Krążenie płodu i noworodka. Okres żółtkowy. Krążenie alantoidalne. krążenie łożyskowe.

Podczas rozwoju płodu krążenie płodowe przechodzi przez trzy kolejne stadia: żółtkowe, omoczniowe i łożyskowe.

Okres żółtkowy rozwoju układu krążenia u ludzi jest on bardzo krótki – od momentu zagnieżdżenia do 2 tygodnia życia zarodka. Tlen i składniki odżywcze dostają się do zarodka bezpośrednio przez komórki trofoblastu, które w tym okresie embriogenezy nie mają jeszcze naczyń. Wiele składników odżywczych jest przechowywanych w woreczku żółtkowym, który również ma swoje skromne zasoby składników odżywczych. Z woreczka żółtkowego tlen i niezbędne składniki odżywcze przedostają się przez pierwotne naczynia krwionośne do zarodka. W ten sposób odbywa się krążenie żółtka, które jest nieodłącznie związane z najwcześniejszymi etapami rozwoju ontogenetycznego.

Krążenie alantoidalne zaczyna funkcjonować mniej więcej od końca 8 tygodnia ciąży i trwa do 8 tygodni, tj. do 15-16 tygodnia ciąży. Omocznia, będąca wypukłością jelita pierwotnego, stopniowo rośnie do pustego trofoblastu, niosąc ze sobą naczynia płodowe. Kiedy omocznia wchodzi w kontakt z trofoblastem, naczynia płodowe wrastają w kosmki bez unaczynienia grofoblastu, a kosmówka staje się unaczyniona. Powstanie krążenia omoczniowego jest jakościowo nowym etapem wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka, ponieważ umożliwia szerszy transport tlenu i niezbędnych składników odżywczych od matki do płodu. Zaburzenia krążenia alantoidalnego(naruszenia unaczynienia trofoblastu) leżą u podstaw przyczyn śmierci zarodka.

krążenie łożyskowe przychodzi zastąpić allantoid. Rozpoczyna się w 3-4 miesiącu ciąży i osiąga szczyt pod koniec ciąży. Powstawaniu krążenia łożyskowego towarzyszy rozwój płodu i wszystkie funkcje łożyska (oddechowe, wydalnicze, transportowe, metaboliczne, barierowe, hormonalne itp.). To właśnie przy hemochorialnym typie implantacji możliwa jest najbardziej kompletna i odpowiednia wymiana między organizmami matki i płodu, a także realizacja reakcji adaptacyjnych układu matka-płód.

Układ krążenia płodu bardzo różni się od noworodka. Decydują o tym zarówno cechy anatomiczne, jak i czynnościowe ciała płodu, odzwierciedlające jego procesy adaptacyjne w trakcie życia wewnątrzmacicznego.

Cechy anatomiczne układu sercowo-naczyniowego płodu polegają przede wszystkim na istnieniu owalnego otworu pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem a przewodem tętniczym łączącym tętnicę płucną z aortą. Pozwala to znacznej ilości krwi ominąć niedziałające płuca. Ponadto istnieje komunikacja między prawą i lewą komorą serca. Krążenie krwi płodu rozpoczyna się w naczyniach łożyska, skąd krew wzbogacona w tlen i zawierająca wszystkie niezbędne składniki odżywcze dostaje się do żyły pępowinowej.

Następnie krew tętnicza poprzez przewód żylny (arantiański). wchodzi do wątroby. Wątroba płodu jest rodzajem magazynu krwi. W odkładaniu się krwi największą rolę odgrywa jej lewy płat. Z wątroby, przez ten sam przewód żylny, krew dostaje się do żyły głównej dolnej, a stamtąd do prawego przedsionka. Prawy przedsionek również otrzymuje krew z żyły głównej górnej. Pomiędzy ujściem żyły głównej dolnej i górnej znajduje się zastawka żyły głównej dolnej, która rozdziela oba strumienie krwi.Zastawka ta kieruje przepływ krwi żyły głównej dolnej z prawego przedsionka na lewo przez funkcjonujący otwór owalny. Z lewego przedsionka krew dostaje się do lewej komory, a stamtąd do aorty. Z wstępującego łuku aorty krew dostaje się do naczyń głowy i górnej części ciała.

Odtleniona krew, wchodząc do prawego przedsionka z żyły głównej górnej, wpływa do prawej komory, a z niej do tętnic płucnych. Z tętnic płucnych tylko niewielka część krwi dostaje się do nieczynnych płuc. Większość krwi z tętnicy płucnej przez przewód tętniczy (botalian) kierowana jest do zstępującego łuku aorty. Krew z łuku aorty zstępującej zaopatruje dolną połowę tułowia i kończyn dolnych. Następnie krew, uboga w tlen, przez gałęzie tętnic biodrowych wchodzi do sparowanych tętnic pępowinowych i przez nie do łożyska.

