Tenosinovita incheietura mainii doza de iradiere cu ultraviolete. Tratamentul medical și fizioterapeutic al tendovaginitei articulației încheieturii mâinii

- aceasta este o inflamație care afectează teaca interioară a tecilor tendoanelor flexoare și extensoare ale degetelor și mâinii. Apare din cauza leziunilor, a tensiunii musculare constante, a modificărilor degenerative, a bolilor reumatice și a leziunilor infecțioase. Poate fi acută sau cronică, infecțioasă sau aseptică. Se prezintă cu durere, umflare și limitare a mișcării. În cazul tendovaginitei stenosante, se observă sindromul „degetului de declanșare” - o senzație de obstacol și un clic la flexie sau extindere. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, tratamentul fiind de obicei conservator.

Motivele

În funcție de cauza dezvoltării în traumatologie și ortopedie, există:

• Tendovaginita aseptică profesională a mâinii. Cea mai comună formă a bolii. Apare din cauza suprasolicitarii anumitor tendoane. Acut la început, adesea progresând spre forma cronica. Afectează persoanele care, în virtutea profesiei sau îndatoririlor casnice, efectuează mișcări repetitive de perie. În pericol sunt muzicienii, dactilografele, operatorii PC, dulgherii, lăcătușii, dulgherii, strungarii, fierarii, călcătorii, polizoarele, mulgatorii de mână, lustruitorii.
• Tendovaginită aseptică reactivă a mâinii. Este răspunsul organismului la efectele adverse. Inițial, se desfășoară și în mod acut, în condiții nefavorabile este predispus la tranziția într-o formă cronică. Apare cu încălcări ale alimentării locale cu sânge, boli reumatice etc.
• Tendovaginită infecțioasă nespecifică a mâinii. Se dezvoltă cu infecție de contact, hematogenă sau limfogenă. Rulează ascuțit. Poate apărea cu lacerații, răni înjunghiate și incizate, abraziuni și leziuni pustuloase ale pielii în zona tendonului, precum și în prezența focarelor de infecție în organe îndepărtate.
• Tendovaginită infecțioasă specifică a mâinii. Se observă cu infecții specifice: tuberculoză, gonoree, sifilis și bruceloză. Este rară și poate fi atât acută, cât și cronică. Manifestările clinice depind de tipul de agent patogen.

Clasificare

Distinge între aseptice și forma infectioasa boli. Tendovaginita aseptică a mâinii se dezvoltă ca urmare a iritației sau a leziunii membranei interioare a tecii tendonului, inflamația este seroasă și se desfășoară fără participarea microorganismelor. Tendovaginita infecțioasă apare atunci când microbii pătrund în teaca tendonului, inflamația este adesea purulentă, natura proces inflamator depinde de tipul de agent patogen. Tendovaginita infectioasa poate fi specifica sau nespecifica. Nespecific este de obicei cauzat de pneumococi, stafilococi sau streptococi, specific - de agenți patogeni tuberculoză, gonoree, sifilis etc.

Simptomele tendovaginitei mâinii

Tendovaginita aseptică se dezvoltă acut, istoricul relevă de obicei o supraîncărcare a mâinii (de exemplu, muncă îndelungată la calculator). Pacientul se plânge durere de tragere care crește odată cu mișcarea. Zona afectată este edematoasă, mișcările sunt limitate. Uneori există o ușoară hiperemie și hipertermie locală. LA perioada subacută pacienţii se pot plânge senzație neplăcută perie aplatizată. Odată cu trecerea la forma cronică, durerea devine mai puțin intensă și apare doar cu mișcări și palparea zonei tendonului. Nu există umflături, cu mișcări se aude un zgârietură moale.

O formă specială de tendovaginită aseptică cronică a mâinii este tendovaginita stenozantă, care afectează de obicei femeile cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani. Cu această formă a bolii se observă edem, îngroșarea localățesuturi, disconfort sau durere după exercițiu. În timp, există dificultăți în îndoirea sau desfacerea degetului - un obstacol se simte într-o anumită zonă, atunci când este depășit, se aude un clic (sindromul „degetului de declanșare”). În cazurile severe, depășirea obstacolului devine imposibilă, se formează contracturi.

Tendovaginita infecțioasă acută nespecifică se caracterizează prin durere intensă pe fondul edemului sever, hiperemie locală și hipertermie. Există semne de intoxicație generală: slăbiciune, oboseală, febră, frisoane, cefalee. Odată cu supurația, durerile devin zvâcniri, arcuite și pot perturba somnul nocturn. Mișcările periei sunt puternic limitate. Tendovaginita infecțioasă specifică se desfășoară de obicei aproape în același mod ca și cele nespecifice, dar apar pe fondul bolii de bază.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza simptome clinice. Pentru a diferenția tendovaginita infecțioasă cu artrita și osteomielita, sunt prescrise radiografia mâinii și radiografia articulației încheieturii mâinii. În cazuri îndoielnice, se utilizează CT osoase sau RMN. Pacienții cu suspiciune de un anumit proces sunt îndrumați pentru o consultație cu un medic ftiziatru, venereolog sau specialist în boli infecțioase; pacienţii cu suspect boală reumatică- un consult la un medic reumatolog.

Tratamentul tendovaginitei mâinii

Într-un proces aseptic acut, se aplică o atela de ipsos, se recomandă să se acorde membrului o poziție ridicată. Sunt prescrise AINS (indometacin, butadionă etc.) și UHF; după cedarea acută fenomene inflamatorii pacientul este referit

În tendovaginita infecțioasă acută nespecifică, analgezice, medicamente antibacteriene (de obicei antibiotice o gamă largă acțiuni) și mijloace de creștere a imunității. Odată cu supurația, teaca tendonului este deschisă, urmată de drenaj. La pacientii cu procese specifice tratați patologia de bază: pentru tuberculoză sunt prescrise medicamente antituberculoase, pentru gonoree - medicamente din grupul de peniciline, fluorochinolone, tetracicline, precum și cefalosporine, aminoglicozide, macrolide și azalide.

tendovaginită- Aceasta este o boală în care sunt afectate membranele de țesut conjunctiv din jurul tendoanelor. Destul de des există tendovaginită a mâinii, sau mai degrabă, articulația încheieturii mâinii. Luați în considerare modul în care boala se manifestă cu o anumită localizare, de ce apare și ce tratament se efectuează cu un astfel de diagnostic.

Cauzele și simptomele tendovaginitei încheieturii mâinii

Principalul factor care duce la dezvoltarea tendovaginitei este pătrunderea bacteriilor piogene în teaca fibroasă care înconjoară tendoanele ca urmare a leziunilor sau proceselor purulente în țesuturile din jur. Mai rar, cauza patologiei este stresul regulat excesiv asupra tendonului (care poate fi asociat cu activități profesionale). Tenosinovita mâinii poate fi asociată și cu hipotermia mâinilor.

Procesul inflamator care are loc în tecile tendonului duce la apariția umflăturilor, dureri ascuțite, agravată de mișcare, o creștere a temperaturii corpului. Dacă boala nu este tratată, poate deveni cronică și poate duce, de asemenea, la o limitare semnificativă a mișcării în articulație.

Tratamentul tendovaginitei mâinii (articulația încheieturii mâinii)

La diagnosticarea tendovaginitei, se recomandă radiografiile pentru a exclude artrita, osteomielita și unele alte boli în care se observă modificări ale oaselor și articulațiilor. Înainte de a prescrie tratamentul, este imperativ să se determine cauza dezvoltării bolii (asociată sau nu asociată cu infecția).

