Idegvarrás. Latin nyelv és az orvosi terminológia alapjai: Tankönyv
A kéz beidegzését elsősorban három ideg végzi: a középső, az ulnaris és a radiális, kisebb mértékben az izom-kután ideg, érzékenységet biztosítva a hüvelykujj eminenciájának bőrére.
Ritkák - 0,3%. Valójában a metacarpuson található digitális idegek sebei, különösen kiterjedt és kombinált sérülésekkel, szinte folyamatosan megfigyelhetők, de nem tükröződnek a diagnózisban.
ábrán. A 125. ábra a kéz sebeinek lokalizációját mutatja be, amelyet leggyakrabban idegkárosodás bonyolít. A kéz véletlenszerű sebeinek idegkárosodásának felismerése a seb lokalizációjának és a kéz idegeinek topográfiájának összehasonlításán alapul. A teljes idegkárosodással járó motoros és szenzoros zavarok azonnal jelentkeznek, de a hiányos vizsgálat miatt nem ismerik fel. Az ujjak szintjén és a metacarpus közepén elhelyezkedő idegsérülések nem okoznak mozgászavart, de az érzékenység és a trofizmus jelentősen szenved. A tenyér tövében lévő, a hüvelykujj felé néző sebeket a középső ideg ágainak károsodása bonyolítja, majd a hüvelykujj megemelése izomzatának bénulása és az I-II.
A csukló szintjén a középső és ulnaris idegek károsodása tipikus motoros, szenzoros és trofikus zavarokat okoz (izzadtság, bőrszín, hőmérséklet változás stb.).
Rizs. 125. A leggyakrabban idegkárosodással járó kézsérülések lokalizációja (a); az idegvarrat diagramja (b).
Az alkar alsó harmadában a radiális ideg felszíni ágainak és az ulnaris dorsalis ágának sérülése szintén érzékszervi, illetve trofikus zavarokat von maga után a beidegzési zónában.
Az idegkárosodás diagnózisa gyakran csak a sérülést követő hetekkel, hónapokkal történik (K. A. Grigorovich, 1969), amikor nyilvánvalóvá válik a motoros és szenzoros zavarok visszafordíthatatlansága. Ezután az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia, a biopotenciálok vizsgálata és más közvetett módszerek hozzájárulnak a diagnózis tisztázásához.
A neurológiai vizsgálati adatok fontos szerepet játszanak a diagnosztikában, az ujjak és a kéz idegeinek lefolyásának, regenerációjának felmérésében. A kéz és az ujjak érzékenységének teljes és pontos képéhez tapintási, megkülönböztető érzékenység, sztereognózis és ninhidrin teszt elvégzése javasolt. Az idegkárosodás felismerése vagy gyanúja után sínre kell vágni a kezét, és az áldozatot a sebészeti osztályra kell küldeni, ahol az elsődleges feldolgozás és az idegvarrat feltételei vannak.
Idegvarrat
A sérült digitális ideg varrásának szükségessége nem képezi vita tárgyát, mert ha az ujjak bőrérzékenysége megzavarodik, a kéz funkcionális képessége erősen csökken. Ebben az esetben azt a rendelkezést kell követni, hogy az ideg varrása nem sürgős műtét.
Az ujjseb elsődleges kezelése során a primer epineurális varrat olyan esetekben kerül bemutatásra, amikor a sebész lehetségesnek találja a rekonstrukciós műtét elvégzését és a seb varrását. Szennyezett ujjsebek vagy bőrhibák esetén, ahol nincs lehetőség elsődleges varrásra, késleltetett idegvarratot használnak.
A kéz és az ujjak idegeinek varrása nem nehéz, mivel a szokásos és megfelelő digitális idegek nem olyan vékonyak, mint amilyennek lennie kellene. A digitális ideg varrása technikailag a középső falanxon is kivitelezhető. Végei általában nem térnek el, az összekapcsoláshoz elég egy-két epineurális varrat (125. ábra, b). Bennel adatai szerint a proximális falanx szintjén összevarrt digitális ideg regenerációjának időtartama hozzávetőlegesen 85 nap, a tenyér szintjén - DE nap.
