Maski na wzrost i przeciw wypadaniu. Wybór masek na wypadanie włosów - szeroki wybór środków aptecznych, profesjonalnych i naturalnych

20.10.2017

Promieniowanie jonizujące powoduje szereg zmian w organizmie, lekarze nazywają taki zespół objawów chorobą popromienną. Wszystkie objawy choroby popromiennej rozróżnia się w zależności od rodzaju promieniowania, jego dawki i lokalizacji szkodliwego źródła. Pod wpływem szkodliwego promieniowania w organizmie zaczynają zachodzić procesy zagrażające nieprawidłowemu funkcjonowaniu układów i narządów.

Patologia znajduje się na liście chorób, z tego powodu rozwijają się nieodwracalne procesy. Obecny poziom medycyny pozwala spowolnić destrukcyjne procesy w organizmie, ale nie wyleczyć człowieka. Nasilenie przebiegu tej choroby zależy od tego, jaki obszar ciała był naświetlany, jak długo i jak reagował. układ odpornościowy osoba.

Lekarze rozróżniają formy patologii, gdy napromieniowanie było ogólne i lokalne, a także rozróżniają kombinowane i przejściowe odmiany patologii. Z powodu przenikającego promieniowania w komórkach organizmu rozpoczynają się procesy oksydacyjne, w wyniku czego obumierają. Metabolizm jest poważnie zaburzony.

Główny wpływ promieniowania pada na przewód pokarmowy, układ nerwowy i krwionośny, rdzeń kręgowy. W przypadku naruszenia w pracy systemów pojawiają się dysfunkcje w postaci połączonych i pojedynczych powikłań. Złożona komplikacja występuje ze zmianą trzeciego stopnia. Takie przypadki kończą się śmiertelnie.

Patologia przebiega w postaci przewlekłej, co jest chorobą popromienną w określonej postaci, lekarz może określić wielkość i czas trwania narażenia. Każda z form ma mechanizm rozwoju, dlatego wykluczone jest przejście zidentyfikowanej formy do innej.

Rodzaje szkodliwego promieniowania

W rozwoju patologii ważną rolę przypisuje się określonemu rodzajowi promieniowania, z których każdy ma szczególny wpływ na różne narządy.

Główne z nich są wymienione:

• promieniowanie alfa. Charakteryzuje się wysoką jonizacją, ale niską zdolnością wnikania w głąb tkanek. Źródła takiego promieniowania mają ograniczone działanie niszczące;
• promieniowanie beta. Charakteryzuje się słabą siłą jonizującą i penetrującą. Zwykle dotyczy tylko tych części ciała, które są blisko źródła szkodliwego promieniowania;
• promieniowanie gamma i rentgenowskie. Takie rodzaje promieniowania mogą uderzać w tkanki na znaczną głębokość w obszarze źródłowym;
• promieniowanie neutronowe. Różni się różną zdolnością penetracji, dlatego narządy z takim napromieniowaniem są dotknięte niejednorodnie.

Jeśli ekspozycja osiągnie 50-100 Gy, wówczas głównym objawem choroby będzie uszkodzenie OUN. Przy takich objawach możesz żyć 4-8 dni.

Po napromieniowaniu 10-50 Gy narządy przewodu pokarmowego są bardziej uszkodzone, błona śluzowa jelit zostaje odrzucona i śmierć następuje w ciągu 2 tygodni.

Przy niewielkiej ekspozycji (1-10 Gy) objawy choroby popromiennej objawiają się krwawieniami i zespołami hematologicznymi, a także powikłaniami typu zakaźnego.

Co powoduje chorobę popromienną?

Napromieniowanie jest zewnętrzne i wewnętrzne, w zależności od tego, jak promieniowanie dostaje się do organizmu - przezskórnie, z powietrzem, przez przewód pokarmowy, błony śluzowe lub w postaci iniekcji. Małe dawki promieniowania zawsze wpływają na osobę, ale patologia się nie rozwija.
O chorobie mówi się, gdy dawka promieniowania wynosi 1-10 Gy lub więcej. Wśród tych, którzy ryzykują poznanie patologii zwanej chorobą popromienną, czym ona jest i dlaczego jest niebezpieczna, są grupy osób:

• przyjmowanie niskich dawek ekspozycji radioaktywnej w placówkach medycznych (pracownicy rentgenowscy i pacjenci, którzy muszą przejść badania);
• którzy otrzymali pojedynczą dawkę promieniowania podczas eksperymentów, podczas katastrof spowodowanych przez człowieka, z użycia broni jądrowej, podczas leczenia chorób hematologicznych.

Oznaki narażenia na promieniowanie

Przy podejrzeniu choroby popromiennej objawy pojawiają się w zależności od dawki promieniowania i ciężkości powikłań. Lekarze rozróżniają 4 fazy, każda z własnymi objawami:

• • Pierwsza faza występuje u osób, które otrzymały promieniowanie w dawce 2 Gy. Wskaźnik wyglądu objawy kliniczne zależy od dawki i jest mierzona w godzinach i minutach. Główne objawy: nudności i wymioty, suchość i gorycz w jamie ustnej, zmęczenie i osłabienie, senność i bóle głowy. Ujawnił stan szoku, w którym ofiara mdleje, można wykryć wzrost temperatury, spadek ciśnienia, biegunkę. Taki obraz kliniczny typowe dla napromieniowania w dawce 10 Gy. U ofiar skóra staje się czerwona w obszarach, które miały kontakt z promieniowaniem. Nastąpi zmiana tętna, niskie ciśnienie, drżenie palców. Pierwszej doby od momentu naświetlania ilość limfocytów we krwi spada – komórki obumierają.

• Druga faza nazywana jest powolną. Rozpoczyna się po zakończeniu pierwszej fazy – około 3 dni po ekspozycji. Drugi etap trwa do 30 dni, podczas których stan zdrowia wraca do normy. Jeśli dawka napromieniania jest większa niż 10 Gy, wówczas druga faza może być nieobecna, a patologia przechodzi w trzecią. Charakteryzuje się drugą fazę zmiany skórne. Wskazuje to na niekorzystny przebieg choroby. Pojawia się poradnia neurologiczna – białka oka drżą, aktywność fizyczna, zmniejszony refleks. Pod koniec drugiego etapu ściana naczynia staje się słaba, krzepnięcie krwi spowalnia.
• Trzeci etap charakteryzuje się obrazem klinicznym choroby. Czas jego wystąpienia zależy od dawki promieniowania. Faza 3 trwa 1-3 tygodnie. Stań się zauważalny: uszkodzenie układ krążenia, obniżona odporność, autointoksykacja. Faza rozpoczyna się poważnym pogorszeniem samopoczucia, gorączką, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi. Dziąsła krwawią, tkanki puchną. Dotknięte są narządy śluzowe przewodu pokarmowego i jamy ustnej, pojawiają się owrzodzenia. Jeśli dawka promieniowania jest niska, błona śluzowa jest przywracana z czasem. Jeśli dawka jest duża, dochodzi do uszkodzenia jelita cienkiego, co objawia się wzdęciami i biegunkami, bólami brzucha. Występuje zakaźne zapalenie migdałków i zapalenie płuc, układ krwiotwórczy jest zahamowany. Pacjent ma krwotoki na skórze, narządach trawiennych, błonie śluzowej układu oddechowego, moczowodach. Krwawienie jest wystarczająco silne. Obraz neurologiczny objawia się osłabieniem, dezorientacją, objawami oponowymi.
• W czwartym etapie poprawiają się struktury i funkcje narządów, zanika krwawienie, zaczyna narastać wypadanie włosów, a uszkodzona skóra goi się. Ciało regeneruje się przez długi czas, ponad 6 miesięcy. Jeśli dawka promieniowania była wysoka, rehabilitacja może trwać nawet 2 lata. Jeśli ostatnia, czwarta faza jest zakończona, możemy powiedzieć, że osoba wyzdrowiała. Zjawiska szczątkowe może objawiać się skokami ciśnienia i powikłaniami w postaci nerwic, zaćmy, białaczki.

Opcje choroby popromiennej

Klasyfikacja choroby według rodzaju przeprowadzana jest zgodnie z czasem ekspozycji na promieniowanie i dawką. Jeśli ciało jest narażone na promieniowanie, mówią o ostrej postaci patologii. Jeśli napromienianie powtarza się w małych dawkach, mówią o postaci przewlekłej.
W zależności od dawki odbieranego promieniowania występują następujące formularze zmiany:

• • mniej niż 1 Gy - uszkodzenie popromienne z odwracalnym uszkodzeniem;
  • od 1-2 do 6-10 Gy - typowy kształt, inna nazwa to szpik kostny. Rozwija się po krótkiej ekspozycji. Śmiertelność występuje w 50% przypadków. W zależności od dawkowania dzielą się one na 4 stopnie - od łagodnego do skrajnie ciężkiego;
  • 10-20 Gy - postać żołądkowo-jelitowa powstająca w wyniku krótkotrwałego narażenia. Towarzyszy gorączka, zapalenie jelit, powikłania septyczne i infekcyjne;

• 20-80 Gy - toksemiczny lub forma naczyniowa w wyniku jednostopniowego napromieniowania. Towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie;
• powyżej 80 Gy - postać mózgowa, gdy śmierć następuje w ciągu 1-3 dni. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.

Przewlekły przebieg patologii charakteryzuje się 3 okresami rozwoju - w pierwszym powstaje uszkodzenie, w drugim - ciało zostaje przywrócone, w trzecim występują powikłania, konsekwencje. Pierwszy okres trwa od 1 do 3 lat, podczas których rozwija się obraz kliniczny różne nasilenie manifestacje.

Drugi okres rozpoczyna się, gdy promieniowanie przestaje oddziaływać na organizm lub dawka zostaje zmniejszona. Trzeci okres charakteryzuje się wyzdrowieniem, następnie częściowym wyzdrowieniem, a następnie stabilizacją pozytywnych zmian lub progresją.

Leczenie choroby popromiennej

Napromieniowanie dawką większą niż 2,5 Gy jest obarczone śmiercią. Od dawki 4 Gy stan uważa się za śmiertelny. Terminowe i kompetentne leczenie choroba popromienna po ekspozycji na dawkę 5-10 Gy nadal daje szansę na wyzdrowienie kliniczne, ale zwykle człowiek umiera od dawki 6 Gy.

W przypadku stwierdzenia choroby popromiennej leczenie w szpitalu ogranicza się do reżimu aseptycznego na wyznaczonych do tego oddziałach. Pokazano również leczenie objawowe i zapobiegania infekcjom. W przypadku wykrycia gorączki i agranulocytozy przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.

