Złamania miednicy. Objawy kliniczne złamań miednicy

Złamanie miednicy jest bardzo ciężkim urazem spowodowanym bólem i dużą utratą krwi.

Bardzo często urazowi towarzyszy szok bólowy. Obecność wielu złamań w tym obszarze w 50% przypadków może spowodować śmierć.

Co powoduje złamanie?

Przede wszystkim kości miednicy są podatne na kontuzje u osób starszych (ze względu na ich kruchość spowodowaną wypłukiwaniem wapnia), a także u sportowców wyczynowych.

Ponadto istnieje szereg czynników, które mogą powodować tego typu szkody. Należą do nich:

• upadek z dużej wysokości;
• wypadek transportowy, który prowadzi do ucisku okolicy miednicy;
• zderzenie samochodu z pieszym, w przypadku uderzenia poszkodowanego przez wystające części samochodu;
• urazy zawodowe;
• obecność przewlekłej osteoporozy;
• urazy kolejowe.

Jak określić uszkodzenia?

Złamaniom kości towarzyszą liczne objawy, które pozwalają szybko zdiagnozować rodzaj urazu. Objawy te w dużej mierze zależą od rodzaju i ciężkości złamania. Typowe objawy zewnętrzne obejmują następujące charakterystyczne czynniki:

• występowanie rozległego krwiaka;
• obrzęk miejsca urazu;
• silny ból;
• deformacja okolicy miednicy;
• szok bólowy, któremu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi i wzrost częstości akcji serca (występuje u 30% ofiar);
• krwawienie;
• Objaw Verneuila - ból występujący przy minimalnym ucisku okolicy miednicy.

Oddzielne, specyficzne oznaki tego urazu wynikają głównie z ciężkości i rodzaju złamań. W zależności od miejsca urazu mogą wystąpić następujące objawy:

1. W przypadku urazu spojenia pacjent może zginać nogi, ale procesowi temu towarzyszy silny ból, a funkcje motoryczne są ograniczone.
2. Ból w biodrze obserwuje się z uszkodzeniem górnej części miednicy.
3. W przypadku naruszenia integralności pierścienia miednicy ofiara odczuwa silny ból w okolicy krocza z tendencją do narastania podczas poruszania się lub naciskania na obszar miednicy.
4. Zaburzenia funkcjonowania stawu biodrowego, którym może towarzyszyć silny ból, są charakterystyczne dla złamań tzw. panewki stawu biodrowego.
5. W przypadku zmian w kości ogonowej występują trudności w procesie defekacji, brak wrażliwości pośladkowej, nietrzymanie moczu, bóle krzyża.
6. W przypadku złamania kulszowej lub górnych gałęzi kości łonowej pacjent zwykle doświadcza silnego szoku bólowego ze wszystkimi towarzyszącymi objawami. Ponadto tego typu uszkodzeniom towarzyszy tzw. postawa żaby.
7. W przypadku urazów tylnego półpierścienia miednicy pojawia się ból w obszarze uszkodzenia, siniaki i zwiększona ruchliwość półpierścieni przy ściskaniu.
8. Przy oderwaniu osi przedgórnej obserwuje się fragmentaryczne przemieszczenie, prowadzące do zewnętrznego skrócenia kończyny dolnej.

Często złamaniom miednicy towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych lub powstanie krwiaka zaotrzewnowego. Procesowi temu towarzyszą dodatkowe przejawy. Należą do nich następujące czynniki:

• naruszenia oddawania moczu i stagnacja moczu są charakterystyczne dla uszkodzenia cewki moczowej;
• krwiomocz, który zwykle występuje, gdy pęcherz pęka;
• ostry brzuch;
• zaparcie;
• krwawienie z krocza lub cewki moczowej występuje, gdy te narządy są uszkodzone.

Odmiany uszkodzeń

Złamania kości miednicy różnią się wieloma objawami i formami. Różnią się również w zależności od lokalizacji. Klasyfikacja obejmuje następujące rodzaje urazów:

1. Niestabilne złamania pierścienia miednicy. W tym przypadku kości miednicy są przemieszczane w kierunku poziomym lub pionowym.
2. Zwichnięcie złamania.
3. Uszkodzenie dna lub krawędzi panewki, któremu towarzyszy zwichnięcie kości udowej.
4. Częściowa miednica. Prezentowany uraz charakteryzuje się naruszeniem integralności poszczególnych fragmentów kości, ale praktycznie nie wpływa na obszar pierścienia miednicy.

Ponadto występują urazy otwarte i zamknięte. Otwarty uraz kości miednicy obserwuje się zwykle w przypadku bezpośredniego uderzenia i stanowi naruszenie integralności kości miednicy w pobliżu kanału krzyżowego. Przedstawionemu urazowi towarzyszy szok bólowy i intensywne krwawienie.

Są to uszkodzenia pierścienia miednicy, które nie uszkadzają narządów wewnętrznych ani pobliskich tkanek. Takie urazy mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Klasyfikacja obejmuje następujące podgatunki:

• złamanie z przemieszczeniem kości (to uszkodzenie jest szczególnie niebezpieczne dla pacjenta);
• złamania bez przemieszczenia.

Ponadto urazy miednicy dzielą się na nieskomplikowane i skomplikowane. Temu ostatniemu towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Możliwe konsekwencje

Złamania kości miednicy są ciężkim urazem, który jest nie tylko niezwykle niebezpieczny dla zdrowia, ale również stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Faktem jest, że są one obarczone nie tylko uszkodzeniem tkanki kostnej, ale także często powodują naruszenie integralności narządów wewnętrznych. To z kolei prowadzi do poważnych zaburzeń w ciele pacjenta. Najczęściej u ofiar odnotowuje się następujące objawy:

• zapalenie otrzewnej;
• ropowica kałowa;
• naruszenia procesu defekacji;
• zastój moczu;
• krwotok wewnętrzny;
• ropne infekcje;
• krwotoki w jamie narządów wewnętrznych;
• zerwania ścięgien, które mogą powodować kulawiznę.

W celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia następstw patologicznych konieczne jest, aby pacjent udzielił szybkiej i kompetentnej pierwszej pomocy, aby zapewnić mu prawidłowy proces leczenia.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz złamanie w okolicy miednicy, natychmiast wezwij karetkę. A przed przybyciem brygady pracowników medycznych zaleca się podjęcie następujących działań:

1. Zakładając opaskę uciskową i szynę, zatrzymaj krwawienie, co zwykle obserwuje się w przypadku złamania otwartego.
2. Zdezynfekuj krawędzie uszkodzeń. Ta manipulacja jest konieczna, aby uniknąć przenikania infekcji, możliwego stanu zapalnego, zatrucia krwi.
3. Unieruchomienie (zapewnienie unieruchomienia miejsca urazu) jest niezbędnym warunkiem powodzenia późniejszego leczenia. Dlatego podczas transportu ofiary konieczne jest położenie go na płaskich noszach, podkładając pod jego stopy gęsty wałek.
4. W przypadku pęknięć i złamań spojenia konieczne jest zapewnienie unieruchomienia bioder i okolicy miednicy poprzez ciasne dokręcenie tych części ciała, w tym przypadku opona transportowa nie nakłada się. Można to zrobić za pomocą zwykłego prześcieradła lub odzieży.

W 30% przypadków urazowi miednicy towarzyszy szok traumatyczny, a przy wielokrotnych i otwartych złamaniach liczba ta sięga 100%. To właśnie ta manifestacja często powoduje śmierć ofiary jeszcze przed przybyciem karetki. Dlatego niezwykle ważne jest rozpoznanie szoku traumatycznego i złagodzenie jego objawów.

Oznaki szoku traumatycznego:

• możliwe obfite krwawienie;
• częstoskurcz;
• zaburzenia rytmu serca;
• utrata przytomności;
• ostre blednięcie skóry;
• spadek ciśnienia krwi do kryzysu hipotensyjnego;
• płytkie i trudne oddychanie;
• ogólny letarg i dezorientacja.

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku szoku traumatycznego?

1. Daj ciału ofiary najwygodniejszą pozycję i zapewnij mu maksymalny spokój.
2. Możesz zmniejszyć ból za pomocą środków przeciwbólowych lub innych środków przeciwbólowych.
3. Mocna i słodka gorąca herbata pomoże złagodzić ból.
4. Unieruchomienie jest również wskazane w przypadku przejawów szoku traumatycznego związanego z urazami urazowymi. W tym celu odpowiednie są wszelkie improwizowane środki.
5. Wstrząsowi traumatycznemu często towarzyszy hipotermia, która występuje niezależnie od warunków pogodowych. Aby tego uniknąć, należy odpowiednio owinąć ofiarę w ciepłe ubrania.

Jak zdiagnozować kontuzję?

Złamanie miednicy diagnozuje się na podstawie ogólnego obrazu klinicznego i objawów. Obecność uszkodzenia można również określić metodą palpacyjną. Jednak, aby uniknąć błędów w diagnozie, w celu ustalenia rodzaju i stopnia złamania, pacjentowi przepisuje się następujące procedury:

• radiografia okolicy miednicy, która pozwala określić dokładną lokalizację uszkodzenia i jego nasilenie;
• tomografia komputerowa, niezbędna do badania stanu sąsiadujących zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, okolicznych tkanek i narządów wewnętrznych.

Jak leczyć uszkodzenia?

Leczenie tego typu urazów w dużej mierze zależy od ciężkości urazu i obecności związanych z nim powikłań. Terapię przepisuje traumatolog. Jest to indywidualny proces, który opiera się na trafnej diagnozie, ogólnym obrazie klinicznym i cechach osobistych ofiary. Ogólnie proces terapeutyczny dzieli się na dwie główne grupy: zachowawczą i chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze jest zwykle stosowane w przypadku zamkniętych lub pojedynczych naruszeń integralności tkanki kostnej i wygląda następująco:

• użycie kul w celu zmniejszenia nacisku ciężaru pacjenta na okolice miednicy;
• odpoczynek w łóżku;
• unieruchomienie;
• transfuzja krwi (jeśli to konieczne);
• leki przeciwbólowe;
• przyjmowanie leków, które pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi;
• zastosowanie stabilizatora zewnętrznego, który daje lekarzom możliwość kontrolowania stanu narządów wewnętrznych, zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w okolicy miednicy.

