Τι είναι η διαφραγματοκήλη. Διαφραγματοκήλη: συμπτώματα και θεραπεία

Διαφραγματοκήληβρίσκεται στο 0,5% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στις μισές περιπτώσεις, δεν εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής και επομένως οι ασθενείς μαθαίνουν για την παρουσία του μόνο σε μια εξέταση που έχει συνταγογραφηθεί λόγω άλλων παθολογιών. Ελλείψει θεραπείας, η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή, και επομένως περίπου συγκεκριμένα συμπτώματακαι οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου θα πρέπει να είναι γνωστές σε όλους.

Η διαφραγματοκήλη (DH) είναι μια προεξοχή οργάνων κοιλιακή κοιλότηταστο στήθος, που προκύπτει από παραβίαση της ακεραιότητας του διαφράγματος. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς βιώνουν πόνοςστο στομάχι, δύσπνοια και γενική επιδείνωση της ευεξίας.

Όταν παραβιάζεται η προεξοχή κανονική κίνησητροφικές μάζες ανά όργανα γαστρεντερικός σωλήνας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συμφόρηση, έλκη και διαβρώσεις.

Το διάφραγμα εκτελεί αρκετές σημαντικές λειτουργίεςστο ανθρώπινο σώμα:

• διαχωρίζει τις κοιλιακές και θωρακικές κοιλότητες, προστατεύοντας τους πνεύμονες από τη συμπίεση.
• συμμετέχει στη διαδικασία της αναπνοής, επιτρέποντας στους πνεύμονες να ανοίγουν καλύτερα κατά την εισπνοή.
• ρυθμίζει την πίεση στη θωρακική και κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι ένας επίπεδος μυς που είναι προσκολλημένος στα τοιχώματα στήθος. Το διάφραγμα έχει ανοίγματα για τον οισοφάγο και την κάτω κοίλη φλέβα. Τις περισσότερες φορές (περίπου στο 90% των περιπτώσεων) εμφανίζεται κήλη στο σημείο του οισοφάγου. Υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίστηκε κήλη στη μέση του ίδιου του μυός.

Αιτίες

Από τους πιο δημοφιλείς λόγους για την ανάπτυξη κήλης, επισημαίνω τα ακόλουθα:

• αναπτυξιακές παθολογίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια προγεννητική περίοδοΖΩΗ;
• τραυματικές κακώσειςκοιλιά ή στήθος?
• ισχυρή ανάπτυξη ενδοκοιλιακή πίεση: συχνή δυσκοιλιότητα, βήχας, συχνός τοκετός.

  

• επιδείνωση της μυϊκής νεύρωσης.
• αυξημένη ελαστικότητα του οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα - φλεγμονή του οισοφάγου, ελκώδεις βλάβες, παγκρεατίτιδα;
• προχωρημένη ηλικία άνω των 60 ετών·

  

• βαρύς σωματική εργασία;
• τακτική άρση βαρών?

  

• συχνή υπερφαγία?
• ορμονικές διαταραχές.

Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκεςγια σχηματισμό κήλης στο διάφραγμα. Με τη συνδυασμένη επίδραση πολλών από αυτά, η πιθανότητα εμφάνισης διαταραχών αυξάνεται.

Τύποι κήλης

Η ταξινόμηση των προεξοχών προτάθηκε από τον B.V. Πετρόφσκι. Βασίζεται στην αιτία εμφάνισης και διακρίνει δύο βασικούς τύπους: τραυματικό και μη τραυματικό.

Οι τραυματικές κήλες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε:

• αληθινό (λόγω κλειστών τραυματισμών).
• ψευδής (λόγω τραυματισμών).

Οι μη τραυματικές κήλες είναι των ακόλουθων τύπων:

• συγγενής ψευδής?
• αληθινές εξασθενημένες περιοχές του διαφράγματος.
• αληθινή άτυπη τοποθεσία.
• φυσιολογικά ανοίγματα του διαφράγματος.

Κήλη άνοιγμα του οισοφάγουτο διάφραγμα (HH) εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Με μια τέτοια παραβίαση, εμφανίζεται συχνότερα η προεξοχή του στεφανιαίου τμήματος του στομάχου. Λιγότερο συχνά, τα έντερα προεξέχουν.

Συμπτώματα

Μια προεξοχή στην περιοχή του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Όμως ο βαθμός εκδήλωσης αυτών των σημείων είναι τόσο μικρός που οι ασθενείς συχνά τα αγνοούν, προκαλώντας την εμφάνισή τους από άλλους λόγους. Στις μισές περιπτώσεις, η ΓΔ δεν εκδηλώνεται καθόλου. Έντονη συμπτωματολογία εμφανίζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο κηλικός σάκος είναι μεγάλος.

Συμπτώματα στα παιδιά

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαη συγγενής DH είναι πιο συχνή. Ταυτόχρονα, τα ακόλουθα συμπτώματα εμφανίζονται στα μωρά:

• χλωμάδα δέρμα, μέχρι να γίνουν μπλε?

  

• δύσπνοια μετά τη σίτιση.
• συχνή παλινδρόμηση μεγάλη ποσότηταφαγητό;

  

• κάνω εμετό;
• κακός ύπνος?
• ευερέθιστο.

  

Σημάδια σε ενήλικες

Στους ενήλικες, το DG εντοπίζεται πολύ πιο συχνά από ότι στα παιδιά. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η πολύπλοκη επίδραση των προκλητικών παραγόντων στο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Τα πιο κοινά σημάδια DG στους ενήλικες περιλαμβάνουν:

• οπισθοστερνικός πόνος που προκύπτει από συμπίεση οργάνων.
• η εμφάνιση καούρας, η οποία επιδεινώνεται με την κάμψη προς τα εμπρός και μετά τα γεύματα.

