Rany kłute. Mechanizm ich powstawania, morfologia

Narzędzia z ostrym końcem i krawędzią tnącą mają złożony efekt, tj. takie narzędzia nie tylko przebijają, ale także przecinają tkanki po zanurzeniu w nich.

Narzędzia przebijająco-tnące łączą w sobie właściwości przebijania i cięcia. W związku z tym obrażenia od nich będą łączyć oznaki ran kłutych i ciętych.

Rana kłuta składa się z następujących elementów:

1) wlot w skórze;

2) kanał rany w tkankach lub narządach;

3) czasami wylot (z uszkodzeniem przelotowym).

Rany kłute mają swoje charakterystyczne cechy, które odróżniają je zarówno od ran kłute, jak i cięte:

1) Rany kłute w kształcie wrzeciona i szczelinowate są bardziej powszechne. Kształt rany może być również łukowaty, kanciasty itp. W tych przypadkach, gdy narzędzie po wyjęciu z rany obraca się wokół własnej osi, oprócz głównego następuje dodatkowe nacięcie;

2) brzegi ran kłutych są zwykle równe, odpowiednio bez lub z nieznaczną sedymentacją w okolicy odbytu;

3) kształt końców rany w przypadku działania obosiecznego ostrza - w postaci kąta ostrego. Przy jednostronnym ostrzeniu narzędzia jeden koniec rany jest ostry, a drugi z kolby jest zaokrąglony lub w kształcie litery U, M, L;

4) kanał rany w mniej lub bardziej gęstych tkankach ma charakter szczelinowy, jego ściany są równe, gładkie, tłuszczowe zraziki tkanki podskórnej mogą wystawać do światła kanału rany. Głębokość kanału rany nie zawsze będzie odpowiadać długości ostrza broni: ostrze może nie być całkowicie zanurzone w korpusie, wtedy głębokość kanału rany będzie mniejsza niż długość ostrza narzędzia. Gdy taka giętka część ciała, jak brzuch, zostanie zraniona, ostrze broni może być całkowicie zanurzone w ranie, a po naciśnięciu przednia ściana brzucha może zostać przesunięta do tyłu. W takich przypadkach po wyjęciu instrumentu z rany może się okazać, że głębokość kanału rany będzie większa niż długość klina instrumentu urazowego. Głębokość kanału rany może również zmieniać się wraz ze zmianą położenia ciała ze zmianą względnego położenia uszkodzonych narządów.

Większość śmiertelnych ran kłutych znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej. Jednym z wyjaśnień tego faktu jest to, że większość ludzi jest praworęczna i stojąc twarzą w twarz z ofiarą uderza raczej w lewą stronę klatki piersiowej. Ponadto, jeśli istnieje zamiar zabicia, cios jest w lewą stronę, ponieważ tam znajduje się serce.

W większości przypadków śmiertelne rany kłute klatki piersiowej obejmują serce lub aortę. Śmierć z powodu samego uszkodzenia płuc jest mniej powszechna.

Większość zgonów spowodowanych ranami kłutymi to zabójstwa. W takich przypadkach na ciele znajduje się zwykle wiele szeroko rozsianych ran. Większość z nich jest często płytka i dlatego nie zagraża życiu. Śmierć zwykle następuje dość szybko z powodu dużej utraty krwi.

Zadanie rany kłutej z zamiarem samobójstwa to rzadkość. Kiedy ktoś decyduje się dźgnąć, zwykle rozpina lub odwraca ubranie, aby odsłonić część ciała, w którą zamierza dźgnąć. W większości przypadków rany kłute znajdują się w środkowej i lewej części klatki piersiowej i jest ich wiele, a większość z nich minimalnie uszkadza skórę. Są to tak zwane „niezdecydowane” rany. Rany kłute podczas samobójstwa różnią się wielkością i głębokością, zwykle jedna lub dwie z nich są wystarczająco głębokie, aby przeniknąć przez ścianę klatki piersiowej do narządów wewnętrznych. Czasami nóż wbija się w ciało bez śladu „niezdecydowania”.

