Astma i bolesti srca. Bronhijalna astma i arterijska hipertenzija

Bronhijalna astma manifestira se kao iznenadni napadi gušenja uzrokovani začepljenjem bronhijalnih cijevi.

Opisali su ga Hipokrat, G. I. Sokolski i S. P. Botkin. Potonji je objasnio napade astme grčevima glatkih mišića bronha. Bronhijalna astma ima široku upotrebu među stanovništvom svih zemalja: u SAD-u od bronhijalne astme boluje oko 3%, u Engleskoj i Walesu 0,9% stanovništva.

Etiologija i patogeneza

U mehanizmu nastanka samog napadaja gušenja ulogu ima povećanje tonusa i opuštanje simpatikusa. To dovodi do grča glatke muskulature bronha i sužavanja njihovog lumena uz oslobađanje obilnog sekreta iz sluznice bronha i oticanje potonjeg, što otežava disanje. Ovaj mehanizam razvoja napadaja bronhijalne astme podupire činjenica da uz pomoć injekcije adrenalina, koja pobuđuje simpatički živčani sustav, a atropin, koji paralizira završetke živca vagusa, uspijeva prekinuti (zaustaviti) napadaj bronhijalne astme.

Objašnjen je razlog povećane ekscitabilnosti parasimpatikusa (živac vagus) i opuštanja simpatičkog živčanog sustava. raznih autora nije isto. Neki govore u prilog alergijske prirode bronhijalne astme, odnosno povećane osjetljivosti bolesnika na brojne bjelančevine i biljne tvari (alergene), čiji ulazak u organizam, čak iu malim količinama, izaziva alergijsku reakciju. Drugi se pridržavaju neurogene teorije nastanka astme. Osnova za alergijsku prirodu astme bila je klinička opažanja kada se astma javlja udisanjem parfema, mirisa cvijeća, ursola (od krznara), ipekakuane (od ljekarnika), od dodira sa svježe pokošenim sijenom (peludna groznica), kao i od jedenja određenih vrsta ribe, rakova, jaja, jagoda , itd. d. Alergijsku prirodu bronhijalne astme dokazuje i činjenica da dr. alergijske bolesti- urtikarija, ekcem, angioedem, što govori u prilog nespecifičnosti alergena. Kao rezultat toga, isti alergen može izazvati različite alergijske bolesti - u nekim slučajevima bronhijalnu astmu, u drugima - urtikariju, ili obje bolesti u isto vrijeme. Alergijska priroda bronhijalne astme potkrijepljena je činjenicama o liječenju napadaja astme uklanjanjem alergena koji uzrokuju napadaj.

Za manifestaciju alergijska reakcija potrebna je prethodna senzibilizacija tijela - nasljedna ili stečena, koja može izazvati napadaje astme samo uz produljenu izloženost alergenima na koje postoji povećana osjetljivost.

Postoje mnogi pristaše neurogene teorije o podrijetlu bronhijalne astme. Napadaji astme pod utjecajem emocionalnih iskustava - poremećaji autonomnog živčanog sustava ili kod osoba s traumatskim ozljedama mozga, kao i kao posljedica refleksne iritacije, koje dolaze od devijacije nosne pregrade, upaljenog žučnog mjehura, nosnih polipa itd., daju razlog da se bronhijalna astma smatra psihoneurozom.

Infekcija ima veliki utjecaj na tijek bronhijalne astme. Pneumonija, gripa, tonzilitis, sinusitis i druga infektivna žarišta u tijelu stvaraju povoljni uvjeti za razvoj alergija, senzibilizacija tijela metaboličkim proizvodima patogena flora i razgradnju proteina na mjestima infekcije. Ta ista žarišta infekcije postaju izvori patoloških refleksa.

Postoji prirodna veza između stanja endokrilni sustav te tijek bronhijalne astme (pubertet, menstruacija, trudnoća, dojenje itd.). Među endokrine žlijezde Potrebno je izolirati nadbubrežne žlijezde koje imaju važnu ulogu u senzibilizaciji organizma. To dokazuje povoljan učinak kortizona, prednizolona i ACTH (adrenokortikotropnog hormona prednje hipofize) na tijek bronhijalne astme.

Patološka anatomija

U bolesnika s bronhijalnom astmom opaža se plućni emfizem. U malim i srednjim bronhima ima sluzi, stjenke bronha su zadebljale, u lumenu im se nalaze eozinofili i Charcot-Leydenovi kristali: alveole su neravne, proširene, stijenke su im istanjene, pregrada između njih je pocijepana. mjesta. Uočava se hipertrofija i ekspanzija desne klijetke srca.

Simptomi bronhijalne astme

Napadaji astme javljaju se iznenada, najčešće noću. Ponekad im prethodi stezanje u prsima, opća slabost, pospanost, zijevanje, škakljanje u nosu i začepljen nos. U slučajevima alergije na hranu Kao prodromalni fenomeni javljaju se mučnina, žgaravica itd.

Tijekom napadaja pacijent obično uzima sjedeći položaj, naslonite ruke na neki tvrdi predmet kako biste olakšali disanje. Istodobno su pomoćni mišići jako napeti - skaleni, sternokleidomastoidni mišići i trbušni mišići. Često, tijekom napada, pacijenti skaču iz kreveta i otvaraju prozor ili prozor kako bi olakšali disanje. Bolesnici izgledaju preplašeno, lice je blijedo, tijelo prekriveno znojem. Disanje je rijetko ili otežano, uglavnom zbog izdisaja koji se izvodi uz zvižduk koji se čuje na daljinu. Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena. Vratne vene nabreknu, puls je rijedak, arterijski tlak degradiran. Prsa se povećavaju u volumenu, kao da se smrzavaju u položaju za udisanje. Zvuk udaraljki s timpanijskim tonom; donje granice pluća su spuštena, ekskurzija im je ograničena, javlja se akutni emfizem. Apsolutna glupost srce se ne otkriva zbog otoka pluća. Može se čuti u plućima veliki iznos zviždanje i struganje zveckanja.

Trajanje napadaja i njegova težina variraju među sobom različite osobe a kod istog bolesnika različita razdoblja njegova bolest. Napad traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Razrješenje napadaja počinje kašljem, u početku ispuštanjem oskudnog, viskoznog staklastog sputuma, a zatim mukopurulentnog sputuma. Bolesnik nakon napadaja zaspi, a onda mu se zdravlje obično brzo popravi govorimo o o svježim slučajevima bronhijalne astme, koja nije komplicirana kroničnim bronhitisom, emfizemom ili pneumosklerozom.