W leczeniu stosuje się:

• Atropina, Aeron - powstrzymanie nudności i wymiotów;
• sól fizjologiczna – przeciw odwodnieniu;
• Mezaton – do detoksykacji pierwszego dnia po ekspozycji;
• gamma globulina zwiększa skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej;
• środki antyseptyczne do leczenia błon śluzowych i skóra;
• Kanamycyna, Gentamycyna i leki przeciwbakteryjne hamują aktywność flory jelitowej;
• masa płytek krwi dawcy, napromieniowana dawką 15 Gy, jest wstrzykiwana w celu uzupełnienia niedoboru u ofiary. Jeśli to konieczne, wyznaczyć transfuzję erytrocytów;
• hemostatyka miejscowa i ogólny wpływ zwalczać krwawienie;
• Rutyna i witamina C, hormony i inne leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych;
• Fibrynogen zwiększający krzepliwość krwi.

W pomieszczeniu, w którym leczeni są pacjenci z chorobą popromienną, zapobiega się infekcjom (zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym), dostarczane jest sterylne powietrze, to samo dotyczy żywności i materiałów.

Na miejscowe uszkodzenie błony śluzowe są leczone środkami mukolitycznymi działanie bakteriobójcze. Zmiany na skórze są leczone filmami kolagenowymi i specjalnymi aerozolami, opatrunkami z garbniki i roztworów antyseptycznych. Pokazano bandaże z maścią hydrokortyzonową. Jeśli wrzody i rany nie goją się, są wycinane i zalecana jest operacja plastyczna.

Jeśli u pacjenta rozwinie się martwicza enteropatia, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i Biseptol w celu sterylizacji przewodu pokarmowego. W tym czasie pacjent jest pokazany na czczo. Możesz pić wodę i brać lekarstwa na biegunkę. W ciężkich przypadkach zaleca się żywienie pozajelitowe.

Jeśli dawka promieniowania była wysoka, ofiara nie ma przeciwwskazań, znaleziono odpowiedniego dawcę, wskazany jest przeszczep szpik kostny. Motywem zabiegu jest naruszenie procesu hematopoezy, tłumienie reakcji immunologicznej.

Powikłania choroby popromiennej

Możliwe jest przewidywanie stanu zdrowia pacjenta, biorąc pod uwagę stopień narażenia i czas trwania szkodliwego wpływu na organizm. Duże szanse mają ci pacjenci, którzy przeżyli 12 tygodni od momentu napromieniania. Ten okres jest uważany za krytyczny.

Nawet z promieniowania, które nie jest śmiertelne, rozwijają się powikłania o różnym nasileniu. to będzie nowotwór złośliwy, hemoblastoza, niemożność posiadania dzieci. Odległe zaburzenia mogą wystąpić u potomstwa na poziomie genetycznym.

Ofiara jest wściekła przewlekłe infekcje. Robi się pochmurno ciało szkliste i soczewki, widzenie jest osłabione. znajdują się w organizmie procesy dystroficzne. Kontakt z kliniką da maksymalną szansę na zapobieżenie rozwojowi konsekwencji.

Choroba popromienna jest uważana za ciężką i groźna patologia, co objawia się kompleksem różne objawy. Chociaż lekarze nie opracowali leczenia, leczenie ma na celu utrzymanie organizmu i zmniejszenie negatywnych objawów.

Ogromne znaczenie w profilaktyce tej choroby ma zachowanie ostrożności w pobliżu potencjalnych źródeł niebezpiecznego promieniowania.

OGÓLNE ZASADY TERAPII

Leczenie ostrej choroby popromiennej odbywa się w sposób złożony, biorąc pod uwagę postać, okres choroby, nasilenie i ma na celu zatrzymanie głównych zespołów choroby. Jednocześnie należy pamiętać, że leczona może być tylko postać szpikowa ARS, terapia najostrzejszych postaci (jelitowej, naczyniowo-toksemicznej i mózgowej) pod względem rekonwalescencji nie jest jeszcze skuteczna na całym świecie. świat.

Jednym z warunków decydujących o powodzeniu leczenia jest terminowość hospitalizacji pacjentów. Pacjenci z postacią szpiku IV stopnia ARS oraz najostrzejszymi postaciami chorób (jelitowymi, naczyniowymi, mózgowymi) są hospitalizowani stosownie do stopnia zaawansowania choroby bezpośrednio po zmianie. Większość pacjentów ze szpikiem kostnym I-III stopień po zatrzymaniu reakcji pierwotnej są w stanie pełnić obowiązki służbowe do czasu pojawienia się oznak wzrostu ARS. W związku z tym pacjenci z ARS I stopnia powinni być hospitalizowani tylko wtedy, gdy pojawią się kliniczne objawy szczytu lub rozwoju leukopenii (4-5 tygodni), przy umiarkowanych i ciężkich stopniach, hospitalizacja jest pożądana od pierwszego dnia w sprzyjającym środowisku i jest ściśle wymagany odpowiednio od 18-20 i 7-10 dni.

Środki do pilnych wskazań są przeprowadzane w przypadku urazów popromiennych w okresie pierwotnej reakcji na promieniowanie, rozwoju zespołów jelitowych i mózgowych, zgodnie ze wskazaniami życiowymi w przypadku połączonych urazów popromiennych, a także w przypadku spożycia radioaktywnych Substancje.

Przy napromieniowaniu w dawkach (10-80 Gy), powodujących rozwój jelitowej lub naczyniowo-toksemicznej postaci ostrej choroby popromiennej, objawy uszkodzenia jelit, tzw. reakcja pierwotna. Złożony opieka w nagłych wypadkach w takich przypadkach powinien polegać głównie na środkach zwalczających wymioty i odwodnienie organizmu. W przypadku wystąpienia wymiotów wskazane jest podanie dimetpramidu (2% roztwór 1 ml) lub aminazyny (0,5% roztwór 1 ml). Należy jednak pamiętać, że wprowadzenie tych leków jest przeciwwskazane w zapaści. Skuteczny środek łagodzący wymioty i biegunkę forma jelitowa ostrą chorobą popromienną jest dinetrol. Oprócz działania przeciwwymiotnego ma działanie przeciwbólowe i uspokajające. W skrajnie ciężkich przypadkach, którym towarzyszy biegunka, objawy odwodnienia i hipochloremia jest wskazana podanie dożylne 10% roztwór chlorku sodu, sól fizjologiczna lub 5% roztwór glukozy. W celu detoksykacji wskazana jest transfuzja niskocząsteczkowego poliwinylopirolidolu, poliglucyny i roztworów soli fizjologicznej. Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi kofeinę i mezaton należy podawać domięśniowo. W ciężkich przypadkach leki te podaje się dożylnie, a przy ich niskiej skuteczności dodaje się noradrenalinę w połączeniu z poliglucyną. Można stosować również kamforę (podskórnie), a przy objawach niewydolności serca - korglikon lub strofantynę (dożylnie).

Jeszcze poważniejszy stan pacjentów wymagających pilnej interwencji personelu medycznego występuje, gdy forma mózgowa ostra choroba popromienna (pojawiająca się po ekspozycji na dawki powyżej 80 Gy). W patogenezie tych zmian wiodącą rolę odgrywają uszkodzenia popromienne ośrodkowego układu nerwowego z wczesnym i głębokim upośledzeniem jego funkcji. Pacjentów z zespołem mózgowym nie da się uratować i należy zastosować leczenie objawowe, mające na celu złagodzenie ich cierpienia (leki przeciwbólowe, uspokajające, przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe).

W przypadku połączonych urazów popromiennych kompleks środków udzielanych w ramach ratownictwa medycznego polega na połączeniu metod i środków leczenia ostrej choroby popromiennej i urazów niepromiennych. W zależności od konkretnych rodzajów urazów, a także wiodącej składowej uszkodzenia w danym okresie, treść i kolejność udzielania pomocy mogą być różne, ale generalnie reprezentują pojedynczy system kompleksowe leczenie. W ostrym okresie (tj. natychmiast i krótko po urazie) z urazami popromiennymi główne wysiłki należy skierować na zapewnienie pomocy doraźnej i doraźnej w przypadku urazów mechanicznych i postrzałowych (zatamowanie krwawienia, utrzymanie czynności serca i układu oddechowego, znieczulenie, unieruchomienie itp. .). W ciężkich urazach powikłanych wstrząsem konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej. Interwencje chirurgiczne są przeprowadzane wyłącznie ze względów zdrowotnych. Jednocześnie należy pamiętać, że uraz chirurgiczny może zwiększać nasilenie zespołu wzajemnego obciążenia. Dlatego interwencja chirurgiczna powinna być minimalna i przeprowadzana w niezawodnym znieczuleniu. W tym okresie wykonywane są jedynie czynności resuscytacyjne i przeciwwstrząsowe.

Z urazami popromiennymi opieka zdrowotna w okresie ostrym polega na znieczuleniu, założeniu opatrunków pierwotnych i unieruchomieniu, aw przypadku wstrząsu oparzeniowego dodatkowo na terapii przeciwwstrząsowej. W przypadkach, gdy występują objawy pierwotnej reakcji na promieniowanie, pokazano ich ulgę. Stosowanie antybiotyków w ostrym okresie ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Gdy substancje radioaktywne dostaną się do przewodu pokarmowego, pomoc w nagłych wypadkach polega na działaniach mających na celu zapobieganie ich wchłanianiu do krwi i gromadzeniu się w narządach wewnętrznych. Aby to zrobić, ofiarom przepisuje się adsorbenty. Jednocześnie należy pamiętać, że adsorbenty nie mają właściwości wielowartościowych iw każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zastosowanie odpowiednich adsorbentów, które są skuteczne w wiązaniu określonego typu radioizotopu. Na przykład, gdy izotopy strontu i baru dostają się do przewodu pokarmowego, skuteczne są adsorbar, polisurmina, silnie utleniona celuloza i alginian wapnia; gdy radioaktywny jod dostanie się do organizmu - stabilne preparaty jodu. Aby zapobiec wchłanianiu izotopów cezu, pokazano zastosowanie ferrocyny, glinki bentonitowej, wermikulitu (hydromiki), błękitu pruskiego. Tak znane sorbenty jak węgiel aktywny (karbolen) i biała glinka są w tych przypadkach praktycznie nieskuteczne ze względu na to, że nie są w stanie wychwycić niewielkich ilości substancji. Do tych celów z powodzeniem stosuje się żywice jonowymienne. Radio substancje czynne, które są w postaci kationowej (na przykład stront-90, bar-140, polon-210) lub anionowej (molibden-99, tellur-127, uran-238), zastępują odpowiednią grupę w żywicy i wiążą się z nią , co zmniejsza 1,5-2-krotnie ich resorpcję w jelicie.

Adsorbenty należy stosować natychmiast po stwierdzeniu zanieczyszczenia wewnętrznego, ponieważ substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko. Tak więc, gdy produkty rozszczepienia uranu dostaną się do środka, po 3 godzinach do 35-50% radioaktywnego strontu ma czas na wchłonięcie z jelita i odłożenie w kościach. Substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko iw dużych ilościach z ran, a także z dróg oddechowych. Izotopy zdeponowane w tkankach i narządach są bardzo trudne do usunięcia z organizmu.