Leczenie chirurgiczne to operacja, której towarzyszy wprowadzenie specjalnych stabilizatorów wewnętrznych w kości miednicy. Technikę tę stosuje się w przypadku skomplikowanych złamań, w przypadku uszkodzenia pobliskich narządów wewnętrznych.

okres rehabilitacji

Proces rekonwalescencji po złamaniu kości miednicy trwa od trzech do pięciu miesięcy, w zależności od ciężkości urazu i ogólnego stanu zdrowia ofiary. W pierwszym miesiącu ofierze pokazano leżenie w łóżku. Dalsze odzyskiwanie obejmuje:

• masaż;
• fizykoterapia, która przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia uszkodzonych tkanek mięśniowych i ścięgien;
• stosowanie suplementów wapnia;
• fizjoterapia.

Profilaktyka polega na przestrzeganiu przez pacjenta prostych zasad:

1. Wzmacniaj swoje ciało regularnymi ćwiczeniami.
2. Przestrzegaj niezbędnych środków bezpieczeństwa podczas podróży transportem i podczas uprawiania sportu.
3. Upewnij się, że masz wystarczającą ilość wapnia w swojej diecie. Ta substancja jest niezbędna do wzmocnienia tkanki kostnej.

Złamanie w okolicy miednicy może spowodować kalectwo, a nawet śmierć pacjenta. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu tego rodzaju urazu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Złamania miednicy

Złamania miednicy należą do najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego: przy izolowanych złamaniach kości miednicy 30% pacjentów przyjmowanych jest w stanie szoku urazowego, śmiertelność wynosi 6%; przy wielokrotnych złamaniach miednicy wstrząs obserwuje się u prawie wszystkich ofiar, a śmiertelność sięga 20%.

W ostatnich latach zauważalny jest wzrost zachorowalności na urazy miednicy. Najczęstszą przyczyną są urazy pojazdów mechanicznych.

Mechanizm złamania kości miednicy u większości pacjentów z bezpośrednim: uderzeniami lub uciskiem miednicy. U osób młodych, szczególnie aktywnie uprawiających sport, obserwuje się złamania awulsyjne apofii w wyniku nadmiernego napięcia przyczepionych mięśni.

W zależności od umiejscowienia złamania, stopnia naruszenia integralności pierścienia miednicy rozróżnia się kilka grup urazów kości miednicy: 1) złamania brzeżne kości miednicy; 2) złamania pierścienia miednicy bez przerwania jego ciągłości; 3) złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości (w odcinku przednim, w odcinku tylnym, w odcinku przednim i tylnym); 4) złamania panewki.

Ponadto urazy miednicy można łączyć z uszkodzeniem narządów miednicy,

Klinika i zasady diagnostyki. Oznaki uszkodzenia kości gazowej można podzielić na 2 grupy: ogólną i lokalną. Typowe objawy złamań miednicy obejmują objawy wstrząsu urazowego, „ostry brzuch”, oznaki uszkodzenia dróg moczowych i innych narządów miednicy. Miejscowe objawy złamania miednicy obejmują objawy złamania określonej kości (ból, krwiak lub obrzęk, trzeszczenie kostne z wzajemnym przemieszczeniem fragmentów kości) oraz zaburzenia czynnościowe układu mięśniowo-szkieletowego.

Typowe objawy złamań miednicy. Wstrząs w złamaniach miednicy obserwuje się u około 30% pacjentów z izolowanymi złamaniami oraz u 100% pacjentów z wielokrotnymi i współistniejącymi urazami.

Przyczyną wstrząsu jest masywne krwawienie z uszkodzonych tkanek miękkich i kości z jednoczesnym uszkodzeniem lub uciskiem elementów nerwowych. Tkanki miękkie okolicy miednicy i kości miednicy mają wysoką wrażliwość na ból. Dlatego składnik bólowy w genezie szoku urazowego w złamaniach miednicy jest jednym z wiodących. Dobre ukrwienie okolicy miednicy i anatomiczne cechy budowy układu naczyniowego w okolicy miednicy powodują znaczną utratę krwi, która przy izolowanych złamaniach miednicy sięga 1 litra, a przy wielokrotnych złamaniach znacznie więcej. Krwawienie ze złamań miednicy trwa czasami 2-3 dni. Kliniczne objawy wstrząsu zależą od szybkości utraty krwi: przy izolowanych złamaniach szybkość utraty krwi jest niewielka, przy wielu złamaniach krwawienie staje się obfite. Inną przyczyną dużej utraty krwi w złamaniach miednicy jest naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się hipofibrynogenemię, wzrasta aktywność fibrynolityczna krwi. Te cechy krwotoku w złamaniach miednicy należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia działań terapeutycznych.

Klinika "ostrego brzucha" przy złamaniach kości miednicy może to być spowodowane krwiakiem w przedniej ścianie brzucha ze złamaniami kości łonowych lub krwiakiem zaotrzewnowym ze złamaniami miednicy tylnej, a także uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa przyczyny „ostrego brzucha" zależy od ciężkości ofiary. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, przeprowadza się dynamiczne monitorowanie objawów klinicznych „ostrego brzucha". Zwykle, jeśli przyczyną jest krwiak przedniej ściany brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej, klinika nie zwiększa się. Postęp objawów podrażnienia otrzewnej jest oznaką uszkodzenia narządów wewnętrznych. Znieczulenie śródmiedniczkowe według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenie miejsca złamania w przypadku uszkodzenia przedniego półpierścienia prowadzi do znacznego ustąpienia objawów "ostrego brzucha" z dobrym samopoczuciem w jamie brzusznej, co jest dobrą diagnostyką różnicową technika.

W ciężkim stanie pacjenta, gdy obraz kliniczny dolegliwości w jamie brzusznej może być niewyraźny, postępowanie wyczekujące jest niedopuszczalne. Konieczne jest zastosowanie obiektywnych metod diagnostycznych. Do najbardziej niezawodnych metod należą laparocenteza, laparoskopia, płukanie jamy brzusznej cewnikiem po omacku, a w przypadkach wątpliwych laparotomia diagnostyczna.

Objawy uszkodzenia dróg moczowych. Przy przyjmowaniu pacjentek z ciężkimi urazami miednicy, jeśli niemożliwe jest samodzielne oddanie moczu, niezależnie od obecności lub braku oznak uszkodzenia, konieczne jest określenie stanu dróg moczowych jako badanie ogólne.

Uszkodzenie cewki moczowej charakteryzuje triada objawów: krwawienie z cewki moczowej, zatrzymanie moczu i krwiak w kroczu. Nasilenie tych objawów może się różnić w zależności od lokalizacji uszkodzenia (przednia lub tylna cewka moczowa), charakteru uszkodzenia (penetrujące lub niepenetrujące). W przypadkach wątpliwych wskazane jest wykonanie uretrografii.

Z urazem pęcherza pozaotrzewnowego pacjenci zgłaszają ból nad stawem łonowym. Zaburzenia oddawania moczu mogą być różne: niemożność samodzielnego oddawania moczu, oddawanie moczu małymi porcjami lub słaby strumień, czasami pacjenci doświadczają częstych bezowocnych pragnień lub kończą się wypuszczeniem niewielkiej ilości moczu lub krwi zakrwawionej. Ogólnie krwiomocz jest oznaką uszkodzenia narządów moczowych. Powszechnie przyjmuje się, że krwiomocz początkowy jest typowy dla uszkodzenia cewki moczowej, terminalny - dla uszkodzenia pęcherza, całkowity - dla uszkodzenia nerek. Późne oznaki pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza to rozwój nacieku moczowego w tkance miednicy: pojawienie się obrzęku nad więzadłami łonowymi i źrenicowymi; klinika zatrucia.

Z śródotrzewnowym pęknięciem pęcherza ofiary zauważają ból w podbrzuszu, który następnie staje się rozproszony. Zaburzenia oddawania moczu mogą przybierać postać częstych bezowocnych pragnień, czasami wydalana jest niewielka ilość krwawego moczu lub krwi. Czasami zachowane jest niezależne oddawanie moczu, ale strumień moczu jest powolny.

W przypadku podejrzenia urazu pęcherza lub ciężkiego stanu pacjenta, gdy poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu, należy wykonać cewnikowanie. Jeśli pęcherz jest uszkodzony, może nie być moczu, może odstawać w słabym strumieniu, można uzyskać niewielką ilość moczu zabarwionego krwią. Charakter uszkodzenia pęcherza określa się wykonując cystografię wsteczną: po cewnikowaniu pęcherza wstrzykuje się do 200 ml 10% roztworu sergozyny z antybiotykami (5 000 000 jm penicyliny), wykonuje się w dwóch projekcje, następnie środek kontrastowy jest usuwany i radiogramy są powtarzane. Powtarzające się obrazy pozwalają dość wyraźnie określić lokalizację smug, które mogłyby zostać zablokowane przez kontury pęcherza.

Zasady leczenia typowych objawów złamań miednicy.

Leczenie szoku traumatycznego. Najważniejszymi środkami przeciwwstrząsowymi w przypadku urazów miednicy są znieczulenie ogólne i miejscowe, odpowiednie uzupełnienie ubytku krwi oraz prawidłowe unieruchomienie złamania.

Ogólne znieczulenie osiągnięte przy użyciu znieczulenia medycznego. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą znieczulenia miejsca złamania, znieczulenia śródmiednicznego według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenia śródkostnego. W przypadku złamań brzeżnych miednicy, złamań pierścienia miednicy bez nieciągłości lub z nieciągłością w odcinku przednim wskazane jest zastosowanie znieczulenia miejscowego poprzez wprowadzenie stężonego roztworu znieczulającego (50-60 ml 1-1, 5% nowokainy roztworu) do obszaru złamania. Znieczulenie można powtórzyć po wznowieniu zespołu bólowego.W przypadku złamań miednicy z nieciągłością pierścienia miednicy w odcinku tylnym, a także w odcinku przednim i tylnym wskazane jest wykonanie znieczulenia według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenia śródkostnego . Należy jednak pamiętać, że nowokaina ma działanie hipotensyjne, dlatego wprowadzenie dużej jej ilości we wstrząsie do uzupełnienia objętości krwi krążącej nie jest obojętne.

