हृदय प्रत्यारोपण करने वाले प्रथम व्यक्ति कौन थे? हृदय प्रत्यारोपण - ऐसे ऑपरेशन के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

दुर्भाग्य से, हृदय और रक्त वाहिकाओं की सभी बीमारियों का इलाज नहीं किया जा सकता है दवाई से उपचार. कुछ मामलों में, ऐसे श्रमसाध्य कार्य को करने का प्रश्न उठता है शल्य चिकित्साहृदय प्रत्यारोपण की तरह. हालाँकि, इसके उपयोग के लिए कई मतभेद हैं, और जीवन प्रत्याशा अभी भी बहुत लंबी नहीं है।

पहला प्रयोग

पहला हृदय प्रत्यारोपण 20वीं सदी के मध्य में - 1964 में - जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। उन्होंने एक चिंपैंजी को अंग दाता के रूप में इस्तेमाल किया और उसके बाद मरीज केवल 1.5 घंटे ही जीवित रहा।

मुख्य "मोटर" का पहला सफल प्रत्यारोपण मानव शरीरदुनिया में थोड़ी देर बाद आयोजित किया गया - 1967 में केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा। प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय लुई वाश्कांस्की थे, जो पीड़ित थे लाइलाज रोगहृदय, और दाता 25 वर्षीय डेनिस डारवाल था, जिसकी एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई। ऐसा माना जाता था कि ऑपरेशन पूरी तरह से किया गया था, लेकिन 18वें दिन इसकी जटिलताओं के कारण मरीज की मृत्यु हो गई।

दुर्भाग्य से, सफलता प्रारंभिक संचालनकृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए प्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता के साथ-साथ प्रतिरक्षा विज्ञान के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान के कारण शून्य हो गया था। विकास के साथ नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन, प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी।

शरीर के मुख्य "पंप" का प्रत्यारोपण दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में किया जाने वाला एक नियमित ऑपरेशन बन गया है। एकमात्र समस्याएक छोटी संख्या शेष है दाता अंग, क्योंकि हृदय को केवल कुछ शर्तों के तहत ही हटाया जा सकता है: दर्ज की गई मस्तिष्क मृत्यु, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति और 65 वर्ष से कम उम्र।

प्रत्यारोपण विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर, एक जैविक प्रजाति के शरीर से दूसरे जैविक प्रजाति के शरीर में हृदय और अन्य अंगों का प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है, लेकिन वैज्ञानिक प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त करने के प्रयास नहीं छोड़ते हैं, उदाहरण के लिए , हृदय वाल्व, टेंडन, जानवरों के ज़ेनोजेनिक ऊतकों से, विशेष रूप से सूअरों में। उपास्थि

सूअरों के जीनोम को बदलने का काम जारी है, जिससे मानव रक्षा प्रणाली द्वारा किसी विदेशी अंग को अस्वीकार करने का जोखिम शून्य हो जाएगा। जापानी वैज्ञानिक सूअरों के शरीर में मानव अंग विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं और उनका दावा है कि बहुत जल्द रोगी की त्वचा के ऊतकों से अग्न्याशय ग्रंथि प्राप्त करना और मधुमेह का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव होगा।

सर्जरी के लिए किसे संकेत दिया गया है?

यदि चेहरे पर निम्नलिखित विकृति मौजूद हो तो हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है:

• इजेक्शन अंश 20% से कम;
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन बड़ी मात्रा हृदय धमनियां;
• फैलाववाला या हाइपरट्रॉफिक रूपकार्डियोमायोपैथी;
• शरीर और वाल्व के मुख्य "मोटर" के जन्मजात दोष;
• अनियमित लय जिसका इलाज नहीं किया जा सकता;
• कार्डियक इस्किमिया।

प्रत्यारोपण उम्मीदवार का मूल्यांकन करते समय, डॉक्टर पहले एनवाईएचए प्रणाली के अनुसार हृदय विफलता का मूल्यांकन करते हैं। यह रोगी की गतिविधि के स्तर और जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखता है।

ऑपरेशन न्यूनतम के लिए संकेत दिया गया है शारीरिक गतिविधिजब थोड़ी सी सैर भी सांस की तकलीफ, धड़कन और कमजोरी का कारण बनती है। यही बात उन लोगों पर भी लागू होती है जिनके दिल की विफलता आराम करने पर विकसित होती है, और कोई भी कार्य असुविधा से भरा होता है। सर्जरी के लिए संकेत सर्जरी के बिना जीवित रहने का एक खराब पूर्वानुमान भी है, जो एक वर्ष से भी कम है।

रोगी की जांच करने और उसके बाद की उपचार योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। प्रत्यारोपण के लिए अनुशंसित आयु 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मतभेद

हृदय प्रत्यारोपण निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

1. 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन यह कारकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं।
2. टिकाऊ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जो 4 लकड़ी इकाइयों से अधिक की संवहनी दीवार प्रतिरोध की विशेषता है।
3. सक्रिय रूप में प्रणालीगत संक्रमण या बीमारियाँ।
4. ऑन्कोलॉजी, लेकिन साथ ही पूर्वानुमानित उत्तरजीविता और ट्यूमर के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाता है।
5. धूम्रपान, शराब या नशीली दवाओं की लत।
6. मनोसामाजिक अस्थिरता.
7. चिकित्सीय और उपचारात्मक योजना का अनुपालन करने में अनिच्छा और असमर्थता निदान उपाय.
8. एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण.
9. हेपेटाइटिस बी और सी, लेकिन इसका निर्धारण व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

ये सब कैसे होता है

यह कहना होगा कि तैयारी और परीक्षा की प्रक्रिया काफी लंबी और जटिल है। सब कुछ भावी प्राप्तकर्ता से लिया जाता है आवश्यक परीक्षण, संक्रामक और वायरल रोगों, एचआईवी, हेपेटाइटिस आदि की जांच की जाती है वाद्य अध्ययनऔर नैदानिक ​​प्रक्रियाएँआक्रमण के साथ.

दाता अंग की प्रतीक्षा करते समय, हृदय समारोह में गिरावट के संकेतों के लिए रोगी की लगातार निगरानी की जाती है। उम्मीदवार का प्रीऑपरेटिव प्रबंधन योग्य कर्मियों, रोगी के रिश्तेदारों की भागीदारी और प्रत्यारोपण केंद्र के सीधे संपर्क में किया जाता है।

जांच प्रक्रिया और संभावित दाताओं की उपेक्षा नहीं की जाती है। अच्छे इजेक्शन फ्रैक्शन, वाल्व संरचनाओं की संतोषजनक स्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा की अनुपस्थिति के साथ हृदय प्रत्यारोपण संभव है। यदि संभावित प्राप्तकर्ता अंदर है गंभीर स्थिति, तो उसे "अपूर्ण" हृदय प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

दाता अंग की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय एक अनुभवी सर्जन द्वारा अंग की सीधी जांच और स्टर्नोटॉमी के बाद किया जाता है। सर्जरी के बाद, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की जाती है, वैसोप्रेसर्स और कार्डियोटोनिक्स निर्धारित किए जाते हैं। मरीज को सालाना कोरोनरी एंजियोग्राफी में भाग लेना होगा।

बहुत से लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि ऐसे ऑपरेशन के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? आंकड़ों की मानें तो ऐसे मरीजों की जीवन प्रत्याशा 10 साल या उससे भी ज्यादा होती है. विश्व रिकॉर्ड टोनी हसमैन द्वारा तोड़ा गया, जो 30 से अधिक वर्षों तक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से मर गए।

मुख्य समस्या स्वयं की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अंग अस्वीकृति है, लेकिन जब बच्चों की बात आती है, तो माता-पिता, बिना किसी हिचकिचाहट के, अपने बच्चे के सामान्य भविष्य के जीवन की आशा में ऑपरेशन के लिए सहमत होते हैं।

सबसे ज्यादा संभावित जटिलताएँनिमोनिया, रक्तस्राव और गठन शामिल हैं रक्त के थक्के, गुर्दे जैसे अंगों को क्षति, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी, कैंसर। बेशक, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी और कठिन है, लेकिन क्या यह उस व्यक्ति के लिए बाधा है जो जीना चाहता है?

हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण की हृदय विफलता के लिए एक स्थापित उपचार बन गया है। हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार मरीज़ हैं रूढ़िवादी चिकित्साजिनमें यह अप्रभावी है, जबकि अन्य शल्य चिकित्सा पद्धतियाँअपर्याप्त मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण हृदय रोग में सुधार का संकेत नहीं दिया गया है।

हृदय प्रत्यारोपण में मुख्य बिंदु प्राप्तकर्ताओं का मूल्यांकन और चयन भी है पश्चात प्रबंधनऔर प्रतिरक्षादमन. हृदय प्रत्यारोपण प्रोटोकॉल के अनुसार इन चरणों का लगातार कार्यान्वयन ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है।

हृदय प्रत्यारोपण का इतिहास

पहला सफल प्रत्यारोपण मानव हृद्यक्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा 1967 में दक्षिण अफ्रीका में बनाया गया था। प्रारंभिक शोधइस क्षेत्र में वैज्ञानिकों द्वारा किए गए थे विभिन्न देश: फ्रैंक मान, संयुक्त राज्य अमेरिका में मार्कस वोंग, वी.पी. यूएसएसआर में डेमीखोव। प्रारंभिक ऑपरेशनों की सफलता कृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए प्रौद्योगिकी और उपकरणों की अपूर्णता और प्रतिरक्षा विज्ञान में अपर्याप्त ज्ञान के कारण सीमित थी।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक नया युग 1983 में साइक्लोस्पोरिन के नैदानिक ​​​​उपयोग की शुरुआत के साथ शुरू हुआ। इससे जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई और दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में हृदय प्रत्यारोपण किए जाने लगे। बेलारूस में, पहला हृदय प्रत्यारोपण 2009 में किया गया था। दुनिया भर में प्रत्यारोपण की मुख्य सीमा दाता अंगों की संख्या है।

हृदय प्रत्यारोपण अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगी के हृदय को एक उपयुक्त दाता से प्राप्त हृदय से बदलने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन एक वर्ष से कम जीवित रहने की संभावना वाले मरीजों पर किया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए वार्षिक हृदय प्रत्यारोपण दर लगभग 1% है।

वे रोग जिनके लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है:

• फैली हुई कार्डियोमायोपैथी - 54%

• इस्कीमिक कार्डियोमायोपैथी के साथ कोरोनरी रोगदिल - 45%

• जन्मजात हृदय रोगविज्ञान और अन्य रोग - 1%

हृदय प्रत्यारोपण की पैथोफिज़ियोलॉजी

हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों में हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक इस्किमियाकार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में प्रगतिशील वृद्धि, उनके परिगलन और निशान का गठन विकसित होता है। कोरोनरी हृदय रोग की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया चयनित थेरेपी (कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीप्लेटलेट, हाइपोलिपिडेमिक) से प्रभावित हो सकती है। कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीऔर स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की प्रगतिशील हानि को धीमा करना संभव है। डिस्टल कोरोनरी बेड के क्षतिग्रस्त होने के भी मामले हैं; ऐसे मामलों में शल्य चिकित्साअप्रभावी, हृदय की मांसपेशियों का कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय की गुहाएं फैल जाती हैं।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, मायोकार्डियल फ़ंक्शन की गिरावट कार्डियोमायोसाइट्स के यांत्रिक विस्तार, हृदय गुहाओं के फैलाव और ऊर्जा भंडार की कमी से प्रभावित होती है।

प्रत्यारोपित हृदय में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की अपनी विशेषताएं होती हैं। प्रत्यारोपण के दौरान हृदय की शिथिलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय गति केवल हास्य कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। कम संक्रमण के परिणामस्वरूप, कुछ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। पश्चात की अवधि में दाहिने हृदय का कार्य सीधे तौर पर ग्राफ्ट इस्किमिया के समय पर निर्भर करता है (महाधमनी के क्रॉस-क्लैंपिंग से) दाता हृदयपुनर्रोपण और पुनर्संयोजन से पहले) और सुरक्षा की पर्याप्तता (परिरक्षक समाधान का छिड़काव, कंटेनर में तापमान)। दायां वेंट्रिकल हानिकारक कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में निष्क्रिय रह सकता है और कोई काम नहीं कर सकता है। कुछ ही दिनों में इसकी कार्यप्रणाली बहाल हो सकती है।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों में अस्वीकृति प्रक्रियाएं शामिल हैं: सेलुलर और हास्य अस्वीकृति। सेलुलर अस्वीकृति की विशेषता पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और, उपचार की अनुपस्थिति में, बाद में मायोसाइट क्षति और परिगलन से होती है। हास्य अस्वीकृति का वर्णन और निदान करना अधिक कठिन है। ऐसा माना जाता है कि ह्यूमोरल अस्वीकृति एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थ होती है जो मायोकार्डियम में जमा होती है और हृदय संबंधी शिथिलता का कारण बनती है। हास्य अस्वीकृति का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​है और बहिष्करण का निदान है, क्योंकि इन मामलों में एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

कार्डियक एलोग्राफ़्ट की एक देर से होने वाली प्रक्रिया विशेषता कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह प्रक्रिया छोटे और मध्यम आकार के जहाजों की इंटिमा और चिकनी मांसपेशियों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है और प्रकृति में फैली हुई है। इस घटना के कारण अक्सर अज्ञात रहते हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है साइटोमेगालोवायरस संक्रमण(सीएमवी संक्रमण) और अस्वीकृति प्रतिक्रिया। ऐसा माना जाता है कि यह प्रक्रिया लिम्फोसाइटों को प्रसारित करके एलोग्राफ़्ट में वृद्धि कारक की रिहाई पर निर्भर करती है। वर्तमान में इस स्थिति के लिए दोबारा हृदय प्रत्यारोपण के अलावा कोई इलाज नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार कक्षा III-IV के हृदय विफलता वाले रोगी हैं।

रणनीति निर्धारित करना और उपचार का चयन करना कार्यात्मक मूल्यांकनहृदय विफलता अक्सर न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) प्रणाली के अनुसार की जाती है। यह प्रणाली रोगी के गतिविधि स्तर और जीवन की गुणवत्ता के आधार पर लक्षणों को ध्यान में रखती है।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) द्वारा हृदय विफलता का वर्गीकरण

कक्षा	लक्षण
मैंने जलाया)	शारीरिक गतिविधि पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, घबराहट या कमजोरी के दौरे नहीं पड़ते
द्वितीय (मध्यम)	शारीरिक गतिविधि की हल्की सीमा. सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस लेने में तकलीफ, घबराहट, कमजोरी होती है
तृतीय (उच्चारण)	शारीरिक गतिविधि की चिह्नित सीमा. हल्की शारीरिक गतिविधि (20-100 मीटर चलना) से सांस लेने में तकलीफ, घबराहट और कमजोरी होती है
चतुर्थ (गंभीर)	बिना किसी लक्षण के कोई भी गतिविधि करने में असमर्थता। आराम करने पर दिल की विफलता के लक्षण. किसी भी शारीरिक गतिविधि से परेशानी बढ़ जाना

संकेत

हृदय प्रत्यारोपण के लिए सामान्य संकेत हृदय समारोह में गंभीर गिरावट है जिसके लिए एक वर्ष में जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

हृदय प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट संकेत और शर्तें

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि

• इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी

• अप्रभावीता या अनुपस्थिति के साथ जन्मजात हृदय रोग प्रभावी उपचार(रूढ़िवादी या सर्जिकल)

• इजेक्शन अंश 20% से कम

• अन्य उपचार अप्रभावी होने पर असाध्य या घातक अतालता

• फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध 2 लकड़ी इकाइयों से कम (पीएपी-सीवीडी)/एसवी के रूप में गणना की जाती है, जहां पीएपी पच्चर दबाव है फेफड़े के धमनी, एमएमएचजी.; सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव, मिमी एचजी; पूर्वोत्तर - हृदयी निर्गम, एल/मिनट)

• आयु 65 वर्ष से कम

• आगे के उपचार और अवलोकन के लिए योजना का पालन करने की इच्छा और क्षमता

मतभेद

• आयु 65 वर्ष से अधिक; यह सापेक्ष विरोधाभास, और 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है
• 4 लकड़ी इकाइयों से अधिक फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ निरंतर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• सक्रिय प्रणालीगत संक्रमण
• सक्रिय दैहिक बीमारी, उदाहरण के लिए, कोलेजनोसिस
• सक्रिय द्रोह; 3 या 5 वर्ष से अधिक जीवित रहने की भविष्यवाणी वाले मरीजों को उम्मीदवार माना जा सकता है; ट्यूमर के प्रकार को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं का दुरुपयोग
• मनोसामाजिक अस्थिरता
• आगे के उपचार और नैदानिक ​​उपायों के लिए योजना का पालन करने में अनिच्छा या असमर्थता

सर्वे

प्रयोगशाला परीक्षण

सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण किये जाते हैं: सामान्य विश्लेषणगिनती सूत्र और प्लेटलेट्स के साथ रक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिड स्पेक्ट्रम, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक), कोगुलोग्राम। परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को स्पष्ट किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो ठीक किया जाना चाहिए।

रक्त प्रकार, प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी का एक पैनल निर्धारित किया जाता है, और ऊतक टाइपिंग की जाती है। ये परीक्षण दाता और प्राप्तकर्ता के बीच प्रतिरक्षात्मक मिलान का आधार बनते हैं। दाता लिम्फोसाइटों और प्राप्तकर्ता सीरम (क्रॉस-मैच) (एंटी-एचएलए एंटीबॉडी का निर्धारण) के साथ एक क्रॉस-मैच परीक्षण भी किया जाता है।

संक्रामक रोगों की जांच

हेपेटाइटिस बी, सी की जांच। रोग के वाहकों और सक्रिय प्रक्रिया वाले रोगियों के लिए, एक नियम के रूप में, हृदय प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया जाता है (यह एक सापेक्ष मतभेद है)। प्राप्तकर्ताओं में हेपेटाइटिस का इलाज दुनिया भर के विभिन्न केंद्रों में अलग-अलग तरीके से किया जाता है; आज तक, इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।

एचआईवी परीक्षण

एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण को हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक निषेध माना जाता है।

वायरोलॉजिकल स्क्रीनिंग

एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, वायरस हर्पीज सिंप्लेक्स. अतीत में इन वायरस के संपर्क (आईजीजी) और एक सक्रिय प्रक्रिया (आईजीएम) की उपस्थिति/अनुपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। इन वायरस से संक्रमण का इतिहास रोग के पुनः सक्रिय होने के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद, इन रोगियों को उचित रोगनिरोधी एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी को हृदय प्रत्यारोपण के लिए तैयार करते समय (अर्थात, अवलोकन और प्रतीक्षा सूची के दौरान) सक्रिय संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए नकारात्मक परीक्षण वाले मरीजों को आमतौर पर साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोगम) निर्धारित किया जाता है। अमेरिका में प्रत्यारोपण से पहले अवलोकन अवधि के दौरान, नकारात्मक आईजीजी परीक्षण वाले रोगियों को अन्य वायरल एजेंटों के प्रति प्रतिरक्षित करने की सिफारिश की जाती है।

ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण

सकारात्मक परीक्षण वाले मरीजों को हृदय प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में रखे जाने से पहले अतिरिक्त मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।

फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण

फंगल संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण सर्जरी के बाद प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन के बढ़ते जोखिम का अनुमान लगाने में भी मदद करते हैं।

कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

प्रतीक्षा सूची में शामिल करने से पहले कैंसर की जांच की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण। पर सकारात्मक विश्लेषणउचित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता है।

मैमोग्राफी

महिलाओं को मैमोग्राम अवश्य कराना चाहिए। प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त मैमोग्राम पर पैथोलॉजी का अभाव है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, प्रतीक्षा सूची में शामिल करने से पहले एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और संभवतः उपचार आवश्यक है।

सरवाइकल स्मीयर परीक्षा

प्रतीक्षा सूची में शामिल करने की शर्त रोग संबंधी परिवर्तनों का अभाव है। यदि विकृति मौजूद है, तो प्रतीक्षा सूची में शामिल करने से पहले एक ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा और संभवतः उपचार आवश्यक है।

वाद्य परीक्षण

कार्डियोपैथी के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यह अध्ययन आपको उन रोगियों का चयन करने की अनुमति देता है जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (वाल्व पैथोलॉजी के सुधार के साथ), स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी से गुजर सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी की जाती है: इजेक्शन अंश निर्धारित किया जाता है, हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची के रोगियों में हृदय समारोह की निगरानी की जाती है। 25% से कम का इजेक्शन अंश दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

अन्य अंग विकृति को बाहर करने के लिए छातीछाती के अंगों का एक्स-रे संभवतः दो प्रक्षेपणों में किया जाता है।

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग फुफ्फुसीय कार्य का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। गंभीर असाध्य क्रोनिक फेफड़े की बीमारी हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक निषेध है।

वैश्विक हृदय क्रिया का आकलन करने के लिए, अधिकतम ऑक्सीजन खपत (एमवीओ 2) निर्धारित की जाती है। यह संकेतक दिल की विफलता की गंभीरता का एक अच्छा भविष्यवक्ता है और जीवित रहने से संबंधित है। 15 से नीचे एमवीओ 2 1 साल के जीवित रहने के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

नैदानिक ​​आक्रामक प्रक्रियाएं

एक तीव्र अस्वीकृति प्रतिक्रिया रक्त प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद, साथ ही सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बावजूद भी प्रकट हो सकती है।

में मुख्य समस्या है आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजीहैं संक्रामक जटिलताएँ. संक्रमण को रोकने के लिए विशेष संगठनात्मक और औषधीय उपाय किए जाते हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, वे अक्सर विकसित होते हैं जीवाण्विक संक्रमण. मधुमेह मेलिटस या अत्यधिक इम्यूनोसप्रेशन की उपस्थिति में फंगल संक्रमण की घटनाएं बढ़ जाती हैं। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की रोकथाम की जाती है।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया के निदान के लिए मुख्य विधि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी है। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेशन आहार को तेज करना और खुराक बढ़ाना संभव है स्टेरॉयड हार्मोन, पॉलीक्लोनल या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग।

मृत्यु और एलोग्राफ्ट डिसफंक्शन का प्रमुख कारण दीर्घकालिककोरोनरी धमनियों की एक विकृति है। हृदय की धमनियों में, चिकनी मांसपेशियों और इंटिमा का प्रगतिशील संकेंद्रित हाइपरप्लासिया होता है। इस प्रक्रिया का कारण अज्ञात है. ऐसा माना जाता है कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और अस्वीकृति इस प्रक्रिया में एक भूमिका निभाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि गंभीर प्रारंभिक इस्किमिया और दाता अंग की रीपरफ्यूजन चोट और अस्वीकृति के बार-बार एपिसोड के साथ, कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति का उपचार दोबारा हृदय प्रत्यारोपण है। कुछ मामलों में, प्रभावित धमनी में स्टेंट लगाना उचित होता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

अमेरिकी अनुमान के अनुसार, हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने का अनुमान 81.8% है, 5 साल की जीवित रहने की दर 69.8% है। कई मरीज़ प्रत्यारोपण के बाद 10 साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं। व्यावहारिक स्थितिप्राप्तकर्ता आमतौर पर अच्छे होते हैं।

हृदय प्रत्यारोपण की संभावनाएँ एवं समस्याएँ

दाता अंगों के दीर्घकालिक भंडारण की कमी और असंभवता विकास के लिए प्रेरणा थी वैकल्पिक तकनीकेंटर्मिनल हृदय विफलता का उपचार. बनाये जा रहे हैं विभिन्न प्रणालियाँसहायक परिसंचरण (हृदय के कृत्रिम निलय), पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी की जाती है, नई दवाओं की जांच की जा रही है, आनुवंशिक चिकित्सा के क्षेत्र में, ज़ेनोग्राफ़्ट के क्षेत्र में अनुसंधान किया जा रहा है। इन विकासों ने निश्चित रूप से हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम कर दिया है।

संवहनी ग्राफ्ट पैथोलॉजी की रोकथाम और उपचार एक जरूरी समस्या बनी हुई है। इस समस्या के समाधान से हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर में और वृद्धि होगी।

प्राप्तकर्ताओं का चयन करने और प्रतीक्षा सूची तैयार करने के मुद्दे चिकित्सा और नैतिक दृष्टिकोण से समस्याग्रस्त बने हुए हैं। हमें प्रत्यारोपण की आर्थिक समस्याओं के बारे में भी बात करनी होगी: उच्च लागत संगठनात्मक समर्थनप्रक्रिया, पश्चात चिकित्सा और रोगी की निगरानी।

बेलारूस में हृदय प्रत्यारोपण - उचित मूल्य पर यूरोपीय गुणवत्ता

ठीक 100 साल पहले, दुनिया के अग्रणी सर्जन, थियोडोर बिलरोथ ने भविष्यवाणी की थी कि जो भी डॉक्टर मानव हृदय पर सर्जरी करने की हिम्मत करेगा, वह तुरंत अपने सहयोगियों का सम्मान खो देगा...
हालाँकि, 19वीं सदी के अंत में, हृदय शल्य चिकित्सा के सफल प्रयासों की पहली रिपोर्ट सामने आई और 1925 में, पहली बार, प्रभावित लोगों का विस्तार करना संभव हुआ। हृदय वाल्व.
सबसे गंभीर मामलों में, पूरे हृदय को बदलने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है... 1960 के दशक के उत्तरार्ध में व्यापक रूप से प्रचारित इस ऑपरेशन की अपील तब काफी कम हो गई जब यह स्पष्ट हो गया कि यह विदेशी ऊतक की अस्वीकृति के कारण होने वाली लगभग दुर्गम समस्याओं से जुड़ा था...

साठ का दशक. विश्व सनसनी: बर्नार्ड ने 2-3 दिसंबर, 1967 की रात को दूर केप टाउन में एक दाता हृदय को एक व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया। क्रिश्चियन बर्नार्ड दक्षिण अफ्रीका के एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन हैं, जिनकी तुलना उनके सहयोगियों ने गगारिन से की थी। क्रिश्चियन बर्नार्ड ने कई साल बाद कहा, "केवल एक चीज जो मुझे यूरी गगारिन से अलग करती है, वह यह है कि अपनी पहली उड़ान के दौरान अंतरिक्ष यात्री ने खुद जोखिम उठाया था, और पहले हृदय प्रत्यारोपण के दौरान मरीज ने जोखिम उठाया था।"

उन्होंने पत्रकारों के सामने एक से अधिक बार स्वीकार किया कि, हृदय प्रत्यारोपण कराने का निर्णय लेने के बाद, उन्होंने इस ऑपरेशन को चिकित्सा में एक सफलता नहीं माना। क्रिस्चियन बर्नार्ड ने उसका फिल्मांकन नहीं किया और मीडिया को उसके बारे में सूचित नहीं किया। इसके अलावा, जिस क्लिनिक में प्रोफेसर बरनार्ड काम करते थे, उसके मुख्य चिकित्सक को भी इसके बारे में पता नहीं था। क्यों? क्योंकि इसके परिणाम की भविष्यवाणी करना असंभव था. लुई वशखांस्की हृदय संबंधी समस्याओं के अलावा हृदय प्रत्यारोपण वाले पहले मरीज हैं, जो अपने आप में खतरनाक हैं घातक, मधुमेह और बहुत से लोगों से पीड़ित थे सहवर्ती रोग. और यद्यपि वह केवल 53 वर्ष का था, फिर भी उसकी धीमी और दर्दनाक मृत्यु हुई। वशखांस्की 18 दिनों तक नए दिल के साथ रहे। लेकिन यह ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक सफलता थी!
यूएसएसआर में, "फासीवादी राज्य के श्वेत नस्लवादी" पर तुरंत साहित्यिक चोरी और नवीनतम तकनीकों के विनियोग का आरोप लगाया गया था। वैसे, दशकों बाद, पूरी दुनिया द्वारा पहचाने जाने वाले बर्नार्ड ने पूरी दुनिया को घोषणा की कि उन्होंने रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव से प्रत्यारोपण का अध्ययन किया है, जिनके व्याख्यान शुमाकोव ने सुने थे। वैसे, यह डेमीखोव ही थे जो 1937 में कृत्रिम हृदय (एक प्रयोग में) के साथ ऑपरेशन करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे। बेशक, यह शर्म की बात है कि अमेरिकियों ने हमें, खोजकर्ताओं को नजरअंदाज कर दिया।