Objętościowe rozkłady krwi w krążenie płodowe wygląda to tak: około połowa całkowitej objętości krwi z prawego serca dostaje się przez otwór owalny do lewego serca, 30% przez przewód tętniczy (botall) jest odprowadzane do aorty, 12% dostaje się do płuc. Taki rozkład krwi ma duże znaczenie fizjologiczne z punktu widzenia pozyskiwania krwi bogatej w tlen przez poszczególne narządy płodu, mianowicie krew czysto tętnicza występuje tylko w żyle pępowinowej, w przewodzie żylnym i naczyniach wątroby; mieszana krew żylna, zawierająca wystarczającą ilość tlenu, znajduje się w żyle głównej dolnej i wstępującym łuku aorty, dzięki czemu wątroba i górna część ciała płodu są lepiej ukrwione niż dolna połowa ciała. W przyszłości, wraz z postępem ciąży, dochodzi do nieznacznego zwężenia otworu owalnego i zmniejszenia wielkości żyły głównej dolnej. W rezultacie w drugiej połowie ciąży nierównowaga w dystrybucji krwi tętniczej nieco się zmniejsza.

Cechy fizjologiczne krążenia płodowego są ważne nie tylko z punktu widzenia zaopatrzenia go w tlen. Krążenie płodowe ma nie mniejsze znaczenie dla realizacji najważniejszego procesu usuwania CO2 i innych produktów przemiany materii z organizmu płodu. Opisane powyżej cechy anatomiczne krążenia płodowego stwarzają przesłanki do realizacji bardzo krótkiej drogi usuwania CO2 i produktów przemiany materii: aorta – tętnice pępowinowe – łożysko.

Układ sercowo-naczyniowy płodu ma wyraźne reakcje adaptacyjne na ostre i przewlekłe sytuacje stresowe, zapewniając w ten sposób nieprzerwany dopływ tlenu i niezbędnych składników odżywczych do krwi, a także usuwanie CO2 i końcowych produktów przemiany materii z organizmu. Zapewnia to obecność różnych mechanizmów neurogennych i humoralnych regulujących częstość akcji serca, objętość wyrzutową serca, zwężenie i poszerzenie obwodowego przewodu tętniczego i innych tętnic. Ponadto układ krążenia płodu jest w ścisłym związku z hemodynamiką łożyska i matki. Zależność ta jest wyraźnie widoczna np. w przypadku zespołu ucisku żyły głównej dolnej. Istota tego zespołu polega na tym, że u niektórych kobiet pod koniec ciąży dochodzi do ucisku żyły głównej dolnej przez macicę i najwyraźniej częściowo aortę. W efekcie w pozycji leżącej na plecach dochodzi do redystrybucji krwi, zatrzymywania dużej ilości krwi w żyle głównej dolnej i obniżenia ciśnienia krwi w górnej części ciała. Klinicznie wyraża się to występowaniem zawrotów głowy i omdleń. Ucisk żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę prowadzi do zaburzeń krążenia w macicy, co z kolei bezpośrednio wpływa na stan płodu (tachykardia, wzmożona aktywność ruchowa). Zatem rozważanie patogenezy zespołu ucisku żyły głównej dolnej jednoznacznie wskazuje na istnienie ścisłego związku między układem naczyniowym matki, hemodynamika łożyska i płodu.

Krążenie płodowe ma pewne osobliwości (Rys. 51).

Ryc. 51. Schemat krążenia płodowego: 1 - łożysko; 2 - tętnice pępowinowe; 3 - żyła pępowinowa; 4 - żyła wrotna; 5 - przewód żylny; 6 - żyła główna dolna; 7 - owalny otwór; 8 -- żyła główna górna; 9 - przewód tętniczy; 10 - aorta; 11 - tętnice podbrzuszne.

Tlen z powietrza atmosferycznego dostaje się najpierw do krwi matki przez płuca, gdzie po raz pierwszy zachodzi wymiana gazowa. Druga wymiana gazowa zachodzi w łożysku. W okresie wewnątrzmacicznym płód oddycha przez łożysko - oddychanie łożyskowe .

W którym krew płodu i krew matki nie mieszają się . Poprzez łożysko płód otrzymuje składniki odżywcze i usuwa toksyny. Z łożyska krew przepływa do płodu przez żyłę pępowinową. Jak wiemy, żyły to naczynia krwionośne. W tym przypadku przepływa przez żyłę pępowinową nie żylny, ale krew tętnicza jest jedynym wyjątkiem od reguły. W ciele płodu naczynia (żylne naczynia włosowate wątroby) odchodzą od żyły pępowinowej, zasilając wątrobę, do której trafia krew najbogatsza w tlen i składniki odżywcze. Większość krwi z żyły pępowinowej żylny - Arantsiev - przepływ (GC Aranzi, 1530-1589, włoski anatom i chirurg) wchodzi do żyły głównej dolnej. Tutaj krew tętnicza miesza się z krwią żylną żyły głównej dolnej - pierwsze mieszanie . Następnie zmieszana krew wpływa do prawego przedsionka i praktycznie nie mieszając się z krwią pochodzącą z żyły głównej górnej, wchodzi do lewego przedsionka przez otwarty owalny otwór (okno) między przedsionkami. Zastawka żyły głównej dolnej zapobiega mieszaniu się krwi w prawym przedsionku. Następnie zmieszana krew wpływa do lewej komory i aorty. Tętnice wieńcowe zaopatrują serce z aorty. W wstępującej części aorty odchodzą pień ramienno-głowowy, tętnice podobojczykowe i szyjne. Mózg i kończyny górne otrzymują odpowiednio natlenioną i bogatą w składniki odżywcze krew. W zstępującej części aorty znajduje się drugie połączenie (komunikacja) między dużymi i małymi kręgami krążenia krwi - tętnicze - Botallov - kanał (L. Botallo, 1530-1600, włoski chirurg i anatom) która łączy aortę i tętnicę płucną. Tutaj krew jest odprowadzana z tętnicy płucnej (krew z żyły głównej górnej - prawego przedsionka - prawej komory) do aorty - drugie mieszanie krew. Narządy wewnętrzne (poza wątrobą i sercem) oraz kończyny dolne otrzymują krew najmniej natlenioną i ubogą w składniki odżywcze. Dlatego dolna część tułowia i nogi są u noworodka w mniejszym stopniu rozwinięte. z tętnic biodrowych wspólnych tętnice pępowinowe przez który przepływa Odtleniona krew do łożyska.