Idegvarrás technika
A kéz idegeinek varratának műtétét kórházban, altatásban vagy intraosseus érzéstelenítésben kézsebészeti gyakorlattal rendelkező sebész végzi. Amikor egy sebet kezelnek a végek megtalálása érdekében, néha szükséges a seb kiterjesztése a sérült ideg mentén. Az idegtörzs elkülönítésekor a sebész minden manipulációjának atraumatikusnak kell lennie; az ideg csipesszel való befogása, hosszan tartó expozíció, húzás, szétválasztás stb. Ha a sérült ideg mindkét végét megtalálják, a lágy szövetek vagy az epineurium tartják.
A varráshoz atraumás tűket és az epineuriumon keresztül történő varratokat használnak. Miután a sérült ideget az egyik, jobban hozzáférhető oldalról varrták, a szálak végeit egy bilincsbe veszik, és „tartóként” használják, amikor a későbbi varratokat az ideg ellenkező oldalára helyezik. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy ne engedjük meg az idegszegmensek egymáshoz viszonyított elfordulását, és ne okozzuk a kötegek elhajlását, hanem ütközésig helyezzük szembe egymással. A kötegek közötti hézagot hematóma és heg tölti ki, amely megakadályozza az újonnan képződött axonok csírázását. A varratok számának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a kötegek és az epineurium közötti érintkezés szorosságát. Ez a technika szükségtelenné teszi az idegvarrat területének beburkolását különféle szövetekkel és anyagokkal, amelyek durvább hegek kialakulását okozzák.
Ha a varratok megkötésekor feszültséget érez az ideg, akkor a kéz olyan pozíciót kap, amely ezt megszünteti. Nagyon fontos a beteg helyes kezelése a műtét után, különös tekintettel az ágynyugalomra, a kéz emelt helyzetére 5-7 napig. Az ezt követő komplex kezelés a fizikai tényezők hatásából áll (d "Arsonval-áramok, iontoforézis, UHF, masszázs, elektromos izomstimuláció, terápiás gyakorlatok és immobilizáció, gyógyszerek).
A kézműködés helyreállítása a carpalis alagút középső és ulnaris idegeinek károsodása után legkorábban hat hónapig és gyakran nem teljesen történik meg. Először az érintés áll helyre, majd a megkülönböztető érzékenység – az a képesség, hogy különbséget tudjunk tenni két pont egyidejű érintése között. Az áldozat munkaképességének helyreállítása érdekében a legnagyobb jelentőséggel bír az elfogott tárgyak vizuális ellenőrzés nélküli felismerésének képessége - a „tapintásos gnózis”, amely a legtöbb szerző szerint nem áll helyre teljesen.
A kéz és az ujjak idegeinek varratának hosszú távú eredményeinek vizsgálata azt mutatja, hogy az áldozatok mindössze 57% -ánál nincs fájdalom, a betegek egyharmada tapasztal hideg ujjakat, paresztéziát; még gyakrabban kifejezett trofikus rendellenességek figyelhetők meg különböző mértékben.
A modern idegsebészetben egyre elterjedtebbek a mikrosebészeti technikák, amelyek biztosítják a sebész és az asszisztens szinkron munkáját, az idegtörzs egyes kötegeinek pontos helyreállításának lehetőségét (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge és et al., 1975).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Műtét a kéz betegségei és sérülései miatt
Traumatikus idegrepedés után elsődleges vagy késői (másodlagos) kezelés szükséges - idegvarrás.
Az elsődleges kezelésre nem kerül sor, ha egyéb kiterjedt sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé további sebészeti beavatkozást, vagy a seb súlyos szennyeződése (fertőzése). A túl kicsi idegek összevarrására mikroszkópot és egyéb technikai újításokat használnak. Ha az elsődleges sebészi kezelés nem kivitelezhető, az idegtörzsek végeit elkülönítjük és szabadon összehasonlítjuk, hogy megelőzzük az összehúzódást és a diszfunkciót. Ez megkönnyíti a másodlagos feldolgozást.