Technika znieczulenia śródmiednicznego: 1 cm przyśrodkowo od kręgosłupa przednio-górnego cienką igłą, wykonuje się znieczulenie skóry, następnie długa igła (12-I cm) wnika do wewnętrznego dołu biodrowego. W tym przypadku igła jest obracana nacięciem do skrzydła kości biodrowej, a jej wchodzenie w głąb odbywa się obok kości z jednoczesnym wprowadzeniem roztworu nowokainy.Przy jednostronnym złamaniu 200-300 ml 0,25 % roztworu nowokainy wstrzykuje się; Przy obustronnym złamaniu wstrzykuje się 150-200 ml roztworu znieczulającego z każdej strony.

Znieczulenie śródkostne wykonuje się poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulającego przez igłę wkłutą w grzebień skrzydła biodrowego. Aby spowolnić resorpcję roztworu znieczulającego, V. A. Polyakov zaproponował doszpikowe podanie mieszaniny 10 ml 5% roztworu nowokainy i 90 ml żelatyny. Roztwór wstrzykuje się 50 ml do obu skrzydełek. Trwały efekt przeciwbólowy występuje do 24 h. Ponadto wypełnienie łożyska naczyniowego żelatynolem pomaga zatrzymać krwawienie.

Krwawienie w izolowanych złamaniach miednicy charakteryzuje się wolniejszym tempem i mniejszą utratą krwi, pacjenci rzadko doznają silnego wstrząsu, dlatego transfuzję krwi należy przeprowadzać w porcjach ułamkowych w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie.

W ciężkich stopniach wstrząsu odnotowuje się znaczną utratę krwi, dlatego w ciągu pierwszych godzin po urazie należy przeprowadzić bliską odpowiednią wymianę krwi z dużą szybkością transfuzji objętościowej. Przy ciągłym obfitym krwawieniu z uszkodzonych tkanek wskazane są chirurgiczne metody zatrzymywania krwawienia - podwiązanie obu wewnętrznych tętnic biodrowych.

W związku z ciężką hipokoagulacją, hipofibrynogenemią i zwiększoną aktywnością fibrynolityczną krwi w pierwszych godzinach po urazie, konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia krzepliwości krwi, co osiąga się za pomocą kwasu epsilon-aminokapronowego, fibrynogenu i bezpośredniej transfuzji krwi.

Unieruchomienie przy złamaniach miednicy z naruszeniem ciągłości pierścienia miednicy i przemieszczeniem fragmentów kości osiąga się za pomocą systemu stałej trakcji szkieletowej. Niedopuszczalne jest stosowanie wyłącznie leżenia w łóżku z ortopedycznym układaniem kończyn na standardowych szynach lub za pomocą rolek w okolicy podkolanowej bez repozycji złamań.

Leczenie urazów dróg moczowych. Przy niepenetrujących pęknięciach cewki moczowej stosuje się leczenie zachowawcze: leki przeciwbakteryjne są przepisywane do dezynfekcji dróg moczowych, picie dużej ilości wody, zimno na krocze. W przypadku zatrzymania moczu pacjent poddaje się cewnikowaniu pęcherza moczowego z zachowaniem najsurowszych zasad aseptyki (niebezpieczeństwo wprowadzenia infekcji) lub zakłada się cewnik na stałe. Uzdrowienie uszkodzenia cewki moczowej następuje w ciągu 1,5-2 tygodni. Rozwój tkanki bliznowatej podczas gojenia cewki moczowej może prowadzić do powstania zwężenia, co klinicznie objawia się trudnościami w oddawaniu moczu. Zwężenie cewki moczowej jest eliminowane przez bougienage, który rozpoczyna się 2 do 4 tygodni po urazie. Czasami trzeba uciekać się do powtarzających się kursów bougienage. W przypadku penetrujących pęknięć cewki moczowej środki terapeutyczne powinny rozwiązać następujące zadania: przywrócenie anatomicznej integralności cewki moczowej, odwrócenie moczu i wyeliminowanie nacieku moczowego tkanek przycewkowych. Zadania te można rozwiązywać jednocześnie i etapami. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od kilku czynników: ciężkości stanu pacjenta, obecności warunków i możliwości pierwotnego szwu cewki moczowej. Pierwotny szew cewki moczowej można wykonać tylko przy stabilnym usunięciu pacjenta ze wstrząsu, pełnej kompensacji utraty krwi i wystarczającym doświadczeniu chirurga w przeprowadzaniu takich zabiegów chirurgicznych. Zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym, wskazane jest rozpoczęcie od nadłonowego odcinka pęcherza moczowego. Epicystostomia pozwala nie tylko skierować mocz w okresie pooperacyjnym, ale także - cewnik wsteczny do cewki moczowej. Miejsce pęknięcia cewki moczowej odsłania się nacięciem krocza. Krwiak przycewkowy jest opróżniany, cewka moczowa jest zaszyta na cewniku, tkanka przycewkowa jest drenowana. Stały cewnik pozostaje w cewce moczowej na 2-3 tygodnie. Zapobieganie i leczenie zapalenia cewki moczowej odbywa się poprzez codzienne podawanie stężonego roztworu antybiotyków do cewki moczowej. Jeżeli końcówek cewki moczowej nie można ze sobą zszyć, cewnik pozostawia się na 6-8 tygodni, czyli na cały okres powstawania blizny i odbudowy ubytku cewki moczowej. Jeśli nie ma warunków do pierwotnego szwu cewki moczowej (poważny stan pacjenta, brak doświadczonego chirurga), interwencję chirurgiczną na drogach moczowych przeprowadza się w 2 etapach. W stadium I wykonywany jest zabieg chirurgiczny zapobiegający powikłaniom zagrażającym życiu (wyciek moczu) – epicystotomia i drenaż urohematoma. Przywrócenie integralności cewki moczowej odbywa się po zespoleniu złamania kości miednicy.

Leczenie urazów pęcherza. Przy niepenetrujących pęknięciach (pęknięcie błony śluzowej) przeprowadza się leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki do dezynfekcji dróg moczowych. Przy zatrzymaniu moczu pozostaw cewnik na stałe lub przeprowadzaj okresowe cewnikowanie. Przy penetrujących pęknięciach pęcherza wykonuje się leczenie chirurgiczne, którego zadaniem jest zszycie pęcherza, odprowadzenie moczu i odprowadzenie tkanki okołopęcherzowej w obecności smug moczowych.

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia pęcherza jest on szyty szwami dwupiętrowymi. Odprowadzanie moczu odbywa się przez wprowadzenie na stałe cewnika na kilka dni. W przypadku niewystarczającej szczelności szwu wskazane jest wzmocnienie go wolnym dławikiem. W przypadku zapalenia otrzewnej w moczu wykonuje się drenaż jamy brzusznej.

W przypadku pozaotrzewnowego pęknięcia pęcherza wykonuje się nadłonowy odcinek pęcherza. Rana pęcherza jest zszywana, jeśli dostęp do niej nie wymaga szerokiego odsłonięcia pęcherza. Drenaż tkanki okołopęcherzowej odbywa się różnymi podejściami: przez otwory zasłonowe, przez krocze, nad więzadłem źrebnym, przed kością ogonową. Sposób drenażu zależy od częstości naciekania moczu i intensywności rozwoju infekcji ropnej. Mocz jest odprowadzany przez przetokę nadłonową do założonego na stałe cewnika. Stały cewnik jest usuwany po przywróceniu spontanicznego oddawania moczu.

Złamania brzeżne kości miednicy

Złamania brzeżne kości miednicy obejmują złamania kości ogonowej, złamania dystalnie kości krzyżowej do stawu krzyżowo-biodrowego, złamania skrzydła biodrowego i apofizy (kolce miednicy przednio-górne i przednio-dolne, guzowatość kulszowa).

Złamanie kości ogonowej

Pochodzi z bezpośredniego uderzenia lub upadku na pośladki. Częściej obserwuje się zwichnięcia złamań w stawie krzyżowo-guzicznym.

Klinika. Zakłócony przez ból w kości ogonowej, nasilony przez badanie dotykowe, chodzenie, defekację. Czasami obrzęk lub krwiak są określane lokalnie. Ból pogarsza badanie doodbytnicze. Radiologiczne potwierdzenie uszkodzenia nie zawsze jest możliwe, dlatego diagnoza powinna opierać się na objawach klinicznych.

Leczenie przy złamaniach kości ogonowej polega na znieczuleniu i odpoczynku przez kilka dni. Ból łagodzi znieczulenie miejscowe, układając pacjenta w kółko. W przypadku nawrotu zespołu bólowego znieczulenie jest powtarzane. Wskazania do chirurgicznego leczenia złamań - zwichnięć kości ogonowej występują przy nieprawidłowo zespolonych złamaniach kości ogonowej z przemieszczeniem do jamy miednicy z utrudnieniem w podawaniu funkcji fizjologicznych lub silnym bólem. Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu fragmentu kości ogonowej. Zdolność do pracy ze złamaniami kości ogonowej przywracana jest po 2-4 tygodniach.

Złamania apofizy kości miednicy

Często wynikają one z przemocy pośredniej - nadmiernego napięcia mięśniowego, a to uszkodzenie typowe dla młodych ludzi uprawiających sport.Złamania te mogą być spowodowane procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w apofiach. Rzadziej dochodzi do złamania w wyniku bezpośredniego przyłożenia siły urazowej, a uszkodzenie nie ogranicza się tylko do markizy, ale obejmuje również część głównej kości. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia przedniego-górnego kręgosłupa biodrowego, rzadziej dochodzi do złamań guzowatości kulszowej.

Klinika tych urazów jest dość charakterystyczna: pacjenci skarżą się na ból w okolicy apofizy, stwierdza się tu również obrzęk lub krwiak. Zaburzenia czynnościowe dotyczą mięśni począwszy od odpowiedniej apofizy. Tak więc przy złamaniu przedniego-górnego odcinka kręgosłupa trudno jest przesunąć pacjenta do przodu i podnieść wyprostowaną kończynę. Czasami pojawia się objaw "odwrotu" - ból podczas przesuwania pacjenta do przodu jest bardziej wyraźny niż podczas poruszania się do tyłu. W przypadku złamania apofizy kości kulszowej funkcja zginaczy kończyn dolnych ulega zaburzeniu, a przy ich naprężeniu nasila się ból.

