12. séma. Dizentéria mikrobiológiai diagnosztikája

Mikroszkópos módszer vérhas esetén nem alkalmazzák a Shigella más enterobaktériumokkal való morfológiai hasonlósága miatt.

Bakteriológiai módszer a vérhas laboratóriumi diagnózisának fő módszere . A vizsgálati anyagot Petri-csészékben lévő Ploskirev és Endo táptalajokra, valamint akkumuláció céljából szelenit táptalajra oltjuk, amellyel 16-18 óra elteltével a jelzett sűrű táptalajra történik az újravetés. A növényeket termosztátban 37 0 C-on 18-24 órán keresztül neveljük.

A második napon a telepek természetét tanulmányozzák. A színtelen laktóz-negatív sima Shigella telepeket az egyik poliszénhidrát táptalajon (Olkenitsky, Ressel, Kligler) tenyésztjük, hogy tiszta tenyészetet halmozzuk fel. A 3. napon figyelembe vesszük a poliszénhidrát táptalajon történő növekedés természetét, és az anyagot differenciális táptalajokon (Gissa és mások) továbbtenyésztjük az izolált tenyészet biokémiai azonosítása céljából. Az izolált tenyészet antigén szerkezetét az OPA határozza meg, hogy azonosítsa a fajok és szerovariumok szintjét. A 4. napon a biokémiai aktivitás eredményeit veszik figyelembe (14. táblázat).

14. táblázat: A Shigella biokémiai tulajdonságai

Megnevezések: "k" - a szubsztrát erjesztése sav képződésével, "+" - jel jelenléte, "-" - jel hiánya, "±" - nem állandó jel.

A Shigella az Escherichiával ellentétben immobil mikroorganizmus, nem erjeszti a laktózt, gázképződés nélkül bontja le a glükózt, és nem dekarboxilezi a lizint. A szerotipizáláshoz először RA-t helyezzünk az üvegre a területen uralkodó Shigella fajok és variánsok elleni szérumok keverékével, majd az üvegre monoreceptor-specifikus szérummal RA-t. Meghatározzuk az izolált tenyészet polivalens dysentericus bakteriofággal és antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is. Epidemiológiai célból meghatározzuk az izolált Shigella fagovar- és colicinovar-ját. A shigella egyik tulajdonsága, hogy tengerimalacokban keratitist okozhat (keratoconjunctival teszt)

Szerológiai módszer. A vérhasban (általában krónikus formában) szenvedő betegek vérében lévő antitestek meghatározására RNHA-t használnak eritrocita shigellosis diagnosztikával. Diagnosztikai titerek: Flexner-sigellára felnőtteknél - 1:400, 3 év alatti gyermekeknél - 1:100, 3 évesnél idősebb gyermekeknél - 1:200, egyéb sigelláknál - 1:200. A reakciót általában megismétlik legalább 7 nappal később vett vérszérummal; diagnosztikai érték esetén az antitesttiter négyszeres vagy többszörösére nő.

Expressz módszerek vérhas esetén - direkt és indirekt RIF, ko-agglutinációs reakció, ELISA, RNHA antitest eritrocita diagnosztikával a shigella gyors kimutatására a vizsgálati anyagban (általában székletben), valamint PCR.

Vérhas.

A vérhas egy fertőző betegség, amelyet a szervezet általános mérgezése, laza széklet és a vastagbél nyálkahártyájának sajátos elváltozása jellemez. Ez az egyik leggyakoribb akut bélbetegség a világon. A betegség ősidők óta ismert "véres hasmenés" néven, de természete más volt. 1875-ben Lesh orosz tudós amőbát izolált egy véres hasmenéses betegtől Entamoeba histolytica, a következő 15 évben létrejött ennek a betegségnek a függetlensége, amely megtartotta az amoebiasis nevet. A vérhas kórokozói a biológiailag hasonló baktériumok nagy csoportja, amelyek a nemzetségben egyesülnek Shigelta. A kórokozót először 1888-ban fedezték fel. A. Chantemes és Vidal; 1891-ben A.V. Grigorjev írta le, és 1898-ban. K. Shiga a betegtől nyert szérum felhasználásával 34 vérhasban szenvedő betegnél azonosította a kórokozót, végül bizonyítva e baktérium etiológiai szerepét. A következő években azonban a vérhas más kórokozóit is felfedezték: 1900-ban. - S. Flexner, 1915-ben. - K. Sonne, 1917-ben. - Stutzer K. és Schmitz K., 1932-ben. - J. Boyd, 1934-ben - D. Nagy, 1943-ban - A. Saks.

Jelenleg a nemzetség Shigella több mint 40 szerotípust tartalmaz. Mindegyik rövid, mozdulatlan, spórákat és kapszulákat nem képező Gram-negatív pálcikák, amelyek (jól fejlődnek közönséges táptalajokon, nem nőnek olyan táptalajon, amelynek egyetlen szénforrása a citrát; nem képez H2S-t, nem tartalmaz ureázt A Voges-Proskauer reakció negatív; a glükóz és néhány más szénhidrát erjesztése során gáz nélkül sav keletkezik (kivéve néhány biotípust Shigella flexneri: S.manchesterés ewcastle);általában nem fermentál laktózt (kivéve Shigella Sonne), adonitot, inozitot, nem cseppfolyósítja a zselatint, általában katalázt képez, nincs lizin-dekarboxiláz és fenilalanin-deamináz. A DNS G+C tartalma 49-53 mol%. A Shigella fakultatív anaerob, a növekedés optimális hőmérséklete 37 ° C, nem nőnek 45 ° C felett, a táptalaj optimális pH-ja 6,7-7,2. A sűrű táptalajokon a telepek kerekek, domborúak, áttetszőek, asszociáció esetén durva R alakú telepek képződnek. Növekedés a BCH-n egyenletes zavarosság formájában, a durva formák csapadékot képeznek. A Shigella Sonne J4HO frissen izolált tenyészetei kétféle kolóniát képeznek: kicsi, kerek konvex (I. fázis), nagy lapos (2. fázis). A telep jellege a mm 120 MD plazmid jelenlététől (I. fázis) vagy hiányától (II.fázis) függ, amely a Shigella Sonne virulenciáját is meghatározza.

Különböző specifitású O-antigéneket találtak a Shigellában: gyakori a családban enterobacteriaceae, generikus, faj-, csoport- és típusspecifikus, valamint K-antigének; Nincsenek H-antigénjeik.

Az osztályozás csak a csoport- és típusspecifikus O-antigéneket veszi figyelembe. Ezen jellemzők szerint a Shigella 4 alcsoportra vagy 4 fajra osztva, és 44 szerotípust tartalmaz. Az A alcsoportban (faj Shigella dysenteriae) A mannitot nem fermentáló Shigella tartalmazza. A faj 12 szerotípust tartalmaz (1-12). Minden sztereotípiának megvan a maga specifikus típusú antigénje; A szerotípusok közötti antigén kapcsolatok, valamint a shigella más típusai között gyengén expresszálódnak. A B alcsoportba (típus Shigella flexneri) közé tartozik a shigella, általában a mannit fermentációja. Ennek a fajnak a shigellái szerológiailag rokonok egymással: típusspecifikus antigéneket (I-VI) tartalmaznak, amelyek szerint szerotípusokra (1-6) és csoportantigénekre oszthatók, amelyek az egyes szerotípusokban eltérő összetételben találhatók meg. és amely szerint a szerotípusokat alszerotípusokra osztják. Ezenkívül ez a faj két antigénváltozatot tartalmaz - X és Y, amelyek nem rendelkeznek tipikus antigénekkel, különböznek a csoportos antigének készleteiben. Szerotípus S.flexneri 6 nem rendelkezik alszerotípusokkal, de a glükóz, a mannit és a dulcit fermentációjának jellemzői szerint 3 biokémiai típusra oszlik.

A C alcsoportba (fajta Shlgella boydll) közé tartozik a shigella, általában a mannit fermentációja. A csoport tagjai szerológiailag különböznek egymástól. A fajon belüli antigén kapcsolatok gyengén kifejeződnek. A faj 18 szerotípust (1-18) tartalmaz, amelyek mindegyikének megvan a maga fő típusú antigénje.

A D alcsoportban (faj Shlgella sonnel ide tartozik a Shigella, amely általában mannitot fermentál, és képes lassan (24 órás inkubáció után és később) a laktóz és a szacharóz fermentálására. Kilátás S. sonnei egy szerotípust tartalmaz, azonban az I. és II. fázisú telepeknek saját típusspecifikus antigénjeik vannak. Két módszert javasoltak a Sonne-féle Shigella intraspecifikus osztályozására:

1) 14 biokémiai típusra és altípusra osztva őket maltóz, ramnóz és xilóz fermentációs képességük szerint;

2) fágtípusokra osztás a megfelelő fágok csoportjával szembeni érzékenység szerint.

Ezek a tipizálási módszerek főként epidemiológiai jelentőségűek. Ezenkívül a Sonne-féle és a Flexner-féle sigellákat ugyanabból a célból tipizálásnak vetik alá, mivel képesek specifikus colicineket szintetizálni (kolicinogenotipizálás), valamint az ismert kolicinekre való érzékenységük miatt (kolicinotipizálás). A shigella által termelt colicinek típusának meghatározására J. Abbott és R. Shannon javasolta a Shigella tipikus és indikátor törzseit, valamint a shigella ismert típusú colicinekkel szembeni érzékenységét, P. Frederick referencia colicinogén törzseit. használt.

ellenállás. A Shigella meglehetősen nagy ellenállással rendelkezik a környezeti tényezőkkel szemben. Pamutszöveten és papíron 30-36 napig, szárított ürülékben - 4-5 hónapig, talajban - 3-4 hónapig, vízben - 0,5-3 hónapig, gyümölcsökön és zöldségeken - legfeljebb 2 egységig, tejben és tejtermékekben - akár több hétig; 60 °C-on 15-20 perc alatt elpusztulnak.

Érzékeny a klóramin oldatokra, aktív klórra és egyéb fertőtlenítőszerekre.

patogenitási tényezők. A Shigella legfontosabb biológiai tulajdonsága, amely meghatározza patogenitását, az a képesség, hogy behatolnak a hámsejtekbe, szaporodnak bennük és halálukat okozzák. Ez a hatás keratoconjunctivális teszttel (a tengerimalac alsó szemhéja alá Shigella tenyészet (2-3 milliárd baktérium) egy hurok bejuttatása savós-gennyes keratoconjunctivitis kialakulását idézi elő), valamint sejtfertőzéssel is kimutatható. tenyészetek (citotoxikus hatás), vagy csirkeembriók (pusztulásuk), vagy intranazálisan fehér egerek (tüdőgyulladás kialakulása). A shigella fő patogenitási tényezői három csoportra oszthatók:

1) a nyálkahártya hámjával való kölcsönhatást meghatározó tényezők;

2) a makroorganizmus humorális és sejtes védekező mechanizmusaival szembeni rezisztenciát biztosító tényezők, valamint a Shigella sejtekben való szaporodási képessége;

3) a toxinok és mérgező termékek előállításának képessége, amelyek meghatározzák a tényleges kóros folyamat kialakulását.

Az első csoportba az adhéziós és kolonizációs faktorok tartoznak: szerepüket a pili, a külső membránfehérjék és az LPS töltik be. Az adhéziót és a kolonizációt a nyálkát elpusztító enzimek - neuraminidáz, hialuronidáz, mucináz - segítik. A második csoportba azok az inváziós faktorok tartoznak, amelyek elősegítik a Shigella behatolását az enterocitákba és szaporodását bennük és a makrofágokban, a citotoxikus és (vagy) enterotoxikus hatás egyidejű megnyilvánulásával. Ezeket a tulajdonságokat az m.m. plazmid génjei szabályozzák. 140 MD (az inváziót okozó külső membránfehérjék szintézisét kódolja) és a Shigella kromoszóma gének: ksr A (keratoconjunctivitist okoz), cyt (a sejtpusztulásért felelős), valamint egyéb, még nem azonosított gének. A Shigella fagocitózis elleni védelmét a felületi K-antigén, a 3-as, 4-es antigének és a lipopoliszacharid biztosítják. Ezenkívül a Shigella endotoxin lipid A immunszuppresszív hatással rendelkezik - elnyomja az immunmemória sejtek aktivitását.

A patogenitási faktorok harmadik csoportjába tartozik az endotoxin és a Shigellában található kétféle exotoxin - Shiga exotoxinok és Shiga-szerű exotoxinok (SLT-I és SLT-II), amelyek citotoxikus tulajdonságai a legkifejezettebbek S.dysenteriae 1. Shiga- és Shiga-szerű toxinok más szerotípusokban is megtalálhatók S.dysenteriae, is kialakulnak S.flexneri, S.sonnei, S.boydii, ETEC és némi szalmonella. Ezeknek a toxinoknak a szintézisét a konvertáló fágok toxgénjei szabályozzák. LT típusú enterotoxinokat találtak Flexner, Sonne és Boyd Shigella esetében. Az LT szintézisét bennük a plazmidgének szabályozzák. Az enterotoxin serkenti az adenilát-cikláz aktivitását, és felelős a hasmenés kialakulásáért. A Shiga toxin vagy neurotoxin nem lép reakcióba az adenilát-cikláz rendszerrel, de közvetlen citotoxikus hatása van. A Shiga és Shiga-szerű toxinok (SLT-I és SLT-II) m.m. -70 kD, és A és B alegységből áll (az utolsó az 5 egyforma kis alegység közül). A toxinok receptora a sejtmembrán glikolipidje.

A Shigella Sonne virulenciája az m.m. plazmidtól is függ. 120 MD. Körülbelül 40 külső membrán polipeptid szintézisét szabályozza, amelyek közül hét virulenciával kapcsolatos. A Shigella Sonne ezzel a plazmiddal I. fázisú telepeket képez és virulens. Azok a tenyészetek, amelyek elvesztették a plazmidot, II. fázisú telepeket képeznek, és nincs virulenciája. Plazmidok m.m. 120-140 MD-t találtak Flexnernél és Boyd Shigellánál. A Shigella lipopoliszacharid egy erős endotoxin.

Az epidemiológia jellemzői. A fertőzés egyetlen forrása az ember. A természetben egyetlen állat sem szenved vérhasban. Kísérleti körülmények között a vérhas csak majmokban reprodukálható. A fertőzés módja széklet-orális. Terjedési módok - a víz (a Shigella Flexner esetében túlnyomórészt), az élelmiszerek, különösen a tej és a tejtermékek (a Shigella Sonne esetében a fertőzés túlnyomó útja), valamint a kontakt-háztartás, különösen a faj esetében. S. dysenteriae.

A vérhas epidemiológiájának sajátossága a kórokozók fajösszetételének változása, valamint egyes régiókban a Sonne biotípusok és Flexner szerotípusok. Például a XX. század 30-as éveinek végéig a részvény S.dysenteriae 1 az összes vérhas 30-40%-át tette ki, majd ez a szerotípus egyre ritkábban kezdett előfordulni és szinte eltűnt. Az 1960-as és 1980-as években azonban S.dysenteriaeújra megjelent a történelmi színtéren, és járványsorozatot okozott, amelyek három hiperendémiás góc kialakulásához vezettek - Közép-Amerikában, Közép-Afrikában és Dél-Ázsiában (India, Pakisztán, Banglades és más országok). A dizentériás kórokozók fajösszetételének változásának okai valószínűleg a kollektív immunitás megváltozásával és a vérhasbaktériumok tulajdonságainak megváltozásával hozhatók összefüggésbe. Különösen a visszatérés S.dysenteriae 1 Széles elterjedése pedig, amely a vérhas hiperendémiás gócainak kialakulását okozta, az általa történő plazmidszerzéssel függ össze, ami multidrog rezisztenciát és fokozott virulenciát okozott.

A patogenezis és a klinika jellemzői. A dizentéria lappangási ideje 2-5 nap, néha kevesebb, mint egy nap. A fertőző fókusz kialakulása a vastagbél leszálló részének (szigmoid és végbél) nyálkahártyájában, ahol a vérhas kórokozója behatol, ciklikus: adhézió, kolonizáció, a Shigella bejutása az enterociták citoplazmájába, azok bejutása. intracelluláris reprodukció, a hámsejtek elpusztítása és kilökődése, a kórokozók felszabadulása a bél lumenébe; ezt követően kezdődik a következő ciklus - adhézió, kolonizáció stb. A ciklusok intenzitása a kórokozók koncentrációjától függ a nyálkahártya parietális rétegében. Az ismétlődő ciklusok hatására a gyulladásos fókusz megnő, a kialakuló fekélyek, összekötődve növelik a bélfal expozícióját, aminek következtében vér, nyálkahártya-csomók, polimorfonukleáris leukociták jelennek meg a székletben. A citotoxinok (SLT-I és SLT-II) sejtpusztulást, enterotoxinok - hasmenést, endotoxinok - általános mérgezést okoznak. A vérhas klinikáját nagyban meghatározza, hogy a kórokozó milyen típusú exotoxinokat termel nagyobb mértékben, milyen allergiás hatást fejt ki, illetve a szervezet immunállapota. A dizentéria patogenezisének számos kérdése azonban megmagyarázatlan, különösen: a vérhas lefolyása az első két életévben, az akut vérhas krónikussá válásának okai, a szenzitizáció jelentősége, a helyi immunitás mechanizmusa. A vérhas legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai a hasmenés, gyakori késztetések - súlyos esetekben akár napi 50-szer vagy többször is, tenezmus (a végbél fájdalmas görcsei) és az általános mérgezés. A széklet jellegét a vastagbél károsodásának mértéke határozza meg. A legsúlyosabb vérhas az okozza S.dysenteriae 1, legkönnyebben - Sonne vérhas.

