Meningitis indikátor 500, hogy szükség van-e második szúrásra. Hogyan kell szúrni agyhártyagyulladásra: az eljárás jellemzői

CSF mintavétel - gerincvelői folyadék- lehetővé teszi a betegség természetének pontos azonosítását (bakteriális vagy vírusos), és ennek megfelelően diagramot készíthet hatékony kezelés.

Az eljárásnak nemcsak diagnosztikai megvalósíthatósága van. A kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kivonása miatt csökken a megnövekedett koponyaűri nyomás, amely gyötrelmes fejfájást okoz.

Hogyan történik a punkció agyhártyagyulladás esetén?

A beteget az oldalára fektetik, megkérik, hogy húzza a lábát a mellkasához, és feküdjön nyugodtan. A kívánt testtartás megtartását az orvos asszisztense irányítja.

Az ágyéki régió célterületét fertőtlenítik. Ezután annak szintjén speciális tűvel szúrják a gerinccsatornát. A tűt a subarachnoidális térbe helyezzük.

A páciens messze nem a legkellemesebb érzéseket tapasztalja, de az általános súlyos állapot hátterében nem észlelik nagy sokkként.

Az eljárás gyors - hét-tíz percen belül.

Az agyhártyagyulladás egyes formáinál a szúrásokat nem a diagnózis felállítása és nem a nyomáscsökkentés érdekében végzik, hanem elsősorban az antibiotikum közvetlen beadására. Például a sztreptomicin ismételt endolumbaris beadása a fő orvosi esemény a gerincvelő membránjainak tuberkulózisos gyulladásával.

Veszélyes a gerinccsap?

Van egy közhiedelem, hogy ezt az eljárást gyakran rokkanttá teszi az embert - azt mondják, az orvos kínosan megérinti az idegvégződéseket, és a lábak megbénulnak.

Az ilyen kijelentéseknek nem szabad hinni. A szúrást rosszul beidegzett zónában hajtják végre. Egy olyan szövődmény, mint a bénulás, rendkívül valószínűtlen. A legrosszabb esetben a meningealis meningealis tünetek szövődmények lehetnek:

A szúrás nemkívánatos következményekkel járhat, hacsak nincsenek ellenjavallatok a végrehajtására. Ez utóbbiak közé tartozik: az agy axiális elmozdulása, okkluzív hydrocephalus, a véralvadás patológiái.

Többszúrás (mint a fenti tuberkulózisos agyhártyagyulladás) ezt követően a gerinccsatorna implantációs cholesteatomájának kialakulásához vezethet. De - ez a szövődmény még mindig jobb, mint a gerincvelő membránjainak progresszív gyulladása következtében bekövetkező halál.

Egy speciális tű bevezetése a gerincvelő szubarachnoidális terébe - ez lumbálpunkció. Számos betegség diagnosztizálására és kezelésére használják.

Hol és hogyan történik a gerincvelő punkció?

A gerincvelő szúrását agyhártyagyulladás esetén csak speciális laboratóriumokban végzik. Ott mérik a CSF nyomását, meghatározzák a terek átjárhatóságát ezt a testet. A szúrás segítségével időben diagnosztizálható az agyhártyagyulladás és más betegségek jelenléte.

Például a stroke természetének, a vérzés intenzitásának diagnosztizálására, az agyhártya gyulladásának azonosítására stb. Abból, hogy mi az agy-gerincvelői folyadék értéke, következtetést vonunk le az agyban lévő folyadék állapotára vonatkozóan.

A gerincvelő punkciója agyhártyagyulladás esetén a radiopaque bevezetésére szolgál és gyógyászati ​​anyagok. A pneumoencephalográfia, ciszternográfia, mielográfia során levegőt vezetnek be.

A szúrásnak a következő jelei vannak:

• Spontán vérzések.
• Agyhártyagyulladás.
• Meningoencephalitis.
• Csontvelőgyulladás.
• Arachnomeilites.
• Neurosyphilis.
• Liquorrhea.
• Wisticercosis.
• Echinococcosis.
• Traumás agysérülés.

Gerincpunkció agyhártyagyulladás miatt

Ezt az eljárást az antibiotikumok gerincvelőbe történő bejuttatására használják gennyes meningoencephalitis, agyhártyagyulladás, beleértve a tuberkulózist is.

Ezt a kezelési módszert rendkívül óvatosan végezzük, mivel a nyomás csökkenésével a daganat megsérülhet a nyaki vagy nyakszirtben. A szúrás egyéb szövődményei is vannak: fejfájás, hányás, fájdalom a hát alsó részén. A tűlyuk hosszú ideig nyitva maradhat, ami hipotenziót okozhat.

A gerincvelő ismételt szúrása agyhártyagyulladásban kolesztát implantációhoz vezethet a gerincben.

A legveszélyesebb szövődmény az agytörzs megsértése. A gerincvelő ilyen szúrása leggyakrabban halálhoz vezet, sajnos nem kevés az ilyen eset. A szövődmények számát tekintve csak a csontvelő-punkció alacsonyabb, amely után súlyos betegségek, például vérszegénység, csontvelőgyulladás alakulhat ki.

Az ilyen súlyos műveletek elvégzésekor az orvosok betartják a technológia és az óvatosság összes szabályát. A punkciós diagnosztikát csak magasan képzett orvosok végezhetik.

Olvassa el a cikkeket is:

Az agyhártyagyulladás lehet fertőző-allergiás, mikrobiális, neurovírusos, fertőző, gombás, traumás. A fajta az előfordulás okaitól, etiológiájától függ. Az agyhártyagyulladás első jelei.

Miért veszélyes az agyhártyagyulladás? A meningococcus fertőzés meglehetősen súlyos, veszélyes betegséget okozhat, amelyet a gerincvelő és az agy gyulladása kísér. Ez a gyulladás a kórokozó.

Az agyhártyagyulladás egy fertőző betegség, amelyben az agy nyálkahártyája begyullad. Ez a betegség lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első esetben a betegség miatt alakul ki

Gerincpunkció agyhártyagyulladás miatt

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet a cerebrospinális folyadék - agyfolyadék - túltermelése kísér, amely az agy anyagának összenyomódását, az agykamrák tágulását, megnövekedett koponyaűri nyomást okozhat, és specifikus tünetek kísérik.

Diagnosztikai és terápiás célokra agyhártyagyulladás esetén lumbális (vagy spinális) punkciót végeznek.

Hogyan történik a gerincvelő punkció agyhártyagyulladás esetén?

Elve az, hogy az agy-gerincvelői folyadék és az agyfolyadék kommunikál egymással, és a felesleges agy-gerincvelői folyadék kiáramlásával térfogata csökken az agy subarachnoidális terében és kamráiban, ami segít normalizálni a koponyán belüli nyomást és javítani a beteg állapotát. A CSF-et elemzésre is küldik a betegség kórokozójának, az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására, valamint a gyulladás jelenlétének vagy hiányának és a differenciáldiagnózis meghatározására.

A lumbálpunkció ellenjavallata a fokozott koponyaűri nyomású agydaganatok, gyulladásos és fertőző folyamatok a lumbosacralis régióban, véralvadási zavarok, véralvadásgátló és vérlemezke-gátló szerek szedése.

A manipuláció során megmérik a CSF nyomását és megvizsgálják a CSF útvonalak átjárhatóságát. Is lumbálpunkció agyhártyagyulladás esetén antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadása céljából végzik.

A lumbálpunkciót steril körülmények között, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával végezzük. A beteg hajlított lábakkal az oldalán fekszik, az orvos a beteg hátáról felállva, előzetes helyi érzéstelenítéssel hosszú tűt szúr az ágyéki csigolyák közé, a gerincvelő szubarachnoidális terébe, olyan szinten, ahol már nem gerincvelő szár, és a gerincvelő gyökerei szabadon lebegnek a cerebrospinális folyadékban.

Miután a tűt beszúrták a subarachnoidális térbe, a felesleges cerebrospinális folyadékot eltávolítják. Az orvos által meghatározott elegendő mennyiségű cerebrospinális folyadék eltávolítása és az összes szükséges manipuláció elvégzése után a tűt eltávolítják, és a sebet antiszeptikumokkal kezelik egy kötéssel.

A lumbálpunkciót követően 2-3 órán keresztül vízszintes helyzetet kell tartani, mivel fennáll a cerebrospinális folyadék kiszivárgásának veszélye a szúrólyukból. A szúrás alatti és utáni szédülés, tudatzavar, fej- vagy hátfájás esetén azonnal értesíteni kell az orvost.

Gerincvelő punkció agyhártyagyulladás esetén: következmények

A lumbálpunkció szövődményei a statisztikák szerint 1 százaléknál kisebb gyakorisággal fordulnak elő. Ezek eszméletvesztéssel járó axiális sérv, agyhártyagyulladás vagy agyhártya irritáció, fertőző szövődmények, fejfájás, főleg fekvő helyzetben, vérzéses szövődmények, epidermoid ciszták, károsodások csigolyaközi lemez a későbbi porckorongsérv kialakulásával, a gyökerek károsodásával, majd a tartós fájdalom szindróma kialakulásával.

A lumbálpunkció kiválasztásakor az orvost ennek a manipulációnak az előnyeinek és szükségességének aránya, valamint annak lehetősége vezérli. lehetséges kárt a beteg számára.

Szúrás agyhártyagyulladás miatt

Az akut pyogenic meningitis diagnózisát a CSF-vizsgálat igazolja, jellemzően mikroorganizmusok jelenléte (Gram-festéssel és tenyésztéssel), neutrofil pleocytosis, megnövekedett fehérjeszint és csökkent glükózkoncentráció. Ha bakteriális meningitisz gyanúja merül fel, lumbálpunkcióra (LP) van szükség.