आधिकारिक निकाय, जो उस समय हर किसी और हर चीज के प्रभारी थे, हृदय प्रत्यारोपण कार्यों पर अपनी वर्जना नहीं हटाते - कम से कम किडनी प्रत्यारोपण की अनुमति देने के लिए धन्यवाद।
इसलिए, 1967 में, चिकित्सा अधिकारियों से गुप्त रूप से, मास्को में नहीं, बल्कि लेनिनग्राद में किरोव मिलिट्री मेडिकल अकादमी में, एक उत्कृष्ट सर्जन, मस्कोवाइट, शिक्षाविद् अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच विस्नेव्स्की ने एक महिला से लिए गए दाता हृदय को प्रत्यारोपित करने के लिए एक ऑपरेशन किया। एक ट्राम से टकराया और मर गया। उन्होंने ऑपरेशन को शांत रखने की कोशिश की.
रूस में प्रथम सफल संचालनहृदय प्रत्यारोपण का संचालन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के निदेशक वालेरी शुमाकोव द्वारा किया गया था।

उनके अनुसार, क्रिश्चियन बर्नार्ड ने अमेरिकी लोअर और शुमवे द्वारा विकसित ऑपरेशन तकनीक को बिल्कुल दोहराया।
“उन्होंने जानवरों पर इसी तरह का ऑपरेशन किया, लेकिन किसी व्यक्ति पर ऑपरेशन करने का निर्णय नहीं ले सके। लेकिन बरनार्ड ने अपना मन बना लिया,' वालेरी शुमाकोव ने कहा। -और मैंने इसे कोई विशेष उपलब्धि नहीं माना...
क्रिश्चियन बर्नार्ड की 2001 में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई। किसी ने भी उसे नया हृदय प्रत्यारोपित करने का बीड़ा नहीं उठाया।
28 जनवरी, 2008 को, दूसरों के दिलों को बचाने वाले डॉक्टर वालेरी इवानोविच शुमाकोव का हृदय तीव्र हृदय गति रुकने से रुक गया...

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विषय5

1, क्या कानूनी दस्तावेजोंरूस में प्रत्यारोपण को एसटीआर 74 द्वारा विनियमित किया जाता है

उपलब्ध कराने के लिए कानूनी ढांचादुनिया के अधिकांश देशों में क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी, विश्व समुदाय द्वारा घोषित मानवतावादी सिद्धांतों के आधार पर, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण पर उचित कानून अपनाए गए हैं। ये कानून दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के अधिकारों, अंग प्रत्यारोपण पर प्रतिबंध, और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की जिम्मेदारियों को निर्धारित करते हैं और चिकित्सा कर्मि. अंग प्रत्यारोपण पर वर्तमान कानूनों के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

1. अंग प्रत्यारोपण का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य साधन प्राप्तकर्ता के जीवन की गारंटी नहीं दे सकते।

2. मानव अंग क्रय-विक्रय का विषय नहीं हो सकते। इन कार्यों या उनके विज्ञापन पर आपराधिक दायित्व आता है।

3. यदि अंग किसी ऐसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के हैं जो प्राप्तकर्ता के जीवन के लिए खतरा है तो उन्हें हटाने की अनुमति नहीं है।

4. किसी जीवित दाता से अंग निकालने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब दाता की आयु 18 वर्ष से अधिक हो और प्राप्तकर्ता के साथ उसका आनुवंशिक संबंध हो।

5. मानव अंगों के संग्रह की अनुमति केवल यहीं है सरकारी संस्थानस्वास्थ्य देखभाल। इन संस्थानों के कर्मचारियों को दाता और प्राप्तकर्ता के बारे में जानकारी का खुलासा करने से प्रतिबंधित किया गया है।

6. किसी शव से अंग निकालने की अनुमति नहीं है यदि शव निकालते समय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को सूचित किया गया हो कि जीवन के दौरान इस व्यक्ति, या तो उनके करीबी रिश्तेदारों या उनके कानूनी प्रतिनिधि ने मृत्यु के बाद किसी अन्य व्यक्ति में प्रत्यारोपण के लिए उनके अंगों को हटाने पर अपनी असहमति व्यक्त की।

7. मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर ही व्यक्ति की मृत्यु के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। मानव अंग और ऊतक प्रत्यारोपण तंत्र का कानूनी और नैतिक विनियमन आधुनिक जैवनैतिकता के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक है, जो अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय कानूनी कृत्यों और दस्तावेजों को अपनाने को बढ़ावा देता है। 2001 में, यूरोप की परिषद ने मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण से संबंधित मानवाधिकार और बायोमेडिसिन पर कन्वेंशन के अतिरिक्त प्रोटोकॉल के रूप में जाना जाने वाला एक दस्तावेज़ अपनाया। इस दस्तावेज़ के अनुसार, जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण के लिए एक आवश्यक शर्त प्राप्तकर्ता और दाता के बीच घनिष्ठ संबंध का अस्तित्व है। यह निर्धारित करना कि किन रिश्तों को "करीबी" माना जाना चाहिए, राष्ट्रीय कानून की क्षमता के भीतर है।

के अनुसार वर्तमान कानूनबेलारूस गणराज्य के "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (1997), केवल वही व्यक्ति जो प्राप्तकर्ता से आनुवंशिक रूप से संबंधित है, जीवित दाता के रूप में कार्य कर सकता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति जो वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंचा है वह दाता नहीं हो सकता है।

कानून का आगामी नया संस्करण (अनुच्छेद 8-9) न केवल आनुवंशिक, बल्कि जीवित दाता और प्राप्तकर्ता के बीच किसी भी प्रकार के संबंध में परिवर्तन का परिचय देता है। नए व्यापक दृष्टिकोण के साथ, यह खतरा है कि एक जीवित दाता अंग किसी भी प्राप्तकर्ता के पास जाएगा, शायद प्रतीक्षा सूची से भी नहीं। विशेष रूप से इस बात को लेकर बहुत विवाद उठता है कि प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालने के लिए संभावित दाता या उसके रिश्तेदारों की सहमति कैसे स्थापित की जानी चाहिए।

विभिन्न देशविभिन्न सहमति प्रक्रियाएँ हैं। उनमें से एक असहमति की तथाकथित धारणा पर आधारित है। इस मामले में, मृतक के अंगों के उपयोग के लिए एक आवश्यक शर्त व्यक्ति की पूर्व सहमति है कि मृत्यु के बाद उसके अंगों और ऊतकों का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जा सकता है। ऐसी सहमति या तो व्यक्ति के ड्राइवर के लाइसेंस में या एक विशेष दस्तावेज़ - दाता के कार्ड में दर्ज की जाती है। इसके अतिरिक्त मृतक के परिजनों से उचित अनुमति प्राप्त की जा सकती है।

दूसरे मामले में, मृतक के अंगों को निकालने का निर्णय सहमति की धारणा पर आधारित है। यदि किसी व्यक्ति ने मरणोपरांत अपने अंगों को निकाले जाने पर स्पष्ट रूप से आपत्ति नहीं जताई है और यदि उसके रिश्तेदार ऐसी आपत्ति व्यक्त नहीं करते हैं, तो इन शर्तों को व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों को अंग दान के लिए सहमत होने पर विचार करने के आधार के रूप में स्वीकार किया जाता है। यह बिल्कुल वही मानक है जो घरेलू कानून में लागू होता है (प्रत्यारोपण पर कानून का अनुच्छेद 10)।

सामान्य तौर पर, अनुभव से पता चलता है कि जिन देशों में सहमति की धारणा को स्वीकार किया जाता है, वहां दाता अंग प्राप्त करना उन देशों की तुलना में आसान होता है जो असहमति की धारणा पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, सहमति की धारणा पर आधारित प्रणाली का नुकसान यह है कि जो लोग इस तरह के मानदंड के अस्तित्व से अनजान हैं वे स्वचालित रूप से सहमति देने वालों की श्रेणी में आ जाते हैं।

इससे बचने के लिए, कुछ देशों में दाता के रूप में कार्य करने से इनकार को एक विशेष दस्तावेज़ - एक "गैर-दाता कार्ड" में दर्ज किया जाता है, जिसे एक व्यक्ति को हर समय अपने साथ रखना चाहिए। बेलारूस में, ऐसे तंत्र प्रदान नहीं किए जाते हैं। इसको लेकर उत्पन्न स्थिति की अनिश्चितता इस प्रकार है. एक ओर, चूंकि कानून डॉक्टरों को मृतक के रिश्तेदारों के साथ संपर्क स्थापित करने और अंगों को हटाने के संबंध में उनकी राय जानने के लिए बाध्य नहीं करता है (हालांकि कानून उन्हें ऐसा अधिकार देता है), तो वास्तव में रिश्तेदारों को नहीं दिया जाता है मुद्दे को सुलझाने में भाग लेने का अवसर। दूसरी ओर, डॉक्टर खुद को असुरक्षित स्थिति में पाते हैं: आखिरकार, जिन रिश्तेदारों को मृतक के अंगों को हटाने के बारे में पता चलता है, वे अदालत में जा सकते हैं। अपनी स्वयं की असुरक्षा के कारण, डॉक्टर अक्सर अंगों को निकालने के लिए आवश्यक जटिल प्रक्रियाओं में शामिल होने के इच्छुक नहीं होते हैं, कुछ इस तरह तर्क देते हैं: कोई भी कदम क्यों उठाएं अतिरिक्त जिम्मेदारियां, यदि आप स्वयं को गंभीर संकट में डाल सकते हैं?

