiul facial, trecând în șirul timpanic și nervul mare pietros, ajung la nodulii submandibular, hioid și pterigopalatini.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce nervi cranieni sunt amestecați?
2. Ce nervi cranieni se dezvoltă din prosencefal?
3. Ce nervi inervează mușchii externi ai ochiului?
4. Ce ramuri pleacă de la nervul optic? Specificați zonele lor de inervație.
5. Ce nervi inervează dinții superiori? De unde vin acești nervi?
6. Ce ramuri ale nervului mandibular cunoașteți?
7. Ce fibre nervoase trec prin coarda tobei?
8. Ce ramuri pleacă de la nervul facial din interiorul canalului său? Ce inervează?
9. Ce ramuri pleacă de la nervul facial în regiunea plexului parotidian? Ce inervează?
VIII pereche - nervii vestibulocohleari
Nervul vestibulocohlear(n. vestibulocohlear)- sensibil, este format din două părți diferite funcțional: vestibulși cohlear(vezi fig. 246).
Nervul vestibular (n. vestibularis) conduce impulsurile din aparatul static al vestibulului și canalelor semicirculare ale labirintului urechii interne. Nervul cohlear (n. cohlear) asigură transmiterea stimulilor sonori din organul spiral al cohleei. Fiecare parte a nervului are propriile noduri senzoriale care conțin celule nervoase bipolare: vestibul - vestibul(ganglion vestibular) situat în partea inferioară a canalului auditiv intern; partea cohleară - nodul cohlear (nodul cohlear), ganglion cohlear (ganglion spirale cochleare), care se află în melc.
Nodul vestibular este alungit, distinge două părți: superioară (pars superior)și inferior (pars inferior). Procesele periferice ale celulelor din partea superioară formează următorii nervi:
1)nervul sacular eliptic (n. utricularis), la celulele sacului eliptic al vestibulului cohleei;
2)nervul ampular anterior (n. ampularis anterior), la celulele benzilor sensibile ale ampulei membranoase anterioare a canalului semicircular anterior;
3)nervul ampular lateral (n. ampularis lateralis), la ampula membranoasă laterală.
Din partea inferioară a nodului vestibular, procesele periferice ale celulelor intră în compoziție nervul sacular sferic (n. saccularis)
Orez. 249. Nervul vestibulocohlear:
1 - nervul sacular eliptic; 2 - nervul ampular anterior; 3 - nervul ampular posterior; 4 - nervul sferico-sacular; 5 - ramura inferioară a nervului vestibular; 6 - ramura superioară a nervului vestibular; 7 - nodul vestibular; 8 - rădăcina nervului vestibular; 9 - nervul cohlear
Orez. 250. Nervul glosofaringian:
1 - nervul timpanic; 2 - genunchiul nervului facial; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - miez dublu; 5 - nucleul unei singure căi; 6 - miezul măduvei spinării; 7, 11 - nervul glosofaringian; 8 - deschidere jugulară; 9 - ramură de legătură cu ramura urechii a nervului vag; 10 - ganglionii superiori și inferiori ai nervului glosofaringian; 12 - nervul vag; 13 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 14 - trunchi simpatic; 15 - ramura sinusala a nervului glosofaringian; 16 - artera carotidă internă; 17 - artera carotidă comună; 18 - artera carotidă externă; 19 - ramurile amigdale, faringiene și linguale ale nervului glosofaringian (plexul faringian); 20 - mușchiul stilo-faringian și nervul la acesta din nervul glosofaringian; 21 - tub auditiv; 22 - ramura tubară a plexului timpanic; 23 - glanda salivară parotidă; 24 - nervul ureche-temporal; 25 - nodul urechii; 26 - nervul mandibular; 27 - nodul pterigopalatin; 28 - nerv pietros mic; 29 - nervul canalului pterigoidian; 30 - nervul pietros profund; 31 - nerv pietros mare; 32 - nervii carotido-timpanici; 33 - deschidere stilomastoidiană; 34 - cavitatea timpanica si plexul timpanic
la punctul auditiv al sacului şi în compoziţie nervul ampular posterior (n. ampularis posterior) spre ampula membranoasă posterioară.
Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular vestibular (superior) coloana vertebrala, care iese prin deschiderea auditiva interna in spatele nervilor faciali si intermediari si intra in creier in apropierea iesirii nervului facial, ajungand la 4 nuclei vestibulari in punte: medial, lateral, superior si inferior.
Din nodul cohlear, procesele periferice ale celulelor sale nervoase bipolare merg la celulele epiteliale sensibile ale organului spiral al cohleei, formând împreună partea cohleară a nervului. Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionare cohleare cohlear (inferior) coloana vertebrala, mergând împreună cu rădăcina superioară până la creier până la nucleii cohleari dorsal și ventral.
IX pereche - nervi glosofaringieni
Nervul glosofaringian(n. glosofaringian) - nervul celui de-al treilea arc branhial, mixt. Inervează membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, arcadele palatine, faringele și cavitatea timpanică, glanda salivară parotidă și mușchiul stilo-faringian (Fig. 249, 250). Există 3 tipuri de fibre nervoase în compoziția nervului:
1) sensibil;
2) motor;
3) parasimpatic.
Fibre sensibile - excrescențe ale celulelor aferente top și nodurile inferioare (ganglionii superiori și inferiori). Procesele periferice urmeaza ca parte a nervului catre organele unde formeaza receptori, cele centrale merg catre medula oblongata, catre cel senzitiv. nucleul căii solitare (nucleus tractus solitarii).
fibre de motor provin din celulele nervoase în comun cu nervul vag nucleu dublu (nucleu ambiguu)și trec ca parte a nervului la mușchiul stilo-faringian.
Fibre parasimpaticeîşi au originea în parasimpaticul autonom nucleul salivar inferior (nucleus salivatorius superior), care se află în medula oblongata.
Rădăcina nervului glosofaringian iese din medula oblongata în spatele locului de ieșire al nervului vestibulocohlear și, împreună cu nervul vag, părăsește craniul prin foramenul jugular. În această gaură, nervul are prima expansiune - nodul superior (ganglion superior), iar la ieșirea din gaură - a doua expansiune - nodul inferior (ganglion inferior).
În afara craniului, nervul glosofaringian se află mai întâi între artera carotidă internă și vena jugulară internă, apoi într-un arc blând înconjoară mușchiul stilo-faringian din spate și din exterior și vine din interiorul mușchiului hioid-lingual până la rădăcina limbii, împărțită în ramuri terminale.
Ramuri ale nervului glosofaringian.
1.Nervul timpanic(n. timpanic) se ramifică din nodul inferior și trece prin canalicul timpanic în cavitatea timpanică, unde se formează împreună cu nervii carotido-timpanici plexul timpanic (plexul timpanului). Plexul timpanic inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. Nervul timpanic părăsește cavitatea timpanică prin peretele său superior ca nerv pietros mic (n. petrosus minor)și merge la nodul urechii. Fibrele secretoare parasimpatice preganglionare, potrivite ca parte a nervului pietros mic, sunt întrerupte în nodul urechii, iar fibrele secretoare postganglionare intră în nervul urechi-temporal și ajung în glanda salivară parotidă în compoziția sa.
