Osteochondropatia - przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie. Osteochondropatia kości krótkich

Wiele dolegliwości napotyka osoba na ścieżka życia. Niektóre z nich zaczynają przeszkadzać od dzieciństwa. Należą do nich choroba Perthesa u dzieci. Jeśli nie zaczniesz leczyć dziecka na czas lub przegapisz pierwsze objawy manifestacji tej choroby, może tak być straszne konsekwencje- dziecko straci możliwość normalnego życia.

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa u dzieci to choroba, która charakteryzuje się zaburzeniami krążenia krwi w okolicy miednicy. Z tego powodu dochodzi do naruszenia władzy głowy kość miednicy, co prowadzi do śmierci komórek kostnych, czemu towarzyszy podrażnienie i procesy zapalne.

Po raz pierwszy choroba ta została opisana ponad sto lat temu i oznaczała szczególny przypadek zapalenia stawu biodrowego kości. Inną nazwą tej choroby jest osteochondropatia głowy. staw biodrowy, czyli niszczenie komórek kostnych pod wpływem różnych czynników. Zespół Perthesa u dzieci objawia się najczęściej w wieku od 4 do 10 lat i ten schemat jest typowy dla większa sprawa dla chłopców niż dla dziewczynek.

Objawy

Pierwsze objawy choroby Perthesa u dzieci objawiają się niewielkim bólem w stawie kości udowej z miednicą. Często rozwijają się tylko z jednej strony. Czasami ból może pochodzić z kolana. Jednocześnie zmienia się przede wszystkim chód dziecka - zaczyna przewracać się na jedną nogę. Zwykle w tym momencie dziecku nie przeszkadza silny ból, chód prawie nie jest zaburzony, dlatego rodzice odkładają wizytę u lekarza.

Wtedy objawy zaczynają coraz bardziej niepokoić dzieci. Z powodu upośledzonego krążenia tkanka głowy kości udowej zaczyna obumierać pod wpływem normalnego obciążenia - biegania, chodzenia, pojawia się silniejszy ból, zwiększa się kulawizna. Te objawy na to wskazują Górna część kość udowa zaczęła się deformować. W tym przypadku pojawiają się objawy takie jak osłabienie, ból, ograniczona ruchomość nogi, a nawet skrócenie kończyny dolnej.

Jeśli nie złapiesz na czas, objawy choroby mogą prowadzić do znacznie bardziej katastrofalnych konsekwencji.

Kość u dziecka jest nieodwracalnie zdeformowana, co spowoduje przewlekły ból w nodze, a chód diametralnie się zmieni.

winowajcy

W obecnie naukowcy identyfikują dwie przyczyny choroby u dziecka:

1. Wady wrodzone, które występują z powodu niedorozwoju macicy.
2. Czynniki nabyte są podstawą rozwoju choroby.

DO czynniki wrodzone określane jako mielodysplazja lub niedorozwój, lędźwiowy z powrotem. W efekcie dziecko ma upośledzone unerwienie tkanek w okolicy lędźwiowej, połączenia kości miednicy z udem. Ponadto mielodysplazja charakteryzuje się mniejszą liczbą naczyń krwionośnych w tym obszarze. Przyczyną niedorozwoju są predyspozycje dziedziczne.

Czynnikami nabytymi mogą być infekcje, siniaki, urazy, które prowadzą do ucisku naczyń krwionośnych stawu biodrowego, aw rezultacie do naruszenia lub całkowitego zaprzestania odżywiania kości. W wyniku infekcji rozwija się proces zapalny, który zaciska naczynia zasilające. Przyczyną stanu zapalnego może być zwykłe przeziębienie. To samo dzieje się z urazami, które mogą być tak niewielkie, że ani dziecko, ani rodzice nie będą budzić niepokoju.

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować Perthesa u dzieci, można wykonać badanie rentgenowskie. Ta metoda diagnozowania choroby jest decydująca i pozwala dokładnie powiedzieć, na jakim etapie jest choroba, a także określić przesłanki do jej rozwoju.

Inne metody diagnostyczne, które można zastosować, to badanie głowy kości udowej za pomocą rezonansu magnetycznego lub ultrasonografii. Ponadto takie metody diagnostyczne nie są decydujące w diagnostyce i są dodatkowymi metodami diagnostycznymi.

Leczenie

Sposób, w jaki zostanie przeprowadzone leczenie choroby Perthesa, zależy od tego, na jakim etapie rozwoju choroby stwierdzono pierwsze objawy podczas prześwietlenia lub diagnostyka ultrasonograficzna. W przypadku, gdy miało to miejsce u dziecka w wieku od 4 do 6 lat, leczenie może polegać na obserwacji głowy kości udowej w nadziei, że organizm sam wróci do normy.

Jeśli osteochondropatia głowy kości udowej została wykryta dłużej niż późne stadium, wówczas leczenie będzie się różnić w zależności od towarzyszących objawów:

1. Jeśli obserwuje się silny proces zapalny w okolicy głowy, można zastosować niesteroidowe leki przeciwzapalne.
2. Jeśli osteochondropatia znacznie ogranicza ruch lub obserwuje się znaczną deformację tkanek, wówczas stosuje się metodę podtrzymania kości – stosuje się w tym celu specjalne szyny.
3. Metodę interwencji chirurgicznej stosuje się w przypadku poważniejszych powikłań. W tym przypadku głowę chirurgicznie przywraca się do panewki i ustala się jej pozycję za pomocą śrub, a na ciele dziecka zakłada się gorset od klatki piersiowej do uda.

We wszystkich przypadkach osteochondropatia głowy kości udowej może być leczona taką metodą leczenia, jak terapia ruchowa (terapeutyczna wychowanie fizyczne) i masaż. Pomaga to poprawić krążenie krwi w tkankach, a także zwiększa napięcie mięśni, rozwija staw.

Procedury lecznicze i masaże

Terapię ruchową stosuje się na wszystkich etapach rozwoju choroby. Ma za zadanie zwiększyć aktywność w stawie, poprawić ukrwienie i rozciągnąć zastałe mięśnie. W przypadkach, gdy osteochondropatia została wyeliminowana chirurgicznie, terapia ruchowa jest koniecznie włączona do kursu rehabilitacji. Wychowanie fizyczne w tym przypadku powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza i stały nadzór zmiany na zdjęciu rentgenowskim. Na początku terapia ruchowa powinna wpływać na chorą kompozycję tylko z połową siły, a obciążenie powinno stopniowo wzrastać.

Masaż jest wskazany w każdym przypadku, niezależnie od tego, kiedy perthes został wykryty u dzieci. Działa przeciwbólowo, zapobiega zanikowi mięśni, poprawia krążenie krwi i zwiększa napięcie mięśniowe.

rendery do masażu aktywny wpływ choroba na kilka sposobów:

• masaż rozciąga mięśnie, co jest naturalnym sposobem na zwiększenie wrażliwości skóra I tkanka mięśniowa a poza tym tonizuje mięśnie;
• masaż rozbija sklejone włókna mięśniowe powstające podczas długotrwałego bezczynności;
• masaż poprawia krążenie krwi, dosłownie przyspiesza przepływ krwi przez naczynia;
• masaż poprawia odżywienie tkanek.

Sposób eliminacji osteochondropatii zależy przede wszystkim od tego, kiedy choroba została wykryta. W przypadkach, gdy metody diagnostyczne pozwoliły zidentyfikować wczesny etap rozwoju choroby, leczenie minie dużo łatwiej i bezboleśnie. Dlatego nie zaniedbuj okresowych konsultacji dziecka z lekarzem.

Choroba Perthesa stawu biodrowego: przyczyny, etapy, objawy i leczenie

Ta choroba to aseptyczna martwica głowy kości udowej. Może wystąpić w stawie biodrowym, ale może również rozprzestrzenić się na strefę stawową, tkankę kostną, naczynia krwionośne i nerwy. Ta choroba to osteochondropatia stawu biodrowego. Najczęściej atakowany jest prawy staw. W przypadku choroby obustronnej lewy staw jest mniej dotknięty.

• Powoduje
• Etapy choroby Legga-Calve'a-Perthesa
• Diagnostyka
• Objawy choroby Perthesa stawu biodrowego
• Leczenie choroby Perthesa

Choroba rozwija się wraz z chwilowym zaprzestaniem dopływu krwi, w wyniku czego zaczyna się martwica tkanek głowy kości. Jednocześnie w przyszłości dochodzi do złamania i odbudowy. tkanka kostna. Choroba ta dotyka najczęściej chłopców w wieku 4-14 lat. Według statystyk na tysiąc chłopców przypada jeden przypadek tej choroby. U prawie 10% pacjentów zajęte są oba stawy biodrowe. Uważa się, że u pacjentów poniżej 6 roku życia szanse na całkowite wyleczenie są większe niż u pozostałych dzieci. W nich głowa kości jest przywracana przez dłuższy czas. Co więcej, jego struktura jest prawie taka sama jak nieuszkodzonej głowy.