U nekim slučajevima, napad ne prestaje u sljedećih nekoliko sati i nastavlja se danima i tjednima; proizvedeni sputum ne donosi olakšanje. Ovi napadi se označavaju pojmom "astmatično stanje" (status asthmaticus). Napadi bronhijalne astme se mogu ponoviti određeni slijed. U početku su napadi rijetki. Ponekad se ponavljaju svaki mjesec, tjedan ili postaju kontinuirani, a s vremenom gube svoj karakterističan tijek i manifestiraju se samo kao kronični bronhitis, pogoršavajući se u proljeće i jesen. Napadaji bronhijalne astme uzrokovani alergenima kasnije mogu biti izazvani fizičkim ili emocionalni stres, hladan vjetar, raznoliko tvari mirisa. Na pojavu i tijek bronhijalne astme utječu klimatski i meteorološki uvjeti. Cikloni čine napade češćima, a boravak u visokim planinama - 1000-1200 m nadmorske visine - zaustavlja ili ih čini rijetkima.

Dijagnostika

Prepoznavanje bronhijalne astme u tipičnim slučajevima nije teško. Gušenje s otežanim izdisajem, akutni plućni emfizem, prisutnost Courshmanovih spirala, Charcot-Leydenovih kristala i eozinofilija u sputumu čine dijagnozu očitom.

Diferencijalno dijagnostički treba napraviti kardijalnu, simptomatsku i histeričnu astmu. Bolesti srca i krvnih žila (hipertenzija, infarkt miokarda, kardioskleroza i dr.), povećanje lijeve klijetke srca, zastoj u plućnoj cirkulaciji i jetri, izostanak učinka od primjene adrenalina, kao i plućni edem sa značajnom količinom vlažnih hropta, a ponekad i pjenastim ispljuvkom ružičaste boje, isključuje bronhijalnu astmu. Simptomatska astma opaža se s pneumosklerozom i emfizemom. Kod histerične astme postoji površinski i ubrzano disanje bez ikakvih objektivnih promjena na plućima, sputumu, krvi, tj. nema emfizema i varijabilnog piskanja u plućima tijekom napadaja, otežanog izdisaja, staklastog sputuma i eozinofilije.

Prognoza

Prognoza ovisi o učestalosti napadaja i stupnju promjena na plućima i živčanom sustavu. Bronhijalna astma, koja postoji više godina, može dovesti do emfizema, kroničnog bronhitisa, pneumoskleroze i zatajenja plućnog srca te biti fatalna zbog komplikacija koje uzrokuje. Smrt u samom napadu izuzetno je rijetka, i to uglavnom kod starijih osoba. Bolesnici s rijetkim napadajima i bez pridruženih komplikacija izvan napada sasvim su sposobni za rad. Osobe sa česti napadi a kod znatnijih promjena na organima za disanje i krvotok ograničena im je radna sposobnost ili potpuno onesposobljena.

Liječenje i prevencija

Prekid napadaja najbolje se postiže podkožnom injekcijom od 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida (recept br. 36), koja stimulira simpatički živčani sustav i nakon 2-3 minute otklanja spazam glatke muskulature bronha, dok istovremeno paralizira završetke nervusa vagusa. Učinak adrenalina traje ne više od 1-2 sata, tako da su tijekom dugotrajnih napada moguće ponovljene injekcije (do 8-10 puta dnevno). Kontraindikacije za primjenu adrenalina su: a) povećana osjetljivost na njega, koja se očituje glavoboljom, drhtanjem tijela, lupanjem srca; b) hipertenzija, angina pektoris, kardiovaskularno zatajenje.

U U zadnje vrijeme lijekovi koji se koriste - norepinefrin, izoprenalin, euspiran.

Adrenalinski lijek efedrin (recept br. 30) ima slabiji ali dugotrajniji učinak. Kad se uzima oralno (tablete od 0,025 g), djeluje 4-6 sati, s supkutana injekcija njegov se učinak pojavljuje tek nakon 30 minuta. Efedrin ponekad uzrokuje nuspojave(nesanica, disurija), koji se ublažavaju s istodobna uporaba difenhidramin (recept br. 173), luminal (recept br. 110) itd. Najčešće se efedrin propisuje za umjerenu bronhijalnu astmu, kao i za sprječavanje razvoja napada. Za ublažavanje napadaja koristi se i teofedrin i čehoslovački lijek antastman, koji se sastoji od dature, bobice, beladone, koji sadrže atropin i srodne alkaloide, natopljene u 10% otopini kalijevog nitrata. Potrebno je zapaliti 1/2 čajne žličice ovog lijeka i udahnuti dim.

Protiv napadaja bronhijalne astme možete koristiti i 0,1% otopinu atropin sulfata (recept br. 35) u količini od 1-2 ml, njegova primjena je neophodna kada se astma kombinira s anginom pektoris, koronarnom sklerozom, poremećajima cirkulacije, kao i zatajivanje plućnog srca. Eufillin treba primijeniti intravenozno s 20 ml 40% otopine glukoze polako, ponekad se daje u obliku čepića. Možete koristiti zamjene za aminofilin - diafilin 1 ml intramuskularno (1 ml 24% diaphyllini gluteosi) ili intravenski (5 ml 48% diaphyllini venos). U posljednjih godina za bronhijalnu astmu primio široka primjena hormonski lijekovi- kortizon, prednizolon, prednizon i ACTH, koji često izvlače bolesnika iz teškog astmatičnog stanja. ACTH se daje intramuskularno u dozi od 10-20 jedinica 2-3 puta dnevno, kortizon - 100 mg dnevno, a prednizon i prednizolon - 25 mg. Hormonska terapija je kontraindicirana u slučaju istodobne ateroskleroze, hipertenzija, peptički ulkus.

Za blage oblike bronhijalne astme, možete propisati Kellin 0,02 g 2 puta dnevno, papaverin - 0,03 g, Tifen - 0,015 g 2-3 puta dnevno. I. I. Traskova i M. D. Skrypnikova tekućina propisuju se supkutano kao antispazmodik i antiastmatik. Paralizira završetke živca vagusa i opušta glatke mišiće bronha, uzrokujući suha usta i zamagljen vid. Platifilin (0,002-0,006 g), koji se propisuje za istu svrhu umjesto atropina, ne uzrokuje nuspojave.

Za bronhijalnu astmu također se koristi aminophyllum (recepti br. 26, 26a i 27); energično širi bronhe, bubrege i koronarne žile, stoga je njegova primjena neizostavna kada se astma kombinira s anginom pektoris, koronarnom sklerozom. U slučajevima kada se napadi bronhijalne astme kombiniraju sa sinusitisom, tonzilitisom, sinusitisom, čestim egzacerbacijama kronični bronhitis ili upala pluća blagotvoran utjecaj Na tijek astme utječe liječenje antibioticima. Antibiotici su u tim slučajevima najučinkovitiji (penicilin u obliku aerosola 100 000-200 000 jedinica u 2 ml fiziološke otopine 1-2 puta dnevno). Također se preporučuje cjepivo napravljeno od ispljuvka bolesnika. Tijekom napada bronhijalne astme, injekcije lijekova - morfij, pantopon - su kontraindicirane, budući da potonji deprimiraju respiratorni centar i mogu uzrokovati asfiksiju i smrt. Možete primijeniti 2 g kloralhidrata u klistiru s 20 ml fiziološke otopine, što ponekad zaustavlja napadaj. Liječenje spavanjem je kontraindicirano, jer se tijekom sna povećava tonus živca vagusa i može se izazvati napadaj astme. Tijekom napada, stanje bolesnika olakšava senf i čašice na prsima, izvan napada - ekspektoransi - termopsis (recept br. 60), amonijev klorid (recept br. 44), lužine, kao i kalijev jodid(recept br. 190), koji razrjeđuje sluz.