2.Ramura muşchiului stilo-faringian(r. m. stilofaringian) merge la mușchiul cu același nume și membrana mucoasă a faringelui.
3.ramura sinusală(r. sinus carotic) sensibile, ramuri în glomusul somnoros.
4.ramuri de migdal(rr. amigdale) sunt trimise la membrana mucoasă a amigdalei palatine și arcade.
5.Ramuri faringiene(rr. faringian)(3-4 la număr) se apropie de faringe și, împreună cu ramurile faringiene ale nervului vag și trunchiul simpatic, se formează pe suprafața exterioară a faringelui plexul faringian (plexul faringian). Ramurile pleacă din acesta către mușchii faringelui și către membrana mucoasă, care, la rândul lor, formează plexuri nervoase intramurale.
6.ramuri linguale(rr. linguale) - ramurile terminale ale nervului glosofaringian: conțin fibre gustative sensibile la membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii.
perechea X - nervii vagi
Nervul vag(n. vag), amestecat, se dezvoltă în legătură cu al patrulea sau al cincilea arcade branhial, este larg răspândit datorită căruia și-a primit numele. Inervează organele respiratorii, organele sistemului digestiv (până la colonul sigmoid), glandele tiroide și paratiroide, glandele suprarenale, rinichii, participă la inervarea inimii și a vaselor de sânge (Fig. 251).
Orez. 251. Nervul vag:
1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura internă a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricoid; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 - constrictor mijlociu al faringelui; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian
Nervul vag conține fibre senzitive, motorii și autonome parasimpatice și simpatice, precum și ganglioni mici în interiorul trunchiului.
Fibrele nervoase senzitive ale nervului vag provin din celule nervoase pseudo-unipolare aferente, dintre care grupuri formează 2 senzori. nodul: superior (ganglion superior), situat în foramenul jugular și inferior (ganglion inferior), culcat la ieșirea din groapă. Procesele centrale ale celulelor merg la medular oblongata la nucleul sensibil - miez cu o singură cale(nucleus tractus solitar),și periferice - ca parte a nervului către vasele, inima și viscerele, unde se termină cu aparatul receptor.
Fibrele motorii pentru mușchii palatului moale, faringelui și laringelui provin din celulele superioare ale motorului miez dublu.
Fibrele parasimpatice provin din autonomie nucleul dorsal (nucleus dorsalis nervi vagi)și se răspândesc ca parte a nervului la mușchiul inimii, țesutul muscular al membranelor vaselor și viscerele. Impulsurile care circulă prin fibrele parasimpatice reduc ritmul cardiac, dilată vasele de sânge, constrâng bronhiile și măresc peristaltismul organelor tubulare ale tractului gastrointestinal.
Fibrele simpatice postganglionare autonome intră în nervul vag de-a lungul ramurilor sale de legătură cu trunchiul simpatic din celulele nodurilor simpatice și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și viscere.
După cum sa menționat, nervii glosofaringieni și accesorii sunt separați de nervul vag în timpul dezvoltării, astfel încât nervul vag păstrează conexiunile cu acești nervi, precum și cu nervul hipoglos și trunchiul simpatic prin ramuri de legătură.
Nervul vag iese din medulla oblongata din spatele măslinei în numeroase rădăcini care se contopesc într-un trunchi comun, care părăsește craniul prin foramenul jugular. Mai departe, nervul vag coboară ca parte a fasciculului neurovascular cervical, între vena jugulară internă și artera carotidă internă și sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian - între aceeași venă și artera carotidă comună. Prin deschiderea superioară a toracelui, nervul vag pătrunde în mediastinul posterior între vena subclavie și artera din dreapta și anterior de arcul aortic din stânga. Aici, prin ramificare și conexiuni între ramuri, se formează în fața esofagului (nervul stâng) și în spatele acestuia (nervul drept) plexul nervos esofagian (plexul esofagian), care în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei formează 2 trunchi rătăcitor: faţă
(tractus vagalis anterior)și spate (tractus vagalis posterior), corespunzând nervilor vagi stângi şi drepti. Ambele trunchiuri părăsesc cavitatea toracică prin esofag, dau ramuri stomacului și se termină într-un număr de ramuri terminale în plexul celiac. Din acest plex, fibrele nervului vag se răspândesc de-a lungul ramurilor sale. De-a lungul nervului vag, ramuri se îndepărtează de la acesta.
Ramuri ale capului nervului vag.
1.ramura meningeală(r. meningeus)începe de la nodul superior și prin foramenul jugular ajunge la dura mater a fosei craniene posterioare.
2.ramura urechii(r. auricularis) merge de la nodul superior de-a lungul suprafeței anterolaterale a bulbului venei jugulare până la intrarea în canalul mastoid și mai departe de-a lungul acestuia până la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Pe drum, formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.
Ramuri ale nervului vag cervical.
1.Ramuri faringiene(rr. faringiene) provin din nodul inferior sau chiar sub acesta. Ei iau ramuri subțiri din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și între arterele carotide externe și interne pătrund până la peretele lateral al faringelui, pe care, împreună cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian și trunchiul simpatic, formează plexul faringian.
2.nervul laringian superior(n. laringeul superior) se ramifică din nodul inferior și coboară și înaintează de-a lungul peretelui lateral al faringelui medial de artera carotidă internă (Fig. 252). La cornul mare, osul hioid este împărțit în două ramuri: externe (r. externus)și intern (r. intern). Ramura externă se conectează cu ramurile de la nodul cervical superior al trunchiului simpatic și merge de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian până la mușchiul cricoid și constrictorul inferior al faringelui și, de asemenea, dă ramuri către mușchii aritenoizi și laterali cricoaritenoizi. inconsecvent. În plus, ramurile pleacă de la acesta către membrana mucoasă a faringelui și glandei tiroide. Ramura internă este mai groasă, mai sensibilă, străpunge membrana tiroida-hioidiană și se ramifică în membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei, precum și în membrana mucoasă a epiglotei și peretele anterior al faringelui nazal. Formează o ramură de legătură cu nervul laringian inferior.
3.Ramuri cardiace cervicale superioare(rr. cardiaci cervicales superiors) - variabil ca grosime și nivel al ramurilor, de obicei subțiri
indicii, provin între nervii laringian superior și recurent și coboară până la plexul nervos cervicotoracic.
4. Ramuri cardiace cervicale inferioare(rr. cardiaci cervicales inferiors) pleacă de la nervul recurent laringian și de la trunchiul nervului vag; participă la formarea plexului nervos cervicotoracic.
Ramuri ale nervului vag toracic.
1. nervul laringian recurent(n. recurente laringiene) pleacă de la nervul vag pe măsură ce intră în cavitatea toracică. Nervul laringian recurent drept ocolește artera subclavie de jos și în spate, iar cel stâng - arcul aortic. Ambii nervi se ridică în șanțul dintre esofag și trahee, dând ramuri acestor organe. ramura terminala - nervul laringian inferior (n. laringeul inferior) se apropie de gât
Orez. 252. Nervi laringieni:
a - vedere laterală dreaptă: 1 - nervul laringian superior; 2 - ramură internă; 3 - ramură exterioară; 4 - constrictor inferior al faringelui; 5 - partea crico-faringiană a constrictorului inferior al faringelui; 6 - nervul laringian recurent;
b - se îndepărtează placa cartilajului tiroidian: 1 - ramura internă a nervului laringian superior; 2 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a laringelui; 3 - ramurile anterioare si posterioare ale nervului laringian inferior; 4 - nervul laringian recurent
și inervează toți mușchii laringelui, cu excepția cricoidului, și membrana mucoasă a laringelui de sub corzile vocale.
