Analitice: Boli alergice profesionale ale lucrătorilor. Bolile alergice profesionale ale personalului medical

Prevalența și proprietățile metalelor

Avem de-a face zilnic cu metale: clanțe, monede, tacâmuri, vesela și bijuterii. Metalele sunt în mare parte toxic decât alergenii. Pentru a lua cel puțin unul dintre cele mai izbitoare exemple - Mercur. Toată lumea știe că dacă spargi un termometru, atunci bilele de mercur se împrăștie instantaneu, se înfundă în crăpături, în grămada de covor și încep să emită vapori toxici. Deoarece mercurul este o otravă cumulativă, adică are capacitatea de a se acumula în organism, vaporii săi toxici sunt mortali. Cu toate acestea, pericolul alergii sub forma, in cel mai rau caz, exista si astm bronsic, cu contact direct cu unul sau altul metal (4,5).

- substanțe simple, caracterizate prin conductivitate termică și electrică ridicată, plasticitate, se caracterizează printr-un luciu metalic și o opacitate deosebite.

Mai mult de jumătate din elementele chimice sunt metale: fier, cupru, aluminiu, cositor, plumb, crom, molibden și altele. Cu toate acestea, în forma sa pură, metalele nu sunt utilizate de obicei, cu excepția cazurilor rare: la fabricarea firelor de cupru sau a ustensilelor din aluminiu. Majoritatea metalelor sunt moi, ușor de deformat și rapid oxidat în aer, așa că sunt aproape întotdeauna folosite sub formă de aliaje - amestecuri de diferite metale între ele și cu nemetale.

aliaje metalice este o cauză frecventă a dermatitei alergice de contact. Aliaje care provoacă alergie, conțin cel mai adesea nichel, crom sau cobalt - cei mai populari alergeni metalici.

Metal	Motiv special
	Vopsele, cosmetice decorative, în fabricarea insulinei
	Monede, accesorii pentru îmbrăcăminte, mobilier și articole de interior, bijuterii, produse medicale: ortopedice și, ace, capse de sutură, precum și în producția de baterii
	Compoziții pentru tăbăcirea pieilor, pigmenți și vopsele, cromarea altor produse metalice pentru a le conferi proprietăți decorative și anticorozive
	Material de umplutură, amestecuri de ciment (ciment cu fosfat de zinc)
	Amalgame dentare, vaccinuri, picături pentru ochi, picături pentru urechi și alte medicamente, termometre
	Bijuterii, accesorii
Metale din grupa platinei (platinoizi)	Aliaje dentare si alte medicale, bijuterii, accesorii
Aluminiu	Antiperspirante, vaccinuri, vase
Beriliu	Implanturi dentare
	Monede, articole de uz casnic, aliaje medicale și de bijuterii, fire

Și acestea nu sunt toate exemple de utilizare a metalelor în viața de zi cu zi.

Boli alergice cauzate de metale

Când nichelul este ingerat în compoziția produselor alimentare, un sistem sistemic dermatita de contact, ale căror manifestări sunt descrise ca „sindrom babuin”: apariție, zone ale feselor.

Nichelul se găsește în cantități semnificative în cacao, ceai, cafea, lapte,, , mazăre, , hering, cartofi, sparanghel, , bere, nuci, ciuperci, suc de portocale, și o serie de alte produse. Dacă aceste alimente sunt excluse din dietă, recuperarea este mai rapidă, dar nichelul este un oligoelement vital care face parte dintr-un număr de enzime proteice, astfel încât eliminarea sa completă din dietă este nedorită (2).

Reacție alergică la nichel este mai frecventă decât, de exemplu, cobaltul, dar adesea sunt combinate între ele: 25% dintre cei care suferă de dermatită cu nichel au antecedente de alergie la cobalt. Când aceste două alergii coincid, dermatita de contact (eczema) este mult mai severă.

Uniunea Europeană a elaborat recomandări care țin cont de nevoile celor care suferă alergie de contact pentru nichel. Ele prescriu atât reducerea conținutului de nichel în diverse produse de uz casnic, cât și excluderea acestuia din produsele decorative, precum și recomandări dietetice.

Cobalt

Un oligoelement necesar organismului, deoarece face parte din B12 (cianocobalamina), care asigură formarea de noi globule roșii în măduva osoasă. Deficitul acestei vitamine duce la dezvoltarea anemiei megaloblastice. O persoană îl primește cu alimente sub formă de săruri și compuși cu substanțe organice.

Dintre produsele în care este prezent cobaltul, trebuie remarcate în special fardurile de pleoape, deoarece transpirația este mai mare în zona pliurilor pleoapelor, respectiv, se creează condiții favorabile pentru absorbția cobaltului în piele și dezvoltarea. a dermatitei de contact.

Alte surse casnice de cobalt sunt oțelurile inoxidabile, vopselele și cimentul. În anii '40 ai secolului trecut, dermatologul italian Fabio Meneghini a subliniat posibilitatea sensibilizarea pielii pietrarii la cobalt și crom, apariția dermatitei alergice de contact, numită mai târziu eczemă de ciment (1,2,5).

Alergie la cobalt se poate manifesta atât local - prin contact direct cu metalul și aliajele acestuia, cât și sistemic - prin inhalarea de praf metalic sau consumul de alimente bogate în cobalt: leguminoase (mazăre, fasole), usturoi, ficat (1).

Crom

În corpul uman, cromul este implicat în metabolismul glucozei, al lipidelor și al acidului nucleic. La deficit de crom există o scădere a imunității, o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Deficiența acută de crom se dezvoltă numai cu nutriția parenterală prelungită. Insuficiența cronică, conform unor date, este inerentă la cel puțin 20% din populație.

Cromul este bogat în ficat, brânză, drojdie de bere, rodii, cartofi, roșii, spanac. Este o componentă a picolinatului de crom, o substanță folosită în suplimentele alimentare.

În intestinul uman, cromul poate fi absorbit doar sub formă de săruri cu acid nicotinic și sub formă de picolinat. Deoarece acidul nicotinic este un compus foarte instabil, depozitarea pe termen lung a produselor bogate în acesta reduce conținutul acestuia. Absorbția cromului scade și ea odată cu consumul frecvent de alimente grase.

Dintre articolele de zi cu zi, cromul se găsește în compoziția acoperirilor anticorozive și cromate, a vopselelor și a cimentului, a aliajelor inoxidabile și a compușilor pentru tăbăcirea pielii. Utilizarea regulată a celor de mai sus sau contactul constant cu aceste substanțe la locul de muncă duce la dezvoltarea dermatitei alergice de contact.

O alergie sistemică de contact la compușii cromului care sunt ingerați cu alimente va apărea numai dacă a existat anterior contact direct cu cromul, în legătură cu care s-a format hipersensibilitate la acest alergen. Același lucru se poate spune despre alte metale.

Contact de sistem alergic la crom se poate dezvolta atunci când se lucrează cu acesta (la locul de muncă), în prezența implanturilor care conțin crom în organism (rar), atunci când se utilizează suplimente alimentare care conțin crom, pe fondul dermatitei de contact cu acesta (1.5).

Zinc

Zincul este o parte a multor proteine-enzime care asigură cele mai importante procese biochimice din organism. Porumb și - cele mai bogate alimente din el, în plus, este în albușuri de ou, ficat de vită, fulgi de ovăz.

a lua legatura dermatita cu zinc cel mai adesea se dezvoltă atunci când intră în organism din compoziții. Sunt cunoscute cazuri de dermatită eczematoasă în jurul gurii, erupții cutanate maculopapulare, pustuloză palmoplantară (formarea a numeroase vezicule) și alte erupții cutanate după instalarea unei obturații dentare pe bază de compuși de zinc. Inflamația a dispărut după înlocuirea cu plombe fără zinc (1,4,5).

Mercur

Mercurul este un alergen puternic și, în plus, este extrem de toxic.

În forma sa pură, mercurul se găsește, poate, doar într-un termometru. Mult mai des se folosesc amestecurile sale cu alte substanțe (amalgame) sau compuși organici.

Sursele de mercur anorganic sunt amalgamurile folosite în stomatologie, iar sursele organice sunt unii conservanți, în special, tiomersalul (mertiolat). Erupțiile cutanate cu dermatită alergică de contact cu mercur cauzate de materiale dentare sunt localizate în gură, față, gât. Zonele afectate sunt edematoase, mâncărimea severă este caracteristică. O leziune asemănătoare eczemei ​​poate fi și în cavitatea bucală, unde, de fapt, mercurul este absorbit din materialele de umplere.

