Najgorszy stopień oparzenia. Oparzenia skóry - Charakterystyka oparzeń, Diagnostyka, Postępowanie w nagłych wypadkach

Oparzenia to niektóre rodzaje urazów powstałych w wyniku działania czynników zewnętrznych. Są termiczne, chemiczne, radiacyjne, elektryczne. Istnieją również różne stopnie oparzeń, w zależności od ciężkości uszkodzenia.

Klasyfikacja oparzenia

Istnieją dwie ogólnie przyjęte klasyfikacje. Podział przeprowadza się w zależności od wpływu, który spowodował uszkodzenie. Również oparzenia dzieli się na stopnie oparzenia, w zależności od ciężkości i głębokości uszkodzenia skóry i tkanek miękkich.

Termiczny

Ten typ jest najczęstszy wśród takich urazów. Narażenie na działanie wysokich temperatur ciał stałych, cieczy lub pary odpowiada za około 94% wszystkich takich uszkodzeń.

Najczęściej ludzie doznają takich obrażeń w domu. Około połowa przypadków występuje w wyniku kontaktu z otwartym ogniem.

Reszta- w wyniku interakcji powierzchni ciała z gorącymi płynami, parą wodną, ​​gorącymi ciałami stałymi. Oparzenie termiczne o 2 lub 3 stopnie, zajmujące jedną trzecią powierzchni ciała, może doprowadzić do śmierci.

Gdy wystąpią oparzenia termiczne, ciężkość takich oparzeń zależy od kilku czynników. Temperatura ekspozycji ma znaczenie.

Temperatury powyżej 45 stopni są traumatyczne. Wraz ze wzrostem tego wskaźnika obrażenia się pogarszają. Ważną rolę odgrywa również przewodność cieplna substancji, która ma wpływ. Na przykład podczas kąpieli niektórzy ludzie lubią, gdy temperatura powietrza wynosi od 90 stopni i więcej, i nie dochodzi do obrażeń.

Substancje gazowe mają znacznie niższą przewodność cieplną niż ciecze i ciała stałe. Kontakt z wodą o temperaturze 90 stopni z pewnością doprowadzi do poparzenia. Ponadto ważną rolę odgrywa czas ekspozycji na czynnik traumatyczny.

Elektryczny

Takie urazy nazywane są urazami elektrycznymi. Mogą wystąpić w domu, w pracy z powodu awarii sprzętu lub zaniedbania zasad bezpieczeństwa. Charakteryzują się kilkoma cechami. Prąd wnika w głąb ciała, uszkadzając nie tylko powierzchniowe warstwy skóry.

Ponadto prąd elektryczny może spalić cię na odległość, bez kontaktu ze źródłem. Przy takich urazach ciężkość uszkodzeń zależy od grubości skóry i jej wilgotności. Nie dotykaj urządzeń elektrycznych mokrymi rękami, nawet jeśli są w dobrym stanie.

Porażenie prądem jest często bezbolesne ze względu na zniszczenie zakończeń nerwowych. W przypadku pożaru odzieży uraz elektryczny można połączyć z oparzeniem termicznym. Ponadto ludzie często doznają uszkodzeń mechanicznych w wyniku upadku po porażeniu prądem.

Należą do nich złamania, TBI, otarcia i zadrapania. Takie zmiany rzadko są łagodne.

Chemiczny

Tego typu urazy powstają w wyniku narażenia na określone związki chemiczne. Należą do nich kwasy, zasady,

Najczęściej takie urazy doznają pracownicy laboratoriów lub określonych branż, ale może się to również zdarzyć w warunkach domowych.

Najpoważniejsze są oparzenia wynikające z narażenia na alkalia. Takie urazy mają charakterystyczne objawy: goją się przez długi czas, wnikają głęboko, czasami wpływając na narządy wewnętrzne.

Promień

Tego typu urazy powstają pod wpływem promieniowania. Ich cechy i etapy zależą od dawki, a także rodzaju wiązki promieniowania.

Ten najrzadszy rodzaj oparzeń może wystąpić w przypadku wypadku na konkretnym zakładzie produkcyjnym związanym z promieniowaniem, podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich i radioterapii.

Ciężkość uszkodzenia. Stopnie oparzeń

Istnieje kilka stopni oparzeń w zależności od ciężkości uszkodzenia, w sumie są cztery. Klasyfikacja według stopni pozwala lekarzom przewidzieć rozwój sytuacji. Ważne jest również, jaki procent całkowitej powierzchni ludzkiego ciała jest uszkodzony.

Klasyfikacja opiera się na określeniu wymaganej objętości środków terapeutycznych, a także możliwości regeneracji tkanek bez interwencji chirurgicznej.

Pierwszy stopień

Każdy z nas doznał oparzenia pierwszego stopnia, nie raz w życiu.

Oparzenia termiczne pierwszego stopnia charakteryzują się lekkim zaczerwienieniem, nieprzyjemnym uczuciem pieczenia i lekkim obrzękiem. Uraz ustępuje po kilku dniach. Jeśli poparzysz się w domu, możesz po prostu działać na uszkodzony obszar skóry bieżącą zimną wodą. To złagodzi stany zapalne i ból.

W przypadku oparzenia termicznego o 1 stopień uszkodzenia skóry są minimalne, dotyczy to tylko górnych warstw naskórka. Ciągle umierają w normalnych warunkach, jest to najczęstszy proces fizjologiczny.

Oparzenia pierwszego stopnia nie wymagają specjalnego leczenia, mijają szybko, zresztą zupełnie bez śladu. W większości przypadków mają niewielki obszar uszkodzeń.

Powierzchowne zmiany o dużej skali są niezwykle rzadkie. Jeśli tak się dzieje, to najczęściej oparzenie I stopnia łączy się z głębszymi zmianami.

Drugi stopień

Oparzenia drugiego stopnia wykazują bardziej znaczące uszkodzenia skóry. Urazowe uderzenie prowadzi do powstania pęcherzy wypełnionych płynem. Czasem pojawiają się po jakimś czasie. Takie zmiany mają bardzo korzystne rokowanie, przechodzą bez pozostawiania śladów, widocznych blizn na skórze.

Drugi etap charakteryzuje się zniszczeniem naskórka i najwyższej warstwy skóry właściwej. Jednocześnie obserwuje się objawy, takie jak silny ból, przekrwienie i obrzęk.

Piekące bóle, nasilające się przy dotyku, dość długie. Zaczerwienienie wokół pęcherzy może być obecne lub nie.

Pęcherze powstają z martwych komórek naskórka i są wypełnione płynną frakcją krwi - osoczem, wnikając w nie z uszkodzonych najmniejszych naczyń.

Tego typu urazy nie wymagają pomocy lekarskiej i specjalnych środków terapeutycznych. Proces regeneracji może trwać do dwóch tygodni. Aby go przyspieszyć i złagodzić zespół bólowy, można zastosować specjalne apteczne maści lub żele.

Nigdy nie traktuj uszkodzonych obszarów olejem. Ta metoda zaburza oddychanie komórkowe, znacznie spowalnia gojenie.

Niebezpieczeństwo takiego uszkodzenia polega na tym, że otwierające się pęcherze są otwartymi bramami dla infekcji. Jeśli dotknięty obszar jest duży, lepiej skonsultować się z lekarzem. Doradzi leki zapobiegające zakażeniu.

Różnicowanie drugiego i trzeciego stopnia przeprowadza się za pomocą identyfikacji bólu. Oba te etapy charakteryzują się powstawaniem pęcherzy, ale w drugim występuje ból, aw trzecim nie, ponieważ zakończenia nerwowe są uszkodzone.

Trzeci stopień

Oparzenia trzeciego stopnia są zwykle podzielone na dwa podgatunki. 3A - jest to naruszenie skóry właściwej do głębokich warstw, z których najniższe pozostają nienaruszone.

Przy takiej głębokości penetracji nadal możliwa jest samodzielna regeneracja, bez interwencji chirurgicznej.

Dotyczy to tylko dość drobnych ran. Mogą być opóźnione z powodu wzrostu nabłonka ze stref brzeżnych. Stopień 3B charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem, które obejmuje wszystkie warstwy skóry właściwej, sięgając warstwy tłuszczu podskórnego.

Ta warstwa skóry nie posiada elementów strukturalnych niezbędnych do regeneracji komórek naskórka i skóry właściwej. Dlatego przy takim stopniu oparzenia nie dochodzi do samoregeneracji i wzrostu tkanki.

Głównymi objawami są powstawanie pęcherzy różnej wielkości, wypełnionych krwawą treścią, a także brak bólu przy dotyku. Z rany uwalnia się duża ilość płynu śluzowego z zanieczyszczeniami krwi. Wokół rany ubytki, silny obrzęk, zaczerwienienie, podwyższona miejscowa temperatura. Uszkodzony obszar jest w stanie zapalnym.

Przy tak głębokich zmianach odnotowuje się szereg typowych objawów. Klinika obejmuje wzrost ogólnej temperatury, spadek ciśnienia krwi, przerwy w pracy serca, tachykardię i trudności w płytkim oddychaniu.

Trzeci etap oparzenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji poszkodowanego. Pacjenci wymagają operacji i farmakoterapii.

Rokowanie zależy od tego, ile procent powierzchni ciała zajmuje zmiana. Ma ważną wartość prognostyczną, jak szybko udzielana jest opieka medyczna.

Ponadto rokowanie zależy również od ogólnego stanu ofiary. Na przykład w przypadku oparzeń termicznych powstałych podczas pożaru pewną rolę odgrywa stopień zatrucia tlenkiem węgla.

4

Najrzadszy typ tego typu urazu. Jest to najcięższy typ zmiany, charakteryzujący się niekorzystnym rokowaniem nawet przy niewielkiej powierzchni rany.

Przy urazach o takiej głębokości, nawet na niewielkim obszarze, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci lub wyobcowania uszkodzonej kończyny.

Dotknięte są głębokie warstwy ludzkiego ciała: poparzenia skóry, uszkodzenia tkanek mięśniowych, ścięgien, a nawet kości. Oparzenie IV stopnia obejmuje zniszczenie większości zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze.

Czwarty stopień może wystąpić w wyniku długotrwałej ekspozycji na wysoką temperaturę, uszkodzeń spowodowanych przez kwasy lub zasady, a także elektryczności.

Rany o takim nasileniu są natychmiast widoczne, nie można ich z niczym pomylić. Oparzenie 4 stopnie charakteryzuje się zwęgleniem, czyli przedłużoną reakcją spalania, prowadzącą do zmiany struktury chemicznej komórek tkanki. Miejsce oparzenia staje się ciemne, czasem czarne. Stan ofiar jest bardzo ciężki.

Z reguły ludzie są w stanie szoku lub śpiączki. Jeśli ubytek rany ma znaczną powierzchnię, należy pilnie udzielić pomocy medycznej, odliczanie trwa minuty. Mimo to prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie.

W przypadku wystąpienia takich urazów określenie ich ciężkości i klasyfikacja jest konieczne tylko dla personelu medycznego. Kiedy jesteś poparzony lub ktoś poniósł klęskę na twoich oczach, konieczne jest nie ocenianie szkód, ale udzielenie pierwszej pomocy.

Jeśli ofiara jest w ciężkim stanie, podjęte w porę środki terapeutyczne mogą uratować jej życie.

świąd

wysypka pieluszkowa

zapalenie skóry

łuszcząca się i sucha skóra

cięcia

odmrożenie

otarcia

modzele

Oparzenia: rodzaje i stopnie oparzeń, leczenie oparzeń balsamem GUARDIAN

oparzenia to uszkodzenie tkanek ciała spowodowane ekspozycją na ciepło lub chemikalia. Porażenie prądem elektrycznym, a także narażenie na promieniowanie jonizujące (ultrafiolet, promieniowanie rentgenowskie itp., w tym promieniowanie słoneczne), może również spowodować oparzenia.

Często oparzenia nazywane są również zmianami skórnymi wywołanymi drażniącym działaniem rośliny (pokrzywą, barszczem, ostrą papryką), chociaż w rzeczywistości nie jest to oparzenie - to fitodermit.

W zależności od obszaru uszkodzenia tkanki oparzenia dzielą się na oparzenia skóry, oczu, błon śluzowych, oparzenia dróg oddechowych, przełyku, żołądka itp. Najczęstsze są oczywiście oparzenia skóry, więc w przyszłości rozważymy ten konkretny typ oparzeń.

surowość oparzenie zależy od głębokości i obszaru uszkodzenia tkanki. Pojęcie „obszar oparzenia” służy do scharakteryzowania obszaru zmian skórnych i jest wyrażone w procentach. Aby sklasyfikować głębokość oparzenia, stosuje się pojęcie „stopień oparzenia”.

Rodzaje oparzeń

W zależności od czynnika uszkadzającego oparzenia skóry dzielą się na:

• termiczny,
• chemiczny,
• elektryczny,
• oparzenia słoneczne i inne promieniowanie (od ultrafioletu i innych rodzajów promieniowania)

Oparzenie termiczne

Oparzenia termiczne są wynikiem narażenia na działanie wysokich temperatur. To najczęstszy uraz domowy. Powstają w wyniku narażenia na otwarty ogień, parę wodną, ​​gorącą ciecz (wrzącą wodę, gorący olej), gorące przedmioty. Najbardziej niebezpieczny jest oczywiście otwarty ogień, ponieważ w tym przypadku może to mieć wpływ na narządy wzroku, górne drogi oddechowe. Gorąca para jest również niebezpieczna dla dróg oddechowych. Oparzenia od gorących płynów lub żarzących się przedmiotów zwykle nie są bardzo duże, ale głębokie.

oparzenie chemiczne

Chemiczny oparzenie powstaje w wyniku narażenia skóry na substancje chemicznie czynne: kwasy, zasady, sole metali ciężkich. Niebezpieczne z dużym obszarem uszkodzeń, a także jeśli chemikalia dostaną się na błony śluzowe i oczy.

oparzenia elektryczne

Porażenie prądem charakteryzuje się obecnością kilku oparzeń o małej powierzchni, ale o dużej głębokości. Oparzenia łukiem woltowym są powierzchowne, podobnie jak oparzenia płomieniem i występują podczas zwarć bez przepływu prądu przez ciało ofiary.