A fertőzés utáni immunitás. A majmokon végzett megfigyelések szerint a vérhas elszenvedése után erős és meglehetősen hosszú távú immunitás marad fenn. Antimikrobiális antitestek, antitoxinok, a makrofágok és a T-limfociták fokozott aktivitása okozza. Jelentős szerepet játszik a bélnyálkahártya helyi immunitása, amelyet az IgA-k közvetítenek. Az immunitás azonban típusspecifikus jellegű, erős keresztimmunitás nem lép fel.

Laboratóriumi diagnosztika. A fő módszer bakteriológiai. A vizsgálat anyaga széklet. Kórokozó izolálási séma: beoltás Endo és Ploskirev differenciáldiagnosztikai táptalajra (párhuzamosan a dúsító táptalajra, majd beoltás Endo és Ploskirev táptalajra) az izolált telepek izolálására, tiszta tenyészet előállítása, biokémiai tulajdonságainak tanulmányozása, és figyelembe véve az utóbbi, azonosítás polivalens és monovalens diagnosztikai agglutináló szérumok segítségével. A következő kereskedelmi szérumokat gyártják:

1. A mannitot nem erjesztő Shigellához: ahhoz S.dysenteriae 1-2 S.dysenteriae 3-7(polivalens és egyértékű), hogy S.dysenteriae 8-12(polivalens és egyértékű).

2. Shigella fermentáló mannithoz:

tipikus antigénekhez S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

az antigének csoportosítására S.flexneri 3, 4, 6,7,8- többértékű,

az antigénekhez S.boydii 1-18(polivalens és egyértékű),

az antigénekhez S. sonnei I fázis, II fázis,

az antigénekhez S.flexneri I-VI+ S.sonnei- többértékű.

A következő módszerek használhatók az antigének kimutatására a vérben (beleértve a CEC részét is), a vizeletben és a székletben: RPHA, RSK, koagulációs reakció (vizeletben és székletben), IFM, RPHA (vérszérumban). Ezek a módszerek rendkívül hatékonyak, specifikusak és alkalmasak a korai diagnózisra.

Szerológiai diagnosztikára a következők használhatók: RPGA a megfelelő eritrocita diagnosztikával, immunfluoreszcens módszer (indirekt módosításban), Coombs módszer (inkomplett antitestek titerének meghatározása). A dizentériával végzett allergiás teszt (a Shigella Flexner és Sonne fehérjefrakcióinak oldata) szintén diagnosztikus értékű. A reakciót 24 óra elteltével vesszük figyelembe, hiperémia és 10-20 mm átmérőjű infiltráció esetén pozitívnak tekintjük.

Kezelés. A fő figyelmet a normál víz-só anyagcsere helyreállítására, a racionális táplálkozásra, a méregtelenítésre, a racionális antibiotikum-terápiára fordítják (figyelembe véve a kórokozó antibiotikum-érzékenységét). Jó hatás érhető el egy polivalens dysentericus bakteriofág korai felhasználásával, különösen a pektinbevonatú tablettáknál, amelyek megvédik a fágot a gyomornedv HC1 hatásától; a vékonybélben a pektin feloldódik, a fágok felszabadulnak és megmutatják hatásukat. Profilaktikus célokra a fágot legalább háromnaponta egyszer kell beadni (a bélben való túlélés időszaka).

A specifikus megelőzés problémája. A vérhas elleni mesterséges immunitás megteremtésére különféle vakcinákat használtak: elölt baktériumok ellen, vegyszereket, alkoholt, de mindegyik hatástalannak bizonyult, és beszüntették. A Flexner-dizentéria elleni vakcinákat élő (mutáns, sztreptomicin-függő) Shigella Flexnerből hoztak létre; riboszómális vakcinák, de ezeket sem alkalmazták széles körben. Ezért a vérhas specifikus megelőzésének problémája továbbra is megoldatlan. A vérhas elleni küzdelem fő módja a vízellátás és a csatornarendszer javítása, a szigorú egészségügyi és higiéniai szabályok biztosítása az élelmiszeripari vállalkozásokban, különösen a tejiparban, a gyermekgondozási intézményekben, a nyilvános helyeken és a személyi higiéniában.

A kolera mikrobiológiája

A WHO meghatározása szerint a kolera olyan betegség, amelyet a Vibrio cholerae fertőzés következtében fellépő akut, súlyos, kiszáradó rizsvízi hasmenés jellemez. A kolera az egyik legveszélyesebb fertőzés, mivel a járvány kiterjedt terjedésének kifejezett képessége, súlyos lefolyása és magas mortalitása jellemzi.

A kolera történelmi őshazája India, pontosabban a Gangesz és a Brahmaputra folyók deltája (ma Kelet-India és Banglades), ahol időtlen idők óta létezik (ezen a területen azóta is megfigyelhető a kolerajárvány). 500 Kr.e. év). A kolera endemikus gócpontjának hosszú ittléte számos okkal magyarázható. A Vibrio cholerae nemcsak hosszú ideig maradhat vízben, hanem kedvező körülmények között is szaporodhat - +12 ° C feletti hőmérséklet, szerves anyagok jelenléte. Mindezek a feltételek Indiában – egy trópusi éghajlatban – fennállnak (az éves átlagos hőmérséklet +25 +29 °C-ig), sok csapadék és mocsarasság, nagy népsűrűség, különösen a Gangesz-deltában, nagy mennyiségű szerves anyag a vízben, folyamatos vízszennyezés szennyvízzel és ürülékkel, alacsony anyagi életszínvonal valamint a lakosság sajátos vallási és vallási rítusai.

A kolera kórokozója Vibrio cholerae 1883-ban nyitották meg. R. Koch ötödik világjárványa során azonban először 1854-ben fedeztek fel vibriót a hasmenéses betegek székletében. F. Patsini.

V. cholerae családhoz tartozik vibrionaceae, amely több nemzetséget foglal magában (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Nemzetség Vibrió baktérium 1985 óta több mint 25 faja van, amelyek közül a legfontosabbak az emberek számára V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, dnificusés V.fluvialis.

A nemzetség főbb jellemzői Vibrió baktérium : rövid, nem képződő spórák és kapszulák, ívelt vagy egyenes gram-negatív rudak, 0,5 µm átmérőjű, 1,5-3,0 µm hosszú, mozgékony ( V. cholerae- monotrich, egyes fajoknál két vagy több poláris flagella); jól és gyorsan nőnek közönséges táptalajokon, kemoorganotrófokon, szénhidrátokat fermentálnak savképződéssel gáz nélkül (a glükózt az Embden-Meyerhof útvonal mentén fermentálják). Oxidáz-pozitív, indolt képez, a nitrátokat nitritté redukálja (V. cholerae pozitív nitrozo-indol reakciót ad), lebontják a zselatint, gyakran pozitív Voges-Proskauer reakciót adnak (azaz acetil-metil-karbinolt képeznek), nem tartalmaznak ureázokat, nem képeznek H S-t. lizin és ornitin dekarboxilázok vannak, de nincs arginin dihidrolázok.

A Vibrio cholerae nagyon szerény a tápközeggel szemben. Jól és gyorsan szaporodik 1%-os lúgos (pH 8,6-9,0) pepton vízen (PV), amely 0,5-1,0% NaCl-t tartalmaz, megelőzve más baktériumok szaporodását. A Proteus növekedésének visszaszorítása érdekében 4-1% (PV) kálium-tellurit hozzáadása javasolt (végső hígítás 1:100 000). Az 1% PV a legjobb táptalaj a V. cholerae számára. Növekedés közben 6-8 óra elteltével finom laza szürkés filmet képez a HP felületén, amely megrázva könnyen tönkremegy és pelyhek formájában a fenékre hullik, a HP közepesen zavarossá válik. A Vibrio cholerae izolálására különféle szelektív táptalajokat javasoltak: lúgos agart, sárgája-sós agart, lúgos albuminátot, lúgos agart vérrel, laktóz-szacharózt és más táptalajokat. A legjobb táptalaj a TCBS (tioszulfát-citrát-brómtimol-szacharóz agar) és annak módosításai. Leggyakrabban azonban lúgos MPA-t használnak, amelyen a Vibrio cholerae sima, üveges-átlátszó, kékes árnyalatú, viszkózus konzisztenciájú korong alakú telepeket képez.

Zselatinoszlopba történő injekcióval történő vetésnél 2 nap 22-23 °C-on elteltével a vibrio a felszínről buborék formájában, majd tölcsér alakú, végül rétegről rétegre cseppfolyósodást okoz.

A tejben a vibrio gyorsan felszaporodik, 24-48 óra elteltével véralvadást okoz, majd tejpeptonizálódás következik be, majd 3-4 nap múlva a vibrio elhal a tej pH-jának savas oldalra való eltolódása miatt.

B. Heiberg a mannóz, szacharóz és arabinóz fermentációs képessége szerint az összes vibriót (kolera és koleraszerű) számos csoportba osztotta, amelyek száma ma már 8. A Vibrio cholerae a Heiberg első csoportjába tartozik.

A kolerához morfológiai, kulturális és biokémiai jellemzőit tekintve hasonló vibriókat másként nevezték és nevezik: ejtőernyős, koleraszerű, NAG vibriók (nem agglutináló vibriók); vibriók, amelyek nem tartoznak a 01 csoportba. Ez utóbbi név hangsúlyozza a legpontosabban a kolera vibrióhoz való viszonyukat. Amint azt A. Gardner és K. Venkatraman megállapította, a kolerának és a koleraszerű vibriónak közös H-antigénje van, de O-antigénekben különböznek. Az O-antigén szerint a kolera és a koleraszerű vibriók jelenleg 139 O-szerocsoportra oszlanak, de számuk folyamatosan pótolódik. A Vibrio cholerae a 01-es csoportba tartozik. Van egy közös A-antigénje és két típusspecifikus antigénje - B és C, amelyek szerint három szerotípust különböztetnek meg V. cholerae- Ogawa szerotípus (AB), Inaba szerotípus (AC) és Gikoshima szerotípus (ABC). A disszociáció stádiumában lévő Vibrio cholerae rendelkezik egy VAGY antigénnel. Emiatt az azonosítás érdekében V. cholerae O-szérumot, OR-szérumot és típusspecifikus Inaba és Ogawa szérumot használnak.

patogenitási tényezők V. cholerae :

1. Mobilitás.

2. Kemotaxis. Ezen tulajdonságok segítségével a vibrio legyőzi a nyálkahártyát, és kölcsönhatásba lép a hámsejtekkel. A Che" mutánsokban (amelyek elvesztették a kemotaxis képességét) a virulencia élesen csökken. A Mot" mutánsok virulenciája (a mobilitás elvesztésével) vagy teljesen eltűnik, vagy 100-1000-szeresére csökken.

3. Tapadási és kolonizációs faktorok, melyek segítségével a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad és megtelepedik a vékonybél nyálkahártyáján.

4. Enzimek: mucináz, proteázok, neuraminidáz, lecitináz stb.

Elősegítik az adhéziót és a kolonizációt, mivel elpusztítják a nyálkahártyát alkotó anyagokat. A neuraminidáz, amely leválasztja a sziálsavat az epiteliális glikoproteinekről, "leszálló" platformot hoz létre a vibriók számára. Ezen túlmenően növeli a kolerogén receptorok számát azáltal, hogy a tri- és diszialogangliozidokat monoszialogangliozid Gm b-vé módosítja, amely kolerogén receptorként szolgál.

5. A patogenitás fő tényezője V. cholerae egy exotoxin-kolerogén, amely meghatározza a kolera patogenezisét. A kolerogén molekula m.m. 84 kD, és két fragmentumból áll – A és B. Az A fragmens két peptidből – A1 és A2 – áll, és a koleratoxin specifikus tulajdonságával rendelkezik. A B fragmens 5 egyforma alegységből áll, és két funkciót lát el: 1) felismeri az enterocita receptorát (monosialogangliozid) és kötődik hozzá;

2) intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához. Az A2Sl peptid az A és B fragmensek összekapcsolására szolgál. Az At peptid saját toxikus funkcióját látja el. Kölcsönhatásba lép a NAD-dal, ennek hidrolízisét okozza, a keletkező ADP-ribóz az adenilát-cikláz szabályozó alegységéhez kötődik. Ez a GTP hidrolízisének gátlásához vezet. Az így létrejövő komplex GTP + adenilát-cikláz ATP hidrolízist okoz cAMP képződésével. (A cAMP felhalmozódásának másik módja a cAMP-t 5-AMP-vé hidrolizáló enzim kolerogén általi elnyomása).

6. A Vibrio cholerae a kolerogén mellett egy olyan faktort is szintetizál és választ ki, amely növeli a kapillárisok permeabilitását.

7. Más exotoxinokat is találtak a V. cholerae-ben, különösen az LT, ST és SLT típusokban.

8. Endotoxin. Lipopoliszacharid V. cholerae erős endotoxikus tulajdonsággal rendelkezik. Ő a felelős a test általános mérgezéséért és a hányásért. Az endotoxin ellen képződő antitestek kifejezett vibriocid hatást fejtenek ki (komplement jelenlétében feloldják a vibriókat), és fontos összetevői a fertőzés utáni és az oltás utáni immunitásnak.

A 01-es csoportba nem tartozó vibriók azon képessége, hogy emberekben szórványos vagy csoportos hasmenéses megbetegedéseket okoznak, LT vagy ST típusú enterotoxinok jelenlétével függnek össze, amelyek az adenilát-, illetve guanilát-cikláz rendszereket stimulálják.

A kolerogén szintézise - a legfontosabb tulajdonság V. cholerae. A kolerogén A- és B-fragmenseinek szintézisét szabályozó gének a vctAB vagy ctxB operonba egyesülnek, a vibrio kromoszómán helyezkednek el. A Vibrio cholerae egyes törzseinek két ilyen nem tandem operonja van. Az operon működését két szabályozó gén szabályozza. A toxR gén pozitív kontrollt biztosít, ennek a génnek a mutációi a toxintermelés 1000-szeres csökkenéséhez vezetnek. A htx gén negatív kontroll, ennek a génnek a mutációi 3-7-szeresére növelik a toxintermelést.

A kolerogén kimutatására a következő módszerek használhatók:

1. Biológiai vizsgálatok nyulakon. A koleravibriók intratesztinális beadásával szopós nyulaknak (legfeljebb 2 hetes koruk) tipikus kolerogén szindróma alakul ki: hasmenés, kiszáradás és a nyúl elpusztulása. A boncoláskor - éles injekció a gyomor és vékony erekbe
belek, néha tiszta folyadék halmozódik fel benne. De a vastagbélben bekövetkező változások különösen jellemzőek - megnagyobbodott és tele van teljesen átlátszó, szalmaszínű folyadékkal, pelyhekkel és gázbuborékokkal. Amikor a V. cholerae-t a vékonybél lekötött területébe injektálják felnőtt nyulaknál, ugyanazok a változások figyelhetők meg a vastagbélben, mint a szopós nyulak fertőzése esetén.

2. Kolerogén közvetlen kimutatása immunfluoreszcens vagy enzimes immunoassay módszerekkel vagy passzív immunhemolízises reakcióval (a kolerogén az eritrociták Gm1-hez kötődik, és antitoxikus antitestek és komplement hozzáadásával lizálódik).

3. A celluláris adenilát-cikláz stimulálása sejttenyészetekben.

4. Kromoszómafragmens alkalmazása DNS-próbaként V. cholerae, hordozó operonkolerogén.

A hetedik világjárvány idején törzseket izoláltak V. cholerae különböző fokú virulenciával: kolerogén (virulens), gyengén kolerogén (alacsony virulens) és nem kolerogén (nem virulens). Nem kolerogén V. cholerae,általában hemolitikus aktivitással rendelkeznek, a koleradiagnosztikai fág 5 (HDF-5) nem lizálja őket, és nem okoznak emberi betegségeket.

Fág tipizáláshoz V. cholerae(beleértve V.eltor) S. Mukherjee megfelelő fágkészleteket javasolt, amelyeket Oroszországban más fágokkal egészítettek ki. Az ilyen fágok (1-7) halmaza lehetővé teszi a megkülönböztetést V. cholerae 16 fágtípus. A HDF-3 szelektíven lizálja a klasszikus típusú klasszikus vibriókat, a HDF-4 - El Tor vibriókat, a HDF-5 pedig csak a kolerogén (virulens) vibriókat mindkét típusból, és nem lizálja a nem kolerogén vibriókat.

