Główne oznaki śmierci biologicznej. Wczesne i późne objawy śmierci biologicznej: obniżenie temperatury ciała, objaw Beloglazova (kocie oko), plamy zwłok

Śmierć kliniczna jest odwracalnym etapem umierania. W tym stanie, z zewnętrznymi oznakami śmierci organizmu (brak skurczów serca, spontaniczne oddychanie i jakiekolwiek reakcje neuroodruchowe na wpływy zewnętrzne), istnieje potencjalna możliwość jego przywrócenia. funkcje życiowe z wykorzystaniem metod resuscytacyjnych.

Diagnostyka śmierć kliniczna w oparciu o triadę cech: brak przytomności (śpiączka), oddychanie (określane metodą łapania strumienia powietrza uchem), tętno na dużych tętnicach (szyjnej i udowej). Do rozpoznania śmierci klinicznej nie jest konieczne uciekanie się do badań instrumentalnych (EKG, EEG, osłuchiwanie serca i płuc).

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i charakteryzuje się tym, że na tle uszkodzenia niedokrwiennego, nieodwracalne zmiany narządów i układów. Jego rozpoznanie przeprowadza się na podstawie obecności cech śmierci klinicznej, a następnie dodaje się wczesne, a następnie późne objawy śmierci biologicznej. Wczesne oznaki śmierci biologicznej to wysychanie i zmętnienie rogówki oraz objaw „kociego oka” (aby wykryć ten objaw, należy ścisnąć gałka oczna; objaw uważa się za pozytywny, jeśli źrenica jest zdeformowana i rozciągnięta na długość). Późne objawy śmierci biologicznej obejmują plamy zwłok i stężenie pośmiertne.

« Mózgowa (społeczna) śmierć "- diagnoza ta pojawiła się w medycynie wraz z rozwojem resuscytacji. Czasami w praktyce resuscytatorów zdarzają się przypadki, gdy podczas resuscytacji możliwe jest przywrócenie aktywności. układu sercowo-naczyniowego(CCC) u pacjentów, którzy byli w stanie śmierci klinicznej dłużej niż 5-6 minut, ale ci pacjenci mieli już nieodwracalne zmiany w korze mózgowej. Funkcja oddechowa w takich sytuacjach może być utrzymana metoda wentylatora. Wszystkie funkcjonalne i obiektywne metody badań potwierdzają śmierć mózgu. W rzeczywistości pacjent staje się lekiem „sercowo-płucnym”. Rozwija się tzw. „trwały stan wegetatywny” (Zilber A.P., 1995, 1998), w którym pacjent może przebywać na oddziale intensywna opieka przez długi czas (kilka lat) i istnieją tylko na poziomie funkcji wegetatywnych.

Oznaki śmierci biologicznej

Brak świadomości.

Brak bicia serca.

Brak oddechu.

Zmętnienie i wysuszenie rogówki. Szerokie źrenice nie reagują na światło (może pojawić się kocia źrenica z powodu zmiękczenia gałki ocznej).

Na niżej położonych częściach ciała pojawiają się zwłoki (2 godziny po wystąpieniu śmierci klinicznej)

Rigor mortis (stwardnienie tkanki mięśniowej) określa się 6 godzin po wystąpieniu śmierci klinicznej.

Obniżona temperatura ciała (do temperatury otoczenia).

41. Podstawowe metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Etapy resuscytacji:

Z. Zapewnienie ruchu krwi w naczyniach – pośredni masaż serca. Naciskanie ręczne często i krótko. Punktem przyłożenia dłoni jest miejsce przyczepu żebra V lewego do mostka (2 palce poprzeczne powyżej wyrostka mieczykowatego). Podczas pchania klatka piersiowa powinna zbliżać się do kręgosłupa na 4-5 cm. Przeprowadza się go w ciągu 5 minut, jeśli jest nieskuteczny, rozpoczyna się defibrylacja (jest to już etap D). 100 uciśnięć na minutę (30 uciśnięć 2 oddechy).

ALE.(air of open) - otwarty dostęp do powietrza - prawidłowe ułożenie pacjenta, u mężczyzn rozpięty pas spodni, u kobiet - wszystko co utrudnia oddychanie (paski, staniki itp.) jest rozdarte. ciała obce są usuwane z ust. Ułożenie pacjenta w pozycji Safar: głowa odrzucona do tyłu, usta lekko otwarte, dolna szczęka wysunięta. - zapewnia to drożność dróg oddechowych.

B. sztuczna wentylacja płuc - wykonuje się 5 sztucznych oddechów pacjenta (w przypadku przeszkody w krtani wykonuje się tracheostomię).

D. Defibrylacja mechaniczna - uderzenie przedsercowe. Defibrylacja chemiczna - wprowadzenie leków stymulujących czynność serca. Defibrylacja elektryczna to działanie defibrylatora elektrycznego.

Chemikalia są wstrzykiwane tylko do żyły - atropina, adrenalina, preparaty wapnia.

Defibrylacja elektryczna jest przeprowadzana za pomocą krótkiego impulsowego wyładowania przez oś serca. Zaczynają od 3,5 tysiąca woltów, następne wyładowanie zwiększa się o 500 woltów i doprowadza do 6 tysięcy woltów (tj. Uzyskuje się 6 wyładowań: 3,5 tys. V, 4 tys. V, 4,5 tys. V, 5 tys. tysiąc V). Po dożylnym wstrzyknięciu nowokainy w celu zmniejszenia arytmii ponownie przeprowadza się etap C i D. Kontynuuj powtarzanie etapów C i D 5-6 razy.

Zasady udzielania pierwszej pomocy. Znaki życia i śmierci. Śmierć kliniczna i biologiczna. Reakcja organizmu na uraz – omdlenie, zapaść, szok.

Pojęcie i zasady udzielania pierwszej pomocy

Najpierw medyczna i pierwsza pomoc jest kompleksem zdarzenia awaryjne przeprowadzone wobec poszkodowanego lub chorego na miejscu zdarzenia oraz w okresie jego dostarczenia do placówki medycznej.

W medycyna wojskowa- kompleks pilnych prostych środków mających na celu ratowanie życia osoby dotkniętej chorobą, zapobieganie poważne konsekwencje lub powikłań, a także ograniczyć lub całkowicie zatrzymać wpływ na nią szkodliwych czynników; wykonywane przez osobę poszkodowaną (samopomoc), jego towarzysza (pomoc wzajemna), sanitariusza lub instruktora sanitarnego.

Pierwsza pomoc medyczna i przedmedyczna obejmuje następujące czynności:

• Natychmiastowe zaprzestanie narażenia na zewnętrzne czynniki uszkadzające (prąd elektryczny, wysoka lub niska temperatura, ucisk ciężarkami) i usunięcie poszkodowanego z korzystne warunki do którego wpadł (wydobycie z wody, usunięcie z płonącego lub zagazowanego pomieszczenia).
• Udzielenie poszkodowanemu pierwszej pomocy medycznej lub pierwszej pomocy w zależności od charakteru i rodzaju urazu, wypadku lub nagłego zachorowania (zatamowanie krwawienia, założenie bandaża na ranę, sztuczne oddychanie, masaż serca itp.).
• Organizacja szybkiego dostarczenia (transportu) poszkodowanego do placówki medycznej.

Ogromne znaczenie w kompleksie środków pierwszej pomocy ma najszybsze dostarczenie ofiary do placówki medycznej. Konieczne jest nie tylko szybkie przetransportowanie ofiary, ale także prawo, tych. w pozycji najbezpieczniejszej dla niego, zgodnie z charakterem choroby lub rodzajem urazu. Na przykład w pozycji na boku - ze stanem nieprzytomności lub możliwymi wymiotami. Optymalnym środkiem transportu jest transport karetką (pogotowie ratunkowe i pogotowie ratunkowe). W przypadku ich braku można korzystać ze zwykłych pojazdów należących do obywateli, instytucji i organizacji. W niektórych przypadkach, przy niewielkich obrażeniach, ofiara może się dostać instytucja medyczna na własną rękę.

Udzielając pierwszej pomocy należy przestrzegać następujących zasad:

1. Wszelkie działania osoby udzielającej pomocy muszą być celowe, przemyślane, zdecydowane, szybkie i spokojne.
2. Przede wszystkim należy ocenić sytuację i podjąć działania mające na celu powstrzymanie wpływu czynników szkodliwych dla organizmu.
3. Szybko i prawidłowo oceń stan poszkodowanego. Ułatwia to ustalenie okoliczności powstania urazu lub nagłego zachorowania, czasu i miejsca urazu. Jest to szczególnie ważne, jeśli ofiara jest nieprzytomna. Podczas badania ofiary ustalają, czy żyje, czy nie, określają rodzaj i ciężkość obrażeń, czy doszło i czy krwawienie trwa.
4. Na podstawie badania poszkodowanego ustala się sposób i kolejność udzielania pierwszej pomocy.
5. Dowiedz się, jakie środki są niezbędne do udzielenia pierwszej pomocy, w oparciu o określone warunki, okoliczności i możliwości.
6. Udziel pierwszej pomocy i przygotuj poszkodowanego do transportu.

W ten sposób, pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc jest kompleksem Pilne działanie mające na celu powstrzymanie wpływu czynnika uszkadzającego na organizm, wyeliminowanie lub ograniczenie skutków tego oddziaływania oraz zapewnienie najkorzystniejszych warunków transportu poszkodowanego lub chorego do placówki medycznej.

Znaki życia i śmierci. Śmierć kliniczna i biologiczna

W przypadku poważnych obrażeń, obrażeń wstrząs elektryczny, utonięcia, uduszenia, zatrucia, a także szeregu chorób może dojść do utraty przytomności, tj. stan, w którym ofiara leży nieruchomo, nie odpowiada na pytania, nie odpowiada innym. Jest to wynikiem naruszenia aktywności ośrodkowego układu nerwowego, głównie mózgu.
Opiekun musi jasno i szybko odróżnić utratę przytomności od śmierci.

Początek śmierci objawia się w nieodwracalne uszkodzenie głównych funkcji życiowych organizmu, a następnie ustanie czynności życiowej poszczególnych tkanek i narządów. Śmierć ze starości jest rzadka. Najczęściej przyczyną śmierci jest choroba lub narażenie organizmu na różne czynniki.