Oparzenia promieniowaniem

Ten rodzaj oparzeń obejmuje oparzenia powstałe w wyniku ekspozycji na światło lub promieniowanie jonizujące. Tak więc promieniowanie słoneczne może powodować dobrze znane oparzenia słoneczne. Głębokość takiego oparzenia to zazwyczaj I, rzadziej II stopień. Podobne oparzenie może być również spowodowane sztucznym promieniowaniem ultrafioletowym. Stopień uszkodzeń w oparzeniach popromiennych zależy od długości fali, intensywności promieniowania i czasu jego ekspozycji.

Oparzenia wywołane promieniowaniem jonizującym są zwykle płytkie, ale ich leczenie jest trudne, ponieważ promieniowanie to wnika głęboko i uszkadza leżące pod nimi narządy i tkanki, co zmniejsza zdolność skóry do regeneracji.

Stopnie oparzenia skóry

Stopień oparzenia zależy od głębokości uszkodzenia różnych warstw skóry.

Przypomnijmy, że ludzka skóra składa się z naskórka, skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej (podskórnej). Warstwa wierzchnia, naskórek, z kolei składa się z 5 warstw o ​​różnej grubości. Naskórek zawiera również melaninę, która barwi skórę i powoduje efekt opalenizny. Skóra właściwa, czyli sama skóra, składa się z 2 warstw – górnej warstwy brodawkowatej z pętlami naczyń włosowatych i zakończeniami nerwowymi oraz warstwy siateczkowatej zawierającej naczynia krwionośne i limfatyczne, zakończenia nerwowe, mieszki włosowe, gruczoły, a także włókna sprężyste, kolagenowe i mięśnie gładkie włókna, nadając skórze siłę i elastyczność. Tłuszcz podskórny składa się z wiązek tkanki łącznej i nagromadzeń tłuszczu, penetrowanych przez naczynia krwionośne i włókna nerwowe. Odżywia skórę, służy do termoregulacji organizmu i dodatkowej ochrony narządów.

Kliniczna i morfologiczna klasyfikacja oparzeń, przyjęta na XXVII Ogólnounijnym Kongresie Chirurgów w 1961 r., wyróżnia 4 stopnie oparzenie.

Oparzenie 1 stopnia

Oparzenia I stopnia charakteryzują się uszkodzeniem najbardziej powierzchownej warstwy skóry (naskórka), składającej się z komórek nabłonka. W tym przypadku pojawia się zaczerwienienie skóry, lekki obrzęk (obrzęk) i bolesność skóry w miejscu oparzenia. Takie oparzenie goi się w ciągu 2-4 dni, po oparzeniu nie ma śladów, z wyjątkiem lekkiego swędzenia i łuszczenia się skóry - obumiera górna warstwa nabłonka.

Oparzenie drugiego stopnia

Oparzenie II stopnia charakteryzuje się głębszym uszkodzeniem tkanek - naskórek jest częściowo uszkodzony na całej głębokości, aż do listka zarodkowego. Pojawia się nie tylko zaczerwienienie i obrzęk, ale także powstawanie pęcherzy na skórze z żółtawym płynem, które mogą pękać samoistnie lub pozostać nienaruszone. Bąbelki tworzą się natychmiast po oparzeniu lub po pewnym czasie. Jeśli pęcherzyki pękną, powstaje jasnoczerwona erozja, która jest pokryta cienką brązową skórką. Gojenie oparzenia drugiego stopnia następuje zwykle w ciągu 1-2 tygodni, dzięki regeneracji tkanki dzięki zachowanej warstwie wzrostu. Na skórze nie pozostają żadne ślady, jednak skóra może stać się bardziej wrażliwa na wpływ temperatury.

Oparzenie trzeciego stopnia

Oparzenie III stopnia charakteryzuje się całkowitym obumarciem naskórka w dotkniętym obszarze oraz częściowym lub całkowitym uszkodzeniem skóry właściwej. Obserwuje się martwicę tkanek (nekrozę) i tworzenie się strupa oparzeniowego. Zgodnie z przyjętą klasyfikacją oparzenia III stopnia dzielą się na:

• stopień III A, gdy skóra właściwa i nabłonek są częściowo uszkodzone i możliwa jest samoczynna odnowa powierzchni skóry, jeśli oparzenie nie jest powikłane infekcją,
• i stopień III B - całkowita śmierć skóry do tłuszczu podskórnego. W miarę gojenia tworzą się blizny.

Oparzenie IV stopnia

Czwarty stopień oparzenia to całkowita śmierć wszystkich warstw skóry, leżących pod nią tkanek, zwęglenie mięśni i kości.

Określenie obszaru uszkodzeń w przypadku oparzeń

Przybliżone oszacowanie powierzchni oparzenie można zrobić na dwa sposoby. Pierwszy sposób to tak zwana „reguła dziewiątek”. Zgodnie z tą zasadą cała powierzchnia skóry osoby dorosłej jest warunkowo podzielona na jedenaście sekcji po 9% każda:

• głowa i szyja - 9%,
• kończyny górne - po 9% każda,
• kończyny dolne - 18% (2 razy 9%) każda,
• tylna powierzchnia ciała - 18%,
• przednia powierzchnia ciała - 18%.

Pozostały jeden procent powierzchni ciała znajduje się w okolicy krocza.

Druga metoda - metoda dłoni - opiera się na fakcie, że powierzchnia dłoni osoby dorosłej wynosi około 1% całkowitej powierzchni skóry. W przypadku oparzeń miejscowych powierzchnię uszkodzonej skóry mierzy się dłonią, w przypadku oparzeń rozległych powierzchnię obszarów nienaruszonych.

Im większy obszar i głębsze uszkodzenie tkanki, tym cięższy przebieg oparzenia. Jeśli głębokie oparzenia zajmują więcej niż 10-15% powierzchni ciała, lub całkowitą powierzchnię nawet płytką oparzenia stanowi więcej niż 30% powierzchni ciała, u ofiary rozwija się choroba oparzeń. Nasilenie choroby oparzeniowej zależy od obszaru oparzeń (zwłaszcza głębokich), wieku ofiary, obecności współistniejących urazów, chorób i powikłań.

Prognoza powrotu do zdrowia po oparzeniu

Aby ocenić nasilenie zmiany i przewidzieć dalszy rozwój choroby, stosuje się różne wskaźniki prognostyczne. Jednym z takich wskaźników jest wskaźnik nasilenia zmian chorobowych (indeks Franka).

Przy obliczaniu tego wskaźnika każdy za każdy procent powierzchni oparzenia daje od jednego do czterech punktów – w zależności od stopnia oparzenia, oparzenie dróg oddechowych bez zaburzeń oddychania – dodatkowo 15 punktów, z naruszeniem – 30. Wartości wskaźnika są interpretowane w następujący sposób:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - warunkowo korzystne
• 61-90 - wątpliwe
• > 91 - niekorzystne

Ponadto, aby ocenić rokowanie oparzenia u dorosłych, stosuje się „regułę setek”: jeśli suma liczb wieku pacjenta (w latach) i całkowitej powierzchni zmiany (w procentach) przekracza 100 rokowanie jest niekorzystne. Oparzenia dróg oddechowych znacznie pogarszają rokowanie i aby uwzględnić jego wpływ na „regułę setek” warunkowo przyjmuje się, że odpowiada on 15% głębokiego oparzenia ciała. Połączenie oparzenia z uszkodzeniem kości i narządów wewnętrznych, z zatruciem tlenkiem węgla, dymem, toksycznymi produktami spalania czy ekspozycją na promieniowanie jonizujące pogarsza rokowanie.

Choroba oparzeniowa u dzieci, zwłaszcza młodszych, może rozwinąć się z uszkodzeniem tylko 3-5% powierzchni ciała, u dzieci starszych - 5-10%, przy czym im młodsze dziecko, tym cięższe. Głębokie oparzenia 10% powierzchni ciała są uważane za krytyczne u małych dzieci.

Leczenie oparzeń

oparzenia Stopnie I i II są uważane za powierzchowne, goją się bez operacji. Oparzenia stopnia III A klasyfikowane są jako oparzenia graniczne, a oparzenia III stopnia B i IV – głębokie. Przy oparzeniach stopnia III A samoregeneracja tkanek jest utrudniona, a leczenie oparzeń stopnia III B i IV bez interwencji chirurgicznej jest niemożliwe - konieczny jest przeszczep skóry.

Samodzielne leczenie, bez konsultacji z lekarzem, jest możliwe tylko przy oparzeniach I-II stopnia i tylko wtedy, gdy obszar oparzenia jest niewielki. Jeśli oparzenie drugiego stopnia ma średnicę większą niż 5 cm, należy skonsultować się z lekarzem. Dorośli pacjenci z oparzeniami pierwszego stopnia, nawet rozległymi, mogą być leczeni ambulatoryjnie. W przypadku cięższych oparzeń dorośli pacjenci mogą być leczeni ambulatoryjnie, jeśli skóra twarzy, kończyn dolnych lub krocza nie jest uszkodzona, a obszar oparzenia nie przekracza:

• z oparzeniami II stopnia - 10% powierzchni ciała;
• z oparzeniami III stopnia - 5% powierzchni ciała.

Sposób leczenia oparzenia zależy od jego rodzaju, stopnia oparzenia, obszaru zmiany oraz wieku pacjenta. Tak więc nawet niewielkie oparzenia u małych dzieci wymagają obowiązkowej interwencji medycznej, a często leczenia szpitalnego. Trudno też tolerować poparzenia i osoby starsze. Poszkodowani powyżej 60. roku życia z ograniczonymi oparzeniami stopnia II-IIIA, niezależnie od ich lokalizacji, powinni być leczeni w warunkach szpitalnych.

Przede wszystkim w przypadku oparzenia należy pilnie zatrzymać wpływ na skórę czynnika uszkadzającego (wysoka temperatura, chemikalia). W przypadku powierzchownego oparzenia termicznego - wrzącą wodą, parą wodną, ​​gorącym przedmiotem - oparzone miejsce obficie przemywa się zimną wodą przez 10-15 minut. W przypadku oparzenia chemicznego kwasem ranę przemywa się roztworem sody, aw przypadku oparzenia zasadowego słabym roztworem kwasu octowego. Jeśli dokładny skład środka chemicznego nie jest znany, spłucz czystą wodą.

Jeśli oparzenie jest rozległe, należy podać poszkodowanemu co najmniej 0,5 litra wody, najlepiej z rozpuszczoną w niej 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej i 1/2 łyżeczki soli kuchennej. Wewnątrz podaj 1-2 g kwasu acetylosalicylowego i 0,05 g difenhydraminy.

Możesz spróbować samodzielnie wyleczyć oparzenia pierwszego stopnia. Ale jeśli ofiara ma znaczne oparzenie II stopnia (blister o średnicy 5 cm lub większej), a tym bardziej oparzenia III stopnia i wyższe, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

W przypadku oparzeń stopnia IIIA leczenie rozpoczyna się od osuszenia na mokro opatrunków, które sprzyjają powstawaniu cienkiego strupka. Pod suchym strupem oparzenia stopnia IIIA mogą goić się bez ropienia. Po odrzuceniu i usunięciu strupów oraz rozpoczęciu epitelizacji stosuje się opatrunki olejowo-balsamiczne.

W leczeniu oparzeń I-II stopnia, a także na etapie nabłonka w leczeniu oparzeń III A, balsam Guardian wykazał dobre wyniki. Ma właściwości przeciwbólowe, przeciwzapalne, antyseptyczne, regenerujące. Balm Keeper łagodzi stany zapalne, przyspiesza regenerację skóry, wspomaga gojenie się ran i zapobiega powstawaniu blizn. Nakłada się go bezpośrednio na dotknięty obszar lub stosuje się do aseptycznych opatrunków maściowych.

Przyczyny oparzeń mogą być bardzo różnorodne.

Czym są oparzenia, ile jest stopni oparzenia i jak określić stopień oparzenia - dowiemy się dzisiaj.

Oparzenie samo w sobie jest trwałym uszkodzeniem tkanek ludzkiego ciała pod wpływem jakiegoś czynnika zewnętrznego.

I właśnie od tego czynnika zależy klasyfikacja etiologii oparzeń. Tak więc, w zależności od pochodzenia, wyróżnia się następujące rodzaje oparzeń:

• Oparzenie termiczne- kontakt z powierzchnią ciała człowieka o podwyższonej temperaturze: para wodna, wrząca woda, gorący olej, dotknięcie gorącego przedmiotu, kontakt z otwartym ogniem ciała człowieka.
• Palić elektrycznie- oddziaływanie na organizm ludzki wyładowania elektrycznego, które powoduje również uszkodzenie narządów wewnętrznych przez pole elektromagnetyczne.
• Oparzenie chemiczne - interakcja ludzkiego ciała z chemikaliami, które mogą wpływać nie tylko na naskórek, ale także na warstwy podskórne.
• Oparzenie promieniowaniem- uszkodzenie naskórka i czasami warstwy podskórnej przez ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe lub podczerwone.