Leczenie. Miejsce złamania zostaje znieczulone. Kończyna układana jest w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie przyczepione do apofizy. Tak więc przy złamaniu przedniego-górnego odcinka kręgosłupa kończyna jest zgięta w stawie biodrowym i cofnięta; ze złamaniem guzowatości kulszowej osiąga się wyprost w stawie biodrowym i zgięcie podudzia. Prawidłowe położenie zapewnia układanie na szynach lub przy użyciu trwałego systemu napinania kleju. Odpoczynek w łóżku trwa 2-3 tygodnie, zdolność do pracy przywracana jest po 3-4 tygodniach. Osoby aktywnie uprawiające sport muszą przez sześć miesięcy ograniczać obciążenia treningowe. Wskazania do leczenia chirurgicznego są niezwykle rzadkie przy znacznym przemieszczeniu odłamów i silnym bólu lub dysfunkcji.

Złamania skrzydła biodrowego

Występują częściej i wynikają z bezpośredniego urazu lub ucisku ofiary z lokalizacją nacisku w ograniczonym obszarze.

Klinika. Pacjenci zauważają ból w miejscu złamania, zauważalny jest obrzęk, a kilka godzin po urazie - krwiak, który powoduje gładkość konturów miednicy po stronie złamania. Ból narasta wraz z ruchem, zwłaszcza przy napięciu mięśni skośnych brzucha i mięśni pośladkowych,

Leczenie przy złamaniach skrzydła biodrowego polega na znieczuleniu, które uzyskuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego w miejsce złamania i zapewnienie leżenia w łóżku przez 3-4 tygodnie. Rozluźnienie mięśni osiąga się poprzez ortopedyczne układanie na standardowych szynach lub przy użyciu trwałego adhezyjnego systemu trakcji. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-6 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości w odcinku przednim

Ta grupa złamań obejmuje złamania jednostronne lub obustronne kości łonowej i kulszowej. Cechą biomechaniczną tych złamań jest to, że towarzyszy im naruszenie mechanicznej wytrzymałości pierścienia miednicy, a pod obciążeniem połowa miednicy może zostać przemieszczona na poziomie złamania z powodu ruchomości w stawach krzyżowo-biodrowych. Dlatego obciążenie kończyn można rozwiązać dopiero po wystarczająco silnym związaniu złamania - po 6-8 tygodniach. Mechanizm urazu: ucisk miednicy, upadek z wysokości lub bezpośredni cios.

Klinika. Ogólny stan pacjentów z jednostronnymi złamaniami pierścienia miednicy cierpi niewiele, skutki wstrząsu traumatycznego są rzadkie. Ból w okolicy złamania nasila się przy próbie poruszenia kończyną. Obrzęk w okolicy przedniego półpierścienia miednicy, wyrażony w pierwszych godzinach po urazie, po 2-3 dniach zastępuje siniak w otaczających tkankach. Przy obustronnych złamaniach przedniego półpierścienia miednicy ogólny stan pacjenta jest niezadowalający. Typowo wymuszona pozycja pacjenta ze zgiętymi i rozwiedzionymi kończynami. Diagnozę wyjaśnia badanie rentgenowskie.

Leczenie powinna polegać na znieczuleniu złamania i zapewnieniu unieruchomienia. Efekt znieczulenia osiąga się przez znieczulenie śródmiedniczne według Selivanova-Shkolnikova po jednej lub obu stronach. Unieruchomienie odbywa się za pomocą trwałego klejowego systemu rozciągania z jednej lub obu stron. Potrzeba trakcji szkieletowej zwykle nie powstaje, ponieważ nie obserwuje się znacznego mieszania długości z powodu retrakcji mięśni ze względu na integralność miednicy tylnej. Czas leżenia w łóżku wynosi 6-7 tygodni, po czym następuje ustąpienie dozowanego obciążenia, pełne obciążenie jest możliwe od 8 tygodnia. Zdolność do pracy przywracana jest po 10-12 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z nieciągłością w odcinku tylnym

Urazy te występują niezwykle rzadko w postaci pionowego złamania kości krzyżowej lub biodrowej i towarzyszą im silny ból oraz znaczna utrata krwi, powodująca zaburzenia stanu ogólnego chorego. Mechanizm urazu często polega na ucisku miednicy w kierunku przednio-tylnym.

Klinika. Stan ogólny pacjenta jest znacznie pogorszony, u większości pacjentów diagnozowany jest wstrząs. Zaburzony bólem w miednicy tylnej, funkcja podparcia jest osłabiona, pozycja pacjenta jest bierna. Możliwe objawy kliniki "ostry brzuch" z powodu krwiaka zaotrzewnowego. Diagnozę potwierdza radiografia.

Leczenie. Ulgę w bólu uzyskuje się poprzez znieczulenie śródmiedniczne. W przypadku złamań bez przemieszczenia, po stronie urazu stosuje się system trwałej przyczepności. Jeśli występuje zmiana szerokości, ta ostatnia jest eliminowana za pomocą hamaka. Biorąc pod uwagę, że miednica tylna niesie znaczne obciążenie statyczne, pacjenci mogą chodzić o kulach nie wcześniej niż po 10 tygodniach, a pełne obciążenie po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 14-16 tygodniach.

Złamanie-przemieszczenie miednicy

Złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości w odcinku przednim i tylnym - złamanie miednicy

Urazy te należą do najcięższych złamań miednicy: u wszystkich pacjentów towarzyszy im wstrząs wywołany bólem i ciężką utratą krwi, często połączony z uszkodzeniem narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub dróg moczowych, a także uszkodzeniem kończyn. Urazy często powstają w wyniku ucisku miednicy, rzadziej przy upadku z wysokości. Istnieje kilka opcji uszkodzenia miednicy przedniej i tylnej z nieciągłością: pionowe złamanie miednicy przedniej i tylnej, złamanie kości łonowej i kulszowej oraz złamanie pionowe kości krzyżowej, złamania pionowe w odcinkach przednich i tylnych po przeciwnej stronie boki - złamania ukośne, zerwania stawów biodrowych łonowych i krzyżowych - izolowane lub połączone. Praktycznie nie ma „czystych” izolowanych pęknięć stawów miednicy, ponieważ mieszanie w jednym z nich może nastąpić tylko wtedy, gdy aparat więzadłowy w drugim zostanie częściowo lub całkowicie przerwany. Wyjątkiem jest „pęknięcie” spojenia, które występuje podczas porodu.

Klinika. Na pierwszy plan wysuwają się oznaki poważnego ogólnego stanu pacjenta. Pozycja poszkodowanego jest bierna – kończyny są zgięte, a stawy biodrowe nieco odwożone i obrócone na zewnątrz po stronie urazu. Ruchy kończyny po stronie urazu są mocno ograniczone i bolesne. Gdy połowa miednicy jest przemieszczona, zauważalna jest asymetria, w miejscach złamań szybko pojawiają się obrzęki i krwiaki. Do diagnozy nie zaleca się wykonywania kompresji miednicy zalecanej przez niektórych autorów w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej, ponieważ może to prowadzić do wtórnego przemieszczenia fragmentów i zwiększenia reakcji wstrząsowej. Diagnozę potwierdza radiografia.

Leczenie

Z pionowymi złamaniami miednicy bez przemieszczenia leczenie odbywa się metodą stałej trakcji szkieletowej z małymi obciążeniami przez 8 tygodni w średniej fizjologicznej pozycji kończyn. Dozowane obciążenie kończyny od strony urazu dopuszczalne po 10 tygodniach, pełne obciążenie - po 3-4 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach w przypadku braku współistniejącej patologii.

Z pionowymi złamaniami miednicy z przemieszczeniem repozycję złamania wykonuje się za pomocą stałego wyciągu szkieletowego kończyny po stronie przemieszczenia połowy miednicy (szpilka jest wprowadzana za nadkłykciami kości udowej), na przeciwnej kończynie wykonuje się wyciąg szkieletowy lub mankietowy aby zapobiec zniekształceniom miednicy, gdy na główną trakcję szkieletową przykładane są znaczne obciążenia. Ponieważ przemieszczeniu połowy miednicy na długość może towarzyszyć przemieszczenie na szerokość, ważne jest przestrzeganie kolejności w celu wyeliminowania poszczególnych składowych przemieszczenia. Przesunięcie, ale długość może być z rozbieżnością połówek miednicy iz zakładką. Gdy połowa miednicy jest przesunięta z rozbieżnością fragmentów wzdłuż szerokości, przemieszczenie wzdłuż długości jest najpierw eliminowane poprzez rozciąganie wzdłuż osi kończyn, a następnie połówki miednicy są łączone za pomocą hamak. W przypadku przemieszczenia z nakładaniem się fragmentów, ale na szerokość, najpierw należy wyeliminować przemieszczenie miednicy na szerokość. Osiąga się to poprzez zastosowanie trakcji bocznej z pętlą u podstawy kończyny dolnej lub trakcji szkieletowej na krętarzu większym lub skrzydle miednicy. Po wyeliminowaniu przesunięcia szerokości zwiększ wagi wzdłuż osi i wyeliminuj przesunięcie długości. W celu wyeliminowania przemieszczeń na długości stosuje się obciążenia rzędu b-10 kg. Po wyeliminowaniu przemieszczenia wzdłuż długości, ciężary stopniowo maleją, a wartość ciężaru trzymającego jest równa połowie sumy ciężarów początkowych i maksymalnych. Czas trwania trakcji wynosi 8-10 tygodni. Dozowane obciążenie kończyny po stronie przemieszczenia połowy miednicy dopuszczalne po 10-12 tygodniach, pełne obciążenie - po 3,5-5 miesiącach, w zależności od stopnia wcześniejszego przemieszczenia, osiągniętego zmniejszenia, nasilenia zmian naprawczych i wagi ofiary. Okres rekonwalescencji jest bardzo zróżnicowany. Często pacjenci przechodzą na niepełnosprawność.

Z pęknięciami stawu łonowego prowadzić ciągłą trakcję osiową obu kończyn dolnych przez 6-8 tygodni. Eliminację mieszania szerokości uzyskuje się przez jednoczesne zastosowanie hamaka lub trakcji szkieletowej przy skrzydłach kości biodrowej. Po zakończeniu unieruchomienia miednicę mocuje się miękkim elastycznym bandażem, który należy stosować przez sześć miesięcy. Dozowane obciążenie kończyn wykonuje się po 8 tygodniach, pełne obciążenie jest dopuszczalne po 10 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 3 miesiącach.