Radikalni lijek za liječenje bronhijalne astme je smanjenje reaktivnosti tijela. U tu svrhu potrebno je regulirati način života bolesnika, ojačati njegov živčani sustav sedativima i restorativnim sredstvima, bromidima, luminalom, hidroterapijom, psihoterapijom, vježbama disanja, sportom i tjelesnim odgojem.

Pritom treba eliminirati i one alergene na koje se pacijent pokazao preosjetljivim, pri čemu se može promijeniti i zanimanje i priroda posla. Gdje alergeni nisu identificirani, proteinska terapija, tkivna i šok terapija, hipertermija, liječenje pčelinji otrov, akupunktura (akupunktura). Ponekad napadi bronhijalne astme prestaju kada promijenite mjesto stanovanja. Treba uzeti u obzir da se neki pacijenti osjećaju dobro u planinskim mjestima, drugi - na obali mora. Preporuča se liječenje u toplicama u Kislovodsku, Teberdi i na obali Krima.

Napadaj angine, bronhijalne astme, infarkta miokarda na kirurškom ambulantnom pregledu

Uzroci

Ova hitna stanja mogu nastati zbog psiho-emocionalnog prenaprezanja, pod utjecajem refleksnog učinka. Klinička slika

1. Napad angine.

Paroksizmalna bol stiskajuće ili pritiskajuće prirode u području srca (najčešće iza prsne kosti), koja može zračiti u lijevo rame, lopaticu, ruke (ponekad do 4-5 prsta), lijevu polovicu vrata i niže čeljust. Napadaj može biti popraćen osjećajem tjeskobe, lupanjem srca i povišenim krvnim tlakom. Trajanje napada obično ne prelazi 15-20 minuta.

2. Napadaj bronhijalne astme.

Iznenadno ili brzo rastuće gušenje, koje počinje s bolnim kašljem bez stvaranja ispljuvka. Bolesnik zauzima prisilni položaj – često sjedi nagnut prema naprijed. Disanje je popraćeno zviždanjem i zujanjem, čuje se na daljinu, prsa su u položaju maksimalnog udisaja, jer je izdisaj oštro otežan (ekspiratorni tip gušenja).

3. Infarkt miokarda

Bol karakteristična za anginu pektoris, ali traje više od 30 minuta. Bolni napadaj iznimnog intenziteta. Sa širokim područjem zračenja (na kralježnicu, vrat, lijevu polovicu prsa, ponekad u epigastričnu regiju). Napadaj se ne kontrolira primjenom nitroglicerina i validola. Infarkt miokarda prati osjećaj straha od smrti. Oštra bol često dovodi do razvoja šoka, koji se očituje sve većom slabošću, adinamijom, bljedilom kože, hladnim ljepljivim znojem i padom krvnog tlaka. Moguće kršenje brzina otkucaja srca. Hitna pomoć

1. Napad angine:

..- uzimanje nitroglicerina ili validola (pod jezik), Nitrosorbid - 2 tablete, Erinite - 2 tablete. Ako učinak nije dovoljan, ponovite dozu nakon 10 minuta;

. udisanje kisika kroz nosni kateter ili kroz masku;

. intravenska primjena u jednoj šprici: analgin 50% - 2 ml, difenhidramin 1% - 1,0 ml, papaverin 2% 2 ml.

2. Napadaj bronhijalne astme.

. Korištenje pojedinačnih aerosolnih inhalatora (Asthmopenta, Berotek, Berodual), au nedostatku istih:

. intravenski aminofilin 2,4-10,0 ml s 10-20 ml fiziološke otopine;

. udisanje kisika kroz nosni kateter ili kroz masku;

. gutanje 1 tablete aminofilina (0,15) za konsolidaciju postignutog učinka;

. intravenski mukolitik - bromheksin 2 tablete.

. U nedostatku aminofilina: intramuskularno adrenalin 0,1% 0,5-1,0 i atropin 0,1%-1,0 u jednoj štrcaljki.

. U slučaju dugotrajnog teškog napada gušenja, nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći intravenski aminofilin 2,4%-UD prednizilon 90-120 mg u 10,0 fiziološke otopine (u jednoj štrcaljki).

3. Infarkt miokarda

. dajući pacijentu vodoravni položaj;

. uzimanje nitroglicerina (može se ponoviti);

. udisanje kisika kroz nosni kateter ili masku;

. intravenski ili intramuskularni analgin 50% - 2,0, ili baralgin 5,0;

. pozivanje kardiološke ambulante;

. intravenski ili intramuskularni difenhidramin 1% - 1,0, ili pinolfen 2,5%: - 1,0;

. intramuskularno papaverin 2% - 2,0;

. intravenski aminofilin 2,4% - 10,0 per slana otopina;

. za aritmiju, intravenske kapi lidokaina 2% - 6,0 u 60,0 izotoničnoj otopini.

Prevencija

Poželjno je dogovoriti termin prije posjeta stomatologu sedativi. Stomatološke zahvate treba provoditi uz primjenu odgovarajućih lijekova.

Poznato je da su najteže komplikacije bronhijalne astme one koje proizlaze iz kardio-vaskularnog sustava. Ako srce previše pati zbog težine astme, ako se zanemari liječenje, osoba može postati invalid i izgubiti priliku za normalan život.

Slika desno prikazuje suženi bronh u astmi.

Bronhijalnu astmu je nemoguće potpuno izliječiti, barem ne moderna medicina Još nisam smislio ovu metodu. Ali možete preuzeti kontrolu nad ponašanjem bolesti i utjecati na njezin ishod. Osobe koje paze na svoje zdravlje i imaju dijagnozu astme koja je postavljena u ranoj fazi, zbog čega je liječenje započeto na vrijeme, možda se godinama ne sjećaju da imaju ovu bolest. U nedostatku liječenja, astma se češće pogoršava, napadaji astme postaju dugotrajni, teški i nekontrolirani. To dovodi do poremećaja funkcioniranja ne samo dišnih organa, već i cijelog ljudsko tijelo. Nakon dišnog sustava, kardiovaskularni sustav pati.

U bolesnika s bronhijalnom astmom srce počinje lošije raditi jer:

• tijekom pogoršanja bolesti dolazi do zatajenja disanja;
• tijekom napada povećava se pritisak u prsima;
• nuspojave od strane srca javljaju se zbog sustavne primjene beta2-adrenergičkih agonista od strane astmatičara.

