Elsősegélynyújtás hipo- és hiperglikémiás kómához. A sürgősségi kórházi kezelés indikációi

A cukorbetegség kezelésének fő célja a glikémiás index stabilizálása. A glükóz értékének a normától való bármilyen eltérése negatívan befolyásolja a beteg állapotát, és veszélyes szövődményekhez vezethet.

A hosszú távú inzulinhiány a szervezetben növeli a hiperglikémiás kóma kockázatát. Egy ilyen állapot képviseli komoly fenyegetés a beteg életére, mivel gyakran eszméletvesztéssel jár. Ezért fontos, hogy a környező emberek ismerjék ennek a szövődménynek az első tüneteit és a beteg sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Miért alakul ki kóma?

Hiperglikémiás kóma miatt következik be magas szint cukor, amely hosszú ideig megmarad.

Ennek az állapotnak a patogenezise az inzulinhiány és a károsodott glükózfelhasználás következménye, ami a következő folyamatokat eredményezi a szervezetben:

• ketontesteket szintetizálnak;
• fejlődik zsíros beszivárgás máj;
• fokozott lipolízis a magas glukagontartalom miatt.

A kóma besorolása:

1. Ketoacidotikus. Kialakulása leggyakrabban inzulinfüggő betegekben rejlik, és az inzulinszint növekedésével jár együtt keton testek.
2. Hiperozmoláris- a második típusú betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Ebben az állapotban a szervezet kiszáradástól és kritikusan magas glükózszinttől szenved.
3. tejsavas acidózis- ezt a típusú kómát a tejsav felhalmozódása jellemzi a vérben, a glikémia mérsékelt növekedésével.

A kóros állapot etiológiája a cukorbetegség dekompenzációjában, a helytelenül kiválasztott kezelési taktikákban vagy a betegség korai felismerésében rejlik.

A kóma megjelenését a következő tényezők válthatják ki:

• az injekciós ütemterv be nem tartása;
• eltérés a beadott gyógyszer mennyisége és az elfogyasztott szénhidrátok között;
• az étrend megsértése;
• az inzulin megváltoztatása;
• befagyott vagy lejárt hormon használata;
• néhány gyógyszerek(diuretikumok, prednizolon);
• terhesség
• fertőzések;
• a hasnyálmirigy betegségei;
• sebészeti beavatkozások;
• feszültség;
• lelki trauma.

Fontos megérteni, hogy a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatok hozzájárulnak az inzulinfogyasztás növekedéséhez. A betegek ezt a tényt nem mindig veszik figyelembe az adagolás kiszámításakor, aminek következtében hormonhiány lép fel a szervezetben.

Milyen esetekben kell riadót fújni?

Fontos megérteni, hogy milyen helyzetekben van szüksége a betegnek sürgős segítség. Ehhez elegendő ismerni a hiperglikémia miatti kóma jeleit. Klinika, amikor előfordul hasonló szövődmény fejlődési szakaszától függően eltérő.

2 időszak van:

• precoma;
• kóma eszméletvesztéssel.

Első megnyilvánulások:

• rossz közérzet;
• gyengeség;
• gyorsan jelentkező fáradtság;
• erős szomjúság;
• száraz bőr és viszketés;
• étvágytalanság.

A felsorolt ​​tünetek enyhítésére irányuló intézkedések hiányában klinikai kép növekszik, a következő tünetek jelentkeznek:

• homályos tudat;
• ritka légzés;
• a körülötte zajló eseményekre való reagálás hiánya;
• a szemgolyó puhává válhat;
• vérnyomásesés, valamint pulzusszám;
• a bőr sápadtsága;
• sötét foltok kialakulása a száj nyálkahártyáján.

A kóma kialakulását jelző fő tünet a glikémia szintje. Ennek a mutatónak az értéke a mérés időpontjában meghaladhatja a 20 mmol / l-t, és bizonyos esetekben elérheti a 40 mmol / l-t.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás a következőket tartalmazza:

1. Hívjon sürgősségi orvosi segítséget.
2. Fektesse az embert az oldalára. Ez a testtartás minimálisra csökkenti a hányás kockázatát Légutak, valamint a nyelv süllyedése.
3. Biztosítsa a beáramlást friss levegő szabadítsa meg a beteget szűk ruhák, gombolja ki a gallért vagy vegye le a sálat.
4. Mérje meg a nyomásszintet tonométerrel.
5. Figyelje a pulzust, rögzítse az összes mutatót az orvosok érkezése előtt.
6. Takarja le a beteget meleg takaróval, ha didereg.
7. A nyelési reflex fenntartása mellett a személynek vizet kell inni.
8. Az inzulinfüggő betegnek inzulin injekciót kell adni az ajánlott adagolásnak megfelelően. Ha egy személy képes önsegélyt nyújtani, akkor ellenőriznie kell a gyógyszer beadásának folyamatát. Ellenkező esetben a mellette lévő rokonnak kell megtennie.
9. Végezzen mesterséges lélegeztetést, és szabadtéri masszázs szíveket, ha szükséges.

Mit ne tegyünk:

• kóma esetén hagyja békén a beteget;
• megakadályozni a beteget az inzulin injekció beadásakor, mivel ezeket a tevékenységeket nem megfelelőnek tekinti;
• Tagadni egészségügyi ellátás, még ha javul is az illető közérzete.

A beteg hozzátartozóinak segítése érdekében fontos megkülönböztetni a hipoglikémiás kómát a hiperglikémiás kómától. Ellenkező esetben a hibás cselekvések nemcsak nem enyhítik a beteg állapotát, hanem vezethetnek is visszafordíthatatlan következményekkel jár egészen a halálig.

Ha nem biztos, hogy a kómát a magas cukorszint okozza, inni kell a személyt. édes víz, eszméletvesztés esetén pedig intravénás glükózoldatot kell beadni. Annak ellenére, hogy már túlbecsült vércukorszintje lehet, ilyen helyzetben, a mentő megérkezése előtt ez lesz az egyetlen helyes döntés.

Megkülönböztető diagnózis

A hiperglikémiás kóma típusát biokémiai és általános elemzések vér- és vizeletvizsgálatok.

A kóma laboratóriumi jelei:

• a glükóz- és tejsavszint jelentős feleslege;
• ketontestek jelenléte (a vizeletben);
• emelkedett hematokrit és hemoglobin, ami kiszáradást jelez;
• a káliumszint csökkenése és a nátriumszint növekedése a vérben.

Kórházon kívüli körülmények között vércukorszint-vizsgálatot végeznek glükométerrel. Az eredmény alapján az orvos kiválasztja a segítségnyújtás taktikáját.

Videóanyag a kómáról cukorbetegségben:

Újraélesztés

Az újraélesztés indikációi a következők:

• nincs légzés vagy pulzus;
• szív elégtelenség;
• a bőr felszínének elkékülése;
• a pupillák reakciójának hiánya, amikor fény éri őket.

Ezekkel a tünetekkel nem szabad megvárni a mentő megérkezését.

A beteg hozzátartozóinak önállóan kell cselekedniük a következő ajánlások szerint:

1. Fektesse a beteget kemény felületre.
2. Nyissa meg a mellkashoz való hozzáférést, szabadítsa meg a ruházattól.
3. Döntse hátra a beteg fejét, és tegye egyik kezét a homlokára, a másikat pedig tegye előre alsó állkapocs előre a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében.
4. Távolítsa el az ételmaradékot a szájból (ha szükséges).

Mesterséges lélegeztetés során szorosan meg kell érinteni a páciens ajkát a páciens szájával, miután előzőleg egy szalvétát vagy egy tiszta ruhát helyeztek rá. Ezután mély kilégzést kell végeznie, előre bezárva a beteg orrát. A megtett intézkedések hatékonyságát a jelenlegi emelkedés határozza meg mellkas. A percenkénti légvételek száma akár 18-szor is lehet.

A mellkaskompresszió végrehajtásához tegye rá a kezét alsó harmadát a beteg szegycsontja, amely a bal oldalán található. Az eljárás alapja a gerinc felé irányuló energikus lökések. Ezen a ponton a szegycsont felületének el kell mozdulnia 5 cm-rel felnőtteknél és 2 cm-rel gyermekeknél. Körülbelül 60 kattintást kell végrehajtani percenként. Ha az ilyen műveleteket mesterséges lélegeztetéssel kombinálják, minden lélegzetvételnek fel kell váltania a mellkas területén 5 nyomással.

A leírt műveleteket az orvosok megérkezéséig meg kell ismételni.

