Diagnostyka radiologiczna urazów klatki piersiowej. Metody radiacyjne w diagnostyce chorób układu oddechowego

W ostatnich latach znaczna liczba ofiar z urazami klatki piersiowej trafia do szpitala w stanie zatrucia alkoholowego lub narkotykowego. Upośledzenie świadomości u ofiar z ciężkim zatruciem może stworzyć iluzję poważniejszego stanu.

Objawy urazu klatki piersiowej

Analizując ciężkość stanu poszkodowanego, należy zwrócić uwagę na stan psychiczny. Co gorsza, ofiara może wzbudzić podejrzenie poważniejszego stanu w przypadku jego braku i odwrotnie, stan euforii może sprawiać wrażenie zadowalającego stanu w obecności obrażeń wewnętrznych. Aby potwierdzić lub wykluczyć zatrucie alkoholem lub narkotykami, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi, moczu na zawartość alkoholu lub innych substancji, które mogą wpływać na stan świadomości.

Wymuszona pozycja pozioma, osłabienie, zawroty głowy, bladość, osłabienie mogą wskazywać na hipowolemię. Wymuszona pozycja półsiedząca i siedząca, nasilający się ból przy przechodzeniu do pozycji poziomej, brak powietrza wskazują na prawdopodobną ranę penetrującą i odmę opłucnową. Sinica twarzy, napięcie, uwypuklenie żył szyjnych, słaby puls, tachykardia z obecnością ran w rzucie serca wskazują na możliwe krwiak osierdzia i rozwijającą się hemotamponadę. Silna bladość, wilgotna skóra, osłabienie, tachykardia wskazują na niedociśnienie z powodu krwawienia wewnętrznego.

Osłabienie oddychania podczas osłuchiwania wskazuje na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej. Dźwięk pudła podczas perkusji wskazuje na odmę opłucnową, skrócenie dźwięku perkusji wskazuje na wolny płyn. Im większa objętość patologicznej treści w jamie opłucnej, tym bardziej ściśnięte jest płuco, tym bardziej uszkodzona połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania.

Duszność spoczynkowa (RR > 22-25 na minutę) z urazem klatki piersiowej jest objawem rozwijającej się niewydolności oddechowej, której częściej towarzyszy odma prężna.

Kaszel, gdy klatka piersiowa jest zraniona, jest oznaką przedostania się krwi do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku braku innych chorób, w których możliwe jest krwioplucie, obecność krwi w plwocinie tych ofiar jest oczywistą oznaką uszkodzenia płuc.

Rozedma tkankowa jest ważną cechą diagnostyczną urazu penetrującego. Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy rany klatki piersiowej. Im bardziej masywna rozedma płuc, tym bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie płuc lub oskrzeli. W wielu obserwacjach z obliteracją jamy opłucnej po przebytych chorobach wysiękowych i zapalnych, po ciężkim urazie zamkniętym lub interwencji chirurgicznej, jedynym objawem urazu penetrującego może być rozedma tkankowa.

U niektórych pacjentów diagnozę rany penetrującej stawia się, gdy powietrze dostaje się przez ranę.

Konieczne jest rozróżnienie między ranami jedno- i dwustronnymi, pojedynczymi i mnogimi ranami klatki piersiowej. Obecność jednej rany po każdej stronie jest określana jako obustronna rana klatki piersiowej. Obecność więcej niż jednej rany po jednej stronie jest wielokrotną jednostronną raną.

Lokalizacja rany jest ważna w ocenie rany. Zatem rany zlokalizowane od linii przymostkowej po prawej stronie do linii pachowej przedniej po lewej stronie są potencjalnie niebezpieczne dla serca i ta strefa jest określana jako sercowa. Rany zlokalizowane poniżej linii rozpoczynającej się w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, łączącej się z kątem łopatki, są potencjalnie niebezpieczne z punktu widzenia urazu przepony, a strefa ta określana jest jako przeponowa. Dlatego przy ranach zlokalizowanych w okolicy przepony należy szukać klinicznych objawów ultrasonograficznych urazu klatki piersiowej i brzucha, a przy ranie w okolicy serca należy wykluczyć obecność krwiaka osierdzia.

Tak więc na etapie badania poszkodowanego możliwe jest stwierdzenie bezpośrednich lub pośrednich cech rany penetrującej klatki piersiowej, co wraz z oceną nasilenia zaburzeń fizjologicznych może mieć wpływ na wybór taktyki operacyjnej.

Rozpoznanie urazu klatki piersiowej

Badanie pacjentów stabilnych odbywa się głównie w warunkach oddziału ratunkowego. W przypadku pacjentów przyjętych na salę operacyjną bez badania, badania diagnostyczne wykonywane są na stole operacyjnym. Obowiązkowe metody diagnostyczne to radiografia ankietowa klatki piersiowej, klatki piersiowej i brzucha, elektrokardiografia oraz badanie hemoglobiny, hematokrytu, liczby czerwonych krwinek.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie u pacjentów ze stabilnymi parametrami hemodynamicznymi powinno być wykonywane w stacjonarnej pracowni radiologicznej w pozycji stojącej w dwóch projekcjach: czołowej i bocznej. Ocenić pola płucne, cień środkowy, cień przepony, wykluczyć patologię kości. W przypadku obecności ciał obcych w klatce piersiowej badanie polipozycyjne pozwala na ich dokładną lokalizację.

Podczas korzystania z fluoroskopii przeprowadzana jest ocena pulsacji serca. Stwierdzenie całkowitego zacienienia pola płucnego lub całkowitego zapadnięcia się płuca jest wskazaniem do przeniesienia chorego na salę operacyjną. W przypadku braku możliwości badania w pozycji pionowej wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej leżącej iw bezpośredniej pozycji bocznej ranną stroną do góry. Ta metoda badawcza pozwala zidentyfikować, w tym niewielką objętość.

Ultrasonografia w diagnostyce urazów klatki piersiowej

Badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej i jamy brzusznej jest niezbędne w diagnostyce krwiaka opłucnej i krwiaka osierdzia oraz urazów mieszanych (piersiowo-brzusznych). Badanie prowadzone jest według metodologii FAST i EFAST (Davis, 2005). Aby zwiększyć czułość USG w diagnostyce hemothorax do 100 ml, konieczne jest wykonanie USG zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej, ponieważ częstość wykrywania małych hemothorax znacznie wzrasta podczas badania polipozycyjnego. Objętość płynu w jamie opłucnej ocenia się na podstawie stopnia rozbieżności blaszek opłucnej ciemieniowej i trzewnej, określanego na poziomie zatoki żebrowo-przeponowej wzdłuż linii pachowej tylnej i szkaplerzowej.

Istnieje korelacja między objętością hemothorax a stopniem oddzielenia blaszek opłucnowych. Brak cech wysięku opłucnowego podczas wstępnego badania ultrasonograficznego poszkodowanego z urazem klatki piersiowej, wykonanego wkrótce po urazie, jest wskazaniem do ponownego badania w ciągu godziny, jeśli w tym czasie nie zostanie podjęta interwencja chirurgiczna. Główną przeszkodą w wykonaniu USG jest rozległa rozedma tkankowa.

Oprócz wykrywania wolnego płynu w jamie opłucnej ultrasonografia może wykryć zmiany wewnątrzpłucne wynikające z uszkodzenia płuc.

Hemopericardium jest wskazaniem do pilnego przeniesienia poszkodowanego na salę operacyjną. Przy badaniu ultrasonograficznym osierdzia należy wziąć pod uwagę możliwość, że normalnie w jego jamie może znajdować się płyn surowiczy do 60-80 ml, co odpowiada 1-4 mm rozwarciu płatów osierdzia. Innym czynnikiem przyczyniającym się do nadrozpoznawalności krwiaka osierdzia jest oddzielenie warstw osierdzia i krwiaka osierdzia oraz towarzyszące im urazy (piersiowo-brzuszne).

Tomografia komputerowa w diagnostyce urazów klatki piersiowej

CT spośród wszystkich wymienionych metod promieniowania jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną. Służy do lokalizacji ciał obcych i wyjaśnienia urazów wzdłuż kanału rany u stabilnych hemodynamicznie pacjentów.

pacjentów z ranami postrzałowymi i kłutymi klatki piersiowej. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala ocenić objętość hemo- i odmy opłucnowej, określić głębokość kanału rany w płucu, a w efekcie uniknąć torakotomii i wykonać wideotorakoskopię u znacznej liczby poszkodowanych. Zaletami CT są szybkość, możliwość uzyskania obiektywnych wskaźników ilościowych. Czułość spiralnej tomografii komputerowej w wykrywaniu krwiaka i odmy opłucnowej wynosi 100%.

Zatem zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej umożliwia wykrycie hemopneumothorax i, w zależności od metody badawczej, oszacowanie jego objętości. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala z dużą dokładnością ocenić ciężkość obrażeń wzdłuż kanału rany. Biorąc pod uwagę stan hemodynamiczny poszkodowanego, wyniki radiodiagnostyki oraz czas, jaki upłynął od momentu urazu do przyjęcia, podejmuje się decyzję o sposobie leczenia operacyjnego.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Do cytowania: Kotlyarov P.M. Metody radiacyjne w diagnostyce chorób układu oddechowego // RMZH. 2001. nr 5. S.197

Rosyjskie Centrum Naukowe Radiologii Roentgena Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

D Rozpoznanie wielu schorzeń układu oskrzelowo-płucnego opiera się na badaniu radiograficznym, rentgenowskiej tomografii komputerowej (RCT), ultrasonografii (USG), rezonansie magnetycznym (MRI) klatki piersiowej. Metody obrazowania medycznego (diagnostyka radiologiczna), pomimo różnych sposobów uzyskiwania obrazu, odzwierciedlają makrostrukturę oraz cechy anatomiczne i topograficzne układu oddechowego. Łączna analiza ich danych umożliwia zwiększenie czułości i specyficzności każdego z nich, przejście od diagnozy probabilistycznej do nozologicznej. Przeanalizowaliśmy dane uzyskane w badaniu ponad 4000 pacjentów z zapaleniem płuc o różnej etiologii, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), gruźlicą i rakiem płuca. Radiografia i tomografia komputerowa są najczęściej stosowanymi metodami obrazowania medycznego w patologii układu oddechowego. Zmniejszyła się częstotliwość stosowania podłużnej tomo- i ultrasonografii, angiopulmonografii wraz z wprowadzeniem CT do praktyki klinicznej.

Radiografia i tomografia podłużna

Tradycyjne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozostaje główną metodą pierwotnego badania klatki piersiowej. Wynika to z małej ekspozycji pacjenta na promieniowanie oraz niskiego kosztu badania w porównaniu z innymi metodami o dość dużej zawartości informacji. Udoskonalana jest aparatura rentgenowska, urządzenia z cyfrowym przetwarzaniem obrazu zmniejszyły dawkę promieniowania o rząd wielkości, podnosząc jakość obrazu, który stał się możliwy do poddania obróbce komputerowej i zapisania w pamięci. Nie było potrzeby kliszy rentgenowskiej, archiwów. Istniała możliwość przesyłania obrazu po sieciach kablowych, obróbki na monitorze. Należy zauważyć wysoką jakość cyfrowego sprzętu rentgenowskiego wiodących krajowych producentów, który pod względem parametrów technicznych nie ustępuje zagranicznym analogom. Tym samym odbiorniki cyfrowe firmy NIPK Elektron, instalowane na produkowanych przez nią kompleksach rentgenodiagnostycznych i fluorograficznych, zapewniają rozdzielczość porównywalną z rozdzielczością kliszy rentgenowskiej: 2,5-2,8 par linii na mm. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie wykonuje się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem patologii układu oddechowego.

Podłużna tomografia płuc- metoda badania warstwowego - jest stosowana w tradycyjnej radiologii u 10-15% pacjentów w celu wyjaśnienia danych radiografii ankietowej na temat makrostruktury strefy zmian patologicznych w tkance płucnej, korzeniach płuc, śródpiersiu, a współcześnie, biorąc pod uwagę brak urządzeń TK w praktycznej opiece zdrowotnej, jest to główna metoda „dokładnej” oceny w patologii oskrzelowo-płucnej przy braku aparatu rentgenowskiego TK.

Tomografia komputerowa rentgenowska

Dzięki wysokiej rozdzielczości tomografia komputerowa znacznie wyparła tomografię podłużną. Cienkie skrawki narządów klatki piersiowej, komputerowe przetwarzanie informacji, wykonanie badania w krótkim czasie (10-20 sekund) eliminuje artefakty związane z oddychaniem, pulsacją transmisyjną itp., a możliwość wzmocnienia kontrastu może znacznie poprawić jakość badania. Obraz TK na urządzeniach najnowszej generacji. Rekonstrukcja wolumetryczna daje wyobrażenie o układzie oskrzelowo-płucnym w trybie rzeczywistości wirtualnej. Względną wadą rentgenowskiej tomografii komputerowej jest wysoki koszt badań w porównaniu z konwencjonalnymi metodami rentgenowskimi. Ogranicza to szerokie zastosowanie RCT. Badania przeprowadzone w RRCRR wykazały, że szkodliwy wpływ ekspozycji na promieniowanie podczas tomografii komputerowej jest znacznie mniejszy niż w przypadku konwencjonalnej tomografii podłużnej. Bezwzględnymi wskazaniami do TK klatki piersiowej są:

Samoistna odma opłucnowa o niejasnej etiologii;

Guzy opłucnej, warstwy opłucnej;

Wyjaśnienie natury i rozpowszechnienia ogniskowej patologii płuc;

Badanie stanu węzłów chłonnych w śródpiersiu, korzeniach płuc;

Formacje wolumetryczne w śródpiersiu;

Brak patologicznych zmian w płucach, śródpiersiu z konwencjonalną radiografią, w obecności danych klinicznych i laboratoryjnych dla takich;

Badanie drobnej makrostruktury płuc w procesach przewlekłych.

Rezonans magnetyczny

Wielu autorów rozważało MRI jako alternatywę dla CT w badaniu układu oskrzelowo-płucnego. Należy zauważyć, że metoda ta dokonała znacznego postępu w poprawie jakości wizualizacji płuc i tkanki limfatycznej poprzez udoskonalenie techniki i skrócenie czasu potrzebnego do uzyskania obrazu. Do zalet MRI należy wyraźne różnicowanie struktur naczyniowych i tkankowych, płynów, możliwość wyjaśnienia właściwości guzów w procesie wzmocnienia kontrastowego, ich kiełkowania w naczyniach, sąsiadujących narządach oraz brak narażenia pacjenta na promieniowanie. Zachęcające dane dotyczące wizualizacji zmian patologicznych w tkance limfatycznej. Jednak wady metody, takie jak brak uwidocznienia tkanki oskrzelowo-pęcherzykowej, czas trwania badania (od 40 minut i więcej), klaustrofobia u 30-50% pacjentów, wyższy koszt niż tomografia komputerowa, utrudniają Zastosowanie MRI w praktyce pulmonologicznej. Bezwzględne wskazania do MRI - podejrzenie naczyniowej genezy zmian patologicznych w płucach, zmiany w śródpiersiu, płyn zawierający zmiany ogniskowe (torbiele różnego pochodzenia, guzy opłucnej, zapalenie opłucnej niewiadomego pochodzenia).

Fluoroskopia płuc

Rentgen płuc służy do diagnostyki różnicowej płynu w jamie opłucnej i starych warstw opłucnej, badania czynności oddechowej płuc z podejrzeniem małego guza oskrzeli, przy wykonywaniu celowanych zdjęć rentgenowskich w celu oceny drobna wewnętrzna makrostruktura ogniska, zwłaszcza z jego lokalizacją ciemieniową. Wadą metody jest znaczna ekspozycja pacjenta na promieniowanie, która zależy od wielu czynników (rodzaj aparatury, doświadczenie radiologa, stan pacjenta) i może sięgać 10-15 R na skórę. Aby ograniczyć narażenie pacjenta i personelu na promieniowanie, konieczne jest stosowanie urządzeń rentgenodiagnostycznych wyposażonych w cyfrowe wzmacniacze obrazu rentgenowskiego. Wzmacniacze obrazu rentgenowskiego URI-612 produkcji NIPC Elektron służą do wyposażania nowych kompleksów rentgenodiagnostycznych oraz do modernizacji już eksploatowanych. Bezwzględnym wskazaniem do fluoroskopii jest badanie wentylacji płuc w przypadku podejrzenia małego guza oskrzela na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Rentgen w celu określenia płynu zastępuje się badaniem ultrasonograficznym, badaniem drobnej struktury - tomografią komputerową.

Procedura ultradźwiękowa

Ultrasonografia płuc i narządów śródpiersia na stałe zagościła w codziennej praktyce. Wskazania do stosowania metody określane są na podstawie danych radiograficznych. Bezwzględne to: obecność płynu w jamie opłucnej; zlokalizowany ciemieniowo, powyżej formacji przepony w płucach, śródpiersie; potrzeba wyjaśnienia stanu węzłów chłonnych wzdłuż dużych naczyń śródpiersia, nadobojczykowego i pachowego.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, miednicy małej, tarczycy i gruczołów sutkowych znacznie ułatwia zrozumienie natury zmian ogniskowych w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia. W raku płuca ultrasonografia jest metodą z wyboru w wyjaśnianiu rozprzestrzeniania się guza na blaszki opłucnej, ścianę klatki piersiowej. Ultrasonografia jest złotym standardem w diagnostyce zmian torbielowatych, małoinwazyjnym leczeniu torbieli osierdzia, śródpiersia i innych lokalizacji. Metoda powinna być szerzej stosowana w pediatrii do monitorowania zapalenia płuc.