Astmatičari mogu imati sljedeće komplikacije kardiovaskularnog sustava:

• aritmije (od ekstrasistola do ventrikularne fibrilacije);
• plućna hipertenzija;
• akutno i kronično cor pulmonale;
• ishemija miokarda.

Poremećaji srčanog ritma u bolesnika s bronhijalnom astmom

Aritmija je nepravilan srčani ritam tijekom i između menstruacija. Normalno, ljudsko srce se kontrahira u sinusnom ritmu, to jest, puls je 60-90 otkucaja u minuti. Odstupanja od sinusni ritam u većem smjeru nazivaju se tahikardija. To je ono što se opaža kod astmatičara tijekom napadaja gušenja, kada se puls ubrza na 130-140 otkucaja. Između napada tijekom egzacerbacije, puls ostaje na Gornja granica normalno ili izvan njega (90-100 otkucaja u minuti). U tom slučaju može se poremetiti ne samo učestalost, već i ritam srčanih kontrakcija. Više teški tok oboli od astme, sinusna tahikardija postaje izraženija i dugotrajnija.

Promjena brzine otkucaja srca tijekom bronhijalne astme posljedica je činjenice da, u nastojanju da nadoknadi nedostatak kisika zbog poremećene respiratorne funkcije, koja utječe na sva tkiva i organe u tijelu, srce mora brže pumpati krv.

Bolesnik s bronhijalnom astmom s tahikardijom može osjetiti:

1. Nepravilan rad srca. Pacijenti ovo stanje opisuju kao “srce titra”, “srce izbija iz grudi”, “srce se ledi”.
2. Slabost, vrtoglavica. Ovaj opći simptom i za tahikardiju i za teško respiratorno zatajenje, koje se razvija tijekom napadaja gušenja.
3. Nedostatak zraka. Bolesnici se žale na nedostatak zraka i osjećaj stezanja u prsima.

Srećom, sinusna tahikardija kod bronhijalne astme javlja se rijetko. Tipično, pacijenti s ovom komplikacijom imaju popratne patologije iz kardiovaskularnog i dišnog sustava. Tahikardija kod astmatičara zahtijeva diferenciranu terapiju. Zbog njegove odsutnosti moguć je brzi razvoj zatajenja srca, a povećava se rizik od iznenadnog srčanog zastoja tijekom napada gušenja.

Pravo liječenje poremećaja srčanog ritma kod bolesnika s astmom ima dva smjera:

1. Potrebno je prenijeti osnovnu bolest iz faze egzacerbacije u fazu stabilne remisije.
2. Potrebno je normalizirati rad srca terapijom kisikom i lijekovima:

Plućna hipertenzija kao komplikacija bronhijalne astme

Jedan od najčešćih uzroka stečene plućne hipertenzije je kronična bolest respiratorni organi – bronhijalna astma, tuberkuloza, KOPB, plućna fibroza i drugi. Bolest je karakterizirana povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, koji u mirovanju prelazi normalu za 20 mm Hg, a tijekom vježbanja za 30 mm Hg ili više. Kao i sinusna tahikardija, plućna hipertenzija u astmatičara je kompenzatorna.

Simptomi plućne hipertenzije su otežano disanje (prisutno u mirovanju i pogoršano tjelesnom aktivnošću), suhi kašalj, bol na desnoj strani ispod rebara, cijanoza.

Ovaj patološko stanje također eliminirati terapijom kisikom. Za smanjenje tlaka u plućnoj arteriji koristite:

• blokatori sporih kalcijevih kanala (nifedipin);
• adenozinergički lijekovi (aminofilin);
• diuretici (furosemid).

Zatajenje desne klijetke (cor pulmonale)

Akutno cor pulmonale, ili zatajenje desne klijetke, često se razvija tijekom dugotrajnog napadaja gušenja ili tijekom status asthmaticus. Patologija je akutna dilatacija desni dijelovi srca (uz smanjenje njihove kontraktilne funkcije) i plućna arterija. Razvija se hipoksemija. Postoji stagnacija veliki krug krvotok Pluća otiču iu njihovom tkivu dolazi do nepovratnih promjena.

Kronično cor pulmonale, koje karakterizira ekstreman distrofija desne klijetke, često nespojiva sa životom, čak ni mjere reanimacije ne mogu pomoći.

Cor pulmonale ima sljedeće simptome:

• osjećaj stezanja u prsima;
• osjećaj nedostatka zraka;
• vrtoglavica;
• oticanje gornjih, donjih ekstremiteta, vrata, lica;
• povraćanje;
• skokovi krvnog tlaka;
• padajući u nesvijest.

Ciljevi liječenja plućno srce su očuvanje života pacijenta i normalizacija njegove cirkulacije krvi. U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna metoda uključuje uzimanje antikoagulansa, beta blokatora, vazodilatatori. Kako bi se olakšalo stanje pacijenta, propisani su lijekovi protiv bolova.

U nedostatku učinka od liječenje lijekovima ili prema izravnim indikacijama pacijent se podvrgava kardiokirurškom zahvatu.

Astma kao uzrok koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca nastaje kada je zbog bronhijalne astme poremećena opskrba miokarda krvlju, zbog čega srčani mišić dobiva nedovoljno kisika.

Akutni oblik ishemije miokarda je infarkt, dok se kronični patološki proces manifestira u periodični napadi angina pektoris.

Bolesnik s ishemijom tuži se na otežano disanje, nepravilan srčani ritam, ubrzan puls, bol u prsima, opća slabost, oticanje ekstremiteta.

Prognoza bolesti uvelike ovisi o tome koliko je brzo i u potpunosti pacijent dobio medicinsku skrb.

Liječenje ishemije miokarda provodi se lijekovima koji pripadaju tri skupine:

• antitrombocitna sredstva (klopidogrel);
• β-blokatori (bisoprolol, karvedilol);
• hipokolesterolemični lijekovi (lovastatin, rosuvastatin).

Poteškoće u dijagnosticiranju kardiovaskularnih komplikacija u astmatičara

Pojedine komplikacije kardiovaskularnog sustava kod osobe s dijagnozom bronhalne astme nije lako prepoznati samo po simptomima jer su oni u mnogočemu slični simptomima osnovne bolesti. Stoga postaje potrebno koristiti dodatne metode dijagnostiku, kao što su:

1. Auskultacija srca.
2. Elektrokardiografija.
3. Ehokardiografija.
4. Rentgenski pregled.

Uzrok smrti astmatičara u velikoj većini slučajeva su kardiovaskularne bolesti. Stoga, od trenutka kada se osobi dijagnosticira bronhijalna astma, postoji potreba za praćenjem rada njegovog srca. Rano otkrivanje bilo koje moguće komplikacije sa strane ovog organa značajno povećava sposobnost dugog i punog života.

Video: simptomi i liječenje bronhijalne astme. Znakovi bronhijalne astme

Srčana astma– napadaji nedostatka zraka i gušenja koji nastaju zbog zastoja krvi u plućnim venama kada je poremećen rad lijeve strane srca.