Klasyfikacja oparzeń według stopni i ich charakterystyka

Każde oparzenie jest na swój sposób wyjątkowe, ponieważ stopień uszkodzenia za każdym razem jest indywidualny – wszystko zależy od samych czynników zewnętrznych, które je powodują. Leczenie zależy również od stopnia oparzenia i jego objawów, dlatego tak ważna jest klasyfikacja oparzenia według stopnia.

Istnieją tylko cztery rodzaje oparzeń w stopniach. Wszystkie stopnie oparzeń i ich objawy zależą od charakterystyki uszkodzenia tkanki i poziomu obszaru tej zmiany.

Oparzenie 1 stopnia. Najłagodniejsza forma (lub stopień) oparzenia. Występuje zaczerwienienie i bardzo lekki obrzęk dotkniętej powierzchni. Ból nie jest wielki, a rekonwalescencja po tym oparzeniu następuje dosłownie na 4 lub 5 dzień. Nie ma widocznych śladów ani blizn.

zdjęcie oparzenia I stopnia

Oparzenie 2 stopnia. Na zaczerwienionej skórze tworzą się pęcherze, które mogą pojawić się nie od razu – do jednego dnia po oparzeniu. Każda bańka zawiera żółtawą ciecz, a kiedy pękają, widoczna jest czerwonawa powierzchnia skóry, która znajduje się pod bańką. Jeśli infekcja dostała się do miejsca pęknięcia, gojenie trwa dłużej, ale blizny i blizny nie powstają później.

oparzenie fotograficzne 2 stopnia

Oparzenie 3 stopnia. Przy takiej zmianie dochodzi do martwicy dotkniętego obszaru skóry. W jego miejsce tworzy się strup, który nabiera szarawego odcienia. Czasami ten strup jest pokryty czarną skorupą, która następnie odpada, a pod nią znajduje się czerwonawy obszar bardzo cienkiej warstwy skóry.

zdjęcie oparzenie 3 stopnie

Oparzenie 4 stopnia. To nie tylko zewnętrzne uszkodzenie warstw skóry i naskórka, to penetracja w głębokie partie tkanek, a nawet ich zwęglenie. Wiele martwych tkanek jest częściowo stopionych, a następnie złuszczonych. Uszkodzeniu ulega nie tylko tkanka mięśniowa, ale także ścięgna, a nawet kości.

Proces gojenia oparzenia IV stopnia jest bardzo długi, w miejscu uszkodzenia tworzą się nie tylko blizny, ale także blizny, które często prowadzą do oszpecenia. W torebkach stawowych tworzą się przykurcze bliznowaciejące, które utrudniają ruchomość stawów. Jest to najcięższy stopień oparzenia, który koniecznie wymaga nadzoru specjalistów oraz długiego i trudnego leczenia.

zdjęcie poparzyć 4 stopnie

W zależności od rodzaju oparzeń i ich stopnia istnieją specjalne metody leczenia. Co więcej, ta klasyfikacja oparzenia według stopnia jest uniwersalna dla całego światowego środowiska medycznego i to właśnie ona jest „punktem odniesienia” w leczeniu i określaniu sposobu rekonwalescencji po oparzeniu.

Niemal każda osoba przynajmniej raz w życiu znalazła się w sytuacjach ekstremalnych lub znalazła się w sytuacji zagrożenia życia. W rezultacie możesz doznać różnych obrażeń, które powodują znaczną szkodę dla zdrowia. W artykule przeanalizujemy, jakie są stopnie, pomoc przy takich urazach.

Co to są oparzenia

Takiej kontuzji można doznać nawet w domu, nie mówiąc już o produkcji. Oparzenie to uszkodzenie skóry spowodowane ekspozycją termiczną, chemiczną, elektryczną lub promieniowaniem. W większości przypadków takie uszkodzenie dotyczy górnych warstw skóry, ale w poważnych sytuacjach może dotyczyć mięśni, naczyń krwionośnych, a nawet kości.

Jeśli zadasz sobie pytanie, jak wyleczyć oparzenie, odpowiedź będzie zależała od stopnia i rozległości uszkodzenia. W niektórych przypadkach można sobie poradzić domowymi sposobami, a czasami wymagana jest poważna specjalistyczna pomoc.

Przyczyny oparzeń

Oparzenia mogą być spowodowane różnymi przyczynami, które charakteryzują się ich przejawami i oznakami uszkodzenia. Oparzenia mogą być spowodowane przez:

• czynniki termiczne;
• chemiczny;
• Elektryczność;
• narażenie na promieniowanie;
• bakterie (tzw. oparzenie bakteryjne).

Wszystkie te czynniki mogą wpływać w różnym stopniu, więc oparzenie będzie miało swoje własne objawy i będzie wymagało indywidualnego podejścia do leczenia.

Rodzaje oparzeń

Najczęstsze to oparzenia termiczne, czyli takie, które powstają w wyniku narażenia na:

• Ogień. Bardzo często uszkodzone górne drogi oddechowe, twarz. W przypadku zaobserwowania uszkodzeń części ciała proces usuwania odzieży z oparzonych miejsc jest bardzo trudny.
• Wrzątek. Prawie każdy tego doświadczył. Obszar może być mały, ale głębokość jest znacząca.
• Para. Taka porażka zwykle nie przysparza wielu problemów.
• Gorące przedmioty: mają tendencję do pozostawiania ostrych krawędzi i głębokich uszkodzeń.

W przypadku oparzenia termicznego stopień uszkodzenia zależy od kilku czynników:

• temperatura;
• czas trwania ekspozycji;
• stopień przewodności cieplnej;
• ogólny stan zdrowia i skóry ofiary.

Oparzenie chemiczne to uszkodzenie skóry w wyniku narażenia na różne agresywne substancje, np.:

Kontakt z materiałami przewodzącymi może spowodować poparzenia elektryczne. Prąd rozchodzi się wystarczająco szybko przez mięśnie, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy. Niebezpieczeństwem dla ludzi jest narażenie na więcej niż 0,1 A.

Charakterystyczną cechą zmiany elektrycznej jest obecność punktu wejścia i wyjścia. Jest to tak zwana aktualna etykieta. Dotknięty obszar jest zwykle mały, ale głęboki.

Oparzenia popromienne mogą być związane z:

1. Ze światłem ultrafioletowym. Na takie oparzenia łatwo zasłużyć miłośnicy plażowania w południe. Dotknięty obszar jest zwykle duży, ale często można go leczyć za pomocą domowych środków zaradczych.
2. Z narażeniem na promieniowanie jonizujące. W tym przypadku dotyczy to nie tylko skóry, ale także sąsiednich narządów i tkanek.
3. Ze światłem podczerwonym. Często powoduje oparzenia rogówki, siatkówki i skóry. Porażka zależy od czasu narażenia na ten negatywny czynnik.

Innym rodzajem oparzeń jest oparzenie bakteryjne, które może być spowodowane przez niektóre rodzaje mikroorganizmów. Nasilenie również waha się od małych zmian guzowatych do stanu, który może nawet zagrozić życiu człowieka, takiego jak rozwój gronkowcowego zespołu poparzonej skóry.

Stopnie oparzeń i ich manifestacja

Oparzenia mogą być zarówno bardzo niewielkie, jak i takie, które wymagają pilnej hospitalizacji. W zależności od złożoności zmiany, konsekwencje mogą również znacznie się od siebie różnić. Istnieje kilka stopni oparzeń:

Najczęściej oparzenie to nie jeden stopień, ale kombinacja kilku. Nasilenie sytuacji zależy również od dotkniętego obszaru. W zależności od tego oparzenia to:

• Rozległy, w którym dotyczy ponad 15% skóry.
• Nie rozległe.

Jeśli oparzenie jest rozległe i obejmuje więcej niż 25% skóry, prawdopodobieństwo choroby oparzeniowej jest wysokie.

Co to jest choroba oparzeń?

Przebieg i nasilenie tego powikłania zależy od kilku czynników:

• Wiek ofiary.
• Lokalizacja dotkniętego obszaru.
• Stopnie spalania.
• obszar uszkodzenia.

Choroba oparzeń w swoim rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

1. Szok. Może trwać od kilku godzin do kilku dni, wszystko zależy od obszaru uszkodzenia. Istnieje kilka stopni szoku:

• Pierwszy charakteryzuje się piekącym bólem, normalnym ciśnieniem i liczbą uderzeń serca w granicach 90 uderzeń na minutę.
• W drugim stopniu serce kurczy się jeszcze częściej, spada ciśnienie, obniża się temperatura ciała, pojawia się uczucie pragnienia.
• Jeśli dotkniętych jest więcej niż 60% skóry, obserwuje się wstrząs 3. stopnia. Puls ledwo wyczuwalny, ciśnienie niskie.

2. Toksemia oparzeń. Występuje z powodu wpływu produktów rozpadu tkanek na organizm. Zwykle pojawia się kilka dni po zmianie i trwa 1-2 tygodnie. W tym przypadku osoba odczuwa osłabienie, nudności, mogą wystąpić wymioty, gorączka.

3. Posocznica. Rozpoczyna się 10 dnia i trwa kilka tygodni. Odnotowuje się infekcję. Jeśli dynamika leczenia jest ujemna, oznacza to śmierć. Obserwuje się to, jeśli doszło do oparzenia 4 stopnia lub głębokiej zmiany skórnej.

5. Rekonwalescencja. Skuteczne leczenie farmakologiczne kończy się wygojeniem ran oparzeniowych i odbudową narządów wewnętrznych.

Aby zapobiec rozwojowi choroby oparzeniowej, konieczne jest dostarczenie ofiary oparzenia do szpitala. Lekarze będą mogli ocenić ciężkość obrażeń i udzielić skutecznej pomocy.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach

Niezależnie od czynnika, który spowodował oparzenie, należy najpierw wykonać następujące czynności:

Bardzo ważne jest, aby nie pomylić się w sytuacji i jak najszybciej wyeliminować czynnik uszkadzający lub zabrać osobę w bezpieczne miejsce. Zależy to od stopnia uszkodzenia skóry. Szybkie chłodzenie pomaga zapobiegać uszkodzeniom zdrowej tkanki. Jeśli oparzenie jest 3. stopnia, wówczas taki środek nie jest wykonywany.

W zależności od szkodliwego czynnika, środki pierwszej pomocy mogą mieć swoje własne niuanse. Rozważmy je dalej.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach termicznych

Niemal każdy spotyka się w swoim życiu z takimi urazami, dlatego trzeba wiedzieć, jak pomóc sobie lub bliskim w takiej sytuacji. Opieka domowa w przypadku oparzeń tego typu jest następująca:

1. Jak najszybciej zlikwidować wpływ czynnika uszkadzającego, tj. usunąć ze strefy pożaru, zdjąć lub ugasić płonącą odzież.
2. Jeśli oparzenie jest niewielkie, należy schłodzić dotknięty obszar pod bieżącą wodą przez 10-15 minut, a następnie nałożyć czystą, wilgotną szmatkę.
3. W przypadku cięższych oparzeń chłodzenie nie jest konieczne, ale miejsce oparzenia należy przykryć chusteczką.
4. Usuń biżuterię, jeśli to możliwe.
5. Weź środek przeciwbólowy, taki jak Ibuprofen, Paracetamol.

W przypadku oparzenia termicznego zabrania się:

• Zerwij ubranie, jeśli przykleiło się do rany.
• Pękają pęcherze.
• Dotknij dotkniętych obszarów.
• Posmaruj rany olejem, kremem, jodem, nadtlenkiem i innymi substancjami.
• Nie można nakładać waty, lodu, łat.

Jeśli oparzenie jest poważne, konieczna będzie pomoc lekarska.

oparzenie chemiczne

Często takie zmiany uzyskuje się w przemyśle chemicznym, ale jest to również możliwe na lekcji chemii, jeśli nie są przestrzegane środki ostrożności. W przypadku kontaktu z substancją chemiczną konieczne jest szybkie zneutralizowanie jej działania.

Pomocą przy oparzeniach chemicznych kwasem jest potraktowanie rany roztworem sody lub wody z mydłem. Jeśli dojdzie do kontaktu z alkaliami, należy najpierw dokładnie spłukać wodą, a następnie potraktować 2% roztworem kwasu octowego lub cytrynowego.

Jeśli otrzymasz poważniejsze oparzenia chemiczne, będziesz musiał szukać pomocy u specjalistów.

Pomoc przy oparzeniach elektrycznych

Możesz doznać porażenia prądem w domu lub w pracy. Przede wszystkim należy zneutralizować źródło uszkodzeń. Po prostu zrób to z zachowaniem środków bezpieczeństwa. Rana musi być przykryta serwetką.

Możesz doznać lekkiego urazu, a wystarczy wypić ciepłą herbatę i podać ofierze środek uspokajający. W ciężkich obrażeniach może dojść do utraty przytomności. W takim przypadku będziesz musiał skorzystać z dodatkowych środków pomocy:

• Znajdź wygodną pozycję dla ofiary.
• Upewnij się, że jest dopływ świeżego powietrza.
• Oczyść drogi oddechowe z nadmiaru odzieży.
• Odwróć głowę na bok.
• Przed przybyciem karetki monitoruj puls i oddech.
• Jeśli uraz jest na tyle poważny, że doszło do zatrzymania krążenia, pilnie potrzebne jest sztuczne oddychanie z pośrednim masażem mięśnia sercowego.

Trzeba pamiętać, że są sytuacje, w których od szybkości udzielenia pierwszej pomocy zależy życie człowieka.