A sürgősségi lumbálpunkció (LP) ellenjavallatai a következők:

1) a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei (kivéve a kidudorodó fontanelt), például a III vagy VI agyideg károsodásának jelei a tudatszint csökkenésével kombinálva, vagy magas vérnyomás és bradycardia légzési rendellenességekkel kombinálva;

2) súlyos kardiopulmonális rendellenességek, amelyek újraélesztést igényelnek a sokk kezelésére, vagy a kardiopulmonális rendellenességek súlyosbodásának kockázata az LP-hez szükséges helyzetben;

3) a bőr fertőző elváltozása a lumbálpunkció (LP) területén. Thrombocytopenia - relatív ellenjavallat LP számára. Ha késik, empirikus antibiotikum terápia szükséges. A kezelést nem szabad elhalasztani addig, amíg a CT (agytályog kimutatására vagy az ICP megnövekedésére utaló jelek esetén) eredményei nem állnak rendelkezésre. Ezekben az esetekben az LP leállítás után is elvégezhető intracranialis hipertóniaés az agytályog kizárása.

Minden agyhártyagyulladás gyanúja esetén vértenyésztést kell végezni, és az esetek %-ában azonosítani lehet a meningitist okozó baktériumokat.

Lumbális punkció agyhártyagyulladás miatt

A lumbálpunkciót (LP) általában úgy hajtják végre, hogy a beteg hajlított helyzetben fekszik az oldalán. A mandrin tűt LIII-LIV vagy LIV-LV szinten szúrják be az intervertebralis térbe. A tűnek a subarachnoidális térbe való behatolása után a hátsó hajlítás mértéke csökken az ICP mérésére, bár síró baba a mérési eredmény pontatlan lehet. Mikor magas nyomású kis mennyiségű liquor összegyűjtésére kell korlátozni, elkerülendő éles hanyatlás ICP.

A liquor leukocita tartalma általában meghaladja az 1 µl-ben az 1000-et, jellemző esetekben a neutrofilek dominálnak (75-95%). A felhős CSF azt jelzi, hogy a leukociták szintje meghaladja a / µl-t. Az egészséges újszülöttekben általában legfeljebb 30 leukocita lehet 1 µl-enként, azonban az idősebb gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladásban, a leukociták száma a cerebrospinalis folyadékban nem haladja meg az 5/µl-t. Mindkét gyereknek van korcsoportok Normális esetben a CSF-et limfociták vagy monociták uralják.

Az akut bakteriális meningitisben szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál a CSF leukocitaszáma kevesebb, mint 250/µl; súlyos szepszis és agyhártyagyulladás kombinációjában szenvedő betegeknél a pleocytosis hiányozhat, ami kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál. A limfociták túlsúlyával járó pleocitózis az akut korai szakaszában lehetséges bakteriális meningitisés fordítva, a neutrofil pleocytosis kimutatható az akut vírusos meningitis korai szakaszában.

Az első lumbálpunkció (LP) után 8-24 órával elkerülhetetlenül bekövetkezik az eltolódás a limfocita-monocita kapcsolat felé. Gram folt ad pozitív eredmény a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek többségében (70-90%).

A traumás lumbálpunkció (LP) megnehezíti az agyhártyagyulladás diagnosztizálását. Ismételt lumbálpunkcióval (LP) az intervertebralis térben a továbbiakért magas szint A CSF kevésbé vérzéses lehet, de általában még mindig tartalmaz vörösvértesteket. A traumás LP befolyásolhatja a leukocita- és fehérjeszintek értelmezését a CSF-ben, de a Gram-festés, a tenyészet és a CSF-glükóz nem változhat.

Bár javasoltak módszereket a CSF-analízis eredményeinek korrekciójára a CSF-ben lévő vörösvértest-tartalom esetén, megbízhatóbb a bakteriológiai analízis eredményeire hagyatkozni, nem pedig a fehérje- és leukocita-tartalom alapján levonni a következtetéseket. Traumatikus LP során kapott CSF.

A lumbálpunkció az agyhártyagyulladás diagnózisának szerves része

A lumbálpunkció olyan manipuláció, amelyben diagnosztikai vagy terápiás célból tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe. Leggyakrabban ezt a technikát olyan betegséggel, mint az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás). Ezzel a betegséggel ezt a manipulációt a diagnózis egyik kulcsfontosságú szakasza, mivel lehetővé teszi magának a diagnózisnak a jelenlétének megerősítését vagy kizárását, valamint a kórokozó tisztázását, amely az agyhártyagyulladás egyik vagy másik típusát okozta.

A beteg fekve és ülve lumbálpunkció során

A legtöbb „lumbalpunkció” szóval rendelkező beteg veszélyes és meglehetősen fájdalmas manipulációt képzel el. Azt azonban el kell mondani, hogy ha az ezt a beavatkozást végző személyzet kellő szaktudással rendelkezik, és a páciens maga is betartja a szúrásra való felkészülés és az azt követő kímélő kezelési rend szabályait, akkor általában a lumbálpunkció elég gyorsan, kevesebb fájdalommal múlik el. És az agyhártyagyulladás szúrásának következményei a páciens és az egészségügyi személyzet ilyen helyes viselkedésével hiányoznak vagy minimálisak.

Általános információ

Az agyhártyagyulladás elég súlyos betegség, amely későbbi betegségekhez vezethet visszafordíthatatlan változások, rokkantság és akár halál is. Ennek a betegségnek az alapja az agy membránjainak gyulladása, valamint a gerincvelő. A gyulladásos folyamat során megindul a felesleges agy-gerincvelői folyadék termelődése, a velő károsodásával, valamint a mikrovaszkuláris ágyban a vérkeringés csökkenésével. Mindez súlyos szövődményhez - agyödémához - vezethet, amely már vészhelyzet, és intenzív intézkedéseket igényel. Ezenkívül az agyhártyagyulladást neurológiai rendellenességek kísérik, amelyek a jövőben súlyosan befolyásolhatják későbbi élet személy.

Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni.

Maga az agyhártyagyulladás is lehet különféle tényezők amelyek elindítják a fejlődését. Általában megkülönböztetik gennyes és aszeptikus fajtáját. Az agyhártyagyulladás gennyes típusa a baktériumok (pneumococcusok, meningococcusok és Staphylococcus aureus) hatására jelentkezik. sebészeti beavatkozások). Az agyhártyagyulladás aszeptikus változatát vírusok okozzák. Az aszeptikus meningitist herpeszvírusok, enterovírusok, choriomeningitis vírusok válthatják ki.

Az ilyen funkciók megkövetelik specifikus kezelés, mivel a bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás terápiája más. De a kezelés módjának és a kórokozó meghatározásához a cerebrospinális folyadék speciális mikrobiológiai vizsgálata szükséges, amely lehetővé teszi a folyamatban lévő lumbálpunkció elvégzését.

Maga a szúrási mechanizmus a következő elven alapul. A cerebrospinális (vagy cerebrospinális) folyadék az agy speciális területein - a kamrákban - termelődik. Előállítják plexus érhártya amelyek a kamrák alján helyezkednek el. Ezt követően a cerebrospinális folyadék a kamrai rendszeren keresztül kering, és kilép a gerincvelő és az agy subarachnoidális terébe. Az agy-gerincvelői folyadék funkciója az, hogy állandó szinten tartja a koponyaűri nyomást, párnázik a fejütődések ellen, valamint különféle trofikus (táplálkozási) funkciókat lát el az agyszövetek számára. Mivel az agy-gerincvelői folyadék kimossa a membránokat, egyfajta rezervoár a baktériumok és vírusok számára agyhártyagyulladásban.

Agy-gerincvelői folyadék felvétele kutatáshoz

Ezért a lumbálpunkció, amely lehetővé teszi a szubarachnoidális térbe való behatolást, lehetővé teszi az agy-gerincvelői folyadékból minták vételét és fertőző vagy vírusos kórokozó jelenlétének vizsgálatát.

A manipuláció jelzései

Az alábbi helyzetekben lumbálpunkciót kell végezni:

• Neuroinfekció gyanúja. E betegségek szembetűnő példája az agyhártyagyulladás. Ez lehet agyvelőgyulladás is,
• Vérzés jelenlétének gyanúja a subarachnoidális térben.
• Az onkológiai és metasztatikus folyamatok megerősítésének vagy kizárásának szükségessége az agyi struktúrákban (agyhártya).
• Olyan állapotok diagnosztizálása, mint a liquorrhoea.
• A CSF-fisztulák diagnosztizálásának szükségessége. Ebben az esetben egy speciális röntgen bevezetése is hozzáadódik az ágyéki punkcióhoz. kontrasztanyag.
• A neuroleukémia megelőzése és kizárása onkohematológiai betegekben.

Ezeket a jelzéseket abszolútnak nevezzük, vagyis azokat, amelyekben szúrás szükséges, és ez a kulcs. Vannak relatív jelzések is - azok, amelyekben az ágyéki punkció nem alapvető vagy kiegészítő módszer. Általában ez:

• Különféle folyamatok, amelyeket demyelinizációs folyamatok kísérnek.
• Gyulladásos polyneuropathiák.
• Megmagyarázhatatlan láz.

Ellenjavallatok

A lumbálpunkciónak számos ellenjavallata van

A szúrás jelzése mellett azonban vannak olyan állapotok is, amelyek jelenléte megköveteli, hogy ezt a manipulációt el kell hagyni.

• Agyödéma. Ebben az állapotban az ágyéki punkció a koponyaűri nyomás megváltozásához vezet, ami viszont a kisagy foramen magnumban történő sérvéhez és halálhoz vezethet. Ez a lumbálpunkció legfontosabb és első ellenjavallata.
• Bármilyen volumetrikus folyamat az agy struktúráiban.
• Alacsony véralvadási képességgel járó állapotok.
• Gyulladásos állapotok a szúrás helyén.

