Leczenie choroby popromiennej. choroba popromienna u ludzi

Promieniowanie jonizujące, nawet w umiarkowanych ilościach, ale systematycznie oddziałujące na organizm ludzki, jest szkodliwe, niebezpieczne dla zdrowia. Konsekwencje narażenia na promieniowanie są śmiertelne, nie zawsze dające się pogodzić z życiem. Jeśli skuteczne leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, pacjenta można jeszcze uratować i wyleczyć.

Co to jest choroba popromienna

Jeśli otrzymane dawki promieniowania przekraczają dopuszczalne granice, ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, co m.in oficjalna medycyna zwaną „chorobą popromienną”. Narażenie na działanie promieniotwórcze powoduje ogólnoustrojowe uszkodzenia układu nerwowego, krwiotwórczego, sercowo-naczyniowego, trawiennego, hormonalnego, narządów krwiotwórczych i skóry właściwej.

Na tle długotrwałej ekspozycji na promieniowanie jonizujące na skórze część tkanek obumiera, ponieważ w ich strukturze gromadzi się pojemne stężenie szkodliwych substancji. Ponadto promieniowanie przenika do organizmu i ma szkodliwy wpływ na narządy wewnętrzne. Aby uniknąć śmiertelnego wyniku klinicznego, wskazana jest terminowa terapia pod kierunkiem specjalisty.

Powody pojawienia się

W powietrzu, wodzie, glebie i żywności dominują substancje promieniotwórcze i różnego rodzaju promieniowanie. Takie czynniki chorobotwórcze dostają się do organizmu przez skórę, błony śluzowe, z pożywieniem i poprzez farmakoterapię. Rozwój charakterystycznej dolegliwości zależy od dawki promieniowania, jaką otrzymał dany pacjent. Lekarze identyfikują następujące przyczyny choroby popromiennej:

wpływ na ciało fal promieniowania;
przenikanie do zasobów organicznych związków reaktywnych;
systematyczny wpływ na organizm ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie.

Stopni

Choroba przebiega w ostrym i postać przewlekła, który określa cechy obrazu klinicznego. W pierwszym przypadku objawy narażenia na promieniowanie u ludzi są intensywne, co ułatwia sprawę diagnostyka różnicowa. W drugim przypadku klinika jest umiarkowana i postawiona ostateczna diagnoza czasami problematyczne. Poniżej znajdują się główne etapy choroby popromiennej, które dodatkowo determinują przebieg skuteczne leczenie:

Pierwszy (lekki) stopień. 100-200 rad. Pacjent niepokoi się nudnościami, pojedynczymi wymiotami.
Drugi (średni) stopień. 200-400 rad. Pacjent charakteryzuje się przedłużającymi się wymiotami.
Trzeci (ciężki) stopień. 400-600 rad. Wymioty charakteryzują się czasem trwania do 12 godzin.
Czwarty (niezwykle ciężki) stopień. Ponad 600 rad. Długotrwałe wymioty, które pojawiają się po 30 minutach.

Formularze

Jeśli tam są charakterystyczne objawy szkodliwe skutki promieniowania, lekarz prowadzący określa nie tylko stadium, ale także postać choroby popromiennej. Proces patologiczny jest reprezentowany przez takie odmiany określonej diagnozy:

Uraz popromienny. Jednoczesna ekspozycja na dawkę promieniowania mniejszą niż 1 gram może powodować lekkie nudności.
Forma kości. Jest uważany za typowy, zdiagnozowany po ekspozycji na promieniowanie 1-6 gr. w tym samym czasie.
Postać żołądkowo-jelitowa. Dochodzi do naświetlania dawką 10-20 g, któremu towarzyszą zaburzenia jelitowe, przebiega z ciężkim zapaleniem jelit i krwawieniem z przewodu pokarmowego.
forma naczyniowa. Jest uważany za toksemiczny, zapewnia wpływ na organizm napromieniowania dawką 20-80 gr. Przebiega z gorączką, powikłaniami infekcyjnymi i septycznymi.
forma mózgowa. Promieniowanie z dawką 80 gr. Śmierć następuje w ciągu 1-3 dni od momentu napromieniowania z powodu obrzęku mózgu. Istnieją cztery fazy: pierwotna faza ogólnej reaktywności, faza utajona, faza rozszerzonych objawów i faza powrotu do zdrowia.

Choroba popromienna - objawy

Objawy choroby zależą od dawki promieniowania, na jaką narażony był organizm ludzki. Objawy ogólne choroby popromiennej przedstawione poniżej, negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie, są podobne do objawów zatrucia pokarmowego. Pacjent skarży się na:

mdłości;
częste napady wymiotów;
zawroty głowy;
ataki migreny;
suchość, gorycz w ustach;
wzrost temperatury ciała;
sinica skóry;
spadek ciśnienia krwi;
skurcze kończyn;
objawy niestrawności (zaburzenia stolca);
ogólna słabość.

Pierwsze znaki

Choroba postępuje w ostrej fazie, która charakteryzuje się ostrym pogorszeniem ogólne samopoczucie, spadek wydajności. Pierwsze oznaki choroby popromiennej obejmują masową śmierć komórek szpiku kostnego, które muszą się dzielić, aby organizm mógł normalnie funkcjonować. W efekcie dochodzi do zaburzeń hemodynamicznych, tendencji do powikłań infekcyjnych, zmian skórnych, problemów ze strony przewodu pokarmowego. Początkowe objawy narażenia zaczynają się rozwijać w postaci nudności, zawrotów głowy i bólu głowy, uzupełnionych goryczą w ustach.

Leczenie choroby popromiennej

Intensywna terapia zaczyna się od leżenia w łóżku i aseptycznych warunków życia. Zachowawcze leczenie choroby popromiennej obejmuje płukanie żołądka w celu złagodzenia ciężkości procesu patologicznego, PHO pobiegł, wymuszona diureza, zapobieganie zapaściom, podawanie leków przeciwwymiotnych, utrzymanie gospodarki wodnej organizmu. Krótki kurs antybiotyki są potrzebne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Chory powinien otrzymać żywienie pozajelitowe, leczenie błon śluzowych środkami antyseptycznymi.

Pierwsza pomoc

Działania lekarza są skoordynowane, szybkie. Choroba prowadzi do nieodwracalne skutki dla zdrowia, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie tłumić objawy ostrej fazy. Pierwszy pomoc w chorobie popromiennej przewiduje reanimacja który zawiera:

Ewakuacja poszkodowanego, ustąpienie skutków narażenia na działanie promieniotwórcze na organizm.
Przemycie dotkniętych błon śluzowych 2% roztworem wodorowęglanu sodu, oczyszczenie żołądka przez rurkę.
Leczenie otwarta rana wody destylowanej z zachowaniem zasad aseptyki.
Podanie domięśniowe 6-10 ml 5% roztworu Unitiolu do szybkiego usuwania substancji promieniotwórczych z organizmu.
Dożylne podanie leków przeciwhistaminowych, kwasu askorbinowego, chlorku wapnia, hipertonicznego roztworu glukozy.

Konsekwencje

Jeśli choroba jest chroniczny, leczenie objawowe. Brak intensywna opieka prowadzi do śmiertelnych konsekwencji choroby popromiennej, która dla pacjenta może zakończyć się nawet śmiercią. Wpływ promieniowania jest w każdym przypadku szkodliwy. Ważne jest, aby wiedzieć, czego się bać, więc lista potencjalne komplikacje szczegółowe poniżej:

onkologia;
zmiany w układzie rozrodczym;
efekty genetyczne (podczas napromieniania kobiety w ciąży);
choroby immunologiczne;
zaćma popromienna;
szybkie procesy sklerotyczne;
skrócenie oczekiwanej długości życia;
zespół Albrighta;
radiokarcynogeneza;
działanie teratogenne;
nasilenie przewlekłych chorób organizmu;
efekty somatyczne i stochastyczne;
naruszenia układu krwiotwórczego.

Mutacje

Konsekwencje promieniowania są nieodwracalne i mogą objawiać się przez pokolenie i więcej niż jedno. Mutacje spowodowane chorobą popromienną nie są w pełni zrozumiałe dla lekarzy, ale fakt ich istnienia został ustalony. Stosunkowo nowa nauka, genetyka, zajmuje się tym obszarem chorób. Zmiany genetyczne mają następującą klasyfikację, określają charakter procesu patologicznego. To:

aberracje chromosomalne i zmiany w samych genach;
dominujący i recesywny.

Zapobieganie

Aby zapobiec ARS i CRS, należy o nie dbać środki zapobiegawcze działania, zwłaszcza dla pacjentów z grupy ryzyka. Preparaty medyczne przepisane przez lekarza, ważne jest, aby nie naruszać ich dawkowania. Zapobieganie chorobie popromiennej obejmuje przyjmowanie przedstawicieli następujących osób grupy farmakologiczne:

witaminy z grupy B;
anaboliki hormonalne;
immunostymulanty.

Wideo

Każda choroba jest niebezpieczna i podstępna na swój sposób. Nieprzyjemne objawy, wraz ze złym stanem zdrowia, każą nam sądzić, że choroba już się rozpoczęła. Takie zjawisko jak choroba popromienna jest wybitnym przedstawicielem takich dolegliwości. Wielu słyszało o istnieniu patologii radiacyjnych i powadze takich konsekwencji dla ludzi. Wydarzenie w Czarnobylu, znane na całym świecie do maksimum Krótki czas przekazywali ludziom informacje o występowaniu poważnego zagrożenia, jakim jest promieniowanie radioaktywne. Co dokładnie kryje się za tego rodzaju niebezpieczeństwem, dowiemy się w tym artykule. Jak rozpoznać objawy choroby popromiennej?

Jak dochodzi do choroby?

Tak więc choroba popromienna jest reakcją organizmu człowieka na skutki zagrażającego życiu promieniowania radioaktywnego. Pod wpływem takich czynnik niekorzystny nienaturalne dla normalne funkcjonowanie procesów, które pociągają za sobą pewne nieprawidłowości w wielu strukturach życia. Choroba ta jest niezwykle zagrażająca życiu, ponieważ jest procesem nieodwracalnym, zgubny wpływ które można tylko trochę przerwać. Oznaki choroby popromiennej są ważne, aby zidentyfikować je w odpowiednim czasie.

Wpływ promieniowania radioaktywnego

Promieniowanie radioaktywne oddziałuje na organizm jako czynnik agresywny, którego niebezpieczeństwo jest bezpośrednio zależne od czasu i całkowitej powierzchni promieniowania. Ponadto wpływa również sposób, w jaki promieniowanie dostaje się do organizmu. Równie ważną rolę odgrywa odporność immunologiczna organizmu człowieka.

Ze względu na stopień uszkodzenia wyróżnia się podstawowe strefy, najczęściej ulegające zmianom patologicznym w wyniku choroby popromiennej:

Układ trawienny.
System nerwowy.
Rdzeń kręgowy.
Układ krążenia.

Konsekwencje patologii popromiennej w tych częściach ciała prowadzą do poważnych dysfunkcji, które występują jako pojedyncze powikłanie lub mogą łączyć się z kilkoma. Podobną kombinację obserwuje się w przypadku zmian trzeciego stopnia. Takie konsekwencje mogą przybierać bardzo poważne formy aż do śmierci.

Klasyfikacja choroby popromiennej

W zależności od okresu narażenia organizmu na promieniowanie choroba popromienna dzieli się na następujące typy:

Ostry kształt.
postać przewlekła.

Ostra choroba popromienna jest uważana za konsekwencję krótkiej ekspozycji na promieniowanie, które przekracza 1 gram. Taka dawka jest postacią krytyczną, która powoduje gwałtowne zmiany w organizmie człowieka, które prowadzą głównie do poważnych powikłań, a czasem do śmierci pacjenta.

Objawy choroby popromiennej różnią się stopniem.

Przewlekła postać

Przewlekła patologia popromienna może wystąpić w wyniku długotrwałego kontaktu ze źródłem promieniowania, którego promieniowanie jest równe granicy do 1 g. Często pacjenci z przewlekłą chorobą popromienną to pracownicy elektrowni jądrowych, którzy muszą mieć kontakt z promieniowaniem. W zależności od stopnia penetracji promieniowania choroba ta dzieli się na następujące typy:

Forma wewnętrzna, która pojawia się w wyniku spożycia pierwiastków promieniotwórczych. W takim przypadku promieniowanie przedostaje się przez układ oddechowy lub pokarmowy. Czynnik ten ma decydujące znaczenie w leczeniu, ponieważ to właśnie te narządy, przez które przeszło napromieniowanie, są dotknięte w pierwszej kolejności.
Zewnętrzna postać, w której narażenie na działanie promieniotwórcze następuje przez skórę człowieka.

Tak więc choroba popromienna, której objawy już dały się odczuć, może mieć różne formy, jest klasyfikowana w zależności od ciężkości choroby.

