मेनिनजाइटिस संकेतक 500, क्या दोबारा पंचर आवश्यक है? मेनिनजाइटिस के लिए पंचर कैसे लें: प्रक्रिया की विशेषताएं

मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेना - मस्तिष्कमेरु द्रव- आपको रोग की प्रकृति (बैक्टीरिया या वायरल) की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है और तदनुसार, एक आरेख तैयार करता है प्रभावी उपचार.

इस प्रक्रिया की न केवल नैदानिक ​​उपयोगिता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा निकालने से, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, जो दर्दनाक सिरदर्द का कारण बनता है, कम हो जाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर कैसे किया जाता है?

रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, अपने पैरों को अपनी छाती तक खींचने और स्थिर लेटने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर का सहायक वांछित मुद्रा के रखरखाव की निगरानी करता है।

कमर क्षेत्र में लक्षित क्षेत्र कीटाणुरहित किया जाता है। फिर, इसके स्तर पर, एक विशेष सुई से रीढ़ की हड्डी की नलिका का एक पंचर बनाया जाता है। सुई को सबराचोनॉइड स्पेस में डाला जाता है।

रोगी को सबसे सुखद संवेदनाओं का अनुभव नहीं होता है, लेकिन सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्हें एक बड़ा झटका नहीं माना जाता है।

प्रक्रिया शीघ्रता से पूरी हो जाती है - केवल सात से दस मिनट के भीतर।

मेनिनजाइटिस के कुछ रूपों में, निदान स्थापित करने या दबाव कम करने के लिए नहीं, बल्कि मुख्य रूप से सीधे एंटीबायोटिक देने के लिए पंचर किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन का बार-बार एंडोलम्बर प्रशासन मुख्य है उपचारात्मक उपायरीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की तपेदिक सूजन के साथ।

क्या स्पाइनल टैप खतरनाक है?

ऐसी जनश्रुति है कि यह कार्यविधिअक्सर एक व्यक्ति को विकलांग बना देता है - वे कहते हैं, डॉक्टर अजीब तरह से तंत्रिका अंत को छू सकता है, और पैर लकवाग्रस्त हो जाएंगे।

ऐसे बयानों पर विश्वास नहीं करना चाहिए. पंचर एक ऐसे क्षेत्र में किया जाता है जो खराब रूप से संक्रमित होता है। पक्षाघात जैसी जटिलता अत्यंत असंभावित है। सबसे खराब स्थिति में, जटिलताओं में मेनिन्जियल मेनिन्जियल लक्षण शामिल होंगे:

एक पंचर अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है जब तक कि इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद न हों। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: मस्तिष्क का अक्षीय विस्थापन, रोड़ा जलशीर्ष, रक्त जमावट विकृति।

एकाधिक पंचर (जैसा कि ऊपर बताया गया है)। तपेदिक मैनिंजाइटिस) बाद में स्पाइनल कैनाल के इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमास के विकास को जन्म दे सकता है। लेकिन रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की बढ़ती सूजन के परिणामस्वरूप यह जटिलता अभी भी मृत्यु से बेहतर है।

रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में एक विशेष सुई को घुसाना स्पाइनल पंचर है। इसका उपयोग कई बीमारियों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर कहाँ और कैसे किया जाता है?

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जाता है। वहां मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है, रिक्त स्थान की सहनशीलता निर्धारित की जाती है इस शरीर का. पंचर का उपयोग करके, आप तुरंत मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों की उपस्थिति का निदान कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, स्ट्रोक की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता का निदान करना, मेनिन्जेस में सूजन की पहचान करना आदि। मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा के आधार पर मस्तिष्क में द्रव की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग रेडियोपैक और प्रशासित करने के लिए किया जाता है औषधीय पदार्थ. न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, सिस्टर्नोग्राफी, मायलोग्राफी करते समय वायु को पेश किया जाता है।

पंचर में निम्नलिखित संकेत हैं:

• सहज रक्तस्राव.
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• मायलाइटिस।
• अरैक्नोमाइलाइटिस।
• न्यूरोसाइफिलिस.
• लिकोरिया।
• यूस्टिसरकोसिस।
• इचिनोकोकोसिस।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर

इस प्रक्रिया का उपयोग तपेदिक सहित प्युलुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी में एंटीबायोटिक्स डालने के लिए किया जाता है।

उपचार की यह विधि अत्यधिक सावधानी के साथ की जाती है, क्योंकि जब दबाव कम हो जाता है, तो ट्यूमर टेक्टोरियल या ओसीसीपिटल फोरामेन में दब सकता है। पंचर की अन्य जटिलताएँ हैं: सिरदर्द, उल्टी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द। सुई का छेद लंबे समय तक खुला रह सकता है, जिससे हाइपोटेंशन हो सकता है।

मेनिनजाइटिस के दौरान बार-बार रीढ़ की हड्डी में छेद होने से रीढ़ में इम्प्लांटेशन कोलेस्टेसिस हो सकता है।

सबसे खतरनाक जटिलता मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन माना जाता है। रीढ़ की हड्डी में इस तरह का छेद अक्सर मौत का कारण बनता है; दुर्भाग्य से, ऐसे बहुत से मामले हैं। जटिलताओं की संख्या में केवल अस्थि मज्जा पंचर हीन है, जिसके बाद एनीमिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी गंभीर बीमारियाँ विकसित हो सकती हैं।

ऐसे गंभीर ऑपरेशन करते समय डॉक्टर तकनीक और सावधानी के सभी नियमों का पालन करते हैं। केवल उच्च योग्य डॉक्टर ही पंचर निदान करते हैं।

ये लेख भी पढ़ें:

मेनिनजाइटिस संक्रामक-एलर्जी, माइक्रोबियल, न्यूरोवायरल, संक्रामक, फंगल, दर्दनाक हो सकता है। विविधता घटना के कारणों और एटियलजि पर निर्भर करती है। मेनिनजाइटिस के पहले लक्षण.

मेनिनजाइटिस खतरनाक क्यों है? मेनिंगोकोकल संक्रमण काफी गंभीर है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की सूजन के साथ एक खतरनाक बीमारी का कारण बन सकता है। इस सूजन का कारक एजेंट है।

मेनिनजाइटिस एक संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क की परत सूज जाती है। यह रोग प्राथमिक अथवा द्वितीयक दोनों प्रकार का हो सकता है। पहले मामले में, रोग संक्रमण के कारण विकसित होता है।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव - मस्तिष्क द्रव का अत्यधिक उत्पादन होता है, जो मस्तिष्क पदार्थ के संपीड़न, मस्तिष्क के निलय के फैलाव, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि और विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है।

मेनिनजाइटिस के निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, एक काठ (या रीढ़ की हड्डी) का पंचर किया जाता है।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे किया जाता है?

इसका सिद्धांत यह है कि मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क द्रव एक दूसरे के साथ संचार करते हैं, और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ, मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्थान और निलय में इसकी मात्रा कम हो जाती है, जो इंट्राक्रैनियल दबाव को सामान्य करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करती है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव को रोग के प्रेरक एजेंट, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, साथ ही सूजन और विभेदक निदान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

काठ पंचर के अंतर्विरोध बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, सूजन और के साथ मस्तिष्क ट्यूमर हैं संक्रामक प्रक्रियाएंलुंबोसैक्रल क्षेत्र में, रक्त के थक्के जमने के विकार, थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना।

हेरफेर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापा जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव पथ की धैर्यता की जांच की जाती है। भी लकड़ी का पंचरमेनिनजाइटिस के लिए, इसे एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं देने के उद्देश्य से किया जाता है।

काठ का पंचर असेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करते हुए बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी अपने पैरों को मोड़कर करवट से लेट जाता है, और डॉक्टर, रोगी की पीठ से खड़ा होकर, प्रारंभिक स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ, काठ कशेरुकाओं के बीच, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में, एक स्तर पर एक लंबी सुई डालता है। अब रीढ़ की हड्डी का धड़ नहीं रह गया है, और रीढ़ की हड्डी की जड़ें मस्तिष्कमेरु द्रव में स्वतंत्र रूप से तैर रही हैं।

सबराचोनोइड स्पेस में एक सुई डालने के बाद, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित मस्तिष्कमेरु द्रव की पर्याप्त मात्रा को निकालने और सभी आवश्यक जोड़-तोड़ करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है और घाव को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है।

काठ पंचर के बाद, 2-3 घंटे तक क्षैतिज स्थिति बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसने का खतरा होता है। यदि आपको पंचर के दौरान और बाद में चक्कर आना, चेतना की हानि, सिरदर्द या पीठ दर्द का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर: परिणाम

काठ पंचर की जटिलताएँ सांख्यिकीय रूप से 1 प्रतिशत से कम की आवृत्ति के साथ होती हैं। यह चेतना की हानि, मेनिन्जिज्म की घटना या मेनिन्जेस की जलन, संक्रामक जटिलताओं, सिरदर्द, मुख्य रूप से लापरवाह स्थिति में, रक्तस्रावी जटिलताओं, एपिडर्मॉइड सिस्ट, क्षति के साथ एक अक्षीय हर्नियेशन है। इंटरवर्टेब्रल डिस्कडिस्क हर्नियेशन के बाद के गठन के साथ, लगातार दर्द के गठन के साथ जड़ों को नुकसान।

काठ का पंचर चुनते समय, डॉक्टर को इस हेरफेर के लाभों और आवश्यकता और संभावना के अनुपात द्वारा निर्देशित किया जाता है संभावित नुकसानरोगी के लिए.