Po zastosowaniu adsorbentów konieczne jest podjęcie działań w celu uwolnienia przewodu pokarmowego od zawartości. Optymalny czas do tego są pierwsze 1-1,5 godziny po włączeniu radionuklidów, ale w bezbłędnie tego powinno się robić więcej późne terminy. Apomorfina i niektóre inne leki wywołujące wymioty są skutecznymi środkami uwalniającymi zawartość żołądka. W przypadku przeciwwskazań do stosowania apomorfiny konieczne jest przepłukanie żołądka wodą.

Ponieważ izotopy mogą pozostawać w jelitach przez długi czas, zwłaszcza w jelicie grubym (na przykład słabo wchłaniany transuran i pierwiastki ziem rzadkich), w celu oczyszczenia tych odcinków przewodu pokarmowego należy podawać syfon i konwencjonalne lewatywy, a także sól fizjologiczną należy przepisać środki przeczyszczające.

W przypadku skażenia inhalacyjnego substancjami radioaktywnymi ofiarom podaje się środki wykrztuśne i płucze żołądek. Przepisując te procedury, należy pamiętać, że 50-80% radionuklidów, które pozostają w górnych drogach oddechowych, wkrótce dostaje się do żołądka w wyniku połknięcia plwociny. W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie inhalacji w postaci aerozoli z substancjami zdolnymi do wiązania radioizotopów i tworzenia związków kompleksowych. Następnie związki te są wchłaniane do krwi, a następnie wydalane z moczem. Podobną pomoc należy zapewnić w przypadku przedostania się substancji radioaktywnych do krwi i limfy, tj. w późniejszym okresie po zakażeniu. W tym celu zaleca się przepisywanie pentacyny (trójsodowej soli wapniowej kwasu dietylenotriaminopentaoctowego), która ma zdolność wiązania radionuklidów, takich jak pluton, pierwiastki transplutonowe, radioaktywne izotopy pierwiastków ziem rzadkich, cynk i niektóre inne w stabilne niedysocjujące kompleksy .

Aby zapobiec wchłanianiu substancji radioaktywnych z powierzchnie rany, rany należy przemyć adsorbentem lub roztworem soli fizjologicznej.

W OKRESIE PIERWOTNEJ REAKCJI postaci szpikowej ARS leczenie prowadzi się w celu zachowania zdolności bojowej i do pracy poszkodowanego oraz wczesnej terapii patogenetycznej. Pierwszy obejmuje stosowanie leków przeciwwymiotnych, psychostymulujących (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaklopramid, difenidol, atropina, chlorpromazyna, aeron itp.). Aby zapobiec nudnościom i wymiotom, przyjmuje się doustnie tabletkę dimetkarbu lub dimedpramidu 20 mg 3 razy dziennie, a także chloropromazynę (szczególnie na tle pobudzenia psychomotorycznego) 25 mg 2 razy dziennie. W przypadku rozwiniętych wymiotów dimetpramid podaje się domięśniowo w 1 ml 2% roztworu lub diksafen w 1 ml lub aminazynę w 1 ml 0,5% roztworu lub podskórnie atropinę w 1 ml 0,1% roztworu. Kordiamin, kofeina, kamfora mogą być stosowane w walce z zaburzeniami hemodynamicznymi, z zapaścią - prednizolon, mezaton, noradrenalina, poliglucyna, z niewydolnością serca - korglikon, strofantyna). Przy nieustępliwych wymiotach, biegunkach i objawach odwodnienia - 10% roztwór chlorku sodu, sól fizjologiczna.

Podstawą wczesnej terapii patogenetycznej jest rozwój zatrucia popromiennego i zahamowanie procesów proliferacji komórek, któremu towarzyszy zmniejszenie syntezy białek ochronnych, zahamowanie fagocytozy, funkcji komórek immunokompetentnych itp. Terapia ta polega na terapii detoksykującej, antyproteolitycznej, zastosowaniu środków przywracających mikrokrążenie, stymulujących hematopoezę i niespecyficzną odporność immunologiczną organizmu.

Toksykoza popromienna rozwija się bezpośrednio po napromieniowaniu w wyniku nagromadzenia się w komórkach i tkankach tzw. radiotoksyn, które w zależności od czasu pojawienia się i charakteru chemicznego dzielą się na pierwotne i wtórne. Do radiotoksyn pierwotnych zalicza się produkty radiolizy wody, substancje o charakterze chinoidalnym oraz związki powstające podczas utleniania lipidów (aldehydy, ketony itp.). Wtórne radiotoksyny są wynikiem rozpadu tkanek wrażliwych na promieniowanie; w przeważającej mierze są to produkty utleniania powstających w nadmiarze związków fenolowych i hydroaromatycznych. Pojawiają się na późniejszych etapach powstawania uszkodzeń popromiennych w wyniku głębokich zmian biochemicznych w metabolizmie i przemianie materii zaburzenia fizjologiczne. Radiotoksyny, wykazując wysoką aktywność biologiczną, mogą powodować przerwy w wiązaniach chemicznych w cząsteczkach DNA i uniemożliwiać ich naprawę, przyczyniać się do występowania aberracji chromosomowych, uszkadzać strukturę błon komórkowych oraz hamować procesy podziału komórek.

Środki i metody terapii patogenetycznej mają na celu zapobieganie powstawaniu lub ograniczanie powstawania produktów toksycznych, inaktywację lub zmniejszenie ich aktywności oraz zwiększenie szybkości eliminacji toksyn z organizmu. To ostatnie można osiągnąć poprzez wymuszenie diurezy za pomocą diuretyków osmotycznych. Ponieważ jednak środki te mogą powodować niepożądane zmiany w równowadze wodno-elektrolitowej, obecnie w systemie zwalczania wczesnej toksemii popromiennej preferowane są detoksyfikatory - substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym, detoksykacyjnym i wielofunkcyjnym. Do pierwszych, w mechanizmie działania, w których główną rolę odgrywa efekt „rozrzedzania” stężenia toksyn i przyspieszania ich eliminacji, należą poliglucyna, reopoliglyukina i niektóre inne leki na bazie dekstranu. Wprowadzenie tych leków nie tylko zapewnia rozcieńczenie stężenia radiotoksyn, ale także je wiąże. Pochodne poliwinylopirolidonu gemodez (6% roztwór PVP), aminodeza (mieszanina PVP, aminokwasów i sorbitolu), glukonodeza (mieszanina PVP i glukozy), preparaty na bazie alkoholu poliwinylowego o małej masie cząsteczkowej - polivisoline (mieszanina NLPZ, glukozy , sole potasu, sodu i magnezu), rheogluman (10% roztwór dekstranu z dodatkiem 5% mannitolu), oprócz działania kompleksującego, wykazuje również wyraźne działanie hemodynamiczne, co poprawia mikrokrążenie krwi i usprawnia drenaż limfatyczny, zmniejsza lepkość krwi oraz hamuje procesy agregacji powstających pierwiastków.

Wiele detoksyfikatorów-substytutów osocza ma działanie immunokorekcyjne (pobudzenie układu fagocytów jednojądrzastych, synteza interferonu, migracja i współpraca limfocytów T i B), co zapewnia korzystniejszy przebieg procesów naprawczych popromiennych.

Bardzo skuteczne są metody pozaustrojowej detoksykacji sorpcyjnej - hemosorpcja i plazmafereza. Obecnie pozytywny efekt hemosorpcji został już potwierdzony przez dużą praktykę w leczeniu pacjentów z ostrym uszkodzeniem popromiennym, jednak zabieg ten powoduje szereg niepożądanych konsekwencji (zwiększa tworzenie się zakrzepów, hipowolemię, zwiększa lepkość krwi, niedociśnienie, powoduje nudności, dreszcze). Bardziej obiecująca pod tym względem jest plazmafereza, jest to zabieg transfuzjologiczny, polegający na usunięciu z krwiobiegu określonej objętości osocza przy jednoczesnym uzupełnieniu go odpowiednią ilością płynów zastępujących osocze. Plazmafereza w pierwszych 3 dniach po napromieniowaniu, w mechanizmach działania terapeutycznego uważa się, że nie tylko eliminacja antygenów i kompleksów autoimmunologicznych, produktów rozpadu tkanek wrażliwych na promieniowanie, mediatorów stanu zapalnego i innych „radiotoksyn”, ale także poprawa właściwości reologicznych krwi. Niestety metody pozaustrojowej detoksykacji są bardzo pracochłonne i dlatego mogą być stosowane głównie na etapie specjalistycznej opieki medycznej, jeśli dostępne są odpowiednie siły i środki.

Rozwój toksemii i zaburzeń mikrokrążenia w pierwszych dniach po napromienianiu jest częściowo związany z aktywacją enzymów proteolitycznych i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. W celu złagodzenia tych zaburzeń wskazane jest stosowanie inhibitorów proteazy (kontrykal, trasilol, gordox itp.) oraz bezpośrednich antykoagulantów (heparyna) w ciągu pierwszych 2-3 dni pola napromieniania w chorobie popromiennej III-IY stopnia.

Oprócz detoksykatorów dużą grupę leków stosowanych we wczesnych stadiach po naświetlaniu stanowią substancje biologicznie czynne pochodzenia naturalnego i syntetycznego: cytokiny, induktory interferonu, polirybonukleotydy, nukleozydy, koenzymy, niektóre leki hormonalne.

Mechanizmy ich działania przeciwpromiennego wiążą się ze wzrostem radiooporności tkanek poprzez aktywację procesów migracji komórek limfoidalnych do szpiku kostnego, zwiększeniem liczby receptorów na komórkach immunokompetentnych, zwiększeniem interakcji makrofagów z Limfocyty T i B, wzrost proliferacji hematopoetycznych komórek macierzystych i aktywacja granulocytopoezy. Jednocześnie stymuluje się syntezę gamma globuliny, kwasów nukleinowych i enzymów lizosomalnych, zwiększa się aktywność fagocytarna makrofagów, zwiększa się produkcja lizozymu, beta-lizyny itp. Niektóre związki wielkocząsteczkowe (polisacharydy, egzogenne RNA i DNA) są również zdolne do wchłaniania i inaktywacji radiotoksyn.

Przeprowadzenie wczesnej terapii patogenetycznej z reguły będzie prowadzone tylko w szpitalach.