Choroba popromienna: stopień uszkodzenia ciała

Wszystkie możliwe z reguły prowadzą do poważnych dysfunkcji, które mogą objawiać się w postaci pojedynczych powikłań lub łączyć się z kilkoma jednocześnie. W sumie istnieją trzy stopnie narażenia na promieniowanie:

Pierwszy stopień. Ten etap zmiany różni się minimalnie niebezpieczny wpływ promieniowanie na osobę. Objawy choroby na tym etapie nie zawsze się manifestują. Jednocześnie pełna diagnostyka wykazuje jedynie wstępne zmiany patologiczne w funkcjonowaniu układów życiowych. Ten etap jest skutecznie korygowany poprzez terminowe leczenie. Jakie są objawy choroby popromiennej po radioterapii?
Drugi stopień. Ten stopień choroby ma więcej wyraźne manifestacje w porównaniu z poprzednią formą. Konsekwencje takiej radioaktywnej ekspozycji można również dość skutecznie leczyć. Ale na jego tle ryzyko poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości wzrasta kilkakrotnie. Niestety, dość często problemy te stają się chorobami nowotworowymi.
Trzeci stopień. Ta postać stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Charakteryzuje się licznymi zmianami w prawidłowym funkcjonowaniu układów życiowych organizmu, które często mogą doprowadzić do jego śmierci. Leczenie takich stanów ma głównie na celu wyeliminowanie skutków narażenia na promieniowanie. Należy zauważyć, że skutki narażenia na promieniowanie trzeciego stopnia są prawie nieodwracalne. Osoba może tylko częściowo poprawić swoje zdrowie, ale niestety przypadki całkowitej niepełnosprawności nie są rzadkością.

Oznaki choroby popromiennej

Choroba popromienna, której leczenie jeszcze się nie rozpoczęło, ma swoje własne objawy, które objawiają się w zależności od stopnia uszkodzenia organizmu przez promieniowanie. Jaka jest więc pierwsza oznaka choroby popromiennej? Więcej na ten temat później.

Główne objawy to:

Na tle pierwszego stopnia choroby osoba rozwija uczucie nudności, wymiotów, suchości lub goryczy w jamie ustnej. Nie wyklucza się rozwoju tachykardii i drżenia. Wszystkie te objawy są przejściowe i z reguły szybko ustępują po terapii rehabilitacyjnej, a także po wyeliminowaniu źródła promieniowania. Można powiedzieć, że jest to pierwsza oznaka choroby popromiennej.
W ramach uszkodzeń popromiennych drugiego stopnia często obserwuje się naruszenie koordynacji ruchów wraz z obecnością wysypki skórnej na całym obszarze ciała. Ponadto osoba może zacząć odczuwać okresowe skurcze oczu, a ponadto pojawiają się wszystkie objawy pierwszego stopnia. W przypadku, gdy wymagana terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, drugi stopień może rozwinąć się w kolejną cięższą postać. U pacjentów może również wystąpić łysienie. Stanowi może towarzyszyć zmniejszenie reakcji odruchowych. Na tym etapie ciśnienie krwi pacjenta spada. Objawy choroby popromiennej różnią się znacznie stopniami.
Objawy trzeciego stopnia narażenia zależą głównie od tego, które narządy zostały dotknięte interferencją radioaktywną. W podobne stany pacjent ma wszystkie powyższe objawy, a ponadto te, które są charakterystyczne dla współistniejącej patologii. W tej fazie choroby stan odporności chorych wyraźnie się pogarsza, a ponadto dochodzi do zespołu krwotocznego, któremu towarzyszy ciężkie krwawienie. Na tym etapie następuje całkowite zatrucie organizmu. Wzrasta ryzyko różnych chorób zakaźnych.

Czwarty stopień - na tle tego wszystkiego temperatura pacjenta wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Istnieją oznaki ostrej choroby popromiennej. Ponadto u pacjentów puls przyspiesza, a osoba zaczyna przezwyciężać słabość. Nie jest wykluczone występowanie obrzęków w okolicy dziąseł wraz z pojawieniem się martwiczych owrzodzeń w układzie pokarmowym.

Są to główne objawy choroby popromiennej 1-4 stopni.

Diagnoza choroby popromiennej

Diagnozę patologii radiacyjnej przeprowadza się za pomocą różnych wizyty lekarskie i metod, które bezpośrednio zależą od stadium, w którym występuje ta niebezpieczna choroba. Przede wszystkim w takich przypadkach konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu. Lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta. Następnie następujące badania krwi są obowiązkowe:

Ogólna analiza kliniczna.
Krew do biochemii.
koagulogram.

Ponadto w diagnozie przeprowadza się badanie szpiku kostnego pacjenta wraz z jego narządami wewnętrznymi. Diagnozę taką przeprowadza się za pomocą badania ultrasonograficznego. Ponadto wykonywane są endoskopia i radiografia. To dzięki morfologii krwi możliwe jest określenie ciężkości choroby. Później, zgodnie z badaniem krwi, można również zaobserwować dynamikę zmian fazowych choroby.

Środki zapobiegawcze

Ważne jest, aby określić objawy choroby popromiennej pierwszego stopnia w czasie. Ale najlepiej jest w ogóle nie dopuszczać do rozwoju choroby.

Aby zapobiec chorobie popromiennej, wymagane jest ciągłe stosowanie. różne opcje ochronę w przypadku, gdy osoba znajduje się bezpośrednio w strefie emisji radiowej. Również w ramach środków zapobiegawczych stosuje się leki będące radioprotektorami, które mogą znacznie zmniejszyć radiowrażliwość organizmu człowieka. Ponadto radioprotektory spowalniają przebieg różnych reakcji radiochemicznych. Należy zauważyć, że stosowanie takich leków następuje na pół godziny przed kontaktem z promieniowaniem. Natychmiastowe właściwości ochronne takich leków działają przez pięć godzin.

I ważne jest, aby pamiętać, że oznakami śmierci z powodu ostrej choroby popromiennej są nieposkromione wymioty, krwawa biegunka, utrata przytomności, ogólne konwulsje, a następnie śmierć.

Leczenie choroby popromiennej

Niestety nikt nie jest odporny na chorobę popromienną. Choroba ta jest diagnozowana w praktyce lekarskiej nie tylko u dorosłych, ale także u małych dzieci. Przyczyny jej występowania są zawsze bardzo różne, począwszy od zwykłej żywności wywiezionej ze strefy czarnobylskiej, skończywszy na narażeniu na promieniowanie w warunkach przemysłowych. Wczesna diagnoza choroby często ratuje życie wielu osobom, a wręcz przeciwnie, zwlekanie z leczeniem często się kończy śmiertelny wynik. Z reguły główne metody leczenia patologii radiacyjnej są ukierunkowane na następujące metody:

Ustalona pełen obraz Pokonać narządy wewnętrzne. To na podstawie takiego badania przepisuje się kompleksową terapię, która ma na celu przywrócenie np. narządów układu pokarmowego, krwiotwórczego czy nerwowego. Wiele, jak już wspomniano, zależy od tego, kiedy zarejestrowano chorobę popromienną, jej oznaki i okresy.

Alternatywne metody leczenia patologii popromiennej

Środki ludowe do leczenia patologii popromiennych są często stosowane w ramach kompleksowego leczenia choroby wraz z główną terapią lekową. W rzeczywistości istnieje wiele sposobów leczenia choroby popromiennej, ale wymienię wszystkie nowoczesne techniki i metod, a ponadto wymienianie konkretnych leków jest niewłaściwe z uwagi na fakt, że przepisywanie leczenie rehabilitacyjne powinien tylko lekarz prowadzący.

Tak więc, jak już wspomniano, środki ludowe w celu wyeliminowania objawów ostrej choroby popromiennej są często stosowane jako część złożonego leczenia wraz z główną terapią lekową. Nietradycyjna terapia ma na celu usunięcie radionuklidów z organizmu, dodatkowo pobudzany jest układ odpornościowy. Do wszystkich tych celów tradycyjna dziedzina medycyny dysponuje całym arsenałem doskonałych narzędzi, które mogą mieć łagodny wpływ na cały organizm, pozwalając na stosowanie podobne metody przez długi czas. Leczenie alternatywne jest dość skuteczne i jest uważane za doskonały sposób zapobiegania.

Najbardziej sprawdzony środek

W rzeczywistości istnieje wiele różnych przepisów, rozważ niektóre z najbardziej sprawdzonych i skutecznych:

Nalewka przygotowana na bazie igieł. Za pomocą tej nalewki możliwe jest zneutralizowanie wpływu radioaktywnego, czyli usunięcie radionuklidów z organizmu człowieka. Taki napar przygotowuje się na bazie pół litra przegotowanej wody. Bierze się również pięć łyżek postrzępionych igieł sosnowych. Nie jest konieczne doprowadzanie nalewki do wrzenia. Wymagane jest naleganie w ciągu jednego dnia. Przygotowany lek należy pić w całości w ciągu dnia. Procedurę powtarza się dzień później przez miesiąc.
Olej z rokitnika. Leczniczy olejek z rokitnika doskonale sprawdza się nie tylko w profilaktyce, ale również w leczeniu. Ten produkt ma wyraźny efekt przeciw promieniowaniu. Istota aplikacji jest następująca: weź jedną łyżeczkę olej z rokitnika trzy razy dziennie przez dokładnie jeden miesiąc.

Artykuł dotyczy choroby popromiennej, przedstawiono oznaki, objawy, konsekwencje.

Choroba popromienna jest stanem patologicznym człowieka, który jest spowodowany systematycznym oddziaływaniem na organizm promieniowania radioaktywnego. Obraz kliniczny pojawia się, gdy dawka promieniowania przekracza 100 rad (1 Gy). Jeśli dawka jest mniejsza niż wskazana, możemy mówić o bezobjawowym przebiegu choroby popromiennej.

Etiologia

Czynniki etiologiczne, które mogą wywołać rozwój choroby popromiennej, są następujące:

krótki, ale intensywny wpływ na ciało fal promieniowania;
systematyczna ekspozycja osoby na fale rentgenowskie;
spożycie związków radioaktywnych.

Napromieniowanie jest możliwe nawet w przypadku niewielkiego kontaktu ze skórą promieni radioaktywnych. W takim przypadku objawy choroby pojawiają się na dotkniętym obszarze skóry. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna opieka medyczna i nie zostanie rozpoczęte leczenie, choroba może dać poważne powikłania.

Patogeneza

Patogeneza choroby popromiennej jest dość prosta. Promieniowanie przenikające do tkanek człowieka jest przyczyną powstania reakcji oksydacyjnej. Na tle tego procesu system obrony antyoksydacyjnej jest znacznie osłabiony i nie może w pełni pełnić swoich funkcji. W rezultacie dotknięte chorobą komórki umierają. Taki mechanizm rozwoju choroby prowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania takich układów:

ośrodkowy układ nerwowy;
sercowo-naczyniowy;
wewnątrzwydzielniczy;
hematopoetyczny.

Jak duża dawka promieniowania otrzymanego przez osobę, tym szybciej rozwinie się obraz kliniczny. Ponadto warto zauważyć, że jeśli osoba znajduje się w tym czasie w pobliżu wybuchu lub w jego epicentrum, ciało zostanie dodatkowo dotknięte:

ekspozycja na energię mechaniczną i świetlną;
ciepło.

Dlatego oprócz naruszeń w funkcjonowaniu systemów możliwe są oparzenia chemiczne.

Stopień rozwoju choroby i formy

Istnieją dwie formy choroby popromiennej - przewlekła i ostra. Przewlekła choroba popromienna może nie wykazywać żadnych objawów do czasu pewna chwila. Ostra choroba popromienna ma dobrze zdefiniowany obraz kliniczny.

We współczesnej medycynie istnieją cztery stopnie choroby popromiennej:

łagodny (napromieniowanie do 2 Gy);
średni (od 2 do 4 Gy);
ciężki (od 4 do 6 Gy);
bardzo ciężki (ponad 6 Gy).

Dwa ostatnie etapy choroby mają już nieodwracalne procesy. Nie wyjątek - śmiertelny wynik.

Objawy ogólne

Przewlekła choroba popromienna przebiega w początkowych stadiach bezobjawowo. Obraz kliniczny pojawia się nieco później.

Ostra choroba popromienna objawia się w postaci takich objawów:

silny ból głowy, któremu czasami towarzyszą zawroty głowy;
nudności i wymioty;
krwotok z nosa;
ogólne złe samopoczucie, osłabienie;
widać w badaniu krwi zwiększona zawartość oraz ;
w niektórych miejscach skóra staje się czerwona i zaczyna swędzieć.

Okres manifestacji takich objawów trwa nie dłużej niż tydzień. W miarę rozwoju choroby obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

niska temperatura ciała;
Silne bóle głowy;
skurcze kończyn dolnych;
utrata apetytu, nudności;
niestabilne ciśnienie krwi.

Wraz z ostatnim stopniem rozwoju ostrej choroby popromiennej ogólny stan pacjenta znacznie się pogarsza, obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

wypadanie włosów, ścieńczenie skóry i płytek paznokciowych;
zakłócenie w pracy układ moczowo-płciowy(kobiety mają nieregularne miesiączki, mężczyźni mają problemy z potencją);
powstawanie wrzodów na błonach śluzowych jamy ustnej, jelit i żołądka;
gorączka bez wyraźnego powodu;
poważnie osłabiona odporność.

Ostatni okres rozwoju ostrej postaci choroby rozpoczyna się po około 4 tygodniach od ekspozycji. Przywrócenie funkcjonalności systemów jest możliwe po rozpoczęciu prawidłowego leczenia. Najtrudniejsze jest przywrócenie funkcjonowania układu moczowo-płciowego.