Oparzenia popromienne i pierwsza pomoc

Takie uszkodzenia można uzyskać pod wpływem ultrafioletu, podczerwieni i promieniowania. Ten typ oparzeń znacznie różni się od innych tym, że dochodzi do jonizacji tkanki, co powoduje zmiany w strukturze cząsteczki białka.

Oparzenia radiacyjne mają swoje własne stopnie złożoności:

• Pierwszy stopień charakteryzuje się zaczerwienieniem, swędzeniem i pieczeniem.
• W drugim stopniu pojawiają się pęcherze.
• Trzeci stopień, oprócz wymienionych objawów, obejmuje martwicę tkanek i dodanie powikłań.

Udzielając pierwszej pomocy po oparzeniu promieniowaniem, zabrania się:

1. Dotknij rany rękami lub przyłóż do niej niesterylne przedmioty.
2. Jeśli pojawią się bąbelki, nie można ich przebić.
3. Używaj kosmetyków do leczenia ran.
4. Zastosuj lód. Może to nie tylko prowadzić do odmrożeń, ale także spowodować szok poparzenia spowodowany gwałtownym spadkiem temperatury.

Pali się oko

Przyczyną oparzenia oka mogą być wszystkie czynniki omówione powyżej. Lokalizacja może być różna, w zależności od tego rozróżniają:

• Siatkówka oka;
• obiektyw.

Stopień uszkodzenia może być różny, a jeśli pierwszy jest całkiem uleczalny w domu i ma korzystny wynik, to poważniejsze obrażenia wymagają pobytu w szpitalu, a konsekwencje mogą być najbardziej opłakane.

Oznaki wskazujące na oparzenie oka są następujące:

• Zaczerwienienie i obrzęk.
• Silne odczucia bólu.
• Łzawienie.
• Strach przed światem.
• Zmniejszona ostrość wzroku.
• Zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego w dowolnym kierunku.

Jeśli wystąpiło promieniowanie, niektóre z powyższych znaków mogą się nie pojawić.

W przypadku kontaktu chemikaliów z oczami należy je pilnie płukać bieżącą wodą przez 15 minut. Kroplowe krople antyseptyczne, na przykład „Floxal”. Skórę wokół oczu można nasmarować, przykryć serwetką i wysłać do okulisty.

Oparzenie spawalnicze, które odnosi się do promieniowania, może nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po ekspozycji. Charakterystyczne objawy takiej zmiany są następujące:

• silny ból tnący w oczach;
• łzawienie;
• ostry spadek widzenia;
• strach przed jasnym światłem.

W przypadku uszkodzenia oczu należy niezwłocznie udzielić pomocy. To zadecyduje o skuteczności leczenia.

Leczenie oparzeń

Ponieważ ciężkość oparzeń może być różna, istnieją dwa rodzaje leczenia:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Wybór terapii zależy od kilku czynników:

• całkowity obszar zmiany;
• głębokość oparzenia;
• lokalizacja urazu;
• powód, który wywołał oparzenie;
• rozwój oparzeń;
• wiek ofiary.

Jeśli weźmiemy pod uwagę zamkniętą metodę leczenia oparzeń, przeprowadza się ją poprzez nałożenie bandaża z preparatem leczniczym na ranę. Przy płytkim i łagodnym oparzeniu takiego opatrunku nawet nie trzeba często zmieniać – rana goi się szybko.

W obecności drugiego stopnia na miejsce oparzenia nakłada się maści o działaniu antyseptycznym, maści bakteriobójcze. , na przykład „Levomikol” lub „Sylvatsin”. Zapobiegają rozwojowi bakterii. Ten bandaż należy zmieniać co dwa dni.

Przy oparzeniach stopnia 3 i 4 tworzy się skorupa, dlatego najpierw konieczne jest potraktowanie okolicy środkami antyseptycznymi, a po zniknięciu skorupy (a dzieje się to zwykle po 2-3 tygodniach) można zastosować maści bakteriobójcze.

Zamknięta metoda leczenia ma swoje zalety i wady. Do pierwszych z nich należą:

• Bandaż zapobiega przedostawaniu się infekcji do rany.
• Chroni ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi.
• Leki sprzyjają szybszemu gojeniu.

Wśród niedociągnięć są następujące:

• Podczas zmiany bandaża pacjent odczuwa dyskomfort.
• Umierające tkanki mogą wywołać zatrucie.

Przy zamkniętej metodzie leczenia stosuje się specjalne techniki, na przykład promieniowanie ultrafioletowe, filtry bakteriobójcze. Są one zwykle dostępne w wyspecjalizowanych ośrodkach leczenia oparzeń.

Ta metoda leczenia przyczynia się do szybkiego tworzenia suchej skorupy. Najczęściej stosuje się go przy oparzeniach twarzy, krocza, szyi.

Leczenie chirurgiczne

W niektórych przypadkach, gdy oparzenia są dużego stopnia i obejmują duże obszary, konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej. Stosowane są następujące typy:

1. Nekrotomia. Lekarz nacina strup, aby zapewnić ukrwienie tkanek. Jeśli nie zostanie to zrobione, może rozwinąć się martwica.
2. Nekrektomia. Najczęściej wykonywany przy oparzeniach III stopnia w celu usunięcia martwej tkanki. Rana jest dobrze oczyszczona, zapobiega się ropieniu.
3. Zainscenizowana nekrektomia. Jest przeznaczony do głębokich oparzeń i jest delikatniejszy w porównaniu do poprzedniej metody. Usuwanie tkanek odbywa się na kilku wizytach.
4. Amputacja. Najcięższe przypadki: gdy leczenie zawodzi, kończynę należy usunąć, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się martwicy.

Wszystkie metody interwencji chirurgicznej, z wyjątkiem ostatniej, kończą się przeszczepem skóry. Najczęściej istnieje możliwość przeszczepienia własnej skóry pacjenta, pobranej z innych okolic.

Środki ludowe na oparzenia

Wiele osób zastanawia się, jak wyleczyć oparzenia w domu? Jeśli chodzi o uszkodzenia stopnia 3 i 4, kwestia ta nie jest tu nawet omawiana – leczenie powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu. Lżejsze oparzenia można leczyć w domu.

Istnieje wiele sprawdzonych metod dla tradycyjnych uzdrowicieli, wśród nich najbardziej popularne i skuteczne są następujące:

1. Jeśli zostanie uzyskana, soda oczyszczona doskonale pomoże sobie z tym poradzić.
2. Okład z mocnej herbaty może również złagodzić stan ofiary.
3. Przygotuj kompozycję z 1 łyżki skrobi i szklanki wody i nakładaj ją kilka razy dziennie na dotknięte obszary.
4. Jeśli nasączysz serwetkę z gazy olejem z rokitnika i nałożysz ją na miejsce oparzenia, gojenie będzie przebiegać szybciej.
5. Niektórzy uważają, że oparzenia drugiego stopnia można szybko wyleczyć surowymi ziemniakami. Konieczne jest nakładanie świeżych klinów ziemniaczanych co 3 minuty. Pęcherze nie pojawią się, jeśli takie leczenie rozpocznie się bezpośrednio po urazie.
6. Przygotuj maść z 3 łyżek oleju słonecznikowego i 1 łyżki wosku pszczelego. Zastosuj tę kompozycję 3-4 razy dziennie.

Trzeba pamiętać, że przy lekkich oparzeniach można sobie samemu poradzić bez konsekwencji zdrowotnych. Poważne obrażenia wymagają pomocy medycznej.

Powikłania oparzeń

Przy każdym oparzeniu niepokój budzą nie tylko uszkodzenia, zwłaszcza przy dużym obszarze, ale także infekcja, która może dołączyć w dowolnym momencie. Czynniki ryzyka obejmują:

• Jeśli dotyczy to więcej niż 30% powierzchni ciała.
• Oparzenie obejmuje wszystkie warstwy skóry.
• Niemowlę i starość.
• Antybakteryjna oporność bakterii, które spowodowały infekcję.
• Niewłaściwe leczenie i pielęgnacja rany.
• Po przeszczepie nastąpiło odrzucenie.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia wszystkich powikłań, konieczne jest przeprowadzenie leczenia w specjalistycznych klinikach. Oparzenie jest dość poważnym urazem, szczególnie dla dzieci, które również doznają poważnych urazów psychicznych.

Rokowanie leczenia oparzeń zawsze zależy od kilku czynników, jednak im szybciej poszkodowany trafi do kliniki, tym skuteczniejsza będzie terapia, a powrót do zdrowia nastąpi szybciej i przy minimalnym ryzyku powikłań. Konsekwencje oparzenia mogą być nieodwracalne, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Oparzenie termiczne 50-59% powierzchni ciała (T31.5), Oparzenie termiczne 60-69% powierzchni ciała (T31.6), Oparzenie termiczne 70-79% powierzchni ciała (T31.7), Oparzenie termiczne 80-89% powierzchni ciała (T31.8), Oparzenie termiczne 90% lub więcej powierzchni ciała (T31.9)

spalanie

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 28 czerwca 2016 r. Protokół nr 6

oparzenia - uszkodzenie tkanek ciała w wyniku narażenia na działanie wysokiej temperatury, różnych chemikaliów, prądu elektrycznego i promieniowania jonizującego.

Oparzenia powierzchowne i graniczne (II- IIIASztuka.)- uszkodzenia, z zachowaniem warstwy skórnej lub brodawkowatej, z możliwością samoodnowy skóry.

głębokie oparzenia- zmiany skórne pełnej grubości. Samoleczenie nie jest możliwe. Aby przywrócić skórę, konieczna jest interwencja chirurgiczna - przeszczep skóry, nekrektomia.

Choroba oparzeń - jest to stan patologiczny, który rozwija się w wyniku rozległych i głębokich oparzeń, którym towarzyszą szczególne naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, procesów metabolicznych, czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowo-płciowego, układu krwiotwórczego, uszkodzenia przewodu pokarmowego , wątroba, rozwój DIC, zaburzenia endokrynologiczne itp. d.

datarozwójprotokół: 2016

Użytkownicy protokołu: kominiolodzy, traumatolodzy, chirurdzy, anestezjolodzy-resuscytatorzy, lekarze pierwszego kontaktu, lekarze medycyny ratunkowej.

Skala poziomu dowodów:
Tabela 1

ALE	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja oparzeń według 4 stopni(przyjęty na XXXVII Ogólnounijnym Kongresie Chirurgów w 1960 r.):

I stopień - zaczerwienienie skóry z wyraźnymi konturami, czasem na podłożu obrzękowym, naskórek nie jest naruszony. Znika w ciągu kilku godzin lub 1-2 dni.

II stopień - obecność cienkościennych pęcherzy z przezroczystą płynną zawartością. Obfity wysięk utrzymuje się przez 2-4 dni. Samoepitelializacja następuje po 7-14 dniach.

Stopień III-A - obecność grubościennych pęcherzy z galaretowatą zawartością osocza, częściowo otwarte. Odsłonięte dno rany jest wilgotne, różowe, z plamami koloru białego i czerwonego – sama warstwa brodawkowata skóry, często pokryta cienkim, białawo-szarym, miękkim strupem, wybroczyny, wrażliwość na ból zachowana, odczyn naczyniowy często jest nieobecny. Samoepitelializacja następuje po 3-5 tygodniach.

· Stopień III-B - pokonanie całej grubości skóry z powstaniem martwicy koagulacyjnej (suchej) lub koagulacyjnej (mokrej). Przy martwicy suchej strup jest gęsty, suchy, ciemnoczerwony lub brązowo-żółty, z wąską strefą przekrwienia i lekkim obrzękiem okołoogniskowym. Przy mokrej martwicy martwa skóra jest obrzęknięta, o konsystencji ciasta, pozostałe grubościenne pęcherze mogą zawierać wysięk krwotoczny, dno rany jest pstrokate, od białego do ciemnoczerwonego, popielatego lub żółtawego, występuje rozległy obrzęk okołoogniskowy. Reakcje naczyniowe i bólowe są nieobecne.

Stopień IV - towarzyszy martwica nie tylko skóry, ale także formacji znajdujących się pod tkanką podskórną - mięśni, ścięgien, kości. Charakterystyczne jest tworzenie się grubego, suchego lub wilgotnego, białawego, żółtawobrązowego lub czarnego parcha o konsystencji ciasta. Pod nim i na obwodzie wyraźny obrzęk tkanek, mięśnie wyglądają jak „gotowane mięso”.

Klasyfikacja stopnia (głębokości) oparzenia wg ICD-10

Stosunek klasyfikacji stopni oparzeń według ICD-10 z klasyfikacją XXVII Kongresu Chirurgów ZSRR w 1960 r.
Tabela 2

Charakterystyka	Klasyfikacja XXVII Kongresu Chirurgów ZSRR	Klasyfikacja według ICD-10	Głębokość spalania
Przekrwienie skóry	І stopień	І stopień	Powierzchowne oparzenie
Pęcherze	II stopnia
martwica skóry	III-A stopień	II stopnia
Całkowita martwica skóry	stopień III-B	III stopień	głębokie oparzenie
Martwica skóry i tkanek leżących pod nią	IV stopień

Klasyfikacja oparzeń (OB)

· Wstrząs oparzeniowy (OS) – trwa do 12-72 godzin, w zależności od ciężkości urazu, podłoża przedchorobowego, czasu trwania fazy przedszpitalnej, terapii.

· Ostra toksemia oparzeń (BOT) – trwa od 2-3 do 7-14 dni od momentu urazu.

Septikotoksemia - trwa od momentu ropienia strupów do całkowitego przywrócenia skóry.

Rekonwalescencja – rozpoczyna się po całkowitej odbudowie skóry i trwa kilka lat.
przepływ OB.