Atunci când plasează plombe care conțin mercur, cei care sunt hipersensibili la mercur pot dezvolta erupții cutanate asemănătoare lichenului în jurul gurii, granulomatoza orofaciala.

Tiomersal este un compus organic al mercurului, una dintre cele mai comune cinci surse de alergeni de contact. Este utilizat pe scară largă ca conservant în diverse preparate farmacologice (, agenți externi, picături pentru urechi și ochi), cosmetice.

În unele țări din est, sunt populare produsele cosmetice care albesc pielea, precum și medicamentele pe bază de mercur care dezinfectează pielea. De exemplu, în Taiwan sau Indonezia, cazuri grave dermatita de contact la femeile tinere după utilizarea regulată a unor astfel de medicamente. În același timp, s-au găsit niveluri crescute de mercur nu numai în piele, ci și în sânge.

Mercurul poate fi găsit și în unii pigmenți folosiți pentru tatuaj, iar cei care au perforat lobii urechilor în același timp cu un tatuaj sunt mai susceptibili de a dezvolta dermatită de contact cu mercur (1,5).

Aur

Aurul este una dintre cele mai frecvente cauze ale dermatitei alergice de contact. A crescut sensibilitate la aur detectat la o proporție de indivizi cu dermatită de contact confirmată. Mai mult, prin testarea pielii, sensibilitatea la sărurile de aur este detectată mai des decât la aur ca atare.

În ciuda faptului că aurul se dizolvă foarte slab, datorită altor metale din aliajele de bijuterii, eliberarea ionilor de aur are loc în cantități suficiente pentru a se forma. În acest caz, dermatita se poate manifesta nu numai în locurile de contact direct cu bijuterii din aur (lobi urechilor, gât, degete), ci și, de exemplu, pe pielea pleoapelor. După ceva timp, după încetarea purtării bijuteriilor de aur, dermatita dispare.

Hipersensibilitatea la aur este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru este de înțeles, deoarece bijuteriile din aur sunt purtate în principal de femei.

Pentru dermatita de contact aurie caracterizată prin eczeme la nivelul capului și gâtului. Dacă faceți o biopsie a zonei pielii care a fost adesea în contact cu bijuterii din aur, atunci poate fi găsit aur metalic în ea. Mai mult, absorbția sa în piele este posibilă chiar și prin stratul cornos intact (1).

Metale din grupa platinei (platinoide): platină, paladiu, rodiu, iridiu

Platina și metalele aferente sunt rar folosite la fabricarea articolelor de uz casnic datorită costului lor ridicat, dar pot fi găsite în implanturi dentare și bijuterii. Au fost descrise cazuri de dermatită de contact la purtarea verighetei din platină.

De la directiva Uniunii Europene de reducere a utilizării nichelului în produsele de uz casnic și medical, paladiul a fost din ce în ce mai folosit ca înlocuitor, rezultând o creștere a cazurilor de dermatită alergică de contact cu metalul.

Paladiul prezent în implanturile dentare poate provoca stomatită, mucozită (inflamația membranei mucoase), erupții cutanate bucale.

Hipersensibilitatea la rodiu și iridiu este extrem de rară. Este de obicei descoperit întâmplător în studiul unor grupuri mari de oameni care suferă de dermatita de contact cu metale. În același timp, alergia la iridiu și rodiu este combinată cu alergia la alte metale și nu se găsește în formă izolată (1).

Aluminiu

Hipersensibilitatea de contact la aluminiu este o raritate. Cel mai adesea, cauzele sale sunt utilizarea regulată a deodorantelor-antiperspirante și introducerea de vaccinuri sau alte produse farmaceutice care conțin compuși de aluminiu.

Dermatita de contact cu aluminiu se caracterizează prin eczeme recidivante(pentru aplicarea pe piele) și granulom persistent la locul injectării. Cazurile de dermatită cu mâncărime la axilă sunt descrise cu abuzul de antiperspirante, cu tratamentul local al bolilor de piele cu o pastă care conține compuși de aluminiu.

Aluminiul poate fi găsit în pigmenții folosiți în tatuaj. Odată cu sensibilizarea la acest metal în zona tatuajului se dezvoltă reacție granulomatoasă- formarea în piele a unor mici noduli formați din limfocite (1).

Beriliu

Prin el însuși, beriliul este otrăvitor și este utilizat în principal în industria aerospațială și pentru fabricarea aliajelor în scopuri speciale, precum arcuri care pot rezista la un număr crescut de cicluri de încărcare. În viața de zi cu zi, beriliul poate fi găsit doar în compoziția aliajelor dentare. Au fost descrise cinci reacții de contact diferite la beriliu: dermatită alergică de contact, dermatită toxică de contact, arsuri chimice, granulomatoză ulceroasă și granulomatoză cutanată alergică (1).

Cuprul este utilizat pe scară largă în aliaje pentru monede, bijuterii, produse de uz casnic, accesorii, produse dentare și alte produse medicale, dispozitive intrauterine. Cea mai frecventă cauză a alergiei la cupru sunt protezele dentare și amalgamele, dispozitive intrauterine care conțin componente din cupru.

În primul caz, dermatita de contact pe cupru se manifestă ca gingivita, stomatită, erupții alergice periorale. La instalarea unui dispozitiv intrauterin cu părți de cupru, dermatita este sistemică și poate fi localizată în orice zonă a corpului sub formă de urticarie, umflarea pleoapelor, umflarea labiilor mari și mici. Simptomele dermatitei de contact pot apărea ciclic, în funcție de faza ciclului menstrual (1).

Diagnosticul alergiei la metale

Cel mai eficient mod de a diagnostica o alergie de contact la metale este efectuarea unui test de activare a limfocitelor.

Există încercări de a evalua nivelurile diferitelor citokine la stimularea celulelor sanguine cu metale in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologie conform atlasului Thomas Fitzpatrick - carte de referință „Practice” Moscova 2007 p. 58 - 73

Shuvatova E.V. Caracteristicile clinice și imunologice ale personalului Uzinei Miniere și Chimice a Teritoriului Krasnoyarsk și a populației care locuiește în apropierea producției. dis. cand. Miere. sci. Centrul Științific de Stat al Federației Ruse Institutul de Imunologie FU „Probleme medicale - biologice și extreme” sub Ministerul Sănătății al Rusiei Moscova 2004. pp. 11 - 28

Vasiliev A.A. Modificări sezoniere și legate de vârstă în starea imunitară a personalului Combinatului minier și chimic al teritoriului Krasnoyarsk. cand. Miere. Științe Instituția Federală pentru Bugetul de Stat Centrul Științific de Stat al Federației Ruse Institutul de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice a Rusiei Moscova 2009. pp. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. engleză „Orientări pentru managementul dermatitei de contact: o actualizare” The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergiile alimentare sunt hipersensibilitatea sistemului imunitar la anumite alimente. OMS a numit deja alergiile „boala secolului” pentru că Astăzi, procentul populației sensibile la unul sau mai mulți alergeni se apropie de 50%. Milknews a aflat cum este reglementată prezența alergenilor în produsele alimentare, ce înseamnă „poate conține urme” și cum se confruntă producătorii cu produsele care conțin alergeni.

Cum functioneaza?

Aproximativ 120 de alergeni alimentari intră în corpul uman în fiecare zi.
Principalul alergen alimentar este laptele de vacă, o alergie la acesta se dezvoltă încă din primul an de viață. Vera Revyakina, șeful Departamentului de alergologie al instituției bugetare federale de stat „Centrul federal de cercetare pentru nutriție și biotehnologie”, a remarcat că în rândul copiilor sub un an, laptele rămâne principala cauză a reacțiilor alergice - mai mult de 80% din detecții sunt asociate. cu cazeină și proteine ​​din zer. O alergie la brânză apare la aproximativ 12% dintre persoanele cu alergii alimentare - acest lucru se datorează conținutului ridicat de histamină.

În general, cea mai mare activitate alergenică se manifestă din produsele de origine vegetală - cerealele cu gluten (secara, orz), nucile și produsele prelucrării acestora provoacă până la 90% din toate cazurile de alergii alimentare și, prin urmare, există o listă întreagă în Regulamentul Tehnic al Uniunii Vamale 022/2011 din principalii alergeni.