Warto zauważyć, że w drugiej fazie rozwoju ostrej choroby popromiennej objawy mogą częściowo ustąpić, a stan pacjenta może ulec znacznej poprawie. Ale to nic nie mówi o wyzdrowieniu osoby.

Po chorobie popromiennej prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest wysokie. Najczęściej jest to związane z pracą przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego.

Klasyfikacja choroby

We współczesnej medycynie rozróżnia się rodzaje choroby popromiennej w zależności od czasu i charakteru lokalizacji.

W zależności od czasu napromieniowania wyróżnia się następujące formy:

pojedynczy;
przedłużony;
chroniczny.

W zależności od charakteru lokalizacji:

lokalny lub forma ogólna;
jednolite lub nierówne.

Jak pokazuje praktyka lekarska, ostremu etapowi rozwoju choroby towarzyszą zmiany we wszystkich obszarach skóry i na wszystkich poziomach - tkankowym, molekularnym, narządowym. Prawie zawsze występuje obrzęk mózgu. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, nie można wykluczyć śmiertelnego wyniku.

Diagnostyka

Jeśli masz powyższe objawy, powinieneś natychmiast skontaktować się z onkologiem lub terapeutą. Po osobistym badaniu i wyjaśnieniu objawów przeprowadza się ogólną historię, laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

Program badań laboratoryjnych obejmuje:

badanie krzepliwości krwi.

Dotyczący metody instrumentalne studiów, standardowy program obejmuje takie analizy:

biopsja nakłucia szpiku kostnego;
elektroencefalografia.

Tylko na podstawie wszystkich zdanych testów można dokładnie zdiagnozować, określić stopień rozwoju choroby i zalecić prawidłowy przebieg leczenia.

Należy zaznaczyć, że program diagnostyczny można uzupełnić innymi metodami badawczymi. Wszystko zależy od stopnia rozwoju choroby popromiennej i tego, jakie układy ludzkiego ciała są zaangażowane w proces patologiczny.

Leczenie

Choroba popromienna osoby na wczesnym etapie jest leczona całkiem dobrze. Ale należy rozumieć, że taki wpływ promieniowania na organizm ludzki nie przechodzi bez śladu. Po zakończeniu kuracji pacjent potrzebuje długiego okresu rehabilitacji.

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu takich leków:

leki przeciwhistaminowe;
antybiotyki;
do ogólnego wzmocnienia układu odpornościowego;
kompleksy witaminowe.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano trzeci etap choroby, oprócz powyższych leków przepisuje się środki przeciwkrwotoczne. Transfuzja krwi jest również obowiązkowa.

Ponadto na każdym etapie rozwoju choroby stosuje się procedury fizjoterapeutyczne - maski tlenowe i terapię ruchową. Warto zaznaczyć, że w tym okresie bardzo ważne jest, aby pacjent prawidłowo się odżywiał. Właściwe leczenie choroby popromiennej daje pozytywne efekty i znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych chorób.

Odżywianie w przypadku choroby popromiennej

W okresie leczenia i przyjmowania leków pacjent powinien prawidłowo się odżywiać:

spożywać optymalną ilość płynów - co najmniej 2 litry dziennie (w tym soki i herbata);
nie pić podczas jedzenia;
preferowane jest jedzenie na parze;
spożycie tłustych, pikantnych, słonych potraw jest zminimalizowane.

Musisz jeść w małych porcjach, ale dość często - co najmniej 5 razy dziennie. Palenie i spożywanie alkoholu są oczywiście wykluczone.

Możliwe komplikacje

W zależności od charakteru rozwoju choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta choroba popromienna może powodować powikłania. Najczęstsze skutki uboczne choroby popromiennej to:

choroby okulistyczne;
nowotwory złośliwe, które mogą powodować ciężki rak;
całkowite wyłysienie ludzkiej skóry;
zaburzenia hematopoezy.

Takich powikłań można przynajmniej częściowo uniknąć, jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium i rozpocznie się właściwe leczenie. Dlatego przy pierwszych objawach należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie popromiennej jest szczególnie ważne dla osób mieszkających w okolicy zwiększone promieniowanie. Ale takie wydarzenia są ważne także dla mieszkańców innych krajów.

W przypadku osób zagrożonych profilaktyka jest następująca:

przyjmowanie witamin z grupy B6, P, C;
hormonalne leki anaboliczne;
leki wzmacniające układ odpornościowy.

Ale musisz spożywać takie leki ściśle według zaleceń lekarza.

Profilaktyka ogólna obejmuje przyjmowanie radioprotektorów, witamin oraz ogólne wzmocnienie odporności. Takie środki minimalizują ryzyko rozwoju procesu patologicznego. Jeśli dana osoba ma powyższe objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Zwlekanie lub samoleczenie może nie tylko przyspieszyć rozwój choroby, ale także spowodować rozwój poważnych powikłań.

Czy wszystko jest w porządku w artykule z punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

CHOROBA PROMIENIOWA- choroba, która rozwija się w wyniku działania promieniowania jonizującego w dawkach przekraczających dopuszczalne. W zależności od charakteru oddziaływania (pojedyncze masywne lub długie powtarzane w raczej małych dawkach) rozróżnia się odpowiednio formy ostre i chronowe, L. różne stopnie nasilenia z przewagą zmian miejscowych lub ogólnych.

Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego, hormonalnego oraz rozregulowanie czynności innych układów organizmu wraz ze zmianami komórkowymi i tkankowymi tworzą klin, manifestacje L. b.

Szkodliwe działanie promieniowania jonizującego dotyczy zwłaszcza komórek macierzystych tkanki krwiotwórczej, nabłonka jąder, jelita cienkiego i jego końca; zależy od poziomu i rozkładu dawki promieniowania w czasie i objętości ciała. Przede wszystkim dotyczy to układów, które są w stanie aktywnej organogenezy i różnicowania podczas napromieniowania (patrz Organ krytyczny). Przy promieniowaniu, zwłaszcza w małych dawkach, liczy się indywidualna reaktywność i funkts, stan układu nerwowego i hormonalnego.

Ostra choroba popromienna

anatomia patologiczna

Większość publikacji to opisy patoanatomicznego obrazu ostrej postaci L. b. na różnych zwierzętach doświadczalnych, a tylko kilka z nich dotyczy ludzi, którzy zginęli w wybuchu bomby atomowej w Japonii oraz w wypadkach. Najpełniej zbadana anatomia patologiczna tzw. postać szpiku kostnego ostrej postaci L. b. z pierwotną zmianą tkanki krwiotwórczej (patrz Hematopoeza), która rozwija się pod wpływem promieniowania jonizującego w dawkach do 1000 rad. Ostra L. charakterystyczna dla tej formy. morfolu, zmiany ujawniają się w okresie utajonym i wyrażają się w szczycie choroby. Jednocześnie makroskopowo wykrywa się oznaki skazy krwotocznej: krwotoki w skórze, błonach surowiczych i śluzowych, w narządach miąższowych. Nasilenie skazy krwotocznej różni się znacznie w zależności od ciężkości zmiany; dodatkowe obrażenia zwiększają zjawisko krwawienia. Obfite krwotoki w żołądku i jelitach, w płucach, w nadnerczach z ich zniszczeniem, rozległe krwotoki w mięśniu sercowym, chwytające układ przewodzący serca, mogą decydować o wyniku choroby (tsvetn. Ryc. 2- 4). Aktywny szpik kostny traci swoją zwykłą konsystencję i staje się płynny, jego kolor określa domieszka krwi; limfa, węzły wyglądają na powiększone z powodu krwotocznej impregnacji tkanki. Głębokie zaburzenia w układzie krwiotwórczym determinują skłonność do krwawień i częstość rozwoju inf. powikłania, które z reguły są wykrywane podczas wzrostu choroby. Należą do nich wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł, martwicze zapalenie migdałków (druk. ryc. 1), zapalenie płuc, zmiany zapalne w jelicie cienkim i grubym. W innych narządach stwierdza się oznaki zaburzeń krążenia i zmiany dystroficzne. Zmiany skórne (wypadanie włosów, oparzenia popromienne) mogą być wyraźnie widoczne przy znacznej ekspozycji; u ofiar wybuchu atomowego były one z reguły łączone z oparzeniami termicznymi.

Na badanie mikroskopowe najbardziej charakterystyczne są zmiany ciał hemopoezy, których początkowe oznaki porażki znajdują się w okresie utajonym na długo przed jasnym klinem, objawy ostrego L. b. W węzłach chłonnych w pierwszych godzinach po naświetlaniu widać rozpad limfocytów, zwłaszcza w centralnej części pęcherzyków, czyli w okolicy, gdzie znajdują się limfocyty B; nieco później wykrywane są zmiany w warstwie przykorowej (strefie limfocytów T). W szczytowym okresie choroby, na tle ciężkiego przekrwienia, wyróżnia się głównie elementy zrębu węzłów chłonnych, węzła i komórek plazmatycznych. Podobne zmiany obserwuje się w migdałach, śledzionie, pęcherzykach grupowych (kępki Peyera) i pojedynczych pęcherzykach.- kish. traktat. Aplazja rozwija się szybko w szpiku kostnym: do trzeciego dnia, według niektórych autorów, tylko ok. dziesięć% skład komórkowy, co tłumaczy się zwiększonym uwalnianiem dojrzałych form do kanału obwodowego, ustaniem podziału i rozpadu komórek (śmierć międzyfazowa); następnie aktywność mitotyczna zostaje wznowiona na pewien czas, ale dzielące się komórki umierają w procesie mitozy. Szybkiej i znacznej dewastacji komórkowej towarzyszy niejako zastępcza obfitość naczyń szpiku kostnego z pęknięciem ścian naczyń i tworzeniem się pól krwotocznych. W szczytowym okresie ostrego L. b. w szpiku kostnym prawie nie ma zwykłej tkanki krwiotwórczej, widoczne są głównie elementy zrębu i komórki plazmatyczne (ryc.). Klęska tkanki limfatycznej i szpiku kostnego prowadzi do obniżenia immunobiolu, reaktywności organizmu i stwarza sprzyjające warunki do rozwoju różnych powikłań, rozdz. arr. samozakaźny.

Podczas rekonwalescencji stwierdza się zjawisko regeneracji komórek krwiotwórczych, ale nawet później długi czas na tle zmniejszenia całkowitej liczby komórek szpiku kostnego z reguły wykrywa się opóźnienie różnicowania i dojrzewania komórek; w gematolu przeważają młodsze pierwiastki komórkowe. Regeneracja tkanki limfatycznej następuje później niż przywrócenie szpiku kostnego: w węzłach chłonnych tworzy się warstwa korowa z rozproszonym układem elementów komórkowych, następnie tworzą się pęcherzyki, a później odbudowa warstwy przykorowej (limfocyt T strefa) występuje.

w L.b. rozwijają się typowe zmiany w gonadach, zwłaszcza męskie. W okresie utajonym stwierdza się ustanie podziału mitotycznego i rozpad nabłonka jąder, pojawienie się pojedynczych brzydkich dużych i olbrzymich komórek; podczas wzrostu choroby w kanalikach jąder nie ma nabłonka zarodkowego, pozostają tylko pojedyncze spermatogonia i komórki Sertoliego. W jajnikach obserwuje się zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne, które początkowo zachodzą w bardziej dojrzałych pęcherzykach i polegają na obumieraniu jaj, a nieco później - w komórkach wewnętrznej warstwy błony ziarnistej.

Błona śluzowa jelita cienkiego jest bardzo wrażliwa na promieniowanie jonizujące, wczesne zmiany rozcięcie objawia się zniszczeniem i zahamowaniem aktywności mitotycznej komórek nabłonka krypt z patolem adwentowym, formami mitozy. Do czasu rozwoju wyrażonego klina objawy choroby te zmiany z reguły zanikają. Zmiany terminalne związane są z zaburzeniem krążenia krwi i limfy, procesami autoinfekcyjnymi: błona śluzowa jest obrzęknięta, występują obszary owrzodzeń i martwicy, na powierzchni których widoczne są stopione masy włóknika, śluzu i kolonii mikroorganizmów; prawie całkowicie nieobecny naciek leukocytów, proliferacja miejscowej tkanki łącznej i komórek nabłonka. Duże gruczoły trawienne należą do kategorii narządów niewrażliwych na promieniowanie jonizujące, jednak badanie mikroskopowe np. inwazja (patrz Zapalenie wątroby, promieniowanie) .

W układzie sercowo-naczyniowym w ostrym L. b. głębokie zmiany są lokalizowane przez hl. arr. w małych naczyniach, co ma znaczenie w patogenezie skazy krwotocznej. Morfol, oznaki zwiększającej się przepuszczalności naczyń w postaci obrzęku ściany, pewnego obrzęku i odwarstwienia śródbłonka, narastającego obrzęku okołonaczyniowego i pęknięcia ścian naczyń są wykrywane jeszcze przed wystąpieniem krwotoków. W okresie wzrostu L. ur. widoczne krwotoki diapedetyczne, rozlane nasycenie ścian naczyń krwionośnych erytrocytami oraz zjawisko krwotoków plazmatycznych. W sercu zmiany dystroficzne we włóknach mięśniowych, krwotoki pod wsierdziem, do mięśnia sercowego, a zwłaszcza pod nasierdzie.