कई डॉक्टरों के अनुसार, अनुरोधित सहमति की एक प्रणाली शुरू करना इष्टतम है, जो संभावित दाताओं पर एक डेटा बैंक बनाएगा और दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के इष्टतम चयन के लिए पहले से जानकारी प्राप्त करने की संभावना को सुविधाजनक बनाएगा। इसके अलावा, ऐसी प्रणाली की शुरूआत से घरेलू प्रत्यारोपण सेवा के एकीकरण में आसानी होगी अंतरराष्ट्रीय संगठनसूचना, अंगों और ऊतकों के आदान-प्रदान पर, जिससे चिकित्सा मानदंडों को पूरा करने वाले प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाएगी।

जैसा कि नैतिकतावादी आई. सिलुयानोवा, डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी, रूसी राज्य के प्रोफेसर ने उल्लेख किया है चिकित्सा विश्वविद्यालय, "डॉक्टर की कार्रवाई - या तो अनुमानित ("अनचाही") सहमति के आधार पर, या "मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का काम करती है", "किसी भी कीमत पर स्वास्थ्य" जैसे विचारों को मार्गदर्शक और सर्व-न्यायसंगत विचारों के रूप में स्वीकार करने के आधार पर, नैतिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता। दाता की स्वैच्छिक आजीवन सहमति के बिना, "मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का कार्य करती है" का विचार केवल एक लोकतांत्रिक निर्णय साबित होता है। किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने का कार्य मानव जीवन को बचाने के लिए दूसरे व्यक्ति की सचेत इच्छा से होता है, न कि कल्पित इच्छा से।

एक विकसित, मुख्य रूप से नैतिक रूप से, समाज का संकेत लोगों की जान बचाने के लिए बलिदान देने की तत्परता है, एक व्यक्ति की सचेत रूप से, सूचित और स्वतंत्र रूप से दान के लिए सहमति देने की क्षमता, जो इस रूप में "प्यार की अभिव्यक्ति बन जाती है जो मृत्यु से परे तक फैली हुई है।" स्वतंत्र सहमति की उपेक्षा करना, किसी भी कीमत पर एक व्यक्ति के जीवन को बचाना - एक नियम के रूप में, दूसरे व्यक्ति के जीवन की कीमत, जिसमें जीवन-निर्वाह प्रक्रियाओं से इनकार भी शामिल है - नैतिक रूप से अस्वीकार्य है।

"बुनियादी बातों" में रूढ़िवादी चर्च सामाजिक अवधारणा 15 अगस्त, 2000 को रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च की बिशप परिषद में अपनाई गई रूसी ऑर्थोडॉक्स चर्च ने अपनी स्पष्ट स्थिति बताई: “दाता की स्वैच्छिक आजीवन सहमति स्पष्टीकरण की वैधता और नैतिक स्वीकार्यता के लिए एक शर्त है।

यदि किसी संभावित दाता की वसीयत डॉक्टरों के लिए अज्ञात है, तो उन्हें मरने वाले या मृत व्यक्ति की वसीयत का पता लगाना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो उसके रिश्तेदारों से संपर्क करना चाहिए। चर्च कई देशों के कानून में निहित अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए संभावित दाता की सहमति की तथाकथित धारणा को मानव स्वतंत्रता का अस्वीकार्य उल्लंघन मानता है।

तुलना के लिए, आइए सीआईएस देशों और गैर-सीआईएस देशों में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण पर कानून की कुछ अवधारणाओं को देखें। संघीय कानून रूसी संघमानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर 1992 के कानून ने "सहमति की धारणा" या अनचाही सहमति की अवधारणा को स्थापित किया। केवल जीवन के दौरान अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के प्रति व्यक्त की गई अनिच्छा को ही ध्यान में रखा जाता है।

रूसी संघ में, 1990 से, 2005 तक, 5000 किडनी प्रत्यारोपण, 108 हृदय प्रत्यारोपण और 148 यकृत प्रत्यारोपण किए गए हैं। वर्तमान में, रूस में 45 प्रत्यारोपण केंद्र हैं, जिनमें से 38 किडनी प्रत्यारोपण, 7 यकृत प्रत्यारोपण, 6 हृदय प्रत्यारोपण, 5 फेफड़े प्रत्यारोपण, 4 अग्न्याशय प्रत्यारोपण, 3 अंत: स्रावी ग्रंथि, 2 में - बहु-अंग प्रत्यारोपण। रूसी संघ में, जनसंख्या को किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता प्रति वर्ष लगभग 5,000 प्रत्यारोपण है, लेकिन केवल 500 प्रत्यारोपण ही किए जाते हैं।

प्रश्न 2. विश्व का पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किसने किया था?

3 दिसंबर, 1967 को दुनिया भर में सनसनीखेज खबर फैल गई - मानव जाति के इतिहास में पहली बार किसी व्यक्ति का सफल हृदय प्रत्यारोपण किया गया! एक कार दुर्घटना में जिस युवती डेनिस डारवाल की मौत हो गई, उसके दिल का मालिक लुइस वाश्कांस्की दक्षिण अफ्रीका के शहर केपटाउन का रहने वाला था। सर्जन प्रोफेसर क्लाउड बर्नार्ड द्वारा एक उल्लेखनीय ऑपरेशन किया गया। पूरे ग्रह पर लोग एक साहसिक, नाटकीय, जोखिम भरे प्रयोग के परिणाम को उत्साह के साथ देख रहे थे। अखबारों के पन्नों से हमेशा एक आदमी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में खबरें आती थीं, जिसके सीने में किसी और का दिल धड़क रहा था, एक महिला का दिल। 17 दिनों और रातों तक, केप टाउन के ह्रोटे शूर अस्पताल के डॉक्टरों ने सावधानीपूर्वक और लगातार इस धड़कन को बनाए रखा। हर कोई पूरी लगन से विश्वास करना चाहता था कि कोई चमत्कार हुआ है! लेकिन, अफसोस, चमत्कार नहीं होते - वाश्कांस्की की मृत्यु हो गई। और निःसंदेह, यह अप्रत्याशित और अपरिहार्य दोनों था। एल वाशकांस्की एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति थे। उन्नत हृदय रोग के अलावा, वह मधुमेह से भी पीड़ित थे, जो हमेशा किसी को भी जटिल बना देता है शल्य चिकित्सा. सबसे कठिन और बड़ी सर्जरीवाश्कांस्की ने इसे अच्छी तरह सहन किया। लेकिन किसी और के दिल की अस्वीकृति को रोकने के लिए यह आवश्यक था, और रोगी को प्राप्त हुआ बड़ी खुराक प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँ: इम्मुरान, प्रेडनिसोलोन, इसके अलावा, उसे कोबाल्ट से भी विकिरणित किया गया था। कमजोर शरीर को ऐसी दवाओं से भर दिया गया जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं, और संक्रमण के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कम हो गई। द्विपक्षीय निमोनिया भड़क गया, “पृष्ठभूमि के विपरीत विकसित हो रहा है विनाशकारी परिवर्तन अस्थि मज्जाऔर मधुमेह।" और फिर एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया के पहले लक्षण दिखाई दिए। वाश्कांस्की की मृत्यु हो गई। प्रोफेसर बर्नार्ड ने स्थिति का गंभीरता से आकलन किया, महसूस किया कि मृत्यु उनकी गलतियों या तकनीकी त्रुटियों के कारण नहीं हुई थी, और 2 जनवरी, 1968 को उन्होंने दूसरा हृदय परीक्षण किया प्रत्यारोपण, इस बार रोगी ब्लेइबर्ग का दूसरा प्रत्यारोपण अधिक सफल रहा: लगभग दो वर्षों तक एफ. ब्लेइबर्ग की छाती में एक विदेशी हृदय धड़कता रहा, जिसे एक सर्जन के कुशल हाथों से उनमें प्रत्यारोपित किया गया।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी में, हृदय प्रत्यारोपण एक नियमित ऑपरेशन है, मरीज़ 10 साल से अधिक जीवित रहते हैं। प्रत्यारोपित हृदय के साथ सबसे लंबे समय तक जीवित रहने का विश्व रिकॉर्ड टोनी हसमैन के नाम है - वह 30 वर्षों से अधिक समय तक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई। इन रोगियों के लिए मुख्य समस्या प्रत्यारोपित अंग अस्वीकृति है प्रतिरक्षा तंत्र. स्थानांतरण कृत्रिम दिलया जानवरों के हृदय मानव हृदय प्रत्यारोपण जितने सफल नहीं होते।

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पर गंभीर रोगहृदय, जब अन्य ऑपरेशन असंभव या अत्यधिक जोखिम भरे होते हैं, और सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा कम होती है, तो वे हृदय प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं। अब आम हो चुके इस ऑपरेशन का एक लंबा और रोमांचक इतिहास है...