मेनिनजाइटिस के लिए पंचर

तीव्र पाइोजेनिक मैनिंजाइटिस के निदान की पुष्टि सीएसएफ की जांच से की जाती है, विशिष्ट मामलों में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति (ग्राम स्टेनिंग और कल्चर पर), न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज सांद्रता में कमी से पुष्टि की जाती है। यदि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर (एलपी) आवश्यक है।

आपातकालीन काठ पंचर (एलपी) के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1) बढ़े हुए आईसीपी के लक्षण (उभरे फॉन्टानेल को छोड़कर), उदाहरण के लिए, चेतना के कम स्तर के साथ संयोजन में तीसरी या छठी कपाल नसों को नुकसान के संकेत, या श्वसन संबंधी विकारों के साथ उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी;

2) गंभीर कार्डियोपल्मोनरी हानि के लिए सदमे का इलाज करने के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है या एलए के लिए आवश्यक स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी हानि के बिगड़ने का जोखिम होता है;

3) काठ पंचर (एलपी) के क्षेत्र में संक्रामक त्वचा का घाव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - सापेक्ष विरोधाभासएल.पी. के लिए. यदि इसमें देरी होती है, तो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। उपचार में तब तक देरी नहीं की जानी चाहिए जब तक कि सीटी स्कैन (मस्तिष्क में फोड़ा या बढ़े हुए आईसीपी के लक्षण का पता लगाने के लिए आदेशित) के परिणाम उपलब्ध न हो जाएं। इन मामलों में, राहत के बाद एलपी किया जा सकता है इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचापऔर मस्तिष्क के फोड़े का बहिष्कार।

संदिग्ध मेनिनजाइटिस वाले सभी रोगियों में रक्त संवर्धन किया जाना चाहिए और उन बैक्टीरिया की पहचान की जा सकती है जो% मामलों में मेनिनजाइटिस का कारण बनते हैं।

मेनिनजाइटिस के लिए काठ का पंचर

काठ का पंचर (एलपी) आमतौर पर रोगी को लचीली स्थिति में करवट से लिटाकर किया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई LIII-LIV या LIV-LV के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल स्पेस में डाली जाती है। एक बार जब सुई सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश कर जाती है, तो आईसीपी को मापने के लिए पृष्ठीय लचीलेपन की डिग्री कम हो जाती है, हालांकि रोता बच्चेमाप परिणाम सटीक नहीं हो सकता है. कब उच्च दबावइससे बचने के लिए सीएसएफ की थोड़ी मात्रा के संग्रह को सीमित करना आवश्यक है तेज़ गिरावटआई.सी.पी.

सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री आमतौर पर 1000 प्रति 1 μl से अधिक होती है; विशिष्ट मामलों में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं (75-95%)। टर्बिड सीएसएफ इंगित करता है कि श्वेत रक्त कोशिका की गिनती/μL से अधिक है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में आम तौर पर प्रति μl 30 ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं, लेकिन बड़े बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं होते हैं, सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5/μl से अधिक नहीं होती है। दोनों बच्चे आयु के अनुसार समूहआम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइट्स या मोनोसाइट्स हावी होते हैं।

तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले लगभग 20% रोगियों में, सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स का स्तर 250 प्रति 1 μl से अधिक नहीं होता है; गंभीर सेप्सिस और मेनिनजाइटिस के संयोजन वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस अनुपस्थित हो सकता है, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत के रूप में कार्य करता है। तीव्र अवस्था के प्रारंभिक चरण में लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस संभव है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसइसके विपरीत, तीव्र वायरल मैनिंजाइटिस के शुरुआती चरणों में न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है।

पहले काठ पंचर (एलपी) के 8-24 घंटे बाद लिम्फोसाइट-मोनोसाइट लिंक की ओर बदलाव अनिवार्य रूप से होता है। चने का दाग देता है सकारात्मक परिणामबैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के अधिकांश (70-90%) रोगियों में।

अभिघातज काठ का पंचर (एलपी) मेनिनजाइटिस के निदान को जटिल बनाता है। अधिक जानकारी के लिए इंटरवर्टेब्रल स्पेस में बार-बार काठ पंचर (एलपी) के साथ उच्च स्तरसीएसएफ कम रक्तस्रावी हो सकता है लेकिन आमतौर पर इसमें अभी भी लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। दर्दनाक एलए सीएसएफ ल्यूकोसाइट और प्रोटीन के स्तर की व्याख्या को प्रभावित कर सकता है, लेकिन ग्राम दाग परिणाम, संस्कृति परिणाम और सीएसएफ ग्लूकोज स्तर नहीं बदल सकते हैं।

यद्यपि मस्तिष्कमेरु द्रव में लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री के मामले में सीएसएफ विश्लेषण के परिणामों को सही करने के लिए तरीके प्रस्तावित हैं, प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के आधार पर निष्कर्ष निकालने के बजाय बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों पर भरोसा करना अधिक विश्वसनीय है। एक दर्दनाक एलए से प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में।

मेनिनजाइटिस के निदान के एक अभिन्न अंग के रूप में काठ का पंचर

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक सुई को सबराचोनोइड स्पेस में डाला जाता है। बहुधा यह तकनीकमेनिनजाइटिस (मेनिन्जेस की सूजन) जैसी बीमारी के लिए किया जाता है। इस बीमारी के साथ यह हेरफेरनिदान में प्रमुख चरणों में से एक है, क्योंकि यह आपको निदान की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है, साथ ही उस रोगज़नक़ को स्पष्ट करता है जो इस या उस प्रकार के मेनिनजाइटिस का कारण बनता है।

लम्बर पंचर के दौरान रोगी को लेटने और बैठने की स्थिति में

जब अधिकांश मरीज़ "काठ पंचर" शब्द सुनते हैं, तो वे एक खतरनाक और काफी दर्दनाक प्रक्रिया की कल्पना करते हैं। हालाँकि, यह कहा जाना चाहिए कि यदि इस प्रक्रिया को करने वाले कर्मियों के पास पर्याप्त कौशल है और रोगी स्वयं पंचर की तैयारी के नियमों का पालन करता है और इसके बाद एक सौम्य आहार का पालन करता है, तो आमतौर पर काठ का पंचर कम दर्द के साथ काफी जल्दी हो जाता है। और रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के ऐसे सही व्यवहार के साथ मैनिंजाइटिस पर पंचर के परिणाम या तो अनुपस्थित या न्यूनतम होते हैं।

सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस एक काफी गंभीर बीमारी है जो आगे चलकर किसी भी बीमारी का कारण बन सकती है अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी। इस बीमारी का आधार मस्तिष्क की झिल्लियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की सूजन है। सूजन प्रक्रिया के दौरान, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन शुरू हो जाता है, जिससे मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान होता है, साथ ही माइक्रोवस्कुलर बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी आती है। यह सब एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - सेरेब्रल एडिमा, जो पहले से ही एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए गहन उपायों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मेनिनजाइटिस के साथ तंत्रिका संबंधी विकार भी होते हैं, जो भविष्य में गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं बाद का जीवनव्यक्ति।

यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

मेनिनजाइटिस स्वयं हो सकता है कई कारक, इसके विकास को गति प्रदान कर रहा है। आमतौर पर प्युलुलेंट और एसेप्टिक किस्में होती हैं। मेनिनजाइटिस का शुद्ध रूप बैक्टीरिया (न्यूमोकोकी, मेनिंगोकोकी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की क्रिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप). मेनिनजाइटिस का सड़न रोकनेवाला प्रकार वायरस के कारण होता है। एसेप्टिक मैनिंजाइटिस हर्पीस वायरस, एंटरोवायरस और कोरियोमेनिनजाइटिस वायरस की क्रिया से शुरू हो सकता है।

ऐसी सुविधाओं की आवश्यकता है विशिष्ट उपचार, क्योंकि बैक्टीरियल या वायरल मैनिंजाइटिस के लिए चिकित्सा अलग है। लेकिन उपचार पद्धति और प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक विशेष सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन आवश्यक है, जो कि काठ पंचर की अनुमति देता है।

पंचर तंत्र स्वयं निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव (या मस्तिष्कमेरु द्रव) मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों - निलय में बनता है। इसका उत्पादन किया जाता है कोरॉइड प्लेक्सस, जो निलय के नीचे स्थित होते हैं। इसके बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से घूमता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस में बाहर निकलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का कार्य यह है कि यह इंट्राक्रैनियल दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखता है, सिर के प्रभावों को अवशोषित करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के लिए विभिन्न ट्रॉफिक (पोषण संबंधी) कार्य भी करता है। चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव झिल्ली को भी धोता है, यह मेनिनजाइटिस के दौरान बैक्टीरिया और वायरस के लिए एक प्रकार का भंडार है।

जांच के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना

इसलिए, एक काठ का पंचर, जो सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश की अनुमति देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने लेना और संक्रामक या वायरल एजेंट की उपस्थिति के लिए उनकी जांच करना संभव बनाता है।

हेरफेर के संकेत

लम्बर पंचर निम्नलिखित स्थितियों में किया जाना चाहिए:

• न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह. इन बीमारियों का एक ज्वलंत उदाहरण मैनिंजाइटिस है। यह एन्सेफलाइटिस भी हो सकता है,
• सबराचोनॉइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह।
• मस्तिष्क (मेनिन्जेस) की संरचनाओं में ऑन्कोलॉजिकल और मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता।
• लिकोरिया जैसी स्थितियों का निदान।
• शराब नालव्रण का निदान करने की आवश्यकता। इस मामले में, काठ पंचर में एक विशेष एक्स-रे की शुरूआत भी जोड़ी जाती है तुलना अभिकर्ता.
• हेमेटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया की रोकथाम और बहिष्कार।

इन संकेतों को निरपेक्ष कहा जाता है, अर्थात वे जिनमें पंचर आवश्यक है और कुंजी है। सापेक्ष संकेत भी हैं - वे जिनमें काठ का पंचर या तो मौलिक या अतिरिक्त विधि नहीं है। आमतौर पर यह:

• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं के साथ विभिन्न प्रक्रियाएं।
• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी।
• अस्पष्टीकृत बुखार.