Fájdalomcsillapítás idegbeszorulás esetén
Általános vagy vezetéses érzéstelenítés, időtartamtól és helytől függően.
Felkészülés az idegvarrásra
A sebet steril szalvétával fedjük le, a körülötte lévő bőrt leborotválják és gondosan előkészítik. Ezután a sebet felnyitják és meleg sóoldattal bőségesen beöntözik. Letakarják őket lepedővel, és érszorítót helyeznek a vállra. Először a végtagot emeljük fel, majd az ujjbegyek felett rugalmas kötést alkalmazunk. Normális esetben felnőtteknél a nyomás 250 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Ezt követően a rugalmas kötést eltávolítják. A érszorító 1,5 óráig maradhat a karon, majd 15 percig eltávolítjuk, majd a következő 1,5 órán keresztül újra felhelyezhető.
Idegvarrás technika
A teljesebb műtéti kezeléshez és az idegszegmensek vizsgálatához a bemetszés határait a seb teljes mélységéig meg kell növelni. ne féljen ettől, csak arra kell ügyelnie, hogy a vágási vonalak ne keresztezzék a hajlító vonalakat. A bőrlebenyeket oldalra húzzák, és az idegszakaszokat kiemelik a szakadás helye felett és alatt. A bemetszést az ideg tengelye mentén óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a kis idegágakat és a szomszédos struktúrákat. A heg vagy neuroma kivágásához a bemetszést önkényesen egy irányban és az ideggel párhuzamosan végzik. A boncolást az izomrétegen keresztül, ugyanazon tengely mentén végezzük. Az ideg sérült területének elkülönítése előtt az egészséges területeket 1 cm távolságra szabaddá teszik a hiba felett és alatt. Ha szükséges, az idegtörzseket sóoldattal megnedvesített gézhurok segítségével távolítják el.
Az idegvégek atraumás tűvel történő kiválasztása után vezető varratokat helyeznek a proximális és disztális végek epineuriumára, hogy az ideg szakaszait összehangolják. Nedves gézlappal borított kis expander segítségével megtámasztjuk az ideget, mielőtt levágnánk a sérült területeket. Az ideg végeit elengedjük, és éles szikével az ideg tengelyére merőlegesen levágjuk a sérült területeket, amíg a normál idegrostok láthatóvá nem válnak.
A neuromát vagy egy proximális neuroma és egy disztális glióma kombinációját ugyanúgy reszekálják. Hasznos egy sor bemetszés, így egy kis szövethíd marad, amely megkönnyíti az idegtörzs további manipulálását.
Az eljárás során egy 1 cm-es vagy annál nagyobb idegrost eltávolítható. A posztoperatív időszakban elegendő ellazulást kell elérni az anasztomózis feszültségének elkerülése érdekében. További meghosszabbítás érhető el az idegtörzsek óvatos mozgósításával néhány centiméterre a metszés helyétől. A nagyobb relaxáció elérése érdekében az ideg proximális részét átültetéssel lerövidítik (például az ulnáris ideg esetében). Idegi graftot használnak, ahol az idegtörzs végeit nem lehet feszültség nélkül összekapcsolni. Ezután az ideg végeit összehasonlítják, az idegrostokat gondosan rögzítik, hogy biztosítsák a pályák normális működését. Az idegvarrási művelet sikere nagyban függ ettől a pillanattól.
Amikor az ideg végei kellően kiegyenesedtek, az epineuriumot a defektuson át varrják, mindkét végtől 1 mm-re. A második varrást felhordjuk és 120°-os szögben megkötjük az elsőhöz képest az ellenkező oldalon. Ez a 2 varrat most az idegtörzs forgatására (forgatására) szolgál, amíg az epineurium szélei egy vonalba nem kerülnek az anasztomózis vonal körül elhelyezett megszakított varratokkal. Pontosabb csak az epineuriumot rögzíteni. A varratoknak elegendőnek kell lenniük az idegtörzs végeinek fix beállításához.