Videó lecke az újraélesztésről:

Orvosi tevékenység:

1. Ketoacidózisos kómában az inzulin beadása kötelező (először sugárhajtással, majd csepegtető módszerrel, glükózoldatban hígítva a hipoglikémia megelőzésére). Ezenkívül nátrium-hidrogén-karbonátot, glikozidokat és más szereket használnak a szív munkájának fenntartásához.
2. Hiperozmoláris kómában infúziós készítményeket írnak fel a szervezet folyadékpótlására, az inzulint intravénásan csepegtetve adják be.
3. A tejsavas acidózist antiszeptikus "metilénkék", "trizamin", nátrium-hidrogén-karbonát oldat, inzulin alkalmazásával küszöböljük ki.

A szakemberek intézkedései a kóma típusától függenek, és kórházi környezetben végzik.

Hogyan lehet megelőzni az életveszélyt?

A cukorbetegség kezeléséhez be kell tartani orvosi tanács. Ellenkező esetben nő a különféle szövődmények kialakulásának és a kóma kialakulásának kockázata.

Az ilyen következmények elkerülhetők egyszerű szabályok betartásával:

1. Kövesse a diétát, és ne éljen vissza a szénhidrátokkal.
2. Figyelje a glikémiás szintet.
3. A gyógyszer minden injekcióját időben végezze el, az orvos által előírt adagolás szerint.
4. Nézze meg alaposan az okokat cukorbetegség szövődményei a provokáló tényezők lehetőség szerinti kizárása érdekében.
5. Rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat a betegség látens formájának feltárására (különösen a terhesség alatt).
6. Csak kórházi körülmények között és orvosi felügyelet mellett váltson más típusú inzulinra.
7. Kezelje bármelyik fertőző betegségek.

Fontos megérteni, hogy nem csak a betegnek, hanem a hozzátartozóinak is szüksége van a betegek segítésének szabályaira a kóma kialakulásakor. Ezzel elkerülhető életveszélyesÁllamok.

Mindenkinek ismernie kell a cukorbetegek elsősegélynyújtásának szabályait. Előfordul, hogy a betegek elvesztik az eszméletüket, vagy korlátozott a velük való kapcsolat, ezért nem tudják majd utasítani, hogy mit tegyenek. Addig is gyorsan kell cselekednie, mert életveszély áll fenn.

Hiperglikémia esetén ( magas cukor a vérben) mindig hívjon mentőt, mert a beteg elveszítheti látását, kaphat veseelégtelenség vagy keringési problémák, valamint kómához és halálhoz vezető ketoacidózis.

A vércukorszint hirtelen emelkedésének tünetei a következők:

• fokozott szomjúság,
• fejfájás,
• gyakori vizelés.

A legjellemzőbb a koncentrációs zavar, a beszédzavar, az eszméletvesztés, valamint az acetonszag a szájból, a bőrszárazság és a szapora pulzus.

Sok cukorbeteg nem számíthat rá a megfelelő segítség, mert idegen vegye figyelembe ezeket a tüneteket alkoholos mérgezés. Mielőtt megtagadná, hogy segítsen valakinek, mert részeg, tudnia kell, hogy beteg lehet. Ráadásul a mérgezés is öl, és nem elegendő ok arra, hogy a beteget segítség nélkül hagyjuk.

Rendszerint mentőhívás után a hiperglikémiás, eszméleténél lévő betegnek sós vizet kell adni. Ha eszméletlen, feküdjön biztonságos oldalfekvésbe, és várja meg az orvosokat.
A probléma az, hogy néha a cukorbeteg nem biztos abban, hogy hiperglikémia vagy hipoglikémia történt-e, pl. a vércukorszint éles csökkenése. Akkor valami édeset kell adni...

Hiperglikémia, egyébként megnövekedett tartalom A vércukorszint olyan állapot, amely 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A hasnyálmirigy bizonyos sejtjei által általában termelt inzulin elégtelen mennyisége miatt a szervezet sejtjei kiéhezhetnek. Ennek oka a glükóz rossz felszívódása. Ennek eredményeként a zsírsavak tökéletlen oxidációja következik be, és ketontestek (aceton) keletkeznek és felhalmozódnak.

Ezért a szervezetben a természetes anyagcsere zavart okoz, ami negatív hatással van a szív- és érrendszerre és az idegrendszerre. A hiperglikémiát hagyományosan 3 súlyossági fokra osztják: enyhe, középfokú kifejezés és súlyosság. Nál nél enyhe fokozat a vércukorszint nem több, mint 10 mmol / l, átlagosan - 10-16 mmol / l, súlyos - több mint 16 mmol / l.

A hiperglikémia diabéteszes acidózishoz vezethet, ami nagyon veszélyes az emberre, ha nem nyújtanak időben elsősegélyt. Ezért az időben történő segítségnyújtás érdekében ismerni kell a hiperglikémia jeleit mind a beteg, mind a hozzátartozói számára.

Okoz

• újabb adag kihagyása hipoglikémiás szer vagy inzulin injekciók
• az előírt étrend megsértése (édességek, túlevés),
• a szükséges szint csökkentése a fizikai aktivitás,
• néhány fertőző betegség
• feszültség,
• bizonyos gyógyszerek szedése
• bőséges vérzés.

jelek

• gyengeség;
• száraz száj;
• éhség;
• homályos látás;
• gyakori vizelés;
• ingerlékenység,
• hányinger, néha hányás;
• az aceton szaga a szájból;
• hasi fájdalom;
• fejfájás;
• fogyás;
• emelkedett vércukorszint.

A precomatosis állapot jellemzi állandó hányinger, hányás megjelenése, általános gyengeséggel, romlik a látás és a tudat. A légzés gyakoribbá válik, és a szájból - erős szúrós acetonszag, a kezek és a lábak hidegek lesznek.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt?

Először is meg kell mérnie a vércukorszintjét. 14 mmol / l-t meghaladó mutató esetén azok a betegek, akiknek cukorbetegség 1-es vagy 2-es típusú, de inzulint szedve inzulint kell beadnia rövid akció legfeljebb 2 egység, és gondoskodjon bőséges folyadékról. 2-3 óránként meg kell mérni a cukorszintet és 2 egység inzulint kell beadni addig teljes felépülés mutatók. Ha a vércukorszint nem csökken, mentőt kell hívni a beteghez.

Forrás: http://www.med39.ru

Elsősegély hiperglikémia és hipoglikémia esetén

Amikor az acidózis első jelei megjelennek, a beteg fáradtságot, gyengeséget, romlik az étvágy, fülzúgás vagy zaj jelenik meg. Ezenkívül kellemetlen érzés vagy fájdalom jelentkezhet a gyomor területén, intenzív szomjúság, gyakoribbá válik a vizelés, a szájból acetonszag jelenik meg. A vérben lévő glükóz mérésekor annak szintje közel 19 mmol / l.

A kóma előtti állapotot állandó hányinger, hányás megjelenése jellemzi, általános gyengeséggel, romlik a látás és a tudat. A légzés gyakoribbá válik, és a szájból - erős szúrós acetonszag, a kezek és a lábak hidegek lesznek. Ez a beteg állapota egy napig vagy tovább tarthat. Ha nem nyújtanak elsősegélyt, a betegnél diabéteszes kóma alakulhat ki.

Az elsősegélynyújtás során mindenekelőtt meg kell mérni a vércukorszintet. A 14 mmol / l-t meghaladó indikátor esetén az inzulinfüggő betegeknek inzulint kell beadniuk és sok folyadékot kell biztosítaniuk. 2 óránként meg kell mérnie a cukorszintet, és inzulint kell beadnia, amíg a glükóz mennyisége teljesen helyreáll.

Ha a vércukorszint nem csökken, akkor a beteget kórházba kell vinni, hogy ne legyenek légzési problémák, és ehhez oxigénmaszkot kell használni.

A hipoglikémiát a vércukorszint éles csökkenése jellemzi. Ez az állapot nagyon életveszélyes. Általában a hipoglikémia kialakulása akkor fordul elő, ha a glükózszint kevesebb, mint 2,8-3,3 mmol / l. Nál nél fokozatos hanyatlás a glükóz beteg hosszú ideig teljesen normálisnak érzi magát. A glükózszint éles csökkenése esetén hipoglikémia támadás léphet fel. Testen belüli remegés, hideg verejték kiemelkedés, az ajkak és a nyelv zsibbadása jellemzi. Ezenkívül a pulzus felgyorsul, súlyos éhség, fáradtság és gyengeség érzése van.

Figyelem!