Powoduje

Dokładne przyczyny tej choroby nie zostały jeszcze ustalone. Pomimo obecności kilku teorii jego rozwoju, wszystkie sprowadzają się do tego, że to naruszenie przepływu krwi prowadzi do martwicy komórek tkanki kostnej. Wśród najbardziej Możliwe przyczyny występowanie tej choroby należy rozróżnić:

• urazy powstałe w wyniku uderzenia lub przemieszczenia głowy kości;
• skok hormonalny;
• infekcje z późniejszą odpowiedzią immunologiczną organizmu;
• zaburzenia metabolizmu makro- i mikroelementów biorących udział w tworzeniu kości.

Po przywróceniu normalnego przepływu krwi, zamiast martwych, powstają nowe komórki. Rozpoczynają proces odbudowy struktury głowy kości. Jeden z ważne warunki za progresję tej patologii uważa się obecność czynnika predysponującego, a mianowicie mielodysplazji (wrodzony niedorozwój rdzeń kręgowy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa). To on kontroluje unerwienie stawów w okolicy miednicy i odpowiada za przepływ krwi w niej. Przy tej patologii rozmiar i liczba naczyń, które odżywiają tę część ciała, są mniejsze niż w przypadku zdrowe dziecko. Wszystkie te okoliczności prowadzą do naruszenia normalnego stanu głowy stawu.

Podkreślają specjaliści następujące cechy ta choroba:

• Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zależy od konstytucji dziecka.
• Choroba dotyka najczęściej dzieci osłabione, niedożywione i przewlekle chore.
• Dzieci płci męskiej są 5 razy bardziej podatne na tę chorobę niż dziewczynki. Jednocześnie choroba u chłopców jest nieco łagodniejsza niż u dziewcząt.
• Dzieci w wieku 4-10 lat chorują częściej niż w innych grupach wiekowych.
• Czynnik dziedziczny (genetyczny) wpływa również na prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii. Odnotowuje się przypadki kilku patologii w jednej rodzinie.
• Dzieci, które miały krzywicę, są bardziej podatne na tę chorobę.
• Dzieci niewymiarowe, które doświadczają aktywności fizycznej chorują znacznie częściej niż wysocy rówieśnicy.
• Najczęściej chorują dzieci, w których rodzinie ktoś pali.

Etapy choroby Legga-Calve'a-Perthesa

U dzieci wyróżnia się 5 etapów:

1. Dopływ krwi do głowy kości udowej zaczyna się zatrzymywać, zaczyna się martwica, czyli martwica kości udowej.
2. Następnie następuje wtórne złamanie głowy kości udowej.
3. Martwicza tkanka kostna ulega resorpcji, a szyjka kości udowej ulega skróceniu, czyli dochodzi do fragmentacji.
4. Tkanka łączna wrośnie w zwolnioną przestrzeń z martwej kości udowej.
5. Następuje kostnienie tkanka łączna, pęknięcie zrasta się, dochodzi do złamania prawidłowej struktury stawu.

Możliwe powikłania i konsekwencje choroby Perthesa

Osteochondropatii stawu biodrowego mogą towarzyszyć następujące powikłania:

• Trwała deformacja szczątkowa głowy kości (najczęściej obserwowana u dzieci w wieku powyżej 6 lat).
• Choroba zwyrodnieniowa głowy wynikająca z jej deformacji, urazu panewki i przerzedzenia tkanka chrzęstna. W przypadku tego powikłania pacjenci wymagają operacji wymiany stawu biodrowego. Po takiej operacji pełne przywrócenie zdrowia zajmie od 2 do 5 lat.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie:

• badanie lekarskie;
• objawy choroby;
• diagnostyka za pomocą specjalnych narzędzi.

Aby potwierdzić diagnozę, dziecko musi przejść prześwietlenie stawu biodrowego i miednicy. W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny i scyntygrafię kości. Dzięki przeprowadzeniu badań sprzętowych możliwe jest postawienie diagnozy wczesne stadia choroba.

Objawy choroby Perthesa stawu biodrowego

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Główne objawy tej choroby to:

• ból i napięcie w stawie biodrowym, strefa pachwinowa, obszary staw kolanowy;
• zanik mięśni nóg;
• kalectwo;
• ograniczenie ruchu w stawie;
• w ciężkich przypadkach obserwuje się skrócenie nogi po stronie zmiany.

Ta patologia charakteryzuje się spontanicznym ustąpieniem powyższych objawów i ich ponownym pojawieniem się po 3-4 miesiącach. W niektórych przypadkach ból zmniejsza się w spoczynku i znacznie wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym.

Ze względu na zdolność chrząstka stawowa do szybkiej regeneracji u dzieci do 10 roku życia, w przebiegu choroby występują również procesy odzyskiwania. Choroba Perthesa charakteryzuje się fazą. Eksperci wyróżniają następujące fazy choroby:

• martwica;
• złamanie wycisku;
• resorpcyjno-odbudowujący;
• wynik.

Leczenie choroby Perthesa

Terapia tej choroby ma na celu przede wszystkim zapobieganie zmianom kulistego kształtu głowy kości udowej. Równocześnie ważne jest również zachowanie jego anatomicznego położenia w stawie. Jeśli terapia została rozpoczęta w odpowiednim czasie, najczęściej następuje całkowite wyleczenie głowy kości udowej. W przeciwnym razie choroba prowadzi do jej deformacji. Terapia składa się z następujących czynności:

• Maksymalny rozładunek nóg, w tym odpoczynek w łóżku, korzystanie z kul, unieruchomienie kończyn.
• Doprowadzenie przepływu krwi do stawu biodrowego normalna kondycja poprzez fizjoterapię i masaż.
• Leczenie chirurgiczne w szczególnie ciężkich przypadkach.

Podczas leczenia choroby Perthesa stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibufen, Neurofen). Z ich pomocą eliminują ból i zmniejszają stany zapalne w stawie. Dzięki tym lekom dalsza poprawa Funkcje motorowe staw biodrowy.

Ważną rolę w leczeniu tej choroby odgrywa również fizjoterapia. Poprawia ruchomość stawów i zachowuje anatomię kulisty kształt głowy kości. Do zmniejszania ból podczas chodzenia zaleca się stosowanie kul, które pomagają zmniejszyć obciążenie zapalnej głowy kości.

Czasami wymagane jest unieruchomienie stawu biodrowego gipsem lub specjalną szyną. Dzięki czasowemu unieruchomieniu zostaje zachowana optymalna pozycja głowy w jamie stawowej, co prowadzi do szybszego gojenia.

W przypadku, gdy kulawizna doprowadziła do skrócenia mięśni kończyn i ograniczenia ruchomości w stawach lub przemieszczenia głowy kości, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji dochodzi do wydłużenia włókien mięśniowych. Następnie staw biodrowy jest mocowany przez nałożenie odlewu gipsowego. Pozostawia się na 1-2 miesiące (w zależności od ciężkości stanu pacjenta). W tym okresie mięśnie wracają do normalnej długości.

Niestety, środki zapobiegawcze zapobieganie chorobie Perthesa nie istnieje. Aby zwrócić dzieci do normalne życie wymagany wczesna diagnoza i prawidłowej kompleksowej terapii. Okres leczenia i rekonwalescencji w przypadku tej choroby może trwać od 18 do 24 miesięcy. Choroba Perthesa bez odpowiedniej terapii prowadzi do deformacji artrozy stawu biodrowego.

• Obraz kliniczny
• Leczenie chirurgiczne i zachowawcze
• Komplikacje

Zwichnięcie barku jest jednym z najczęstszych urazów. Stanowi ponad połowę wszystkich takich szkód, a także 3%. Łączna urazy. Ta częstotliwość jest wyjaśniona bardzo prosto - jest cechą struktury anatomicznej staw barkowy i duża ilość ruchu, który wykonuje. Według ICD 10 diagnoza ta jest kodowana jako S43.

W zależności od tego, co spowodowało taki uraz, dzieli się go na:

1. Traumatyczny.
2. Arbitralny.
3. Wrodzony.
4. Zwykły.
5. Patologiczny.

Zwichnięcie nawykowe zaczyna się rozwijać, gdy po zwichnięciu pierwotnym nie przestrzegano zasad rekonwalescencji, a uraz nie był w pełni leczony. Postać patologiczna występuje, gdy tkanki stawu barkowego są dotknięte, na przykład guzem, w kościach zachodzą procesy zapalenia kości i szpiku, a także choroby, takie jak osteochondropatia, gruźlica, osteodystrofia i niektóre inne.

W niektórych przypadkach uraz ten można łączyć z innymi, na przykład ze złamaniem głowy kość ramienna, oddzielenie dużego lub małego guzka, uszkodzenie ścięgien znajdujących się w pobliżu.

Obraz kliniczny

Wszystkim zwichnięciom stawu barkowego towarzyszy silny ból w dotkniętym obszarze, deformacja okolicy barku. Wszelkie ruchy ręką stają się po prostu niemożliwe. Przy próbie ruchów biernych charakteryzują się znacznym oporem. Objawy te można uznać za podstawowe.

W zwichnięciu przednim głowa kości przesuwa się do przodu i do dołu. Ręka jest przesunięta na bok. Podczas badania palpacyjnego głowy kości ramiennej nie można znaleźć na swoim miejscu, ale można ją wyczuć pod pachą lub poniżej łopatki.