Istnieją trzy stopnie przebiegu okresu OCZYWIŚCIE lekkiego, ciężkiego i skrajnie ciężkiego (jak we wstrząsie oparzeniowym). W związku z tym OOT i septikotoksemia, w zależności od obszaru oparzenia, dzielą się na łagodne, ciężkie i wyjątkowo ciężkie.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się:
Na piekące bóle w miejscu narażenia na czynnik termiczny, chemikalia.

Anamneza:
· Ekspozycja na wysokie temperatury, kwasy, zasady.

Badanie lekarskie:
· Przeprowadzana jest ocena stanu ogólnego; oddychanie zewnętrzne (częstość oddechów, ocena swobody oddychania, drożność dróg oddechowych); określa się częstość tętna, mierzy się ciśnienie krwi.

Stan lokalny:
Ocenia się wygląd rany, obecność odwarstwień naskórka, obszary deepitelializacji, strup (opisano charakter strupów - mokry, suchy), receptę na pochodzenie rany, lokalizację, obszar .

Badania laboratoryjne: nie.
Studia instrumentalne: nie.

Algorytm diagnostyczny:
Historia - okoliczności i miejsce oparzeń.
· Oględziny.
· Określenie częstości oddechów, częstości akcji serca (HR), ciśnienia krwi (BP).
Określenie trudności w oddychaniu lub chrypki

Diagnostyka (pogotowie ratunkowe)

DIAGNOSTYKA NA ETAPIE POMOCY RATUNKOWEJ

Środki diagnostyczne:
Zbieranie skarg i anamnezy;
badanie fizykalne (pomiar ciśnienia krwi, temperatury, liczenie tętna, liczenie częstości oddechów) z oceną ogólnego stanu somatycznego;
Oględziny miejsca zmiany z oceną obszaru i głębokości oparzenia;
Obecność lub brak objawów termicznego urazu inhalacyjnego: chrypka, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, sadzenie błon śluzowych przewodów nosowych, jamy ustnej, wydolność oddechowa.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym

Uskarżanie się:
na pieczenie i ból w okolicy ran oparzeniowych, dreszczy, gorączki;

Anamneza:
Historia narażenia na wysokie temperatury, kwasy, zasady. Konieczne jest ustalenie rodzaju i czasu trwania czynnika uszkadzającego, czasu i okoliczności urazu, współistniejących chorób, historii alergii.

Badanie lekarskie:
· Przeprowadzana jest ocena stanu ogólnego; oddychanie zewnętrzne (częstość oddechów, ocena uszkodzenia i swoboda oddychania, drożność dróg oddechowych), osłuchiwanie płuc; częstość tętna, określa się osłuchiwanie, mierzy się ciśnienie krwi. Badana jest jama ustna. Opisano wygląd błony śluzowej, obecność sadzy w drogach oddechowych, jamie ustnej, obecność oparzenia błony śluzowej.

Badania laboratoryjne
Pobieranie krwi do badań laboratoryjnych odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii oddziału ratunkowego.
Pełną morfologię krwi, oznaczanie glukozy, czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej, grupy krwi i czynnika Rh, potasu/sodu, białka całkowitego, kreatyniny, azotu resztkowego, mocznika, koagulogramu (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, aktywność fibrynolityczna osocza, APTT, INR), równowaga kwasowo-zasadowa, hematokryt, mikroreakcja, analiza moczu, kał pod kątem jaj robaków.

Badania instrumentalne(UD A):
EKG - w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego i badania przed operacją (LE A);
RTG klatki piersiowej – w diagnostyce toksycznego zapalenia płuc i zmian inhalacyjnych termicznych (LEA);
Bronchoskopia - ze zmianami termoinhalacyjnymi (UD A);
USG jamy brzusznej i nerek, jamy opłucnej - w celu oceny uszkodzeń toksycznych narządów wewnętrznych i rozpoznania chorób towarzyszących (LE A);
· FGDS – do diagnostyki oparzeniowej owrzodzeń podwijających się, a także do zakładania sondy przezodźwiernikowej w niedowładach przewodu pokarmowego (UD A);

Inne metody badawcze
· Zgodnie ze wskazaniami w obecności współistniejących chorób i urazów. Krew na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C (dla biorców leków i składników krwi). Posiew bakterii z rany na obecność mikroflory i wrażliwości na antybiotyki, posiew bakterii z krwi na sterylność.

Algorytm diagnostyczny:, UD A (schemat)

· Wywiad - okoliczności i miejsce oparzenia - pierwsza pomoc, obecność szczepień przeciw tężcowi.
Historia życia i obecność chorób somatycznych.
· Oględziny.
Określenie trudności w oddychaniu lub chrypki głosu, częstości oddechów, osłuchiwanie płuc.
Oznaczanie tętna, ciśnienia krwi, tętna, osłuchiwanie.
Badanie jamy ustnej, języka, ocena stanu błony śluzowej, badanie dotykowe brzucha.
Określenie głębokości i powierzchni oparzeń.
Interpretacja badań laboratoryjnych
Interpretacja wyników badań instrumentalnych

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Morfologia, oznaczenie glukozy, czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej, grupy krwi i czynnika Rh, potas/sód we krwi, białko całkowite, kreatynina, mocznik, koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, APTT, INR), kwasowość bilans podstawowy, hematokryt, badanie moczu, kał na obecność jaj robaków, EKG

2. Określenie głębokości i powierzchni oparzenia.

3. Diagnostyka uszkodzeń dróg oddechowych

4. Rozpoznanie wstrząsu oparzeniowego

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych, (UD A) :
Posiew bakteryjny z rany - według wskazań lub przy zmianie antybiotykoterapii (LE A);
· RTG klatki piersiowej wg wskazań – w diagnostyce toksycznego zapalenia płuc i zmian termoinhalacyjnych (LE A);
FBS - ze zmianami termoinhalacyjnymi (UD A);
FGDS - do diagnostyki oparzeniowej, owrzodzeń podwijających się, a także do zakładania sondy przezodźwiernikowej w niedowładach przewodu pokarmowego (LE A).

Określenie obszaru oparzenia
Najbardziej akceptowalne i dość dokładne są proste metody określania wielkości spalonej powierzchni metodą zaproponowaną przez A. Wallace'a (1951), tak zwaną regułę dziewiątek, a także regułę dłoni, obszar ​​\u200b\u200bktóry jest równy 1-1,1% powierzchni ciała.

„Reguła dziewiątek” (metoda zaproponowana przez A.Wallace'a, 1951)
Opierając się na fakcie, że powierzchnia każdego regionu anatomicznego w procentach jest wielokrotnością 9:
- głowa i szyja - 9%
- przednia i tylna powierzchnia ciała - po 18%.
- każda kończyna górna - 9%
- każda kończyna dolna - 18%
- krocze i narządy płciowe - 1%.

„Reguła palmy” (J. Yrazer, 1997)
W wyniku badań antropometrycznych J. Yrazer i wsp. doszli do wniosku, że powierzchnia dłoni osoby dorosłej stanowi 0,78% całkowitej powierzchni ciała.
Liczba dłoni mieszczących się na powierzchni oparzenia określa odsetek dotkniętego obszaru, co jest szczególnie wygodne w przypadku ograniczonych oparzeń kilku części ciała. Metody te są łatwe do zapamiętania i mogą być stosowane w dowolnym otoczeniu.

Do pomiaru powierzchni oparzeń u dzieci proponuje się specjalną tabelę, która uwzględnia proporcje części ciała, które różnią się w zależności od wieku dziecka (tab. 4).

Powierzchnia jako procent całkowitej powierzchni ciała powierzchni obszarów anatomicznych według wieku
Tabela 4

Obszar anatomiczny	noworodki	1 rok	5 lat	10 lat	15 lat	Pacjenci dorośli
Głowa	19	17	13	11	9	7
Szyja	2	2	2	2	2	2
Przednia powierzchnia ciała	13	13	13	13	13	13
Tylna powierzchnia ciała	13	13	13	13	13	13
Pośladek	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Krocze	1	1	1	1	1	1
Biodro	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
piszczel	5	5	5,5	6	6,5	7
Stopa	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Ramię	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Przedramię	3	3	3	3	3	3
Szczotka	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

diagnostyka OH
Wszyscy pacjenci z całkowitym obszarem oparzenia większym niż 50%, głębokimi oparzeniami większymi niż 20% są przyjmowani do kliniki ciężkiego lub bardzo ciężkiego OR (Tabela 5)

Ciężkość wstrząsu oparzeniowego u dorosłych
Tabela 5

OR odnosi się do hipowolemicznego typu zaburzeń hemodynamicznych. Szok poparzenia charakteryzuje się:
1. Trwała hemokoncentracja spowodowana utratą płynnej części objętości krwi krążącej („białe krwawienie”).
2. Ubytek osocza występuje stale przez cały okres szoku oparzeniowego (od 12 do 72 godzin).
3. Wyraźna impulsacja nocyceptywna.
4. W większości przypadków manifestuje się hiperdynamiczny typ hemodynamiki.
5. W ciągu pierwszych 24 godzin znacząco zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia, przez którą są w stanie przedostać się duże cząsteczki (albumina), co prowadzi do obrzęku śródmiąższowego strefy paranekrozy, „zdrowych” tkanek i nasilenia hipowolemii.
6. Zniszczeniu komórek (w tym do 50% wszystkich erytrocytów) towarzyszy hiperkaliemia.

Na światło stopień OR (powierzchnia oparzenia mniejsza niż 20%), pacjenci odczuwają silny ból i pieczenie w miejscach oparzenia. W pierwszych minutach i godzinach może być podniecenie. Tachykardia do 90. Ciśnienie krwi jest normalne lub nieznacznie podwyższone. Nie ma duszności. Diureza nie jest zmniejszona. Jeśli leczenie zostanie opóźnione o 6-8 godzin lub nie zostanie przeprowadzone, może wystąpić skąpomocz i umiarkowane zagęszczenie krwi.

Na ciężki LUB (20-50% b.t.) letarg i adynamia gwałtownie rosną wraz z zachowaną świadomością. Tachykardia jest bardziej wyraźna (do 110), ciśnienie krwi jest stabilne tylko przy terapii infuzyjnej i wprowadzeniu leków kardiotonicznych. Pacjenci są spragnieni, występują objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, czkawka, wzdęcia). Często obserwuje się niedowład przewodu pokarmowego, ostrą ekspansję żołądka. Zmniejsza oddawanie moczu. Diureza jest zapewniona tylko przez stosowanie leków. Wyraża się hemokoncentracja - hematokryt osiąga 65. Od pierwszych godzin po urazie określa się umiarkowaną kwasicę metaboliczną z kompensacją oddechową. Pacjenci zamarzają, temperatura ciała jest poniżej normy. Wstrząs może trwać 36-48 godzin lub dłużej.

na 3 (niezwykle ciężki) stopień OR (oparzenie ponad 50% b. t.) stan jest wyjątkowo poważny. 1-3 godziny po urazie świadomość staje się zdezorientowana, pojawia się letarg i otępienie. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Sztuka. i niższe (na tle terapii infuzyjnej, wprowadzenia środków kardiotonicznych, hormonalnych i innych). Duszność, płytki oddech. Często dochodzi do wymiotów, które można powtórzyć, koloru "fusów z kawy". Wyraźny niedowład przewodu pokarmowego. Mocz w pierwszych porcjach z objawami mikro- i makrohematurii, następnie ciemnobrązowy z osadem. Szybko pojawia się anuria. Hemokoncentracja jest wykrywana po 2-3 godzinach, hematokryt wzrasta do 70 lub więcej. Zwiększa hiperkaliemię i zdekompensowaną kwasicę mieszaną. Temperatura ciała spada poniżej 36°. Szok może trwać do 3 dni. i więcej, zwłaszcza przy oparzeniach dróg oddechowych (OD).

Diagnostyka urazu termoinhalacyjnego (TIT).

Kryteria diagnostyczne TIT według częstości występowania:
· Dane z fibrobronchoskopii (FBS) – w 100% przypadków;
· Anamneza (zamknięte pomieszczenie, spalone ubranie, utrata przytomności podczas pożaru) – w 95% przypadków;
oparzenia twarzy, szyi, jamy ustnej – u 97%;
· Śpiew włosów w kanałach nosowych – u 73,3%;
Kaszel z sadzą w plwocinie - u 22,6%;
Dysfonia (chrypka głosu) – u 16,8%;
Stridor (głośny oddech), skurcz oskrzeli, tachypnea - w 6,9% przypadków.

Zaopatrzenie i wskazania do diagnostyki FBS przy przyjęciu do szpitala(kategoria dowodu A) , LE A
Tabela 6

Wskazania	Bezpieczeństwo
Anamnestyczne dane TIT	W znieczuleniu miejscowym, z wyjątkiem przypadków nietolerancji środków miejscowo znieczulających, wyraźne zatrucie alkoholem, pobudzenie psychoruchowe, stan astmatyczny i zespół aspiracyjny
Dysfonia
Sadza w jamie ustnej gardła lub plwocinie
Świadomość< 9 баллов по шкале Глазго	Z intubacją dotchawiczą
Stridor, duszność
Głębokie oparzenia na twarzy i szyi
PaO2/FiO2< 250

Nasilenie TIT według FBS(Instytut Chirurgii im. A.V. Wiszniewskiego, 2010):
1. Przekrwienie i nieznaczny obrzęk błony śluzowej, zaostrzenie lub „rozmycie” układu naczyniowego, nasilenie pierścieni tchawicy, wydzielanie śluzu (w niewielkiej ilości).
2. Silne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, nadżerki, pojedyncze owrzodzenia, blaszka fibrynowa, sadza, wydzielina śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna (niewidoczne pierścienie tchawicy i oskrzela główne z powodu obrzęku błony śluzowej).
3. Ciężkie przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, kruchość i krwawienie, liczne nadżerki i owrzodzenia ze znaczną ilością fibryny, sadzy, wydzieliny śluzowej, śluzowo-ropnej lub ropnej, obszary bladości i żółtaczki błony śluzowej.
4. Całkowite uszkodzenie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, bladożółta błona śluzowa, brak unaczynienia, gęsty osad sadzy przylegający do leżących poniżej tkanek, możliwe wczesne (1-2 dni) złuszczanie.