Hipoglikémia esetén a beteg „szürkületi állapotot” vagy eszméletvesztést tapasztalhat, ezért az elsősegélynyújtó személynek nagyon gyorsnak kell lennie. Ha a betegnek enyhe éhsége van, akkor sürgősen adnia kell néhány cukrot vagy valami édeset. Utána zabkását, fekete kenyeret kell ennie. Ez megállítja a cukorszint csökkenését.

Kifejezett éhségérzet esetén a betegnek cukrot, kenyeret, tejet, gyümölcsöt kell ennie. Ezek a termékek segítenek enyhíteni a fejfájást, csökkentik az izzadást, az álmosságot és a remegést. Adrenalin és kortizol szabadul fel a vérbe, ami megszünteti a bőr sápadtságát. Ha a beteg nyelve és ajka elzsibbad, kettős látás, akkor sürgősen meg kell inni egy édes italt, mint a Coca-Cola vagy a Pepsi-Cola.

Ha a beteg elveszíti az eszméletét, sürgősen távolítsa el az ételt a szájából, és tegyen egy darab cukrot a nyelve alá. Mindenképpen mentőt kell hívni. Vezetés közben mentőautó, glukagon injekciót kell adnia a betegnek. Általános szabály, hogy néhány perc múlva a beteg állapota sokkal jobb lesz.

Forrás: http://www.goagetaway.com

Mi a hiperglikémia és a hipoglikémia?

A cukorbetegség egy örökletes vagy szerzett anyagcsere-betegség, amelyet a szervezet inzulinhiánya okoz, és amely a vér cukorkoncentrációjának növekedésében nyilvánul meg. A hasnyálmirigy nagyon kevés vagy egyáltalán nem termel inzulint. Az inzulin fő funkciója a szervezetben a szénhidrátok lebontása során képződő cukor átvitele a vérből a izomsejtek. Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, akkor azt tabletták és injekciók segítségével kompenzálják.

A vérplazmában a cukor koncentrációja folyamatosan változik, ezért annak szabályozása szükséges. A vérplazma cukortartalmának meghatározása hosszabb időt vesz igénybe. A beszerzett adatok szerint a napi adag inzulin és szénhidráttartalom. A cukortartalom helyes szabályozása ellenére lehetséges különféle jogsértések pl. stressz, helytelen inzulinadagolás vagy alultápláltság miatt.

Az injekció beadásakor is kis adag az inzulin hiperglikémiát okoz. Ha túl sok inzulint adnak be, hipoglikémia (csökkent vércukorszint) lép fel.

Elsősegély hiperglikémia, hipoglikémia esetén

Az inzulin alkalmazása csökkenti a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát, de ma a cukorbetegség nagyon gyakori halálok. Az idősebb cukorbetegek gyakran nem értik és nem is akarják megérteni, hogy anyagcseréjük károsodott, ezért leggyakrabban segítségre van szükségük. Az elsősegélynyújtó személy a következő tünetek alapján azonosíthatja a cukorbetegséget:

• Gyors fáradtság, kimerültség.
• Fokozott szomjúság.
• Bőséges vizelés.
• Néha súlyos éhség vagy teljes hiányaétvágy.
• A tudat fokozatos zavara a teljes elvesztéséig.

Az elsősegélynyújtónak orvost kell hívnia. Ha valaki elvesztette az eszméletét, akkor az oldalára kell fektetni.

A távolléttel időben történő kezelés diabetes mellitus, akut és krónikus szövődmények. A betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. A diabetes mellitus egyik legsúlyosabb akut szövődménye a diabéteszes kóma hiperglikémiával és a hipoglikémiás kóma hipoglikémiával.

Diabéteszes kóma hiperglikémiával

Diabéteszes kóma alakulhat ki alultápláltság, súlyos stressz, fertőzés, szívbetegség, alkoholfogyasztás, baleset, túl kevés inzulin vagy egyéb okok miatt. A diabéteszes kóma fokozatosan alakulhat ki: néhány napon belül a betegnél megnövekszik a szomjúság, sok folyadékot iszik, és ezzel párhuzamosan megnövekszik a vizeletürítés.

A diabéteszes kóma azonban hirtelen is felléphet. Ezt az anyagcserezavart általában a vér oxidációja jellemzi. A vércukorszint fokozatos, több napon vagy több órán keresztül történő növekedésével a következő tünetek jelentkeznek:

• Száraz bőr.
• Gyakori, gyenge pulzus.
• Bőséges vizelés.
• Aceton szaga a szájból.
• Tudatzavar, kóma.
• Nagyon mély légzés.
• Hasfájás.

Az elsősegélynyújtás a létfontosságú funkciók ellátása és az orvos hívása. Ha a hiperglikémiát nem kezelik, a beteg kómába esik és meghal.

Forrás: http://doktorland.ru

Elsősegély cukorbetegség esetén

Az I-es típusú diabetes mellitus az esetek túlnyomó többségében gyermekkorban, ill fiatal kor. A betegség a hasnyálmirigy-hormon - inzulin - hiányával jár, amely a hasnyálmirigy sejtjeinek károsodása miatt megszűnik, vagy a hasnyálmirigy hiányában termelődik. elég. Ebben az esetben a glükóz megszűnik felszívódni a szövetekben, és felhalmozódik a vérben. A felesleges glükóz ebben az esetben elkezd ürülni a vesén keresztül a vizelettel.

Ezért a betegség kezdeti szakaszában gyakori vizelés figyelhető meg, ami a glükóz kiválasztásához kapcsolódik. A betegek is panaszkodnak állandó szomjúságés használja egy nagy szám folyadékok. A vesék fokozott stressznek vannak kitéve, és fokozatosan megszűnnek megbirkózni vele. Ebben az esetben olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a hasi fájdalom, hányinger és hányás, valamint kiszáradás.

Mivel a glükóz felhasználása károsodott, a szervezet elkezdi erősen felhasználni a zsírt energiára. Ez energiaigényesebb és összetett folyamatok. Ezért a feldolgozott zsír nem ég el teljesen, és ketontestek képződnek a szervezetben, ami okozhat különféle szövődmények. A ketontestek felhalmozódása a vérben hiperglikémiás állapot és ketoacidózis kialakulásához vezet. A ketoacidózis nagyon súlyos állapot, amely hiperglikémiás vagy ketoacidotikus kómához vezethet.

Az 1-es típusú cukorbetegség fő oka a meghibásodás immunrendszer, amikor a hasnyálmirigy-sejtek ellen antitestek kezdenek termelődni és károsítják azokat. Vírusos betegségek (például rubeola, hepatitis, parotitis stb.) és örökletes hajlam.

A II-es típusú cukorbetegség ma már gyakoribb. Legtöbbször idősebbeknél (40 év után) és elhízottaknál alakul ki. A vércukorszint emelkedése nem inzulinhiánnyal jár, hanem azzal, hogy a különböző szövetek sejtjei elveszítik érzékenységüket az inzulinra, amely normál, vagy akár megnövekedett mennyiségben is termelhető. A törötthez kapcsolódik anyagcsere folyamatok túlsúly miatt.

A fő ok az, hogy a sejtekben hiányoznak a receptorok, amelyeknek kölcsönhatásba kellene lépniük az inzulinnal. Ebben az esetben a glükóz elveszíti a sejtekbe való behatolási képességét, és felhalmozódik a vérben.

Külön megkülönböztetik a terhes nők cukorbetegségét és az alultápláltsággal kapcsolatosakat. (lásd újszülöttkori cukorbetegség)

Mindenesetre a cukorbetegség tünetei ugyanazok lesznek:

Az I-es típusú diabetes mellitusra jellemző a betegség gyors, akár hirtelen kialakulása; típusú cukorbetegség lassan alakul ki, a tünetek kevésbé kifejezettek.

Ha a cukorbetegséget nem kezelik, a vér glükózszintje folyamatosan emelkedik, ami érrendszeri károsodáshoz és számos szerv és szövet diszfunkciójához vezet. A cukorbetegség szövődményei a komoly következmények egészségért.

A következő szervek és szövetek elváltozásai figyelhetők meg: szív-és érrendszeri betegségek(, szívinfarktus, érelmeszesedés), artériás elváltozások Alsó végtagok, retina (látásromlás), idegrendszer (érzékenységi zavarok, bőrszárazság és hámlása, végtaggörcsök), (fehérjekiválasztás a vizelettel és károsodott működés), különféle fekélyes folyamatok a bőrön, fertőző szövődmények, kóma.

Fontolja meg a legtöbbet gyakori szövődmények az étrend vagy az inzulin adagolására vonatkozó szabályok megsértésével kapcsolatos.