W OKRESIE UKRYTYM

W okresie utajonym przeprowadzana jest sanacja możliwych ognisk infekcji. Można przepisać środki uspokajające, przeciwhistaminowe (fenazepam, difenhydramina, pipolfen itp.), Preparaty witaminowe (grupa B, C, P). W niektórych przypadkach, przy bardzo ciężkim stopniu ostrej choroby popromiennej od stosunkowo równomiernego napromieniowania (dawka równa lub większa niż 6 Gy), jeśli to możliwe, w 5-6 dniu, możliwe jest wcześniejsze, po napromieniowaniu, przeszczepienie można wykonać allogeniczny lub syngeniczny (wcześniej przygotowany) z uszkodzonego i zachowanego szpiku kostnego. Allogeniczny szpik kostny powinien być wyselekcjonowany według grupy ABO, czynnika Rh i typowany zgodnie z układem antygenowym leukocytów HLA i testem limfocytarnym MS. Liczba komórek w przeszczepie powinna wynosić co najmniej 15-20 miliardów. Transplantację zwykle przeprowadza się przez dożylne wstrzyknięcie szpiku kostnego. Przeszczepiając szpik kostny osobie napromieniowanej możemy liczyć na trzy efekty: wszczepienie przeszczepionego szpiku dawcy z następczym rozmnażaniem komórek macierzystych, stymulację resztek szpiku kostnego ofiary oraz zastąpienie chorego szpiku kostnego dawca bez wszczepienia.

Wszczepienie szpiku od dawcy jest możliwe niemal na tle całkowitego zahamowania aktywności immunologicznej osoby napromieniowanej. Dlatego przeszczep szpiku kostnego wykonuje się z aktywną terapią immunosupresyjną surowicą antylimfocytarną lub 6% roztworem globuliny antylimfocytarnej z zastosowaniem hormonów kortykosteroidowych. Wszczepienie z wytworzeniem pełnowartościowych komórek następuje nie wcześniej niż 7-14 dni po przeszczepie. Na tle zwykłego przeszczepu może dojść do odrodzenia się pozostałości napromieniowanej hematopoezy, co nieuchronnie prowadzi do konfliktu immunologicznego między własnym szpikiem kostnym a przeszczepionym dawcą. W literaturze międzynarodowej nazywa się to chorobą wtórną (choroba odrzucenia obcego przeszczepu), a efekt czasowego wszczepienia szpiku kostnego dawcy w ciało napromienianej osoby nazywany jest „chimerami radiacyjnymi”. W celu wzmocnienia procesów naprawczych w szpiku kostnym u pacjentów, którzy otrzymali subletalne dawki promieniowania (poniżej 6 Gy), nieztypowany allogeniczny szpik kostny zgodny z ABO i czynnikiem Rh w dawce 10-15x10 9 komórek może być stosowany jako środek stymulujący hematopoezę i zastępczy agent. Pod koniec okresu utajonego pacjent zostaje przeniesiony do specjalnego trybu. W oczekiwaniu na agranulocytozę iw jej trakcie, w celu zwalczania infekcji egzogennej, konieczne jest stworzenie reżimu aseptycznego: ściółkowanie z maksymalną izolacją (rozproszenie chorych, sale boksowane z lampami bakteriobójczymi, boksy aseptyczne, sale sterylne).

W OKRESIE WYSOKIM prowadzone są działania lecznicze i profilaktyczne mające na celu przede wszystkim:

Terapia zastępcza i przywrócenie hematopoezy;

Zapobieganie i leczenie zespołu krwotocznego;

Profilaktyka i terapia powikłania infekcyjne.

Leczenie ostrej choroby popromiennej powinno być prowadzone intensywnie i kompleksowo, z wykorzystaniem nie tylko środków potwierdzonych patogenetycznie, ale także objawowej terapii lekowej.

Personel przed wejściem na oddział do pacjenta zakłada maski oddechowe z gazy, dodatkowy fartuch i buty, które leżą na dywaniku zwilżonym 1% roztworem chloraminy. Prowadzona jest systematyczna kontrola bakteryjna powietrza i przedmiotów na oddziale. Wymagana jest staranna pielęgnacja jamy ustnej, higieniczne traktowanie skóry roztworem antyseptycznym.Przy wyborze środków przeciwbakteryjnych należy kierować się wynikami oznaczania wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki. W przypadkach, gdy indywidualna kontrola bakteriologiczna nie jest możliwa (na przykład przy masowym napływie chorych), zaleca się selektywne określanie wrażliwości na antybiotyki na mikroorganizmy izolowane od poszczególnych ofiar.

Do leczenia tego kontyngentu pacjentów należy stosować antybiotyki, na które wrażliwy jest najczęstszy patogenny szczep drobnoustroju. Jeśli kontrola bakteriologiczna nie jest możliwa, empirycznie przepisuje się antybiotyki, a efekt terapeutyczny ocenia się na podstawie temperatury ciała i objawów klinicznych charakteryzujących nasilenie procesu zakaźnego.

Zapobieganie agranulocytarnym powikłaniom infekcyjnym rozpoczyna się w ciągu 8-15 dni, w zależności od ciężkości ARS (stadium II-III) lub spadku liczby leukocytów poniżej 1x10 9 /l przy maksymalnych dawkach antybiotyków bakteriobójczych, które są przepisywane empirycznie nawet przed określeniem rodzaju patogenu

Należy unikać stosowania sulfonamidów, ze względu na to, że zwiększają granulocytopenię, stosuje się je tylko w przypadku braku antybiotyków. Antybiotykiem z wyboru są penicyliny półsyntetyczne (okacylina, metycylina, ampicylina 0,5 doustnie 4 razy dziennie, karbenicylina). Efekt ocenia się na podstawie objawów klinicznych z pierwszych 48 godzin (spadek gorączki, ustąpienie lub wygładzenie ogniskowych objawów infekcji). Jeśli nie ma efektu, konieczne jest zastąpienie tych antybiotyków tseporyną (3-6 g dziennie) i gentamycyną (120-180 mg dziennie), ampioksem, kanamycyną (0,5 2 razy dziennie), doksycykliną, karbenicyliną, linkomycyną , rimfampicyna. Wymiana jest dokonywana empirycznie, bez uwzględnienia danych z badań bakteriologicznych. Jeśli się powiedzie, kontynuować podawanie leku aż do wyjścia z agranulocytozy – wzrostu zawartości leukocytów we krwi obwodowej do 2,0-3,0x109/l (7-10 dni). Pojawienie się nowego ogniska zapalnego w tym schemacie antybiotykowym wymaga zmiany leków. W miarę możliwości przeprowadzane są regularne badania bakteriologiczne, a antybiotykoterapia staje się celowana. Podaje się antybiotyki (w tym penicylinę do 20 mln j. dziennie) w odstępach nieprzekraczających 6 godzin. Jeśli nie ma efektu, możesz dodać inny antybiotyk, na przykład karbencylinę (20 gramów na kurs), reverin, gentomycynę. Aby zapobiec nadkażeniu grzybami, nystatyna jest przepisywana 1 milion jednostek dziennie 4-6 razy lub leworyna lub amfiterycyna. W ciężkich zmianach gronkowcowych błony śluzowej jamy ustnej i gardła, zapaleniu płuc, posocznicy, osocze przeciwgronkowcowe lub gamma globulina przeciwgronkowcowa wskazane są również inne globuliny kierunkowe. W ostrej chorobie popromiennej 2 i 3 stopnie pożądane jest wprowadzenie środków zwiększających niespecyficzną odporność organizmu.

Walczyć zespół krwotoczny stosować w odpowiednich dawkach środki kompensujące niedobór płytek krwi. Przede wszystkim jest to masa płytkowa. Wcześniej (300x109 komórek w 200-250 ml osocza na transfuzję) jest naświetlana dawką 15 Gy w celu inaktywacji komórek immunoskładowych. Transfuzje rozpoczynają się od zmniejszenia liczby płytek krwi poniżej 20x10 9 komórek / l. W sumie każdy pacjent wykonuje od 3 do 8 transfuzji. Ponadto w przypadku braku masy płytkowej możliwe są bezpośrednie transfuzje krwi natywnej lub świeżo przygotowanej przez okres przechowywania nie dłuższy niż 1 dzień (obecność stabilizatora i dłuższe przechowywanie krwi zwiększa zespół krwotoczny w ARS i transfuzja takiej krwi nie jest pożądana, z wyjątkiem przypadków krwawienia anemicznego). Stosowane są również środki poprawiające krzepnięcie krwi (kwas aminokapronowy, amben), wpływające ściana naczyniowa(serotonina, dicynon, askorutyna). W przypadku krwawienia z błon śluzowych należy zastosować miejscowe środki hemostatyczne: trombinę, gąbkę hemostatyczną, tampony nasączone roztworem kwasu epsilon-aminokapronowego oraz suche osocze (można stosować miejscowo przy krwawieniu z nosa, rany)

W przypadku niedokrwistości konieczne są transfuzje krwi zgodnej z jedną grupą Rh, najlepiej masa erytrocytów, erytropoeza, transfuzje bezpośrednie świeżo przygotowanej krwi przez okres nie dłuższy niż 1 dzień przechowywania. Stymulanty hematopoetyczne nie są przepisywane w okresie szczytu. Ponadto stymulanty leukopoezy pentoksyl, nukleinian sodu, tezan-25 powodują wyczerpanie szpiku kostnego i pogarszają przebieg choroby. Aby wyeliminować toksemię, do żyły wkrapla się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, gemodez, poliglucynę i inne płyny, czasem w połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol itp.), Szczególnie z obrzękiem mózgu. Dawki kontrolują objętość diurezy i wskaźniki składu elektrolitów.

Z wyraźnym zespołem ustno-gardłowym i żołądkowo-jelitowym - odżywianie przez stałą (jadłowstręt) sondę do nosa (specjalne odżywianie, puree), przepisać pepsynę, leki przeciwskurczowe, pankreatynę, dermatol, węglan wapnia w ogólnie przyjętych dawkach. W przypadku zespołu ustno-gardłowego dodatkowo konieczne jest leczenie jamy ustnej roztworami antyseptycznymi i preparatami przyspieszającymi procesy naprawcze (olej brzoskwiniowy i rokitnikowy).

W ciężkich zmianach jelit - żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe, emulsje tłuszczowe, mieszanki poliaminowe), głodzenie. W razie potrzeby leczenie objawowe: niewydolność naczyń- mezaton, norepinefryna, prednizolon; z niewydolnością serca - corglikon lub strofantyna.

W OKRESIE REKONTENCJI w celu stabilizacji i przywrócenia hematopoezy i funkcji OUN przepisywane są małe dawki sterydów anabolicznych (nerobol, retabolil), tezan, pentoksyl, węglan litu, kwas nukleinowy sodu, sekurynina, bemitil; witaminy z grupy B, A, C, R. Pacjent otrzymuje dietę bogatą w białko, witaminy i żelazo (dieta 15, 11b); stopniowo pacjent przechodzi do schematu ogólnego, przeciwbakteryjnego (gdy liczba leukocytów osiągnie 3x10 9 / l i bardziej hemostatycznego (gdy liczba płytek krwi wzrośnie do 60-80 tysięcy w 1 μl) zostaje anulowany, prowadzona jest racjonalna psychoterapia, i jest prawidłowo zorientowany w trybie pracy i życia. Termin wypisu ze szpitala nie przekracza 2,5-3 miesięcy dla ARS stopnia III, 2-2,5 miesiąca dla II stopnia ARS i 1-1,5 miesiąca dla I stopnia ARS.