Módszertan

Lumbális punkciót végeznek a következő módon. A műtőasztalon lévő beteget megkérjük, hogy vegyen fel egy jellegzetes testhelyzetet: feküdjön az oldalán, miközben a térdét a mellkashoz kell fektetni, és a fejét előre kell dönteni. Ez a pozíció a csigolyaközi terek bővítéséhez szükséges, ami nagyobb kényelmet biztosít az eljárást végző orvos számára. A szúrás ülve is elvégezhető (különösen elhízott betegeknél).

Maga a szúrás helye 3-4 ágyéki csigolya szintjén található. A 4. csigolya meghatározásához kényelmes útmutatás egy olyan vonal, amely vizuálisan megrajzolható a gerincek összekapcsolásával ilium. A manipuláció helyén lévő bőrt valamilyen fertőtlenítőszerrel kezelik, majd helyi érzéstelenítést végeznek. Ehhez érzéstelenítőt használnak, amelyet 3 módon egymás után adnak be: intradermálisan, szubkután és a szúrás során. A tüskés tűt a tüskés nyúlványokkal párhuzamosan szúrják be, és óvatosan mozgatják előre, amíg meghibásodást nem éreznek, ami azt jelenti, hogy a tű áthaladt a szalagokon és kemény héj Ezt követően a lúgos folyadékból próbamintát vesznek, hogy megbizonyosodjanak a tű helyes elhelyezkedéséről. Ezt követően egy tiszta kémcső kerül a helyére, amelybe a folyadékot gyűjtik.

A folyadék típusát és színét, valamint a kémcsőbe való kiáramlását gondosan értékelik.

Ha a folyadék nem ritka cseppek formájában, hanem gyakran és gyorsan jut be, ez lehetséges intrakraniális magas vérnyomást jelez. Ezenkívül ellenőrizni kell a folyadék vörös elszíneződését, ami jelezheti az edény sérülését a manipuláció során vagy vérzést a subarachnoidális térbe.

Hatások

Csak egy speciálisan képzett, a szükséges eszközökkel rendelkező orvos végezhet helyesen szúrást

Amint fentebb említettük, ha a beteg helyesen hajtja végre a számára előírt összes ajánlást és az egészségügyi személyzet műveltségét, a szúrás utáni szövődmények minimálisak. Azonban még mindig vannak olyan helyzetek, amelyek jól végrehajtott manipuláció esetén is megjelenhetnek. Az összes eset összesítésének kis százalékát teszik ki, de nem szabad megfeledkezni róluk:

• Az agyi struktúrák beékelődése vagy a medián struktúrák elmozdulása.
• Fájdalom-szindróma az ideggyökerek károsodása miatt.
• Fejfájás.
• Hematómák, amelyek a szúrt tű mentén lévő kis erek károsodása következtében alakulnak ki.

Ezenkívül a szövődmények külön csoportja a szúrás szövődményei a terhes nőknél. Az ilyen betegeknél, különösen a terhesség első trimeszterében, fennállhat a vetélés veszélye a szúrás következtében.

A szívbetegségben szenvedő és lumbálpunkciós betegek fokozott odafigyelést igényelnek, mivel a vasovagális reakciók kiváltása katasztrofális következményekkel járhat, mivel légzés- vagy szívleállás léphet fel.

A cerebrospinális folyadék jellemzői meningitisben

Minden agyhártyagyulladást a kórokozó típusa határozza meg, aminek következtében a cerebrospinális folyadék változásai mindegyiknél eltérőek.

Ezért a cerebrospinális folyadék bizonyos vizuális jellemzőinek és mikrobiológiai jellemzőinek ismeretében lehetőség nyílik az agyhártyagyulladás fajtáinak helyes differenciáldiagnózisára és a megfelelő kezelés megkezdésére.

A CSF-vizsgálat megerősíti az agyhártyagyulladás diagnózisát

Az agyhártyagyulladás bakteriális változatát az jellemzi következő nézet folyadék:

• Átlátszatlan liquor színű.
• A leukociták százalékos arányának túlsúlya a limfociták felett.
• A neutrofilek és a szegmentált sejtek száma meghaladja az 1000-et 1 köbmilliméterenként.
• Pozitív baktériumtenyészet jelenléte.
• Alacsony glükóz.

Az aszeptikus vagy vírusos meningitist a következő CSF jellemzi:

A tuberkulózisos meningitisnek külön diagnosztikai jellemzői vannak a cerebrospinális folyadékban:

• A cerebrospinális folyadék opálos, zavaros megjelenése kémcsőben.
• A limfociták száma több mint 100 köbmilliméterenként.
• Alacsony glükóz.
• A festéssel azonosítható baktériumok.

A cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálata

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ilyen jellemzői azt jelzik, hogy nem lehet helyes diagnózist felállítani csak a cerebrospinális folyadék vizuális adatai alapján, mivel anélkül mikrobiológiai kutatás, diagnosztikai hibát követhet el.

A diagnózis megerősítése mindig a CSF vizuális tulajdonságainak és mikrobiológiai tulajdonságainak kombinációján alapul.

A kezelés ellenőrzése

Körülbelül a kezelés harmadik hetére fel kell mérni, hogy az agyhártyagyulladás hogyan regresszálódik a gyógyszerek hatására. Ehhez használjon ismételt szúrást. A változás elemzésére szolgál sejtes összetétel, valamint a baktériumkultúra hiánya a cerebrospinális folyadékban, ami a klinikai gyógyulás jele.

Szúrás meningitis miatt

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet az agyhártya gyulladása kísér. Az agyhártyagyulladás gyanúja esetén végzett lumbális punkció a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megbízható meghatározását a szervezetben. A manipuláció abból áll, hogy egy tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe, és mintát vesznek a CSF-ből. Így lehetőség van vírus telepítésére ill bakteriális természet fertőzés, valamint a kezelési taktika kijelölése.

Általános információk a betegségről

Az agyhártyagyulladás veszélyes betegség, amely súlyos következményekkel járhat. A patológiát az agy nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, amelyben elkezd kialakulni nagyszámú cerebrospinális folyadék (CSF), sérült csontvelő, romlik a vér mikrokeringése az érágyban.

Az ilyen gyulladás következményei olyan neurológiai változások, amelyek hátrányosan befolyásolják a beteg életét és egészségét, valamint agyi ödéma - azonnali orvosi ellátást igénylő vészhelyzet.

Tényezők fejlődést okozva agyhártyagyulladás, aszeptikus és gennyes altípusokra oszthatók. Az aszeptikus típus jellemző vírusos természet fertőzések: enterovírus, herpesz és choriomeningitis vírusok. A gennyes típusú fertőzés a baktériumok: meningococcus, pneumococcus, staphylococcus - vagy külső műtéti behatás eredménye.

Agyhártyagyulladás esetén a fertőzés jellegétől függően speciális kezelésre van szükség. A betegség kórokozójának diagnosztizálása és a terápia módszerének meghatározása konkrét tanulmány agy-gerincvelői folyadék - punkció agyhártyagyulladás esetén.

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) feleslege az agykamrákban termelődik. Az agy ezen részeinek alján a folyadéktermelésért felelős erek plexusai találhatók. A cerebrospinális folyadék áthalad a kamrákon, és behatol az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terébe. A szeszes ital szükséges a koponyaűri nyomás optimális szintjének fenntartásához, sokk és sérülés esetén a párnázáshoz, az agyszövetek és sejtek táplálásához. A szeszes ital kimossa az agy membránját, ezért bizonyos képességet jelent a vírusok és bakteriális mikroorganizmusok felhalmozódására betegség esetén.

A speciális tű bejuttatása a subarachnoidális térbe - lumbálpunkció - modern és pontos módszer a fertőző agyhártyagyulladás kórokozójának diagnosztizálására a gerincvelői folyadék elemzésével.

Az eljárás jellemzői

Az agyhártyagyulladás szúrását az alábbiak szerint végezzük. A manipulációt a műtőasztalon végzik, ahol a beteg az oldalán fekszik, lábát mellkasig húzva. A fej előre van döntve. A test sajátos helyzete biztosítja a csigolyaközi terek tágulását, ami megkönnyíti a tű bevezetését és csökkenti fájdalom beteg. Egyes esetekben az eljárást ülve hajtják végre (a túlsúly a betegben).

A célterület, ahonnan az elemzéshez szükséges anyagot veszik, a 3.-4. ágyéki csigolya szintjén van. A gyors és pontos meghatározás 4. csigolyahasználat következő módszerrel: a csípőtarajok összekötésekor feltételes vonalat húzunk, amely a kívánt csigolya szintjén helyezkedik el.

Az eljárást steril körülmények között végezzük. A szúrás helyét kezeljük fertőtlenítő. Ezt követően a pácienst helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerrel fecskendezik be. Az érzéstelenítőt háromszor adják be: intradermálisan, szubkután és a manipuláció során.

A mandrint tartalmazó tűt a tövisnyúlványokkal párhuzamosan szúrják be, és lassan mozgatják előre, amíg be nem lép az üregbe (kudarc érzése). Ez azt jelenti, hogy a műszer átjutott a dura és az ínszalagokon, majd a subarachnoidális térbe. Ezt követően először mintavételre kerül sor a cerebrospinális folyadékból a tű helyes elhelyezésének ellenőrzésére. Ezt követően a kutatáshoz szükséges anyagot tiszta kémcsőbe gyűjtik.

A manipuláció eredményének értékelése során figyelembe veszik a cerebrospinális folyadék kémcsőbe való kiáramlásának jellegét, az agyfolyadék színét és típusát.

Normális esetben a CSF-nek ritka cseppek formájában kell kifolynia. Gyakori és gyors kilégzés esetén a koponyaűri nyomás jelentős emelkedése valószínű. A szekretált folyadék vörös árnyalata a szubarachnoidális térben lehetséges vérzést vagy az ér károsodását jelzi a szúrás során.