Napadaji srčane astme javljaju se nakon stresa, tjelesne aktivnosti ili noću, kada se poveća dotok krvi u pluća. Tijekom napadaja javlja se otežano udisanje, gušenje, napadaji suhog kašlja i panični strah od smrti. Napadi traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. U teški slučajevi razvija se plućni edem, što može dovesti do smrtni ishod. Stoga, kada se pojave prvi simptomi srčane astme, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Prema različitim izvorima, simptome srčane astme ima 1 do 5% svjetske populacije. Muškarci i žene podjednako pate od njegovih manifestacija. Prosječna dob pacijenata je preko 60 godina.

Srčana astma nije samostalna bolest, već komplikacija koja se javlja na pozadini drugih bolesti: srčanih mana, srčanog udara, upale pluća, bolesti bubrega, a također i uz značajno povećanje krvnog tlaka.

Anatomija srca i optok krvi u plućima

Srce– šuplje mišićni organ. Prima krv koja ulazi u nju kroz vene i, skupljajući se, šalje je u arterije. Dakle, srce radi kao pumpa i osigurava cirkulaciju krvi u tijelu.
Srce se nalazi u prsnom košu iza prsne kosti, između desne i lijevo plućno krilo. Veličine je otprilike kao šaka i težine 250-350 g.

Zidovi srca sastoje se od tri sloja:

• Endokardij- unutarnji sloj. Formira se od endotela, posebnog, glatkog vezivno tkivo, koji sprječava pričvršćivanje krvnih ugrušaka na stijenke srca.
• Miokard – srednji sloj. Mišićni sloj koji uzrokuje kontrakciju srca. Zahvaljujući posebnoj strukturi mišićne stanice(kardiomiociti) srce radi bez prestanka. U atriju je mišićni sloj dvoslojan, au klijetkama je troslojan jer se one moraju jače kontrahirati da bi potisnule krv u arterije.
• Epicard– vanjski sloj. Vanjski omotač sačinjen je od vezivnog tkiva koje štiti srce i sprječava njegovo preveliko širenje.

  Srce je pregradom podijeljeno na dvije polovice. Svaki od njih sastoji se od atrija i ventrikula. Prvo, pretklijetke se skupljaju istovremeno, gurajući krv u klijetke. Nakon nekog vremena dolazi do kontrakcije ventrikula. Oni šalju dio krvi u arterije.

• Desna polovica srca zove venska. U desni atrij krv dolazi iz svih organa. Njegov sadržaj kisika je nizak. Nakon kontrakcije atrija, dio krvi ulazi u klijetku. Iz desne klijetke krv ulazi u arteriju koja se naziva plućno deblo. Ova posuda prenosi krv u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Između desnog atrija i desnog ventrikula nalazi se trikuspidalni zalistak. Osigurava protok krvi u jednom smjeru.
• Lijeva polovica srca– arterijski. Lijevi atrij prima krv iz plućnih vena. Ulazi u lijevu klijetku, a odatle u najveću arteriju, aortu. Nadalje, krv obogaćena kisikom se distribuira po cijelom tijelu, osiguravajući disanje svih organa. U lijevoj polovici između pretklijetke i klijetke nalazi se bikuspidalni odn mitralni zalistak, koji sprječava povratni tok krvi iz donji odjeljci srca.

Pluća- glavni organ dišnog sustava. Oni osiguravaju izmjenu plinova između atmosferskog zraka i krvi.

Osim toga, pluća obavljaju niz drugih funkcije:

• Termoregulacija. Pri disanju tijelo se hladi zbog ispuštanja pare.
• Štiti srce od otkucaja.
• Bronhijalni sekret sadrži imunoglobulin-A, kao i mucin, lizozim i laktoferin za zaštitu od infekcija. Trepetljikavi epitel bronha uklanja čestice prašine i bakterije.
• Omogućite protok zraka za stvaranje glasa.

Građa pluća.

Atmosferski zrak kroz gornji Zračni putovi ulazi u bronhije. Bronhi su podijeljeni u grane, od kojih svaka formira manje bronhe (3-5 reda). Oni se pak granaju u tanke cjevčice koje se nazivaju bronhiole, promjera 1-2 mm. Svaka bronhiola opskrbljuje zrakom mali segment pluća– acini. U acinusu se bronhiole granaju i formiraju alveolarne kanale. Svaki od njih završava u dvije alveolarne vrećice, na čijim se stijenkama nalaze alveole. To su vezikule tankih stijenki u kojima se ispod epitelnog sloja nalaze krvnih kapilara. Kroz njih tanka membrana dolazi do izmjene plinova i oslobađanja pare.

Inervacija pluća provedeno lutanjem i simpatički živci. Centri za regulaciju disanja nalaze se u dišnom centru, smještenom u produžena moždina. Uzrokuje kontrakciju mišića koji osiguravaju disanje. U prosjeku se to događa 15 puta u minuti.

Značajke cirkulacije krvi u plućima (plućna cirkulacija).

Svake minute kroz pluća prođe 5-6 litara krvi. Po plućno deblo (najveća arterija malog kruga) dolazi iz desne klijetke u plućne arterije. Krv prolazi kroz kapilare koje obavijaju alveole. Tu dolazi do izmjene plinova: kroz tanku membranu ugljični dioksid curi u pluća i kisik ulazi u krv.

Nakon toga krv se skuplja u plućnim venama i ulazi u lijevi atrij. Točno lijeva polovica Srce je odgovorno za odljev krvi iz pluća.

Mehanizam nastanka edema plućnog tkiva.

Desna klijetka pumpa krv u krvne žile plućne cirkulacije. Ako se lijeva klijetka ne kontrahira dovoljno učinkovito (zatajenje lijeve klijetke), tada krv stagnira u plućnim žilama. Povećava se tlak u arterijama i venama, povećava se propusnost vaskularni zid. To dovodi do otpuštanja plazme (tekuće komponente krvi) u plućno tkivo. Tekućina prožima prostore oko krvnih žila i bronha, uzrokuje oticanje sluznice bronhiola i sužavanje njihova lumena te komprimira alveole. U ovom slučaju, izmjena plinova je poremećena, a tijelo doživljava nedostatak kisika.

Uzroci srčane astme

Srčana astma može biti uzrokovana bolestima srca i ne-srčanim patologijama.

1. Bolesti srca
   • akutno i kronično zatajenje srca (zatajenje lijeve klijetke)
   • srčana ishemija
   • akutni miokarditis
   • aterosklerotična kardioskleroza
   • kronična srčana aneurizma
   • srčane mane - mitralna stenoza, aortna insuficijencija
   Bolesti srca oštećuju njegovu kontraktilnost. Lijeva klijetka ne osigurava odljev krvi i stagnira u plućnim žilama.
2. Poremećen protok krvi iz pluća
   • tumori srca
   • veliki intrakardijalni tromb
   Tumori i krvni ugrušci mehanička su prepreka istjecanju krvi iz pluća.
3. Povećan krvni tlak
   Visoki krvni tlak uzrokuje prelijevanje krvnih žila.
4. Kršenje cerebralna cirkulacija
   • cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar
   • intrakranijalno krvarenje - hemoragijski moždani udar
   Kada je mozak oštećen, kontrola dišnog centra nad radom pluća je poremećena.
5. Zarazne bolesti
   • akutni glomerulonefritis
   Bolesti dovode do zadržavanja vode u tijelu, povećane vaskularne propusnosti i oteklina. Pneumonija uzrokuje upalno oticanje i poremećenu funkciju pluća. Ovi čimbenici mogu izazvati napadaj srčane astme.