Leczenie osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym na etapach ewakuacji medycznej odbywa się zgodnie z głównymi kierunkami terapii ARS z uwzględnieniem natężenia przepływu poszkodowanego, rokowania na całe życie, możliwości regularnych i kadrowych etap.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest natychmiast po uszkodzeniu popromiennym w kolejności samopomocy i wzajemnej pomocy. Przyjmowane są doustnie środki zapobiegające pierwotnej reakcji - dimetkarb, z rozwiniętymi wymiotami i hipodynamią - diksafen w / m; gdy skóra i ubranie są zanieczyszczone RV - częściowa dezynfekcja; w przypadku niebezpieczeństwa dalszego napromieniowania (przebywania na ziemi) zanieczyszczonego RS przyjmuje się doustnie radioprotektor - cystaminę lub B-130.

POMOC PRZEDMEDYCZNA udzielana jest przez ratownika medycznego lub instruktora medycznego. Z rozwiniętymi wymiotami i hipodynamią - dimetpramid lub diksafen w / m; w niewydolność krążenia- kordiamina s/c; kofeina i / m; z pobudzeniem psychomotorycznym w środku - fenazepam; w razie potrzeby dalsze przebywanie w strefie zwiększone promieniowanie wewnątrz - cystamina lub B-130; gdy skóra lub ubranie są zanieczyszczone RV - częściowa dezynfekcja.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA prowadzona jest w WFP. Ogromne znaczenie ma prawidłowe, szybkie i dokładne wykonanie ocena stanu zdrowia rannych. Na sortowni zarażeni RS są izolowani i wysyłani na miejsce w celu częściowej sanitacji (PSO). Wszyscy pozostali, jak również poszkodowani po PSO, są badani przez lekarza na placu segregacyjnym w ramach zespołu medycznego (lekarz, pielęgniarka, rejestratorka). Osoby, które są ranne i potrzebują pomocy w nagłych wypadkach, są identyfikowane.

Do pilnych środków pierwszej pomocy należą: wprowadzenie przy silnych wymiotach – dimetpramid/m, przy wymiotach nieustępliwych – diksafen/m lub atropina s/c, przy ciężkim odwodnieniu – picie dużej ilości osolonej wody, soli fizjologicznej s/c i/w; w ostrej niewydolności naczyniowej - kordiamina s/c, kofeina/m lub mezaton/m; w niewydolności serca - corglikon lub strofantyna IV; z drgawkami - fenazepam lub barbamil i / m.

Opóźnione środki terapeutyczne obejmują mianowanie pacjentów z gorączką wewnątrz ampicyliny lub oksacyliny, penicyliny w / m; z ciężkością krwawienia, EACC lub amben i / m.

Pacjenci z ARS w stadium I (dawka - 1-2 Gy) po zatrzymaniu pierwotnej reakcji wracają na oddział; w przypadku wystąpienia objawów zaawansowania choroby, jak również wszyscy chorzy z ARS w cięższym stopniu (dawka powyżej 2 Gy) kierowani są do OMEDB (OMO) w celu udzielenia kwalifikowanej pomocy.

WYKWALIFIKOWANA OPIEKA MEDYCZNA. Przy przyjęciu do OMEB osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, w procesie ich sortowania, ofiary są identyfikowane ze skażeniem skóry i munduru RV przekraczającym dopuszczalny poziom. Trafiają one do OSO, gdzie przeprowadzana jest pełna sanityzacja oraz w razie potrzeby udzielana jest pomoc doraźna. W dziale sortowania i ewakuacji określa się formę i nasilenie ARS, stan zdatności do transportu. Nieprzenośne dotknięte chorobą (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, nieposkromione wymioty z objawami odwodnienia) są wysyłane do oddziału przeciwwstrząsowego, pacjenci z objawami ciężkiej zatrucia, pobudzenia psychoruchowego, konwulsyjnego zespołu hiperkinetycznego - do oddziału szpitalnego. Pacjenci z ARS w stadium I (dawka 1-2 Gy) po zatrzymaniu pierwotnej reakcji wracają do swojej jednostki. Wszyscy chorzy z cięższym stopniem ARS (dawka powyżej 2 Gy), z wyjątkiem chorych z mózgową postacią choroby popromiennej, są ewakuowani do szpitali terapeutycznych; pacjentów z ARS w I stopniu zaawansowania w okresie największego nasilenia choroby ewakuowani są do VPGLR, z II-IY st. - w szpitalach terapeutycznych.

Środki kwalifikowanej opieki medycznej w nagłych wypadkach:

z wyraźną pierwotną reakcją (uporczywe wymioty) - dimetpramid lub diksafen domięśniowo lub atropina s / c, w przypadku ciężkiego odwodnienia, roztwory chlorku sodu, hemodez, reopoliglyukin - wszystkie dożylnie.

w przypadku niewydolności krążenia - mezaton w/m lub norepinefryna w/w z roztworem glukozy, w przypadku niewydolności serca - corglikon i strofantyna w/w kroplówce na roztworze glukozy;

z krwawieniem anemicznym - EACC lub amben IV, miejscowo - trombina, gąbka hemostatyczna, a także przetaczanie masy erytrocytów lub świeżo przygotowanej krwi (transfuzje bezpośrednie);

w ciężkich powikłaniach infekcyjnych - ampicylina z oksacyliną lub ryfampicyną lub penicyliną lub erytromycyną w środku.

Opóźnione środki pomocy kwalifikowanej obejmują wyznaczenie:

podekscytowany - fenazepam, oksylidyna w środku;

ze spadkiem liczby leukocytów do 1x10 9 / l i gorączką - tetracyklina, sulfonamidy w środku;

w okresie utajonym - multiwitaminy, difenhydramina, transfuzja osocza, poliwinylopirolidon i poliglucyna co drugi dzień;

w postaci mózgowej ARS dla złagodzenia cierpienia - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Po udzieleniu kwalifikowanej pomocy i przygotowaniu do ewakuacji pacjenci z ARS ewakuowani są do bazy szpitalnej.

SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA świadczona jest w szpitalach terapeutycznych. Oprócz działań kwalifikowanej pomocy w okres początkowy z ARS II-III st. hemosorpcję można przeprowadzić w okresie utajonym u pacjentów w stadium IY. ARS (dawka 6-10 Gy) - allogeniczny przeszczep szpiku kostnego, a w szczytowym okresie rozwoju agranulocytozy i głębokiej trombocytopenii oraz ciężkiego zapalenia jelit - umieszczanie chorych na oddziałach aseptycznych, żywienie przez sondę lub pozajelitowe, przetaczanie leukokoncentratów i uzyskaną masę płytek krwi przez separację komórek.

Etapowe leczenie połączonych i połączonych urazów popromiennych ma wiele cech.

Z włączeniem PSA, oprócz leczenia ARS, podejmowane są działania medyczne w celu usunięcia RV, które dostały się do organizmu: płukanie żołądka, wyznaczenie środków przeczyszczających, adsorbentów, oczyszczających lewatyw, środków wykrztuśnych, diuretyków, wprowadzenie kompleksonów (EDTA, pentacyna itp.). Z betadermatitis - znieczulenie (blokada nowokainy, znieczulenie miejscowe), opatrunki ze środkami przeciwbakteryjnymi itp.

W przypadku CRP konieczne jest łączenie kompleksowej terapii choroby popromiennej z leczeniem urazów niepromiennych. Leczenie chirurgiczne musi być zakończone w okresie utajonym choroby popromiennej, podczas szczytu operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Cechą leczenia CRP w początkowych i utajonych okresach choroby popromiennej jest profilaktyczne podawanie antybiotyków (przed wystąpieniem procesów zakaźnych i agranulocytozy).

W szczytowym momencie choroby szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę i leczenie infekcji ran oraz zapobieganie krwawieniom z ran (stosowanie fibryny i gąbki hemostatycznej, suchej trombiny).

Po zakończeniu leczenia pacjentów z ARS przeprowadzane jest wojskowe badanie lekarskie w celu stwierdzenia przydatności do dalszej służby w Siłach Zbrojnych.

Związany z oddziaływaniem na organizm ludzki promieniowania jonizującego.

Przyczyny i objawy choroby popromiennej

Ze względu na występowanie choroba ta dzieli się na ostrą, wynikającą z jednorazowego, ale przekraczającego normę narażenia na promieniowanie, oraz przewlekłą, gdy promieniowanie oddziałuje na organizm ludzki przez dłuższy czas, regularnie lub okresowo.

Ostra postać choroby popromiennej ma kilka etapów.

Rozważ stopień choroby popromiennej:

• 1 stopień występuje w wyniku ekspozycji w ilości 1-2 GR (100-200 rad). Pojawia się po 2-3 tygodniach.
• Stopień 2 występuje w wyniku ekspozycji na promieniowanie 2-5 Gy (200-500 rad). Pojawia się za 4-5 dni.
• Stopień 3 pojawia się przy dawce promieniowania 5-10 GR (500-1000 rad). Pojawia się 10-12 godzin po ekspozycji.
• Stopień 4 występuje przy dawce promieniowania powyżej 10 Gy (1000 rad), objawia się dosłownie 30 minut po ekspozycji. Ta dawka promieniowania jest absolutnie śmiertelna.

Dawki promieniowania do 1 Gy (100 rad) są uważane za łagodne i powodują stany, które m.in praktyka lekarska nazywana predyspozycją.

Przy ekspozycji na więcej niż 10 Gy pierwsze objawy pojawiają się po kilku godzinach. W miejscach najsilniejszego narażenia występuje zaczerwienienie skóry. Występują nudności i wymioty.

Przy wysokich dawkach promieniowania może wystąpić dezorientacja i Komórki w przewodzie pokarmowym obumierają.

Z czasem objawy nasilają się – dochodzi do zaniku komórek błony śluzowej i infekcje bakteryjne. Komórki, które wchłonęły składniki odżywcze, ulegają zniszczeniu. Często powoduje to krwawienie.

Dawka promieniowania powyżej 10 Gy jest śmiertelna dla człowieka. Śmierć zwykle następuje w ciągu 2 tygodni.

W przypadku powikłań infekcyjnych stosuje się duże dawki leki przeciwbakteryjne. Ciężka choroba popromienna czasami wymaga przeszczepu kości. Ale Ta metoda nie zawsze pomaga, ponieważ często obserwuje się niezgodność tkanek.

W przypadku kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami wymagana jest osłona wszystkich części ciała. Obowiązkowe jest przyjmowanie leków, które mogą zmniejszyć poziom wrażliwości na promieniowanie radioaktywne.

Jeden z najbardziej skuteczne metody zapobieganie polega na stosowaniu radioprotektorów. Te elementy są połączeniami ochronnymi, ale mogą powodować inne.