Pomiędzy dużymi i małymi kręgami krążenia krwi znajdują się dwa zespolenia (połączenia) - przewód żylny (Arantsiev) i przewód tętniczy (Botallov). Przez to zespolenie przelewa się krew wzdłuż gradientu ciśnienia z krążenia płucnego do ogólnoustrojowego . Ponieważ w okresie wewnątrzmacicznym płuca płodu nie funkcjonują , są w stanie zapadnięcia, w tym naczynia krążenia płucnego. Dlatego opór przepływu krwi w tych naczyniach jest duży i ciśnienie krwi w krążeniu płucnym jest wyższe niż w dużym .

Po urodzeniu dziecko zaczyna oddychać, przy pierwszych oddechach płuca się prostują, zmniejsza się opór naczyń krążenia płucnego, wyrównuje się ciśnienie krwi w krążeniu. Dlatego wypływ krwi już nie występuje, zespolenia między kręgami krążenia są zamknięte najpierw funkcjonalnie, a następnie anatomicznie. Z żyły pępowinowej powstaje okrągłe więzadło wątroby, z przewodu żylnego (Arantsieva) - więzadło żylne, z przewodu tętniczego (Botallova) - więzadło tętnicze, z tętnic pępowinowych - więzadła pępowinowe przyśrodkowe. Owalny otwór zarasta i zamienia się w owalny otwór. Anatomicznie przewód tętniczy (Botallov) zamyka się do 2 miesięcy życia, okienko owalne - do 5-7 miesięcy życia. Jeśli te zespolenia nie zamykają się, powstaje wada serca.

Serce u noworodka zajmuje dość dużą objętość klatki piersiowej i wyżej niż u osoby dorosłej położenie, co wiąże się z wysokim uniesieniem przepony. Komory są słabo rozwinięte w stosunku do przedsionków, grubość ścian lewej i prawej komory jest taka sama - stosunek wynosi 1:1 (w wieku 5 lat - 1:2,5, w wieku 14 lat - 1:2,75) .

Miokardium u noworodków ma objawy struktura embrionalna : włókna mięśniowe są cienkie, słabo rozdzielone, mają dużą liczbę owalnych jąder, bez prążkowania. Tkanka łączna mięśnia sercowego jest słabo wyrażona, praktycznie nie ma elastycznych włókien. Mięsień sercowy jest bardzo dobrze ukrwiony z dobrze rozwiniętą siecią naczyniową. Regulacja nerwowa serca jest niedoskonała, co powoduje dość częste dysfunkcje w postaci embriokardii, skurczów dodatkowych, zaburzeń rytmu oddechowego.

Z wiekiem pojawia się prążkowanie miofibryli, intensywnie rozwija się tkanka łączna, pogrubiają się włókna mięśniowe, a rozwój mięśnia sercowego z reguły kończy się wraz z początkiem dojrzewania.

Tętnice u dzieci są stosunkowo szersze niż u dorosłych. Ich światło jest nawet większe niż światło żył. Ale ponieważ żyły rosną szybciej niż tętnice, w wieku 15 lat światło żył staje się dwukrotnie większe niż tętnice. Rozwój naczyniowy jest na ogół zakończony w wieku 12 lat.

Plan badań układu krążenia

I. Uskarżanie się.

Ból w okolicy serca (lokalizacja, charakter, napromieniowanie, czas wystąpienia, związek ze stresem fizycznym i/lub emocjonalnym);

Uczucie „przerw” w pracy serca, kołatanie serca (intensywność, czas trwania, częstotliwość, warunki występowania);

Duszność (warunki pojawienia się - w spoczynku lub podczas wysiłku fizycznego, wdech i (i) wydech jest utrudniony);

Bladość, sinica skóry (lokalizacja, występowanie, warunki wyglądu);

Obecność obrzęku (lokalizacja, czas pojawienia się w ciągu dnia);

Obecność wysypki (rumień pierścieniowaty, guzki reumatyczne, wysypka w kształcie motyla na twarzy);

Ból i obrzęk stawów (lokalizacja, symetria, nasilenie, czas trwania);

Ograniczenie lub utrudnienie ruchów w stawach (lokalizacja, czas występowania w ciągu dnia, czas trwania);