Odnotowano specyficzną metodę samobójstwa związaną z tradycjami japońskich samurajów, polegającą na zadaniu rany kłute w brzuch (hara-kiri), czyli zadaniu jednej dużej rany. Nagłe wytrzewienie narządów wewnętrznych prowadzi do natychmiastowego spadku ciśnienia w jamie brzusznej i wypływu serca, a w efekcie do nagłego zapaści. Prawidłowo wykonane hara-kiri polega na ostrym uderzeniu krótkim mieczem w lewą stronę brzucha, przesunięciu ostrza przez prawą stronę brzucha i obróceniu się w dół, wykonując w ten sposób cięcie w kształcie litery L.

Według naszych danych uraz przedniej ściany brzucha, nie wnikające, występują w 13,2-15,3% wszystkich urazów jamy brzusznej. U niektórych obserwowanych przez nas pacjentów rany zarówno zadaną zimną stalą, jak i bronią palną miały wyraźnie charakter demonstracyjny, jak „wołanie o pomoc”, jak desperacka próba zwrócenia uwagi innych. Takie rany są często nacinane i chociaż mają zewnętrznie dramatyczny wygląd, nie stanowią zagrożenia dla życia, z rzadkimi wyjątkami, gdy uszkodzona jest dolna tętnica nadbrzusza.

znaczna część urazy okolicy lędźwiowej, bez wnikania do jamy brzusznej, prowadzi do uszkodzenia narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Najczęściej obserwuje się uszkodzenia nerek, okrężnicy wstępującej i zstępującej, nieco rzadziej dwunastnicy i trzustki, aorty i żyły głównej dolnej.

Rany przedniej ściany brzucha i okolice lędźwiowe, spowodowane bronią palną przy małej prędkości, nie stanowią dużych problemów w leczeniu chirurgicznym. Przy użyciu pocisków o dużej prędkości efekt uderzenia bojowego jest tak silny, że prowadzi do stanu zagrożenia życia.

Rany niepenetrujące może przechodzić (stycznie), gdy kanał rany przechodzi od prawej do lewej (lub odwrotnie) w grubości mięśni grzbietu i przestrzeni zaotrzewnowej, czemu towarzyszy powstawanie krwotoków o różnych rozmiarach, z uszkodzeniem kręgi i rdzeń kręgowy.

Rany penetrujące ściany brzucha

Blisko 20-25% obrażeń bronią białą wnikając do jamy brzusznej, nie towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych, nawet przy głębokim zanurzeniu ostrego przedmiotu. Najczęściej dzieje się tak, gdy nóż uderza się z niewielką siłą i szybkością, gdy ruchome pętle jelita cienkiego i grubego dzięki elastyczności mają czas na wyślizgnięcie się z ostrza.

Należy zauważyć, że obecność blizny pooperacyjne i proces adhezyjny w jamie brzusznej, ograniczający ruchomość narządów, znacznie zwiększa możliwość ich uszkodzenia z penetrującymi ranami kłutymi.

Zadaje rany kłute bagnet, wąski mandryn, zaostrzone pilniki i śrubokręty, szydło, widelec obiadowy i inne ostre przedmioty. Takie rany charakteryzują się niewielkimi rozmiarami, ale znaczną głębokością kanału rany.

Na rozległe rany cięte wnikając do jamy brzusznej dochodzi do wypadania narządów jamy brzusznej, najczęściej sieci większej i pętli jelita cienkiego. W literaturze obserwuje się wypadanie śledziony, ogona trzustki i lewego płata wątroby z ran.

W takim przypadku upadłe narządy są narażone na masową infekcję i mogą zostać naruszone.

Artystyczny opis rany ciętej w brzuchu można znaleźć w Hans Evers (zbiór opowiadań Horror. Grenada): „… zadał przeciwnikowi straszliwy cios od dołu w górę w brzuch i wyciągnął ostrze z powrotem z bok. Obrzydliwa masa jelit dosłownie wypływała z długiej rany. To właśnie fragment wątroby, który wpadł w ranę ściany brzucha, został z powodzeniem usunięty w XII wieku, po czym nastąpiła kauteryzacja miąższu Hildanusa rozgrzanym do czerwoności żelazem, inicjując resekcje wątroby.

W wypadkach samochodowych i urazach związanych z pracą występują: ranny spowodowane przez pociski wtórne. Takie rany mają podobny charakter do rozdartych posiniaczonych.