In primul rand se recomanda asigurarea linistii si fixarii maxime a bratului afectat. Pentru fixare, se folosește mai des impunerea unui bandaj strâns sau a atelei, pacientul este eliberat de la locul de muncă. La dureri severeîn articulația încheieturii mâinii, tratamentul tendovaginitei implică numirea.

În cazul tendovaginitei infecțioase, se prescriu medicamente antibacteriene și odată cu dezvoltarea proces purulent poate fi necesară intervenția chirurgicală (deschidere, drenaj). Tendovaginita purulentă a articulației încheieturii mâinii este periculoasă, deoarece dacă puroiul pătrunde în țesuturile adiacente (articulații, oase, sânge), se poate dezvolta sepsis. Cu o natură neinfecțioasă a bolii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (de obicei locale) sunt prescrise pentru a reduce procesul inflamator.

• aplicații de parafină;
• ecografie etc.

De asemenea, sunt prezentate gimnastică terapeutică și masaj. În viitor, sarcina pasivă și mișcarea sunt crescute treptat pe brațul dureros. După dispariția simptomelor bolii, pacientul este externat, dar în același timp i se recomandă o anumită perioadă de muncă excepțional de ușoară.

Din medicina tradițională pentru tratamentul tendovaginitei de această localizare, compresele cu bilă de urs sunt considerate destul de eficiente. Pentru a pregăti o compresă, ar trebui să încălziți bila într-o baie de apă și să înmuiați tifon împăturit în mai multe straturi cu ea.

Prevenirea tendovaginitei articulației încheieturii mâinii

Pentru a preveni boala, ar trebui să:

1. Evitați stresul excesiv și suprasolicitarea în timpul muncii fizice, precum și vătămarea mâinii.
2. În încălcarea integrității pielii, chiar și minore, ar trebui să fie întotdeauna efectuate tratament antiseptic zonele vătămate.
3. De asemenea, pentru a evita dezvoltarea tendovaginitei, este necesar să se respecte regulile de igienă personală, să se monitorizeze curățenia mâinilor.

La primele semne ale bolii, este imperativ să consultați un medic și să urmați toate recomandările pe viitor pentru a evita eventualele complicații.

Tendovaginita carpiană, sau tendosinovita, este o inflamație a tendoanelor responsabile de flexia-extensia degetelor și încheieturii mâinii și a tecilor lor de țesut conjunctiv - tecile sinoviale. Tratamentul tendovaginitei articulației încheieturii mâinii are ca scop ameliorarea durerii și restabilirea funcțiilor mâinii.

Inflamația poate fi de natură infecțioasă sau autoimună, dar cel mai adesea apare pe fondul microtraumelor obișnuite. țesut conjunctiv asociat cu stres crescut asupra tendoanelor mâinii (lucrare ca croitoreasă, muzician, operator de calculator personal; îngrijirea bebelușului; pasiunea pentru consolele de jocuri) și este însoțită de următoarele simptome:

• durere și umflare în zona încheieturii mâinii;
• durere în degetul mare și antebraț;
• dificultate în mișcarea mâinii și a degetelor.

Majoritatea pacienților sunt conservați (fără utilizarea de intervenție chirurgicală) tratament, dar în unele cazuri este necesar să se recurgă la metode chirurgicale.

Tratament de odihnă

Odihna este principala măsură terapeutică care este prescrisă pentru tendovaginita mâinii de orice natură.

În cursul perioadei inflamație acută sunt excluse toate lucrările și distracția asociate cu activitatea mâinii și încheieturii mâinii bolnave.

Pentru a preveni mișcările în articulația încheieturii mâinii, mâna este fixată bandaj elastic, diverse bandaje care captează încheietura mâinii, o parte a mâinii și antebrațului, iar în unele cazuri - orteze rigide sau ghips.

După ce exacerbarea este îndepărtată, încărcăturile sunt introduse treptat.

Tratament medical

Tratamentul medicamentos al tendosinovitei mâinii poate include medicamente cu următoarea acțiune:

• antiinflamator și analgezic;
• anestezic;
• antibacterian.

Cel mai adesea, medicamentele sunt prescrise extern - sub formă de unguente, comprese, dar în cazuri severe se folosesc tablete și injecții.

Tratament cu medicamente antiinflamatoare

Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare au un efect analgezic mai mult sau mai puțin pronunțat. Pentru a trata tendovaginita încheieturii mâinii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• dimexid;
• glucocorticoizii.

AINS (ibuprofen, ketoprofen, paracetamol, lornoxicam și altele) sunt de obicei prescrise sub formă de unguente, creme și geluri (dolgit, fastum gel), cu toate acestea, cu dureri intense, pot fi utilizate pe cale orală (comprimate advil, next, xefocam și alții). Aceste medicamente au un efect analgezic pronunțat.

Dimexidul nu numai că se dizolvă bine infiltrat inflamator, dar crește și permeabilitatea celulelor (inclusiv agenții patogeni), prin urmare, în cazul tendovaginitei infecțioase, este prescris în combinație cu antibiotice pentru a îmbunătăți conductibilitatea acestora din urmă în țesut și a le crește eficacitatea. Acest medicament se aplică extern, sub formă de comprese umede. Înainte de utilizare, medicamentul este diluat cu apă până la concentrația dorită.

Glucocorticoizii (betametazonă, prednisolon) sunt utilizați sub formă de blocaje antiinflamatorii - injecții în zona canalelor tendoanelor pentru inflamația neinfecțioasă a tendoanelor și a tecilor acestora. În cazul tenosinovitei autoimune, glucocorticosteroizii pot fi administrați oral sau prin injecție.

Anestezie locala

Dacă medicamentele antiinflamatoare sunt ineficiente sau ameliorează complet durerea, un timp scurt, apoi medicul prescrie un blocaj anestezic: se injectează un anestezic local (novocaină, procaină, lidocaină) în canalul afectat. O astfel de blocare are un efect analgezic instantaneu, care durează aproximativ două zile. Dacă este necesar, procedura se repetă după două sau trei zile.

Blocajul anestezic ameliorează durerea, dar nu oprește inflamația și, în unele cazuri, poate agrava cursul acesteia. Acest lucru se observă în cazurile în care pacientul, nesimțind durere sub influența blocajului, începe să expună membrul afectat. sarcina crescutaîntârzie astfel procesul de vindecare. Prin urmare, atunci când prescrieți o blocare, este necesar să urmați cu atenție recomandările pentru asigurarea restului mâinii.

Terapie antibacteriană

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru tendovaginita septică (cauzată de orice infecție) a articulației încheieturii mâinii. Medicamentele pot fi administrate pe cale orală, intravenoasă și pot face parte din blocajele terapeutice.

Pentru tratamentul tenosinovitei purulente, se aleg peniciline protejate cu inhibitori, lincosamide și unele medicamente din grupul cefalosporinelor.

Fizioterapie

Kinetoterapie poate fi prescrisă în orice fază a procesului inflamator: unele metode sunt potrivite pentru tratamentul inflamației acute, altele pot fi folosite doar în faza de reabilitare. În tratamentul tendovaginitei se aplică:

• kinetoterapie hardware (efecte fizico-terapeutice generate de dispozitive speciale);
• sanatoriu- tratament balnear;
• exerciții de gimnastică (LFK).