Bronchografia

Taktyka i technika wykonywania bronchografii uległy radykalnej zmianie wraz z wprowadzeniem bronchoskopii. Przeznosowe cewnikowanie jednego z głównych oskrzeli z wprowadzeniem tłustych środków kontrastowych należy już do przeszłości. Optymalne jest połączenie bronchoskopii z bronchografią przez fiberoskop z wprowadzeniem 20 ml 76% urografiny, werografiny lub innego rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. W takim przypadku środek kontrastowy jest dokładnie wstrzykiwany do płata lub segmentowego oskrzela obszaru zainteresowania. Niska lepkość substancji rozpuszczalnych w wodzie zapewnia ich penetrację aż do oskrzelików. Środki kontrastowe są wchłaniane przez błonę śluzową oskrzeli, znikając z jej światła w ciągu 5-10 sekund. Czas ten jest wystarczający do wykonania zdjęcia rentgenowskiego i zobrazowania makrostruktury oskrzeli w badanym obszarze. Połączona analiza informacji wizualnych i innych uzyskanych podczas bronchoskopii z bronchografią zwiększa czułość, dokładność i swoistość metod.

Metody radionuklidowe

Metody radionuklidowe do badania makrostruktury płuc w związku z wprowadzeniem CT do praktyki klinicznej zaczęto stosować bardziej selektywnie. Wskazaniem do wykonania scyntygrafii technetowej jest podejrzenie zatorowości płucnej. Scyntygrafia galowa jest jednym ze sposobów wyjaśnienia charakteru zmiany ogniskowej w płucach: zwiększona akumulacja radionuklidu w zmianie, w połączeniu z danymi z tradycyjnej radiografii, tomografia komputerowa z dużym prawdopodobieństwem może wskazywać na złośliwość zmiany. Zastosowanie badań radionuklidów w pulmonologii jest obecnie ograniczone ze względu na wysoki koszt izotopów, trudność ich pozyskania oraz zawężenie wskazań do ich stosowania.

Zatem obrazowanie medyczne ma szeroki zakres technik identyfikacji, lokalizacji, wyjaśnienia natury ogniska patologicznego, dynamiki jego rozwoju. Algorytm badania konkretnego pacjenta powinien ustalić diagnosta po analizie danych z radiografii konwencjonalnej oraz danych klinicznych i laboratoryjnych.

Algorytmy diagnostyczne

Analiza radiogramów klatki piersiowej ujawnia szereg zespołów radiologicznych. Według naszych danych możliwe jest określenie nozologii zmian w 75% przypadków poprzez porównanie jej z klinicznym i laboratoryjnym obrazem choroby oraz danymi z poprzedniego zdjęcia rentgenowskiego lub fluorografii. Tak więc rozpoznaje się głównie zapalenie płuc, gruźlicę, raka płuc i inne procesy patologiczne. W 25% przypadków do ustalenia rozpoznania nozologicznego wykorzystuje się konwencjonalną tomografię, ultrasonografię, tomografię komputerową, a nawet fluoroskopię płuc. Ustalenie nozologii nie zawsze pozwala odmówić CT, ponieważ w przypadku raka płuc, guzów opłucnej, śródpiersia pojawia się pytanie o częstość występowania tego procesu.

Proponujemy algorytm badania radiologicznego pacjentów w zależności od zidentyfikowanych zespołów radiologicznych. Na przykładzie zespołu nacieków płucnych (najczęściej występującego w praktyce) rozważymy możliwości połączonej analizy obrazu klinicznego i laboratoryjnego oraz danych z badania radiologicznego.

Młody wiek, ostry początek, zapalny obraz krwi, dane z badania fizykalnego oraz obecność zmian naciekowych w płucach pozwalają na postawienie rozpoznania ostrego zapalenia płuc z dokładnością 90-95% i z reguły nie wymagają innych badań. metody radiacyjne do dodatkowego badania (ryc. 1). Naciek tkanki płucnej z wymazanym obrazem klinicznym, brak odczynu opłucnowego rodzi pytanie o raka płuca i inne procesy patologiczne. W takich sytuacjach, aby wyjaśnić makrostrukturę wewnętrzną, ocenić stan węzłów chłonnych korzeni, śródpiersia, konieczne jest przeprowadzenie tomografii komputerowej. Dane CT wyjaśniają makrostrukturę zmian: lokalizację, wewnętrzną strukturę strefy zmian patologicznych, obecność lub brak innych zmian. Nozologiczna interpretacja danych CT i RTG jest możliwa u 60-70% pacjentów, u pozostałych ustalana jest diagnostyczna probabilistyczna seria nozologii.

Ryż. 1. Zdjęcie RTG klatki piersiowej: naciek o niejednorodnej strukturze z rozmytymi konturami, klinika ostrego zapalenia płuc.

Ryż. 2. Ten sam pacjent po wyzdrowieniu: zrzeźbienie części płata jako następstwo ostrego ropnia zapalenia płuc.

Dalszy postęp w kierunku rozpoznania jest możliwy poprzez monitorowanie dynamiczne – okresowe powtarzanie badania RTG i porównywanie danych z poprzednimi (ryc. 2). Procesy naciekowe w płucach o etiologii zapalnej (ostre bakteryjne, grzybicze zapalenie płuc, gruźlica naciekowa) charakteryzują się różną dynamiką w trakcie leczenia, co jest ważnym kryterium diagnostycznym dla ustalenia etiologii procesu. Stosunek częstości występowania zapalenia płuc pochodzenia bakteryjnego do grzybiczego i gruźlicy wynosi 10-20:1. Dlatego, naturalnie, zarówno klinicyści, jak i diagności początkowo skupiają się na leczeniu bakteryjnego zapalenia płuc. W większości przypadków diagnostom na etapie badania wstępnego trudno jest ocenić dokładną nozologię na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, ale może go zaniepokoić szereg niestandardowych faktów (duża intensywność zaciemnienia, obecność starych zmian gruźliczych w płucach, lokalizacja nacieku w płacie górnym). W takim przypadku w ostatecznym rozstrzygnięciu po rozpoznaniu ostrego zapalenia płuc należy podejrzewać naciekową postać gruźlicy. W innej sytuacji, gdy na zdjęciach pierwotnych widoczny jest masywny naciek z uszkodzeniem płata lub całego płuca, masywny wysięk i ogniska próchnicy, wyraźny odczyn korzeniowy, zapalenie płuc Friedlandera nie budzi wątpliwości.

Powtórne badanie rentgenowskie u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc przeprowadza się w zależności od przebiegu klinicznego choroby. Poprawa parametrów klinicznych i laboratoryjnych pod wpływem zastosowanego leczenia, szybki powrót do zdrowia dają powód do odroczenia kontrolnego badania radiologicznego do czasu wypisu pacjenta. Wręcz przeciwnie, pogorszenie obrazu klinicznego i laboratoryjnego, brak efektu terapii wymagają pilnego kontrolnego badania RTG (ryc. 3, 4). W takim przypadku możliwych jest kilka scenariuszy:

Ryż. 3. Rtg boczny: zmiany naciekowe w strefie korzeniowej płuca prawego, klinika złego samopoczucia.

Ryż. 4. TK tego samego chorego: zmiany naciekowe w płucu bez dodatniej dynamiki po leczeniu zapalenia płuc, z weryfikacją zapalniczopodobnej postaci raka oskrzelikowo-pęcherzykowego.

Ujemna dynamika promieniowania rentgenowskiego

Brak dynamiki

Lekko dodatnia lub lekko ujemna dynamika.

Dynamika ujemna z reguły wyraża się we wzroście zmian naciekowych, pojawieniu się próchnicy, często zwiększa się zapalenie opłucnej, reakcja korzeni płuc i ogniska zapalne mogą pojawić się w przeciwległym płucu. To zdjęcie rentgenowskie wskazuje na nieadekwatność terapii, osłabienie mechanizmów obronnych pacjenta. Wyjaśnienie rozległości zmiany, wczesne rozpoznanie ewentualnego ropniaka opłucnej, wyjaśnienie charakteru wysięku (pojawienie się wtrąceń o podwyższonej echogeniczności, pęcherzyków gazu, zmętnienia płynu, powstawanie smug w tkance płucnej jest niekorzystnym objawem diagnostycznym ), konieczne jest wykonanie USG klatki piersiowej. Metodą z wyboru w określaniu rozległości nacieku jest tomografia komputerowa, określająca obszar zaniku tkanki płucnej. Tomografia komputerowa ma niemałe znaczenie w ustalaniu możliwej przyczyny ciężkiego przebiegu zapalenia płuc: po raz pierwszy ujawnia różne anomalie w rozwoju płuc (zmiany torbielowate, niedorozwój płata itp.), Które wcześniej nie były rozpoznawane. Dalszy monitoring diagnostyczny tej grupy chorych zależy od przebiegu choroby.

W sytuacji z nieco ujemną dynamiką obrazu rentgenowskiego należy pomyśleć o grzybiczej genezie zapalenia płuc lub gruźliczej etiologii procesu. Przedstawiono tu również tomografię komputerową płuc: wykrycie starych zmian gruźliczych (zwapnienia w nacieku, górnych płatach płuc, węzłach chłonnych korzeni) daje pewność co do gruźliczego charakteru zmiany. Brak powyższych zmian nie pozwala na wykluczenie grzybiczej genezy choroby.

Słabo dodatnia dynamika w większości przypadków nasuwa podejrzenie guza płuca z upośledzoną wentylacją płata (segmentu) i rozwojem wtórnego zapalenia płuc. Dość często, w radiografii kontrolnej, na tle zmniejszenia intensywności nacieku, wykrywany jest węzeł guza, ze strefami rozpadu lub bez. W przypadku braku oczywistych oznak guza należy skorzystać z bronchoskopii, tomografii komputerowej płuc. Tomografia komputerowa może ujawnić rzeczywiste tworzenie się guzków, obecność zmian przerzutowych w płucach, opłucnej i węzłach chłonnych.

Zespół formacji (formacji) w płucach jest najważniejszy pod względem interpretacji nozologicznej. Konieczne jest rozstrzygnięcie kwestii łagodnego lub złośliwego, a także gruźliczego charakteru edukacji (z wyłączeniem gruźlicy). Dla diagnosty nie jest to tylko problem, ponieważ w większości przypadków dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące choroby są albo nieobecne, albo zmiany mają charakter ogólny. Zadanie jest ułatwione, jeśli istnieje anamneza, zdjęcie rentgenowskie lub fluorogramy z poprzednich lat, typowa semiotyka rentgenowska łagodnego lub złośliwego guza (ryc. 5), gruźlica itp. Nie wyklucza to jednak zastosowania dodatkowych metod badawczych - CT, USG, MRI, scyntygrafii. TK płuc jest niezbędna do poszukiwania ognisk niewidocznych na konwencjonalnym zdjęciu radiologicznym, które mogą zmienić interpretację rozpoznania lub sugerować proces złośliwy z przesiewowym badaniem w tkance płucnej, opłucnej i regionalnych węzłach chłonnych; w celu wyjaśnienia drobnej makrostruktury wewnętrznej ogniska - małych ubytków próchnicowych, zwapnień, nierównych konturów, połączenia z tkanką płucną. Tradycyjne zdjęcia rentgenowskie i tomografia ze względu na niższą rozdzielczość rejestrują tylko wyraźne zmiany 1-2 cm lub więcej.

Ryż. 5. Typowy obraz obwodowego raka płuca w tomografii komputerowej.

Zanim zakończę, chciałbym zatrzymać się nad rolą i miejscem profilaktycznych badań fluorograficznych w populacji w wykrywaniu chorób płuc. Metoda nie sprawdziła się we wczesnej diagnostyce raka płuca – koszty są ogromne, a wyniki w wykrywaniu I-II stopnia zaawansowania nowotworu minimalne. Metoda ta jest jednak skuteczna w rozpoznawaniu gruźlicy narządów oddechowych i obecnie powinna być stosowana w grupach ludności w regionach niesprzyjających zakażeniu gruźlicą.

Tak więc połączona analiza danych rentgenowskich i TK w zmianach ogniskowych w płucach uzupełnia się zarówno pod względem interpretacji charakteru zmiany, jak i jej częstości występowania, jeśli ma charakter złośliwy. Należy podkreślić, że jeśli rentgenowskie makrostrukturalne objawy złośliwości były badane i opracowywane przez długi czas, to objawy CT nadal wymagają własnego zrozumienia. Jest to istotne w świetle stale udoskonalonej technologii, pojawienia się „spiralnej” tomografii komputerowej, która daje wysoką rozdzielczość, subtelniejszy obraz zmian ogniskowych, ujawniając ogniska wielkości 2–3 mm. W tej sytuacji pojawiło się pytanie o ich ocenę nozologiczną, gdy istnieje ognisko z podejrzeniem raka płuca. Podczas badania przesiewowego CT o wysokiej rozdzielczości u pacjentów palących 30-40% z nich ujawniło małe ogniskowe pieczęcie podopłucnowe płuc, których interpretacja nozologiczna jest niemożliwa bez monitorowania CT. Monitorowanie TK „małych” zmian w tkance płucnej wkrótce stanie się problemem globalnym.

Referencje można znaleźć na stronie http://www.site

Literatura:

1. Dmitrieva LI, Shmelev EI, Stepanyan I.E. Zasady radiodiagnostyki śródmiąższowych chorób płuc. Pulmonologia, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i inne Rezonans magnetyczny w wizualizacji narządów oddechowych, śródpiersia oraz w niektórych stanach patologicznych. Pulmonologia, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radiodiagnostyka ostrego zapalenia płuc. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh LS, Rybakova NI, Vinner MG Diagnostyka rentgenowska chorób układu oddechowego. M., Medycyna, 1987.

5. Burgener FA, Kormano Martti. Diagnostyka różnicowa w tomografii komputerowej. Nowy Jork, Thieme med. pub. inc., 1996, 184-254.

ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA RADIACYJNA CHORÓB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

ROZDZIAŁ 3 DIAGNOSTYKA RADIACYJNA CHORÓB NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

UZASADNIENIE POTRZEBY PRZESTRZEGANIA TEMATU

Należy zauważyć, że te same objawy kliniczne chorób płuc (gorączka, kaszel, duszności, ból w klatce piersiowej, krwioplucie itp.) występują przy wielu zmianach patologicznych, co powoduje trudności w diagnostyce różnicowej.

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz prowadzący musi najpierw przepisać badanie rentgenowskie płuc, które pozostaje główną metodą diagnozy. W tym rozdziale zostanie omówiona zawartość informacyjna prześwietlenia rentgenowskiego i innych metod naświetlania w diagnostyce poszczególnych chorób płuc.

MATERIAŁ POMOCNICZY

Poniższy materiał podany jest w formie podstawowych pytań i odpowiedzi na nie. Pomogą w uzyskaniu niezbędnych informacji na temat rentgenowskiej anatomii narządów.

jamy klatki piersiowej, o metodach i technikach promieniowania, o ich przydatności informacyjnej w różnych chorobach płuc i śródpiersia, o semiotyce rentgenowskiej głównych stanów patologicznych i ich diagnostyce różnicowej.

Podstawowe pytania i odpowiedzi

Pytanie 1. Jak wyglądają narządy jamy klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim w projekcji czołowej?

Odpowiadać.W projekcji bezpośredniej prawe i lewe płuco spójrz w postaci oświecenia dzięki powietrzu w pęcherzykach płucnych, a między nimi widoczny jest cień śródpiersia (nazywa się to kontrastem naturalnym).

Na tle płuc tzw. pola płucne, cienie żeber, obojczyków (powyżej obojczyków szczytu płuc), a także cieniste pasy naczyń i oskrzeli, które tworzą rysunek płuc, wachlarzowaty odbiegający od nasady płuc.

Cienie korzeni płuc przylegają po obu stronach do cienia śródpiersia środkowego. Korzenie płuc tworzą duże naczynia i węzły chłonne, co determinuje ich strukturę. Korzeń ma głowę (część bliższa), ciało i ogon, długość korzenia wynosi od II do IV żeber wzdłuż przednich końców, jego szerokość wynosi 2-2,5 cm.

Cień śródpiersia ma trzy wydziały:

Górny (do poziomu łuku aorty);

Średnia (na poziomie łuku aorty, tutaj grasica znajduje się u dzieci);

Dolny (serce).

Normalnie 1/3 cienia dolnego śródpiersia znajduje się na prawo od kręgosłupa, a 2/3 na lewo (jest to lewa komora serca).

Płuca są ograniczone od dołu otwór, każda jego połowa ma kształt kopuły, znajduje się na wysokości żebra VI (po lewej 1-2 cm niżej).

Opłucna tworzy w projekcji bezpośredniej prawą i lewą część żebrowo-przeponową i kardio-przeponową zatoki, które zwykle dają trójkątny kształt oświecenia.

Pytanie 2. Czy na obrazie cieniowym narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej widoczne są cechy?

Odpowiadać. Na obrazie cieniowym narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej widać, że oba płuca zachodzą na siebie, więc rzut ten nie może być analizowany niezależnie,

i musi być połączona z projekcją bezpośrednią, aby przedstawić obraz planarny jako trójwymiarowy.

Projekcje boczne należy wykonać na dwa (lewy i prawy): w tym przypadku lepiej widoczna jest ta połowa klatki piersiowej, która przylega do filmu.