Środki diagnostyczne na OIT (PRIT), (UD A)
Tabela 7

Wydarzenie	Kategoria pacjenta
	1 dzień po kontuzji	2 dzień po kontuzji	3 dzień po kontuzji	4 i kolejne dni
Zbiór reklamacji	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Zbiór anamnezy	Wszyscy pacjenci	-	-	-
Ocena obszaru i stopnia oparzenia	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	-	-
Ocena świadomości w skali Glasgow	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Ocena nawilżenia i napięcia skóry	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Termometria ciała	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
HR, HR, BP	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
CVP	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
SpO2	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Diureza	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
EKG	Wszyscy pacjenci	Według wskazań	Według wskazań	Według wskazań
rentgenowskie Grafika WGC	Wszyscy pacjenci	Pacjenci z TITS, SOPL	Pacjenci z TIT, ARDS	Pacjenci z ARDS
FBS diagnostyczny	Zgodnie z tabelą 3	-	-	-
Diagnostyczny FGDS	-	-	Pacjenci z przewodem pokarmowym	Pacjenci z przewodem pokarmowym
Ogólna analiza krwi	Wszyscy pacjenci	-	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Hb, Ht krew co 8 godzin	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Pacjenci z przewodem pokarmowym	Pacjenci z przewodem pokarmowym
Ogólna analiza moczu	Wszyscy pacjenci	-	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Ciężar właściwy moczu co 8 godzin	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	-	-
ALT, AST we krwi	Wszyscy pacjenci	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
bilirubina całkowita we krwi	Wszyscy pacjenci	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Albumina krwi	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
glukoza we krwi	Wszyscy pacjenci	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
mocznik we krwi	Wszyscy pacjenci	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Kreatynina we krwi	Wszyscy pacjenci	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Elektrolity krwi	-	-	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
APTT, INR, fibrynogen we krwi	-	Wszyscy pacjenci	Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Skład gazu we krwi	Pacjenci z TIT	Pacjenci z TIT	Pacjenci z ciężkim TIT	Pacjenci z ciężkim TIT
Mioglobina w moczu	Z uszkodzeniem tkanki mięśniowej	-	-
Hemoglobina karboksylowa we krwi	Pacjenci pożarowi z utratą przytomności ≤ 13 punktów w skali Glasgow	-	-	-
Alkohol we krwi i moczu	Pacjenci z utratą przytomności ≤ 13 punktów w skali Glasgow; z objawami zatrucia alkoholem	-	-	-

Taktyka leczenia

Leczeniu na OIT podlegają:

pacjenci z HO;
pacjenci z oparzeniami obejmującymi ponad 20% powierzchni ciała z ciężką ostrą toksemią oparzeniową;
dotknięty sTIT aż do całkowitego ustąpienia objawów niewydolności oddechowej;
Pacjenci z urazem elektrycznym przed wykluczeniem uszkodzenia serca;
Pacjenci z sepsą, krwawieniem z przewodu pokarmowego, psychozą, wyczerpaniem oparzeniami, zaburzeniami świadomości;
Pacjenci z objawami niewydolności wielonarządowej.

Chorzy w stanie zadowalającym z powierzchownym oparzeniem, u którego w ciągu pierwszych 8-12 godzin zakończył się łagodny OR, nie występuje wysoka gorączka i leukocytoza, motoryka przewodu pokarmowego nie jest osłabiona, a diureza wynosi nie mniej niż 1/ ml/kg/godz. dalsza intensywna terapia nie jest konieczna.

Działania terapeutyczne na OIT
Tabela 8

Intensywna terapia	Kategoria pacjenta
	1 dzień po kontuzji	2 dzień po kontuzji		3 dzień po kontuzji	4 i kolejne dni
Promedol 2% - 1 ml co 4 godziny IV (u dzieci 0,1-0,2 mg/kg/godz. IV) - I opcja	Wszyscy pacjenci (jedna lub więcej opcji)	Wszyscy pacjenci (jedna opcja)		Pacjenci z bólem (jedna opcja)	Pacjenci z silnym zespołem bólowym (jedna z opcji)
Tramadol 5% - 2 ml co 6 godzin IV (u dzieci po 1 roku 2 mg/kg co 6 godzin IV) - II opcja
Ketorolak 1 ml co 8 godzin (z wyjątkiem dzieci do 15 roku życia) IM do 5 dni - III opcja
Metamizol sodowy 50% - 2 ml co 12 godzin IV, IM (u dzieci analgin 50% 0,2 ml / 10 kg co 8 godzin IV, IM) - opcja IV				Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Nekrotomia paska dekompresyjnego	Pacjenci z głębokimi okrągłymi oparzeniami szyi, klatki piersiowej, brzucha, kończyn			-
Prednizolon 3 mg/kg/dzień IV	Pacjenci z łagodną HO	-		-	-
Prednizolon 5 mg/kg/dzień IV	Pacjenci z ciężką HO	Pacjenci z ciężką HO		-	-
Prednizolon 7 mg/kg/dobę IV	Pacjenci z wyjątkowo ciężką HO	Pacjenci z wyjątkowo ciężką HO		-	-
Prednizolon 10 mg/kg/dzień IV	Pacjenci z TIT	Pacjenci z TIT		-	-
Kwas askorbinowy 5% - 20 ml co 6 godzin kroplówka IV	Wszyscy pacjenci	Z wyjątkiem pacjentów z łagodną HO		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg dożylnie co 8-12 godzin z szybkością wlewu dożylnego	Pacjenci z diurezą< 1 мл/кг/час	Pacjenci z diurezą< 1 мл/кг/час		Pacjenci z diurezą< 1 мл/кг/час	Pacjenci z diurezą< 1 мл/кг/час
Heparyna 1000 j./godz. IV (u dzieci 100-150 j./kg/dobę s/c) bez heparyny wziewnej	Z wyjątkiem pacjentów z łagodną HO	Z wyjątkiem pacjentów z łagodną HO		-	-
Enoksaparyna 0,3 ml (lub Nadroparyna 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), za wyjątkiem dzieci do 18 roku życia 1 raz dziennie s/c	-	-		Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Insulina (szybka) co 6 godzin s.c.		Pacjenci ze stężeniem cukru we krwi ≥ 10 mmol/l		Pacjenci ze stężeniem cukru we krwi ≥ 10 mmol/l	Pacjenci ze stężeniem cukru we krwi ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (u dzieci 0,5 mg/kg) 1 raz na noc w kroplówce dożylnej	Z wyjątkiem pacjentów z łagodną HO	Z wyjątkiem pacjentów z łagodną HO		Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Omeprazol 40 mg (u dzieci 0,5 mg/kg) co 12 godzin w kroplówce dożylnej	-	-		Pacjenci z przewodem pokarmowym	Pacjenci z przewodem pokarmowym
			(u dorosłych kategoria dowodów A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, Chlorek sodu 0,9%)	Zgodnie z tabelą 9	Zgodnie z tabelą 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, Chlorek sodu 0,9%)	-	Zgodnie z tabelą 9		-	-
HEC	Zgodnie z tabelą 9	Zgodnie z tabelą 9		-	-
Albumina 20%	-	Zgodnie z tabelą 9		Zgodnie z tabelą 9	Pacjenci ze stężeniem albumin ≤ 30 g/l (białko całkowite ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (maksymalnie do 40 ml/kg/dobę)	-	-		Zgodnie z tabelą 9	Wszyscy pacjenci
Reamberin 400-800 ml (u dzieci 10 ml/kg) dziennie do 11 dni	-	-		-	Wszyscy pacjenci
Cefalosporyny III generacji IV, IM	-	Wszyscy pacjenci		Wszyscy pacjenci	Wszyscy pacjenci
Cyprofloksacyna 100 ml co 12 godzin (z wyjątkiem dzieci)	-	-		Pacjenci z sepsą	Pacjenci z sepsą
Amikacyna 7,5 mg/kg co 12 godzin (w tym dzieci) IV, IM	-	-
PSS 3000 jednostek	-	-		-	Zgodnie z załącznikiem nr 12 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 174 z dnia 17 maja 1999 r.
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Wentylacja inwazyjna	Pacjenci z utratą przytomności< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (kategoria dowodów A); głębokie oparzenia twarzy i postępujący obrzęk tkanek miękkich (kategoria dowodów B); ciężki TIT z uszkodzeniem krtani i ryzykiem niedrożności (kategoria dowodów A); ciężki TIT przez produkty spalania (kategoria dowodów B); ARDS
Adrenalina 0,1% co 2 godziny inhalacja do 7 dni	Pacjenci z TIT	Pacjenci z TIT		Pacjenci z ciężkim TIT	Pacjenci z ciężkim TIT
ASS 3-5 ml co 4 godziny inhalacja do 7 dni	Pacjenci z TIT	Pacjenci z TIT		Pacjenci z ciężkim TIT	Pacjenci z ciężkim TIT
	(Kategoria dowodów B)
Heparyna 5000 jednostek za 3 ml fiz. roztwór co 4 godziny (2 godziny po ASS) inhalacja do 7 dni	Pacjenci z TIT	Pacjenci z TIT		Pacjenci z ciężkim TIT	Pacjenci z ciężkim TIT
	(Kategoria dowodów B)
Sanitariat FBS co 12 godzin	Pacjenci z TIT przez produkty spalania			Pacjenci z ciężkim TIT przez produkty spalania	-
Środek powierzchniowo czynny BL 6 mg/kg co 12 godzin dooskrzelowo lub wziewnie do 3 dni	Pacjenci z ciężkim TIT	Pacjenci z ciężkim TIT		Pacjenci z ARDS	Pacjenci z ARDS
Regidron w sondzie	Zgodnie z tabelą 9	-		-	-
Dojelitowa mieszanka białek do probówki w objętości do 45 kcal/kg/dobę (kategoria dowodów A) przez pompę infuzyjną	800 gramów	Zgodnie z tabelą 9		Zgodnie z tabelą 9	Pacjenci, którzy nie mogą lub nie chcą jeść
3-składnikowy worek do żywienia pozajelitowego do 35 kcal/kg/dobę przez pompę infuzyjną	-	-		Pacjenci, którzy nie tolerują podawania dojelitowego mieszanina	Pacjenci, którzy nie mogą lub nie chcą jeść i nie tolerują preparatów dojelitowych
Immunovenin 25-50 ml (u dzieci 3-4 ml/kg, ale nie więcej niż 25 ml) 1 raz na 2 dni do 3-10 dni	-	-		Pacjenci z ciężką sepsą	Pacjenci z ciężką sepsą
Glutamina dojelitowo 0,6 g/kg/dzień lub IV 0,4 g/kg/dzień	-	Wszyscy pacjenci (kategoria dowodów A)
masa erytrocytów	W przewlekłej niedokrwistości i przy stężeniu hemoglobiny poniżej 70 g/l wskazaniami do przetoczenia składników krwi zawierających erytrocyty są klinicznie nasilone objawy zespołu anemicznego (ogólne osłabienie, ból głowy, tachykardia spoczynkowa, duszność spoczynkowa, zawroty głowy, epizody omdlenia) , których nie można wyeliminować w krótkim czasie w wyniku terapii patogenetycznej. Poziom hemoglobiny nie jest głównym kryterium określania obecności wskazań. Wskazania do transfuzji składników krwi zawierających erytrocyty u pacjentów można określić nie tylko na podstawie poziomu hemoglobiny we krwi, ale także biorąc pod uwagę dostarczanie i zużycie tlenu. Transfuzja składników zawierających erytrocyty może być wskazana przy spadku hemoglobiny poniżej 110 g/l, prawidłowym PaO2 oraz spadku prężności tlenu w mieszanej krwi żylnej (PvO2) poniżej 35 mm Hg, czyli zwiększeniu ekstrakcji tlenu powyżej 60 %. Treść wskazania to „zmniejszenie dostarczania tlenu w przypadku niedokrwistości, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Sztuka. Jeśli przy jakimkolwiek poziomie hemoglobiny wskaźniki utlenowania krwi żylnej pozostają w normie, wówczas transfuzja nie jest wskazana (Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 26 lipca 2012 r. nr 501).
FFP	Wskazaniami do przetoczenia FFP są: 1) zespół krwotoczny z potwierdzonym laboratoryjnie niedoborem czynników hemostazy krzepnięcia. Laboratoryjne objawy niedoboru czynników hemostazy krzepnięcia można określić za pomocą dowolnego z następujących wskaźników: wskaźnik protrombiny (PTI) poniżej 80%; czas protrombinowy (PT) powyżej 15 sekund; międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) powyżej 1,5; fibrynogen poniżej 1,5 g/l; czas częściowej trombiny czynnej (APTT) dłuższy niż 45 sekund (bez wcześniejszej terapii heparyną). (Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 26 lipca 2012 r. nr 501)