Az eljárás időtartama körülbelül 7-10 perc. Ebben az esetben a páciens meglehetősen kellemetlen érzéseket tapasztalhat. A manipuláció végén a tűt eltávolítják, az injekció beadásának helyét kezelik fertőtlenítőés kötést tegyünk fel. A szúrás után a páciensnek 2-3 óráig mozdulatlannak kell lennie, hogy elkerülje a cerebrospinalis folyadék kiszivárgását a lyukból.

A cerebrospinális folyadék szúrása nemcsak a pontos diagnózis és az agyhártyagyulladás okainak felállítása érdekében lehetséges. Az eljárást az intrakraniális magas vérnyomás megszüntetésére írják elő antibiotikumok közvetlen beadásával. A manipuláció során megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását, és megvizsgálják a cerebrospinális folyadék pályáinak átjárhatóságát.

Elemzési eredmények

Az agyhártyagyulladás minden típusát jellemzik egy bizonyos fajta kórokozó, amely leírja a cerebrospinális folyadék változásait.

A vírusos típusú agyhártyagyulladást bizonyos változások jellemzik a cerebrospinális folyadékban:

• a limfociták koncentrációjának túlsúlya a leukociták tartalmánál százalékos arányban;
• a bakteriális mikroorganizmusok hiánya a vetett anyagban;
• tiszta színű cerebrospinális folyadék.

A bakteriális meningitist a következő változások kísérik a cerebrospinális folyadékban:

• a neutrofilek számának növekedése (1000 felett 1 mm3);
• a leukociták koncentrációjának túlsúlya a limfociták számánál százalékos arányban;
• a cerebrospinális folyadék átlátszatlan színe;
• alacsony glükóztartalom;
• a fertőzés bakteriális fókuszának jelenléte;
• pozitív reakció a Gram-folton.

A betegség tipikus típusaiban a neutrofilek szintje eléri a 75-95% -ot. A leukociták aránya újszülötteknél legfeljebb 30 / mm3. Idősebb korban a koncentráció nem haladhatja meg az 5 leukocitát 1 mm3-enként. Egészséges gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális meningitisben, a monociták és a limfociták dominálnak a cerebrospinalis folyadékban.

A tuberkulózisos meningitist a következő sajátosságok jellemzik:

• a limfociták tartalma eléri a 100/mm3 értéket;
• alacsony glükóztartalom;
• bakteriális gócok, amelyeket a cerebrospinális folyadék festése határoz meg;
• zavaros folyadék.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

A lumbálpunkciót a következő esetekben írják elő:

• neuroinfekció jelei (encephalitis, meningitis és mások);
• vérzés veszélye a subarachnoidális térben;
• a liquorrhoea diagnózisának tisztázása;
• diagnosztika onkológiai folyamatokés metasztázis az agy membránjában;
• a cerebrospinális folyadék fistulák diagnosztizálása a cerebrospinális folyadék szúrásával és kontrasztanyag bevezetésével;
• a neuroleukémia diagnosztizálása és megelőzése hematológiai onkológiában szenvedő betegeknél.

Ilyen indikációk esetén a cerebrospinális folyadék szúrása az egyetlen és kulcsfontosságú diagnosztikai módszer. Bizonyos esetekben az eljárást kiegészítő vizsgálati módszerként használják:

• betegségek, amelyeket a központi idegrendszer és a PNS neuronjainak pusztulása kísér (demielinizáló folyamatok);
• gyulladásos polyneuropathia;
• lázrohamok egyéb tünetek hiányában.

Ellenjavallatok a szúráshoz

1. Kóros folyamatok az agy szerkezeti elemeiben.
2. Gyulladásos gócok a manipuláció helyén.
3. Agyödéma. Ha ebben az állapotban szúrást végez, akkor a koponyaűri nyomás éles csökkenése lehetséges, ami provokálhatja a kisagy beékelődését a foramen magnumba. Ez a folyamat végzetes.
4. A véralvadás megsértése.

A gerinccsap kockázatai és következményei

A szúrás utáni szövődmények elsősorban akkor jelentkeznek, ha nem tartják be a manipuláció szabályait és az orvosok hibáit. Más esetekben a következő következmények fordulhatnak elő:

• ékelő egyén szerkezeti elemek agy;
• a középagyi struktúrák diszlokációja;
• az idegvégződések károsodása, amely fájdalmat okoz a betegben;
• fejfájás, hányinger, hányás;
• vérömlenyek a tű beadási helyén a kis kapillárisok károsodása esetén.

Terhes nők agy-gerincvelői folyadékának anyagának felvételekor megnő a spontán vetélés kockázata, különösen annak első harmadában. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek is ki vannak téve a manipuláció veszélyének. Különösen súlyos esetekben a vasovagális folyamatok beindulása szív- és légzésleállást válthat ki.

Ellentétben azzal a közhiedelemmel, hogy a szúrás bénuláshoz vezethet, ez a szövődmény nem valószínű. A tű bevezetése a gerinc olyan helyén történik, amely a legkevésbé beidegzett, és nagyon alacsony az idegvégződések károsodásának kockázata. A szúrás utáni szövődmények előfordulása a betegeknél nem haladja meg az 1%-ot.

Két hét intenzív kezelés után felmérik a beteg egészségi állapotát és a választott terápiás módszer hatékonyságát. Ehhez ismételt manipulációt végeznek az agy-gerincvelői folyadék anyagának kutatásra történő felvételével. A szúrás eredményei alapján elemzik a sejtösszetétel változásait, meghatározzák a baktériumtenyészet jelenlétét vagy hiányát a tartalomban. A pozitív dinamika a beteg klinikai gyógyulását jelzi.

Az agyhártyagyulladás az komoly betegség, amely a fertőzés kórokozójának pontos meghatározását és az illetékes kezelés kijelölését igényli. A cerebrospinális folyadék punkciója az egyetlen és megbízható módszer a betegség diagnosztizálására.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A gerincpunkció számos neurológiai és fertőző betegség legfontosabb diagnosztikai módszere, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítés egyik módja. Használat modern módszerek az olyan kutatások, mint a CT és az MRI, csökkentették a szúrások számát, de a szakemberek még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha tévesen gerincvelő-punkciónak nevezik a CSF-gyűjtési eljárást, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet, és nem kerülhet a szúró tűbe. Ha ez megtörtént, akkor a technika megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyes eljárás a gerincvelő szubarachnoidális terének punkciója, vagy gerincpunkció.

A liquor vagy a cerebrospinális folyadék az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben kering, trofizmust biztosítva idegszövet, az agy és a gerincvelő támogatása és védelme. Patológiában mennyisége megnőhet, ami a koponya nyomásának növekedését idézi elő, a fertőzéseket a sejtösszetétel megváltozása kíséri, vérzések esetén vér található benne.

Az ágyéki régió szúrása tisztán diagnosztikai jellegű lehet, amikor az orvos szúrást ír elő megerősítésre vagy stádiumra. helyes diagnózis, és terápiás, ha a gyógyszereket a szubarachnoidális térbe fecskendezik. A szúrást egyre gyakrabban alkalmazzák a hasüreg és a kis medence szerveinek érzéstelenítésére.

Mint minden invazív beavatkozásnak, a gerincvelő-punkciónak is világos listája van a javallatokról és az ellenjavallatokról, amelyek nélkül lehetetlen biztosítani a beteg biztonságát az eljárás alatt és után. Csakúgy, hogy ilyen beavatkozást nem írnak elő, de nem kell idő előtt pánikba esni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehetséges és miért ne végezzen lumbálpunkciót?

Az ágyéki punkció indikációi a következők:

• Az agy és membránjainak valószínű fertőzése - szifilisz, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, tuberkulózis, brucellózis, tífusz stb.;
• Intracranialis vérzések és daganatok diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
• A cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározása;
• Kóma és más típusú tudatzavarok a szárszerkezetek elmozdulásának és kiékelődésének jelei nélkül;
• A citosztatikumok bevezetésének szükségessége, antibakteriális szerek közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alatt;
• A kontraszt bevezetése a radiográfiában;
• A felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítása és az intracranialis nyomás csökkentése hydrocephalusban;
• Demyelinizációs, immunpatológiai folyamatok az idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
• Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
• Spinalis érzéstelenítés beadása.

Daganatok, idegfertőzések, vérzések, vízfejűség jöhet szóba abszolút leolvasások a "gerincvelő" punkciójához, míg sclerosis multiplex, lupus, megmagyarázhatatlan láz esetén nem mindig szükséges és elhagyható.

Az agyszövet és membránjainak fertőző elváltozása esetén a gerincpunkció nemcsak fontos diagnosztikai érték a kórokozó típusának meghatározására. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének, a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés leküzdésének folyamatában.

A koponyaűri nyomás növekedésével a gerincvelő szúrását szinte az egyetlen módja annak, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot, és megmentsék a pácienst számos kellemetlen tünettől és szövődménytől.

Bevezetés rákellenes gyógyszerek közvetlenül az agy membránja alatt jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami lehetővé teszi nemcsak a aktív befolyás daganatsejteken, hanem alkalmazások is nagyobb adag gyógyszerek.

Így az agy-gerincvelői folyadékot veszik, hogy meghatározzák a sejtösszetételét, a kórokozók jelenlétét, a vér szennyeződéseit, és azonosítsák. tumorsejtekés az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérése keringési módjaiban, magát a punkciót pedig gyógyszerek vagy érzéstelenítők bejuttatásával végezzük.

Egy bizonyos patológiával a szúrás jelentős károkat, sőt a beteg halálát is okozhatja, ezért a kinevezése előtt ki kell zárni az esetleges akadályokat és kockázatokat.