Na tle wizualizowane są pola płucne cienie formacji kostnych: z przodu - mostek, z tyłu - kręgi piersiowe III-IX i łopatka, żebra biegną ukośnie od góry do dołu.

pole płucne widziany w postaci prześwitu, który dzieli się na dwa trójkąty, rozdzielone cieniem serca, sięgającym niemal do mostka:

Górny - zamostkowy (za mostkiem);

Dolny jest retrokardialny (za cieniem serca).

cień korzenia odpowiedniej strony (w prawym rzucie bocznym – prawy korzeń) widoczny jest w centrum obrazu na tle śródpiersia środkowego. Tutaj zrywa się szerokie, przypominające wstążkę oświecenie tchawicy, wychodzące z szyi, ponieważ podział tchawicy na oskrzela przechodzi w obszarze korzenia.

Zatoki opłucnej w postaci trójkątnych prześwitów, ograniczonych od dołu przeponą, z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem, są to przednie i tylne:

Cardio-przeponowy;

Żebrowo-przeponowy.

Pytanie 3. Ile płatów i segmentów znajduje się w prawym i lewym płucu? Czym są szczeliny międzypłatowe na radiogramach bezpośrednich i bocznych płuc i jaka jest ich projekcja?

Odpowiadać. Liczba płatów i segmentów płuc:

Prawe płuco ma 3 płaty (górny, środkowy, dolny) i 10 segmentów;

Po lewej - 2 płaty (górny, dolny) i 9 segmentów (nr VII). Występują ukośne i poziome szczeliny międzypłatowe.

Ukośna szczelina międzypłatowa oddziela:

Górny płat na prawo od dolnego i środkowego płata;

W lewo - od dolnego płata;

Przebieg szczeliny zależy od rzutu;

W rzucie bezpośrednim biegnie od wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego do zewnętrznej części żebra IV i dalej w dół do najwyższego punktu przepony (w jej środkowej jednej trzeciej);

W rzucie bocznym przechodzi z góry (od III kręgu piersiowego) przez korzeń w dół do najwyższego punktu przepony.

Szczelina pozioma znajduje się po prawej stronie, oddziela górny płat od środka:

W rzucie bezpośrednim jej przebieg jest poziomy od zewnętrznej krawędzi IV żebra do nasady;

W rzucie bocznym odchodzi od szczeliny skośnej na poziomie nasady i biegnie poziomo w kierunku mostka.

Pytanie 4. Jaki jest algorytm stosowania metod i technik radiacyjnych w chorobach narządów jamy klatki piersiowej i jakie są cele ich zastosowania?

Odpowiadać. W przypadku chorób jamy klatki piersiowej algorytm wykorzystania metod i technik promieniowych następny.

Badanie rentgenowskie

- Fluorografia płuca - profilaktyczna metoda diagnostyczna; są stosowane raz w roku w całej populacji, począwszy od 15 roku życia, w celu wykrycia gruźlicy, wczesnych postaci raka i innych chorób.

- fluoroskopia narządy jamy klatki piersiowej dają wyobrażenie o ich stanie funkcjonalnym:

Ruchy oddechowe żeber i przepony;

Przemieszczenia i zmiany kształtu cienia patologicznego podczas oddychania;

Pulsacje cienia w formacjach naczyniowych;

Zmiany we wzorcu płuc podczas oddychania;

Ruch płynu w jamach patologicznych iw jamie opłucnej ze zmianą pozycji ciała;

Skurcze serca.

Wieloosiowe badanie polipozycyjne umożliwia wybór optymalnej projekcji do radiografii, w tym obrazów punktowych

Stosowana jest fluoroskopia w radiologii interwencyjnej, tych. pod jej kontrolą przeprowadzane są nakłucia różnych formacji jamy klatki piersiowej, kardioangiografia itp.

- Zwykła radiografia narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i bocznej (prawej i lewej) umożliwia:

Wykryj zmiany patologiczne;

Ustaw ich lokalizację;

Wyjaśnij różne objawy chorób płuc, opłucnej i śródpiersia.

- Tomografia- badanie podłużne warstwowe, w dwóch projekcjach (bezpośredniej i poprzecznej), przyczynia się do:

Uzyskanie wyraźniejszego obrazu patologicznych cieni, gdyż eliminuje nawarstwianie się otaczających tkanek;

Ustalenie dowolnego typu zmian morfologicznych w narządach jamy klatki piersiowej;

Wizualizacja światła oskrzeli.

Ta technika jest obowiązkowa i najbardziej pouczająca dla wszystkich chorób narządów jamy klatki piersiowej. Zwykle przeprowadza się go po zwykłej radiografii, w której mierzona jest głębokość niezbędnych przekrojów tomograficznych.

- Bronchografia dzięki wprowadzeniu do oskrzeli substancji o wysokim kontraście pozwala na ich wizualizację i ocenę ich stanu. Ta technika jest zalecana po tomografii, w której nie można było zobaczyć światła interesującego oskrzela.

- Angiopulmonografia polega na wprowadzeniu do naczyń substancji wysokokontrastowych pod kontrolą fluoroskopii, następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach i analizę powstałego obrazu. Technika: przez tętnicę zgięcia łokciowego cewnik przechodzi dalej przez prawy przedsionek i prawą komorę serca do pnia płucnego, kontrastuje naczynia płuc i serca, określa się ich stan.

tomografia komputerowa podaje przekroje poprzeczne narządów jamy klatki piersiowej (poprzeczne), oceniając stan:

pęcherzyki płucne;

statki;

Bronchov;

Węzły chłonne korzeni;

Struktury anatomiczne śródpiersia;

Gęstość i inne parametry wszystkich struktur anatomicznych i patologicznych.

Spirala tomografia komputerowa jest kolejnym krokiem w rozwoju metody, wykorzystuje trzy projekcje (poprzeczną, czołową, strzałkową), dzięki czemu jest bardziej pouczająca w ocenie stanu ww. obiektów.

ultradźwięk płuca praktycznie nie są obecnie używane ze względu na fakt, że badanie jest utrudnione przez powietrze w pęcherzykach płucnych

Ultradźwięki stosuje się głównie do badania serca (patrz rozdział 2). W niektórych przypadkach pozwala na ustalenie nerwiaka z nerwów międzyżebrowych, który tworzy odcisk wzdłuż krawędzi żebra. Pytanie 5. Jakie rodzaje naruszeń drożności oskrzeli istnieją, jakie są i co znajduje odzwierciedlenie w badaniu rentgenowskim?

Odpowiadać. Istnieją trzy rodzaje niedrożności oskrzeli: częściowa, zastawkowa i całkowita.

Częściowa przeszkoda polega na zwężeniu oskrzeli, w wyniku czego do pęcherzyków płucnych, które są wentylowane przez to oskrzele, dostaje się niewystarczająca ilość powietrza, podczas gdy pęcherzyki płucne częściowo zapadają się, zmniejsza się objętość odpowiedniej sekcji płuc, a jej gęstość wzrasta. Objawy radiologiczne:

Hipowentylacja płuc;

Zaciemnienie o niskiej lub średniej intensywności;

Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w kierunku ciemnienia;

Podczas wdechu śródpiersie przesuwa się na stronę dotkniętą chorobą.

Niedrożność zastawek występuje, gdy oskrzele jest zwężone, ale nieznacznie, podczas gdy podczas wdechu oskrzele rozszerza się, a powietrze dostaje się do pęcherzyków płucnych w wystarczających ilościach, a podczas wydechu, z powodu zwężenia oskrzeli, powietrze nie ucieka całkowicie, pęcherzyki przepełniają się powietrze i występuje obturacyjna rozedma płuc. Manifestacje radiologiczne niedrożności zastawek.

Zwiększona przejrzystość pola płucnego w obszarze upośledzonej wentylacji.

Zubożenie wzorca płucnego.

Zwiększenie objętości obszaru płuc, o czym świadczy:

Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w przeciwnym kierunku;

Wybrzuszenie tkanki płucnej przez przestrzenie międzyżebrowe;

Poziomy układ żeber;

Przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Całkowita przeszkoda oskrzela prowadzi do zmniejszenia objętości odpowiedniej części płuca z powodu osiadania, ponieważ powietrze nie dostaje się do pęcherzyków płucnych. Nazywa się to niedodma a na badaniu rentgenowskim ma następujące objawy:

Intensywne jednolite ciemnienie;

Przemieszczenie szczelin międzypłatowych w kierunku zmiany;

Przesunięcie śródpiersia w kierunku ciemnienia.

Pytanie 6. Jakie są główne patologiczne zespoły radiologiczne wykrywane podczas badania narządów jamy klatki piersiowej, w jakich chorobach występują?

Odpowiadać. Główne patologiczne zespoły radiologiczne wykrywane podczas badania narządów klatki piersiowej oraz choroby, w których występują, są następujące.

Obszerne zaciemnienie(z powodu zagęszczenia tkanki płucnej lub pola płucnego):

niedodma całego płuca (przesunięcie śródpiersia w kierunku zmiany);

Stan po pulmonektomii, gdy obserwuje się fibrothorax (przesunięcie śródpiersia w stronę zajętą);

Naciek zapalny - zapalenie płuc (narządy śródpiersia nie są przemieszczone lub nieznacznie przesunięte w przeciwnym kierunku);

Gruźlica (z obustronnymi zmianami, śródpiersie jest przesunięte w kierunku bardziej masywnych zmian): naciekowe, włóknisto-jamiste, krwiopochodne rozsiane, serowate zapalenie płuc;

obrzęk płuc (śródpiersie nie jest przemieszczone);

Hydrothorax, gdy płyn wypełnia całą jamę opłucnej (śródpiersie jest przesunięte w przeciwnym kierunku).

Ograniczone ściemnianie ze zmianami płatowymi (śródpiersie jest przemieszczone w jednym lub drugim kierunku, w zależności od charakteru zmian):

niedodma płatowa lub segmentowa;

Płatowe lub segmentowe zapalenie płuc;

Naciek gruźliczy;

zawał płuca;

Przepuklina przeponowa z dostępem do jamy klatki piersiowej narządów jamy brzusznej przez ubytek przepony (przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku);

Częściowy wysięk w opłucnej (przy niewielkiej jego ilości śródpiersie nie jest przemieszczone, przy większej ilości jest przemieszczone w przeciwnym kierunku);

Zwapnienie opłucnej występuje częściej w przypadku gruźlicy (śródpiersie nie jest przemieszczone).

syndrom okrągłego cienia(śródpiersie nieprzemieszczone):

Kuliste zapalenie płuc;

Nieotwarta torbiel bąblowcowa (pojedynczy lub wielokrotny cień);

Gruźlica (pojedyncze lub wielokrotne cienie);

Guz łagodny (pojedynczy cień);

Rak obwodowy (pojedynczy cień);

Przerzuty (pojedyncze lub wielokrotne cienie).

zespół cieni pierścieniowych tworzą różne ubytki w płucach lub w formacjach objętościowych podczas ich rozpadu (guzy) lub otwierania (torbiele), częściej śródpiersie nie jest przemieszczane:

Torbiel powietrzna (pojedynczy cień pierścieniowy);

Zespół policystycznych płuc (wielokrotne pierścieniowe cienie);

Rozedmowe pęcherze (wiele pierścieniowych cieni);

Torbiel bąblowcowa w fazie otwarcia (pojedyncze lub mnogie cienie pierścieniowe);

Jamista gruźlica płuc (pojedyncze lub wielokrotne cienie pierścieniowe);

Ropień w fazie otwarcia (pojedyncze lub mnogie cienie pierścieniowe);

Rak obwodowy z próchnicą (pojedynczy cień pierścieniowy).

syndrom oświecenia pole płucne objawia się zwiększeniem jego przezroczystości w wyniku pojawienia się powietrza w opłucnej lub jego zwiększeniem w pęcherzykach płucnych:

obrzęk płuc (rozedma płuc);

Odma opłucnowa (z różnym stopniem zapadania się płuca w kierunku korzenia);

Może przypominać stan po pulmonektomii.

syndrom rozpowszechniania wizualizowane w postaci rozległych obustronnych ogniskowych (do 1 cm) cieni. Mogłoby być:

Hematogenna rozsiana gruźlica;

Ogniskowe ostre zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc);

Obrzęk płuc;

Liczne przerzuty;

Choroby zawodowe (krzemica, sarkoidoza).

Zespół zmian patologicznych we wzorcu płucnym obserwowane w wielu chorobach:

Ostre i przewlekłe zapalenie płuc;

Naruszenie krążenia krwi w małym kółku;

Rak okołooskrzelowy;

przerzuty śródmiąższowe;

Gruźlica;

Choroby zawodowe itp.

Istnieją trzy główne opcje zmiany wzoru płuc.

- Osiągać wzór płuc - wzrost liczby liniowych cieni na jednostkę powierzchni, na przykład z naciekiem zapalnym lub śródmiąższowym guza.

- Odkształcenie wzór płuca - zmiana położenia (kierunku) i kształtu (skrócenie, rozszerzenie) elementów wzoru. Dzieje się tak na przykład przy rozstrzeniach oskrzeli (zbliżenie, skrócenie i rozszerzenie oskrzeli).

- Osłabiający wzór płucny obserwuje się rzadziej, natomiast spadek liczby cieni liniowych na jednostkę powierzchni obserwuje się np. przy rozedmie płuc.

Zespół zmian patologicznych w korzeniach płuc występuje w dwóch wersjach.

- rozszerzenie roota, co może być powiązane:

Ze stagnacją krwi w dużych naczyniach;

Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych płuc w tym przypadku w korzeniu pojawiają się okrągłe cienie, a zewnętrzna granica korzenia staje się falista lub policykliczna.

- Brak struktury korzenia gdy poszczególne elementy korzenia nie są zróżnicowane, co wiąże się z naciekiem celulozy lub jej zwłóknieniem (np. o charakterze zapalnym).

Pytanie 7. Z czym wiążą się nagłe stany płuc i przepony, jakie choroby są z nimi związane, jak się objawiają i jak konieczne jest badanie rentgenowskie?

Odpowiadać. Nagłe stany zapalne płuc i przepony są związane z:

Z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej;

Ze spontanicznym otwarciem jamy płucnej (torbiel, bulla itp.) Do opłucnej.

Badanie rentgenowskie przeprowadza się natychmiast w gabinecie rentgenowskim, na oddziale intensywnej terapii, sali operacyjnej iw innych miejscach, ponieważ bez tej metody nie można wyjaśnić charakteru uszkodzenia.

Choroby nagłe obejmują stany wymagające natychmiastowego leczenia.

ciała obce, Badanie rentgenowskie określa ich parametry:

Charakter (metal, szkło kontrastowe itp.);

wielkie ilości;

lokalizacje;

rozmiary;

Stan otaczających tkanek.

złamaniażebra, obojczyki, mostek, kręgi. Badanie rentgenowskie określa:

Ich lokalizacja

Kierunek linii pęknięcia

przemieszczenie fragmentu,

Obecność krwiaka itp.

Odma płucna(powietrze w opłucnej) pojawia się:

W przypadku uszkodzenia płuc w przypadkach zamkniętego urazu;

Z otwartym urazem z uszkodzeniem opłucnej (na przykład złamanym żebrem);

Samoistne otwarcie jamy płucnej do opłucnej. Rentgenowskie objawy odmy opłucnowej:

Powietrze w opłucnej w postaci oświecenia ciemieniowego o takiej lub innej szerokości, na którym nie ma wzoru płucnego;

Całkowite lub częściowe zapadnięcie się odpowiedniego płuca w kierunku korzenia (wygląda to na utratę przytomności o niskiej intensywności, na której widoczny jest wzmocniony wzór płucny);

Przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Odma opłucnowa ma takie same przyczyny i objawy radiologiczne jak odma opłucnowa, ale oprócz powietrza w jamie opłucnej znajduje się płyn (krew lub inne). Radiologicznie, oprócz ogólnych objawów z odmą opłucnową, pojawiają się dodatkowe:

Zaciemnienie o dużym natężeniu i jednorodnej strukturze, którego dolna granica przechodzi w przeponę, a górna w pozycji pionowej tworzy poziomą płaszczyznę, która w zależności od ilości płynu określana jest przez poziom ewentualnego żebra lub wypełnień cała jama opłucnej;

Śródpiersie jest gwałtownie przesunięte w przeciwnym kierunku.

Hemothorax pojawia się, gdy opłucna jest uszkodzona, wtedy gromadzi się w niej krew lub płyn i nie ma powietrza, dlatego radiologicznie w pozycji pionowej, a nie poziomej, ale ukośnie tworzy się poziom płynu, który rozprzestrzenia się w pozycji poziomej i tworzy rozlane ciemnienie pola płucnego, jak w wysiękowym zapaleniu opłucnej, śródpiersie jest przesunięte na przeciwną stronę.

Rozedma tkanek miękkich klatki piersiowej występuje, gdy gaz z jamy opłucnej jest rozprowadzany między włóknami mięśniowymi, tworząc radiologicznie tak zwany wzór „pierzasty” w badaniu rentgenowskim.

Rozedma śródpiersia wiąże się z przenikaniem powietrza przez przestrzeń śródmiąższową płuca do tkanki śródpiersia, wówczas na radiogramie pojawia się pasek powietrza, wyznaczający śródpiersie w postaci lekkiego „brzegu”.

Krwotok w miąższu płuca w badaniu rentgenowskim objawia się w postaci obszarów zaciemnienia, różniących się intensywnością, wielkością i kształtem.

Uraz przepony. znaki radiologiczne.

Wysoka lokalizacja.

Ograniczenie mobilności.

Pojawienie się płynu w zatokach opłucnowych po odpowiedniej stronie.

Nieciągłość konturu kopuły przepony.