Z przemieszczeniami połowy miednicy (pęknięcie stawu łonowego i krzyżowo-biodrowego) repozycjonowanie wzdłuż długości wykonuje się stosując ciągłą trakcję szkieletową dla nadkłykcia uda po stronie zwichnięcia i adhezyjną przeciwwagę dla przeciwnej kończyny. Po wyeliminowaniu przesunięcia na długość przesunięcie na szerokość jest przesuwane za pomocą hamaka. Czas trwania wyciągania i dalszego postępowania z pacjentem, jak w przypadku złamania-przemieszczenia miednicy. Pacjentom należy zalecić noszenie ortezy miednicy przez 1 rok po urazie.

Złamania panewki

Złamania panewki to urazy śródstawowe. Mogą mieć postać izolowanych złamań korpusu kości biodrowej, penetrujących przez panewkę, złamań przezpanewkowych miednicy z przemieszczeniem kątowym, złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej do jamy miednicy (centralne zwichnięcie biodra) , złamania górnej tylnej krawędzi bez przemieszczenia głowy kości udowej oraz złamania górnej tylnej krawędzi z przemieszczeniem głowy (przemieszczeniem) kości udowej. Mechanizm urazu: upadek na obszar dużych krętarzów, ucisk miednicy w płaszczyźnie czołowej lub uderzenie czołowe w wypadku samochodowym.

Klinika. Skargi na ból w stawie biodrowym. Przy złamaniach bez przemieszczenia możliwe są aktywne ruchy w stawie, co prowadzi do nasilenia bólu, a częściowe podparcie kończyny rzadko jest zachowane. Przy przemieszczonych złamaniach aktywne ruchy kończyny są ostro ograniczone, często znajduje się ona w błędnej pozycji: zgięcie i rotacja zewnętrzna w przypadku złamania przezpanewkowego miednicy, zgięcie i rotacja wewnętrzna w przypadku centralnego zwichnięcia stawu biodrowego, zgięcia, przywiedzenia i wewnętrznego rotacja w przypadku tylnego zwichnięcia stawu biodrowego. W złamaniach z przemieszczeniem głowy kości udowej naruszane są kontury stawu biodrowego: przy tylnych zwichnięciach biodra krętarz większy jest przemieszczony do przodu, przy centralnym zwichnięciu głęboko opada. Charakter uszkodzenia wyjaśnia radiografia w 2 projekcjach, ponieważ przemieszczenie może odbywać się również w kierunku przednio-tylnym.

Leczenie.

Z izolowanymi złamaniami trzonu biodrowego wnikającymi do panewki staw jest odciążany za pomocą systemu trwałej trakcji szkieletowej lub adhezyjnej w przeciętnej fizjologicznej pozycji kończyny przez 4 tygodnie. Ruchy w stawie zaczynają się, gdy ustąpi zespół ostrego bólu (po 5-7 dniach). Dotowany ładunek jest dozwolony po 4-5 tygodniach, pełny - po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 10-12 tygodniach.

Przy złamaniach przezpanewkowych miednicy następuje kątowe przemieszczenie fragmentów w kierunku jamy miednicy - zmniejsza się rozmiar przekątnej wchodzącej do jamy miednicy małej. Repozycję fragmentów można osiągnąć metodą stałej trakcji szkieletowej kończyny uszkodzonej strony. Igła jest wykonywana za nadkłykciem uda, obciążenie początkowe wynosi 4 kg, porównanie fragmentów zwykle występuje przy obciążeniach 6-7 kg. Czas trwania trakcji wynosi 8 tygodni, po 2-3 tygodniach od momentu kontuzji rozpoczynają się ćwiczenia terapeutyczne stawu biodrowego. Dotowane obciążenie kończyny po kontuzji możliwe 10-12 tygodni po urazie, pełne obciążenie - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy - po 5-7 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki bez przemieszczenia głowy nałożyć system stałej trakcji szkieletowej przez 4 tygodnie, ćwiczenia terapeutyczne rozpoczynają się w 3-4 dniu, dozowane obciążenie jest możliwe 8 tygodni po urazie, pełne - po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 4-5 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy do jamy miednicy (centralne zwichnięcie stawu biodrowego) repozycję uzyskuje się za pomocą systemu stałej trakcji kostnej: szpilka jest wprowadzana za obszar nadkłykciowy uda z początkowym obciążeniem na trakcję kostną 4 kg. Kończyna umieszczona jest w pozycji przywiedzenia i zgięcia w stawach biodrowych i kolanowych. Aby wyeliminować przemieszczenie głowy, trakcję wykonuje się wzdłuż osi szyi za pomocą pętli do proksymalnego końca uda (z płytką penetracją głowy) lub trakcję szkieletową w okolicy krętarza większego z początkowym obciążenie 4 kg. Nagromadzenie obciążeń odbywa się początkowo tylko wzdłuż osi szyjki kości udowej, aż do wyeliminowania zwichnięcia głowy. Po osiągnięciu redukcji ciężary są stopniowo przenoszone na trakcję szkieletową wzdłuż osi kończyny, pozostawiając początkowe obciążenie wzdłuż osi szyi. Po osiągnięciu repozycji kończyna jest stopniowo (w ciągu tygodnia) cofana do kąta 90-95°. Czas trwania trakcji -8-10 tygodni. Ruchy w stawie są dozwolone po 1-2 tygodniach od osiągnięcia repozycji. Dozowane obciążenie kończyny jest możliwe po 2,5-3 miesiącach, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-7 miesiącach. W przypadku złamań tylno-górnej krawędzi panewki bez przemieszczenia głowy (bez przemieszczenia odłamu) na 4 tygodnie stosuje się system trwałej trakcji adhezyjnej. Ruchy w stawie zaczynają się od 2 tygodnia. Dozowane obciążenie dopuszczalne po 6 tygodniach, pełne obciążenie - po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 3 miesiącach.

W przypadku złamań tylnej górnej krawędzi panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej (zwichnięcia górnego i tylnego stawu biodrowego) w znieczuleniu ogólnym zwichnięcie zostaje wyeliminowane. Jeżeli redukcja jest stabilna (po ustaniu trakcji wzdłużnej i ruchach biernych w stawie nie dochodzi do nawrotu zwichnięcia), staw jest odciążany za pomocą stałej trakcji adhezyjnej przez 4 tygodnie w pozycji umiarkowanego zgięcia, odwiedzenia i zewnętrznego (z zwichnięciami górno-tylnymi) lub rotacją wewnętrzną (z zwichnięciami przednimi). Pozycja obrotowa przyczynia się do zbliżenia się oderwanego wraz z torebką fragmentu kości do jej łożyska. Zwykle stabilną repozycję obserwuje się w przypadku złamania niewielkiego fragmentu brzegu panewki, który nie jest obciążony i takie złamanie ma charakter odrywalny. Dlatego po ustaniu trakcji pacjentowi wolno dozować ładunek, a pełne obciążenie jest możliwe po 6-8 razy. Mniej więcej w tym samym okresie przywracana jest zdolność do pracy.

Jeżeli zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy złamanie dużego fragmentu sklepienia panewki, który znajduje się w strefie obciążenia głowy, położenie głowy jest niestabilne – zwichnięcie powraca po ustaniu trakcji na długości i przywodzeniu biodro. Taktyka terapeutyczna w takich przypadkach zależy od tego, czy repozycja fragmentu kości następuje podczas redukcji głowy kości udowej, czy fragment nie pasuje. Jeżeli przy eliminacji zwichnięcia uzyskuje się również porównanie fragmentu kości, wówczas stabilizację pozycji uzyskuje się za pomocą systemu stałego wyciągania kostnego nadkłykcia kości udowej za pomocą obciążników (6-7 kg). Czas trwania trakcji szkieletowej wynosi 6-8 tygodni. Następnie przez 2-4 tygodnie wykonuje się trakcję adhezyjną z ćwiczeniami terapeutycznymi w stawie biodrowym.Dozowane obciążenie możliwe jest po 10-12 tygodniach, pełne - po 4-6 miesiącach.Rotalny charakter jego przemieszczenia, należy szybko dopasuj fragment i przymocuj go śrubami,

W okresie pooperacyjnym wskazane jest odciążenie stawu za pomocą stałej trakcji adhezyjnej przez 6-8 tygodni z wczesnymi ćwiczeniami terapeutycznymi. Dozowane obciążenie dopuszczalne po 10-12 tygodniach, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-7 miesiącach.

← + Ctrl + →
Uraz więzadła kolanaUrazy kręgosłupa

Złamanie kości miednicy jest najgroźniejszym i najcięższym urazem układu mięśniowo-szkieletowego. Złamanie kości miednicy spowodowane jest obfitym krwawieniem z fragmentów i tkanek miękkich, szokiem urazowym, który pojawia się na tle utraty krwi i intensywnego bólu.

Uraz kości miednicy zawsze wymaga pomocy doraźnej, polegającej na zatrzymaniu krwawienia i zatrzymaniu zespołu bólowego. Skomplikowane urazy, bez szybkiego leczenia, mogą następnie prowadzić do nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych i różnych patologii neurologicznych.

Aby mieć pojęcie o złamaniu stawu biodrowego, jakim komplikacjom grozi, należy znać jego budowę.

Miednica to układ kilku kości połączonych w pierścień, które znajdują się u podstawy kręgosłupa i łączą nogi z ludzkim ciałem. Chroni również znajdujące się w nim narządy i stanowi podporę dla większości szkieletu.

Pierścień miednicy składa się z następujących kości - kości biodrowej, łonowej, kulszowej i krzyżowej.

Kości miednicy są połączone szwami kostnymi i są nieruchome. Spojenie łonowe powstaje z kości łonowych zamkniętych z przodu, a kości biodrowe są przymocowane za kością krzyżową.

Od strony zewnętrznej wszystkie kości miednicy biorą udział w tworzeniu jednej z części stawu biodrowego, a mianowicie panewki.

Jama miednicy mieści narządy rozrodcze, układ moczowy, część jelit, duże nerwy i naczynia krwionośne.

Rodzaje uszkodzeń

W medycynie istnieje klasyfikacja złamań miednicy, która wyróżnia następujące typy:

• Uszkodzenie pierścienia biodrowego bez uszkodzenia ciągłości.
• Złamanie kości miednicy z uszkodzeniem ciągłości pierścienia.
• W przypadku złamania miednicy możliwe jest podwójne pionowe naruszenie tkanki kostnej. Taki uraz nazywa się złamaniem Malgenyi.
• Złamanie miednicy w okolicy panewki.