Zwichnięciu przedniemu często towarzyszy oderwanie dużego guzka kości, złamanie procesów łopatki. Z dolną głową barku przechodzi również pod pachę, gdzie przechodzi wiele naczyń i nerwów. Jeśli głowa zaczyna wywierać nacisk na wiązkę nerwowo-naczyniową, objawia się to drętwieniem skóry, porażeniem mięśni obszaru, w którym nastąpił ucisk.

Aby określić, czy ramię jest przemieszczone i zrozumieć, czy jest pewne szkody kolateralne konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego w dwóch projekcjach. W przypadku starego urazu skuteczniejsze jest zastosowanie w diagnostyce rezonansu magnetycznego.

Leczenie chirurgiczne i zachowawcze

Pierwsza pomoc - unieruchomienie, wprowadzenie nienarkotyczne środki przeciwbólowe i transport do instytucja medyczna. Podczas transportu ramię musi być unieruchomione szyną Cramera, a bandaż Dezo może być również użyty do zwichnięcia barku. Należy pamiętać, że od momentu urazu do hospitalizacji powinno upłynąć jak najmniej czasu, ponieważ zaciśnięcie może spowodować nieudaną redukcję, po której trzeba uciekać się do operacji.

Tylko lekarz powinien korygować zwichnięty bark. Przed zabiegiem do jamy stawowej wstrzykuje się środek znieczulający, np. lidokainę, po czym stosuje się jedną z popularnych i powszechnych metod. Po zabiegu ręka zostaje zawieszona na szaliku lub unieruchomiona w gipsie z dalszą kontrolą RTG.

Czasami nie jest możliwe poprawienie sytuacji w znieczuleniu miejscowym, najczęściej jest to spowodowane długi okres czas, który upłynął od urazu. W takim przypadku wykonuje się znieczulenie dożylne. Ale jeśli nawet wtedy staw nie wpadnie na swoje miejsce, to pełnoprawny interwencja chirurgiczna z utrwaleniem głowy kości w jamie stawowej.

Po redukcji unieruchomienie powinno trwać co najmniej 3 tygodnie, ale ponieważ pacjent nie odczuwa bólu i uważa się za zdrowego, często bandaż jest usuwany samoistnie znacznie wcześniej, co może prowadzić do ponownego urazu. Taka sytuacja ostatecznie prowadzi do nawykowego zwichnięcia, którego nie można wyleczyć konserwatywnie.

Leczenie po repozycji polega na założeniu opatrunku Dezo, który ogranicza ruchomość w zajętym stawie. Może być wykonany zarówno z gipsu, jak i bandaża lub szalika, ale najlepiej jest użyć specjalnego bandaża ortopedycznego, który nie krępuje ruchów, a jednocześnie pewnie trzyma rękę.

Komplikacje

Jeśli nie doszło do zmniejszenia zwichnięcia barku, może to skutkować rozwojem poważnych powikłań. Oprócz zwykłego zwichnięcia może wystąpić uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów, ścięgien. W takim przypadku ręka przestaje pełnić swoją funkcję, a osoba w przyszłości staje się niepełnosprawna.

Jeśli redukcja zostanie przeprowadzona nieprawidłowo, w przyszłości może tak być zmiany dystroficzne w stawie, co może powodować tak przewlekłą chorobę jak artroza. Inną nieodwracalną zmianą, która może się zdarzyć, jest zwłóknienie.

Często, jeśli uraz powstał w wyniku wypadku samochodowego, może dojść do urazu ciężkiego szok bólowy dlatego konieczne jest natychmiastowe wprowadzenie leków przeciwbólowych.

Z artykułu dowiecie się czym jest osteochondropatia, dlaczego choroba ta pojawia się u dzieci, jakie są pierwsze objawy oraz jak leczyć tę przypadłość.

Jedną z chorób stawów, którą można spotkać najczęściej u nastolatków jest osteochondropatia. Choroba jest związana z zaburzeniami metabolicznymi w tkankach stawu w wyniku naruszenia dopływu krwi do określonego obszaru. Martwe obszary kości powstają na przykład podczas aktywności fizycznej. W przypadku osteochondropatii kości stają się kruche, a dziecko ulega spontanicznym złamaniom, dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby. Głównym objawem patologii jest ból w dotkniętym obszarze, dziecko staje się również ospałe i może skarżyć się na osłabienie.

Główne przyczyny osteochondropatii

Etiologia choroby nie jest do końca poznana, ale lekarze twierdzą, że u podstaw osteochondropatii leżą następujące czynniki:

• dziedziczna predyspozycja. Jeśli jeden z członków rodziny cierpiał na patologię kości, dziecko ma zwiększone ryzyko zachorowania.
• Zaburzenia hormonalne. Często osteochondropatia jest związana z patologią układ hormonalny.
• Urazy. Dzieci często kontuzjowane są bardziej podatne na choroby, a także uprawiają sport i poddają się dużemu wysiłkowi fizycznemu.
• Choroba metaboliczna. Brak wapnia i witaminy D w organizmie może wywołać patologię, dlatego tak ważne jest monitorowanie żywienia dziecka.
• Zaburzenia krążenia. W tym przypadku brak odżywiania wywołuje martwicę kości.

Choroba najczęściej dotyka nóg, ponieważ to one ponoszą ciężar obciążenia. Początek choroby praktycznie nie objawia się w żaden sposób, ale kiedy pojawiają się pierwsze objawy, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem. Po wykonaniu zdjęcia specjalista może określić stopień uszkodzenia i złożoność choroby. Zwykle leczenie może odbywać się zarówno kompleksowo (leżenie, terapia, przyjmowanie leków) jak i chirurgicznie.

Objawy choroby

Pierwsze oznaki pojawienia się uszkodzenia tkanki kostnej mogą być określone przez następujące czynniki:

• W miejscu zmiany pojawia się obrzęk, ale objawy procesu zapalnego mogą być nieobecne.
• Jest ból. Może być stały lub występować przy określonym obciążeniu.
• W obecności takiej choroby często mogą wystąpić złamania.
• Istnieją wizualne oznaki zmiany postawy. Może wystąpić kulawizna.

Pomimo niebezpieczeństwa choroby można ją opanować, a nawet całkowicie się jej pozbyć. Właściwe i terminowe leczenie pozwoli uniknąć deformacji kości iw przyszłości nie wystąpią dodatkowe trudności.

Klasyfikacja osteochondropatii

Wyróżnić następujące typy osteochondropatia:

• Patologia krótkich kości rurkowych. Ten typ choroby obejmuje choroby Koehlera I, Kienbecka, Calve'a, Preisera.
• Patologia kości rurkowych. Drugi typ obejmuje chorobę Legga-Calve'a-Perthesa i Koehlera II.
• w apofiach. Ten typ obejmuje chorobę Haglunda-Shinza, Osgood-Schlattera, Scheuermanna-Mau.
• Osteochondropatia powierzchni stawów. Ten ostatni typ nazywa się chorobą Koeninga.

Osteochondropatia kręgów

Choroby, w których dotknięty jest kręgosłup, nazywane są chorobą Shermana-Mau i chorobą Calve'a. Choroba Shermana-Mau charakteryzuje się zniszczeniem wyrostków kręgowych; choroba ta występuje najczęściej u chłopców w okresie dojrzewania.

Objawy w tym przypadku często nie występują, pacjenci nie skarżą się na ból, ale występuje wyraźna deformacja kręgosłupa, plecy stają się okrągłe. Ten stan często zmusza rodziców do zwrócenia się do specjalisty.

Choroba Calve'a dotyczy trzonu kręgowego, a stan ten zwykle występuje przed ukończeniem 7 roku życia. Chorobie towarzyszy ból kręgosłupa, podczas gdy dziecko staje się ospałe, słabe, kapryśne. W przypadku osteochondropatii kręgosłupa leczenie należy przeprowadzić w szpitalu, ponieważ pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku.

Osteochondropatia stawu biodrowego

Ta patologia nazywa się chorobą Perthesa, choroba występuje najczęściej u chłopców w wieku poniżej 9 lat, podczas gdy głowa kości udowej jest dotknięta. Często choroba występuje po urazie miednicy, dziecko nagle zaczyna utykać i skarży się na ból w miednicy, który promieniuje do nogi.

Choroba stopniowo postępuje, funkcja stawu biodrowego jest zaburzona i dochodzi do naruszenia aktywności ruchowej, zaniku mięśni. Jeśli wystąpi podwichnięcie stawu biodrowego, dotknięta noga może stać się krótsza.

Ta patologia wymaga obowiązkowe leczenie, w przeciwnym razie głowa stawu biodrowego jest uformowana nieprawidłowo, co prowadzi do wystąpienia zniekształcającej artrozy. W większości przypadków choroba jest leczona zachowawczo, jednak w zaawansowanych stadiach patologii konieczna może być interwencja chirurgiczna.

Osteochondropatia kości piszczelowej

Osteochondropatia Schlattera występuje najczęściej u chłopców w okresie dojrzewania, charakteryzuje się bólem w okolicy piszczel.

Nieprzyjemne doznania nasilają się, gdy pacjent wstaje z krzesła, wchodzi po schodach, a także w pozycji klęczącej. Czasami może dojść do dysfunkcji stawu kolanowego.