  

• συχνό ρέψιμο με περιεχόμενο αέρα.
• φούσκωμα?

  

• αναπνευστικές δυσκολίες.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης οισοφαγίτιδας ή αιμορραγίας από διάτρηση του σάκου της κήλης.



Η οισοφαγίτιδα είναι μια ασθένεια του οισοφάγου, που συνοδεύεται από φλεγμονή του βλεννογόνου του

Τα σημάδια της οξείας ΓΔ περιλαμβάνουν:

• έντονους πόνουςστην περιοχή του στομάχου?
• ναυτία και έμετος;
• κατακράτηση κοπράνων?
• επιδείνωση της γενικής ευημερίας.



Ναυτία και οξύς πόνος στην περιοχή του στομάχου - συμπτώματα κήλης

Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρή βλάβη και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Ελλείψει ιατρικής φροντίδας, η πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας είναι υψηλή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το DG εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς κατά την εξέταση και οι ίδιοι μπορεί να μην γνωρίζουν καν την παρουσία του. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαγνωστικών που σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Ακτινογραφία στομάχου



Η αρχή λειτουργίας αυτής της τεχνικής είναι η διευθέτηση παράγοντα αντίθεσηςστα τοιχώματα του στομάχου. Για το σκοπό αυτό χορηγείται στον ασθενή με άδειο στομάχι ειδικό εναιώρημα βαρίου. Έχει γεύση κιμωλίας. Ο ασθενής πίνει το εναιώρημα και μετά από 1-1,5 ώρα θα είναι έτοιμος να πραγματοποιήσει τη μελέτη.



Η ακτινογραφία δείχνει το σχήμα του στομάχου και την παρουσία κηλικών σάκων. εναιώρημα Φυσικάξεπλένεται από το στομάχι με περαιτέρω τροφή. Δεν παρέχει καμία αρνητικό αντίκτυποστο σώμα και δεν προκαλεί ταλαιπωρία. Επομένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της ΓΔ σε παιδιά.



Το πιο κατατοπιστικό διαγνωστική μέθοδος. το επεμβατική τεχνική, κατά την οποία ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να ελέγξει για την παρουσία σακουλών και προεξοχών, αλλά και να αξιολογήσει την κατάσταση των τοίχων. Αυτή η τεχνική είναι σχετική για τον έλεγχο της παρουσίας ελκωτικών και διαβρωτικών βλαβών.



Το FGDS εκτελείται με άδειο στομάχι, προκαταρκτική προετοιμασίαδεν απαιτείται ανάλυση. Ο ασθενής εγχέεται στο στομάχι με έναν ειδικό καθετήρα, ο οποίος είναι εξοπλισμένος με κάμερα. Με τη βοήθεια της ροής του αέρα, τα τοιχώματα του στομάχου καθαρίζονται από χυμούς και υπολείμματα τροφών. Η χρήση του FGDS, παρά το ενημερωτικό του περιεχόμενο, είναι επαρκής δυσάρεστη διαδικασία, και ως εκ τούτου συνταγογραφείται κυρίως για ενήλικες.



Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Σε μη οξείες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Περιλαμβάνει τη λήψη φάρμακα. Η λίστα τους παρουσιάζεται στον πίνακα.



"Πλατιφυλλίνη"



"Drotaverine"



Επιπλέον, η διατροφή προσαρμόζεται. Τα γεύματα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Απαιτούνται μειωμένα μεγέθη μερίδων για τη μείωση της καταπόνησης του στομάχου. Τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου και να διεγείρουν την απελευθέρωση της χολής αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή: τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, πικάντικα τρόφιμα.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε οξείες καταστάσεις:

• μεγάλο μέγεθος του κηλικού σάκου.
• παραβίαση των εσωτερικών οργάνων ·
• αποτυχία ανταπόκρισης στην καθιερωμένη θεραπεία.

επείγον χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται σε περίπτωση αιμορραγίας, διάτρησης του έλκους, διάτρησης του σάκου της κήλης. Χειρουργική επέμβασησυνίσταται στην εκτομή του σάκου, την εξάλειψη κήλη άνοιγμα. Εάν υπάρχουν διατρήσεις στο ίδιο το διάφραγμα, είναι δυνατή η εφαρμογή ειδικών χειρουργικών επιθεμάτων από τεχνητό υλικό.



Η διαφραγματοκήλη, ενώ ελαχιστοποιεί τον αντίκτυπο των προκλητικών παραγόντων, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Αλλά τέτοιοι ασθενείς απαιτούν τακτικές εξετάσεις προκειμένου να αποκλειστούν οι παροξύνσεις.

Βίντεο - Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης του οισοφάγου

Η διαφραγματοκήλη είναι μια διόγκωση στο θωρακική κοιλότητατο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και το παρακείμενο τμήμα του στομάχου, και μερικές φορές ταυτόχρονα οι εντερικές θηλιές, μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα. ΣΤΟ ιατρική βιβλιογραφίαΣε σχέση με αυτήν την παθολογία, χρησιμοποιείται μερικές φορές ο όρος "διαφραγματοκήλη" · στην καθημερινή ζωή, χρησιμοποιούνται πιο συχνά απλοποιημένα ονόματα - κήλη οισοφάγου ή διαφραγματική κήλη.

Η νόσος εμφανίζεται στο 5% περίπου του ενήλικου πληθυσμού και χαρακτηρίζεται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η πιο κοινή αιτία διαφραγματοκήλης είναι η συγγενής ή επίκτητη αδυναμία των διαφραγματοκήλων. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών λόγω προοδευτικών εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στην συνδετικού ιστού. Ο καθιστικός τρόπος ζωής, η εξάντληση και η ασθενική σωματική διάπλαση αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου. Στο παθολογική ανάπτυξηΟι δομές του συνδετικού ιστού, που συμβάλλουν στην εμφάνιση κηλών, μπορεί να υποδεικνύουν συνοδές ασθένειες: πλατυποδία, κιρσοί, αιμορροΐδες, σύνδρομο Marfan κ.λπ.