Predisponirajući čimbenici povećava rizik od razvoja srčane astme

• zamarati
• jaka živčana napetost
• pijenje puno tekućine i hranu za noć
• piti alkohol
• zadržavanje tekućine u trudnica
• ležeći položaj
• intravenska primjena velikih količina tekućine

U tim se situacijama povećava dotok krvi u pluća, što može dovesti do začepljenja plućnih žila.

Vrste srčane astme

Srčana astma je varijanta akutnog zatajenja srca. Napadaj se javlja kod zatajenja srca lijeve klijetke. Tijekom bolesti, nekoliko faze.

• Stadij znakova upozorenja napadaja srčane astme. 2-3 dana prije napada javlja se otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, blagi kašalj. Pacijent se osjeća dobro, ali se stanje pogoršava tijekom aktivnih aktivnosti: hodanje, penjanje stepenicama.
• Napadaj srčane astme. Iznenada se javlja akutni nedostatak zraka, ubrzavaju se otkucaji srca, raste krvni tlak, a bolesnika hvata osjećaj panike. Zauzima prisilni položaj (sjedeći, stojeći). U ovom položaju lakše je udahnuti.
• Plućni edem . To je komplikacija srčane astme. Plućne alveole se pune tekućinom, što onemogućuje disanje. Ovo stanje je opasno po život, stoga je potrebno hitno nazvati hitnu pomoć.

Simptomi srčane astme

• dispneja. Poteškoće u udisaju, produženi izdisaj. Lumen bronhiola je sužen. To vas sprječava da uđete u pluća potreban iznos zrak. Bolesnik diše na usta i teško govori. Osoba je prisiljena zauzeti sjedeći položaj, jer ležanje uzrokuje pogoršanje kratkoće daha (ortopneja).
• Bolni gušeći kašalj - Ovo je refleksna reakcija tijela na oticanje bronhijalne sluznice. Na početno stanje suhi kašalj. Zatim se oslobađa mala količina prozirnog ispljuvka, koji ne donosi olakšanje. Kasnije se količina ispljuvka može povećati. Postaje pjenast i poprima blijedoružičastu nijansu zbog primjesa krvi. Može doći do pjene iz usta i nosa.
• Blijeda koža povezan sa spazmom površinskih žila.
• Plavkasta (cijanotična) boja kože oko usana i na falangama prstiju pojavljuje se kao posljedica nedostatka kisika i visoka koncentracija smanjen hemoglobin u krvi.
• Uzbuđenje, strah od smrti– znakovi gladovanje kisikom mozak
• obilno hladan znoj – njegova pojava povezana je s nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi kada je poremećena izmjena plinova u plućima.
• Oticanje vratnih vena uzrokovana stagnacijom krvi u venama gornjeg dijela tijela zbog nedovoljnog rada srca. Lijeva klijetka ne može "gurati" krv u plućnu arteriju i dodatni volumen krvi ispunjava vene prsnog koša i vrata.

U većini slučajeva, napad se javlja noću. Bolesnik se budi iz akutna nestašica zraka, što je popraćeno napadajem panike.

Dijagnoza srčane astme

Dijagnoza srčane astme nije lak zadatak ni za iskusan liječnik. Potrebno je razlikovati srčanu astmu od drugih bolesti koje imaju slične simptome: bronhijalna astma, stenoza (suženje) grkljana, histerični napad.

Nakon pregleda doktor otkriva slijedeći znakovi srčana astma:

• Blijeda koža.
• Plavičasta nijansa usana, nazolabijalni trokut, falange noktiju prstima.
• Tijekom udisaja rade dodatni mišići. Interkostalni mišići su napeti, supraklavikularne jame su zaglađene.
• Tijekom napada krvni tlak je povišen, što je posljedica stresa. Tijekom dugotrajnog napada krvni tlak može značajno pasti zbog nedovoljne kontrakcije srca.
• “Boxed” nijansa pri lupkanju prsa preko pluća.

Slušanje

• Vlažni sitno mjehurasti hropci, osobito u donjem dijelu pluća, gdje dolazi do jačeg zastoja krvi. Ako se razvije plućni edem, pojavljuje se hripanje po cijeloj površini pluća, koje se može čuti čak i na daljinu - mjehurasto disanje.
• Zvukovi srca (zvuk srčanih zalistaka i aorte) čuju se prigušeno zbog obilja piskanja. pojaviti se dodatni tonovi, što se kod zdrave osobe ne može čuti. To su zvukovi vibracija stijenki klijetki dok se pune.
• Ubrzan rad srca - tahikardija 120-150 otkucaja u minuti.

Liječnik će trebati rezultate za postavljanje dijagnoze. instrumentalne metode pregledi koji potvrđuju srčanu astmu.

EKG

• Smanjenje ST intervala ukazuje na insuficijenciju koronarna cirkulacija, loša prehrana preopterećenje srca i lijeve klijetke.
• Ravni ili negativni T val ukazuje da je mišićna stijenka srčanih klijetki slaba.
• Smanjenje amplitude valova ukazuje na nedovoljan rad srčanog mišića.
• Poremećaj srčanog ritma - aritmija.
• Proširenje šupljine lijeve klijetke ukazuje na značajan preljev plućne cirkulacije.

Ehokardiografija(ultrazvuk srca)

• Zatajenje srca – smanjenje kontraktilnost srca.
• Stanjenje ili zadebljanje stijenki lijeve strane srca.
• Znakovi srčanih mana su defekti zalistaka.

Ultrazvučni obostrano skeniranje (doppler srca)

• Povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji.
• Smanjeni volumen krvi koju izbacuje lijeva klijetka tijekom kontrakcije.
• Povećan tlak u lijevoj klijetki i lijevom atriju.

X-zraka u 3 projekcije

• Povećati poprečna veličina srca zbog povećanja lijeve klijetke.
• Kongestija u plućima.

Liječenje srčane astme

Liječenje srčane astme početi kada se pojave prvi simptomi napada. Mjere su usmjerene na uklanjanje živčana napetost, olakšavajući rad srca, eliminirajući uzbuđenje respiratornog centra, sprječavajući plućni edem.