W płucach z ostrym L. b. stwierdza się zmiany związane z zaburzeniami krążenia i inf. powikłań, wśród których na szczególną uwagę zasługują tzw. agranulocytowe zapalenie płuc, któremu towarzyszy utrata wysięku surowiczo-włóknisto-krwotocznego, powstawanie ognisk martwicy z koloniami mikroorganizmów bez okołoogniskowej reakcji zapalnej.

W nerkach z ostrym L. b. obserwuje się cz. arr. zaburzenia krążenia i wysoka przepuszczalność naczyń: w ich tkance widoczne są krwotoki, płyn białkowy z domieszką erytrocytów gromadzi się w światłach torebek kłębuszkowych, obserwuje się zmiany dystroficzne w nabłonku skręconych kanalików.

W ostrym L. charakterystyczne jest głębokie zaburzenie czynności gruczołów dokrewnych, rozcięcie ocenia się wstępnie jako przejaw wzmocnionej funkcji; w przyszłości następuje względna normalizacja, aw okresie szczytu choroby ujawniają się objawy funkts, wyczerpanie gruczołów. Po ekspozycji na promieniowanie w dawkach śmiertelnych dochodzi do degranulacji komórek chromofilowych w przysadce mózgowej; w Tarczyca wielkość pęcherzyków zmniejsza się, obserwuje się przerost nabłonka mieszków włosowych, wakuolizację i resorpcję koloidu. W korze nadnerczy dochodzi do redystrybucji wtrąceń tłuszczowych, w rdzeniu rdzenia obserwuje się spadek liczby, a czasem całkowite wyjście z komórek wtrąceń chromochłonnych.

W luźnej tkance łącznej - zmiany dystroficzne, rozpad komórek, gwałtowny spadek liczby i przesunięcie stosunku form komórkowych na korzyść dojrzałych, zniszczenie włókien i substancji śródmiąższowej. W tkanka kostna- zjawisko resorpcji kości.

Zmiany w układzie nerwowym w ostrym L. b. w postaci zjawisk reaktywnych lub destrukcji rozwijają się równolegle z zaburzeniami naczyniowymi, mają charakter ogniskowy i są zlokalizowane w komórkach nerwowych, włóknach i zakończeniach.

Przy dawkach promieniowania 1000-2000 rad dominuje uszkodzenie popromienne jelita cienkiego (jelitowa postać ostrej L. b.): błona śluzowa jest ścieńczona, pokryta nielicznymi, rażąco zmienionymi komórkami nabłonka, a warstwa podśluzówkowa ściany jelita miejscami jest odsłonięta. Zmiany te wynikają z obumierania i zaprzestania działania fiziolu, odnowy nabłonka jelitowego w warunkach ciągłego złuszczania komórek z powierzchni kosmków błony śluzowej zgodnie z cyklem życiowym tkanki. Podobne zmiany w ścianie jelita mogą rozwinąć się również przy miejscowym naświetlaniu jamy brzusznej lub nawet pojedynczych pętli jelita.

Przy dawce promieniowania od 2000 do 5000 rad, zwłaszcza przy nierównomiernej ekspozycji, dominują wyraźne zaburzenia hemodynamiczne, Ch. arr. w jelitach i wątrobie, z ostrym przelewem naczyń włosowatych, naczyń żylnych i pojawieniem się krwotoków. Błona śluzowa jelita cienkiego wygląda na umiarkowanie spuchniętą, w wątrobie obserwuje się mikronekrozę i dyskompleksję miąższu.

Tak zwana. nerwowa postać ostrej L. b. rozwija się po napromieniowaniu w dawkach St. 5000 radów Jednocześnie w mózgu dominują zaburzenia krążenia krwi i płynów z rozwojem obrzęku mózgu.

Obraz kliniczny

W klinie ostry prąd L. (ch. arr. forma szpiku kostnego) istnieją cztery okresy: początkowy lub okres pierwotnej reakcji ogólnej; ukryty lub utajony okres widocznego klina dobrego samopoczucia; okres szczytowy lub wyrażony klin, manifestacje; okres regeneracji.

Okres pierwotnej reakcji ogólnej trwa od kilku godzin do 1-2 dni, charakteryzuje się przewagą przesunięć neuroregulacyjnych, Ch. arr. odruch (zespół dyspeptyczny); zmiany redystrybucyjne w składzie krwi (częściej leukocytoza neutrofilowa); naruszenia działania systemów analizatorów. Stwierdza się objawy bezpośredniego szkodliwego działania promieniowania jonizującego na tkankę limfatyczną i szpik kostny: spadek liczby limfocytów, obumieranie młodych elementów komórkowych, występowanie aberracji chromosomalnych w komórkach szpiku kostnego i limfocytach. Charakterystyczny klin, objawy w początkowym okresie - nudności, wymioty, ból głowy, gorączka, ogólne osłabienie, rumień. W okresie pierwotnej ogólnej reakcji na tle rozwoju ogólna słabość i pojawiają się przesunięcia wazowegetatywne zwiększona senność, letarg, na przemian ze stanem euforycznego podniecenia. Z ostrym L. b. ciężkie i skrajnie ciężkie, występują objawy oponowo-mózgowe z narastającym zamgleniem świadomości (od hipersomni do otępienia i śpiączki), które w okresie rekonwalescencji mogą wpływać na strukturę powstającego zespołu neuropsychiatrycznego.

Okres utajony trwa w zależności od dawki promieniowania od 10-15 dni do 4-5 tygodni. i charakteryzuje się stopniowym wzrostem patolu, zmianami w najbardziej dotkniętych narządach (postępująca dewastacja szpiku kostnego, zahamowanie spermatogenezy, rozwój zmian w jelito cienkie i skóry) przy nek-rumowym ustąpieniu ogólnych zaburzeń neuroregulacyjnych i na ogół zadowalającym stanie zdrowia pacjentów.

Przejście do okresu wyraźnych objawów klinowych następuje w różnych momentach dla poszczególnych elementów tkankowych, co wiąże się z czasem trwania cykl komórkowy, a także ich nierównomierne przystosowanie do działania promieniowania jonizującego. Prowadzący mechanizmy patogenne to: głębokie uszkodzenie układu krwionośnego i tkanki jelitowej, immunosupresja (patrz Immunologia promieniowania), rozwój powikłań zakaźnych i objawów krwotocznych, zatrucie. Czas trwania okresu wyrażony klinem, objawy nie przekraczają 2-3 tygodni. Pod koniec tego okresu, na tle wciąż wyraźnej cytopenii, pojawiają się pierwsze oznaki regeneracji szpiku kostnego. W tym okresie ostra L. spowodowana promieniowaniem jonizującym w dawce przekraczającej 250 rad, bez trzymania w pozycji leżącej. możliwe zdarzenia śmierć, których bezpośrednimi przyczynami są zespół szpiku kostnego z nieodłącznymi objawami krwotocznymi i inf. komplikacje.

W okresie rekonwalescencji następuje wyraźna poprawa ogólnego stanu chorego, temperatura spada do normy, objawy krwotoczne ustępują, martwicze masy są odrzucane, a płytkie nadżerki na skórze i błonach śluzowych goją się; od 2-5 miesięcy normalizuje się czynność gruczołów potowych i łojowych skóry, następuje wznowienie wzrostu włosów. Generalnie okres rekonwalescencji obejmuje 3 miesiące. i charakteryzuje się, zwłaszcza w ciężkich postaciach L. b., tym, że wraz z regeneracją w uszkodzonych narządach przez długi czas dochodzi do wzmożonego wyczerpania i funktów, niewydolności procesów regulacyjnych, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego i układy nerwowe. Całkowite zakończenie procesów odzyskiwania, w zależności od ciężkości L. b. może potrwać 1-3 lata.

Decydujący wpływ na prąd L. mieć warunki narażenia na promieniowanie i wielkość dawki pochłoniętej. Tak więc przy dłuższej ekspozycji od kilku godzin do 3-4 dni. pierwotna reakcja w postaci nudności, wymiotów, osłabienia występuje później niż przy krótkotrwałym (impulsywnym) narażeniu na tę samą dawkę, chociaż nie stwierdza się innych różnic w przebiegu i ciężkości choroby. Z przedłużonym frakcjonowanym napromieniowaniem trwającym dłużej niż 10 dni. zanika wyraźna cykliczność w powstawaniu choroby, pierwotna reakcja może być nieobecna, wydłużony jest okres szczytowy; okres rekonwalescencji jest powolny. Pacjenci rozwijają postać szpiku kostnego L. b. Z przebieg podostry różne stopnie nasilenia; ogólne nasilenie choroby jest mniejsze niż przy jednoczesnej ekspozycji na tę samą dawkę. Przy nierównomiernym naświetlaniu zmniejsza się ogólna ciężkość zmian, mniej wyraźne są główne wzorce przebiegu choroby (cykliczność, zahamowanie hematopoezy), a na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia najbardziej napromieniowanych narządów i tkanek. W przypadku L. b., wynikającej z napromieniowania z przewagą składnika neutronowego, możliwa jest nieco większa intensywność reakcji pierwotnej i wczesny wygląd miejscowe uszkodzenie popromienne skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej jamy ustnej; charakteryzuje się częstszym wczesne wystąpienie poszedł.-kish. zaburzenia. Przy połączeniu promieniowania gamma i beta, klina, obraz zmiany składa się z objawów ostrej L., połączonych ze zmianami beta odsłoniętej skóry i zapaleniem nabłonka beta jelita. Ogólnej pierwotnej reakcji towarzyszą zjawiska podrażnienia spojówki i górnej części drogi oddechowe; bardziej wyraźne zaburzenia dyspeptyczne. Zmiany skórne są mniej głębokie niż przy promieniowaniu gamma i mają stosunkowo korzystny przebieg. Typowe długoterminowe skutki ostrego L. b. są zaćmą popromienną (patrz), w ciężkich postaciach może wystąpić leukocytopenia, małopłytkowość, umiarkowana ogólna astenia i dysfunkcja autonomiczna, ogniskowe nevrol, objawy. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu hormonalnego - niedoczynności gonad i Tarczyca. Po 6-10 latach od jednorazowego narażenia, zwłaszcza przy dawkach przekraczających 100 rad, niektórzy autorzy odnotowali wzrost zachorowań na białaczkę szpikową (patrz Białaczka).

W zależności od wielkości pochłoniętych dawek promieniowania ostre L. by. w zależności od ciężkości dzielą się na cztery stopnie: I stopień - łagodny (dawka 100-200 rad); II stopień - średni (dawka 200-400 rad); III stopień - ciężki (dawka 400-600 rad); Stopień IV - wyjątkowo ciężki (dawka powyżej 600 rad). Z ostrym L. b. u niektórych pacjentów łagodny, może nie być objawów pierwotnej reakcji, ale u większości po kilku godzinach od naświetlania pojawiają się nudności i możliwe są pojedyncze wymioty. Z ostrym L. b. średni stopień grawitacji odnotowuje się wyrażoną reakcję pierwotną, która jest pokazana przez hl. arr. wymioty, krawędzie pojawiają się po 1-3 godzinach i ustępują po 5-6 godzinach. po narażeniu. Z ostrym L. b. ciężkie wymioty pojawiają się 30 minut - 1 godzinę po napromieniowaniu i ustępują po 6 -12 godzinach; pierwotna reakcja kończy się po 6-12 godzinach. Z wyjątkowo ciężkim stopniem L. b. pierwotna reakcja zaczyna się wcześnie: wymioty pojawiają się po 30 minutach. po napromieniowaniu ma charakter bolesny, niezłomny. IV stopień - skrajnie ciężki stopień ostrej L. - w zależności od poziomu dawek objawia się kilkoma klinami, postaciami: przejściową, jelitową, toksyczną i nerwową.

Postać przejściowa (pomiędzy szpikiem a jelitem) (600 - 1000 rad): podstawą patogenezy jest zahamowanie hematopoezy, jednak w klinie dominują objawy uszkodzenia jelit; reakcja pierwotna trwa 3-4 dni (możliwy rozwój rumienia, luźne stolce), od 6-8 dnia można wykryć zapalenie jelit, zapalenie jelit, gorączkę. Ogólny przebieg choroby jest ciężki, powrót do zdrowia jest możliwy tylko przy odpowiednim leczeniu.

Postać jelitowa (1000-2000 rad): reakcja pierwotna jest ciężka i długotrwała, pojawia się rumień, luźne stolce; w 1. tygodniu występują wyraźne zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, temperatura jest podgorączkowa, stolec jest znormalizowany; gwałtowne pogorszenie stanu występuje w 6-8 dniu choroby - gorączka (do t ° 40 °), ciężkie zapalenie jelit, odwodnienie, krwawienie, inf. komplikacje.

Forma toksemiczna (2000-5000 rad): reakcja pierwotna, jak w forma jelitowa; bezpośrednio po ekspozycji możliwy jest krótkotrwały stan kolaptoidu bez utraty przytomności; w 3-4 dniu. rozwija się ciężkie zatrucie, zaburzenia hemodynamiczne (osłabienie, niedociśnienie tętnicze, tachykardia, skąpomocz, azotemia), od 3-5 dni - mózgowe i objawy oponowe(obrzęk mózgu).