Opóźnienia w rozwoju fizycznym;

Częste przeziębienia, zapalenie płuc;

Obecność drgawek z utratą przytomności, sinicą, dusznością, drgawkami;

II. Obiektywne badania.

1. Kontrola:

Ocena rozwoju fizycznego;

Proporcjonalność rozwoju górnej i dolnej połowy ciała;

-badanie skóry:

Ø kolor (w obecności bladości, sinicy, marmurkowego wzoru - wskazać lokalizację, rozpowszechnienie, warunki występowania);

Obecność wysypki (rumień pierścieniowaty, guzki reumatyczne, objaw motyla na twarzy);

Ø nasilenie sieci żylnej na głowie, klatce piersiowej, brzuchu, kończynach;

Kontrola palców (obecność „podudzi”, „okularów zegarkowych”);

Obecność duszności (trudności z wdechem, wydechem, udziałem mięśni pomocniczych, warunki występowania, - w spoczynku lub podczas wysiłku fizycznego);

Pulsacja naczyń szyi (tętniczych, żylnych);

Symetria klatki piersiowej, obecność „garbu serca”;

Obecność pulsacji serca, pulsacja podstawy serca;

Obecność pulsacji nadbrzusza (komorowej lub aortalnej);

-górne pchnięcie:

Ølokalizacja (wzdłuż przestrzeni i linii międzyżebrowych);

Ø powierzchnia (w centymetrach kwadratowych);

Obecność obrzęku (lokalizacja, rozpowszechnienie).

2. Badanie palpacyjne:

Impuls sercowy (obecność, lokalizacja, rozpowszechnienie);

uderzenie wierzchołkowe (lokalizacja, rozpowszechnienie, opór, wzrost);

Drżenie skurczowe lub rozkurczowe (obecność, lokalizacja, częstość występowania);

Pulsacja tętnic obwodowych (symetria, częstotliwość, rytm, wypełnienie, napięcie, kształt, wielkość):

Ø tętnice promieniowe;

Ø tętnice szyjne;

Ø tętnice udowe;

Karty tylnej części stopy;

Badanie pulsacji żylnej (na żyłach szyjnych);

Obecność obrzęku (na kończynach dolnych, twarzy; u niemowląt - w mostku, brzuchu, dolnej części pleców, kości krzyżowej, mosznie u chłopców);

Badanie dotykowe wątroby (rozmiar, ból, tekstura);

Pulsacja naczyń skóry pleców (poniżej kątów łopatek).

3. Perkusja:

Granice względnej otępienia serca (prawa, górna, lewa);

Granice absolutnej otępienia serca (prawa, górna, lewa);

Szerokość pęczka naczyniowego (objaw miski Filozofowa);

Średnica względnej i bezwzględnej otępienia serca (w cm).

4. Osłuchiwanie.

A. Osłuchiwanie serca - przeprowadza się w pozycji pionowej dziecka leżącego na plecach. W obecności zmian osłuchowych - leżących na lewym boku, u dzieci w wieku szkolnym - na wysokości wdechu, na wysokości wydechu, po umiarkowanym wysiłku fizycznym (próby Szałkowa nr 1 - 6).

Podczas słuchania 5 standardowych punktów cały obszar serca, lewy pachowy, podłopatkowy, międzyłopatkowy należy scharakteryzować:

Tętno;

Rytm tonów;

Liczba tonów;

Siła (głośność) tonów I i II w każdym punkcie;

Obecność rozszczepienia, bifurkacji tonu I lub (i) II (w jakich punktach, w jakiej pozycji dziecka);

-w obecności patologicznych odgłosów scharakteryzuj je:

Ø skurczowe lub (i) rozkurczowe;

Ø siła, czas trwania, barwa, charakter (narastający lub zanikający);

Ø rozpowszechnienie i miejsca najlepszego słuchania;

Shirradiation poza sercem - do lewego pachowego, podłopatkowego, międzyłopatkowego, do obszaru naczyń szyi;

Ø zależność od pozycji ciała;

Ø dynamika po aktywności fizycznej;

Odgłos tarcia osierdzia (obecność, lokalizacja, rozpowszechnienie).

B. Osłuchiwanie naczyń(w obecności patologicznych odgłosów wskazać lokalizację, intensywność, charakter):

Tętnice (aorta, tętnice szyjne, tętnice podobojczykowe, tętnice udowe);

Żyły szyjne.

B. Pomiar ciśnienia krwi(skurczowe i rozkurczowe):

Na rękach (lewy i prawy);

Nogi (lewa i prawa).

5. Przeprowadzenie testów funkcjonalnych:

Klino-ortostatyczny (Martinet);

Ortostatyczny (Shellong);

Zróżnicowane próbki według Shalkova;

Próbki z wstrzymywaniem oddechu na wdechu (Bar) i na wydechu (Gencha).

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Krążenie płodowe ma kilka cech.