A vibrációs kolerogének általában nem rendelkeznek hemolitikus aktivitással, a HDF-5 lizálja őket, és kolerát okoznak az emberben.

a kolera kórokozóival szembeni rezisztencia. A Vibrio cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten: jégben akár 1 hónapig is életképes marad; tengervízben - 47 napig, folyóvízben - 3-5 naptól több hétig, főtt ásványvízben több mint 1 évig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, friss székletben - legfeljebb 1 évig. 3 nap, főtt termékeken (rizs, tészta, hús, gabonafélék stb.) 2-5 napig, nyers zöldségeken - 2-4 napig, gyümölcsökön - 1-2 napig, tejben és tejtermékekben - 5 napig; hidegen tárolva a túlélési idő 1-3 nappal megnő: az ürülékkel szennyezett vászonon legfeljebb 2 napig, nedves anyagon pedig egy hétig tartanak. A Vibrio cholerae 80 °C-on 5 perc múlva, 100 °C-on azonnal elpusztul; nagyon érzékeny a savakra; klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc alatt elpusztulnak. Érzékenyek a kiszáradásra és a közvetlen napfényre, de jól és sokáig megőrződnek, sőt nyílt tározókban és szervesanyagban gazdag, lúgos kémhatású, 10-12 °C feletti hőmérsékletű szennyvízben is elszaporodnak. Klórra erősen érzékeny: 0,3-0,4 mg/l víz aktív klór adagja 30 perc alatt megbízható fertőtlenítést eredményez a kolera vibrio ellen.

Az epidemiológia jellemzői. A fertőzés fő forrása csak egy személy - kolerás beteg vagy vibrio hordozója, valamint az általuk szennyezett víz. A természetben egyetlen állat sem betegszik meg kolerában. A fertőzés módja széklet-orális. A fertőzés módjai: a) fő - az ivóvíz, fürdő és háztartási szükségletekhez használt vízen keresztül; b) kontakt-háztartás és c) élelmiszer útján. Minden nagyobb kolerajárvány és járvány vízi természetű volt. A Vibrio cholerae olyan adaptív mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek biztosítják populációik létezését mind az emberi testben, mind a nyílt víztestek bizonyos ökoszisztémáiban. A Vibrio cholerae által okozott súlyos hasmenés a versengő baktériumok bélrendszerének megtisztulásához vezet, és hozzájárul a kórokozó széleskörű elterjedéséhez a környezetben, elsősorban a szennyvízben és a nyílt vízben, ahová lerakják. A kolerás ember hatalmas mennyiségben választja ki a kórokozót - 100 milliótól 1 milliárdig 1 ml székletben, a vibriohordozó 100-100 000 vibriót választ ki 1 ml-enként, a fertőző dózis körülbelül 1 millió vibrio. A vibrio cholerae izolálásának időtartama egészséges hordozóknál 7-42 nap, a betegeknél 7-10 nap. A hosszabb kiadás rendkívül ritka.

A kolera jellemzője, hogy utána általában nincs hosszú távú hordozás, és nem képződnek tartós endemikus gócok. A nyílt víztestek nagy mennyiségű szerves anyagot, tisztítószert és konyhasót tartalmazó szennyvízzel való szennyeződése miatt azonban, mint fentebb már említettük, nyáron a koleravibrio nemcsak sokáig fennmarad, hanem még el is szaporodik.

Epidemiológiai jelentőséggel bír az a tény, hogy a 01-es csoportba tartozó vibrio cholerae, mind nem toxikus, mind toxigén, hosszú ideig fennmaradhat különböző vízi ökoszisztémákban, nem művelt formában. Negatív bakteriológiai vizsgálatokkal végzett polimeráz láncreakció segítségével a FÁK számos endemikus területén, különböző víztestekben, nem művelt formájú vet géneket találtak. V. cholerae.

Kolerabetegség esetén járványellenes intézkedések komplexumát hajtják végre, amelyek között a vezető és meghatározó az akut és atipikus formában lévő, egészséges vibriohordozók aktív időben történő felismerése és elkülönítése (kórházba helyezés, kezelés); intézkedéseket tesznek a fertőzés lehetséges terjedésének megakadályozására; különös figyelmet fordítanak a vízellátásra (ivóvíz klórozása), az egészségügyi és higiéniai szabályok betartására az élelmiszeripari vállalkozásokban, a gyermekintézményekben és a nyilvános helyeken; nyílt víztestek felett szigorú ellenőrzést, ezen belül bakteriológiai ellenőrzést végeznek, a lakosság immunizálását stb.

A patogenezis és a klinika jellemzői. A kolera lappangási ideje a csúszásmentes óráktól a 6 napig terjed, leggyakrabban 2-3 napig. A vékonybél lumenében a Vibrio cholerae a mobilitás és a nyálkahártya kemotaxisa miatt a nyálkahártyába kerül. A behatoláshoz a vibriók számos enzimet termelnek: neuraminidázt, mucinázt, proteázokat, lecitinázt, egyesek elpusztítják a nyálkahártyában lévő anyagokat, és megkönnyítik a vibriók hámsejtekhez való mozgását. Tapadás útján a vibriók a hám glikokalixjához kötődnek, és a mobilitást elvesztve intenzíven szaporodni kezdenek, kolonizálva a vékonybél mikrobolyhusait, és ezzel egyidejűleg nagy mennyiségű exotoxin-kolerogént termelnek. A kolerogén molekulák a monoszialogangliozid Gm1-hez kötődve áthatolnak a sejtmembránon, aktiválják az adenilát cikláz rendszert, a felhalmozódó cAMP pedig folyadék, kationok és anionok Na +, HCO 3 ~, K +, SG hiperszekrécióját okozza az enterocitákból, ami kolera hasmenéshez, dehidratáló és sótalanító szervezet. A betegség lefolyásának három típusa van:

1. heves, súlyos kiszáradásos hasmenéses betegség, amely néhány órán belül a beteg halálához vezet;

2. kevésbé súlyos, vagy kiszáradás nélküli hasmenés;

3. a betegség tünetmentes lefolyása (vibriohordozó).

Súlyos kolerában a betegeknél hasmenés alakul ki, a széklet gyakoribbá válik, a széklet egyre dúsabb, vizes jelleget vesz fel, elveszti székletszagát, és úgy néz ki, mint a rizsvíz (zavaros folyadék, benne lebegő nyákmaradványok és hámsejtek). Ezután gyengítő hányás csatlakozik, először a béltartalommal, majd a hányás rizsvíz formáját ölti. A páciens testhőmérséklete a normál alá csökken, a bőr cianotikussá, ráncossá és hidegsé válik - kolera algid. A kiszáradás következtében a vér besűrűsödik, cianózis alakul ki, oxigén éhezés alakul ki, a veseműködés élesen romlik, görcsök jelentkeznek, a beteg eszméletét veszti és halál következik be. A kolerahalálozás a hetedik világjárvány idején a fejlett országok 1,5%-ától a fejlődő országok 50%-áig terjedt.

A fertőzés utáni immunitás tartós, hosszú távú, ismétlődő betegségek ritkák. Az immunitás antitoxikus és antimikrobiális, az antitesteknek (az antitoxinok tovább fennmaradnak, mint az antimikrobiális antitestek), az immunmemóriasejteknek és a fagocitáknak köszönhetően.

Laboratóriumi diagnosztika. A kolera diagnosztizálásának fő és meghatározó módszere a bakteriológiai. A páciens kutatásának anyaga széklet és hányás; az ürüléket megvizsgálják vibrio-hordozás szempontjából; a kolerában elhunyt személyeknél a vékonybél és az epehólyag egy lekötött szegmensét veszik kutatásra; A külső környezet tárgyai közül leggyakrabban a nyílt tározók vizét és a szennyvizet vizsgálják.

A bakteriológiai vizsgálat során a következő három feltételt kell betartani:

1) a lehető leghamarabb oltsa be az anyagot a betegből (a kolera vibrio rövid ideig fennmarad a székletben);

2) az edényeket, amelyekben az anyagot veszik, nem szabad vegyszerekkel fertőtleníteni, és nem tartalmazhatnak nyomokat, mivel a Vibrio cholerae nagyon érzékeny rájuk;

3) kiküszöböli mások szennyeződésének és fertőzésének lehetőségét.

Azokban az esetekben, ahol vannak V. cholerae nem 01-es csoportok, azokat más szerocsoportokból származó megfelelő agglutináló szérumok használatával kell tipizálni. Hasmenéses (beleértve a koleraszerűt is) beteg elbocsátása V. cholerae a nem 01-es csoport esetében ugyanazok a járványellenes intézkedések szükségesek, mint az elkülönítés esetében V. cholerae 01-csoportok. Ha szükséges, a kolerogén szintézisének képességét vagy a kolerogén gének jelenlétét izolált vibrio cholerae DNS-próbával határozzák meg az egyik módszerrel.

A kolera szerológiai diagnózisa kisegítő jellegű. Erre a célra agglutinációs reakciót lehet alkalmazni, de jobb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén elleni antitesteket enzim immunoassay vagy immunofluoreszcens módszerekkel határozzák meg).

Kezelés A kolerás betegeknek elsősorban a folyadékpótlásból és a normál víz-só anyagcsere helyreállításából kell állniuk. Erre a célra ajánlott sóoldatokat használni, például a következő összetételű: NaCl - 3,5; NaHC03 - 2,5; KS1 - 1,5 és glükóz - 20,0 g 1 liter vízben. Az ilyen patogenetikailag alátámasztott kezelés racionális antibiotikum-terápiával kombinálva 1%-ra vagy kevesebbre csökkentheti a kolera halálozási arányát.

specifikus profilaxis. A mesterséges immunitás létrehozására különféle vakcinákat javasoltak, köztük az elölt Inaba és Ogawa törzsekből származókat; kolerogén toxoid szubkután alkalmazásra és enterális kémiai bivalens vakcina, sos

A Shigella nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott akut bélfertőzés, amelyet a kóros folyamatok túlnyomórészt a vastagbél nyálkahártyájában történő lokalizációja jellemez. A vérhas fekális-orális úton (élelmiszer vagy víz) terjed. Klinikailag a vérhasban szenvedő betegnél hasmenés, hasi fájdalom, tenezmus, mérgezési szindróma (gyengeség, fáradtság, hányinger) jelentkezik. A vérhas diagnózisát úgy állapítják meg, hogy a kórokozót a beteg székletéből, Grigoriev-Shiga vérhasnál a vérből izolálják. A kezelést főleg ambulánsan végzik, és rehidratálásból, antibakteriális és méregtelenítő terápiából áll.

Általános információ

A Shigella nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott akut bélfertőzés, amelyet a kóros folyamatok túlnyomórészt a vastagbél nyálkahártyájában történő lokalizációja jellemez.

Gerjesztő jellemző

A dizentéria kórokozói a shigella, amelyet jelenleg négy faj képvisel (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. Sonnei), amelyek mindegyike (a Sonne shigella kivételével) szerovariánsokra oszlik, amelyek jelenleg több mint ötven. A S. Sonnei populációja homogén antigén összetételű, de különbözik a különböző enzimek termelésének képességében. A Shigella mozdulatlan gram-negatív rudak, nem képeznek spórákat, jól szaporodnak a táptalajokon, és általában instabilak a külső környezetben.

A shigella optimális hőmérsékleti környezete 37 °C, a Sonne rudak 10-15 °C hőmérsékleten képesek szaporodni, tejben és tejtermékekben kolóniákat alkothatnak, vízben hosszú ideig életképesek maradnak (mint a Flexner-féle shigella) , antibakteriális szerekkel szemben ellenálló . A Shigella hevítéskor gyorsan elpusztul: azonnal - forralva, 10 perc múlva - 60 fok feletti hőmérsékleten.

A vérhas tározója és forrása egy személy - beteg vagy tünetmentes hordozó. A vérhas enyhe vagy obliterált formájában szenvedő betegek járványtani jelentőséggel bírnak, különösen az élelmiszeripar és a közétkeztetés területén. A Shigellákat a fertőzött személy testéből izolálják, a klinikai tünetek megjelenésének első napjaitól kezdve a fertőzőképesség 7-10 napig tart, ezt követi a lábadozási időszak, amelyben azonban a baktériumok izolálása is lehetséges (néha ez több hétig és hónapig is eltarthat).

A Flexner-dizentéria a leginkább hajlamos a krónikussá válásra, a legkevésbé pedig a Sonne baktériumok által okozott fertőzések esetén figyelhető meg. A vérhas fekális-orális mechanizmuson keresztül, főként táplálékkal (Sonne-dizentéria) vagy vízzel (Flexner-dizentéria) terjed. A Grigoriev-Shiga vérhas átvitele során túlnyomórészt kontakt-háztartási átviteli útvonal valósul meg.

Az emberek nagy természetes fogékonysággal rendelkeznek a fertőzésekre, vérhas elszenvedése után instabil típus-specifikus immunitás alakul ki. A Flexner-dizentériából felépültek megőrizhetik a fertőzés utáni immunitást, amely több évig véd az újrafertőződéstől.

A vérhas patogenezise

A Shigella táplálékkal vagy vízzel bejut az emésztőrendszerbe (részben elpusztul a gyomor savas tartalmának és a normál bélbiocenózis hatására), és eléri a vastagbelet, részben behatolva annak nyálkahártyájába, és gyulladásos reakciót vált ki. A shigella által érintett nyálkahártya hajlamos az eróziós területek, fekélyek és vérzések kialakulására. A baktériumok által kibocsátott toxinok megzavarják az emésztést, a Shigella jelenléte pedig tönkreteszi a bélflóra természetes bioegyensúlyát.

Osztályozás

A dizentéria klinikai osztályozása jelenleg használatos. Megkülönböztethető akut formája (túlnyomó tüneteiben tipikus vastagbélgyulladásra és atípusos gastroenteritisre), krónikus dizentériára (visszatérő és folyamatos) és bakteriális kiürülésre (lábadozó vagy szubklinikai).

A vérhas tünetei

Az akut vérhas lappangási ideje egy naptól egy hétig tart, leggyakrabban 2-3 nap. A dizentéria colitis változata általában akutan kezdődik, a testhőmérséklet lázas értékekre emelkedik, mérgezési tünetek jelentkeznek. Az étvágy jelentősen csökken, előfordulhat, hogy teljesen hiányzik. Néha hányinger, hányás van. A betegek intenzív hasi fájdalomra panaszkodnak, kezdetben diffúz, később a jobb csípőrégióban és az alsó hasban koncentrálódnak. A fájdalmat gyakori (naponta legfeljebb 10-szer) hasmenés kíséri, a bélmozgás gyorsan elveszíti székletét, ritkul, és kóros szennyeződéseket észlelnek bennük - vér, nyálka és néha genny ("rektális köpet"). A székelési késztetés elviselhetetlenül fájdalmas (tenezmus), néha hamis. A napi székletürítések száma általában nem nagy.

A vizsgálat során a nyelv száraz, lepedékkel, tachycardiával és néha artériás hipotenzióval van bevonva. Az akut klinikai tünetek általában az első hét végére, a második elejére kezdenek enyhülni, végül elmúlnak, de a fekélyes nyálkahártya-rendellenességek általában egy hónapon belül teljesen meggyógyulnak. A colitis változat lefolyásának súlyosságát a mérgezés és a fájdalom szindróma intenzitása, valamint az akut periódus időtartama határozza meg. Súlyos esetekben súlyos mérgezés okozta tudatzavarok figyelhetők meg, a széklet gyakorisága (például "végbéli köpködés" vagy "hússzemcsék") naponta több tucatszor, a hasi fájdalom elviselhetetlen, jelentős hemodinamikai zavarok figyelhetők meg.

A gyomor-bélrendszeri változat akut vérhasát rövid lappangási idő (6-8 óra) és túlnyomórészt enterális tünetek jellemzik az általános mérgezési szindróma hátterében: hányinger, ismételt hányás. A lefolyás a szalmonellózishoz vagy a toxikus fertőzéshez hasonlít. A vérhas ebben a formájában a fájdalom az epigasztrikus régióban és a köldök környékén lokalizálódik, görcsös jellegű, a széklet folyékony és bőséges, nincsenek kóros szennyeződések, intenzív folyadékvesztéssel, dehidratációs szindróma fordulhat elő. A gyomor-bélrendszeri forma tünetei hevesek, de rövid életűek.

A gastroenterokolitikus vérhas kezdetben lefolyásában is ételmérgezésre emlékeztet, később a vastagbélgyulladás tünetei is csatlakoznak: váladék és véres csíkok a székletben. A gastroenterocolitis forma lefolyásának súlyosságát a dehidratáció súlyossága határozza meg.