Hiperglikémiás állapot

A vércukorszint emelkedése jellemzi. Ez a diabetes mellitus szövődménye, és a hasnyálmirigy károsodása esetén az inzulin képződésének elégtelenségével jár. Ez az állapot akkor is előfordulhat, ha fokozott igény test inzulinban terhesség, trauma, műtét, különböző fertőző folyamatok során. Leggyakrabban a hiperglikémia nem diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő.

Figyelem!

Szintén hiperglikémiás állapot léphet fel diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, ha inzulin injekció nélkül esznek, vagy ha a pumpa inzulinadagolása megsérti a katéter elzáródása vagy károsodása miatt. Az inzulin hiánya a sejtek glükóz felszívódásának csökkenéséhez vezet, és a test szöveteinek és sejtjeinek energiaéhezése következik be.

Inzulinhiány esetén a zsírsavak nem teljes oxidáción mennek keresztül; ez ketontestek és aceton felhalmozódásához vezet a szervezetben. Ezt az állapotot, amely a szervezetben nagy mennyiségű savas termék felhalmozódásával jár, acidózisnak nevezik. Nyomasztó hatással van az idegrendszerre, negatív hatással van a szív- és érrendszerre.

A diabéteszes acidózis kialakulásának 3 szakasza van:

1. mérsékelt acidózis;
2. precoma szakasz;
3. kóma.

Hiperglikémiás állapot jelei

Tovább kezdeti szakaszban mérsékelt acidózis kialakulása figyelhető meg a betegben általános gyengeség, fokozott fáradtság, álmosság és fülzúgás figyelhető meg, az étvágy csökken. Ebben az állapotban hasi fájdalom, szomjúság és gyakori vizelés léphet fel. Ha közelről érintkezik a pácienssel, acetonszagot érezhet a szájából. Ha ebben a szakaszban vérvizsgálatot végeznek a cukorra, akkor annak koncentrációja 19,4 mmol / l-re emelkedik. A vér reakciója savas lesz - pH = 7,3-ig.

A diabéteszes precoma szakaszában a betegek folyamatosan hányingert éreznek, megjegyzik gyakori hányás, az általános gyengeség fokozódik; a betegben közömbösség alakul ki a környezet iránt, csökken a látásélesség, légszomj lép fel, fájdalom a szív és a has területén gyakori vizelés. Ez az állapot több órától több napig tart.

Általában a precoma stádiumában a beteg eszméleténél van, megtartja a tájékozódást időben és térben, de gátlás figyelhető meg, kérdésekre egyszótagos választ ad. Azt is meg lehet jegyezni, hogy a bőr kiszárad és érdes lesz; a végtagok hidegek, az ajkak szárazak, repedezettek, kéreggel borítottak, kékes árnyalatúak lehetnek, míg a nyelv barna bevonattal bélelt.

Az állapot súlyosságának súlyosbodásával és a tünetek fokozódásával kóma alakul ki.

Ebben az esetben a beteg légzése mélysé, zajossá és felgyorsul. Az ilyen légzést egy elnyújtott belégzés és egy rövid, zajos kilégzés jellemzi; minden belégzés előtt egy szünet követhető. A beteg erős acetonszagot bocsát ki. Hiperglikémiás kómára különösen jellemző a vérnyomás csökkenése diasztolés nyomás(második számjegy). Ezenkívül megfigyelhető a vizelet-visszatartás és a hasi izmok feszültsége.

Gyakran kómában a testhőmérséklet csökken, és a kiszáradás jelei jelennek meg. A kóma eltérhet bármely szervrendszer károsodásának tüneteinek gyakoriságában. Például kóma alakulhat ki a gasztrointesztinális traktus túlnyomó elváltozásával, a szív- és érrendszeri vagy idegrendszeri elváltozásokkal. A diagnózis és a kezelés szempontjából nagy jelentősége van a vér- és vizeletvizsgálatok laboratóriumi paramétereinek.

A diabetes mellitus dekompenzációjának fő jele a hiperglikémia jelenléte.

A precoma szakaszában a vér glükózszintje 19-28 mmol / l, a glükózszint 30-41 mmol / l-re történő emelkedésével kóma alakul ki. Egyes esetekben súlyos acidózis alakulhat ki viszonylag alacsony vércukorszint mellett is - akár 11 mmol / l-ig. Az acidózis ilyen módon kialakulása az I. típusú alkoholizmusban szenvedőknél, a cukorbetegségben szenvedő serdülőknél fordul elő. Dekompenzált diabetes mellitusban laboratóriumi kutatás a vizelet glikozuriát (glükóz jelenléte a vizeletben) mutatott ki, általában nem tartalmazza ezt az anyagot.

A biokémiai vérvizsgálat során az aceton és az acetoecetsav megnövekedett szintje mutatható ki, és a vizeletben is kimutatható az aceton.

Általában a dekompenzált diabetes mellitusban a sav-bázis egyensúly megbomlik a savas anyagcseretermékek túlsúlyával, a vér savasodása következik be.

Elsősegély hiperglikémia esetén

Abban az esetben, ha a hiperglikémia kialakulása valamilyen okból az inzulinhiányhoz kapcsolódik, kompenzálni kell annak hiányát. Először meg kell határoznia a glükóz szintjét a vérben a segítségével. Ha a vércukorszint meghaladja a 13,9 mmol / l-t, akkor a katéter cseréje és az inzulinadagolás alap (folyamatos) módjának beállítása után inzulint kell beadni egy tollal vagy pumpával. Bőséges, kalóriamentes italra van szükséged (víz, zsírmentes húsleves).

A vércukorszintet 2 óránként ellenőrizni kell, és az inzulint a normál szintre kell beadni. Ha fecskendőt használnak az inzulin beadására, lehetséges az injekció beadása szokásos adag inzulint a vércukorszint mérése után. Leggyakrabban súlyos hiperglikémiás állapot fordul elő, ha a diabetes mellitus diagnózisát nem állapították meg. Ebben az esetben az áldozatnak általában nincs módja az elsősegélynyújtásra, ezért feltétlenül orvost kell hívnia.

A hiperglikémia tüneteit mutató beteget sürgősen kórházba kell helyezni. A gyógyszerek bevezetését stacioner körülmények között kell elvégezni, a vércukorszint és a biokémiai vizsgálatok egyéb mutatóinak ellenőrzése mellett.

A mentőcsapat olyan tevékenységeket végez, amelyek célja a kiszáradás megszüntetése, a keringő vér mennyiségének normalizálása és a rendellenességek a szív-érrendszer. Ehhez a melegített izotóniás nátrium-klorid-oldat infúzióját intravénásan végezzük. Ezzel párhuzamosan inzulinterápiát végeznek, amely egy egyszerű inzulinkészítmény egyszeri beadásából áll, egyedileg kiszámított dózisban. Maszkon keresztül oxigént adhat a betegnek.

Közvetlenül a beteg kórházi felvétele után vérvizsgálatot végzünk glükóz, sav-bázis állapot, kálium, nátrium, kalcium, klór, foszfor, magnézium, bikarbonát, karbamid, össz- és maradék nitrogén. A vizsgálattal egyidőben folytatják az acidózis elleni küzdelmet. Ebből a célból a gyomrot szódaoldattal (nátrium-hidrogén-karbonát) mossuk, majd katéterezést végeznek. Hólyag, meghatározza a vizelet térfogatát és a benne lévő glükóz és aceton tartalmát. A páciens monitorozó berendezéshez van csatlakoztatva.

Folytassa az izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás infúzióját. Alacsony vérnyomás esetén a hormonkészítményeket intravénásan adják be - prednizolont vagy hidrokortizont, különösen súlyos esetekben donorplazma és vér infúziókat hajtanak végre.

A fiziológiás sóoldattal együtt intravénás inzulin csepegtető infúziót végeznek, emellett óránként megszervezhető az inzulin intramuszkuláris beadása. Az adagolás sebességének pontos meghatározásához gyógyszerek intravénás infúziókkal különféle adagolóeszközöket alkalmaznak.

A vércukorszintet óránként ellenőrzik. Amikor ezt 11,1-13,9 mmol/l-re csökkentik, a sóoldatot 5%-os glükózoldattal helyettesítik, amelyet a hipoglikémia megelőzésére adnak be. Ezt követően 3-4 óránként szubkután inzulin adagolására térnek át a vércukorszint szabályozása mellett.

Általában hiperglikémiás kómában káliumhiány figyelhető meg. Ezért a szint feltöltéséhez 1% -os kálium-klorid oldatot injektálnak intravénásan.

A vér sav-bázis egyensúlyának normalizálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be intravénásan. Ha a vérben nincs elegendő foszfáttartalom, kálium-foszfátot használnak. Ezt a gyógyszert hígítják fiziológiás sóoldat vagy 57 ohmos glükóz oldattal, és intravénásan injektálják. Emlékeztetni kell arra, hogy a káliumkészítményeket nagyon lassan kell beadni.