Przy masywnych obrażeniach (urazy lotnicze, kolejowe, urazy czaszkowo-mózgowe z uszkodzeniem mózgu) śmierć następuje bardzo szybko. W innych przypadkach śmierć jest poprzedzona agonia które mogą trwać od minut do godzin, a nawet dni. W tym okresie dochodzi do osłabienia czynności serca, osłabienia czynności oddechowej, bladości skóry osoby umierającej, wyostrzeniu rysów twarzy, pojawieniu się lepkiej skóry. zimny pot. Okres agonalny przechodzi w stan śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się:
- ustanie oddychania;
- zatrzymanie akcji serca.
W tym okresie nieodwracalne zmiany w ciele jeszcze się nie rozwinęły. Wraz z nim umierają różne narządy inna prędkość. Im wyższy poziom organizacji tkanki, tym bardziej jest ona wrażliwa na brak tlenu i tym szybciej ta tkanka umiera. Najbardziej zorganizowaną tkanką ludzkiego ciała jest kora półkule Mózg umiera tak szybko, jak to możliwe, po 4-6 minutach. Okres, w którym kora mózgowa żyje, nazywa się śmiercią kliniczną. W tym okresie możliwe jest przywrócenie funkcji komórek nerwowych i ośrodkowego układu nerwowego.

śmierć biologiczna charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych procesów w tkankach i narządach.

W przypadku stwierdzenia objawów śmierci klinicznej konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań resuscytacyjnych.

Znaki życia

Palpitacja. Określa się to na podstawie ucha, przykładając ucho do lewej połowy skrzynia.

Puls. Najwygodniej jest określić puls na tętnicach promieniowych, szyjnych i udowych. Aby określić puls na tętnicy szyjnej, należy położyć palce na przedniej powierzchni szyi w okolicy chrząstki krtani i przesunąć palce w prawo lub w lewo. Tętnica udowa przechodzi przez fałd pachwinowy. Tętno mierzy się palcem wskazującym i środkowym. Nie należy określać tętna kciukiem. Rzecz w tym, że w środku kciuk przechodzi tętnica, która ją zaopatruje, o odpowiednio dużym kalibrze, aw niektórych przypadkach możliwe jest określenie własnego tętna. W sytuacjach krytycznych, gdy poszkodowany jest nieprzytomny, konieczne jest określenie tętna tylko na tętnicach szyjnych. Tętnica promieniowa ma stosunkowo mały kaliber, a jeśli ofiara ma niski kaliber ciśnienie krwi, określenie pulsu na nim może nie być możliwe. Tętnica szyjna jest jedną z największych w ludzkim ciele i możliwe jest określenie na niej tętna nawet przy najniższym ciśnieniu. Tętnica udowa jest również jedną z największych, jednak określenie pulsu na niej nie zawsze może być wygodne i prawidłowe.

Oddech. Oddychanie zależy od ruchu klatki piersiowej i brzucha. W przypadku, gdy nie można określić ruchu klatki piersiowej, przy bardzo słabym, płytkim oddechu, obecność oddechu stwierdza się przez przyłożenie lusterka do ust lub nosa poszkodowanego, który zaparowuje od oddychania. W przypadku braku lustra możesz użyć dowolnego błyszczącego zimnego przedmiotu (zegarek, okulary, ostrze noża, odłamek szkła itp.). W przypadku braku tych elementów można użyć nici lub waty, które będą oscylować w czasie wraz z oddechem.

Reakcja rogówki oka na podrażnienie. Rogówka oka to bardzo wrażliwa formacja, bogata w zakończenia nerwowe i przy minimalnym jej podrażnieniu dochodzi do reakcji powiek - odruchu mrugania (pamiętaj jakie odczucia pojawiają się, gdy pyłek dostanie się do oka) . Sprawdzana jest reakcja rogówki oka w następujący sposób: oko delikatnie dotyka się czubkiem chusteczki (nie palcem!), jeśli osoba żyje, powieki zamrugają.

Reakcja źrenicy na światło.Źrenice żywej osoby reagują na światło - zwężają się i rozszerzają w ciemności. W ciągu dnia reakcję źrenic na światło określa się w następujący sposób: jeśli osoba leży z zamkniętymi oczami, powieki są uniesione - źrenice zwężają się; jeśli dana osoba leży z otwartymi oczami, zamknij oczy dłonią na 5-10 sekund, a następnie zdejmij dłoń - źrenice zwężą się. W ciemności konieczne jest oświetlenie oka źródłem światła, na przykład latarką. Reakcję źrenic na światło należy sprawdzić w obu oczach, ponieważ jedno oko może być sztuczne.

Oznaki śmierci klinicznej

• Brak oznak życia.
• Oddech w agonii.Śmierć w większości przypadków poprzedzona jest agonią. Po wystąpieniu zgonu przez krótki czas (15-20 sekund) trwa tzw. oddychanie agonalne, to znaczy oddychanie jest częste, płytkie, ochrypłe, na ustach może pojawić się piana.
• drgawki. Są one również przejawami agonii i trwają krótko (kilka sekund). Występuje skurcz zarówno szkieletu, jak i mięśnie gładkie. Z tego powodu śmierci prawie zawsze towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie i wytrysk. W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą drgawki, w przypadku śmierci konwulsje są łagodne i niewyraźne.
• Reakcja źrenicy na światło. Jak wspomniano powyżej, nie będzie żadnych oznak życia, ale reakcja źrenic na światło w stanie śmierci klinicznej pozostaje. Ta reakcja jest najwyższym odruchem, zamykającym się na korze półkul mózgowych. Tak więc, dopóki kora mózgowa jest żywa, reakcja źrenic na światło również zostanie zachowana. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci, w wyniku konwulsji, źrenice zostaną maksymalnie rozszerzone.

Biorąc pod uwagę, że oddech agonalny i konwulsje wystąpią tylko w pierwszych sekundach po śmierci, głównym objawem śmierci klinicznej będzie obecność reakcji źrenic na światło.

Oznaki śmierci biologicznej

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się natychmiast po zakończeniu fazy śmierci klinicznej, ale po pewnym czasie. Co więcej, każdy ze znaków objawia się w różnym czasie, a nie wszystkie w tym samym czasie. Dlatego przeanalizujemy te znaki porządek chronologiczny ich występowanie.

„Kocie oko” (objaw Beloglazova). Pojawia się 25-30 minut po śmierci. Skąd pochodzi ta nazwa? Osoba ma ucznia Okrągły kształt, a u kota jest wydłużony. Po śmierci tkanki ludzkie tracą elastyczność i jędrność, a ściśnięte z obu stron oczu martwy człowiek, jest zdeformowany, a wraz z gałką oczną zdeformowana jest również źrenica, przybierając wydłużony kształt, jak u kota. U żywej osoby bardzo trudno jest zdeformować gałkę oczną, jeśli nie jest to niemożliwe.

Suszenie rogówki oka i błon śluzowych. Pojawia się 1,5-2 godziny po śmierci. Po śmierci przestają funkcjonować gruczoły łzowe, które wytwarzają płyn łzowy, który z kolei służy do nawilżania gałki ocznej. Oczy żywej osoby są wilgotne i błyszczące. Rogówka oka zmarłego w wyniku wysuszenia traci swój naturalny ludzki blask, staje się mętna, czasem pojawia się szaro-żółtawy nalot. Błony śluzowe, które za życia były bardziej uwodnione, szybko wysychają. Na przykład usta stają się ciemnobrązowe, pomarszczone, gęste.

Martwe punkty. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach pod wpływem grawitacji. Po zatrzymaniu akcji serca ruch krwi w naczyniach ustaje, a krew dzięki swojej grawitacji zaczyna stopniowo spływać do dolnych partii zwłok, przelewając się i rozszerzając naczynia włosowate i drobne naczynia żylne; te ostatnie są prześwitujące przez skórę w postaci niebieskawo-fioletowych plam, które nazywane są zwłokami. Kolor plam zwłok nie jest jednolity, ale plamisty, ma tak zwany „marmurkowy” wzór. Pojawiają się około 1,5-3 godzin (czasami 20-30 minut) po śmierci. Martwe punkty znajdują się w dolnych partiach ciała. Przy ułożeniu zwłok na plecach plamy zwłok zlokalizowane są na plecach i plecach – bocznych powierzchniach ciała, na brzuchu – na przedniej powierzchni ciała, twarzy, z pozycja pionowa zwłoki (wiszące) - włączone dolne kończyny i dolnej części brzucha. W przypadku niektórych zatruć plamy zwłok mają niezwykły kolor: różowo-czerwonawy (tlenek węgla), wiśniowy (kwas cyjanowodorowy i jego sole), szaro-brązowy (sól bertholletowa, azotyny). W niektórych przypadkach kolor plam ze zwłok może się zmienić, gdy zmienia się środowisko. Na przykład, gdy zwłoki topielca zostaną wyniesione na brzeg, niebiesko-fioletowe plamy na jego ciele, w wyniku przenikania tlenu z powietrza przez obluzowaną skórę, mogą zmienić kolor na różowo-czerwony. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku dużej utraty krwi, wówczas plamy ze zwłok będą miały znacznie jaśniejszy odcień lub będą całkowicie nieobecne. Kiedy zwłoki są przechowywane w niskich temperaturach, plamy zwłok tworzą się później, do 5-6 godzin. Powstawanie plam zwłok odbywa się w dwóch etapach. Jak wiadomo, krew zmarłego nie krzepnie w ciągu pierwszego dnia po śmierci. Tak więc pierwszego dnia po śmierci, gdy krew jeszcze się nie skrzepła, lokalizacja plam zwłok nie jest stała i może ulec zmianie, gdy pozycja zwłok zmienia się w wyniku przepływu nieskrzepniętej krwi. W przyszłości, po skrzepnięciu krwi, plamy ze zwłok nie zmienią swojego położenia. Ustalenie obecności lub braku krzepnięcia krwi jest bardzo proste - trzeba nacisnąć palcem na miejscu. Jeśli krew nie skrzepła, po naciśnięciu miejsce zwłok w miejscu ucisku zmieni kolor na biały. Znając właściwości plam zwłok, można określić przybliżoną receptę śmierci na miejscu zdarzenia, a także dowiedzieć się, czy zwłoki zostały przewrócone po śmierci, czy też nie.