Postać nerwowa (przy napromieniowaniu w dawce St. 5000 rad): bezpośrednio po napromieniowaniu możliwa jest zapaść z utratą przytomności, po przywróceniu przytomności (w przypadku braku zapaści - w pierwszych minutach po ekspozycji), wyniszczające wymioty i biegunka występuje tenesmus; w przyszłości świadomość jest zaburzona, pojawiają się oznaki obrzęku mózgu, niedociśnienia tętniczego, postępuje bezmocz; śmierć następuje w dniach 1-3. z objawami obrzęku mózgu.

Ciężkie i skrajnie ciężkie postacie L. b. powikłane lokalnymi uszkodzeniami popromiennymi (patrz), które są możliwe w ostrym L. b. mniejsze nasilenie z selektywnym prześwietleniem poszczególne sekcje ciało. Lokalne uszkodzenia wiązki mają charakter podobny do ogólnego fazowania prądu, jednak ich okres utajony jest raczej krótszy i wyrażony klinem. objawy obserwuje się w ciągu pierwszych 7-14 dni, tj. w czasie, gdy ogólne objawy L. b. są słabo wyrażone.

Leczenie

Pierwszą czynnością po otrzymaniu informacji o narażeniu i jego możliwej dawce jest usunięcie poszkodowanego ze strefy narażenia na promieniowanie jonizujące; w skażenie radioaktywne- San. zabieg, odkażenie skóry i widocznych błon śluzowych, obfite płukanie żołądka. Leki przeciwwymiotne (difenidol, etaperazyna, atropina, chlorpromazyna, aeron) stosuje się w celu zatrzymania pierwotnej reakcji; z długotrwałymi nieposkromionymi wymiotami i związaną z tym hipochloremią 10% podaje się dożylnie roztwór chlorku sodu, a z groźbą zapaści i obniżenia ciśnienia tętniczego – reopoliglyukina lub glukoza w połączeniu z mezatonem lub norepinefryną; z objawami niewydolności naczyń i serca przepisuje się corglicon, strofantynę, kordiaminę.

W okresie utajonym L. b. reżim pacjenta jest oszczędny. Stosować środki uspokajające, środki uspokajające. Z ostrym L. b. wskazane jest przeszczepienie allogenicznego lub syngenicznego szpiku kostnego zgodnego z układem AB0, czynnikiem Rh i typowanego na obecność antygenów HLA pod kontrolą testu MLC (patrz Przeszczep szpiku kostnego)] liczba komórek szpiku kostnego w przeszczepie powinna wynosić co najmniej 10-15 mld. Przeszczep szpiku kostnego może być skuteczny w zakresie całkowitych dawek promieniowania 600-1000 rad.

Z ostrym L. b. II – III stopnia już w okresie utajonym należy dążyć do stworzenia reżimu aseptycznego – rozproszenia chorych, umieszczając ich w izolowanych oddziałach boksowanych wyposażonych w lampy bakteriobójcze lub sterylnych boksach (patrz Sterile Chamber). Przy wejściu na oddział personel zakłada gazowe maski oddechowe, dodatkowy fartuch i buty, które leżą na dywaniku zwilżonym 1% roztworem chloraminy. Powietrze i przedmioty na oddziale poddawane są systematycznej kontroli bakteryjnej.

Informacje o zapobieganiu powikłania rozpoczynają się w 8-15 dniu, w zależności od przewidywanej ciężkości ostrego L. b. iw dowolnym momencie ze spadkiem liczby leukocytów krwi do 1000 w 1 μl krwi. W celach profilaktycznych stosuje się antybiotyki bakteriobójcze o szerokim spektrum działania (oksacylina, ampicylina), 0,5 g doustnie 4 razy dziennie; ampicylinę można zastąpić kanamycyną, którą podaje się domięśniowo dwa razy dziennie, 0,5 g w 3-4 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Istnieje możliwość zastosowania innych leki przeciwbakteryjne, na przykład długo działające sulfonamidy, które są mniej odpowiednie do celów profilaktycznych przy przewidywaniu głębokiej cytopenii (mniej niż 1000 leukocytów i mniej niż 100-500 granulocytów na 1 μl krwi). Ważne wydarzenia informacja ostrzegawcza powikłania u pacjentów z ostrym L. b., staranna pielęgnacja jamy ustnej i gigabajt. leczenie skóra roztwory środków antyseptycznych. Do wprowadzenia jakichkolwiek leków preferowana jest droga dożylna z użyciem stałego cewnika zakładanego do żyły podobojczykowej. Pokazano środki, które zmniejszają patol, aferentacje) z dotkniętych narządów i tkanek, zwłaszcza podczas rozwoju uszkodzenia miejscowe- dożylne podawanie roztworu nowokainy, a także jej stosowanie w postaci blokad regionalnych. Bandaże zwilżone roztworami rivanolu, furacyliny nakłada się na dotknięte obszary skóry. Dotknięte obszary są chłodne dostępne środki; pęcherze na skórze są zachowane, zmniejszając ich napięcie przez nakłucie.

Podczas wzrostu ostrego L. b. leżenie w łóżku z maksymalną izolacją pacjenta jest konieczne, aby zapobiec zakażenie egzogenne. W przypadkach ciężkiego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej i gardła przez promieniowanie wskazane jest przepisanie żywienia przez sondę nosową z pełnowartościową, specjalnie przetworzoną żywnością. Pojawienie się objawów powikłań zakaźnych jest wskazaniem do użycia maksimum dawki terapeutyczne antybiotyki bakteriobójcze, które są przepisywane empirycznie nawet przed określeniem rodzaju patogenu. Efekt ocenia się na podstawie obniżenia temperatury, zaklinowania, cofnięcia się objawów ogniska zapalnego oraz poprawy ogólnego stanu chorego w ciągu kolejnych 48 godzin; z pozytywnym skutkiem kontynuować podawanie leków w pełnej dawce do czasu normalizacji obrazu krwi. W przypadku braku wyraźnej poprawy antybiotyki te zastępuje się tseporyną (cefalorydyną) w dawce 3-6 g dziennie i siarczanem gentamycyny w dawce 120-180 mg dziennie. Za pomocą pilne wskazania wymiana jest dokonywana bez uwzględnienia danych bakteryjnych, badań, jednocześnie można dodać jeszcze jeden antybiotyk bakteriobójczy. Antybiotyki do leczenia inf. powikłania podaje się w odstępach nieprzekraczających 6 godzin. Po 7-8 dniach, jeśli objawy agranulocytozy nie ustąpią lub pojawi się nowe ognisko zapalenia, zmienia się leki. Aby zapobiec infekcji grzybiczej, pacjentom przepisuje się nystatynę. Przeprowadzać systematyczne bakteriole, badania z identyfikacją mikroflory, określeniem jej wrażliwości na antybiotyki.

Im wyższy poziom leukocytów we krwi, tym bardziej zasadne jest stosowanie antybiotyków bakteriostatycznych i sulfonamidów, a ich podawanie pozajelitowe można zastąpić podawaniem doustnym. Anulowanie antybiotyków jest możliwe za pomocą klina, oznak eliminacji ognisk infekcji i osiągnięcia poziomu granulocytów powyżej 2000 w 1 μl krwi. Z ciężkim zmiany gronkowcowe błony śluzowej jamy ustnej i gardła, przy zapaleniu płuc i posocznicy wskazane jest zastosowanie osocza przeciwgronkowcowego lub gamma globuliny przeciwgronkowcowej.

W celu zwalczania zespołu krwotocznego stosuje się leki kompensujące niedobór płytek krwi: natywną lub świeżo przygotowaną krew, masę płytek krwi (patrz), a także leki poprawiające właściwości krzepnięcia krwi (kwas aminokapronowy, amben, suche osocze), wpływające na przepuszczalność ściany naczynia (askorutyna). Na krwawienia z nosa i powierzchnie rany przepisać leki lokalna akcja: gąbka hemostatyczna, film fibrynowy (patrz. Gąbka fibrynowa, film), sucha trombina itp.

Wraz z rozwojem niedokrwistości przeprowadza się transfuzję, w tym bezpośrednią krew zgodną z jedną grupą Rh (patrz. Transfuzja krwi), masę erytrocytów (patrz), zawiesinę zamrożonych i przemytych erytrocytów. Aby zwalczyć zatrucie, użyj dożylnie wprowadzenie kroplówki izotoniczny roztwór chlorku sodu, glukozy, hemodezu, reopoliglucyny i innych płynów, czasami w połączeniu z lekami moczopędnymi - w przewidywaniu i rozwoju obrzęku mózgu. Po wyrażeniu poszedł - kish. syndrom jest konieczny specjalne jedzenie(wytarty żebrak, środki otulające), przeciwskurczowe; w ciężkich zmianach jelita wykazuje żywienie pozajelitowe (patrz) przy użyciu hydrolizatów białkowych (patrz).

Obrzęk i bóle narastające w miejscach, które uległy znacznemu prześwietleniu, są wskazaniami do zastosowania leków antyenzymatycznych: contrical (trasylol), a następnie wlew hemodezu, reopoliglucyny, neokompensanu i diuretyków. W tym przypadku korzystny efekt przeciwbólowy pojawia się natychmiast w momencie podania, zmniejszający przekrwienie - po pewnym czasie. Ponadto stosowane są środki poprawiające mikrokrążenie) i procesy metaboliczne: anginina (parmidyna), glivenol (trybunozyd), solcoseryl. W przypadku martwicy tkanek, a zwłaszcza pojawienia się objawów ciężkiego zatrucia i posocznicy, wspieranych przez miejscowy proces zakaźno-nekrotyczny, wskazana jest nekrektomia (patrz). Pożądane jest przeprowadzenie amputacji w 5-6 tygodniu, tj. Z poprawą morfologii krwi, a objętość operacji powinna zostać maksymalnie zmniejszona. Kolejne operacje rekonstrukcyjno-plastyczne przeprowadza się w zależności od klina, wskazań i prognozy w kilku etapach po zakończeniu okresu rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji z L. b. w celu stabilizacji hemopoezy i funkcji c. n. Z. stosuje się małe dawki sterydów anabolicznych - methandrostenolone (nerobol), retabolil, witaminy, rozdz. arr. grupa B; zalecana jest dieta bogata w białko i żelazo. Tryb motoryczny pod kontrolą ogólnego samopoczucia i reakcji układu sercowo-naczyniowego stopniowo się rozszerza. Niezwykle ważna jest racjonalna psychoterapia i prawidłowa orientacja pacjentki w rokowaniu porodowym i życiowym. Warunki wypisu ze szpitala w przypadku braku zmian miejscowych z reguły nie przekraczają 2-3 miesięcy. od momentu napromieniowania wróć do aktywność zawodowa z ostrym L.b. Stopień II - III możliwy w 4-6 miesięcy. Później leczenie szpitalne przedstawia pobyt w ogólnym sanatorium somatycznym i późniejszą obserwację ambulatoryjną.

Leczenie etapowe

Przy użyciu broni nuklearnej jest to możliwe duża liczba pod wpływem promieniowania gamma i neutronowego. Jednocześnie w zależności od stopnia ochrony osób narażenie może być równomierne i nierównomierne. ostre L.b. może również wystąpić w wyniku narażenia osób znajdujących się na terenach skażonych produktami wybuchu jądrowego (PYaV), gdzie o ciężkości uszkodzeń popromiennych decyduje głównie zewnętrzne promieniowanie gamma, które w okresie opadu radioaktywnego może łączyć się z zanieczyszczeniem skóry, błony śluzowe i odzież PYaV, aw niektórych przypadkach z ich wnikaniem do organizmu (patrz Wnikanie substancji promieniotwórczych).