Ramurile pleacă de la nervul laringian recurent către trahee, esofag, glandele tiroide și paratiroide.
2.Ramuri cardiace toracice(rr. cardiaci thoracici)începe de la nervii recurenți vag și laringian stâng; participă la formarea plexului cervicotoracic.
3.Ramuri traheale mergi la traheea toracica.
4.Ramuri bronșice mergi la bronhii.
5.Ramuri esofagiene se apropie de esofagul toracic.
6.Ramuri pericardice inervează pericardul.
În cavitățile gâtului și toracelui, ramurile trunchiurilor rătăcitoare, recurente și simpatice formează plexul nervos cervicotoracic, care include plexurile de organe: tiroidă, traheală, esofagiană, pulmonară, cardiacă:
Ramuri ale trunchiurilor rătăcitoare (partea abdominală).
1)ramurile gastrice anterioare pleacă de la trunchiul anterior și formează plexul gastric anterior pe suprafața anterioară a stomacului;
2)ramurile gastrice posterioare pleacă din trunchiul posterior și formează plexul gastric posterior;
3)ramuri celiace pleacă în principal din trunchiul posterior și participă la formarea plexului celiac;
4)ramuri hepatice fac parte din plexul hepatic;
5)ramuri renale formează plexuri renale.
XI pereche - nerv accesoriu
nervul accesoriu(n. accesorii)în principal motor, separat în procesul de dezvoltare de nervul vag. Începe în două părți - rătăcitor și spinal - de la nucleii motori corespunzători din medula oblongata și măduva spinării. Fibrele aferente se încadrează în trunchi prin partea coloanei vertebrale din celulele nodurilor senzoriale (Fig. 253).
Iese partea rătăcitoare rădăcină craniană (radix cranial) din medulla oblongata sub ieșirea nervului vag se formează partea spinală rădăcină spinală (radix spinalis), ieșind din măduva spinării între rădăcinile posterioară și anterioară.
Partea spinală a nervului se ridică la foramenul mare, intră prin aceasta în cavitatea craniană, unde se conectează cu partea vagă și formează un trunchi nervos comun.
În cavitatea craniană, nervul accesoriu se împarte în două ramuri: internși extern.
1. Ramura internă(r. intern) se apropie de nervul vag. Prin această ramură, fibrele nervoase motorii sunt incluse în compoziția nervului vag, care îl părăsesc prin nervii laringieni. Se poate presupune că fibrele senzoriale trec și în vag și mai departe în nervul laringian.
Orez. 253. nervul accesoriu:
1 - miez dublu; 2 - nervul vag; 3 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 4 - rădăcina spinală a nervului accesoriu; 5 - o gaură mare; 6 - deschidere jugulară; 7 - nodul superior al nervului vag; 8 - nervul accesoriu; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - primul nerv spinal;
11 - muschiul sternocleidomastoidian; 12 - al doilea nerv spinal; 13 - ramuri ale nervului accesoriu la muschii trapez si sternocleidomastoidian; 14 - mușchiul trapez
2. ramura exterioară(r. externus) iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular până la gât și merge mai întâi în spatele burtei posterioare a mușchiului digastric și apoi din interiorul mușchiului sternocleidomastoidian. Perforând ultimul, ramura externă coboară și se termină în mușchiul trapez. Se formează conexiuni între nervii accesorii și cervicali. Inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
XII pereche - nervul hipoglos
nervul hipoglos(n. hipoglos) predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentari spinali primari care inervează mușchii hioizi (vezi Fig. 223).
Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor, situat în medula oblongata (vezi Fig. 225). Nervul îl lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervului hioid până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis. în sus de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului hioid-lingual, formând partea superioară a triunghiului Pirogov (triunghi lingual) (Fig. 254, vezi Fig. 193); se ramifică în terminal ramuri linguale (rr. linguales), mușchii inervatori ai limbii.
De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care se leagă de ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situati sub osul hioid.
Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gât lung, arcul format de nervul este relativ jos, în timp ce la persoanele cu gât scurt este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați pe un nerv.
Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase sensibile provin din celulele ganglionului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre hipoglos, vag și
14 1312
Orez. 254. Nervul hipoglos:
1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulară internă; 11 - artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - mușchiul sternohioidian; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchi scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19 - mușchi barbie-lingual; 20 - mușchii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid
nervii cervicali. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.
Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. cincisprezece.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce nervi pleacă de la nodul vestibular?
2. Ce ramuri ale nervului glosofaringian cunoașteți?
3. Ce ramuri se îndepărtează din cap și părțile cervicale ale nervului vag? Ce inervează?
4. Ce ramuri ale părților toracice și abdominale ale nervului vag cunoașteți? Ce inervează?
5. Ce inervează nervii accesorii și hipogloși?
plexul cervical
plexul cervical (plexul col uterin) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), care au interconexiuni. Plexul se află pe partea proceselor transversale dintre mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față) (Fig. 255). Nervii ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, puțin deasupra mijlocului acestuia, și se extind în sus, înainte și în jos. Următorii nervi pleacă din plex:
1.Nervul occipital mai mic(n. occipitalis mino)(din C I -C II) se extinde în sus până la procesul mastoid și mai departe până la secțiunile laterale ale occiputului, unde inervează pielea.
2.Un mare nerv al urechii(n. auricular major)(din C III -C IV) urcă și anterior de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian până la auricul, inervează pielea auriculului (ramura posterioară) și pielea de deasupra glandei salivare parotide (ramura anterioară).
3.Nervul transversal al gâtului(n. coli transversal)(din C III -C IV) merge anterior iar la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior.
4.Nervi supraclaviculari(nn. supraclaviculară)(de la C III -C IV) (numerarea de la 3 la 5) răspândit în jos sub formă de evantai sub mușchiul subcutanat al gâtului; ramură în pielea din spate a gâtului (lateral
Tabelul 15 Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni
Continuarea tabelului. cincisprezece
Sfârșitul mesei. cincisprezece
Orez. 255. plexul cervical:
1 - nervul hipoglos; 2 - nervul accesoriu; 3, 14 - muşchiul sternocleidomastoidian; 4 - nervul urechii mare; 5 - nervul occipital mic; 6 - nervul occipital mare; nervii la mușchii drepti anteriori și laterali ai capului; 8 - nervii la mușchii lungi ai capului și gâtului; 9 - mușchiul trapez; 10 - ramura de legătură cu plexul brahial; 11 - nervul frenic; 12 - nervi supraclaviculari; 13 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 15 - buclă pentru gât; 16 - mușchiul sternohioidian; 17 - mușchiul sternotiroidian; 18 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 19 - nervul transversal al gâtului; 20 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 21 - coloana superioară a buclei gâtului; 22 - mușchiul tiroidian; 23 - mușchiul geniohioidian
ramuri), în regiunea claviculei (ramuri intermediare) și partea anterioară superioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale).