Prva pomoć kod srčane astme:

• Prikladno je sjesti pacijenta. Istodobno, noge treba spustiti s kreveta, jer ležeći položaj povećava protok krvi u pluća.
• vruće kupka za stopala osigurat će protok krvi u nogama i smanjiti začepljenost plućnih žila.
• Nanesite podvezu na Donji udovi 15 cm niže ingvinalni nabor. Nanosi se preko odjeće 20-30 minuta. Tako se značajna količina krvi zadržava u ekstremitetima. To vam omogućuje da smanjite količinu cirkulirajuće krvi i rasteretite plućnu cirkulaciju.

Liječenje srčane astme lijekovima

Grupa lijekova	Mehanizam terapeutski učinak	Zastupnici	Način primjene
Nitrati i nitratima slični agensi	Ublažava spazam koronarne žile. Oni poboljšavaju prehranu srca i povećavaju njegovu kontraktilnu funkciju.	Nitroglicerin	2 tablete pod jezik, svakih 10 minuta.
Antihipertenzivni lijekovi	Smanjite krvni tlak. Oni poboljšavaju opskrbu srca kisikom i olakšavaju njegov rad.	Corinfar	1 tableta. Progutati bez žvakanja, s pićem dovoljna količina voda.
Narkotički analgetici	Otklanja jake bolove u srcu i otežano disanje. Pomaže u opuštanju glatkih mišića.	Omnopon (pantopon)	Propisati 0,01-0,02 g oralno ili pod kožom.
		Otopina morfin hidroklorida	Intravenozno 1 ml 1% otopine.
Neuroleptički lijekovi	Imaju snažan umirujući učinak, uklanjaju napadaje panike i tahikardiju.	Droperidol (indiciran za respiratornu depresiju, bronhospazam, cerebralni edem)	2,5-5 mg primjenjuje se intramuskularno u kombinaciji s 0,05-0,1 mg fentanila.
Antihistaminici	Smanjite propusnost vaskularnih zidova, smanjite oticanje i tahikardiju.	Pipolfen Ima umirujući i analgetski učinak.	1-2 ml otopine intramuskularno.
Inhalacije kisikom s alkoholnim parama	Za smanjenje plućnog edema i uklanjanje pjene. Zasićuje krv kisikom, uklanja simptome gušenja.	Kisik + 70% alkoholna para	Udisanje se provodi posebnom opremom kroz nazalne i oralne maske ili katetere. Seansa traje 20-60 minuta.

Je li za liječenje srčane astme potrebna hospitalizacija?

U većini slučajeva tim hitne pomoći, nakon pružanja hitne mjere hospitalizira bolesnika u kardiološki odjel bolnicama. To je neophodno za liječenje temeljne patologije koja je uzrokovala napadaj srčane astme.

Indikacije za hospitalizaciju:

• prvi napad srčane astme
• sumnja na infarkt miokarda i drugi akutna stanja
• značajne promjene na EKG-u
• povećanje otekline i otežano disanje, unatoč poduzetim mjerama

Prehrana i dnevna rutina kod kardijalne astme.

Dnevni režim bolesnika usmjeren je na sprječavanje ponovljenih napada srčane astme.

• Usklađenost s rasporedom rada i odmora. Noćni san najmanje 8 sati. Preporučljivo je spavati na visokom jastuku.
• Umjereno psihička vježba pomoći poboljšati cirkulaciju krvi, kao i normalizirati rad respiratornog centra. Preporučuje se svakodnevno hodanje, sobni bicikl, plivanje prosječnim tempom i vježbe disanja. Natjecateljske sportove treba isključiti.
• Svakodnevne šetnje svježi zrak poboljšati rad srca i pluća.
• Izbjegavajte nervozu i fizički umor, stres.
• Izbjegavajte hipotermiju, kao prehlade može uzrokovati razvoj srčane astme.
• Prestanite pušiti i zlouporabu alkohola.
• Redovito kontrolirajte razinu krvnog tlaka.

Dijetetske preporuke

1. Prehrana treba biti cjelovita i zadovoljavati potrebe organizma za bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima.
2. Osnova prehrane trebala bi biti lako probavljiva jela koja se ne zadržavaju u želucu:
   • proizvodi od kuhanog mljevenog mesa i ribe
   • pirjana i parena jela od povrća
   • tekuće i polutekuće žitne kašice
   • nemasni mliječni proizvodi
3. Ograničite unos soli na najviše 8 g dnevno. Sol potiče zadržavanje tekućine u tijelu, povećavajući volumen cirkulirajuće krvi i razvoj edema.
4. Promatrati režim pijenja. Nije preporučljivo konzumirati više od 1,5 litara tekućine dnevno, uključujući prva jela. Dodatni volumen tekućine može uzrokovati stagnaciju krvi u plućnim žilama.
5. Izbjegavajte prejedanje. Višak kilograma povećava rizik od razvoja bolesti srca.
6. Posljednji obrok preporučuje se 2-3 sata prije spavanja. Pun želudac uzrokuje navalu krvi, što može uzrokovati začepljenje krvnih žila u plućima.

Strogo pridržavanje preporuka liječnika i gore navedenog preventivni savjet pomoći će u sprječavanju razvoja napada srčane astme.
Suvremene metode liječenja omogućuju pouzdanu kontrolu bronhijalne astme - eliminirati simptome, spriječiti njihov povratak i egzacerbacije, odnosno dati osobi s bronhalnom astmom priliku za život puni život. Ali postizanje i održavanje kontrole astme zahtijeva više od napora vašeg liječnika.

Liječnik provodi pregled, daje preporuke i propisuje liječenje, ali to liječenje neće biti učinkovito ako se pacijent ne odluči koristiti (ili ga koristi pogrešno). Neophodan je zajednički rad liječnika i bolesnika, njihova svjesna suradnja, što znači da što više osoba poznaje svoju bolest, njezine karakteristike, metode samokontrole, svrhu i učinak lijekova koji se koriste, to će liječenje biti bolje. rezultat će biti.

Jedna od prvih preporuka koju pacijent s bronhijalnom astmom čuje je da za ublažavanje simptoma treba koristiti inhalator s brzodjelujućim bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije. U pravilu, to je lijek iz skupine beta-2 agonista - stimulansa beta-2 adrenergičkih receptora. Vjerojatno pacijent prvi put čuje za postojanje ovih receptora i, zbunjen u protoku novih informacija, nikada se više neće zapitati o čemu se radi. Zašto liječnik naglašava da propisani lijek djeluje specifično na beta-2 receptore?

Beta receptori, njihovi blokatori i agonisti

Beta adrenergički receptori prihvaćaju Aktivno sudjelovanje u regulaciji bronhijalnog tonusa, stanja kardiovaskularnog sustava i niza drugih funkcija. Lijekovi koji stimuliraju te receptore nazivaju se beta-agonisti, a lijekovi koji ih inhibiraju nazivaju se beta-blokatori.

Postoje dvije vrste beta receptora. Beta-1 adrenergički receptori nalaze se pretežno u miokardu, a njihova stimulacija dovodi do ubrzanog rada srca i pojačanog protoka krvi. Beta-2 adrenergički receptori u velike količine nalaze se u bronhima, a njihova stimulacija dovodi do dilatacije bronha.