Az érszorítót eltávolítják, a vérző ereket lekötik. A sebnek teljesen száraznak kell lennie. Ezután meleg sóoldattal öntözzük. oldat a vérrögök és a szerves anyagok eltávolítására. Távolítsa el a vezetővarratokat.
Az ideg varrása után a sebet szakaszos varratokkal rétegesen varrják, gézszalvétával borítják, egy réteg vattát, rugalmas kötést alkalmaznak. Az immobilizálást enyhe hajlítási állapotban sínnel érjük el.
Gondozás idegfelvarrás műtét után
Ebben az időszakban fennáll az ischaemia vagy hematoma kockázata. 4 hét elteltével a sín kissé meglazítható és további 3 hétig hagyható. Ha azonban mozgásbénulás és kísérő deformitás lép fel, például a kézen, mindez megfelelő sínezéssel korrigálható a motoros aktivitás teljes helyreállításáig. A gumiabroncsnak nem szabad sokáig maradnia, nehogy a kötés (ízület) merevsége forduljon elő. Az izomtónus fenntartása és az ízület ankilózisának megelőzése - fizioterápia. Az ideg varrása utáni atrófia kizárására - a denervált izom elektromos stimulációja.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész- | E-mail |
- | Fóka
Idegvarrat (neurorrhafia). A műtét feladata az átmetszett idegtörzs centrális és perifériás végeinek keresztmetszete pontos illeszkedése.
Vannak epineurális és perineurális varratok. Az epineurális varratokat az epineuriumra, az ideg legerősebb hüvelyére helyezik, amely biztonságosan tartja a varratokat. A perineurális interfascicularis varratok - az egyes idegkötegek közötti varratok - a mikrosebészeti technikák fejlődésével váltak lehetővé. Ez utóbbiakat leggyakrabban idegplasztikában alkalmazzák, amikor a sérült ideg végei közötti defektusba szabad autograftokat varrnak - interfascicularis autotransplantáció.
Megkülönböztetik az ideg primer varratát, amelyet az elsődleges műtéti kezelés során alkalmaznak, és a késleltetett varratokat, amelyek koraiak lehetnek, ha a sérülést követő első hetekben készülnek, és késői, ha később készülnek. mint 3 hónap. a sérülés napja óta. A varrás fő feltételei a tiszta seb, a zúzódási gócok nélküli sérülési hely, a korszerű mikrosebészeti berendezésekkel felszerelt, magasan kvalifikált sebészcsapat. Ezen állapotok hiányában korai sérülés után a késleltetett varrást kell választani.
Az idegvarrat indikációi annak teljes anatómiai megszakításának vagy az idegvezetés megsértésének jelei az idegtörzs megszakadásának külső jelei nélkül, a folyamat visszafordíthatatlan természetével, amelyet extra- és intraoperatív elektrofiziológiai diagnosztikai módszerekkel állapítottak meg.
A műtétek kimenetele függ a sérülés típusától, a defektus nagyságától, a károsodás mértékétől, a beteg életkorától, a műtét időtartamától, a kísérő sérülésektől, az intraneurális struktúrák pontos azonosításától és összehasonlításától.
A műtétet érzéstelenítésben végezzük. A sérült ideget ugyanabban a sorrendben izolálják a hegszövetből, mint a neurolízis során. Túlnyomórészt nem projektív operatív hozzáférést használnak. Az idegkárosodás területén a hegszövet jelentős fejlődése esetén a hegeket rétegenként vágják ki egyetlen elliptikus alakú blokkban. A jövőben az ideg proximális és disztális szegmenseinek elosztása az egészséges szövetek szintjétől kezdődik, és fokozatosan eléri a traumás neuroma területét. Ez a technika csökkenti az ideg közelében elhelyezkedő nagy erek károsodásának kockázatát, majd az ideg kerületében lévő hegszövetet kivágják és a neuromát izolálják. Ha az ideg végeit nem köti össze kagylóhíd, akkor ezeket a végeket csipesszel megfogva éles szikével vagy borotvapengével keresztezik őket az egészséges szövetekben. Ha a neuroma régiójában az ideg külső folytonossága van, akkor a perifériás szegmens ingerlékenységét faradikus árammal ellenőrizzük. Ha nincs válasz az áramra, az ideg proximális és disztális szegmenseit gumi- vagy gézcsíkokkal rögzítik, és az egészséges területeken belül keresztezik a neuroma felett és alatt. A keresztmetszetben lévő változatlan ideg szemcsés megjelenésű, az epineurium és a perineurium edényei véreznek - ez a neuroma teljes eltávolítását jelzi.