मतभेद

काठ पंचर करने के लिए कई मतभेद हैं

हालाँकि, पंचर के संकेतों के अलावा, ऐसी स्थितियाँ भी हैं जिनकी उपस्थिति के लिए इस हेरफेर को छोड़ने की आवश्यकता होती है।

• मस्तिष्क में सूजन. इस स्थिति में, काठ का पंचर इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन का कारण बनेगा, जो बदले में, सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन और मृत्यु का कारण बन सकता है। यह काठ का पंचर के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहला निषेध है।
• मस्तिष्क की संरचनाओं में कोई भी बड़े पैमाने की प्रक्रिया।
• कम रक्त जमने की क्षमता वाली स्थितियाँ।
• पंचर स्थल पर सूजन की स्थिति।

क्रियाविधि

लम्बर पंचर किया जाता है इस अनुसार. ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक विशिष्ट स्थिति लेने के लिए कहा जाता है: उसकी तरफ झूठ बोलना, उसके घुटनों को उसकी छाती पर लाया जाना चाहिए, और उसका सिर आगे की ओर झुका होना चाहिए। यह स्थिति इंटरवर्टेब्रल स्थानों को चौड़ा करने के लिए आवश्यक है, जो प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर को अधिक आराम प्रदान करती है। पंचर बैठकर भी किया जा सकता है (विशेषकर मोटे रोगियों में)।

पंचर स्थल स्वयं 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है। चौथी कशेरुका की पहचान करने के लिए एक सुविधाजनक मार्गदर्शिका वह रेखा है जिसे लकीरों को जोड़ते हुए दृष्टिगत रूप से खींचा जा सकता है इलियाक हड्डियाँ. हेरफेर की जगह पर त्वचा को किसी प्रकार के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और फिर स्थानीय संज्ञाहरण शुरू किया जाता है। इसके लिए, एक एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से 3 तरीकों से प्रशासित किया जाता है: इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और पंचर के दौरान। एक खराद का धुरा के साथ एक सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और विफलता की भावना महसूस होने तक सावधानी से आगे बढ़ाया जाता है, जिसका मतलब होगा कि सुई स्नायुबंधन से गुजर चुकी है और कठिन खोल, जिसके बाद सुई के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए शराब के तरल पदार्थ का एक परीक्षण नमूना लिया जाता है। उसके बाद, एक साफ टेस्ट ट्यूब डाली जाती है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

तरल की उपस्थिति और रंग, साथ ही परखनली में इसके प्रवाह की प्रकृति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।

यदि द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में नहीं, बल्कि अक्सर और तेज़ी से बहता है, तो यह संभावित इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। तरल के लाल रंग की उपस्थिति की जांच करना भी आवश्यक है, जो हेरफेर के दौरान पोत को चोट लगने या सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकता है।

नतीजे

केवल आवश्यक उपकरणों के साथ एक विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर ही सही ढंग से पंचर ले सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यदि रोगी उसे निर्धारित सभी सिफारिशों का सही ढंग से पालन करता है और चिकित्सा कर्मचारी सक्षम है, तो पंचर के बाद जटिलताएं न्यूनतम होती हैं। हालाँकि, अभी भी कुछ स्थितियाँ हैं जो सक्षम हेरफेर के साथ भी सामने आ सकती हैं। वे सभी मामलों के समग्र सारांश में एक छोटा सा प्रतिशत बनाते हैं, लेकिन आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• मस्तिष्क संरचनाओं का हर्नियेशन या मध्य रेखा संरचनाओं का अव्यवस्था।
• तंत्रिका जड़ों की क्षति के कारण दर्द सिंड्रोम।
• सिरदर्द।
• हेमटॉमस जो पंचर सुई के साथ छोटे जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

इसके अलावा, जटिलताओं का एक अलग समूह गर्भवती महिलाओं में किए जाने वाले पंचर की जटिलताएं हैं। ऐसे रोगियों, विशेषकर पहली तिमाही में, पंचर के जवाब में गर्भपात का खतरा हो सकता है।

हृदय रोग और रीढ़ की हड्डी में छेद वाले मरीजों को करीबी ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि जब वासोवागल प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, तो परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं, क्योंकि श्वास या हृदय गतिविधि बंद हो सकती है।

मेनिनजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की विशेषताएं

प्रत्येक मेनिनजाइटिस उसके रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें से प्रत्येक के मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होता है।

इसलिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ दृश्य विशेषताओं और इसकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं को जानकर, मेनिनजाइटिस के प्रकारों का सही विभेदक निदान करना और सही उपचार शुरू करना संभव है।

सीएसएफ जांच मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करती है

मैनिंजाइटिस के जीवाणु प्रकार की विशेषता है अगला दृश्यमस्तिष्कमेरु द्रव:

• शराब का अपारदर्शी रंग.
• लिम्फोसाइटों पर ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की प्रबलता।
• न्यूट्रोफिल और खंडित कोशिकाओं की संख्या 1000 प्रति 1 घन मिलीमीटर से अधिक है।
• एक सकारात्मक जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति.
• कम ग्लूकोज स्तर.

एसेप्टिक या वायरल मैनिंजाइटिस की विशेषता निम्नलिखित मस्तिष्कमेरु द्रव से होती है:

तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं:

• एक परखनली में मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपलेसेंट, धुंधला दिखना।
• लिम्फोसाइटों की संख्या 100 प्रति घन मिलीमीटर से अधिक है।
• कम ग्लूकोज स्तर.
• बैक्टीरिया जिन्हें धुंधला करके पहचाना जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का सूक्ष्मजैविक परीक्षण

तपेदिक मैनिंजाइटिस की ऐसी विशेषताएं इंगित करती हैं कि केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य डेटा के आधार पर सही निदान करना असंभव है, क्योंकि बिना जाने सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान, आप निदान संबंधी त्रुटि कर सकते हैं.

निदान की पुष्टि हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के दृश्य गुणों और उसके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों के संयोजन पर आधारित होती है।

उपचार नियंत्रण

उपचार के लगभग तीसरे सप्ताह तक, यह आकलन करना आवश्यक है कि दवाओं के प्रभाव में मेनिनजाइटिस कैसे वापस आता है। ऐसा करने के लिए, बार-बार पंचर का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग परिवर्तनों का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है सेलुलर संरचना, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव में जीवाणु संस्कृति की अनुपस्थिति, जो नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति का संकेत है।

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर लेना

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मेनिन्जेस की सूजन के साथ होता है। संदिग्ध मैनिंजाइटिस के लिए काठ का पंचर मुख्य निदान पद्धति है जो आपको शरीर में संक्रमण की उपस्थिति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। हेरफेर में सबराचोनोइड स्पेस में एक सुई डालना और मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेना शामिल है। इस तरह से वायरस इंस्टॉल करना संभव है या जीवाणु प्रकृतिसंक्रमण, और उपचार की रणनीति का भी संकेत मिलता है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

मेनिनजाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। पैथोलॉजी की विशेषता मस्तिष्क की परत की सूजन है, जिसमें यह बनना शुरू हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्कमेरु द्रव (CSF), क्षतिग्रस्त है मज्जा, संवहनी बिस्तर में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन बिगड़ जाता है।

इस तरह की सूजन के परिणाम न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, साथ ही सेरेब्रल एडिमा - एक आपातकालीन स्थिति जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कारकों विकास का कारण बन रहा हैमेनिनजाइटिस को सड़न रोकनेवाला और प्यूरुलेंट उपप्रकारों में विभाजित किया गया है। सड़न रोकनेवाला प्रकार की विशेषता है वायरल प्रकृतिसंक्रमण: एंटरोवायरस, हर्पीस और कोरियोमेनिनजाइटिस वायरस। शुद्ध प्रकार का संक्रमण बैक्टीरिया के हस्तक्षेप के कारण होता है: मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल - या बाहरी सर्जिकल प्रभाव।

मेनिनजाइटिस के लिए, संक्रमण की प्रकृति के आधार पर, विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के प्रेरक एजेंट का निदान करने और उपचार की विधि निर्धारित करने के लिए, विशिष्ट अनुसंधानस्पाइनल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव - मेनिनजाइटिस के लिए पंचर।

मस्तिष्क के निलय में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव) उत्पन्न होता है। मस्तिष्क के इन क्षेत्रों के निचले भाग में तरल पदार्थ के उत्पादन के लिए जिम्मेदार रक्त वाहिकाओं के जाल होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव निलय से होकर गुजरता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश करता है। इंट्राक्रैनियल दबाव के इष्टतम स्तर को बनाए रखने, सदमे और चोट के दौरान सदमे अवशोषण प्रदान करने और मस्तिष्क के ऊतकों और कोशिकाओं को पोषण देने के लिए शराब आवश्यक है। शराब मस्तिष्क की परत को धोती है और इसलिए बीमारी के दौरान वायरस और जीवाणु सूक्ष्मजीवों के संचय के लिए एक निश्चित कंटेनर का प्रतिनिधित्व करती है।

सबराचोनोइड स्पेस में एक विशेष सुई डालना - काठ का पंचर - रीढ़ की हड्डी के द्रव विश्लेषण का उपयोग करके संक्रामक मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट का निदान करने के लिए एक आधुनिक और सटीक तरीका है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

मैनिंजाइटिस के लिए पंचर निम्नानुसार किया जाता है। हेरफेर ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, जहां रोगी को उसकी तरफ लेटा दिया जाता है और उसके पैर उसकी छाती तक खींचे जाते हैं। सिर आगे की ओर झुका हुआ है. शरीर की विशिष्ट स्थिति इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के विस्तार को सुनिश्चित करती है, जो सुई डालने और कम करने की सुविधा प्रदान करती है दर्दनाक संवेदनाएँमरीज़। कुछ मामलों में, प्रक्रिया बैठकर की जाती है अधिक वजनरोगी में)।

जिस लक्ष्य क्षेत्र से विश्लेषण के लिए सामग्री ली जाती है वह तीसरी-चौथी काठ कशेरुका के स्तर पर होता है। जल्दी और के लिए सटीक परिभाषाचौथी कशेरुका का उपयोग किया जाता है अगली विधि: इलियाक शिखाओं को जोड़ते समय, एक सशर्त रेखा खींची जाती है, जो वांछित कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है।

प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में की जाती है। पंचर वाली जगह का इलाज किया जाता है निस्संक्रामक. जिसके बाद मरीज को लोकल एनेस्थीसिया की दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है। संवेदनाहारी को तीन बार प्रशासित किया जाता है: अंतःत्वचीय, चमड़े के नीचे और इसके अलावा हेरफेर के दौरान।

मैंड्रेल के साथ सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर डाला जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह गुहा (विफलता की भावना) में प्रवेश न कर जाए। इसका मतलब यह है कि उपकरण ड्यूरा और लिगामेंट्स से होकर गुजर चुका है और सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश कर गया है। सुई के सही स्थान को सत्यापित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रारंभिक संग्रह किया जाता है। इसके बाद शोध के लिए सामग्री को एक साफ परखनली में एकत्र किया जाता है।