Rany skórne w większości przypadków są zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości są rany dolnej klatki piersiowej z rozprzestrzenianiem się kanału rany przez przeponę do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Z rany ściany brzucha może płynąć krew, żółć, płynna treść jelitowa. Znacznie rzadziej rany zlokalizowane są w okolicy lędźwiowej, krzyżowej lub pośladkowej.

W obserwacjach F. Henao i in. w przypadku ran penetrujących okolicy lędźwiowej kanał rany penetrował w 60% do jamy brzusznej, w 31% do jamy opłucnej, aw 9% rana miała charakter piersiowo-brzuszny.

W szczegółowym poście JJ Peck, TELEWIZJA. Berne podkreślił, że najczęściej takie rany zlokalizowane są po lewej stronie kręgosłupa, w 22% mają charakter kłuty z wąskim i długim kanałem rany, którego przebieg w masie mięśniowej może być przemieszczony. Informacje o częstości uszkodzeń narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej są sprzeczne: w literaturze często wynosi od 5,8 do 75%.

Dotyczący rany postrzałowe, to cechy morfologiczne uszkodzenia narządów miąższowych wynikają z ich jednorodnej struktury i obfitego ukrwienia. Dlatego zwykle kanał rany w tych narządach ma kierunek bezpośredni, jest wypełniony szczątkami i skrzepami krwi. Z niej rozciągają się w różnych kierunkach pęknięcia o różnej głębokości.

Cechy morfologiczne uszkodzenie narządów pustych ze względu na fakt, że narządy te różnią się znacznie zawartością cieczy i gazów. To właśnie z powodu przemieszczania się cieczy i gazów podczas urazów narządów pustych powstaje chwilowa pulsująca jama o dużych wymiarach, co prowadzi do rozległych pęknięć i rozwarstwień ścian narządów w dużej odległości od kanału rany. W tym przypadku narządy puste wypełnione płynną zawartością i gazem są uszkadzane znacznie silniej niż narządy puste bez zawartości. Fakt ten był dobrze znany nawet podczas I wojny światowej, kiedy żołnierze przed atakiem otrzymywali tylko cukier, zakazujący spożywania bogatej żywności i ograniczający przyjmowanie płynów.

Ustaliłem, że obecność gęstych stolców w okrężnicy w pewnym stopniu zmniejsza stopień hydraulicznego uderzenia bocznego, a tym samym zmniejsza prawdopodobieństwo rozległych pęknięć. Jednocześnie miejsca naturalnych zagięć jelita i miejsca jego utrwalenia, utrudniające przechodzenie fali uderzeniowej wzdłuż przewodu pokarmowego, są typowymi miejscami pęknięć, na które należy zwrócić uwagę przy badaniu jamy brzusznej organy.

W zależności od energia kinetyczna pocisku, może przejść przez obie ściany wydrążonego narządu lub zatrzymać się w jego świetle. W tym ostatnim przypadku zatrzymaniu ściany wydrążonego narządu może towarzyszyć jego zasinienie, a następnie martwica. Siniaki narządów pustych z zewnątrz prowadzą do powstania krwiaków podsurowiczych, co może następnie prowadzić do martwicy głębokich warstw jelita.

Ponadto funkcja rany postrzałowe brzucha jest tak zwana transformacja zewnętrznych konturów jamy brzusznej [Aleksandrov L. N. i wsp.] polegająca na tym, że poprzeczne wymiary brzucha w momencie urazu zmieniają się dramatycznie w kierunku wzrostu i spadku. Wahania te powtarzają się kilkakrotnie, a przy ranach penetrujących towarzyszy okresowe wyrzucanie zawartości uszkodzonych narządów wewnętrznych z ujścia, często kończące się utratą pętli jelitowych lub pasma sieci większej z tego otworu.

- jest to uszkodzenie tkanki, w którym głębokość kanału rany przekracza szerokość wlotu. Ma równe krawędzie i nakłada się cienkim ostrym przedmiotem (szydło, ostrzenie). Masywne krwawienie zewnętrzne z ran kłutych z reguły jest nieobecne, stan w początkowych stadiach często pozostaje zadowalający, co może prowadzić do niedoszacowania ciężkości urazu. Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i danych z badania zewnętrznego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów wewnętrznych wymagane są dodatkowe badania: RTG klatki piersiowej, laparoskopia itp. Leczenie operacyjne: PHO, szycie, opatrunki.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Informacje ogólne

Rana kłuta - rana o gładkich krawędziach, małym wlocie i głębokim kanale rany. Czyste rany kłute są rzadkie. W praktyce urazowej częściej obserwuje się urazy łączone - rany kłute zadane nożem lub sztyletem. Rana może przenikać do naturalnych jam ciała (jamy brzusznej, klatki piersiowej, stawów), czemu towarzyszy uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Czasami wiąże się z TBI, złamaniami kości, zamkniętym urazem klatki piersiowej, tępym urazem brzucha i urazami układu moczowo-płciowego.