5. Nervul frenic(n. phrenicis)(din C III -C IV și parțial din C V), predominant un nerv motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece în diafragma din fața rădăcinii pulmonare între pleura mediastinală și pericard. Inervează diafragma, dă ramuri sensibile pleurei și pericardului (rr. pericardiaci), uneori la neuro-cervicotoracic
plexul mu. În plus, trimite ramuri diafragmatico-abdominale (rr. phrenicoabdominales) până la peritoneul care acoperă diafragma. Aceste ramuri conțin noduri nervoase (ganglionii frenici)și se conectează cu plexul nervului celiac. Mai ales adesea, nervul frenic drept are astfel de conexiuni, ceea ce explică simptomul frenic - iradierea durerii în gât cu boală hepatică.
6.Coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului(radix inferior ansae cervicalis) format din fibre nervoase din ramurile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nervi spinali și merge anterior pentru a se conecta cu coloana superioară (radix superior), care decurg din nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni). Ca urmare a conexiunii ambelor rădăcini, se formează o buclă de gât. (ansa cervicalis), din care pleacă ramuri către muşchii scapulo-hioid, sternohioidian, tiroide-hioid şi sternotiroidian.
7.Ramuri musculare(rr. musculare) merge la mușchii prevertebrali ai gâtului, la mușchiul care ridică scapula, precum și la mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
Trunchiul simpatic cervical se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale pe suprafața mușchilor profundi ai gâtului (Fig. 256). În fiecare regiune cervicală există 3 ganglioni cervicali: sus, mijloc (ganglionii cervicali superiori și medii)și cervicotoracic (stelat ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nodul cervical mijlociu este cel mai mic. Nodul stelat este adesea format din mai multe noduri. Numărul total de noduri din regiunea cervicală poate varia de la 2 la 6. Nervii pleacă de la ganglionii cervicali către cap, gât și piept.
1.ramuri de legătură gri(rr. communicatens grisei)- la plexurile cervicale si brahiale.
2.Nervul carotidian intern(n. caroticus intern) de obicei pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă internă și se formează în jurul acesteia plexul carotidian intern (plexul carotic intern), care se extinde până la ramurile sale. Ramuri din plex nervul pietros profund (n. petrosus profundus) la nodul pterigoidian.
3.nervul jugular(n. jugularis)începe de la nodul cervical superior, în interiorul foramenului jugular este împărțit în două ramuri: una merge la nodul superior al nervului vag, cealaltă - la nodul inferior al nervului glosofaringian.
Orez. 256. Departamentul cervical al trunchiului simpatic:
1 - nervul glosofaringian; 2 - plexul faringian; 3 - ramuri faringiene ale nervului vag; 4 - artera carotidă externă și plexul nervos; 5 - nervul laringian superior; 6 - artera carotidă internă și ramura sinusală a nervului glosofaringian; 7 - glomus somnoros; 8 - sinus somnoros; 9 - ramura cardiacă cervicală superioară a nervului vag; 10 - nervul cardiac cervical superior;
11 - nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic; 12 - nervul cardiac cervical mijlociu; 13 - nodul vertebral; 14 - nervul laringian recurent; 15 - nodul cervicotoracic (în formă de stea); 16 - ansă subclavie; 17 - nervul vag; 18 - nervul cardiac cervical inferior; 19 - nervii simpatici cardiaci toracici și ramurile nervului vag; 20 - artera subclavie; 21 - ramuri de legătură gri; 22 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 23 - nervul vag
4.Nervul vertebral(n. vertebralis) pleacă de la nodul cervicotoracic spre artera vertebrală, în jurul căreia se formează plexul vertebral(plexul vertebral).
5.Nervi cervical superior, mediu și inferior cardiac(nn. cardiaci cervicale superior, medius et inferior) provin din ganglionii cervicali corespunzători și fac parte din plexul nervos cervicotoracic.
6.Nervi carotide externi(nn. carotici externi) pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă externă, unde participă la formare plexul carotidian extern (plexul carotic externus), care se extinde până la ramurile arterei.
7.Ramuri laringo-faringiene(rr. laringofaringian) merg de la ganglionul cervical superior la plexul faringian și ca ramură de legătură cu nervul laringian superior.
8.Ramuri subclavice(rr. subclavii) pleaca de langa ansă subclavie (ansa subclavie), care se formează prin împărțirea ramurii internodale între nodulii cervicali medii și cervicotoracici.
Diviziunea craniană a sistemului nervos parasimpatic
Centrele regiunea craniană Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este reprezentată de nuclei din trunchiul cerebral (nuclei mezencefalici și bulbari).
Nucleul parasimpatic mezencefalic - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (accesorii nucleu n. oculomotorii)- situat în partea inferioară a apeductului mezencefalului, medial de nucleul motor al nervului oculomotor. Fibrele parasimpatice preganglionare merg de la acest nucleu ca parte a nervului oculomotor până la ganglionul ciliar.
Următorii nuclei parasimpatici se află în medula oblongata și în puț:
1)nucleul salivar superior(nucleus salivatorius superior), asociat cu nervul facial - în punte;
2)nucleul salivar inferior(nucleul salivat inferior), asociat cu nervul glosofaringian - în medula oblongata;
3)nucleul dorsal al nervului vag(nucleus dorsalis nervi vagi),- în medulla oblongata.
Fibrele parasimpatice preganglionare trec de la celulele nucleilor salivari ca parte a nervilor faciali și glosofaringieni la nodurile submandibulare, sublinguale, pterigopalatine și urechi.
Departamentul periferic sistemul nervos parasimpatic este format din fibre nervoase preganglionare, care apar
din nucleii cranieni indicați (trec ca parte a perechilor nervii corespunzători: III, VII, IX, X), nodurile enumerate mai sus și ramurile lor conținând fibre nervoase postganglionare.
1. Fibrele nervoase preganglionare, care fac parte din nervul oculomotor, urmează până la nodul ciliar și se termină pe celulele acestuia cu sinapse. Pleacă de la nod nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), in care alaturi de fibrele senzoriale sunt parasimpatice: inerveaza sfincterul pupilei si muschiul ciliar.
2. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar superior se răspândesc ca parte a nervului intermediar, de la acesta prin nervul mare pietros merg la nodul pterigopalatin, iar prin șirul timpanic la nodulii submandibulari și hioidieni, unde se termină în sinapsele. Fibrele postganglionare urmează de la aceste noduri de-a lungul ramurilor lor până la organele de lucru (glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele palatului, nasul și limba).
3. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar inferior merg ca parte a nervului glosofaringian și mai departe de-a lungul nervului pietros mic până la nodul urechii, pe celulele cărora se termină în sinapse. Fibrele postganglionare din celulele nodului urechii ies ca parte a nervului urechi-temporal și inervează glanda parotidă.
Fibrele parasimpatice preganglionare, pornind de la celulele nodului dorsal al nervului vag, trec ca parte a nervului vag, care este conductorul principal al fibrelor parasimpatice. Trecerea la fibre postganglionare are loc în principal în ganglionii mici ai plexurilor nervoase intramurale ale majorității organelor interne, astfel încât fibrele parasimpatice postganglionare par a fi foarte scurte în comparație cu cele preganglionare.