Zesztywnienie pośmiertne. Po rozpoczęciu śmierci w zwłokach zachodzą procesy biochemiczne, prowadzące najpierw do rozluźnienia mięśni, a następnie do skurczu i stwardnienia – stężenia pośmiertnego. Stężenie pośmiertne rozwija się w ciągu 2-4 godzin po śmierci. Mechanizm powstawania stężenia pośmiertnego nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy badacze uważają, że podstawą są zmiany biochemiczne w mięśniach, inni – w układzie nerwowym. W tym stanie mięśnie zwłok stwarzają przeszkodę dla biernych ruchów w stawach, dlatego do wyprostowania kończyn, które znajdują się w stanie wyraźnego stężenia pośmiertnego, konieczne jest użycie siły fizycznej. Pełny rozwój stężenia pośmiertnego we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio do końca dnia. Stężenie pośmiertne rozwija się nie we wszystkich grupach mięśniowych jednocześnie, ale stopniowo, od środka do obwodu (najpierw mięśnie twarzy, następnie szyi, klatki piersiowej, pleców, brzucha, kończyn przechodzą rigor mortis). Po 1,5-3 dniach znika sztywność (dopuszczalna), co wyraża się rozluźnieniem mięśni. Rigor mortis jest rozwiązywany w sekwencji odwrotny rozwój. Rozwój stężenia pośmiertnego jest przyspieszony w określonych warunkach wysoka temperatura, przy niskim, odnotowuje się jego opóźnienie. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku urazu móżdżku, stężenie pośmiertne rozwija się bardzo szybko (0,5-2 sekundy) i utrwala postawę zwłok w chwili śmierci. Stężenie pośmiertne jest dozwolone przed upływem terminu w przypadku wymuszonego rozciągania mięśni.

Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok wskutek ustania procesów metabolicznych i produkcji energii w organizmie stopniowo obniża się do temperatury otoczenia. Początek śmierci można uznać za pewny, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25 stopni (według niektórych autorów poniżej 20). Lepiej jest określić temperaturę zwłok w obszarach zamkniętych przed wpływami środowiska ( Pacha, jama ustna), ponieważ temperatura skóry jest całkowicie zależna od temperatury otoczenia, obecności odzieży itp. Szybkość wychładzania ciała może się różnić w zależności od temperatury otoczenia, ale średnio wynosi 1 stopień na godzinę.

Reakcja organizmu na uraz

Półomdlały

Nagła utrata przytomności na krótki czas. Zwykle występuje w wyniku ostra niewydolność krążenie krwi, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Brak dopływu tlenu do mózgu objawia się najczęściej spadkiem ciśnienia krwi, zawałami naczyń i zaburzeniami rytmu serca. Niekiedy omdlenia obserwuje się przy długotrwałym staniu na nogach w pozycji stojącej, z gwałtownym podnoszeniem się z pozycji leżącej (tzw. które obniżają ciśnienie krwi. Omdlenia częściej występują u kobiet.

Czynniki wywołujące początek omdlenia to naruszenie diety, przepracowanie, upał lub porażenie słoneczne, nadużywanie alkoholu, infekcja, zatrucie, niedawna ciężka choroba, uraz mózgu, przebywanie w dusznym pomieszczeniu. Omdlenie może wystąpić w wyniku podniecenia, strachu, na widok krwi, silnego bólu podczas uderzeń i urazów.

Oznaki omdlenia: zawroty głowy z dzwonieniem w uszach, uczucie pustki w głowie, poważne osłabienie, ziewanie, ciemnienie oczu, zimne poty, zawroty głowy, nudności, drętwienie kończyn, zwiększona aktywność jelit. Skóra staje się blada, puls słaby, nitkowaty, ciśnienie krwi spada. Oczy najpierw wędrują, potem zamykają się, przychodzi chwilowa strata przytomności (do 10 s), pacjent upada. Następnie stopniowo przywracana jest świadomość, otwierają się oczy, normalizuje się oddychanie i czynność serca. Jakiś czas po omdleniu pozostaje ból głowy, słabość, złe samopoczucie.

Pierwsza pomoc. Jeśli pacjent nie stracił przytomności, należy go poprosić, aby usiadł, pochylił się i nisko opuścił głowę, aby poprawić przepływ krwi i dotlenienie mózgu.

Jeśli pacjent stracił przytomność, kładzie się go na plecach z opuszczoną głową i nogami do góry. Konieczne jest odpięcie kołnierza i paska, spryskanie twarzy wodą i przetarcie zamoczonym w niej ręcznikiem zimna woda, wdychać opary amoniak, woda kolońska, ocet. W dusznym pomieszczeniu dobrze jest otworzyć okno, aby wpuścić świeże powietrze.

Jeśli stan omdlenia nie ustępuje, kładzie się chorego do łóżka, okłada termoforami, zapewnia spokój, podaje leki nasercowe i uspokajające.

Zaszokować

ciężki ogólna reakcja organizm, gwałtownie rozwijający się w wyniku narażenia na ekstremalne czynniki (ciężki uraz mechaniczny lub psychiczny, oparzenia, infekcje, zatrucia itp.). Wstrząs polega na ostrych zaburzeniach funkcji życiowych układu krążenia i oddechowego, układu nerwowego, hormonalnego i przemiany materii.

Najczęstszy wstrząs traumatyczny, który rozwija się z rozległym urazem głowy, klatki piersiowej, brzucha, miednicy, kończyn. Jest to rodzaj szoku traumatycznego szok poparzenia który występuje przy głębokich i rozległych oparzeniach.

W początkowej fazie, bezpośrednio po urazie, zwykle obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie. Poszkodowany jest przytomny, niespokojny, nie odczuwa powagi swojego stanu, biega, czasem krzyczy, zrywa się, próbuje uciekać. Jego twarz jest blada, źrenice rozszerzone, oczy niespokojne, oddech i puls przyspieszony. W przyszłości szybko pojawia się obojętność, całkowita obojętność na otoczenie, reakcja na ból jest zmniejszona lub nieobecna. Skóra ofiary jest blada, z ziemistym odcieniem, pokryta zimnym, lepkim potem, dłonie i stopy są zimne, temperatura ciała jest niska. Obserwuje się szybki, płytki oddech, tętno jest częste, nitkowate, czasem niewyczuwalne, pojawia się pragnienie, czasem wymioty.

Wstrząs kardiogenny - szczególna ciężka postać niewydolności serca, komplikująca przebieg zawału mięśnia sercowego. Wstrząs kardiogenny objawia się spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca i zaburzeniami krążenia (bladość, sinica skóry, lepki zimny pot), często utratą przytomności. Wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Wstrząs septyczny (zakaźno-toksyczny). rozwija się z ciężkimi procesami zakaźnymi. Obraz kliniczny wstrząsu w tym przypadku uzupełnia wzrost temperatury ciała, dreszcze oraz obecność miejscowego ogniska ropno-septycznego. W tym stanie pacjent potrzebuje specjalistycznej pomocy.

szok emocjonalny powstaje pod wpływem silnego, nagłego urazu psychicznego. Może objawiać się stanem całkowitego bezruchu, obojętności - ofiara „zamarła z przerażenia”. Stan ten może trwać od kilku minut do kilku godzin. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, następuje gwałtowne podniecenie, które objawia się krzykiem, bezsensownym rzucaniem, ucieczką, często w kierunku zagrożenia. Odnotowuje się wyraźne reakcje wegetatywne: kołatanie serca, ostre blednięcie lub zaczerwienienie skóry, pocenie się, biegunka. Pacjent w stanie szoku emocjonalnego wymaga hospitalizacji.

Pierwsza pomoc jest zatrzymanie oddziaływania na poszkodowanego czynnika urazowego. Aby to zrobić, musisz uwolnić go spod gruzów, ugasić płonące ubrania itp. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy podjąć środki w celu jego zatrzymania - zastosować sterylny bandaż uciskowy na ranie lub (z krwawienie tętnicze) założyć hemostatyczną opaskę uciskową lub skręcić z improwizowanych materiałów nad raną (patrz Krwawienie). W przypadku podejrzenia złamania lub zwichnięcia należy zapewnić czasowe unieruchomienie kończyny. Uwolnienie jamy ustnej i nosogardzieli ofiary z wymiocin, krwi, ciała obce; w razie potrzeby przeprowadzić sztuczne oddychanie. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, ale zachowana jest czynność oddechowa i serca, aby zapobiec przedostaniu się wymiocin do środka Drogi oddechowe leży na brzuchu, a jego głowa jest odwrócona na bok. Poszkodowanemu, który jest przytomny, można podać doustne środki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, sedalgin). Istotne jest niezwłoczne dostarczenie poszkodowanego do placówki medycznej.

Upadek

Ciężki, zagrażający życiu stan charakteryzujący się Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego i zaburzenia metaboliczne. Niewydolność naczyniowa i niskie ciśnienie krwi - skutek upadku napięcie naczyniowe spowodowane zahamowaniem ośrodka naczynioruchowego w mózgu. Wraz z zapadnięciem się naczyń narządów Jama brzuszna wypełnione krwią, podczas gdy dopływ krwi do naczyń mózgu, mięśni i skóry jest znacznie zmniejszony. Niedoczynności naczyniowej towarzyszy spadek zawartości tlenu we krwi otaczających tkanek i narządów.

Zapaść może wystąpić przy gwałtownej utracie krwi, braku tlenu, niedożywieniu, urazach, nagłych zmianach postawy ( załamanie ortostatyczne), nadmierny aktywność fizyczna, a także w przypadku zatruć i niektórych chorób (brzusznych i dur plamisty, zapalenie płuc, zapalenie trzustki itp.).

Wraz z zapaścią skóra staje się blada, pokryta zimnym, lepkim potem, kończyny stają się marmurkowoniebieskie, żyły zapadają się i stają się nie do odróżnienia pod skórą. Oczy zapadnięte, rysy twarzy wyostrzone. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno jest ledwo wyczuwalne lub wręcz nieobecne. Oddech jest szybki, płytki, czasami przerywany. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i wypróżnienia. Temperatura ciała spada do 35 ° i poniżej. Pacjent jest ospały, świadomość jest zaciemniona, a czasem całkowicie nieobecna.

Pierwsza pomoc. Po zawaleniu pacjent potrzebuje leczenie doraźne: Musisz pilnie wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarza pacjent kładzie się bez poduszki, Dolna część tułów i nogi są lekko uniesione, mogą wąchać opary amoniaku. Na kończyny przykładane są poduszki rozgrzewające, podawana jest gorąca mocna herbata lub kawa, a pomieszczenie jest wietrzone.

[ wszystkie artykuły ]

Biologiczna lub prawdziwa śmierć jest nieodwracalnym zatrzymaniem procesy fizjologiczne w tkankach i komórkach. Jednak możliwości technologii medycznej stale rosną, więc implikuje to nieodwracalne ustanie funkcji organizmu nowoczesny poziom lekarstwo. Z biegiem czasu zdolność lekarzy do reanimacji zmarłych wzrasta, a granica śmierci nieustannie przesuwa się w przyszłość. Jest też spora grupa naukowców, są to zwolennicy nanomedycyny i krioniki, którzy twierdzą, że większość obecnie umierających ludzi może zostać wskrzeszona w przyszłości, jeśli struktura ich mózgu zostanie zachowana w czasie.

Do wczesnych objawów śmierci biologicznej należą:

• nacisku lub innego podrażnienia,
• występuje zmętnienie rogówki
• pojawiają się zasychające trójkąty, zwane plamami Larchera.