Tabela podsumowująca rehydratację w okresie OH
Tabela 9

Dni od urazu		1 dzień			2. dzień	3 dzień
		Godzina ósma	16 godzin		24 godziny	24 godziny
Objętość, ml Mieszanina		2 ml x kg x % oparzenie*	2 ml x kg x % oparzenie*	2 ml x kg x % oparzenie*		35-45 ml/kg (w / w + peros + przez sondę)
Izotoniczny sterofundyna. Sterofundin G-5 (w 2. dniu)		100% głośności	Pozostała objętość	pozostały tom		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumina 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % oparzenie		z albuminą krwi ≤ 30 g/l
Normofundyna G-5		-	-	-		nie więcej niż 40 ml/kg
żywienie pozajelitowe		-	-	-		zgodnie ze wskazaniami
Przez sondę	Regidron	50-100 ml/godz	100-200 ml/godz	-		-
	Żywienie białkowe dojelitowe (EP)	800 gr	-	50 ml/godz. x 20 godz		75 ml/godz. x 20 godzin
Dieta	Łatwe LUB	drink	SZR	SZR		SZR
	Ciężkie objawy ostrej niewydolności oddechowej	Regidron	Regidron	EP lub WBD		EP lub WBD
	Niezwykle ciężkie OH	Regidron	Regidron	EP		EP

* - jeśli powierzchnia przepalenia jest większa niż 50%, obliczenia przeprowadzane są przy 50%
** - można uwzględnić płyn podany dojelitowo
*** - Dopuszczalne jest przyjęcie ½ zawartości białka całkowitego we krwi jako poziomu albumin we krwi. Oblicz objętość roztworu albuminy, korzystając ze wzoru:
Albumina 10% (ml) \u003d (35 - albumina krwi, g / l) x BCC, l x 10
gdzie BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Wskazania do przeniesienia na oddział oparzeń z OIOM.
Przeniesienie ofiar na oddział oparzeń jest dozwolone:
1. po upływie okresu OR, z reguły w 3-4 dniu od momentu urazu przy braku uporczywych naruszeń funkcji podtrzymywania życia.
2. w okresie OT septicotoxemia przy braku lub wyrównaniu zaburzeń oddychania, czynności serca, ośrodkowego układu nerwowego, narządów miąższowych, przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego.

Leczenie nielekowe, UD A ;
· Tabela 11, tryb 1, 2. Założenie sondy nosowo-żołądkowej, cewnikowanie pęcherza moczowego, cewnikowanie żyły centralnej.
Tabela 10

Sprzęt / Aparatura	Wskazania	Liczba dni
Dojelitowe odżywianie białkowe (wspomaganie żywieniowe)	Rozległe oparzenia, brak możliwości samodzielnego uzupełnienia ubytków	5 - 30 dni
Przebywanie na łóżku fluidalnym (typu Redactron lub „SAT”)	Rozległe oparzenia tylnej części ciała	7 - 80
Ulokowanie pacjenta na oddziałach z nawiewem laminarnym powietrza ogrzanego do 30-33*C, jonizatorem powietrza, materacami przeciwodleżynowymi, przykrycie pacjenta kocem termoizolacyjnym.	Rozległe oparzenia ciała	7 - 40 dni
Uniwersalny skalpel argonowy.		Podczas interwencji chirurgicznych
VLOK	Rozległe oparzenia, zatrucie
UFOK	Rozległe oparzenia, zatrucie	Okres toksemii i septikotoksemii
Terapia ozonem	Rozległe oparzenia, zatrucie	Okres toksemii i septikotoksemii

terapia infuzyjna. IT w przypadku oparzeń przeprowadza się w obecności wskazań klinicznych - wyraźnej utraty płynu przez powierzchnię rany, wysokiego hematokrytu, w celu normalizacji mikrokrążenia. Czas trwania zależy od ciężkości stanu i może wynosić kilka miesięcy. Stosuje się sól fizjologiczną, roztwory soli fizjologicznej, roztwór glukozy, roztwór aminokwasów, koloidy syntetyczne, składniki i preparaty krwi, emulsje tłuszczowe, preparaty wieloskładnikowe do żywienia dojelitowego.

Terapia antybakteryjna. W przypadku rozległych oparzeń antybiotykoterapia jest zalecana od momentu przyjęcia. Półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny generacji I-IV, aminoglikozydy, fluorochinolony, karbopenemy stosuje się zgodnie ze wskazaniami.
Dezagregacje: str o wskazaniach kwas acetylosalicylowy, pentoksyfilina, heparyny drobnocząsteczkowe itp. w dawkach wiekowych.

Miejscowe leczenie ran., (UD A).
Celem leczenia miejscowego jest oczyszczenie rany oparzeniowej z martwiczego strupka, przygotowanie rany do autodermoplastyki, stworzenie optymalnych warunków do nabłonkowania oparzeń powierzchownych i granicznych.

Lek do miejscowego leczenia powierzchownych oparzeń powinien sprzyjać stworzeniu dogodnych warunków do realizacji zdolności naprawczych nabłonka: powinien mieć właściwości bakteriostatyczne lub bakteriobójcze, nie powinien działać drażniąco i boleśnie, nie powinien mieć właściwości uczulających i innych, nie powinien leżeć do powierzchni rany, utrzymuj wilgotne środowisko. Wszystkie te cechy lek powinien zachować przez długi czas.

Do leczenia miejscowego opatrunki z roztworami antyseptycznymi, maściami i żelami na bazie rozpuszczalnej w wodzie i tłuszczu (oktenidyna
dichlorowodorek, sulfadiazyna srebra, powidon-jod, maści wieloskładnikowe (lewomekol, oflomelid), różne powłoki z antybiotykami i antyseptykami, powłoki hydrożelowe, opatrunki z pianki poliuretanowej, opatrunki pochodzenia naturalnego, biologicznego.

Opatrunki przeprowadza się w ciągu 1 - 3 dni. Podczas opatrunków należy ostrożnie usunąć tylko górne warstwy opatrunku po nasączeniu sterylną wodą, roztworami antyseptycznymi. Warstwy gazy znajdujące się na ranie są usuwane tylko w miejscach, w których występuje ropna wydzielina. Całkowita zmiana opatrunku jest niepraktyczna, jeśli nie rozdziela się on swobodnie. Siłowe usuwanie dolnych warstw gazy narusza integralność nowo powstałego nabłonka, zakłóca normalny proces nabłonka. W przypadkach pomyślnego przebiegu opatrunek założony po pierwotnym opatrunku rany może pozostać na ranie do czasu całkowitego nabłonka i nie wymaga zmiany.

Skuteczne jest opatrzenie powierzchni rany natryskiem bieżącej sterylnej wody przy użyciu myjących roztworów antyseptycznych, oczyszczenie powierzchni rany systemami hydrochirurgicznymi, piezoterapią oraz ultradźwiękowym oczyszczaniem ran za pomocą urządzeń ultradźwiękowych. Po przemyciu ranę zamyka się bandażami z maściami, pianką poliuretanową, opatrunkami nieprzylepnymi z antyseptykami.
W przypadku ograniczonych możliwości wczesnej nekrektomii chirurgicznej możliwe jest wykonanie nekrektomii chemicznej z użyciem maści salicylowej 20% lub 40% kwasu benzoesowego.

Lista podstawowych leków, (LE A) (Tabela 11)
Tabela 11

Lek, formy uwalniania	Dozowanie		Czas trwania aplikacji	% prawdopodobieństwa			Poziom dowodów
Miejscowe leki znieczulające:
Miejscowe środki znieczulające (prokaina, lidokaina)	Zgodnie z formularzem zwolnienia		Według wskazań	100%			ALE
Środki do znieczulenia							ALE
Antybiotyki
Cefuroksym	1,5 g in / in, in / m, zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją				ALE
Cefazolina	1 - 2 g, zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
Ceftriakson	1-2 gr zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
Ceftazydym	1-2 g domięśniowo, dożylnie, zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
cefepim	1-2 g, i / m / in / in zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją				ALE
Amoksycylina/klawulanian	600 mg iv zgodnie z zaleceniami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
ampicylina/sulbaktam	500-1000 mg, w, m, w / w, 4 razy dziennie		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
Wankomycyna	proszek/liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji 1000 mg, zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%			ALE
Gentamycyna	160 mg IV, IM, zgodnie z zaleceniami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%			ALE
Cyprofloksacyna, roztwór do infuzji dożylnych	200 mg 2 razy / w, zgodnie z instrukcjami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%			ALE
Lewofloksacyna	roztwór do infuzji 500 mg/100 ml, zgodnie z instrukcją		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%			ALE
Karbapenemy	zgodnie z instrukcjami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją				ALE
środki przeciwbólowe
Tramadol roztwór do wstrzykiwań 100mg/2ml, 2 ml w ampułkach 50 mg kapsułki, tabletki	50-100 mg. w/w, przez usta. maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg.		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją		ALE
Metamizol sodowy 50%	50% - 2,0 domięśniowo do 3 razy		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Ketoprofen	zgodnie z instrukcjami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją		ALE
Inne NLPZ	zgodnie z instrukcjami		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją		ALE
Narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol, fentanyl, morfina)			Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	90%	ALE
Deagreganty i antykoagulanty
Heparyna	2,5 - 5 ton ED - 4 - 6 razy dziennie		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	30%		ALE
Wstrzyknięcie wapnia nadroparyny	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	30%		ALE
Wstrzyknięcie enoksaparyny w strzykawce	0,4, 0,6 6 jednostek s/c		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	30%		ALE
Pentoksyfilina 5% - 5,0	w/w, przez usta		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	30%		ALE
Kwas acetylosalicylowy 0,5	przez usta		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	30%		ALE
		Leki stosowane w leczeniu miejscowym
Powidon-jod	Butelka 1 litr		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%	ALE
chlorheksydyna	Butelka 500 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%	ALE
Nadtlenek wodoru	Butelka 500 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%	ALE
dichlorowodorek oktenidyny 1%	Butelka 350 ml, 20 gr		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%	ALE
Nadmanganian potasu	Aby przygotować roztwór wodny		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Maści rozpuszczalne w wodzie i na bazie tłuszczów (zawierające srebro, zawierające antybiotyki i antyseptyki, maści wieloskładnikowe)	Tubki, butelki, pojemniki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%	ALE
opatrunki
Gaza, bandaże z gazy	metry		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%		ALE
Bandaże medyczne	szt.		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%		ALE
Bandaże elastyczne	szt.		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	100%		ALE
Opatrunki na rany (hydrożel, film, hydrokoloid itp.)	talerze		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
Ksenogeniczne opatrunki na rany (skóra świńska, cielęca, preparaty na bazie osierdzia, otrzewnej, jelit)	talerze		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
Trupią ludzką skórę	talerze		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%		ALE
Zawiesiny komórek skóry hodowanych metodami biotechnologicznymi	fiolki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%		ALE
Preparaty infuzyjne
Sodu chlorek, roztwór do infuzji 0,9% 400ml	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
Roztwór mleczanu Ringera	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
Chlorek sodu, chlorek potasu, octan sodu,	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
Chlorek sodu, chlorek potasu, wodorowęglan sodu	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
glukoza 5, 10%	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%		ALE
glukoza 10%	Ampułki 10 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
glukoza 40%	Butelki 400 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Dekstran, 10% roztwór do infuzji	400ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
	Inne leki (zgodnie ze wskazaniami)
witaminy z grupy B	ampułki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
witaminy C	ampułki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Witaminy z grupy A	ampułki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
tokoferole	kapsułki		Według wskazań. zgodnie z instrukcjami	80%	ALE
H2-blokery i inhibitory pompy protonowej	ampułki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Etamzilat, roztwór do wstrzykiwań w ampułce 12,5%	ampułki 2 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Kwas aminokapronowy	fiolki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Difenhydramina	Ampułki 1%-1ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Prednizolon	Ampułki 30mg		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
metoklopramid	Ampułki 0,5%-2ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
insulina ludzka	Butelki 10ml/1000u		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	90%	ALE
Aminofilina	Ampułki 2,5%-5ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Ambroksol	15mg-2ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Furosemid	Ampułki 2 ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Nystatyna	tabletki		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	50%	ALE
Ambroksol	Syrop 30mg/5ml 150ml		Zgodnie ze wskazaniami, zgodnie z instrukcją	80%	ALE
Dekanian nandrolonu	Ampułki 1 ml		Według wskazań	50%	ALE
Żywienie białkowe dojelitowe (wspomaganie żywieniowe) Sterylna mieszanka w proporcji białka-7,5g, Tłuszcze-5,0g, węglowodany-18,8g. Dzienna objętość od 500 ml do 1000 ml.	Worki 800 gr		Według wskazań	100%	ALE
Worek 3-składnikowy do żywienia pozajelitowego do 35 kcal/kg/dobę 70/180, 40/80 przez pompę infuzyjną	Worki o pojemności 1000, 1500 ml		Według wskazań	50%	ALE

*OB występuje z uszkodzeniem wszystkich narządów i układów organizmu człowieka, dlatego wymaga stosowania różnych grup leków (np. gastroprotektorów, cerebroprotektorów). Powyższa tabela nie może obejmować całej grupy leków stosowanych w leczeniu oparzeń. Dlatego w tabeli przedstawiono najczęściej stosowane leki.

Interwencja chirurgiczna

1. Operacja - Pierwotne chirurgiczne leczenie rany oparzeniowej.
Wszyscy chorzy zostali poddani pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu rany oparzeniowej. (PHOR).

Cel operacji - Oczyszczanie powierzchni rany i zmniejszanie liczby bakterii w ranie.

Wskazania- Obecność ran oparzeniowych.