Penetracja narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej przez ubytek przepony, następnie uwaga:

Nierównomierne ciemnienie odpowiedniego pola płucnego;

W pozycji pionowej widoczny jest jeden lub więcej poziomów patologicznych z powodu powietrza i płynu w wypadającym żołądku lub jelitach;

Podczas przyjmowania siarczanu baru za os lub w przypadku lewatywy z kontrastem kontrastowy żołądek lub jelita można zobaczyć w jamie klatki piersiowej.

Pytanie 8. Jaka jest istota i radiologiczne objawy policystozy?

Odpowiadać. policystyczny- wrodzona choroba związana z niedorozwojem tkanki płucnej, często w obrębie płata lub segmentu. W tym przypadku tkankę płucną zastępuje się wieloma cystami powietrznymi, zmniejsza się objętość odpowiedniego obszaru płuc.

Manifestacje radiologiczne zespołu policystycznych:

Liczne pierścieniowe cienie o cienkich, jednolitych ścianach, co daje objaw „baniek mydlanych”;

Na dnie ubytków pojawiają się poziome poziomy cieczy, jeśli na tym tle wystąpi proces zapalny;

Szczeliny międzypłatowe są przesunięte w kierunku zmiany, co świadczy o zmniejszeniu objętości zmiany;

Cień śródpiersia z tego samego powodu przesuwa się również w kierunku zmian patologicznych;

Na tomogramach i bronchogramach widać, że oskrzela są zdeformowane z powodu ich niedorozwoju, anatomicznie w pełni uformowane oskrzela w strefie zmian nie są określone.

Pytanie 9. Istnieją dwie główne postacie ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc, w zależności od objętości i charakteru zmiany miąższu płucnego. Czym są te formy, jaka jest ich semiotyka rentgenowska i jaki jest czas badania rentgenowskiego w diagnostyce tych schorzeń?

Odpowiadać. W zależności od objętości i charakteru zmiany miąższu płuc wyróżnia się: postacie ostrego bakteryjnego (pneumokokowego) zapalenia płuc:

Miąższowe zapalenie płuc zajmuje część segmentu, segment, płat, a nawet całe płuco.

patoanatomicznie pojawia się przekrwienie, pocenie się płynnej części krwi do pęcherzyków płucnych, przez co ich przewiewność staje się mniejsza.

semiotyka rentgenowska:

Ciemnienie odpowiedniego obszaru płuc;

Objętość zmiany w płucu nieco wzrasta, o czym świadczy przemieszczenie szczelin międzypłatowych, a czasem przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku;

Ciemnienie, jeśli ogranicza się do opłucnej (odcinkowej lub płatowej), ma wyraźne kontury, a ciemnienie podsegmentowe ma rozmyte kontury;

Intensywność zaciemnienia jest średnia, wzrasta w kierunku peryferyjnym;

Struktura niejednorodna, na tle ciemniejących widocznych jasnych pasów niezmienionych oskrzeli;

Korzeń po stronie zmiany jest rozszerzony i niestrukturalny („nawilżony”) z powodu nacieku zapalnego;

U nasady widoczne są powiększone w wyniku przerostu węzły chłonne w postaci okrągłych cieni;

W opłucnej może pojawić się skośny poziom płynu, zwykle niewiele poza zewnętrzną zatoką żebrowo-przeponową (z powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej).

Zrazikowe zapalenie płuc (oskrzelowe zapalenie płuc) różni się od miąższowej tym, że dotyczy poszczególnych płatów płuc. Objawy radiologiczne:

Liczne cienie ogniskowe lub okrągłe, o średniej wielkości 1-1,5 cm, co odpowiada wielkości zrazików;

Zaciemnienie o średniej intensywności;

Struktura jest niejednorodna;

Kontury są rozmyte;

Cienie mogą się łączyć.

Trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej z gruźlicą, cechy wyróżniające są następujące:

Liczba ognisk z gruźlicą wzrasta w kierunku górnej części płuc, a zapalenie płuc - w kierunku przepony (wierzchołki nie są dotknięte);

Przy dynamicznej obserwacji w przypadku gruźlicy ogniska znikają po 12 miesiącach, aw przypadku zapalenia płuc – po 2 tygodniach.

Czas badania rentgenowskiego w diagnostyce zapalenia płuc składa się z następujących etapów.

Podczas pierwszej wizyty u lekarza, ale jeśli jest to kliniczne zapalenie płuc i nie jest wykrywane radiologicznie, ponowne badanie jest obowiązkowe po 2-3 dniach od wystąpienia choroby, ponieważ pierwszego dnia nadal nie ma naciekają w płucach (nie ma utraty przytomności), ale jest tylko przekrwienie (zwiększony wzór płucny z powodu składnika naczyniowego), co często jest pomijane.

Badanie po 2 tygodniach dla dynamicznej kontroli i rozstrzygnięcia kwestii charakteru przebiegu choroby:

Jeśli ostry przebieg choroby, naciek zanika;

Jeśli podostre- naciek nie zanika, ale ulega fragmentacji, zwiększa się jego intensywność i niejednorodność;

Jeśli skomplikowany oczywiście wtedy pojawia się ropień, zapalenie opłucnej itp.

Jeśli po 2 tygodniach nie ma zmian w nacieku (ciemnienie) w kierunku jego zmniejszenia, to jest to wskazanie do tomografia,

co pozwoli na ustalenie pierwotnego lub wtórnego charakteru zmian zapalnych.

Badanie po 1 miesiącu przeprowadza się z podostrym lub przedłużającym się przebiegiem choroby. Do tego czasu naciek (zaciemnienie) powinien zniknąć, jeśli nie, to powtarza się tomografię i, jeśli to konieczne, bronchografię i tomografię komputerową.

Po 2 miesiącach przeprowadza się badanie rentgenowskie z przedłużonym przebiegiem, a jeśli naciek nie zniknie po 1 miesiącu, można podejrzewać przejście choroby do przewlekłego przebiegu lub procesu wtórnego, tomogramów, bronchogramów, i tomografię komputerową można przepisać w celu wyjaśnienia.

Pytanie 10. W wyniku jakiego patologicznego procesu w płucach rozstrzenie oskrzeli, Jaka jest objętość dotkniętego obszaru płuca, objawy radiologiczne i najbardziej racjonalny algorytm stosowania technik radiologicznych do wykrywania tych zmian w oskrzelach i miąższu płucnym?

Odpowiadać.rozstrzenie oskrzeli powstają w wyniku rozwoju tkanki łącznej i włóknistej w miąższu płuc na skutek wielokrotnie przenoszonego ostrego zapalenia płuc, tj. przewlekłe zapalenie. W tym samym czasie odpowiedni obszar zmiany w płucach zmniejsza objętość z powodu niedodma włóknista.

objawy radiologiczne.

Ciemnienie jest intensywne.

Struktura zaciemnienia jest niejednorodna, objętość obszaru zaciemnienia jest zmniejszona, o czym świadczy przemieszczenie szczelin międzypłatowych i śródpiersia w kierunku niedodmy włóknistej.

Oskrzela na tomogramach i bronchogramach zbliżają się do siebie, skracają, odkształcają w postaci „sznurka z koralików”, co odzwierciedla obraz deformującego zapalenia oskrzeli, następnie rozszerzają się coraz bardziej i występują dwa rodzaje rozstrzeni oskrzeli:

Cylindryczny (rozszerzenie wzdłuż oskrzeli);

Saccular (przedłużenia na końcach oskrzeli).

Korzeń jest zwykle zwłókniony, tj. zagęszczony, a jego jednostki strukturalne są wyraźnie widoczne.

Deformację oskrzeli obserwuje się również w sąsiednich segmentach. Racjonalny algorytm Techniki rentgenowskie do wykrywania rozstrzeni oskrzeli.

Najpierw zrób zdjęcia rentgenowskie w bezpośrednich i odpowiednich projekcjach bocznych ujawniają ciemnienie płata lub

segment ze zmniejszeniem ich wielkości i innymi objawami niedodmy wymienionymi powyżej.

Bezpośredni prześwietlony radiogram(za pomocą promieni o zwiększonej sztywności) pozwala określić strukturę ciemnienia i ewentualnie zobaczyć światło oskrzeli.

Tomogramy w projekcji bezpośredniej i bocznej są bardziej pouczające dla wizualizacji światła oskrzeli, podczas gdy można podejrzewać obecność rozstrzeni oskrzeli.

Bronchografia(wprowadzenie kontrastu do światła oskrzeli) w dwóch projekcjach pozwala najdokładniej określić obecność, charakter i częstość rozstrzeni oskrzeli.

tomografia komputerowa przeprowadzane po bronchografii lub zamiast niej w wątpliwych przypadkach w celu ostatecznego określenia charakteru i rozległości procesu patologicznego.

Pytanie 11. Co to jest ropień płuca, jakie są jego objawy radiologiczne, od czego zależą?

Odpowiadać.ropień płucny- ograniczone ognisko ropnego zapalenia, patoanatomicznie przedstawia jamę wypełnioną płynem ropnym. Objawy rentgenowskie ropnia zależą od tego, w jakiej fazie się znajduje: nieotwarty, otwarty lub odwrócony rozwój po terapii przeciwzapalnej.

Znaki rentgenowskie nieotwarty ropień:

Objaw „okrągłego cienia”;

Rozmiary cieni 3-8 cm;

Kontury cienia są rozmyte;

Intensywność jest średnia;

Struktura jest jednorodna;

W korzeniu po stronie zmiany widoczne są powiększone węzły chłonne z powodu rozrostu, korzeń jest niestrukturalny z powodu nacieku włóknistego.

Znaki rentgenowskie otwierany ropień:

Objaw „pierścieniowego cienia”;

Jama rozpadu w postaci centralnie położonego prześwitu;

Ściany jamy są grube, nierówne z powodu cieni ciemieniowych („sekwestratorów”);

Wewnątrz jamy u góry znajduje się powietrze w postaci oświecenia, ponieważ otwarcie ropnia często występuje w oskrzelu, a poniżej

(na dnie wnęki) - poziomy poziom cieczy w postaci zaciemnienia;

Zewnętrzne i wewnętrzne kontury ściany ubytku są rozmyte;

Podczas bronchografii kontrast wchodzi do jamy ropnia, otaczające oskrzela są zdeformowane aż do rozstrzeni oskrzeli;

W korzeniu widoczne hiperplastyczne węzły chłonne, struktura korzenia nie jest określona z powodu nacieku.

Rentgenowskie oznaki ropnia w fazie rozwoju wstecznego po terapii przeciwzapalnej:

W ostrym przebiegu po 2 tygodniach zmniejsza się rozmiar cienia, ściana jamy staje się cieńsza, zmniejsza się ilość płynu;

Po 3-4 tygodniach - całkowite zniknięcie ubytku i normalizacja korzenia;

Przy długotrwałym i przewlekłym przebiegu proces jest opóźniony o ponad 4-8 tygodni.

Pytanie 12. Który z krajowych radiologów wniósł znaczący wkład w opis rentgenowskiego obrazu bąblowicy płucnej, jak dochodzi do zakażenia, powstawania torbieli bąblowcowej i jej powikłań? Jakie są fazy rozwoju torbieli i semiotyka rentgenowska w każdej z tych faz w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim?

Odpowiadać. NE Sterna i V.N. Stern - doktorzy nauk medycznych, kierownicy oddziału radiologii Uniwersytetu Medycznego w Saratowie odpowiednio w latach 1935-1952. i 1952-1972 V.N. Stern napisał monografię na temat bąblowicy, która jest znana zarówno w kraju, jak i za granicą.

uciska te naczynia i oskrzela, powodując własną śmierć i nasiąkając solami wapiennymi. Powikłania torbieli:

W opłucnej z tworzeniem odmy opłucnowej (rzadko),

W oskrzelu (często) z wtórnym wysiewem,

W płucach (wysiew oskrzeli),

W naczyniach z krwiopochodnymi nasionami w wątrobie, kościach, nerkach itp.;

Na zdjęciu rentgenowskim, dwie fazy rozwoju torbieli bąblowcowej płuc, które w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim objawiają się następującymi objawami.

Faza nieotwartej torbieli, całkowicie wypełnionej płynem. semiotyka rentgenowska:

Objaw "okrągłego cienia", który w rzeczywistości jest zawsze owalny;

Kształt cienia zmienia się wraz z głębokim oddechem, co wskazuje na zawartość cieczy;

Pojedyncza lub mnoga (w ilości 2-3), w tym drugim przypadku zmiana jednostronna lub obustronna;

Kontury są wyraźne, równe lub nierówne z powodu wypukłości i nacięć przypominających uchyłki;

Rozmiary od 1 do 20 cm;

Struktura jest jednorodna;

Intensywność jest średnia;

Wokół cienia wyznacza się obrzeże oświecenia w wyniku pchania otaczających tkanek;

Wzrost torbieli jest powolny, ale spazmatyczny.

Przy niewielkiej ilości powietrza w szczelinie perystycznej, pęknięcie torbieli, natomiast na obrzeżach cienia torbieli

(między włóknistą torebką a chitynową membraną) wykrywane są bąbelki lub paski oświecenia (powietrze). Klinicznie udręka nie objawia się, a jedyną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie. Przed wystąpieniem kolejnego etapu - pęknięcia torbieli konieczna jest operacja (usunięcie torbieli), aby nie doszło do wysiewu.

W procesie dalszego gromadzenia się powietrza w szczelinie perystycznej pojawia się objaw „półksiężycowe oświecenie” na górnym biegunie torbieli. To już znak pęknięcie cysty. Potem nagle pojawia się kaszel z dużą ilością płynnej plwociny i ból w boku. W tej fazie przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa gruźlica w fazie zaniku, ale w tym drugim przypadku półksiężycowe oświecenie będzie związane z ujściem oskrzela drenującego (w dolnym biegunie cienia), pojawi się też ścieżka do korzenia i ognisk wypadnięć w otaczającą tkankę.

Następnie, przy jeszcze większym nagromadzeniu powietrza w szczelinie perycystycznej, wizualizuje się tzw. objaw. "podwójne łuki" która tworzy się: na górze - włóknista torebka, poniżej - chitynowa skorupa w kształcie kopuły (na skutek podciśnienia w torbieli), częściowo powietrze dostaje się również do jamy torbieli.

Na ostatnim etapie pojawia się objaw „hydropneumocysty”, gdy w torbieli znajduje się powietrze (powyżej) i poziomy poziom płynu (poniżej), powyżej którego widoczny jest cień o nieregularnym kształcie z powodu unoszącej się pomarszczonej błony chitynowej (objaw "pływającej lilii"), który porusza się, gdy zmienia się pozycja ciała (objaw "kalejdoskopu").

Pytanie 13. Jakie są tomograficzne i bronchograficzne objawy torbieli bąblowcowej iw jakiej fazie rozwoju można je wykryć?

Odpowiadać.Objawy tomograficzne i bronchograficzne torbiel echinokokowa.

Objaw „chwytającej ręki” z powodu pchania i rozszerzania oskrzeli przez torbiel jest wykrywany w każdej fazie rozwoju torbieli, chociaż ma największą wartość diagnostyczną różnicową z nieotwartą torbielą.

ruzhivayut zarówno w fazie nieotwartej, jak iw fazie otwartej torbieli.

Wyciek kontrastu z oskrzeli do szczeliny perycystycznej bronchografia w fazie nieotwartej torbieli jest patognomonicznym objawem bąblowicy.

Wstęp przez oskrzela do jamy cysty kontrast z bronchografią w fazie otwartej torbieli, natomiast na tle silnie kontrastowej substancji w jamie, pomarszczona chitynowa skorupa w postaci ubytków wypełnienia o nieregularnym kształcie.

Pytanie 14. Co to jest hamartoma? Jakie są jego cechy radiologiczne?

Odpowiadać.Hamartoma -łagodny nowotwór najczęściej występujący w płucach.

Objawy rentgenowskie hamartoma:

Objaw „okrągłego cienia”;

Kształt cienia jest okrągły, owalny lub gruszkowaty;

Rozmiary do 5 cm;

Kontury są wyraźne i równe;

Na tle cienia (w środku) widoczne są duże kępy wapna;

W guzie nie ma próchnicy;

Wokół cienia pojawia się obwódka oświecenia dzięki napieraniu sąsiednich tkanek;

Oskrzela nie są zmienione;

Wzrost jest powolny.

Pytanie 15. Z jakich elementów płuc wywodzi się rak ośrodkowy? Jakie rodzaje raka ośrodkowego różnią się w zależności od kierunku wzrostu guza w stosunku do ściany oskrzela, jakie dają objawy rentgenowskie?

Odpowiadać.Rak centralny pochodzi z dużych oskrzeli

Główny;

Kapitał;

Segmentowy.

Odmiany raka centralnego w zależności od kierunku jego wzrostu w stosunku do ściany oskrzela.

rak zewnątrzoskrzelowy wyrasta na zewnątrz od ściany oskrzela, więc jego głównym objawem rentgenowskim jest węzeł guza w okolicy odpowiedniego korzenia, składający się z dużych oskrzeli:

Zaciemniający półkulisty kształt;

Zewnętrzny kontur jest nierówny, niewyraźny, promienny;

Wewnętrzny kontur cienia przylega i łączy się ze śródpiersiem;

Na tomogramach i bronchogramach jasne jest, że oskrzela przechodzące przez cień nie są początkowo zmienione.