A lumbálpunkció ellenjavallatai a következők:

1. Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei vagy gyanúja ödémája, daganata, vérzése során - a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja a szárrészek beékelődését, és a beteg halálát okozhatja közvetlenül az eljárás során;
2. Hydrocephalus, amelyet a CSF mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni összenövések);
3. Véralvadási zavarok;
4. A bőr gennyes és gyulladásos folyamatai a szúrás helyén;
5. Terhesség (relatív ellenjavallat);
6. Aneurizma szakadása folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerinccsapra

A viselkedés jellemzői és a gerincpunkció jelzései meghatározzák a természetet preoperatív előkészítés. Mint korábban bármelyik invazív eljárás, a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, át kell vetnie a véralvadási rendszer vizsgálatát, CT-t, MRI-t.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett összes gyógyszerről, korábbi allergiás reakcióiról, egyidejű patológia. Legalább egy héttel korábban minden véralvadásgátlót és angioaggregánst törölnek a vérzésveszély miatt, valamint a gyulladáscsökkentőket.

A cerebrospinális folyadék punkcióját és különösen a radiopaque vizsgálatokat végző nőknek meg kell bizonyosodniuk arról, hogy nem terhesek, hogy kizárják a magzatra gyakorolt ​​negatív hatást.

A páciens vagy maga jön a vizsgálatba, ha a punkciót betervezik járóbeteg-beállítások, vagy a kezelőszobába viszik az osztályról, ahol kezelik. Az első esetben érdemes előre megfontolni, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 óráig ne együnk vagy igyunk.

Gyermekeknél a lumbálpunkció oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél, de leggyakrabban fertőzésről vagy annak gyanújáról van szó rosszindulatú daganat. Előfeltétel a műtétet az egyik szülő jelenlétének tekintik, különösen, ha a gyermek kicsi, fél és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen elviselhető lesz, és a tanulmány szükséges a gyógyuláshoz.

Általában a gerinccsapolás nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő helyi érzéstelenítőt beadni, hogy a beteg kényelmesen elviselhesse. Ritkább esetekben (például novokain-allergia) megengedett az érzéstelenítés nélküli szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha a gerincpunkció során fennáll az agyödéma és annak elmozdulásának veszélye, akkor a beavatkozás előtt fél órával tanácsos furoszemidet beadni.

Gerinc punkciós technika

Az agy-gerincvelői folyadék punkciójának végrehajtásához az alanyt egy kemény asztalra kell helyezni jobb oldal, alsó végtagok a hasfalhoz emelve és a karjánál fogva összekulcsolva. Lehetőség van szúrásra ülő helyzetben, de ugyanakkor a hátat is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a szúrások megengedettek a második ágyéki csigolya alatt, gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt - legfeljebb a harmadik.

A gerincpunkció technikája nem jelent nehézséget a képzett és tapasztalt szakember, és gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő lépésből áll:

A megadott cselekvési algoritmus kötelező, függetlenül a beteg indikációitól és életkorától. A legveszélyesebb szövődmények kockázata az orvos intézkedéseinek pontosságától függ, és abban az esetben spinális érzéstelenítés- az érzéstelenítés mértéke és időtartama.

A szúrás során kapott folyadék mennyisége legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml is elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzésekhez használják. A szúrás során fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén, ezért a különösen érzékeny betegek számára érzéstelenítés és nyugtatók alkalmazása javasolt.

A teljes manipuláció során fontos a maximális mozdulatlanság megőrzése, így a felnőttek bent maradnak kívánt testtartás asszisztens az orvoshoz, és a gyermek - az egyik szülő, aki szintén segít a babának megnyugodni. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és lehetővé teszi a beteg nyugalmának biztosítását, és lehetőséget ad az orvosnak, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a szúrástól, mert biztos benne, hogy fáj. Valójában, a szúrás teljesen elviselhető, és fájdalom érezhető abban a pillanatban, amikor a tű áthatol a bőrön. Mint lágy szövetekÉrzéstelenítővel „impregnálják”, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy teltségérzet jelentkezik, majd minden negatív érzés teljesen eltűnik.

Ha a szúrás során hozzáért ideggyökér, akkor elkerülhetetlen éles fájdalom, hasonlóan az isiászt kísérőhöz, ezek az esetek azonban inkább a szövődményeknek tulajdoníthatók, mint a szúrás során fellépő normál érzéseknek. Megnövekedett CSF-mennyiséggel járó spinális punkció és intracranialis hypertonia esetén a felesleges folyadék eltávolításakor a beteg megkönnyebbülést, a nyomás és a fejfájás fokozatos megszűnését észleli.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a beteget nem emelik fel, hanem hanyatt fekve viszik az osztályra, ahol legalább két órán át hason fekszik, feje alatti párna nélkül. A csecsemőket egy éves korig hanyatt fektetik, a fenék és a láb alatt párnával fektetik. Egyes esetekben az ágy feje le van engedve, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány órában a beteg óvatosság alatt áll orvosi felügyelet, negyedóránként a szakemberek figyelemmel kísérik állapotát, hiszen a szúrólyukból akár 6 óráig is folytatódhat az agy-gerincvelői folyadék áramlása. Amikor az ödéma és a diszlokáció jelei megjelennek agyi osztályok sürgős intézkedések.

A lumbálpunkció után szigorú ágynyugalom szükséges. Ha az agy-gerincvelői folyadék normális, akkor 2-3 nap múlva fel lehet kelni. A pontban bekövetkező kóros elváltozások esetén a beteg legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadéktérfogat csökkenése és a koponyaűri nyomás enyhe csökkenése a gerinccsapot követően fejfájásos rohamokat válthat ki, amelyek körülbelül egy hétig tarthatnak. Fájdalomcsillapítókkal távolítják el, de minden esetben, ha ilyen tünet jelentkezik, beszéljen orvosával.

A kutatási célú CSF-mintavétel bizonyos kockázatokkal járhat, és ha a punkciós algoritmust megszegik, az indikációkat és az ellenjavallatokat nem alaposan értékelik, és a beteg általános állapota súlyos, a szövődmények valószínűsége nő. A legvalószínűbb, bár ritka, Az ágyéki punkció szövődményei a következők:

1. Az agy elmozdulása a nagy mennyiségű CSF kiáramlása miatt, az agytörzs és a kisagy elmozdulásával és beékelődésével a koponya foramen magnumjába;
2. Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, érzékszervi zavarok a gerincvelő gyökér sérülése esetén;
3. Szúrás utáni cholesteatoma, amikor az epiteliális sejtek belépnek a gerincvelő csatornájába (rossz minőségű eszközök használatakor a tüske hiánya a tűkben);
4. Vérzés sérülés miatt vénás plexus, beleértve - subarachnoid;
5. Fertőzés a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak későbbi gyulladásával;
6. Az intratekális térbe való belépéskor antibakteriális gyógyszerek vagy radiopaque anyagok- agyhártyagyulladás tünetei erős fejfájással, hányingerrel, hányással.

A helyesen elvégzett lumbálpunkció utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnosztizálást és a hatékony kezelést, vízfejűség esetén pedig maga is a patológia elleni küzdelem egyik állomása. A szúrás során fellépő veszély a szúrással járhat, amelyben fertőzés lehetséges, az erek károsodásával és vérzéssel, valamint az agy vagy a gerincvelő működésének károsodásával. Így a lumbálpunkció nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és a kockázatokat helyesen értékelik, és betartják az eljárás algoritmusát.

A gerincpunkció eredményének értékelése

Eredmény citológiai elemzés az agy-gerincvelői folyadék a vizsgálat napjára készen áll, és ha szükséges bakteriológiai tenyésztés, valamint a mikrobák antibiotikum-érzékenységének felmérése, a válaszvárás akár egy hétig is eltarthat. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegen, és megmutatják válaszukat bizonyos gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, tiszta és nem tartalmaz vörösvértesteket. A megengedett fehérjemennyiség literenként nem haladja meg a 330 mg-ot, a cukorszint körülbelül a fele a beteg vérében lévőnek. Leukociták találhatók az agy-gerincvelői folyadékban, de felnőtteknél μl-enként legfeljebb 10 sejtet tekintenek normának, gyermekeknél életkortól függően valamivel magasabb. Sűrűsége 1,005-1,008, pH 7,35-7,8.

A vér keveredése az agy-gerincvelői folyadékban az agy membránja alatti vérzést vagy az ér sérülését jelzi az eljárás során. E két ok megkülönböztetésére a folyadékot három edénybe szedjük: vérzés esetén mindhárom mintában homogén pirosra színezzük, érsérülés esetén pedig 1-től a 3. kémcsőig kivilágosodik.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Gyulladásos reakció esetén tehát a sejtesség miatt megnövekszik és fehérje komponens, és felesleges folyadékkal (hydrocephalus) - csökken. A bénulást, a szifilisz okozta agykárosodást, az epilepsziát a pH emelkedése kíséri, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás esetén pedig leesik.

Sárgaság vagy melanoma áttétek esetén a likőr elsötétülhet, fehérje- és bilirubinszint-emelkedéssel sárgulhat, korábbi agyhártya alatti vérzés után.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiát jelez. A cukorszint agyhártyagyulladás esetén csökken, agyvérzés esetén emelkedik, meningococcus elváltozások, agyszöveti tályogok esetén nő a tejsav és származékai, ischaemiás változások, a vírusos gyulladáséppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok neoplazmákkal és tályogok kialakulásával nőnek, agyhártyagyulladással, szifiliszrel csökkennek.

A gerinccsapon átesett betegek szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen, ha azt magasan képzett szakember végzi. Negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek a fő gondot az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják, miközben maga a helyi érzéstelenítésben végzett szúrás fájdalommentes. A diagnosztikai punkciót követő egy hónap elteltével a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, hacsak a vizsgálat eredménye másként nem kívánja.