Również klasyfikacja złamań miednicy różni się w następujących typach:

• Stabilne złamania miednicy charakteryzują się uszkodzeniem kości, które nie wpływa na pierścień miednicy. Takie urazy nazywane są odosobnionymi lub marginalnymi.
• Niestabilne złamania miednicy spowodowane takimi urazami uszkadzają pierścień miednicy.
• Uszkodzenie panewki, jej krawędzi i dna. Może prowadzić do zwichnięcia biodra.
• Złamane zwichnięcia - złamanie kości miednicy połączone ze zwichnięciem.

Złamanie kości miednicy może być również otwarte - dochodzi do naruszenia integralności tkanek miękkich i złamania zamkniętego - uszkodzone są tylko kości. Pierwsze oznaki złamania miednicy mogą się znacznie różnić od siebie. Różnica zależy od tego, jaka klasyfikacja złamań miednicy jest obecna.

Przyczyny złamania miednicy

Złamanie miednicy może wystąpić z wielu powodów, weź pod uwagę główne czynniki:

• Silny wpływ w tym obszarze.
• Wypadek drogowy.
• Upadek z wysokości.
• czynnik pogodowy.
• Sporty.
• Nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa.
• Katastrofy.
• Ekstremalne wakacje.
• Rana postrzałowa.

Złamanie stawu biodrowego jest również możliwe ze względu na podeszły wiek lub przewlekłe choroby, które wpływają na wytrzymałość kości. Należą do nich: osteoporoza, zapalenie kości i szpiku, artroza, onkologia, gruźlica kości, kiła.

Ważny! Aby wykluczyć złamanie stawu biodrowego w starszym wieku lub w obecności przewlekłych patologii, należy zachować szczególną ostrożność.

Objawy

Oznaki złamania miednicy dzielą się na lokalne i ogólne. Charakterystyczny objaw lokalnych objawów w dużej mierze zależy od obszaru urazu pierścienia miednicy.

lokalne znaki

Objawy złamania miednicy objawiają się takimi objawami jak:

• W miejscu urazu występuje silny ból.
• Obrzęk.
• Powstawanie krwiaka.
• Deformacja miednicy.

W niektórych przypadkach dochodzi do złamania kości z przemieszczeniem. Uszkodzona kość jest ruchoma, a podczas badania palpacyjnego słychać chrupnięcie lub trzeszczenie.

• Uraz pierścienia miednicy

Jeśli ofierze udało się złamać pierścień miednicy, to w tym przypadku ból staje się bardziej intensywny, gdy porusza się kończyna dolna, miednica jest ściskana w kierunku boku lub podczas badania palpacyjnego okolicy miednicy. W przypadku braku błędu w integralności pierścienia ból koncentruje się w okolicy krocza.

Jeśli uszkodzeniu towarzyszą powikłania w postaci naruszenia integralności przedniego półpierścienia, to podczas ruchu nóg lub gdy miednica jest ściskana w kierunku przednio-tylnym lub bocznym, zespół bólowy wzrasta.

Złamanie w okolicy spojenia zmusza pacjenta do poruszania zgiętymi nogami, a przy próbie ich rozsunięcia pojawia się silny ból.

Jeśli doszło do złamania górnej kości łonowej lub kulszowej, ofiara może znajdować się tylko w jednej pozycji - „żabie”. Leży na plecach i rozkłada na bok ugięte nogi.

A przy urazach tylnego półpierścienia pacjent leży po stronie przeciwnej do urazu i nie może wykonywać ostrych ruchów nogą od strony złamania.

• Uszkodzenie kości łonowej

Jeśli kość łonowa zostanie uszkodzona podczas złamania, w większości przypadków nie dochodzi do zniszczenia pierścienia. Traumę wywołuje ucisk miednicy lub silny cios.

Oprócz zwykłych objawów miejscowych, urazy te są połączone z urazami i dysfunkcjami narządów miednicy, ruchami kończyn dolnych i pojawieniem się objawu „zablokowanej pięty”. Cechą tego objawu jest to, że leżąc na plecach osoba nie jest w stanie podnieść wyprostowanej nogi.

Oznaka "ostrego brzucha" jest spowodowana urazem narządów wewnętrznych i powstaniem krwiaka w okolicy przedniej ściany brzucha.

• Złamanie kości przedniej górnej

Przy tych złamaniach szczątki mogą przesuwać się w dół i na zewnątrz. W takim przypadku przemieszczenie powoduje skrócenie nogi. Pacjent próbuje chodzić w pozycji „do tyłu” - w tej pozycji ból nie jest tak intensywny. Wynika to z faktu, że noga nie porusza się do przodu, ale do tyłu. Ten objaw nazywa się „objawem Łozińskiego”.

• Uraz kości krzyżowej i kości ogonowej

Przy takim uszkodzeniu ucisku na kość krzyżową nasila się ból, a proces wypróżniania staje się utrudniony. Jeśli złamaniu towarzyszy uraz nerwów kości krzyżowej, istnieje możliwość wystąpienia moczenia nocnego i upośledzenia wrażliwości w strefie pośladkowej.

• Uraz biodra i górnej panewki stawowej

Złamanie kości biodrowej objawia się bólem skrzydła tej kości. Pacjent ma dysfunkcję stawu biodrowego.

• Złamanie Malgena

Takim urazom towarzyszy złamanie zarówno tylnego, jak i przedniego półpierścienia miednicy. Miednica staje się asymetryczna, pojawiają się krwotoki w kroczu lub mosznie oraz nieprawidłowa ruchliwość, która pojawia się podczas bocznego ucisku.

• Uraz panewki

Przy złamanej panewce u ofiary zespół bólowy gwałtownie wzrasta w momencie obciążenia osiowego lub podczas stukania w udo. Praca stawu biodrowego zostaje zakłócona, a jeśli biodro jest zwichnięte, dochodzi do naruszenia zwichnięcia krętarza większego.

• Ogólne znaki

U prawie połowy pacjentów izolowane złamania miednicy mają konsekwencje w postaci wstrząsu urazowego. W przypadku urazów łączonych i wielokrotnych stan szoku występuje u wszystkich ofiar.

Wstrząs pourazowy występuje z powodu silnego bólu, który pojawia się z powodu uszkodzenia lub ucisku wrażliwych zakończeń nerwowych w okolicy miednicy oraz obfitego krwawienia. Podczas szoku ofiara wykazuje następujące objawy:

• Bladość skóry.
• Zimny, wilgotny pot.
• Częstoskurcz.
• Niedociśnienie tętnicze.
• W niektórych przypadkach utrata przytomności.

Uszkodzenie pęcherza powoduje naruszenie wydalania moczu i krwiomocz, a w przypadku uszkodzenia cewki moczowej dochodzi do zatrzymania moczu, pojawienia się krwiaka w kroczu i krwawienia z cewki moczowej.

Ważny! Jeśli ofiara ma co najmniej jeden z powyższych objawów, należy go pilnie zabrać do szpitala. Jeśli nie jest to możliwe, należy wezwać zespół lekarzy i udzielić pierwszej pomocy.

Udzielanie pomocy

Ponieważ uraz miednicy jest bardzo niebezpieczny, a złamania są skomplikowane, najwłaściwszą decyzją byłoby pilne zabranie ofiary do szpitala.

Transport powinien być wykonywany wyłącznie przez zespół pogotowia ratunkowego, ale jeśli z wielu powodów nie jest to możliwe, to przed samodzielnym dostarczeniem pacjenta na izbę przyjęć należy udzielić mu pierwszej pomocy.

1. Konieczne jest zatrzymanie zespołu bólowego, aby uniknąć szoku traumatycznego. Aby to zrobić, użyj dostępnych środków przeciwbólowych.
2. Jeżeli doszło do złamania otwartego, to następujące czynności to zatamowanie krwawienia poprzez założenie opaski uciskowej poniżej urazu i odkażenie rany środkami przeciwbakteryjnymi.
3. Pacjent powinien być transportowany w pozycji leżącej na plecach. Aby to zrobić, kładzie się go na twardej powierzchni, a pod kolanami umieszcza się poduszkę lub wałek, dając pozę „żaby”. Następnie ofiara jest mocowana liną.
4. I dopiero wtedy pacjent musi zostać przewieziony do pobliskiego szpitala, gdzie otrzyma opiekę medyczną, zdiagnozowane i przepisane leczenie złamania miednicy.

Konieczne jest jak najostrożniej przetransportować ofiarę. Wynika to z faktu, że niemożliwe jest wykonanie wystarczająco wysokiej jakości unieruchomienia pacjenta poza warunkami placówki medycznej.

Terminowo i prawidłowo udzielona pierwsza pomoc przy urazach kości miednicy wielokrotnie zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci.

Diagnostyka

Po przybyciu do placówki medycznej pacjentowi udzielana jest wykwalifikowana pierwsza pomoc i kierowana do badania.

Diagnozę złamania miednicy przeprowadza doświadczony traumatolog. Przede wszystkim przeprowadza badanie ofiary, aby zidentyfikować przyczynę urazu i określić pierwsze objawy. Następnie specjalista wykonuje badanie palpacyjne, aby określić, w którym miejscu doszło do złamania i w którym miejscu kość została uszkodzona.

Następnie pacjent zostaje wysłany na prześwietlenie, które dokładnie zidentyfikuje obecność urazu i jego rodzaje. Ponadto, aby potwierdzić lub wykluczyć uszkodzenie zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, pobliskich narządów, przeprowadza się badanie za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego.

Wszystkie uzyskane dane są niezbędne do przepisania skutecznego leczenia złamania miednicy.

W przypadku wykrycia oznak "ostrego brzucha" zalecana jest laparoskopia, laparocenteza lub diagnostyczna laparotomia. W przypadku podejrzenia urazu narządów moczowych wykonuje się USG pęcherza moczowego i uretrografię.

Jeśli złamanie szyjki kości udowej występuje w starszym wieku, zaleca się dodatkowe badanie pacjenta pod kątem obecności patologii związanych z urazem.

Terapia urazowa

Pacjenci, którzy złamali miednicę i ich bliscy zadają pytania - jakie leczenie stosuje się w przypadku złamania stawu biodrowego, niepokoi ich również pytanie, jak długo goi się złamanie miednicy.

Po zabraniu ofiary do szpitala w pierwszej kolejności otrzymuje następujące środki terapeutyczne - terapię przeciwwstrząsową, rekompensatę za utraconą krew i naprawę obszaru złamania. Wszystkie te działania są główną taktyką w leczeniu złamań miednicy.