Powody

Możliwymi przyczynami rany kłutej może być incydent kryminalny (ostrzenie), wypadek (upadek na szpilkę), wypadek samochodowy, katastrofa przemysłowa lub klęska żywiołowa.

Patogeneza

Cechy uszkodzenia zależą od lokalizacji rany kłutej. Należy zauważyć, że takie urazy należy leczyć ze szczególną ostrożnością, nie wykluczając ciężkich urazów ze względu na mały rozmiar wlotu i zadowalający stan pacjenta. W przypadku ran spowodowanych ostrzeniem głębokość kanału rany może wynosić 15-20 cm przy wielkości wlotu zaledwie 1-2 cm Rany zadane szydłem osiągają głębokość 8-10 cm, a długość kanału pozostawionego przez metalowej szpilki w ogóle nie da się przewidzieć bez PHO.

Obrażeniom w okolicy wiązek nerwowo-naczyniowych może towarzyszyć uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów. Jednocześnie brak masywnego krwawienia zewnętrznego nie wyklucza uszkodzenia naczyń, ponieważ po usunięciu ostrego przedmiotu tkanki czasami przesuwają się, zatykają wąski kanał rany, a krew nie wylewa się, ale do naturalnych ubytków lub otaczające tkanki.

Prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych zależy od lokalizacji. Z raną w okolicy klatki piersiowej możliwe jest uszkodzenie płuc i serca, w jamie brzusznej - uszkodzenie wątroby, śledziony, jelit, szyi - uszkodzenie tchawicy, krtani i przełyku, w okolicy lędźwiowej - uszkodzenie nerka itp. Należy pamiętać, że możliwość uszkodzenia jednego lub drugiego narządu wewnętrznego zależy nie tylko od strefy anatomicznej, ale także od kierunku i głębokości kanału rany. Tak więc, gdy rana kłuta brzucha zadana jest od dołu do góry, można zaobserwować uszkodzenie nie tylko wątroby, śledziony lub żołądka, ale także narządów klatki piersiowej. A przy podobnej lokalizacji wlotu, ale kanał rany skierowany od przodu do tyłu, możliwe jest uszkodzenie nerki.

Inną cechą wyróżniającą takie rany jest zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju infekcji rany. Ta cecha wynika z faktu, że bakterie i zanieczyszczenia, które przeniknęły do ​​jamy rany, są słabo wypłukiwane przez krew i pozostają w tkankach. Ponadto krew, która płynęła nie na zewnątrz, ale do otaczających tkanek, tworzy sprzyjające środowisko do rozmnażania się drobnoustrojów.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę głębokość penetracji w traumatologii i ortopedii, wszystkie rany dzieli się na rany przelotowe i ślepe. Biorąc pod uwagę cechy, które mają istotny wpływ na rokowanie i taktykę leczenia, powstają rany bez uszkodzeń iz uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Biorąc pod uwagę obecność lokalnych powikłań, wyróżnia się rany powikłane masywnym krwawieniem lub częściowym wypadaniem narządów wewnętrznych.

Objawy rany kłute

Przy świeżych ranach na skórze ujawnia się mały otwór rany o zaokrąglonym kształcie z gładkimi krawędziami. Jeśli urazowy przedmiot (na przykład szpilka) pozostaje w ranie, jej krawędzie są wygięte do wewnątrz. Krwawienie jest zwykle niewielkie. W przypadku ran kłutych otwór jest szczelinowaty lub kanciasty, krawędzie są równe, jeden lub oba końce rany są ostre. Krwawienie z reguły nie jest intensywne, ale wylewa się więcej krwi niż przy ranach kłutowanych.