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
La mamifere, inclusiv la oameni, există 12 perechi de nervi cranieni (cranieni), la pești și amfibieni - 10, deoarece au XI și XII perechi de nervi care se extind din măduva spinării.
Nervii cranieni conțin fibre aferente (senzoriale) și eferente (motorii) ale sistemului nervos periferic. Fibrele nervoase senzitive încep cu terminațiile receptorilor terminali care percep modificările care apar în mediul extern sau intern al corpului. Aceste terminații receptorilor pot pătrunde în organele de simț (organele auzului, echilibrului, vederii, gustului, mirosului) sau, la fel ca receptorii pielii, pot forma terminații încapsulate și neîncapsulate care sunt sensibile la tactil, temperatură și alți stimuli. Fibrele senzoriale transportă impulsuri către SNC. La fel ca nervii spinali, în nervii cranieni neuronii senzitivi se află în afara SNC, în ganglioni. Dendritele acestor neuroni merg la periferie, iar axonii urmează până la creier, în principal până la trunchiul cerebral, și ajung la nucleii corespunzători.
Fibrele motorii inervează mușchii scheletici. Ele formează sinapse neuromusculare pe fibrele musculare. În funcție de fibrele care predomină în nerv, acesta se numește senzitiv (senzorial) sau motor (motor). Dacă un nerv conține ambele tipuri de fibre, se numește nerv mixt. Pe lângă aceste două tipuri de fibre, unii nervi cranieni conțin fibre ale sistemului nervos autonom, diviziunea sa parasimpatică.
Perechea I - nervii olfactivi și perechea II - nervul optic
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
fac cuplu- nervii olfactivi (n. olfactorii) si al II-lea cuplu- nervul optic (p. opticus) ocupă o poziţie specială: se referă la compartimentul conductiv al analizoarelor şi sunt descrise împreună cu organele de simţ corespunzătoare. Ele se dezvoltă ca excrescențe ale vezicii urinare anterioare a creierului și sunt căi (tracturi) mai degrabă decât nervi tipici.
III-XII perechi de nervi cranieni
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Nervii cranieni III-XII diferă de nervii spinali datorită faptului că condițiile de dezvoltare a capului și a creierului sunt diferite de condițiile de dezvoltare a trunchiului și a măduvei spinării. Datorită reducerii miotomilor, puțini neurotomi rămân în regiunea capului. În același timp, nervii cranieni care inervează miotomii sunt omologi cu nervul spinal incomplet, care este compus din rădăcinile ventrale (motorii) și dorsale (sensibile). Fiecare nerv cranian somatic conține fibre care sunt omoloage uneia dintre aceste două rădăcini. Având în vedere faptul că derivații aparatului branhial participă la formarea capului, compoziția nervilor cranieni include și fibre care inervează formațiunile care se dezvoltă din mușchii arcadelor viscerale.
III, IV, VI și XII perechi de nervi cranieni
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Perechile III, IV, VI și XII de nervi cranieni - oculomotori, trohleari, abducenți și hipogloși - sunt motorii și corespund rădăcinilor ventrale, sau anterioare, ale nervilor spinali. Cu toate acestea, pe lângă fibrele motorii, ele conțin și fibre aferente, de-a lungul cărora se ridică impulsurile proprioceptive din sistemul musculo-scheletic. Nervii III, IV și VI se ramifică în mușchii globului ocular, provenind din cei trei miotomi anteriori (anteriori), și XII în mușchii limbii, dezvoltându-se din miotomii occipitali.
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
VIII pereche - nervul vestibulocohlear este format numai din fibre senzoriale și corespunde rădăcinii dorsale a nervilor spinali.
V, VII, IX și X perechi de nervi cranieni
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Perechile V, VII, IX și X - nervii trigemen, facial, glosofaringian și vag conțin fibre senzoriale și sunt omoloage cu rădăcinile dorsale ale nervilor spinali. La fel ca acestea din urmă, ele constau din celule neuritice ale ganglionilor senzoriali ai nervului corespunzător. Acești nervi cranieni conțin și fibre motorii legate de aparatul visceral. Fibrele care trec ca parte a nervului trigemen inervează mușchii care provin din mușchii primului arc visceral, maxilar; ca parte a facial - derivate ale mușchilor II visceral, arc hioid; în compoziția glosofaringienilor - derivați ai arcului branhial I și a nervului vag - derivați ai mezodermului II și a tuturor arcadelor branhiale ulterioare.
XI pereche - nerv accesoriu
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
XI pereche - nervul accesoriu este format numai din fibrele motorii ale aparatului branhial și capătă semnificația unui nerv cranian doar la vertebratele superioare. Nervul accesoriu inervează mușchiul trapez, care se dezvoltă din musculatura ultimelor arcuri branhiale, și mușchiul sternocleidomastoidian, care la mamifere este izolat de trapez.
III, VII, IX, X perechi de nervi cranieni
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Nervii cranieni III, VII, IX, X conțin și fibre parasimpatice nemielinice ale sistemului nervos autonom. În nervii III, VII și IX, aceste fibre inervează mușchii netezi ai ochiului și glandele capului: salivare, lacrimală și mucoasă. Nervul X transportă fibre parasimpatice către glandele și mușchii netezi ai organelor interne ale gâtului, cavitățile toracice și abdominale. O astfel de lungime a zonei de ramificare a nervului vag (de unde și numele său) se explică prin faptul că organele inervate de acesta în stadiile incipiente ale filogenezei se află lângă cap și în regiunea aparatului branhial și apoi s-au mutat treptat înapoi în timpul evoluției, trăgând fibrele nervoase în spatele lor.
Ramificarea nervilor cranieni. Toți nervii cranieni, cu excepția IV, pleacă de la baza creierului ().
perechea III - nervul oculomotor
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
III pereche - nervul oculomotor (p. oculomotorius) este format din neuritele celulelor nucleului nervului oculomotor, care se află în fața substanței cenușii centrale a alimentării cu apă (vezi Atl.). În plus, acest nerv are un nucleu accesoriu (parasimpatic). Nervul este mixt, iese pe suprafața creierului lângă marginea anterioară a podului dintre picioarele creierului și pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară. Aici, nervul oculomotor inervează aproape toți mușchii globului ocular și ai pleoapei superioare (vezi Atl.). Fibrele parasimpatice după ce nervul intră pe orbită îl părăsesc și merg la nodul ciliar. Nervul conține și fibre simpatice din plexul carotidian intern.
IV pereche - nervul trohlear
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Perechea IV - nervul trohlear (n. trohlear) este format din fibre ale nucleului nervului trohlear, situate în fața alimentării cu apă. Axonii neuronilor acestui nucleu se deplasează în partea opusă, formează un nerv și ies la suprafața creierului din vela cerebrală anterioară (). Nervul merge în jurul piciorului creierului și prin fisura orbitală superioară intră în orbită, unde inervează mușchiul oblic superior al ochiului (vezi Atl.).
V pereche - nervul trigemen
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
Perechea V - nervul trigemen (n. trigeminus) apare pe suprafața creierului între punte și picioarele mijlocii ale cerebelului cu două rădăcini: mare - senzitiv și mic - motor (vezi Atl.).