Ezután folytassa az ideg szegmenseinek mozgósításával, hogy biztosítsa ezt a varrást feszültség nélkül. Az asszisztens ujjaival megragadja az ideg központi és perifériás szegmensét, és összehozza őket összehasonlítás céljából, a sebész pedig két, finom selyemből vagy capronból készült vezetővarratot helyez a szűkített végek oldalára, csak az epineuriumot rögzítve. A végső varráshoz az ideg vastagságától függően 2-3 köztes epineurális varrat adható (4-5 varrat szükséges az ülőideg varrásához). A műtét során a sebet meleg izotóniás oldattal megnedvesített szalvétával nedvesítik meg. A hegszövet posztoperatív növekedése miatti esetleges idegsérülés megelőzése érdekében az izolált ideget és a varrat területét vékony fibrin filmbe csomagolják. A sebet szorosan összevarrjuk.
Az idegszegmensek mozgósítása során kerülje az idegtörzs nagymértékű kitettségét és az idegszegmensek túlzott feszülését a varráshoz. Mindez az idegtörzs vérellátásának zavarához vezet, és rontja az axonok regenerációjának feltételeit.
Ezért az idegtörzs nagy hibáival a neuroma eltávolítása után jobb az idegszegmenseket összehozni a végtag ízületi hajlításával. Ily módon 6-9 cm-es defektus esetén az idegszegmensek konvergenciája érhető el.Az ízületekben a hajlítás derékszögön belül megengedett. Egyes esetekben, ha az ideg szegmensei között nagy diasztázis van, az ideget egy másik ágyba helyezik, például az ulnaris ideget az ulnaris horonyból az ulnaris fossa mediális részébe. A varratok szakadásának megelőzése és a fájdalom csökkentése érdekében a műtött végtagot 3-4 hétig alkalmazzák. gipsz sín.
A prognózis sok esetben kedvező, bár 5 cm-nél nagyobb ideghibák esetén a pozitív eredmények százalékos aránya jelentősen csökken.
A trauma által okozott idegkárosodás lehet részleges vagy teljes. Ha az első esetben az ideg magától helyreáll, akkor a második esetben varrni kell.
Ha az ideg elszakad, idővel a károsodás helyén megvastagodás alakul ki - neuroma, amely megnehezíti az impulzusok továbbítását, és a beidegzett szövetek sorvadáson és degeneráción mennek keresztül. Ezért a sérült idegeket varrják. Ha a beteg későn jelentkezett és a szakadás helyén neuroma képződik, azt a műtét során eltávolítják.
Hogyan vannak varrva az idegek
Az idegtűző műveletek a következők:
- elsődleges, amikor az idegeket összevarrják a seb műtéti kezelésével;
- korai - a varrást a sérülés után 2-3 héten belül alkalmazzák;
- késleltetett - a műveletet 3 vagy több hónap elteltével hajtják végre.
A megkésett műveleteket neurolízis kíséri - az ideget összenyomó hegterületek eltávolítása.
A varrás előtt az orvos levágja a törés sérült területeit, és összevarrja az epineuriumot, az ideget körülvevő hüvelyt. Ennek érdekében az idegsebész a rés széleit a lehető legközelebb hozza egymáshoz.