Jeszcze później można znaleźć plamy zwłok, które znajdują się w pochyłych miejscach ciała, po czym rozpoczyna się rigor mortis, relaksacja zwłok i wreszcie najwyższy etap śmierci biologicznej - rozkład zwłok. Sztywność i rozkład najczęściej rozpoczynają się w kończynach górnych i mięśniach twarzy. Na czas wystąpienia i czas trwania tych objawów duży wpływ ma podłoże wyjściowe, wilgotność i temperatura otoczenia, a także przyczyny, które doprowadziły do ​​śmierci lub nieodwracalnych zmian w organizmie.

Ciało i oznaki śmierci biologicznej

Jednak śmierć biologiczna konkretnego człowieka nie prowadzi do jednoczesnej śmierci biologicznej wszystkich narządów i tkanek organizmu. Żywotność tkanek ciała zależy od ich zdolności do przetrwania niedotlenienia i niedotlenienia, a ten czas i zdolność są różne dla różnych tkanek. Najgorszy ze wszystkich toleruje anoksję tkanki mózgowej, która umiera pierwsza. Odcinki rdzenia kręgowego i łodygi wytrzymują dłużej, mają większą odporność na anoksję. Pozostałe tkanki ciała ludzkiego mogą jeszcze silniej opierać się śmiercionośnym wpływom. W szczególności utrzymuje się przez kolejne półtorej do dwóch godzin po ustaleniu śmierci biologicznej.

Szereg narządów, na przykład nerki i wątroba, może „żyć” do czterech godzin, a skóra, tkanka mięśniowa i część tkanek są całkiem zdolne do życia do pięciu do sześciu godzin po ogłoszeniu śmierci biologicznej. Najbardziej obojętną tkanką jest ta, która jest żywa jeszcze przez kilka dni. Ta właściwość narządów i tkanek organizmu jest wykorzystywana w transplantacji organonów. Im szybciej po wystąpieniu śmierci biologicznej narządy zostaną pobrane do przeszczepu, tym są bardziej żywotne i tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wszczepienia ich w inny organizm.

śmierć kliniczna

Po śmierci klinicznej następuje śmierć biologiczna i następuje tak zwana „śmierć mózgowa lub społeczna”, podobna diagnoza pojawiła się w medycynie dzięki pomyślnemu rozwojowi resuscytacji. W niektórych przypadkach odnotowano przypadki, gdy podczas resuscytacji udało się przywrócić funkcję układu sercowo-naczyniowego u osób, które znajdowały się w stanie śmierci klinicznej przez ponad sześć minut, ale do tego czasu nieodwracalne zmiany w mózgu były już wystąpiły u tych pacjentów. Ich oddychanie było wspomagane mechaniczną wentylacją, ale śmierć mózgu oznaczała śmierć jednostki, a osoba zamieniała się jedynie w biologiczny mechanizm „sercowo-płucny”.

Wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy zwłok, stężenie pośmiertne i rozkład zwłok.

Plamy zwłok to rodzaj niebiesko-fioletowego lub fioletowo-fioletowego zabarwienia skóry spowodowanego odsączaniem i gromadzeniem się krwi w dolnych partiach ciała. Zaczynają się tworzyć 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. etap początkowy(hipostaza) - do 12-14 godzin: plamy znikają pod naciskiem, po czym pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Powstałe plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Rigor mortis - zagęszczenie i skrócenie mięśnie szkieletowe, tworząc przeszkodę dla biernych ruchów w stawach. Objawia się w ciągu 2-4 godzin od momentu zatrzymania krążenia, osiąga maksimum w ciągu jednego dnia i ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Rozkład zwłok - występuje w późne terminy, objawia się rozkładem i rozkładem tkanek. Warunki rozkładu są w dużej mierze zdeterminowane przez warunki środowiska zewnętrznego.

Oświadczenie o śmierci biologicznej

Fakt wystąpienia śmierci biologicznej może stwierdzić lekarz lub ratownik medyczny na podstawie obecności wiarygodne znaki, a przed ich powstaniem - łącznie następujące objawy:

Brak czynności serca (brak tętna na dużych tętnicach; nie słychać tonów serca, nie ma aktywności bioelektrycznej serca);

Czas braku czynności serca znacznie przekracza 25 minut (z normalna temperaturaśrodowisko);

Brak spontanicznego oddychania;

Maksymalne rozszerzenie źrenic i brak ich reakcji na światło;

Brak odruchu rogówkowego;

Obecność hipostazy pośmiertnej w pochylonych częściach ciała.

śmierć mózgu

Rozpoznanie śmierci mózgu jest bardzo trudne do postawienia. Istnieją następujące kryteria:

Całkowity i trwały brak świadomości;

Utrzymujący się brak spontanicznego oddychania;

Zanik jakichkolwiek reakcji na bodźce zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchów;

Atonia wszystkich mięśni;

Zanik termoregulacji;

Całkowity i trwały brak spontanicznej i indukowanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi z elektroencefalogramu). Rozpoznanie śmierci mózgu ma wpływ na przeszczep narządów. Po jej stwierdzeniu możliwe jest pobranie narządów do przeszczepienia biorcom.

W takich przypadkach przy stawianiu diagnozy dodatkowo konieczne jest:

Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jego poziom jest poniżej krytycznego;

Wnioski specjalistów: neuropatolog, resuscytator, sędzia ekspert medyczny, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala, stwierdzając śmierć mózgu.

Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgowa” utożsamiana jest z biologiczną.

Środki resuscytacyjne

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia, oddychania i rewitalizacji organizmu.

Reanimator jeden

Resuscytator wykonuje 2 wdechy, po których - 15 uciśnięć klatki piersiowej. Następnie ten cykl się powtarza.

Dwa resuscytatory

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi masaż serca. W takim przypadku stosunek częstości oddechów do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi ratownik powinien wstrzymać uciskanie, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej. Jednak podczas masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne; ponadto kompresja podczas wdechu jest korzystna, ponieważ więcej krwi z płuc przepływa do serca, a krążenie krążeniowo-oddechowe staje się bardziej skuteczne.

Skuteczność resuscytacji

Warunek wstępny prowadzenie działań resuscytacyjnych polega na stałym monitorowaniu ich skuteczności. Należy rozróżnić dwa pojęcia:

skuteczność resuscytacji

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność resuscytacji

Skuteczność resuscytacji jest wynik pozytywny reanimacja pacjenta. Środki resuscytacyjne uważa się za skuteczne, gdy pojawia się zatokowy rytm skurczów serca, krążenie krwi zostaje przywrócone z rejestracją ciśnienia krwi nie niższą niż 70 mm Hg. Art., Zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło, przywrócenie koloru skóry i wznowienie spontanicznego oddychania (to ostatnie nie jest konieczne).

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia mówi się kiedy reanimacja nie doprowadziły jeszcze do ożywienia organizmu (nie ma samodzielnego krążenia krwi i oddychania), ale prowadzone działania sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas trwania śmierci klinicznej.

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia ocenia się za pomocą następujących wskaźników.

Zwężenie źrenic.

Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (ocenione przez jednego resuscytatora podczas wykonywania kolejnych uciśnięć klatki piersiowej).

· Zmiana koloru skóra(redukcja sinicy i bladości).

Dzięki skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi resuscytacja trwa dowolnie długo, aż do osiągnięcia pozytywny efekt lub do czasu trwałego zaniku wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Urazy czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniaki, kompresja. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.

Zamknięte urazy czaszki i mózgu.

Uraz tkanek miękkich czaszki w swoim przebiegu prawie nie różni się od uszkodzenia innych okolic. Różnice pojawiają się, gdy mózg jest uszkodzony. Przydziel wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk mózgu, złamania sklepienia i podstawy czaszki.

Wstrząśnienie mózgu rozwija się, gdy na czaszkę działa znaczna siła w wyniku uderzenia jej przedmiotem lub stłuczenia podczas upadku. Istotą zachodzących w tym przypadku zmian jest wstrząśnienie delikatnej tkanki mózgowej i naruszenie relacji histologicznych komórek.

Objawy i przebieg.

Utrata przytomności, która rozwija się w momencie urazu, jest głównym objawem wstrząsu mózgu. W zależności od nasilenia może być krótkotrwały (w ciągu kilku minut) lub trwać kilka godzin, a nawet dni. Drugim ważnym objawem jest tzw. amnezja wsteczna, która wyraża się w tym, że osoba po odzyskaniu przytomności nie pamięta, co działo się bezpośrednio przed urazem.

Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu odpoczynku i wykonaniu czynności zmniejszających obrzęk i obrzęk mózgu. Miejscowo - przeziębienie, środki uspokajające, nasenne, moczopędne.

Wszyscy pacjenci ze wstrząsem mózgu powinni być hospitalizowani z wyznaczeniem leżenia w łóżku. Przy gwałtownie zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, objawiającym się silnymi bólami głowy, wymiotami itp., Pokazano nakłucie kręgosłupa w celu wyjaśnienia diagnozy, co pozwala określić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartość w nim krwi (co dzieje się w przypadku siniaków mózgu i krwotoki podpajęczynówkowe). Pobranie 5-8 ml płynu mózgowo-rdzeniowego podczas punkcji zwykle poprawia stan pacjenta i jest całkowicie nieszkodliwe.

Uraz

Stłuczenie mózgu jest naruszeniem integralności substancji mózgowej w ograniczonym obszarze. Zwykle występuje w miejscu przyłożenia siły urazowej, ale można go również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (siniaki od kontrataku).

Kiedy to nastąpi, zniszczenie części tkanki mózgowej naczynia krwionośne, histologiczne połączenia komórek z późniejszym rozwojem obrzęku pourazowego. Strefa takich naruszeń jest inna i zależy od ciężkości urazu. Obserwuje się zjawiska mózgowe, tzw. zespół wstrząśnienia mózgu: zawroty głowy, bóle głowy, wymioty, spowolnienie pulsu itp. Czasami towarzyszy im gorączka. Stłuczenie mózgu różni się od wstrząsu mózgu znaki ogniskowe: utrata funkcji niektórych części mózgu. Tak więc może dojść do osłabienia wrażliwości, ruchów, mimiki, mowy itp. W zależności od tych objawów badanie neurologiczne pacjenta pozwala na dokładne określenie diagnostyka miejscowa uszkodzony obszar mózgu.

Pomoc przy urazie mózgu jest taka sama jak przy wstrząśnieniu mózgu, ale dłuższy czas obserwuje się w łóżku.

Kompresja mózgu, krwawienie śródczaszkowe.