Ο προκλητικός παράγοντας στο σχηματισμό κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος είναι συχνότερα μια σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με παρατεταμένο υστερικό βήχα, μετεωρισμό, ασκίτη, νεοπλάσματα και σοβαρή παχυσαρκία, καθώς και με αμβλεία τραύματα της κοιλιάς, αιχμηρές κάμψεις , υπερβολική σωματική εργασία και ταυτόχρονη ανύψωση μεγάλου φορτίου. Στις γυναίκες, η νόσος διαγιγνώσκεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σύμφωνα με τον ΠΟΥ, διαφραγματοκήλες εντοπίζονται στο 18% των ασθενών με επαναλαμβανόμενες κυήσεις.

Επίμονη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης παρατηρείται επίσης σε ορισμένες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, που συνοδεύεται από επίμονους εμετούς και διαταραχή της περισταλτικής. Φλεγμονώδεις διεργασίεςστην ανώτερη γαστρεντερική οδό, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας και τα εγκαύματα των βλεννογόνων οδηγούν σε ουλικές παραμορφώσεις του οισοφάγου, οι οποίες συμβάλλουν στη διαμήκη βράχυνση και αποδυνάμωσή του συνδεσμική συσκευή. Για το λόγο αυτό, η διαφραγματοκήλη συχνά συνοδεύει τη χρόνια γαστρίτιδα και γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Η καλύτερη πρόληψη της διαφραγματοκήλης απουσία κλινικά σημεία- απόρριψη κακές συνήθειες, υγιεινή διατροφή και τακτική άσκηση.

ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςη ανάπτυξη κήλης του οισοφάγου οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης ανώτερα τμήματα GIT. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με βραχύ οισοφάγο και το λεγόμενο θωρακικό στομάχι (συγγενής βράχυνση του οισοφάγου).

Έντυπα

Ανάλογα με την τοποθεσία και ανατομικά χαρακτηριστικάοι διαφραγματοκήλες χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

1. Η αξονική (αξονική, ολισθαίνουσα) είναι ο πιο κοινός τύπος διαφραγματοκήλης, που χαρακτηρίζεται από ελεύθερη διείσδυση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του βυθού του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα με δυνατότητα αυτοεπιστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα όταν αλλαγές στη θέση του σώματος. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της εξάρθρωσης των ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένων αξονικές κήλεςτου οισοφαγικού ανοίγματος, διακρίνονται οι καρδιακοί, καρδιοβλεφαρικοί, υποολικοί και ολικοί γαστρικοί υπότυποι.
2. Παραοισοφαγική - εκδηλώνεται με τη μετατόπιση μέρους του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα με κανονική τοποθεσίαάπω οισοφάγο και καρδία. Οι παραοισοφαγικές κήλες διαφοροποιούνται σε βυθό και άντρο: στην πρώτη περίπτωση, το κάτω μέρος του στομάχου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, στη δεύτερη, το άντρο.
3. Οι μικτές διαφραγματοκήλες είναι συνδυασμός των δύο προηγούμενων τύπων.

Ως ξεχωριστή κατηγορία θα πρέπει να θεωρούνται οι συγγενείς δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες υπάρχει ενδοθωρακική εντόπιση του στομάχου λόγω ανεπαρκούς μήκους του οισοφάγου.

Η διαφραγματοκήλη εμφανίζεται στο 5% περίπου του ενήλικου πληθυσμού και χαρακτηρίζεται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.

στάδια

Με βάση τον βαθμό μετατόπισης του στομάχου στη θωρακική κοιλότητα, υπάρχουν τρία στάδια αξονικής διαφραγματοκήλης.

1. Το κοιλιακό τμήμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι βρίσκεται ακριβώς δίπλα στην καρδία.
2. Το κάτω μέρος του οισοφάγου προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα, το στομάχι βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφάγου.
3. Οι περισσότερες από τις υποδιαφραγματικές δομές εκτείνονται στη θωρακική κοιλότητα.

Συμπτώματα διαφραγματοκήλης

Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η διαφραγματοκήλη είναι ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται καθώς αυξάνεται το μέγεθος του σάκου της κήλης και εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του μηχανισμού του σφιγκτήρα στο όριο του στομάχου και του οισοφάγου. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - η αντίστροφη κίνηση του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 μέσω του οισοφάγου.

Με μια μεγάλη διαφραγματοκήλη, συχνά αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου που προκαλείται από συνεχή ερεθισμό των βλεννογόνων από όξινο περιβάλλον. Τα κύρια συμπτώματα της διαφραγματοκήλης σχετίζονται με κλινική εικόναπαλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από:

• συχνή καούρα και αίσθημα πικρίας στο στόμα.
• λόξυγκας και εκρήξεις με ξινή και πικρή γεύση.
• βραχνάδα και πονόλαιμος?
• αραίωση του σμάλτου των δοντιών.
• πόνος στο επιγάστριο, στην επιγαστρική περιοχή και πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στην πλάτη και στην ωμοπλάτη περιοχή.
• έμετος χωρίς αιτία χωρίς προηγούμενη ναυτία, κυρίως τη νύχτα.
• δυσκολία στην κατάποση, ιδιαίτερα έντονη κατά τη λήψη υγρών τροφών και σε αγχωτικό περιβάλλον.