हेरफेर के परिणाम का आकलन करते समय, टेस्ट ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की प्रकृति, मस्तिष्क द्रव के रंग और प्रकार को ध्यान में रखा जाता है।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव दुर्लभ बूंदों के रूप में बाहर निकलना चाहिए। बार-बार और तीव्र प्रवाह के साथ, इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होने की संभावना है। स्रावित द्रव का लाल रंग सबराचोनोइड स्थान में संभावित रक्तस्राव या पंचर के दौरान पोत को नुकसान का संकेत देता है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग 7-10 मिनट है। इस मामले में, रोगी को काफी अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है। हेरफेर के अंत में, सुई हटा दी जाती है और सम्मिलन स्थल का इलाज किया जाता है एंटीसेप्टिकऔर एक पट्टी लगाओ. छिद्र से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसने के जोखिम को खत्म करने के लिए रोगी को पंचर के बाद 2 से 3 घंटे तक गतिहीन रहना चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर न केवल एक सटीक निदान स्थापित करने और मेनिनजाइटिस संक्रमण के कारणों को स्थापित करने के लिए लिया जा सकता है। यह प्रक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं के सीधे प्रशासन के माध्यम से इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए निर्धारित की गई है। इसके अलावा, हेरफेर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव पथ की धैर्यता की जांच की जाती है।

विश्लेषण परिणाम

प्रत्येक प्रकार के मेनिनजाइटिस की विशेषता होती है एक निश्चित प्रकाररोगज़नक़ जो रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में परिवर्तन का वर्णन करेगा।

वायरल मैनिंजाइटिस की विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में कुछ परिवर्तन हैं:

• प्रतिशत के संदर्भ में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पर लिम्फोसाइटों की एकाग्रता की प्रबलता;
• बोई गई सामग्री में जीवाणु सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का स्पष्ट रंग।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ होता है:

• न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि (1000 प्रति 1 मिमी3 से ऊपर);
• प्रतिशत के संदर्भ में लिम्फोसाइटों की संख्या पर ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता की प्रबलता;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अपारदर्शी रंग;
• निम्न ग्लूकोज स्तर;
• संक्रमण के जीवाणु फोकस की उपस्थिति;
• ग्राम दाग पर सकारात्मक प्रतिक्रिया.

रोग के विशिष्ट प्रकार में, न्यूट्रोफिल का स्तर 75-95% तक पहुँच जाता है। नवजात शिशुओं के लिए ल्यूकोसाइट मानदंड 30/मिमी3 तक है। अधिक उम्र में, सांद्रता 5 ल्यूकोसाइट्स प्रति 1 मिमी3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्वस्थ बच्चों में जो वायरल या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस से पीड़ित नहीं हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशेषता विशिष्ट लक्षण हैं:

• लिम्फोसाइट सामग्री 100/मिमी3 तक पहुंच जाती है;
• कम ग्लूकोज;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के धुंधलापन द्वारा निर्धारित जीवाणु फॉसी;
• बादलयुक्त तरल.

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

काठ का पंचर निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• न्यूरोइन्फेक्शन के लक्षण (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और अन्य);
• सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का खतरा;
• लिकोरिया के निदान का स्पष्टीकरण;
• निदान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर मस्तिष्क की परत में मेटास्टेसिस;
• सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पंचर और कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला का निदान;
• हेमटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया का निदान और रोकथाम।

यदि ऐसे संकेत हैं, तो शराब के तरल पदार्थ का पंचर लेना ही एकमात्र और प्रमुख निदान पद्धति है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग अतिरिक्त परीक्षा पद्धति के रूप में किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस (डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं) के न्यूरॉन्स की झिल्ली के विनाश के साथ होने वाली बीमारियां;
• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी;
• अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में बुखार का आक्रमण।

पंचर के लिए मतभेद

1. मस्तिष्क के संरचनात्मक तत्वों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
2. हेरफेर के स्थल पर सूजन संबंधी घाव.
3. मस्तिष्क में सूजन. यदि आप इस स्थिति में एक पंचर लेते हैं, तो इंट्राक्रैनील दबाव में तेज गिरावट संभव है, जो सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में सिकुड़न को भड़का सकती है। यह प्रक्रिया घातक है.
4. रक्त का थक्का जमने का विकार.

स्पाइनल टैप के जोखिम और परिणाम

पंचर के बाद जटिलताएँ मुख्य रूप से तब होती हैं जब हेरफेर के नियमों का पालन नहीं किया जाता है और डॉक्टर गलतियाँ करते हैं। अन्य मामलों में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• व्यक्ति की वेडिंग संरचनात्मक तत्वदिमाग;
• मध्यमस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था;
• तंत्रिका अंत को नुकसान, जिससे रोगी को दर्द होता है;
• सिरदर्द, मतली, उल्टी;
• जब छोटी केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो सुई डालने की जगह पर रक्तगुल्म हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव सामग्री लेते समय, सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, खासकर पहले तीसरे में। हृदय रोगों से पीड़ित मरीज़ भी हेरफेर के दौरान जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, वासोवागल प्रक्रियाओं की शुरूआत हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी को भड़का सकती है।

आम धारणा के विपरीत कि पंचर से पक्षाघात हो सकता है, इस जटिलता की संभावना नहीं है। सुई को रीढ़ के उस हिस्से में डाला जाता है जहां सबसे खराब तरीके से संक्रमण होता है और तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचने का जोखिम बहुत कम होता है। रोगियों में पंचर के बाद जटिलताओं की घटना 1% से अधिक नहीं होती है।

दो सप्ताह के गहन उपचार के बाद, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और चुनी गई चिकित्सा पद्धति की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अनुसंधान के लिए रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के संग्रह के साथ बार-बार हेरफेर किया जाता है। पंचर के परिणामों के आधार पर, सेलुलर संरचना में परिवर्तन का विश्लेषण किया जाता है और सामग्री में जीवाणु संस्कृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता रोगी के चिकित्सीय सुधार का संकेत देती है।

मेनिनजाइटिस है गंभीर बीमारी, जिसके लिए संक्रमण के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान और सक्षम उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। रोग के निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर एकमात्र और विश्वसनीय तरीका है।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और संबंधित विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी।
सभी सिफारिशें सांकेतिक प्रकृति की हैं और डॉक्टर की सलाह के बिना लागू नहीं होती हैं।

स्पाइनल पंचर कई न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, साथ ही दवाओं और एनेस्थीसिया देने के मार्गों में से एक है। प्रयोग आधुनिक तरीकेसीटी और एमआरआई जैसे अध्ययनों से पंचर की संख्या कम हो गई है, लेकिन विशेषज्ञ अभी भी इसे पूरी तरह से नहीं छोड़ सकते हैं।

मरीज कभी-कभी गलती से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी का पंचर कह देते हैं, हालांकि किसी भी स्थिति में तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर गलती के बारे में बात कर रहे हैं। इसीलिए अधिक सही प्रक्रियाइसे रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस का पंचर या स्पाइनल पंचर कहा जाता है।

शराब, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के नीचे और वेंट्रिकुलर सिस्टम में घूमता है, जिससे ट्राफिज्म मिलता है तंत्रिका ऊतक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का समर्थन और सुरक्षा। पैथोलॉजी के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, जिससे खोपड़ी में दबाव में वृद्धि हो सकती है; संक्रमण के साथ सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है; रक्तस्राव के मामले में, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक पंचर पूरी तरह से नैदानिक ​​प्रकृति का हो सकता है, जब डॉक्टर पुष्टि या स्टेजिंग के लिए एक पंचर निर्धारित करता है सही निदान, और चिकित्सीय, यदि दवाओं को सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पंचर का उपयोग तेजी से किया जा रहा है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप की तरह, स्पाइनल पंचर में संकेतों और मतभेदों की एक स्पष्ट सूची होती है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। ऐसा हस्तक्षेप ऐसे ही निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझता है तो समय से पहले घबराने की भी जरूरत नहीं है।

यह कब संभव है और स्पाइनल टैप क्यों नहीं करना चाहिए?

स्पाइनल पंचर के संकेत हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - सिफलिस, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रैनियल हेमोरेज और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य विधियां (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करती हैं;
• शराब के दबाव का निर्धारण;
• स्टेम संरचनाओं की अव्यवस्था और हर्नियेशन के संकेतों के बिना कोमा और चेतना के अन्य प्रकार के विकार;
• साइटोस्टैटिक्स को प्रशासित करने की आवश्यकता, जीवाणुरोधी एजेंटसीधे मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे;
• रेडियोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट का प्रशासन;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना और हाइड्रोसिफ़लस में इंट्राक्रैनील दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक में डिमाइलेटिंग, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पॉलीन्यूरोराडिकुलोन्यूराइटिस), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• अस्पष्टीकृत बुखार, जब अन्य आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर रखा जाता है;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया का संचालन।

ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस पर विचार किया जा सकता है पूर्ण संकेत"रीढ़ की हड्डी" के पंचर के लिए, जबकि मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूपस, अस्पष्टीकृत बुखार के मामले में, यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है और इसे छोड़ा जा सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों को संक्रामक क्षति के मामले में, रीढ़ की हड्डी का पंचर न केवल महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यरोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करने के लिए। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, तो रीढ़ की हड्डी का पंचर अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और रोगी को कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से राहत देने का एकमात्र तरीका माना जाता है।

परिचय ट्यूमर रोधी औषधियाँसीधे मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे नियोप्लास्टिक विकास के फोकस में उनकी एकाग्रता काफी बढ़ जाती है, जिससे न केवल अधिक संभव हो जाता है सक्रिय प्रभावट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि अनुप्रयोगों पर भी उच्च खुराकदवाइयाँ।

इस प्रकार, इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त मिश्रण और निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। ट्यूमर कोशिकाएंऔर इसके परिसंचरण मार्गों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना, और दवाओं या एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करते समय पंचर स्वयं किया जाता है।

एक निश्चित विकृति विज्ञान के मामले में, एक पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए, इसे निर्धारित करने से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्पाइनल टैप के अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1. सूजन, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से ब्रेनस्टेम वर्गों के हर्नियेशन में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान सीधे रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण होने वाला हाइड्रोसिफ़लस (संक्रमण, ऑपरेशन, जन्मजात दोषों के बाद आसंजन);
3. रक्तस्राव विकार;
4. पंचर स्थल पर त्वचा की शुद्ध और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष मतभेद);
6. निरंतर रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार का टूटना।

स्पाइनल टैप की तैयारी

आचरण की विशेषताएं और स्पाइनल पंचर के संकेत प्रकृति का निर्धारण करते हैं ऑपरेशन से पहले की तैयारी. किसी भी पहले की तरह आक्रामक प्रक्रिया, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जमावट परीक्षण, सीटी स्कैन और एमआरआई से गुजरना होगा।