Rak wewnątrzoskrzelowy dość szybko wrasta w światło oskrzeli, dlatego w większości przypadków objawia się jako objaw całkowitej niedrożności oskrzeli wraz z rozwojem niedodmy. Na radiogramach:

Niedodma jest postrzegana jako ciemnienie całego płuca, płata lub segmentu o dużym natężeniu;

Jego struktura jest jednorodna;

Szczeliny międzypłatowe i śródpiersie są przesunięte w kierunku zmiany z powodu zmniejszenia objętości odpowiedniego odcinka płuca;

Na tomogramach i bronchogramach - kikut oskrzeli z powodu jego niedrożności przez guz.

okołooskrzelowy lub rozgałęziony rak rozprzestrzenia się wzdłuż ściany oskrzeli. Określone radiologicznie:

Głównym objawem patologicznym na zwykłych zdjęciach rentgenowskich jest rozproszone wzmocnienie wzoru płuc z wachlarzowatym odejściem liniowych cieni od korzenia do tkanki płucnej;

Pogrubienie ścian oskrzeli w dużym stopniu widoczne na tomogramach;

Częste powiązanie z rakiem zewnątrzoskrzelowym.

Pytanie 16. Z jakich struktur anatomicznych płuc wywodzi się rak obwodowy i jak objawia się radiologicznie? Odpowiadać.rak obwodowy pochodzi z małych oskrzeli. Objawy rentgenowskie rak obwodowy.

Objaw „okrągłego cienia”.

Rozmiary zależą od czasu wykrycia i wahają się od 0,5 cm do 4-5 cm i więcej.

Kształt cienia jest nieregularnie zaokrąglony, gwiaździsty, ameboidalny lub w kształcie hantli.

Kontury są nierówne, wyboiste, rozmyte, charakterystyczny jest ich blask.

Intensywność cienia jest słaba, wzrasta wraz ze wzrostem rozmiaru.

Struktura jest niejednorodna, co może wynikać z następujących powodów.

Wieloguzkowatość spowodowana wzrostem guza z kilku ośrodków, w wyniku czego guz składa się niejako z kilku połączonych okrągłych cieni.

Rozpad, który zdarza się często, wtedy cień staje się pierścieniowy, podczas gdy pojawia się próchnica, jego cecha charakterystyczna:

Lokalizacja jest ekscentryczna, rzadziej - centralna;

Kształt jest nieprawidłowy;

Ściany jamy są nierówne, grube;

W jamie nie ma płynu lub jego ilość jest niewielka;

Wewnętrzny kontur ściany jest wyraźny;

We wnęce mogą znajdować się przegrody.

Zwapnienie małych grudek (rzadko).

Szczelina międzypłatowa przylegająca do guza jest cofnięta lub wybrzuszona.

Pytanie 17. Co może komplikować raka płuc, niezależnie od charakteru jego wzrostu?

Odpowiadać. Rak płuc, niezależnie od charakteru jego wzrostu, może mieć następujące powikłania.

Naruszenie drożności oskrzeli w różnym stopniu z powodu ucisku lub kiełkowania oskrzeli głównych, płatowych lub segmentowych z powstawaniem zjawisk w płucach:

Hipowentylacja (z niepełną obturacją oskrzeli);

Niedodma (z całkowitym obturacją).

Rozpad w guzie (ekscentryczny lub centralny w jamie postaci raka obwodowego).

Zapalenie płuc, które nazywa się zapaleniem parakankrotycznym lub zapaleniem płuc.

Zapalenie opłucnej, którego przyczyną mogą być:

Ucisk naczyń limfatycznych;

zablokowanie węzłów chłonnych;

Przerzuty w opłucnej.

Przerzuty w węzłach chłonnych korzenia.

Przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia.

Kiełkowanie przez guz sąsiednich narządów i tkanek:

śródpiersie;

ściana klatki piersiowej.

Przerzuty odległe to najczęściej:

w wątrobie;

w mózgu;

W kości.

Pytanie 18. W jakich narządach i tkankach rak płuc daje przerzuty i jakie daje objawy radiologiczne?

Odpowiadać. Rak płuc daje przerzuty do następujących narządów i tkanek, manifestując się radiologicznie, jak opisano poniżej.

W węzły chłonne korzeniowe:

wzrost korzeni;

Pojawienie się okrągłych cieni w odpowiednim korzeniu;

Brak utraty struktury korzenia, ponieważ nie dochodzi do infiltracji.

W węzły chłonne śródpiersia:

Poszerzenie cienia śródpiersia głównie w górnym i środkowym odcinku;

Falistość i policykliczność zewnętrznego konturu śródpiersia;

Zwiększenie kąta rozwidlenia tchawicy widoczne na tomogramach.

W tkanka płucna:

Pojedyncze lub wielokrotne okrągłe cienie;

Kontury cieni są wyraźne i równe;

Struktura jest jednorodna;

Cienie się nie łączą;

Liczba cieni wzrasta w kierunku otworu;

Cienie nie znikają po terapii przeciwzapalnej.

W żebra, jednocześnie możliwe jest kiełkowanie, a nie przerzuty, co ma miejsce głównie w przypadku raka obwodowego. Na radiogramie objawia się to brakiem części żebra zarówno w przypadku przerzutów, jak i kiełkowania.

W opłucna z zapaleniem opłucnej, które może być:

Przerzuty w wyniku wysiewu opłucnej;

Reaktywny.

Zdjęcie rentgenowskie nie różni się od zapalenia opłucnej o innej etiologii:

Płyn w opłucnej w postaci ciemnienia;

Górny poziom płynu jest skośny, zlokalizowany w obrębie zatoki (żebrowo-przeponowej) i powyżej, aż do całkowitego zaciemnienia całego pola płucnego, co zależy od ilości płynu;

Dolna granica przyciemnienia zawsze łączy się z przysłoną;

Ściemnianie ma jednolitą strukturę;

Intensywność ściemniania jest wysoka;

Śródpiersie jest w pewnym stopniu przesunięte w przeciwnym kierunku.

Pytanie 19. Jaki jest algorytm metod rentgenowskich mających na celu wykrycie raka płuc, wyjaśniający charakter jego wzrostu i rozpowszechnienia? Jaka jest potrzeba stosowania każdej z metod?

Odpowiadać. Algorytm metod rentgenowskich mających na celu wykrycie raka płuca, wyjaśnienie charakteru jego wzrostu i rozpowszechnienia wydaje się być następujący.

Aby wykryć raka płuc we wczesnym stadium, fluorografia, przeprowadzany corocznie, począwszy od 15 roku życia, szczególną uwagę zwraca się na grupy podwyższonego ryzyka, w których znaczenie mają następujące czynniki:

Dziedziczność;

Palenie;

Powtarzające się jednostronne zapalenie płuc;

Krwioplucie itp.

Po zidentyfikowaniu znaków na fluorogramach, które są podejrzane o raka płuc, konieczne jest zdjęcia rentgenowskie w projekcjach bezpośrednich i bocznych, które pozwalają zidentyfikować:

Hipowentylacja lub niedodma;

Cień w korzeniu lub miąższu płuca;

Ekspansja korzeni i śródpiersia;

Zniszczenie żeber itp.

rentgenowskie.

Wyjaśnienie lokalizacji guza na podstawie badania polipozycyjnego.

Identyfikacja objawów czynnościowych.

Identyfikacja płynu w jamach (po jego ruchu).

Określenie ruchomości przepony (jej bezruch obserwuje się podczas ucisku lub kiełkowania nerwu przeponowego).

Prowadzenie diagnostyki różnicowej:

Z formacjami naczyniowymi, które pulsują;

Z płynnymi formacjami, które zmieniają swój kształt podczas oddychania.

Tomografia pozwala określić następujące parametry.

Opcje ściemniania:

kontury;

Konstrukcje, w tym z identyfikacją i ustaleniem charakteru rozpadu.

Stan otaczających tkanek.

Przerzuty do węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia.

Stan oskrzeli:

kikut oskrzeli w raku wewnątrzoskrzelowym;

Zwężenie oskrzeli w raku zewnątrzoskrzelowym i obwodowym;

Liczne przewężenia w raku okołooskrzelowym.

Zwiększenie kąta bifurkacji tchawicy.

Bronchografia wyprodukowany po tomografii, gdy nie można było zobaczyć światła oskrzeli, jednocześnie identyfikując lub wyjaśniając powyższe zmiany w oskrzelach.

tomografia komputerowa przeprowadzone po poprzednich metodach, jeśli istnieją wątpliwości co do charakteru i rozpowszechnienia procesu patologicznego.

Sprawdź, czy nie ma raka.

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą płynnych formacji objętościowych według gęstości przy użyciu skali Hounsfielda:

Z ropniem;

Z cystami;

Określ kierunek wzrostu guza.

Przerzuty wykrywa się w węzłach chłonnych korzenia i śródpiersia.

Określa się kiełkowanie żeber i opłucnej.

Wykrywane są odległe przerzuty (w wątrobie, mózgu itp.).

Pytanie 20. Nowotwory, których lokalizacji występują najczęściej przerzuty do płuc Z jakimi przerzutami jamy klatki piersiowej można je łączyć i jak manifestują się radiologicznie?

Odpowiadać. Najczęściej guzy o następujących lokalizacjach dają przerzuty do płuc:

sutek;

Żołądek

Jelita;

prostata itp.

Przerzuty w płucach można łączyć z innymi przerzutami do jamy klatki piersiowej:

W węzłach chłonnych korzenia;

W węzłach chłonnych śródpiersia;

w żebra;

W kręgach.

Rentgenowskie objawy przerzutów w płucach.

Przerzuty prosówkowe(wielokrotne, obustronne), radiograficznie wyglądają jak:

W postaci ogniskowych cieni;

Kontury są wyraźne i równe;

Centra nie łączą się;

Liczba cieni wzrasta w kierunku przepony, a szczyty płuc nie są zaatakowane (w przeciwieństwie do gruźlicy);

Przerzuty w postaci okrągłych cieni:

Pojedynczy lub wielokrotny;

Jednostronne lub dwustronne;

Rozmiary cieni do 1-2 cm;

Kontury są wyraźne i równe;

Struktura jest jednorodna;

Przerzuty śródmiąższowe(czołgaj się wzdłuż oskrzeli).

Rozproszone wzmocnienie wzoru płuc;

Pogrubienie ścian oskrzeli (na tomogramach).

Te same objawy obserwuje się w pierwotnym raku okołooskrzelowym, ale informacje kliniczne pomagają w diagnozowaniu przerzutów:

Chirurgia raka w historii;

Obecność guza pierwotnego itp.

ZADANIA SYTUACYJNE

Zadanie 1. U pacjenta D., lat 44, fluorografia wykazała objaw okrągłego cienia.

Jaki powinien być algorytm metod i technik badań radiacyjnych, aby ustalić naturę tego cienia?

Zadanie 2. Na radiogramach i tomogramach narządów klatki piersiowej pacjenta T., lat 67, widoczne są liczne obustronne okrągłe cienie, których liczba wzrasta w kierunku przepony, ich kontury są równe, do 1 cm średnicy, nie łączą się, struktura jest jednorodna. Korzenie po obu stronach są powiększone z powodu powiększonych węzłów chłonnych, strukturalnych, policyklicznych.

Wniosek: gruźlica płuc.

Czy zgadzasz się z tym wnioskiem, na jakiej podstawie go potwierdzasz lub odrzucasz?

Zadanie 3. Na radiogramach i tomogramach narządów jamy klatki piersiowej chorego Z., lat 48, stwierdzono niedodmę płata środkowego w postaci zaciemnienia o niejednorodnej strukturze. W sąsiednich segmentach widoczny wzmocniony i zdeformowany układ płucny. Na bronchogramach po prawej stronie oskrzela segmentów S IV-V są na całej długości skontrastowane, są zebrane, skrócone i wyglądają jak „sznur paciorkowy”.

Jaki powinien być wniosek z powyższego obrazka?

Zadanie 4. Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej u 25-letniej pacjentki Zh wykazują objawy patologiczne nasuwające podejrzenie powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia.

Zaproponuj techniki i metody diagnostyki radiacyjnej, które wyjaśnią powyższe podejrzenie.

Zadanie 5. Na radiogramach narządów klatki piersiowej pacjenta L., lat 44, całkowite ciemnienie określa się po prawej stronie, które ma wysoką intensywność, jednorodną strukturę, cień śródpiersia jest przesunięty w lewo.

Jak myślisz, jaki jest powód tego zdjęcia?

Zadanie 6. U chorego A., lat 24, w badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w jamie opłucnej lewej uwidoczniono płyn w postaci jednorodnego zamroczenia o dużym natężeniu, którego dolny zarys łączy się z przeponą, śródpiersie jest przemieszczone w przeciwnym kierunku.

W jakich przypadkach górna granica cieczy będzie miała poziom ukośny, aw jakich poziomy?

Zadanie 7. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej u pacjentki D., lat 36, po stronie prawej zaokrąglony cień, o średniej intensywności, niejednorodnej budowie, do 2 cm średnicy, jego zarysy są wyraźne, ale nierówne. Odnotowuje się połączenie cienia z częścią ogonową korzenia. Istnieje podejrzenie o naczyniowy charakter tej formacji (angioma).

Przypisz metodę badania rentgenowskiego, która pomoże wyciągnąć prawidłowy wniosek na podstawie otrzymanych dodatkowych objawów (co?).

Zadanie 8. Na zdjęciach rentgenowskich narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i bocznej chorego U., lat 69, w prawym korzeniu stwierdza się patologiczny cień o kształcie półkuli z zewnętrznym nierównym obrysem promienistym. Na dodatkowo wykonanych tomogramach widać, że oskrzela przechodzące przez cień nie są zmienione.

Co powoduje cień w korzeniu: centralny rak zewnątrzoskrzelowy lub powiększone węzły chłonne?

Zadanie 9. Podczas wstępnego badania rtg chorego D., lat 57, w płucu lewym w SVI stwierdza się objaw „okrągłego cienia” o średnicy do 5 cm, zarysy są rozmyte. Sprawia wrażenie raka obwodowego powikłanego parakankrotycznym zapaleniem płuc, gdyż występują kliniczne objawy stanu zapalnego (gorączka, kaszel, leukocytoza). Po leczeniu przeciwzapalnym po 1 tygodniu podczas kontrolnego zdjęcia rtg cień okrągły zmienił się w obrączkowaty tj. rozpad nastąpił w postaci jamy prześwitowej, która ma centralne położenie, ściany jamy są nierówne, rozmyte, w komorze znajduje się duża ilość płynu, na tomogramach guzowatość konturów i przegród w jamie nie jest określony.

Czy charakter próchnicy zmienił Twoje pierwsze wrażenie na temat procesu patologicznego?

Zadanie 10. Pacjent M., lat 43, pochodzący ze wsi, gdzie ma własne gospodarstwo rolne (psy, kury, krowę itp.), miał wykonane zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w dwóch projekcjach z powodu stanu podgorączkowego i kaszlu. Po prawej stronie w S VIII stwierdzono pierścieniowy cień o owalnym kształcie o wymiarach 3x4,5 cm, kontury wyraźne, równe, ściana jamy cienka, jednolita, zawiera poziomy poziom płynu, pod którym wyznaczany jest dodatkowy cień o nieregularnym kształcie, poruszający się wraz ze zmianą pozycji ciała.

Wniosek: otwarty ropień.

Czy zgadzasz się z konkluzją?

PODSUMOWUJĄCE TEMATY DO PRACY SAMODZIELNEJ,

NIRY I PRZEWODNIKI

1. Odmiany anomalii w rozwoju płuc i ich przejawy radiologiczne.

2. Cechy rentgenodiagnostyki ostrego zapalenia płuc u dzieci.

3. Obraz cienia w różnych postaciach ostrego zapalenia płuc u dorosłych, algorytm stosowania metod i technik radiacyjnych oraz ich zawartość informacyjna w wykrywaniu zmian patologicznych.

4. Cechy zdjęcia rtg w różnych fazach rozwoju torbieli bąblowcowej płuca.

5. Diagnostyka rentgenowska destrukcyjnego zapalenia płuc u dzieci.

6. Wybrane aspekty diagnostyczne w radiologicznym wykrywaniu ropnia i ropniowego zapalenia płuc.

7. Tomografia komputerowa i rentgenowska w diagnostyce centralnego raka płuca i jego regionalnych przerzutów.

8. Radiodiagnostyka różnicowa okrągłych cieni w płucach.

9. Rentgenowskie objawy przewlekłego zapalenia płuc.

10. Diagnostyka radiologiczna w wykrywaniu i ocenie charakteru łagodnych guzów wewnątrzoskrzelowych i zewnątrzoskrzelowych.

11.Rentgenowska diagnostyka różnicowa rozsianych płuc.

12. Fluorografia i tomografia w ocenie różnych postaci gruźlicy płuc.

13. Informatywność metod radioterapii w diagnostyce guzów i torbieli śródpiersia.

14. Rentgenodiagnostyka chorób opłucnej.

SCHEMAT OPISU RADIOGRAMU I FLUOROSKOPII NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

I. Imię i wiek pacjenta.

II. Ogólna ocena zdjęcia RTG.

Metodologia.

rentgenowskie.

Radiografia:

Zwykły radiogram;

Radiogram docelowy;

Zdjęcie rentgenowskie prześwietlone.

Tomogram.

Bronchogram.

Tomogram komputerowy.

angiogram.

Wskazanie badanych narządów (narządy jamy klatki piersiowej).

Projekcja badawcza:

Boczny;

Lateropozycja.

Jakość obrazu:

Kontrast;

ostrość;

Sztywność belek;

Prawidłowy montaż itp.

III. Badanie płuc.

Określanie kształtu klatki piersiowej:

Zwykły;

w kształcie dzwonka

W kształcie beczki itp.