Η προοδευτική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση συνοδεύεται από την ανάπτυξη διαβρωτικής γαστρίτιδας και το σχηματισμό πεπτικών ελκών του οισοφάγου, προκαλώντας κρυφή αιμορραγία στο στομάχι και κατώτερα τμήματαοισοφάγου, που οδηγούν σε αναιμικό σύνδρομο. Οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, πονοκεφάλους, κόπωση και χαμηλή αρτηριακή πίεση. η κυάνωση των βλεννογόνων και των νυχιών είναι συχνά αισθητή.

Όταν παραβιάζεται ο σάκος της κήλης, οι οδυνηρές αισθήσεις αυξάνονται απότομα και αποκτούν χαρακτήρα κράμπας. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: ναυτία, έμετος με αίμα, κυάνωση, απότομη πτώσηπίεση αίματος.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος έχουν παράπονα για καρδιολογικό προφίλ - οπισθοστερνικός πόνος που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη και τον ώμο, δύσπνοια και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία ή εξωσυστολία). Το διαφορικό σημάδι της διαφραγματοκήλης σε αυτή την περίπτωση είναι ο αυξημένος πόνος στην ύπτια θέση, μετά το φαγητό, το φτέρνισμα, το βήχα, την κάμψη προς τα εμπρός και τη διέλευση εντερικών αερίων. Μετά βαθιά ανάσα, ρέψιμο και αλλαγές στη στάση του σώματος, οδυνηρές αισθήσεις, κατά κανόνα, ξεθωριάζουν.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της διαφραγματοκήλης, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι μέθοδοι απεικόνισης με όργανα:

• οισοφαγογαστροσκόπηση;
• ενδοοισοφαγική και ενδογαστρική pH-μετρία.
• οισοφαγομονομετρία;
• ακτινογραφία του οισοφάγου, του στομάχου και των οργάνων του θώρακα.

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αξιόπιστα σημάδια διαφραγματοκήλης: επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος, μετατόπιση της οισοφαγογαστρικής γραμμής προς τα πάνω και αλλαγές στους βλεννογόνους του οισοφάγου και του στομάχου, χαρακτηριστικές της χρόνιας οισοφαγίτιδας και γαστρίτιδας. Η διεξαγωγή οισοφαγογαστροσκόπησης συχνά συνδυάζεται με pH-μέτρηση. όταν ανιχνεύονται σοβαρά έλκη και διαβρώσεις, ενδείκνυται και δειγματοληψία βιοψίας προκειμένου να αποκλειστούν ογκοπαθολογικές και προκαρκινικές καταστάσεις.

Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η διαφραγματοκήλη διαγιγνώσκεται σε ασθενείς άνω των 50 ετών λόγω προοδευτικών εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών στον συνδετικό ιστό.

Στο ακτινογραφίεςσημάδια αξονικής κήλης είναι καθαρά ορατά: υψηλή θέση του οισοφάγου, προεξοχή της καρδίας πάνω από το διάφραγμα, εξαφάνιση του υποφρενικού οισοφάγου. Με την εισαγωγή σκιαγραφικού, παρατηρείται εναιώρημα εναιωρήματος στην περιοχή της κήλης.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του άνω και κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα και της κινητικότητας του οισοφάγου, πραγματοποιείται οισοφαγομονομετρία - λειτουργική μελέτηχρησιμοποιώντας έναν καθετήρα αιμάτωσης νερού εξοπλισμένου με αισθητήρα καταγραφής. Οι δείκτες πίεσης σε κατάσταση συστολής και σε κατάσταση ηρεμίας επιτρέπουν σε κάποιον να κρίνει την ισχύ, το πλάτος, την ταχύτητα και τη διάρκεια των συσπάσεων των σφιγκτήρων και λείος μυςτα τοιχώματα του οισοφάγου.

Η σύνθετη μέτρηση σάς επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τις λειτουργίες σχηματισμού οξέος, κινητήρα-κινητήρα και εκκένωσης του στομάχου, με βάση τους δείκτες ηλεκτροστατικής αντίστασης μεταξύ των ηλεκτροδίων του οισοφαγικού καθετήρα. Η σύνθετη μέτρηση θεωρείται ο πιο αξιόπιστος τρόπος αναγνώρισης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με ταυτόχρονη εκτίμηση του τύπου της - ανάλογα με την τιμή του pH διακρίνεται όξινη, αλκαλική ή ελαφρά όξινη παλινδρόμηση.

Με σοβαρό αναιμικό σύνδρομο, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα. Για αποκλεισμό καρδιαγγειακή παθολογίαπαρουσία παραπόνων καρδιολογικού προφίλ, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και να κάνετε γαστροκαρδιοπαρακολούθηση - συνδυασμένη καθημερινή παρακολούθησηγαστρική οξύτητα και ΗΚΓ Holter.

Θεραπεία της κήλης του οισοφαγικού τμήματος του διαφράγματος

Με μια μικρή κήλη ιατρική τακτική, κατά κανόνα, περιορίζεται στη φαρμακοθεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, με στόχο τη διακοπή της φλεγμονής, την ομαλοποίηση του pH, την αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας και των βλεννογόνων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αναστολείς αντλίες πρωτονίωνκαι αποκλειστές υποδοχείς ισταμίνης, στο μεγάλη υνίλα του στομάχουσυνταγογραφούνται αντιόξινα - υδροξείδια αλουμινίου και μαγνησίου, ανθρακικό και οξείδιο του μαγνησίου.

Ο ασθενής πρέπει να τηρεί ένα φειδωλό καθημερινό σχήμα, να απέχει από το κάπνισμα και το αλκοόλ, να αποφεύγει το άγχος και την υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Με έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, συνιστάται να δώσετε στο κεφαλάρι μια ανυψωμένη θέση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να τηρείτε τη δίαιτα Νο. 1 σύμφωνα με τον Pevzner. Ο τρόπος διατροφής είναι επίσης σημαντικός: ημερήσια μερίδαχωρίζεται σε 5-6 μερίδες. Είναι σημαντικό το τελευταίο βραδινό γεύμα να γίνεται τουλάχιστον τρεις ώρες πριν πάτε για ύπνο.