Inne objawy kliniczne zależą od lokalizacji rany, obecności lub braku uszkodzeń narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych. Szybki wzrost objętości uszkodzonej strefy anatomicznej w połączeniu z osłabieniem, zawrotami głowy i omdleniami wskazuje na krwawienie do otaczających tkanek, narastającą duszność w przypadku urazu w okolicy klatki piersiowej - uszkodzenie płuc, odma opłucnowa lub hemothorax, osłabienie, zjawiska wstrząsowe i otępienie dźwięku perkusyjnego w przypadku urazów brzucha - o możliwym uszkodzeniu narządów miąższowych (wątroba, śledziona).

Krawędzie zakażonej rany są przekrwione, wykryto miejscową hipertermię. W kanale rany widoczne są surowicze lub ropne wydzieliny. Z powodu głębokiego rozwoju infekcji i słabego wypływu treści często obserwuje się znaczny obrzęk otaczających tkanek miękkich. Pacjenci skarżą się na silne szarpanie lub pulsujący ból. Obserwuje się objawy ogólnego zatrucia: gorączkę, dreszcze, osłabienie, zmęczenie, bóle głowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie rany kłutej ustala się na podstawie wywiadu i wyników badania zewnętrznego. Objętość dodatkowych badań zależy od stanu i dolegliwości pacjenta, lokalizacji rany, zamierzonego kierunku i głębokości kanału rany. Aby ocenić utratę krwi, wykonuje się pełną morfologię krwi. W przypadku podejrzenia uszkodzenia płuc wskazane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej oraz konsultacja torakochirurga, w przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej konsultacja z chirurgiem jamy brzusznej oraz laparoskopia (o ile istnieją ku temu wystarczające podstawy). Podejrzenie uszkodzenia dużego naczynia jest podstawą do konsultacji z chirurgiem naczyniowym, podejrzenie uszkodzenia nerwu – do konsultacji z neurochirurgiem.

Leczenie ran kłutych

Na etapie przedszpitalnym, przy nieintensywnym krwawieniu, skórę wokół rany należy umyć i zdezynfekować, a następnie założyć sterylny opatrunek. W przypadku masywnego krwawienia konieczne jest zastosowanie jednej z metod czasowego zatrzymania krwawienia (założenie opaski uciskowej lub opatrunku uciskowego, tamponowanie rany). Jeśli w ranie pozostanie ostry przedmiot (szpilka, ostrzenie), nie należy go usuwać, ponieważ może to prowadzić do zwiększonego krwawienia i rozwoju wstrząsu. Wszyscy pacjenci z ranami kłutymi poddawani są natychmiastowej ewakuacji do specjalistycznej placówki medycznej.

Traumatolodzy ortopedyczni zajmują się leczeniem świeżych ran kłuta bez uszkodzenia narządów wewnętrznych. Pacjenci z podejrzeniem uszkodzenia narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych kierowani są do odpowiednich specjalistów: chirurgów klatki piersiowej, chirurgów jamy brzusznej, kardiochirurgów, urologów, chirurgów naczyniowych, neurochirurgów itp. Leczeniem zakażonych ran kłujących przeprowadzają chirurdzy.

W przypadku świeżej, nieskomplikowanej rany kłute wskazane jest PST, które zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz przepłukuje roztworami nadtlenku i furacyliny, palcem lub sondą bada kanał rany, w miarę możliwości wycina skażone miejsca i zszywa tkanki warstwami. Aby poprawić odpływ, rany kłute należy drenować za pomocą półrurek lub gumowych podziałek. Dreny usuwa się 1-3 dni po operacji, szwy usuwa się w 8-10 dniu.

Pacjenci z głębokimi ranami, uszkodzeniami mięśni i znaczną utratą krwi podlegają hospitalizacji na oddziale urazowym. Przy niewielkich urazach tkanek miękkich możliwe jest leczenie ambulatoryjne w izbie przyjęć. W okresie pooperacyjnym przepisuje się UHF i antybiotykoterapię.

Uszkodzenie narządu wewnętrznego jest wskazaniem do odpowiedniej operacji jamy brzusznej. W przypadku uszkodzenia płuca wykonuje się torakotomię, w przypadku uszkodzenia narządów jamy brzusznej, laparotomię itp. Lekarz przeprowadza audyt, zszywa uszkodzony narząd i wykonuje inne środki terapeutyczne (lista środków i taktyki leczenia chirurgicznego zależy od cechy rany). Wszyscy pacjenci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych są hospitalizowani.