Amellett, hogy tart intenzív osztály, meg kell szüntetni azokat az okokat, amelyek ezt az állapotot provokálták. Antibiotikumokat alkalmaznak, ha fertőzést észlelnek antishock terápia, súlyos esetekben hardver mesterséges szellőztetés tüdő. A vaszkuláris trombózis megelőzésére heparint írnak fel.

Forrás: http://03-ektb.ru

Hiperglikémia – indokolatlanul ugrik a glükóz?

A hiperglikémia (hiperglikémia) a vér klinikai állapota, amelyben megnövekedett glükózszintet tartalmaz. Ezt az állapotot kiválthatja gyulladásos ill idegrendszeri patológiák, valamint a súlyos stressz, de leggyakrabban a cukorbetegséget kíséri.

Az állapot klinikai képe

Ha korai felismerése az első jellegzetes megnyilvánulásai rendellenességek, akkor a betegség nagyon veszélyes következményei megelőzhetők. Az elsőt általában az erős szomjúság okozza. Amikor az ember vércukorszintje megemelkedik, állandóan inni kezd. A beteg legfeljebb 6 liter folyadékot fogyaszthat naponta. Ennek megfelelően a vizelési inger is gyakoribbá válik.

Amikor a glükóztartalom eléri a 10 mmol / l-t, akkor a cukor is megtalálható a vizeletben, mivel elkezd ürülni a vizelettel. A vizelet mennyiségének növekedésével a szervezetből való kiválasztódás is nő. hasznos sók, amihez jellegzetes vonások társulnak. A hiperglikémia legnyilvánvalóbb megnyilvánulásai között meg kell különböztetni az olyan tüneteket, mint a fokozott ok nélküli gyengeség, mint az artériás hipotenzió, szájszárazság, fejfájás. hosszútávú, gyakori ájulásés látászavarok bőrviszketésés drasztikus fogyás.

A hiperglikémia jellegzetes tüneteit gyomor-bélrendszeri rendellenességek is okozzák, mint a hasmenés vagy székrekedés, gyakran ezek a tünetek helyettesítik egymást. A betegek gyakran észlelik a hirtelen ingerlékenység megjelenését, a végtagok hidegségét és érzékenységük csökkenését, az ajkak zsibbadását, aceton szag a szájüregből.

A hiperglikémia átalakulhat veszélyes következmények mint a nagy mennyiségű ketontest felhalmozódása a szervezetben (ketoacidózis), majd a vizelettel együtt történő kiürülése (ketonuria). Az ilyen rendellenességek ketoacidotikus kómát válthatnak ki. Az ilyen kóma értágulathoz, összeomláshoz és hipotenzióhoz vezet, ami végzetes lehet.

A ketoacidotikus kóma kialakulásának időben történő gyanúja érdekében fontos ismerni annak jellegzetes tüneteit a kiszáradás jelei (száraz és sápadt nyelv, ill. bőr), az idegrendszer elnyomott működése, gyors és torlódásos légzés, étvágytalanság, állandó érzés szomjúság.

Fájdalom jelentkezhet a hasban, megnövekedett vizeletmennyiség. Az ilyen rendellenesség nem feltétlenül válik a diabetes mellitus jellegzetes tünetévé. Hiperglikémia kísérheti endokrin rendellenességek Ezért nagyon fontos az időben történő orvosi vizsgálat.

Mi járul hozzá a megjelenéshez

Általában a hiperglikémia étkezés után és üres gyomorban jelentkezik. A patológia étkezés utáni formája közvetlenül az étkezés utáni glükózszint növekedéséből áll. Az éhezési tüneteket az emelkedett cukorszint okozza, amikor a beteg körülbelül 8 órán keresztül nem evett. A betegségnek van egy átmeneti formája is, amely általában rövid távú, és általában súlyos stressz vagy étkezés után jelentkezik, szénhidrátban gazdag. Átmeneti fajta A rendellenességet a glükózszint gyors öngyógyulása jellemzi.

A vércukorszint szabályozásáért az inzulin felelős, amelyet szervezetünk sejtjei termelnek. Ha a hiperglikémiás beteg 1-es típusú cukorbetegségben szenved, akkor a hasnyálmirigy sokkal kevesebb inzulint termel, mivel a produktív gyulladásos folyamat az inzulintermelésért felelős sejtek nekrózisa és apoptózisa (elhalása) következik be.

Amikor a betegnél 2-es típusú cukorbetegség alakul ki, a szervezet szövetei nem érzékelik az inzulint, ami miatt a hormon, bár elegendő mennyiségben termelődik, nem látja el közvetlen funkcióját, ezért hiperglikémia alakul ki.

A fejlődés okait gyakran a magas kalóriatartalmú ételekkel való visszaélés, a pszicho-érzelmi túlterhelés stb. okozzák. Fokozott fizikai és mentális túlterhelés, vagy éppen ellenkezőleg, túl sok karbantartás passzív kép az élet hozzájárul a hiperglikémiás állapot kialakulásához. Előfordul, hogy bakteriális vagy vírusos patológiás állapotok, krónikus betegségek okozzák.

Okok cukorbetegeknél hasonló állapot oka lehet az inzulin injekció vagy egy olyan gyógyszer kihagyása, amely csökkenti a vércukorszintet a vérben, valamint az orvosi rendelvények vagy az étrend megsértése.

Megnyilvánulása gyermekeknél

Gyermekeknél a hiperglikémiát a cukorbetegség típusai szerint osztályozzák. Mivel a gyerekeknél gyakrabban diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget, vagyis annak nem inzulinfüggő változatát, ezért náluk elsősorban ennek a típusnak a patológiája található meg. A gyermekek gyakran már súlyos hiperglikémiás következményekkel lépnek be az egészségügyi intézményekbe, ami a hiányával jár időben történő diagnózis betegségek.

Figyelem!

Leggyakrabban a hiperglikémiás roham gyorsan és hirtelen alakul ki gyermekeknél, a éles romlás a beteg állapota. Gyakrabban patológiát figyelnek meg olyan gyermekeknél, akiknek családja nem fordít kellő figyelmet a gyermek testnevelésére és fejlődésére, nincs teljes értékű és megfelelő táplálkozás, pihenési és munkarend. Általában az utóbbi tényezőket tekintik a gyermekkori hiperglikémiás esetek meghatározó okainak.

A városi körülmények között élő gyermekek fogékonyabbak ennek az állapotnak a kialakulására, amely inert életmódjukkal kapcsolatos. Nál nél alsó tagozatos iskolásokés a gyerekek részt vesznek óvoda, a patológia kialakulása túlzottan hozzájárul nagy terhelések fizikai, mentális és mentális természet. A gyermekek túlzott vércukorszintjének oka gyakran az anyagcsere zavara.

Mit kell tenni támadás során

A hiperglikémia elsősegélynyújtása szükséges pontos meghatározás glükóz szint. Ha a beteg inzulinfüggő, akkor amikor a glükóztartalom meghaladja a 14 mmol / l-t, inzulin injekciós kezelést kap. bőséges ital. A betegnek rendszeresen meg kell mérnie a cukrot, és inzulinkészítményeket kell beadnia, amíg a glükóz el nem éri normál mutatók. Abban az esetben, ha az ilyen kezelés nem indokolt, a beteget kórházba kell helyezni, mivel fennáll az acidózis és a légzési elégtelenség veszélye.

Nem inzulinfüggő betegek esetében a hiperglikémia kezelésének a túlzott savasság megszüntetésére kell irányulnia. Ehhez a betegnek inni kell szódaoldat vagy ásványvíz. Hasonló kezelés gyorsan normalizálja a gyomor savasságát. Ha a beteg bőre fokozott szárazságot és érdességet mutat, akkor kezelés javasolt, például nedves törülközővel történő dörzsölés, különösen a térd alatti területeken, a csuklón, a homlokon és a nyakon.

Kezelés

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hiperglikémia más patológiák tüneti megnyilvánulásaira utal, a kezelésre ez a szindróma az azt okozó betegség kezelésén keresztül. Általában a betegeknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen mérjék meg cukorszintjüket. A hiperglikémiás szindróma diabéteszes okai esetén inzulin injekciós kezelés javasolt, aminek következtében a glükózszint csökken. A jövőben a páciensről bebizonyosodott, hogy szabályozni fogja a szénhidrátbevitelt és általában a kalóriákat.