Ulga w bólu

Aby znieczulić złamanie, lekarze mogą stosować środki odurzające i blokady nowokainy. Wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego może spowodować obniżenie ciśnienia krwi, dlatego w tak skomplikowanych sytuacjach można go podać dopiero po wyrównaniu utraconej krwi. W celu leczenia złamania miednicy z objawem Malgenya pacjentka zostaje poddana znieczuleniu terapeutycznemu.

Uzupełnienie utraconej krwi

Przy dużej utracie krwi, ciężkim szoku i połączonych urazach po raz pierwszy przeprowadza się zastępowanie utraconej krwi. W tym celu pacjentowi przetacza się dużą objętość krwi. W przypadku izolowanych urazów kości miednicy frakcyjna transfuzja krwi jest wykonywana przez kilka dni, aby zrekompensować utratę krwi. Wlewy dożylne naprzemiennie z wprowadzaniem glukozy, substytutów krwi i osocza krwi.

Unieruchomienie

Czas trwania i rodzaj unieruchomienia lub unieruchomienia w leczeniu złamania miednicy zależy od lokalizacji urazu i integralności pierścienia miednicy. Jeśli uraz jest izolowany lub złamanie jest marginalne, pacjent jest mocowany w hamaku lub na tarczy. W rzadkich przypadkach do unieruchomienia stosuje się rolki do strefy kolanowej i podkolanowej oraz szynę Bellera. W przypadku naruszenia integralności pierścienia miednicy zalecana jest trakcja szkieletowa.

Terapia zachowawcza

Przy stabilnych urazach gojenie kości miednicy następuje tylko wtedy, gdy pacjent jest unieruchomiony i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Dodatkowo pacjentowi przepisuje się leczenie farmakologiczne:

• Leki przeciwbólowe.
• Leki zawierające kompleksy wapnia i multiwitaminy.
• Jeśli złamanie jest otwarte, należy je leczyć antybiotykami.

Po zrośnięciu się kości opracowywany jest dla pacjenta indywidualny program rehabilitacji, który obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i fizjoterapię.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku skomplikowanych urazów kości miednicy i jest zalecana w następujących przypadkach:

• Urazy narządów miednicy.
• Rozbieżność kości łonowych z powodu pęknięcia spojenia.
• Powstała deformacja miednicy znacznie przemieszcza fragmenty kości, a terapia nie dała pozytywnego wyniku.

Aby fragmenty kości prawidłowo zrosły się, osteosyntezę wykonuje się za pomocą szpilek, śrub lub metalowych płytek za pomocą zewnętrznego stabilizatora. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W jej trakcie chirurg zawsze dokonuje dokładnej kontroli narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych. W razie potrzeby eliminuje stwierdzone uszkodzenia.

Po zakończeniu repozycji pacjentowi przepisuje się leki, a po zespoleniu kości – przebieg rehabilitacji.

Rehabilitacja

Pacjenci, którzy zakończyli leczenie złamania miednicy, powinni przejść kurs rehabilitacji. Jest to warunek powrotu poszkodowanego do normalnego trybu życia i zapobiegania niepełnosprawności, ponieważ uszkodzenie kości pośladkowej charakteryzuje się jako najgroźniejsze uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego.

Środki naprawcze dla tej kategorii pacjentów muszą być przeprowadzane pod nadzorem wysoko wykwalifikowanego specjalisty.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program, który obejmuje następujące czynności:

• Fizjoterapia.
• Przyjmowanie leków mających na celu wzmocnienie tkanki kostnej.
• Stosowanie specjalnych maści, kremów, żeli.
• Masoterapia.
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Trakcja terapeutyczna.
• Kriomasaż.

Podczas specjalnych zajęć wychowania fizycznego pacjenci powinni wykonywać specjalne ćwiczenia mające na celu zapobieganie rozwojowi ankylozy, przykurczów. Codzienne działanie kompleksu pomoże wzmocnić mięśnie i zapobiec ich zanikowi. Bardzo przydatne są również wędrówki na świeżym powietrzu, których czas należy wydłużać stopniowo, nie obciążając organizmu.

Specjalne leki przynoszą ogromne korzyści pacjentom przechodzącym cykl rekonwalescencji po złamaniach. Pomagają reanimować funkcje układu mięśniowo-szkieletowego.

Wniosek

Konsekwencje złamania kości miednicy są bardzo poważne, zwłaszcza jeśli takie uszkodzenie wystąpiło w starszym wieku.

Okres rekonwalescencji trwa długo, zdolność do pracy wraca po 5-6 miesiącach. Wiele zależy od wieku, ciężkości urazu i liczby złamań.

Współczesna medycyna osiągnęła dobre wyniki w leczeniu takich urazów, ale często pozostają powikłania, które mogą prowadzić do niepełnosprawności.

Komplikacje:

• Amyotrofia.
• Słaba ruchomość stawów biodrowych.
• Zmienił się kształt panewki i pierścienia miednicy.
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Deformacja kończyn - jedna krótsza od drugiej.
• Przewlekły ból w miejscu złamania.
• Kulawizna lub zmiana chodu.
• Zapalenie korzeni lub zapalenie kości i szpiku.
• Naruszenia w pracy układu moczowego.
• Problemy z wypróżnieniami.
• Infekcja.
• Całkowity lub częściowy paraliż.
• Amputacja kończyn dolnych.

Nie zwlekaj z diagnozą i leczeniem choroby!

Zapisz się na badanie u lekarza!

Urazy układu mięśniowo-szkieletowego w obrębie miednicy są wynikiem wypadków, wypadków drogowych, ucisku pod wpływem siły mechanicznej. Ponad 75% urazów to naruszenia integralności spojenia łonowego, stawów łączących dolny kręgosłup z obręczą miednicy (w tym taki stan patologiczny jak złamanie kości biodrowej); około 20% - deformacja panewki. Wszystkim towarzyszy silny ból, stanowią zagrożenie życia (w ciężkich postaciach mogą zakończyć się śmiercią) i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Miednica - znajduje się w dolnej części (podstawie) kręgosłupa, system nośny szkieletu, chroniący narządy wewnętrzne (moczowy, rozrodczy, odbyt) i działający jako łącznik między tułowiem a nogami.

Struktura kompleksu obejmuje:

• kość krzyżowa;
• nieruchome, połączone szwami kostnymi 3 sparowane kości (rwa kulszowa, łonowa, biodrowa).

Te ostatnie, zapinane w części zewnętrzno-bocznej, tworzą panewkę (AC) – integralny element stawu biodrowego.

Kości łonowe, zamykające się z przodu, tworzą spojenie łonowe.

Ciągłość układu zapewniają stawy krzyżowo-biodrowe, przez które kości biodrowe łączą się z kością krzyżową.

Klasyfikacja złamań kości miednicy

Oprócz urazów jednostronnych i obustronnych usystematyzowano również urazy miednicy według rodzaju lokalizacji. Zgodnie z opisowymi patologicznymi cechami anatomicznymi rozróżnia się:

1. Złamania Malgenya (tylny, przedni półpierścień), BB i inne elementy ogniwa łączącego.
2. Odkształcenia krawędziowe lub izolowane.
3. Złamania z naruszeniem integralności systemu.
4. Powyższy stan patologiczny, charakteryzujący się zachowaniem ciągłości zespołu.

Przeczytaj także: Założenie szyny na kostkę w przypadku złamania lub zwichnięcia

Współczesna medycyna klasyfikuje urazy na 3 typy: stabilne (grupa A), niestabilne obrotowo (B), niestabilne, któremu towarzyszy całkowite pęknięcie stawów kości krzyżowej z kością biodrową (C). Wśród tych ostatnich - pionowy tył, przód. Dodatkowym typem są zwichnięcia złamań.

Usystematyzowanie złamań elementów miednicy dodatkowo uwydatnia urazy otwarte (w tym postrzałowe i zadane z broni zimnej), rany zamknięte; deformacje z zaburzeniami narządów.

Szkody kolateralne

Każdemu rodzajowi urazu towarzyszy krwawienie, pogarszające stan pacjenta. Złamania brzeżne powodują stosunkowo niewielką utratę krwi (do 500 ml). Deformacje z grupy C typu pionowego charakteryzują się utratą ponad 3 litrów płynów ustrojowych w krótkim czasie.

Szereg stanów patologicznych charakteryzuje się występowaniem zaburzeń neurologicznych spowodowanych uciskiem zakończeń nerwowych zlokalizowanych w okolicy lędźwiowej.

Poważne urazy mogą być związane z pęknięciem odbytnicy, pęcherza, pochwy lub cewki moczowej; gdy zawartość narządów dostanie się do jamy miednicy, rozwijają się procesy zakaźne.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami obecności złamań są: deformacja układu mięśniowo-szkieletowego i ból w badanym obszarze, obrzęk i krwiaki podskórne, wstrząs pourazowy. Temu towarzyszą objawy, w tym:

• bladość skóry;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• cardiopalmus;
• zimny pot;
• utrata przytomności.

Uszkodzenie tkanki, krwotok w jamie brzusznej można określić na podstawie manifestacji obrazu klinicznego "ostrego brzucha" i ciężkiego obrzęku. W przypadku uszkodzenia odbytnicy, cewki moczowej, pochwy obserwuje się krwawienie z tych obszarów. Deformacje pęcherza są wykrywane przez obecność krwi w moczu.

Przeczytaj także: Jak usunąć obrzęk nóg po złamaniu?

Miejscowe objawy towarzyszące różnym typom złamań przedstawia poniższa tabela.