आप जो भी दवा ले रहे हैं, आपको पहले कभी कोई एलर्जी हुई हो, उसके बारे में अपने डॉक्टर को बताना बेहद जरूरी है। सहवर्ती विकृति विज्ञान. रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोप्लेटलेट एजेंटों को कम से कम एक सप्ताह पहले बंद कर दिया जाता है, साथ ही सूजन-रोधी दवाओं को भी बंद कर दिया जाता है।

जिन महिलाओं को मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए निर्धारित किया जाता है और, विशेष रूप से, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के दौरान, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे गर्भवती नहीं हैं।

यदि पंचर की योजना बनाई गई है तो रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है बाह्यरोगी सेटिंग, या उसे उस विभाग से उपचार कक्ष में ले जाया जाता है जहां उसका इलाज चल रहा है। पहले मामले में, आपको पहले से सोचना चाहिए कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना होगा, क्योंकि हेरफेर के बाद कमजोरी और चक्कर आना संभव है। विशेषज्ञ पंचर से पहले कम से कम 12 घंटे तक कुछ भी न खाने-पीने की सलाह देते हैं।

बच्चों में रीढ़ की हड्डी में छेद का कारण वयस्कों की तरह ही बीमारियाँ हो सकती हैं,लेकिन अधिकतर ये संक्रमण या संदिग्ध होते हैं मैलिग्नैंट ट्यूमर. आवश्यक शर्तऑपरेशन के दौरान माता-पिता में से किसी एक की उपस्थिति मानी जाती है, खासकर यदि बच्चा छोटा हो, डरा हुआ और भ्रमित हो। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए अध्ययन आवश्यक है।

आमतौर पर, स्पाइनल पंचर के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी को आरामदायक बनाने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स पर्याप्त होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, नोवोकेन से एलर्जी), बिना एनेस्थीसिया के पंचर की अनुमति दी जाती है, और रोगी को संभावित दर्द के बारे में चेतावनी दी जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड देने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने के लिए, विषय को एक सख्त मेज पर रखा जाता है दाहिनी ओर, निचले अंगपेट की दीवार तक उठाया गया और बाहों से पकड़ लिया गया। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है,लेकिन साथ ही पीठ भी यथासंभव झुकनी चाहिए। वयस्कों में, दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति दी जाती है, बच्चों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, तीसरे से अधिक नहीं।

स्पाइनल पंचर की तकनीक प्रशिक्षित व्यक्ति के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है अनुभवी विशेषज्ञ, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं का निर्दिष्ट एल्गोरिदम अनिवार्य है। खतरनाक जटिलताओं का जोखिम डॉक्टर के कार्यों की सटीकता और मामले पर निर्भर करता है स्पाइनल एनेस्थीसिया- दर्द से राहत की डिग्री और अवधि।

पंचर के दौरान प्राप्त तरल की मात्रा 120 मिलीलीटर तक है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिलीलीटर पर्याप्त है,आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर स्थल पर दर्द संभव है, इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों को दर्द से राहत और शामक लेने की सलाह दी जाती है।

पूरे हेरफेर के दौरान, अधिकतम शांति बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए वयस्कों को रोककर रखा जाता है वांछित स्थितिएक डॉक्टर का सहायक, और बच्चा माता-पिता में से एक है, जो बच्चे को शांत होने में भी मदद करता है। बच्चों में, एनेस्थीसिया अनिवार्य है और यह रोगी के लिए मानसिक शांति सुनिश्चित करने में मदद करता है, और डॉक्टर को सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे कार्य करने का अवसर देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। यथार्थ में पंचर काफी सहनीय है, और सुई त्वचा में प्रवेश करते समय दर्द महसूस होता है।जैसा मुलायम कपड़ेसंवेदनाहारी के साथ "संसेचित" होने पर, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या सूजन की भावना प्रकट होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

यदि पंचर के दौरान तंत्रिका मूल, तो यह अपरिहार्य है तेज दर्द, जैसा कि रेडिकुलिटिस के साथ होता है, हालांकि, इन मामलों को पंचर के दौरान सामान्य संवेदनाओं की तुलना में जटिलताओं के लिए अधिक जिम्मेदार माना जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की बढ़ी हुई मात्रा के साथ रीढ़ की हड्डी में पंचर के मामले में, जैसे ही अतिरिक्त तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, रोगी को राहत मिलेगी, सिर में दबाव और दर्द की भावना धीरे-धीरे गायब हो जाएगी।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, बल्कि वार्ड में ले जाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे तकिया के बिना कम से कम दो घंटे तक पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के बच्चों को उनकी पीठ के बल लिटाया जाता है और उनके नितंबों और पैरों के नीचे तकिया लगाया जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर वाले सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटे मरीज को सावधानी से रखा जाता है चिकित्सा पर्यवेक्षण, हर तिमाही में विशेषज्ञ उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। जब सूजन और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई दें मस्तिष्क क्षेत्रतत्काल उपाय हैं.

स्पाइनल टैप के बाद सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का स्तर सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। पंचर में असामान्य परिवर्तन के मामले में, रोगी दो सप्ताह तक बिस्तर पर आराम पर रहता है।

स्पाइनल टैप के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में थोड़ी कमी से सिरदर्द के दौरे पड़ सकते हैं जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकते हैं। दर्दनाशक दवाओं से इससे राहत मिल सकती है, लेकिन किसी भी स्थिति में, यदि ऐसा कोई लक्षण होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और यदि पंचर एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, संकेत और मतभेद का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन नहीं किया जाता है, या रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, तो जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना, यद्यपि दुर्लभ, स्पाइनल पंचर की जटिलताएँ हैं:

1. खोपड़ी के पश्चकपाल रंध्र में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम की अव्यवस्था और सिकुड़न के साथ बड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ की चोट के कारण पीठ के निचले हिस्से, पैरों में दर्द, संवेदी गड़बड़ी;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करना, सुइयों में खराद की कमी);
4. चोट लगने के कारण रक्तस्राव होना शिरापरक जाल, सबराचोनोइड सहित;
5. संक्रमण के बाद रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में सूजन आ जाती है;
6. इंट्राथेकल स्पेस में प्रवेश करते समय जीवाणुरोधी औषधियाँया रेडियोपैक एजेंट- गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी के साथ मेनिन्जिज्म के लक्षण।

ठीक से किए गए स्पाइनल टैप के बाद परिणाम दुर्लभ होते हैं।यह प्रक्रिया निदान करना और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव बनाती है, और हाइड्रोसिफ़लस के मामले में यह स्वयं विकृति विज्ञान के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। पंचर के दौरान खतरा पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिससे संक्रमण, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता भी हो सकती है। इस प्रकार, यदि संकेतों और जोखिमों का सही मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है, तो स्पाइनल पंचर को हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है।

स्पाइनल पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

परिणाम साइटोलॉजिकल विश्लेषणअध्ययन के दिन मस्तिष्कमेरु द्रव तैयार है, और यदि जीवाणुविज्ञानी संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक है, तो उत्तर की प्रतीक्षा एक सप्ताह तक चल सकती है। यह समय पोषक तत्व मीडिया में माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होती है, शर्करा का स्तर रोगी के रक्त में लगभग आधा होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स ढूंढना संभव है, लेकिन वयस्कों में मानक प्रति μl 10 कोशिकाओं तक माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव या वाहिका में चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में लिया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में एक समान लाल रंग का होता है, और पोत के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, यह पहली से तीसरी ट्यूब तक हल्का हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी विकृति विज्ञान के साथ बदलता है।इस प्रकार, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेलुलरता और के कारण बढ़ जाता है प्रोटीन घटक, और अतिरिक्त तरल पदार्थ (हाइड्रोसेफालस) के साथ यह कम हो जाता है। पक्षाघात, सिफलिस से मस्तिष्क क्षति और मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ काला हो सकता है, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे पिछले रक्तस्राव के बाद प्रोटीन और बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि के साथ यह पीला हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना भी विकृति का संकेत देती है। मेनिनजाइटिस के साथ शर्करा का स्तर कम हो जाता है और स्ट्रोक के साथ बढ़ जाता है; मेनिंगोकोकल घावों, मस्तिष्क के ऊतकों की फोड़े के मामले में लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव बढ़ जाते हैं। इस्कीमिक परिवर्तन, ए वायरल सूजनइसके विपरीत, लैक्टेट में कमी आती है। नियोप्लाज्म और फोड़े के गठन के साथ क्लोराइड बढ़ता है, और मेनिनजाइटिस और सिफलिस के साथ घटता है।

जिन रोगियों की रीढ़ की हड्डी में पंचर हुआ है, उनकी समीक्षाओं के अनुसार, इस प्रक्रिया से महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणामअत्यंत दुर्लभ हैं, और मरीजों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि पंचर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, दर्द रहित होता है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आ सकता है, जब तक कि अध्ययन के परिणाम के लिए अन्यथा आवश्यक न हो।

वीडियो: स्पाइनल टैप

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मेनिनजाइटिस के लिए पंचर, जब सूजन प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करती है, लगभग सभी मामलों में रोगियों को निर्धारित की जाती है। रोगज़नक़ को पहचानें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाबिना सहारा लिए समान प्रक्रिया, डॉक्टर केवल तभी ऐसा कर पाएंगे जब रोगी की त्वचा पर एक विशिष्ट दाने दिखाई दे।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर रोग प्रक्रिया की प्रकृति को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है, जो प्रकृति में वायरल या बैक्टीरिया हो सकता है, और परिणामों के आधार पर, सबसे अधिक चुनें प्रभावी योजनाचिकित्सा. पहले मामले में, हम सीरस मैनिंजाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि रोग जीवाणु प्रकृति का है, तो वे सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं, जो बच्चों में अधिक आम है।

अधिकांश रोगियों की राय में, काठ का पंचर बहुत खतरनाक है और दर्दनाक प्रक्रिया. हालाँकि, व्यवहार में यह हमेशा और पूरी तरह सच नहीं है। बशर्ते कि इस तरह का हेरफेर करने वाले चिकित्सा कर्मी पर्याप्त रूप से योग्य हों, और रोगी प्रक्रिया की तैयारी के संबंध में सभी सिफारिशों का पालन करता हो, प्रक्रिया में बहुत अधिक समय नहीं लगता है, और रोगी को न्यूनतम दर्द का अनुभव होता है। इस तरह, किए गए हेरफेर के परिणामों से बचना या कम करना संभव है।