A hiperglikémiás diéta megköveteli a szacharózt és a glükózt tartalmazó élelmiszerek teljes kizárását: csokoládé, sütemények, édességek, lekvár, fagylalt stb. éles vágy egyél édes ajánlott mézet, de csak korlátozott mennyiségben. Az étrend javasolja az erős húslevesek elhagyását, amelyek zsíros fajtájú halon és húson, valamint gombákon alapulnak.

Hiperglikémiás kóma - súlyos szövődmény diabetes mellitus. Alultápláltsággal, fertőzés hozzáadásával alakul ki, azzal lelki trauma, mérgezés, valamint abban az esetben, ha a beteg nem, vagy elégtelenül kapott inzulint, vagy hirtelen megszakította a vércukorszintet csökkentő inzulin- vagy szulfa-gyógyszeres kezelést.

Kóma alakulhat ki hipoinzulinizmus következtében Graves-kórban, akromegáliában, Itsenko-Cushing-kórban, bronzcukorbetegségben, hasnyálmirigy-gyulladásban, diencephalitisben stb. diabéteszes ketoacidózis kialakulása.

A vérplazmában a glükóz normál szintje kevesebb, mint 6,38 mmol / l, a teljes vénás vérben és a teljes kapilláris vérben - kevesebb, mint 5,55 mmol / l. A hipoglikémiás állapot akkor alakul ki, ha a vérplazmában a glükóz koncentrációja 2,75 mmol / l-re csökken. A vércukorszint 8,88 mmol / l fölé emelkedésével a vizeletben cukor (glucosuria) jelenik meg.A magas glikémia hátterében hiperglikémiás kóma jelenik meg, amely eléri a 14-33 mmol / l-t.

Hírnökök

Gyengeség, étvágytalanság, álmosság, fejfájás, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés.

A vizeletben cukor, aceton és acetoecetsav jelenik meg, az üledékben hialin öntvények, kilúgozott eritrociták jelennek meg. Albuminuria.

Tünetek

Eszméletvesztés ill mentális depresszió. Az arc sápadt vagy enyhén hiperémiás. A bőr száraz, sápadt.
Az arcvonások kiélesednek.

A légzés nehéz, mély, zajos (Kussmaul). Aceton szaga a szájból. Nyelv száraz, enyhén szőrös. A szemgolyó hipotenziója.

A pulzus kicsi, gyakori, gyenge telődés. Az artériás nyomás leeresztett. Néha kollaptoid állapot.

Az izmok petyhüdtsége, gyakran az ínreflexek csökkenése vagy hiánya. A testhőmérséklet gyakran csökken.

A vérben neutrofil leukocitózis a képlet balra tolásával, súlyos hiperglikémia, a tartalék lúgosság éles csökkenése (acidózis) Hyperchloremia, hyponatraemia. A hematokrit és a hemoglobin tartalom nő.

Megkülönböztetés a hipoglikémiás kómával, valamint a diabéteszes kóma változataival: hiperglikémiás (ketoacidotikus), hiperozmoláris (nem acidotikus) és tejsavas (hiperlaktacidotikus) A fent leírt hiperglikémiás kómával szemben a hiperozmoláris kómát jelentős hiperglikémia jellemzi, elérve a -100 mmol / l, a ketonémia hiánya, a vérplazma hiperozmolaritása (350-500 mosm / l), hypernatraemia (170-200 mmol / l-ig), hipokalémia és azotémia. Ez a fajta kóma általában időseknél, túlzott folyadékvesztés után alakul ki.

A tejsavas kóma gyakran időseknél alakul ki. Az anamnézis utalásokat tartalmaz hosszú távú kezelés diabetes mellitus biguanid készítményekkel. A glikémia mérsékelten emelkedett, nincs glucosuria. Vannak hyperkalaemia, azotemia, magas tejsavszint a vérben (több mint 1,5 mmol / l), hyperpyruvateemia (több mint 0,15 mmol / l)

Sürgősségi ellátás

1. Inzulin - 50 NE intravénásan 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban és 50 NE szubkután. Az inzulin beadása előtt és után ellenőrizze a cukorszintet a vizeletben.

Ha az eszméletlen állapot folytatódik, és a vércukorszint nem csökken, akkor 2 óránként 20-30 egység inzulint kell szubkután beadni.

A vércukor, az aceton és a vizeletcukor állandó ellenőrzése szükséges.

A vércukorszint 16,55 mmol / l-re történő csökkenésével az inzulin adagja csökken; ezzel egyidejűleg megkezdődik az 5%-os glükózoldat intravénás csepegtető adagolása.

2. Izotóniás nátrium-klorid oldat - 800-1000 ml "koktélban" 20-30 ml 10% -os kálium-klorid oldattal és 500 ml 10% -os glükóz oldattal - intravénásan, csepegtetve.

Hiperozmoláris kómában izotóniás helyett hipotóniás (0,45-0,6%) nátrium-klorid oldatot használnak.

3. Nátrium-hidrogén-karbonát - 200-300 ml 4% -os oldat intravénásan, csepegtetve.

4. Korglikon - 1 ml 0,06% -os oldat vagy strofantin - 0,5 ml 0,05% -os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, lassan.

5. Mezaton - 1 ml 1%-os oldat intramuszkulárisan (3-4 óra múlva megismételhető)

6. Sulfocamphocaine - 2 ml 10% -os oldatot szubkután.

7. C-vitamin- 2-3 ml 5%-os oldatot intramuszkulárisan. Kokarboxiláz - 0,1 g (2 ampulla száraz por, egyenként 0,05 g, 4 ml oldószerben hígítva) intramuszkulárisan vagy intravénásan, csepegtetve.

8. Tejsav kómában, ha a fenti intézkedések hatástalanok, hemodialízist végzünk.

9. Sürgős kórházi kezelés.

V.F. Bogojavlenszkij, I.F. Bogojavlenszkij

kóma

Cukorbetegség egy endokrin rendellenesség, amelyhez társul abszolút inzulinhiány (1-es típusú diabetes mellitus, inzulinfüggő) ill relatív(2-es típusú diabetes mellitus, nem inzulinfüggő).

diabéteszes kóma- a diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányból és anyagcserezavarokból ered. A diabéteszes kómának két típusa van: hipo- és hiperglikémiás.

Hipoglikémiás kóma a vércukorszint 2-1 mmol / l-re történő éles csökkenésével alakul ki. Ez akkor fordul elő, ha megsértik az étrendet, az inzulin túladagolásával, hormonális daganat (insulinoma) jelenlétével.

Klinikai kép a hipoglikémiás kómát eszméletvesztés, pszichomotoros és motoros zavarok, hallucinációk, klónikus és tónusos görcsök jellemzik. A bőr és a nyálkahártya élesen sápadt, nedves, erős izzadság, tachycardia viszonylag normális vérnyomás mellett, a légzés gyors, felületes, ritmikus. A vércukorszint csökken

Intenzív terápia : azonnal be/injektált 20-80 ml 40%-os glükóz oldatot. Ha lehetséges a vércukorszint szabályozása, tartsa 8-10 mmol / l között 10% -os glükózoldat inzulinnal történő bevezetésével.

A jelzések szerint glukagont, adrenalint, hidrokortizont, kokarboxilázt, aszkorbinsavat használnak.

Az agyödéma megelőzésére és kezelésére mechanikus lélegeztetést végeznek hiperventilációs üzemmódban, 20% mannit intravénás infúzióval.

Ghiperglikémiás kóma. A glükóz koncentrációja a vérben néha eléri

55 mmol/l.

Klinikai kép a hiperglikémiás kómát tudathiány jellemzi, a bőr és a nyálkahártya száraz, meleg, mérsékelten sápadt vagy hiperémiás. Gyakran érezhető aceton szaga szájból. A szemgolyó beesett, „puha”, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. Van bradypnea, légzési ritmuszavar (Kussmaul típusú), polyuria, izgatottság, görcsök, fokozott reflexaktivitás.

Intenzív terápia. A hiperglikémia korrekciója inzulin bevezetésével történik. Előnyben részesítik a rövid hatású inzulint, mint jobban "kezelt". A leghatékonyabb az intravénás csepegtető adagolás adagolókkal, óránként 6-10 egység sebességgel, a vércukorkoncentráció folyamatos ellenőrzése mellett. A hiperglikémia szintjétől függően az első adag 20 NE-re emelhető. A metabolikus acidózis korrekciója a pufferrendszerek aktiválására, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működésének normalizálására, a vér oxigénnel való ellátására, a szervek és szövetek mikrocirkulációjának és perfúziójának javítására irányul.