• Jednym z nich jest to, że funkcję płuc pełni łożysko.
• Natleniona krew przepływa z łożyska do płodu przez żyłę pępowinową.
• Około 50% krwi przechodzi przez wątrobę, a stamtąd przez przewód żylny charakterystyczny dla płodu wchodzi do żyły głównej dolnej. Pozostała część krwi z żyły pępowinowej (o dużym wysyceniu tlenem) przepływa bezpośrednio do żyły głównej dolnej
• Z ostatniego podzielonego crista dzieli część krwi przez owalne okienko właściwe dla płodu, trafia do lewego przedsionka.
• Krew z żyły głównej górnej wpływa do prawego przedsionka, prawej komory i pnia płucnego.
• U płodu, przy braku oddychania, tętniczki płucne stwarzają duży opór dla przepływu krwi. W rezultacie krew z pnia płucnego dostaje się do aorty przez szeroki przewód tętniczy (dolny), gdzie w tym okresie ciśnienie krwi jest niższe niż w pniu płucnym.
• Efektywny rzut serca płodu jest sumą rzutu lewej komory i minutowej objętości krwi przepływającej przez przewód tętniczy i wynosi 220 ml/(kg.min).
• Około 65% tej krwi wraca do łożyska, a pozostałe 35% krwi krąży w narządach i tkankach noworodka. (Rys. 18.4).

Górny koniec żyły tylnej dolnej łączy się bezpośrednio z lewym przedsionkiem przez otwór owalny (patrz wstawka) oraz z prawym przedsionkiem.

PP i RV - prawy przedsionek i komora;
LP i LV - lewy przedsionek i komora;
SVC - żyła główna górna;
IVC - żyła główna dolna;
AP - przewód tętniczy;
VP - przewód żylny;
OO - owalny otwór.

Cechy regulacji krążenia krwi płodu i noworodków

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Ze względu na specyfikę regulacji krążenia płodowego pierwsza połowa ciąży charakteryzuje się dominacją humoralnych, a nie neuronalnych mechanizmów adrenergicznych. Wraz z dojrzewaniem płodu wzrasta regulacja zarówno współczulna, jak i przywspółczulna. Na przykład atropina podawana kobiecie w różnych okresach ciąży, dzięki blokowaniu przez nią włókien cholinergicznych, przyczynia się do stopniowego wzrostu częstości akcji serca u płodu. Oznacza to, że w procesie dojrzewania wzmaga się cholinergiczna regulacja serca.

Od momentu pierwszego oddechu opór w naczyniach płucnych zmniejsza się 7-krotnie i poprawia się przepływ krwi do lewego przedsionka. W rezultacie ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta, a przepływ krwi przez otwór owalny jest utrudniony. Funkcjonalne zamknięcie otworu owalnego następuje zwykle do 3. miesiąca życia, ale u 25% dorosłych z cewnikowaniem serca sonda może przejść przez pokrywające ją tkanki. W odpowiedzi na niedotlenienie noworodka naczynia płucne zwężają się, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do lewego przedsionka i spadku ciśnienia w nim. Krew ponownie zaczyna przepływać przez okienko owalne z prawego przedsionka na lewo, co prowadzi do pogłębienia niedotlenienia. Ponadto powoduje rozszczep przewodu tętniczego.

Normalne u noworodka, ze względu na otwarcie naczyń płucnych i początku oddychania, nie ma potrzeby nie tylko okienka owalnego, ale także przewodu tętniczego. Funkcjonalne zamknięcie tego ostatniego kończy się zwykle do 10-15 godziny życia.

Przewód tętniczy różni się od aorty pnia płucnego dużą liczbą ułożonych kołowo włókien mięśniowych. U płodu utrzymywanie otwartego przewodu wiąże się z obecnością prostaglandyn we krwi. Głównym czynnikiem powodującym jego zamknięcie u noworodka jest tlen. Jeśli RO 2 krwi przechodzącej przez przewód osiągnie 50 mm Hg, zwęża się. Ważną rolę odgrywa również wiek płodu w chwili urodzenia: ściany przewodu tętniczego wcześniaków są mniej wrażliwe na tlen, nawet przy rozwiniętej warstwie mięśniowej. Dlatego u wcześniaków lub dzieci z niedotlenieniem zwiększa się ryzyko niezamknięcia przewodu tętniczego i stożka owalnego.

Masa serca noworodka w stosunku do masy ciała, prawie dwukrotnie większa niż u osoby dorosłej. Względna wartość MKOl ma ten sam wzór, co tłumaczy się potrzebą zrekompensowania wysokiego metabolizmu energetycznego dziecka, przyszłej częstości oddechów i tętna. Spadek wraz z wiekiem względnej wartości IOC wynika ze zmniejszenia częstości akcji serca, wzrostu całkowitego obwodowego oporu naczyniowego w krążeniu systemowym oraz spadku ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Na stan funkcjonalny układu krążenia noworodków mają również wpływ cechy jego budowy ciała. Względne wymiary głowy (w stosunku do wielkości ciała) są 4 razy większe niż u osoby dorosłej, a względna długość kończyn dolnych jest o połowę mniejsza niż u osoby dorosłej. Prowadzi to do tego, że odsetek IOC w naczyniach aorty zstępującej u noworodków wynosi 40%, podczas gdy u dorosłych 75%. W rezultacie zwężenie naczyń aorty zstępującej u noworodka nie powoduje tak wyraźnej reakcji presyjnej jak u osoby dorosłej.