W przypadku narażenia na Ludzkie ciało promieni jonizujących w dużych dawkach może wystąpić choroba popromienna - uszkodzenie struktur komórkowych, tkanek i ośrodków płynnych, występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. Obecnie ostra choroba występuje stosunkowo rzadko – jest to możliwe tylko w przypadku wypadków i jednorazowego narażenia zewnętrznego o dużej mocy. Chroniczny patologia radiacyjna spowodowane długotrwałym narażeniem organizmu na strumień promieniowania w małych dawkach, przekraczających jednak maksimum dopuszczalna kwota. W tym przypadku dotyczy to prawie wszystkich narządów i układów, więc obraz kliniczny choroby jest zróżnicowany i nie zawsze taki sam.

Kod ICD10

• J 70.0 - Ostra patologia płuc wywołana promieniowaniem.
• J 70.1 – Przewlekła i inna patologia płuc wywołana promieniowaniem.
• K 52.0 - Postać radiacyjna zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia okrężnicy.
• K 62,7 - Postać radiacyjna zapalenia odbytnicy.
• M 96.2 - Popromienna postać kifozy.
• M 96,5 - Popromienna postać skoliozy.
• L 58 - Popromienne zapalenie skóry.
• L 59 - Inne choroby dermatologiczne związane z ekspozycją na promieniowanie.
• T 66 - Nieokreślone patologie związane z promieniowaniem.

kod ICD-10

Z57.1 Narażenie zawodowe na promieniowanie

Przyczyny choroby popromiennej

Ostra postać choroby popromiennej u ludzi występuje przy krótkim (kilka minut, godzin lub 1-2 dni) naświetlaniu ciała w dawce powyżej 1 g (100 Rad.). Takie narażenie można uzyskać przebywając w obszarze narażenia na promieniowanie lub podczas opadu radioaktywnego, z błędna praca z silnymi źródłami promieniowania, w razie wypadków powstałych przy uwolnieniu promieniowania, a także podczas użytkowania radioterapia w celach terapeutycznych.

Ponadto przyczyny choroby popromiennej mogą być różne rodzaje promieniowanie i promieniowanie, które są w atmosferze, w spożywanej żywności, w wodzie. Wnikanie składników radioaktywnych do organizmu może nastąpić podczas oddychania, podczas jedzenia. Substancje mogą wchłaniać się przez pory skóry, przenikać do oczu itp.

Ważną rolę w pojawieniu się choroby odgrywają anomalie biogeochemiczne, zanieczyszczenia środowisko w wyniku wybuchu jądrowego, wycieku odpadów jądrowych itp. Podczas wybuchu jądrowego atmosfera jest nasycona w wyniku uwolnienia do powietrza substancji radioaktywnych, które nie dostały się do reakcja łańcuchowa, powodując pojawienie się nowych izotopów. Wyraźnie zaznaczony ciężki przebieg uraz popromienny obserwowane po wybuchach lub wypadkach w elektrowniach jądrowych lub elektrowniach.

Patogeneza

Choroba popromienna może być ostra (podostra) lub przewlekła, w zależności od czasu trwania i wielkości wpływu uczenia się, który determinuje przebieg zachodzących zmian. Cechą charakterystyczną etiologii pojawienia się patologii jest to, że ostra postać nie może stać się przewlekła lub odwrotnie, w przeciwieństwie do innych chorób.

Pojawienie się niektórych objawów choroby zależy bezpośrednio od dawki otrzymanej ekspozycji na promieniowanie zewnętrzne. Ponadto ważny jest również rodzaj promieniowania, ponieważ każde z nich ma określone cechy, w tym siłę szkodliwego działania na organizm.

Na przykład promienie α mają wysoką gęstość jonizacji i niską zdolność przenikania, dzięki czemu źródła takiego promieniowania mają niewielki przestrzenny efekt niszczący.

Promienie β, o niskiej penetracji i niskiej gęstości jonizacji, oddziałują na tkanki w obszarach ciała bezpośrednio przylegających do źródła promieniowania.

W tym samym czasie promienie γ i promienie rentgenowskie prowadzą do głębokiego uszkodzenia tkanek, które znalazły się pod ich wpływem.

Wiązki neutronów oddziałują na narządy nierównomiernie, ponieważ ich właściwości penetracyjne, a także liniowa utrata energii mogą być różne.

Objawy choroby popromiennej

Objawowe objawy choroby popromiennej można podzielić na kilka stopni nasilenia, co tłumaczy się dawką otrzymanego promieniowania:

• po ekspozycji na 1-2 Gy, mówią o lekki uraz;
• przy ekspozycji na 2-4 Gy - ok średni stopień;
• po ekspozycji na 4-6 Gy - o ciężkiej zmianie;
• przy ekspozycji na promieniowanie większe niż 6 Gy - o klęsce o wyjątkowo ciężkim stopniu.

Objawy kliniczne w tym przypadku w dużej mierze zależą od ciężkości uszkodzenia ciała.

Diagnoza choroby popromiennej

Diagnozując pacjenta z napromieniowaniem ciała, należy najpierw ustalić dawkę promieni, na które narażona była ofiara. W zależności od tego zostaną ustalone dalsze działania.

• Konieczne jest uzyskanie informacji od pacjenta lub jego bliskich o źródle promieniowania, odległości między nim a ofiarą, czasie trwania ekspozycji itp.
• Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie rodzaje promieni miały wpływ na osobę.
• Obraz kliniczny, intensywność i nasilenie objawów są dokładnie badane.
• Przeprowadzane są badania krwi, najlepiej powtarzane w ciągu kilku dni.
• Ważnych informacji może dostarczyć dozymetr - specjalne urządzenie mierzące ilość pochłoniętego promieniowania.

Badania krwi mogą dostarczyć następujących informacji:

Przy ekspozycji na światło (1-2 Gy):

• limfocyty - ponad 20%;
• leukocyty - ponad 3000;
• płytki krwi - ponad 80 000 w 1 µl.

Przy średniej ekspozycji (2-4 Gy):

• limfocyty - 6-20%;
• leukocyty - 2000-3000;

W przypadku ciężkiej ekspozycji (4-6 Gy):

• limfocyty - 2-5%;
• leukocyty - 1000-2000;
• płytki krwi - mniej niż 80 000 w 1 µl.

Przy ekstremalnie ciężkiej ekspozycji (ponad 6 Gy):

• limfocyty - 0,5-1,5%;
• leukocyty - mniej niż 1000;
• płytki krwi - mniej niż 80 000 w 1 µl.

Dodatkowo można zalecić takie pomocnicze metody badawcze, które nie są fundamentalne, ale mają pewną wartość dla wyjaśnienia diagnozy.

• Laboratoryjne metody diagnostyczne ( badanie mikroskopowe zeskrobanie owrzodzeń i błon śluzowych, analiza sterylności krwi).
• Diagnostyka instrumentalna (elektroencefalografia, kardiografia, procedura ultrasonograficzna brzuch, tarczyca).
• Konsultacje lekarzy wąskich specjalizacji (neuropatolog, hematolog, gastroenterolog, endokrynolog).

W razie potrzeby przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa, chociaż jeśli istnieją wiarygodne dane dotyczące faktu narażenia, ten moment jest często pomijany.

Schemat obliczania obciążenia dawką za pomocą wskaźników biologicznych u pacjentów po ekspozycji na promieniowanie jonizujące nazywa się terminem „dozymetria biologiczna”. W tym przypadku nie oblicza się całkowitej ilości wypromieniowanej energii, którą organizm pochłonął, ale stosunek zaburzeń biologicznych do dawki krótkiej jednorazowej ekspozycji. Ta technika pomaga ocenić nasilenie patologii.

Leczenie choroby popromiennej

W ostrej postaci urazu popromiennego ofiarę umieszcza się w specjalnej skrzyni, w której zachowane są odpowiednie warunki aseptyczne. Leżenie w łóżku jest zalecane.

Przede wszystkim podejmuje się takie środki, jak leczenie powierzchni rany, oczyszczanie żołądka i jelit, eliminowanie wymiotów i normalizowanie ciśnienia krwi.

Jeśli napromieniowanie jest pochodzenia wewnętrznego, wprowadź niektóre leki, którego działanie ma na celu neutralizację substancji radioaktywnych.

Najpierw przeprowadza się silną terapię detoksykacyjną, która obejmuje dożylne podanie soli fizjologicznej lub roztworu zastępującego osocze, hemodez, a także wymuszoną diurezę. W przypadku uszkodzenia przewodu pokarmowego w pierwszych dniach zalecane są ograniczenia dietetyczne (możliwość przejścia na żywienie pozajelitowe), leczenie Jama ustna płyny antyseptyczne.

W celu zlikwidowania krwotoków podaje się produkty krwiopochodne, masę płytek krwi lub erytrocytów. Możliwa transfuzja krwi, osocza.

Dla ostrzeżenia choroba zakaźna stosować leki przeciwbakteryjne.

W przewlekłym uszkodzeniu popromiennym zalecana jest terapia objawowa.

Pierwsza pomoc w chorobie popromiennej przeprowadzane etapami.

• Ofiarę należy poddać wstępnemu leczeniu: rozebrać, umyć pod prysznicem, koniecznie przepłukać usta i jamę nosową, przepłukać oczy. 2.
• Następnie należy przeprowadzić płukanie żołądka, w razie potrzeby podać lek przeciwwymiotny (np. Cerucal). 3.
• Następnie lekarz przepisuje terapię przeciwwstrząsową i detoksykacyjną, leki nasercowe i uspokajające.

W pierwszej fazie choroby przepisywane są leki eliminujące napady nudności i wymiotów. W przypadku niekontrolowanych wymiotów stosuje się 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny s / c lub / m. Można aplikować wprowadzenie kroplówki 50-100 ml hipertoniczna sól fizjologiczna chlorek sodu. Ciężki kurs choroba popromienna może wymagać leczenia detoksykacyjnego. Leki takie jak noradrenalina, contrical, kordiamina, trasilol lub mezaton są przepisywane, aby zapobiec stanowi kolaptoidu. Skórę i dostępne błony śluzowe traktuje się roztworami antyseptycznymi. Nadmiernie aktywna mikroflora jelitowa jest hamowana przez przyjmowanie niestrawnych leków przeciwbakteryjnych, takich jak gentamycyna, neomycyna, rystomycyna, w połączeniu z terapią przeciwgrzybiczą.

Wraz z rozwojem infekcji stosuje się dożylne podawanie dużych dawek antybiotyków - ceporyny, metycyliny, kanamycyny. Często takie leczenie jest uzupełniane preparatami biologicznymi - osoczem przeciwgronkowcowym, hiperimmunologicznym lub przeciwpseudomonalnym. Z reguły środki przeciwbakteryjne wykazują działanie przez 2 dni. Jeśli pozytywny efekt nie nadejdzie, wówczas lek zostaje zastąpiony innym, silniejszym.

Przy wyjątkowo ciężkiej zmianie z tłumieniem odporności i zmniejszeniem funkcji hematopoezy przeprowadza się operację przeszczepu szpiku kostnego. Przeszczepiony materiał jest pobierany od dawcy, a sam przeszczep przeprowadzany jest po kuracji lekami immunosupresyjnymi (aby zapobiec odrzuceniu).