Alergiile alimentare afectează oamenii de toate vârstele, începând din copilărie, reacția organismului se poate dezvolta atât în ​​câteva minute, cât și timp de câteva ore sau chiar din două în două zile. Simptomele pot fi, de asemenea, diferite de la manifestările externe complet imperceptibile până la șoc anafilactic - o reacție fatală, manifestată printr-o slăbire a respirației, o scădere a presiunii și o încălcare a ritmului cardiac cu posibilitatea decesului.

Printre alergeni sunt majori, medii și mici. Alergenul principal leagă aproximativ 50% dintre anticorpii din serul de sânge al unei persoane care este sensibilă la acest alergen, minor - aproximativ 10%.

În industria alimentară, în timpul procesării produselor, proprietățile antigenice se modifică, încălzirea, de exemplu, duce la denaturarea proteinelor. În același timp, dacă unele produse pot deveni mai puțin alergene în urma tratamentului termic, altele pot deveni mai periculoase.Astfel, denaturarea termică a laptelui de vacă nu duce la pierderea proprietăților alergene ale proteinelor, dar în unele cazuri este mai bine. sa se fierbe laptele in caz de alergie (se recomanda doar celor care sunt sensibili la fractiile proteice termolabile). Alergenul de arahide, de exemplu, aproape că nu este distrus de nicio prelucrare - cei care suferă de alergii ar trebui să fie conștienți de acest lucru, mai ales având în vedere utilizarea pe scară largă a arahidelor în industria alimentară. Proprietățile alergene ale peștelui se modifică și în timpul procesării, prin urmare, cu intoleranță la peștele proaspăt preparat, unii pacienți pot mânca conserve de pește.

Singura modalitate adevărată de a preveni alergiile alimentare este eliminarea completă a alergenilor din dietă, dar nici aici totul nu este atât de simplu. Dacă crezi că le poți elimina pur și simplu din alimentație cu o alergie la nuci, atunci nu, nu vei fi 100% în siguranță. Chiar și în produsele care nu conțin alergeni în compoziția lor, reziduurile lor (adică urme) pot apărea în ele, pur și simplu pentru că alte produse au fost ambalate anterior pe transportor.

Nu există un răspuns exact la întrebarea dacă consumatorul ar trebui să se teamă de datele indicate despre urmele de alergeni - desigur, totul depinde de sensibilitatea individuală.

Regulamentul producătorului

În conformitate cu Regulamentul tehnic 022, astăzi alergenii includ 15 tipuri de componente:

1. arahide și produse din prelucrarea acestora;
2. aspartam și sare de aspartam-acesulfam;
3. muștar și produse din prelucrarea acestuia;
4. dioxid de sulf și sulfiți, dacă conținutul lor total este mai mare de 10 miligrame pe kilogram sau 10 miligrame pe litru în termeni de dioxid de sulf;
5. cereale care conțin gluten și produse de prelucrare a acestora;
6. susan și produse din prelucrarea acestuia;
7. lupin și produse din prelucrarea acestuia;
8. crustacee și produse de prelucrare a acestora;
9. lapte și produse din prelucrarea acestuia (inclusiv lactoză);
10. nuci și produse din prelucrarea lor;
11. crustacee și produse de prelucrare a acestora;
12. pește și produse din prelucrarea acestuia (cu excepția gelatinei de pește utilizată ca bază în preparate care conțin vitamine și carotenoizi);
13. țelină și produse din prelucrarea acesteia;
14. soia și produsele prelucrării acesteia;
15. ouăle și produsele prelucrării acestora.

Producătorii sunt obligați să indice pe etichetă toți alergenii de mai sus, indiferent de câți dintre ei sunt conținuti în formula produsului. Chiar dacă formularea nu include un alergen, dar este imposibil să se excludă prezența acestuia în compoziție, producătorul este obligat să indice posibilitatea de a conține componenta și urmele sale. În compoziția componentei, chiar dacă fracția sa de masă este de 2 procente sau mai puțin, producătorul trebuie să indice, de asemenea, alergenii și produsele prelucrării lor (din cele 15 grupe de mai sus: lapte și produse de prelucrare (inclusiv lactoză) etc.) .
Dacă producătorul nu indică în compoziție că produsul poate conține reziduuri de agenți alergici, el este răspunzător conform Codului de contravenții administrative 14.43 partea 1 (încălcarea cerințelor reglementărilor tehnice) și partea 2 (dacă încălcarea a cauzat prejudicii pentru viață și sănătate), care prevăd o amendă de la 300 la 600 de mii de ruble pentru persoanele juridice, o încălcare repetată atrage o amendă de până la 1 milion de ruble. De asemenea, producătorul poate fi adus la articolul 238 din Codul Penal al Federației Ruse „Producția, depozitarea, transportul sau vânzarea de mărfuri și produse care nu îndeplinesc cerințele de siguranță”, cu o posibilă restricție a libertății de până la doi ani, dacă este nesigur. produse au cauzat vătămări grave sănătății sau moartea unei persoane - până la șase ani, dacă doi sau mai mult - până la zece ani de închisoare.

Numai ajutoarele tehnologice, care sunt înțelese ca substanțe sau materiale sau derivate ale acestora (cu excepția echipamentelor, materialelor de ambalare, produselor și ustensilelor), care, nefiind componente ale produselor alimentare, sunt utilizate în mod deliberat la prelucrarea și producerea produselor alimentare pentru îndeplinesc anumite obiective tehnologice şi după realizarea lor sunt îndepărtate din astfel de materii prime. Grupele de ajutoare tehnologice sunt stabilite în Regulamentul tehnic al Uniunii Vamale 029/2012 „Cerințe de siguranță pentru aditivii alimentari, arome și ajutoarele tehnologice” (catalizatori, solvenți etc.).

Un producător conștiincios se străduiește să se asigure că alergenii nu se intersectează în producție, dar uneori nu este posibil să se excludă prezența urmelor din alte materii prime, chiar dacă se ia un set complet de măsuri pentru curățarea și dezinfectarea echipamentelor.

Pe transportor

Cel mai adesea, problema contaminării cu urme apare în industriile farmaceutice și alimentare. De la industria alimentară, în principal până la procesarea cărnii, deoarece componente precum soia, muștarul, susanul și glutenul sunt adesea folosite în produsele fabricate. Regulamentul tehnic 022/2011 stabilește că componentele care pot provoca reacții alergice trebuie indicate în compoziție, indiferent de cantitatea acestora. Chiar dacă produsele care conțin alergeni nu au fost utilizate în mod intenționat în producție, dar prezența lor nu poate fi exclusă complet, informațiile despre posibila lor prezență ar trebui de asemenea plasate pe ambalaj. Acest lucru este necesar pentru a informa în timp util consumatorii că, chiar și în produsele care nu conțin alergeni alimentari, reziduurile acestora pot rămâne.

Pentru a minimiza pătrunderea neintenționată a alergenilor în alimente, întreprinderile alimentare dezvoltă o întreagă gamă de măsuri în cadrul așa-numitului. programe de management al alergenilor. Introducerea unui astfel de sistem este inclusă în sistemul de management al siguranței alimentelor.

Pentru a începe să lucreze în această direcție, producătorul analizează numărul total de alergeni care pot provoca o reacție la persoanele sensibile, precum și identifică grupuri speciale de populație care prezintă un risc deosebit și numai după determinarea „publicului țintă” în rândul consumatorilor, alergenii înșiși sunt studiati.

Se examinează alergenitatea ingredientelor utilizate, precum și „comportamentul” acestora - de exemplu, dacă produsul a fost procesat, este posibil să îi lipsească proteina corespunzătoare și, prin urmare, produsul poate să nu fie periculos din cauza lipsei riscului de încrucișare cu alergeni. -contaminare.

După aceea, se evaluează probabilitatea de contaminare încrucișată cu alergeni în fiecare etapă a producției de alimente, aici trebuie să se țină cont de faptul că este diferită pentru lichide și pulbere. Laptele praf în timpul cântăririi poate pătrunde în produse prin aer - prin sistemul de ventilație sau prin îmbrăcămintea personalului, dar cu laptele lichid totul este mai ușor - dacă se respectă distanța și izolarea prin bariere fizice, probabilitatea de a pătrunde în produse este aproape de zero. .