1. 1937 में, मॉस्को विश्वविद्यालय में तीसरे वर्ष के छात्र व्लादिमीर डेमीखोव ने एक कृत्रिम हृदय डिजाइन किया और उसे एक कुत्ते में प्रत्यारोपित किया। कुत्ता इस दिल के साथ दो घंटे तक जीवित रहा। फिर व्लादिमीर पेट्रोविच ने कई वर्षों तक प्रयोग किया और न्यूयॉर्क, बर्लिन, मैड्रिड में प्रकाशित पुस्तकें लिखीं। अद्भुत वैज्ञानिक डेमीखोव पूरी दुनिया में जाने जाते हैं। हमारे देश में नहीं - यूएसएसआर में, हृदय प्रत्यारोपण प्रयोगों को साम्यवादी नैतिकता के साथ असंगत माना गया था।

2. दुनिया में सबसे पहला हृदय प्रत्यारोपण 1945 के विजयी वर्ष में सोवियत वैज्ञानिक निकोलाई पेत्रोविच सिनित्सिन द्वारा किया गया था। उन्होंने एक मेंढक का हृदय दूसरे मेंढक में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित कर दिया। यह आवश्यक पहला कदम था जिससे मानव हृदय प्रत्यारोपण की लंबी राह शुरू हुई।

3. 1964 में, गंभीर हालत में एक 68 वर्षीय मरीज को यूएसए में मिसिसिपी विश्वविद्यालय के क्लिनिक में लाया गया था। सर्जरी विभाग के प्रमुख, जेम्स हार्डी ने एक हताश कदम उठाने का फैसला किया - हृदय प्रत्यारोपण। लेकिन जल्दबाजी में डोनर हार्ट नहीं मिला और बिनो नाम के चिंपैंजी का हार्ट बीमार व्यक्ति में ट्रांसप्लांट कर दिया गया। ऑपरेशन शानदार ढंग से चला, लेकिन नया दिल विफल हो गया - यह मानव शरीर को रक्त की आपूर्ति करने के लिए बहुत छोटा निकला। डेढ़ घंटे बाद ये दिल रुक गया.

4. 3 दिसंबर, 1967 को केप टाउन के ग्रूटे शूउर अस्पताल में प्रोफेसर क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक कार दुर्घटना में घातक रूप से घायल एक महिला के हृदय को 55 वर्षीय व्यवसायी लुईस वाश्कांस्की में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया।

5. ऑपरेशन के बाद, प्रोफेसर बरनार्ड से सवाल पूछा गया: "क्या एक जीप का इंजन वोक्सवैगन बीटल इंजन की तरह ही गुनगुना सकता है?" कार सादृश्य उपयुक्त लग रहा था: मधुमेह के बावजूद और बुरी आदतेंलुई वॉशकैन्स्की मजबूत शरीर का आदमी था, मृतक डेनिस डेरवल पच्चीस वर्षीय एक नाजुक लड़की थी।

6. लेकिन समस्या शक्ति की नहीं निकली: ऑपरेशन के बाद वाश्कांस्की अठारह दिनों तक जीवित रहे और निमोनिया से मर गए। शरीर संक्रमण का सामना नहीं कर सका क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली को विशेष दवाओं - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स से जानबूझकर कमजोर कर दिया गया था। यह अन्यथा असंभव है - अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाती हैं।

7. बर्नार्ड का दूसरा मरीज हृदय प्रत्यारोपण के साथ उन्नीस महीने तक जीवित रहा। अब प्रत्यारोपित हृदय वाले लोग न केवल हमेशा खुश रहते हैं, बल्कि मैराथन में भी दौड़ते हैं, जैसा कि अंग्रेज ब्रायन प्राइस ने 1985 में किया था।

8. प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड अमेरिकी टोनी हसमैन के पास है: वह 32 वर्षों तक प्रत्यारोपित हृदय के साथ जीवित रहे और एक ऐसी बीमारी से मर गए जो हृदय प्रणाली से संबंधित नहीं थी।

9. सर्जन क्रिश्चियन बर्नार्ड ने असली प्रसिद्धि हासिल की। वह दक्षिण अफ्रीका में इतने लोकप्रिय थे कि पिछली सदी के अस्सी के दशक में उन्होंने एक कांस्य स्मारिका - उनके सुनहरे हाथों की एक प्रति - बेचना भी शुरू कर दिया था। भाग्य के एक क्रूर मोड़ में, हृदय सर्जन की दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई। और अपनी मृत्यु तक वह रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव को अपना शिक्षक मानते रहे।

10. अमेरिकी वैज्ञानिक डी. गेदुशेक अंग प्रत्यारोपण को नरभक्षण का एक सभ्य तरीका कहते हैं।

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ऐतिहासिक सन्दर्भ

पहला हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। मरीज को चिंपैंजी का दिल मिला. इसके बाद मरीज को महज डेढ़ घंटे तक जिंदा रखना संभव हो सका।

सफल प्रत्यारोपण विज्ञान में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर मानव दाता हृदय का प्रत्यारोपण माना जाता है, जो 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा दक्षिण अफ्रीका में किया गया था। दानकर्ता 25 वर्ष की एक युवा महिला थी, जिसकी एक दुर्घटना में मृत्यु हो गई। और प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय एक बीमार व्यक्ति है जिसकी कोई संभावना नहीं है आगे का इलाज. सर्जन की कुशलता के बावजूद, रोगी की 18 दिन बाद द्विपक्षीय निमोनिया से मृत्यु हो गई।

कृत्रिम हृदय क्या है?

कार्डियक सर्जनों और इंजीनियरों के संयुक्त प्रयासों से, "कृत्रिम हृदय" नामक तंत्र विकसित किया गया है। इन्हें 2 समूहों में बांटा गया है:

• हीम ऑक्सीजनेटर - शिरापरक प्रणाली से धमनी प्रणाली तक रक्त पंप करने के लिए एक विशेष पंप के संचालन के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करते हैं, उन्हें कृत्रिम परिसंचरण के लिए मशीन कहा जाता है और खुले दिल की सर्जरी के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है;
• हृदय कृत्रिम अंग हृदय की मांसपेशियों के प्रत्यारोपण और प्रतिस्थापन के लिए तकनीकी तंत्र हैं; उन्हें गतिविधि के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए जो मानव जीवन की पर्याप्त गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

कृत्रिम हृदय विकास का युग 1937 में सोवियत वैज्ञानिक वी. डेमीखोव के काम से शुरू हुआ। उन्होंने एक कुत्ते के रक्त संचार को अपने ही डिज़ाइन के प्लास्टिक पंप से जोड़कर एक प्रयोग किया। वह 2.5 घंटे तक जीवित रहीं. क्रिश्चियन बर्नार्ड वी. डेमीखोव को अपना शिक्षक मानते थे।

20 साल बाद, अमेरिकी वैज्ञानिकों डब्ल्यू. कोल्फ़ और टी. अकुत्सु ने चार वाल्वों वाला पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना पहला उपकरण विकसित किया।

1969 में, पहला दो चरणों वाला ऑपरेशन किया गया: पहले, रोगी को 64 घंटे तक कृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए एक मशीन का सहारा दिया गया, फिर एक दाता हृदय प्रत्यारोपित किया गया। अब तक, कृत्रिम हृदय का मुख्य उपयोग प्राकृतिक परिसंचरण का अस्थायी प्रतिस्थापन ही रहा है।

पर काम पूर्ण एनालॉग्सडिवाइस के बड़े द्रव्यमान से जटिल, बार-बार रिचार्ज करने की आवश्यकता, उच्च लागतसमान ऑपरेशन.

प्रत्यारोपण किसके लिए दर्शाया गया है?

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार ऐसे रोगविज्ञान वाले रोगी हैं जो अन्य उपचार विधियों का उपयोग करके जीवन के एक वर्ष से अधिक की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। इनमें ये मरीज़ शामिल हैं:

• आराम करने पर, अगर इजेक्शन फ्रैक्शन कम हो तो थोड़ी सी भी हरकत से दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं अल्ट्रासाउंड जांच 20% से नीचे;
• फैला हुआ और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;
• घातक अतालता;
• जन्मजात हृदय दोष.

पहले से मौजूद आयु प्रतिबंध (65 वर्ष तक) को वर्तमान में निर्णायक नहीं माना जाता है। एक बच्चे के लिए ऑपरेशन का समय सबसे ज्यादा निर्धारित होता है इष्टतम तैयारी, पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता।

सर्जरी के लिए मतभेद

में चिकित्सा संस्थानजहां हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, सभी उम्मीदवारों को "प्रतीक्षा सूची" में शामिल किया जाता है। मरीजों को मना कर दिया जाता है यदि:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• प्रणालीगत रोग (कोलेजेनोसिस, वास्कुलिटिस);
• दीर्घकालिक संक्रामक रोग(तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस);
• एचआईवी संक्रमण;
• घातक गठन;
• शराब, तंबाकू, नशीली दवाओं की लत;
• अस्थिर मानसिक स्थिति.

सर्जरी से पहले कौन सी जांच की जाती है?

प्रशिक्षण कार्यक्रम में नैदानिक ​​परीक्षाओं की एक सूची शामिल है। उनमें से कुछ प्रकृति में आक्रामक हैं, जिसमें हृदय और बड़े जहाजों में कैथेटर डालना शामिल है। इसलिए, उन्हें स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

• मानक प्रयोगशाला परीक्षण, आपको गुर्दे और यकृत के कार्य की निगरानी करने और सूजन को खत्म करने की अनुमति देता है।
• के लिए अनिवार्य परीक्षाएं संक्रामक रोग(तपेदिक, एचआईवी, वायरस, कवक)।
• छिपे हुए ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए अध्ययन (प्रोस्टेट ट्यूमर के लिए पीएसए मार्कर, महिलाओं में सर्वाइकल स्मीयर साइटोलॉजी और मैमोग्राफी)।

अनुसंधान के वाद्य प्रकार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इनमें शामिल हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• रेडियोग्राफी,
• श्वसन कार्यों का निर्धारण;
• अधिकतम ऑक्सीजन खपत का संकेतक हृदय विफलता के स्तर, ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करना और सर्जरी के बाद जीवित रहने की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है;
• यदि किसी प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो तो मायोकार्डियल कोशिकाओं की एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

दाएं आलिंद और निलय की गुहा में एक कैथेटर डालकर एक विशेष अध्ययन संवहनी परिवर्तन की संभावना निर्धारित करता है, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को मापता है।

संकेतक लकड़ी इकाइयों में दर्ज किया गया है:

• यदि 4 से अधिक है, तो हृदय प्रत्यारोपण वर्जित है, फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं;
• यदि मान 2-4 है, तो बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए वैसोडिलेटर और कार्डियोटोनिक के साथ अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं; यदि परिवर्तन प्रतिवर्ती प्रकृति की पुष्टि करते हैं, तो यह बना रहता है भारी जोखिमजटिलताएँ.

ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को सभी पहचाने गए जोखिमों से परिचित कराया जाता है।

ऑपरेशन की प्रगति और तकनीक

अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियारोगी के उरोस्थि को विच्छेदित किया जाता है, पेरिकार्डियल गुहा को खोला जाता है, से जोड़ा जाता है कृत्रिम परिसंचरण.

अनुभव से पता चला है कि दाता हृदय को "समायोजन" की आवश्यकता होती है:

• अटरिया और निलय के बीच के उद्घाटन की जांच की जाती है, और यदि यह पूरी तरह से नहीं खुला है, तो टांके लगाए जाते हैं;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बढ़ने के जोखिम को कम करने, हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार को कम करने और विफलता की घटना को रोकने के लिए ट्राइकसपिड वाल्व को एक रिंग के साथ मजबूत करें (प्रत्यारोपण के 5 साल बाद आधे रोगियों में होता है)।

प्राप्तकर्ता के हृदय के निलय, अटरिया और बड़े जहाजयथास्थान रहो.

प्रत्यारोपण प्लेसमेंट की 2 विधियाँ हैं:

• हेटेरोटोपिक - इसे "डबल हार्ट" कहा जाता है, वास्तव में, इसे रोगी से नहीं हटाया जाता है, लेकिन ग्राफ्ट को पास में रखा जाता है, एक ऐसी स्थिति चुनी जाती है जो कक्षों को वाहिकाओं से जोड़ने की अनुमति देती है। अस्वीकृति की स्थिति में, दाता का हृदय निकाला जा सकता है। नकारात्मक परिणामविधि - फेफड़ों का संपीड़न और एक नया हृदय, निर्माण अनुकूल परिस्थितियांदीवार थ्रोम्बी के निर्माण के लिए.
• ऑर्थोटोपिक - दाता हृदय हटाए गए रोगग्रस्त अंग को पूरी तरह से बदल देता है।

रक्तप्रवाह से जुड़ने पर प्रत्यारोपित अंग अपने आप काम करना शुरू कर सकता है। कुछ मामलों में, शुरू करने के लिए बिजली के झटके का उपयोग किया जाता है।

उरोस्थि को विशेष स्टेपल से सुरक्षित किया जाता है (यह 1.5 महीने के बाद ठीक हो जाएगा), और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

विभिन्न क्लीनिक संशोधित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका लक्ष्य अंगों और रक्त वाहिकाओं के आघात को कम करना, फेफड़ों में बढ़ते दबाव और घनास्त्रता को रोकना है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद क्या किया जाता है?

रोगी को गहन चिकित्सा इकाई या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां लय पर नजर रखने के लिए एक हार्ट मॉनिटर इससे जुड़ा है।

तक कृत्रिम श्वसन बनाये रखा जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्वतंत्र।

• को नियंत्रित धमनी दबाव, मूत्र का बहिर्वाह।
• दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
• रोकथाम के उद्देश्य से संक्रामक निमोनियामरीज को मजबूरी की जरूरत है साँस लेने की गतिविधियाँ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है।
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के आधार पर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• क्षारीय घोल का उपयोग करने से सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन बना रहता है।

प्रत्यारोपण के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

अधिकांश ज्ञात जटिलताएँचिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, इसलिए उन्हें मान्यता प्राप्त है प्रारम्भिक चरण. इसमे शामिल है:

• संक्रमण का जोड़;
• प्रत्यारोपित हृदय ऊतकों की अस्वीकृति प्रतिक्रिया;
• कोरोनरी धमनियों का सिकुड़ना, इस्किमिया के लक्षण;
• फेफड़ों में जमाव और निचले लोब निमोनिया;
• रक्त का थक्का बनना;
• अतालता;
• पश्चात रक्तस्राव;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• अस्थायी इस्किमिया के कारण क्षति हो सकती है विभिन्न अंग(गुर्दे जिगर)।

ऑपरेशन के बाद मरीज का पुनर्वास कैसे किया जाता है?

पुनर्वास फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की बहाली के साथ शुरू होता है।

• रोगी को व्यायाम करने की सलाह दी जाती है साँस लेने के व्यायामदिन में कई बार गुब्बारा फुलाएं।
• पैरों की नसों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, टखनों में मालिश और निष्क्रिय गति, घुटनों को बारी-बारी से मोड़ना किया जाता है।
• सबसे संपूर्ण परिसर पुनर्वास गतिविधियाँरोगी इसे किसी विशेष केंद्र या सेनेटोरियम में प्राप्त कर सकता है। रेफरल पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
• हृदय पर भार तेजी से बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। आप धोने के लिए गर्म स्नान का उपयोग कर सकते हैं।

डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी दवाएं सही खुराक में ली जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?

नए हृदय के कार्य का मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, स्वचालितता मौजूद है शुद्ध फ़ॉर्म, प्राप्तकर्ता की तंत्रिका चड्डी की कार्रवाई से स्वतंत्र।

डॉक्टर एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित करते हैं, पहले हर 2 सप्ताह में, फिर कम बार। इस तरह से:

• किसी विदेशी अंग की जीवित रहने की दर की जाँच की जाती है;
• अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास का पता लगाएं;
• दवाओं की खुराक का चयन करें.

कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

पूर्वानुमान
हृदय प्रत्यारोपण के प्रचलन में आने के बाद अपेक्षाकृत कम अवधि होने के कारण सटीक विश्लेषण करना और यह पता लगाना अभी भी मुश्किल है कि ऑपरेशन किए गए मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं।

औसत के अनुसार:

• 88% एक वर्ष के भीतर जीवित रहते हैं;
• 5 साल बाद - 72%;
• 10 वर्षों के बाद - 50%;
• जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें से 16% 20 वर्षों तक जीवित हैं।

रिकॉर्ड धारक अमेरिकी टोनी हसमैन हैं, जो 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और कैंसर से मर गए।

प्रत्यारोपण तकनीकों का उपयोग करके हृदय रोग का सर्जिकल उपचार दाताओं की खोज तक ही सीमित है और लोगों के बीच अलोकप्रिय है युवाअंग प्रत्यारोपण के लिए आजीवन परमिट प्राप्त करना। कृत्रिम सामग्रियों से हृदय बनाना संभव है, इसे स्टेम कोशिकाओं से विकसित करने से कई व्यक्तिपरक समस्याएं हल हो जाएंगी और विधि के उपयोग का विस्तार होगा।

ठीक तीस साल पहले - 12 मार्च 1987 को - यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। इसका संचालन सम्मानित सर्जन, शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव ने किया। एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा हमारी पहली हमवतन हैं जिनका महत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपण हुआ, जिसके बाद वह साढ़े आठ साल तक जीवित रहीं। 25 साल की उम्र में, लड़की को डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी हो गई - एक ऐसी बीमारी जिसके कारण हृदय की सभी गुहाएँ फैल जाती हैं और यह पूरे शरीर में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होती है।

ओगनीओक के साथ एक साक्षात्कार में शिक्षाविद् वालेरी शुमाकोव ने याद करते हुए कहा, "जैसा कि मुझे अब याद है, यह शुक्रवार से शनिवार की रात थी।" - हमने ऑपरेशन किया, मरीज को गहन देखभाल में स्थानांतरित किया और वह जाग गई। और सुबह-सुबह मंत्रालय से फोन आया: "आप वहां क्या कर रहे हैं?" हम जवाब देते हैं कि सब कुछ ठीक रहा. जिम्मेदार कॉमरेड तुरंत पहुंचे, कमरे में प्रवेश किया और मरीज को देखा। वह मुड़ता है और कहता है: "मुझे एक फ़ोन चाहिए।" उन्होंने उसे एक फोन दिया और वह सीपीएसयू केंद्रीय समिति के विज्ञान विभाग को फोन करने लगा। बातचीत ख़त्म करने के बाद वह मुड़े और बोले, "प्रबंधन ने मुझसे आपको बधाई देने के लिए कहा था..."