Zakażone rany są otwierane, myte i osuszane. Leczenie miejscowe odbywa się na tle antybiotykoterapii. Najpierw stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przepisuje się lek z uwzględnieniem wrażliwości wykrytych mikroorganizmów. W zależności od stanu pacjenta leczenie może być zarówno stacjonarne, jak i ambulatoryjne.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie dla nieskomplikowanych ran kłutych i ciętych kłuciem jest korzystniejsze niż dla ran szarpanych i rozdartych posiniaczonych. Stosunkowo czyste i równe krawędzie zapewniają najlepsze warunki do gojenia. Jednak ryzyko zakażenia takimi ranami jest wyższe niż w przypadku ran płytko naciętych. Wynik w ranach powikłanych zależy od charakterystyki urazu (nasilenie uszkodzenia niektórych narządów, wielkość utraty krwi, obecność lub brak wstrząsu). Zapobieganie obejmuje środki zapobiegające urazom.

Rana na brzuchu to poważne uszkodzenie skóry, tkanek miękkich, a czasem narządów wewnętrznych. W takich przypadkach ważne jest terminowe udzielenie pierwszej pomocy. Od tego zależą dalsze prognozy życia ofiary.

Objawy i rodzaje urazów

Kiedy ranisz żołądek, musisz zatrzymać krew czystymi wałkami

Rany zwykle dzieli się na dwie grupy. Należy to wziąć pod uwagę przy udzielaniu pomocy, ponieważ nie wszystkie działania są akceptowalne. Rana brzucha to:

• Nóż. Uzyskiwany w wyniku bezpośredniego lub ukośnego uderzenia nożem w otrzewną.
• Postrzałowy. Występuje w wyniku strzału z pistoletu, karabinu, strzelby. Może być przekrojowy. Czasami z jednego strzału powstaje kilka ran.

Rany nożowe jamy brzusznej wg ICD (10) mają indywidualne kody w zależności od stadium. Urazy mogą być:

• Otwarte (zgodnie z ICD S31). Ostrze wbiło się głęboko w jamę brzuszną. Z rany widać pętle jelitowe i narządy wewnętrzne. Widoczne obszary błon śluzowych i skóry wokół uszkodzonego obszaru bledną, czasem stają się niebieskie. Ofiara ma trudności z oddychaniem, rozwijają się napady wymiotów.
• Zamknięty (zgodnie z ICD S36). Powstaje po uderzeniu tępym ostrzem przez odzież wierzchnią. Przy takiej ranie narządy wewnętrzne nie ulegają uszkodzeniu. Możliwe jest tylko siniak tkanek miękkich i przecięcie skóry. Rana niepenetrująca charakteryzuje się niewielkim krwawieniem z naczyń włosowatych, występowaniem krwiaków wokół urazu.
  
• Zakażone rany przedniej ściany brzucha. Mają niewyraźne granice. Wnikanie brudu jest zauważalne, pojawia się ropienie, rozwija się zapalenie otrzewnej.
• Urazy niezainfekowane mają wyraźne granice. Narządy wewnętrzne nie są naruszone.

Zamkniętej ranie na brzuchu może towarzyszyć krwawienie wewnętrzne, o czym świadczy obfita sinica i obrzęk tkanek w miejscu uderzenia.

Pierwsza pomoc



Pierwsza pomoc w przypadku kontuzji

Bez względu na stopień obrażeń ofiara potrzebuje pierwszej pomocy. Trzeba to robić we wszystkich sytuacjach. Ważne jest przestrzeganie zasad niektórych manipulacji, aby nie zaszkodzić rannym.

1. Przede wszystkim wezwij karetkę, a następnie przystąp do pierwszej pomocy.
2. Jeśli osoba jest nieprzytomna, odchyl jej głowę do tyłu i obróć się na bok. Umożliwi to swobodny dostęp tlenu do płuc. Wymiociny zostaną łatwo usunięte z ust.
3. Otwarte rany leczyć alkoholem, nadtlenkiem wodoru, Miramistinem tylko z zewnątrz. W żadnym wypadku nie wlewaj środków antyseptycznych do środka.