Bibliografia: Afrikanova LA Acute uraz popromienny skóra, M., 1975, bibliogr.; Baysogolov G.D. Do patogenezy zmian w układzie krwionośnym podczas przewlekłej ekspozycji na promieniowanie, Med. radiol., t. 8, nr 12, s. 25, 1963, bibliogr.; Biologiczne skutki nierównomiernego narażenia na promieniowanie, wyd. NG Darenskoy, s. 11, M., 1974; Bond V., F l i dner T. i Arsh i m b o D. Śmierć radiacyjna ssaków, przeł. z angielskiego, M., 19v 1; B około r iz około w V. P. i d rzeka. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrego narażenia na promieniowanie, M., 1976; Vishnevsky AA i Shraiber MI Wojskowa chirurgia polowa, s. 60, M., 1975; Wojskowa Terapia Polowa, wyd. NS Molchanov i EV Gembitsky, s. 84, L., 1973; Krwotoczny zespół ostrej choroby popromiennej, wyd. TK Jarakyan, L., 1976, bibliogr.; Guskova A. K. i B i y z około g około l około w G. D. Choroba popromienna osoby, M., 1971, bibliogr.; Akcja bomby atomowej w Japonii, wyd. E. Otterson i S. Warren, przeł. z angielskiego, M., 1960; Wpływ promieniowania jonizującego na organizm człowieka, wyd. EP Cronkite i inni, tłum. z angielskiego, M., 1960; Ivanov A. E. Patoanatomiczne zmiany w płucach z chorobą popromienną, M., 1961, bibliogr.; Ilyin L. A. Podstawy ochrony organizmu przed narażeniem na substancje radioaktywne, s. 237, M., 1977; K r a e in sk i y NA Eseje anatomia patologiczna choroba popromienna, M., 1957, bibliogr.; Litwinow H.N. Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem układ kostny, M., 1964, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po anatomii patologicznej, wyd. AI Strukova, t. 8, książka. 2, str. 17, Moskwa, 1962; Pierwszy opieka zdrowotna podczas wypadków radiacyjnych, wyd. G. Merle, przeł. z niem., M., 1975; Przewodnik problemy medyczne ochrona przed promieniowaniem, wyd. AI Burnazyan, s. 149, M., 1975; Wytyczne dotyczące organizacji zabezpieczenia medycznego dla masowe porażki populacja, wyd. AI Burnazyan, t. 2, s. 55, M., 1971; Streltsov i V.N. i Moskalow Yu.I. Blastomogenne działanie promieniowania jonizującego, M., 1964, bibliogr.; T około i I. B N. Problemy cytologii radiacyjnej, M., 1974, bibliogr.; Flidner T. M. i wsp. Przewodnik po hematologii radiacyjnej, przeł. z angielskiego, str. 62, M., 1974, bibliografia; Diagnostyka i leczenie ostrych uszkodzeń popromiennych, Materiały ze spotkania naukowego współsponsorowanego przez Międzynarodową Agencję Energii Atomowej iŚwiatowa Organizacja Zdrowia, Genewa, WHO, 1961; Histopatologia napromieniania ze źródeł zewnętrznych i wewnętrznych, wyd. przez W. Bloom, NY a. o., 1948.

AK Guskova; HA Kraevsky, BI Lebedev (impas. An.), EV Gembitsky (wojskowy), RG Golodets (psychiat.).

OGÓLNE ZASADY TERAPII

Leczenie ostrej choroby popromiennej odbywa się w sposób złożony, biorąc pod uwagę postać, okres choroby, nasilenie i ma na celu zatrzymanie głównych zespołów choroby. Jednocześnie należy pamiętać, że leczona może być tylko postać szpikowa ARS, terapia najostrzejszych postaci (jelitowej, naczyniowo-toksemicznej i mózgowej) pod względem rekonwalescencji nie jest jeszcze skuteczna na całym świecie. świat.

Jednym z warunków decydujących o powodzeniu leczenia jest terminowość hospitalizacji pacjentów. Pacjenci z postacią szpiku IV stopnia ARS oraz najostrzejszymi postaciami chorób (jelitowymi, naczyniowymi, mózgowymi) są hospitalizowani stosownie do stopnia zaawansowania choroby bezpośrednio po zmianie. Większość pacjentów ze szpikiem kostnym I-III stopień po zatrzymaniu reakcji pierwotnej są w stanie pełnić obowiązki służbowe do czasu pojawienia się oznak wzrostu ARS. W związku z tym pacjenci z ARS I stopnia powinni być hospitalizowani tylko wtedy, gdy pojawią się kliniczne objawy szczytu lub rozwoju leukopenii (4-5 tygodni), przy umiarkowanych i ciężkich stopniach, hospitalizacja jest pożądana od pierwszego dnia w sprzyjającym środowisku i jest ściśle wymagany odpowiednio od 18-20 i 7-10 dni.

Środki do pilnych wskazań są przeprowadzane w przypadku urazów popromiennych w okresie pierwotnej reakcji na promieniowanie, rozwoju zespołów jelitowych i mózgowych, zgodnie ze wskazaniami życiowymi w przypadku połączonych urazów popromiennych, a także w przypadku spożycia radioaktywnych Substancje.

Przy napromieniowaniu w dawkach (10-80 Gy), powodujących rozwój jelitowej lub naczyniowo-toksemicznej postaci ostrej choroby popromiennej, objawy uszkodzenia jelit, tzw. reakcja pierwotna. Kompleks opieki doraźnej w tych przypadkach powinien składać się głównie ze środków zwalczania wymiotów i odwodnienia. W przypadku wystąpienia wymiotów wskazane jest podanie dimetpramidu (2% roztwór 1 ml) lub aminazyny (0,5% roztwór 1 ml). Należy jednak pamiętać, że wprowadzenie tych leków jest przeciwwskazane w zapaści. Dinetrol jest skutecznym środkiem powstrzymującym wymioty i biegunkę w jelitowej postaci ostrej choroby popromiennej. Oprócz działania przeciwwymiotnego ma działanie przeciwbólowe i uspokajające. W skrajnie ciężkich przypadkach, którym towarzyszy biegunka, objawy odwodnienia i hipochloremia, wskazane jest podanie dożylne 10% roztworu chlorku sodu, roztworu soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. W celu detoksykacji wskazana jest transfuzja niskocząsteczkowego poliwinylopirolidolu, poliglucyny i roztworów soli fizjologicznej. Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi kofeinę i mezaton należy podawać domięśniowo. W ciężkich przypadkach leki te podaje się dożylnie, a przy ich niskiej skuteczności dodaje się noradrenalinę w połączeniu z poliglucyną. Można stosować również kamforę (podskórnie), a przy objawach niewydolności serca - korglikon lub strofantynę (dożylnie).

Jeszcze poważniejszy stan pacjentów wymagających pilnej interwencji personelu medycznego występuje, gdy forma mózgowa ostra choroba popromienna (pojawiająca się po ekspozycji na dawki powyżej 80 Gy). W patogenezie tych zmian wiodącą rolę odgrywają uszkodzenia popromienne ośrodkowego układu nerwowego z wczesnym i głębokim upośledzeniem jego funkcji. Pacjentów z zespołem mózgowym nie da się uratować i należy zastosować leczenie objawowe, mające na celu złagodzenie ich cierpienia (leki przeciwbólowe, uspokajające, przeciwwymiotne, przeciwdrgawkowe).

W przypadku połączonych urazów popromiennych kompleks środków udzielanych w ramach ratownictwa medycznego polega na połączeniu metod i środków leczenia ostrej choroby popromiennej i urazów niepromiennych. W zależności od konkretnych rodzajów urazów, a także wiodącej składowej zmiany w danym okresie, treść i kolejność udzielania pomocy mogą być różne, ale na ogół stanowią one jeden system kompleksowego leczenia. W ostrym okresie (tj. natychmiast i krótko po urazie) z urazami popromiennymi główne wysiłki należy skierować na zapewnienie pomocy doraźnej i doraźnej w przypadku urazów mechanicznych i postrzałowych (zatamowanie krwawienia, utrzymanie czynności serca i układu oddechowego, znieczulenie, unieruchomienie itp. .). W ciężkich urazach powikłanych wstrząsem konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej. Interwencje chirurgiczne są przeprowadzane wyłącznie ze względów zdrowotnych. Jednocześnie należy pamiętać, że uraz chirurgiczny może zwiększać nasilenie zespołu wzajemnego obciążenia. Dlatego interwencja chirurgiczna powinna być minimalna i przeprowadzana w niezawodnym znieczuleniu. W tym okresie wykonywane są jedynie czynności resuscytacyjne i przeciwwstrząsowe.

W przypadku oparzenia popromiennego opieka medyczna w ostrym okresie polega na znieczuleniu, założeniu opatrunków pierwotnych i unieruchomieniu, a w przypadku wstrząsu oparzeniowego dodatkowo na terapii przeciwwstrząsowej. W przypadkach, gdy występują objawy pierwotnej reakcji na promieniowanie, pokazano ich ulgę. Stosowanie antybiotyków w ostrym okresie ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji rany.

Gdy substancje radioaktywne dostaną się do przewodu pokarmowego, pomoc w nagłych wypadkach polega na działaniach mających na celu zapobieganie ich wchłanianiu do krwi i gromadzeniu się w narządach wewnętrznych. Aby to zrobić, ofiarom przepisuje się adsorbenty. Jednocześnie należy pamiętać, że adsorbenty nie mają właściwości wielowartościowych iw każdym indywidualnym przypadku konieczne jest zastosowanie odpowiednich adsorbentów, które są skuteczne w wiązaniu określonego typu radioizotopu. Na przykład, gdy izotopy strontu i baru dostają się do przewodu pokarmowego, skuteczne są adsorbar, polisurmina, silnie utleniona celuloza i alginian wapnia; gdy radioaktywny jod dostanie się do organizmu - stabilne preparaty jodu. Aby zapobiec wchłanianiu izotopów cezu, pokazano zastosowanie ferrocyny, glinki bentonitowej, wermikulitu (hydromiki), błękitu pruskiego. Tak znane sorbenty jak węgiel aktywny (karbolen) i biała glinka są w tych przypadkach praktycznie nieskuteczne ze względu na to, że nie są w stanie wychwycić niewielkich ilości substancji. Do tych celów z powodzeniem stosuje się żywice jonowymienne. Substancje promieniotwórcze w postaci kationowej (na przykład stront-90, bar-140, polon-210) lub anionowej (molibden-99, tellur-127, uran-238) zastępują odpowiednią grupę w żywicy i wiążą się z nią, co zmniejsza 1,5-2-krotnie ich resorpcję w jelicie.

Adsorbenty należy stosować natychmiast po stwierdzeniu zanieczyszczenia wewnętrznego, ponieważ substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko. Tak więc, gdy produkty rozszczepienia uranu dostaną się do środka, po 3 godzinach do 35-50% radioaktywnego strontu ma czas na wchłonięcie z jelita i odłożenie w kościach. Substancje radioaktywne wchłaniają się bardzo szybko iw dużych ilościach z ran, a także z dróg oddechowych. Izotopy zdeponowane w tkankach i narządach są bardzo trudne do usunięcia z organizmu.

Po zastosowaniu adsorbentów konieczne jest podjęcie działań w celu uwolnienia przewodu pokarmowego od zawartości. Optymalny czas ponieważ to pierwsze 1-1,5 godziny po włączeniu radionuklidów, ale bez wątpienia należy to zrobić w późniejszym terminie. Apomorfina i niektóre inne leki wywołujące wymioty są skutecznymi środkami uwalniającymi zawartość żołądka. W przypadku przeciwwskazań do stosowania apomorfiny konieczne jest przepłukanie żołądka wodą.

Ponieważ izotopy mogą pozostawać w jelitach przez długi czas, zwłaszcza w jelicie grubym (na przykład słabo wchłaniany transuran i pierwiastki ziem rzadkich), w celu oczyszczenia tych odcinków przewodu pokarmowego należy podawać syfon i konwencjonalne lewatywy, a także sól fizjologiczną należy przepisać środki przeczyszczające.

W przypadku skażenia inhalacyjnego substancjami radioaktywnymi ofiarom podaje się środki wykrztuśne i płucze żołądek. Przepisując te procedury, należy pamiętać, że 50-80% radionuklidów, które pozostają w górnych drogach oddechowych, wkrótce dostaje się do żołądka w wyniku połknięcia plwociny. W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie inhalacji w postaci aerozoli z substancjami zdolnymi do wiązania radioizotopów i tworzenia związków kompleksowych. Następnie związki te są wchłaniane do krwi, a następnie wydalane z moczem. Podobną pomoc należy zapewnić w przypadku przedostania się substancji radioaktywnych do krwi i limfy, tj. w późniejszym okresie po zakażeniu. W tym celu zaleca się przepisywanie pentacyny (trójsodowej soli wapniowej kwasu dietylenotriaminopentaoctowego), która ma zdolność wiązania radionuklidów, takich jak pluton, pierwiastki transplutonowe, radioaktywne izotopy pierwiastków ziem rzadkich, cynk i niektóre inne w stabilne niedysocjujące kompleksy .

Aby zapobiec wchłanianiu substancji radioaktywnych z powierzchni rany, rany należy przemyć adsorbentem lub roztworem soli fizjologicznej.

W OKRESIE PIERWOTNEJ REAKCJI postaci szpikowej ARS leczenie prowadzi się w celu zachowania zdolności bojowej i do pracy poszkodowanego oraz wczesnej terapii patogenetycznej. Pierwszy obejmuje stosowanie leków przeciwwymiotnych, psychostymulujących (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaklopramid, difenidol, atropina, chlorpromazyna, aeron itp.). Aby zapobiec nudnościom i wymiotom, przyjmuje się doustnie tabletkę dimetkarbu lub dimedpramidu 20 mg 3 razy dziennie, a także chloropromazynę (szczególnie na tle pobudzenia psychomotorycznego) 25 mg 2 razy dziennie. W przypadku rozwiniętych wymiotów dimetpramid podaje się domięśniowo w 1 ml 2% roztworu lub diksafen w 1 ml lub aminazynę w 1 ml 0,5% roztworu lub podskórnie atropinę w 1 ml 0,1% roztworu. Kordiamin, kofeina, kamfora mogą być stosowane w walce z zaburzeniami hemodynamicznymi, z zapaścią - prednizolon, mezaton, noradrenalina, poliglucyna, z niewydolnością serca - korglikon, strofantyna). Przy nieustępliwych wymiotach, biegunkach i objawach odwodnienia - 10% roztwór chlorku sodu, sól fizjologiczna.