Ha a sérülés következtében nagy rés keletkezett, plasztikai műtétet hajtanak végre egy másik testrészből vett ideg átültetésével. A plasztika késleltetett eredménye azonban mindig rosszabb, mint a közvetlen varrás. Leggyakrabban az oltványok használatához jelentős mennyiségű kárt folyamodnak.
A művelet után axonok - az idegrendszer sejtjeinek folyamatai - a szomszédos területre nőnek, összekötve az ideg két varrott részét.
Idegek varrása a Nyitott Klinikán
Az ideg vastagsága 0,8-8 mm, ezért varrása nagy pontosságot igényel, amit mikrosebészet, korszerű műtőmikroszkópok és a legvékonyabb varróanyag alkalmazásával érnek el. Csak akkor remélhetjük, hogy az ideg biztonságosan meggyógyul.
Ezen az elven történik a műtét a Nyílt Klinikán, ahol tapasztalt orvosok dolgoznak, akik sok ilyen beavatkozást végeztek. A klinikán modern mikroszkópokat és speciális varróanyagot használnak. Ez lehetővé teszi az idegek varrását a szövődmények minimális kockázatával.
Ezért idegkárosodás esetén a Nyitott Klinikához kell fordulni, ahol időben, magasan képzett idegsebészeti ellátásban részesül. Minél hamarabb jelentkezik, annál könnyebb, gyorsabb és sikeresebb lesz a kezelés.
Ár
idegtűzés
| Szolgáltatás | Idő, min. | Költség, dörzsölje. | Elsődleges idegsebész rendelés | 30 | 1 500 | A felső és alsó végtagok perifériás idegeinek neurorrhafiája (medián, ulnaris, radiális, hónalj, ülőideg, tibialis és peronealis) mikrosebészeti technikákkal? A művelet költsége tartalmazza:
|
180 | 70 000 | Kezelés kétágyas nappali kórházban 6 órától 1 napig étkezéssel | - | 5 000 |
|---|
11218 0
A trauma, amelyet a perifériás idegrostok integritásának megsértése kísér, elindítja bennük a degenerációs és regenerációs folyamatokat. A degeneráció jelenségei elsősorban a vágott ideg perifériás területén alakulnak ki.
Mind az axiális hengerre, amely apró szemcsékre bomlik, mind a mielinhüvelyére vonatkoznak, amely felszívódó zsírcseppeket képez. Csak az elhagyatott Schwann-hüvely maradt meg, amely növekedéskor az ideg keresztirányú szakaszát fedi, megvastagodás - schwannoma - kialakulásával. A leírt folyamatok a sérülést követő első 24 órában kezdődnek és az 1. hónap végére érnek véget, amikor már látható az idegdegeneráció teljes képe.
Az ideg központi szegmensében meglehetősen összetett, többvektoros orientációjú folyamatok fordulnak elő. Egyrészt periaxonális degeneráción megy keresztül, amit a mielinhüvely lebomlása fejez ki, másrészt az ideg centrogén regenerációjának folyamata egyidejűleg megy végbe. Valamivel a sérülés után az axiális henger középső vége klub alakúvá válik, és a perifériás szegmens felé nő. Diasztázis hiányában az axiális hengerek behatolnak az ideg perifériás végének Schwann-hüvelyébe.
A vezetés az ideg mentén helyreáll. Ellenkező esetben csonttöredékek, idegen testek, sűrű heg stb. leküzdhetetlen akadályokat gördítenek az axonok csírázása elé. Az ideg központi végén hiperplasztikus megvastagodás képződik - egy neuroma, amely megzavarja az ideg vezetését. Ennek alapján a sérült idegvégek varrási műveletének lényege, hogy a normál szerkezetű központi és perifériás szegmensét összehozzuk (helyesen hasonlítsuk össze!). Ugyanakkor az ideg központi végéből kifejlődő axonok behatolnak a perifériás végének hüvelyébe.
A radiális és a musculocutan idegek rendelkeznek a legjobb regenerációs képességgel. Alacsony - az ulnaris, az ülőideg és a közös peroneális idegekre jellemző. A perifériás ideg integritásának helyreállítására irányuló művelet több szakaszból áll:
- neurolízis;
- a neuroma kivágása (a sérült végek reszekciós "frissítése");
- fennhéjázó.
