Κρούση. Φυσιολογική εντόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων στους νορμοστενικούς

Η κορυφή του δεξιού πνεύμονα προεξέχει από το μπροστινό μέρος πάνω από την κλείδα κατά 2 cm και πάνω από την 1η πλευρά - κατά 3-4 cm (Εικ. 346). Πίσω, η κορυφή του πνεύμονα προβάλλεται στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα, το πρόσθιο όριο του κατεβαίνει στη δεξιά στερνοκλείδα άρθρωση, στη συνέχεια πέφτει πίσω από το σώμα του στέρνου, στα αριστερά της πρόσθιας μέσης γραμμής, στον χόνδρο της 6ης πλευράς, όπου περνά στο κάτω μέρος όριο του πνεύμονα.

Το κάτω όριο του πνεύμονα διασχίζει την 6η πλευρά κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, την 7η πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, την 8η πλευρά κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, την 9η πλευρά κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής και τη 10η πλευρά κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης. κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής καταλήγει στο επίπεδο του λαιμού της 11ης πλευράς. Εδώ, το κάτω όριο του πνεύμονα στρέφεται απότομα προς τα πάνω και περνά στο οπίσθιο όριο του, το οποίο πηγαίνει στην κορυφή του πνεύμονα.

Η κορυφή του αριστερού πνεύμονα βρίσκεται επίσης 2 cm πάνω από την κλείδα και 3-4 cm πάνω από την πρώτη πλευρά.Το πρόσθιο όριο πηγαίνει στη στερνοκλείδα άρθρωση, πίσω από το σώμα

Ρύζι. 346.Όρια του υπεζωκότα και των πνευμόνων. Εμπρόσθια όψη.

1 - πρόσθια μέση γραμμή, 2 - θόλος του υπεζωκότα, 3 - κορυφή του πνεύμονα, 4 - στερνοκλείδια άρθρωση, 5 - πρώτη πλευρά, 6 - πρόσθιο όριο του αριστερού υπεζωκότα, 7 - πρόσθιο χείλος του αριστερού πνεύμονα, 8 - κοστομεσοθωρακική κόλπος, 9 - καρδιακή εγκοπή, 10 - ξιφοειδής απόφυση,

11 - λοξή σχισμή του αριστερού πνεύμονα, 12 - κάτω άκρο του αριστερού πνεύμονα, 13 - κάτω όριο του υπεζωκότα, 14 - διαφραγματικό υπεζωκότα, 15 - οπίσθιο άκρο του υπεζωκότα, 16 - σώμα του XII θωρακικού σπονδύλου, 17 - κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα, 18 - κοστοφρενικός κόλπος, 19 - κάτω λοβός του πνεύμονα, 20 - κάτω άκρο του δεξιού πνεύμονα, 21 - λοξή σχισμή του δεξιού πνεύμονα, 22 - μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα, 23 - οριζόντιος σχισμή του δεξιού πνεύμονα, 24 - πρόσθιο άκρο του δεξιού πνεύμονα, 25 - πρόσθιο άκρο του δεξιού υπεζωκότα, 26 - άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα, 27 - κλείδα.

το στέρνο κατεβαίνει στο επίπεδο του χόνδρου της 4ης πλευράς. Περαιτέρω, το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα αποκλίνει προς τα αριστερά, πηγαίνει κατά μήκος της κάτω άκρης του χόνδρου της 4ης πλευράς στην παραστερνική γραμμή, όπου στρέφεται απότομα προς τα κάτω, διασχίζει τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο και τον χόνδρο της 5ης πλευράς. Στο επίπεδο του χόνδρου της 6ης πλευράς, το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα περνά απότομα στο κάτω όριο του.

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα είναι περίπου μισή πλευρά χαμηλότερα από το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα (περίπου μισή πλευρά). Κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής, το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα περνά στο οπίσθιο όριο του, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στα αριστερά.