Rădăcina senzorială este formată din neuriți ai neuronilor senzoriali ai ganglionului trigemen, care este situat pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, în apropierea vârfului acesteia. Pătrund în creier, aceste fibre se termină în trei nuclee de comutare situate: în anvelopa pontină, de-a lungul medulei alungite și a măduvei spinării cervicale și pe părțile laterale ale apeductului. Dendritele celulelor nodului trigemen formează trei ramuri principale ale nervului trigemen (de unde și numele său): nervii oftalmic, maxilar și mandibular, care inervează pielea frunții și a feței, dinții, membrana mucoasă a limbii, cavitățile bucale și nasul (vezi Atl.; Fig. 3.28). Astfel, rădăcina senzorială a perechii V de nervi corespunde rădăcinii senzoriale dorsale a nervului spinal.
Orez. 3.28. Nervul trigemen (rădăcină senzorială):
1 - nucleu mezencefalic; 2 - nucleul senzorial principal; 3 - ventricul IV; 4 - nucleul spinal; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul oftalmic; 8 - coloana vertebrală senzorială; 9 - ganglionul trigemenului
Rădăcina motorie conține procese ale celulelor nucleului motor, care se află în tegmentul punții, medial față de nucleul senzorial superior comutator. Ajunsă la nodul trigemen, rădăcina motorie îl ocolește, intră în nervul mandibular, iese din craniu prin foramenul oval și furnizează toți mușchii masticatori și alți mușchi care se dezvoltă din arcul maxilarului cu fibrele sale. Astfel, fibrele motorii ale acestei rădăcini sunt de origine viscerală.
VI pereche - nervul abducens
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
perechea VI - nervul abducens (p. abducens), este format din fibre de celule ale nucleului cu același nume, situate în fosa romboidă. Nervul iese la suprafața creierului dintre piramidă și punte, pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită, unde inervează mușchiul rect extern al ochiului (vezi Atl.).
VII pereche - nervul facial
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
a VII-a pereche - nervul facial (p. facialis), constă din fibre ale nucleului motor, care se află în anvelopa podului. Împreună cu nervul facial, este considerat nervul intermediar, ale cărui fibre îl unesc. Ambii nervi ies pe suprafața creierului dintre puț și medula alungită, lateral de nervul abducens. Prin deschiderea auditivă internă nervul facial, împreună cu cel intermediar, pătrunde în canalul nervului facial, pătrunzând în piramida osului temporal. În canalul nervului facial se află ganglion geniculat - ganglionul senzitiv al nervului intermediar. Își ia numele de la îndoire (genunchi) care formează nervul în cotul canalului. După ce a trecut de canal, nervul facial se separă de cel intermediar, iese prin deschiderea stilomastoidiană în grosimea glandei salivare parotide, unde se desparte în ramuri terminale care formează „piciorul marelui corb” (vezi Atl.). Aceste ramuri inervează toți mușchii faciali, mușchiul subcutanat al gâtului și alți mușchi derivați din mezodermul arcului hioid. Nervul aparține astfel aparatului visceral.
Nervul intermediar constă dintr-un număr mic de fibre care se extind din ganglion geniculat, situată în partea inițială a canalului facial. Intrând în creier, aceste fibre se termină în opercul pons (pe celulele nucleului unui singur fascicul). Dendritele celulelor nodului geniculat merg ca parte a șirului timpanic - o ramură a nervului intermediar, apoi se unesc cu nervul lingual (o ramură a perechii V) și inervează papilele gustative (ciuperci și foliate) ale limbă. Aceste fibre, care transportă impulsuri de la organele gustului, sunt omoloage rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării. Fibrele rămase ale nervului intermediar sunt parasimpatice, provin din nucleul salivar superior. Aceste fibre ajung la nodul pterigopalatin.
VIII pereche - nervul vestibulocohlear
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
VIII pereche - nervul vestibulocohlear (p. vestibulocochlearis), este format din fibre senzoriale ale nervului cohlear și nervului vestibul.
nervul cohlear conduce impulsurile din organul auzului și este reprezentată de neuritele celulare nod spiralat, aflată în interiorul cohleei osoase.
Nervul vestibulului transportă impulsuri din aparatul vestibular; ele semnalează poziția capului și a corpului în spațiu. Nervul este reprezentat de neuritele celulelor nodul vestibular, situat pe fundul canalului auditiv intern.
Neuritele nervului vestibular și ale nervului cohlear se unesc în canalul auditiv intern pentru a forma nervul vestibulocohlear comun, care intră în creier în apropierea nervilor intermediari și faciali lateral de măslina medulei oblongate.
Fibrele nervului cohleei se termină în nucleii auditivi dorsal și ventral ai tegmentum pons, fibrele nervului vestibulului se termină în nucleii vestibulari ai fosei romboide (vezi Atl.).
IX pereche - nervul glosofaringian
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
IX pereche - nervul glosofaringian (p. glossopharyngeus), apare pe suprafața medulei oblongata, în afara măslinei, cu mai multe rădăcini (de la 4 la 6); iese din cavitatea craniană ca trunchi comun prin foramenul jugular. Nervul este format în principal din fibre senzoriale care inervează papilele jgheab și membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, membrana mucoasă a faringelui și urechea medie (vezi Atl.). Aceste fibre sunt dendrite ale celulelor nodurilor senzoriale ale nervului glosofaringian situate în regiunea foramenului jugular. Neuritele celulelor acestor noduri se termină în nucleul de comutare (un singur fascicul), sub partea inferioară a ventriculului al patrulea. O parte din fibre trece la nucleul posterior al nervului vag. Partea descrisă a nervului glosofaringian este omoloagă cu rădăcinile dorsale ale nervilor spinali.
Nervul este amestecat. Conține și fibre motorii de origine branhială. Ele pleacă de la nucleul motor (dublu) al tegmentului oblongata și inervează mușchii faringelui. Aceste fibre reprezintă nervul I al arcului branhial.
Fibrele parasimpatice care alcătuiesc nervul provin din nucleul salivar inferior.
perechea X - nervul vag
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
X pereche - nervul vag (p. vag), cea mai lungă dintre cranio-cerebral, iese din medula oblongata în spatele glosofaringienului cu mai multe rădăcini și părăsește craniul prin foramenul jugular împreună cu perechile IX și XI. În apropierea deschiderii se află ganglionii nervului vag, dând naștere acestuia fibre sensibile(vezi Atl.). După ce a coborât de-a lungul gâtului ca parte a fasciculului său neurovascular, nervul este situat în cavitatea toracică de-a lungul esofagului (vezi Atl.), iar cel din stânga se deplasează treptat spre partea anterioară, iar cel drept pe suprafața sa posterioară, care este asociată cu rotația stomacului în embriogeneză. După ce a trecut împreună cu esofagul prin diafragmă în cavitatea abdominală, nervul stâng se ramifică pe suprafața anterioară a stomacului, iar cel drept face parte din plexul celiac.