   

   Przy jakimkolwiek urazie w jamie brzusznej nie można karmić i pić ofiary

4. Jeśli to możliwe, złóż wystające narządy wewnętrzne obok siebie mokrymi rękami w sterylnych rękawiczkach. Następnie umieść je w czystej torbie lub szmatce. Jeśli to nie zadziała, nałóż bandaż. Aby to zrobić, uformuj wałki z czystej szmatki lub gazy i umieść je wokół rany, połóż na nich szmatkę.
5. Aby narządy wewnętrzne nie wyschły, należy je regularnie zwilżać, spryskiwać szmatkę wodą przez 10-15 minut.
6. Jeśli jakiś przedmiot wystaje z rany, napraw go. Aby to zrobić, przyklej długie bandaże po obu stronach miejsca uderzenia, a następnie owinąć je wokół obcego przedmiotu i ponownie przymocować taśmy taśmą samoprzylepną. Jeśli nie masz pod ręką bandaża, użyj długiej szmatki.
7. Nigdy nie usuwaj raniącego narzędzia z rany. Może to spowodować krwawienie i śmierć ofiary.
   
8. Nie podawać poszkodowanemu leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Takie działania ukryją etiologię urazu.
9. Po udzieleniu pierwszej pomocy poszkodowanemu należy usiąść w pozycji siedzącej, opierając się plecami o ścianę lub drzewo. Zegnij nogi w kolanach.
10. Jeśli narządy wewnętrzne nie są widoczne, pamiętaj o oczyszczeniu rany z brudu i leczeniu środkiem antyseptycznym. Jeśli nie masz tego pod ręką, użyj dowolnego napoju alkoholowego.
11. Po pomocy złóż kawałek bandaża lub gazy na 10 warstw, zwilż wodą lub nadtlenkiem i nałóż na ranę. Przymocuj plastrem lub taśmą do nienaruszonych obszarów skóry.

Po udzieleniu pierwszej pomocy należy pozostać blisko rannych do czasu przyjazdu karetki. Lekarze muszą być poinformowani, jakie działania zostały wykonane.

Niezależnie od tego, czy ofiara jest przytomna, czy nie, należy udzielić pierwszej pomocy.

Co robić jest zabronione

Rana penetrująca brzuch powoduje u ofiary intensywne pragnienie. W tym momencie nie wolno mu podawać drinka. Aby złagodzić stan, zwilż szmatkę wodą, przetrzyj usta, skronie i czoło. Możesz po prostu wypłukać usta. Każde jedzenie jest przeciwwskazane.

Rannego nie można przenieść, próbując przenieść się w inne miejsce. Może to wywołać uszczypnięcie narządów wewnętrznych, głębszą penetrację, otwarcie krwawienia.

Czy można określić obraz urazów brzucha?

Ogólny obraz ran ukłutych jamy brzusznej określają trzy stany organizmu: wstrząs, perforacja narządu, obecność krwawienia. Również stan wewnętrznych części ciała można ocenić na podstawie płynów wypływających z rany: żółci, mocznika i innych.

Dokładna diagnoza w przypadku braku tych objawów jest niemożliwa. Tylko lekarze mogą określić stan ofiary. Diagnoza może być trudna ze względu na wpływ warunków atmosferycznych (ciepło, mróz, opady).

Diagnoza i leczenie



Lek przeciwbólowy

Rana po nożu wymaga obowiązkowej hospitalizacji. W większości przypadków ofierze przepisuje się interwencję chirurgiczną. Początkowo przeprowadzana jest dokładna diagnoza stanu pacjenta. Algorytm działań jest następujący.




W ciągu dwóch do trzech miesięcy po operacji ciężki wysiłek fizyczny jest zabroniony. W przeciwnym razie istnieje ryzyko rozbieżności blizn w miejscu urazu.

Konsekwencje rany nożem

Dzięki szybkiemu wykryciu urazów brzucha zwiększają się szanse na korzystne rokowanie na wyzdrowienie ofiary. Jednak rana penetrująca lub tępa może powodować pewne komplikacje. Obejmują one:

• Niewydolność narządów wewnętrznych;
• Zapalenie otrzewnej i tkanek miękkich;
• Sepsa (zatrucie krwi);
• Patologia jelita cienkiego;
• Krwotok wewnętrzny.