Reakcja układu sercowo-naczyniowego noworodka na próbę ortostatyczną(szybka zmiana pozycji ciała z poziomej na pionową) różni się od reakcji osoby dorosłej. Jeśli u osoby dorosłej przejściu do pozycji pionowej towarzyszy nagromadzenie krwi w kończynach dolnych i niewielki spadek powrotu żylnego, to u noworodka powrót żylny może nawet wzrosnąć, ponieważ. krótkie kończyny dolne nie pozwalają, aby siły odśrodkowe działające w kierunku głowa-noga znacząco obniżyły ośrodkowe ciśnienie żylne, a odpływ krwi ze stosunkowo dużej głowy powoduje nawet wzrost tego ciśnienia i powrotu żylnego.

Współczynnik filtracji kapilarnej u noworodków dwa razy większe niż u dorosłych. U wcześniaków może to być jeszcze więcej. Istnieje kilka przyczyn wysokiej filtracji włośniczkowej u noworodków: rozszerzone tętniczki, duża gęstość naczyń włosowatych, wysokie ciśnienie żylne, stosunkowo duża objętość osocza, niska zawartość białka i wysoki metabolizm tkankowy. Ośrodkowe ciśnienie żylne u noworodka jest wyższe niż u osoby dorosłej, co wynika ze słabej rozciągliwości żył, ich wąskiego światła, dużej objętości osocza, wysokiej częstości akcji serca (serce nie ma czasu na napełnienie się krwią jak u rzadsze tętno i odpowiednio przedłużony rozkurcz) .

We wczesnych stadiach ontogenezy poporodowej serce nadal jest zdominowane przez nerwy współczulne. Jednak wpływy przywspółczulne stopniowo wzrastają w trakcie rozwoju dziecka. Tak więc po wprowadzeniu atropiny do noworodka częstość akcji serca wzrasta o 15%, podczas gdy u dorosłych przy odpowiednich dawkach wzrasta o 80%. Słaby wpływ nerwu błędnego na serce noworodka wiąże się nie tylko z niedojrzałością regulacji ośrodkowej, ale także z niestabilnością syntezy acetylocholiny w płytkach presynaptycznych.

Spadek częstości akcji serca obserwowany wraz z wiekiem opiera się na wzmożony wpływ włókien przywspółczulnych, pobudzenie mechanoreceptorów naczyniowych poprzez wzrost ciśnienia krwi, wzmożenie aktywności mięśni szkieletowych, co prowadzi do wzmożonego wpływu nerwu błędnego. Tak więc tętno dziecka w wieku 7-8 miesięcy wynosi około 120 uderzeń/min zamiast 140-150 uderzeń/min u noworodka, co tłumaczy się ukształtowaniem postawy siedzącej w tym okresie. Wpływ nerwu błędnego na serce jest jeszcze wyraźniejszy dzięki wprowadzeniu postawy stojącej w wieku 9-12 miesięcy.

W procesie rozwoju związanego z wiekiem zwiększa się grubość ściany dużych elastycznych tętnic, pogrubiają się ściany naczyń typu mięśniowego. W rezultacie zwiększa się sztywność naczyń i zwiększa się prędkość propagacji fali tętna.

U noworodków układ reninangiotensywny jest ważniejszym mechanizmem regulacji ciśnienia krwi niż odruch z baroreceptorów. Jeśli chodzi o rolę chemoreceptorów naczyniowych, istnieją dwa punkty widzenia: bardziej powszechny jest taki, że mają one taką samą pobudliwość w okresie noworodkowym jak u osoby dorosłej; po drugie, chemoreceptory, które są wrażliwe na napięcie dwutlenku węgla we krwi, dojrzewają stopniowo.

Zwiększenie zwężenia tętniczek leży u podstaw charakterystycznego trendu rozwoju ontogenetycznego - stopniowego wzrostu ciśnienia krwi od urodzenia do okresu dojrzewania. Determinantami AZS w aspekcie wieku są również cechy genotypu, zjawisko akceleracji, stopień dojrzałości płciowej. Najważniejszymi determinantami BP u dzieci i młodzieży są długość ciała i masa ciała. W tym samym wieku kalendarzowym ciśnienie krwi będzie wyższe u osób o większej długości i masie ciała. Norma ciśnienia krwi w tych okresach ontogenezy jest czysto indywidualna i często nie pokrywa się z ogólnie przyjętymi standardami.

Dzieci mają niski opór naczyniowy na przepływ krwi słabo wyrażone reakcje ich tonu na bodźce zewnętrzne nie sprzyjają utrzymaniu homeostazy. W szczególności, nawet przy niewielkim ochłodzeniu, wymiana ciepła gwałtownie wzrasta ze względu na fakt, że naczynia skórne pozostają rozszerzone. Szybka poprawa odpowiedzi naczynioruchowych na bodźce zewnętrzne rozpoczyna się w wieku 6 lat. Ich rozwój można przyspieszyć poprzez procedury hartowania. Reakcje naczynioruchowe z nieekonomicznie uogólnione w tym wieku stają się bardziej miejscowe; w młodym wieku aktywność pewnej grupy mięśni zaczyna angażować się w przekrwienie robocze i naczynia wielu niepracujących mięśni.