वहीं, मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेना ही नहीं है निदान उद्देश्य, लेकिन यह उच्च इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में भी मदद करता है, जो दर्दनाक सिरदर्द का कारण बनता है।

जहाँ तक युवा रोगियों की बात है, बच्चों में मेनिनजाइटिस के साथ, एक सटीक निदान और समय पर उपचार से जान बचाई जा सकती है। बच्चों के लिए पंचर होना जरूरी भी है और बहुत जरूरी भी।

हालाँकि, किसी बच्चे के साथ इस तरह की छेड़छाड़ करने से पहले उसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि युवा रोगियों में वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक मतभेद हैं, क्योंकि उनका शरीर अभी तक पर्याप्त मजबूत नहीं है और बढ़ना जारी है। बच्चे को पंक्चर होने के बाद उसे 3 दिन तक बिस्तर पर आराम देना चाहिए।

पंचर की क्रियाविधि निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों में बनता है। कोरॉइड प्लेक्सस, जो निलय के निचले भाग में स्थानीयकृत होते हैं, इसके उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके बाद, तरल पदार्थ वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से प्रसारित होना शुरू हो जाता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में समाप्त हो जाता है। बदले में, मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राक्रैनील दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, सिर पर चोट लगने की स्थिति में एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों को भी पोषण देता है। चूँकि यह तरल पदार्थ मेनिन्जेस को भी धोता है, इसलिए यह मेनिनजाइटिस की स्थिति में वायरस और बैक्टीरिया का भंडार है।

स्पाइनल टैप निम्नानुसार किया जाता है। रोगी लेट जाता है शाली चिकित्सा मेज़और संबंधित स्थिति लेता है, अर्थात। अपने करवट लेकर लेट जाता है, अपने घुटनों को अपनी छाती के पास लाता है और अपने सिर को आगे की ओर झुकाता है। कशेरुकाओं के बीच रिक्त स्थान को चौड़ा करने के लिए यह स्थिति आवश्यक है, जिससे पंचर करने वाले डॉक्टर के लिए सुविधा होगी। यह प्रक्रिया बैठकर भी की जा सकती है, खासकर जब बात मोटापे से ग्रस्त मरीजों की हो।

जिस क्षेत्र में सुई डाली जाएगी उस क्षेत्र की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद ऐसा किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ऐसा करने के लिए, संवेदनाहारी को त्वचा के अंदर, चमड़े के नीचे और प्रक्रिया के दौरान प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, एक सुई के साथ काठ कशेरुका के उचित स्तर पर एक पंचर बनाया जाता है, जिसे विफलता की भावना होने तक डाला जाता है। इसके बाद ही मस्तिष्कमेरु द्रव का एक परीक्षण नमूना लिया जाता है, जो डाली गई सुई के पर्याप्त स्थान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है। परीक्षण संग्रह के बाद, एक साफ टेस्ट ट्यूब रखी जाती है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बार-बार और तीव्र प्रवाह बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का एक संभावित संकेत है। उसी समय, डॉक्टर को परिणामी रचना के लाल रंग पर ध्यान देना चाहिए। यह प्रक्रिया के दौरान किसी वाहिका के घायल होने या सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।

जहां तक ​​बच्चों का सवाल है, अगर उन्हें ठंड लग रही है या बेचैनी हो रही है ग्रीवा क्षेत्र, साथ ही बाद में जकड़न की भावना भी थोड़ा धैर्यवानउन्होंने मस्तिष्कमेरु द्रव लिया, स्थिति में आपके डॉक्टर से तत्काल संपर्क की आवश्यकता है। ऐसा ही उन बच्चों के माता-पिता को भी करना चाहिए जिनकी पीठ पर पंचर क्षेत्र में कोई स्राव या सुन्नता की भावना है।

प्रक्रिया के लिए मौजूदा संकेत और मतभेद

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में काठ का पंचर करते हैं:

1. संदिग्ध न्यूरोइन्फेक्शन के मामले में. ऐसे संक्रमण का एक उल्लेखनीय उदाहरण सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस है। कुछ मामलों में यह एन्सेफलाइटिस भी हो सकता है।
2. यदि सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह हो।
3. यदि ऑन्कोलॉजिकल रोगों और मस्तिष्क के ऊतकों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता है।
4. लिकोरिया का निदान करना कब आवश्यक है?
5. कैंसर रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया को रोकने और बाहर करने के लिए।

संकेतित हेरफेर को अंजाम देने के लिए सूचीबद्ध संकेतों को पूर्ण माना जाता है। में मेडिकल अभ्यास करनाजब काठ का पंचर अतिरिक्त होता है तो सापेक्ष संकेत भी होते हैं निदान विधि. इसमे शामिल है:

• अस्पष्टीकृत बुखार;
• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी;
• डिमेनिलाइज़िंग प्रक्रियाओं के साथ स्थितियाँ।

ऐसी स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव लेना असंभव है:

1. मस्तिष्क में सूजन आ गई। यह प्रक्रिया रोगी के लिए मृत्यु से भरी होती है।
2. मस्तिष्क के ऊतकों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का विकास चल रहा है।
3. मरीज़ के पास है कम थक्का जमनाखून।
4. प्रक्रिया के क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया विकसित हुई।

संभावित जटिलताएँ

मेनिनजाइटिस के रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने में हेरफेर से जटिलताएं केवल उस स्थिति में हो सकती हैं जहां प्रक्रिया या योग्यता के नियमों का उल्लंघन किया गया हो। चिकित्साकर्मीपर्याप्त ऊँचा नहीं था.

फिर भी, ऐसे मामले हैं जब एक सक्षम ढंग से निष्पादित प्रक्रिया के भी अवांछनीय परिणाम होते हैं। चिकित्सा पद्धति में उनकी हिस्सेदारी इतनी अधिक नहीं है, लेकिन फिर भी आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• निष्पादित प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और मस्तिष्क संरचनाओं में गिरावट आ सकती है या केंद्रीय संरचनाओं की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है;
• तंत्रिका जड़ों को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम विकसित होता है;
• सिरदर्द होता है;
• हेमटॉमस प्रकट होते हैं।

एक अलग समूह में गर्भवती महिलाओं में प्रक्रिया के बाद दिखाई देने वाली जटिलताएँ शामिल हैं। यह याद रखने योग्य है कि हेरफेर, विशेष रूप से गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान, गर्भवती माँ के लिए गर्भपात का कारण बन सकता है।

हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसे रोगियों के लिए, एक पंचर के परिणामस्वरूप श्वसन गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी हो सकती है।

और अंत में, फिर से दौड़नाभविष्य की प्रक्रियाओं से रीढ़ की हड्डी की नलिका में तथाकथित इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमास का निर्माण हो सकता है। लेकिन ऐसी जटिलता मेनिनजाइटिस के विकास से होने वाली मृत्यु की तुलना में इतनी भयानक नहीं है।

रोगियों के बीच व्यापक धारणा है कि किए गए हेरफेर से पक्षाघात का विकास हो सकता है। हालाँकि, संभावना समान जटिलताबहुत छोटा और मात्रा लगभग 1%।

गहन चिकित्सा के 2 सप्ताह के कोर्स के बाद, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जिसके लिए दोबारा पंचर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणाम हमें रोगी की रिकवरी का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं।

मेनिनजाइटिस एक गंभीर और बहुत खतरनाक बीमारी है, जिसे खत्म करने के लिए संक्रमण के उत्प्रेरक का सटीक निर्धारण करना आवश्यक है। और केवल संभव विधिइस मामले में अध्ययन एक काठ का पंचर है। यही एकमात्र तरीका है जिससे रोगी मृत्यु से बच सकता है और ठीक होने की आशा कर सकता है। ए मौजूदा जोखिमप्रक्रिया द्वारा प्रदान की गई संभावनाओं की तुलना में, वे नगण्य हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर चिकित्सा शब्दावलीइसे काठ पंचर के रूप में नामित किया गया है, और द्रव को स्वयं मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है। काठ का पंचर सबसे जटिल तरीकों में से एक है जिसमें निदान, संवेदनाहारी और शामिल हैं औषधीय प्रयोजन. इस प्रक्रिया में नीचे की तीसरी और चौथी कशेरुकाओं के बीच एक विशेष बाँझ सुई (लंबाई 6 सेमी तक) डाली जाती है। अरचनोइड झिल्लीरीढ़ की हड्डी, और मस्तिष्क बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होता है, और फिर मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निश्चित खुराक निकालता है। यह वह तरल है जो आपको सटीक और प्राप्त करने की अनुमति देता है उपयोगी जानकारी. में प्रयोगशाला की स्थितियाँप्रोटीन की पहचान करने के लिए कोशिकाओं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों की सामग्री की जांच की जाती है, विभिन्न प्रकारसंक्रमण, ग्लूकोज. डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की पारदर्शिता का भी मूल्यांकन करता है।

काठ पंचर का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब केंद्रीय संक्रमण का संदेह होता है। तंत्रिका तंत्र, जिससे मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस जैसी बीमारियाँ होती हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना बहुत मुश्किल है, इसलिए काठ का पंचर अपरिहार्य है। पंचर के परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। यदि शरीर में एंटीबॉडी मौजूद हैं, तो निदान होता है मल्टीपल स्क्लेरोसिसव्यावहारिक रूप से स्थापित। पंचर का उपयोग स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव को 3 परीक्षण ट्यूबों में एकत्र किया जाता है, और बाद में रक्त मिश्रण की तुलना की जाती है।

काठ पंचर के उपयोग से, मस्तिष्क की सूजन, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने या कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पता लगाने में मदद मिलती है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के दबाव को मापने में मदद मिलती है। अनुसंधान के लिए तरल एकत्र करने के अलावा, विशेषज्ञ प्रवाह दर पर भी ध्यान देते हैं, अर्थात। यदि एक सेकंड में एक स्पष्ट बूंद दिखाई देती है, तो रोगी को उस क्षेत्र में कोई समस्या नहीं होती है। चिकित्सा पद्धति में रीढ़ की हड्डी में छेद, परिणामजो कभी-कभी बहुत गंभीर हो सकता है, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है और इस तरह सौम्य उच्च रक्तचाप में इंट्राक्रैनील दबाव को कम किया जाता है, और विभिन्न बीमारियों के लिए दवाओं का प्रबंध करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस।