Leczenie alternatywne

Metody ludowe stosowane w celu wyeliminowania objawów choroby popromiennej obejmują użycie nalewka czosnkowa, liście pokrzywy, jagody aronia, eleutherococcus, owoce rokitnika, żeń-szeń, kokos, dzika róża, liście winogron i porzeczek, pigwa, wodorosty, produkty pszczele, czerwone wino. Aby poprawić skład krwi, stosuje się rośliny takie jak rdestowiec, liście mniszka lekarskiego, łopian, krwawnik pospolity.

• Zmieszaj 500 ml czerwonego wina (najlepiej Cahors) z 500 ml soku z dolnych liści aloesu, 500 g miodu kwiatowego i 200 g zmielonego kłącza tataraku. Zaparzaj mieszaninę przez 2 tygodnie w lodówce, a następnie użyj 1 łyżki. l. 1 godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie z mlekiem.
• 600 ml wody i 3 łyżki. l. Gotuj suche surowce oregano, nalegaj na noc (możesz w termosie). Rano przefiltruj i wypij 1/3-1/2 szklanki trzy razy dziennie. Dozwolone jest dodanie łyżki miodu. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta i może być kontynuowany do czasu wystąpienia utrzymujących się objawów poprawy.
• 1 st. l. Chagi wymieszać z 200 ml wrzącej wody, odstawić na 15 minut, następnie dodać proszek do pieczenia na czubku noża i odstawić na 10 minut. Lek należy przyjmować trzy razy dziennie po 1 łyżce. l. pół godziny przed posiłkiem.
• 1 szklankę siemienia lnianego zalać dwoma litrami wrzącej wody i gotować około 2 godzin. Zdjąć z ognia i ostudzić. Spożywać 100 ml do 7 razy dziennie.
• 2 łyżki stołowe. l. jagody borówki brusznicy gotować 10 minut w 500 ml wody, następnie pozostawić na 1 godzinę pod przykryciem. Spożywać 250 ml dwa razy dziennie po posiłkach.

Leczenie ziołowe nie może być niezależne. Takie leczenie należy łączyć wyłącznie z tradycyjną terapią medyczną zaleconą przez lekarza specjalistę.

Homeopatia na chorobę popromienną

Skuteczność leków homeopatycznych w leczeniu choroby popromiennej nie została jeszcze dokładnie udowodniona. Jednak amerykańscy naukowcy nadal eksperymentują, szukając sposobów ochrony ludzi przed szkodliwym promieniowaniem.

Jednym z leków, który pomyślnie przeszedł wszystkie badania i testy, jest suplement diety Fucus vesiculosus. To lekarstwo blokuje wchłanianie promieni radioaktywnych przez tarczycę, uniemożliwiając jej receptorom wykonywanie ich funkcji. Ten suplement diety jest wytwarzany z wodorostów.

Podobny efekt ma również środek zaradczy, taki jak Cadmium sulphuratum. Między innymi, ten lek znacznie łagodzi objawy choroby popromiennej, jak np świąd, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśni.

Należy jednak zaznaczyć, że nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów na skuteczność tych leków, więc decyzja o ich zastosowaniu jest dość ryzykowna. Zanim zaczniesz przyjmować leki homeopatyczne, skonsultuj się z lekarzem.

Zapobieganie i rokowanie choroby popromiennej

Obliczenie prognozy choroby popromiennej zależy bezpośrednio od ilości otrzymanej ekspozycji na promieniowanie i czasu jej trwania. Ofiary, które przeżyły okres krytyczny(czyli 3 miesiące) po urazie popromiennym, mają wszelkie szanse na pomyślny wynik. Ale nawet przy braku śmiertelności pacjenci mogą mieć pewne problemy zdrowotne w przyszłości. Mogą rozwinąć się choroby krwi, nowotwory złośliwe w prawie każdym narządzie i tkance, a następne pokolenie już to zrobiło wysokie ryzyko rozwój zaburzeń genetycznych.

Środki zapobiegawcze przeciwko urazom popromiennym mogą obejmować montaż elementów ochronnych na tułowiu lub poszczególnych częściach ciała (tzw. ekrany). Pracownicy niebezpiecznych przedsiębiorstw przechodzą określone szkolenia, zakładają specjalne ubrania. Ponadto osobom zagrożonym można przepisać leki zmniejszające wrażliwość tkanek na promienie radioaktywne. Obowiązkowe jest przyjmowanie witamin z grupy B, a także C i P.

Osoby mające regularny kontakt ze źródłami promieniowania powinny okresowo odwiedzać badania profilaktyczne i zrobić badanie krwi.

Choroba popromienna jest trudną chorobą, której nie można wyleczyć samodzielnie. I nie warto ryzykować, ponieważ konsekwencje takiej patologii są bardzo poważne. Dlatego w przypadku podejrzenia narażenia, nawet jeśli nie występują objawy uszkodzenia, konieczna jest konsultacja lekarska i poddanie się niezbędnym badaniom.

Choroba popromienna jest reakcją organizmu na skutki promieniowania radioaktywnego. Pod jego wpływem w organizmie uruchamiane są nienaturalne procesy, które prowadzą do niewydolności wielu układów organizmu.

Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ wywołuje nieodwracalne procesy. nowoczesna medycyna może jedynie zatrzymać ich destrukcyjny rozwój w organizmie.

Stopień uszkodzenia popromiennego zależy od powierzchni napromieniowanej powierzchni ciała, czasu ekspozycji, sposobu wnikania promieniowania, a także od odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Istnieje kilka form choroby: te, które powstają w wyniku równomiernego narażenia, jak również z wąsko zlokalizowanym wpływem promieniowania na pewna część ciało lub narząd. Ponadto występują formy przejściowe i złożone choroby, w przebiegu ostrym i przewlekłym.

Promieniowanie penetrujące wywołuje reakcje oksydacyjne w komórkach. To wyczerpuje system ochrona antyoksydacyjna i komórki umierają. Prowadzi to do rażącego naruszenia procesów metabolicznych.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia przez promieniowanie, możliwe jest określenie głównych układów, które są najbardziej podatne na skutki patologiczne. Przede wszystkim przewód pokarmowy, krwionośny i ośrodkowy system nerwowy, rdzeń kręgowy. Oddziałując na te narządy i układy, promieniowanie powoduje poważne dysfunkcje. Te ostatnie mogą pojawiać się jako pojedyncze powikłania lub w połączeniu z innymi. Na złożone objawy zwykle mówią o uszkodzeniu radiacyjnym trzeciego stopnia. Takie patologie zwykle kończą się śmiercią.

Choroba popromienna może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej, w zależności od całkowita wartość obciążenie promieniowaniem i czas jego oddziaływania. Specyficzny mechanizm rozwoju ostrych i przewlekłych postaci choroby wyklucza możliwość przejścia z jednej formy choroby do drugiej.

Granica warunkowa, która oddziela ostry kształt od przewlekłego - jest to nagromadzenie przez określony czas (1 godzina - 3 dni) całkowitej dawki promieniowania tkankowego, co odpowiada efektowi 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.

Ważną rolę w rozwoju choroby popromiennej odgrywa rodzaj promieniowania. Każdy z nich charakteryzuje się cechami porażki różne ciała i systemy. Przyjrzyjmy się bliżej:

• promieniowanie alfa. Charakteryzuje się dużą gęstością jonizacji, niską siłą penetracji. Dlatego źródła emitujące fale A mają szkodliwy wpływ ograniczony w przestrzeni.
• promieniowanie beta. Ma słabą zdolność penetracji i jonizacji. Może wpływać na tkanki bezpośrednio w obszarach ciała, które ściśle przylegają do źródła promieniowania.
• Promieniowanie gamma i promieniowanie rentgenowskie. Powoduje głębokie uszkodzenie wszystkich tkanek w obszarze działania źródła promieniowania.
• promieniowanie neutronowe. Ma różną zdolność penetracji, dlatego wpływa niejednorodnie na narządy.

W przypadku narażenia na dawkę 50-100 Gy główną rolę w rozwoju choroby odgrywa uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku śmiertelny wynik obserwuje się zwykle 4-8 dni po ekspozycji na promieniowanie.

Przy naświetlaniu dawką 10-50 Gy na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia narządów trawiennych. Powoduje to złuszczanie błony śluzowej. jelito cienkie a śmierć następuje w ciągu 14 dni.

Przy mniejszych dawkach promieniowania (1-10 Gy) występują przede wszystkim zespoły hematologiczne, krwawienia, powikłania genezy zakaźnej.

Główne przyczyny choroby popromiennej

Rozwój choroby może być spowodowany promieniowaniem zewnętrznym i wewnętrznym. Promieniowanie może dostać się do organizmu z wdychanym powietrzem, przez skórę, przewód pokarmowy, błony śluzowe, a także w wyniku iniekcji.

Małe dawki promieniowania jonizującego z różnych źródeł (naturalnych i sztucznych) oddziałują na człowieka w sposób ciągły. Ale jednocześnie rozwój choroby popromiennej nie występuje. Występuje u ludzi pod wpływem promieniowania radioaktywnego otrzymanego w dawce 1-10 Gy i większej. Przy mniejszych dawkach promieniowania (0,1-1 Gy) mogą wystąpić przedkliniczne objawy choroby.

Istnieją dwie główne przyczyny choroby popromiennej:

1. Pojedyncze (krótkotrwałe) napromieniowanie wysoki poziom podczas różnych katastrof spowodowanych przez człowieka energii jądrowej, przeprowadzania eksperymentów, używania broni jądrowej, leczenia onkologicznego i choroby hematologiczne.
2. Długotrwały trening z małymi dawkami promieniowania. Zwykle obserwuje się go u pracowników medycznych oddziałów radioterapii i diagnostyki (radiologii, radiologii), a także u pacjentów wymagających regularnych badań radionuklidowych i radiologicznych.