Po ranach nożowych z zajętymi narządami wewnętrznymi organizm długo się regeneruje i wymaga dożywotniej terapii podtrzymującej. Dlatego pomoc ofierze musi być udzielona niezwłocznie. W takich przypadkach istnieje szansa, że ​​dana osoba nie pozostanie niepełnosprawna.

Połącz właściwości przekłuwania i cięcia. Naturalnie obrażenia od nich będą łączyć ślady zarówno ran kłutych, jak i ciętych.

Rana kłuta ma następujące elementy: wlot w skórze, kanał rany wystający z niej w tkankach lub narządach, a czasami, jeśli rana jest przeszyta, otwór wylotowy rany. Rany kłute mają swoje charakterystyczne cechy, które pozwalają odróżnić te rany zarówno od ran ciętych, jak i ukłutych.

1. Rany kłute mogą mieć kształt szczelinowaty, wrzecionowaty, łukowaty, kanciasty. Najczęstsze są rany wrzecionowate i szczelinowate. Jeśli użyto narzędzia z jednostronnym ostrzeniem ostrza, to największa rozbieżność krawędzi wystąpi na krawędzi, na której pracował czubek narzędzia. Rany z narzędzi o mniej lub bardziej grubym kolbie (ponad 2 mm) w kształcie litery U (na przykład z noży fińskich) mogą mieć kształt trójkąta klina. W tych przypadkach, gdy instrument po wyjęciu z rany obraca się wokół własnej osi, oprócz głównego pojawia się dodatkowe nacięcie, a jeden z końców rany przyjmuje kształt „jaskółczego ogona”.
2. Krawędzie ran kłutych są zwykle gładkie, bez lub z nieznaczną sedymentacją, w zależności od obszaru działania kolby. Jeśli ostrze noża było zardzewiałe lub brudne, na krawędziach skóry rany pozostaje pasek do ścierania. Badając krawędzie takiej rany metodą kolorowych odbitek można znaleźć ślady metalu, z którego wykonane jest ostrze narzędzia.
3. Kształt końców ran w przypadkach, gdy narzędzie (sztylet) miało dwustronne ostrzenie w postaci kąta ostrego. Przy jednostronnym ostrzeniu narzędzia, jeden koniec rany jest ostry, a drugi z kolby jest zaokrąglony lub w kształcie litery U, czasami z małymi łzami lub nacięciami od działania żeber kolby.
4. Kanał rany w mniej lub bardziej gęstych tkankach ma kształt szczeliny, jego ściany są równe i gładkie, zraziki tłuszczowe tkanki podskórnej mogą wystawać do światła kanału rany. Długość kanału rany niekoniecznie będzie odpowiadać długości ostrza broni: ostrze może nie być całkowicie zanurzone w korpusie, wtedy głębokość kanału rany będzie mniejsza niż długość ostrza narzędzia. Gdy taka giętka część ciała, jak brzuch, zostanie zraniona, ostrze broni może być całkowicie zanurzone w ranie, a po naciśnięciu przednia ściana brzucha może zostać przesunięta do tyłu. W takich przypadkach po wyjęciu instrumentu z rany może się okazać, że głębokość kanału rany będzie większa niż długość ostrza instrumentu urazowego.

Długość rany skóry również nie daje podstaw do oceny szerokości ostrza narzędzia urazowego, ponieważ ostrze można zanurzyć w ciele i wyjąć z niego nie w tej samej pozycji, ale poruszać się w tkankach wzdłuż długości rany i jej długość będzie w tych przypadkach większa niż szerokość narzędzia urazu.

W tak gęstych tkankach, jak chrząstka, na ściankach kanału rany mogą tworzyć się ślady ostrza narzędzia w postaci równoległych rolek i rowków z nierówności ostrza. Ślady te mają charakter ściśle indywidualny i mogą służyć do identyfikacji konkretnego przypadku instrumentu urazu. Przy silnym uderzeniu końcem (punktem) narzędzia przebijająco-tnącego na płaską kość pod kątem 90 ° lub w jej pobliżu, kość może ulec uszkodzeniu - dochodzi do złamania perforowanego, którego kształt i wymiary (od bok płytki zewnętrznej) praktycznie odpowiadają kształtom i wymiarom przekroju ostrza broni raniącej na poziomie jej zanurzenia w kości.