Unele metode de fizioterapie hardware sunt utilizate în timpul unei exacerbări, și tratament balnear și fizioterapie efectuat numai după îndepărtarea inflamației acute.

Fizioterapie hardware

Dintre metodele de fizioterapie hardware, inductotermie, electroforeză, fonoforeză, curenți modulați sinusoid (terapie cu impulsuri), câmpuri electrice de înaltă frecvență (UHF) și iradierea ultravioletă(OZN).

Terapia UV și UHF poate fi utilizată stadiul acut tendovaginita, iar iradierea ultravioletă cu unde scurte și medii este indicată chiar și în tratamentul proceselor inflamatorii purulente.

Alte metode sunt prescrise atunci când inflamația dispare. Electroforeza este prescrisă cu astfel de medicamente, ca acid acetilsalicilic, dimexidă, analgină, novocaină, antibiotice. Fonoforeza este utilizată pentru a introduce glucocorticoizi în țesuturile afectate.

Tratament spa

Dintre metodele balneare în tratamentul tendovaginitei se folosește balneoterapia - tratament cu apă și peloterapie - tratament cu nămol.

Folosit în balneoterapie următoarele tipuri băi locale:

• sulfat de hidrogen;
• radon;
• clorura de sodiu.

Namolul terapeutic, încălzit la 38-44 ° C, se aplică pe membrul afectat sub formă de mănușă. În loc de noroi, puteți folosi aplicații cu parafină sau ozocerită.

Fizioterapie

1. Mai întâi, o minge de tenis este strânsă cu mâna dreaptă timp de treizeci de secunde. După aceea, fiecare deget al mâinii drepte se îndoaie pe rând și se întinde cu mâna stângă. Apoi exercițiul se repetă pentru cealaltă mână. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
2. Timp de treizeci de secunde, ambele mâini sunt strânse într-un pumn. După aceea, trebuie să vă desfășurați degetele ca un evantai, să îndoiți vârfurile mâinii stângi cu vârfurile mâinii drepte și să le apăsați cu elasticitate unul împotriva celuilalt timp de aproximativ douăzeci de secunde. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
3. Fiecare deget al mâinii stângi este prins alternativ de bază cu trei degete ale mâinii drepte, după care mana dreapta alunecă până la vârful degetului, făcând mișcări ușoare de întindere și răsucire. Mai întâi, repetați exercițiul pentru toate degetele mâinii stângi, apoi pentru cea dreaptă. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând sau în picioare.
4. Exercițiul final este tremuratul cu mâinile relaxate ale brațelor ridicate deasupra capului timp de patruzeci de secunde. Efectuat în poziție în picioare.

Exercițiile fizice nu trebuie să provoace durere sau disconfort. Ele trebuie efectuate zilnic.

Metode populare de tratament

Metodele populare se bazează de obicei pe efectele analgezice și antiinflamatorii ale diferitelor infuzii, decocturi și unguente preparate din plante medicinale. Produsele preparate sunt folosite pentru aplicații, comprese și băi locale. La domiciliu, este, de asemenea, popular să aplicați căldură, frig și iritanți locali în zona afectată.

De exemplu, pentru comprese se poate prepara o infuzie din traista unui cioban. Pentru aceasta, o lingură de materii prime uscate se toarnă într-un termos, se toarnă cu un pahar cu apă clocotită și se insistă cel puțin două ore, apoi se filtrează. Pânza, pliată de mai multe ori, se umezește în infuzia finită, se aplică pe locul dureros, se acoperă cu pergament, se fixează cu un bandaj. Compresa se aplică înainte de culcare toată noaptea.

Compresele din bilă medicală au, de asemenea, un bun efect analgezic și antiinflamator. Bila poate fi aplicată numai pe pielea sănătoasă, intactă.

Utilizarea materiilor prime medicinale naturale (ierburi medicinale) presupune o utilizare indelungata si metodica a acestora - doar in aceasta conditie se pot obtine rezultate bune. rezultat durabil. Preparate medicale are un efect mai rapid.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este indicată când tratament conservator ineficace:

• cu forme stenozante de tendovaginită a articulației încheieturii mâinii (tendosinovita de Quervain), când un proces inflamator prelungit duce la compresia tendonului în canal;
• cu un proces inflamator purulent.

În primul caz, se efectuează o disecție a ligamentului inelar care înconjoară teaca sinovială cu o disecție sau excizie a tecii.

Cu supurație, teaca tendonului este deschisă și se instalează un dren pentru a drena conținutul.

Uneori, în vaginul sinovial se poate acumula cantitate semnificativă sânge. În aceste cazuri, se efectuează puncția sa - o puncție cu un ac gros și pomparea conținutului cu o seringă.

Orice măsură terapeutică trebuie efectuată strict conform prescripției medicului curant sau după acordul cu acesta. Auto-medicația poate cel mai bun cazîntârzie procesul de recuperare și, în cel mai rău caz, duce la o pierdere permanentă a funcției mâinii și la dizabilitate.

Oricare dintre metodele de tratament este eficientă numai într-un anumit stadiu. Stabiliți momentul aplicării, de exemplu, comprese calde, precum și conectarea activitate fizica doar un doctor poate.

În plus, medicamentele pot provoca o serie de reactii adverse si complicatii. Astfel, utilizarea pe termen lung a AINS, și uneori chiar și un curs scurt, poate duce la eroziuni. tract gastrointestinalși sângerare modificări patologice sânge, leziuni renale ireversibile.

Aparent inofensive, decocturile din plante pot fi, de asemenea, dăunătoare, de exemplu, în caz de incompatibilitate cu medicamentele prescrise de un medic, contraindicații existente sau intoleranță individuală. În formele necomplicate de tendovaginită a articulației încheieturii mâinii și supuse tuturor programari medicale prognosticul este de obicei favorabil.

Apariția durerii dureroase la încheietura mâinii și rigiditatea mișcărilor în mână poate fi un semn de tendovaginită a articulației încheieturii mâinii. Această boală este considerată profesională pentru șoferi, muzicieni, croitorese, operatorii de computere, muncitori la birouşi reprezentanţi ai altor specialităţi, adică, în principiu, pt un numar mare al oamenilor. Cum să te protejezi de această patologie?

Tenosinovita articulației încheieturii mâinii este o inflamație a tendoanelor și a membranelor fibroase din jur în zona articulației încheieturii mâinii. Înfrângerea acestei părți particulare a corpului se explică prin prezența canalelor ligamentare înguste aici, care împiedică alunecarea liberă a tendoanelor, precum și implicarea mâinilor în aproape toate domeniile vieții umane - treburile casnice, îndatoririle profesionale, sport. Astfel, zona încheieturii mâinii este cea mai susceptibilă la microtraumatizarea zilnică, care mai devreme sau mai târziu duce la dezvoltarea tendovaginitei.

Inflamația în această boală poate fi atât aseptică, cât și septică, adică bacteriană. În acest ultim caz, patologia apare cu generală procese infecțioaseși prezența rănilor la încheietura mâinii. Tendovaginita septică este foarte dificilă și dă multe complicații.

Tendovaginita aseptică a încheieturii mâinii este cea mai frecventă Boala profesională oameni care fac lucruri cu mâinile lor. Și crucial joacă un rol în dezvoltarea patologiei sarcini excesive, dar prezența mișcărilor monotone repetitive. Adică, sportivii, muzicienii și scriitorii se pot îmbolnăvi de tendovaginită.