A kitörölt lefolyású vérhas ma elég gyakran előfordul. Kellemetlen érzés, mérsékelt hasi fájdalom, napi 1-2 alkalommal kásás széklet, többnyire szennyeződések nélkül, hipertermia és mérgezés hiányzik (vagy rendkívül jelentéktelen). A három hónapnál tovább tartó vérhas krónikusnak minősül. Jelenleg a fejlett országokban ritkán fordul elő krónikus vérhas. A visszatérő variáns az akut dizentéria klinikai képének periodikus epizódja, remissziós időszakokkal tarkítva, amikor a betegek viszonylag jól érzik magukat.

A folyamatos krónikus vérhas súlyos emésztési zavarok kialakulásához, a bélfal nyálkahártyájának szerves elváltozásaihoz vezet. Folyamatos krónikus vérhas esetén a mérgezési tünetek általában hiányoznak, állandó napi hasmenés van, a széklet pépes, zöldes árnyalatú lehet. A krónikus felszívódási zavar súlycsökkenéshez, hipovitaminózishoz és felszívódási zavar szindróma kialakulásához vezet. A lábadozó bakteriális kiürülés általában akut fertőzés után figyelhető meg, szubklinikai - akkor fordul elő, ha a vérhas törölt formában kerül átadásra.

Komplikációk

A szövődmények az orvosi ellátás jelenlegi szintjén rendkívül ritkák, főként súlyos Grigoriev-Shiga vérhas esetén. Ezt a fertőzési formát toxikus sokk, bélperforáció, hashártyagyulladás bonyolíthatja. Ezenkívül valószínű a bélparesis kialakulása.

Az intenzív, elhúzódó hasmenéssel járó vérhas bonyolíthatja aranyér, anális repedés, végbél prolapsus. A vérhas sok esetben hozzájárul a dysbacteriosis kialakulásához.

Diagnosztika

A legspecifikusabb bakteriológiai diagnózis. A kórokozót általában székletből, Grigoriev-Shiga vérhas esetén pedig vérből izolálják. Mivel a specifikus antitestek titerének növekedése meglehetősen lassú, a szerológiai diagnosztikai módszerek (RNGA) retrospektív értékkel bírnak. A vérhas diagnosztizálásának laboratóriumi gyakorlatába egyre inkább beletartozik a Shigella antigének kimutatása a székletből (általában RCA, RLA, ELISA és RNGA antitestdiagnosztikával), a komplementkötési reakció és az aggregált hemagglutináció.

Általános diagnosztikai intézkedésekként különféle laboratóriumi technikákat alkalmaznak a folyamat súlyosságának és prevalenciájának meghatározására, az anyagcserezavarok azonosítására. A székletet dysbacteriosisra és koprogramra elemezzük. Az endoszkópos vizsgálat (szigmoidoszkópia) gyakran kétes esetekben adhatja meg a differenciáldiagnózishoz szükséges információkat. Ugyanebből a célból a vérhasban szenvedő betegeknek, annak klinikai formájától függően, gasztroenterológushoz vagy proktológushoz kell fordulniuk.

Dizentéria kezelése

A vérhas enyhe formáit ambulánsan kezelik, a fekvőbeteg-kezelést súlyos fertőzésben, komplikált formákban szenvedőknek indokolják. Epidemiológiai javallatok szerint, idős korban, egyidejű krónikus betegséggel, valamint az első életévben járó gyermekek is kórházba kerülnek. A betegeket láz és mérgezés miatt ágynyugalomra, diétás táplálkozásra írják fel (akut időszakban - 4. számú diéta, hasmenés csökkenésével - 13. táblázat).

Az akut dizentéria etiotróp terápiája 5-7 napos antibakteriális szerek (fluorokinolon antibiotikumok, tetraciklin sorozat, ampicillin, kotrimoxazol, cefalosporinok) kijelöléséből áll. Súlyos és közepes formákban antibiotikumokat írnak fel. Figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerek dysbacteriosis súlyosbító képességét, az eubiotikumokat 3-4 hét alatt kombinációban alkalmazzák.

Szükség esetén méregtelenítő terápiát végzünk (a méregtelenítés súlyosságától függően a gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan írják fel). A felszívódási zavarokat enzimkészítmények (pankreatin, lipáz, amiláz, proteáz) segítségével korrigálják. A jelzések szerint immunmodulátorokat, görcsoldókat, összehúzó szereket, enteroszorbenseket írnak fel.

A regenerációs folyamatok felgyorsítására és a nyálkahártya állapotának javítására a lábadozás időszakában eukaliptusz és kamilla, csipkebogyó- és homoktövisolaj, valamint vinilin infúzióval ellátott mikrokliszták javasoltak. A krónikus dizentériát ugyanúgy kezelik, mint az akut vérhasat, de az antibiotikum-terápia általában kevésbé hatékony. Terápiás beöntés, fizioterápia, bakteriális szerek kinevezése a normál bélmikroflóra helyreállítására javasolt.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis túlnyomórészt kedvező, a dizentéria akut formáinak időben történő komplex kezelésével a folyamat krónikussá válása rendkívül ritka. Egyes esetekben a fertőzést követően a vastagbél reziduális működési zavarai (posztdizenteriás vastagbélgyulladás) fennmaradhatnak.

A vérhas megelőzésére irányuló általános intézkedések közé tartozik a higiéniai és higiéniai előírások betartása a mindennapi életben, az élelmiszer-előállításban és a közétkeztetésben, a vízforrások állapotának ellenőrzése, a szennyvíz hulladékok tisztítása (különösen az egészségügyi intézmények szennyvizének fertőtlenítése).

A vérhasban szenvedő betegeket legkorábban három nappal a klinikai gyógyulás után, negatív egyetlen bakteriológiai teszttel bocsátják ki a kórházból (a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyagot legkorábban 2 nappal a kezelés befejezése után veszik fel). Az élelmiszeripari dolgozók és a hozzájuk tartozó más személyek a bakteriológiai vizsgálat kétszeres negatív eredménye után elbocsáthatók.

fáradtság, hányinger). A betegséget a Shigella nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák, és széklet-orális úton terjed.

Statisztika. A Shigellosis az egész világon elterjedt. Minden nemzet és korosztály érzékeny a shigellára. A legmagasabb előfordulási arány Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában, az alacsony társadalmi kultúrájú és magas népsűrűségű országokban. Jelenleg három fő fertőzési góc van: Közép-Amerika, Délkelet-Ázsia és Közép-Afrika. Ezekről a régiókról a shigellózis különféle formáit más országokba importálják. Az Orosz Föderációban 100 ezer lakosra 55 esetet regisztrálnak.

A shigellózis előfordulása és fogékonysága

• A fertőzésre leginkább a gyermekek és az A (II) vércsoportú és negatív Rh-faktorral rendelkezők a legérzékenyebbek. Nagyobb valószínűséggel mutatják a betegség tüneteit.
• Az állampolgárok 3-4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a vidékiek. Ez hozzájárul a lakosság túlzsúfoltságához.
• A shigellózis az alacsony társadalmi státuszúakat érinti jobban, akik nem jutnak tiszta ivóvízhez, és kénytelenek olcsó élelmiszert vásárolni.
• Az előfordulás növekedése a nyári-őszi időszakban figyelhető meg.

A Shigellosis Hippokratész kora óta ismert. A betegséget "dizentériának" nevezte, és e fogalom alá egyesítette az összes olyan betegséget, amelyet vérrel kevert hasmenés kísér. Az ókori orosz kéziratokban a shigellosist "myt"-nek vagy "véres méhnek" nevezték. Súlyos járványok tomboltak Japánban és Kínában a 18. században. A múlt század elején Európa-szerte végigsöprő nagy járványok háborúkhoz kapcsolódtak.

Shigella (a baktériumok szerkezete és életciklusa)

A Shigellákat csoportokra osztják (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner és Sonne), ezek pedig szerovarokra, amelyekből körülbelül 50 van. Élőhelyük, a toxinok tulajdonságai különböztetik meg őket. és az általuk kiválasztott enzimeket.

A környezeti fenntarthatóság

• A Shigella számos antibakteriális gyógyszerrel szemben ellenálló, ezért nem minden antibiotikum alkalmas a shigellózis kezelésére.
• Forralva azonnal elpusztulnak, 60 fokra hevítve 10 percet is kibírnak.
• Jól ellenáll az alacsony hőmérsékletnek -160 °C-ig és az ultraibolya sugárzásnak való kitettségnek.
• Ellenáll a savaknak, így a savas gyomornedv nem semlegesíti azokat.

Shigella tulajdonságai

• Behatol a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeibe.
• Képes a hám belsejében szaporodni (a bél belső felületét bélelő sejtek).


• Méreganyagok felszabadítása.
  • Az endotoxin felszabadul a Shigellából, miután megsemmisül. Megzavarja a belek működését és befolyásolja annak sejtjeit. Képes behatolni a vérbe, és megmérgezi az ideg- és érrendszert.
  • Az élő Shigella által kiválasztott exotoxin. Károsítja a bélhámsejtek membránjait.
  • Enterotoxin. Növeli a víz és a sók felszabadulását a bél lumenébe, ami a széklet cseppfolyósodásához és hasmenés megjelenéséhez vezet.
  • Neurotoxin - mérgező hatás az idegrendszerre. Mérgezési tüneteket okoz: láz, gyengeség, fejfájás.

Shigella fertőzés esetén a bélben lévő baktériumok aránya megzavarodik. A Shigella gátolja a normál mikroflóra növekedését és hozzájárul a kórokozó mikroorganizmusok fejlődéséhez - fejlődik bél dysbacteriosis.

A shigella életciklusa

A Shigella csak az emberi testben él. A beteg vagy a hordozó beleiből a környezetbe kerülve 5-14 napig életképesek maradnak. A közvetlen napfény 30-40 percen belül elpusztítja a baktériumokat, gyümölcsökön és tejtermékeken akár 2 hétig is kitartanak.

A legyek lehetnek a betegség hordozói. A rovarok mancsain a baktériumok akár 3 napig is életképesek maradnak. Az ételen ülve a legyek megfertőzik őket. Már kis mennyiségű Shigella is elég ahhoz, hogy betegséget okozzon.

Immunitás shigellosis után instabil. Lehetséges ugyanazzal vagy más Shigella fajjal való újrafertőződés.

Normál bél mikroflóra

A mikroflóra tulajdonságai:

• Védő akció. A normál mikroflóra részét képező baktériumok olyan anyagokat (lizozim, szerves savak, alkoholok) választanak ki, amelyek megakadályozzák a kórokozók szaporodását. A nyálkahártyából, védőbaktériumokból és enzimjeikből biofilm képződik, amely a bél belső felületét borítja. Ebben a környezetben a kórokozó mikroorganizmusok nem tudnak megvetni lábukat és szaporodni. Ezért a kórokozó szervezetbe jutása után sem alakul ki a betegség, és a kórokozó baktériumok a széklettel együtt elhagyják a beleket.
• Részt vesz az emésztésben. A mikroflóra részvételével a szénhidrátok fermentációja és a fehérjék lebontása következik be. Ebben a formában a szervezet könnyebben felveszi ezeket az anyagokat. Baktériumok nélkül a vitaminok, a vas és a kalcium felszívódása is nehézkes.
• Szabályozási intézkedés. A baktériumok szabályozzák a belek összehúzódását, és az ételmassza átmozgatásával megakadályozzák a székrekedést. A baktériumok által kiválasztott termékek javítják a bélnyálkahártya állapotát.
• Immunstimuláló hatás. A baktériumok által kiválasztott anyagok - bakteriális peptidek - serkentik az immunsejtek aktivitását és az antitestek szintézisét, növelik a helyi és általános immunitást.
• Antiallergén hatás. A lakto- és bifidobaktériumok megakadályozzák a hisztamin képződését és az ételallergiák kialakulását.
• Szintetizáló akció. A mikroflóra részvételével megtörténik a K-vitamin, a B-vitaminok, az enzimek, az antibiotikum-szerű anyagok szintézise.

A baktériumok fajtái

• Nyálkahártya mikroflóra- Ezek olyan baktériumok, amelyek a bélfalon a nyálka vastagságában élnek a bélbolyhok és a bélredők között. Ezek a mikroorganizmusok alkotják a bélrendszert védő biofilmet. A bélnyálkahártyán lévő enterocita receptorokhoz kapcsolódnak. A nyálkahártya mikroflórája a bélnyálka és a bakteriális poliszacharidok védőrétege miatt kevésbé érzékeny a gyógyszerekre és egyéb hatásokra.
• Átlátszó mikroflóra- baktériumok, amelyek képesek szabadon mozogni a bél vastagságában. Részesedésük kevesebb, mint 5%.

Mennyiség szerint

A shigella fertőzés módszerei

• Beteg akut vagy krónikus formában. A legveszélyesebbek az enyhe formájú betegek, amelyekben a betegség megnyilvánulása enyhe.
• lábadozó- a betegség kezdetétől számított 2-3 héten belül felépül.
• Hordozó- olyan személy, aki kiválasztja a shigella-t, és nem rendelkezik a betegség megnyilvánulásaival.

A shigellózis átvitelének módjai

• étel. A Shigella szennyezett kézzel, fertőzött vízzel mosva, legyekkel vagy zöldségeket emberi ürülékkel trágyázva jut be az élelmiszerbe. A legveszélyesebbek a bogyók, a gyümölcsök és a tejtermékek, mivel ezek jó táptalajt jelentenek a baktériumoknak. Kompótok, saláták, burgonyapüré és egyéb köretek, folyékony és félfolyékony ételek is okozhatják a betegség terjedését. Ez a módszer a leggyakoribb, jellemző a Flexner-dizentériára.


• Víz. A Shigella emberi ürülékkel és szennyvízzel, fertőzött vászonmosáskor, illetve szennyvíztisztító telepi balesetekben kerül a vízbe. Járványügyi szempontból veszélyesek a kis és nagy tározók és kutak, valamint a medencék és a csapvíz az alacsony higiéniai színvonalú országokban. Ilyen víz elfogyasztásával, mosogatáskor, tározókban úszva az ember lenyeli a baktériumokat. A vízi úton terjedő emberek nagy csoportja fertőződik meg egyszerre. A járványok a meleg évszakban fordulnak elő. A Shigella Sonne víz útján terjed.


• Vegye fel a kapcsolatot a háztartással. Ha nem tartják be a higiéniai szabályokat, kis mennyiségű széklet esik a háztartási cikkekre, és onnan a száj nyálkahártyájára. A legveszélyesebbek ebből a szempontból a szennyezett gyermekjátékok, ágyneműk és törölközők. Lehetséges a vérhas megbetegedése szexuális kapcsolat útján, különösen a homoszexuálisok körében. A kontakt-háztartás módszer a Grigoriev-Shiga vérhasra jellemző.

Mi történik az emberi szervezetben a fertőzés után

Második fázis több szakaszt tartalmaz.

• A Shigella száma nő, és benépesíti a vastagbél alsó szakaszait. A baktériumok felszínén speciális fehérjék találhatók, amelyek a hámsejtekhez kötődnek. A receptorokra hatnak, és arra késztetik a sejtet, hogy elkapja a baktériumot. Így a kórokozó behatol a hámba.
• A Shigella mucin enzimet választ ki. Segítségével feloldják a sejtmembránokat és benépesítik a bélfal mélyrétegeit. Megkezdődik a nyálkahártya alatti réteg gyulladása.
• A baktériumok megzavarják a bélsejtek közötti kapcsolatokat, ami hozzájárul az egészséges területekre való terjedéshez. A bélfal meglazul, a felszívódási folyamat megzavarodik, nagy mennyiségű folyadék szabadul fel a bél lumenébe.
• Colitis ulcerosa alakul ki. A bélnyálkahártyán vérző eróziók, fekélyek képződnek. Ebben a szakaszban a baktériumok aktívan felszabadítják a méreganyagokat.

A shigellosis tünetei

• Hőmérséklet emelkedés. A betegség kezdete akut. A hőmérséklet éles emelkedése 38-39 fokra immunreakció a Shigella toxinok vérben való megjelenésére. A betegek hidegrázásról és melegségről panaszkodnak.
• Mámor. Az agy és a gerincvelő mérgezésének jelei: étvágytalanság, gyengeség, testfájdalmak, fejfájás, apátia. A betegség első óráiban alakul ki.
• Fokozott széklet (hasmenés). A hasmenés a betegség 2-3 napján alakul ki. Eleinte a váladék széklet jellegű. Idővel ritkábbá, folyékonyabbá válnak, sok váladékkal. A belekben az erózió kialakulásával vér- és gennycsíkok jelennek meg a székletben. A beteget naponta 10-30 alkalommal ürítik. A székletürítést elviselhetetlen fájdalom kíséri a gyulladt végbél feszültségével.
• Hasfájás a shigella bélnyálkahártyába való bejutásával és a gyulladás kialakulásával jelennek meg. Ez 2 nappal a betegség kezdete után következik be. Az első órákban a fájdalom diffúz. Amikor az alsó bélrendszer megsérül, a fájdalom élessé válik, görcsössé válik. Leginkább a has bal oldalán érezhető. A kellemetlen érzések közvetlenül a székletürítés előtt felerősödnek, és székletürítés után gyengülnek.
• Hányinger, néha ismételt hányás- a toxin hatásának eredménye az agy hányásközpontjában.
• Hamis fájdalmas székletürítési késztetés- tenezmus. A bél idegvégződéseinek irritációjának jele.