W większości przypadków ta patologia nie pozostawia powikłań, choroby leczy się ambulatoryjnie, metody chirurgiczne nie aplikuj.

Osteochondropatia stopy

W chorobie Koehlera II zniszczenie 2 i 3 kości śródstopia. Choroba częściej występuje u dziewcząt w okresie dojrzewania, rozwija się stopniowo, pierwszymi objawami choroby są łagodne bóle w okolicy stopy. Z biegiem czasu ból się nasila, dziecko utyka, skóra wokół dotkniętego obszaru nieco puchnie.

Możesz wyleczyć chorobę w domu, w tym celu zaleca się unieruchomienie kończyny, a następnie fizjoterapię. Przy odpowiednim leczeniu u lekarza rokowanie jest korzystne.

W chorobie Koehlera I zajęta jest kość łódkowata, występuje głównie u chłopców do 7 roku życia. Objawy patologii są podobne do poprzednich, dziecko utyka i skarży się na ból, pojawia się obrzęk stopy z poza.

Choroba Shinza charakteryzuje się uszkodzeniem guzka kość piętowa patologia dotyka dzieci w wieku od 6 do 14 lat. Dziecko skarży się na ból pięty, obserwuje się obrzęk dotkniętego obszaru, pacjent utyka i stara się pielęgnować dotkniętą piętę.

choroba Koeniga

Ta patologia nazywa się osteochondropatią wycinającą, występuje częściej u chłopców w okresie dojrzewania. Kiedy choroba dotyka stawów kolanowych i biodrowych, obszar chrząstki ulega martwicy i złuszczaniu, czasami fragmenty penetrują staw.

Pacjenci, którzy mają do czynienia z taką diagnozą, są zainteresowani tym, jak artroza różni się od osteochondropatii. W przypadku artrozy dochodzi do deformacji stawu, aw przypadku osteochondropatii do zniszczenia tkanki chrzęstnej.

Chorobie towarzyszą charakterystyczne objawy: ból stawu, upośledzona aktywność ruchowa. Zaawansowany etap choroby charakteryzuje się zanikiem tkanki mięśniowej, a powikłaniem jest deformująca się artroza.

Najczęściej choroby są wywoływane przez zwiększoną aktywność fizyczną, podczas gdy krążenie krwi dowolnej części jest zaburzone, a jej zniszczenie następuje z powodu braku odżywiania. Choroba jest leczona chirurgicznie, ponieważ martwy fragment chrząstki musi zostać usunięty.

Etapy i objawy choroby

Wyróżnia się następujące etapy osteochondropatii:

1. Choroba zaczyna się od stopniowej martwicy tkanki kostnej, podczas gdy objawy mogą nie występować wcale lub pacjent jest zaburzony bolący ból w dotkniętym obszarze. Ból nasila się przy ruchu, a uciskanie dotkniętego obszaru może go również zakłócić aktywność fizyczna dotknięta kończyna.
2. NA Następny etap choroby dochodzi do złamania dotkniętej kości z towarzyszącymi objawami.
3. W kolejnym etapie dotknięta tkanka ulega resorpcji i zostaje zastąpiona tkanką ziarninową.
4. NA ostatni krok następuje regeneracja kości. W przypadku braku leczenia pełne wyzdrowienie nie występuje, pojawiają się komplikacje w formie defekty kosmetyczne i deformującej artrozy.

Czas trwania choroby wynosi średnio od 3 do 4 lat.

Echo oznaki osteochondropatii

Tylko lekarz może prawidłowo zdiagnozować chorobę, dlatego przy pierwszych objawach choroby konieczne jest jak najszybsze pokazanie dziecka ortopedzie. Podczas badania lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem i bada, na podstawie uzyskanych danych doświadczony specjalista może od razu postawić wstępną diagnozę.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent jest kierowany na prześwietlenie i USG lub tomografia komputerowa. W początkowych stadiach choroby trudno jest wykryć patologię za pomocą promieni rentgenowskich, a za pomocą ultradźwięków lekarz wykrywa echo choroby nawet w początkowych stadiach.

Leczenie osteochondropatii

Istnieją 2 etapy leczenia osteochondropatii. Najpierw pacjentowi przepisuje się całkowity odpoczynek i niesteroidowe leki przeciwzapalne, aby zatrzymać niszczenie tkanki kostnej i złagodzić ból. Kolejnym krokiem jest pokazanie pacjentowi masoterapia, fizjoterapia, fizjoterapia.

Przy silnym bólu mogą zastosować odlew gipsowy, a przy uszkodzeniu stopy nosić specjalne wkładki ortopedyczne. Operację wykonuje się przy ciężkiej deformacji kręgosłupa lub kończyny, a przy uszkodzeniu stawu biodrowego może być wskazana trakcja szkieletowa.

(Nie ma jeszcze ocen)

Kości pełnią najważniejszą funkcję podporową w organizmie człowieka, są jego szkieletem. Jeśli tkanka kostna w jakiejkolwiek części ciała jest zniszczona, funkcja całej kończyny jest upośledzona, a osoba staje się niepełnosprawna.

Jedną z poważnych chorób kości wieku dziecięcego jest osteochondropatia głowy kości udowej, w której dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej na skutek niedożywienia. Ta choroba powoduje wiele niedogodności dla pacjenta i może prowokować poważne komplikacje dlatego leczenie osteochondropatii należy rozpocząć natychmiast.

Osteochondropatia głowy kości udowej u dzieci

Choroba Perthesa, czyli osteochondropatia głowy kości udowej, występuje głównie u chłopców w wieku od 5 do 14 lat, dziewczęta chorują znacznie rzadziej, bo w ok. 15 na 100. Patologia dotyczy nie tylko tkanki kostnej, ale także okolicznych stawów, co komplikuje stan pacjenta.

Dokładna przyczyna osteochondropatii u dzieci wciąż nie jest znana, ale lekarze są pewni, że choroba jest związana z dziedziczną predyspozycją do niej. Ponadto eksperci zidentyfikowali szereg negatywnych czynników, które mogą wywołać martwicę głowy kości udowej:

• urazy stawu biodrowego, w których kość udowa jest przemieszczona;
• niektóre choroby zakaźne;
• zapalenie stawu biodrowego, takie jak zapalenie błony maziowej;
• choroba metaboliczna;
• zaburzenia hormonalne;
• słaba odporność;
• beri-beri, złe odżywianie;
• krzywica;
• wady wrodzone związane z zaburzeniami krążenia w dolnym odcinku kręgosłupa.

Choroba Perthesa rozwija się powoli, stopniowo postępuje, ale w początkowych stadiach patologia przebiega bezobjawowo, więc nie jest możliwe natychmiastowe rozpoznanie choroby. Lekarze rozróżniają 5 etapów osteochondropatii głowy kości udowej:

• Początkowy etap osteochondropatii głowy kości udowej charakteryzuje się zaburzeniami krążenia, kość zaczyna się zapadać z powodu braku odżywienia. Ból na etap początkowy słabe, dziecko może trochę utykać podczas chodzenia.
• W drugim etapie dochodzi do złamania wklęsłego, któremu towarzyszy silny ból, ciężka kulawizna i obrzęk w dotkniętym obszarze.
• W kolejnym etapie martwica kości zaczyna się rozpuszczać i zarastać tkanką łączną, szyjka kości udowej skraca się, ale ból stopniowo ustępuje. Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone, kończyna jest skracana, dziecko nadal utyka.
• Choroba zwykle kończy się zrostem złamania. Ale z powodu uszkodzenia szyjki kości udowej cierpi staw, który nieleczony ostatecznie prowadzi do powstania artrozy stawu biodrowego.

Osteochondropatia II kości śródstopia

Osteochondropatia może dotyczyć nie tylko kości udowej, martwica może dotyczyć także głów kości śródstopia. Choroba najczęściej występuje z powodu urazu, noszenia ciasnych i niewygodne buty, zwiększone obciążenie na stopach. Konsekwencją takiego negatywnego wpływu jest naruszenie krążenia krwi w stawie i zniszczenie głowy kości śródstopia.

Osteochondropatii głowy II lub III kości śródstopia towarzyszą następujące objawy:

• Pojawia się ból, który początkowo dokucza podczas wysiłku fizycznego, az czasem staje się stały i nie do zniesienia.
• Obrzęk występuje z tylna strona stopy.
• Z powodu bólu pacjent utyka, pielęgnuje obolałą stopę.
• Aktywność ruchowa stawu śródstopia jest zaburzona, dochodzi do deformacji, a palec ulega skróceniu.

Osteochondropatia głowy II kości śródstopia przebiega wieloetapowo, podobnie jak martwica kości udowej. Nieleczony ból znika po 2 latach od wystąpienia choroby, ale patologię komplikuje artroza dotkniętego stawu.

Osteochondropatię kości śródstopia należy w większości przypadków leczyć zachowawczo. Pacjent jest poinstruowany, aby nosić buty ortopedyczne i wkładek, zaleca się również nie obciążać bolącej stopy, aby nie uszkodzić tkanki chrzęstnej stawów. W złożonej terapii lekarz przepisuje środki przeciwbólowe, fizjoterapię.