Contribuie la apariția tendovaginitei sportive și a leziunilor casnice, bolile țesutului conjunctiv, diabetul zaharat, precum și vârsta, deoarece elasticitatea și rezistența tendoanelor scade la persoanele în vârstă, respectiv, acestea sunt mult mai ușor rănite.

Cum se manifestă tendovaginita încheieturii mâinii?

Caracteristici principale această boală:

• umflarea încheieturii mâinii;
• durere în articulația încheieturii mâinii, care se agravează în special seara și cu mișcări ale degetului mare;
• strâns la încheietura mâinii;
• spasm al mușchilor mâinii;
• mișcarea limitată a degetelor;
• amorțeală și furnicături (apar dacă, din cauza tendovaginitei, nervii care trec în apropierea tendoanelor sunt strânși).

Când bacteriile pătrund în tecile tendonului, temperatura pacientului crește, umflarea țesuturilor crește, apare roșeață, iar durerea devine mai intensă. Ulterior, o persoană nu își mai poate mișca degetele în mod normal.
Dacă tenosinovita nu este tratată în timp util, boala devine cronică, agravată de orice încărcare neobișnuită asupra mâinilor și de munca prelungită.

Tratamentul tendovaginitei carpiene

Complexul de măsuri terapeutice pentru tendovaginita acută a încheieturii mâinii ar trebui să fie după cum urmează:

• odihnă completă pentru mâna afectată. Pentru a face acest lucru, mâna și încheietura mâinii pot fi fixate cu un bandaj elastic, în unele cazuri este prezentat un gips. Nu este recomandat să efectuați nicio lucrare cu o mână dureroasă;
• ameliorarea durerii și terapie antiinflamatoare. Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare trebuie administrate oral și local sub formă de unguente și geluri. Cu dureri severe și intolerabile sunt indicate blocajele de novocaină;
• expunerea la frig sau căldură. Pentru a reduce durerea și umflarea, unii experți recomandă aplicarea de comprese reci în zona încheieturii mâinii, existând chiar și o metodă de tratare a acestei boli folosind crioterapia. Alți medici, pe de altă parte, prescriu tratament termic pentru pacienții lor;
• injecții de hormoni în zona tendonului afectat. La această măsură se recurge la sindromul de inflamație și durere severă;
• terapie cu antibiotice, care este indicată în tendovaginitele septice.

După reducerea manifestărilor inflamației, medicii trec la următoarea etapă de tratament pentru tendovaginita carpiană:

• se folosesc metode fizioterapeutice (electroforeza, UHF, laser etc.);
• desemnează un curs de gimnastică. ridica exerciții terapeutice pentru a întări mușchii din zona tendonului deteriorat, un medic de terapie cu exerciții ar trebui;
• desfășurați ședințe de osteopatie și masaj;
• trimite pacientul la terapie cu nămol, aplicații cu parafină și ozocerită.

În tendovaginita purulentă severă a încheieturii mâinii, medicii trebuie să recurgă la tratament chirurgical pentru a menține funcționarea completă a mâinii pacientului.

Prevenirea tendovaginitei încheieturii mâinii

Deoarece cel mai adesea, tendovaginita încheieturii mâinii se dezvoltă din cauza expunerii la factori profesionali, principala măsură de prevenire a acestei boli este organizarea de pauze periodice de lucru, în timpul cărora este necesar să se facă exerciții pentru mâini, dând Atentie speciala perii. Un rezultat bun este dat de scuturare, mișcări circulare în articulațiile încheieturii mâinii, flexia și extensia degetelor.

Masajul este considerat util și pentru mâinile obosite. Puteți să o faceți singur sau să cereți ajutor. persoana iubita. În timp ce face tehnici de masaj circulația sângelui în țesuturi se îmbunătățește, umflarea scade, tendoanele se recuperează mai repede. Iar pentru a face procedura și mai eficientă, se recomandă să faceți în prealabil o baie relaxantă a mâinilor.

tendovaginită este un proces inflamator sinoviale tendonul muscular. Acest fenomen apare destul de des, în special în rândul reprezentanților profesiilor a căror ocupație este strâns legată de repetarea repetată același tip de mișcări, cum ar fi tastarea, cântatul tastelor, tricotat etc. Tenosinovita se poate dezvolta și ca urmare a unei răni sau răni. Se notează periodic cazuri de tendovaginită de tuberculoză, bruceloză și chiar și etiologie sifilitică.


Conform statisticilor, frecvența leziunilor tendoanelor mușchilor flexori ai brațelor și picioarelor este de 32%. Tendoanele extensoare sunt afectate doar în 12% din cazuri. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt complicate de dezvoltarea tendovaginitei localizărilor corespunzătoare.

Tendovaginita este o boală care duce adesea la dezvoltarea unor complicații severe. Tendovaginita septică este deosebit de periculoasă deoarece are de mare viteză răspândirea procesului inflamator de la o înveliș sinovial la restul și apoi la întregul membru.

Consecințele tendovaginitei pot fi atât subtile, cât și fatale. Cu un tratament adecvat și în timp util, rezultatul bolii poate fi o pierdere temporară a mișcării părții corespunzătoare a corpului. Cu un curs neglijat, tendovaginita amenință cu dezvoltarea contracturilor persistente pe tot parcursul vieții, amputarea unui membru și chiar sepsis ( intoxicații cu sânge) cu un posibil rezultat fatal. Prin urmare, atitudinea față de diagnosticul și tratamentul în timp util al acestei boli ar trebui să fie cea mai înaltă măsură serios.

Tratamentul tendovaginitei trebuie efectuat într-un spital sau clinică și în niciun caz la domiciliu sau cu vindecători și vindecători practicanți. Această boală este o patologie acută, capabilă în orice moment să se transforme în inflamație purulentăși să dezvolte întreaga gamă de complicații însoțitoare. Prin urmare, doar contactând un calificat îngrijire medicală, pacientul are toate șansele de vindecare completă a tendovaginitei fără cele mai mici consecințe.

Anatomia tendonului și a capsulei sale ( teaca tendonului)

Tendonul este element important SIstemul musculoscheletal, responsabil de transferul forței musculare către oase și de asigurarea mișcării corpului. Tendoanele constau din țesut conjunctiv dens, format, organizat, ca și mușchii, în mănunchiuri de ordinul întâi, al doilea și al treilea. O parte a tendonului este atașată de os în locul tuberozităților speciale. Cea de-a doua parte a tendonului trece lin în fascia și septurile intermusculare.

în creșă și adolescent fibrele tendonului conțin cel mai mare procent de lichid din întreaga viață. Aceasta explică extensibilitatea maximă a tendoanelor la această vârstă și, în consecință, probabilitatea mai mică de entorsă sau ruptură traumatică a acestora. Această caracteristică a corpului asigură dezvoltarea intensivă și nestingherită a tendoanelor în medie până la 15-20 de ani.

Datorită specificului funcției lor, unele tendoane efectuează același tip de mișcări de mai mult de 10 mii de ori pe zi. În timpul acestor mișcări, frecarea tendoanelor față de țesuturile din jur crește, dar nici tendoanele și nici țesuturile nu suferă de acest lucru. Motivul este tecile sinoviale, situate în locurile celei mai intense frecări - în zona încheieturii mâinii și articulația gleznei precum și mâinile și picioarele.