Με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, τη δυσπλασία των βλεννογόνων του οισοφάγου και την περίπλοκη πορεία της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη διέξοδος. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του κηλικού σάκου, η φύση παθολογικές αλλαγέςτοιχώματα του οισοφάγου, η παρουσία επιπλοκών και συνοδών νοσημάτωνΧρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της διαφραγματοκήλης:

• ενδυνάμωση του οισοφαφρενικού συνδέσμου– συρραφή στομίου κήλης και αποκατάσταση κήλης.
• βυθοπλασία- αποκατάσταση οξείας γωνίας μεταξύ του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου και του βυθού του στομάχου.
• γαστροπεξία- στερέωση του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εκτομή του οισοφάγου- ένα ακραίο μέτρο, στο οποίο καταφεύγει σε περίπτωση σχηματισμού οσφυϊκής στένωσης του οισοφάγου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Από τις επιπλοκές της διαφραγματοκήλης, η μεγαλύτερη απειλή είναι η πνευμονία από εισρόφηση, η οποία αναπτύσσεται όταν μεγάλοι όγκοι περιεχομένου στομάχου εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Μοιράζομαι πνευμονία από εισρόφησηαντιπροσωπεύει σχεδόν το ένα τέταρτο όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων σοβαρής πνευμονικής λοίμωξης. Ο συχνός ερεθισμός της αναπνευστικής οδού από μικρές μερίδες γαστρικού περιεχομένου που έχει υποστεί παλινδρόμηση οδηγεί σε χρόνια τραχειοβρογχίτιδα.

Επίσης ανησυχητικές είναι οι επιπλοκές από του καρδιαγγειακού συστήματοςπου προκαλείται από ερεθισμό πνευμονογαστρικό νεύροκήλη μεγάλο μέγεθος. Στο πλαίσιο μιας διαφραγματικής κήλης, μπορεί να αναπτυχθεί αντανακλαστική στηθάγχη και με σπασμό στεφανιαία αγγείααυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η έλλειψη θεραπείας της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος προκαλεί την εμφάνιση επιπλοκών και αυξάνει τον βαθμό ογκολογικού κινδύνου.

Προς την μακροπρόθεσμες συνέπειεςη διαφραγματοκήλη και η προοδευτική πορεία οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση διαβρώσεων και πεπτιδικών ελκών.
• αιμορραγία του οισοφάγου και του στομάχου.
• ουρική στένωση του οισοφάγου.
• παραβίαση μιας κήλης?
• διάτρηση του οισοφάγου.

Η μακρά πορεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στην κήλη δημιουργεί τις προϋποθέσεις για δυσπλαστικές και μεταπλαστικές αλλαγές στον επιθηλιακό ιστό των βλεννογόνων του οισοφάγου. Ένα παράδειγμα μεταπλασίας με μεγάλη πιθανότητακακοήθεια είναι ο οισοφάγος Barrett, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του φυσιολογικού πλακώδες επιθήλιοτοίχωμα του οισοφάγου με κυλινδρικό επιθήλιο, χαρακτηριστικό του εντέρου, καθώς και για το καρδιακό και το βυθό τμήμα του στομάχου. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας διαδικασίας κακοήθους όγκου. Τα μεταπλαστικά κύλικα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε κακοήθεια εάν το μήκος της πληγείσας περιοχής είναι μεγαλύτερο από 3 cm.

Πρόβλεψη

Στο συντηρητική θεραπείαοι διαφραγματοκήλες είναι επιρρεπείς σε υποτροπή, επομένως, στο τέλος της κύριας θεραπείας, οι ασθενείς υπόκεινται σε εγγραφή σε ιατρείο σε γαστρεντερολόγο. Μετά την επέμβαση, η πιθανότητα υποτροπής είναι ελάχιστη.

Επαρκής επιλογή θεραπευτικών σχημάτων και τακτική προφύλαξηΟι παροξύνσεις της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μπορούν να επιτύχουν μακροχρόνια ύφεση και να αποτρέψουν επιπλοκές. Με μικρό μέγεθος κήλης και καλή ανταπόκριση σε φαρμακευτική θεραπείαυπάρχει πιθανότητα να αποκτήσετε πλήρης ανάρρωση. Η έλλειψη θεραπείας, αντίθετα, προκαλεί την εμφάνιση επιπλοκών και αυξάνει τον βαθμό ογκολογικού κινδύνου.

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη της διαφραγματοκήλης ελλείψει κλινικών σημείων είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, η ισορροπημένη διατροφή και η τακτική φυσική αγωγή. Το προπονητικό πρόγραμμα θα πρέπει να περιλαμβάνει εξειδικευμένες ασκήσεις για την ενδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της διαφραγματοκήλης, είναι σημαντικό να ανιχνεύονται και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα παθήσεις του πεπτικού συστήματος, ώστε να διασφαλίζεται κανονική λειτουργίατου γαστρεντερικού σωλήνα και περιορίζουν την κατανάλωση τροφών που ερεθίζουν τους βλεννογόνους. Η απαγόρευση περιλαμβάνει πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά και αλμυρά πιάτα, πλούσιους ζωμούς, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ, ντομάτες, ραπανάκια, λάχανο, κρεμμύδια, όσπρια και εσπεριδοειδή, καθώς και ψωμί χονδρό τρίψιμοκαι δημητριακά πλούσια σε φυτικές ίνες. Επίσης, μην παρασυρθείτε με σοκολάτα, γκουρμέ σκληρά και μουχλιασμένα τυριά, κόκκινο κρέας και κέικ κρέμας.