Leczenie osteochondropatii kości udowej

Leczenie osteochondropatii kości udowej jest złożone i długotrwałe. Przede wszystkim zaleca się unieruchomienie dotkniętego stawu biodrowego, aby zapobiec dalszemu niszczeniu tkanki kostnej i chrzęstnej. Pacjentowi zostanie przepisany odpoczynek w łóżku, a także noszenie ortezy lub odlewu gipsowego. W przypadku złamania można zalecić wyciąg szkieletowy.

Następnym krokiem jest przyjęcie środków przeciwbólowych i leków normalizujących krążenie krwi w dotkniętym obszarze. Aby utrzymać napięcie mięśniowe, zaleca się specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż. Aby zapobiec przybieraniu na wadze podczas leżenia w łóżku, pacjent musi przestrzegać specjalnej diety.

W złożonej terapii dziecko jest przepisywane na leczenie fizjoterapeutyczne. Może to być elektroforeza z lekami, magnetoterapia, UHF i inne procedury, które są indywidualnie dobierane przez specjalistę w każdym przypadku. Aby przywrócić chrząstkę i zapobiec jej zniszczeniu, mogą być wskazane zastrzyki z chondroprotektorami.

Cały okres leczenia dziecka należy regularnie pokazywać pediatrze i ortopedzie w celu monitorowania stanu stawu. Aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjentowi nie wolno nadmiernie obciążać chorego stawu, ale codziennie fizjoterapia i prawidłowego odżywiania.

Osteochondropatia to choroba dzieci i młodzieży, w której w kościach rozwija się proces zwyrodnieniowo-dystroficzny.

W przypadku osteochondropatii najczęściej dotyczy to kości piętowej, kości udowej, wyrostków kręgowych i guzowatości kości piszczelowej.

Powody pojawienia się

Do tej pory przyczyny wystąpienia choroby nie zostały w pełni zbadane, ale istnieje kilka decydujących czynników:

• predyspozycje wrodzone lub rodzinne;
• czynniki hormonalne - choroba rozwija się u pacjentów z patologią funkcji gruczołów dokrewnych;
• zaburzenia metaboliczne substancji niezbędnych. Osteochondropatia często powoduje naruszenie wchłaniania wapnia, witamin;
• traumatyczne czynniki. Osteochondropatia występuje po nadmiernym wysiłku fizycznym, m.in. zwiększone skurcze mięśni częste kontuzje. Początkowo tego typu obciążenia prowadzą do progresywnej kompresji, a następnie do zwężenia. małe naczynia gąbczaste kości, szczególnie w obszarach największego nacisku.

Objawy osteochondropatii

Osteochondropatia kości piętowej (choroba Haglunda-Shinza) rozwija się najczęściej u dziewcząt w wieku 12-16 lat, charakteryzując się stopniowo narastającym lub ostrym bólem guzka kości piętowej występującym po wysiłku fizycznym. W miejscu przyczepu ścięgna Achillesa stwierdza się obrzęk powyżej guzka piętowego. Pacjenci zaczynają chodzić, opierając się na palcach, a uprawianie sportu, skakanie staje się fizycznie niemożliwe.

Osteochondropatia kręgosłupa (choroba Scheyermana-Mau) rozwija się najczęściej u młodych mężczyzn w wieku 11-18 lat. Pierwszy etap charakteryzuje się zwiększoną kifozą piersiową (skrzywienie kręgosłupa w jego górnym odcinku), drugi - bólami pleców (zwłaszcza przy długotrwałym chodzeniu, siedzeniu), zmęczeniem i osłabieniem mięśni kręgosłupa, wzrostem kifozy piersiowej. W trzecim stadium osteochondropatii kręgosłupa obserwuje się całkowite zespolenie apofizy z kręgami. Z biegiem czasu osteochondroza rozwija się wraz ze wzrostem bólu.

Osteochondropatia kości udowej (choroba Legga-Calve'a-Perthesa) rozwija się najczęściej u chłopców w wieku 4-12 lat. Na początku choroby nie ma dolegliwości, po których pojawiają się bóle w stawie biodrowym, promieniujące do kolana. Bóle pojawiają się po ćwiczeniach i ustępują po odpoczynku, więc dzieci nie zawsze na nie narzekają. Ruchy stawu biodrowego są stopniowo ograniczane, rozwija się zanik mięśni, a udo po stronie dotkniętej chorobą traci na wadze.

Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej (choroba Schlattera) rozwija się u chłopców w wieku 12-16 lat, zwłaszcza uprawiających balet, taniec sportowy i sport. Pacjent skarży się na ból pod rzepką, obrzęk. Przy napięciu mięśnia czworogłowego uda, podczas kucania, wchodzenia po schodach, ból nasila się.

Rozpoznanie choroby

Osteochondropatia kości piętowej opiera się na danych klinicznych i wynikach badanie rentgenowskie(odnotowuje się fragmentację, zagęszczenie apofizy, „szorstkość” guzka kości piętowej). Jest również diagnostyka różnicowa osteochondropatia z ostroga piętowa(u starszych pacjentów), zapalenie kaletki Achillesa.

Rozpoznanie osteochondropatii kręgosłupa stawia się na podstawie danych diagnostycznych (zwiększona kifoza piersiowa) oraz RTG (na zdjęciach widać, że zmienił się kształt kręgów - przybierają klinowaty kształt).

Osteochondropatia kości udowej jest również określana przez Zdjęcia rentgenowskie. Wyróżniono pięć etapów zmian w głowie kości udowej.

Leczenie osteochondropatii

Terapia osteochondropatii kości piętowej polega na przepisywaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (jeśli dokuczliwy jest silny ból), zabiegach fizjoterapeutycznych oraz ograniczeniu wysiłku fizycznego. Aby odciążyć kość piętową, stosuje się specjalne wkładki wspierające łuk.

Osteochondropatię kręgosłupa leczy się masażem, pływaniem, rozciąganiem podwodnym, ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi. W niektórych przypadkach, kiedy poważne naruszenie postawa przepisuje operację.

Leczenie osteochondropatii kości udowej może być operacyjne i zachowawcze. W zależności od stadium choroby przepisywane są różne operacje osteoplastyczne. Leczenie zachowawcze osteochondropatii polega na leżeniu w łóżku (pacjent nie może siedzieć), masażu stóp i fizjoterapii. Ćwicz rozciąganie szkieletowe obu bioder.

W leczeniu osteochondropatii guzowatości piszczeli zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne i ciepło. Jeśli ból jest silny, załóż opatrunek gipsowy. Czasami uciekają się do operacji - usuwają fragment guzowatości. Obciążenia mięśnia czworogłowego uda są wykluczone.

Zapobieganie chorobom

W celu zapobiegania osteochondropatii kości piętowej zaleca się noszenie luźnych butów.

Profilaktyka osteochondropatii kręgosłupa polega na zajęciach fizykoterapia stworzyć muskularny gorset. Należy ograniczyć intensywną aktywność fizyczną. Noszenie gorsetu w tej chorobie jest nieskuteczne.

Dobrą profilaktyką osteochondropatii kości udowej jest masaż, pływanie.

Aby zapobiec osteochondropatii bulwy piszczelowej, sportowcom podczas treningu zaleca się wszywanie w formę poduszek z pianki gumowej o grubości 2-4 cm.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Choroba Perthesa (lub osteochondropatia głowy kości udowej) jest jedną z najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci w wieku od 3 do 14 lat i jest najczęściej dzieciństwo rodzaj aseptycznej martwicy głowy kości udowej.
Termin " martwica aseptyczna„w tym przypadku oznacza martwicę tkanki kostnej nasady (czyli górnej półkuli) głowy kości udowej charakter niezakaźny(Rys. 1).

Ryż. 1. Struktura anatomiczna stawu biodrowego (R.D. Sinelnikov. "Atlas normalnej anatomii człowieka". 1967):

1. Nasada głowy kości udowej.

2. Szyja biodrowa.

3. Jama panewki.

4. Duży szpikulec.

5. Mały szpikulec.

6. Kapsułka stawowa.

Chłopcy w wieku 5-12 lat są bardziej podatni na tę chorobę, ale u dziewcząt ma ona cięższy przebieg. Proces patologiczny ma kilka etapów i może trwać wiele miesięcy, w około 5% przypadków dotyczy obu stawów biodrowych.
Poglądy różnych badaczy na temat etiologii i patogenezy (czyli pochodzenia i rozwoju) choroby Perthesa wciąż się różnią. Poniżej przedstawiono najbardziej rozpowszechnioną patogenetyczną teorię choroby w „zwięzłej” i uproszczonej formie.
Warunkiem rozwoju choroby Perthesa jest obecność u dziecka pewnych czynników predysponujących (wrodzonych) i produkujących (nabytych). Czynnikiem predysponującym do wystąpienia choroby Perthesa (lub tłem jej wystąpienia) jest tzw. mielodysplazja rdzenia kręgowego odcinka lędźwiowego, która odpowiada za unerwienie stawów biodrowych.
Termin „mielodysplazja” oznacza zaburzenie rozwojowe (w tym przypadku niedorozwój) rdzenia kręgowego. Niedorozwój rdzenia kręgowego jest wrodzony - ma charakter dziedziczny, występuje u znacznej części dzieci i ma różny stopień nasilenia. Łagodna mielodysplazja może pozostać niezauważona przez całe życie, podczas gdy bardziej znaczące zaburzenia rozwojowe rdzenia kręgowego pojawiają się jako seria choroby ortopedyczne które obejmują chorobę Perthesa.
Budowa anatomiczna okolicy stawu biodrowego u dzieci z mielodysplazją różni się w szczególności tym, że liczba i kaliber naczyń i nerwów unerwiających i krążących w stawach jest mniejsza niż u dziecka zdrowego (ryc. 2).