Mi a hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma- viszonylag lassan fejlődő állapot, amely a cukorbetegségben a vércukorszint emelkedésével és a toxikus konverziós termékek felhalmozódásával jár

Mi váltja ki a hiperglikémiás (diabetikus) kómát:

A diabetes mellitus kontrollálatlan kezelése nem megfelelő inzulin adagolással.

Hagyja abba az inzulin használatát.

A diabetes mellitus kezdetén, amikor a beteg még egyáltalán nem ismeri a betegségét, a diagnózis felállítása előtt rendszerint diabéteszes (hiperglikémiás) kóma kezd kialakulni.

Különféle táplálkozási hibák, sérülések és fertőző betegségek kiválthatják a diabéteszes (hiperglikémiás) kóma kialakulását diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Akkor fordul elő, ha a diabetes mellitus hosszú ideig, csekély tünetekkel zajlik, és a beteg nem kap inzulint, vagy kis adagokat kap.

A hiperglikémiás (diabéteszes) kóma tünetei:

A diabetes mellitusban szenvedő betegek precomatós és kómás állapota sürgős kórházi kezelést igényel. A kóma komplex kezelése magában foglalja az inzulinhiány helyreállítását, a kiszáradás elleni küzdelmet, az acidózist, az elektrolitok elvesztését. A diabéteszes kóma kezdeti szakaszában először inzulint kell beadni. Csak kristályos (egyszerű) inzulint adnak be, és semmi esetre sem hosszú hatású gyógyszerek. Az inzulin adagolása a kóma mélységétől függően számítják ki. Enyhe fokú kómában 100 NE, súlyos kómában 120-160 NE és mély 200 NE inzulint adnak be. A perifériás keringés megsértésével összefüggésben a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása során a diabéteszes kóma időszakában az injektált gyógyszerek felszívódása a bőr alatti szövetből lelassul, ezért az első inzulinadag felét intravénásan, bolusban kell beadni 20 év alatt. ml izotóniás nátrium-klorid oldatot.

Idős betegeknek legfeljebb 50-100 NE inzulin beadása javasolt, mert fennáll a koszorúér-elégtelenség kialakulásának veszélye. A teljes inzulinadag felét a precomában adják be.

A jövőben az inzulint 2 óránként adják be.Az adagot a vércukorszinttől függően választják ki. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint megnő, akkor a beadott inzulin adagját megduplázzák. alatt beadott inzulin teljes mennyisége diabéteszes kóma, napi 400 és 1000 NE között mozog. Az inzulinnal együtt glükózt kell beadni, amely antiketogén hatású. Javasoljuk, hogy a glükóz bevezetését azután kezdje meg, hogy a vérszintje az inzulin hatására csökkenni kezd. Adjon be intravénásan 5%-os glükózoldatot. Az elveszett folyadék és elektrolit helyreállítása érdekében óránként 1-2 liter izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan 15-20 ml 10%-os kálium-klorid-oldattal kombinálva, amelyet testhőmérsékletre melegítenek. Összesen napi 5 6 l folyadékot kell bevinni; 60 év feletti betegek, valamint szív- és érrendszeri elégtelenség esetén - legfeljebb 2-3 liter. A metabolikus acidózis leküzdésére 200-400 ml frissen készített nátrium-hidrogén-karbonát 4-8%-os oldatot kell intravénásan befecskendezni, amelyet nem szabad más oldatokkal keverni. 100-200 mg kokarboxiláz intravénás beadása, 3-5 ml 5% -os aszkorbinsavoldat látható. A hemodinamikai rendellenességek helyreállítása érdekében szívglikozidokat írnak fel (1 ml 0,06% -os korglikon oldat intravénásan), 1-2 ml 20% -os koffeinoldatot vagy 2 ml cordiamint injektálnak szubkután vagy intravénásan.

Hiperglikémiás hyperketonemiás kóma

A diabetes mellitus szörnyű szövődménye, amely a kifejezett inzulinhiány és a szövetek glükózfelhasználásának csökkenése következménye, ami súlyos ketoacidózishoz, az anyagcsere minden típusának megzavarásához, minden szerv és rendszer, elsősorban az idegrendszer működési zavarához vezet, és eszméletvesztés.

Algoritmus a sürgősségi ellátáshoz :

Sürgősen hívjon orvost, hogy szakképzett orvosi ellátást nyújtson;

Biztosítsa a beteg állapotának monitorozását (BP, pulzus, légzésszám);

Vegyünk vért és vizeletet a pácienstől kutatás céljából;

Készítse elő a sürgősségi gyógyszereket az orvos érkezésére:

intravénás beadásra csepegtető injekció- Ringer oldat, 4%-os oldat szódabikarbóna, 5% glükóz oldat, 0,9% klorid oldat nátrium;

rövid hatású inzulinkészítmények (homorap, actrapid, insulrap, humalog);

szívglikozidok: 0,05% strofantin oldat vagy 0,06%-os korglikon oldat, 10%-os koffein oldat, 1%-os mezaton oldat;

kokarboxiláz, aszkorbinsav;

meleg 2% szódaoldat beöntés esetén;

5. Gondoskodjon az orvos által felírt gyógyszerek beadásáról

Hipoglikémiás kóma.

Ennek eredményeként fordul elő éles hanyatlás vércukorszint (hipoglikémia), leggyakrabban inzulint kapó cukorbetegeknél. A hipoglikémia patogenezisének alapja az inzulinémia és a glikémia szintjének ellentmondása. Tipikus esetekben a hipoglikémia az inzulin túladagolása, jelentős fizikai aktivitás vagy elégtelen táplálékfelvétel következtében alakul ki az adagolást követően, és az inzulin injekció beadása után 1-2 órával (néha később) alakul ki. A hosszú hatástartamú inzulinkészítmények bevezetésével 4-5 óra elteltével hipoglikémiás állapot és kóma alakulhat ki, de elégtelen táplálékfelvétel esetén is, amely nem felel meg a gyógyszer beadott dózisának.

A sürgősségi ellátás algoritmusa:

Intravénásan 10-20 ml. 40%-os glükóz oldat;

A vérnyomás csökkenésével adja be intravénásan a plazmát és annak helyettesítőit: poliglucin, reopoligliukin, albumin és szívglikozidok: korglikon - 0,06% -os oldat 0,5 mg / kg intravénásan lassan, hormonok, prednizolon, hidrokortizon 5 ml / kg;

Nál nél görcsök lassan 0,3-0,5 ml/ttkg diazepamot vagy 0,5-0,75 ml/kg nátrium-oxi-butirát 20%-os oldatot adjunk be intravénásan.

A diabéteszes és hipoglikémiás kóma fő jelei

Diabéteszes precoma és kóma	Hipoglikémiás precoma és kóma
Okoz: a beteg nem kapott vagy kevés inzulint kap.	Okoz: kapott a beteg sok inzulin vagy utána nem fogadta el a bemutatkozást elég szénhidrátokat
Tünetek: letargia, álmosság, gyengeség, fokozatos romlása állapot kómába.	Tünetek: szorongás, izgalom, delírium, változás psziché, gyakran hirtelen elhomályosodás vagy elvesztés öntudat.
Aceton szaga a szájból	Nincs aceton szaga
Étvágytalanság hányinger hányás.	Fokozott étvágy, éhségérzet
Mély zajos légzés	normál légzés
Száraz bőr	Nedves bőr, gyakran bőséges izzadság.
Gyakori rossz töltőimpulzus	Néha lassú, gyakran szaggatott pulzus.
Javarészt normál hőmérséklet	A hőmérséklet gyakran a normál alatt van.
Az izmok gyengesége.	remegő végtagok, görcsök, izomsűrűség
Gyakori a hasi fájdalom	Nincs hasi fájdalom
A vizelet cukrot és acetont tartalmaz.	A vizeletben nincs cukor, néha aceton nyomai lehetnek.
A vércukorszint nagyon magas	A vércukorszint a normál alatt van

A kóma bármely betegség szélsőséges megnyilvánulása, amely eszméletvesztéssel és a beteg súlyos állapotával jár. Az élet és halál közötti ember megtalálását az agykéregben zajló folyamatok mély gátlásai okozzák. Fejsérülések, malária, agyhártyagyulladás, mérgezés, hepatitis, cukorbetegség és számos más betegség esetén fordul elő súlyos formák. Az ilyen körülmények különösen veszélyesek a gyermekek számára.