Πλέον ευνοϊκά προϊόντατα λεπτόκοκκα δημητριακά θεωρείται ότι αποκαθιστούν τους βλεννογόνους του οισοφάγου και του στομάχου, άσπρο ρύζι, γάλα και κρέας με χαμηλά λιπαρά, ώριμα γλυκά φρούτα χωρίς φλούδα και σπόρους, πουτίγκες, βραστά αυγά, ομελέτες στον ατμό και βραστά λαχανικά. Θεραπευτικό αποτέλεσμααυξάνεται πολλές φορές εάν τηρείτε τη διατροφή με κλασματική μερίδα και βρείτε χρόνο για πεζοπορίαμετά το βραδινό γεύμα.

Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς στην πληρότητα, είναι επιθυμητό να προσαρμόζεται το βάρος φυσιολογικός κανόνας. Με ιστορικό παθήσεων κήλης, τα εντατικά φορτία ισχύος αντενδείκνυνται, ωστόσο, τα μαθήματα σε ομάδες θεραπείας άσκησης δίνουν καλό αποτέλεσμα.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Το διάφραγμα είναι μια μυϊκή πλάκα που βρίσκεται μεταξύ της κοιλιακής και της θωρακικής κοιλότητας του σώματος. Η λειτουργία του διαφράγματος, αφενός, είναι να διακρίνει μεταξύ αυτών των κοιλοτήτων, αφετέρου, το διάφραγμα είναι αναπνευστικός μυςπου παίζει ενεργό ρόλο στη διαδικασία της αναπνοής.

Τα διαφραγματικά είναι μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών. Οι διάφοροι τύποι του διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους ως προς την προέλευση, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, ροή και πρόβλεψη.

Διαφραγματοκήληχωρίζεται σε τραυματικό και μη τραυματικό. Οι τραυματικές κήλες σχετίζονται με βλάβη στο διάφραγμα, η οποία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού, πτώσης από ύψος ή συμπίεσης της κοιλιάς κατά τη διάρκεια του δρόμου και άλλων τραυματισμών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματικές κήλες συνδυάζονται με βλάβες σε πολλά όργανα. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, πραγματοποιείται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.

Μεταξύ των μη τραυματικών κηλών, διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες:

Κήλες των φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος, δηλ. τρύπες μέσω των οποίων κανονικά ο οισοφάγος, η αορτή, καθώς και άλλα αγγεία και νεύρα διεισδύουν από τη μια κοιλότητα στην άλλη.
- ψευδείς συγγενείς κήλες (δυσπλασίες στις οποίες υπάρχει αποτυχία ύπαρξης εμβρυϊκή περίοδοςεπικοινωνίες μεταξύ της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας, τέτοιες κήλες συνήθως εντοπίζονται ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑκαι ζήτηση χειρουργική επέμβαση);
- αληθινές κήλες αδύναμων περιοχών του διαφράγματος (ο τόπος εμφάνισης αυτών των κηλών είναι οι λεγόμενοι «αδύναμοι χώροι» του διαφράγματος, δηλαδή σημεία στα οποία το διάφραγμα είναι πιο λεπτό και λιγότερο δυνατό).

Οι πιο συχνές από όλες αυτές τις παθήσεις είναι οι κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.Αποτελούν περισσότερο από το 90% όλων των διαφραγματικών κηλών και στη δομή των παθήσεων του πεπτικού συστήματος κατέχουν την 3η θέση σε συχνότητα μετά το πεπτικό έλκος και ασθένειες χολόλιθου. διαφραγματοκήληεμφανίζεται όταν μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (το άνοιγμα μέσω του οποίου ο οισοφάγος από τη θωρακική κοιλότητα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα), το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, μέρος του στομάχου ή το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, μαζί με μέρος του στομάχι, μετατοπίζεται στην κοιλότητα του θώρακα. Μερικές φορές άλλα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν επίσης να μετατοπιστούν μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα.

Αιτίες της νόσου

Οι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της διαφραγματοκήλης μπορούν να χωριστούν σε προδιαθεσικούς και παραγωγικούς.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: συγγενή ή επίκτητη αδυναμία του συνδετικού ιστού, τραυματική βλάβη στο διάφραγμα, δυστροφικές αλλαγέςμυοσκελετικό σύστημα κ.λπ.

Παράγοντες παραγωγής (πραγματοποίησης) είναι όλες οι καταστάσεις που σχετίζονται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: βαριά σωματική εργασία, άρση βαρών, δυσκοιλιότητα, άφθονη υποδοχήφαγητό και τακτική υπερφαγία.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της διαφραγματοκήλης οφείλονται στην κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος, στη συστροφή τους στο στόμιο της κήλης, καθώς και στη συμπίεση του πνεύμονα και τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην υγιή πλευρά. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τα όργανα που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Με διαφραγματοκήλη, οι ασθενείς παραπονούνται για ρέψιμο, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, στο στήθος και στο υποχόνδριο, δύσπνοια και αίσθημα παλμών μετά το φαγητό, ιδιαίτερα άφθονο. Με άδειο στομάχι, κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα δεν παρατηρούνται. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά το φαγητό, εμφανίζεται, φέρνοντας ανακούφιση. χαρακτηριστικά συμπτώματαείναι οι ήχοι του «γουργουρίσματος και του γουργουρητού» που νιώθουν οι άρρωστοι στο στήθος.

Διαγνωστικά

Ένας γενικός ιατρός μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία διαφραγματοκήλης σε έναν ασθενή με βάση την ανάκριση και την εξέταση. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, πραγματοποιείται μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ (πριν από τη μελέτη, στον ασθενή προσφέρεται να πιει ένα εναιώρημα βαρίου που είναι αβλαβές για τον οργανισμό) και οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS).