Fibrele sensibile ale nervului vag inervează membrana mucoasă a faringelui, a laringelui, a rădăcinii limbii, precum și a învelișului dur al creierului și sunt dendritele celulelor ganglionilor săi sensibili. Dendritele celulare se termină în nucleul unui singur fascicul. Acest nucleu, ca și nucleul dublu, este comun nervilor perechilor IX și X.
fibre de motor nervul vag pleacă de la celulele nucleului dublu al tegmentului oblongata. Fibrele aparțin nervului arcului II branial; acestea inervează derivate ale mezodermului său: mușchii laringelui, arcadele palatine, palatul moale și faringele.
Cea mai mare parte a fibrelor nervului vag sunt fibre parasimpatice, care provin din celulele nucleului posterior al nervului vag și care inervează interiorul.
XI pereche - nerv accesoriu
câmpuri_text
câmpuri_text
săgeată_în sus
XI pereche - nervul accesoriu (p. accesoriu), este format din fibre ale celulelor nucleului dublu (comune cu nervii IX și X), care se află în medula oblongata în afara canalului central și fibrele nucleului său spinal, care este situat în coarnele anterioare ale măduvei spinării. pentru 5–6 segmente cervicale. Rădăcinile nucleului spinal, pliate într-un trunchi comun, intră în craniu prin foramen magnum, unde se unesc cu rădăcinile nucleului cranian. Acestea din urmă, în cantitate de 3–6, ies în spatele măslinei, situate direct în spatele rădăcinilor perechii X.
Nervul accesoriu iese din craniu împreună cu nervii glosofaringieni și vagi prin foramenul jugular. Aici sunt fibrele ramură interioară trece în nervul vag (vezi Atl.).
pătrunde în plexul cervical și inervează mușchii trapez și sternocleidomastoidian – derivați ai aparatului branhial (vezi Atl.).
Nervii cranieni ne ușurează viața în fiecare zi, deoarece asigură funcționarea corpului nostru și conexiunea creierului cu simțurile.
Ce este?
Câte dintre ele sunt și ce funcții îndeplinește fiecare dintre ele? Cum sunt ele clasificate?
Informatii generale
Nervul cranian este o colecție de nervi care încep sau se termină în trunchiul cerebral. Sunt 12 perechi de nervi în total. Numerotarea lor se bazează pe ordinea lansării:
- I - responsabil pentru simțul mirosului
- II - responsabil de vedere
- III - permite ochilor să se miște
- IV - direcționează globul ocular în jos și spre exterior;
- V - este responsabil pentru măsurarea sensibilității țesuturilor faciale.
- VI - răpește globul ocular
- VII - conectează mușchii faciali și glandele lacrimale cu sistemul nervos central (sistemul nervos central);
- VIII - transmite impulsurile auditive, precum și impulsurile emise de partea vestibulară a urechii interne;
- IX - pune în mișcare mușchiul stilo-faringian, care ridică faringele, leagă glanda parotidă cu sistemul nervos central, face sensibile amigdalele, faringele, palatul moale etc.;
- X - inervează cavitățile toracice și abdominale, organele cervicale și organele capului;
- XI - furnizează celule nervoase țesuturilor musculare care întorc capul și ridică umărul;
- XII - responsabil de mișcările mușchilor limbii.
Părăsind zona creierului, nervii cranieni merg la craniu, care are deschideri caracteristice sub ei. Prin ele ies, iar apoi are loc o ramificare.
Fiecare dintre nervii craniului este diferit atât ca compoziție, cât și ca funcționalitate.
Cum diferă, de exemplu, de nervul măduvei spinării: nervii măduvei spinării sunt predominant amestecați și diverg doar în regiunea periferică, unde sunt împărțiți în 2 tipuri. FMN sunt fie unul, fie altul și în cele mai multe cazuri nu sunt amestecate. Perechile I, II, VIII sunt senzoriale, iar III, IV, VI, XI, XII sunt motorii. Restul sunt amestecate.
Clasificare
Există 2 clasificări fundamentale ale perechilor de nervi: după locație și funcționalitate:
Locație de ieșire:
- care ies deasupra trunchiului cerebral: I, II;
- punctul de ieșire este mesenencefalul: III, IV;
- punctul de ieșire este Podul Varoliev: VIII, VII, VI, V;
- punctul de ieșire este medulla oblongata, sau mai bine zis bulbul său: IX,X,XII și XI.
După scopul funcțional:
- funcții de percepție: I, II, VI, VIII;
- activitatea motrică a ochilor și a pleoapelor: III, IV, VI;
- activitatea motrică a mușchilor cervicali și limbii: XI și XII
- funcții parasimpatice: III, VII, IX, X
Să aruncăm o privire mai atentă asupra funcționalității:
funcționalitatea ChMN
grup sensibil
I - nervul olfactiv.
Este format din receptori, care sunt procese subțiri, care se îngroașă spre final. La capetele proceselor există fire de păr speciale care captează mirosurile.
II - nervul vederii.
Acesta străbate întregul ochi, terminându-se în canalul vizual. La ieșirea din acesta, nervii se încrucișează, după care își continuă mișcarea către partea centrală a creierului. Nervul vederii transmite semnale primite din lumea exterioară către compartimentele dorite ale creierului.
VIII - nervul vestibulocohlear.
Aparține tipului senzorial. Constă din 2 componente, diferite ca funcționalitate. Primul conduce impulsurile venite din vestibulul urechii interne, iar al doilea transmite impulsurile auditive care vin din cohlee. In plus, componenta vestibulara este implicata in reglarea pozitiei corpului, bratelor, picioarelor si capului si, in general, coordoneaza miscarile.
Grup motor
III - nervul oculomotor.
Acestea sunt procese ale nucleelor. Merge de la mezencefal la orbită. Funcția sa este de a angaja mușchii genelor, care efectuează acomodarea, și mușchiul care constrânge pupila.
IV - nervul trohlear.
Aparține tipului motor, este situat pe orbită, ajungând acolo prin golul de sus (pe partea nervului anterior). Se termină la globul ocular, sau mai degrabă mușchiul superior, pe care îl asigură cu celule nervoase.
VI - nervul abducens.
Ca si cel de bloc, este motorizat. Este format din lăstari. Este situat în ochi, unde pătrunde de sus și oferă celule nervoase mușchiului exterior al ochiului.
XI - nervul accesoriu.
Reprezentativ pentru tipul de motor. cu două nuclee. Nucleii sunt localizați în măduva spinării și în medula oblongata.
XII - nervul hipoglos.
Tip - motor. Nucleu în medula oblongata. Oferă celule nervoase mușchilor și mușchilor limbii și unor părți ale gâtului.
grup mixt
V - trigemen.
lider de grosime. Și-a primit numele pentru că are mai multe ramuri: oftalmică, inferioară și maxilară.
VII - nervul facial.
Are o componentă frontală și una intermediară. Nervul facial formează 3 ramuri și asigură mișcarea normală a mușchilor feței.
IX - nervul glosofaringian.
Aparține tipului mixt. Constă din trei tipuri de fibre.
X - nervul vag.
Un alt reprezentant al tipului mixt. Lungimea lui depășește lungimea celorlalți. Constă din trei tipuri de fibre. O ramură este nervul depresor, care se termină în arcul aortic, care reglează tensiunea arterială. Ramurile rămase, care au o susceptibilitate mai mare, furnizează celule nervoase pentru membrana creierului și pielea urechilor.