Ryż. 2. Dopływ krwi do głowy i szyi kości udowej (GH Thompson, R.B. Salter. „Legg-Calve-Perthes Disease”. 1986):

1. Tętnice zewnętrzne i wewnętrzne otaczające kość udową.

2. Gałęzie wstępujące tętnic okalających wchodzące do szyjki i głowy kości udowej.

3. Chrzęstna strefa wzrostu głowy kości udowej.

Niezwykle uproszczony ta sytuacja można sobie wyobrazić w następujący sposób- zamiast 10-12 relatywnie dużych tętnic i żył wchodzących i wychodzących z głowy kości udowej pacjent ma 2-4 małe (wrodzone niedorozwój) tętnice i żyły, przez co przepływ krwi w tkankach stawu jest chronicznie zmniejszony i doświadcza niedobór składników odżywczych. Obecność mielodysplazji wpływa również negatywnie na napięcie ściany naczynia.
Tymczasem choroba Perthesa rozwija się dopiero po całkowitym zatrzymaniu dopływu krwi do głowy kości udowej, do czego dochodzi pod wpływem tzw. czynników wytwórczych. Czynnikami wywołującymi chorobę Perthesa są najczęściej stany zapalne stawu biodrowego lub niewielki uraz prowadzący do ucisku (zakleszczenia) opisanych powyżej małych i słabo rozwiniętych naczyń od zewnątrz. Zapalenie stawu biodrowego (w tym przypadku przejściowe zapalenie błony maziowej) występuje pod wpływem infekcji, która dostała się do stawu np. przeziębienia. Dlatego te ostatnie często poprzedzają wystąpienie choroby Perthesa, co zauważają sami rodzice. Drobny uraz, taki jak skok z krzesła lub po prostu niezręczny ruch, może pozostać niezauważony zarówno przez rodziców, jak i dzieci. W efekcie dochodzi do całkowitego zablokowania przepływu krwi (lub zawału) głowy kości udowej, co prowadzi do jej częściowej lub całkowitej martwicy, czyli powstania ogniska martwicy (ryc. 3).

Ryż. 3. RTG stawu biodrowego dziecka z chorobą Perthesa:

1. Ognisko martwicy w głowie kości udowej prawej.

Objawy kliniczne choroby na tym etapie są bardzo słabe lub nieobecne. Najczęściej dzieci okresowo skarżą się na niewielki ból w stawie biodrowym, kolanowym lub biodrowym. Rodzice mogą zauważyć pewne zaburzenia chodu w postaci „opadania” na jedną nogę lub „przeciągania” nogi. silny ból zauważane są znacznie rzadziej, rażące kulawizny z reguły nie występują - dlatego pójście do lekarza w pierwszym stadium choroby (stadium martwicy kości) jest dość rzadkie.
W przyszłości martwa tkanka kostna górnej półkuli głowy kości udowej traci swoją normalną wytrzymałość mechaniczną, w wyniku czego pod wpływem zwykłego codziennego obciążenia - chodzenia, skakania itp. lub nawet w przypadku ich braku stopniowo rozwija się deformacja głowy kości udowej, która jest główna i najbardziej trudny problem w leczeniu dziecka (ryc. 4).

Ryż. 4. Deformacja siodełkowa głowy kości udowej u dziecka z chorobą Perthesa:

A. Schemat stawu biodrowego.

B. Artropneumogram stawu biodrowego.

W momencie zakończenia choroby Perthesa deformacja głowy kości udowej może mieć różny stopień nasilenia – od niewielkiego i ledwo zauważalnego na radiogramie do szorstkiego „grzybka” lub „siodła”. Stopień deformacji głowy kości udowej determinowany jest wielkością i lokalizacją (lokalizacją) ogniska martwicy w nasadzie kości udowej i bezpośrednio determinuje przebieg choroby – korzystny lub niekorzystny. Niekorzystnym skutkiem choroby jest pojawienie się objawy kliniczne tzw. deformująca koksartroza (stale postępujące zmiany zwyrodnieniowe w stawie) w postaci wyraźnego zespół bólowy oraz zaburzenia chodu w wieku, w którym potrzebne jest życie osobiste i edukacja. Przez korzystny wynik rozumie się sytuację, w której staw funkcjonuje przez wiele lat, aż do starości, nie dając się odczuć.
Jednak wg współczesne badania pierwszy etap choroby jest odwracalny, co oznacza, że ​​w sprzyjających okolicznościach (niewielka objętość martwicy i szybkie przywrócenie ukrwienia nasady) choroba może zakończyć się przed rozwinięciem się deformacji głowy kości udowej, bez przejście do drugiego etapu. Wygląd objawy radiologiczne Początek deformacji głowy kości udowej wskazuje na przejście choroby do stadium złamania wycisku i początek nieodwracalnego i długotrwałego, wieloetapowego procesu patologicznego.
W przebiegu choroby struktura głowy kości udowej ulega znacznym zmianom – po spłaszczeniu w drugim etapie ulega fragmentacji (trzeci etap), to znaczy istniejące ognisko martwicy „rozpada się” na kilka oddzielnych części w postaci w wyniku wrastania w nią tkanki łącznej zawierającej naczynia i nerwy (ryc. 5).

Ryż. 5. Obraz choroby Perthesa w fazie fragmentacji (GH Thompson, R.B. Salter. „Legg-Calve-Perthes Disease”. 1986):

1. Fragmenty nasady głowy kości udowej.

Stopniowo procesy „zniszczenia” zaczynają dominować nad procesami naprawy (gojenia), które polegają na neoformacji tkanki kostnej w ognisku martwicy – ​​faza odbudowy zastępuje fazę rozdrobnienia. W wyniku trwającej restrukturyzacji nowo utworzona tkanka kostna ostatecznie uzyskuje strukturę belkową i architektonikę zbliżającą się do normy (stadium końcowe), jednak wytrzymałość mechaniczna kości pozostaje zmniejszona.
Oprócz nowego tworzenia się tkanki kostnej w ognisku martwicy, etap rekonwalescencji charakteryzuje się wznowieniem wzrostu głowy kości udowej. Przy dużej objętości ogniska martwicy i braku odpowiedniego leczenia rozrost głowy kości udowej jest przyczyną progresji deformacji. Głowa kości udowej, która przed wystąpieniem choroby była kulista (wypukła), staje się płaska lub wklęsła, jej przednio-zewnętrzny kwadrant może znacznie wystawać poza jamę stawową, dlatego często dochodzi do podwichnięcia w stawie biodrowym (ryc. 6).

Ryż. 6. Schemat powstania deformacji i podwichnięcia głowy kości udowej w wyniku dalszego wzrostu przy braku leczenia (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Występuje rozbieżność między kształtem powierzchni stawowych panewki, która zachowuje kulistość, a głową kości udowej, która odgrywa decydującą rolę w losach zajętego stawu.
Głowa kości udowej dziecka zawiera chrzęstną strefę wzrostu - jest to część kości udowej, dzięki której ta ostatnia rośnie na długość (ryc. 2). Przy rozległych ogniskach martwicy w nasadzie strefa wzrostu jest zaangażowana w proces patologiczny, całkowicie lub częściowo zapadający się. W efekcie z biegiem lat dochodzi do zniekształcenia całego górnego końca kości udowej, charakteryzującego się skróceniem szyjki kości udowej i wysokim ustawieniem krętarza większego oraz skróceniem kończyny dolnej, które są przyczyną zaburzeń chodu (ryc. 7).

Ryż. 7. Typowa deformacja bliższego końca kości udowej w chorobie Perthesa.

Na szczęście u większości dzieci z chorobą Perthesa (co najmniej 2/3 przypadków) martwica głowy kości udowej jest niewielka i nie obejmuje oddział zewnętrzny nasady i jej strefy wzrostu, więc wykluczony jest rozwój wyraźnej deformacji głowy kości udowej i znacznej rozbieżności w kształcie powierzchni stawowych. Jednocześnie nieznacznie wyrażona była deformacja górnego końca kości udowej jako całości oraz skrócenie kończyny.
Pojawienie się bólu w stawie biodrowym, kolanowym lub biodrowym, a także zaburzenia chodu są powodem do kontaktu z ortopedą, który po wyjaśnieniu wywiadu (historii występowania i rozwoju) choroby oraz badaniu klinicznym dziecka, zleca zdjęcia rentgenowskie stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej i projekcji Lauensteina (ryc. 8).