Od 7-8 lat dzieci mają reakcję przedstartową układu krążenia: jeszcze przed rozpoczęciem pracy mięśni, bicie serca staje się częstsze i wzrasta ciśnienie krwi. Wskazuje to na pojawienie się warunkowych reakcji odruchowych w układzie krążenia, które nasilają się w procesie dalszego rozwoju ontogenetycznego. Jednocześnie organizm dziecka, nawet w warunkach systematycznego treningu fizycznego, nie nabywa typowej dla dorosłych ekonomizacji funkcji układu sercowo-naczyniowego.

Zmiany krążenia w okresie dojrzewania

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Wyraźne zmiany w krążeniu krwi występują w okresie dojrzewania, który jest jednym z krytycznych etapów rozwoju.

Masa serca i wielkość jego komór rosnąć szybciej niż średnica naczyń krwionośnych. Światło naczyń w stosunku do wielkości serca w tym wieku jest również niewielkie, ponieważ w wyniku gwałtownego wzrostu długości ciała dochodzi do rozciągnięcia naczyń. Wzrost mięśnia sercowego u nastolatków przewyższa wzrost zastawek, co prowadzi do przejściowej niedomykalności zastawek. Wzmacnia ją asynchroniczność pracy mięśni brodawkowatych mięśnia sercowego. Te cechy rozwoju serca i naczyń krwionośnych u młodzieży wpływają na charakter przepływu krwi i przyczyniają się do pojawienia się czynnościowych szmerów sercowych. W związku ze zjawiskiem akceleracji u wielu nastolatków tempo rozwoju serca nie nadąża za cechami rozwoju fizycznego (długość i masa ciała, obwód klatki piersiowej). Jednocześnie, pomimo wysokiego tempa rozwoju fizycznego, reakcje adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego mogą być nieadekwatne do siły wysiłku fizycznego.

W okresie dojrzewania nasila się andrenergiczna regulacja układu krążenia. Układ hormonalny odgrywa również ważną rolę w regulacji pracy serca i naczyń krwionośnych. Na przykład funkcja gonadotropowa przysadki mózgowej i poziom hormonów płciowych we krwi przyczyniają się do prawidłowego rozwoju serca (przysadka mózgowa u zwierząt doświadczalnych prowadzi do zmniejszenia masy serca w stosunku do masy ciała). W okresie dojrzewania zwiększają się różnice między płciami w układzie sercowo-naczyniowym – mięsień sercowy dorastających chłopców charakteryzuje się większą funkcjonalnością niż u dziewcząt. U dziewcząt w związku z cyklem miesiączkowym dochodzi do przedmiesiączkowego wzrostu skurczowego ciśnienia tętniczego i zmniejszenia częstości akcji serca. Wartość ciśnienia tętniczego u dziewcząt osiąga poziom u dorosłych wcześniej niż u chłopców (po około 3,5 roku od wystąpienia pierwszej miesiączki).

W okresie młodzieńczego zrywu wzrostu długości ciała można zaobserwować przejściowe zwiększenie częstości akcji serca. Jego poziom dojrzałości ustala się pod koniec okresu dojrzewania; dziewczęta mają o 10% wyższe tętno niż chłopcy. Wolniejsze tempo skurczów serca u tych ostatnich wiąże się z większymi rozmiarami serca i większą siłą skurczów serca, a także wyraźniejszą regulacją przywspółczulną serca.

Adaptacyjne rearanżacje układu sercowo-naczyniowego związane z obciążeniem mięśni ulegają poprawie u młodzieży głównie ze względu na wzrost częstości akcji serca, podczas gdy objętość wyrzutowa zmienia się nieznacznie.

Pomimo tego, że w okresie dojrzewania wzrasta rola pompy mięśniowej i wydłużają się fazy cyklu serca, zwłaszcza rozkurczu, a tym samym powstają dogodne warunki do wypełnienia serca krwią i realizacji mechanizmu Starlinga, względna wartość MKOl spada. Jego spadek wynika ze zmniejszenia częstości akcji serca, wzrostu całkowitego oporu obwodowego naczyń tętniczych (z powodu wzrostu warstwy mięśniowej w tętniczkach i opóźnienia w stosunku do wielkości serca wzrostu średnicy naczyń tętniczych), zmniejszenie względnej ilości krążącej krwi i względnej masy serca. Ogólnie rzecz biorąc, wielkość wzrostu MKOl nie nadąża za wzrostem masy ciała.