Oszacowanie objętości płuc:

Nie zmieniony;

Płuco lub jego część jest powiększona;

Zredukowany.

Ustalenie stanu pól płucnych:

przezroczysty;

Zaciemnienie;

Oświecenie.

Analiza wzoru płuc:

Nie zmieniony;

Osłabiony;

Zdeformowany.

Analiza korzeni płuc:

Strukturalność;

Lokalizacja;

Powiększone węzły chłonne;

Średnica naczynia.

Ruchy oddechowe żeber, przepona;

Zmiana wzorca płuc podczas oddychania.

Identyfikacja i opis zespołów patologicznych:

Obraz cienia:

Zaciemnienie;

Oświecenie.

Lokalizacja:

Według akcji;

Według segmentów.

Wymiary w centymetrach (podane są co najmniej dwa rozmiary).

bułczasty;

owalny;

Zło;

trójkątne itp.

Kontury:

Gładkie lub nierówne;

Jasne lub rozmyte.

Intensywność:

Średni;

wysoki;

gęstość wapna;

gęstość metaliczna.

Struktura cienia:

Jednorodny;

Niejednorodny z powodu próchnicy lub wtrąceń wapiennych itp.

Funkcjonalne znaki na fluoroskopii:

Zmiany kształtu okrągłego cienia podczas oddychania - z płynnymi formacjami (torbiele);

Pulsacja cienia w formacjach naczyniowych (tętniaki, naczyniaki) itp.

Korelacja zmian patologicznych z otaczającymi tkankami:

Wzmocnienie wzoru płuc w otaczających tkankach;

Krawędź oświecenia wokół okrągłego cienia z powodu odpychania sąsiednich tkanek;

Pchanie lub odpychanie oskrzeli lub naczyń krwionośnych itp.

Centra przesiewowe itp.

IV. Badanie narządów śródpiersia.

Lokalizacja:

Nie przemieszczone;

Przesunięty (w kierunku zmian patologicznych w płucach lub w przeciwnym kierunku).

Wymiary:

nie powiększony;

Rozszerzony z powodu lewej komory lub innych części serca;

Rozszerzony w prawo lub w lewo w górnej, środkowej lub dolnej części.

Konfiguracja:

Nie zmieniony;

Jeśli zostanie zmieniony, może to być spowodowane wolumetrycznymi formacjami serca, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych itp.

Kontury:

Nierówny.

Stan funkcjonalny podczas fluoroskopii:

Rytm skurczów serca;

Gwałtowne przemieszczenie śródpiersia podczas wydechu w kierunku niedodmy itp.

w. Badanie ścian jamy klatki piersiowej.

Stan zatok opłucnej:

Bezpłatny;

Mają zrosty opłucnowo-przeponowe.

Stan tkanek miękkich:

nie zmieniony;

Zwiększony;

Występuje rozedma podskórna;

Ciała obce itp.

Stan szkieletu klatki piersiowej i obręczy barkowej:

Lokalizacja kości;

Ich forma;

kontury;

Struktura;

Obecność zrośniętych lub niezrośniętych złamań.

Stan membrany:

Lokalizacja jest zwykła;

Przemieszczenie proksymalnie o jedną przestrzeń międzyżebrową itp.;

Kopuły mają równe kontury lub są zdeformowane przez zrosty opłucnowo-przeponowe;

Ruch przepony podczas fluoroskopii.

VI. Wniosek o stanie jamy klatki piersiowej.

W przypadku braku zmian patologicznych można ograniczyć się do obrazu opisowego bez konkluzji.

prześwietlone zdjęcia rentgenowskie;

Tomogramy;

bronchogramy;

angiogramy;

VIII. Opis dodatkowych technik i metod, potwierdzenie lub wyjaśnienie wcześniej opisanego obrazu, opis nowo zidentyfikowanych objawów patologicznych.

IX. Ostateczna konkluzja o charakterze choroby, np.

Odma płucna;

miąższowe zapalenie płuc;

Rak ośrodkowego układu zewnątrzoskrzelowego bez przerzutów;

rak obwodowy;

Echinococcus w fazie nieotwartej itp.

Możesz skorzystać z alternatywnej opcji w przypadkach trudnych do zdiagnozowania. Należy zauważyć, że w przypadku jakichkolwiek patologicznych

zespół logiczny w płucach, opłucnej, śródpiersiu, klatce piersiowej, jest zawsze opisywany w pierwszej kolejności, a następnie opisywany jest stan otaczających tkanek według powyższego schematu.

PRZYKŁADOWE PROTOKOŁY OPISU NIEKTÓRYCH RADIOGRAMÓW NARZĄDÓW JAMY PIERSIOWEJ

Protokół? 21

Pacjent Sh., 15 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej(Rys. 3.1).

Płuco prawe jest w stanie zapadnięcia (około 1/3 objętości), płuco lewe jest w stanie rozdętym. Po obu stronach występuje rozproszone wzmocnienie wzoru płucnego i jego deformacja, głównie w zależności od typu komórkowego. Korzenie płuc są zwłóknione. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, a nie rozszerzony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: prawostronna odma opłucnowa, najwyraźniej spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych.

Ryż. 3.1. Pacjent Sh., 15 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej.

Odma opłucnowa prawostronna, najwyraźniej spowodowana pęknięciem pęcherzyków płucnych w wyniku włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych

Protokół? 22

Pacjent K., 30 lat (ryc. 3.2).

(Rys. 3.2 a) i prawe projekcje boczne(Rys. 3.2 b).

Prawy dolny płat zaciemniony, o normalnej objętości. Zaciemnienie o średniej intensywności, które wzrasta w kierunku obrzeża, niejednorodne

Ryż. 3.2. Pacjent K., lat 30. Prawostronne miąższowe zapalenie płuc dolnego płata:

a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prawej bocznej. Ustąpienie zmian patologicznych po 10 dniach, co wskazuje na korzystny, ostry przebieg prawostronnego miąższowego zapalenia płuc dolnego płata: c - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; d - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prawej bocznej

struktur, na jego tle widoczne są jasne pasy oskrzeli (na odcinkach przyśrodkowych). Prawy korzeń jest rozszerzony, a nie strukturalny. Na innych oddziałach po prawej i lewej stronie pola płuc są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony, lewy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nie rozszerzony, aorta ma zwykłe położenie i średnicę. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: prawostronne miąższowe zapalenie płuc dolnego płata.

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Ryc. 3.2 c) i prawy projekcja boczna(Rys. 3.2d) po 10 dniach.

Opisane wcześniej ciemnienie nie jest zdefiniowane. Pola płucne są przezroczyste. Układ płuc nie ulega zmianie. Korzenie płuc nie są rozszerzone, strukturalne. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, rozmiarze i konfiguracji. Zatoki opłucnej są wolne. Przepona, szkielet kostny i tkanki miękkie nie ulegają zmianie.

Wniosek: ustąpienie powyższych zmian po 10 dniach wskazuje na korzystny ostry przebieg prawostronnego miąższowego zapalenia płuc dolnego płata.

Protokół? 23

Pacjent D., 58 lat (ryc. 3.3).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.3 a), prawo(Rys. 3.3 b) i lewej stronie(Rys. 3.3 c) projekcje.

Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, głównie w S IV-V stwierdza się zaciemnienia o średnim natężeniu, niejednorodnej budowie, na jego tle widoczne są jasne pasy oskrzeli, objętość dotkniętych segmentów nie ulega zmianie. Oba korzenie są powiększone, nie strukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. Na pozostałych oddziałach pola płucne prawe i lewe są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, jest zwarta. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc głównie w segmentach trzcinowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie.

Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej, bocznej prawej i lewej po 10 dniach.

Ryż. 3.3. Pacjent D., 58 lat. Obustronne miąższowe zapalenie płuc, głównie w odcinkach trzcinowych, związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie:

a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej prawej; c - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej. Spiralna tomografia komputerowa po 10 dniach (d) - potwierdzenie wniosku radiologicznego, nie otrzymano danych na obecność złośliwego charakteru procesu patologicznego

Zdjęcie rentgenowskie powyższych zmian bez dynamicznych przesunięć. Aby wykluczyć złośliwy charakter procesu patologicznego, zaleca się spiralną tomografię komputerową.

Spiralna tomografia komputerowa(Rys. 3.3d).

Wykryte zmiany w pełni odpowiadają danym rentgenowskim. Po obu stronach, bardziej po lewej stronie, w S IV-V stwierdza się zmiany naciekowe o średniej gęstości, niejednorodnej strukturze, na ich tle widoczne niezmienione światła oskrzeli, objętość zajętych segmentów nie jest zmieniona. Oba korzenie są powiększone, nie strukturalne, widoczne są w nich powiększone węzły chłonne. Na innych oddziałach po prawej i lewej stronie nie uwidoczniono zmian patologicznych w płucach. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, jest zwarta. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: obustronne miąższowe zapalenie płuc głównie w segmentach trzcinowych, przejście do przebiegu przewlekłego. Związane z wiekiem zmiany w sercu i aorcie. Nie otrzymano danych dotyczących złośliwego charakteru procesu patologicznego.

Protokół? 24

Pacjent B., 66 lat (ryc. 3.4).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.4 a) i lewej stronie(Rys. 3.4 b) projekcje.

Po stronie lewej, w segmentach podstawnych płata dolnego, widoczne jest słabo intensywne ciemnienie, na tle którego widoczny jest wzmocniony, zwarty i zdeformowany układ płucny o nierównej średnicy. Na pozostałej części lewego, jak i prawego płuca pola płucne są przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Korzenie nie są rozszerzone, strukturalne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na poziomie żebra VI, jej kształt nie jest zmieniony.

Wniosek: niedodma S VII-IX-X po stronie lewej, dla wyjaśnienia jej charakteru, zaleca się wykonanie tomografii rentgenowskiej w projekcjach czołowych i bocznych lewostronnych.

Tomogramy rentgenowskie w projekcji czołowej i lewej bocznej.

Na tomogramach ciemnienie S VII-IX-X po stronie lewej wygląda niejednorodnie, światło oskrzeli nie jest uwidocznione, dlatego bronchografia jest konieczna do rozstrzygnięcia kwestii obecności niedodmy włóknistej lub obturacyjnej niedodmy.

Ryż. 3.4. Pacjent B., 66 lat. Niedodma S VIII-IX-X po stronie lewej w badaniu RTG: a - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Stwierdzenie niedodmy włóknistej i rozstrzeni oskrzeli mieszanych w S VIII-IX-X podczas bronchografii: c - bronchogram w projekcji bezpośredniej; d - bronchogram w lewej projekcji bocznej

Bronchogramy płuca lewego w linii prostej(Rys. 3.4 c) i lewej stronie(Rys. 3.4d) projekcje.

Po lewej stronie ujawnia się zbieżność i skrócenie oskrzeli S VII-IX-X, ich nierównomierna ekspansja na długości oraz w postaci worków na końcach

(cylindryczne i workowate rozstrzenie oskrzeli), reszta oskrzeli nie ulega zmianie.

Wniosek: niedodma włóknista dolnego płata płuca lewego, rozstrzenie mieszane oskrzeli S VII-IX-X.

Protokół? 25

Pacjent F., 45 lat (ryc. 3.5).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.5 a) i prawe występy boczne.

Po prawej górny płat jest zaciemniony, zmniejszony. Zaciemnienie jest intensywne, narasta w kierunku nasady, jednolite. Pole lewego płuca jest przezroczyste, układ płuc prawidłowy. Prawy korzeń jest podciągnięty, jego cień łączy się z opisanym powyżej ciemnieniem, lewy korzeń nie ulega zmianie. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: niedodma górnego płata prawego płuca, zaleca się tomografię rentgenowską w dwóch projekcjach w celu wyjaśnienia charakteru niedodmy.

Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu (ryc. 3.5 b) oraz w projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych (ryc. 3.5 c).

Po prawej stronie znajduje się kikut oskrzela płata górnego, co wskazuje na niedodmę obturacyjną. Powiększone węzły chłonne są określone w prawym korzeniu.

Wniosek: centralny, głównie wewnątrzoskrzelowy, rak prawego górnego płata oskrzela, powikłany niedodmą płata i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia prawego.

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.5d) i prawe projekcje boczne po 2 miesiącach(po chemioterapii).

Następuje prawie całkowity zanik niedodmy wraz z rozszerzeniem górnego płata prawego płuca. Węzły chłonne prawego korzenia nieco się zmniejszyły.

Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej i bocznej prawej. Tomogramy rtg w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu (ryc. 3.5 e) iw projekcji prawej bocznej 5 cm od wyrostków kolczystych 1 miesiąc po poprzednim badaniu rtg.

Ryż. 3.5. Pacjent F., 45 lat. Niedodma górnego płata płuca prawego na zdjęciu rentgenowskim (a - zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). Rak centralny, przeważnie wewnątrzoskrzelowy, powikłany niedodmą niedrożną i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia prawego w badaniu tomograficznym (b - tomografia rentgenowska w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; c - tomografia rentgenowska w projekcji bocznej prawej 5 cm od wyrostków kolczystych). Po chemioterapii - prawie całkowity zanik niedodmy, zmniejszenie węzłów chłonnych prawego korzenia (d - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej). Po 1 miesiącu od poprzedniego badania rtg – zaawansowanie procesu: całkowita niedodma płuca prawego, widoczny kikut oskrzela głównego prawego (d – tomogram rtg w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu)

Uwidacznia się całkowite intensywne i jednolite ciemnienie płuca prawego z ostrym przesunięciem śródpiersia w kierunku zmiany, widoczny jest kikut oskrzela głównego prawego.

Wniosek: progresja raka ośrodkowego, głównie wewnątrzoskrzelowego, z rozwojem całkowitej niedodmy prawego płuca.

Protokół? 26

Pacjent M., 37 lat (ryc. 3.6).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.6 a) i lewej stronie(Rys. 3.6 b) projekcje.

Po lewej stronie w S IV znajduje się zaokrąglony cień w kształcie pierścienia o średnicy 5 cm, z rozmytymi obrysami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Ścianka wnęki o nierównej grubości (od 0,5 do 1,0 cm) z powodu sekwestratora wzdłuż górnej ściany zawiera poziomą warstwę cieczy, która zajmuje 2/3 objętości. W obwodzie jamy występuje wzrost, rozmycie i deformacja wzoru płucnego. Lewy korzeń jest rozszerzony,

Ryż. 3.6. Pacjent M., 37 lat. Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej (a) i bocznej lewej (b). Ropień płuca lewego w S IV.

niestrukturalne. Prawe pole płucne jest przezroczyste, wzór płuca i korzeń nie są zmienione. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: ropień płuca lewego w S IV . Konieczna jest dynamiczna kontrola w trakcie leczenia.

Protokół? 27

Pacjent S., lat 18. RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.7) projekcje.

Po prawej stronie w S III znajduje się cień pierścieniowy o zaokrąglonym kształcie, średnicy 6 cm, o cienkich, równych, równych ścianach, o grubości 0,1 cm, o wyraźnych konturach zewnętrznych i wewnętrznych. Płyn w jamie nie jest określony, otaczająca tkanka nie jest zmieniona. Pole lewego płuca jest przezroczyste.

Wniosek: pojedyncza torbiel powietrzna płuca lewego w S III.

Ryż. 3.7. Pacjent S., lat 18. Zdjęcie rentgenowskie prawej połowy narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Pojedyncza torbiel powietrzna płuca lewego w S TTT

Protokół? 28

Pacjent M., 9 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.8) projekcje.

Po lewej stronie, zajmując prawie całe pole płucne, znajduje się owalny cień o wymiarach 15x4 cm, z miejscami wyraźnymi, miejscami niewyraźnymi konturami o jednorodnej strukturze. W kręgu cienia obserwuje się zaciemnienie o średniej intensywności struktury niejednorodnej, które łączy się z opisanym cieniem. Lewy korzeń jest rozszerzony, a nie strukturalny. Prawe płuco jest przezroczyste, układ płucny i korzeń niezmieniony. Cień śródpiersia nie jest przemieszczony, normalnej wielkości i

Ryż. 3.8. Pacjent M., 9 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Nieotwarta torbiel bąblowcowa płuca lewego powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc

konfiguracja. Zatoki opłucnej są wolne. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: nieotwarta torbiel bąblowcowa płuca lewego powikłana okołoogniskowym zapaleniem płuc.

Protokół? 29

Pacjent Z., 24 lata (ryc. 3.9).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.9a) i lewej stronie(Rys. 3.9b) projekcje.

Po lewej stronie w S III występuje zaokrąglony cień do 3 cm średnicy o wyraźnych, równych konturach, o średnim natężeniu, wrażenie niejednorodności struktury tworzy kilka centralnie położonych wielkoblokowych zwapnień. Na obwodzie cienia pola płucne są przezroczyste, podobnie jak w płucu prawym. Układ płucny po obu stronach nie jest zmieniony. Korzenie nie są rozszerzone, strukturalne. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia nie jest przesunięty, zwykły rozmiar i konfiguracja. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: hamartoma płuca lewego w S III, jednak dla wyjaśnienia struktury cienia konieczna jest tomografia rentgenowska.

Tomogramy rentgenowskie w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu(Rys. 3.9 c) aw lewym rzucie bocznym 5 cm od wyrostków kolczystych(Rys. 3.9d).

Potwierdza się opisana wyżej charakterystyka cienia patologicznego z obecnością w nim kilku centralnie położonych wielkoguzkowatych zwapnień.

Wniosek:

Zdjęcie rentgenowskie leku usuniętego podczas operacji(Ryc. 3.9 e).