Videó: gerinccsap

Amint a gyakorlat azt mutatja, a meningitisz szúrását, amikor a gyulladásos folyamat a gerincvelőt és az agyat érinti, szinte minden esetben írják elő a betegeknek. A kórokozó azonosítása kóros folyamat anélkül, hogy igénybe vennénk hasonló eljárás, az orvos csak akkor tudja, ha jellegzetes kiütés jelenik meg a páciens bőrén.

A gerincvelő átszúrása agyhártyagyulladásban az egyetlen módja annak, hogy teljesen pontosan meghatározzuk a kóros folyamat természetét, amely lehet vírusos vagy bakteriális jellegű, és az eredmények alapján kiválaszthatja a legjobbat. hatékony rendszer terápia. Az első esetben savós agyhártyagyulladásról beszélünk. Ha a betegség bakteriális jellegű, akkor a cerebrospinalis meningitis kialakulásáról beszélnek, amely inkább a gyermekekre jellemző.

A lumbálpunkció a betegek túlnyomó többségének tudatában nagyon veszélyes és fájdalmas eljárás. A gyakorlatban azonban ez nem mindig és nem teljesen igaz. Feltéve, hogy az ilyen manipulációt végző egészségügyi személyzet kellően képzett, és a páciens betartja az eljárásra való felkészüléssel kapcsolatos összes ajánlást, maga a folyamat nem tart túl sok időt, és a beteg minimális fájdalmat érez. Így elkerülhető vagy minimálisra csökkenthető az elvégzett manipulációk következményei.

Ugyanakkor a cerebrospinális folyadék mintavétele nemcsak diagnosztikai célja, hanem segít csökkenteni a magas koponyaűri nyomást is, ami a gyötrelmes fejfájás oka.

A gyermekek agyhártyagyulladásában szenvedő fiatal betegeknél a pontos diagnózis és az időben történő kezelés életet menthet. Szúrás a gyermekek számára is szükséges és nagyon fontos.

Mielőtt azonban egy gyermeket ilyen manipulációnak vetnének alá, alaposan meg kell vizsgálni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fiatal betegeknél sokkal több ellenjavallat van, mint a felnőtteknél, mivel testük még nem elég erős, és tovább növekszik. A szúrás után a gyermeknek 3 napig ágynyugalmat kell biztosítani.

A szúrási mechanizmus a következő elven alapul. A cerebrospinális folyadék az agy speciális területein képződik. A plexusok a choroid plexusok, amelyek a kamrák alján helyezkednek el, felelősek a termelésért. Ezt követően a folyadék keringeni kezd a kamrai rendszeren keresztül, és az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terébe kerül. A cerebrospinális folyadék viszont felelős a koponyaűri nyomás állandó szintjének fenntartásáért, egyfajta lengéscsillapítóként szolgál a fej ütése esetén, és táplálja az agyszövetet is. Mivel ez a folyadék az agyhártyát is fürdeti, agyhártyagyulladás esetén vírusok és baktériumok tározója.

A gerincpunkciót az alábbiak szerint végezzük. A beteg fekszik műtőasztalés felveszi a megfelelő pozíciót, azaz. az oldalán fekszik, térdét a mellkasához hozza, fejét előre dönti. Egy ilyen helyzet szükséges a csigolyák közötti terek kitágulásához, ami kényelmet biztosít a szúrást végző orvos számára. Az eljárás ülő helyzetben is elvégezhető, különösen, ha elhízott betegekről van szó.

A tű beszúrásának helyén a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik, majd ezt követően megtörténik helyi érzéstelenítés. Ehhez az érzéstelenítőt intradermálisan, szubkután és a manipuláció során adják be. Ezt követően az ágyéki csigolyák megfelelő szintjén tűvel szúrást végeznek, amelyet a kudarc érzéséig szúrnak be. Csak ezt követően kerül sor az agy-gerincvelői folyadék vizsgálati mintavételére, amely a beszúrt tű megfelelő elhelyezkedésének megerősítéséhez szükséges. A mintavétel után egy tiszta kémcső kerül a helyére, ahonnan a folyadékot veszik.

A cerebrospinális folyadék gyakori és gyors áramlása a megnövekedett koponyaűri nyomás lehetséges jele. Az orvosnak azonban figyelnie kell a kapott készítmény vörös árnyalatára. Ez a beavatkozás során megsérült ér vagy a szubarachnoidális térben fellépő vérzés jele lehet.

Ami a gyerekeket illeti, hidegrázás esetén kellemetlen érzés nyaki terület, valamint a szorító érzés után kis beteg agy-gerincvelői folyadékot vett, a helyzet azonnali kezelést igényel a kezelőorvoshoz. Ugyanígy kell eljárni azon gyermekek szüleivel is, akiknél a háton lévő szúrási területen folyás vagy zsibbadás jelentkezik.

Az eljárás meglévő javallatai és ellenjavallatai

Az orvosok a következő esetekben végeznek lumbálpunkciót:

1. Neuroinfekció gyanúja esetén. Egy ilyen fertőzés szembetűnő példája a cerebrospinalis meningitis. Egyes esetekben agyvelőgyulladás lehet.
2. Vérzés gyanújával a subarachnoidális térben.
3. Ha szükség van az onkológiai betegségek megerősítésére vagy kizárására, valamint az agyszövetekben lévő metasztázisok jelenlétére.
4. Mikor szükséges a liquorrhoea diagnosztizálása?
5. A neuroleukémia megelőzésére és kizárására rákos betegeknél.

A felsorolt ​​jelzések abszolútnak tekinthetők a jelzett manipulációhoz. NÁL NÉL orvosi gyakorlat vannak relatív jelzések is, amikor a lumbálpunkció kiegészítő diagnosztikai módszer. Ezek tartalmazzák:

• megmagyarázhatatlan lázas állapot;
• gyulladásos polyneuropathia;
• demenilizáló folyamatokkal kísért állapotok.

Lehetetlen agy-gerincvelői folyadékot venni olyan helyzetben, amikor:

1. Agyödéma alakult ki. Az eljárás tele van a beteg halálával.
2. Az agy szöveteiben volumetrikus folyamatok alakulnak ki.
3. A betegnek van alacsony véralvadás vér.
4. Gyulladásos folyamat alakult ki az eljárás területén.

Lehetséges szövődmények

A páciens agyhártyagyulladásos állapotának diagnosztizálása érdekében végzett agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének manipulációjából származó szövődmények csak akkor fordulhatnak elő, ha az eljárásra vagy a minősítésre vonatkozó szabályokat megsértették. egészségügyi dolgozók nem volt elég magas.

Ennek ellenére vannak esetek, amikor még egy jól végrehajtott eljárás is nemkívánatos következményekkel jár. Részesedésük az orvosi gyakorlatban nem olyan magas, de nem szabad megfeledkezni róluk:

• az elvégzett eljárás negatív hatással lehet, és az agyi struktúrák beékelődéséhez vagy a középső struktúrák helyzetének megváltozásához vezethet;
• fájdalom szindróma alakul ki az ideggyökerek károsodása miatt;
• fejfájás jelentkezik;
• hematómák jelennek meg.

Külön csoportban megkülönböztethetők a terhes nőknél a beavatkozás után jelentkező szövődmények. Érdemes megjegyezni, hogy a manipulációk, különösen a baba terhességi időszakának első trimeszterében, a várandós anya vetéléséhez vezethetnek.

A szívbetegségben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek. Az ilyen betegek szúrása légzésleállást vagy szívizommunkát okozhat.

És végül újra tartása eljárások a jövőben az úgynevezett implantációs cholesteatoma kialakulásához vezethetnek a gerinccsatornában. De egy ilyen szövődmény nem olyan szörnyű az agyhártyagyulladás kialakulásának végzetes kimeneteléhez képest.

A betegek körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a manipuláció bénulás kialakulásához vezethet. Azonban a valószínűség hasonló szövődmény nagyon kicsi, körülbelül 1%.

2 hetes intenzív terápia után felmérik a beteg egészségi állapotát, amihez egy második punkciót is végeznek. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálati eredményei lehetővé teszik a beteg gyógyulásának megítélését.

Az agyhártyagyulladás súlyos és nagyon veszélyes betegség, amelynek megszüntetéséhez pontosan meg kell határozni a fertőzés katalizátorát. És az egyetlen lehetséges módszer kutatás ebben az esetben lumbálpunkció. Csak így kerülheti el a beteg a halált és reménykedhet a gyógyulásban. DE meglévő kockázatokat az eljárás kínálta lehetőségekhez képest elhanyagolhatóak.

A cerebrospinális folyadék szúrása orvosi szóhasználat lumbálpunkciónak nevezik, magát a folyadékot pedig CSF-nek nevezik. A lumbálpunkció az egyik legösszetettebb módszer, amely diagnosztikai, érzéstelenítő és gyógyászati ​​célokra. Az eljárás egy speciális steril tű bevezetése (maximum 6 cm hosszú) a 3. és 4. csigolya közé. pókhálószerű gerincvelő, ráadásul magát az agyat egyáltalán nem érinti, majd egy bizonyos adag agy-gerincvelői folyadék kinyerését. Ez a folyadék lehetővé teszi, hogy pontos és hasznos információ. NÁL NÉL laboratóriumi körülmények a sejtek és a különböző mikroorganizmusok tartalmát vizsgálják fehérjék azonosítása céljából, másfajta fertőzések, glükóz. Az orvos értékeli a cerebrospinális folyadék átlátszóságát is.

A gerincpunkciót leggyakrabban a központi fertőzés gyanúja esetén alkalmazzák idegrendszer amelyek olyan betegségeket okoznak, mint az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás. A sclerosis multiplexet nagyon nehéz diagnosztizálni, ezért nélkülözhetetlen az ágyéki punkció. A szúrás eredményeként az agy-gerincvelői folyadékot megvizsgálják az antitestek jelenlétére. Ha antitestek vannak jelen a szervezetben, a diagnózis sclerosis multiplex gyakorlatilag telepítve. A punkciót a stroke megkülönböztetésére és előfordulásának természetének azonosítására használják. Az italt 3 kémcsőbe gyűjtik, később összehasonlítják a vérkeveréket.