Rozwój serca. Serce rozwija się z dwóch symetrycznych podstaw, które następnie łączą się w jedną rurkę umieszczoną w szyi. Ze względu na szybki wzrost długości rurki tworzy ona pętlę w kształcie litery S). Pierwsze skurcze serca rozpoczynają się na bardzo wczesnym etapie rozwoju, kiedy tkanka mięśniowa jest ledwo widoczna. W pętli sercowej w kształcie litery S wyróżnia się część tętnicza przednia lub komorowa, która przechodzi do tułowia tętniczego, który dzieli się na dwie pierwotne aorty i tylną żylną lub przedsionkową, do której przepływają żyły żółtkowo-krezkowe, w. omphalomesentericae. Na tym etapie serce jest jednojamowe, podział na prawą i lewą połowę zaczyna się od powstania przegrody międzyprzedsionkowej. Rosnąc od góry do dołu, przegroda dzieli przedsionek pierwotny na dwa - lewy i prawy, i to w taki sposób, że następnie zbieg żył pustych znajduje się po prawej stronie, a żył płucnych - po lewej. W przegrodzie międzyprzedsionkowej znajduje się otwór w środku, otwór owalny, przez który u płodu część krwi z prawego przedsionka wpływa bezpośrednio do lewego. Komora jest również podzielona na dwie połowy przegrodą, która rośnie od dołu w kierunku przegrody międzyprzedsionkowej, nie dopełniając jednak całkowitego rozdzielenia jam komorowych. Na zewnątrz, zgodnie z granicami przegrody komór, pojawiają się bruzdy, sulci interventriculares. Zakończenie tworzenia przegrody następuje z kolei po podzieleniu tułowia tętniczego przez przegrodę czołową na dwa pnie: aortę i pień płucny. Przegroda dzieląca truncus arteriosus na dwa pnie, przechodząca dalej do jamy komorowej w kierunku opisanej powyżej przegrody międzykomorowej i tworząca pars membranacea septi interventriculare, dopełnia oddzielenie od siebie jam komorowych.

Krążenie płodu i noworodka. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego krążenie płodowe przechodzi przez trzy kolejne etapy: żółtko, omocznię i łożysko.

Okres żółtkowy rozwoju układu krążenia u człowieka jest bardzo krótki - od momentu zagnieżdżenia do 2 tygodnia życia zarodka. Tlen i składniki odżywcze dostają się do zarodka bezpośrednio przez komórki trofoblastu, które w tym okresie embriogenezy nie mają jeszcze naczyń. Wiele składników odżywczych jest przechowywanych w woreczku żółtkowym, który również ma swoje skromne zasoby składników odżywczych. Z woreczka żółtkowego tlen i niezbędne składniki odżywcze przedostają się przez pierwotne naczynia krwionośne do zarodka. W ten sposób odbywa się krążenie żółtka, które jest nieodłącznie związane z najwcześniejszymi etapami rozwoju ontogenetycznego.

Krążenie omoczniowe zaczyna funkcjonować mniej więcej od końca 8 tygodnia ciąży i trwa przez 8 tygodni, tj. do 15-16 tygodnia ciąży. Omocznia, która jest wypukłością jelita pierwotnego, stopniowo rośnie do pustego trofoblastu, niosąc ze sobą naczynia płodowe. Kiedy omocznia wchodzi w kontakt z trofoblastem, naczynia płodowe wrastają w kosmki bez unaczynienia grofoblastu, a kosmówka staje się unaczyniona. Powstanie krążenia omoczniowego jest jakościowo nowym etapem wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka, ponieważ umożliwia szerszy transport tlenu i niezbędnych składników odżywczych od matki do płodu.

Krążenie łożyskowe zastępuje krążenie omoczniowe. Rozpoczyna się w 3-4 miesiącu ciąży i osiąga szczyt pod koniec ciąży. Powstawaniu krążenia łożyskowego towarzyszy rozwój płodu i wszystkie funkcje łożyska (oddechowe, wydalnicze, transportowe, metaboliczne, barierowe, hormonalne itp.).

Krew żylna wpływająca do prawego przedsionka z żyły głównej górnej wpływa do prawej komory, a z niej do tętnic płucnych. Z tętnic płucnych tylko niewielka część krwi dostaje się do nieczynnych płuc. Większość krwi z tętnicy płucnej przez przewód tętniczy (botalian) kierowana jest do zstępującego łuku aorty. Krew z łuku aorty zstępującej zaopatruje dolną połowę tułowia i kończyn dolnych. Następnie krew, uboga w tlen, przez gałęzie tętnic biodrowych wchodzi do sparowanych tętnic pępowinowych i przez nie do łożyska.

Objętościowe rozkłady krwi w krążeniu płodowym są następujące: około połowa całkowitej objętości krwi z prawej części serca wpływa do lewej części serca przez otwór owalny, 30% jest odprowadzane przez przewód tętniczy (dolny) do aorty, 12% dostaje się do płuc. Taki rozkład krwi ma duże znaczenie fizjologiczne z punktu widzenia pozyskiwania krwi bogatej w tlen przez poszczególne narządy płodu, mianowicie krew czysto tętnicza występuje tylko w żyle pępowinowej, w przewodzie żylnym i naczyniach wątroby; mieszana krew żylna, zawierająca wystarczającą ilość tlenu, znajduje się w żyle głównej dolnej i wstępującym łuku aorty, dzięki czemu wątroba i górna część ciała płodu są lepiej ukrwione niż dolna połowa ciała. W przyszłości, wraz z postępem ciąży, dochodzi do nieznacznego zwężenia otworu owalnego i zmniejszenia wielkości żyły głównej dolnej. W rezultacie w drugiej połowie ciąży nierównowaga w dystrybucji krwi tętniczej nieco się zmniejsza.