Dacă, totuși, riscul de contaminare a fost evaluat ca inacceptabil, întreprinderea ia o serie de măsuri menite să reducă pătrunderea neintenționată a alergenilor în produse. Ca parte a organizării procesului de producție, este utilizat standardul GMP (Bună practică de fabricație engleză, bună practică de fabricație) - acesta este un set de reguli care stabilesc cerințe pentru organizarea producției și controlul calității.

Producătorul trebuie să fie conștient de prezența alergenilor în toate materiile prime utilizate în producție, precum și în materiile prime care sunt obținute în timpul lucrului cu furnizorul și în timpul controlului de intrare. Producătorul ar trebui să ceară furnizorilor toate informațiile despre conținutul de alergeni alimentari din materiile prime, dacă este unul dintre componentele principale indicate în compoziție (de exemplu, proteina vegetală din soia în compoziția unui supliment alimentar complex), o componentă auxiliară (aditiv alimentar derivat dintr-o sursă alergenică), sau componente nedeclarate care au intrat în produs din cauza contaminării industriale încrucișate cu alergeni.

Furnizorii, la rândul lor, trebuie să fie conștienți de riscurile pe care le prezintă contaminarea încrucișată, trebuie să descrie pe deplin toate componentele din etichetare, denumirile generice ale ingredientelor nu pot fi folosite. După controlul de intrare și plasarea în depozite, este necesară identificarea tuturor materiilor prime care conțin alergeni, este indicat să le depozitați separat.

Desigur, singura modalitate de a evita contaminarea încrucișată este utilizarea diferitelor locuri de producție - separate pentru fiecare produs, ceea ce de cele mai multe ori nu este posibil, cu toate acestea, există modalități de a minimiza posibilitatea contaminării, de exemplu, împărțirea producției în zone, folosind echipamente separate și planificarea ciclurilor de producție. Trebuie avut grijă să curățați temeinic echipamentul între cicluri, să asigurați o alimentare separată cu aer dacă este posibil și să lucrați cu personalul - oamenii sunt, de asemenea, potențiali vectori ai alergenilor alimentari.

Dacă se produce un produs nou sau se introduce un ingredient nou, producătorul trebuie să fie conștient de faptul că acest lucru poate introduce alergeni în toate produsele existente, astfel încât înainte de a face acest lucru trebuie efectuată o evaluare completă a riscului de contaminare.

Alergeni industriali

Dezvoltarea rapidă a industriei chimice a crescut semnificativ cantitatea de diferite substanțe chimice în producție și acasă și, prin urmare, contactul oamenilor cu acestea. Acest lucru a provocat apariția unor reacții alergice de diferite naturi. Alergenii industriali sunt în mare parte haptene, care se leagă de proteine ​​prin grupul lor reactiv. De exemplu, prin atomul de halogen sunt atașați compuși nitro aromatici, grupările mercapto ale unui număr de pesticide reacţionează cu grupările HS de proteine ​​etc. Se crede că cu cât este mai mare capacitatea unei haptene de a forma o legătură chimică cu un proteine, cu atât este mai mare activitatea sa alergenă. Cei mai des întâlniți alergeni industriali sunt terebentină, uleiuri, nichel, crom, arsen, gudron, rășini, taninuri, multe vopsele etc. În saloanele de coafură și înfrumusețare, alergenii pot fi vopsele pentru păr, sprâncene și gene, lichid de permanentă etc. viata, alergenii pot fi sapun, detergenti, tesaturi sintetice etc.

Alergeni de origine infecțioasă

Procesele alergice pot provoca o varietate de agenți patogeni ai bolilor infecțioase, precum și produsele lor metabolice. Aceste procese devin o parte integrantă a patogenezei bolii. Acele boli infecțioase în patogeneza cărora alergia joacă un rol principal se numesc boli infecțio-alergice. Acestea includ toate infecțiile cronice (tuberculoză, lepră, bruceloză, sifilis, reumatism, candidoză cronică etc.). Odată cu eliminarea bolilor epidemice, procesele alergice, care sunt cauzate de flora oportunistă și saprofită, au devenit din ce în ce mai importante. Sursa de sensibilizare este de obicei flora focarelor cronice de inflamație în sinusurile paranazale, urechea medie, amigdalele, dinții cariați, vezica biliară etc. În acest caz, unele forme de astm bronșic, angioedem, urticarie, reumatism, colită ulceroasă și altele se pot dezvolta boli. Ciupercile sunt alergeni foarte frecventi. Aproximativ 350 de specii de ciuperci prezintă activitate alergenă. Printre acestea, există specii patogene pentru om care provoacă boli cu alergii la baza patogenezei. Astfel de boli sunt, de exemplu, aspergiloza, actinomicoza, coccidioidomicoza, histoplasmoza etc. Cu toate acestea, multe ciuperci care nu sunt patogene pentru om, atunci când intră în organism, provoacă sensibilizare și dezvoltarea diferitelor boli alergice (astm bronșic etc.) . Astfel de ciuperci se găsesc în aerul atmosferic, locuințe, praful de casă, alimentele mucegăite etc. Concentrația lor depinde de anotimp, umiditate, temperatură și alte condiții.

Cea mai comună clasificare împarte reacțiile alergice în reacții alergice de tip imediat și reacții alergice de tip întârziat. Această clasificare se bazează pe timpul de apariție a reacției după contactul cu alergenul. Reacția de tip imediat se dezvoltă în 15-20 min-1 zi, tipul întârziat - după 24-72 de ore.

Toate reacțiile alergice sunt împărțite în adevărate sau efectiv alergice și false sau pseudo-alergice (non-imunologice).

Pseudo-alergia este un proces patologic care este similar clinic cu alergia, dar nu are un stadiu imunitar al dezvoltării sale. Pseudo-alergia se distinge de alergia adevărată prin absența primei etape (imunitare) de dezvoltare. Celelalte două etape - eliberarea mediatorilor (patochimici) și patofiziologice (stadiul manifestărilor clinice) coincid cu pseudo-alergia și alergia adevărată.

Procesele pseudo-alergice le includ numai pe cele în dezvoltarea cărora astfel de mediatori joacă un rol principal, care se formează și în stadiul patochimic al reacțiilor alergice adevărate. Cauza pseudo-alergiei este orice substanță care acționează direct asupra celulelor efectoare (mastocite, bazofile etc.) sau fluidelor biologice și provoacă eliberarea de mediatori din celule sau formarea de mediatori în fluide. În practică, majoritatea alergenilor pot duce la dezvoltarea atât a reacțiilor alergice, cât și a reacțiilor pseudo-alergice. Depinde de natura substanței, de faza acesteia, de frecvența introducerii în organism și de reactivitatea organismului însuși. Reacțiile pseudo-alergice sunt cele mai frecvente în cazul intoleranței la medicamente și la alimente. Foarte multe medicamente duc la dezvoltarea pseudo-alergiilor mai des decât alergiile.

Trei grupuri de mecanisme sunt implicate în patogeneza pseudoalergiei:

• 1) histamina;
• 2) încălcarea activării sistemului complementului;
• 3) o încălcare a metabolismului acidului arahidonic.

Tabloul clinic al bolilor pseudo-alergice este apropiat de cel al bolilor alergice. Se bazează pe dezvoltarea unor astfel de procese patologice, cum ar fi creșterea permeabilității vasculare, edem, inflamație, spasm muscular neted și distrugerea celulelor sanguine. Aceste procese pot fi locale, organice, sistemice. Ele se manifestă prin rinită, urticarie, angioedem, dureri de cap recurente, tulburări ale tractului gastrointestinal, astm bronșic, boală serică, șoc anafilactoid și leziuni ale organelor individuale.

În conformitate cu clasificarea propusă de P. Gell și R. Coombs în 1969, există 4 tipuri principale de reacții de hipersensibilitate:

• Tip 1 - hipersensibilitate de tip imediat. Este cauzată de eliberarea de substanțe active din mastocitele sensibilizate de anticorpii IgE atunci când acestea leagă alergenul.
• Hipersensibilitate de tip 2 datorită efectului citotoxic al anticorpilor care implică celulele complement sau efectoare.
• Tipul 3 - reacție imunocomplex. Datorită acțiunii proinflamatorii a complexelor imune solubile.
• Tip 4 - hipersensibilitate de tip întârziat. Asociat cu activitatea limfocitelor T proinflamatorii și a macrofagelor activate de acestea, precum și a citokinelor secretate de aceste celule.