• Tachycardia és nyomásesés- több mint 100 szívverés percenként. Mérgezés és folyadékvesztés miatt csökken a vérnyomás.

A vérhas lefolyásának formái

1. Fény formák- 70-80%. A hőmérséklet 37,3-37,8 ° C, a hasi fájdalom jelentéktelen, a széklet naponta 4-7 alkalommal pépes.
2. Mérsékelt formák- 20-25%. Mérgezés, hasi fájdalom, 39°C-ra emelkedik a testhőmérséklet, akár 10-szer vagy többször is laza széklet vérrel és nyálkával, hamis késztetés a belek kiürítésére.
3. súlyos formák- 5%. A hőmérséklet legfeljebb 40 ° C, a széklet naponta 30-40 alkalommal nyálkás-véres. A betegek élesen legyengültek, súlyos hasi fájdalomtól szenvednek.

A shigellosis diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Panaszgyűjtés. Az orvos kinevezésekor a betegek panaszkodnak:

• hőmérséklet emelkedés
• gyengeség és erővesztés
• étvágytalanság, hányinger
• hasmenés naponta több mint 10 alkalommal
• a széklet csekély, vizes, nyálka és fényes vér keverékével

• a has bal oldalának megnyomásakor fájdalom érezhető
• vastagbél görcs - csomó a bal alsó hasban
• a vakbél görcse - tömörödés a has jobb oldalán

• Az arcvonások hegyesek, a bőr száraz, a szem beesett – a kiszáradás eredménye.
• Bevont száraz nyelv, vastag fehér bevonattal borítva. Amikor megpróbálja eltávolítani, kis eróziók jelenhetnek meg.
• A bőr sápadt, az ajkak és az orcák fényesek lehetnek – a keringési zavarok következménye.
• A megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás csökkenése a szív- és érrendszer szimpatikus idegek általi stimulációjának következménye.
• Súlyos formákban a központi idegrendszeri mérgezés következtében a betegek téveszméket és hallucinációkat tapasztalhatnak.
• A gyermekeknél rekedtség és nyelési nehézség alakulhat ki a nyálkahártya kiszáradása miatt.

Laboratóriumi kutatás

1. A széklet bakteriológiai vizsgálata (bakposev). Anyag: friss ürülékmintát, a végbélből pálcikával vett kenetet, hányást közvetlenül a beteg ágyánál vetünk táptalajra (szelenit táptalaj, Ploskirev táptalaj). A mintákat termosztátba helyezzük 18-24 órára. A kialakult telepeket újra vetjük táptalajra, hogy tiszta tenyészetet kapjunk, és termosztátban tenyésztjük. Az eredmény a 4. napon lesz kész.

   A Shigella kicsi, színtelen, átlátszó telepeket alkot. 2 típusa lehet:

   • lapos, fogazott élekkel
   • kerek és domború

   Az egyes Shigella nem fest anilin Gram foltokkal. Mikroszkóp alatt színtelen, mozdulatlan pálcikáknak tűnnek.

   A Shigella faj meghatározásához használja agglutinációs reakció fajszérumokkal. A Shigella baktériumok tiszta tenyészetének izolálása után azokat Hiss táptalajt tartalmazó kémcsövekbe helyezzük. Mindegyikhez hozzáadnak egy bizonyos típusú Shigella elleni antitesteket tartalmazó szérumtípust. Az egyik kémcsőben agglutinát pelyhek képződnek a ragasztott Shigellából és a megfelelő antitestekből.

2. Szerológiai expressz módszerek diagnosztika célja a shigellosis diagnózisának gyors megerősítése. Nagyon pontosak, és lehetővé teszik a betegséget okozó Shigella típusának meghatározását 2-5 órán belül. Az első vizsgálatot a betegség 5-7. napján végezzük, egy hét múlva megismételjük.

   

3. Szerológiai módszerek.
   1. Az indirekt (passzív) hemagglutináció reakciója(RNGA), segít a Shigella antigének kimutatásában a székletben és a vizeletben a betegség 3. napján. A betegtől vett anyaghoz vörösvértesteket tartalmazó készítményt adnak. Felületükön antitestek vannak. Ha valaki shigellózisban szenved, akkor a vörösvértestek összetapadnak, és pelyhek formájában a kémcső aljára esnek. A vérhasat megerősítő minimális antitesttiter 1:160.
   2. Komplement rögzítési reakció (CFR)- Shigella elleni antitestek kimutatására használják a páciens vérszérumában. A vizsgálat során antigéneket, komplementet és kos eritrocitákat adnak hozzá. Shigellosisban szenvedő betegeknél a szérum antitestek antigénekhez kötődnek, és komplementhez kötődnek. Shigellosisban szenvedő betegnél kos eritrociták hozzáadásakor a kémcsőben lévő vérsejtek érintetlenek maradnak. Egészséges emberekben az antigén-antitest komplex nem képződik, és a kötetlen komplement elpusztítja a vörösvérsejteket.
4. A széklet koprológiai vizsgálata. A széklet mikroszkópos vizsgálata nem erősíti meg a shigellosist, hanem a bélben kialakuló, számos bélfertőzésre jellemző gyulladásos folyamatot jelez.

   A székletben lévő shigellózissal a következőket találják:

   • iszap
   • leukociták felhalmozódása túlsúlyban a neutrofilekkel (látómezőnként 30-50)
   • eritrociták
   • megváltozott bélhámsejtek.

Műszeres kutatás: szigmoidoszkópia

A szigmoidoszkópia indikációi

• a dizentéria látens lefolyása székletzavar nélkül
• vér és genny kiürülése széklettel
• hasmenés
• rektális betegség gyanúja

• a bélfal hiperémiája (vörössége).
• a nyálkahártya lazasága és sebezhetősége
• kisebb felületi erózió
• zavaros nyálka csomók formájában a bélfalon
• a nyálkahártya sorvadt területei - a szín halványszürke, a redők kisimultak

Shigellosis kezelése

• a betegség mérsékelt és súlyos lefolyása
• súlyos társbetegségek
• gyermekekkel foglalkozó vagy vendéglátó egységekben elrendelt csoportok személyei
• egy év alatti gyermekek

Diéta shigellózis ellen segít normalizálni a székletet és elkerülni a kimerültséget. A betegség akut periódusában a 4-es, a hasmenés megszűnése után a 4A számú diétát kell betartani.

Azokon a napokon, amikor vér és nyálka van a székletben, az étkezésnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, hogy ne irritálja az emésztőrendszert. Ezek a következők: rizsleves, búzadara leves, kisselek, zsírszegény húslevesek, kekszek.

Az állapot javulásával az étrend bővíthető. Az étlapon szerepel: reszelt túró, húsleves levesek, főtt darált hús, rizs zabkása, állott fehér kenyér.

A hasmenés megszűnése után 3 nappal fokozatosan visszatérhet a normál táplálkozáshoz.

A test méregtelenítése

1. Kész megoldások dehidratációra és méregtelenítésre minden shigellosisban szenvedő betegnek mutatják. A bőséges ital kompenzálja a hasmenés és az ismételt hányás utáni folyadékveszteséget. Ezek az alapok pótolják az ásványi anyagok - elektrolitok - készletét, amelyek létfontosságúak a szervezet működéséhez. Ezen megoldások segítségével felgyorsul a méreganyagok eltávolítása.

   Drog	Alkalmazás módja	Terápiás hatásmechanizmus
   Enyhe betegség
   Enterodes Regidron	Orális beadásra szolgáló eszközök. A gyógyszert a csomagoláson található utasításoknak megfelelően hígítják. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének 50%-kal nagyobbnak kell lennie, mint a vizelettel, széklettel és hányással járó veszteség. Az oldatokat kis adagokban a nap folyamán, 10-20 percenként kell inni.	Ezek az alapok pótolják a folyadék és ásványi anyagok - elektrolitok - készletét, amelyek létfontosságúak a szervezet működéséhez. Megkötik a méreganyagokat a belekben, és elősegítik azok eltávolítását.
   A betegség mérsékelt formája
   Gastrolit Orsol	A készítményeket forralt vízben hígítjuk, és naponta 2-4 litert kell bevenni. Napközben 20 ml-es kis adagokban és minden székletürítés után 1 pohárral isszák.	A vérplazma nátrium- és káliumtartalmának helyreállítása. A glükóz elősegíti a méreganyagok felszívódását. Töltse fel a vízkészletet, ezzel is hozzájárulva a nyomás növekedéséhez. Javítja a vér tulajdonságait, normalizálja savasságát. Hasmenés elleni hatásuk van.
   5%-os glükóz oldat	A kész oldat bármilyen formában felhasználható: szájon át vagy intravénásan. Az oldatot kis adagokban, legfeljebb napi 2 literben lehet inni.	Pótolja a sejtaktivitáshoz szükséges energiatartalékokat. Javítja a méreganyagok eltávolítását, pótolja a folyadékvesztést.
   Súlyos mérgezés (a beteg testtömegének 10%-át elvesztette) intravénás beadásra szolgáló oldatokat igényel
   10%-os albumin oldat	Intravénás csepegtetés percenként 60 csepp sebességgel. Naponta, amíg az állapot javul.	A gyógyszer donor plazmafehérjéket tartalmaz. Feltölti a folyadéktartalékokat és fehérje táplálékot biztosít a szöveteknek. Emeli a vérnyomást.
   Crystalloid oldatok: hemodez, laktaszol, acesol	Intravénásan. Napi 1 alkalommal, 300-500 ml.	Megköti a vérben keringő és a vizelettel ürülő méreganyagokat.
   5-10%-os glükóz oldat inzulinnal	Intravénásan	Feltölti a folyadéktartalékokat, növeli a vér ozmotikus nyomását, jobb szövettáplálást biztosítva. Elősegíti a méreganyagok semlegesítését, javítja a máj antitoxikus funkcióját. Lefedi a szervezet energiaszükségletét.

   A shigellosis otthoni kezelésekor ihat erős édes teát vagy a WHO által ajánlott oldatot kiszáradásra. Összetétele: 1 liter forralt víz, 1 evőkanál. cukor, 1 tk étkezési só és 0,5 tk. szódabikarbóna.

2. Enteroszorbensek - Olyan gyógyszerek, amelyek képesek megkötni és eltávolítani a különböző anyagokat a gyomor-bél traktusból. A kezelés első napjaitól kezdve a betegség lefolyásának bármely formájában alkalmazzák.

   Drog	Terápiás hatásmechanizmus	Alkalmazási mód
   Aktív szén	A baktériumok adszorbeálják a méreganyagokat a pórusokban, megkötik és eltávolítják a belekből. Csökkentse a shigella számát a szervezetben, és enyhítse a mérgezés tüneteit (letargia, láz). Csökkentse a véráramba kerülő méreganyagok mennyiségét, és ezáltal csökkentse a máj terhelését. Fenntartja a normál bél mikroflórát.	Belül 15-20 g naponta háromszor.
   Smecta		1 tasak tartalmát 100 ml vízben hígítjuk. Vegyünk 1 tasakot naponta 3-szor.
   Enterodes		Belül, 5 g naponta 3-szor.
   Polysorb MP		3 g naponta háromszor

   
   Fontos: az enteroszorbens és bármely más gyógyszer bevétele között legalább 2 órának el kell telnie. Ellenkező esetben az enteroszorbens "felszívja" a gyógyszert, megakadályozva, hogy kifejtse hatását. Az enteroszorbenseket étkezés előtt 30-40 perccel használják, hogy ne szívják fel a vitaminokat és más hasznos anyagokat az élelmiszerből.
3. Kortikoszteroid hormonok - a mellékvesekéreg által termelt anyagok, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak.
4. Plazmaferezis - eljárás a vérplazma toxinoktól való tisztítására. A katétert egy központi vagy perifériás vénába helyezik. A vér egy részét kiveszik a szervezetből, és különféle kialakítású készülékek (centrifuga, membrán) segítségével vérsejtekre és plazmára választják. A toxinokkal szennyezett plazmát egy speciális tartályba küldik. Ott egy membránon szűrik át, amelynek sejtjeiben nagy fehérjemolekulák maradnak meg mérgező anyagokkal. Tisztítás után ugyanannyi vér kerül vissza a szervezetbe.Az eljárás során steril eldobható eszközöket és membránokat használnak. A vértisztítás orvosi berendezések felügyelete mellett történik. A monitor figyeli a pulzusszámot, a vérnyomást, a vér oxigéntelítettségét.

Kezelés antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal

A gyógyszer folyékony formában és saválló bevonattal ellátott tablettákban kapható, amely megvédi a bakteriofágot a savas gyomornedvtől, valamint végbélkúpokban. Éhgyomorra 30-60 perccel étkezés előtt naponta háromszor 30-40 ml-re vagy 2-3 tablettára. Gyertyák 1 kúp naponta 1 alkalommal. A tanfolyam időtartama a betegség lefolyásának formájától függ.

A bélnyálkahártya és a mikroflóra helyreállítása

A dysbacteriosis kezelését a shigellosis után egy gyógyszer-komplexszel végzik.

A shigellózis megelőzése

• ivásra csak forralt vagy palackozott vizet használjon
• ne igyon csapvizet, nem vizsgált kutakat vagy forrásokat
• evés előtt alaposan mossa meg a gyümölcsöket és zöldségeket
• ne fogyasszon romlott gyümölcsöt, melynek pépében baktériumok szaporodnak el
• ne vásároljon vágott görögdinnyét és dinnyét
• WC használat után alaposan mosson kezet
• tartsa távol a legyeket az élelmiszertől
• ne fogyassz lejárt élelmiszereket
• azokban az országokban, ahol fokozott a shigella fertőzés kockázata, ne vásároljon nem főtt ételt
• dysenteric bakteriofággal történő vakcinázás háromszor, 3 napos időközönként:
  • családtagjait, ahol a beteget otthon hagyják
  • mindazok, akik kapcsolatba kerültek a beteggel vagy a hordozóval

UDC 616.935-074(047)

A.M.Sadykova

Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem

S.D.-ről nevezték el. Asfendiyarov, Almati

Fertőző és Trópusi Betegségek Osztálya

A vérhas megbízható diagnosztizálása az AEI felügyelet egyik sürgető feladata. A baciláris dizentéria pontos diagnózisa fontos a beteg helyes és időben történő kezeléséhez, valamint a szükséges járványellenes intézkedések végrehajtásához. Az áttekintésben bemutatott adatok azt mutatják, hogy a vérhas elterjedt elterjedtsége, az elégtelen érzékenység és számos diagnosztikai módszer pozitív eredményének késői megjelenése miatt célszerű e fertőzés kimutatására szolgáló diagnosztikai potenciál fejlesztése.

Kulcsszavak: diagnosztika, vérhas, antigénkötő limfocita módszer.

A shigellosis fertőzés felismerése a klinikai gyakorlatban jelentős nehézségekbe ütközik olyan objektív tényezők miatt, mint például a vérhas klinikai patomorfizmusa, a betegség atipikus formáinak számának növekedése, jelentős számú fertőző és nem fertőző betegség fennállása. vérhashoz hasonló klinikai tünetek. A "klinikai vérhas" diagnózisa alatt az esetek felében más etiológiájú, fel nem ismert betegségek rejtőznek.

A legnagyobb nehézségek az orvos előtt a páciens kezdeti vizsgálata során merülnek fel, mielőtt a paraklinikai diagnosztikai módszerek eredményeit megszereznék. A dizentéria felismerése a gyomor-bél traktus egyidejű megbetegedései esetén is nehézkes.

A dizentéria etiológiai laboratóriumi diagnosztikájának használatának kezdete óta számos módszert javasoltak és teszteltek. A fertőzések etiológiai diagnosztizálására számos módszer létezik. Módszertanilag a B.V. által javasolt osztályozás. Büntetés. A vérhas diagnózisa tekintetében a módszertanilag megalapozott osztályozás elveit alkalmazta B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

A vérhas diagnosztizálásának laboratóriumi módszerei közül ismert a bakteriológiai (a kórokozó izolálása és azonosítása) és az immunológiai. Ez utóbbiak közé tartoznak az in vivo immunológiai módszerek (Zuverkalov allergológiai teszt) és in vitro. Az in vitro immunológiai módszereknek van egy kétségtelen előnye a Zuverkalov-teszttel szemben - nem kapcsolódnak idegen antigének bejuttatásához a szervezetbe.