Ucisk mózgu jest wynikiem ciśnienia krwi w mózgu spowodowanego krwawieniem wewnątrzczaszkowym lub fragmentami kości lub złamaniami czaszki. Fragmenty kości, które ściskają substancję mózgu, są diagnozowane za pomocą prześwietlenia czaszki, które jest obowiązkowe w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Podlegają chirurgicznemu usunięciu podczas trepanacji czaszki.

Znacznie trudniej jest rozpoznać kompresję mózgu spowodowaną przez krwiak śródczaszkowy(guz krwi). Krwotok w jamie czaszki o objętości 30-40 ml prowadzi do zwiększonego ciśnienia, ucisku mózgu i zakłócenia jego funkcji. Nagromadzenie krwi może być zbyt stałe opony mózgowe(krwiak zewnątrzoponowy), pod oponą twardą (krwiak podtwardówkowy) lub wewnątrz mózgu (krwiak śródmózgowy).

Objawy i przebieg.

Charakterystyczny stan z krwawieniem śródczaszkowym nie rozwija się natychmiast po urazie, ale po kilku godzinach, niezbędnych do nagromadzenia krwi i ucisku tkanki mózgowej, i nazywany jest przerwą „lekką”. Objawy na wysokości ciśnienie śródczaszkowe: ból głowy, nudności i wymioty, dezorientacja i utrata przytomności, chrypka, przerywany oddech, wolne tętno, anizokoria (źrenice różnej wielkości, zwykle szersze po stronie urazu i nie zwężające się w świetle).

Zaburzenia ruchomości i czucia w kończynach stwierdza się po stronie przeciwnej do urazu.

W klinice kompresji mózgu wyróżnia się trzy fazy: początkową, pełnego rozwoju i porażenną. W fazie 1 pojawiają się początkowe oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i zmiany ogniskowe. Pełny, jasny rozwój objawów mózgowych i ogniskowych jest typowy dla drugiej fazy. W fazie porażennej dochodzi do śpiączki, porażenia zwieraczy, kończyn, tętna częstego i małego, przerywanego, chrapliwego oddechu, kończącego się zatrzymaniem oddechu.

Na prelum operacji mózgu jest pokazany. Dokładna lokalizacja u ciężko chorych pacjentów jest czasem trudna do ustalenia; wymaga to, oprócz dokładnego badania neurologicznego, dodatkowych metod (echolokacja ultrasonograficzna, ventrikulografia itp.).

Uraz klatki piersiowej. Klasyfikacja. Odma opłucnowa, jej rodzaje. Zasady udzielania pierwszej pomocy. Hemothorax. Klinika. Diagnostyka. Pierwsza pomoc. Transport ofiar z urazem klatki piersiowej.

Oprócz wstrząsów mózgu, siniaków, ucisku ściany klatki piersiowej, płuc i serca, złamań żeber i innych kości, dochodzi do zamkniętych pęknięć narządów jamy klatki piersiowej. Zwykle po urazie u pacjentów rozwijają się: wyraźny spadek czynności serca, duszność, bladość, sinica, zimne poty, wstrząs, a czasem utrata przytomności.

Udzielając pomocy należy zapewnić spokój, zalecić leżenie w łóżku, ogrzewanie, przeprowadzić tlenoterapię i podać leki nasercowe. Zwykle po takim leczeniu wszystkie objawy szybko ustępują (jeśli nie ma złamań kości ani uszkodzeń narządów).

Posiniaczonej klatce piersiowej może towarzyszyć złamanie żeber, pęknięcie naczyń ściany klatki piersiowej, uraz opłucnej i płuc. Serce jako narząd anatomicznie bardziej ukryty rzadko ulega uszkodzeniu, a przełyk jeszcze rzadziej.

W przypadku złamań żeber i pęknięć płuc może rozwinąć się odma opłucnowa lub hemothorax. Powietrze zgromadzone w jama opłucnowa, uciska płuco i przesuwa śródpiersie na stronę zdrową. Naruszając funkcję serca i oddychania, dostaje się również do tkanki podskórnej, powodując powstawanie rozedmy podskórnej. W przypadku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych i innych naczyń klatki piersiowej lub pęknięcia płuc dochodzi do krwawienia do jamy opłucnej i powstania hemothorax. Wreszcie poważny siniak może spowodować rozwój szoku.

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Wyróżnia się odmę opłucnową otwartą, zamkniętą i zastawkową. Nagromadzenie powietrza w opłucnej, które poprzez ranę w ścianie klatki piersiowej lub przez duże oskrzele komunikuje się z powietrze atmosferyczne nazywana otwartą odmą opłucnową. Przy zamkniętej odmie opłucnowej powietrze w jamie opłucnej nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Kiedy płuco pęknie w postaci płata, może rozwinąć się odma zastawkowa, gdy powietrze dostaje się do opłucnej podczas wdychania, a podczas wydechu nie może opuścić jamy opłucnej przez oskrzela, ponieważ płat płuca zamyka uszkodzone oskrzele i nie pozwala mu poprzez. Tak więc w przypadku odmy zastawkowej ilość powietrza w opłucnej wzrasta z każdym oddechem, a jej ciśnienie wzrasta, dlatego nazywana jest również odmą opłucnową prężną.

Objawy i przebieg.

Nagromadzenie powietrza w opłucnej w niewielkiej ilości zwykle nie powoduje zaburzeń, a jeśli jego dalszy dopływ ustanie, to ustępuje. Znaczne nagromadzenie powietrza, zwłaszcza pod ciśnieniem (odma zastawkowa), prowadzi do ucisku płuca, przemieszczenia śródpiersia, zaburzeń oddychania i czynności serca. Niebezpieczeństwo otwartej odmy opłucnowej polega na tym, że podczas oddychania powietrze wchodzi i wychodzi z opłucnej, co powoduje infekcję opłucnej i prowadzi do balotowania śródpiersia, podrażnienia zakończenia nerwowe i zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc. Jednocześnie objawia się wyraźna duszność, sinica, przyspieszenie akcji serca, ograniczenie ruchów oddechowych chorej strony klatki piersiowej, pojawienie się rozedmy podskórnej, dźwięk pudełkowy podczas perkusji i osłabienie odgłosów oddechowych. Rentgen wykazał nagromadzenie powietrza w opłucnej i niedodma płuc. Otwarta odma opłucnowa jest powikłana wstrząsem u ponad 60% pacjentów.

Pomóc z otwarta odma opłucnowa powinno polegać na założeniu hermetycznego (okluzyjnego) opatrunku. Leczenie jest operacyjne. W przypadku odmy zastawkowej wskazane jest nakłucie ściany klatki piersiowej cienkim trokarem w celu usunięcia powietrza. Jeśli jednoczesne usunięcie powietrza z opłucnej jest nieskuteczne i ponownie się gromadzi, wówczas następuje drenaż opłucnej (drenaż podwodny lub ciągła aspiracja), jeśli te metody są nieskuteczne, wskazana jest operacja.

Stan ogólny takich pacjentów jest zazwyczaj ciężki, potrzebują odpoczynku, walki z anemią i przywrócenia zaburzonych funkcji ważnych dla życia narządów.

Rozedma podskórna w urazie klatki piersiowej jest zewnętrznym wyrazem zamknięcia uraz płuc. Ona sama nie wymaga stosowania specjalnych środków terapeutycznych, nawet z mocne stopnie rozwój. W przypadku pęknięcia płuca operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami. Z Tkanka podskórna powietrze zwykle szybko się rozprasza.

Hemothorax, tj. nagromadzenie krwi w opłucnej, może być jednostronne i obustronne. W tym drugim przypadku istnieje zagrożenie śmierci z powodu uduszenia. Jednostronny mały hemothorax nie powoduje poważne naruszenia i po kilku dniach krew rozpuszcza się. Rozwójowi towarzyszy znaczne nagromadzenie krwi w opłucnej ostra anemia w związku z utratą krwi, niewydolnością oddechową (ucisk płuc) i czynnością serca spowodowaną przemieszczeniem serca. W takich przypadkach wskazane jest wielokrotne nakłucie opłucnej w celu ewakuacji krwi i późniejszego podania antybiotyków.

Podczas ewakuacji krwi powietrze nie powinno przedostawać się do opłucnej, która ma bardzo ważne do ekspansji płuc. Aby to zrobić, na tuleję igły nakłada się gumową rurkę, która jest ściskana po wyjęciu strzykawki lub używa się kaniuli z kranem. W przypadku braku wskazań awaryjnych nakłucia rozpoczynają się 2-3 dni po urazie. Częstotliwość nakłuć zależy od nagromadzenia krwi w jamie opłucnej. Występuje mały hemothorax (krew w zatoce), średni (krew do kąta łopatki), duży (powyżej kąta łopatki).Przy dużym hemothorax możliwe jest leczenie chirurgiczne, możliwa jest reinfuzja krwi.

Uraz brzucha. Uszkodzenie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. obraz kliniczny. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Cechy złożonej traumy.

Urazy narządów jamy brzusznej.

Do najczęstszych urazów zamkniętych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej należą pęknięcia narządów jamistych i miąższowych.

Silne uderzenie przedmiotem w brzuch, gdy ściana brzucha jest rozluźniona lub odwrotnie, gdy uderzenie brzuchem, na dole klatki piersiowej podczas upadku na ciało stałe jest typowym mechanizmem urazu w przypadku pęknięcia narządów jamy brzusznej.

Siła uderzenia, czynnik traumatyczny (uderzenie kopytem konia, kołem samochodu, spadającym przedmiotem, częścią pracującej maszyny, przy upadku z wysokości na kamień, kłodę itp.) oraz anatomiczne stan fizjologiczny narządu w momencie uszkodzenia decyduje o ciężkości uszkodzenia. Bardziej rozległe pęknięcia narządów pustych występują, jeśli były wypełnione w momencie uderzenia. Zapadnięte pętle jelitowe i żołądek rzadko są rozdarte. Pęknięcia narządów miąższowych, zmienione proces patologiczny(śledziona malaryczna, wątroba z zapaleniem wątroby itp.) może być nawet z niewielkim urazem.

W przypadku pęknięcia narządu pustego (jelita, żołądka itp.) Głównym niebezpieczeństwem jest zakażenie jamy brzusznej jego zawartością i rozwój rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej. Pęknięcia narządów miąższowych (wątroby, śledziony, nerek) są niebezpieczne dla rozwoju krwawienia wewnętrznego i ostrej anemii. U tych pacjentów może szybko rozwinąć się ropne zapalenie otrzewnej z powodu obecności zakażenia (z pęknięciem wątroby, nerek, Pęcherz moczowy) i pożywki - krwi.

Objawy i przebieg.