A lumbálpunkció alkalmazásával a diagnosztika segít az agyi gyulladás, a subarachnoidális vérzés kimutatásában, vagy a porckorongsérv azonosításában kontrasztanyag beadásával, valamint a gerincvelőben lévő folyadék nyomásának mérésével. A kutatók a folyadék gyűjtése mellett a kiáramlási sebességre is figyelnek, pl. ha egy átlátszó csepp jelenik meg egy másodperc alatt, a betegnek nincs problémája ezen a területen. Az orvosi gyakorlatban gerincvelő punkció, következményei amely néha nagyon súlyos lehet, a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítására és ezáltal a koponyaűri nyomás csökkentésére írják elő jóindulatú magas vérnyomás esetén, különféle betegségek, például krónikus normotenzív hydrocephalus kezelésére szolgáló gyógyszerek beadására szolgál.

A lumbálpunkció ellenjavallatai

Az ágyéki punkció alkalmazása ellenjavallt sérülések, betegségek, formációk és bizonyos testfolyamatok esetén:

Ödéma, térfogati képződmények az agyban;

intracranialis hematoma;

vízkóros volumetrikus oktatás a temporális vagy homloklebenyben;

Az agytörzs megsértése;

A lumbosacralis zóna felfekvései;

Bőséges vérzés;

Bőr és szubkután fertőzések az ágyéki régióban;

thrombocytopenia;

Rendkívül súlyos állapot beteg.

Mindenesetre az orvos először egy sor vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy sürgősen szükséges-e az időpont. a gerincvelő szúrása. Hatások ez, mint már említettük, nagyon-nagyon súlyos lehet, mivel az eljárás kockázatos, és bizonyos kockázatokkal jár.

A gerincpunkció és következményei

A beavatkozás utáni első néhány órában (2-3 óra) semmi esetre sem szabad felkelni, hason feküdni sima felületre (párna nélkül), később már oldalt is feküdhet, 3-5 percen belül. napokon be kell tartani a szigorú ágynyugalmat és nem szabad állni ill ülő helyzet elkerülni különféle szövődmények. Egyes betegek gyengeséget, hányingert, gerincfájdalmat és fejfájás. Az orvos gyógyszereket (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítókat) írhat fel a tünetek enyhítésére vagy csökkentésére. Az lumbálpunkciót követő szövődmények a helytelen eljárás miatt léphetnek fel. Íme a lista lehetséges szövődmények helytelen cselekedetek eredményeként:

Sérülés változó mértékben gerincvelői idegek szövődményei;

Az agy különböző patológiái;

Az epidermoid daganatok kialakulása a gerinccsatornában;

Az intervertebralis lemezek károsodása;

Megnövekedett koponyaűri nyomás az onkológiában;

Fertőzés.

Ha az eljárást szakképzett szakember végezte, minden szükséges szabályokat, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor annak következményei minimálisak. Forduljon orvosi központunkhoz, ahol csak tapasztalt orvosok dolgoznak, ne kockáztassák egészségét!

A gerincvelő punkciója (lumbalpunkció) meglehetősen bonyolult diagnózis. Az eljárás során kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket vagy egyéb anyagokat fecskendeznek be az ágyéki gerinccsatornába. Ebben a folyamatban a gerincvelő közvetlenül nem érintett. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul ahhoz, hogy a módszert ritkán, kizárólag kórházi körülmények között alkalmazzák.

A gerinccsap célja

A gerincvelő punkcióját a következő esetekben végezzük:

Lumbálpunkció végrehajtása

kis mennyiségű CSF (cerebrospinális folyadék) bevétele. A jövőben szövettani vizsgálatra kerül sor; a gerincvelői folyadék nyomásának mérése a gerinccsatornában; a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítása; gyógyszerek befecskendezése a gerinccsatornába; nehéz szülések elősegítése a megelőzés érdekében. fájdalom sokk, valamint műtét előtti érzéstelenítésként, a stroke természetének meghatározása, tumormarkerek izolálása, ciszternográfia és mielográfia elvégzése.

Az ágyéki punkció segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

bakteriális, gombás és vírusos fertőzések (meningitis, encephalitis, szifilisz, arachnoiditis); szubarachnoidális vérzés (agyi vérzés); rosszindulatú agy- és gerincvelő daganatok; idegrendszeri gyulladásos állapotok (Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex); folyamatokat.

A gerinccsapot gyakran csontvelő-biopsziával azonosítják, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopszia során szövetmintát vesznek további vizsgálatokhoz. A csontvelőhöz való hozzáférés a szegycsont szúrásával történik. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő patológiáinak, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint a csontvelőben lévő metasztázisok azonosítását. Egyes esetekben biopsziát lehet végezni a szúrás során.

AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉNEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédusok által ajánlott, egyre népszerűbb nem műtéti kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A gerincvelő punkciójának indikációi

A gerincvelő punkciója kötelező fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok.

Gyulladásos polyneuropathia

Bizonyos esetekben relatív jelzésekkel szúrnak:

gyulladásos polyneuropathia, ismeretlen eredetű láz, demyelinisatiós betegségek (sclerosis multiplex), szisztémás kötőszöveti betegségek.

Előkészületi szakasz

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a páciensnek: miért történik a szúrás, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.

A gerincpunkció a következő előkészítést foglalja magában:

A manipulációhoz való írásos beleegyezés nyilvántartásba vétele Vérvizsgálatok leadása, amelyek felmérik a koagulálhatóságát, valamint a vese és a máj munkáját A hydrocephalus és néhány egyéb betegség esetén az agy számítógépes tomográfiája és MRI vizsgálata szükséges Információgyűjtés a kórtörténetről a betegségről, a közelmúltbeli és krónikus patológiás folyamatokról.

A szakorvost tájékoztatni kell a beteg által szedett gyógyszerekről, különösen azokról, amelyek vérhígítók (Warfarin, Heparin), érzéstelenítők vagy gyulladáscsökkentő hatásúak (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a meglévőkkel allergiás reakció helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő gyógyszerek, jódtartalmú szerek (Novocain, Lidocaine, jód, alkohol), valamint kontrasztanyagok okozta.

A vérhígítók, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését előre le kell állítani.

Az eljárás előtt 12 órán keresztül nem fogyasztanak vizet és ételt.

A nőknek tájékoztatást kell adniuk a tervezett terhességről. Erre az információra az eljárás során várható röntgenvizsgálat és az esetleges érzéstelenítők alkalmazása miatt van szükség nem kívánt hatás a leendő gyermek számára.

Az orvos felírhat gyógyszerkészítmény be kell venni az eljárás előtt.

Egy olyan személy jelenléte, aki a beteg mellett lesz, kötelező. A gyermeknek megengedett a gerincszúrás az anya vagy az apa jelenlétében.

Eljárástechnika

Végezze el a gerincvelő szúrását egy kórházi osztályon vagy kezelőszobán. Az eljárás előtt a beteg kiüríti hólyagés átöltözni egy kórházi köntösbe.

A gerincvelő szúrása

A beteg az oldalán fekszik, behajlítja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak is hajlított helyzetben kell lennie, az állát a mellkashoz kell nyomni. Egyes esetekben a gerincvelőt átszúrják, miközben a beteg ülő helyzetben van. A hátnak a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie.

A szúrás helyén lévő bőrt megtisztítják a szőrtől, fertőtlenítik és steril szalvétával fedik le.

A szakember általános érzéstelenítést alkalmazhat, vagy használhatja a gyógyszert helyi érzéstelenítés. Bizonyos esetekben nyugtató hatású gyógyszer is alkalmazható. Az eljárás során a szívverést, a pulzust és a vérnyomást is monitorozzák.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tűszúrást a 3. és 4. vagy a 4. és 5. ágyéki csigolya között. A fluoroszkópia lehetővé teszi, hogy videoképet jelenítsen meg a monitoron, és figyelemmel kísérje a manipulációs folyamatot.

Ezt követően a szakember további kutatás céljából összegyűjti a cerebrospinális folyadékot, eltávolítja a felesleges agy-gerincvelői folyadékot vagy szükséges gyógyszer. A folyadék felszabadul anélkül külső segítségés cseppenként tölti meg a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják bőr kötéssel letakarva.

A CSF-mintákat a címre küldik laboratóriumi kutatás ahol a szövettan zajlik.

Gerincvelő cerebrospinális folyadék

Az orvos következtetéseket von le a folyadék kilépésének természetéről és annak megjelenés. Normál állapotban az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, és másodpercenként egy cseppet áramlik ki.

Az eljárás végén a következőket kell tennie:

3-5 napos ágynyugalom betartása orvosi javaslatra, a test megtalálása vízszintes helyzetben legalább három óra; megszabadulni a fizikai erőfeszítéstől.

Ha a szúrás helye nagyon fáj, folyamodhat fájdalomcsillapítókhoz.

Kockázatok

A gerincvelő szúrását követő káros következmények 1000 esetből 1-5 esetben fordulnak elő. Fennáll a veszélye:

Intervertebralis hernia

axiális sérv; meningizmus (gyulladásos folyamat hiányában meningitis tünetei vannak); a központi idegrendszer fertőző betegségei; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej több napig fájhat; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés; csigolyaközi sérv; epidermoid ciszta; meningealis reakció.

Ha a szúrás következményei hidegrázásban, zsibbadásban, lázban, nyaki szorító érzésben, váladékozásban jelentkeznek a szúrás helyén, azonnal forduljon orvoshoz.

Van egy vélemény, hogy a gerincvelő megsérülhet az ágyéki punkció során. Hibás, mivel a gerincvelő magasabban helyezkedik el, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.