Rodzaj uszkodzenia	oznaki
Deformacja kości ogonowej	Intensywny ból, potęgowany uciskiem kości krzyżowej. Zaburzone (trudności) wypróżnianie. Gdy nerwy są zerwane, obserwuje się nietrzymanie moczu.
Złamanie kręgosłupa biodrowego lub skrzydła	Skrócenie kończyny (zmiana długości z powodu przemieszczenia fragmentu). Pacjent może poruszać się głównie do tyłu.
Patologie, którym towarzyszy zniszczenie integralności pierścienia miednicy	Pojawienie się ostrego dyskomfortu w okolicy między kością ogonową a kośćmi łonowymi.
Złamania z zachowaniem ciągłości systemu	Ból zlokalizowany w okolicy łonowej, krocza, nasilający się wraz z ruchem kończyny, podczas badania palpacyjnego.
Złamane udo	Objaw "zablokowanej pięty" - nie można podnieść nogi; możliwa obecność krwiaków, wyraźnie rozpoznawalny chrupnięcie.
Urazy spojenia łonowego	Wyraźny dyskomfort podczas hodowli kończyn. Ofiara jest zmuszona do przyjęcia nienaturalnej pozycji (z lekko zgiętymi, ciasno przesuniętymi nogami).
Złamanie VV powikłane zwichnięciem stawu biodrowego	Dysfunkcja stawu.
Złamanie Malgena	Asymetria miednicy; krwiaki w kroczu (u mężczyzn - w mosznie).

Nasilenie opisanych powyżej objawów zależy od ciężkości uszkodzenia.

Izolowanym uszkodzeniom kości miednicy towarzyszy rozwój szoku traumatycznego u jednej trzeciej pacjentów (ogólnej liczby badanych); ciężkie (wielokrotne) deformacje - pojawienie się powyższego zespołu u 100% pacjentów.

Diagnoza patologii

Kontaktując się z kliniką, podstawową diagnozę stawia lekarz po przesłuchaniu i zbadaniu ofiary. Dodatkowe badania obejmują:

• radiografia;
• tomografii komputerowej;
• uretrografia;
• USG narządów układu wydalniczego.

Przeczytaj także: Leczenie ran na nodze w domu

W trudnych przypadkach (jeśli występują oznaki „ostrego brzucha”) wykonuje się diagnostyczną laparotomię, laparoskopię.

Schemat leczenia, który obejmuje przyjmowanie leków, kompleks zabiegów chirurgicznych i zabiegów fizjoterapeutycznych, jest przepisywany przez lekarza prowadzącego po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań.

Metody leczenia złamań kości miednicy

Przyczyn złamań jest wiele czynników - wypadki samochodowe, upadek osoby z wysokości, przebywanie w strefie zagrożenia (osuwiska, trzęsienia ziemi, wybuchy itp.). Często dochodzi do deformacji z powodu niezręcznych ruchów, wstrząsów, nadmiernych naprężeń. Jeśli podejrzewasz obecność uszkodzenia kości miednicy, musisz wezwać karetkę i spróbować złagodzić stan ofiary. Terapię może przepisać tylko specjalista (chirurg traumatolog).

Zabrania się samodzielnego przemieszczania pacjenta: transport bez specjalnych urządzeń spowoduje wystąpienie powikłań.

Pierwsza pomoc

Po urazie należy dokładnie zbadać osobę.

Osłabienie zespołu bólowego ułatwia przyjęcie prawidłowej pozycji (ciasno złożone ubranie, koc pod kolana, twarda poduszka pod ciało), doustne stosowanie leków przeciwbólowych (jeśli wiedza medyczna jest dostępna, podanie domięśniowe narkotyków).

Podejrzenie rozwoju szoku traumatycznego wymaga zapewnienia przepływu powietrza (poluzowanie pasów, pasów). Jeśli to konieczne, musisz użyć amoniaku.

Jeśli uszkodzeniu towarzyszy krwawienie, konieczne jest zatrzymanie krwi (zastosowanie opatrunków wskazujących czas mocowania opaski uciskowej), leczenie skóry środkiem antyseptycznym.

Udzielając pierwszej pomocy nie należy zapominać o znaczeniu środków uspokajających. Nalewka z waleriany, Corvalol, pomoże pacjentowi się zrelaksować i uspokoić.

Zespół ulgi w bólu

Leki przeciwbólowe podaje wyłącznie lekarz. Terapię przeciwwstrząsową prowadzi się za pomocą promedolu, morfiny i innych narkotycznych środków przeciwbólowych.

- jest to naruszenie integralności jednej lub więcej kości miednicy. Objawy miejscowe obejmują ból w miejscu złamania, deformację miednicy, widoczne skrócenie kończyny dolnej oraz zaburzenia ruchu nóg. Nasilenie urazu wiąże się z dużą utratą krwi wypływającej z fragmentów kości miednicy i tkanek miękkich, a także z rozwojem szoku traumatycznego z powodu bólu i utraty krwi. Diagnozę ustalają wyniki radiografii. Aby wykluczyć uszkodzenie narządów miednicy, można przepisać uretrografię, cystografię i USG pęcherza. Leczenie polega na unieruchomieniu, czasami z trakcją szkieletową. W niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne utrwalenie fragmentów.

W przypadku złamań pierścienia miednicy bez naruszenia jego integralności pojawia się ból w kroczu (złamanie kości kulszowych) lub w okolicy łonowej (złamanie kości łonowych). Ból potęgują ruchy nogi, palpacja i ucisk miednicy w kierunku bocznym. W przypadku złamań z naruszeniem integralności przedniego półpierścienia miednicy charakterystyczny jest ból krocza i miednicy, pogarszany przez ucisk boczny i przednio-tylny oraz ruch nóg. W przypadku złamań gałęzi kulszowych i górnych kości łonowej pacjent jest w pozycji żaby (na grzbiecie, nogi zgięte i rozstawione). Przy złamaniach w pobliżu spojenia i jego zerwaniach pacjent lekko zgina nogi i łączy je. Próba rozłożenia nóg jest bardzo bolesna.

W przypadku złamań tylnego półpierścienia pacjent leży po zdrowej stronie, ruchy nóg po stronie zmiany są bolesne i ograniczone. Złamaniom Malgenya (z równoczesnym naruszeniem integralności tylnych i przednich półpierścieni) towarzyszy asymetria miednicy, patologiczna ruchliwość podczas kompresji bocznej, siniaki w kroczu i mosznie. W przypadku złamań panewki charakterystyczne są dysfunkcja stawu biodrowego, zespół bólowy, pogarszany przez stukanie w udo i obciążenie osiowe. Przy połączonym zwichnięciu biodra, z naruszeniem pozycji krętarza większego, określa się wymuszoną pozycję kończyny.

W przypadku izolowanych złamań kości miednicy u 30% poszkodowanych dochodzi do wstrząsu urazowego, z urazami kombinowanymi i wielokrotnymi - u 100% chorych. Wstrząs jest spowodowany masywną utratą krwi w połączeniu z uciskiem lub uszkodzeniem wrażliwych elementów nerwowych okolicy miednicy. W szoku skóra ofiary jest blada, pokryta lepkim zimnym potem. Zmniejsza się ciśnienie tętnicze, przyspiesza puls. Możliwa utrata przytomności.

Czasami złamaniom kości miednicy towarzyszą oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych (klinika „ostrego brzucha”), które mogą być spowodowane zarówno urazem narządów wewnętrznych, jak i krwiakiem zaotrzewnowym ze złamaniem kości miednicy w odcinkach tylnych lub krwiak w przedniej ścianie brzucha ze złamaniem kości łonowych. W przypadku uszkodzenia cewki moczowej rozwija się charakterystyczna triada objawów: zatrzymanie moczu, krwawienie z cewki moczowej, siniaki w kroczu. Kiedy pęcherz pęka, pojawiają się zaburzenia oddawania moczu, rozwija się krwiomocz.

Złamaniom miednicy zawsze towarzyszy utrata krwi. W przypadku złamań brzeżnych i izolowanych utrata krwi jest stosunkowo niewielka (200-500 ml). W niestabilnych złamaniach pionowych pacjenci czasami tracą 3 lub więcej litrów krwi. Ciężkim złamaniom miednicy może towarzyszyć uszkodzenie cewki moczowej i pęcherza moczowego, rzadziej odbytnicy i pochwy. W takim przypadku zawartość narządów wewnętrznych wchodzi do jamy miednicy i powoduje rozwój powikłań infekcyjnych. Krwawienie i uszkodzenie narządów wewnętrznych poważnie pogarsza stan pacjenta i zwiększa ryzyko jego życia. Przy niektórych złamaniach kości miednicy możliwe jest ucisk lub uszkodzenie korzeni i pni nerwowych splotu lędźwiowego, którym towarzyszą zaburzenia neurologiczne.

Diagnostyka

Diagnozę złamania miednicy dokonuje traumatolog na podstawie objawów i danych rentgenowskich. W przypadku podejrzenia „ostrego brzucha” i stanu pacjenta zadowalającego, obserwację przeprowadza się dynamicznie. W ciężkim stanie chorego z podejrzeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych postępowanie wyczekujące jest niedopuszczalne. Wykonuje się laparoskopię, laparocentezę, czasem laparotomię diagnostyczną. Brak możliwości samodzielnego oddawania moczu, nawet przy braku innych objawów uszkodzenia dróg moczowych, jest wskazaniem do USG pęcherza moczowego i badania cewki moczowej. W przypadkach wątpliwych wykonuje się uretrografię.

Leczenie złamania miednicy

Kompleks środków przeciwwstrząsowych obejmuje odpowiednie znieczulenie, kompensację utraty krwi i unieruchomienie złamania. Wykonywane jest znieczulenie miejsca złamania, znieczulenie śródkostne lub śródmiedniczne. Novocaine ma działanie hipotensyjne, dlatego we wstrząsie należy podać duże ilości leku po wyrównaniu utraty krwi. W przypadku złamań Malgenya pacjent otrzymuje znieczulenie terapeutyczne. Pacjentki z izolowanymi złamaniami miednicy przechodzą frakcyjną transfuzję krwi w ciągu 2-3 dni po urazie. W przypadku ciężkich urazów miednicy, urazów towarzyszących i silnego wstrząsu wskazane jest przetoczenie dużych objętości krwi, aby zrekompensować utratę krwi w ciągu pierwszych godzin po urazie.

Rodzaj i czas trwania unieruchomienia zależą od lokalizacji uszkodzenia, obecności lub braku naruszenia integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamań izolowanych i brzeżnych mocowanie wykonuje się na tarczy lub w hamaku, czasami za pomocą szyn Belera lub rolek w okolicy podkolanowej. Naruszenie integralności pierścienia miednicy jest wskazaniem do nałożenia trakcji szkieletowej. Leczenie chirurgiczne złamań miednicy jest wskazane w przypadku uszkodzenia narządów miednicy, znacznej rozbieżności kości łonowych w przypadku pęknięcia spojenia, nieskuteczności zachowawczego przywrócenia położenia odłamów w przypadku ich znacznego przemieszczenia.