Învelișul sinovial al tendonului este format din două foi de epiteliu cilindric, lipite la capetele tecii, formând un fel de capsulă. Primul strat acoperă strâns tendonul în sine, iar al doilea strat îl acoperă pe primul. Între straturile epiteliului se află un lichid sinovial care hidratează suprafețele de contact. Astfel, atunci când tendonul se mișcă, două foi de teaca sinovială intră în contact una cu cealaltă, iar lichidul sinovial acționează ca un lubrifiant care reduce semnificativ forța de frecare. În consecință, cu cât forța de frecare este mai mică, cu atât mai puține leziuni tisulare și cu atât mai puțin probabilă dezvoltarea inflamației reactive a tendonului și a țesuturilor înconjurătoare.

Cauzele tendovaginitei

Deoarece tendovaginita este o inflamație a tecii tendonului, atunci, ca orice proces inflamator, este clasificată după următoarele criterii.

De curs clinic distinge:

• tendovaginită acută;
• tendovaginita cronica.

Prin natura exudatului inflamator, se disting următoarele tipuri de tendovaginită:

• seros;
• hemoragic;
• fibrinos;
• purulent.

Speciile seroase, fibrinoase și hemoragice se referă la tendovaginită aseptică, iar purulentă, respectiv, la septică. În funcție de aceste criterii, cauzele tendovaginitei sunt cel mai adesea împărțite.

Tendovaginită aseptică

Tendovaginita aseptică se dezvoltă în principal la persoanele forțate cu forța activitate profesională mult timp pentru a face același tip de mișcare. Această categorie de oameni include pianiști, contabili, sortatori de mărfuri, dansatori de tip tap etc. În acest caz, sunt implicați aceiași mușchi și, în consecință, tendoanele lor. O astfel de muncă intensivă duce, de asemenea, la faptul că stocurile lichid sinovial sunt epuizate, iar frecarea dintre foile tecilor tendonului crește. Se dezvoltă inflamația aseptică, în care, în primul rând, exudatul seros sau hemoragic se acumulează în cavitatea capsulei tendonului, apoi fibrinos. Transformarea exudatului seros sau hemoragic în exudat fibrinos indică o suspendare a procesului inflamator și începutul proceselor regenerative. În acest fel se încheie cel mai adesea prima inflamație acută a tecilor tendonului sinovial.

Cu toate acestea, s-a observat că, după prima inflamație, tendovaginita aseptică devine adesea cronică și provoacă periodic recăderi ( exacerbări repetate) inflamație pe tot restul vieții. Când studiază cauzele recurenței, oamenii de știință au propus următoarele explicații. În primul rând, un factor predispozant pentru reinflamare este deformarea epiteliului cilindric al foilor tecii sinoviale în timpul frecării prelungite. Aceasta duce la faptul că celulele care formează lichidul sinovial scad în număr și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare a scăderii celulelor de lucru ale epiteliului sinovial, formarea lichidului sinovial scade. În plus, foile capsulei tendonului în sine devin mai aspre. Acești doi factori duc împreună la o scădere semnificativă a rezervelor funcționale ale vaginului sinovial. Cu alte cuvinte, inflamația se dezvoltă mai devreme decât cu o teacă de tendon sănătoasă. În al doilea rând, după inflamație primarăîn unele cazuri, în cavitatea capsulei tendonului rămân numeroase aderențe, care o îngustează, crescând astfel frecarea dintre foile capsulei și crescând probabilitatea reinflamării.

Tendovaginită septică

Tendovaginita septică are adesea o natură traumatică și este o consecință directă a pătrunderii microbilor patogeni în teaca sinovială a tendonului. Cel mai adesea, intrarea microbilor în teaca tendonului are loc cu o rană penetrantă cu deteriorare a tendonului în sine sau a țesuturilor din jur. În acest ultim caz, inflamația capsulei tendonului este secundară și se dezvoltă odată cu fuziunea sa purulentă.


În funcție de tipul de microorganism care a provocat inflamația, se disting următoarele tipuri de tendovaginită:

• nespecific;
• specific.

Tendovaginita nespecifică este cauzată de microflora cocică obișnuită condiționată, care este prezentă peste tot. Tendovaginita specifică este o consecință a leziunilor tuberculoase, sifilitice sau bruceloze ale tecilor sinoviale. De regulă, tendovaginita specifică apare ca o leziune secundară a acestui tip de agent patogen. Cu alte cuvinte, imaginea clinică a bolii corespunzătoare se dezvoltă mai întâi și apoi, ca complicație, tendința în sine se dezvoltă direct. Tuberculoza provoacă tuse cu spută ruginită, temperatură corporală ușoară, dar constantă, scădere în greutate și dificultăți de respirație. În cazul tendovaginitei sifilitice, trebuie să existe un episod de durere în uretra cu aspectul unui şancru primar. Cu bruceloză, există o clinică de leziuni multiple ale organelor și sistemelor după ce a mâncat infectat Produse alimentare, precum și în contact cu țesuturile, lâna și deșeurile animalelor infectate.

După cum am menționat mai devreme, tendovaginita septică se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bacteriilor patogene în vaginul sinovial. Cea mai comună sursă de microbi este mediul extern, iar factorul permisiv direct este o rană adâncă. Tendovaginita picioarelor se dezvoltă adesea atunci când este străpunsă accidental cu o unghie sau chiar cu o așchie mare. Tenosinovita mâinilor este rezultatul unor tăieturi sau arsuri profunde.

O atenție deosebită merită tendovaginita, care s-a dezvoltat datorită instrumentelor nesterile pentru efectuarea unei manichiuri sau pedichiuri. Motivul constă în faptul că din punct de vedere anatomic, joncțiunile marginilor unghiilor cu pielea formează mici depresiuni în care se acumulează transpirația și sebumul ( sebum ). Aceste substanțe, la rândul lor, sunt un mediu favorabil pentru creșterea multor bacterii. În consecință, la manipularea cuticulei ( un strat mic de piele între unghie și pielea degetului, îndepărtat în timpul manichiurii și pedichiurii) apare Risc ridicat infecție sub unghie și dezvoltarea panaritiului ( focalizare purulentă în deget). Panaritium este situat în imediata apropiere a capătului tecilor sinoviale și, după cum arată practica, le afectează rapid.

Al doilea mod în care infecția pătrunde în tecile sinoviale ale tendoanelor este răspândirea acesteia din interiorul corpului. Osteomielita falangelor degetelor sau altor oase ale mâinii sau piciorului servește ca focar al inflamației. Trăsătura sa caracteristică este formarea de fistule prin fuziunea septică a țesuturilor aflate pe calea distribuției puroiului. Deoarece capsulele tendonului sunt aproape de os, ele sunt primele afectate. De asemenea, teoretic este posibil să infectați vaginul sinovial prin răspândirea bacteriilor prin sânge dintr-o sursă îndepărtată de infecție, cum ar fi un abces hepatic, flegmon retroperitoneal, gangrena pulmonară etc. Acest lucru se întâmplă rar și este și mai rar dovedit instrumental. Mai mult, într-un astfel de caz, plângerile de la focalizarea primară și alte metastaze ale infecției vin în prim-plan, deoarece determină tablou clinic boala si poate duce chiar la moartea pacientului.