Επιπλοκές

Οι ολισθαίνουσες κήλες του οισοφάγου επιπλέκονται συχνότερα από παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας και φλεγμονώδεις ασθένειεςοισοφαγίτιδα (οισοφαγίτιδα, έλκος οισοφάγου), που σχετίζεται με συνεχή έκθεση στη βλεννογόνο μεμβράνη του όξινου περιεχομένου του στομάχου.
Πλέον επικίνδυνη επιπλοκήη διαφραγματοκήλη είναι παράβαση. Η αιτία της ανάπτυξής του μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παράγοντας που σχετίζεται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (άσκηση, υπερκατανάλωση τροφής). Σε περίπτωση παραβίασης, εμφανίζεται ξαφνικά πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και στο αριστερό μισό του θώρακα, μπορεί να υπάρξει έμετος, κατακράτηση κοπράνων κ.λπ. Σε περίπτωση παραβίασης διαφραγματοκήλης, η χειρουργική επέμβαση είναι επείγουσα.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ολισθαίνουσες κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος δεν υπόκεινται σε παραβίαση και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Συνταγογραφείται μηχανικά και χημικά φειδωλή δίαιτα με κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες, φάρμακα για τη μείωση της γαστρικής έκκρισης και τη μείωση της όξινης επιθετικότητας του γαστρικού περιεχομένου. Οι ασθενείς με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος αντενδείκνυνται σε σκληρή σωματική εργασία, φορώντας σφιχτές ζώνες, επιδέσμους που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.

Άλλοι τύποι διαφραγματοκήλης, κατά κανόνα, αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Η διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται όταν εμφανίζεται παθολογικό άνοιγμα στο ανατομικό διάφραγμα που συνδέει δύο τμήματα (θωρακικό και κοιλιακό), μέσω του οποίου εισέρχονται τα όργανα του θωρακικού τμήματος. κοιλιακό μέροςκαι αντίστροφα. Στη μέση, το διάφραγμα αποτελείται από συνδετικό ιστό και συνήθως σε αυτό σχηματίζεται ένα ελάττωμα, που ονομάζεται διαφραγματοκήλη.

ποικιλίες

Στο σύγχρονο ιατρική πρακτικήυπάρχουν διάφορες ποικιλίες αυτού παθολογική κατάσταση. Πιο συχνά από άλλες, η συγγενής διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται σε νεογέννητα παιδιά. Συνδέεται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα.

Ο δεύτερος τύπος αυτής της παθολογίας είναι η νευροπαθητική κήλη, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του ανεπαρκούς τόνου του διαφράγματος. Με μια τέτοια παθολογία, ένα συγκεκριμένο τμήμα του διαφράγματος χαλαρώνει, γεγονός που οδηγεί στο τέντωμα του και στη συνέχεια σε ρήξη με το σχηματισμό κήλης.

Η τρίτη ποικιλία είναι η τραυματική διαφραγματοκήλη σε παιδιά και ενήλικες. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι αληθινή και ψευδής και σχετίζεται με τραυματισμούς που οδήγησαν στο σχηματισμό μιας οπής στο ανατομικό διάφραγμα. Μιλούν για αληθινή ανωμαλία όταν, στην περιοχή του παθολογικού διαφραγματικό άνοιγμαόργανα τοποθετούνται στον κηλικό σάκο, και για το ψευδές - όταν απουσιάζει.

Και τέλος, η τελευταία ποικιλία είναι μια κήλη του φυσικού διαφραγματικού ανοίγματος. Εάν παρατηρηθεί τέντωμα των ιστών στην περιοχή του φυσικού ανοίγματος για τον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστεί κήλη του οισοφάγου ή του διαφράγματος.

Αιτίες

Δεδομένου ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογιών στην περιοχή του ανατομικού διαφράγματος, οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης είναι διαφορετικοί. Εάν μιλάμε για ένα συγγενές ανατομικό ελάττωμα στο διάφραγμα των παιδιών, τότε αυτό συμβαίνει λόγω γενετικές ανωμαλίεςστο έμβρυο και για να διαπιστώσουν τον λόγο για τον οποίο εμφανίζεται ένα τέτοιο ελάττωμα, οι επιστήμονες δεν μπορούν ακριβώς. Επίσης, στα μεγαλύτερα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί διαφραγματοκήλη ως αποτέλεσμα νευρικές διαταραχέςή ως συνέπεια κάποιων χρόνιες ασθένειες, για παράδειγμα, και άλλες παθολογίες.

Εάν μιλάμε για την ανάπτυξη της νόσου σε ενήλικες, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κήλη του διαφράγματος οδηγεί σε:

• τραυματικές κακώσεις (αμβλύ κοιλιακό τραύμα, μώλωπες στο στήθος, τραύματα από μαχαίρι κ.λπ.)
• παραβίαση της εννεύρωσης λόγω προβλημάτων με το νευρικό σύστημα.
• καταστάσεις που οδηγούν σε μακροχρόνια αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα - παρατεταμένος τοκετός, χρόνια, βαριά ανύψωση, παρατεταμένος και εξουθενωτικός βήχας και μερικά άλλα.
• παραβιάσεις του τόνου του ανατομικού διαφράγματος, που προκύπτουν από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαστο σώμα, που εκδηλώνονται στους ανθρώπους μετά από 50 χρόνια.
• χρόνιες ασθένειεςγαστρεντερική οδό (πεπτικό έλκος και άλλα).

Σημειώστε ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Και είναι σαν να μιλάμε για συγγενής ανωμαλία, που αναπτύσσεται στο έμβρυο και οδηγεί σε συμπίεση των πνευμόνων και της καρδιάς του παιδιού, και σχετικά με το επίκτητο, που προκύπτει από την ανατομική αδυναμία του διαφράγματος. Η ανάπτυξη παραβίασης στο έμβρυο συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας δυσμενούς πορείας εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα καπνίζει ή πίνει αλκοόλ ενώ είναι έγκυος ή αν παίρνει ορισμένα φάρμακα, εκτίθεται σε ακτινοβολία, ζει σε περιοχή με δυσμενή περιβαλλοντική κατάστασηή εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες.