Lijekovi koji djeluju na beta receptore mogu biti neselektivni (to jest, djeluju i na beta 1 i na beta 2 receptore) ili selektivni (selektivni samo za beta 1 ili beta 2 receptore). Ali ova selektivnost nije apsolutna: na primjer, kada se koriste velike doze, lijek će utjecati na obje vrste receptora.

Prvi lijekovi za ublažavanje simptoma bronhijalne astme bili su neselektivni, a njihov bronhodilatacijski učinak pratili su simptomi ekscitacije beta-1 receptora. To je značilo rizik kardiovaskularne komplikacije(palpitacije, srčane aritmije pa čak i ishemija miokarda), osobito kod starijih osoba i bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava.
Astma i srčane bolesti često idu ruku pod ruku, poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava među najčešćim su bolestima suvremenog čovjeka te ne čudi što se kod značajnog dijela ljudi te bolesti kombiniraju.

Tijekom liječenja kardiovaskularne bolesti Beta blokatori se široko koriste. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu miokarda za kisikom, sniziti krvni tlak i spriječiti napad angine ili aritmije. Ali ako pacijent istodobno ima bronhijalnu astmu ili kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, tada se ne smije koristiti selektivni beta blokatori neprihvatljivo - to će povećati sužavanje bronha. Stoga se kardiolog mora upozoriti na prisutnost takvih popratnih bolesti.

Što je sa selektivnim beta blokatorima koji djeluju na beta 1 receptore? Takvi lijekovi postoje i široko su dostupni, a budući da se beta-1 receptori primarno nalaze u srcu, takvi se lijekovi nazivaju kardioselektivnima. No jesu li dovoljno selektivni da se sigurno koriste kod osoba s opstruktivnom plućnom bolešću? Kako se pokazalo, ne uvijek.

Dok se u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti selektivni beta-1 blokatori mogu dobro podnositi u nekim slučajevima (i mogu čak poboljšati prognozu u bolesnika s istodobnom terapijom kardiovaskularna patologija), onda u slučaju bronhijalne astme, beta blokatori, čak i selektivni, mogu izazvati bronhijalnu opstrukciju. Postoje slučajevi gdje čak i korištenje kapi za oči s beta blokatorima (za liječenje glaukoma).

Postoji također cijela linija kardiološki lijekovi koji mogu negativno utjecati na tijek bronhijalne astme. Na primjer, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (uobičajeni lijekovi kao što su Capoten, Enap, Prestarium i drugi) često uzrokuju kašalj, a aspirin ( acetilsalicilna kiselina, thrombo-ass), naširoko korišten za prevenciju tromboze, može dovesti do ozbiljnog pogoršanja u bolesnika s bronhalnom astmom izazvanom aspirinom. Stoga kardiolog mora biti obaviješten o prisutnosti istodobnih plućne bolesti i intolerancija na lijekove.

Berodual N - inhalator za astmu koji ne utječe na srce

S druge strane, kada se kod jedne osobe spoje bronhijalna astma i srčana bolest, prirodno se postavlja pitanje o kardiološkoj sigurnosti lijekova koji se koriste za liječenje astme. Prethodnih godina srce je bilo podvrgnuto bronhijalnoj astmi veliki rizik, to se dogodilo zbog upotrebe neselektivnih beta-agonista kao što je isadrin, i dovelo je do visokog rizika kardiovaskularne komplikacije, osobito kod starijih osoba. U današnje vrijeme, kada se astma liječi samo visoko selektivnim beta-2 agonistima, taj je rizik sveden na najmanju moguću mjeru, a brojne studije potvrdile su visoku kardiovaskularnu sigurnost ovih lijekova.

Međutim, u mnogim slučajevima kombinacije bronhodilatatora imaju prednost, gdje se beta-2 agonist koristi zajedno s bronhodilatatorom iz druge skupine koji ne utječe na beta receptore. Kombinirani inhalator ove vrste je Berodual: sadrži fenoterol (selektivni beta-2 agonist kratkog djelovanja) i ipratropij (ne djeluje na adrenergičke receptore, već na kolinergičke receptore živca vagusa).

Fenoterol ( djelatna tvar Berotec inhalator) ima snažan i brz bronhodilatacijski učinak, no njegova primjena u velike dozečesto uzrokuje drhtanje i lupanje srca, što, međutim, vrijedi i za druge beta-2 agoniste.

Ipratropij se pokazao učinkovitim i siguran lijek za liječenje opstruktivnih plućnih bolesti (npr. kod kronične opstruktivne plućne bolesti koristi se kao samostalni inhalator - Atrovent), ali nije pogodan za ublažavanje simptoma bronhijalne astme jer se njegovo djelovanje ne razvija brzo dovoljno. A kombinacija ipratropija s fenoterolom ima sve prednosti oba lijeka: fenoterol osigurava brzi nastup učinka, a ipratropij pojačava i produljuje bronhodilatatorski učinak.

Kombinacija komponenti sa različitim mehanizmima djelovanje omogućuje vam da dobijete izražen bronhodilatacijski učinak kada koristite polovicu doze fenoterola nego u Beroteku i minimizirate rizik od nuspojava. Kombinirani lijek Berodual ima dobar sigurnosni profil i može se koristiti u bolesnika s popratnom kardiovaskularnom patologijom.

Ne samo beta-agonisti

Naravno, liječenje bronhijalne astme nije ograničeno na upotrebu lijekova za ublažavanje simptoma. U svim slučajevima, osim u najblažim, bolesniku je potrebna redovita protuupalna terapija, koja nije usmjerena na uklanjanje pojedinačnih simptoma, već na postizanje kontrole bolesti. Lijekovi prve linije su inhalacijski glukokortikosteroidi, koji imaju snažan lokalni protuupalni učinak, ali je njihov učinak na tijelo u cjelini minimiziran.

Beta-2 agonisti dobro se kombiniraju s liječenjem inhalacijskim kortikosteroidima. To su sinergistički lijekovi tj. oni zajednički učinak prelazi prosti zbroj učinaka svakoga od njih zasebno. Beta-2 agonisti dugog djelovanja ubrajaju se u lijekove za kontrolu bronhijalne astme, ali samo ako se koriste u kombinaciji s inhalacijskim hormonima. Ako je potrebno povećati volumen terapije, dodavanje dugodjelujućih beta-2-agonista liječenju inhalacijskim kortikosteroidima čini se učinkovitijim od jednostavnog povećanja doze inhalacijskih kortikosteroida.

Adekvatna terapija kombinirani lijekovi u većini slučajeva omogućuje postizanje kontrole bronhijalne astme. No ponekad se i uz dobro odabrano liječenje mogu javiti simptomi koji zahtijevaju primjenu lijekova za njihovo ublažavanje. Stoga, čak i kod dobro kontrolirane astme, bolesnik treba imati inhalator za ublažavanje simptoma, koji se koristi prema potrebi.

© Arina Kuznjecova