Objawy choroby popromiennej

Symptomatologia choroby zależy przede wszystkim od otrzymanej dawki promieniowania, a także od ciężkości choroby. Istnieje kilka głównych faz choroby popromiennej, które charakteryzują się pewnymi objawami:

• Pierwsza faza to pierwotna ogólna reakcja. Obserwuje się ją u wszystkich osób, które otrzymały dawki promieniowania powyżej 2 Gy. Okres manifestacji zależy od dawki promieniowania i z reguły jest obliczany w minutach i godzinach. Charakterystyczne objawy: nudności, wymioty, uczucie goryczy i suchości w jamie ustnej, osłabienie, zmęczenie, ból głowy, senność. Często występuje stan szoku, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, gorączka, biegunka. Takie objawy choroby popromiennej pojawiają się zwykle przy ekspozycji na dawkę większą niż 10 Gy. Czasami występuje zaczerwienienie skóry z niebieskawym odcieniem w miejscach naświetlania dawką 6-10 Gy. Pacjenci mogą odczuwać zmienność tętna, ciśnienie z tendencją do zmniejszania się, ogólne napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów ścięgnistych, drżenie palców. Istnieje również rozwinięte hamowanie kory mózgowej. W ciągu pierwszej doby u pacjentów zmniejsza się liczba limfocytów we krwi. Proces ten jest związany ze śmiercią komórki.
• Druga faza jest utajona lub utajona, w której odnotowuje się stan kliniczny. Zwykle występuje po ustąpieniu objawów pierwotnej reakcji 3-4 dni po ekspozycji na promieniowanie. Może trwać do 32 dni. Stan zdrowia pacjentów ulega znacznej poprawie, można jedynie zachować pewną labilność tętna i poziomu ciśnienia. Jeśli dawka odebranego promieniowania była większa niż 10 Gy, to tej fazy może nie być i pierwsza przechodzi w trzecią. W dniach 12-16 pacjenci, którzy otrzymali więcej niż trzy szarości promieniowania, zaczynają tracić włosy. Również w tym okresie może być różne uszkodzenia skóra. Ich rokowanie jest niekorzystne i wskazuje na dużą dawkę promieniowania. W drugiej fazie mogą wystąpić wyraźne objawy neurologiczne: zaburzenia ruchów, drżenie gałki oczne, odruchy są osłabione, łagodna niewydolność piramidowa. Pod koniec drugiej fazy krzepnięcie krwi zwalnia, a stabilność ściany naczynia maleje.
• Trzecia faza - jasna ciężkie objawy . Czas wystąpienia i nasilenie objawów zależy od otrzymanej dawki promieniowania jonizującego. Czas trwania okresu oscyluje wokół 7-20 dni. Na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia układu krążenia, immunosupresja, zespół krwotoczny, rozwój infekcji i samozatrucia. Na początku tej fazy stan pacjenta pogarsza się: wzrasta osłabienie, często pojawia się puls, gorączka, spada ciśnienie krwi. Dziąsła zaczynają krwawić, pojawia się obrzęk. Dotknięte są również błony śluzowe jamy ustnej i narządów trawiennych, pojawiają się martwicze wrzody. Przy niewielkiej dawce promieniowania błona śluzowa zostaje z czasem prawie całkowicie przywrócona. Przy dużej dawce promieniowania dochodzi do zapalenia jelita cienkiego. Charakteryzuje się biegunką, wzdęciami, bolesnością okolica biodrowa. W drugim miesiącu choroby popromiennej często łączy się zapalenie przełyku i żołądka. Infekcje z reguły objawiają się w postaci erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia migdałków, zapalenia płuc. Hematopoeza jest zahamowana, a reaktywność immunobiologiczna organizmu jest stłumiona. Zespół krwotoczny objawia się w postaci licznych krwotoków, które pojawiają się w różne miejsca takich jak skóra, mięsień sercowy, narządy trawienne, ośrodkowy układ nerwowy, błony śluzowe dróg oddechowych, drogi moczowe. Zwykle występuje rozległe krwawienie. Objawy natury neurologicznej przejawiają się w postaci ogólnego osłabienia, adynamii, zmniejszenia napięcie mięśniowe, zaciemnienie świadomości, wzrost odruchów ścięgnistych, objawy oponowe. Często ujawniają oznaki narastającego obrzęku mózgu i błon.
• Czwarta faza to okres odbudowy struktury i funkcji. Stan pacjentów poprawia się, objawy krwotoczne znikają, uszkodzone obszary skóry, błony śluzowe zaczynają się goić, rosną nowe włosy. Okres regeneracji trwa z reguły około pół roku. Przy wysokich dawkach promieniowania powrót do zdrowia może zająć nawet dwa lata. Po zakończeniu czwartej fazy możemy mówić o pełne wyzdrowienie. To prawda, że ​​​​w większości przypadków po ekspozycji i chorobie popromiennej pozostają szczątkowe objawy. Procesowi gojenia towarzyszą niepowodzenia tętno, skoki ciśnienia krwi.

W przypadku choroby popromiennej często występują powikłania, takie jak zaćma oczu, białaczka, nerwice o innym charakterze.

Klasyfikacja choroby popromiennej

Klasyfikacja choroby opiera się na kryteriach czasu trwania zmiany oraz dawki promieniowania jonizującego. Przy pojedynczej masowej ekspozycji na promieniowanie rozwija się ostra choroba popromienna. Przy długotrwałym narażeniu, powtarzanym w stosunkowo małych dawkach, jest to dolegliwość przewlekła.

Stopień choroby popromiennej, postać kliniczna zmiany zależy od dawki otrzymanego promieniowania:

1. uraz popromienny. Może wystąpić przy krótkotrwałej, jednoczesnej ekspozycji na promieniowanie o dawce mniejszej niż 1 Gy. Zaburzenia patologiczne są odwracalne.
2. Forma szpiku kostnego (typowa). Rozwija się przy krótkotrwałej jednoetapowej ekspozycji na 1-6 Gy. Śmiertelność wynosi 50%. Może mieć cztery stopnie: łagodny (1-2 Gy), średni (2-4 Gy), ciężki (4-6 Gy), bardzo ciężki (6-10 Gy).
3. Postać żołądkowo-jelitowa. Wynik jednorazowej krótkotrwałej ekspozycji na promieniowanie 10-20 Gy. Charakteryzuje się ciężkim zapaleniem jelit, zespołem krwotocznym, gorączką, powikłaniami infekcyjnymi i septycznymi.
4. Postać naczyniowa (toksemiczna).. Wynik jednoetapowego naświetlania dawką 20-80 Gy. Odnotowuje się zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie.
5. forma mózgowa. Rozwija się w wyniku narażenia na dawkę powyżej 80 Gy. Śmierć następuje pierwszego lub trzeciego dnia. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.

Przewlekła choroba popromienna występuje w trzech okresach: powstawanie, powrót do zdrowia, konsekwencje (wynik, powikłania). Okres powstawania patologii trwa około 1-3 lat. W tym czasie rozwija się zespół kliniczny różne stopnie powaga. Okres rekonwalescencji zwykle rozpoczyna się po zmniejszeniu intensywności promieniowania lub całkowitym ustaniu narażenia na promieniowanie.

Wynikiem przewlekłej choroby popromiennej może być wyzdrowienie, częściowa renowacja stabilizację korzystnych zmian lub ich progresję.

Cechy leczenia choroby popromiennej

W przypadku narażenia na promieniowanie o dawce powyżej 2,5 Gy możliwe są śmiertelne skutki. Dawka 4 Gy jest uważana za średnią dawkę śmiertelną dla człowieka. Odzyskiwanie kliniczne jest możliwe przy prawidłowym i terminowe leczenie choroba popromienna z ekspozycją na 5-10 Gy. Jednak w zdecydowanej większości przypadków ekspozycja na dawkę 6 Gy prowadzi do śmierci.

Leczenie choroby polega na zapewnieniu reżimu aseptycznego w specjalnie wyposażonych oddziałach, zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym i łagodzeniu objawów. Wraz ze wzrostem gorączki i agranulocytozy stosuje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe.

W celu złagodzenia nudności i wymiotów przepisuje się Aeron, Aminazine, Atropine. W przypadku odwodnienia podaje się sól fizjologiczną.

W przypadku silnego napromieniowania w ciągu pierwszej doby przeprowadza się terapię detoksykacyjną kordiaminą, mezatonem, norepinefryną, inhibitorami kininy.

Aby zwiększyć skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej, przepisuje się środki hiperimmunologiczne w osoczu i gamma globulinę. System środków mających na celu zapobieganie infekcjom wewnętrznym i zewnętrznym wykorzystuje izolatory różne rodzaje z dostawą sterylnego powietrza, sterylnych materiałów, żywności. Skórę i błony śluzowe należy leczyć środkami antyseptycznymi. Aby stłumić aktywność flory jelitowej, stosuje się niewchłanialne antybiotyki - gentamycynę, kanamycynę, neomycynę, rystomycynę.

Uzupełnienie niedoboru płytek krwi przeprowadza się poprzez wprowadzenie masy płytkowej uzyskanej od jednego dawcy po napromieniowaniu dawką 15 Gy. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać transfuzje przemytych świeżych erytrocytów.

Aby zwalczyć krwawienie, leki hemostatyczne ogólnego i lokalna akcja. Zalecane są również środki wzmacniające ścianę naczyniową - Dicinon, Rutin, witamina C, hormony steroidowe, a także zwiększają krzepliwość krwi - Fibrynogen.

Miejscowe zmiany błony śluzowej wymagają szczególnej pielęgnacji i leczenia bakteriobójczymi lekami mukolitycznymi. Do likwidacji zmian skórnych stosuje się aerozole i filmy kolagenowe, opatrunki nawilżające z antyseptykami i garbnikami, a także opatrunki maściowe z hydrokortyzonem i jego pochodnymi. Nie gojące się rany a owrzodzenia są wycinane z dalszą plastyką.

Wraz z rozwojem martwiczej enteropatii stosuje się Biseptol, antybiotyki sterylizujące przewód pokarmowy. Wskazana jest również całkowita głodówka. Dozwolone używanie przegotowanej wody i leków przeciw biegunce. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się żywienie pozajelitowe.

Na wysokie dawki ekspozycji na promieniowanie, braku przeciwwskazań i dostępności odpowiedniego dawcy, zaleca się przeszczep szpiku kostnego. Zwykle wskazaniem jest nieodwracalne zahamowanie hematopoezy, głębokie zahamowanie reaktywności immunologicznej.

Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej

Rokowanie choroby jest związane z dużą dawką promieniowania i czasem trwania ekspozycji. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres 12 tygodni po napromienianiu, mają szansę na pomyślne rokowanie.

Jednak nawet po nieśmiercionośnym urazie popromiennym ofiary często mogą się później rozwinąć różne komplikacje- hemoblastozy, złośliwe formacje o różnej lokalizacji. Często dochodzi do utraty funkcji rozrodczych, a u potomstwa można wykryć różne nieprawidłowości genetyczne.

Utajone choroby przewlekłe mogą również ulec zaostrzeniu. choroba zakaźna, patologia krwi. Odchylenia występują również w dziedzinie okulistyki - soczewka i ciało szkliste stają się mętne. W organizmie zachodzą różne procesy dystroficzne.

Możliwe jest maksymalne zabezpieczenie się przed konsekwencjami choroby popromiennej tylko dzięki terminowej wizycie w specjalistycznej klinice.

Jak traktować choroba popromienna- spójrz na wideo:

Choroba popromienna to poważna choroba, która objawia się całym „bukietem” objawów. skuteczne leczenie choroba obecnie nie występuje, a terapia ogranicza się jedynie do tłumienia objawów. Dlatego ważne jest, aby zachować środki ostrożności w pobliżu źródeł promieniowania i starać się jak najlepiej chronić przed promieniowaniem jonizującym.