Όπως προαναφέρθηκε, στα παιδιά, το διάφραγμα είναι πιο αδύναμο από ότι στους ενήλικες, επομένως οι κήλες αναπτύσσονται πολλές φορές πιο συχνά σε αυτά. Και για να αποφευχθεί η εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος, οι γονείς θα πρέπει να προστατεύουν τα παιδιά από υπερβολική σωματική άσκηση και βαριά ανύψωση, από τραυματισμούς και την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας, καθώς και να αντιμετωπίζουν έγκαιρα τις αναπνευστικές ασθένειες, αποτρέποντας την εμφάνιση παρατεταμένου βήχα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτώνται από τη θέση της οπής στο διάφραγμα. Συχνά όμως τέτοια συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα με τα όργανα. πεπτικό σύστημαπου βρίσκεται στην περιοχή του στήθους- σχετίζονται με παθήσεις του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Επιπλέον, εάν η κήλη είναι μικρή, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα - εμφανίζονται μόνο όταν αυξάνεται.

Τα πρώτα συμπτώματα για τα οποία παραπονιέται ο ασθενής είναι:

• σταθερό, το οποίο δεν υποχωρεί ακόμη και όταν παίρνετε αντιόξινα και εντείνεται εάν γέρνετε τον κορμό προς τα εμπρός.
• ρέψιμο αέρα.

Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με δυσλειτουργίες της οισοφαγικής βαλβίδας, που οδηγεί στη διείσδυση αέρα στο στομάχι, καθώς και στη διείσδυση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Άλλα συμπτώματα που εμφανίζονται με μια κήλη του οισοφάγου ή του διαφραγματικού ανοίγματος είναι:

• πόνος στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί λόγω συμπίεσης των οργάνων που βρίσκονται στον κηλικό σάκο.
• βήχας άσχετος με κρυολογήματα;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός που εμφανίζεται μετά το φαγητό.
• αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο.
• φούσκωμα και πόνος στην κοιλιά, που προκύπτουν από την είσοδο αέρα στο έντερο λόγω παθολογικών αλλαγών στο ανατομικό διάφραγμα.

Σε περιπτώσεις που εμφανίζεται τσίμπημα στον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του ασθενούς. Εάν υπάρχει παραβίαση κήλης, συμπτώματα όπως:

• ναυτία;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• δυνατός πόνοςστην αριστερή πλευρά του στήθους.

Σημειώστε ότι οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης για συμπτώματα άλλων ασθενειών, όπως παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος ή παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να γίνει η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και να συνταγογραφηθεί θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Διάγνωση και χαρακτηριστικά θεραπείας

Οι παραβιάσεις στο έμβρυο μπορούν να διαγνωστούν ακόμη και στη μήτρα, κατά τη διάρκεια υπέρηχος. Στα παιδιά, η διάγνωση περιλαμβάνει μια μελέτη ακτίνων Χ με σκιαγραφικό, η οποία σας επιτρέπει να δείτε την προεξοχή του οισοφάγου ή του στομάχου μέσω του κηλικού σάκου. Στους ενήλικες, η διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ακτινογραφία και άλλες μεθόδους, όπως η ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS). Επιπλέον, εξετάζεται η οξύτητα του στομάχου και του οισοφάγου και της αυξημένη απόδοσηδώστε στον γιατρό την ευκαιρία να υποψιαστεί αυτήν την παθολογία.

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά. Η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική αφαίρεση μιας κήλης, ωστόσο, μετά από μια τέτοια θεραπεία, σε 4 στις 10 περιπτώσεις, η ασθένεια επανεμφανίζεται. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από διάφορους τύπους επεμβάσεων:

• ραφή του βυθού του στομάχου στο τοίχωμα του οισοφάγου.
• ραφή της τρύπας και ενίσχυση της με ειδικό πλέγμα (αυτή είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται στα παιδιά).
• στερέωση του στομάχου προς τα εμπρός κοιλιακό τοίχωμα(μετά την επανατοποθέτησή του).

Δυστυχώς, εάν η παθολογία αντιμετωπιστεί συντηρητικά, είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο ασθενής - μπορείτε μόνο να μειώσετε τις εκδηλώσεις, επομένως η συντηρητική θεραπεία είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου η κήλη είναι μικρή ή χρησιμοποιείται για την πρόληψη της υποτροπής της παθολογίας μετά από χειρουργική επέμβαση θεραπευτική αγωγή.

Η διαφραγματοκήλη αντιμετωπίζεται κατάλληλη διατροφήκαι την τήρηση του καθημερινού σχήματος, καθώς και τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα, εξαλείφουν τη δυσκοιλιότητα, απαλλαγούν από έλκη κ.λπ. Μερικές φορές οι ασθενείς πιστεύουν ότι μπορούν να θεραπεύσουν μια κήλη με λαϊκές θεραπείες. Στην πραγματικότητα, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν μόνο να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και με τη βοήθεια συντηρητική θεραπεία. Δηλαδή, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για αυτή την παθολογία στοχεύει στην εξάλειψη του ρέψιμου, της καούρας, της δυσκοιλιότητας. Έτσι, οι καλύτερες λαϊκές θεραπείες για την καούρα είναι αφεψήματα και αφεψήματα, στα οποία χρησιμοποιούνται βότανα όπως χαμομήλι, φελαντίνη, ρίζα marshmallow, plantain. Και βοηθά με το φούσκωμα μέντακαι καρπός μάραθου.