काठ पंचर के लिए मतभेद

काठ पंचर का उपयोग चोटों, बीमारियों, संरचनाओं और शरीर में कुछ प्रक्रियाओं के लिए वर्जित है:

एडेमा, मस्तिष्क की जगह घेरने वाली संरचनाएं;

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;

जलोदर के साथ व्यापक शिक्षालौकिक या ललाट लोब में;

ब्रेन स्टेम फँसाना;

लुंबोसैक्रल क्षेत्र के बेडसोर;

भारी रक्तस्राव;

काठ का क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के संक्रमण;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

अत्यंत गंभीर स्थितिबीमार।

किसी भी मामले में, डॉक्टर पहले यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है कि नुस्खे की तत्काल आवश्यकता है। रीढ़ की हड्डी में छेद. नतीजेयह, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बहुत, बहुत गंभीर हो सकता है, क्योंकि प्रक्रिया जोखिम भरी है, और यह कुछ जोखिमों से जुड़ी है।

रीढ़ की हड्डी में छेद और उसके परिणाम

प्रक्रिया के बाद पहले कुछ घंटों (2-3 घंटे) में किसी भी परिस्थिति में उठना नहीं चाहिए, आपको अपने पेट के बल एक सपाट सतह पर (बिना तकिये के) लेटना चाहिए, बाद में आप 3-5 दिनों के लिए करवट लेकर लेट सकते हैं। आपको सख्ती से बिस्तर पर आराम करना चाहिए और खड़े होकर नहीं रहना चाहिए बैठने की स्थितिकन्नी काटना विभिन्न जटिलताएँ. काठ पंचर के बाद कुछ रोगियों को कमजोरी, मतली, रीढ़ में दर्द आदि का अनुभव होता है सिरदर्द. लक्षणों से राहत पाने या कम करने के लिए डॉक्टर दवाएं (सूजनरोधी और दर्दनिवारक) लिख सकते हैं। गलत प्रक्रिया के कारण काठ पंचर के बाद जटिलताएँ हो सकती हैं। यहाँ सूची है संभावित जटिलताएँग़लत कार्यों के परिणामस्वरूप:

चोट बदलती डिग्रीरीढ़ की हड्डी संबंधी जटिलताएँ;

विभिन्न मस्तिष्क रोगविज्ञान;

रीढ़ की हड्डी की नलिका में एपिडर्मॉइड ट्यूमर का गठन;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

ऑन्कोलॉजी में बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

संक्रमण।

यदि प्रक्रिया किसी योग्य पेशेवर द्वारा की गई थी, तो सभी प्रक्रियाओं का सख्ती से पालन किया गया था। आवश्यक नियम, और रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो इसके परिणाम कम हो जाते हैं। हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करें, जहां केवल अनुभवी डॉक्टर ही काम करते हैं, अपने स्वास्थ्य को जोखिम में न डालें!

रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) एक प्रकार का निदान है जो काफी जटिल है। यह प्रक्रिया मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा निकालती है या काठ की रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं और अन्य पदार्थों को इंजेक्ट करती है। इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर प्रभावित नहीं होती है। पंचर के दौरान उत्पन्न होने वाला जोखिम विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में विधि के दुर्लभ उपयोग में योगदान देता है।

स्पाइनल टैप का उद्देश्य

रीढ़ की हड्डी का पंचर निम्न के लिए किया जाता है:

स्पाइनल टैप का प्रदर्शन करना

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की थोड़ी मात्रा एकत्र करना। इसके बाद, उनका ऊतक विज्ञान किया जाता है; रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना; अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना; रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाएं डालना; रोकने के लिए कठिन प्रसव की सुविधा प्रदान करना दर्द का सदमा, साथ ही सर्जरी से पहले एनेस्थीसिया; स्ट्रोक की प्रकृति का निर्धारण; ट्यूमर मार्करों को अलग करना; सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी करना।

स्पाइनल टैप का उपयोग करके निम्नलिखित बीमारियों का निदान किया जाता है:

बैक्टीरियल, फंगल और वायरल संक्रमण (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस, एराचोनोइडाइटिस); सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क में रक्तस्राव); मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर; तंत्रिका तंत्र की सूजन की स्थिति (गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस); ऑटोइम्यून और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं।

अक्सर स्पाइनल टैप को अस्थि मज्जा बायोप्सी के बराबर माना जाता है, लेकिन यह कथन पूरी तरह से सही नहीं है। बायोप्सी के दौरान, आगे के शोध के लिए एक ऊतक का नमूना लिया जाता है। अस्थि मज्जा तक पहुंच उरोस्थि के एक पंचर के माध्यम से प्राप्त की जाती है। यह विधि आपको अस्थि मज्जा विकृति, कुछ रक्त रोगों (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और अन्य), साथ ही अस्थि मज्जा में मेटास्टेस की पहचान करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, पंचर प्रक्रिया के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

संयुक्त रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे नियमित पाठक अग्रणी जर्मन और इज़राइली आर्थोपेडिस्टों द्वारा अनुशंसित तेजी से लोकप्रिय गैर-सर्जरी उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं। इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।

रीढ़ की हड्डी में छेद के संकेत

जब रीढ़ की हड्डी का पंचर करना अनिवार्य है संक्रामक रोग, रक्तस्राव, घातक नवोप्लाज्म।

सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी

कुछ मामलों में सापेक्ष संकेत के लिए पंचर लिया जाता है:

सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी; अज्ञात रोगजनन का बुखार; डिमाइलेटिंग रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस); प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

प्रारंभिक चरण

प्रक्रिया से पहले, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को बताते हैं कि पंचर क्यों किया जा रहा है, प्रक्रिया के दौरान कैसे व्यवहार करना है, इसके लिए कैसे तैयारी करनी है, साथ ही संभावित जोखिम और जटिलताएं भी।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए निम्नलिखित तैयारी की आवश्यकता होती है:

हेरफेर के लिए लिखित सहमति का पंजीकरण। रक्त परीक्षण प्रस्तुत करना, जो इसकी जमावट, साथ ही गुर्दे और यकृत के कामकाज का मूल्यांकन करता है। हाइड्रोसिफ़लस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी और एमआरआई की आवश्यकता होती है। के इतिहास पर जानकारी का संग्रह रोग, हालिया और पुरानी रोग प्रक्रियाएं।

विशेषज्ञ को उन दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो रोगी ले रहा है, विशेष रूप से वे जो रक्त को पतला करती हैं (वारफारिन, हेपरिन), दर्द से राहत देती हैं, या सूजन-रोधी प्रभाव डालती हैं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)। डॉक्टर को मौजूदा के बारे में पता होना चाहिए एलर्जी की प्रतिक्रियास्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया दवाओं, आयोडीन युक्त एजेंटों (नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, अल्कोहल), साथ ही कंट्रास्ट एजेंटों के कारण होता है।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ-साथ एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को पहले से लेना बंद करना आवश्यक है।

प्रक्रिया से पहले 12 घंटे तक पानी और भोजन का सेवन नहीं किया जाता है।

महिलाओं को अपनी संदिग्ध गर्भावस्था के बारे में जानकारी देनी होगी। प्रक्रिया के दौरान अपेक्षित एक्स-रे परीक्षा और एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण यह जानकारी आवश्यक है अवांछनीय प्रभावअजन्मे बच्चे के लिए.

डॉक्टर लिख सकता है औषधीय उत्पाद, जिसे प्रक्रिया से पहले लिया जाना चाहिए।

रोगी के बगल में रहने वाले व्यक्ति की उपस्थिति अनिवार्य है। एक बच्चे को उसकी माँ या पिता की उपस्थिति में रीढ़ की हड्डी में छेद करने की अनुमति दी जाती है।

प्रक्रिया की तकनीक

रीढ़ की हड्डी का पंचर अस्पताल के वार्ड या उपचार कक्ष में किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी खाली हो जाता है मूत्राशयऔर अस्पताल के कपड़े बदल लेता है।

रीढ़ की हड्डी का पंचर

रोगी करवट लेकर लेट जाता है, अपने पैरों को मोड़ लेता है और उन्हें अपने पेट पर दबा लेता है। गर्दन भी मुड़ी हुई स्थिति में होनी चाहिए और ठुड्डी छाती से सटी होनी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी को बैठाकर स्पाइनल पंचर किया जाता है। पीठ यथासंभव गतिहीन होनी चाहिए।

पंचर क्षेत्र में त्वचा को बालों से साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है।

विशेषज्ञ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग कर सकता है या किसी दवा का उपयोग कर सकता है स्थानीय संज्ञाहरण. कुछ मामलों में, शामक प्रभाव वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है। साथ ही प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की ऊतकीय संरचना तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच सबसे सुरक्षित सुई डालने की सुविधा प्रदान करती है। फ्लोरोस्कोपी आपको मॉनिटर पर एक वीडियो छवि प्रदर्शित करने और हेरफेर प्रक्रिया की निगरानी करने की अनुमति देता है।

इसके बाद, विशेषज्ञ आगे के शोध के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेता है, अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव निकालता है या इंजेक्शन लगाता है आवश्यक दवा. बिना तरल पदार्थ निकलता है बाहरी मददऔर बूंद-बूंद करके परखनली को भरता है। इसके बाद, सुई हटा दी जाती है त्वचाएक पट्टी से ढका हुआ.