Πνευμονική εννεύρωση:κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων και των νεύρων του συμπαθητικού κορμού, που σχηματίζουν το πνευμονικό πλέγμα στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα.

προμήθεια αίματοςο πνεύμονας έχει χαρακτηριστικά. Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των βρογχικών κλάδων της θωρακικής αορτής. Το αίμα από τα τοιχώματα των βρόγχων μέσω των βρογχικών φλεβών ρέει στους παραποτάμους των πνευμονικών φλεβών. Το φλεβικό αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω της αριστερής και της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας, το οποίο, ως αποτέλεσμα της ανταλλαγής αερίων, εμπλουτίζεται με οξυγόνο, εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα και γίνεται αρτηριακό. Το αρτηριακό αίμα από τους πνεύμονες ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο.

Λεμφικά αγγείαοι πνεύμονες ρέουν στους βρογχοπνευμονικούς, κάτω και άνω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες.

Υπεζωκότα και υπεζωκοτική κοιλότητα

Εκχωρήστε κρούση των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στο χτύπημα σε ορισμένα μέρη του σώματος. Με τέτοιο χτύπημα προκύπτουν ορισμένοι ήχοι, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των οποίων καθορίζονται τα μεγέθη και τα όρια των οργάνων και αποκαλύπτονται οι υπάρχουσες παθολογίες.

Η ένταση και το ύψος των ήχων εξαρτάται από την πυκνότητα των ιστών.

Παρά την ανάπτυξη πολλών νέων διαγνωστικών μεθόδων, η πνευμονική κρούση εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Ένας έμπειρος ειδικός συχνά καταφέρνει να κάνει ακριβή διάγνωση χωρίς τη χρήση τεχνολογικών μέσων, ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα. Ωστόσο, τα κρουστά μπορεί να εγείρουν αμφιβολίες για την προτεινόμενη διάγνωση και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται άλλα διαγνωστικά εργαλεία.

Η κρούση του στήθους μπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα:

1. Άμεσος (άμεσος).Πραγματοποιείται με τη βοήθεια των δακτύλων απευθείας στο σώμα του ασθενούς.
2. μεσολάβησε. Έγινε με σφυρί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε μια πλάκα που είναι προσαρτημένη στο σώμα, η οποία ονομάζεται πλεσόμετρο.
3. Δάχτυλο-δάχτυλο.Με αυτή τη μέθοδο κρούσης των πνευμόνων, το δάχτυλο του ενός χεριού λειτουργεί ως πλεσόμετρο και τα χτυπήματα γίνονται με το δάχτυλο του άλλου χεριού.

Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τις προτιμήσεις του γιατρού και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά εκτέλεσης

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τους ήχους που ακούγονται. Είναι από αυτά που μπορεί κανείς να καθορίσει τα όρια των αναπνευστικών οργάνων και να καθορίσει τις ιδιότητες των εσωτερικών ιστών.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ήχων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια των κρουστών:

1. Θαμπός ήχος. Μπορεί να συμβεί όταν βρεθεί μια συμπιεσμένη περιοχή στους πνεύμονες.
2. Ήχος κουτιού.Αυτός ο τύπος ήχου εμφανίζεται σε περίπτωση υπερβολικού αερισμού του εξεταζόμενου οργάνου. Το όνομα προέρχεται από την ομοιότητα με το πώς ακούγεται ένα άδειο κουτί από χαρτόνι όταν χτυπιέται ελαφρά.
3. Τυμπανικός ήχος.Είναι χαρακτηριστικό για κρούση περιοχών των πνευμόνων με κοιλότητες με λεία τοιχώματα.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ήχων, αποκαλύπτονται οι κύριες ιδιότητες των εσωτερικών ιστών, καθορίζοντας έτσι τις παθολογίες (εάν υπάρχουν). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, καθορίζονται τα όρια των οργάνων. Εάν διαπιστωθούν αποκλίσεις, μπορεί να υποτεθεί μια διάγνωση χαρακτηριστική του ασθενούς.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική κρουστών είναι η τεχνική των δακτύλων.