Ellenjavallatok a gerincvelő punkciójához

A gerincpunkciónak, mint sok kutatási módszernek, vannak ellenjavallatai. A szúrás tilos élesen megnövekedett koponyaűri nyomással, az agy vízfolyásával vagy ödémájával, valamint az agyban lévő különféle formációk jelenlétével.

Nem javasolt a szúrás az ágyéki régióban kialakult pustuláris kiütések, terhesség, véralvadási zavarok, vérhígító gyógyszerek szedése, agyi vagy gerincvelői aneurizma megrepedése esetén.

Minden egyes esetben az orvosnak részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak a beteg életét és egészségét érintő következményeit.

Célszerű egy tapasztalt orvoshoz fordulni, aki nemcsak részletesen elmagyarázza, miért van szükség gerincvelő-punkcióra, hanem elvégzi a beavatkozást minimális kockázat a beteg egészsége érdekében.

Gyakran tapasztal hát- vagy ízületi fájdalmat?

Mozgásszegény életmódot folytatsz?Nem büszkélkedhetsz királyi testtartással, és próbálod a ruha alá rejteni a hajladozásodat?Úgy tűnik, ez hamarosan elmúlik magától, de a fájdalom csak fokozódik... Sok módszert kipróbáltak már, de semmi sem segít... És most készen áll arra, hogy minden lehetőséget kihasználjon, amely megadja a régóta várt jó egészséget!

Agyhártyagyulladás

a.Etiológia. Az agyhártyagyulladás a bakteriémia szövődménye. 2 évesnél idősebb gyermekeknél az akut bakteriális agyhártyagyulladás kórokozói leggyakrabban a B típusú Haemophilus influenzae (60-65%), a meningococcusok és a pneumococcusok. Kevésbé gyakoriak a streptococcusok, a Staphylococcus aureus, a gram-negatív enterobaktériumok. A B típusú Haemophilus influenzae elleni védőoltás bevezetésével drámaian csökkent az e mikroorganizmus által okozott agyhártyagyulladás előfordulása.

b.Felmérés

1) Csecsemőknél az agyhártyagyulladás első megnyilvánulása nem specifikus - erős sírás, ingerlékenység, étvágytalanság, hányás, álmosság, kidudorodó fontanellák. A meningealis tünetek ritkák, és előfordulhat, hogy nincs láz. Különös figyelmet fordítanak a tudat megsértésére. Az agyhártyagyulladás egyik első tünete a görcsök lehetnek, így lázzal kombinálva a CSF vizsgálatának indikációja.

2) 1 évnél idősebb gyermekeknél meningealis tünetek gyakoribb agyhártyagyulladásban. Az ágyéki punkció indikációja a Brudzinsky tünete (ha a nyakat fekvő helyzetben meghajlítják, a csípőízületekben a lábak akaratlan hajlítása figyelhető meg).

3) Bakteremiában az agyhártyagyulladást ki kell zárni.

4) Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkciót végeznek. A plazma glükózszintjét előre meghatározzák a CSF-glükózszintekkel való összehasonlításhoz.

5) A lumbálpunkció relatív ellenjavallata - porckorong ödéma látóideg. A szúrás elvégzése előtt idegsebész konzultációra van szükség. Ez a tünet nem jellemző az akut bakteriális agyhártyagyulladásra, ezért más betegségeket, például agytályogot ki kell zárni.

6) Tölt tuberkulin teszt, vetés vér, széklet, vizelet, ízületi folyadék, a tályogok tartalma, elválasztva a középfültől stb .; minden fertőzési gócból származó kenet és vetés bakterioszkópiája. Határozza meg a BUN szintjét, az elektrolitokat és a plazma és a vizelet ozmolaritását, végezzen radiográfiát mellkas. Csecsemőknél a fej kerületét mérik.

ban ben.Diagnózis Az agyhártyagyulladást csak a lumbálpunkció eredményei alapján határozzák meg.

1) Bakteriális meningitisben a CSF zavaros, nyomása megnövekedett, a leukociták száma több mint 100 μl -1, a neutrofilek dominálnak, a fehérjeszint megemelkedett, a glükózszint a plazmaszintjének kevesebb, mint fele. A Gram-festett CSF-kenet mikroszkópos vizsgálata feltárja a kórokozót. Mindezek a jelek nem mindig jelennek meg, ezért bármelyiküknél, különösen, ha a neutrofilek túlsúlyban vannak a CSF-ben, agyhártyagyulladásra kell gyanakodni. A diagnózis megerősítésére CSF-tenyésztés javasolt.

2) A kapszuláris poliszacharid antigének meghatározása lehetővé teszi a kórokozó gyors azonosítását egyes bakteriális agyhártyagyulladásban.

G.Kezelés. Közvetlenül a vetéshez szükséges anyag bevétele után intravénásan antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikum kiválasztását a Gram-festett CSF-kenet mikroszkópos eredményei és a gyermek életkora határozza meg. Ha Gram-negatív rudakat észlelnek, 2 hónaposnál idősebb gyermekek dexametazont kapnak, mivel ez megakadályozza a halláskárosodást a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladásban.

1) Ha nincs ok ritka kórokozó gyanújára 2 hónaposnál idősebb gyermekeknél, válasszon két kezelési mód közül az egyiket: ampicillint (300-400 mg / kg / nap / in, az adagot elosztják és 6 óránként adják be) kombinálva kloramfenikol (100 mg / kg / nap in / in, az adagot elosztják és 6 óránként adják be); vagy cefotaxim (150 mg/ttkg/nap IV, 8 óránként osztott dózisban) vagy ceftriaxon (75-100 mg/ttkg/nap IV, osztott dózisban 12-24 óránként). Ha a kórokozó az ampicillinre in vitro érzékeny Haemophilus influenzae, akkor ampicillint is felírnak. A Pseudomonas aeruginosa által okozott agyhártyagyulladás esetén a ceftazidim a választott gyógyszer. Meningococcus vagy pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a választott gyógyszer a benzilpenicillin, tartalék gyógyszerként a harmadik generációs cefalosporinokat használják. Előnyben részesítjük az ampicillin és a kloramfenikol kombinációját, mivel ez a leghatékonyabb és legbiztonságosabb.

2) A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. Az antibiotikum terápia standard kúrái: Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás - 7-10 nap, meningococcusok okozta agyhártyagyulladás - 5-7 nap, pneumococcusok okozta agyhártyagyulladás - 10-14 nap.

3) Az antimikrobiális terápia első 4 napjában 0,6 mg/kg/nap dexametazont (az adagot elosztva és 6 óránként adják be) IV. A gyógyszert az antibiotikummal egyidejűleg vagy közvetlenül utána adják be.

4) Szükséges időben észlelni artériás hipotenzió, vérzés és ADH hiperszekréciós szindróma. Utóbbi a kezelés első 72 órájában jelentkezik, és ennek kizárásáig a folyadékbevitelt a minimális vízszükséglet 3/4-ére korlátozzák. Ugyanakkor a legtöbb esetben az agyhártyagyulladásos betegek a betegség kezdete után 12-24 órával kerülnek kórházba, amikor már kiszáradás alakul ki. Ezért a folyadékbevitel korlátozása előtt vissza kell állítani a BCC-t. A normál vérnyomás és az agy vérellátásának fenntartása fontosabb, mint az ADH hiperszekréciós szindróma megelőzése.

5) A kezelés ideje alatt a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésszámot és a testhőmérsékletet monitorozzák. Töltsön naponta neurológiai vizsgálatés diafanoszkópia (nyitott fontanellel), mérje meg a fej kerületét.

6) Súlyos vagy sikertelen terápia esetén a lumbálpunkciót 24-48 óránként megismétlik.A kezelés hatékonyságának mutatója a kórokozó eltűnése a liquorból a terápia megkezdése után 24-48 órával.

7) A láz fennmaradása leggyakrabban phlebitis, gyógyszerreakció, nosocomiális fertőzés, egyidejű vírusos fertőzés vagy szubdurális folyadékgyülem. Ez utóbbi a gyermekek 50% -ánál a betegség akut periódusában fordul elő, és gyakran tünetmentes. Az elhúzódó (7 napnál tovább) vagy visszatérő láz a lumbálpunkció indikációja. Ebben az esetben ki kell zárni a fertőzési gócokat a szubdurális térben, a csontokban, az ízületekben, a szívburokban és a pleurális üregben. Egyes esetekben CT-t írnak elő a szubdurális effúzió megerősítésére.

8) Az antimikrobiális terápia befejeztével nem ismételjük meg a lumbálpunkciót, mert ritka a bakteriális meningitis kiújulása az antibiotikum megvonása után. Szövődménymentes agyhártyagyulladás esetén a kezelés utolsó szakaszában át lehet térni intramuscularis injekcióra (ceftriaxon, 50-75 mg/ttkg intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal), vagy orális adagolásra (kloramfenikol az intravénás adagolással azonos adagokban). Ez utóbbi esetben ellenőrizni kell a gyógyszer szintjét a vérben.

9) Haemophilus influenzae B típusú vagy Neisseria meningitidis által okozott agyhártyagyulladásban otthon vagy nappali intézményben szoros kapcsolatban álló személyeket ki kell vizsgálni és profilaktikusan kezelni kell. Ha a kórokozó B típusú Haemophilus influenzae, 6 év alatti családtagoknál az agyhártyagyulladás kockázata 0,5%, ha a kórokozó Neisseria meningitidis, minden életkorban 0,5%.

10) Minden B típusú Haemophilus influenzae fertőzésben szenvedő gyermeket rifampicinnel kell kezelni a nasopharyngealis hordozók eltávolítására. A gyógyszert 20 mg / kg (maximum - 600 mg) dózisban írják fel naponta egyszer 4 napig (Vörös könyv, Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, 1991).

J. Gref (szerk.) "Pediatrics", Moszkva, "Practice", 1997