Simptomele tendovaginitei

Deoarece tendovaginita este o patologie inflamatorie, se caracterizează prin simptome ale oricărei inflamații. De asemenea, simptomele inflamației pot fi împărțite condiționat în simptome de inflamație acută și efecte reziduale.

Simptomele tendovaginitei acute sunt:

• durere;
• roşeaţă;
• hipertermie;
• disfuncție.

Durere
Durerea în tendovaginita acută corespunde în mod clar proiecției vaginului sinovial și scade semnificativ odată cu distanța de acesta. Natura durerii este constantă, acută. Cu supurație, este posibilă o senzație subiectivă de pulsație. Când încerci să miști partea corespunzătoare a corpului, durerea se intensifică.

Edem
Edemul se dezvoltă din cauza expansiunii vase de sângeși infiltrarea din ele a părții lichide a sângelui în țesuturile din jurul focarului de inflamație. În cazul tendovaginitei, edemul este de obicei foarte pronunțat și tensionat. În unele cazuri, există o divergență a pielii în locuri cu fisuri mici. Rata de propagare a edemului este foarte mare, datorită faptului că vaginul sinovial, de fapt, este o cavitate în care fluidul infectat circulă liber. Există o răspândire a edemului de la vârful degetelor la întreaga mână și încheietura mâinii în mai puțin de 2 ore. O creștere a edemului duce la o compresie suplimentară a țesuturilor și la creșterea durerii.

Roşeaţă
Roșeața este o consecință a vasodilatației la locul inflamației sub acțiunea biologică substanțe active. Roșeața la început corespunde în mod clar formei capsulei tendonului, apoi se extinde treptat centripet. Adesea, zona de roșeață corespunde crepitului ( strâns ușor) la palpare.

Hipertermie
Hipertermia este o creștere locală a temperaturii țesuturilor în zona procesului inflamator în raport cu temperatura generală a corpului. Încălzirea este cauzată de o expansiune bruscă a vaselor de sânge și de un flux masiv de sânge mai cald în zona tendovaginitei.

Funcție afectată
Acest simptom manifestată în imposibilitatea utilizării tendonului afectat. Cu afectarea tendoanelor mușchilor flexori, mâna nu poate fi îndoită. Odată cu înfrângerea extensorilor, respectiv, există durere în timpul extensiei. Adesea, mâna sau piciorul se află într-o poziție pasivă, relaxată, în care nu există mișcare și durere minimă.

Efectele reziduale ale tendovaginitei
Efectele reziduale ale tendovaginitei sunt contracturi. De regulă, ele se dezvoltă după un proces inflamator violent cu afectare severă a țesutului tecii sinoviale a tendonului. Formarea contracturilor contribuie la o ședere lungă a mâinii într-o poziție de economisire. În același timp, capsula tendonului este într-o stare scurtată, iar procesul inflamator, între timp, progresează, pereții tecii sinoviale sunt acoperiți cu fibrină și se întăresc. În unele locuri se formează aderențe transversale. Astfel, cu o astfel de contractură, apare nu numai scurtarea tecii sinoviale, ci și curbura acesteia cu limitarea mobilității tendonului în sine.

Caracteristicile clinice ale tendovaginitei de diferite localizări

Tecile sinoviale sunt localizate numai pe brațe și picioare. Evolutiv, formarea lor este justificată de faptul că număr mare tendoanele muşchilor situati deasupra ar trebui să se răspândească prin articulaţiile corespunzătoare la mână şi picior. Pentru ca tendoanele sa functioneze corect si sa nu depaseasca pozitia fiziologica, acestea trebuie fixate rigid. În acest scop, există un ligament inelar larg pe încheietura mâinii, care este împărțit în două - retinaculul tendoanelor flexoare și retinaculul tendoanelor extensoare. Există, de asemenea, o serie de dispozitive de fixare similare pe picior care îndeplinesc o funcție similară.


Datorită caracteristicilor anatomice, tecile sinoviale sunt cavități alungite sau canale umplute cu lichid. Acest lucru contribuie la răspândirea extrem de rapidă a procesului inflamator de-a lungul întregului vagin și la țesuturile din jur în doar câteva ore. Dacă teaca sinovială a suprafeței palmare a degetului mic al mâinii este afectată, inflamația se va răspândi rapid la întreaga palmă și la treimea îndepărtată a antebrațului. În prima zi, inflamația nu afectează restul degetelor, deoarece tecile lor sinoviale nu comunică. Cu toate acestea, începând din a doua zi, infecția se răspândește mai des la tecile sinoviale învecinate. Dacă suprafața palmară a degetului mare este afectată de inflamație, degetul însuși, mușchii eminenței degetului mare și respectiv treimea îndepărtată vor fi implicați în procesul inflamator. partea radială antebraț. Inflamația tecilor sinoviale ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget este limitată la bazele acestor degete. Tecile sinoviale din spatele mâinii sunt rănite doar în zonă partea din spateîncheietura mâinii și începutul oaselor metacarpiene. Deoarece aceste capsule tendinoase sunt mai scurte decât capsulele palmei, procesul inflamator practic nu se extinde dincolo de partea din spate a încheieturii mâinii și de mijlocul din spatele mâinii.

Înfrângerea tecilor sinoviale ale piciorului are și unele caracteristici de distribuție. Inflamația capsulei tendonului degetului mare duce la răspândirea edemului în întreaga sa parte interioară, precum și în partea medială a articulației gleznei și treimea inferioară tibie. Inflamația degetelor rămase este limitată la baza lor. Leziunea arcului piciorului este însoțită de lezarea tecii tendonului mușchiului peronier plantar lung. În acest caz, inflamația de la arcada piciorului se extinde până la in afara articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului.

Diagnosticul de tendovaginită

Diagnosticul tipului și gradului de activitate a tendovaginitei este extrem de important, deoarece corectitudinea și timpul petrecut pentru stadializare diagnostic corect depinde de cât de curând va începe tratamentul, care va fi efectul acestuia și efectele reziduale.

Diagnosticul tendovaginitei acute nespecifice nu provoacă dificultăți și se bazează exclusiv pe semnele clinice menționate anterior. Tendovaginita cronică nespecifică este determinată de prezența contracturilor și deformărilor capsulei tendinoase sub forma compactării, îngustarii sau expansiunii acesteia. Tendovaginita septică este însoțită de simptome locale pronunțate. De asemenea, observat simptome severe intoxicație generală a corpului, cum ar fi creșterea temperaturii corpului cu până la 38 de grade și peste, cu fluctuații zilnice de până la două grade, frisoane, transpirație excesivă și slăbiciune generală severă.

Situația este mai complicată cu tendovaginita specifică. Adesea capătă un curs subacut și cronic, în care simptomele inflamației sunt netezite. Inflamația exudativă caracteristică tendovaginitei nespecifice în cazul tendovaginitei specifice devine productivă. De exemplu, în cazul tendovaginitei tuberculoase, de-a lungul învelișului tendonului se simt mici creșteri de mărimea unui bob de orez. La deschiderea tecii sinoviale alterate, cazeos ( purulent) mase. Diagnosticul acestui tip de tendovaginită ar trebui să se bazeze pe analiză complexă istoricul medical, condițiile de viață, bolile anterioare ale pacientului, precum și confirmarea prezenței la pacient a simptomelor unei leziuni primare cu o infecție specifică suspectată. Astfel, cu tuberculoză, ar trebui să se caute un focar în plămâni, cu sifilis - o leziune primară a tractului genito-urinar etc. De asemenea, este important să menționăm necesitatea de a colecta mase purulente și de a face un frotiu pe fundul plăgii. pentru a determina natura agentului cauzal al inflamației. Aceste manipulări sunt de obicei efectuate în timpul operației. La perforare, puteți colecta numai mase purulente, care nu indică întotdeauna agentul cauzal al infecției. Cunoscând tipul de agent patogen, este mult mai ușor să alegeți un antibiotic pentru distrugerea țintită a acestuia.