Klinika zamkniętych urazów narządów jamy brzusznej charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu w całym jamie brzusznej z największym nasileniem w obszarze uszkodzonego narządu. Ostre napięcie mięśni ściany brzucha, charakterystyczny objaw pęknięć narządów jamy brzusznej.

Stan ogólny chorego jest ciężki: bladość, zimne poty, częste i małe tętno, napięty bezruch w pozycji leżącej, najczęściej z biodrami przyciągniętymi do brzucha, obraz wstrząsu lub ostrej anemii, w zależności od uszkodzonego narządu.

Uszkodzenie narządu miąższowego, któremu towarzyszy krwotok wewnętrzny, szybko prowadzi do rozwoju ostrej anemii: nasilająca się bladość, częste i słabe tętno, zawroty głowy, wymioty, postępujący spadek ciśnienia krwi itp. Przy perkusji brzucha obserwuje się otępienie w dolnych odcinkach bocznych, poruszając się wraz ze zmianą pozycji ciała. Czasami przy krwawieniu do jamy brzusznej przed rozwojem infekcji ściany brzucha mogą być lekko napięte, ale z reguły występuje obrzęk i silne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Szybki rozwój zapalenia otrzewnej jest charakterystyczny dla pęknięcia pustych narządów.

Rentgen jamy brzusznej w przypadku podejrzenia pęknięcia narządu pustego pomaga wyjaśnić diagnozę, tk. pozwala określić obecność w nim wolnego gazu.

Urazy narządów jamy brzusznej wymagają natychmiastowej operacji.

Przy śródotrzewnowym pęknięciu nerki, gdy krew i mocz przedostają się do jamy brzusznej, wskazana jest pilna operacja brzuszna, która w zależności od stopnia zniszczenia nerki może skutkować jej usunięciem lub zszyciem rany z izolacją nerki z jamy brzusznej i drenaż przez dodatkowe nacięcie lędźwiowe.

Pozaotrzewnowemu pęknięciu nerek towarzyszy rozwój dużego krwiaka zaotrzewnowego, obrzęk okolicy lędźwiowej, mocz z krwią i rozwój ostrej niedokrwistości o różnym stopniu nasilenia. Jeśli nie ma ciężkiej ostrej niedokrwistości, tych pacjentów leczy się zachowawczo: odpoczynek, przeziębienie dolnej części pleców, podawanie leków hemostatycznych, przetaczanie hemostatycznych dawek krwi. Aby zapobiec ropieniu krwiaka, po nakłuciu ewakuuje się go pod kontrolą USG i podaje antybiotyki.

Jeśli anemia nasila się, konieczna jest operacja. Odsłonięcie uszkodzonej nerki (poprzez nacięcie lędźwiowe) iw zależności od ciężkości urazu usunięcie jej lub zszycie rany z późniejszym drenażem. Jeśli konieczne jest usunięcie nerki, chirurg musi upewnić się, że pacjent ma drugą funkcjonującą nerkę.

Dootrzewnowemu pęknięciu pęcherza towarzyszy zaprzestanie oddawania moczu i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, ciężkie zatrucie. Wskazana jest natychmiastowa operacja w celu zszycia rany pęcherza i zapewnienia odpływu moczu.

Pozaotrzewnowe pęknięcie pęcherza objawia się utworzeniem dużego nacieku powyżej kości łonowej, sięgającego pępka, brakiem oddawania moczu i ciężkim zatruciem w wyniku wchłaniania moczu.

operacja awaryjna, polegający na odsłonięciu pęcherza moczowego (bez otwierania otrzewnej), zszyciu jego uszkodzenia i zapewnieniu odpływu moczu. Czasami możliwe jest odprowadzenie moczu za pomocą stałego cewnika wprowadzonego przez cewkę moczową.

U poszkodowanych z urazami klatki piersiowej lub brzucha należy zawsze liczyć się z możliwością wystąpienia tzw. urazów piersiowo-brzusznych (jednoczesnego występowania klatki piersiowej i brzucha).

Urazom brzucha może towarzyszyć pęknięcie przepony i wejście narządów jamy brzusznej do Jama klatki piersiowej. W przypadku złamania żeber po prawej stronie zawsze należy wziąć pod uwagę możliwość pęknięcia wątroby i zbadać poszkodowanego w kierunku zidentyfikowania tego uszkodzenia; uszkodzeniu żeber po lewej stronie często towarzyszy pęknięcie śledziony.

Dyslokacje. Obraz kliniczny, klasyfikacja, rozpoznanie. Pierwsza pomoc, leczenie zwichnięć.

Przemieszczenie- uporczywe niefizjologiczne przemieszczenie powierzchni stawowych kości względem siebie.

Zwichnięcia są zwykle nazywane po dystalnej kości, która wchodzi do stawu - na przykład zwichnięcie w staw barkowy zwane zwichnięciem barku (wyjątkiem są zwichnięcia kręgów i akromialnego końca obojczyka).

Często zwichnięcia uszkadzają również torebkę stawową i jej więzadła.

50% wszystkich zwichnięć to zwichnięcia barku, następnie łokcia, biodra, kolana i stawu skokowego. Mogą występować zwichnięcia obojczyka w okolicy barkowej i mostkowej, rzepki, kości nadgarstka, stopy, żuchwa. Zwichnięcia kręgów są bardzo niebezpieczne.

Przyczyny zwichnięć: naruszenia rozwoju stawu (zwykle stawu biodrowego), uraz, nagłe nagłe ruchy, oddzielenie powierzchni stawowych z powodu guzów, gruźlicy, zapalenia kości i szpiku itp.

Klasyfikacja.

Całkowite zwichnięcie - powierzchnie stawowe obie kości już się nie stykają.

Niepełne zwichnięcie (podwichnięcie) - powierzchnie stawowe zachowują częściowy kontakt.

wrodzony, nabyty

Według czasu występowania: świeży (do 2 dni), nieświeży (do 3-4 tygodni), stary (powyżej 4 tygodni).

Redukowalne, nieredukowalne (z interpozycją tkanek miękkich, leczenie tylko operacyjne).

Zwichnięcia nawykowe – stale nawracające po pierwotnym zwichnięciu w stawie (najczęściej zwichnięciu barku). Powodem jest rażące uszkodzenie torebki stawowej i aparatu więzadłowego.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.

Istnieją trzy formy formularza:

1. wrodzona dysplazja staw biodrowy (przed zwichnięciem) - głowa kość udowa znajduje się w stawie bez zakłócania centrowania.

2. Podwichnięcie stawu biodrowego – głowa kości udowej pozostaje w stawie, ale jej centrowanie jest zaburzone – jest przemieszczona na zewnątrz i do góry.

3. Zwichnięcie stawu biodrowego – głowa kości udowej wychodzi poza staw.

Rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia.

Dziecko późno zaczyna chodzić.

W przypadku jednostronnego zwichnięcia obserwuje się kulawiznę, z dwustronnym zwichnięciem - „chód kaczki”.

Wczesne objawy:

Ograniczenie odwodzenia w stawie biodrowym - stwierdza się, gdy dziecko ułożone jest na plecach poprzez odwiedzenie nóg przy zgięciu w stawach kolanowych i biodrowych.

Normalnie prawdopodobieństwo porwania wynosi 90 o, po 9 miesiącach spada do 50 o.

Objaw kliknięcia (Marx-Ortolani) - przy odwodzeniu nóżek dochodzi do zmniejszenia przemieszczenia, czemu towarzyszy charakterystyczny klik (stwierdzony w wieku od 1 do 3 miesięcy).

asymetria fałdy skóry- znak pośredni.

Deformacja kończyny (skrócenie, rotacja zewnętrzna, wysunięcie krętarz większy)

Konserwatywny:

Gimnastyka lecznicza, szerokie owinięcie (w pozycji odwodzenia żeber). Kontynuuj przez 4-5 miesięcy.

Stosowanie specjalnych opon.

Leczenie chirurgiczne (np późna diagnoza i niepowodzenia leczenia zachowawczego).

Otwarte nastawienie zwichnięcia, chirurgia rekonstrukcyjna, alloplastyka stawu.

Traumatyczne zwichnięcia.

Najczęstsze zwichnięcie barku (do 50-60%)

Rodzaje zwichnięć urazowych:

Otwarty (w przypadku uszkodzenia skóry, która komunikuje się z jamą stawową);

Zamknięte.

Mechanizmy urazu:

Upadek na wyciągniętą lub zgiętą kończynę;

Uderzenie o godz nieruchoma kończyna;

Nadmierny skurcz mięśni.

Diagnostyka.

historia traumy;

zespół bólowy;

Deformacja w okolicy stawu i zmiana osi kończyny;

Wymuszona pozycja kończyny, zmiana długości (częściej - skrócenie);

Brak czynnego i znacznego ograniczenia ruchów biernych w stawie;

- „fiksacja sprężynowa”, gdy kończyna przy próbie odwodzenia przyjmuje swoją pierwotną pozycję.

Redukcja dyslokacji;

Unieruchomienie;

Przywrócenie funkcji.

Pierwsza pomoc:

Unieruchomienie transportu;

Znieczulenie.

Redukcja dyslokacji.

Redukcji dokonuje traumatolog (zwykle wspólnie).

Redukcję zwichnięć dużych stawów najlepiej przeprowadzać w znieczuleniu.

Metody redukcji zwichnięć barku:

Metoda Hipokratesa-Coopera.

metoda Kochera.

Metoda Janelidze.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć. Wskazania do leczenie chirurgiczne:

dyslokacje otwarte;

Nieredukowalne świeże zwichnięcia (z interpozycją tkanek miękkich).

Stare dyslokacje.

Nawykowe dyslokacje.

Zadaniem jest likwidacja zwichnięć, wzmocnienie więzadeł i torebki stawowej.

Unieruchomienie i rehabilitacja.

Czas trwania unieruchomienia wynosi 2-3 tygodnie. (najpierw bandaże gipsowe lub szyny, potem bandaż szalikowy itp.).

Po 1-2 tygodniach. Zachowując miękkie unieruchomienie, stopniowo zaczynają poruszać się w stawie, prowadzą kurs ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Całkowite wyleczenie następuje po 30-40 dniach, możliwość pełnego obciążenia po 2-3 miesiącach.

Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc przy złamaniach.

Złamanie to przerwa w integralności kości.

Klasyfikacja.

1. Według pochodzenia - wrodzony, nabyty.

Wrodzone złamania są niezwykle rzadkie (występują w okresie prenatalnym). Złamania, które występują podczas porodu, są nabyte.

Wszystkie nabyte złamania ze względu na pochodzenie dzielą się na dwie grupy – urazowe i patologiczne (przyczyny: osteoporoza, przerzuty guz złośliwy gruźlica, jamistość rdzenia, zapalenie kości i szpiku, syfilityczna dziąsło itp.).