Neurolízis - az ideg izolálása a környező szövetektől, hegektől, hogy kedvező feltételeket teremtsen regenerálódásához és működéséhez. A sérülés jellegétől és a sérülés után eltelt időtől függően külső, belső neurolízist vagy a kettő kombinációját végezzük. A külső neurolízis műtéti lényege az ideg mozgósítása, felszabadulása a szomszédos szervek károsodásából eredő extraneurális hegből. Ez az eljárás megszünteti az idegfeszültséget, és gyógyult sebben hajtják végre. A belső neurolízis célja az axonkompresszió enyhítése, és az interfascicularis rostos szövet kimetszésére redukálódik. A sérült perifériás ideg neurolízisének sikeres kimenetelének egyik fő feltétele a megfelelő hozzáférés.
Lehetővé teszi a műtét tényleges szubsztrátumának alapos vizsgálatát és egy magas színvonalú műtéti technika - varrat - elvégzését. A sérült ideghez való hozzáféréshez szükséges bemetszés hosszát és alakját úgy számítják ki, hogy figyelembe veszik az ideg maximális expozíciójának szükségességét a sérülés helye felett és alatt. A mélyen elhelyezkedő, izmokkal borított idegek feltárásához ajánlott közvetlen hozzáférést használni. A viszonylag felületes helyzetet elfoglaló idegtörzsek megközelítéséhez ésszerű körkörös megközelítést alkalmazni (az ideg bőrre vetületén kívül). Ebben az esetben csökken a posztoperatív hegnyomás valószínűsége az idegtörzsön. Friss sebben (fertőzési jelek nélkül) az elsődleges műtéti kezelés során kialakított hozzáférést használják.
Megfelelő hozzáférést követően az ideget izoláljuk az ép szövetektől, és meghatározzuk a neurolízis mértékét. A vágott ideg végeit friss sebben találják meg. Meghatározzák az ideg szükséges reszekciójának határait - a visszafordíthatatlan változások mértékét (szétesés, vérzés stb.). A károsodás mélységének tisztázása intraoperatív elektrodiagnosztikával. Ehhez irritálja a sérülés helye feletti ideget. Az ideg által beidegzett izmok összehúzódása jelzi az ideg átjárhatóságát. Az extraneurális heget szikével vágják ki. A csontdarabokkal összenyomott ideget vésővel szabadítják ki a kalluszból.
Ezután következik a belső neurolízis szakasza. A belső heg lokalizációjának kimutatására 0,25% -os novokain oldat injekciókat használnak az epineurium alá. Az oldat szabadon behatol az ép ideg hüvelye alá, és megáll az intraneurális heg helyén. Ez különösen jól látható intraoperatív mikroszkóppal. A sérült végek reszekcióját biztonsági borotvapengével vagy szikével végezzük.
Ezzel egyidejűleg a központi végén a neuromát, a perifériás végén a schwannomát eltávolítják. Alkalmazása golyókat meleg sóoldattal, állítsa le az elkerülhetetlen vérzést. A reszekció (kimetszés) elegendőségének fő kritériuma az epi- és perineurium ereinek vérzése, valamint az ideg szemcsés keresztmetszete, sajátos fényű. Az intraoperatív mikroszkóppal az axonok egyedi kötegei láthatók.
A sérült perifériás ideg végeinek kapcsolatai elérik a megszakadt epineurális varratokat (17.1. ábra).
Rizs. 17.1. Epineurális varrat
A műtét a sérült idegtörzs központi és perifériás végeinek keresztmetszete pontos összehasonlításából áll. Varrás előtt az ideg végeit eredeti helyzetükbe helyezzük anélkül, hogy a tengely mentén csavarodnának, ami megakadályozza a száron belüli struktúrák eltolódását. A varráshoz atraumás tűt használnak szintetikus szálakkal (10/0). Mind a nem felszívódó varróanyagot választják (ezt a szövetek kisebb reakciója magyarázza), mind pedig a felszívódó anyagot.