Tratamentul tendovaginitei

Tratamentul tendovaginitei trebuie abordat urgent și cu toată seriozitatea. În fiecare zi, progresia procesului inflamator duce la o creștere a zonei țesutului afectat și la o creștere a severității efectelor reziduale. Este important să combinați rațional medicația, kinetoterapie și interventie chirurgicala, dacă este necesar pentru a realiza cel mai bun efect. O atitudine superficială față de tratament duce la încălcări persistente ale formei și funcției picioarelor și mâinilor și, în cele din urmă, la dizabilitate.

Tratamentul medical al tendovaginitei

După cum sa menționat mai sus, tratamentul tendovaginitei este un proces dinamic complex. Prin urmare, ar trebui să evaluați cu atenție toate simptomele și plângerile pacientului și să determinați zilnic dinamica schimbărilor. manifestari clinice boli. Tratamentul exclusiv cu medicamente se efectuează în aseptice acute sau cronice ( nepurulent) tendovaginită. În acest caz, medicamentele antiinflamatoare de acțiune generală și locală au prioritate. Unele clinici practică utilizarea antibioticelor în scop profilactic. În unele cazuri, această abordare este într-adevăr justificată atunci când există o tranziție de la inflamația aseptică la purulentă. În tratamentul tendovaginitei cronice, accentul principal este pus pe fizioterapie și respectarea regulilor de sănătate a muncii.

Medicamente utilizate pentru tratarea tendovaginitei aseptice acute

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Nimesulid	Încetinirea formării de substanțe biologice proinflamatorii. Prevenirea eliberării enzimelor lizozomale. Desensibilizare moderată a corpului ( scăderea reactivității alergice).	interior. 100 mg de 2 ori pe zi. După masă. Curs de tratament până la 7 zile
	diclofenac		În exterior. Strângeți o bandă de 1 - 2 cm de unguent sau gel din tub pe piele deasupra focarului de inflamație și frecați-o ușor. De 2-3 ori pe zi. Maxim doza zilnica- 8 g. Cursul tratamentului este de până la 14 zile.
Medicamente antiinflamatoare hormonale	Dexametazonă	Un efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat datorită blocării și reducerii formării de citokine proinflamatorii. Desensibilizare severă a corpului.	interior. doze mici ( 2-3 mg pe zi) o dată pe zi, dimineața. La atingerea efectului scontat, retragerea lentă a medicamentului se realizează prin reducerea treptată a dozei zilnice timp de 5 până la 7 zile. Cursul tratamentului este de 7-14 zile.
Antibiotice	Ceftriaxonă	Distrugerea peretelui celular cu spectru larg bacterii patogene.	Intramuscular sau intravenos. 1 - 2 g pe zi în 1 doză. Cursul tratamentului este de cel puțin 5 zile. Continuați să luați medicamentul încă 3 zile după dispariția simptomelor de tendovaginită.

Terapia cu antibiotice la începutul tratamentului în acest caz este empirică. Cu alte cuvinte, este prescris un antibiotic, care se presupune că ar trebui să distrugă agentul cauzal al inflamației. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, iar clinica bolii crește pe fondul luării de medicamente, atunci recurg la schimbarea antibioticului cu un medicament de linia a doua.

Dacă se efectuează o puncție sau o intervenție chirurgicală, atunci se seamănă puroi și un frotiu pe fundul plăgii pentru a determina tipul de microorganism care a provocat inflamația. În paralel, sensibilitatea sa la grupuri diferite antibiotice. Dacă rezultatele culturii sunt pozitive și agentul patogen este detectat, atunci alegerea antibioticului este, de asemenea, revizuită. Schimbarea medicamentului antibacterian se efectuează în cazul în care agentul patogen are rezistență la acesta sau când antibioticul ales la început nu este în principiu capabil să-l distrugă din cauza caracteristicilor structurale.

Puncție pentru tendovaginită

Puncția este o etapă intermediară între tratamentul medical și cel chirurgical. Această metodă, în unele cazuri, vă permite să opriți progresia inflamației și să câștigați timp. Este extrem de dificil să vindeci un pacient cu o puncție, în ciuda faptului că în multe surse medicale această metodă este descrisă ca fiind terapeutică. Motivul constă în faptul că, pentru un efect bactericid persistent, este necesară administrarea repetată a unui antibiotic în cavitatea vaginului sinovial. Acest lucru se poate realiza prin puncții multiple sau prin lăsarea unui cateter din polipropilenă sau poliuretan în capsula tendonului. În ambele cazuri, există un risc mare ca microbii să intre în tecile sinoviale din Mediul extern. Cu toate acestea, efectul terapeutic al puncției este evident, deoarece reduce presiunea în cavitatea capsulei tendonului și oprește progresul procesului inflamator.

Indicațiile pentru puncție sunt orice tendovaginită acută cu o rată mare de progresie. Contraindicațiile sunt o reacție alergică la anestezicul utilizat, hemofilie, trombocitopenie ( scăderea numărului de trombocite) și defecte cutanate extinse pronunțate în zona puncției propuse.

La perforarea tecii sinoviale a tendonului, se respectă următoarea procedură. În primul rând, se efectuează un test pentru anestezicul local utilizat. În cazul în care un reactii alergice nu se observă, atunci spațiul din jurul locului propus de inserare a acului este tratat soluții antisepticeși injectat cu analgezice. După 3-5 minute, se verifică calitatea anesteziei și se realizează direct puncția în sine. Puncția trebuie efectuată cu o mandrină cu un conductor sau, în cel mai rău caz, cu un ac cu cavitate obișnuită. Introducerea instrumentului trebuie să fie la un unghi de aproximativ 30 de grade în raport cu pielea. Avantajul mandrinei cu conductor este că, după îndepărtarea acesteia la sfârșitul puncției, marginile găurii rămase sunt uniforme și apropiate, spre deosebire de acul abdominal, care lasă un semn rotund. În consecință, atunci când se utilizează o mandrină, probabilitatea de apariție a microbilor din exterior în următoarele câteva ore după puncție scade.

Tratamentul chirurgical al tendovaginitei

Există două indicații directe pentru tratamentul chirurgical al tendovaginitei. Primul indiciu este descoperirea semne clinice tendovaginită purulentă. Al doilea este deformarea adezivă persistentă a tendoanelor, care pentru o lungă perioadă de timp nu este susceptibilă de tratament fizioterapeutic.

În tendovaginita acută, operația se efectuează în urgent. De regulă, pregătirea pacientului pentru această intervenție chirurgicală constă doar în normalizarea tensiunii arteriale și a glicemiei la pacienții cu diabet zaharat. La pacientii cu anemie severa se recomanda ca operatia sa fie efectuata numai dupa transfuzia componentelor sanguine lipsa. În funcție de complexitatea operației viitoare, de vârsta și starea generală a pacientului, local sau anestezie generala. Astfel, odată cu înfrângerea unei mici teci sinoviale fără implicarea țesuturilor moi din jur la pacienții tineri fără boli concomitente severe, Anestezie locala novocaină sau procaină. Cu un proces inflamator larg răspândit la pacienții debili, dacă este necesar, amputarea unui membru în fara esec se efectuează anestezie generală.