Poate fi împărțit (condițional) în 4 părți: secțiunea capului, secțiunea gâtului, secțiunea pieptului și secțiunea abdominală. Ramurile care se extind de la cap sunt trimise la creier și sunt numite meningeale. Și cei care merg la urechi - ureche. Ramurile faringiene provin din gât, iar ramurile cardiace și, respectiv, ramurile toracice, pleacă din torace. Ramurile îndreptate către plexul esofagului se numesc esofagiene.
La ce poate duce înfrângerea?
Simptomele leziunilor depind de nervul afectat:
Nervul olfactiv
Simptomele sunt mai mult sau mai puțin pronunțate, în funcție de puterea leziunii nervoase. Practic, leziunea se manifestă prin faptul că o persoană fie miroase mai ascuțit, fie nu distinge între ele, fie nu simte deloc. Într-un loc special, puteți pune cazurile în care simptomele apar doar pe o parte, deoarece manifestarea lor bilaterală înseamnă de obicei că o persoană are rinită cronică.
nervul optic
Dacă este lovită, vederea se deteriorează până la orbire pe partea în care sa întâmplat. Dacă o parte a neuronilor retinieni este afectată sau când se formează un scotom, există riscul pierderii locale a vederii într-o anumită zonă a ochiului. Dacă orbirea se dezvoltă bilateral, aceasta înseamnă că fibrele optice au fost afectate la punctul de vedere. Dacă există leziuni ale fibrelor vizuale medii, care se intersectează complet, atunci jumătate din câmpul vizual poate cădea.
Cu toate acestea, există și cazuri când câmpul vizual cade într-un singur ochi. Acest lucru se datorează de obicei deteriorării tractului optic în sine.
nervul oculomotor
Când trunchiul nervos este afectat, ochii se opresc din mișcare. Dacă doar o parte a nucleului este afectată, atunci mușchiul extern al ochiului devine imobilizat sau foarte slab. Dacă, totuși, a venit paralizia completă, atunci pacientul nu are cum să-și deschidă ochii (ochii). Dacă mușchiul responsabil de ridicarea pleoapei este foarte slab, dar încă funcționează, pacientul va putea deschide ochiul, dar numai parțial. Mușchiul care ridică pleoapa este de obicei ultimul afectat. Dar dacă daunele au ajuns la el, atunci aceasta poate provoca strabism divergent sau oftalmoplegie externă.
Blocați nervul
Înfrângerea acestei perechi este destul de rară. Se exprimă prin faptul că globul ocular își pierde capacitatea de a se mișca liber în exterior și în jos. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a inervației. Globul ocular pare să înghețe într-o poziție întoarsă spre interior și în sus. O trăsătură caracteristică a unei astfel de leziuni va fi bifurcația sau diplopia, atunci când pacientul încearcă să privească în jos, în dreapta sau în stânga.
Nervul trigemen
Simptomul principal este o tulburare segmentară a percepției. Uneori, sensibilitatea la durere sau temperatură se poate pierde complet. În același timp, senzația de schimbare a presiunii sau alte schimbări mai profunde sunt percepute în mod adecvat.
Dacă nervul facial este inflamat, atunci acea jumătate a feței care a fost afectată doare. Durerea este localizată în regiunea urechii. Uneori, durerea se poate muta la buze, frunte sau maxilarul inferior. Dacă nervul optic este afectat, atunci reflexele corneene și supraciliare dispar.
În cazurile de afectare a nervului mandibular, limba aproape complet (pe 2/3 din suprafață) își pierde capacitatea de a distinge gusturile, iar dacă fibra sa motorie este deteriorată, poate paraliza mușchii masticatori.
Nervul abducens
Principalul simptom este strabismul convergent. Cel mai adesea, pacienții se plâng că văd dublu în ochi, iar acele obiecte care sunt situate orizontal duble.
Cu toate acestea, înfrângerea acestei perechi separat de altele este rară. Cel mai adesea, 3 perechi de nervi (III, IV și VI) sunt afectate deodată, din cauza apropierii fibrelor lor. Dar dacă leziunea a apărut deja la ieșirea din craniu, atunci cel mai probabil leziunea va ajunge la nervul abducens nominal, având în vedere lungimea sa mai mare în comparație cu celelalte.
nervul facial
Dacă fibrele motoare sunt deteriorate, poate paraliza fața. Pe jumătatea afectată apare paralizia facială, care se manifestă prin asimetrie facială. Acest lucru este completat de sindromul Bell - atunci când încercați să închideți jumătatea afectată - globul ocular apare.
Deoarece o jumătate a feței este paralizată, ochiul nu clipește și începe să lăcrime - aceasta se numește lacrimare paralitică. Mușchii mimici pot fi, de asemenea, imobilizați dacă nucleul motor al nervului este deteriorat. Dacă leziunea a afectat și fibrele radiculare, atunci aceasta este plină de manifestarea sindromului Miyar-Gubler, care se manifestă prin blocarea mișcării brațelor și picioarelor în jumătatea neafectată.
Nervul vestibulocohlear
Cu afectarea fibrelor nervoase, auzul nu se pierde deloc.
Cu toate acestea, diverse pierderi auditive, iritative și auzului, până la surditate, se pot manifesta cu ușurință atunci când nervul însuși este deteriorat. Acuitatea auzului este redusă dacă leziunea este de natură receptoră sau dacă nucleul anterior sau posterior al componentei cohleare a nervului este afectat.
Nervul glosofaringian
Dacă este lovit de partea din spate a limbii, el încetează să mai distingă gusturile, partea de sus a gâtului își pierde susceptibilitatea, persoana confundă gusturile. Pierderea gustului este cel mai probabil cu afectarea zonelor corticale de proiecție. Dacă nervul este iritat direct, atunci pacientul simte o durere arzătoare de intensitate zdrențuită în amigdale și limbă, la intervale de 1-2 minute. Durerea poate radia și spre ureche și gât. La palpare, mai des între atacuri, senzația de durere este cea mai severă în spatele maxilarului inferior.
Nervul vag
Daca este afectata, muschii esofagieni si de deglutitie sunt paralizati. Devine imposibil de înghițit, iar alimentele lichide intră în cavitatea nazală. Pacientul vorbește pe nas, șuierând, deoarece și corzile vocale sunt paralizate. Dacă nervul este afectat de ambele părți, atunci poate apărea un efect de sufocare. Începe bari- și tahicardia, respirația este perturbată și poate apărea o funcționare defectuoasă a inimii.
nervul accesoriu
Dacă leziunea este unilaterală, atunci pacientului devine dificil să-și ridice umerii, capul nu se întoarce în direcția opusă zonei afectate. Dar în direcția zonei afectate, ea se înclină de bunăvoie. Dacă leziunea este bilaterală, atunci capul nu se poate întoarce în nicio direcție și este aruncat înapoi.
nervul hipoglos
Dacă este afectată, atunci limba va fi paralizată complet sau parțial. Paralizia periferiei limbii este cel mai probabil dacă sunt afectate nucleul sau fibrele nervoase. Dacă leziunea este unilaterală, funcționalitatea limbii este ușor redusă, dar dacă este bilaterală, limba paralizează, și în același timp poate paraliza membrele.