Zdjęcie RTG preparatu w pełni odpowiada przedoperacyjnym danym RTG.

Wniosek: hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem.

Ryż. 3.9. Pacjent Z., 24 lata. Hamartoma płuca lewego w S III na zdjęciu rentgenowskim: a - zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem w tomografii: c - tomogram rentgenowski jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - RTG w projekcji bocznej lewej, 5 cm od wyrostków kolczystych. Hamartoma płuca lewego w S III ze zwapnieniem na radiogramie leku usuniętego podczas operacji (e)

Protokół? trzydzieści

Pacjent B., 61 lat.

Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji prostej i bocznej lewej.

Po lewej stronie znajduje się cień o nieregularnym kształcie hantli o wymiarach 4x6 cm, składający się niejako z kilku połączonych węzłów, o nierównych, wyboistych i promienistych konturach. „Ścieżka” jest widoczna od cienia do korzenia. Lewy korzeń jest strukturalny, rozszerzony dzięki dwóm okrągłym cieniom o średnicy 1,5 cm, które tworzą policykliczność zewnętrznego obrysu korzenia. Na pozostałej długości lewe i prawe płuco są przezroczyste, układ płucny nie jest zmieniony. Prawy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, zwartą. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: rak obwodowy płuca lewego w S, powikłany przerzutami w węzłach chłonnych korzenia. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów jamy klatki piersiowej.

Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej płuca lewego na głębokości 6 cm(Rys. 3.10) i lewej strony (o 5 cm) występy.

Potwierdza się opisana powyżej cecha guza, wyraźniej identyfikuje się: objaw wieloguzkowatości cienia patologicznego, guzowatość i blask konturów, brak próchnicy, cofnięcie szczeliny międzypłatowej.

Wniosek: rak obwodowy płuca lewego w S, powikłany przerzutami w węzłach chłonnych korzenia.

Ryż. 3.10. Pacjent B., 61 lat. Tomogram rentgenowski narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej płuca lewego na głębokość 6 cm.

Rak obwodowy płuca lewego w S VI

Protokół? 31

Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej (ryc. 3.11).

Badanie prowadzono skrawkami o grubości 8 mm z tomografem co 1,6 cm od poziomu I do XII kręgów piersiowych.

Po lewej stronie w S VI stwierdza się formację przerostową o nieregularnym kształcie, o wymiarach 3x4 cm, strukturę niejednorodną o zarysach bulwiastych i promienistych, ekscentrycznie położone ognisko hipodensyjne o nieregularnym kształcie, o wymiarach 1,5x2 cm, bez poziom cieczy. Obserwuje się ścisłe połączenie tylnego konturu formacji z opłucną ciemieniową, ta ostatnia jest pogrubiona w tej strefie, ale w opłucnej nie ma płynu. Pozostałe oddziały płuca prawego i płuca lewego nie uległy zmianie. Od opisanej formacji do prawego korzenia jest „ścieżka”, u nasady widoczne są powiększone węzły chłonne. W śródpiersiu nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych oraz innych zmian patologicznych.

Wniosek: rak obwodowy płuca prawego w S, powikłany rozpadem, kiełkowaniem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego

Ryż. 3.11. Pacjent B., 61 lat. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.

Rak obwodowy płuca lewego w S VI powikłany próchnicą, kiełkowaniem opłucnej ściennej i przerzutami do węzłów chłonnych korzenia lewego

Protokół? 32

Pacjent M., 56 lat (ryc. 3.12).

Zdjęcia RTG narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (płuco lewe, Ryż. 3.12 a) i lewej stronie(Rys. 3.12 b) projekcje.

Ryż. 3.12. Pacjent M., 56 lat. Centralny, głównie zewnątrzoskrzelowy rak lewego płuca bez obturacji oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim:

a - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej. Centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy rak płuca lewego bez upośledzonej drożności oskrzeli z przerzutami do węzłów chłonnych korzenia w badaniu tomograficznym: c - tomogram rentgenowski narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 9,5 cm od tyłu; d - RTG w projekcji bocznej lewej w odległości 9 cm od wyrostków kolczystych

W lewym korzeniu znajduje się cień o nieregularnym półkulistym kształcie, o wymiarach 4x6 cm, o nierównych, wyboistych i promienistych konturach. Na pozostałej długości lewe i prawe płuco są przezroczyste, układ płucny nie jest zmieniony. Lewy korzeń łączy się z opisanym powyżej ciemnieniem. Prawy korzeń nie jest rozszerzony, strukturalny. Cień śródpiersia o zwykłej lokalizacji, nieco rozszerzony z powodu lewej komory serca, aorta ma zwykłe położenie i średnicę, zwartą. W jamie opłucnej płyn nie jest określony. Membrana znajduje się na wysokości żebra VI, jej kształt jest kopulasty.

Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez upośledzonej drożności oskrzeli. Aby wyjaśnić parametry guza, zaleca się tomografię rentgenowską narządów jamy klatki piersiowej.

Tomogramy rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w linii prostej (na głębokości 9,5 cm, Ryż. 3.12 c) i lewej stronie (o 9 cm, Ryż. 3,12 g) projekcje.

Wyżej opisana charakterystyka guza została potwierdzona, guzowatość i blask jego konturów są wyraźniej ujawnione. Ponadto wykrywa się wzrost węzłów chłonnych w lewym korzeniu.

Wniosek: centralny, przeważnie zewnątrzoskrzelowy, rak lewego płuca bez upośledzonej drożności oskrzeli, powikłany przerzutami do węzłów chłonnych korzenia.

Protokół? 33

Pacjent H., 32 lata (ryc. 3.13).

RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.13a) i prawa strona(Rys. 3.13 b) projekcje.

Po prawej stronie dolna połowa pola płucnego jest zaciemniona. Zaciemnienie jest intensywne, jednolite, jego dolna granica przechodzi w przeponę, górna jest wklęsła, wznosząca się skośnie od przedniego końca żebra III do bocznej powierzchni żebra I (linia Damuazo). W projekcji bocznej prawej zauważono, że ciemnienie zajmuje obwodowe części pola płucnego. Pole lewego płuca jest przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w lewo, zwykły rozmiar i konfiguracja. Kopuła prawa przepony nie jest zróżnicowana, lewa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopulasty.

Wniosek: prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Ryż. 3.13. Pacjent H., 32 lata. Prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej: a - RTG jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej; b - zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji lewej bocznej

Protokół? 34

Pacjent M., 56 lat. RTG narządów klatki piersiowej w linii prostej(Rys. 3.14) i lewe projekcje boczne.

Po lewej stronie całe zaciemnienie pola płucnego. Ciemnienie jest intensywne, jednorodne, jego dolna granica łączy się z przeponą, górna z opłucną wierzchołkową. Prawe pole płucne jest przezroczyste, układ płuc nie jest zmieniony. Zatoki opłucnej są wolne. Cień śródpiersia jest przesunięty w prawo, nie można ocenić jego wielkości i konfiguracji. Lewa kopuła przepony nie jest zróżnicowana, prawa znajduje się na wysokości żebra VI, ma kształt kopuły.

Wniosek: lewostronne całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej.

Ryż. 3.14. Pacjent M., 56 lat. Zdjęcie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Całkowite wysiękowe zapalenie opłucnej lewostronne

Główny

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostyka radiologiczna i radioterapia: Podręcznik. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Radiologia medyczna: wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M .: Medycyna, 1984. - 384 s.

Radiologia medyczna i radiologia (podstawy radiodiagnostyki i radioterapii): Podręcznik. - M .: Medycyna, 1993. - 560 s.

Lindenbraten LD, Korolyuk I.P. Radiologia medyczna (podstawy diagnostyki radiacyjnej i radioterapii): podręcznik. - M.: Medycyna,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. itd. Szkolenie praktyczne z radiologii medycznej: Podręcznik edukacyjno-metodyczny. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1990. - 48 s.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Program badań do przebiegu diagnostyki radiacyjnej. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 1996. - 33 s.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Podstawy radiologii: Podręcznik edukacyjno-metodyczny dla nauczycieli uczelni medycznych. - Saratów: Wydawnictwo SSMU, 2003. - 77 s.

Dodatkowy

Viner MG, Shulutko ML Sferyczne formacje płuc (klinika, diagnostyka, leczenie). - Swierdłowsk: wydawnictwo książkowe Bliskiego Uralu, 1971. - 307 s.

Zedgenidze GA, Lindenbraten LD Awaryjne zdjęcie rentgenowskie. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.

Kliniczna radiologia rentgenowska / wyd. GA Zedgenidze. - M .: Medycyna, 1987. - T. I. - 436 s.

Lindenbraten DS, Lindenbraten LD Rentgenodiagnostyka chorób układu oddechowego u dzieci. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.

Lindenbraten LD, Naumov L.B. Zespoły rentgenowskie i diagnostyka chorób płuc. - M .: Medycyna, 1972. - 390 s.

3021 0

Badanie rentgenowskie ofiar przy najmniejszym podejrzeniu urazu klatki piersiowej należy uznać za obowiązkowe. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania tej metody. Nawet wstrząs nie może być powodem odmowy wykonania pilnego badania rentgenowskiego, przeprowadzanego równolegle ze środkami przeciwwstrząsowymi.

Główną metodą określającą taktykę leczenia i dalsze badanie ofiary jest prześwietlenie klatki piersiowej. W przypadkach wymagających pilnej interwencji chirurgicznej badanie z reguły ogranicza się do wykonania zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. Na oddziale intensywnej terapii wykorzystuje się do tego celu urządzenie mobilne, w pracowni RTG – instalację typu stacjonarnego. Znacząco ułatwia wykonywanie zdjęć rentgenowskich za pomocą specjalnego wózka inwalidzkiego, którego pokład składa się z kontrastowego materiału rentgenowskiego oraz piankowego materaca unoszącego ciało pacjenta.

Zdjęcia ankietowe na takim wózku wykonuje się bez zmiany pozycji pacjenta, przesuwa się jedynie tubę aparatu RTG i kasetę. W takim przypadku dużą wartość diagnostyczną mogą mieć zdjęcia RTG wykonane w pozycji późniejszej, które należy wykonać, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

W przypadku masywnych wysięków w jamie opłucnej, krwiaków, śródpiersia, pęknięć oskrzeli wskazane jest zastosowanie supereksponowanych obrazów klatki piersiowej, które są wytwarzane przy jednoczesnym wzroście napięcia do 80-90 kV i ekspozycji około dwukrotnie większej niż konwencjonalne zdjęcia przeglądowe. Na takich radiogramach z reguły można prześledzić światło tchawicy i oskrzeli głównych. W nagłym badaniu rentgenowskim prześwietlone obrazy mogą częściowo zastąpić tomografię.

fluoroskopia

Nie ma możliwości wykonania zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w przypadku ciężkiego urazu klatki piersiowej na oddziale intensywnej terapii, który nie jest wyposażony w przystawkę mobilnego telewizora RTG. Z drugiej strony prześwietlenie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej pacjenta, który jest w stosunkowo zadowalającym stanie, znacznie uzupełnia dane uzyskane z analizy radiogramów.

Transmisja powinna być wielopozycyjna, gdyż im więcej osi obrotu i zmian pozycji pacjenta stosuje radiolog, tym więcej cech anatomicznych i czynnościowych odnajduje w badanym narządzie. Aby wykryć małe wady przepony, bardziej racjonalne jest przeświecanie pacjenta w pozycji Trendelenburga. Wzięcie kilku łyków rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego pozwala zidentyfikować ulgę przemieszczonego narządu.

Zastosowanie wzmacniacza obrazu podczas transmisji nie tylko rozszerza możliwości diagnostyczne metody, ale także zmniejsza ekspozycję na promieniowanie. Telewizja rentgenowska, kinematografia rentgenowska i nagrywanie na kasety wideo są bardzo obiecujące w doraźnej diagnostyce rentgenowskiej.

Elektroradiografia różni się od konwencjonalnej radiografii urządzeniem detektora promieniowania rentgenowskiego i sposobem wykrywania obrazu utajonego. Czas uzyskania elektrorentgenogramu na papierze wynosi 2-3 minuty.

Taka szybkość uzyskiwania informacji jest niewątpliwą zaletą metody, szczególnie w przypadkach wymagających pilnej interwencji chirurgicznej. Ponadto na elektroentgenogramach klatki piersiowej pacjentów, którzy otrzymali uraz klatki piersiowej, zmiany w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej, złamania żeber i struktura wzoru płuc są ujawnione znacznie lepiej niż na zwykłych radiogramach. Należy mieć nadzieję, że ta bardzo obiecująca metoda znajdzie wkrótce szerokie zastosowanie w nagłych przypadkach torakochirurgii.

Tomografia płuc w awaryjnej diagnostyce rentgenowskiej nie jest powszechnie stosowana. Zadania stawiane przed radiologiem podczas badania doraźnego można z powodzeniem rozwiązać za pomocą prześwietlonego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej. Nie wyklucza to jednak wykorzystania tomografii do badania struktury formacji płucnych w procesie dynamicznego monitorowania pacjentów z uszkodzeniem płuc. Metoda radiografii warstwowej jest szczególnie cenna w diagnostyce krwiaków śródpłucnych, krwiaków śródpiersia.

Aby określić strukturę cienia patologicznego, stosuje się tomografię w dwóch standardowych projekcjach. Podczas badania dużych oskrzeli projekcja tomografii jest wybierana na podstawie ich anatomicznego położenia. Podczas korzystania z przystawki tomograficznej do domowego aparatu rentgenowskiego RUM-10, tomogramy tkanki płucnej są wytwarzane przy kącie rozmazywania 30%.

Bronchografia w celu pilnej radiodiagnostyki pęknięć dużych oskrzeli nie może być zalecana jako metoda uciążliwa i niebezpieczna dla pacjenta.

Ponieważ wentylacja i hemodynamika są zaburzone w urazowym uszkodzeniu płuc, bardzo obiecujące jest zastosowanie obok radiogramów perfuzyjnego skanowania radioizotopowego, które pozwala pełniej ujawnić stopień i charakter zaburzeń naczyniowych w płucach.

Metoda skanowania perfuzji opiera się na czasowej niedrożności łożyska włośniczkowego płuca przez makroagregaty ludzkiej albuminy surowicy znakowanej 13H. Cząsteczki radionuklidu pozostające w naczyniach włosowatych umożliwiają odtworzenie graficznego, płaskiego obrazu płuc. Wartość metody tkwi w jej prostocie i przejrzystości. Zgodnie z otrzymanymi informacjami skanowanie można porównać z angiografią.

Skanowanie wykonuje się po dożylnym podaniu 250–300 μCi makroagregatu albuminy znakowanej 131I w 4–5 ml izotonicznego sterylnego roztworu chlorku sodu. Radionuklid jest częściej wstrzykiwany do żyły łokciowej pacjenta w pozycji leżącej w czasie głębokiego wdechu. Pozioma pozycja pacjenta zapewnia bardziej równomierne rozprowadzenie substancji w płucach. Skanogramy wykonujemy na dowolnym z dostępnych skanerów lub na kamerze scyntylacyjnej gamma.

Skanogramy należy uzyskać w projekcji przedniej, tylnej, prawej i lewej bocznej, co umożliwia wyjaśnienie lokalizacji i częstości występowania procesu patologicznego. Do czasu badania radioizotopowego płuco powinno być całkowicie wyprostowane (jeśli była odma opłucnowa), jama opłucnowa jest suszona, tj. W praktyce skanowanie płuc w przypadku urazu jest możliwe dopiero w 5-6 dniu po pacjent zostaje przyjęty do szpitala.

Bardzo obiecujące jest zastosowanie echolokacji ultradźwiękowej w diagnostyce urazowych obrażeń klatki piersiowej, celowość łączenia tego z rentgenowskimi metodami badania wskazują A.P. Kuzmichev i M.K. Shcherbatenko (1975). Pewne doświadczenia w stosowaniu echolokacji ultradźwiękowej (aparat UDA-724 z jednowymiarowym czujnikiem ultradźwięków pulsacyjnych o częstotliwości 1,76 MHz) do diagnozowania uszkodzeń klatki piersiowej zgromadzono na początku lat 70. [Durok D. I. i in., 1972; Shelyakhovsky M. V. i in., 1972]. Niestety, nie zyskała ona dotychczas szerokiego uznania wśród praktyków chirurgów.

Badanie USG nie jest uciążliwe dla pacjenta – wykonuje się je bezpośrednio przy łóżku chorego lub na izbie przyjęć. Pozwala odróżnić obecność krwi w jamie opłucnej od zapalenia płuc, niedodmy, a także od nakładek opłucnowych o charakterze zapalnym. Jeżeli za pomocą badania rentgenowskiego nie można wykryć obecności płynu do 200 ml w jamie opłucnej (a nawet do 500 ml przy braku powietrza), to za pomocą ultradźwięków można wykryć płyn z grubość warstwy 5 mm. Wymiary strefy wolnej od echa odpowiadają grubości warstwy płynu w jamie opłucnej.

Nakłucia diagnostyczne odgrywają ważną rolę w diagnostyce urazów klatki piersiowej. Za pomocą tej prostej i zawsze dostępnej metody można wykryć nagromadzenie krwi w jamach opłucnowych, wykryć obecność odmy opłucnowej itp. Jest to metoda praktycznie bezpieczna, oczywiście z zastrzeżeniem dobrze znanych zasad. W szczególności nie należy wybierać dolnych przestrzeni międzyżebrowych jako miejsca nakłucia ściany klatki piersiowej. Jest to obarczone niebezpieczeństwem uszkodzenia wątroby, żołądka lub śledziony. Nakłucie nawet górnego poziomu płynu i wytworzenie podciśnienia w jamie opłucnej poprzez aspirację umożliwia wyjaśnienie natury odmy opłucnowej i chylothorax.

Nakłucie jamy osierdzia potwierdza obecność krwiaka osierdzia i zapobiega tamponadzie serca, dając chirurgowi cenne minuty na wykonanie operacji.

W rozpoznawaniu uszkodzeń głównych dróg oddechowych bardzo cenna jest bronchoskopia. Pozwala nie tylko ustalić lokalizację i charakter pęknięcia tchawicy i oskrzeli, ale w niektórych przypadkach pozwala również określić, z której strony integralność płuc jest naruszona, zidentyfikować przyczynę niedrożności dróg oddechowych, itp. Jednak doceniając wszystkie zalety tej metody, nigdy nie należy zapominać o niebezpieczeństwach związanych z jej stosowaniem w ciężkich zamkniętych urazach klatki piersiowej.

W przypadku odmy prężnej i rozedmy śródpiersia bronchoskopię można wykonać dopiero po wyeliminowaniu niewydolności oddechowej poprzez dobry drenaż jamy opłucnej i śródpiersia.

Pewnych informacji w przypadku urazu klatki piersiowej dostarcza torakoskopia. W przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej wskazania do torakoskopii pojawiają się w przypadku hemopneuthorax z uciskiem płuc o więcej niż jedną trzecią, aw przypadku ran penetrujących, jeśli podejrzewa się ranę serca, głównych naczyń, przepony, a także w celu ustalenia ciężkość uszkodzenia płuc [Kutepov S.M., 1977]. Torakoskopy mają optykę bezpośrednią i boczną. Jeśli planowane jest badanie śródpiersia lub korzenia płuca, wygodniej jest użyć optyki bezpośredniej, przy całkowitej odmie opłucnowej bardziej wskazane jest użycie optyki bocznej [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Badanie przeprowadzane jest w znieczuleniu miejscowym w garderobie lub sali operacyjnej, ściśle przestrzegając zasad aseptyki. Tuleja torakoskopu jest wkładana w czwartej szóstej: przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej lub środkowej linii pachowej; poprzez boczne ujście rękawa można zasysać krew i powietrze z jamy opłucnej, co jest szczególnie ważne w przypadku odmy prężnej. W przypadku urazów klatki piersiowej torakoskop jest zwykle wprowadzany przez ranę. GI Lukomsky i Yu.E. Berezov (1967) zalecają następującą technikę inspekcji.

Po wprowadzeniu torakoskopu do jamy opłucnej obraca się go wokół osi w pozycji pionowej, co pozwala zbadać otaczającą przestrzeń, ustalić przyczynę pęcherzyka gazu, ustalić obecność lub brak patologicznych formacji w jamie opłucnej pobliżu torakoskopu. Przy rozległej odmie opłucnowej można zbadać prawie całą jamę opłucnową i znajdujące się w niej narządy. Najpierw zbadaj górną część jamy opłucnej.

W tym celu torakoskop pod dużym kątem w ścianie klatki piersiowej przesuwa się do wierzchołka płuca, cały czas zakreślając półkola, a optykę należy skierować ku górze. Następnie badane są przestrzenie przednia, dolna i tylna między płucami a ścianą klatki piersiowej oraz ustalane jest położenie płuca względem przepony. Następnie kierując optykę w dół i przyśrodkowo, zaczynają badać od góry do dołu w kierunku przepony. Następnie bada się dolną krawędź płuca przy przeponie i samą przeponę. Następnie podążaj drugą krawędzią płuca w kierunku wierzchołka.

Jest rzeczą oczywistą, że w warunkach specjalistycznego) oddziału klatki piersiowej, podczas badania ofiary z ciężkim urazem klatki piersiowej, oprócz wymienionych podstawowych metod i ekspresowych narzędzi diagnostycznych, można zastosować szereg innych bardziej złożonych metod i narzędzi, których liczba stale rośnie. Jednak, jak wielokrotnie zauważyliśmy, nie zawsze jest możliwe choćby częściowe wykorzystanie tego arsenału środków. Ciężkość stanu poszkodowanego zmusza chirurga do bezzwłocznego ustalenia miejscowej diagnozy uszkodzeń już na stole operacyjnym.

EA Wagnera

Istniejące metody badania klatki piersiowej pozwalają lekarzowi na postawienie diagnozy na czas i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Badanie rentgenowskie klatkę piersiową w płaszczyźnie czołowej wykonują zwykle wszyscy chorzy na choroby układu oddechowego, ale czasami uzupełnia się to zdjęciem bocznym. Rentgen klatki piersiowej zapewnia dobry obraz konturów serca i głównych naczyń krwionośnych, pomagając zidentyfikować choroby płuc, sąsiednich narządów i ściany klatki piersiowej, w tym żeber. Dzięki temu badaniu można zdiagnozować zapalenie płuc, guzy płuc, zapadnięte płuca w odmie opłucnowej, płyn w jamie opłucnej i rozedmę płuc. Chociaż zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej rzadko pomaga ustalić dokładną przyczynę choroby, pozwala lekarzowi określić, jakie dodatkowe badania są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy.

Tomografia komputerowa (CT) klatka piersiowa dostarcza dokładniejszych danych. Podczas tomografii komputerowej wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich, które są analizowane przez komputer. Czasami podczas tomografii komputerowej środek kontrastowy jest wstrzykiwany dożylnie lub przez usta, co pomaga wyjaśnić strukturę niektórych struktur w klatce piersiowej.

Rezonans magnetyczny (MRI) zapewnia również szczegółowe obrazy, co jest szczególnie cenne, gdy lekarz podejrzewa zaburzenie naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, takie jak tętniak aorty. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej rezonans magnetyczny nie wykorzystuje promieni rentgenowskich – urządzenie rejestruje właściwości magnetyczne atomów.

Badanie ultrasonograficzne (USG) tworzy obraz narządów wewnętrznych na monitorze w wyniku odbicia od nich fal ultradźwiękowych. Badanie to jest często wykorzystywane do wykrywania płynu w jamie opłucnej (przestrzeń między dwiema warstwami opłucnej). Ultradźwięki mogą być stosowane jako środek kontroli podczas wkładania igły do ​​aspiracji płynu.

Badania radionuklidów płuc przy użyciu mikro ilości radionuklidów krótkożyciowych umożliwia analizę wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach. Badanie składa się z dwóch etapów. W pierwszym osoba wdycha gaz zawierający radionuklid. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć, jak gaz jest rozprowadzany w drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych. W drugim etapie substancja radionuklidowa jest wstrzykiwana do żyły. Za pomocą ultradźwięków lekarz określa, w jaki sposób ta substancja jest rozprowadzana w naczyniach krwionośnych płuc. Takie badanie może wykryć zakrzepy krwi w płucach (zatorowość płucna). Badanie radionuklidów jest również wykorzystywane podczas przedoperacyjnego badania pacjentów ze złośliwym guzem płuca.

Angiografia umożliwia dokładną ocenę ukrwienia płuc. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczynia krwionośnego, co można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. W ten sposób uzyskuje się obrazy tętnic i żył płuc. Angiografia jest najczęściej stosowana przy podejrzeniu zatorowości płucnej. To badanie jest uważane za odniesienie do diagnozy lub wykluczenia zatorowości płucnej.

Przebicie jamy opłucnej

Podczas nakłuwania jamy opłucnej strzykawką wysięk opłucnowy jest odsysany - patologiczny płyn nagromadzony w jamie opłucnej i wysyłany do analizy. Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się w dwóch przypadkach: gdy konieczne jest zmniejszenie duszności spowodowanej ściskaniem płuc nagromadzonym płynem lub powietrzem lub gdy konieczne jest pobranie płynu do badania diagnostycznego.

Podczas nakłucia pacjent siedzi wygodnie, pochylając się do przodu i opierając dłonie na podłokietnikach. Niewielki obszar skóry (najczęściej na bocznej powierzchni klatki piersiowej) jest dezynfekowany i znieczulany środkiem miejscowo znieczulającym. Następnie lekarz wprowadza igłę między dwa żebra i pobiera niewielką ilość płynu do strzykawki. Czasami ultradźwięki są używane do kontrolowania wkłucia igły. Pobrany płyn przesyłany jest do analizy w celu określenia jego składu chemicznego oraz sprawdzenia na obecność bakterii lub komórek nowotworowych.

Jeśli nagromadziła się duża objętość płynu, co powoduje duszność, płyn jest odsysany, co umożliwia rozszerzenie płuc i ułatwia oddychanie. Podczas nakłucia do jamy opłucnej można wprowadzić substancje zapobiegające nadmiernemu gromadzeniu się płynu.

Po zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby zobaczyć część płuc, która była wcześniej zasłonięta płynem i upewnić się, że nakłucie nie spowodowało powikłań.

Ryzyko powikłań w trakcie i po nakłuciu jamy opłucnej jest znikome. Czasami pacjent może odczuwać ból, gdy płuca napełniają się powietrzem, rozszerzają się, a opłucna ociera się o siebie. Mogą również wystąpić krótkotrwałe zawroty głowy i duszność, zapadnięcie się płuc, krwawienie wewnętrzne do jamy opłucnej lub krwawienie zewnętrzne, omdlenie, zapalenie, przebicie śledziony lub wątroby oraz (bardzo rzadko) niezamierzone przedostanie się pęcherzyków powietrza do jamy opłucnej. krwiobiegu (zator powietrzny).

Biopsja nakłucia opłucnej

Jeżeli nakłucie jamy opłucnej nie ujawnia przyczyny wysięku opłucnowego lub konieczne jest badanie mikroskopowe tkanki guza, lekarz wykonuje biopsję punkcyjną. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe, podobnie jak w przypadku nakłucia jamy opłucnej. Następnie za pomocą większej igły lekarz pobiera mały kawałek opłucnej. W laboratorium jest badany pod kątem oznak nowotworu złośliwego lub gruźlicy. W 85-90% przypadków biopsja opłucnej może dokładnie zdiagnozować te choroby. Możliwe powikłania są takie same jak przy nakłuciu jamy opłucnej.

Bronchoskopia

Bronchoskopia to bezpośrednie badanie wizualne krtani i dróg oddechowych za pomocą instrumentu światłowodowego (bronchoskopu). Bronchoskop ma na końcu źródło światła, które umożliwia lekarzowi obejrzenie oskrzeli.

Bronchoskopia służy do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Za pomocą bronchoskopu można usunąć śluz, krew, ropę i ciała obce, wstrzykiwać leki do określonych obszarów płuc i szukać źródła krwawienia.

Jeśli lekarz podejrzewa raka płuc, bronchoskopia umożliwia zbadanie dróg oddechowych i pobranie próbek tkanek z podejrzanych obszarów. Za pomocą bronchoskopu można pobrać plwocinę do analizy i zbadać na obecność mikroorganizmów powodujących zapalenie płuc. Trudno je uzyskać i zidentyfikować w inny sposób. Bronchoskopia jest szczególnie konieczna podczas badania pacjentów z AIDS i pacjentów z innymi zaburzeniami immunologicznymi. Pomaga ocenić stan krtani i dróg oddechowych po oparzeniach lub wdychaniu dymu.

Co najmniej 4 godziny przed rozpoczęciem zabiegu osoba nie powinna jeść ani pić. Często przepisywany jest środek uspokajający w celu zmniejszenia lęku i atropina w celu zmniejszenia ryzyka skurczu krtani i spowolnienia akcji serca, które mogą wystąpić podczas badania. Gardło i przewód nosowy znieczula się sprayem znieczulającym, a następnie przez nozdrze wprowadza się elastyczny bronchoskop do dróg oddechowych.

płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe- jest to zabieg wykonywany w celu pobrania materiału do analizy z małych dróg oddechowych, które nie są dostępne podczas bronchoskopii. Po wprowadzeniu bronchoskopu do małego oskrzela lekarz wstrzykuje przez rurkę roztwór soli fizjologicznej. Płyn wraz z komórkami i bakteriami jest następnie zasysany z powrotem do bronchoskopu. Badanie materiału pod mikroskopem pomaga w diagnostyce infekcji i nowotworów złośliwych. Hodowla tego płynu jest najlepszym sposobem identyfikacji mikroorganizmów. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe stosuje się również w leczeniu proteinozy pęcherzyków płucnych i innych schorzeń.

Przezoskrzelowa biopsja płuca pozwala uzyskać kawałek tkanki płucnej przez ścianę oskrzeli. Lekarz usuwa tkankę z podejrzanego obszaru, przepuszczając instrument do biopsji przez kanał w bronchoskopie, a następnie przez ścianę małych dróg oddechowych do podejrzanego obszaru płuc. Aby uzyskać dokładniejszą lokalizację, czasami stosuje się kontrolę rentgenowską. Zmniejsza to ryzyko przypadkowego uszkodzenia i zapadnięcia się płuc, gdy powietrze dostanie się do jamy opłucnej (odma opłucnowa). Chociaż przezoskrzelowa biopsja płuca niesie ze sobą ryzyko powikłań, dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych i często pozwala uniknąć operacji.

Po bronchoskopii osoba jest obserwowana przez kilka godzin. Jeśli wykonano biopsję, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, aby upewnić się, że nie ma powikłań.

Torakoskopia

Torakoskopia to wizualne badanie powierzchni płuc i jamy opłucnej za pomocą specjalnego instrumentu (torakoskopu). Torakoskop służy również do usuwania płynu z jamy opłucnej.

Procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu. Chirurg wykonuje trzy małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej i wprowadza torakoskop do jamy opłucnej, powodując przedostanie się powietrza i zapadnięcie się płuca. Umożliwia to lekarzowi obejrzenie powierzchni płuc i opłucnej, a także pobranie wycinków tkanek do badania mikroskopowego oraz wstrzyknięcie przez torakoskop leków, które zapobiegają gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej. Po usunięciu torakoskopu wprowadza się rurkę do klatki piersiowej w celu usunięcia powietrza, które dostało się do jamy opłucnej podczas badania. W rezultacie zapadnięte płuco ponownie się rozszerza.

Po takiej interwencji możliwe są te same powikłania, co w przypadku nakłucia jamy opłucnej i biopsji opłucnej. Torakoskopia wymaga hospitalizacji.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia to bezpośrednie badanie wizualne obszaru klatki piersiowej między dwoma płucami (śródpiersia) za pomocą specjalnego instrumentu (mediastinoskopu). Śródpiersie zawiera serce, tchawicę, przełyk, grasicę i węzły chłonne. Mediastinoskopia jest prawie zawsze stosowana w celu ustalenia przyczyny obrzęku węzłów chłonnych lub oceny, jak daleko rozprzestrzenił się guz płuca przed operacją jamy klatki piersiowej (torakotomia).

Mediastinoskopia wykonywana jest na sali operacyjnej w znieczuleniu. Nad mostkiem wykonuje się małe nacięcie, następnie do klatki piersiowej wprowadza się instrument, który pozwala lekarzowi zobaczyć wszystkie narządy śródpiersia iw razie potrzeby pobrać wycinki tkanek do badań diagnostycznych.

Torakotomia

Torakotomia to operacja polegająca na wykonaniu nacięcia w ścianie klatki piersiowej. Torakotomia umożliwia lekarzowi obejrzenie narządów wewnętrznych, pobranie fragmentów tkanek do badań laboratoryjnych oraz przeprowadzenie interwencji terapeutycznych w chorobach płuc, serca czy dużych tętnic.

Torakotomia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania chorób płuc, jednak jest to poważna operacja, dlatego stosuje się ją w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne - nakłucie jamy opłucnej, bronchoskopia lub mediastinoskopia - nie dostarczają wystarczających informacji. U ponad 90% pacjentów pozwala na zdiagnozowanie choroby płuc, ponieważ podczas operacji można zobaczyć i zbadać zajęty obszar oraz pobrać dużą ilość tkanki do analizy.

Torakotomia wymaga znieczulenia ogólnego i jest wykonywana na sali operacyjnej. Wykonuje się nacięcie w ścianie klatki piersiowej, otwiera jamę opłucnową, bada płuca i pobiera wycinki tkanki płucnej do badania mikroskopowego. Jeśli konieczne jest pobranie tkanki z obu płuc, często konieczne jest wykonanie nacięcia w mostku. W razie potrzeby usuwa się fragment płuca, płat lub całe płuco.

Pod koniec operacji do jamy opłucnej wprowadza się rurkę drenażową, którą usuwa się po 24-48 godzinach.

ssanie

Odsysanie wykonuje się w przypadku konieczności pobrania śluzu i komórek z tchawicy i dużych oskrzeli do badania mikroskopowego lub stwierdzenia obecności patogennych drobnoustrojów w plwocinie, a także usunięcia ich z dróg oddechowych.

Jeden koniec długiej elastycznej plastikowej rurki jest przymocowany do pompy, drugi jest wprowadzany przez nozdrze lub usta do tchawicy. Gdy rurka znajdzie się w żądanej pozycji, zasysanie jest uruchamiane w krótkich seriach trwających od 2 do 5 sekund. W przypadku osób, które mają sztuczny otwór w tchawicy (tracheostomię), rurkę wprowadza się bezpośrednio do tchawicy.

Spirometr składa się z końcówki, rurki i urządzenia rejestrującego. Osoba bierze głęboki oddech, a następnie energicznie i tak szybko, jak to możliwe, wydycha przez rurkę. Urządzenie rejestrujące mierzy objętość powietrza, które jest wdychane lub wydychane przez określony czas podczas każdego cyklu oddechowego.