Până în prezent, unii experți disting al 5-lea tip - mediat de receptor.

1. tip - anafilactică,……… reacție alergică clasică de tip imediat.

Ingestia unui antigen determină sensibilizarea acestuia. Sensibilizarea este o creștere mediată imunologic a sensibilității organismului la antigeni (alergeni) de origine exogenă sau endogenă. Concentrația de IgE în serul sanguin al unei persoane sănătoase este mai mică decât cea a oricăror alte imunoglobuline. Acesta variază între 85-350 ng/ml.Conținutul de IgE este exprimat în unități internaționale - 1 UI = 2,42 ng IgE. IgE lipsește în serul sanguin al nou-născuților, dar începând de la 3 luni, concentrația acesteia crește treptat, ajungând la nivelul adulților abia la 10 ani. Conținutul de IgE în secrete este mai mare decât în ​​serul sanguin (mai ales mult în colostru). Majoritatea IgE sunt secretate de celulele limfoide ale mucoasei. Zer

IgE are o durată de viață scurtă - 2,5 zile. Producția de IgE este, de asemenea, stimulată de citokinele Th2 IL-5 și IL-6.

Mastocitele.

Există o mulțime de ele în țesuturile de barieră, în special în membranele mucoase. Dezvoltarea mastocitelor, pe lângă factorul principal SCF, implică citokine secretate de limfocitele Th2 și celulele mastocite în sine - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastocitele sunt implicate în declanșarea răspunsului inflamator și acționează ca celule efectoare în

Mai multe procese stau la baza manifestărilor locale ale alergiilor.

Vasodilatația locală. Se manifestă rapid și se datorează acțiunii histaminei și a altor factori preformați, puțin mai târziu - eicosanoizi (în special LTC4). Manifestarea vizibilă este roșeața.Permeabilitate vasculară crescută. Cauza sa este vasoconstricția de către histamină, leucotriene și factorul de agregare a trombocitelor (PAF). Conduce la dezvoltarea edemului, promovează extravazarea celulelor sanguine. Tulburarea locală a permeabilității cu formarea de exsudate și hemoragii leucocitare formează baza erupțiilor cutanate. Acumularea de lichid in spatiul subepidermic este baza morfologica a veziculelor.Spasmul musculaturii netede, in special bronhiilor. Spasmul este cauzat de eicosanoizi (lecotriens C4 și D4, prostaglandine D2, PAF), într-o măsură mai mică histamina. Manifestarea este un atac de astm (un atac de bronhospasm).Hiperproducție de mucus (nazal, bronșic) și alte secrete (de exemplu, lacrimi). Numiți leucotriene. Însoțește bronhospasmul sau servește ca o manifestare independentă a unei reacții alergice. Fenomene similare în intestine provoacă diaree.Iritarea terminațiilor nervoase, ducând la dezvoltarea mâncărimii și durerii.

Tipul de hipersensibilitate citotoxică (hipersensibilitate de tip II) Hipersensibilitatea de tip II se referă la procesele patologice, care se bazează numai pe activitatea citotoxică asociată cu anticorpii. Acest tip de hipersensibilitate este interpretat ca reacții citotoxice cauzate de legarea anticorpilor de suprafața celulelor țintă și atragerea celulelor complement sau efectoare către complexele imune, care determină manifestarea acestei forme de citotoxicitate.

Există mai multe grupuri de boli cauzate de hipersensibilitatea de tip II:

boli hemolitice aloimune;

procesele hemolitice asociate cu hipersensibilitatea la medicamente.

Boli hemolitice aloimune. Acest grup de boli include complicațiile transfuziei de sânge și boala hemolitică a nou-născutului. Bazele imunologice ale hemolizei cauzate de incompatibilitatea în grupele sanguine AB0 sunt discutate mai sus. Ele sunt asociate cu preexistența anticorpilor la antigenele de grup lipsă. De aceea, transfuzia de eritrocite incompatibile care se leagă de anticorpi din fluxul sanguin duce la liza lor în masă și la dezvoltarea unor complicații precum icterul și afectarea țesuturilor atunci când se depun complexe de proteine ​​ale membranei eritrocitare cu anticorpi. Anemia hemolitică Rh-conflict are o bază ușor diferită (Fig. 4.36). Dintre câțiva antigeni (C, D, E, c, d, e) ai sistemului Rh, antigenul D este cel mai puternic și este capabil să inducă producerea unui număr mare de anticorpi. Este codificat de gena D dominantă, a cărei variantă alelică recesivă este gena d. O situație conflictuală cauzată de incompatibilitatea acestor gene nu se manifestă în timpul transfuziilor de sânge, ci în timpul sarcinii unei mame Rh negativ (cu genotipul dd) cu un făt Rh pozitiv (genotipurile DD și Dd). În timpul primei sarcini, de obicei, nu există încălcări ale naturii imunitare în corpul mamei și al fătului.

tipul III. Când sistemul de eliminare a complexelor imune este deteriorat.

În mod normal, în timpul interacțiunii dintre antigenele venite din exterior și anticorpii rezultați, se formează complexe imune, cu care componentele complementului sunt conectate atunci când este activat de-a lungul căii clasice. cale. Complexele interacționează cu receptorii CR1 (CD35) de pe eritrocite. Astfel de eritrocite sunt înghițite de macrofagele hepatice, ceea ce duce la eliminarea complexelor. Când anticorpii interacționează cu antigenii membranei celulare a agenților patogeni sau a altor celule străine, are loc opsonizarea acestora, care contribuie și la fagocitoza acestor celule. Acumularea complexelor imune în circulație și depunerea lor în țesuturi nu are loc nici în prima sau a doua situație.

Dacă sistemul de eliminare a complexelor imune este deteriorat (funcția insuficientă a fagocitelor sau a sistemului complementului), aportul prelungit sau prea masiv al antigenului, precum și acumularea unei cantități mari de anticorpi, implementarea proceselor descrise mai sus este perturbat. Cel mai important eveniment în dezvoltarea patologiei imunocomplexului este formarea complexelor imune insolubile și depunerea lor în țesuturi. Trecerea la o stare insolubilă este favorizată de un exces de anticorpi sau de insuficiența sistemului complement (legarea complementului contribuie la păstrarea complexelor în faza solubilă). Complexele imune se depun cel mai adesea pe membranele bazale, precum și pe celulele endoteliale vasculare, ceea ce este asociat cu prezența receptorilor Fc pe suprafața lor. Depunerea de complexe contribuie la dezvoltarea inflamației. Rolul declanșatorilor inflamatori în acest caz este jucat de mici fragmente din componentele complementului C3a și C5a, care se formează în timpul activării complementului. Factorii enumerați, numiți și anafilotoxine, provoacă modificări vasculare caracteristice inflamației și atrag neutrofilele și monocitele la locul de depunere a complexelor, determinând activarea acestora. Fagocitele activate secretă citokine proinflamatorii (IL-1, TNFb, IL-8 etc.), precum și proteine ​​cationice, enzime și alte molecule active, ceea ce duce la dezvoltarea unui răspuns inflamator la scară largă. Deteriorarea celulară poate fi cauzată și de activarea complementului și de formarea unui complex de atac membranar. Un alt factor de deteriorare este agregarea trombocitară, care are loc în timpul formării intravasculare a complexelor imune. Aceasta duce la formarea de microtrombi și eliberarea de molecule vasoactive. Patologia imunocomplexului poate fi cauzată nu numai de depunerea locală a complexelor, ci și de acțiunea sistemică a complexelor imune circulante. Se caracterizează printr-o combinație de simptome generale cu procese inflamatorii locale în locurile în care se depun complexele.

Patologia mediată de receptorul citotoxic autoimună - acest tip, unii autori se referă la tipul 5.

Sunt produși anticorpi care se pot lega de receptorii celulari, fie activând funcția acestora, fie închizând receptorul de la substanțele bioactive.

Deci, în diabetul zaharat de tip II, circulă anticorpi care concurează cu receptorii de insulină, închizându-i astfel de insulină.