Podstawa wczesnego terapia patogenetyczna to rozwój zatrucia popromiennego i zahamowanie procesów proliferacji komórek, któremu towarzyszy spadek syntezy białek ochronnych, zahamowanie fagocytozy, funkcji komórek immunokompetentnych itp. Terapia ta polega na terapii detoksykującej, antyproteolitycznej, zastosowaniu środków przywracających mikrokrążenie, stymulujących hematopoezę i niespecyficzną odporność immunologiczną organizmu.

Toksykoza popromienna rozwija się bezpośrednio po napromieniowaniu w wyniku nagromadzenia się w komórkach i tkankach tzw. radiotoksyn, które w zależności od czasu pojawienia się i charakteru chemicznego dzielą się na pierwotne i wtórne. Do radiotoksyn pierwotnych zalicza się produkty radiolizy wody, substancje o charakterze chinoidalnym oraz związki powstające podczas utleniania lipidów (aldehydy, ketony itp.). Wtórne radiotoksyny są wynikiem rozpadu tkanek wrażliwych na promieniowanie; w przeważającej mierze są to produkty utleniania powstających w nadmiarze związków fenolowych i hydroaromatycznych. Pojawiają się na późniejszych etapach powstawania uszkodzeń popromiennych w wyniku głębokich zmian biochemicznych w metabolizmie i przemianie materii zaburzenia fizjologiczne. Radiotoksyny, wykazując wysoką aktywność biologiczną, mogą powodować przerwy w wiązaniach chemicznych w cząsteczkach DNA i uniemożliwiać ich naprawę, przyczyniać się do występowania aberracji chromosomowych, uszkadzać strukturę błon komórkowych oraz hamować procesy podziału komórek.

Środki i metody terapii patogenetycznej mają na celu zapobieganie powstawaniu lub ograniczanie powstawania produktów toksycznych, inaktywację lub zmniejszenie ich aktywności oraz zwiększenie szybkości eliminacji toksyn z organizmu. To ostatnie można osiągnąć poprzez wymuszenie diurezy za pomocą diuretyków osmotycznych. Ponieważ jednak środki te mogą powodować niepożądane zmiany w równowadze wodno-elektrolitowej, obecnie w systemie zwalczania wczesnej toksemii popromiennej preferowane są detoksyfikatory - substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym, detoksykacyjnym i wielofunkcyjnym. Do pierwszych, w mechanizmie działania, w których główną rolę odgrywa efekt „rozrzedzania” stężenia toksyn i przyspieszania ich eliminacji, należą poliglucyna, reopoliglyukina i niektóre inne leki na bazie dekstranu. Wprowadzenie tych leków nie tylko zapewnia rozcieńczenie stężenia radiotoksyn, ale także je wiąże. Pochodne poliwinylopirolidonu gemodez (6% roztwór PVP), aminodeza (mieszanina PVP, aminokwasów i sorbitolu), glukonodeza (mieszanina PVP i glukozy), preparaty na bazie alkoholu poliwinylowego o małej masie cząsteczkowej - polivisoline (mieszanina NLPZ, glukozy , sole potasu, sodu i magnezu), rheogluman (10% roztwór dekstranu z dodatkiem 5% mannitolu), oprócz działania kompleksującego, wykazuje również wyraźne działanie hemodynamiczne, co poprawia mikrokrążenie krwi i usprawnia drenaż limfatyczny, zmniejsza lepkość krwi oraz hamuje procesy agregacji powstających pierwiastków.

Wiele detoksyfikatorów-substytutów osocza ma działanie immunokorekcyjne (pobudzenie układu fagocytów jednojądrzastych, synteza interferonu, migracja i współpraca limfocytów T i B), co zapewnia korzystniejszy przebieg procesów naprawczych popromiennych.

Bardzo skuteczne są metody pozaustrojowej detoksykacji sorpcyjnej - hemosorpcja i plazmafereza. Obecnie pozytywny efekt hemosorpcji został już potwierdzony przez dużą praktykę w leczeniu pacjentów z ostrym uszkodzeniem popromiennym, jednak zabieg ten powoduje szereg niepożądanych konsekwencji (zwiększa tworzenie się zakrzepów, hipowolemię, zwiększa lepkość krwi, niedociśnienie, powoduje nudności, dreszcze). Bardziej obiecująca pod tym względem jest plazmafereza, jest to zabieg transfuzjologiczny, polegający na usunięciu z krwiobiegu określonej objętości osocza przy jednoczesnym uzupełnieniu go odpowiednią ilością płynów zastępujących osocze. Plazmafereza w pierwszych 3 dniach po napromieniowaniu, w mechanizmach działania terapeutycznego uważa się, że nie tylko eliminacja antygenów i kompleksów autoimmunologicznych, produktów rozpadu tkanek wrażliwych na promieniowanie, mediatorów stanu zapalnego i innych „radiotoksyn”, ale także poprawa właściwości reologicznych krwi. Niestety metody pozaustrojowej detoksykacji są bardzo pracochłonne i dlatego mogą być stosowane głównie na etapie specjalistycznej opieki medycznej, jeśli dostępne są odpowiednie siły i środki.

Rozwój toksemii i zaburzeń mikrokrążenia w pierwszych dniach po napromienianiu jest częściowo związany z aktywacją enzymów proteolitycznych i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. W celu złagodzenia tych zaburzeń wskazane jest stosowanie inhibitorów proteazy (kontrykal, trasilol, gordox itp.) oraz bezpośrednich antykoagulantów (heparyna) w ciągu pierwszych 2-3 dni pola napromieniania w chorobie popromiennej III-IY stopnia.

Oprócz detoksykatorów, dużą grupę leków stosowanych we wczesnych stadiach po napromieniowaniu stanowią substancje biologicznie czynne pochodzenia naturalnego i pochodzenia syntetycznego: cytokiny, induktory interferonu, polirybonukleotydy, nukleozydy, koenzymy, niektóre leki hormonalne.

Mechanizmy ich działania przeciwpromiennego wiążą się ze wzrostem radiooporności tkanek poprzez aktywację procesów migracji komórek limfoidalnych do szpiku kostnego, zwiększeniem liczby receptorów na komórkach immunokompetentnych, zwiększeniem interakcji makrofagów z Limfocyty T i B, wzrost proliferacji hematopoetycznych komórek macierzystych i aktywacja granulocytopoezy. Jednocześnie stymuluje się syntezę gamma globuliny, kwasów nukleinowych i enzymów lizosomalnych, zwiększa się aktywność fagocytarna makrofagów, zwiększa się produkcja lizozymu, beta-lizyny itp. Niektóre związki wielkocząsteczkowe (polisacharydy, egzogenne RNA i DNA) są również zdolne do wchłaniania i inaktywacji radiotoksyn.

Przeprowadzenie wczesnej terapii patogenetycznej z reguły będzie prowadzone tylko w szpitalach.

W OKRESIE UKRYTYM

W okresie utajonym przeprowadzana jest sanacja możliwych ognisk infekcji. Można przepisać środki uspokajające, przeciwhistaminowe (fenazepam, difenhydramina, pipolfen itp.), Preparaty witaminowe (grupa B, C, P). W niektórych przypadkach, przy bardzo ciężkim stopniu ostrej choroby popromiennej od stosunkowo równomiernego napromieniowania (dawka równa lub większa niż 6 Gy), jeśli to możliwe, w 5-6 dniu, możliwe jest wcześniejsze, po napromieniowaniu, przeszczepienie można wykonać allogeniczny lub syngeniczny (wcześniej przygotowany) z uszkodzonego i zachowanego szpiku kostnego. Allogeniczny szpik kostny powinien być wyselekcjonowany według grupy ABO, czynnika Rh i typowany zgodnie z układem antygenowym leukocytów HLA i testem limfocytarnym MS. Liczba komórek w przeszczepie powinna wynosić co najmniej 15-20 miliardów. Transplantację zwykle przeprowadza się przez dożylne wstrzyknięcie szpiku kostnego. Przeszczepiając szpik kostny osobie napromieniowanej możemy liczyć na trzy efekty: wszczepienie przeszczepionego szpiku dawcy z następczym rozmnażaniem komórek macierzystych, stymulację resztek szpiku kostnego ofiary oraz zastąpienie chorego szpiku kostnego dawca bez wszczepienia.

Wszczepienie szpiku od dawcy jest możliwe niemal na tle całkowitego zahamowania aktywności immunologicznej osoby napromieniowanej. Dlatego przeszczep szpiku kostnego wykonuje się z aktywną terapią immunosupresyjną surowicą antylimfocytarną lub 6% roztworem globuliny antylimfocytarnej z zastosowaniem hormonów kortykosteroidowych. Wszczepienie z wytworzeniem pełnowartościowych komórek następuje nie wcześniej niż 7-14 dni po przeszczepie. Na tle zwykłego przeszczepu może dojść do odrodzenia się pozostałości napromieniowanej hematopoezy, co nieuchronnie prowadzi do konfliktu immunologicznego między własnym szpikiem kostnym a przeszczepionym dawcą. W literaturze międzynarodowej nazywa się to chorobą wtórną (choroba odrzucenia obcego przeszczepu), a efekt czasowego wszczepienia szpiku kostnego dawcy w ciało napromienianej osoby nazywany jest „chimerami radiacyjnymi”. W celu wzmocnienia procesów naprawczych w szpiku kostnym u pacjentów, którzy otrzymali subletalne dawki promieniowania (poniżej 6 Gy), nieztypowany allogeniczny szpik kostny zgodny z ABO i czynnikiem Rh w dawce 10-15x10 9 komórek może być stosowany jako środek stymulujący hematopoezę i zastępczy agent. Pod koniec okresu utajonego pacjent zostaje przeniesiony do specjalnego trybu. W oczekiwaniu na agranulocytozę iw jej trakcie, w celu zwalczania infekcji egzogennej, konieczne jest stworzenie reżimu aseptycznego: ściółkowanie z maksymalną izolacją (rozproszenie chorych, sale boksowane z lampami bakteriobójczymi, boksy aseptyczne, sale sterylne).

W OKRESIE WYSOKIM prowadzone są działania lecznicze i profilaktyczne mające na celu przede wszystkim:

Terapia zastępcza i przywrócenie hematopoezy;

Zapobieganie i leczenie zespołu krwotocznego;

Zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych.

Leczenie ostrej choroby popromiennej powinno być prowadzone intensywnie i kompleksowo, z wykorzystaniem nie tylko środków potwierdzonych patogenetycznie, ale także objawowej terapii lekowej.

Personel przed wejściem na oddział do pacjenta zakłada maski oddechowe z gazy, dodatkowy fartuch i buty, które leżą na dywaniku zwilżonym 1% roztworem chloraminy. Prowadzona jest systematyczna kontrola bakteryjna powietrza i przedmiotów na oddziale. Wymagana jest staranna pielęgnacja jamy ustnej, higieniczne traktowanie skóry roztworem antyseptycznym.Przy wyborze środków przeciwbakteryjnych należy kierować się wynikami oznaczania wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki. W przypadkach, gdy indywidualna kontrola bakteriologiczna nie jest możliwa (na przykład przy masowym napływie chorych), zaleca się selektywne określanie wrażliwości na antybiotyki na mikroorganizmy izolowane od poszczególnych ofiar.

Do leczenia tego kontyngentu pacjentów należy stosować antybiotyki, na które wrażliwy jest najczęstszy patogenny szczep drobnoustroju. Jeśli kontrola bakteriologiczna nie jest możliwa, empirycznie przepisuje się antybiotyki, a efekt terapeutyczny ocenia się na podstawie temperatury ciała i objawów klinicznych charakteryzujących nasilenie procesu zakaźnego.

Zapobieganie agranulocytarnym powikłaniom infekcyjnym rozpoczyna się w ciągu 8-15 dni, w zależności od ciężkości ARS (stadium II-III) lub spadku liczby leukocytów poniżej 1x10 9 /l przy maksymalnych dawkach antybiotyków bakteriobójczych, które są przepisywane empirycznie nawet przed określeniem rodzaju patogenu

Należy unikać stosowania sulfonamidów, ze względu na to, że zwiększają granulocytopenię, stosuje się je tylko w przypadku braku antybiotyków. Antybiotykiem z wyboru są penicyliny półsyntetyczne (okacylina, metycylina, ampicylina 0,5 doustnie 4 razy dziennie, karbenicylina). Efekt ocenia się na podstawie objawów klinicznych z pierwszych 48 godzin (spadek gorączki, ustąpienie lub wygładzenie ogniskowych objawów infekcji). Jeśli nie ma efektu, konieczne jest zastąpienie tych antybiotyków tseporyną (3-6 g dziennie) i gentamycyną (120-180 mg dziennie), ampioksem, kanamycyną (0,5 2 razy dziennie), doksycykliną, karbenicyliną, linkomycyną , rimfampicyna. Wymiana jest dokonywana empirycznie, bez uwzględnienia danych z badań bakteriologicznych. Jeśli się powiedzie, kontynuować podawanie leku aż do wyjścia z agranulocytozy – wzrostu zawartości leukocytów we krwi obwodowej do 2,0-3,0x109/l (7-10 dni). Pojawienie się nowego ogniska zapalnego w tym schemacie antybiotykowym wymaga zmiany leków. W miarę możliwości przeprowadzane są regularne badania bakteriologiczne, a antybiotykoterapia staje się celowana. Podaje się antybiotyki (w tym penicylinę do 20 mln j. dziennie) w odstępach nieprzekraczających 6 godzin. Jeśli nie ma efektu, możesz dodać inny antybiotyk, na przykład karbencylinę (20 gramów na kurs), reverin, gentomycynę. Aby zapobiec nadkażeniu grzybami, nystatyna jest przepisywana 1 milion jednostek dziennie 4-6 razy lub leworyna lub amfiterycyna. W ciężkich zmianach gronkowcowych błony śluzowej jamy ustnej i gardła, zapaleniu płuc, posocznicy, osocze przeciwgronkowcowe lub gamma globulina przeciwgronkowcowa wskazane są również inne globuliny kierunkowe. W ostrej chorobie popromiennej 2 i 3 stopnie pożądane jest wprowadzenie środków zwiększających niespecyficzną odporność organizmu.