Przeciwwskazania.

technika PHOR: gaziki nasączone roztworami antyseptycznymi (roztwór jodopowidonu, nitrofuran, chlorowodorek oktenidyny, chlorheksydyna), oczyszczenie skóry wokół oparzenia z zanieczyszczeń, usunięcie ciał obcych i złuszczonego naskórka z oparzonej powierzchni, nacięcie napiętych dużych pęcherzy i uwolnienie ich zawartości . Rany leczy się roztworami antyseptycznymi (roztwór powidonu z jodem, dichlorowodorek oktenidyny, nitrofuran, chlorheksydyna). Stosuje się opatrunki z roztworami antyseptycznymi, hydrożelowymi, hydrokoloidowymi powłokami biologicznymi i naturalnymi.

2. Nekrotomia.

Cel operacji- rozwarstwienie blizn w celu dekompresji i przywrócenia ukrwienia kończyny, wypad klatki piersiowej

Wskazania. Ucisk okrężny z gęstym martwiczym strupem klatki piersiowej, kończyny z objawami zaburzeń krążenia.

Przeciwwskazania. Przy klinice ucisku i zagrożeniu martwicą kończyny nie ma przeciwwskazań.

Po trzykrotnym potraktowaniu pola operacyjnego roztworem powidonu-jodu wykonuje się podłużne rozcięcie strupów oparzeniowych na zdrowe tkanki. Mogą być 2 lub więcej cięć. W takim przypadku krawędzie nacięcia powinny się rozchodzić, nie zakłócać dopływu krwi do kończyny i ruchu klatki piersiowej.

2. Operacja - Nekrektomia

Nekrektomia dzieli się na następujące typy według terminów.
RHN - wczesna nekrektomia chirurgiczna 3-7 dni.
PCN-późna nekrektomia chirurgiczna 8-14 dni.
HOGR - chirurgiczne leczenie rany ziarninującej powyżej 15 dnia.

Głębokość tkanki do usunięcia.
Styczny.
powięziowy
Początkowo planowany jest termin zbliżającej się nekrektomii, rodzaj i objętość zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Średni czas nekrektomii to 3-14 dni.

Głębokość tkanki do usunięcia.
Styczny.
powięziowy
Operacja jest traumatyczna, kosztowna, wymaga masywnych transfuzji składników i preparatów krwiopochodnych, obecności allogenicznych, ksenogenicznych, biologicznych, syntetycznych opatrunków na rany, wysoko wykwalifikowanych anestezjologów, resuscytatorów, spalaczy.

Biorąc pod uwagę ciężką traumatyzację tkanek podczas tych operacji oraz masywną utratę krwi podczas ich wykonywania, sięgającą nawet 300 ml z jednego procenta usuniętej skóry, przy planowaniu nekrektomii powyżej 5% konieczne jest utworzenie zapasu jednogrupowa FFP i masa erytrocytów. W celu zmniejszenia utraty krwi konieczne jest stosowanie hemostatyków zarówno miejscowo - kwas aminokapronowy, jak i ogólnie - kwas triniksanowy, etamsylan.

Cel operacji- Wycięcie strupa oparzeniowego w celu oczyszczenia rany i przygotowania do przeszczepu skóry, ograniczenia powikłań infekcyjnych, zatruć.

Wskazania. Obecność martwiczego strupka na powierzchni rany.

Przeciwwskazania. Bardzo ciężki stan chorego, ciężkie zakażenie ran oparzeniowych, masywne oparzenia powikłane uszkodzeniem narządów oddechowych, ciężkie uszkodzenie wątroby, nerek, serca, ośrodkowego układu nerwowego związane z oparzeniem, cukrzyca w postaci niewyrównanej, krwawienia z przewodu pokarmowego, stan psychozy zatrucia pacjenta, uporczywe naruszenie prawidłowej hemodynamiki, naruszenie krzepliwości krwi.

Metodyka postępowania/interwencji:
Nekrektomię wykonuje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.
Po 3-krotnym potraktowaniu pola operacyjnego roztworem jodopowidonu wykonuje się iniekcje zgodnie ze wskazaniami tłuszczu podskórnego w celu wyrównania odciążenia i ograniczenia utraty krwi.
Z pomocą nekrotomu: jako nekrotomu można użyć elektrodortomów, noży Gambdi, ultradźwięków, fal radiowych, desektorów hydrochirurgicznych różnych producentów, wielofunkcyjnego skalpela argonowego.

W obrębie żywych tkanek przeprowadza się nekrektomię. W przyszłości wykonywana jest hemostaza, zarówno miejscowa (kwas aminokapronowy, nadtlenek wodoru, elektrokoagulacja), jak i ogólna (kwas triniksanowy, FFP, czynniki krzepnięcia).
W przyszłości, po utworzeniu stabilnej hemostazy podczas ograniczonej nekrektomii na powierzchni do 3% i stabilnym stanie pacjenta, wykonywana jest autodermoplastyka z wolnymi autoprzeszczepami podzielonymi pobranymi przez dermatom z miejsc dawczych.

Przy wykonywaniu nekrektomii na powierzchni większej niż 3% istnieje duże ryzyko nierodnikowego usunięcia martwiczych tkanek, powierzchnie rany zamyka się opatrunkami o charakterze naturalnym (skóra allogeniczna, otoczki ksenogeniczne), biologicznym lub syntetycznym , w celu przywrócenia utraconej funkcji barierowej skóry.
Po całkowitym oczyszczeniu powierzchni rany skóra jest przywracana przez przeszczep skóry.

Operacja - Chirurgiczne leczenie rany ziarninującej (HOGR)

Cel: wycięcie patologicznych ziarnin i poprawa wszczepienia rozszczepionych przeszczepów skóry.

Wskazania.
1. Ziarninujące rany oparzeniowe
2. Resztkowe niegojące się rany
3. Rany z patologicznymi ziarninami

Przeciwwskazania. Niezwykle poważny stan pacjenta, uporczywe naruszenie normalnej hemodynamiki.

Metodyka postępowania/interwencji:
W przypadku HOGR rozległych oparzeń warunkiem wstępnym jest obecność elektrycznego dermatomu, noża Gumby. Skuteczniejsze i mniej traumatyczne jest leczenie ziarninowania urządzeniami hydrochirurgicznymi.
Pole operacyjne jest leczone roztworem powidonu-jodu, chlorheksydyny i innych środków antyseptycznych. Wykonuje się wycięcie patologicznych ziarnin. Przy obfitym krwawieniu operacji towarzyszy wprowadzenie składników i produktów krwiopochodnych. Efektem operacji może być ksenotransplantacja, allotransplantacja skóry, przeszczep warstw keratynocytów, pokrycie rany 2-4 pokoleń.

Operacja - Autodermoplastyka (ADP).
Jest to główna operacja w przypadku głębokich oparzeń. ADP można przeprowadzić od 1 do 5-6 (lub więcej) razy, aż utracona skóra zostanie całkowicie przywrócona.

Cel operacji- zlikwidować lub częściowo zredukować ranę oparzeniową poprzez przeszczepienie wolnych, cienkich płatów skóry wyciętych z nieuszkodzonych części ciała pacjenta.

Wskazania.
1. Rozległe ziarninujące rany oparzeniowe
2. Rany po nekrektomii chirurgicznej
3. Rany mozaikowe, rany resztkowe na powierzchni większej niż 4 x 4 cm 2 powierzchni ciała
4. przy rozległych oparzeniach stopnia 3A po nekrektomii stycznej w celu przyspieszenia epitelializacji ran oparzeniowych.

Przeciwwskazania.

Metodyka postępowania/interwencji:
W przypadku rozległych oparzeń ADP warunkiem wstępnym jest obecność dermatomu elektrycznego, perforatora skóry. Ręczne metody pobierania skóry prowadzą do utraty („uszkodzenia”) miejsca pobrania, co komplikuje późniejsze leczenie.

Traktowanie miejsc dawczych trzykrotnie alkoholem 70%, 96%, roztworem powidonu-jodu, chlorheksydyną, dichlorowodorkiem oktenidyny, środkami antyseptycznymi do skóry. Rozszczepiony płat skóry o grubości 0,1 - 0,5 cm2 usuwa się za pomocą elektrodertomu na powierzchni do 1500 - 1700 cm2. Bandaż z gazy z roztworem lub filmem antyseptycznym, hydrokoloidem, hydrożelowymi opatrunkami na rany nakłada się na miejsce pobrania.
Podzielone przeszczepy skóry (jeśli wskazano) są perforowane ze stosunkiem perforacji 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Perforowane przeszczepy są przenoszone do rany oparzeniowej. Mocowanie do rany (jeśli to konieczne) odbywa się za pomocą zszywacza, szwów, kleju fibrynowego. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta, w celu powiększenia obszaru zamknięcia rany, stosuje się kombinowaną autoallodermoplastykę, autoksenodermoplastykę (siatka w siatce, przeszczep skrawkami itp.), przeszczep laboratoryjnie wyhodowanymi komórkami skóry - fibroblastami , keratynocyty, mezenchymalne komórki macierzyste - wykonuje się.
Ranę zamyka się bandażem z gazy z roztworem antyseptycznym, maścią na bazie tłuszczowej lub rozpuszczalnej w wodzie oraz opatrunkami syntetycznymi.

Operacja - Transplantacja skóry ksenogenicznej, tkanek.

Cel operacji

Wskazania.

Przeciwwskazania. Niezwykle poważny stan pacjenta, ciężka infekcja ran oparzeniowych, uporczywe naruszenie prawidłowej hemodynamiki.

Metodyka postępowania/interwencji:
Leczenie pola operacyjnego roztworem antyseptycznym (powidon-jod, alkohol 70%, chlorheksydyna). Rany przemywa się roztworami antyseptycznymi. Całe lub perforowane płytki ksenogenicznej skóry (tkanki) są przeszczepiane na powierzchnię rany. W połączonej transplantacji rozszczepionej autoskóry i skóry ksenogenicznej (tkanki), tkanka ksenogeniczna jest nakładana na perforowaną autoskórę z wysokim współczynnikiem perforacji (siatka w siatce). Ranę zamyka się bandażem z gazy z maścią lub roztworem antyseptycznym.

Operacja - Transplantacja skóry allogenicznej.

Cel operacji- Czasowe zamknięcie rany w celu zmniejszenia ubytków z powierzchni rany, ochrony przed mikroorganizmami, stworzenia optymalnych warunków do regeneracji.

Wskazania.
1. głębokie oparzenia (stopień 3B-4) na powierzchni powyżej 15-20% powierzchni ciała, gdy jednoczesna autotransplantacja skóry jest niemożliwa z powodu silnego krwawienia podczas nekrektomii. Podczas cięcia przeszczepów skóry całkowita powierzchnia rany zwiększa się przez pewien czas, aż rany zostaną nabłonkowane w miejscu cięcia autoprzeszczepów i nastąpi wszczepienie przeszczepionych przeszczepów;
2. brak zasobów skóry dawcy;
3. niemożność jednoczesnego autotransplantacji skóry ze względu na ciężkość stanu pacjenta;
4. jako tymczasowe zabezpieczenie między etapami przeszczepu autoskóry;
5. podczas przygotowania ran ziarninujących z głębokimi oparzeniami do autotransplantacji skóry u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, z powolnym procesem rany ze zmianą CT przy każdym opatrunku;
6. przy rozległych oparzeniach stopnia 3A po nekrektomii stycznej w celu przyspieszenia epitelializacji ran oparzeniowych.
7. przy rozległych oparzeniach granicznych w celu zmniejszenia ubytków przez ranę oparzeniową, zmniejszenia bólu, zapobieżenia kontaminacji mikrobiologicznej

Przeciwwskazania. Niezwykle poważny stan pacjenta, ciężka infekcja ran oparzeniowych, uporczywe naruszenie prawidłowej hemodynamiki.

Metodyka postępowania/interwencji:
Leczenie pola operacyjnego roztworem antyseptycznym (powidon-jod, alkohol 70%, chlorheksydyna). Rany przemywa się roztworami antyseptycznymi. Całe lub perforowane płytki ze skóry allogenicznej są przeszczepiane na powierzchnię rany. W połączonym przeszczepianiu rozszczepionej skóry autoskóry i skóry allogenicznej (ze zwłok), skóra ze zwłok jest nakładana na perforowaną autoskórę z wysokim współczynnikiem perforacji (siatka w siatce). Ranę zamyka się bandażem z gazy z maścią lub roztworem antyseptycznym.

Inne zabiegi
Transplantacja hodowanych fibroblastów, transplantacja hodowanych keratynocytów, łączona transplantacja hodowanych komórek skóry i autoskin.

Wskazania do porady eksperta
Tabela 12

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:

1. Pogorszenie stanu chorego z pojawieniem się niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej, wątrobowej i nerek.
2. Powikłanie oparzenia - krwawienie, posocznica, niewydolność wielonarządowa
3. Ciężki stan po rozległej autoplastyce skóry

Wskaźniki skuteczności leczenia
Oczyszczanie rany z tkanek martwiczych, kliniczna gotowość rany do odbioru przeszczepu skóry, procent wszczepienia przeszczepów skóry, czas leczenia szpitalnego. rehabilitacja;
przywrócenie funkcji motorycznych i wrażliwości dotkniętego segmentu skóry;
nabłonek ran;
czas trwania leczenia szpitalnego. rehabilitacja;

Dalsze zarządzanie.
Po wypisaniu ze szpitala pacjent podlega obserwacji, leczeniu w poradni przez chirurga, traumatologa i terapeutę.

Diagnostyka różnicowa

Ze znaną historią, faktem otrzymania rozległych oparzeń, diagnostyka różnicowa nie jest przeprowadzana.

Leczenie za granicą