Hipersensibilitate de tip întârziat (hipersensibilitate de tip IV)

Hipersensibilitatea de tip întârziat este singurul tip de hipersensibilitate care se bazează direct pe mecanisme celulare, mai degrabă decât umorale. Prototipul său este reacția Mantoux, răspunsul unui organism sensibilizat la administrarea intradermică de tuberculină. Reacția de hipersensibilitate de tip întârziat stă la baza uneia dintre cele două forme de răspuns imun celular - inflamator, cauzat de celulele T CD4+ și de interacțiunea acestora cu macrofagele. Principalul rezultat al efectului de sensibilizare este dezvoltarea unui răspuns imun inflamator cu formarea de celule efectoare Th1.

Datorită introducerii pe scară largă a tehnologiilor chimice în producție, organizarea fabricilor producătoare de concentrate și aditivi proteici, dezvoltarea industriei farmaceutice etc. numărul pacienţilor care suferă de boli alergice asociate cu o anumită producţie a crescut. Adevărat, sunt cunoscute de multă vreme cazuri de apariție a astmului bronșic la morarii, lucrătorii din industria blănurilor și a pielii și a fabricilor de prelucrare a lemnului.

Influența condițiilor de producție asupra apariției bolii, patogeneza bolii și tabloul clinic al acesteia în fiecare caz individual poate fi diferită, cu toate acestea, în fiecare producție, dezvoltarea unei boli alergice are propriile sale caracteristici.

DERMATITA DE CONTACT

Cel mai adesea, dermatita apare la persoanele care lucrează cu formol, crom, mercur, terebentină, antibiotice, lipici, coloranți. Cursul clinic al dermatitei de contact este caracterizat la începutul bolii printr-o leziune a pielii în sine - hiperemie și edem. Mai târziu, apar simptome de deteriorare a straturilor mai profunde ale pielii - se formează bule care izbucnesc, apar cruste galbene plângătoare, adică apare eczematizarea. Odată cu apariția unor vezicule mari confluente cu o zonă mare de hiperemie, pot fi presupuse chiar și arsuri de gradul I sau II.

La unele persoane, dermatita capătă imediat un caracter papulo-infiltrativ cu mâncărime severă, cu margini puternic limitate. În faza cronică a bolii, tabloul clinic nu este diferit de dermatita de contact non-profesională, poate fi doar localizarea, adică afectarea acelor zone ale pielii care sunt expuse la pericole agresive (mâini, față și alte părţi expuse ale corpului). Adesea, o astfel de dermatită este însoțită de leziuni ale membranelor mucoase ale ochilor, nasului și cavității bucale.

Există, de asemenea, manifestări edematoase la nivelul pleoapelor, dishidroza palmelor și tălpilor. Caracteristicile dermatitei de contact profesionale sunt debutul brusc și reapariția frecventă la reluarea activității. Pe viitor, din cauza mâncărimii constante, apar zgârieturi, suprainfectii, iar cu expunerea continuă la alergen, datorită răspândirii acestuia prin pielea afectată pe calea limfohematogenă, pot apărea simptome generale - febră, stare de rău, slăbiciune etc.

Conform tabloului clinic al dermatitei de contact, nu este întotdeauna posibil să se decidă de ce alergen este cauzat, deoarece alergenii de natură diferită pot provoca aceleași manifestări clinice. Problemele diagnosticului etiologic în dermatita profesională sunt foarte relevante, cu toate acestea, testele cutanate la astfel de pacienți nu sunt întotdeauna posibile din cauza pericolului de a provoca o exacerbare. De asemenea, detectarea anticorpilor nu este posibilă, deoarece aceștia nu au anticorpi care circulă liber, prin urmare o anamneză colectată corect, datele despre evoluția bolii și prezența unui factor de eliminare sunt uneori decisive pentru un diagnostic corect.

Prognosticul pentru dermatita de contact profesională este favorabil - cu diagnosticare în timp util, eliminarea riscurilor profesionale (transfer la un alt loc de muncă) și tratament adecvat. Adevărat, adesea, în ciuda tuturor măsurilor, dermatita, care a apărut pe baza riscurilor profesionale, poate continua și nu are loc recuperarea completă. Aceasta indică existența unor factori de complicare (alte boli cronice, polivalență, suprainfecție, tratament necorespunzător).

Prevenirea se bazează pe mijloace generale și individuale de protecție atunci când se lucrează cu pericole industriale. Pe lângă aceste măsuri, persoanele cu predispoziție la alergii, cu disfuncții ale pielii trebuie evitate să lucreze în industrii periculoase din punct de vedere chimic și biologic. Determinarea preliminară a caracterului adecvat al unei anumite persoane pentru a lucra cu o anumită substanță este, de asemenea, de dorit - efectuarea unui test adecvat.

urticarie si eritem

Urticaria profesională este mult mai puțin frecventă. Cauzele urticariei și eritemului pot fi chimice, fizice și biologice.

Cauzele chimice cauzează cel mai adesea urticarie și eritem la cei asociati cu industria farmaceutică, asistenții medicali și lucrătorii din farmacie. Cazuri cunoscute de urticarie pe morfină, arnică, ipecac, preparate cu mercur, penicilină, novocaină, fenol, amoniac, precum și remedii pe bază de plante - tuia, rododendron, urzică, tutun și uleiuri; pentru preparate biologice - toxoid tetanic, vaccinuri gripale etc.

Dintre factorii fizici care cauzează urticaria și eritemul, trebuie menționată acțiunea temperaturii ridicate și scăzute. Angajații fabricilor de ceramică, magazinelor de topire a oțelului au adesea eritem extins și urticarie la temperaturi ridicate, iar polițiștii rutieri la temperaturi scăzute. Factorii biologici care provoacă urticaria și eritemul includ praful, părul de animale (medici veterinari), mușcăturile de insecte (legătari, apicultori), contactul cu peștii, meduzele (ihtiologi, pescari) etc.

ASTM BRONSIC

Astmul bronșic asociat cu riscuri profesionale este eterogen. A. E. VERMEL (1966) distinge 3 grupe de astm bronșic profesional:

• cauzate de substante-sensibilizante (astm primar);
• cauzate de substanțe care irită tractul respirator local, ducând la bronșită cronică și abia apoi la astm bronșic (astm secundar);
• cauzate de sensibilizatori care au concomitent un efect iritant local.

Astmul bronșic profesional apare la inhalarea de praf, fum, vapori de diferite substanțe. Foarte rar, astmul bronșic apare atunci când substanțele nocive pătrund prin tractul gastrointestinal la degustarea brânzeturilor, cafelei, ceaiului, vinurilor etc.

Astmul bronșic profesional are unele trăsături distinctive în funcție de natura riscurilor profesionale. La momente diferite de la începutul contactului cu pericolele industriale, poate apărea primul atac de astm bronșic.

Uneori, astmul bronșic apare la oameni fără alte manifestări de alergie, dar mai des este combinat cu prezența eczemei, dermatitei, rinitei, edemului Quincke etc. Adesea cauza astmului bronșic și a altor manifestări ale alergiilor sunt aceleași alergeni profesionali. .
Crizele de astm apar în momente diferite, dar mai des la locul de muncă, la sfârșitul unui schimb, după o anumită expunere la un alergen industrial.

La începutul bolii, atacurile de sufocare nu sunt severe, se îndepărtează dacă ieși din sala de producție, dar în timp, atacurile devin mai severe, atacurile de tuse cu spută groasă, vâscoasă sunt deranjante. Atacurile ulterioare sunt cauzate și de alți factori, entuziasm, schimbări de vreme etc.
În cazurile în care astmul profesional nu apare ca o boală primară, ci pe fondul unui proces patologic cronic în aparatul bronhopulmonar (silicoză, pneumoconioză, bronșită), perioada înainte de dezvoltarea atacurilor tipice este destul de lungă.

Fenomenele astmatice se dezvoltă la astfel de pacienți treptat, pe fondul bronșitei anterioare, tuse constantă. În cazurile de astm secundar este dificil de stabilit o legătură cu riscurile profesionale, deoarece atacurile apar și în afara serviciului, în vacanțe etc. În aceste cazuri, deteriorarea chimică sau mecanică primară a mucoasei bronșice duce la dezvoltarea bronșitei profesionale, pe baza căreia se dezvoltă secundar astmul bronșic, adesea o formă infecțioasă-alergică.

ALVEOLITA ALERGICĂ EXOGENĂ

Este deosebit de necesar să se evidențieze un grup de boli asociate cu deteriorarea țesutului pulmonar prin mecanisme imunitare sub influența alergenilor exogeni - spori fungici, antigeni proteici. Deoarece alveolita alergică exogenă este asociată cu inhalarea anumitor alergeni profesionali, aceștia sunt denumiti în funcție de profesie, de exemplu, „plămânul fermierului”, „plămânul cojocarului”, „plămânul râșniței de cafea”, „plămânul crescătorilor de porumbei”, etc.
În prezent, sunt cunoscute peste 20 de profesii în care apare alveolita exogenă, care se bazează pe mecanisme imunologice (reacția „alergen-anticorp”).

O caracteristică a acestor mecanisme este formarea de anticorpi precipitanți, care, atunci când sunt combinați cu alergenul, formează complexe imune care se stabilesc în pereții alveolelor, bronhii mici. Permeabilitatea crescută a peretelui vascular contribuie la depunerea complexelor imune. În timpul alveolitei alergice exogene, sunt urmărite toate cele 3 tipuri de reacții alergice (vezi capitolul 2).

Persoanele care sunt predispuse la reacții alergice se îmbolnăvesc de alveolită pulmonară exogenă după contact prelungit cu alergenul. Cursul bolii poate fi acut, subacut și cronic. Uneori, alveolita apare periodic sub formă de focare acute la inhalarea unor doze mari de alergen (curățarea porumbelului, sortarea fânului putred, lucrul la moară).
În forma acută, boala este adesea interpretată ca pneumonie, deoarece există o abundență de date fizice (wheezing umed, mic barbotare), creșterea VSH, leucocitoză.

În cursul bolii, în țesutul pulmonar apar modificări ireversibile asociate cu formarea de granuloame și cicatrici, care duc la dezvoltarea fibrozei pulmonare.

În stadiile acute și subacute este indicată utilizarea hormonilor glucocorticoizi. Prevenirea constă în prevenirea contactului pacienților cu alergenul corespunzător (schimbarea profesiei). Forma cronică a alveolitei alergice exogene este dificil de tratat, de obicei se efectuează terapia simptomatică.

Combinarea diferitelor forme nosologice de boli alergice profesionale într-o secțiune specială se datorează faptului că toate reprezintă una dintre manifestările imunității afectate, care apar clinic sub forma diferitelor complexe de simptome ale unei reacții alergice. În prezent, există o creștere a incidenței naturii alergice. Acest lucru se datorează unei schimbări semnificative a sistemului imunitar uman sub influența a numeroși factori de mediu, inclusiv a celor chimici. Aceste fapte sunt și mai importante în condițiile producției moderne, unde există o durată și o intensitate semnificativă a impactului lor. Este caracteristic faptul că o creștere a numărului de cazuri de boli alergice profesionale are loc pe fondul unei scăderi sau a unui curs mai ușor de intoxicații profesionale. Acest lucru se datorează faptului că elaborarea și implementarea standardelor de igienă pentru conținutul de substanțe toxice industriale în aerul spațiilor de lucru nu asigură întotdeauna siguranța în legătură cu dezvoltarea reacțiilor alergice, deoarece dozele-prag ale așa-numitelor Acțiunea specifică, inclusiv alergenă, a multor produse este adesea semnificativ mai mică decât dozele toxice-prag.

Numărul de alergeni industriali, care includ substanțe chimice și compuși naturali și artificiali, produse organice și substanțe biologice, cu care au contact contingente semnificative de oameni din diverse sectoare ale economiei, este în prezent extrem de mare și este în continuă creștere datorită sintezei de noi agenţi chimici şi introducerea de noi procese tehnologice.

Grup de alergeni chimici industriali alcătuiesc numeroși compuși și substanțe, variind de la compoziții polimerice simple până la extrem de complexe, uneori chiar cu o structură incomplet descifrată. Compușii chimici relativ simpli, cu activitate alergenică pronunțată, extrem de răspândiți în industrie, sunt diverși sensibilizatori ai metalelor (crom, cobalt, nichel, mangan, beriliu, platină și alții), formaldehida, anhidride ftalice și maleice, epiclorhidrina, izocianați, compuși furaniți, clorurați. naftaline, captax, tiorami, neozona D, trietanolamina etc. Acești compuși pot avea un efect sensibilizant atât prin ei înșiși, cât și ca parte a unor produse chimice mai complexe, fiind eliberați din aceștia în timpul procesării și utilizării.

Un grup mare de produse alergene complexe sunt materiale polimerice artificiale pe bază de formaldehidă (în principal rășini fenol și uree-formaldehidă, adezivi, impregnanți, materiale plastice), polimeri epoxidici pe bază de epiclorhidrina, lacuri de poliester, latexuri elastomerice (în special, cloropren și divinilstiren), polimeri pe bază de compuși organosilicici (diverse mărci de lubrifianți pentru fibră de sticlă), numeroși polimeri pe bază de izocianați, clorură de vinil, acizi acrilici și metacrilici, furan, o serie de aminoacizi etc. Polimerii naturali sunt utilizați și în industrie, cum ar fi șelac și colofoniu.

În cazurile de producție modernă, alergenii chimici pot afecta organismul muncitorilor, aflându-se în diverse stări de agregare. Deci, în industria minieră, pericolul unui efect sensibilizant este asociat în principal cu praful care conține diferite metale alergene, iar în producția de oțel și lucrările de sudare electrică - sub formă de aerosoli de condensare. Sensibilizatorii metalici reprezintă un pericol semnificativ atunci când sunt expuși la inhalarea prafului de ciment, care are loc la fabricile de ciment și azbociment, dar contactul pielii lucrătorilor cu cimentul umed este, de asemenea, periculos, în special la fabricarea produselor din beton armat. În industria cauciucului sunt utilizate pe scară largă atât latexurile elastomerice, dintre care multe au proprietăți alergene, cât și numeroase componente necesare din punct de vedere tehnologic (acceleratori de vulcanizare, antioxidanți, antioxidanți etc.), printre care captax, tioram E, neozona D, trietanolamina sunt alergeni , colofoniu și alții. Formaldehida se găsește foarte des și într-o mare varietate de industrii, care nu este eliberată numai în timpul prelucrării polimerilor care conțin formaldehidă, ci este și un produs al degradării termo-oxidative a multor alte materiale polimerice, atât artificiale (de exemplu, epoxidice). ) și naturale (colofoniu). Formaldehida se găsește în industria mobilei și a prelucrării lemnului, unde se folosesc materiale adezive sintetice, în întreprinderile textile, scăpând din impregnantul uree-formaldehidă, în producția de produse de presare din pulberi fenolice și aminoplastice, în industria minieră și turnătorie, deoarece formaldehida. rășinile fac parte din elementele de fixare pentru roci și pământ de turnare.

De o anumită importanță în dezvoltarea bolilor alergice profesionale sunt calitatea materiilor prime chimice, compoziția acesteia, inclusiv cantitățile reziduale de monomeri liberi și alergeni sau alte ingrediente care nu au reacționat în timpul procesului de sinteză, care determină activitatea alergenică a compoziției ca un întreg. Această poziție poate fi confirmată de un nivel mai ridicat de boli alergice în timpul introducerii de noi materiale polimerice în procesul tehnologic, cum ar fi adezivii sintetici care conțin formaldehidă în producția de mobilă. În același timp, îmbunătățirea ulterioară a materiilor prime, ținând cont de cerințele de igienă, în special, reducerea produselor de sinteză reziduale din acestea, este însoțită de o scădere nu numai a alergiilor profesionale, ci și a numeroaselor plângeri alergice (așadar. -numite manifestări alergice).

În general, pericolul efectului de sensibilizare al alergenilor industriali crește semnificativ în procesul de prelucrare a materiilor prime chimice. Ulterior, în etapa de fabricare a produsului (în industria chimică), se observă un grad mai mare de etanșare a echipamentului și, mai important, continuitatea procesului tehnologic, și deci riscul de efecte alergene este redus. În alte ramuri ale industriei (construcții, cauciuc, prelucrarea lemnului, materiale plastice, textile, încălțăminte și multe altele), numeroase operațiuni sunt reținute atunci când lucrătorii au contact direct cu factorii chimici corespunzători. Un exemplu ilustrativ în acest sens poate servi drept operațiuni de presare, care sunt destul de comune în industrie. Chiar și în acele cazuri în care regimul de temperatură al unor astfel de operațiuni nu depășește nivelul la care se formează produsele de degradare tremooxidativă, impactul asupra componentelor volatile migratoare de lucru nu atinge doar o intensitate semnificativă, ci are și un caracter pronunțat și terminator, deoarece emisiile de gaze se notează în timpul deschiderii preselor sau a altor setări similare.

Pe lângă compușii chimici care au efect sensibilizant, alergenii de natură organică sunt răspândiți și în industria modernă. De regulă, sunt mult mai des întâlnite decât cele chimice în mediul înconjurător, dar, fiind în esență casnice, pot provoca alergii profesionale. Astfel, praful de in, bumbac, lână, coconi de viermi de mătase, unele tipuri de lemn, praf de cereale și făină, polen de diverse plante, tutun, culturi de uleiuri esențiale, substanțe epidermice și mulți alți alergeni naturali pot fi de producție nu numai pentru muncitorii industriali. (de exemplu, worsted - întreprinderi de pânză, țesut și prelucrarea lemnului, în sectorul serviciului public), dar și în nu mai puțină măsură pentru muncitorii agricoli (dintre crescătorii de animale, muncitorii fermei de păsări, cultivatorii și alți specialiști). Chimizarea semnificativă și transferul producției agricole pe o bază industrială contribuie la schimbarea naturii alergenilor industriali în agricultură și, în primul rând, la acțiunea combinată a alergenilor de natură organică care se găsesc mereu în ea cu agenți chimici noi ( pesticide, insectofungicide, îngrășăminte noi, furaje etc.), multe dintre ele au o activitate alergenică destul de pronunțată. Dezvoltarea rapidă a industriei microbiologice, în special asociată cu nevoia din ce în ce mai mare de hrană bogată în calorii pentru creșterea animalelor, precum și industria chimică și farmaceutică, determină o extindere semnificativă a sferei de influență a diferitelor ciuperci producătoare, microbiene. culturi, preparate enzimatice și hormonale, vitamine și alte substanțe biologic active.

Efectul combinat asupra organismului lucrătorilor atât al alergenilor chimici, cât și al alergenilor biologici poate fi văzut cel mai clar în exemplele de producție de antibiotice și în întreaga industrie chimică și farmaceutică în ansamblu, unde în diferite etape ale procesului tehnologic, împreună cu cele biologice. și alergeni organici, lucrătorii au contact cu produse intermediare și finale de sinteză chimică. Combinația de alergeni organici, biologici și chimici are loc la întreprinderile de îmbrăcăminte și țesut, unde, alături de praful din bumbac, lână, factori microbieni (datorită contaminării materiilor prime cu diverse microflore), se folosesc lubrifianți chimici, unii dintre care includ trietanolamină, diferiți coloranți, în special impregnanți sintetici care conțin crom, cum ar fi precondensat de uree-formaldehidă.

Diverși detergenți sintetici sunt utilizați pe scară largă în fabricile textile și în multe alte industrii, care, chiar și în uz casnic, pot provoca dermatită alergică sau astm bronșic. În unele cazuri, detergenții sintetici, nefiind cauza directă a unei boli alergice, datorită capacității lor potențiale de sensibilizare, pot crea un anumit fond imunologic favorabil acțiunii altor alergeni, inclusiv a celor industriali, contribuind astfel la creșterea numărului alergenilor. morbiditate. Un rezultat similar, deși bazat pe un mecanism diferit de acțiune, și anume, denaturarea proteinelor pielii și mucoaselor tractului respirator, poate fi cauzat de mulți compuși chimici care nu sunt alergeni, dar provoacă dezvoltarea reacțiilor autoalergice (pentru de exemplu, săruri ale unor metale grele, peroxizi, mulți solvenți). În plus, chiar și efectul iritant al agenților chimici poate contribui la o conjugare mai activă a alergenilor chimici cu proteinele corpului și, în consecință, la un efect antigenic (sensibilizant) mai intens al acestora din urmă.

Industria și agricultura moderne se caracterizează prin expunere complexă (diferite căi de intrare) și combinată (diferite combinații) la alergeni / ceea ce este important pentru înțelegerea unui număr de caracteristici ale cursului clinic al bolilor alergice profesionale și ale acestora; prevenirea. Deci, efectul combinat al alergenilor poate contribui la dezvoltarea sensibilizării polivalente, deși în stadiile incipiente ale formării reacțiilor alergice în dezvoltarea lor, de regulă, cel mai activ alergen sau cel care acționează în comparație cu alții într-un mod superior. doza este de vina. Prin urmare, o modalitate eficientă de prevenire a alergiilor profesionale este reglarea igienă a compoziției produselor chimice complexe pentru a reduce efectul lor de sensibilizare, precum și reglarea alergenilor industriali în aerul zonei de lucru, ținând cont de pragul de acţiunea lor alergenă.

Expunerea complexă la alergeni în condiții de producție determină în mare măsură posibilitatea dezvoltării leziunilor alergice profesionale combinate, inclusiv pielea, organele respiratorii și tractul gastrointestinal (astfel de boli apar, de exemplu, atunci când se lucrează cu lubrifianți din fibră de sticlă). În leziunile alergice profesionale de etiologie chimică, se observă destul de des o combinație de alergoză a organelor respiratorii, în special astmul bronșic, și dermatoze alergice.

Bolile alergice profesionale se caracterizează printr-o anumită dependență a dezvoltării uneia sau alteia forme nosologice de alergie de intensitatea și durata expunerii la alergeni. Persoanele cu puțină experiență de muncă, a căror activitate profesională se desfășoară în condiții de expunere la doze relativ mici de alergeni industriali, sunt mai susceptibile de a dezvolta leziuni cutanate alergice (dermatită alergică de contact). În același timp, dezvoltarea astmului bronșic profesional este mai tipică pentru lucrătorii cu experiență îndelungată de muncă. Un astfel de model în dezvoltarea acestor forme nosologice de alergoză se datorează cel mai probabil caracteristicilor sistemului imunitar al organismului, care se caracterizează printr-un răspuns mai devreme al sistemului imunitar celular, înaintea proceselor de formare a anticorpilor specifici.

În ciuda abundenței de alergeni de diferite naturi în mediu, și cu atât mai mult la locul de muncă, funcționarea normală a sistemului imunitar asigură pe deplin reacția de protecție a organismului și previne dezvoltarea unei boli alergice, deoarece funcția principală a sistemului imunitar. , care se află sub control genetic strict, are ca scop recunoașterea „propriului „și” străin”, legarea acestuia din urmă și eliminarea acestuia din organism. Odată cu funcționarea normală a sistemului imunitar, reacția la un alergen, adică sensibilizarea, nu este însoțită de o încălcare a sănătății și are un caracter protector, adaptativ. La majoritatea indivizilor sănătoși, sensibilizarea se transformă în cele din urmă în toleranță imunologică (non-răspuns), ceea ce exclude posibilitatea dezvoltării unei boli alergice. Cu toate acestea, starea de toleranță nu este absolut stabilă și poate fi întreruptă ca urmare a crizelor neurohormonale, a diferitelor stări patologice, a stresului fiziologic, precum și din cauza efectului cumulativ al alergenilor industriali sau a oricăror modificări semnificative în mediul industrial. Acest lucru duce la dereglarea mecanismelor imunitare și, ca urmare, la activarea răspunsului imun la alergen și autoalergeni. Anticorpii citotropi rezultați, complexele imune citotoxice și limfocitele efectoare lezează celulele și țesuturile, în urma cărora se dezvoltă reacții patochimice și apoi patofiziologice, manifestându-se sub forma diferitelor complexe simptomatice ale unei boli alergice. Și dezvoltarea uneia sau alteia forme nosologice de alergie, în ciuda faptului că formarea ei are loc cu participarea atât a mecanismelor imune celulare, cât și umorale, este cel mai probabil asociată cu o încălcare mai pronunțată a unuia dintre sistemele imunitare: predominant celular - cu dermatoza alergica si umorala - cu alergii respiratorii . În plus, un factor predispozant pentru dezvoltarea unei anumite forme nosologice de alergie poate fi o boală a unuia sau altuia organ sau sistem al corpului, care apare cu o încălcare a nivelului local.