Ryż. 8. Wymagane minimum badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia choroby Perthesa:

A. RTG stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej.

B. Zdjęcie RTG stawu biodrowego w projekcji Lauensteina.

Jest to niezbędne minimum badania, które umożliwia wysoka precyzja potwierdzić obecność choroby Perthesa nawet w pierwszym stadium lub wykluczyć tę chorobę. W takich przypadkach może być również zalecane obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i ultradźwięk stawy biodrowe, jednak te ostatnie są wykonywane tylko jako dodatkowe metody badań, ponieważ nie są one decydujące w rozpoznaniu choroby Perthesa.
Istnieją stany patologiczne, które w swojej manifestacji klinicznej przypominają początek choroby Perthesa, ale są znacznie korzystniejsze rokowniczo i mniej uciążliwe w leczeniu. Takie choroby obejmują w szczególności koksopatię neurodysplastyczną i zakaźno-alergiczne zapalenie stawów biodrowych. Leczenie tych schorzeń nie wymaga interwencji chirurgicznej, długotrwałego wyłączenia podparcia na nogach i chodzenia, a także stosowania wyrobów ortopedycznych.
U podstaw koksopatii neurodysplastycznej, podobnie jak w przypadku choroby Perthesa, leży dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i rdzenia kręgowego, która powoduje zmniejszenie dopływu i odpływu tętniczego krew żylna w okolicy stawu biodrowego i naruszenie jego unerwienia. Na zdjęciach rentgenowskich widoczne są oznaki dystrofii (niedożywienia) tkanki kostnej miednicy i przede wszystkim kości udowych. Zasadniczą różnicą w stosunku do choroby Perthesa jest brak całkowitego zablokowania przepływu krwi (zawału) iw konsekwencji powstanie ogniska martwicy w głowie kości udowej.
Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów (lub przejściowe zapalenie błony maziowej) - zapalenie błony maziowej stawu biodrowego, związane z pojawieniem się i krótkim przebywaniem w stawie czynnika zakaźnego przeniesionego z krwią z innych narządów (ognisk zakażenia) i charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi w różnym stopniu, ale także bez całkowitego zablokowania i powstania ogniska martwicy.
Podczas diagnozowania choroby Perthesa lekarz musi całkowicie wykluczyć poleganie na „chorej” nodze – w zależności od wieku dziecka i jego rozwoju zaleca się ścisłe leżenie w łóżku lub półleżenie z możliwością ograniczonego chodzenia o kulach. Te same środki są podejmowane, jeśli podejrzewa się chorobę Perthesa w czasie badania przed określeniem stopnia zaawansowania ostateczna diagnoza. Konieczne jest utrzymanie określonej pozycji w łóżku - na plecach i na brzuchu z umiarkowanym rozłożeniem nóg, pozycja na boku (zarówno na "chorych", jak i na "zdrowych") nie jest pożądana. Dziecko może siadać w łóżku z podparciem pod plecami i siedzieć w ograniczonym zakresie. W obecności zjawiska zapalne w stawie, często choroby współistniejące Perthesa i związane z tym ograniczenie amplitudy ruchów stawu biodrowego, jako pierwszy etap leczenia należy przepisać pacjentowi terapię przeciwzapalną.
Głównym celem leczenia dzieci z chorobą Perthesa jest zbliżenie budowy anatomicznej zajętego stawu biodrowego do prawidłowej (początkowej), tylko w takim przypadku można mieć nadzieję, że przez kolejne lata życia pacjent nie będzie miał wyraźnych zaburzenia chodu i ból. W tym przypadku najważniejsze jest przywrócenie kształtu głowy kości udowej (głowy okrągłej), który powinien odpowiadać kształtowi panewki oraz zapobieganie powstawaniu (lub eliminacji) podwichnięć w zajętym stawie.
Tradycyjnie leczenie dzieci z chorobą Perthesa opiera się na środkach zachowawczych – ćwiczeniach terapeutycznych, masażu, fizjoterapii, a także terapia lekowa, które przeprowadzane są po zapewnieniu centrowania głowy kości udowej (czyli jej całkowitego „zanurzenia” w panewce) poprzez zastosowanie jednego z wyrobów ortopedycznych. Do takich urządzeń należą szyny funkcjonalne (szyna Mirzoevy lub szyna Vilensky'ego), bandaże gipsowe (bandaż Lange spacer lub bandaż coxite) oraz różne rodzaje trakcji na udo lub podudzie (gips samoprzylepny, szkieletowy lub mankiet) i inne urządzenia (ryc. 9). .

Ryż. 9. Wyroby ortopedyczne stosowane w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa:

A. Bandaż-podpora gipsowa wg Langego.

B. Sheena MD profesor I.I. Mirzojewa.

Wszystkie te urządzenia powinny nadawać „chorej” nodze stałą (przez cały okres leczenia) pozycję odwodzenia i rotacji wewnętrznej lub przynajmniej tylko odwiedzenie, co zapewnia centrowanie w zajętym stawie.
Utrzymanie pozycji centralnej (lub pełnego „zanurzenia”) głowy kości udowej w panewce jest warunek wstępny w leczeniu choroby Perthesa z dużym ogniskiem martwicy, ponieważ w tym przypadku tylko za pomocą centralizacji można zatrzymać postęp deformacji i rozwój podwichnięcia głowy kości udowej. Ponadto zapewnia całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w jamie stawowej optymalne warunki w celu skorygowania deformacji, która istniała już w czasie leczenia. Stosowanie zachowawczych metod leczenia niewymagających centrowania głowy kości udowej jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy ognisko martwicy jest niewielkie i obejmuje tylko przednią lub przednią i wydziały centralne epifiza, a dziecko należy do młodszej grupy wiekowej. Jednocześnie lekarz, przepisując kontrolne zdjęcia rentgenowskie, stale upewnia się, że rozmiar ogniska martwicy nie zwiększył się.
Ćwiczenia lecznicze przeprowadza się w celu pobudzenia procesu naprawczego (gojenia) w głowie kości udowej oraz zwiększenia zakresu ruchu w zajętym stawie, jest to możliwe tylko przy użyciu wyjmowanych urządzeń centrujących, natomiast w warunkach wyciągu szkieletowego lub gipsu odlewy, ćwiczenia w dużej mierze ograniczony. Tonizujący masaż i elektryczna stymulacja mięśni otaczających staw biodrowy, pozwala je wspomóc czynność funkcjonalna i zapobiegają postępowi niedożywienia (zmniejszenia objętości mięśni), które jest jednym z integralnych objawów klinicznych choroby Perthesa i jest charakterystyczne dla przedłużonego leżenia w łóżku.
Ważny składnik kompleksowego leczenie zachowawcze jest użytek leki oraz urządzenia fizjoterapeutyczne o działaniu angioprotekcyjnym, przeciwko którym przepisywane są osteoprotektory i chondroprotektory. Takie urządzenia i preparaty (angioprotektory) zapewniają poprawę odpływu krwi tętniczej i żylnej w okolicy stawu biodrowego, a leki osteo- i chondroprotekcyjne stymulują powstawanie nowej tkanki kostnej w ognisku martwicy oraz korzystnie wpływają na strukturę tkanki chrzęstnej tworząca się tkanka powierzchnie stawowe. Leki te są zwykle przepisywane w postaci elektroforezy na obszarze kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i dotkniętego stawu, a także w postaci postaci doustnych (kapsułki, tabletki, proszki) i zastrzyków domięśniowych. W szczególności mikroelementy - wapń, fosfor i siarka, które są przepisywane z reguły w postaci elektroforezy metodą trój- lub dwubiegunową, w połączeniu ze sobą lub z kwas askorbinowy. Pierwiastki śladowe można również przepisać w postaci ciepłej (mineralnej) borowiny lub kąpieli, które najczęściej znajdują się w sanatorium. Wśród urządzeń fizjoterapeutycznych, które przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi w głębi tkanek, szeroko stosowany jest Vitafon, który działa wibroakustycznie na ścianę naczynia.
Wymienione środki terapeutyczne są przepisywane w kursach trwających od dwóch do czterech tygodni z przerwami co najmniej jednego miesiąca - zwykle wykonuje się cztery lub pięć kursów masażu i fizjoterapii rocznie. Wyjątkiem są ćwiczenia lecznicze, które wykonywane są codziennie (zwykle 2 razy dziennie) przez cały okres leczenia iw razie potrzeby łączone ze stylizacją bioder. Ponadto pożądane jest uwzględnienie w planie leczenia pływania w basenie - nie częściej niż dwa razy w tygodniu, aw fazie rekonwalescencji - roweru treningowego. Zabiegi termiczne (parafina, ozoceryt i gorące błoto), których temperatura przekracza 40°C, są uważane za przeciwwskazane, ponieważ przyczyniają się do utrudnienia odpływu krwi żylnej i związanego z tym wzrostu ciśnienia śródkostnego, co spowalnia przebieg procesu naprawczego. Pokazano dzieci leczone z powodu choroby Perthesa Leczenie uzdrowiskowe. Ośrodki ortopedyczne są dostępne w wielu regionach Rosji - w obwodzie nowogrodzkim („Staraya Russa”), w obwód kaliningradzki(„Pionersk”), w regionie Ryazan („Kiritsy”), a także na wybrzeżu Morza Czarnego (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Czas trwania rozważanego leczenia zachowawczego, które odbywa się w warunkach całkowitego, a następnie częściowego wyłączenia polegania na „chorej” nodze, wynosi średnio dwa i pół roku – od roku do czterech lat. Zależy to głównie od wieku dziecka w momencie zachorowania, stopnia zaawansowania procesu patologicznego w chwili rozpoczęcia leczenia oraz wielkości ogniska martwicy w głowie kości udowej. Dlatego podobne leczenie wskazana jest najczęściej u dzieci w młodszej grupie wiekowej (do 6 lat) z niewielkim ogniskiem martwicy. Moment rozpoczęcia dozowanego obciążenia podporowego na obolałą nogę, a następnie chodzenia bez improwizowanych środków, ustala ortopeda na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stawów biodrowych, które przeprowadza się nie częściej niż raz na trzy lub cztery miesiące, lub rezonans magnetyczny.
Oprócz długiego trwania i związanej z tym izolacji dziecka od rówieśników i pozostawania w tyle rozwój fizyczny, zła strona Leczenie zachowawcze pojawia się u wielu dzieci nadwaga, co w dalszej kolejności staje się przyczyną ciągłego przeciążenia dotkniętego stawu. Z tego powodu leczenie odbywa się na tle specjalna dieta i musi obejmować dopuszczalną aktywność fizyczną. Ale główną wadą leczenia zachowawczego jest być może konieczność ciągłego utrzymywania prawidłowej pozycji w łóżku i stosowanie wspomnianych urządzeń centrujących, które powodują znaczne niedogodności dla dzieci i ich rodziców. Tymczasem stosowanie szyn ortopedycznych, różnego rodzaju opatrunki trakcyjne czy gipsowe w wielu przypadkach odnoszą się do obowiązkowych i bezwzględnie koniecznych warunków leczenia.
Zaletą leczenia zachowawczego jest brak konieczności interwencji chirurgicznej i związanych z nią środków, do których należy m.in ogólne znieczulenie(znieczulenie), zabandażowanie rany operacyjnej i zdjęcie szwów, zastrzyki domięśnioweśrodki przeciwbólowe i antybiotyki, aw niektórych przypadkach transfuzję krwi. Oczekiwanie na operację może być dla dziecka dużym stresem, a wczesny okres pooperacyjny wiąże się z bólem.
Jednak w niektórych cięższych przypadkach choroby Perthesa preferowana jest operacja rekonstrukcyjna stawu biodrowego zamiast stosowania protez centrujących. Ten ostatni zapewnia całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w panewkę nie poprzez nadanie kończynie dolnej określonej pozycji, ale poprzez jednoczesną zmianę położenia przestrzennego komponentu stawu miednicy lub kości udowej po przekroczeniu odpowiedniej kości (miednicy lub kości udowej) . Dlatego w okres pooperacyjny dziecko jest oszczędzone wielomiesięcznego noszenia szyn ortopedycznych lub trakcji. ważny pozytywny efekt podobnymi operacjami jest również stymulacja procesu naprawczego w ognisku martwicy, a co za tym idzie skrócenie czasu leczenia pacjenta.
Interwencja chirurgiczna jest uwzględniana w planie leczenia tylko w przypadku choroby Perthesa u dzieci w wieku co najmniej 6 lat z dużymi ogniskami martwicy, która jest przyczyną rozwoju znacznej deformacji, a często także podwichnięcia głowy kości udowej. Rozważane przypadki charakteryzują się również długimi okresami przebiegu choroby – bez operacji dziecko może być leczone przez trzy lata, a nawet do pięciu lat. Niestety częstość występowania ciężkich przypadków choroby Perthesa w woj ostatnie lata znacznie się zwiększył.
Typowymi interwencjami chirurgicznymi rekonstrukcyjnymi stosowanymi w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa w światowej praktyce są korekcyjna osteotomia medializująca kości udowej oraz transpozycja rotacyjna panewki według Saltera, które charakteryzują się stosunkowo niewielką urazowością i czasem trwania nie dłuższym niż jedna godzina ( Ryc. 10).