2. W zależności od obecności uszkodzenia skóry - otwarte (uszkodzona skóra i błony śluzowe) i zamknięte.

Osobna grupa - złamania postrzałowe.

3. Według miejsca zastosowania siły:

Bezpośrednie - pęknięcie następuje w miejscu przyłożenia siły;

Pośrednie - pęknięcie następuje w pewnej odległości od miejsca przyłożenia siły.

4. W zależności od rodzaju uderzenia, złamania dzieli się na powstałe w wyniku: zgięcia, skręcenia (obrotu), kompresji (kompresji), uderzenia (w tym postrzału), złamania awulsyjne.

5. W zależności od charakteru uszkodzenia kości, złamania mogą być całkowite i niecałkowite.

Do złamań niecałkowitych zaliczamy szczeliny, złamanie podokostnowe u dzieci typu „zielonej gałązki”, perforowane, brzeżne, złamania podstawy czaszki, złamania blaszki wewnętrznej sklepienia czaszki.

6. W kierunku linii pęknięcia rozróżnia się - poprzeczny, ukośny, podłużny, rozdrobniony, spiralny, ściskający, odrywający.

7. W zależności od obecności przemieszczeń fragmentów kości złamania mogą być bez przemieszczenia iz przemieszczeniem. Istnieją przemieszczenia: na szerokość, na długość, pod kątem, obrotowo.

8. W zależności od przekroju uszkodzonej kości złamania mogą być trzonowe, przynasadowe i nasadowe.

Złamaniom przynasad często towarzyszy zrost fragmentów obwodowych i centralnych (złamania złożone lub zatrzymane). Jeśli linia złamania kości przechodzi przez staw, nazywa się to śródstawowym. U nastolatków czasami występuje oderwanie nasady - epifizjoliza.

9. Liczba złamań może być pojedyncza i wielokrotna.

10. W zależności od złożoności uszkodzeń narządu ruchu wyróżnia się złamania proste i złożone.

11. W zależności od rozwoju powikłań wyróżnia się złamania niepowikłane i skomplikowane.

12. W obecności kombinacji złamań z urazami o innym charakterze mówią o połączonym urazie lub urazie wielonarządowym.

Powikłania złamań:

szok traumatyczny;

Uszkodzenie narządów wewnętrznych;

uszkodzenie naczyń;

Zator tłuszczowy;

Wstawienie tkanek miękkich;

Zakażenie rany, zapalenie kości i szpiku, posocznica.

Rodzaje przemieszczania fragmentów:

Przesunięcie długości;

Przesunięcie boczne;

przesunięte pod kątem;

Przemieszczenie obrotowe.

Rozróżnij pierwotne przemieszczenie - występuje w momencie urazu;

Wtórne - obserwowane przy niepełnym porównaniu fragmentów:

Błędy w taktyce mocowania fragmentów kości;

Przedwczesne wycofanie trakcja szkieletowa;

Nieuzasadnione przedwczesne zmiany opatrunków gipsowych;

Nałożenie luźnych bandaży gipsowych;

Przedwczesne obciążenie uszkodzonej kończyny;

Patologiczne zmiany w złamaniach można podzielić na trzy etapy:

1) szkody spowodowane urazem;

2) powstawanie kalusa;

3) Restrukturyzacja struktury kostnej.

Regeneracja kości.

Istnieją dwa rodzaje regeneracji:

Fizjologiczne (ciągła restrukturyzacja i odnowa tkanki kostnej);

Naprawczy (mający na celu przywrócenie integralności anatomicznej).

Fazy ​​regeneracji naprawczej.

1. faza - katabolizm struktury tkankowe, proliferacja elementów komórkowych.

II faza - tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych.

3. - powstawanie angiogenezy struktura kości(przebudowa tkanki kostnej).

4. faza - pełne wyzdrowienie anatomiczna i fizjologiczna budowa kości.

Rodzaje kalusa.

Istnieją 4 rodzaje kalusa:

okostnowa (zewnętrzna);

Endostal (wewnętrzny);

Mediator;

paraosalny.

Rodzaje zrostów złamań.

Zrost zaczyna się od powstania modzeli okostnej i śródkostnej, czasowo utrwalających fragmenty. Dalszą fuzję można przeprowadzić na dwa sposoby.

Fuzja pierwotna. Warunki – fragmenty są dokładnie porównywane i bezpiecznie mocowane, nie ma potrzeby tworzenia się silnego kalusa kostnego.

Fuzja wtórna. Początkowo zastępowany jest regenerat reprezentowany przez wyraźny kalus tkanka chrzęstna a potem kość.

Diagnostyka złamań.

Absolutne objawy pęknięcie.

1. Charakterystyczne odkształcenie.

2. Ruchliwość patologiczna.

3. Trzeszczenie kości. (z wyjątkiem złamań zatrzymanych, gdzie objawy te mogą nie występować).

Względne objawy złamania.

Zespół bólowy, pogarszany przez ruch, obciążenie wzdłuż osi;

Krwiak;

Skrócenie kończyny, jej wymuszona pozycja (być może ze zwichnięciem);

Naruszenie funkcji.

Badanie rentgenowskie.

Leczenie złamań. Konserwatywny i metody operacyjne leczenie. Metoda kompresyjno-dystracyjna w leczeniu złamań kości. Zasady leczenia złamań z opóźnioną konsolidacją odłamów kostnych. Fałszywe stawy.

Metody leczenia:

1. Leczenie zachowawcze.

2. Trakcja szkieletowa.

3. Leczenie chirurgiczne (osteosynteza).

Główne składniki zabiegu:

Repozycja fragmentów kości;

Unieruchomienie;

Przyspieszenie procesów tworzenia kalusa kostnego.

Zmiana położenia(redukcja) fragmentów - ich montaż w anatomii właściwa pozycja. Dopuszczalna jest różnica w szerokości do 1/3 średnicy kości.

Zasady zmiany położenia:

Znieczulenie;

Porównanie fragmentu obwodowego w stosunku do centralnego;

Kontrola RTG po repozycji.

Rodzaje repozycji:

Otwarte, zamknięte;

Jednoetapowy, stopniowy;

Ręczny, sprzęt.

Śmierć jest zjawiskiem, które pewnego dnia ogarnia każdego człowieka. W medycynie określa się ją jako nieodwracalną utratę funkcji układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Różne znaki wskazać moment jego wystąpienia.

Manifestacje dany stan można studiować na kilka sposobów:

• oznaki śmierci biologicznej - wczesne i późne;
• natychmiastowe objawy.

Czym jest śmierć?

Hipotezy na temat tego, co stanowi śmierć, są różne różne kultury i okresów historycznych.

We współczesnych warunkach stwierdza się zatrzymanie akcji serca, oddychania i krążenia.

Rozważania społeczne dotyczące śmierci człowieka mają nie tylko znaczenie teoretyczne. Postęp w medycynie pozwala szybko i prawidłowo ustalić przyczynę tego procesu iw miarę możliwości mu zapobiegać.

Obecnie istnieje szereg kwestii omawianych przez lekarzy i badaczy dotyczących śmierci:

• Czy możliwe jest odłączenie osoby od aparatury podtrzymującej życie bez zgody bliskich?
• Czy człowiek może umrzeć z własnej woli, jeśli osobiście prosi o niepodejmowanie żadnych środków mających na celu zachowanie jego życia?
• Czy krewni lub przedstawiciele prawni mogą podejmować decyzje dotyczące śmierci, jeśli osoba jest nieprzytomna, a leczenie nie pomaga?

Ludzie wierzą, że śmierć jest zniszczeniem świadomości, a poza jej progiem dusza zmarłego przechodzi do innego świata. Ale to, co się naprawdę dzieje, wciąż pozostaje tajemnicą dla społeczeństwa. Dlatego dzisiaj, jak już wspomniano, skupimy się na następujących kwestiach:

• oznaki śmierci biologicznej: wczesne i późne;
• aspekty psychologiczne;
• powody.

Kiedy układ sercowo-naczyniowy przestaje funkcjonować, zaburzając transport krwi, przestaje funkcjonować mózg, serce, wątroba, nerki i inne narządy. To nie dzieje się w tym samym czasie.

Mózg jest pierwszym narządem, który traci swoją funkcję z powodu braku dopływu krwi. Kilka sekund po zatrzymaniu dopływu tlenu osoba traci przytomność. Ponadto mechanizm metabolizmu kończy swoją aktywność. Po 10 minutach głodu tlenu komórki mózgowe obumierają.

Przeżycie różnych narządów i komórek, obliczone w minutach:

• Mózg: 8–10.
• Serce: 15-30.
• Wątroba: 30–35.
• Mięśnie: 2 do 8 godzin.
• Plemniki: od 10 do 83 godzin.

Statystyki i powody

Głównym czynnikiem śmierci ludzi w krajach rozwijających się są choroby zakaźne, w krajach rozwiniętych - miażdżyca (choroby serca, zawał serca i udar mózgu), patologie nowotworowe i inne.

Spośród 150 000 ludzi, którzy umierają na całym świecie, około ⅔ umiera z powodu starzenia się. W krajach rozwiniętych udział ten jest znacznie wyższy i wynosi 90%.

Przyczyny śmierci biologicznej:

1. Palenie. W 1910 roku zmarło na nią ponad 100 milionów ludzi.
2. W krajach rozwijających się złe warunki sanitarne i brak dostępu do nowoczesnych technologii medycznych zwiększają śmiertelność z powodu choroba zakaźna. Najczęściej ludzie umierają na gruźlicę, malarię, AIDS.
3. Ewolucyjna przyczyna starzenia.
4. Samobójstwo.
5. Wypadek samochodowy.

Jak widać przyczyny śmierci mogą być różne. A to nie jest cała lista powodów, dla których ludzie umierają.

W krajach o wysokich dochodach większość populacji dożywa 70. roku życia, w większości umierając z powodu chorób przewlekłych.

Oznaki śmierci biologicznej (wczesnej i późnej) pojawiają się po wystąpieniu śmierci klinicznej. Występują natychmiast po momencie ustania aktywności mózgu.

Objawy-zwiastuny

Natychmiastowe objawy wskazujące na śmierć:

1. Niewrażliwość (utrata ruchu i refleksu).
2. Strata Rytm EEG.
3. Zatrzymanie oddychania.
4. Niewydolność serca.

Ale objawy, takie jak utrata czucia, ruch, zatrzymanie oddechu, brak tętna itp. mogą pojawić się z powodu omdlenia, zahamowania nerwu błędnego, padaczka, znieczulenie, porażenie prądem. Innymi słowy, mogą oznaczać śmierć tylko wtedy, gdy są związane z całkowitą utratą rytmu EEG dla długi okres czas (więcej niż 5 minut).