A legtöbb kutató továbbra is úgy véli, hogy a bakteriológiai kutatás, amely magában foglalja a kórokozó tiszta tenyészetben történő izolálását, majd a morfológiai, biokémiai és antigén jellemzők alapján történő azonosítását, a legmegbízhatóbb módszer a shigellosis fertőzés diagnosztizálására. A Shigella izolálásának gyakorisága az "akut vérhas" klinikai diagnózisával rendelkező betegek székletéből a különböző szerzők szerint 30,8% és 84,7%, sőt 91,1% között mozog. A különböző szerzők számára ilyen jelentős tartomány nemcsak a bakteriológiai vizsgálat eredményességét befolyásoló objektív tényezőktől függ, hanem a „klinikai vérhas” diagnózisának (vagy kizárásának) alaposságától is. A bakteriológiai vizsgálat hatékonyságát olyan objektív tényezők befolyásolják, mint a betegség lefolyásának jellemzői, a mintavétel és az anyag laboratóriumba szállításának módja, a táptalaj minősége, a személyzet képzettsége, a beteggel való érintkezés időpontja. egészségügyi dolgozókkal, antimikrobiális szerek használata a kutatási anyag felvétele előtt. A széklet kvantitatív mikrobiológiai vizsgálata akut dizentériában azt mutatja, hogy a fertőzés bármely klinikai formájában a kórokozók legmasszívabb felszabadulása a betegség első napjaiban következik be, és a betegség 6. és különösen a 10. napjától kezdődően a a székletben a shigella koncentrációja jelentősen csökken. T.A. Avdeeva megállapította, hogy a shigella alacsony tartalma és a nem patogén mikroorganizmusok éles túlsúlya a székletben gyakorlatilag kizárja a dizentériás baktériumok bakteriológiai kimutatásának lehetőségét.

Ismeretes, hogy a shigellosis fertőzés bakteriológiai igazolása leggyakrabban a betegség első napjaiban végzett betegek vizsgálatakor sikerül – a kórokozó koprokultúráját az esetek túlnyomó többségében az első vizsgálat során először izolálják. A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredményeit csak a betegség első 3 napjában a betegek 45-49% -ánál, az első 7 napban - 75% -ánál észlelték. Tillet és Thomas a betegek vizsgálatának időpontját is fontos tényezőnek tekinti a vérhas diagnosztizálására szolgáló bakteriológiai módszer hatékonyságának meghatározásában. A T.A. Avdeeva, a betegség első napjaiban a kórokozó legintenzívebb felszabadulása Sonne-dizentéria esetén figyelhető meg, kevésbé intenzív Flexner-dizentéria esetén és a legkevésbé intenzív Flexner VI-dizentéria esetén; a betegség későbbi szakaszában a legmagasabb koncentráció Flexner-dizentériában marad fenn a leghosszabb ideig, kevésbé hosszú - Shigella Sonne és a legkevésbé hosszú - Shigella Flexner VI.

Így bár a széklet bakteriológiai vizsgálata a legmegbízhatóbb módszer a shigellosis fertőzés diagnosztizálására, hatékonyságának fent felsorolt ​​korlátai jelentős hátrányok. Fontos rámutatni a bakteriológiai módszerrel történő korai diagnózis korlátaira is, amelyben az elemzés időtartama 3-4 nap. Ezzel összefüggésben nagy gyakorlati jelentőséggel bír az egyéb laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazása. Egy másik mikrobiológiai módszer a vérhas diagnosztizálására szintén az élő Shigella kimutatásán alapul. Ez egy fágtiter-emelkedési reakció (RNF), amely specifikus fágok azon képességén alapul, hogy kizárólag homológ élő mikroorganizmusok jelenlétében szaporodnak. Az indikátorfág titerének növekedése a megfelelő mikrobák jelenlétét jelzi a tápközegben. Az RNF diagnosztikai értékét shigellosis fertőzésben B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. Az RNF érzékenysége meglehetősen magas. A székletben a bakteriológiai módszerrel (12,5 ezer baktérium 1 ml-ben) és az RNF-fel (3,0-6,2 ezer) kimutatott shigella minimális koncentrációjának összehasonlítása az RNF felsőbbrendűségét jelzi.

Mivel a pozitív RNF eredmények gyakorisága közvetlenül függ a széklet szennyezettségének mértékétől, a módszer alkalmazása a betegség első napjaiban és a fertőző folyamat súlyosabb formáiban is a legnagyobb hatást fejti ki. A módszer nagyobb érzékenysége azonban különleges előnyöket nyújt a bakteriológiai vizsgálattal szemben a betegség késői stádiumában, valamint a fertőzés enyhe, tünetmentes és szubklinikai formáiban szenvedő betegek vizsgálatánál, akiknél a kórokozó alacsony koncentrációban van jelen a betegségben. szék. Az RNF-t az antibakteriális szert szedő betegek vizsgálatánál is alkalmazzák, mivel az utóbbiak drasztikusan csökkentik a bakteriológiai kutatási módszer pozitív eredményeinek gyakoriságát, de jóval kisebb mértékben befolyásolják az RNF hatékonyságát. Az RNF érzékenysége a fágrezisztens shigella törzsek létezése miatt nem abszolút: a fágrezisztens törzsek aránya nagyon széles tartományban változhat - 1% és 34,5% között.

Az RNF nagy előnye a nagy specificitása. Egészséges emberek, valamint eltérő etiológiájú fertőző betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor csak az esetek 1,5% -ában figyeltek meg pozitív reakciót. Az RNF értékes kiegészítő módszer a shigellosis fertőzés diagnosztizálására. De ma ezt a módszert ritkán használják technikai összetettsége miatt. Más módszerek immunológiaiak. Segítségükkel specifikus immunválaszt regisztrálnak a kórokozóra vonatkozóan, vagy immunológiai módszerekkel meghatározzák a kórokozó antigénjeit.

A specifikus fertőző allergia folyamatainak súlyossága miatt a shigellosis fertőzésben először allergológiai diagnosztikai módszereket alkalmaztak, amelyek magukban foglalják a vérhasas intradermális allergiás tesztet (VPD). A "dizentéria" gyógyszert, amely egy speciális Shigella allergén, amely mentes a mérgező anyagoktól, a D.A. Tsuverkalov és először alkalmazták klinikai körülmények között, amikor intradermális tesztet állított fel L.K. Korovitsky 1954-ben. E.V. szerint. Golyusova és M.Z. Trokhimenko, korábbi akut vérhas vagy kapcsolódó allergiás betegségek bőrmegnyilvánulásokkal (ekcéma, csalánkiütés stb.) a VPD pozitív eredményei sokkal gyakrabban figyelhetők meg (paraallergia). A VPD eredményeinek elemzése az akut vérhas különböző időszakaiban azt mutatja, hogy egy specifikus allergia már a betegség első napjaiban fellép, a 7-15. napon éri el maximális súlyosságát, majd fokozatosan elmúlik. A 16 és 60 év közötti egészséges emberek vizsgálatakor az esetek 15-20%-ában, a 3-7 éveseknél pedig az esetek 12,5%-ában pozitív reakciót kaptunk. Még gyakrabban észlelték a VPD nem specifikus pozitív eredményeit a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél - az esetek 20-36% -ában. Az allergén bevezetése a szalmonellózisban szenvedő betegek 35,5-43,0%-ánál, a coli-0124-enterocolitisben szenvedő betegek 74-87%-ánál helyi reakcióval járt. Komoly érv a VPD klinikai gyakorlatban való széles körű alkalmazása ellen a szervezetre gyakorolt ​​allergén hatása volt. A fentiek alapján elmondhatjuk, hogy ez a módszer nem túl specifikus. A Tsuverkalov-teszt szintén nem fajspecifikus. A pozitív reakciók egyformán gyakoriak voltak a vérhas különböző etiológiás formáiban.

A VPD mellett más diagnosztikus reakciókat is alkalmaztak, változó érvényességgel, allergiásnak tekintett, például az allergén leukocitolízis (ALC) reakciót, amelynek lényege az aktívan vagy passzívan szenzitizált neutrofilek specifikus károsodása vagy teljes elpusztulása volt. a megfelelő AG-val való kapcsolatfelvételkor. De ez a reakció nem tulajdonítható a korai diagnózis módszereinek, mivel a pozitív eredmények maximális gyakorisága a betegség 6-9. napján volt megfigyelhető, és 69% volt. Allergén leukergia (ALE) reakciót is javasoltak. Egy érzékeny szervezet leukocitáinak azon képességén alapul, hogy homológ allergénnek (dizentéria) kitéve agglomerálódnak. Tekintettel az ilyen vizsgálatok pontos mechanizmusára vonatkozó bizonyítékok hiányára, eredményeik nem megfelelő egyezésére a betegség etiológiájával, ezek a módszerek a Szovjetunióban való rövid használatuk után a későbbiekben nem terjedtek el.

A Shigella antigének kimutatása a szervezetben diagnosztikailag egyenértékű a kórokozó izolálásával. Az antigén-detektálási módszerek fő előnye a bakteriológiai vizsgálattal szemben, ami indokolja klinikai alkalmazásukat, hogy nemcsak az életképes mikroorganizmusokat, hanem az elpusztult, sőt elpusztult mikroorganizmusokat is kimutatható, ami különösen fontos a betegek vizsgálatakor vagy röviddel azt követően. antibiotikum terápia.

A vérhas gyors diagnosztizálásának egyik legjobb módszere a széklet immunfluoreszcens vizsgálata volt (Koons-módszer). A módszer lényege a shigella kimutatása a vizsgált anyag fluorokrómokkal jelölt, specifikus antitesteket tartalmazó szérummal történő kezelésével. A jelölt antitestek homológ antigénekkel való kombinációját a fluoreszcens mikroszkópban kimutatott komplexek specifikus fénye kíséri. A gyakorlatban a Koons-módszer két fő változatát alkalmazzák: a direkt, amelyben Shigella antigének elleni jelölt antitesteket tartalmazó szérumot használnak, és az indirekt (kétlépcsős), ahol az első szakaszban fluorokrómmal (vagy globulin-frakcióval) nem jelölt szérumot használnak. anti-shigella szérum). A második szakaszban fluorokrómmal jelölt szérumot használnak az első szakaszban használt anti-shigellosis szérum globulinjai ellen. Az immunfluoreszcens módszer két változatának diagnosztikus értékének összehasonlító vizsgálata nem tárt fel nagy különbségeket specificitásukban és érzékenységükben. A klinikai gyakorlatban ennek a módszernek a alkalmazása a leghatékonyabb a betegség korai stádiumában lévő betegek vizsgálatakor, valamint a fertőzés súlyosabb formáiban. Az immunfluoreszcens módszer jelentős hátránya a specifitás hiánya. Az immunfluoreszcencia reakció elégtelen specificitásának legfontosabb oka a különböző nemzetségekhez tartozó enterobaktériumok antigén kapcsolata. Ezért ez a módszer indikatívnak tekinthető a shigellosis fertőzés felismerésében.

Különféle reakciókat alkalmaznak a shigella antigének kimutatására mikroszkópos vizsgálat nélkül. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kórokozó antigének kimutatását a székletben a bakteriológiailag igazolt vérhasban szenvedő betegek 76,5-96,0% -ánál, ami a meglehetősen magas érzékenységre utal. Ezeket a módszereket leginkább a betegség késői szakaszában célszerű alkalmazni. E diagnosztikai módszerek specifikusságát a legtöbb szerző nagyra értékeli. Azonban F.M. Ivanov, aki az RSK-t használta a shigellosis antigének kimutatására a székletben, az esetek 13,6%-ában pozitív eredményeket ért el egészséges emberek és más etiológiájú bélfertőzésben szenvedő betegek vizsgálatakor. A szerző szerint a módszer alkalmazása alkalmasabb a vizeletben lévő specifikus antigének kimutatására, mivel ez utóbbi esetben jóval kisebb a nem specifikus pozitív reakciók gyakorisága. A különféle kutatási módszerek alkalmazása lehetővé teszi a Shigella antigének kimutatását a bakteriológiailag igazolt vérhasban szenvedő betegek túlnyomó többségének vizeletében. Az antigének vizelettel történő kiválasztódásának dinamikája bizonyos sajátosságokkal rendelkezik - az antigén anyagok kimutatása bizonyos esetekben már a betegség első napjaitól lehetséges, de a legnagyobb gyakorisággal és állandósággal a 10-15. napon sikerül. egy későbbi időpontban. A B.A. Godovanny és munkatársai szerint a pozitív vizelet shigella antigének (RSK) aránya a betegség 10. napja után 77% (a széklet bakteriológiai vizsgálatának megfelelő adata 47%). Ezzel összefüggésben a vizelet kórokozó-antigének jelenlétére vonatkozó vizsgálata értékes kiegészítő módszer a vérhasban, elsősorban a késői és retrospektív diagnózis céljából.

N.M. Nurkina, ha az antitest immunreagenst poliklonális szérumból nyerik, pozitív indikációs eredmények lehetségesek, ha rokon antigének vannak jelen a mintában. Például egy S.flexneri VI elleni nagy aktivitású szérumból származó eritrocitadiagnosztikával a S.flexneri I-V antigén is kimutatható, mivel mindkét alfaj Shigella-jának közös faji antigénje van. A Shigella antigének a betegség ideje alatt mind vérszérumban, mind váladékban meghatározhatók.

Lee Won Ho et al. kimutatták, hogy a Shigella antigének kimutatásának gyakorisága és koncentrációjuk a vérben és a vizeletben magasabb a betegség első napjaiban, és hogy a kimutatott antigének koncentrációja magasabb közepesen súlyos betegségben, mint enyhe betegségben.

CM. Omirbajeva egy módszert javasolt a Shigella-antigén kimutatására, amely a vizsgált székletkivonatból származó antigének szorbensére formalizált eritrociták felhasználásán alapul, majd immunszérummal történő agglutinációjukat. A módszer specifitásának értékelése véleményünk szerint további kutatást igényel, mivel a székletkivonatok jelentős mennyiségben tartalmaznak más baktériumok antigénjeit, amelyek nem kórokozói ennek a bélbetegségnek.

Számos kutató az enzim immunoassay-t javasolja az akut vérhas gyors diagnosztizálásának módszereként, amelyet sok szerző szerint rendkívül érzékenynek és nagyon specifikusnak tartanak. Ebben az esetben a legmagasabb antigénszint a betegség 1-4. napján található. Az ELISA nyilvánvaló előnyei ellenére, amelyek közé tartozik a nagy érzékenység, a szigorú műszeres kvantitatív elszámolás lehetősége, valamint a reakció beállításának egyszerűsége, ennek a módszernek a széles körű elterjedése korlátozott a speciális berendezések szükségessége miatt.

Monoklonális antitestek, immunglobulin-fragmensek, szintetikus antitestek, LPS ezüstfestés és egyéb technológiai fejlesztések javasoltak a különféle szerológiai antigén-detektálási módszerek érzékenységének és specificitásának fokozása érdekében.

Gyakran még akkor sem lehet kimutatni a fertőző ágens antigénjét, ha a kórokozó AG kimutatására nagyon érzékeny reakciókat alkalmazunk a szervezet biológiai szubsztrátjaiban, mivel az antigén anyagok jelentős része láthatóan a bioassayben van. immunkomplexek formája a szervezetben. A bakteriológiailag igazolt akut dizentériában szenvedő betegek vizsgálatakor egyes jelentések szerint csak az esetek 18% -ában észleltek pozitív eredményeket az antigén CSC-vel történő meghatározásában.

TÉVÉ. Remneva et al. javasolja az ultrahang alkalmazását a kórokozó részecskékkel alkotott antitestkomplexek szétbontására, majd a kórokozó antigén meghatározására a CSC-ben hidegben. A módszert vérhas diagnosztizálására használták, kutatási anyagként akut bélfertőzésben szenvedő betegek vizeletmintáját használtam.

A precipitációs reakció alkalmazása antigén-detektálásra akut vérhasban alacsony érzékenysége és specificitása miatt nem indokolt. Úgy gondoljuk, hogy a Shigella antigének kimutatására szolgáló bármely módszer specifitása jelentősen növelhető a Shigella elleni monoklonális antitestek alkalmazásával.

A koagglutinációs reakció a shigellózis, valamint számos más fertőzés kórokozóinak antigénjei gyors diagnosztizálásának egyik módszere. Shigellosis esetén a kórokozók antigénjei meghatározhatók a betegség első napjaitól kezdve az akut periódus során, valamint a baktériumok kiürülésének megszűnése után 1-2 héten belül. A koagglutinációs reakció előnye a diagnosztikai vizsgálatok egyszerűsége, a reakció felállítása, a gazdaságosság, a gyorsaság, az érzékenység és a nagy specificitás.

A Shigella antigének meghatározásával végzett diagnosztika során sok szerző szerint a betegek székletének vizsgálata a leghatékonyabb. A betegség kialakulásával csökken a Shigella antigének kimutatásának lehetősége a vizeletben és a nyálban, bár a székletben szinte ugyanolyan gyakorisággal találhatók meg, mint a betegség kezdetén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség első 3-4 napjában az antigén székletét valamivel hatékonyabban vizsgálják az RPHA-ban. A betegség közepén az RPHA és az RNAb egyformán hatékony, és a 7. naptól kezdődően az RNAb hatékonyabb a Shigella antigén keresésében. Ezek a tulajdonságok a Shigella-sejtek és antigénjeik fokozatos elpusztulásából adódnak a beteg beleiben a betegség során. A vizelettel kiválasztott Shigella antigének viszonylag kisebbek, mint a székletben lévő antigének. Ezért tanácsos a vizeletet RNSt-ben vizsgálni. A nők vizeletében, ellentétben a férfiak vizeletével, a valószínű székletszennyezés miatt a Shigella antigének egyformán gyakran kimutathatók TPHA és RNAb segítségével.