Az ideg átmérőjének átmérőjétől függően 2-4 vékony varratot alkalmazunk. Az első varratokat szimmetrikusan helyezzük el az ideg oldalsó és mediális széle mentén. A szúrást és a szúrást epineurálisan hajtják végre az ideg mentén, a szélétől 2-4 mm távolságra. Ezek a varratok átmenetileg tartóként szolgálnak, amelyek segítségével az ideget a tengely mentén óvatosan 180°-kal elforgatják az asszisztens felé további varratok (először hátul, majd elülső) varratokhoz.
Ezt követően a sebész és asszisztense a szál húzása közben összehozza az ideg végeit, 1-2 mm távolságot hagyva közöttük. A szálak meg vannak kötve. Ha a varratokat levágjuk, akkor nem hosszanti, hanem U alakú epineurális Najotte varratokat lehet alkalmazni. Végrehajtásukkor azonban fennáll a veszélye, hogy idegrostok kötegei beszorulnak a varratba.
A csomók meghúzásakor az ideg összekapcsolt végeit nem szabad összenyomni, hajlítani vagy hajlítani.
A varrat a végtag helyzetébe kerül, ami minimális feszültséget hoz létre az ideg számára. Ezt a pozíciót gipszkötéssel a műtét után 3-4 hétig tartjuk. Abban az esetben, ha a seb kezdeti kezelése során nem voltak feltételek az elsődleges varrat felhordásához, 3-4 héttel a sérülés után korai késleltetett varratot alkalmaznak az idegre. Ez vonatkozik a zúzódásos, szennyezett és lőtt sebekre. A lőtt seb utáni első napokban nehéz meghatározni a visszafordíthatatlanul sérült idegrészek szükséges reszekciójának határait. A vezetési zavarok oka lehet az agyrázkódás. Később a vezetőképesség spontán helyreállhat.
Az ideg másodlagos varrását a sérülés után különböző időpontokban használják - 4-6 héttől több évig. A másodlagos varrat lényege, hogy kimetsszük az ideg hegét és összevarrjuk a "felfrissült" végeit. Ebben az esetben az idegek késleltetett varrásának előnyeit használják ki. Először is, általában a perifériás idegrendszer sebészetében tapasztalattal rendelkező orvos végzi, másodszor pedig a posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata minimálisra csökken, mivel a gyulladásos folyamat általában ekkorra megállítható.
A begyógyult sebeknél először a hegeket kimetsszük, és az egészséges szöveteken belül előkészítjük az idegtörzset a sérülés helye felett és alatt. Miután rögzítette az ideg kiválasztott részeit gumi vagy géztartókra, megkezdődik a neurolízis.
A neuroma kötelező kivágása a cicatricial összenövésekből történik. A centrális neuroma sebészi kezelésére először az epineuriumot eltávolítják, és mandzsetta formájában becsomagolják (17.2. ábra).
Rizs. 17.2 Az epineurium becsomagolása mandzsetta formájában a neuroma sebészi kezelése során
Az ideg perifériás szegmensének felfrissítése után három vagy négy U alakú megszakított varratot alkalmazunk, amelyek áthaladnak a mandzsetta tövén (17.3. ábra). A szálak megkötésekor az ideg perifériás szegmense belép a központi szegmens mandzsettájába. Ez jó kapcsolatot teremt az idegrostok között. A mandzsetta széleit az ideg perifériás vége felé toljuk, és külön megszakított varratokkal az epineuriumába varrjuk (17.4. ábra).
Rizs. 17.3 Az idegek végeinek összekapcsolása a mandzsetta alján átmenő formázott varratokkal
Rizs. 17.4 A mandzsetta rögzítése. Perifériás ideg varrása neuroma kezelése után
A varrott ideget izmos hüvelybe kell helyezni, hogy megakadályozzuk az aponeurosisokkal, fasciával és bőrrel való összeolvadást.