A kóma típusai diabetes mellitusban

A betegség kezdete óta eltelt idő után az emberi szervezet alkalmazkodik a vércukorszint bizonyos ingadozásaihoz. Ennek a mutatónak a nagyon gyors csökkenése vagy növekedése azonban visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szervezetben. A kóma állapotok akut szövődmények betegséggel. A klinika kezdeti fejlődésétől függően cukorcsomó a következő típusokra osztva:

1. Hiperglikémiás- a vércukorszint erős emelkedése jellemzi. Gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
2. Hipoglikémiás. A fő ok a glükózszint hirtelen csökkenése.
3. Ketoacidotikus. Az inzulin hiánya miatt a szervezet energiahiányt kap a zsírok felosztása során. Ennek eredményeként túl sok ketontest (aceton és savak) képződik, amelyek hatással vannak az idegrendszerre. Ennek eredményeként kóma állapota alakul ki.
4. Hiperlaktacidémiás. A tejsav felhalmozódik a szövetekben és a vérben, megsértve az anyagcsere folyamatokat, és a májnak nincs ideje ilyen mennyiségeket eltávolítani a szervezetből. Ezzel összefüggésben kóma alakul ki, amely minden típus közül a ritkább, de a legtöbbet okozza súlyos állapotok betegek.
5. Hypermolar. Ez a fajta kóma gyakoribb az időseknél. Ez az anyagcsere-folyamatok károsodása miatt fordul elő, a vérben nagyon magas glükózszint hátterében. Gyermekeknél ritkán alakul ki.

Hiperglikémiás kóma felnőtteknél és cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél is kialakulhat, akik nem részesültek arányos kezelésben. Ennek oka lehet a következő inzulin injekció kimaradása, hiányt okozva ez a fehérje hormon. Ebben az esetben a szervezetben az anyagcsere-folyamatok zavartak. A kóma a cukorbetegség típusától függetlenül kialakulhat, még akkor is, ha a betegséget még nem is diagnosztizálták. A következmények súlyosak lehetnek.

Okoz

A diabetes mellitus diagnózisa súlyos betegség, és teljes felelősséggel kell kezelni. Valójában a normális életmód fenntartásához ellenőrizni kell a vércukorszintet, és követni kell az orvos összes utasítását. E követelmények be nem tartása nem kívánt eredményekhez vezethet. Így, mind a tévedés, mind a feledékenység hiperglikémiás kóma kialakulásához vezethet. Íme az okok, amelyek miatt egy ilyen váratlan helyzet előfordulhat:

• korai diagnózis
• a következő inzulin adag késleltetett beadása,
• az inzulin injekció be nem adása következményei,
• helytelenül kiválasztott inzulinadag, amikor felírták,
• változó típusú inzulin
• a diéta elveinek durva figyelmen kívül hagyása cukorbetegségben,
• összefüggő súlyos betegség vagy műtét diabetes mellitus jelenlétében,
• feszültség.

jelek

A hiperglikémiás kóma kialakulása fokozatosan következik be - több óra vagy nap is lehet. Gyermekeknél napközben alakul ki. A következő tünetek előzik meg:

• állandó fejfájás,
• erős szomjúság,
• gyengeség és álmosság
• a testtömeg éles csökkenése,
• étvágytalanság,
• az arc vörössége,
• a napi vizelet mennyiségének növekedése,
• gyors légzés,
• hányinger és hányás, fájdalom egy gyomorban.

12-24 órával az első jelek megjelenése után az állapot romlik, minden iránti apátia jelenik meg, a vizelet teljesen megszűnik kiválasztani, megjelenik az aceton szaga a szájból és légszomj. A személy légzése gyakorivá válik, mély és zajos sóhajokkal. Egy idő után tudatzavar lép fel, majd kómába esik.

Gyermekeknél nem nehéz meghatározni, hogy ki. Nehéz megakadályozni. Ehhez a szülőknek kell állandó megfigyelés a gyerek számára. A hiperglikémiás kóma tünetei és következményei gyermekeknél szinte ugyanazok, mint a felnőtteknél. Ha egy felnőtt maga tudja felmérni állapotát, akkor a gyermek helyett a szülőknek kell végrehajtaniuk egy ilyen műveletet.

Tünetek

Amellett, hogy részleges ill teljes megsértése a tudat és az acetonszag, számos tünet van, amelyek alapján ezek az állapotok diagnosztizálhatók:

• lelógó szemhéj,
• puha szemgolyó,
• aceton szaga
• a légzés nehéz, zajos,
• hasi feszültség,
• izomfeszültség, ami görcsökhöz vezet,
• alacsony vérnyomás,
• a pulzus fonalas és gyakori lesz,
• a bőr hűvössé és szárazzá válik
• bevonatos nyelv sötétbarna, száraz,
• szinte teljesen hiányoznak a reflexek,
• egyes esetekben sokkot és lázat észlelnek.

Sürgősségi ellátás

Az inzulinfüggő betegek tisztában vannak a romlás lehetőségével. Ha hiperglikémiás kóma alakul ki, sürgősségi ellátás azonnal biztosítani kell. Ha a beteg eszméleténél van, meg kell vizsgálnia, hogy van-e nála inzulin, és minden segítséget meg kell adni az injekció beadásához. Ha a gyógyszer nem volt nálad, akkor az elsősegélynyújtást a kiérkező brigád biztosítja.

Eszméletvesztés esetén a hiperglikémiás kómában a beteg fektetése a segítség kényelmes testtartás, és fordítsa félre a fejét, hogy elkerülje a hányással járó fulladást, valamint a nyelv leesését. Hívj egy mentőt.

A kezelést kórházban végzik. Az elsősegélynyújtás az oxigénterápia biztosítása. Ezután a kezelést a folyadék egyidejű feltöltésével és az inzulin bevezetésével végzik speciális sémák szerint, amelyek fejlesztése egy bizonyos algoritmust használt.

Hipoglikémiás kóma

Ez a fajta kóma nagyon gyorsan fejlődik, ezért megjelenése gyermekeknél különösen veszélyes. Ennek eredményeként a diagnózis felállítása után gyorsan kell cselekedni. Néhány cukorbeteg, aki rövid ideig beteg, egyéni inzulinérzékenységgel rendelkezik. Nagyon magas lehet. Kezelésük megköveteli egyéni megközelítés, és ezt figyelembe kell venni a vércukorszint meredek csökkenésével az elsősegélynyújtás során.

A hipoglikémiával járó kómát a következő okok okozhatják:

• senki sem tanította meg a cukorbetegnek, hogyan lehet megelőzni a kómát az elsődleges tünetek megjelenésekor,
• túlzott ivás,
• az inzulin helyes adagolásának vagy beadásának tudatlansága nem járt szénhidrátbevitellel,
• tabletták túladagolása, amelyek hatására a szervezet belső inzulint termel.

A hipoglikémia tünetei

A hipoglikémiás kóma elsődleges tünetei a következők:

• sápadt bőr,
• fokozott izzadás,
• a kezekben és a lábakban remegés érzése,
• fokozott szívverés,
• nem tud koncentrálni
• nagyon akar enni
• szorongás,
• hányinger.

Ezekkel a tünetekkel több glükóztablettát kell enni. A hipoglikémiás kóma első megnyilvánulásai gyermekeknél hasonlóak, édes teát kell inniuk, cukorkával kell kezelniük vagy egy darab cukrot kell adniuk.

Másodlagos tünetek, amelyek a hipoglikémiás kóma közeledtét jelzik:

• erős fejfájás és szédülés,
• gyengeség érzése
• félelemérzés, pánik kialakulása,
• egy személy beszélni kezd, megsértik a képek vizuális észlelését,
• remegés a végtagokban, görcsök.

Ezek a tünetek megfelelő segítség nélküli gyermekeknél görcsökhöz vezetnek rágó izmokÉs gyors veszteségöntudat. Különösen veszélyes a hipoglikémiás kóma állapota felnőtteknél, amely nagy mennyiségű alkohol bevétele után következik be. Ebben az esetben minden tünet megerősíti, hogy a személy csak részeg. Ebben az időben az alkohol blokkolja a máj munkáját a glükóz szintézisében. Csökken a vércukorszint.

A cukorbetegeket általában étkezés előtt inzulin adásával kezelik. Vannak azonban olyan okok, amelyek miatt nem lehet enni.

Ebben az esetben meg kell enni egy darab cukrot vagy cukorkát, hogy elkerülje a hipoglikémiát.

A betegek kezelése során meg kell tanulni megkülönböztetni a hipoglikémia jeleit a hiperglikémiától. Ez azért szükséges, hogy ne inzulin helyett glükózt fecskendezzünk be, vagy fordítva.

A kórházi sürgősségi ellátás azzal kezdődik intravénás beadás glükózt, majd cseppentővel befecskendezik. Az agyi ödéma megelőzése érdekében vizelethajtó injekciókat készítenek. Oxigénterápiát is végeznek.