Bár az antigén szignifikánsan gyakrabban (94,5 - 100%) mutatható ki azokban a székletmintákban, amelyekből Shigellát lehet izolálni, mint azokban a mintákban, amelyekből a Shigellát nem izolálták (61,8 - 75,8%), párhuzamosan bakteriológiai és szerológiai ( antigénre) a vérhasban szenvedő betegek székletmintáinak vizsgálata során általában a minták 28,2-40,0%-ából izolálták a shigellát, és a minták 65,9-91,5%-ában találtak antigént. Fontos hangsúlyozni, hogy a kimutatott antigén fajspecifitása mindig megfelel a szérum antitestek specificitásának, amelyek titere dinamikában a maximumra nő. Ha egy feltételes diagnosztikai antitest-titerre fókuszálunk, néha eltérések figyelhetők meg az ilyen antitestek és a kimutatott antigén specificitásában. Ez az eltérés a szérum antitestek aktivitásának egyszeri meghatározásának elégtelen diagnosztikai megbízhatóságából adódik. Ebben az esetben az etiológiai diagnózist a kimutatott antigén specifikusságán kell alapulnia.

A kórokozó jeleinek közvetlen kimutatására szolgáló PCR módszer közel áll az antigének kimutatásának módszereihez. Lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének meghatározását, és a természetes DNS-replikáció elvén alapul, beleértve a DNS kettős hélix feltekercselését, a DNS-szálak divergenciáját és mindkettő komplementer hozzáadását. A DNS-replikáció nem kezdődhet meg bárhol, hanem csak bizonyos kiindulási blokkokban - rövid, kétszálú szakaszokban. A módszer lényege abban rejlik, hogy ha ilyen blokkokkal megjelölünk egy DNS-szakaszt, amely csak egy adott fajra (de más fajokra nem) specifikus, akkor lehetőség van ennek a régiónak a többszöri reprodukálására (amplifikálására). A DNS-amplifikáció elvén alapuló tesztrendszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik az emberre patogén baktériumok és vírusok kimutatását olyan esetekben is, amikor más módszerrel nem mutathatók ki. A PCR tesztrendszerek specifitása (a taxonspecifikus primerek helyes megválasztásával, a hamis pozitív eredmények kizárásával és az amplifikációs gátlók hiányával a bioassay-ben) elvileg elkerüli a keresztreagáló antigénekkel kapcsolatos problémákat, ezáltal nagyon magas specificitást biztosít. A meghatározás közvetlenül elvégezhető élő kórokozót tartalmazó klinikai anyagban. De annak ellenére, hogy a PCR érzékenysége elérheti a matematikailag lehetséges határt (1 példány DNS-templát kimutatása), a módszert a shigellosis diagnosztizálásának gyakorlatában nem használják viszonylag magas költsége miatt.

A széles klinikai gyakorlatban a szerológiai kutatási módszerek közül a legszélesebb körben alkalmazott módszerek a betegség feltételezett kórokozójával szembeni szérum antitestek szintjének és dinamikájának meghatározásán alapulnak.

Egyes szerzők Shigella elleni antitesteket határoztak meg koprofiltrátumokban. A koproantitestek sokkal korábban jelennek meg, mint a szérum antitestek. Az antitestek aktivitása 9-12 napon belül éri el a maximumot, és 20-25 napon belül általában már nem észlelhető. R. Laplane és munkatársai azt sugallják, hogy ennek oka a proteolitikus enzimek hatására a bélben lévő antitestek elpusztulása. A koproantitestek egészséges emberekben nem mutathatók ki.

W. Barksdale és munkatársai, T.H. Nikolaev et al. a diagnózis megfejtésének és a lábadozók kimutatásának hatékonyságának növekedéséről számoltak be a szérum és a koproantitestek egyidejű meghatározásával.

A diagnosztikus titerekben az agglutinin kimutatása bakteriológiailag igazolt vérhas esetén csak a betegek 23,3%-ában lehetséges. Az RA korlátozott érzékenysége a segítségével kimutatott agglutininok nem kellően magas titerében is megnyilvánul. Bizonyíték van az RA egyenlőtlen érzékenységére a shigellosis fertőzés különböző etiológiás formáiban. Az A.A. Klyucharev szerint 1:200 és afeletti titerű antitesteket RA-val csak a Flexner-dizentériában szenvedő betegek 8,3%-ánál, és még ritkábban a Sonne-dizentériában észleltek. A reakció pozitív eredményei nemcsak gyakrabban, hanem magasabb titerekben is megfigyelhetők Flexner I-V és Flexner VI vérhas esetén, mint Sonne dizentéria esetén. Az RA pozitív eredményei a betegség első hetének végétől jelennek meg, és leggyakrabban a második vagy harmadik héten jelentkeznek. A betegség első 10 napja az összes pozitív reakció 39,6%-át teszi ki. Az A.F. Podlevsky és munkatársai szerint a diagnosztikai titerekben lévő agglutinineket a betegség első hetében a betegek 19% -ánál, a második héten - 25% -ánál és a harmadik héten - a betegek 33% -ánál észlelik.

A pozitív RA eredmények gyakorisága és a segítségével kimutatott antitestek titereinek magassága közvetlenül függ a shigellosis fertőzés lefolyásának súlyosságától. V.P. szerint Zubareva szerint az antibiotikum-terápia alkalmazása nem csökkenti a pozitív RA eredmények gyakoriságát, azonban ha a betegség első 3 napjában antibiotikumot írnak fel, az agglutinineket alacsonyabb titerekben észlelik.

Az RA korlátozott specifitású. Egészséges emberek vizsgálatakor az esetek 12,7%-ában, 11,3%-ban csoportreakciót észleltek RA pozitív eredményt. A Flexner I-V és Flexner VI baktériumok antigén kapcsolata miatt különösen gyakran figyelhetők meg keresztreakciók a shigellosis fertőzés megfelelő etiológiai formáiban.

A shigellosis fertőzések szerodiagnosztizálásának fejlettebb módszereinek megjelenésével az RA fokozatosan elvesztette jelentőségét. Az agglutinációs reakció („Vidal-dizentériás reakció”) (RA) diagnosztikus értékét vérhasban a különböző kutatók kétértelműen becsülik, azonban a legtöbb szerző munkájának eredményei a módszer korlátozott szenzitivitását és specificitását jelzik.

Az antitestek meghatározására leggyakrabban közvetett (passzív) hemagglutinációs reakciót (RPHA) alkalmaznak. A passzív hemagglutinációs reakció (RPHA) diagnosztikus értékének részletes vizsgálatát shigellosis fertőzésben A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom és számos más kutató. Eredményeik arra engednek következtetni, hogy az RPHA az egyik leghatékonyabb módszer a vérhas szerológiai diagnosztizálására, bár nem nélkülözi az e csoport módszereiben rejlő néhány általános hátrányt.

A vérhasban az RPHA és az agglutinációs reakció érzékenységének összehasonlító vizsgálata az első módszer nagy fölényét mutatja. A. V. Lullu szerint az RPHA átlagos titere ebben a betegségben 15-ször haladja meg az RA átlagos titerét (a betegség magasságában 19-21-szeres), a magas (1:320 - RPHA) antitestek kimutathatók a használat során. 4,5-szer gyakrabban, mint a titerben (1:160 az agglutinációs reakció beállításakor). Bakteriológiailag igazolt akut dizentéria esetén a betegek 53-80% -ának vizsgálata során az RPHA pozitív reakcióját figyelték meg a diagnosztikai titerekben.

A hemagglutinineket a betegség első hetének végétől mutatják ki, a kimutatási gyakoriság és az antitesttiter növekszik, maximumát a második és harmadik hét végére érik el, majd titerük fokozatosan csökken.

Az RPHA és a hemagglutinin titerek pozitív eredményeinek gyakorisága egyértelműen függ a shigellosis fertőzés lefolyásának súlyosságától és természetétől. A vonatkozó tanulmányok kimutatták, hogy a fertőzés törölt és szubklinikai formáinál ritkábban értek el pozitív RPHA eredményeket, mint akut, klinikailag kifejezett vérhas esetén (52,9, illetve 65,0%), míg az 1:200 és 1:400 közötti titereknél csak 4 reagált, a szérumok 2%-a (klinikailag kifejezett formával - 31,2%), és elhúzódó és krónikus formák esetén az RPHA pozitív eredményeit a betegek 40,8%-ánál figyelték meg, ebből csak 2,0%-a 1:200 titernél. A shigellosis fertőzés bizonyos etiológiai formáiban az RPHA eltérő érzékenységéről is beszámoltak. L.M. Schmuter, a legmagasabb hemagglutinin titer a Sonne dizentériában és szignifikánsan alacsonyabb a Flexner I-V és Flexner VI vérhasban. A betegség korai szakaszában megkezdett antibakteriális kezelés az antigén irritáció időtartamának és intenzitásának csökkenése miatt alacsonyabb titerű hemagglutininek megjelenését okozhatja a vérszérumban.

Az agglutinációs reakcióhoz hasonlóan az RPGA sem mindig teszi lehetővé a shigellosis fertőzés etiológiai formájának pontos felismerését, amely a csoportreakciók lehetőségével jár. A keresztreakciók főként Flexner-dizentériában figyelhetők meg - a Flexner I-V és a Flexner VI-dizentéria között. A humorális immunválasz sok betegben gyengén fejeződik ki. Nem kizárt a közös antigének miatti kereszt-agglutináció lehetősége sem. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik azonban a reakció beállításának egyszerűsége, a gyors eredmények elérése és a viszonylag magas diagnosztikai hatékonyság. Jelentős hátránya ennek a módszernek, hogy a diagnózis legkorábban a betegség 5. napján állapítható meg, a maximális diagnosztikai antitest titerek a betegség 3. hetére határozhatók meg, így a módszer „retrospektív” minősítést kaphat.

A vérhas diagnosztizálásához javasolják a S.sonnei O-antigén által képviselt specifikus keringő immunkomplexek szintjének meghatározását is, amelyek egy specifikus antitesthez kapcsolódnak, az enzim immunoassay indirekt „szendvics-változatával” annak nagy érzékenysége miatt. A módszer alkalmazása azonban csak 5 napos betegség esetén javasolt.

Dizentériás betegeknél a betegség kezdetétől a vér bakteriofixáló aktivitásának specifikus növekedése tapasztalható az eritrociták antigénkötő aktivitása miatt. Az AII első 5 napjában az eritrociták antigénkötő aktivitásának meghatározása az esetek 85-90% -ában lehetővé teszi a betegség etiológiájának megállapítását. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezhető, hogy az eritrociták kötődése az antigén-antitest immunkomplex C3v receptorai (főemlősökben, beleértve az embert is) vagy Fcγ receptorai (más emlősökben) révén.

A specifikus immunválasz sejtszintű rögzítésének viszonylag új módszerei közül felhívják a figyelmet a specifikus, taxonómiailag jelentős antigénnel reagáló antigénkötő limfociták (ASL) meghatározására. Az ASL kimutatását különféle módszerekkel hajtják végre - a limfociták páros agglutinációja antigénnel, immunfluoreszcencia, RIA, limfociták adszorpciója antigént tartalmazó oszlopokon, mononukleáris sejtek adhéziója üvegkapillárisokon, közvetett rozetta reakció (RNRO). Meg kell jegyezni, hogy az ASL regisztrálásának olyan rendkívül érzékeny módszerei, mint az ELISA és a RIA, valamint a limfociták adszorpciója antigéntartalmú oszlopokon, technikailag viszonylag összetettek, és nem mindig állnak rendelkezésre széles körben. Számos szerző munkája kimutatta a PHPR nagy érzékenységét és specifitását az ASL kimutatására különböző betegségekben. Számos kutató feltárt szoros kapcsolatot a különböző patológiás és formájú betegek vérében az ASL-tartalom, a betegség súlyossága és időtartama, valamint az elhúzódó vagy krónikus formába való átmenete között.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a betegség dinamikájában az ASL szintjének meghatározásával meg lehet ítélni a terápia hatékonyságát. A legtöbb szerző úgy véli, hogy ha sikeres, az ASL száma csökken, és ha a kezelés hatékonysága nem kielégítő, akkor ennek a mutatónak a növekedését vagy stabilizálódását rögzítik. A szövetekkel, bakteriális antigénekkel, valamint antibiotikumokkal szembeni szenzibilizáció számszerűsíthető a nagy diagnosztikai értékű ASL meghatározásával. Az ASL módszert korlátozott mértékben alkalmazták vérhas diagnosztizálására.

Az ASL korai felismerésének lehetősége, már a fertőzést követő első napokban nagyon fontos a korai diagnózis és az időben történő kezelés szempontjából, ami szükséges a klinikus számára.

Az áttekintésben bemutatott adatok tehát azt mutatják, hogy a vérhas elterjedt elterjedtsége, az elégtelen érzékenység és számos diagnosztikai módszer pozitív eredményének késői megjelenése miatt célszerű e fertőzés kimutatására szolgáló diagnosztikai potenciál fejlesztése. Számos fertőző betegségben az ASL módszer magas hatékonyságáról, pozitív eredményének korai megjelenéséről nyert adatok meghatározzák a módszer shigellózisban való tanulmányozását és alkalmazását.

Bibliográfia

1 Juscsuk N.D., Brodov L.E. Az akut bélfertőzések differenciáldiagnosztikája és kezelése// Ros. és. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000. - 10, No. 5. - P. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Fertőző betegségek szindróma diagnózisa. // Tankönyv. - Szentpétervár: Péter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. A laboratóriumi diagnosztika módszereinek elvei és lehetőségei, eredményeik értelmezése az epidemiológus munkájában // Módszer. ajánlott - Almati. - 1997. - 21 p.

4 Karalnik B.V. Bakteriális bélfertőzések szerológiai diagnosztikája. // Módszer. ajánlásokat. - Almaty, 1973. - 3-20 p.

5 5. Nurkina N.M. A dizentéria szerológiai diagnosztikájának módszereinek összehasonlító hatékonysága szenzitizált eritrociták felhasználásával: A tézis kivonata. dis. folypát. - Almaty, 1984. - 22 p.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. A vérhas komplex szerológiai diagnosztikája. // Módszer. ajánlásokat. - Almaty, 1983. - 24 p.

7 Erkinbekova B.K. A Shigella antigének indikációjának módszere vérhasban végzett egészségügyi és epidemiológiai vizsgálatokban: Az értekezés kivonata. diss. ...az orvostudományok kandidátusa. - Almaty, 1995. - 18 p.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. és egyéb Gyorsított módszerek a fertőző betegségek diagnosztizálására. // Chisinau. - 1987. - 106 p.

9 Neverov V.A. Az akut bélfertőzések diagnosztikájának és kezelésének stratégiája és taktikája. // Szentpétervár - 1996. - 12 p.

10 Vorobjov A.A. Orvosi mikrobiológia, virológia és immunológia. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Akut hasmenéses fertőzések diagnózisa // Klin. édesem. - 1992. - No. 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. A Shigella flex neri törzsek szerológiai azonosítása a koagglutinációs reakcióval // Roum. Boltív. Microbiol.Immunol. -1995/ - Vol/ 54(4). - 295-311. o.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigellosis Vietnamban: szeroepida miológiai vizsgálatok lipopoliszacharid antigének használatával enzimimmun vizsgálatokban // Rev. Megfertőzni. Dis. - 1991. - Vol. 13., 4. melléklet - 231-237.

14 Sloper S. Shigella. // In: Enterobacteriaceae fertőzés. Lipcse.- 1968.- P. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Négy laboratóriumi vizsgálat összehasonlítása a Clostridium difficile-vel összefüggő hasmenés diagnosztizálására // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - 1. évf. 15. (7) bekezdése alapján. - P. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. A vérhas lefolyásának klinikai és epidemiológiai jellemzői az elmúlt években. // Fehéroroszország egészségügyi ellátása. - 1973. - 11. sz. - P. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. A Sonne-dizentéria klinikai lefolyásának jellemzői a jelenlegi stádiumban és megelőzésének néhány kérdése. // A könyvben: A fertőző betegségek problémái. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. A bakterioexkréció időtartama akut vérhasban szenvedő betegeknél. // A könyvben: Bélfertőzések.- 2. rész.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. A vérhas kvantitatív mikrobiológiai vizsgálata (a vérhas klinikai, mikrobiológiai és epidemiológiai mintázatainak vizsgálatára szolgáló módszer kidolgozásának és alkalmazásának eredményei). Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. Dr. med. Tudományok. L., 1964, 28 p.