Ryż. 10. Budowa anatomiczna stawu biodrowego u dziecka z chorobą Perthesa (dr D.B. Barsukov, dr I.Yu. Pozdnikin „Leczenie chirurgiczne dzieci z chorobą Legg-Calve-Perthes”):

A. Przed leczeniem chirurgicznym.

B. Po wykonaniu korekcyjnej (szpotawej) osteotomii przyśrodkowej uda.

B. Po wykonaniu transpozycji rotacyjnej panewki wg Saltera.

1. Konstrukcje metalowe.

2. Linie osteotomii (skrzyżowań) kości miednicy i kości udowej.

Znacznie rzadziej stosuje się interwencje o większym wolumenie. Podczas wykonywania tych operacji fragmenty kości są mocowane w pozycji korekcyjnej za pomocą specjalnych metalowych konstrukcji, które zwykle są usuwane po kilku miesiącach. NA stół operacyjny dziecko jest nałożone bandaż gipsowy takiego czy innego rodzaju - w zależności od charakteru interwencji okres pobytu w nim wynosi cztery lub pięć tygodni.
Oprócz skrócenia okresu wyłączenia podparcia na „bolącą” nogę, który wynosi średnio 12 miesięcy (z 9 do 15 miesięcy), poważną zaletą leczenia chirurgicznego jest pełniejsze przywrócenie wysokości zajętej głowy kości udowej oraz, w konsekwencji jego kształt jako całości.
Duży wpływ rokowanie choroby ma oczywiście jakość interwencji chirurgicznej. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia operacji znacznie wzrasta, jeśli pacjent jest operowany przez chirurgów specjalizujących się w patologii stawu biodrowego u dzieci i często wykonujących takie operacje. Najprawdopodobniej takich specjalistów można znaleźć w wyspecjalizowanych oddziałach patologii stawu biodrowego instytutów badawczych lub w oddziałach ortopedii dziecięcej szpitali regionalnych, republikańskich i regionalnych.
Nie mniejszy wpływ na rokowanie choroby ma sumienność realizacji przez dziecko i jego rodziców zaleceń dotyczących dalszego (pooperacyjnego) leczenia tych danych przez lekarza ortopedę. Główne z nich to wykluczenie nadmiernej aktywności fizycznej (skakanie, bieganie, podnoszenie ciężarów) oraz nadmiernej masy ciała przez resztę życia. W związku z tym zabrania się dziecku uprawiania prawie wszystkich sportów i wychowania fizycznego w szkole – w najlepszy przypadek dozwolone jest odwiedzanie specjalnej grupy bez spełniania norm. Aktywność fizyczna dla takich dzieci powinna przejawiać się w postaci pewnych dopuszczalnych rodzajów ćwiczeń – regularnego pływania w basenie, ćwiczeń terapeutycznych dla utrzymania prawidłowego zakresu ruchu w stawie, ćwiczeń na rowerze stacjonarnym i sportowym. W przeciwnym razie rozwój braku aktywności fizycznej prawie zawsze prowadzi do nadwagi, która staje się poważnym dodatkowym problemem dla pacjenta. Za wspieranie normalna waga często wymagana jest specjalna dieta, a czasami konieczne jest przyjmowanie leków w porozumieniu z endokrynologiem.
Trudno przecenić poprawność zatrudnienia osób, które chorowały na chorobę Perthesa – wybrany zawód nie powinien kojarzyć się z trudną aktywność fizyczna a nawet stałe (przez cały dzień pracy) pozostawać na nogach. Regularne kursy konserwacji są ważne. leczenie rehabilitacyjne(fizjo- i farmakoterapia), w tym w warunkach sanatoryjnych.
Zaniedbanie powyższych zaleceń, nawet przy najlepszych natychmiastowych efektach leczenia, prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych w postaci bólu i zaburzeń chodu. Zwykle w chorobie Perthesa objawy kliniczne koksartroza pojawia się stosunkowo późno w porównaniu z innymi, cięższymi chorobami stawu biodrowego lub nie pojawia się wcale. Jednak w przypadkach, gdy pacjent zapomina, że ​​staw musi być chroniony, mogą się rozwinąć młody wiek następnie w zależności od nasilenia zespołu bólowego podejmuje się decyzję o alloplastyce stawu biodrowego (wymiana narządu nieprzystosowanego do funkcji własnego narządu na narząd sztuczny). Operacja wszczepienia endoprotezy w młodym wieku jest skrajnie niepożądana – należy ją wykonać jak najpóźniej. Na szczęście nie wszystkie osoby leczone z powodu choroby Perthesa wymagają alloplastyki. To samo można powiedzieć o interwencjach chirurgicznych mających na celu wyrównanie długości kończyny dolne - duża różnica nie jest powszechna w długości nóg.
Czynnikami determinującymi rokowanie w chorobie Perthesa są więc wiek dziecka w momencie wystąpienia procesu patologicznego, wielkość i lokalizacja ogniska martwicy w głowie kości udowej, wczesne rozpoznanie choroby oraz trafność trwającego środki medyczne. Dlatego pojawienie się nawet niewielkiego bólu nóg lub zaburzenia chodu u dziecka jest powodem do skontaktowania się z lekarzem ortopedą. Właściwy wybór miejsca leczenia i sumienność wykonania Porada medyczna dostarczać korzystny wynik Choroba Perthesa nawet w najcięższych przypadkach choroby.