W celu zwalczania zespołu krwotocznego stosuje się leki w odpowiednich dawkach, które kompensują niedobór płytek krwi. Przede wszystkim jest to masa płytkowa. Wcześniej (300x109 komórek w 200-250 ml osocza na transfuzję) jest naświetlana dawką 15 Gy w celu inaktywacji komórek immunoskładowych. Transfuzje rozpoczynają się od zmniejszenia liczby płytek krwi poniżej 20x10 9 komórek / l. W sumie każdy pacjent wykonuje od 3 do 8 transfuzji. Ponadto w przypadku braku masy płytkowej możliwe są bezpośrednie transfuzje krwi natywnej lub świeżo przygotowanej przez okres przechowywania nie dłuższy niż 1 dzień (obecność stabilizatora i dłuższe przechowywanie krwi zwiększa zespół krwotoczny w ARS i transfuzja takiej krwi nie jest pożądana, z wyjątkiem przypadków krwawienia anemicznego). Stosowane są również środki wzmagające krzepnięcie krwi (kwas aminokapronowy, amben), działające na ścianę naczynia (serotonina, dicynon, askorutyna). W przypadku krwawienia z błon śluzowych należy zastosować miejscowe środki hemostatyczne: trombinę, gąbkę hemostatyczną, tampony nasączone roztworem kwasu epsilon-aminokapronowego oraz suche osocze (można stosować miejscowo przy krwawieniu z nosa, rany)

W przypadku niedokrwistości konieczne są transfuzje krwi zgodnej z jedną grupą Rh, najlepiej masa erytrocytów, erytropoeza, transfuzje bezpośrednie świeżo przygotowanej krwi przez okres nie dłuższy niż 1 dzień przechowywania. Stymulanty hematopoetyczne nie są przepisywane w okresie szczytu. Ponadto stymulanty leukopoezy pentoksyl, nukleinian sodu, tezan-25 powodują wyczerpanie szpiku kostnego i pogarszają przebieg choroby. Aby wyeliminować toksemię, do żyły wkrapla się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, gemodez, poliglucynę i inne płyny, czasem w połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol itp.), Szczególnie z obrzękiem mózgu. Dawki kontrolują objętość diurezy i wskaźniki składu elektrolitów.

Z wyraźnym zespołem ustno-gardłowym i żołądkowo-jelitowym - odżywianie przez stałą (jadłowstręt) sondę do nosa (specjalne odżywianie, puree), przepisać pepsynę, leki przeciwskurczowe, pankreatynę, dermatol, węglan wapnia w ogólnie przyjętych dawkach. W przypadku zespołu ustno-gardłowego konieczne jest dodatkowo leczenie jamy ustnej. roztwory antyseptyczne oraz praparaty przyspieszające procesy naprawcze (olej brzoskwiniowy i rokitnikowy).

W ciężkich zmianach jelit - żywienie pozajelitowe (hydrolizaty białkowe, emulsje tłuszczowe, mieszanki poliaminowe), głodzenie. W razie potrzeby leczenie objawowe: niewydolność naczyń- mezaton, norepinefryna, prednizolon; z niewydolnością serca - corglikon lub strofantyna.

W OKRESIE REKONTENCJI w celu stabilizacji i przywrócenia hematopoezy i funkcji OUN przepisywane są małe dawki sterydów anabolicznych (nerobol, retabolil), tezan, pentoksyl, węglan litu, kwas nukleinowy sodu, sekurynina, bemitil; witaminy z grupy B, A, C, R. Pacjent otrzymuje dietę bogatą w białko, witaminy i żelazo (dieta 15, 11b); stopniowo pacjent przechodzi do schematu ogólnego, przeciwbakteryjnego (gdy liczba leukocytów osiągnie 3x10 9 / l i bardziej hemostatycznego (gdy liczba płytek krwi wzrośnie do 60-80 tysięcy w 1 μl) zostaje anulowany, prowadzona jest racjonalna psychoterapia, i jest prawidłowo zorientowany w trybie pracy i życia. Termin wypisu ze szpitala nie przekracza 2,5-3 miesięcy dla ARS stopnia III, 2-2,5 miesiąca dla II stopnia ARS i 1-1,5 miesiąca dla I stopnia ARS.

Leczenie osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym na etapach ewakuacji medycznej odbywa się zgodnie z głównymi kierunkami terapii ARS z uwzględnieniem natężenia przepływu poszkodowanego, rokowania na całe życie, możliwości regularnych i kadrowych etap.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA udzielana jest natychmiast po uszkodzeniu popromiennym w kolejności samopomocy i wzajemnej pomocy. Przyjmowane są doustnie środki zapobiegające pierwotnej reakcji - dimetkarb, z rozwiniętymi wymiotami i hipodynamią - diksafen w / m; gdy skóra i ubranie są zanieczyszczone RV - częściowa dezynfekcja; w przypadku niebezpieczeństwa dalszego napromieniowania (przebywania na ziemi) zanieczyszczonego RS przyjmuje się doustnie radioprotektor - cystaminę lub B-130.

POMOC PRZEDMEDYCZNA udzielana jest przez ratownika medycznego lub instruktora medycznego. Z rozwiniętymi wymiotami i hipodynamią - dimetpramid lub diksafen w / m; z niewydolnością sercowo-naczyniową - kordiamina s / c; kofeina i / m; z pobudzeniem psychomotorycznym w środku - fenazepam; w razie potrzeby dalsze przebywanie w strefie zwiększonego promieniowania wewnątrz - cystamina lub B-130; gdy skóra lub ubranie są zanieczyszczone RV - częściowa dezynfekcja.

PIERWSZA POMOC MEDYCZNA prowadzona jest w WFP. Właściwa, szybka i dokładna segregacja ma ogromne znaczenie. Na sortowni zarażeni RS są izolowani i wysyłani na miejsce w celu częściowej sanitacji (PSO). Wszyscy pozostali, jak również poszkodowani po PSO, są badani przez lekarza na placu segregacyjnym w ramach zespołu medycznego (lekarz, pielęgniarka, rejestratorka). Osoby, które są ranne i potrzebują pomocy w nagłych wypadkach, są identyfikowane.

Do pilnych środków pierwszej pomocy należą: wprowadzenie przy silnych wymiotach – dimetpramid/m, przy wymiotach nieustępliwych – diksafen/m lub atropina s/c, przy ciężkim odwodnieniu – picie dużej ilości osolonej wody, soli fizjologicznej s/c i/w; w ostrej niewydolności naczyniowej - kordiamina s/c, kofeina/m lub mezaton/m; w niewydolności serca - corglikon lub strofantyna IV; z drgawkami - fenazepam lub barbamil i / m.

Opóźnione środki terapeutyczne obejmują mianowanie pacjentów z gorączką wewnątrz ampicyliny lub oksacyliny, penicyliny w / m; z ciężkością krwawienia, EACC lub amben i / m.

Pacjenci z ARS w stadium I (dawka - 1-2 Gy) po zatrzymaniu pierwotnej reakcji wracają na oddział; w przypadku wystąpienia objawów zaawansowania choroby, jak również wszyscy chorzy z ARS w cięższym stopniu (dawka powyżej 2 Gy) kierowani są do OMEDB (OMO) w celu udzielenia kwalifikowanej pomocy.

WYKWALIFIKOWANA OPIEKA MEDYCZNA. Przy przyjęciu do OMEB osób dotkniętych promieniowaniem jonizującym, w procesie ich sortowania, ofiary są identyfikowane ze skażeniem skóry i munduru RV przekraczającym dopuszczalny poziom. Trafiają one do OSO, gdzie przeprowadzana jest pełna sanityzacja oraz w razie potrzeby udzielana jest pomoc doraźna. W dziale sortowania i ewakuacji określa się formę i nasilenie ARS, stan zdatności do transportu. Nieprzenośne dotknięte chorobą (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, nieposkromione wymioty z objawami odwodnienia) są wysyłane do oddziału przeciwwstrząsowego, pacjenci z objawami ciężkiej zatrucia, pobudzenia psychoruchowego, konwulsyjnego zespołu hiperkinetycznego - do oddziału szpitalnego. Pacjenci z ARS w stadium I (dawka 1-2 Gy) po zatrzymaniu pierwotnej reakcji wracają do swojej jednostki. Wszyscy chorzy z cięższym stopniem ARS (dawka powyżej 2 Gy), z wyjątkiem chorych z mózgową postacią choroby popromiennej, są ewakuowani do szpitali terapeutycznych; pacjentów z ARS w I stopniu zaawansowania w okresie największego nasilenia choroby ewakuowani są do VPGLR, z II-IY st. - w szpitalach terapeutycznych.

Środki kwalifikowanej opieki medycznej w nagłych wypadkach:

z wyraźną pierwotną reakcją (uporczywe wymioty) - dimetpramid lub diksafen domięśniowo lub atropina s / c, w przypadku ciężkiego odwodnienia, roztwory chlorku sodu, hemodez, reopoliglyukin - wszystkie dożylnie.

z niewydolnością sercowo-naczyniową - mezaton w / m lub norepinefryna w / w z roztwór glukozy w przypadku niewydolności serca - korglikon i strofantyna dożylnie w roztworze glukozy;

z krwawieniem anemicznym - EACC lub amben IV, miejscowo - trombina, gąbka hemostatyczna, a także przetaczanie masy erytrocytów lub świeżo przygotowanej krwi (transfuzje bezpośrednie);

w ciężkich powikłaniach infekcyjnych - ampicylina z oksacyliną lub ryfampicyną lub penicyliną lub erytromycyną w środku.

Opóźnione środki pomocy kwalifikowanej obejmują wyznaczenie:

podekscytowany - fenazepam, oksylidyna w środku;

ze spadkiem liczby leukocytów do 1x10 9 / l i gorączką - tetracyklina, sulfonamidy w środku;

w okresie utajonym - multiwitaminy, difenhydramina, transfuzja osocza, poliwinylopirolidon i poliglucyna co drugi dzień;

w postaci mózgowej ARS dla złagodzenia cierpienia - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Po udzieleniu kwalifikowanej pomocy i przygotowaniu do ewakuacji pacjenci z ARS ewakuowani są do bazy szpitalnej.

SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA świadczona jest w szpitalach terapeutycznych. Oprócz czynności pomocy kwalifikowanej w początkowym okresie dla ARS II-III art. hemosorpcję można przeprowadzić w okresie utajonym u pacjentów w stadium IY. ARS (dawka 6-10 Gy) - allogeniczny przeszczep szpiku kostnego, a w szczytowym okresie rozwoju agranulocytozy i głębokiej trombocytopenii oraz ciężkiego zapalenia jelit - umieszczanie chorych na oddziałach aseptycznych, żywienie przez sondę lub pozajelitowe, przetaczanie leukokoncentratów i uzyskaną masę płytek krwi przez separację komórek.

Etapowe leczenie połączonych i połączonych urazów popromiennych ma wiele cech.

Z włączeniem PSA, oprócz leczenia ARS, podejmowane są działania medyczne w celu usunięcia RV, które dostały się do organizmu: płukanie żołądka, wyznaczenie środków przeczyszczających, adsorbentów, oczyszczających lewatyw, środków wykrztuśnych, diuretyków, wprowadzenie kompleksonów (EDTA, pentacyna itp.). Z betadermatitis - znieczulenie (blokada nowokainy, znieczulenie miejscowe), opatrunki ze środkami przeciwbakteryjnymi itp.

W przypadku CRP konieczne jest łączenie kompleksowej terapii choroby popromiennej z leczeniem urazów niepromiennych. Leczenie chirurgiczne musi być zakończone w okresie utajonym choroby popromiennej, podczas szczytu operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Cechą leczenia CRP w początkowych i utajonych okresach choroby popromiennej jest profilaktyczne podawanie antybiotyków (przed wystąpieniem procesów zakaźnych i agranulocytozy).

W szczytowym momencie choroby szczególną uwagę zwraca się na profilaktykę i leczenie infekcji ran oraz zapobieganie krwawieniom z ran (stosowanie fibryny i gąbka hemostatyczna sucha trombina).

Po zakończeniu leczenia pacjentów z ARS przeprowadzane jest wojskowe badanie lekarskie w celu stwierdzenia przydatności do dalszej służby w Siłach Zbrojnych.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich