Wrzód popromienny. Leczenie miejscowych urazów popromiennych
Uszkodzenia skóry spowodowane promieniowaniem, często określane jako oparzenie popromienne, mogą mieć różne objawy kliniczne (ryc. 5-10).
Ryż. 5-10. Uszkodzenie skóry przez promieniowanie (rozwój oparzeń popromiennych). Ryż. 5. Rumień. Ryż. 6 - 8. Rozwój pęcherzyków. Mokre zapalenie naskórka. Ryż. 9. Erozja. Ryż. 10. ; widoczne są dyschromia, teleangiektazje i granica przebarwień.
Mokremu zapaleniu naskórka towarzyszy ostre zaczerwienienie i obrzęk skóry, pojawienie się pęcherzy wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą, które szybko się otwierają i odsłaniana jest podstawowa warstwa naskórka. Po 1-2 dniach rozpoczyna się nabłonek.
Mokre zapalenie naskórka kończy się uporczywym zanikiem mieszków włosowych, gruczołów łojowych oraz znacznym ścieńczeniem skóry, utratą jej elastyczności, depigmentacją (dyschromią), pojawieniem się teleangiektazji. Później można wykryć hiperkeratozę (nadmierne rogowacenie) i stwardnienie podskórnej tkanki tłuszczowej. Po naświetlaniu twardym RTG lub po 6-9 miesiącach. a później stwierdza się powoli postępujący zanik tkanki mięśniowej i osteoporozę kości. Najcięższy stopień zaniku mięśni i zahamowania wzrostu kości obserwuje się u dzieci.
W leczeniu nowotworów złośliwych mokry radioepidermitis jest dopuszczalny tylko na małych polach napromieniowania.
wrzód popromienny może rozwinąć się ostro w ciągu najbliższych dni i tygodni po intensywnym pojedynczym narażeniu, podostro po 6-10 tygodniach, a także kilka lat po narażeniu. Ostry przebieg charakteryzuje się intensywnym zaczerwienieniem skóry krótko po naświetlaniu, któremu towarzyszy ostry obrzęk, silny ból i naruszenie stanu ogólnego. W przypadku obrzęku, z przekrwieniem zastoinowym, często pojawiają się duże pęcherze z krwotoczną, mętną zawartością. Po odrzuceniu naskórka zostaje odsłonięta martwicza powierzchnia pokryta nieusuwalną blaszką, w środku której tworzy się wrzód. W długim okresie czasu dochodzi do odrzucenia tkanki martwiczej, powstania powolnych i niestabilnych ziarnin oraz nabłonka wrzodu. Często uzdrowienie nie następuje. Podostry rozwijający się wrzód popromienny jest często wynikiem długotrwałego mokrego zapalenia naskórka. W tkankach otaczających owrzodzenie w polu napromieniania rozwija się wyraźny zanik popromienny w ciągu następnych kilku miesięcy.
Późny wrzód popromienny zwykle rozwija się na tle ostro zanikających tkanek w miejscu napromieniowania. Powstawanie wrzodu następuje zgodnie z rodzajem ostrej martwicy popromiennej tkanek w obszarze wszystkiego, co obejmuje nie tylko skórę, ale także leżące pod nią tkanki, tkankę podskórną, mięśnie, kości. W niektórych przypadkach na zanikającej skórze pojawia się powierzchowne otarcie (otarcie), które stopniowo się pogłębia i powiększa, przechodząc w głębokie owrzodzenie.
Zanik popromienny skóry i owrzodzenie popromienne często kończą się rozwojem raka popromiennego.
Skutkiem narażenia na promieniowanie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej jest często stwardniały obrzęk tkanek.
stwardniały obrzęk rozwija się w wyniku uszkodzenia nie tylko naczyń krwionośnych, ale także naczyń limfatycznych, co prowadzi do upośledzenia odpływu limfy, obrzęków i stwardnień skóry i tkanki podskórnej. Skóra i tkanka podskórna napromieniowanego pola stopniowo stają się gęste, wznoszą się ponad poziom normalnej skóry, a po naciśnięciu pozostaje dołek. Skóra jest przebarwiona, pokryta teleangiektazjami lub nabiera czerwono-niebieskawego odcienia, staje się bolesna. Pod wpływem urazu lub bez widocznej przyczyny może dojść do martwicy skóry w okolicy obrzęku stwardniałego, prowadzącego do powstania głębokich owrzodzeń popromiennych.
W przypadku choroby popromiennej poziom promieniowania jonizującego wynosi od 1 do 10 Gray lub więcej. Osoba może zachorować na taką dolegliwość z powodu wnikania substancji radioaktywnych przez powietrze, toksyczną żywność, błony śluzowe, a także zastrzyki. Rodzaj objawów klinicznych zależy od poziomu ekspozycji. I tak na przykład po uderzeniu jonizacją do jednego Graya, organizm doświadcza niewielkich zmian, co nazywamy stanem przedchorobowym. Dawki promieniowania większe niż dziesięć Gy mają negatywny wpływ na czynność żołądka, jelit i narządów krwiotwórczych. Stan napromieniowania w objętości większej niż dziesięć Grayów jest uważany za śmiertelny dla ludzkiego ciała. Spróbujmy zrozumieć objawy i leczenie choroby popromiennej.
Powoduje
Choroba popromienna jest wywoływana przez promieniowanie, które przenika do ludzkiego ciała i wywołuje destrukcyjne zmiany w narządach i układach ludzkiego ciała.
Podstawowe wymagania wstępne:
Promieniowanie może dostać się przez:
- skóra właściwa;
- błony śluzowe oczu, ust, nosa;
- płuca podczas normalnego wdychania powietrza;
- krew podczas wstrzykiwania leków;
- płuc podczas zabiegów inhalacyjnych itp.
Klasyfikacja
We współczesnej praktyce medycznej istnieje kilka stadiów choroby:
- ostry;
- podostre;
- faza przewlekła.
Istnieje kilka rodzajów promieniowania wywołujących chorobę popromienną:
- Promieniowanie A - istotna jest dla niego zwiększona gęstość jonizacji, zmniejszona siła przenikania;
- Promieniowanie B - tutaj występuje słaba zdolność jonizacji i przenikania;
- Y-study - charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem tkanek w obszarze jego działania;
- promieniowanie neutronowe – charakteryzuje się nierównomiernym uszkodzeniem wyściółek tkanek i narządów.
Fazy:
- faza numer 1 - skóra staje się czerwona, pojawia się obrzęk, temperatura wzrasta;
- faza nr 2 - występuje 4-5 dni po napromieniowaniu, następuje spadek ciśnienia krwi, niestabilny puls, naruszenie struktury skóry, wypadanie włosów, zmniejsza się wrażliwość odruchowa, obserwuje się problemy z motoryką, ruchem;
- faza nr 3 - charakteryzująca się żywymi objawami choroby popromiennej, wpływa na układ krwiotwórczy i układ krążenia, obserwuje się krwawienie, wzrasta temperatura, wpływa na błonę śluzową żołądka i inne narządy wewnętrzne;
- faza nr 4 - stan pacjenta stopniowo się poprawia, ale przez długi czas można zaobserwować tak zwany zespół astenowegetatywny, poziom hemoglobiny we krwi gwałtownie spada.
W zależności od stopnia uszkodzenia organizmu przez promieniowanie wyróżnia się 4 stopnie choroby popromiennej:
- łagodny stopień, w którym poziom ekspozycji mieści się w przedziale od jednego do dwóch Grayów;
- medium sceniczne, gdy poziom ekspozycji mieści się w przedziale od dwóch do czterech Grayów;
- ciężki stopień - poziom promieniowania jest ustalony w zakresie od czterech do sześciu Gy;
- śmiertelne, gdy poziom narażenia przekracza sześć Gy.
Objawy choroby popromiennej
Objawy zależą od głównych etapów, ich przebiegu oraz cech organizmu człowieka.
Faza I charakteryzuje się takimi objawami choroby popromiennej:
- lekkie złe samopoczucie;
- częste wymioty;
- ciągłe uczucie mdłości;
- senność;
- nawracające bóle głowy;
- niskie ciśnienie krwi;
- podwyższona temperatura ciała;
- nagła utrata przytomności;
- zaczerwienienie skóry, aż do pojawienia się cyjanotycznego odcienia;
- przyspieszone tętno;
- drżenie palców;
- obniżone napięcie mięśniowe;
- ogólne złe samopoczucie.
W fazie II (regeneracja urojona) obserwuje się następujące objawy choroby popromiennej:
- stopniowe zanikanie objawów fazy I;
- uszkodzenie skóry;
- wypadanie włosów;
- naruszenie chodu, ruchliwość rąk;
- bóle mięśni;
- „Efekt rozbieganych oczu”;
- ustąpienie odruchów.
W fazie III diagnozuje się:
- ogólne osłabienie organizmu;
- zespół krwotoczny (obfite krwawienie);
- brak apetytu;
- skóra nabiera jasnego koloru;
- pojawiają się wrzody;
- obrzęk i zwiększone krwawienie dziąseł;
- częste oddawanie moczu;
- szybki puls;
- uszkodzenie układu krążenia i krwiotwórczego;
- problemy z trawieniem pokarmu itp.
Objawy choroby popromiennej są niespecyficzne i wymagają dokładnego zbadania przez lekarza. Konieczna jest pomoc terapeuty, hematologa, ewentualnie onkologa.
Diagnostyka
Aby obalić lub potwierdzić diagnozę Konieczne jest poddanie się diagnostyce, która obejmuje następujące rodzaje badań:
Leczenie choroby popromiennej
- pomoc doraźna w przypadku infekcji (zdjąć ubranie, umyć ciało, oczyścić żołądek itp.);
- przyjmowanie kompleksów uspokajających;
- terapia przeciwwstrząsowa;
- detoksykacja organizmu;
- przyjmowanie kompleksów blokujących problemy żołądka i jelit;
- izolacja pacjenta;
- przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych;
- ćwiczenia fizyczne;
- przyjmowanie antybiotyków (szczególnie w pierwszych dwóch dniach);
- operacja przeszczepu szpiku kostnego.
Ścieżkę leczenia choroby powinien wybrać terapeuta, hematolog. Może być konieczna dodatkowa konsultacja z onkologiem, ginekologiem, gastroenterologiem, proktologiem itp.
- unikać strefy emisji radiowej;
- stosować różnego rodzaju środki ochrony (respiratory, bandaże, kombinezony);
- przyjmować leki z grupy radioochronnej (na godzinę przed planowanym pobytem);
- weź witaminy P, B6, C;
- stosować leki hormonalne typu anabolicznego;
- pić dużo wody.
Obecnie nie ma idealnego sposobu ochrony przed narażeniem na promieniowanie. Dlatego konieczne jest stosowanie urządzeń do pomiaru poziomu promieniowania, aw przypadku wystąpienia zagrożenia stosowanie sprzętu ochronnego.
Prognoza
Kontakt z osobami narażonymi na promieniowanie nie może prowadzić do narażenia na promieniowanie. Pacjenci ze zdiagnozowaną chorobą popromienną mogą kontaktować się bez wyposażenia ochronnego. Choroba ta jest najbardziej niebezpieczna dla dzieci i młodzieży. Jonizacja wpływa na komórki podczas ich wzrostu. Stanowi również poważne zagrożenie dla kobiet w ciąży, ponieważ komórki są najbardziej wrażliwe na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, a ekspozycja może niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu. Dla osób narażonych na promieniowanie niebezpieczne są następujące konsekwencje: uszkodzenie układu krążenia i krwiotwórczego, hormonalnego, ośrodkowego układu nerwowego, pokarmowego, rozrodczego, poszczególnych narządów. Istnieje również duże ryzyko rozwoju procesów onkologicznych w organizmie. Pomocy w leczeniu tej choroby powinien udzielić profesjonalny terapeuta. Pod jego kontrolą powinna być również prowadzona terapia. Może być potrzebna porada eksperta.
Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter
Uszkodzenia skóry spowodowane promieniowaniem, często określane jako oparzenia popromienne, mogą mieć różne objawy kliniczne.
Uszkodzenie skóry przez promieniowanie (rozwój oparzeń popromiennych). Ryż. 5. Rumień. Ryż. 6 - 8. Rozwój pęcherzyków. Mokre zapalenie naskórka. Ryż. 9. Erozja. Ryż. 10. Blizna; widoczne są dyschromia, teleangiektazje i granica przebarwień.
Rumień – przejściowe zaczerwienienie skóry w miejscu narażenia; rozwija się w 13-14 dniu po pojedynczym i 2-6 tygodniach po naświetlaniu frakcyjnym.
Trwałe usuwanie włosów rozwija się przy pojedynczym lub ułamkowym napromieniowaniu skóry głowy. Suche zapalenie naskórka rozwija się 7-10 dni po pojedynczym lub 2-3 tygodniach po naświetlaniu frakcyjnym. Klinicznie objawia się rumieniem, obrzękiem skóry, a następnie blaszkowatym złuszczaniem. Regeneracja napromienionej skóry jest niepełna. Skóra pozostaje zanikająca, sucha, wydepilowana. Później pojawiają się teleangiektazje i nierówna pigmentacja.
Mokremu zapaleniu naskórka towarzyszy ostre zaczerwienienie i obrzęk skóry, pojawienie się pęcherzy wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą, które szybko się otwierają i odsłaniana jest podstawowa warstwa naskórka. Po 1-2 dniach rozpoczyna się nabłonek.
Mokre zapalenie naskórka kończy się uporczywym zanikiem mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych, znacznym ścieńczeniem skóry, utratą jej elastyczności, depigmentacją (dyschromią), pojawieniem się teleangiektazji. Później można wykryć hiperkeratozę (nadmierne rogowacenie) i stwardnienie podskórnej tkanki tłuszczowej. Po naświetlaniu twardym RTG lub promieniowaniem amma po 6-9 miesiącach. a później stwierdza się powoli postępujący zanik tkanki mięśniowej i osteoporozę kości. Najcięższy stopień zaniku mięśni i zahamowania wzrostu kości obserwuje się u dzieci.
W leczeniu nowotworów złośliwych mokry radioepidermitis jest dopuszczalny tylko na małych polach napromieniowania.
wrzód popromienny może rozwinąć się ostro w ciągu najbliższych dni i tygodni po intensywnym pojedynczym naświetlaniu, podostro po 6-10 tygodniach, a także kilka lat po naświetlaniu. Ostry przebieg charakteryzuje się intensywnym zaczerwienieniem skóry krótko po naświetlaniu, któremu towarzyszy ostry obrzęk, silny ból i naruszenie stanu ogólnego. W przypadku obrzęku, z przekrwieniem zastoinowym, często pojawiają się duże pęcherze z krwotoczną, mętną zawartością. Po odrzuceniu naskórka zostaje odsłonięta martwicza powierzchnia pokryta nieusuwalną blaszką, w środku której tworzy się wrzód. W długim okresie czasu dochodzi do odrzucenia tkanki martwiczej, powstania powolnych i niestabilnych ziarnin oraz nabłonka wrzodu. Często uzdrowienie nie następuje. Podostry rozwijający się wrzód popromienny jest często wynikiem długotrwałego mokrego zapalenia naskórka. W tkankach otaczających owrzodzenie w polu napromieniania rozwija się wyraźny zanik popromienny w ciągu następnych kilku miesięcy.
Późny wrzód popromienny zwykle rozwija się na tle ostro zanikających tkanek w miejscu napromieniowania. Powstanie owrzodzenia następuje w zależności od rodzaju ostrej martwicy popromiennej tkanek w obszarze całego pola napromieniowania, które obejmuje nie tylko skórę, ale także leżące pod nią tkanki, tkankę podskórną, mięśnie i kości. W niektórych przypadkach na zanikającej skórze pojawia się powierzchowne otarcie (otarcie), które stopniowo się pogłębia i powiększa, przechodząc w głębokie owrzodzenie.
Zanik popromienny skóry i owrzodzenie popromienne często kończą się rozwojem raka popromiennego.
Skutkiem narażenia na promieniowanie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej jest często stwardniały obrzęk tkanek.
stwardniały obrzęk rozwija się w wyniku uszkodzenia nie tylko naczyń krwionośnych, ale także naczyń limfatycznych, co prowadzi do upośledzenia odpływu limfy, obrzęków i stwardnień skóry i tkanki podskórnej. Skóra i tkanka podskórna napromieniowanego pola stopniowo stają się gęste, wznoszą się ponad poziom normalnej skóry, a po naciśnięciu pozostaje dołek. Skóra jest przebarwiona, pokryta teleangiektazjami lub nabiera czerwono-niebieskawego odcienia, staje się bolesna. Pod wpływem urazu lub bez widocznej przyczyny może dojść do martwicy skóry w okolicy obrzęku stwardniałego, prowadzącego do powstania głębokich owrzodzeń popromiennych.
Rumień nie wymaga specjalnego traktowania; potrzebna jest tylko ochrona przed wszelkiego rodzaju podrażnieniami skóry: nasłonecznieniem, działaniem termicznym, chemicznym i mechanicznym, myciem, zwłaszcza mydłem. Wszystkie te bodźce przyczyniają się do wzrostu stopnia uszkodzenia.
Dozwolone jest smarowanie zaczerwienienia powierzchni skóry obojętnym tłuszczem, olejami, maścią prednizolonową.
Mokre zapalenie naskórka leczony w sposób otwarty, bez bandaża. Płaczącą powierzchnię traktuje się codziennie lub co drugi dzień alkoholowym roztworem fioletu goryczki. W razie potrzeby opatrunki nakłada się mazidłem z aloesu, emulsją tezan, olejem z rokitnika, olejem rybim. Nabłonek kończy się po 1-2 tygodniach.
Leczenie wrzodów popromiennych polega na radykalnym chirurgicznym usunięciu owrzodzenia i otaczających tkanek zmienionych napromieniowaniem. Interwencja nieradykalna, czyli pozostawienie części napromienianych tkanek, prowadzi do rozbieżności szwów i powstania początkowo niegojącego się ubytku, który później ponownie przekształca się w owrzodzenie. Po wycięciu małych owrzodzeń szycie jest możliwe bez dodatkowej operacji plastycznej. W przypadku dużych owrzodzeń operacja kończy się plastikowymi płatami z otaczających tkanek lub płatami według Filatowa.
Przed operacją konieczne jest długie przygotowanie, polegające na walce z infekcją, do której stosuje się antybiotyki; do oczyszczenia wrzodu z martwiczych tkanek stosuje się 5-10% roztwór dibunolu w linetolu, peloidynie, winylinie (balsam Szostakowski); w celu stymulacji tworzenia się granulek stosuje się maść metacil, olej rybny, linol, mazidło z aloesu. W celu poprawy ukrwienia tkanek otaczających wrzód i zwiększenia jego ruchomości w stosunku do tkanek leżących poniżej, a także poprawy trofizmu nerwowego stosuje się blokadę okrężno-nowokainową z 0,25% roztworem.
Choroba popromienna jest reakcją organizmu na skutki promieniowania radioaktywnego. Pod jego wpływem w organizmie uruchamiane są nienaturalne procesy, które prowadzą do niewydolności wielu układów organizmu.
Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ wywołuje nieodwracalne procesy. Współczesna medycyna może jedynie powstrzymać ich destrukcyjny rozwój w organizmie.
Stopień uszkodzenia popromiennego zależy od powierzchni napromieniowanej powierzchni ciała, czasu ekspozycji, sposobu wnikania promieniowania, a także od odpowiedzi immunologicznej organizmu.
Istnieje kilka postaci choroby: te, które powstają w wyniku równomiernego narażenia, a także z wąsko zlokalizowanym działaniem promieniowania na określoną część ciała lub narządu. Ponadto występują formy przejściowe i złożone choroby, w przebiegu ostrym i przewlekłym.
Promieniowanie penetrujące wywołuje reakcje oksydacyjne w komórkach. W tym samym czasie system obrony antyoksydacyjnej jest wyczerpany, a komórki obumierają. Prowadzi to do rażącego naruszenia procesów metabolicznych.
Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia przez promieniowanie, możliwe jest określenie głównych układów, które są najbardziej podatne na skutki patologiczne. Przede wszystkim cierpi na tym przewód pokarmowy, układ krwionośny i ośrodkowy układ nerwowy oraz rdzeń kręgowy. Oddziałując na te narządy i układy, promieniowanie powoduje poważne dysfunkcje. Te ostatnie mogą pojawiać się jako pojedyncze powikłania lub w połączeniu z innymi. Przy złożonych objawach zwykle mówią o uszkodzeniu popromiennym trzeciego stopnia. Takie patologie zwykle kończą się śmiercią.
Choroba popromienna może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej, w zależności od bezwzględnej wartości ładunku promieniowania i czasu jego narażenia. Specyficzny mechanizm rozwoju ostrych i przewlekłych postaci choroby wyklucza możliwość przejścia z jednej formy choroby do drugiej.
Warunkową granicą oddzielającą postać ostrą od przewlekłej jest kumulacja przez określony czas (1 godzina - 3 dni) całkowitej dawki tkankowej promieniowania, co odpowiada efektowi 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.
Ważną rolę w rozwoju choroby popromiennej odgrywa rodzaj promieniowania. Każdy z nich charakteryzuje się cechami uszkodzenia różnych narządów i układów. Przyjrzyjmy się bliżej:
- promieniowanie alfa. Charakteryzuje się dużą gęstością jonizacji, niską siłą penetracji. Dlatego źródła emitujące fale A mają szkodliwy wpływ ograniczony w przestrzeni.
- promieniowanie beta. Ma słabą zdolność penetracji i jonizacji. Może wpływać na tkanki bezpośrednio w obszarach ciała, które ściśle przylegają do źródła promieniowania.
- Promieniowanie gamma i promieniowanie rentgenowskie. Powoduje głębokie uszkodzenie wszystkich tkanek w obszarze działania źródła promieniowania.
- promieniowanie neutronowe. Ma różną zdolność penetracji, dlatego wpływa niejednorodnie na narządy.
Przy naświetlaniu dawką 10-50 Gy na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia narządów trawiennych. W takim przypadku błona śluzowa jelita cienkiego zostaje odrzucona, a śmierć następuje w ciągu 14 dni.
Przy mniejszych dawkach promieniowania (1-10 Gy) obserwuje się przede wszystkim zespoły hematologiczne, krwawienia, powikłania genezy zakaźnej.
Główne przyczyny choroby popromiennej
Rozwój choroby może być spowodowany promieniowaniem zewnętrznym i wewnętrznym. Promieniowanie może dostać się do organizmu z wdychanym powietrzem, przez skórę, przewód pokarmowy, błony śluzowe, a także w wyniku iniekcji.
Małe dawki promieniowania jonizującego z różnych źródeł (naturalnych i sztucznych) oddziałują na człowieka w sposób ciągły. Ale jednocześnie rozwój choroby popromiennej nie występuje. Występuje u ludzi pod wpływem promieniowania radioaktywnego otrzymanego w dawce 1-10 Gy i większej. Przy mniejszych dawkach promieniowania (0,1-1 Gy) mogą wystąpić przedkliniczne objawy choroby.
Istnieją dwie główne przyczyny choroby popromiennej:
- Pojedyncze (krótkotrwałe) napromieniowanie wysokiego poziomu podczas różnych katastrof spowodowanych przez człowieka w energetyce jądrowej, eksperymentach, użyciu broni jądrowej, leczeniu chorób onkologicznych i hematologicznych.
- Długotrwały trening z małymi dawkami promieniowania. Zwykle obserwuje się go u pracowników medycznych oddziałów radioterapii i diagnostyki (radiologii, radiologii), a także u pacjentów wymagających regularnych badań radionuklidowych i radiologicznych.
Objawy choroby popromiennej
Symptomatologia choroby zależy przede wszystkim od otrzymanej dawki promieniowania, a także od ciężkości choroby. Istnieje kilka głównych faz choroby popromiennej, które charakteryzują się pewnymi objawami:
- Pierwsza faza to pierwotna ogólna reakcja. Obserwuje się ją u wszystkich osób, które otrzymały dawki promieniowania powyżej 2 Gy. Okres manifestacji zależy od dawki promieniowania i z reguły jest obliczany w minutach i godzinach. Charakterystyczne objawy: nudności, wymioty, uczucie goryczy i suchości w jamie ustnej, osłabienie, zmęczenie, ból głowy, senność. Często występuje stan szoku, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, gorączka, biegunka. Takie objawy choroby popromiennej pojawiają się zwykle przy ekspozycji na dawkę większą niż 10 Gy. Czasami występuje zaczerwienienie skóry z niebieskawym odcieniem w miejscach naświetlania dawką 6-10 Gy. Pacjenci mogą odczuwać zmienność tętna, ciśnienie z tendencją do zmniejszania się, ogólne napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów ścięgnistych, drżenie palców. Istnieje również rozwinięte hamowanie kory mózgowej. W ciągu pierwszej doby u pacjentów zmniejsza się liczba limfocytów we krwi. Proces ten jest związany ze śmiercią komórki.
- Druga faza jest utajona lub utajona, w której odnotowuje się stan kliniczny. Zwykle występuje po ustąpieniu objawów pierwotnej reakcji 3-4 dni po ekspozycji na promieniowanie. Może trwać do 32 dni. Stan zdrowia pacjentów ulega znacznej poprawie, można jedynie zachować pewną labilność tętna i poziomu ciśnienia. Jeśli dawka odebranego promieniowania była większa niż 10 Gy, to tej fazy może nie być i pierwsza przechodzi w trzecią. W dniach 12-16 pacjenci, którzy otrzymali więcej niż trzy szarości promieniowania, zaczynają tracić włosy. Również w tym okresie mogą wystąpić różne zmiany skórne. Ich rokowanie jest niekorzystne i wskazuje na dużą dawkę promieniowania. W drugiej fazie mogą wystąpić objawy neurologiczne: zaburzenia ruchów, drżenie gałek ocznych, osłabienie odruchów, łagodna niewydolność piramidowa. Pod koniec drugiej fazy krzepnięcie krwi zwalnia, a stabilność ściany naczynia maleje.
- Trzecia faza - wyraźne objawy. Czas wystąpienia i nasilenie objawów zależy od otrzymanej dawki promieniowania jonizującego. Czas trwania okresu oscyluje wokół 7-20 dni. Na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia układu krążenia, immunosupresja, zespół krwotoczny, rozwój infekcji i samozatrucia. Na początku tej fazy stan pacjenta pogarsza się: wzrasta osłabienie, często pojawia się puls, gorączka, spada ciśnienie krwi. Dziąsła zaczynają krwawić, pojawia się obrzęk. Dotknięte są również błony śluzowe jamy ustnej i narządów trawiennych, pojawiają się martwicze wrzody. Przy niewielkiej dawce promieniowania błona śluzowa zostaje z czasem prawie całkowicie przywrócona. Przy dużej dawce promieniowania dochodzi do zapalenia jelita cienkiego. Charakteryzuje się biegunką, wzdęciami, bólem w okolicy biodrowej. W drugim miesiącu choroby popromiennej często łączy się zapalenie przełyku i żołądka. Infekcje z reguły objawiają się w postaci erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia migdałków, zapalenia płuc. Hematopoeza jest zahamowana, a reaktywność immunobiologiczna organizmu jest stłumiona. Zespół krwotoczny objawia się licznymi krwotokami, które pojawiają się w różnych miejscach, takich jak skóra, mięsień sercowy, narządy trawienne, ośrodkowy układ nerwowy, błony śluzowe dróg oddechowych, drogi moczowe. Zwykle występuje rozległe krwawienie. Objawy natury neurologicznej objawiają się ogólnym osłabieniem, adynamią, zmniejszonym napięciem mięśniowym, zaciemnieniem świadomości, wzmożonymi odruchami ścięgnistymi, objawami oponowymi. Często ujawniają oznaki narastającego obrzęku mózgu i błon.
- Czwarta faza to okres odbudowy struktury i funkcji. Stan pacjentów poprawia się, objawy krwotoczne znikają, uszkodzone obszary skóry, błony śluzowe zaczynają się goić, rosną nowe włosy. Okres rekonwalescencji trwa z reguły około sześciu miesięcy. Przy wysokich dawkach promieniowania powrót do zdrowia może zająć nawet dwa lata. Po zakończeniu czwartej fazy możemy mówić o całkowitym wyzdrowieniu. To prawda, że w większości przypadków po ekspozycji i chorobie popromiennej pozostają szczątkowe objawy. Procesowi zdrowienia towarzyszą awarie rytmu serca, skoki ciśnienia krwi.
Klasyfikacja choroby popromiennej
Klasyfikacja choroby opiera się na kryteriach czasu trwania zmiany oraz dawki promieniowania jonizującego. Przy pojedynczej masowej ekspozycji na promieniowanie rozwija się ostra choroba popromienna. Przy długotrwałym narażeniu, powtarzanym w stosunkowo małych dawkach, jest to dolegliwość przewlekła.
Stopień choroby popromiennej, postać kliniczna zmiany zależy od dawki otrzymanego promieniowania:
- uraz popromienny. Może wystąpić przy krótkotrwałej, jednoczesnej ekspozycji na promieniowanie o dawce mniejszej niż 1 Gy. Zaburzenia patologiczne są odwracalne.
- Forma szpiku kostnego (typowa). Rozwija się przy krótkotrwałej jednoetapowej ekspozycji na 1-6 Gy. Śmiertelność wynosi 50%. Może mieć cztery stopnie: łagodny (1-2 Gy), średni (2-4 Gy), ciężki (4-6 Gy), bardzo ciężki (6-10 Gy).
- Postać żołądkowo-jelitowa. Wynik jednorazowej krótkotrwałej ekspozycji na promieniowanie 10-20 Gy. Charakteryzuje się ciężkim zapaleniem jelit, zespołem krwotocznym, gorączką, powikłaniami infekcyjnymi i septycznymi.
- Postać naczyniowa (toksemiczna).. Wynik jednoetapowego naświetlania dawką 20-80 Gy. Odnotowuje się zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie.
- forma mózgowa. Rozwija się w wyniku narażenia na dawkę powyżej 80 Gy. Śmierć następuje pierwszego lub trzeciego dnia. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.
Skutkiem przewlekłej choroby popromiennej może być powrót do zdrowia, częściowy powrót do zdrowia, stabilizacja korzystnych zmian lub ich progresja.
Cechy leczenia choroby popromiennej
W przypadku narażenia na promieniowanie o dawce powyżej 2,5 Gy możliwe są śmiertelne skutki. Dawka 4 Gy jest uważana za średnią dawkę śmiertelną dla człowieka. Wyzdrowienie kliniczne jest możliwe przy prawidłowym i terminowym leczeniu choroby popromiennej za pomocą napromieniowania 5-10 Gy. Jednak w zdecydowanej większości przypadków ekspozycja na dawkę 6 Gy prowadzi do śmierci.
Leczenie choroby polega na zapewnieniu reżimu aseptycznego w specjalnie wyposażonych oddziałach, zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym i łagodzeniu objawów. Wraz ze wzrostem gorączki i agranulocytozy stosuje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe.
W celu złagodzenia nudności i wymiotów przepisuje się Aeron, Aminazine, Atropine. W przypadku odwodnienia podaje się sól fizjologiczną.
W przypadku silnego napromieniowania w ciągu pierwszej doby przeprowadza się terapię detoksykacyjną kordiaminą, mezatonem, norepinefryną, inhibitorami kininy.
Aby zwiększyć skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej, przepisuje się środki hiperimmunologiczne w osoczu i gamma globulinę. System działań mających na celu zapobieganie infekcjom wewnętrznym i zewnętrznym wykorzystuje różnego rodzaju izolatory z doprowadzeniem sterylnego powietrza, sterylne materiały i żywność. Skórę i błony śluzowe należy leczyć środkami antyseptycznymi. Aby stłumić aktywność flory jelitowej, stosuje się niewchłanialne antybiotyki - gentamycynę, kanamycynę, neomycynę, rystomycynę.
Uzupełnienie niedoboru płytek krwi przeprowadza się poprzez wprowadzenie masy płytkowej uzyskanej od jednego dawcy po napromieniowaniu dawką 15 Gy. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać transfuzje przemytych świeżych erytrocytów.
W celu zwalczania krwawienia stosuje się leki hemostatyczne o działaniu ogólnym i miejscowym. Zalecane są również środki wzmacniające ścianę naczyń - Dicinon, Rutin, kwas askorbinowy, hormony steroidowe, a także zwiększające krzepliwość krwi - Fibrynogen.
Miejscowe zmiany błony śluzowej wymagają szczególnej pielęgnacji i leczenia bakteriobójczymi lekami mukolitycznymi. Do likwidacji zmian skórnych stosuje się aerozole i filmy kolagenowe, opatrunki nawilżające z antyseptykami i garbnikami, a także opatrunki maściowe z hydrokortyzonem i jego pochodnymi. Niegojące się rany i owrzodzenia są wycinane za pomocą dalszej plastyki.
Wraz z rozwojem martwiczej enteropatii stosuje się Biseptol, antybiotyki sterylizujące przewód pokarmowy. Wskazana jest również całkowita głodówka. Dozwolone używanie przegotowanej wody i leków przeciw biegunce. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się żywienie pozajelitowe.
Przy wysokich dawkach promieniowania, braku przeciwwskazań i obecności odpowiedniego dawcy zaleca się przeszczep szpiku kostnego. Zwykle wskazaniem jest nieodwracalne zahamowanie hematopoezy, głębokie zahamowanie reaktywności immunologicznej.
Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej
Rokowanie choroby jest związane z dużą dawką promieniowania i czasem trwania ekspozycji. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres 12 tygodni po napromienianiu, mają szansę na pomyślne rokowanie.
Jednak nawet po nieśmiercionośnym urazie popromiennym u ofiar często rozwijają się różne powikłania - hemoblastozy, nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji. Często dochodzi do utraty funkcji rozrodczych, a u potomstwa można wykryć różne nieprawidłowości genetyczne.
Utajone przewlekłe choroby zakaźne, patologie krwi mogą również ulec pogorszeniu. Odchylenia występują również w dziedzinie okulistyki - soczewka i ciało szkliste stają się mętne. W organizmie zachodzą różne procesy dystroficzne.
Możliwe jest maksymalne zabezpieczenie się przed konsekwencjami choroby popromiennej tylko dzięki terminowej wizycie w specjalistycznej klinice.
Jak leczyć chorobę popromienną - obejrzyj wideo:
Choroba popromienna to poważna choroba, która objawia się całym „bukietem” objawów. W chwili obecnej nie ma skutecznego leczenia tej choroby, a terapia ogranicza się jedynie do tłumienia objawów. Dlatego ważne jest, aby zachować środki ostrożności w pobliżu źródeł promieniowania i starać się jak najlepiej chronić przed promieniowaniem jonizującym.
Testy internetowe
- Badanie stopnia zanieczyszczenia organizmu (pytania: 14)
Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak bardzo zanieczyszczony jest Twój organizm.Specjalne analizy, badania i testy pomogą dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu...
Choroba popromienna
Co to jest choroba popromienna
Choroba popromienna powstaje pod wpływem promieniowania radioaktywnego w zakresie dawek 1-10 Gy i więcej. Niektóre zmiany obserwowane po naświetlaniu dawkami 0,1-1 Gy uważane są za przedkliniczne stadia choroby. Istnieją dwie główne formy choroby popromiennej, które powstają po ogólnej stosunkowo równomiernej ekspozycji, a także przy bardzo wąsko zlokalizowanej ekspozycji określonego segmentu ciała lub narządu. Odnotowuje się również formy łączone i przejściowe.
Patogeneza (co się dzieje?) podczas choroby popromiennej:
Choroba popromienna dzieli się na ostrą (podostrą) i przewlekłą, w zależności od rozkładu czasowego i bezwzględnej wartości ekspozycji na promieniowanie, które determinują dynamikę zachodzących zmian. Specyfika mechanizmu rozwoju ostrej i przewlekłej choroby popromiennej wyklucza przejście z jednej formy do drugiej. Granicą warunkową, wyznaczającą postać ostrą lub przewlekłą, jest nagromadzenie w krótkim okresie (od 1 godziny do 1-3 dni) całkowitej dawki tkankowej odpowiadającej narażeniu na 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.
Rozwój wiodących zespołów klinicznych ostrej choroby popromiennej zależy od dawek promieniowania zewnętrznego, które determinują różnorodność obserwowanych zmian. Ponadto ważną rolę odgrywa również rodzaj promieniowania, z których każdy ma pewne cechy, które wiążą się z różnicami w ich szkodliwym wpływie na narządy i układy. Promieniowanie a charakteryzuje się więc dużą gęstością jonizacji i małą zdolnością przenikania, w związku z czym źródła te powodują oddziaływanie niszczące o ograniczonej przestrzeni.
Promieniowanie beta, które ma słabą zdolność penetracji i jonizacji, powoduje uszkodzenie tkanek bezpośrednio na częściach ciała przylegających do źródła promieniotwórczego. Przeciwnie, promieniowanie y i rentgenowskie powodują głębokie uszkodzenia wszystkich tkanek w strefie ich działania. Promieniowanie neutronowe powoduje znaczną niejednorodność uszkodzeń narządów i tkanek, ponieważ ich zdolność przenikania, a także liniowe straty energii wzdłuż wiązki neutronów w tkankach są różne.
W przypadku napromieniania dawką 50-100 Gy uszkodzenie OUN decyduje o wiodącej roli w mechanizmie rozwoju choroby. W przypadku tej postaci choroby śmierć jest zwykle odnotowywana w 4-8 dniu po ekspozycji na promieniowanie.
Przy napromieniowaniu w dawkach od 10 do 50 Gy na pierwszy plan w mechanizmie rozwoju głównych objawów popromiennego obrazu klinicznego wysuwają się objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego z odrzuceniem błony śluzowej jelita cienkiego prowadzące do śmierci w ciągu 2 tygodni. choroba.
Pod wpływem mniejszej dawki promieniowania (od 1 do 10 Gy) wyraźnie widoczne są objawy charakterystyczne dla ostrej choroby popromiennej, której głównym objawem jest zespół hematologiczny, któremu towarzyszą krwawienia i wszelkiego rodzaju powikłania o charakterze infekcyjnym.
Charakterystyczne dla narażenia na powyższe dawki promieniowania jest uszkodzenie narządów przewodu pokarmowego, różnych struktur zarówno mózgu, jak i rdzenia kręgowego, a także narządów krwiotwórczych. Nasilenie tych zmian i szybkość rozwoju zaburzeń zależą od ilościowych parametrów narażenia.
Objawy choroby popromiennej:
W powstawaniu i rozwoju choroby wyraźnie wyróżnia się następujące fazy: Faza I - pierwotna reakcja ogólna; Faza II - pozorny stan kliniczny (faza s-ytaya lub utajona); Faza III - wyraźne objawy choroby; IV faza to okres odbudowy struktury i funkcji.
W przypadku, gdy ostra choroba popromienna przebiega w typowej postaci, w jej obrazie klinicznym można wyróżnić cztery stopnie nasilenia. Objawy charakterystyczne dla każdego ze stopni ostrej choroby popromiennej wynikają z dawki promieniowania radioaktywnego, która spadła na tego pacjenta:
1) stopień łagodny występuje przy ekspozycji na dawkę od 1 do 2 Gy;
2) umiarkowane nasilenie – dawka promieniowania wynosi od 2 do 4 Gy;
3) ciężka – dawka promieniowania wynosi od 4 do 6 Gy;
4) skrajnie ciężki stopień występuje przy napromieniowaniu dawką przekraczającą 6 Gy.
Jeżeli pacjent otrzymał dawkę promieniowania radioaktywnego w dawce mniejszej niż 1 Gy, wówczas mamy do czynienia z tzw. uszkodzeniem popromiennym, które występuje bez wyraźnych objawów choroby.
Ciężkiemu stopniowi choroby towarzyszą procesy zdrowienia, które trwają długo, przez 1-2 lata. W przypadkach, gdy występują jakiekolwiek zmiany, które nabierają trwałego charakteru, w przyszłości należy mówić o konsekwencjach ostrej choroby popromiennej, a nie o przejściu ostrej postaci choroby w przewlekłą.
Fazę I pierwotnej reakcji ogólnej obserwuje się u wszystkich osób narażonych na dawki przekraczające 2 Gy. Czas jego pojawienia się zależy od dawki promieniowania przenikliwego i jest liczony w minutach i godzinach. Charakterystycznymi objawami reakcji są nudności, wymioty, uczucie goryczy lub suchości w jamie ustnej, osłabienie, zmęczenie, senność, ból głowy.
Być może rozwój stanów przypominających wstrząs, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, prawdopodobnie gorączka i biegunka. Objawy te występują zwykle przy dawkach ekspozycyjnych przekraczających 10 Gy. Przejściowe zaczerwienienie skóry o nieco niebieskawym zabarwieniu wykrywane jest tylko w obszarach ciała, które zostały napromieniowane dawką przekraczającą 6-10 Gy.
U pacjentów występuje pewna zmienność tętna i ciśnienia krwi z tendencją spadkową, charakterystyczny jest jednolity ogólny spadek napięcia mięśniowego, drżenie palców i zmniejszenie odruchów ścięgnistych. Zmiany
elektroencefalogramy wskazują na umiarkowane rozproszone hamowanie kory mózgowej.
Pierwszej doby po napromieniowaniu we krwi obwodowej obserwuje się leukocytozę neutrofilową bez zauważalnego odmłodzenia preparatu. W przyszłości przez kolejne 3 dni poziom limfocytów we krwi u pacjentów spada, co jest spowodowane obumieraniem tych komórek. Liczba limfocytów po 48-72 godzinach od naświetlania odpowiada otrzymanej dawce promieniowania. Liczba płytek krwi, erytrocytów i hemoglobiny w tych okresach po naświetlaniu nie zmienia się na tle mielokariocytopenii.
W mielogramie, dzień później, ujawnia się prawie całkowity brak takich młodych form, jak mieloblasty, erytroblasty, spadek zawartości pronormoblastów, bazofilowych normoblastów, promielocytów i mielocytów.
W pierwszej fazie choroby, przy dawkach promieniowania przekraczających 3 Gy, wykrywane są zmiany biochemiczne: spadek zawartości albumin w surowicy, wzrost poziomu glukozy we krwi ze zmianą krzywej cukrowej. W cięższych przypadkach wykrywana jest umiarkowana przejściowa bilirubinemia, co wskazuje na zaburzenia metaboliczne w wątrobie, w szczególności zmniejszenie wchłaniania aminokwasów i zwiększony rozpad białek.
Faza II - faza wyimaginowanego samopoczucia klinicznego, tzw. faza utajona lub utajona, następuje po ustąpieniu objawów pierwotnej reakcji 3-4 dni po ekspozycji i trwa 14-32 dni. Stan zdrowia pacjentów w tym okresie ulega poprawie, pozostaje jedynie pewna labilność tętna i ciśnienia krwi. Jeśli dawka promieniowania przekracza 10 Gy, pierwsza faza ostrej choroby popromiennej przechodzi bezpośrednio w fazę trzecią.
Od 12-17 dnia u pacjentów narażonych na promieniowanie w dawce przekraczającej 3 Gy stwierdza się i postępuje łysienie. W tych okresach pojawiają się również inne zmiany skórne, czasem niekorzystne rokowniczo i wskazujące na dużą dawkę promieniowania.
W fazie II nasilają się objawy neurologiczne (zaburzenia ruchowe, koordynacyjne, mimowolne drżenie gałek ocznych, motoryka organiczna, objawy łagodnej niewydolności piramidowej, osłabienie odruchów). EEG pokazuje pojawienie się fal wolnych i ich synchronizację w rytmie tętna.
We krwi obwodowej do 2-4 dnia choroby liczba leukocytów spada do 4 H 109/l na skutek zmniejszenia liczby neutrofili (pierwszy spadek). Limfocytopenia utrzymuje się i nieco postępuje. Małopłytkowość i retikulocytopenia są dodawane do 8-15 dnia. Liczba czerwonych krwinek nie zmniejsza się znacząco. Pod koniec fazy II wykrywa się spowolnienie krzepnięcia krwi, a także spadek stabilności ściany naczynia.
Myelogram pokazuje spadek liczby bardziej niedojrzałych i dojrzałych komórek. Co więcej, zawartość tych ostatnich zmniejsza się proporcjonalnie do czasu, jaki upłynął od napromieniowania. Pod koniec fazy II w szpiku kostnym znajdują się tylko dojrzałe neutrofile i pojedyncze polichromatofilowe normoblasty.
Wyniki biochemicznych badań krwi wskazują na nieznaczne obniżenie frakcji albuminowej białek surowicy, normalizację poziomu cukru we krwi i bilirubiny w surowicy.
W fazie III, przebiegającej z nasilonymi objawami klinicznymi, czas wystąpienia i stopień nasilenia poszczególnych zespołów klinicznych zależy od dawki promieniowania jonizującego; czas trwania fazy wynosi od 7 do 20 dni.
Dominująca w tej fazie choroby jest porażka układu krwionośnego. Wraz z tym dochodzi do osłabienia odporności, zespołu krwotocznego, rozwoju infekcji i samozatrucia.
Pod koniec fazy utajonej choroby stan chorych pogarsza się, przypominając stan septyczny z charakterystycznymi objawami: narastające ogólne osłabienie, przyspieszony puls, gorączka, obniżenie ciśnienia krwi. Obrzęk i krwawienie dziąseł. Ponadto dotyczy to błon śluzowych jamy ustnej i przewodu pokarmowego, co objawia się pojawieniem się dużej liczby nekrotycznych owrzodzeń. Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej występuje przy naświetlaniu błony śluzowej jamy ustnej dawkami powyżej 1 Gy i trwa około 1-1,5 miesiąca. Błona śluzowa prawie zawsze całkowicie się regeneruje. Przy wysokich dawkach promieniowania rozwija się ciężkie zapalenie jelita cienkiego, charakteryzujące się biegunką, gorączką, wzdęciami i tkliwością w okolicy biodrowej. Na początku 2. miesiąca choroby można dodać popromienne zapalenie żołądka i przełyku. Infekcje najczęściej objawiają się w postaci wrzodziejącego erozyjnego zapalenia migdałków i zapalenia płuc. Wiodącą rolę w ich rozwoju odgrywa autoinfekcja, która nabiera znaczenia patogennego na tle wyraźnego hamowania hematopoezy i tłumienia reaktywności immunobiologicznej organizmu.
Zespół krwotoczny objawia się krwotokami, które mogą być zlokalizowane w zupełnie różnych miejscach: mięśniu sercowym, skórze, błonie śluzowej dróg oddechowych i moczowych, przewodzie pokarmowym, ośrodkowym układzie nerwowym itp. Pacjent ma obfite krwawienie.
Objawy neurologiczne są wynikiem ogólnego zatrucia, infekcji, niedokrwistości. Odnotowuje się narastający ogólny letarg, osłabienie, utratę przytomności, objawy oponowe, wzmożone odruchy ścięgniste i obniżone napięcie mięśniowe. Zwykle występują oznaki narastającego obrzęku mózgu i jego błon. Na EEG pojawiają się powolne fale patologiczne.
Diagnoza choroby popromiennej:
Hemogram pokazuje drugi ostry spadek liczby leukocytów z powodu neutrofili (zachowanych neutrofili z patologiczną ziarnistością), limfocytozy, plazmatyzacji, małopłytkowości, niedokrwistości, retikulocytopenii, znacznego wzrostu ESR.
Początek regeneracji potwierdza wzrost liczby leukocytów, pojawienie się retikulocytów na hemogramie, a także gwałtowne przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
Obraz szpiku kostnego przy śmiertelnych dawkach promieniowania pozostaje zdewastowany przez całą III fazę choroby. Przy mniejszych dawkach po 7-12 dniowym okresie aplazji na mielogramie pojawiają się elementy blastyczne, a następnie wzrasta liczba komórek wszystkich pokoleń. Przy umiarkowanym nasileniu przebiegu procesu w szpiku kostnym od pierwszych dni fazy III, na tle gwałtownego spadku całkowitej liczby mielokariocytów, stwierdza się oznaki naprawy hematopoetycznej.
W badaniach biochemicznych stwierdza się hipoproteinemię, hipoalbuminemię, nieznaczny wzrost poziomu azotu resztkowego i spadek ilości chlorków we krwi.
Faza IV – faza natychmiastowego powrotu do zdrowia – zaczyna się od normalizacji
temperatura ciała, poprawa ogólnego stanu pacjentów.
W przypadku ciężkiego przebiegu ostrej choroby popromiennej, pastowatość twarzy i kończyn utrzymuje się u pacjentów przez długi czas. Pozostałe włosy blakną, stają się suche i łamliwe, po 3-4 miesiącach od naświetlania wznawia się porost nowych włosów w miejscu łysienia.
Puls i ciśnienie krwi normalizują się, czasem umiarkowane niedociśnienie utrzymuje się przez długi czas.
Od pewnego czasu obserwuje się drżenie rąk, brak koordynacji statycznej, tendencję do wzmożenia odruchów ścięgnistych i okostnowych oraz niestabilne ogniskowe objawy neurologiczne. Te ostatnie są uważane za wynik zaburzeń czynnościowych krążenia mózgowego, a także wyczerpania neuronów na tle ogólnego osłabienia.
Następuje stopniowa poprawa parametrów krwi obwodowej. Liczba leukocytów i płytek krwi wzrasta i pod koniec drugiego miesiąca osiąga dolną granicę normy. W formule leukocytów następuje gwałtowne przesunięcie w lewo do promielocytów i mieloblastów, zawartość form kłujących sięga 15-25%. Liczba monocytów jest znormalizowana. Pod koniec 2-3 miesiąca choroby wykrywa się retikulocytozę.
Do 5-6 tygodnia choroby niedokrwistość nadal narasta wraz ze zjawiskiem anizocytozy erytrocytów z powodu makroform.
Mielogram ujawnia oznaki wyraźnej regeneracji komórek krwiotwórczych: wzrost całkowitej liczby mielokariocytów, przewaga niedojrzałych komórek erytropoetycznych i leukopoetycznych nad dojrzałymi, pojawienie się megakariocytów i wzrost liczby komórek w fazie mitotycznej . Wskaźniki biochemiczne są znormalizowane.
Typowymi długoterminowymi konsekwencjami ciężkiej ostrej choroby popromiennej jest rozwój zaćmy, umiarkowana leuko-, neutro- i trombocytopenia, uporczywe ogniskowe objawy neurologiczne, a czasami zmiany endokrynologiczne.
U osób narażonych na promieniowanie w dłuższej perspektywie białaczka rozwija się 5-7 razy
częściej.
Mechanizm rozwoju obserwowanych zmian hematopoezy w różnych stadiach przebiegu ostrej choroby popromiennej związany jest z różną radiowrażliwością poszczególnych elementów komórkowych. Zatem formy blastyczne i limfocyty wszystkich pokoleń są wysoce promieniowrażliwe. Promielocyty, zasadochłonne erytroblasty i niedojrzałe komórki monocytoidalne są względnie wrażliwe na promieniowanie. Dojrzałe komórki są wysoce odporne na promieniowanie.
Pierwszej doby po całkowitym napromieniowaniu dawką przekraczającą 1 Gy następuje masowa śmierć komórek limfoidalnych i blastycznych, a wraz ze wzrostem dawki napromieniania dojrzewają komórkowe elementy hematopoezy.
Jednocześnie masowa śmierć niedojrzałych komórek nie wpływa na liczbę granulocytów i erytrocytów we krwi obwodowej. Jedynymi wyjątkami są limfocyty, które same są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Występująca leukocytoza neutrofilowa ma głównie charakter redystrybucyjny.
Równocześnie ze śmiercią międzyfazową aktywność mitotyczna komórek krwiotwórczych zostaje zahamowana, przy jednoczesnym zachowaniu ich zdolności do dojrzewania i wnikania do krwi obwodowej. W rezultacie rozwija się mielokariocytopenia.
Ciężka neutropenia w III fazie choroby jest odzwierciedleniem dewastacji szpiku kostnego i prawie całkowitego braku w nim wszystkich elementów granulocytarnych.
Mniej więcej w tym samym czasie następuje maksymalny spadek liczby płytek krwi we krwi obwodowej.
Liczba czerwonych krwinek spada jeszcze wolniej, ponieważ ich żywotność wynosi około 120 dni. Nawet przy całkowitym zaprzestaniu wprowadzania erytrocytów do krwi ich liczba będzie spadać codziennie o około 0,85%. Dlatego spadek liczby erytrocytów i zawartości Hb wykrywany jest zwykle dopiero w fazie IV – fazie zdrowienia, kiedy naturalny ubytek erytrocytów jest już znaczny i nie jest jeszcze kompensowany przez nowo powstałe.
Leczenie choroby popromiennej:
W przypadku napromieniowania dawką 2,5 Gy i większą możliwe są skutki śmiertelne. Dawka 4 ± 1 Gy jest wstępnie uważana za średnio śmiertelną dla człowieka, chociaż w przypadku napromieniowania dawką 5-10 Gy nadal możliwy jest powrót do zdrowia przy odpowiednim i terminowym leczeniu. Przy napromieniowaniu dawką powyżej 6 Gy liczba osób, które przeżyły, jest praktycznie zredukowana do zera.
Aby określić właściwą taktykę postępowania z pacjentami, a także przewidzieć ostrą chorobę popromienną, przeprowadza się pomiary dozymetryczne dla narażonych pacjentów, które pośrednio wskazują ilościowe parametry działania radioaktywnego na tkanki.
Dawkę promieniowania jonizującego pochłoniętą przez pacjenta można określić na podstawie analizy chromosomów komórek krwiotwórczych i określa się ją w ciągu pierwszych 2 dni po ekspozycji. W tym okresie na 100 limfocytów krwi obwodowej nieprawidłowości chromosomalne wynoszą 22-45 fragmentów w pierwszym stopniu nasilenia, 45-90 fragmentów w drugim stopniu, 90-135 fragmentów w trzecim i ponad 135 fragmentów w czwartym , wyjątkowo ciężki stopień choroby.
W pierwszej fazie choroby Aeron stosuje się w celu łagodzenia nudności i zapobiegania wymiotom, w przypadku powtarzających się i nieustępliwych wymiotów przepisywana jest chlorpromazyna i atropina. W przypadku odwodnienia konieczne są infuzje soli fizjologicznej.
W ciężkiej ostrej chorobie popromiennej, w ciągu pierwszych 2-3 dni po ekspozycji, lekarz prowadzi terapię detoksykacyjną (np. Poliglucyną). Do walki z zapaścią stosuje się dobrze znane środki – kardiaminę, mezaton, norepinefrynę, a także inhibitory kininy: trasilol czy contrical.
Zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych
W systemie działań mających na celu zapobieganie zakażeniom zewnętrznym i wewnętrznym stosowane są różnego rodzaju izolatory z doprowadzeniem sterylnego powietrza, sterylne materiały medyczne, artykuły pielęgnacyjne oraz żywność. Skórę i widoczne błony śluzowe leczy się środkami antyseptycznymi, stosuje się niewchłanialne antybiotyki (gentamycyna, kanamycyna, neomycyna, polimyksyna-M, rystomycyna) w celu zahamowania aktywności flory jelitowej. Jednocześnie podaje się doustnie duże dawki nystatyny (5 milionów jednostek lub więcej). W przypadkach obniżenia poziomu leukocytów poniżej 1000 w 1 mm3 wskazane jest profilaktyczne stosowanie antybiotyków.
W leczeniu powikłań zakaźnych przepisuje się duże dawki dożylnych leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania (gentamycyna, ceporyna, kanamycyna, karbenicylina, oksacylina, metycylina, linkomycyna). Przy dołączaniu do uogólnionej infekcji grzybiczej stosuje się amfoterycynę B.
Wskazane jest wzmocnienie terapii przeciwbakteryjnej preparatami biologicznymi o ukierunkowanym działaniu (osocze antystafilokokowe i y-globulina, osocze antypseudomonalne, osocze hiperimmunologiczne przeciwko Escherichia coli).
Jeśli w ciągu 2 dni nie ma pozytywnego efektu, lekarz zmienia antybiotyki, a następnie przepisuje je, biorąc pod uwagę wyniki posiewów bakteriologicznych krwi, moczu, kału, plwociny, wymazów z błony śluzowej jamy ustnej, a także zewnętrzne miejscowe ogniska zakaźne, które są produkowane w dniu przyjęcia i później - w ciągu jednego dnia. W przypadku wystąpienia infekcji wirusowej z efektem można zastosować acyklowir.
Walka z krwawieniem obejmuje stosowanie środków hemostatycznych o działaniu ogólnym i miejscowym. W wielu przypadkach zalecane są środki wzmacniające ścianę naczynia (dicynon, hormony steroidowe, kwas askorbinowy, rutyna) oraz zwiększające krzepliwość krwi (E-ACC, fibrynogen).
W zdecydowanej większości przypadków krwawienie małopłytkowe można zatrzymać przez przetoczenie odpowiedniej ilości świeżo przygotowanych płytek krwi dawcy uzyskanych w wyniku trombocytopenii. Transfuzje płytek krwi są wskazane w przypadkach głębokiej małopłytkowości (poniżej 20 109/l), występującej z krwotokami na skórze twarzy, górnej połowy ciała, w dnie, z miejscowym krwawieniem trzewnym.
Rzadko rozwija się zespół anemiczny w ostrej chorobie popromiennej. Transfuzje krwinek czerwonych są przepisywane tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 80 g / l.
Stosuje się transfuzje świeżo przygotowanej masy erytrocytów, przemyte lub rozmrożone erytrocyty. W rzadkich przypadkach może być konieczne indywidualne dobranie nie tylko układu AB0 i czynnika Rh, ale także innych antygenów erytrocytów (Kell, Duffy, Kidd).
Leczenie zmian wrzodziejąco-martwiczych błon śluzowych przewodu pokarmowego.
W profilaktyce wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej, płukanie jamy ustnej po posiłkach (2% roztworem sody lub 0,5% roztworem nowokainy), a także środkami antyseptycznymi (1% nadtlenek wodoru, 1% roztwór 1: 5000 furacyliny; 0,1% gramicydyna, 10% wodno-alkoholowa emulsja propolisu, lizozym). W przypadku rozwoju kandydozy stosuje się nystatynę, leworynę.
Jednym z poważnych powikłań agranulocytozy i bezpośredniej ekspozycji na promieniowanie jest martwicza enteropatia. Stosowanie biseptolu lub antybiotyków sterylizujących przewód pokarmowy pozwala na zmniejszenie objawów klinicznych lub wręcz zapobieganie jej rozwojowi. Wraz z manifestacją martwiczej enteropatii pacjentowi przepisuje się całkowity post. W tym przypadku dozwolone jest tylko picie przegotowanej wody i środków zatrzymujących biegunkę (dermatol, bizmut, kreda). W ciężkich przypadkach biegunki stosuje się żywienie pozajelitowe.
Przeszczep szpiku kostnego
Przeszczep allogenicznego histozgodnego szpiku kostnego jest wskazany tylko w przypadkach charakteryzujących się nieodwracalnym zahamowaniem hematopoezy i głębokim zahamowaniem reaktywności immunologicznej.
W konsekwencji ta metoda ma ograniczone możliwości, ponieważ nadal nie ma wystarczająco skutecznych środków do przezwyciężenia reakcji niezgodności tkankowej.
Wyboru dawcy szpiku dokonuje się koniecznie z uwzględnieniem antygenów transplantacyjnych układu HLA. W takim przypadku należy przestrzegać zasad ustalonych dla allomyelotransplantacji ze wstępną immunosupresją biorcy (zastosowanie metotreksatu, napromieniowanie środków transfuzyjnych).
Szczególną uwagę należy zwrócić na ogólne równomierne napromieniowanie stosowane jako przedtransplantacyjny środek immunosupresyjny i przeciwnowotworowy w łącznej dawce 8-10 Gy. Obserwowane zmiany różnią się w pewnym schemacie, u różnych pacjentów nasilenie poszczególnych objawów nie jest takie samo.
Podstawową reakcją występującą po ekspozycji na promieniowanie w dawce powyżej 6 Gy jest pojawienie się nudności (wymiotów), dreszczy na tle podwyższonej temperatury, tendencji do niedociśnienia, uczucia suchości błon śluzowych nosa i ust , niebieskawy kolor twarzy, zwłaszcza ust i szyi. Procedura naświetlania ogólnego przeprowadzana jest w specjalnie wyposażonym naświetlaczu pod stałą obserwacją wzrokową pacjenta za pomocą kamer telewizyjnych w dwukierunkowej komunikacji głosowej. W razie potrzeby liczbę przerw można zwiększyć.
Spośród innych objawów, które w naturalny sposób powstają w wyniku napromieniania całkowitego „terapeutycznego”, należy zwrócić uwagę na stan zapalny ślinianki przyusznej w pierwszych godzinach po naświetlaniu, zaczerwienienie skóry, suchość i obrzęk błony śluzowej nosa, uczucie bólu w gałek ocznych, zapalenie spojówek.
Najpoważniejszym powikłaniem jest zespół hematologiczny. Z reguły zespół ten rozwija się w ciągu pierwszych 8 dni po otrzymaniu przez pacjenta dawki promieniowania.
Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz chorobę popromienną:
Hematolog
Terapeuta
Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat choroby popromiennej, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.
Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.
(+38 044) 206-20-00
Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.
Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.
Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.
Inne choroby z grupy Choroby krwi, narządów krwiotwórczych oraz poszczególne zaburzenia z udziałem mechanizmu immunologicznego:
| niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 |
| Niedokrwistość spowodowana upośledzoną syntezą przez wykorzystanie porfiryn |
| Niedokrwistość z powodu naruszenia struktury łańcuchów globiny |
| Niedokrwistość charakteryzująca się nosicielstwem patologicznie niestabilnych hemoglobin |
| Anemia Fanconiego |
| Anemia związana z zatruciem ołowiem |
| anemia aplastyczna |
| Niedokrwistość autoimmunohemolityczna |
| Niedokrwistość autoimmunohemolityczna |
| Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z niepełnymi aglutyninami termicznymi |
| Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z całkowitymi zimnymi aglutyninami |
| Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna z ciepłymi hemolizynami |
| Choroby łańcuchów ciężkich |
| choroba Werlhofa |
| choroba von Willebranda |
| Choroba Di Guglielmo |
| Świąteczna choroba |
| Choroba Marchiafavy-Micheli |
| Choroba Rendu-Oslera |
| Choroba łańcucha ciężkiego alfa |
| choroba ciężkich łańcuchów gamma |
| Choroba Shenleina-Henocha |
| Zmiany pozaszpikowe |
| Białaczka włochatokomórkowa |
| Hemoblastozy |
| Zespół hemolityczno-mocznicowy |
| Zespół hemolityczno-mocznicowy |
| Niedokrwistość hemolityczna związana z niedoborem witaminy E |
| Niedokrwistość hemolityczna związana z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PDH) |
| Choroba hemolityczna płodu i noworodka |
| Niedokrwistość hemolityczna związana z mechanicznym uszkodzeniem krwinek czerwonych |
| Choroba krwotoczna noworodka |
| Histiocytoza złośliwa |
| Klasyfikacja histologiczna choroby Hodgkina |
| DIC |
| Niedobór czynników zależnych od witaminy K |
| Niedobór czynnika I |
| Niedobór czynnika II |
| Niedobór czynnika V |
| Niedobór czynnika VII |
| Niedobór czynnika XI |
| Niedobór czynnika XII |
| Niedobór czynnika XIII |
| Niedokrwistość z niedoboru żelaza |
| Wzorce progresji nowotworu |
| Immunologiczne niedokrwistości hemolityczne |
| Pochodzenie pluskiew z hemoblastoz |
| Leukopenia i agranulocytoza |
| mięsaki limfatyczne |
| Chłoniak skóry (choroba Cezarego) |
| Limfocytoma węzłów chłonnych |
| Chłoniak śledziony |
| Maszerująca hemoglobinuria |
| Mastocytoza (białaczka z komórek tucznych) |
| Białaczka megakarioblastyczna |
| Mechanizm hamowania prawidłowej hematopoezy w hemoblastozach |
| Żółtaczka mechaniczna |
| Mięsak szpikowy (chloroma, mięsak granulocytarny) |
| szpiczak mnogi |
| Zwłóknienie szpiku |