"वैलेरी इवानोविच शुमाकोव द्वारा किया गया पहला हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन निश्चित रूप से ऐतिहासिक महत्व का है,

चूंकि इस बिंदु तक इसी तरह के सभी प्रयास (उनमें से कई थे) दुखद रूप से समाप्त हो गए," सर्जन लियो बोकेरिया ने ऑपरेशन को याद किया।

हालाँकि, यूएसएसआर ट्रांसप्लांटोलॉजी में विश्व अभ्यास से बहुत पीछे रह गया, जो कानून और दाता केंद्रों की कमी के कारण था। दो दशकों से अधिक समय से, शुमाकोव और उनके सहयोगियों ने मस्तिष्क की मृत्यु के निदान को अंग हटाने के लिए पर्याप्त आधार के रूप में मान्यता देने की मांग की। सामान्य ज्ञान की दृष्टि से अस्पष्ट कारणों से इस अवधारणा को समाजवादी नैतिकता के मानदंडों के साथ असंगत माना गया। परिणामस्वरूप, ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए एक मृत-अंत स्थिति उत्पन्न हो गई: यकृत, हृदय और फेफड़े केवल धड़कते दिल वाले दाता से निकाले जाने चाहिए, और ऐसा करना असंभव है।

केवल 1987 में उन्होंने "मस्तिष्क मृत्यु" के निदान के साथ मृत्यु की घोषणा करना शुरू किया और सचमुच कुछ महीने बाद शुमाकोव ने पहला हृदय प्रत्यारोपित किया।

दुनिया में इस तरह का पहला ऑपरेशन बीस साल पहले किया गया था। केप टाउन के ग्रूटे शूउर अस्पताल में सर्जन क्रिस्चियन बर्नार्ड ने 1967 में एक महिला का हृदय व्यवसायी लुईस वाश्कांस्की को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया, जिसकी हाल ही में अस्पताल के पास एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। सच है, प्रत्यारोपण के बाद, वाश्कांस्की केवल 18 दिन जीवित रहे और निमोनिया और नए अंग की अस्वीकृति के कारण उनकी मृत्यु हो गई। दूसरा मरीज़ 19 महीने तक जीवित रहा, और क्रिश्चियन बर्नार्ड के पास आया विश्व प्रसिद्धिअस्सी के दशक के अंत में दक्षिण अफ्रीका में वह इतने लोकप्रिय हो गए कि वहां उनके हाथों की छवि वाली स्मृति चिन्ह बिकने लगे।

लेकिन अपने पूरे जीवन में, दक्षिण अफ्रीकी सर्जन ने सोवियत प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव को अपना शिक्षक माना; उन्होंने उन्हें "विश्व ट्रांसप्लांटोलॉजी का जनक" कहा और दो बार सोवियत संघ में उनसे मुलाकात की, और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर उन्हें पाने के लिए भी बुलाया। सिफ़ारिशें.

आख़िरकार, यह डेमीखोव ही थे जिन्होंने 1962 में दुनिया में सबसे पहले इसे अंजाम दिया था सफल प्रत्यारोपणकुत्ते के फेफड़ों के साथ दिल,

जो दुनिया भर में सनसनी बन गई और बाद में लोगों को इसी तरह के ऑपरेशन करने की अनुमति मिल गई। मोनोग्राफ “महत्वपूर्ण का प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण अंगप्रयोग में," 1960 में प्रकाशित, तुरंत कई भाषाओं में अनुवादित किया गया और बर्लिन, न्यूयॉर्क और मैड्रिड में प्रकाशित किया गया। उत्कृष्ट वैज्ञानिक ने अपने प्रयोग 1946 में शुरू किए, जब उन्होंने एक कुत्ते में दूसरा दिल प्रत्यारोपित किया, और कुछ साल बाद उन्होंने यकृत प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया।

हालाँकि, यूएसएसआर में, डेमीखोव को सताया गया था, लंबे समय तक उन्हें अपने शोध प्रबंध का बचाव करने और प्रयोगों का संचालन करने की अनुमति नहीं थी। इसके अलावा, यह सोवियत सर्जन सर्गेई युडिन ही थे, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में साबित किया था कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बीस घंटे बाद ही रोगाणु रक्त में प्रवेश करते हैं; वह गंभीर रक्त हानि वाले एक मरीज को खून चढ़ाकर उसे बचाने में भी सक्षम थे। मृतक का खून. इन प्रयोगों से मृतक के अंग प्रत्यारोपण की संभावना भी सिद्ध हो गई।

“जहां तक ​​एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा का सवाल है, वह आज जी सकती थी। लेकिन शूरा ने शादी कर ली और एक दिन अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए निर्धारित गोली समय पर नहीं ली। शुमाकोव ने कहा, ''वह सामान्य लापरवाही से बर्बाद हो गई।''

में आधुनिक दुनियाहृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन को सामान्य माना जाता है; इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन के अनुसार, उनमें से 3,800 प्रति वर्ष किए जाते हैं, और रूस में - लगभग 150। "यह एक बड़ा ऑपरेशन है, लेकिन यह आज किए जाने वाले ऑपरेशन से अधिक जटिल नहीं है।" कई क्लीनिकों में. इसमें सबसे छोटे विवरण पर काम किया गया है। को बनाए रखने पश्चात की अवधिबहुत अच्छे से ज्ञात। ज्ञात जटिलताएँ हैं," सर्जन लियो बोकेरिया कहते हैं।

ऐसे मामले होते हैं जब मरीज़ प्रत्यारोपण के बाद बीस साल से अधिक जीवित रहते हैं। अमेरिकी टोनी हस्मैन के नाम जीवन प्रत्याशा का रिकॉर्ड है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद 30 वर्ष तक जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

अमेरिकी अरबपति डेविड रॉकफेलर को अपने जीवन के दौरान सात हृदय प्रत्यारोपण मिले, जिनमें से पहला उन्हें 1976 में मिला जब वह एक कार दुर्घटना में थे, और आखिरी बार 101 साल की उम्र में।

"प्रत्येक नया हृदय मेरे शरीर में जीवन की "साँस" लेता हुआ प्रतीत होता है। "मैं अधिक जीवंत और ऊर्जावान महसूस करता हूं," व्यवसायी ने ऑपरेशन के बाद अपने अनुभव साझा किए।

ट्रांसप्लांटोलॉजी अभी भी स्थिर नहीं है, और जून 2008 में, स्टेम कोशिकाओं, श्वासनली से विकसित मानव अंग को प्रत्यारोपित करने के लिए दुनिया का पहला ऑपरेशन किया गया था। इसे विकसित करने में मदद करने वाले प्रोफेसर मार्टिन बिरचेल का कहना है कि इस तकनीक का उपयोग करके बीस वर्षों के भीतर, लोग लगभग सभी प्रत्यारोपण योग्य अंग बनाना सीख जाएंगे।

विभिन्न अंग प्रत्यारोपणों में, ऑपरेशन की आवृत्ति के मामले में हृदय प्रत्यारोपण किडनी प्रत्यारोपण के बाद दूसरे स्थान पर है। अंग संरक्षण के तरीकों में सुधार, कृत्रिम रक्त परिसंचरण की तकनीक, की मदद से दमन के कारण ऐसे ऑपरेशनों का अभ्यास में अधिक बार उपयोग करना संभव हो गया। आधुनिक औषधियाँअस्वीकृति प्रतिक्रियाएँ. गंभीर हृदय विफलता, गंभीर संयुक्त के साथ क्रोनिक कार्डियोमायोपैथी के थर्मल चरण में हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है

पहला प्रयोग

कुत्ते की गर्दन में पहला हृदय प्रत्यारोपण 1905 में किया गया था। इस मामले में, हृदय वाहिकाओं को सिरों से जोड़ा गया था और भविष्य में, फुफ्फुस क्षेत्र, जांघ आदि में भी हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग किया गया था। 1941 में एन.पी. सिनित्सिन ने दुनिया का पहला अतिरिक्त प्रत्यारोपण किया। 1961 में, एक ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण तकनीक विकसित की गई थी। हृदय को अटरिया के स्तर पर और फिर अटरिया की शेष दीवारों पर हटा दिया गया इंटरआर्ट्रियल सेप्टमदाता हृदय को सिल दिया गया, जिसके बाद दाता हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की महाधमनी की जड़ों को संवहनी चड्डी से जोड़ दिया गया (जुड़ा हुआ)।

पहला क्लिनिकल हृदय प्रत्यारोपण

1964 में, अमेरिका के जेम्स हार्डी नाम के एक हृदय सर्जन ने एक बंदर का हृदय एक ऐसे व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया जो मायोकार्डियल रोधगलन से मर रहा था। हालाँकि, 90 मिनट के बाद अंग ने काम करना बंद कर दिया। और 1967 में, एक अन्य डॉक्टर ने पहला क्लिनिकल हार्ट एलोट्रांसप्लांटेशन (मानव-से-मानव प्रत्यारोपण) किया, लेकिन 17 दिन बाद मरीज की मृत्यु हो गई। इसके बाद, विदेशी क्लीनिकों के डॉक्टरों ने सामूहिक रूप से ऐसे प्रत्यारोपण करना शुरू कर दिया, लेकिन परिणाम अक्सर असंतोषजनक रहे। इसलिए, हृदय प्रत्यारोपण जल्द ही कम और आम हो गया। इसका संबंध नैतिक एवं आचार संबंधी पहलुओं से भी था। सबसे सफल हृदय प्रत्यारोपण (यूएसए) के एक क्लिनिक में किया गया। वर्तमान में, यह और अन्य बड़े क्लीनिक हृदय प्रत्यारोपण की विभिन्न बारीकियों का गहन अध्ययन करना जारी रखते हैं, जिसमें पहले से बंद हो चुके अंग की व्यवहार्यता बनाए रखने और उसे बहाल करने के तरीकों की खोज करना शामिल है। संकुचनशील कार्य. कृत्रिम हृदय बनाने के क्षेत्र में भी शोध चल रहा है।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

हमारे देश में लगातार अस्वीकृति के कारण, पिछली शताब्दी के अस्सी के दशक तक, हृदय प्रत्यारोपण व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता था। लेकिन 1980 में साइक्लोस्पोरिन दवा के आविष्कार के बाद, जो प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकती है, हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग काफी व्यापक हो गया है। घरेलू चिकित्सा. इस प्रकार, पहला सफल प्रत्यारोपण 1987 में सर्जन वी. शुमाकोव द्वारा किया गया था। अब विज्ञान बहुत आगे बढ़ चुका है और उस समय का शानदार ऑपरेशन आज आम हो गया है। बहुत पहले नहीं, हृदय प्रत्यारोपण के लिए इसे रोकना और कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ना आवश्यक था, लेकिन अब पूरी प्रक्रिया हृदय की धड़कन के साथ की जाती है।