सीएसएफ के नमूने भेजे जाते हैं प्रयोगशाला परीक्षण, जहां ऊतक विज्ञान स्वयं होता है।

रीढ़ की हड्डी सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ

डॉक्टर द्रव के निकलने की प्रकृति और उसके बारे में निष्कर्ष निकालना शुरू कर देता है उपस्थिति. अपनी सामान्य अवस्था में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और प्रति सेकंड एक बूंद बाहर निकलता है।

प्रक्रिया के अंत में आपको यह करना होगा:

डॉक्टर की सलाह के अनुसार 3 से 5 दिनों तक बिस्तर पर आराम करें; शरीर को अंदर रखें क्षैतिज स्थितिकम से कम तीन घंटे; शारीरिक गतिविधि से परहेज।

जब पंचर वाली जगह पर बहुत दर्द हो तो आप दर्द निवारक दवाओं का सहारा ले सकते हैं।

जोखिम

रीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद प्रतिकूल परिणाम 1000 में से 1-5 मामलों में होते हैं। इसका जोखिम है:

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

अक्षीय हर्नियेशन; मेनिन्जिज्म (मेनिनजाइटिस के लक्षण सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में होते हैं); केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग; गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना। सिर में कई दिनों तक दर्द हो सकता है; रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान; रक्तस्राव; इंटरवर्टेब्रल हर्निया; एपिडर्मॉइड सिस्ट; मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

यदि पंचर के परिणाम ठंड लगना, सुन्नता, बुखार, गर्दन में जकड़न की भावना या पंचर स्थल पर डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एक राय है कि स्पाइनल टैप के दौरान रीढ़ की हड्डी को नुकसान हो सकता है। यह गलत है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी काठ की रीढ़ से ऊपर स्थित होती है, जहां सीधे पंचर बनाया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर के लिए मतभेद

कई शोध विधियों की तरह, रीढ़ की हड्डी के पंचर में भी मतभेद हैं। तेजी से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, ड्रॉप्सी या सेरेब्रल एडिमा, या मस्तिष्क में विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति के मामले में पंचर निषिद्ध है।

यदि काठ के क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते हों, गर्भावस्था हो, रक्त का थक्का न जमना हो, रक्त को पतला करने वाली दवाएँ लेना हो, या मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के टूटे हुए धमनीविस्फार हों तो पंचर लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, डॉक्टर को हेरफेर के जोखिम और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य पर इसके परिणामों का विस्तार से विश्लेषण करना चाहिए।

किसी अनुभवी डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है जो न केवल विस्तार से बताएगा कि रीढ़ की हड्डी का पंचर करना क्यों आवश्यक है, बल्कि इस प्रक्रिया को भी अंजाम देगा। न्यूनतम जोखिमरोगी के स्वास्थ्य के लिए.

क्या आप अक्सर पीठ या जोड़ों के दर्द की समस्या से जूझते हैं?

क्या आपकी जीवनशैली गतिहीन है? आप शाही मुद्रा का दावा नहीं कर सकते हैं और कपड़ों के नीचे अपने पैरों को छिपाने की कोशिश नहीं कर सकते हैं? ऐसा लगता है कि यह जल्द ही अपने आप ठीक हो जाएगा, लेकिन दर्द केवल बदतर होता जा रहा है... कई तरीकों से कोशिश की गई, लेकिन कुछ भी मदद नहीं मिली... और अब आप किसी भी अवसर का लाभ उठाने के लिए तैयार हैं जो आपको लंबे समय से प्रतीक्षित कल्याण देगा!

मस्तिष्कावरण शोथ

एक।एटियलजि.मेनिनजाइटिस बैक्टेरिमिया की एक जटिलता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंट अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी (60-65%), मेनिंगोकोकी और न्यूमोकोकी होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया कम आम हैं। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरुआत के साथ, इस जीव के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस की घटनाओं में तेजी से कमी आई है।

बी।सर्वे

1) शिशुओं में, मेनिनजाइटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट होती हैं - गंभीर रोना, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, उल्टी, उनींदापन, उभरे हुए फॉन्टानेल। मेनिन्जियल लक्षण दुर्लभ हैं और बुखार भी नहीं हो सकता है। चेतना की गड़बड़ी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। मेनिनजाइटिस के पहले लक्षणों में से एक दौरे हो सकते हैं, इसलिए बुखार के साथ संयोजन में वे सीएसएफ परीक्षा के लिए एक संकेत हैं।

2) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मस्तिष्कावरणीय लक्षणमेनिनजाइटिस के साथ वे अधिक आम हैं। काठ पंचर का संकेत ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है (जब पीठ के बल लेटते समय गर्दन मुड़ती है, तो कूल्हे के जोड़ों में पैरों का अनैच्छिक लचीलापन देखा जाता है)।

3) बैक्टेरिमिया के मामले में मेनिनजाइटिस को बाहर रखा जाना चाहिए।

4) यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर किया जाता है। सीएसएफ में ग्लूकोज स्तर की तुलना के लिए प्लाज्मा ग्लूकोज प्रारंभिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

5) काठ पंचर से संबंधित विपरीत संकेत डिस्क की सूजन है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. पंचर करने से पहले न्यूरोसर्जन से परामर्श जरूरी है। यह लक्षण तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है, इसलिए मस्तिष्क फोड़ा जैसी अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

6) आचरण ट्यूबरकुलिन परीक्षण, रक्त, मल, मूत्र, संयुक्त द्रव, फोड़े की सामग्री, मध्य कान से स्राव, आदि की संस्कृति; संक्रमण के सभी केंद्रों से स्मीयरों और कल्चर की बैक्टीरियोस्कोपी। बीयूएन, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलैरिटी का स्तर निर्धारित किया जाता है, और रेडियोग्राफी की जाती है छाती. शिशुओं के लिए, सिर की परिधि को मापा जाता है।

वीनिदानमेनिनजाइटिस का निदान केवल काठ पंचर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

1) बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में, सीएसएफ गंदला होता है, इसका दबाव बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 μl -1 से अधिक होती है, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, ग्लूकोज का स्तर प्लाज्मा में इसके आधे से भी कम होता है। ग्राम-सना हुआ सीएसएफ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी से रोगज़नक़ का पता चलता है। ये सभी लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए, उनमें से किसी के साथ, खासकर यदि सीएसएफ में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, तो मेनिनजाइटिस का संदेह होना चाहिए। निदान की पुष्टि के लिए सीएसएफ कल्चर का संकेत दिया जाता है।

2) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन का निर्धारणआपको कुछ बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में रोगज़नक़ की शीघ्र पहचान करने की अनुमति देता है।

जी।इलाज।कल्चर के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद, IV एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का चयन ग्राम-स्टेन्ड सीएसएफ स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों और बच्चे की उम्र से निर्धारित होता है। यदि ग्राम-नेगेटिव बेसिली का पता चलता है, तो 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के कारण होने वाली सुनवाई हानि को रोकता है।

1) यदि 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में किसी दुर्लभ रोगज़नक़ पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है, तो दो उपचार आहारों में से कोई एक चुनें: एम्पीसिलीन (300-400 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, खुराक को विभाजित किया जाता है और हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है) क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ संयोजन में (100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन अंतःशिरा में, खुराक को हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित किया जाता है); या सेफोटैक्सिम (150 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक और हर 8 घंटे में दिया जाता है) या सेफ्ट्रिएक्सोन (75-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV, विभाजित खुराक और हर 12-24 घंटे में दिया जाता है)। यदि रोगज़नक़ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा है, जो इन विट्रो में एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील है, तो एम्पीसिलीन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के लिए, पसंद की दवा सेफ्टाज़िडाइम है। मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग आरक्षित दवा के रूप में किया जाता है। हम क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ एम्पीसिलीन के संयोजन को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है।

2) उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के मानक पाठ्यक्रम: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 7-10 दिन, मेनिंगोकोकी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 5-7 दिन, न्यूमोकोकी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस - 10-14 दिन।

3) डेक्सामेथासोन, 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV (खुराक हर 6 घंटे में विभाजित और प्रशासित), रोगाणुरोधी चिकित्सा के पहले 4 दिनों के दौरान निर्धारित की जाती है। दवा को एंटीबायोटिक के साथ या उसके तुरंत बाद दिया जाता है।

4) समय रहते पहचान करना जरूरी है धमनी हाइपोटेंशन, रक्तस्राव और एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम। उत्तरार्द्ध उपचार के पहले 72 घंटों में होता है, और जब तक इसे बाहर नहीं किया जाता है, तरल पदार्थ का सेवन न्यूनतम पानी की आवश्यकता के 3/4 तक सीमित होता है। वहीं, ज्यादातर मामलों में, मेनिनजाइटिस के रोगियों को बीमारी की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब उनमें पहले से ही निर्जलीकरण विकसित हो रहा होता है। इसलिए, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से पहले, बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है। एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम को रोकने की तुलना में सामान्य रक्तचाप और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है।

5) उपचार अवधि के दौरान, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और शरीर के तापमान की निगरानी करें। प्रतिदिन आयोजित किया गया न्यूरोलॉजिकल परीक्षाऔर डायफानोस्कोपी (एक खुले फ़ॉन्टनेल के साथ), सिर की परिधि को मापें।

6) गंभीर मामलों में या असफल चिकित्सा के साथ, काठ का पंचर हर 24-48 घंटों में दोहराया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक चिकित्सा शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद सीएसएफ से रोगज़नक़ का गायब होना है।

7) बुखार का बना रहना अक्सर फ़्लेबिटिस, दवाओं की प्रतिक्रिया, अस्पताल में संक्रमण, सहवर्ती के कारण होता है विषाणुजनित संक्रमणया सबड्यूरल इफ्यूजन। उत्तरार्द्ध 50% बच्चों में रोग की तीव्र अवधि में होता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) या बार-बार होने वाला बुखार काठ का पंचर का संकेत है। इस मामले में, सबड्यूरल स्पेस, हड्डियों, जोड़ों, पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के फॉसी को बाहर करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, सबड्यूरल इफ्यूजन की पुष्टि के लिए सीटी का संकेत दिया जाता है।

8) रोगाणुरोधी चिकित्सा के अंत में, हम काठ का पंचर नहीं दोहराते क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के बाद बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। सीधी मैनिंजाइटिस के लिए, उपचार के अंतिम चरण में, आप इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (सेफ्ट्रिएक्सोन, 50-75 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर प्रति दिन 1 बार) या मौखिक प्रशासन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समान खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल) पर स्विच कर सकते हैं। बाद के मामले में, रक्त में दवा के स्तर की निगरानी करें।

9) जिन व्यक्तियों का घर पर या डे केयर में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी या निसेरिया मेनिंगिटिडिस के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के रोगी के साथ निकट संपर्क होता है, उन्हें जांच और निवारक उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। यदि प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी है, तो 6 वर्ष से कम उम्र के परिवार के सदस्यों के लिए मेनिनजाइटिस का जोखिम 0.5% है, यदि प्रेरक एजेंट निसेरिया मेनिंगिटिडिस है, तो सभी उम्र के लिए जोखिम 0.5% है।

10) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी संक्रमण वाले सभी बच्चों को नासॉफिरिन्जियल कैरिज को खत्म करने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। दवा 4 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 600 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित की जाती है (रेड बुक, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)।

जे. ग्रीफ (सं.) "बाल चिकित्सा", मॉस्को, "प्रैक्टिस", 1997