Accesul chirurgical depinde in totalitate de caz si de alegerea chirurgului. În general, esența operației constă în deschiderea tecii sinoviale, îndepărtarea maselor purulente din cavitatea acesteia, spălarea cu soluții antiseptice și suturarea strat cu strat a plăgii, lăsând drenaj în ea. Cu fuziunea purulentă a țesuturilor din jur și dezvoltarea flegmonului, puroiul este îndepărtat, urmat de excizia țesuturilor moarte. Este important să verificați cu atenție cavitatea plăgii pentru prezența fistulelor și a pungilor purulente care pot duce la reapariția inflamației. Cu fuziunea purulentă a unei părți a mușchilor, se realizează plasticul defectului format. Odată cu pătrunderea puroiului în os odată cu dezvoltarea osteomielitei, tratamentul chirurgical al acestei patologii se efectuează conform protocoalelor existente pentru tratamentul osteomielitei.

Interventie chirurgicala pt efecte reziduale tendovaginita cronică se efectuează într-o manieră planificată cu pregătirea atentă a pacientului. Într-un cadru spitalicesc, se realizează normalizarea tensiune arteriala, nivelurile de glucoză din sânge, tulburările hormonale și electrolitice, se tratează orice focar inflamator. Metoda de anestezie depinde și de volumul așteptat al operației, dar mai des anestezistii recurg la anestezie generala mai ales la pacienții vârstnici. Esența intervenției chirurgicale este asigurarea accesului la teaca sinovială alterată, disecția aderențelor interne și externe și alungirea tendonului, dacă este necesar. Apoi se realizează sutura strat cu strat a plăgii, de preferință sutură cosmetică lăsând drenaj în ea.

Eficacitatea primei operații este destul de mare, dar depinde în mare măsură de calificările și calitatea muncii chirurgului. În ceea ce privește a doua operațiune, trebuie menționat că dă doar un efect temporar pe o perioadă, în medie, de la unu la cinci ani. Acest dezavantaj se datorează faptului că tecile sinoviale au suferit deja modificări structurale semnificative și se află într-un proces prelungit constant de fibrinizare ( exces de țesut conjunctiv). La ceva timp după operație, vor începe să se formeze din nou aderențe, care vor deveni mai puternice în timp și vor restrânge din ce în ce mai mult mișcarea tendonului implicat.

Un pas important în pregătirea și tratamentul postoperator este numirea unui antibiotic cu spectru larg. Antibioticul se prescrie o singură dată, în doză mare, dimineața înainte de operație. După operație, aceștia trec la aportul planificat al dozelor sale normale timp de 5 până la 7 zile.

Imobilizarea pentru tendovaginită

Această etapă a tratamentului este adesea ignorată de pacienți și, uneori, chiar de medicii înșiși, ceea ce este o greșeală strategică tipică a tratamentului. Faptul este că pentru tendonul inflamat este necesar să se creeze condiții de odihnă. Odihna implică absența mișcării și frecarea excesivă între foile tecii sinoviale. Absența frecării excesive este un fel de garanție că procesul inflamator se va diminua în curând și va provoca efecte reziduale mai puțin pronunțate.

Imobilizarea se face cel mai bine cu o atela de ipsos, deoarece poate fi îndepărtată și repusă în timpul fizioterapiei. Gipsul poate fi înlocuit diferite feluri fixatori este însă extrem de important ca chiar cea mai mică presiune din afară. Astfel, îmbrăcarea zonei de inflamație cu un bandaj elastic este absolut contraindicată. Acest tip de neglijență duce la formarea de aderențe pronunțate atât în ​​cavitatea vaginului sinovial, cât și în afara acestuia.

Fizioterapie pentru tendovaginită

Procedurile de fizioterapie au o pronunțată efect asupra sănătății cu tendovaginită de orice localizare. Conform indicațiilor, fizioterapie cu aceasta boala inflamatorie sunt împărțite în două grupe. Primul grup include kinetoterapie utilizată în tendovaginita acută. La al doilea grup - numai cele care sunt utilizate pentru tendința cronică și efecte reziduale severe.

Fizioterapie pentru tendovaginita acută

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu ultrasunete	Scăderea sensibilității fibrelor nervoase. Relaxarea netedă și mușchi scheletic. Reducerea intensității procesului inflamator. Stimularea proceselor de reparare a țesuturilor prin creșterea fluxului sanguin local. Resorbția cicatricilor și a aderențelor.	Începând din a doua zi după accidentare sau operație. 10 - 15 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Iradierea UV în doze eritematoase	Încălzirea profundă a țesuturilor moi. Efect vasodilatator pronunțat. Activarea proceselor metabolice și a proceselor de regenerare tisulară. Efect analgezic prin creșterea pragului de excitabilitate al receptorilor nervoși.	Începând din a doua zi după accidentare sau operație. 8 - 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Electroforeza anestezicelor	Livrarea transcutanată de analgezice în concentrații scăzute local la locul inflamației. Formarea unui depozit de medicament analgezic care acționează lent timp de câteva săptămâni după încetarea procedurilor.	Evitați contactul direct al electrozilor cu suprafața plăgii. Se recomanda din momentul vindecarii plagii postoperatorii. 5 - 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 8-15 minute.
Compresa cu alcool	Local efect iritant la receptorii pielii. Efect reflex general de stimulare asupra sistemului cardiovascular și sistemul respirator. Îmbunătăţire circulatie locala. Eliminarea edemului prin ameliorare functia de drenaj sistem limfatic.	Evitați lovirea directă soluție alcoolică pe suprafața plăgii. 5 - 7 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 15 - 20 de minute. Se folosesc soluții cu o concentrație de alcool de până la 20 la sută.
UHF	Acțiune antiinflamatoare pronunțată. Consolidarea proceselor de recuperare. Înmuierea aderențelor și resorbția cicatricilor. Dezvoltarea contracturilor și reorganizarea structurii fibrelor tendinoase.	De la 2 la 3 zile după accidentare sau intervenție chirurgicală. Cursul tratamentului este de 10 - 12 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de până la 10 - 15 minute.

Fizioterapie utilizată pentru tendovaginita cronică și efecte reziduale

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu nămol (terapie peloidă)	Efect antiinflamator general datorat pătrunderii substanțelor minerale active în piele.	Cu exacerbări durere cronică. 10 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 20 de minute. Se folosesc diverse noroiuri cu o temperatură de 40 - 42 de grade.
Termoterapie (aplicații de ozocerită sau parafină)	Expansiunea locală a vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației. Activarea proceselor regenerative. Resorbția cicatricilor și a aderențelor. Efect analgezic și antiinflamator moderat.	Cu exacerbarea durerii cronice. 5 - 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 12 - 15 minute. Se recomanda combinarea cu masajul terapeutic.
Masoterapie	Îmbunătățirea microcirculației, drenaj limfatic pronunțat și acțiune antiedematoasă. Dezvoltarea contracturilor și înmuierea aderențelor.	Cursuri preventive de 2-3 ori pe an. 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10-15 minute.