Większość ludzi często zadaje sobie sakramentalne pytanie: „Jak to się stanie i czy poczuję zbliżającą się śmierć?”. Dziś nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ każda osoba ma inne objawy, w zależności od istniejącej choroby. Ale tam jest wspólne znaki, za pomocą którego można ustalić, że w najbliższej przyszłości dana osoba umrze.

Objawy, które pojawiają się, gdy zbliża się śmierć:

• biała końcówka nosa;
• zimny pot;
• blade ręce;
• zły oddech;
• przerywany oddech;
• nieregularny puls;
• senność.

Ogólne informacje o początkowych objawach

Dokładna granica między życiem a śmiercią jest trudna do zdefiniowania. Im dalej od granicy, tym wyraźniejsza jest różnica między nimi. To znaczy niż bliższa śmierć, tym bardziej będzie to zauważalne wizualnie.

Wczesne objawy wskazują na śmierć molekularną lub komórkową i trwają od 12 do 24 godzin.

Zmiany fizyczne charakteryzują się następującymi wczesnymi objawami:

• Suszenie rogówki oka.
• Kiedy następuje śmierć biologiczna, procesy metaboliczne zatrzymują się. Dlatego całe ciepło w ludzkim ciele trafia do środowisko i następuje ochłodzenie zwłok. Pracownicy medyczni powiedzmy, że czas chłodzenia zależy od temperatury w pomieszczeniu, w którym znajduje się ciało.
• Sinica skóry rozpoczyna się w ciągu 30 minut. Pojawia się z powodu niewystarczającego nasycenia krwi tlenem.
• Martwe punkty. Ich lokalizacja zależy od pozycji osoby i choroby, na którą był chory. Powstają w wyniku redystrybucji krwi w organizmie. Pojawiają się średnio po 30 minutach.
• Zesztywnienie pośmiertne. Rozpoczyna się około dwóch godzin po śmierci, przechodzi od kończyn górnych, powoli przechodząc do dolnych. W pełni wyrażone stężenie pośmiertne osiągane jest w przedziale czasowym od 6 do 8 godzin.

Zwężenie źrenic jest jednym z pierwszych objawów

Objaw Beloglazova jest jednym z pierwszych i najbardziej wiarygodnych objawów u zmarłej osoby. To właśnie dzięki temu znakowi można stwierdzić śmierć biologiczną bez zbędnych badań.

Dlaczego jest również nazywany oko kota? Ponieważ w wyniku ściśnięcia gałki ocznej źrenica zmienia się z okrągłej na owalną, jak u kotów. To zjawisko naprawdę sprawia, że ​​umierające ludzkie oko wygląda jak oko kota.

Ten znak jest bardzo niezawodny i pojawia się z jakichkolwiek przyczyn, których wynikiem była śmierć. U zdrowej osoby obecność takiego zjawiska jest niemożliwa. Objaw Beloglazov pojawia się z powodu ustania krążenia krwi i ciśnienie wewnątrzgałkowe, a także z powodu dysfunkcji włókien mięśniowych w wyniku śmierci.

Późne manifestacje

Późne objawy to rozkład tkanek lub gnicie ciała. Charakteryzuje się pojawieniem się zielonkawego zabarwienia skóry, które pojawia się 12-24 godziny po śmierci.

Inne przejawy późnych znaków:

• Marmurkowatość to sieć śladów na skórze, która pojawia się po 12 godzinach i staje się zauważalna po 36 do 48 godzinach.
• Robaki - zaczynają pojawiać się w wyniku procesów gnilnych.
• Tak zwane plamy zwłok stają się widoczne po około 2-3 godzinach od zatrzymania krążenia. Występują, ponieważ krew jest unieruchomiona i dlatego gromadzi się pod wpływem grawitacji w określonych punktach ciała. Powstawanie takich plam może charakteryzować oznaki śmierci biologicznej (wczesnej i późnej).
• Mięśnie są początkowo rozluźnione, proces twardnienia mięśni trwa od trzech do czterech godzin.

W praktyce nie da się określić, kiedy dokładnie nastąpi etap śmierci biologicznej.

Główne etapy

Istnieją trzy etapy, przez które przechodzi człowiek w procesie umierania.

Towarzystwo Medycyny Paliatywnej dzieli końcowe etapyśmierć w następujący sposób:

1. Faza predagonalna. Mimo progresji choroby pacjent potrzebuje samodzielności i niezależnego życia, ale nie może sobie na to pozwolić, bo jest między życiem a śmiercią. Potrzebuje dobrej opieki. Ta faza odnosi się do kilku ostatnich miesięcy. W tym momencie pacjent odczuwa pewną ulgę.
2. faza końcowa. Ograniczeń spowodowanych chorobą nie da się zatrzymać, objawy kumulują się, pacjent staje się słabszy i mniej aktywny. Ten etap może rozpocząć się na kilka tygodni przed śmiercią.
3. Ostatnia faza opisuje proces umierania. Trwa krótko (człowiek czuje się albo za dobrze, albo bardzo źle). Kilka dni później pacjent umiera.

Proces fazy terminalnej

Jest inny dla każdej osoby. Wielu zmarłych na krótko przed śmiercią jest zdeterminowanych zmiany fizyczne i znaki, które mówią o jego zbliżaniu się. Inni mogą nie mieć tych objawów.

Wielu umierających chce zjeść coś smacznego w ciągu ostatnich kilku dni. Inni wręcz przeciwnie, mają słaby apetyt. Oba są normalna. Ale musisz wiedzieć, że spożywanie kalorii i płynów komplikuje proces umierania. Uważa się, że organizm jest mniej wrażliwy na zmiany, jeśli przez pewien czas nie dostarcza składników odżywczych.

Bardzo ważne jest monitorowanie błony śluzowej jamy ustnej, aby zapewnić dobrą i regularna pielęgnacja aby uniknąć wysuszenia. Dlatego umierającemu należy podawać mało wody do picia, ale często. W przeciwnym razie mogą wystąpić problemy, takie jak stany zapalne, trudności w połykaniu, ból i infekcje grzybicze.

Wielu zmarłych na krótko przed śmiercią odczuwa niepokój. Inni w żaden sposób nie dostrzegają zbliżającej się śmierci, ponieważ rozumieją, że nie ma co naprawiać. Często ludzie są w półśnie, ich oczy są przyćmione.

Zatrzymanie oddechu może występować często lub może być gwałtowne. Czasami oddech jest bardzo nierówny, ciągle się zmienia.

I wreszcie zmiany w przepływie krwi: puls jest słaby lub szybki, temperatura ciała spada, dłonie i stopy stają się zimne. Krótko przed śmiercią serce bije słabo, oddychanie jest utrudnione, aktywność mózgu spada. Kilka minut po wygaśnięciu układu sercowo-naczyniowego mózg przestaje funkcjonować, następuje śmierć biologiczna.

Jak przeprowadza się badanie osoby umierającej?

Badanie powinno być przeprowadzone szybko, aby, jeśli osoba żyje, można było wysłać pacjenta do szpitala i podjąć odpowiednie działania. Najpierw musisz poczuć puls na ramieniu. Jeśli nie jest wyczuwalny, możesz spróbować wyczuć puls na tętnicy szyjnej, lekko naciskając. Następnie słuchaj swojego oddechu za pomocą stetoskopu. Znowu nie znaleziono oznak życia? Następnie lekarz będzie musiał wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca.

Jeśli po manipulacjach pacjent nie ma tętna, konieczne jest potwierdzenie faktu śmierci. Aby to zrobić, otwórz powieki i przesuń głowę zmarłego na boki. Jeśli gałka oczna jest nieruchoma i porusza się wraz z głową, nastąpiła śmierć.

Na pierwszy rzut oka istnieje kilka sposobów ustalenia z całą pewnością, czy dana osoba umarła, czy nie. Na przykład weź kliniczną latarkę i sprawdź oczy pod kątem zwężenia źrenic. Kiedy człowiek umiera, źrenice stają się wąskie, pojawia się zmętnienie rogówki. Traci swój błyszczący wygląd, ale taki proces nie zawsze następuje natychmiast. Zwłaszcza u pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzyca lub masz problemy z oczami.

W razie wątpliwości można wykonać monitorowanie EKG i EEG. EKG w ciągu 5 minut pokaże, czy dana osoba żyje, czy nie. Brak fal na EEG potwierdza śmierć (asystolia).

Diagnozowanie śmierci nie jest łatwe. W niektórych przypadkach pojawiają się trudności z powodu zawieszonej animacji, nadużycieśrodki uspokajające i tabletki nasenne, hipotermia, zatrucie alkoholem itd.

Aspekty psychologiczne

Tanatologia to interdyscyplinarna dziedzina nauki zajmująca się badaniem śmierci. Jest to stosunkowo nowa dyscyplina w świecie naukowym. W latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku badania otworzyły drogę do psychologicznego aspektu tego problemu i zaczęto opracowywać programy pomagające przezwyciężyć głęboko emocjonalne problemy.

Naukowcy zidentyfikowali kilka etapów, przez które przechodzi umierająca osoba:

1. Negacja.
2. Strach.
3. Depresja.
4. Przyjęcie.

Według większości ekspertów etapy te nie zawsze przebiegają w tej samej kolejności, jak wskazano powyżej. Można je mieszać i uzupełniać poczuciem nadziei lub przerażenia. Strach jest skurczem, uciskiem wynikającym z poczucia zbliżającego się niebezpieczeństwa. Cechą lęku jest intensywny dyskomfort psychiczny wynikający z faktu, że umierający nie może naprawić przyszłych zdarzeń. Reakcja na strach może być: nerwowa lub zaburzenie dyspeptyczne zawroty głowy, zaburzenia snu, drżenie, nagła strata kontrolę nad funkcjami wydalniczymi.

Nie tylko umierający, ale także jego bliscy i przyjaciele przechodzą przez etapy zaprzeczenia i akceptacji. Kolejnym etapem jest żałoba po śmierci. Z reguły trudniej jest znieść, jeśli dana osoba nie wiedziała o stanie krewnego. W tej fazie występują zaburzenia snu i utrata apetytu. Czasami pojawia się uczucie strachu i złości z powodu tego, że nic nie można zmienić. Później smutek przeradza się w depresję i samotność. W pewnym momencie ból ustępuje, wraca energia życiowa, ale uraz psychiczny może towarzyszyć człowiekowi przez długi czas.

Odejście człowieka z życia można przeprowadzić w domu, ale w większości przypadków takie osoby umieszcza się w szpitalu w nadziei na pomoc i ratunek.