20 Tillet H., Thomas M. A széklet tenyésztése a Sonne-dizentéria diagnózisában: statisztikai módszer a valódi izolációs ráta becslésére. // Beszállás. J. Epidemiol.- 1974.- 3. köt.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Fágtiter-emelkedési reakció az akut vérhas diagnosztizálásában felnőtteknél. Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. tud. Orvostudomány Voronyezs, 1965, 16 p.

22 Vilkomirskaya T.S. Anyagok a fágtiter-emelkedési reakció (RNF) szenzitivitásának és specificitásának vizsgálatához a vérhas diagnózisában. // A könyvben: A fertőző és allergiás betegségek immunológiai kérdései. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Az oltás, a titrafág növekedése és az antigén anyagok kimutatási módszereinek összehasonlító értéke a dysentericus folyamat különböző szakaszaiban. Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. tud. Orvostudomány Orenburg, 1963, 10 p.

24 Vilkomirskaya T.S. A fágtiter-növekedési reakció (RNF) klinikai és epidemiológiai jelentőségéről a dizentéria diagnosztizálásában Ufa-ban. Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. tud. édesem. Tudományok. Ufa, 1971, 24 p.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Fágtiter-emelkedési reakció a vérhas diagnózisában. // JMPEI.- 1963. - No. 1.- P. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. A Tsuverkalov-teszt jelentőségéről a gyermekek akut vérhas diagnosztizálásában. // Bélfertőzések (Kijev) - 1972. - szám. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Allergének alkalmazása krónikus bélfertőzések diagnosztizálására. // A könyvben: A fertőző betegségek bakteriohordozó és krónikus formái. - 2. rész - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukashevics K.K. Allergiás módszer a vérhas diagnosztizálására. // A könyvben: A klinika és az allergia néhány kérdése a fertőző patológiában Kuibisev - 1970 - 41-43.

29 Csecselnickij V.M. A Tsuverkalov-reakció értéke az akut vérhas diagnózisában. // A könyvben: Immunológia és bélfertőzések Voronyezs - 1970. - 110-114.

30 Bogdanov I.L. Allergia a fertőző betegségek patogenezisében, klinikájában és terápiájában. // M.- 1974.- 245 p.

31 Gorchakova G.A. Disenterin (a vérhas diagnózisának intradermális vizsgálatára szolgáló gyógyszer). Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. dr. Orvostudomány Odessza, 1969, 19 p.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. A dizentéria immundiagnosztikája gyermekeknél // VI All-Union. konf. klinikai szerint biokémia, morfológia és immunol.infekts. Bol.: Jelentéskivonatok. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. A dizentéria és a colienteritis néhány gyorsított laboratóriumi diagnosztikájának összehasonlító vizsgálata. Absztrakt dis. Szivattyú tudós lépés. tud. édesem. Tudományok. Kijev, 1970, 19 p.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. A bélcsoportba tartozó baktériumok közötti antigén kapcsolatok kimutatása fluoreszcens antitestek módszerével. ZHMEI, 1975, 5. sz., S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Az indirekt hemagglutináció és az antitestek semlegesítésének reakciói a vérhas diagnózisában. Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés csatorna édesem. Tudományok. Harkov, 1968, 19 p.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Klinikai és laboratóriumi párhuzamok akut dizentériában felnőtteknél. - JMPEI, 1974, 6. sz., S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Passzív hemagglutináció vérhasban. A szakdolgozat kivonata a versenyre tudós lépés. tud. édesem. Tudományok. Kuibisev, 1968, 20 p.

38 Rybakova N.A. Passzív hemagglutinációs gátlási reakció alkalmazása a Sonne-féle vérhas diagnosztizálására gyakorlati laboratóriumban. - Lab. ügy, 1975, 3. szám, 168-170.

39 Ivanov F.M. Az oltás, a titrafág növekedése és az antigén anyagok kimutatási módszereinek összehasonlító értéke a dysentericus folyamat különböző szakaszaiban. Absztrakt dis. a versenyre tudós lépés. tud. édesem. Tudományok. Orenburg, 1963, 10 p.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. A Shigella Sonne antigén kvantitatív meghatározása betegek és hordozók vizeletében. – Lab. ügy, 1974, 6. szám, 360-363.

41 Kashkin G.S. A mikrobiális antigének dinamikájának vizsgálata a vérben és a húgyutakban akut vérhasban. - A könyvben: A fertőző betegségek problémái. Vologda, 1970, 47-50.

42 Nurkina N.M. A dizentéria szerológiai diagnosztikájának módszereinek összehasonlító hatékonysága szenzitizált eritrociták felhasználásával: A tézis kivonata. dis. folypát. - Almaty, 1984. - 22 p.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Néhány módszer összehasonlító diagnosztikai értéke dysentericus antigének kimutatására a páciens testének szubsztrátjaiban. J. mikrobiol. - 1989. - 1. sz. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Az enzim immunoassay alkalmazása és hatékonyságának értékelése a Sonne-féle vérhas korai diagnosztizálásában és lefolyásának prognózisában: Az értekezés kivonata. diss. … cand. édesem. Tudományok. - Szentpétervár, 1993. - 21 p.

46 Rubcov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Az ELISA klinikai és laboratóriumi adatainak statisztikai értékeléséhez // Proceedings of the Jubileumi tudományos és gyakorlati. konferenciák, dedikált elnevezett Infektológiai Osztály MMA megalakulásának 80. évfordulója. I. M. Sechenov (2003. május 22-23.). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Enzimkapcsolt immunszorbens assay fejlesztése és értékelése Shiga – mint toxin I és Shiga – liketoxin II kimutatására // J. Clin. mikrobiol. - 1989. - V. 27., 6. sz. - P. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Módszer fluoreszcens Fav - tífuszban szenvedők szérumfehérje elleni antitest-fragmenseinek megszerzésére és monitorozására // J. microbiol., epidemiol. és immunobiol. - 1984. - 2. sz. - S. 102-105.

49 Szintetikus antigének használata fertőző betegségek diagnosztizálására //Techn.ser/WHO. - 1989. - 784. sz. - P. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. a szalmonella E szerocsoport O3 antigénjének specifikus azonosítása immunfluoreszcenciával és antiszérummal való koagglutinációval, amelyet szintetikus trisacharid – szarvasmarha szérum albuminglikokonjugátum vált ki 1 // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, 5. sz. – P. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Gyors és érzékeny ezüst-lipopoliszacharid festés Phast System segítségével gyors vízszintes poliakrilamid gélelektroforézisben //Elektroforézis. - 1989. - V. 10., 10. sz. - P. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Immunkomplexek ultrahangos szétesése a Shigella antigének kimutatására vérhasban szenvedő betegek vizeletében // Lab. egy üzlet. - 1988. - 9. sz. - S. 64-66.

53 Chaika N.A. Bélfertőzések és kórokozóik vizsgálata modern immunológiai módszerekkel // Akut bélfertőzések. - L .: Leningrád. kutatóintézet epid. és mikrofon. - 1987. - szám. II. - P.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. A bélfertőzések diagnosztikájának és epidemiológiai elemzésének immunológiai alapjai. – M.: Orvostudomány. –1987. - 112 p.

55 Kashkin G.S. Akut vérhasban szenvedő gyermekek vérében és vizeletében lévő mikrobiális antigének dinamikájának vizsgálata. // A könyvben: A fertőző betegségek problémái. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. A Shigella Sonne antigén kvantitatív meghatározása betegek és baktériumhordozók vizeletében. // Lab. egy üzlet. - 1970. - 6. sz. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Az RNGA és az RNAt alkalmazása vérhas etiológiájú betegségek epidemiológiai vizsgálatában. – A Leningrádi Epidemiológiai Kutatóintézet közleménye. és mikrobiol. Pasteur neve. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasziljeva A.V. A Sonne-dizentéria szerológiai diagnosztikai módszereinek összehasonlító értékelése. // Bélfertőzések. - 1972. - Kiadás. 5. szám - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. A polimeráz láncreakció módszerei a laboratóriumi gyakorlatban. // Klinikai laboratóriumi diagnosztika. - 1997, 7. sz. - 4 - 6. o.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. A PCR és a bakteriológiai módszer alkalmazásának összehasonlító hatékonysága a szalmonellózis és shigellózis diagnosztizálásában // Proceedings of the jubileumi tudományos és gyakorlati. konferenciák, dedikált elnevezett Infektológiai Osztály MMA megalakulásának 80. évfordulója. I. M. Sechenov (2003. május 22-23.). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Egyes szerológiai reakciók hatékonyságának összehasonlító vizsgálata az akut vérhas laboratóriumi diagnózisában // Med. Üzbegisztán folyóirat. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Boriszov V.A. Néhány szerológiai módszer összehasonlító értékelésére a vérhas diagnosztizálására. - Lab. ügy, 1972, 9. szám, 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles bacteriennes digestives de l, enfant. // Bika. Acad. nat. med. - 1975. - 1. évf. 159. - 7. sz. - P. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Agglutináló antitestek szérumban és székletben.// J. Immunol. - 1951. - 1. évf. 66. – 395. – 401. o.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. A kopro- és szérumantitestek immunkémiai természete Sonne-dizentériában és más ICD-ben szenvedő betegeknél. - Tez. jelentés Tudományos-gyakorlatira. konf., dedikált 50. évfordulója a LeningrNIIEM őket. Pasztőr. L., 1973, p. 53-54.

66 Lullu A.V. Az indirekt hemagglutináció reakciójának alkalmazása akut vérhas diagnosztizálására és immunológiájának vizsgálatára. // Absztrakt. dis. a versenyre tudós lépés. tud. édesem. Tudományok. - Tartu. - 1963. - 10 p.

67 Klyucharev A.A. Anyagok a fehéroroszországi vérhas tanulmányozásához. Poleshko D.V., Vershenya M.I. A vérhas lefolyásának klinikai és epidemiológiai jellemzői az elmúlt években. // Absztrakt. dis. a versenyre akadémiai lépés. dr. édesem. Tudományok. - Kaunas. - 1970. - 32 p.

68 Podlevsky A.F., Cselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. A közvetett hemagglutináció reakciója dizentériában különböző korú betegeknél. // A könyvben: A bél- és természetes gócos fertőzések epidemiológiai és megelőzési kérdései. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Bakteriológiailag nem igazolt akut bélfertőzések szerológiai vizsgálatok // Immunológia és immunpatológia. - Voronyezs, 1983. - S. 35-37.

70 Boriszov V.A., Orlik N.S., Kiriljuk M.A. Immunválasz vérhasban szenvedő betegeknél, akiknél a shigella elhúzódó leválása. // Összszövetség. konf. a fertőző betegségek klinikai biokémiájáról, morfológiájáról és immunológiájáról. Tez. jelentés - Riga - 1977. - S. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. A tüdőmodell, az indirekt hemagglutinációs teszt és az agglutinációs teszt párhuzamos alkalmazásának eredményei egészséges emberek vérében antidizentériás antitestek kimutatására. // A könyvben: Akut bélfertőzések. Dizentéria, escherichiosis, szalmonellózis. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Az inderect hemaglutináció diagnosztikai értéke a Shigella fertőzések szeroepidemiológiájában. // J.ofClin. Microb. - 1976. - 1. évf. - 23. - P. 143-148.

73 Martinez J. A bakteriális vérhas epidemiológiai vizsgálata. // Bol. ofic. higiéniai panamer. - 1973. - 1. évf. 75. - P. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Bakteriális vérhas. - Taskent - 1973. - 258 p.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Az RPGA elve a fertőzések és az immunitás expressz diagnosztikájában. // A könyvben: Előkészületek expressz diagnosztikához. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Az indirekt hemagglutináció reakciójának alkalmazása az akut bélfertőzés gócaiban a fertőzöttek azonosítására és a források felkutatására. - L., 1974. - 11. sz.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Az indirekt hemagglutináció reakciója az antitestek vizsgálatában egészséges, beteg és felépült Sonne-dizentériában. - ZHMEI, 1971, 1. sz. - P.13-18.

78 Provotorov V.Ya. A vérhas betegek kezelésének kérdéséhez. - A könyvben: A fertőző betegek közösségi ellátása és a fertőző betegek kezelésének kérdései. Szaratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. A fertőző patológia immundiagnosztikájának módszertana és taktikája. - A könyvben: A klinikai immunológia és immunológiai diagnosztika kérdései. Alma-Ata, 1988. - 10 p.

80 Kaplin V.I., Klevcova G.A., Koryukhina I.P. és mások Specifikus vérreakció a dizentéria és szalmonella fertőzés kezdeti időszakában és új lehetőségek az akut bélfertőzések korai specifikus diagnosztizálására // VI All-Union. konf. klinikai szerint biokémia, morfológia és immunol. fertőző Bol.: Jelentéskivonatok. – Riga, 1983. – P.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. A vérhas epidemiológiai jellemzői Kelet-Szibériában. //Novoszibirszk "Nauka", 1994. - P.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Akut hasmenéses fertőzések diagnózisa //Klin. édesem. - 1992. - No. 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Vörösvérsejtek, receptoraik és immunitásuk. // A modern biol. sikere, M. - 1992. - 112. v., 1. sz. - P.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Módszerek a limfociták szubpopulációjának tanulmányozására emberekben különböző kóros állapotokban // Módszer.ajánlások. - Taskent, 1989. - 17p.

85 Bahrg. Modabber F.Z. J. Immunol.Meth. - 1980. - V. 38., 3-4. - P. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatának és kezelésének kérdései. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Az immundiagnosztika sejtes módszerei. // Minszk, 1979. - 222 p.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. és mások // Az "Orvosi biotechnológia problémái" című szövetségi tudományos konferencia anyaga. október 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Az antigénkötő limfociták meghatározása a szalmonellózis és a vérhas korai diagnosztizálásának módszereként // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. A Yersinia enterocolitica által okozott yersiniosis kezelésének hatékonyságának nyomon követése // Gyógyászat. - Almaty - 2004. - 4. szám - P. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. A tuberkulinspecifitás antigénkötő limfocitái M. bovis-szal fertőzött nyulakban a tuberkulózis kezelésének dinamikájában // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. -M.-2006.- 5.-S.48-53 sz.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. A Yersinia enterocolitica O9 szerovar által okozott brucellózis és intestinalis yersiniosis differenciáldiagnosztikája // Medicine.-Almaty.-2004.- No. 3.- P.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Különféle antitestvizsgálatok és az antigénkötő limfocita teszt hatékonysága a brucellózis diagnosztizálásában emberekben. // Orvosi immunológia. – S.-P. - 2006. - 8. évf. - 4. sz. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Brucella melitensis-szel fertőzött tengerimalacok immunválaszának elemzése // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. A Sendai vírus receptoraival rendelkező limfociták tartalmának dinamikája vírussal és glikoproteinek immunstimuláló komplexével végzett immunizálás során // Izvest. A Kazah Köztársaság Tudományos és Felsőoktatási Minisztériuma. Ser.biol. és orvosi-Almaty.-1999.- No. 3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Az antigénkötő limfociták jellemzői krónikus hepatitisben gyermekeknél // Immunológia - 1988. - 5. sz. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Salmonella, Shigella és Jersinia fajok mikrobiális stratégiáinak összehasonlítása // Baktérium – Gazdasejtek interakciója, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - P. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. és munkatársai: Antigénkötő limfociták és antitestek a szifilisz diagnosztizálásában // Szexuális úton terjedő fertőzések. - M. - 1999. - 5. sz. – 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. és mások Immunreagensek antigénkötő limfociták kimutatására és jóváhagyásukra a meningococcus fertőzés diagnosztizálásában // Higiénia, epidemiológia és immunbiológia.- Almaty. -2002.- 1-2.-S.69-72 sz.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. A gyomor-bél traktus akut gyulladásos betegségeiben szenvedő betegekben kimutatott antigénkötő limfociták specificitásáról. // Higiénia, epidemiológia és immunbiológia. - Almati. - 1999. - 2. sz. - S. 102 - 105.

A.M.Sadykova

Dizentéria laboratóriumi diagnosztikája

Tү jin: Zhedel іshek fertőzéses bakylauda, ​​vérhas naқty diagnosztika és özu maselesi bolyp tabylady. Bakteriális dizentériás dұrys қoyylғan diagnosztizálja a nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane epidemica қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Tү hátulsóktólө zder: diagnosztika, vérhas, antigenbaylanystyrushy adis.

A.M.Sadycova

Dizentéria laboratóriumi diagnosztikája

Összegzés: A hasmenés megbízható diagnózisa az egyik legfontosabb kérdés az akut bélfertőzés leküzdésében. A bakteriózisos hasmenések pontos diagnózisának vitae-je van a beteg helyes és pontos kezeléséhez, valamint a szükséges járványellenes intézkedések megtételéhez. A felmérésben szereplő tagok, figyelembe véve a széles körben elterjedt hasmenést, számos diagnosztikai módszer érzékenységének hiányát és a pozitív eredmény késői megjelenését mutatják. Lényeges, hogy célirányosan fejlesszük a diagnosztikai potenciált a fertőzés megtervezéséhez.

kulcsszavak: diagnosztika, vérhas, antigénkötő limfociták módszere.