Εκτελείται σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

Για να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική αυτή η διαγνωστική μέθοδος, ο γιατρός πρέπει να ακολουθήσει την τεχνική εκτέλεσης. Αυτό δεν είναι δυνατό χωρίς ειδικές γνώσεις. Επιπλέον, η εμπειρία είναι απαραίτητη, αφού ελλείψει αυτής θα είναι πολύ δύσκολο να εξαχθούν τα σωστά συμπεράσματα.

Χαρακτηριστικά συγκριτικών και τοπογραφικών κρουστών

Μία από τις ποικιλίες αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η συγκριτική κρούση των πνευμόνων. Αποσκοπεί στον προσδιορισμό της φύσης των ήχων που εμφανίζονται κατά το χτύπημα στην περιοχή πάνω από τους πνεύμονες. Εκτελείται σε συμμετρικές τομές, ενώ τα χτυπήματα πρέπει να έχουν την ίδια δύναμη. Κατά την εφαρμογή του, η σειρά των ενεργειών και η σωστή θέση των δακτύλων είναι πολύ σημαντική.

Τέτοια κρούση μπορεί να είναι βαθιά (αν υποτίθεται ότι οι παθολογικές περιοχές είναι βαθιά μέσα), επιφανειακές (όταν οι παθολογικές εστίες είναι κοντά) και φυσιολογικές. Η κρούση πραγματοποιείται στην πρόσθια, οπίσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα.

Η τοπογραφική κρούση των πνευμόνων έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τα άνω και κάτω όρια του οργάνου.Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τον κανόνα (για αυτό έχει αναπτυχθεί ειδικός πίνακας). Σύμφωνα με τις υπάρχουσες αποκλίσεις, ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια συγκεκριμένη διάγνωση.

Αυτός ο τύπος κρούσης των αναπνευστικών οργάνων εκτελείται μόνο με επιφανειακό τρόπο. Τα όρια καθορίζονται από τον τόνο των ήχων. Ο γιατρός πρέπει να ακολουθεί την τεχνική της διαδικασίας και να προσέχει να μην παραλείπει σημαντικές λεπτομέρειες της εξέτασης.

Κανονική απόδοση

Αυτή η μέθοδος εξέτασης του αναπνευστικού συστήματος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθολογικά φαινόμενα χωρίς τη χρήση πιο περίπλοκων διαγνωστικών διαδικασιών. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παρόμοιων χαρακτηριστικών, αλλά η χρήση τους δεν συνιστάται πάντα (λόγω έκθεσης σε ακτίνες UV ή υψηλού κόστους). Χάρη στην κρούση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μετατόπιση ή παραμόρφωση των οργάνων κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Τα περισσότερα συμπεράσματα βασίζονται στο ποια είναι τα όρια των πνευμόνων του ασθενούς. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο από το οποίο καθοδηγούνται οι ειδικοί. Πρέπει να ειπωθεί ότι ο φυσιολογικός δείκτης των ορίων των πνευμόνων σε παιδιά και ενήλικες είναι σχεδόν ο ίδιος.Εξαίρεση μπορεί να αποτελούν οι δείκτες ενός παιδιού προσχολικής ηλικίας, αλλά μόνο σε σχέση με τις κορυφές του οργάνου. Επομένως, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αυτό το όριο δεν ορίζεται.

Η μέτρηση των δεικτών του άνω ορίου των πνευμόνων πραγματοποιείται τόσο μπροστά από το στήθος όσο και πίσω από αυτό. Και στις δύο πλευρές υπάρχουν ορόσημα στα οποία βασίζονται οι γιατροί. Το σημείο αναφοράς στο μπροστινό μέρος του σώματος είναι η κλείδα. Σε φυσιολογική κατάσταση, το άνω όριο των πνευμόνων βρίσκεται 3-4 cm πάνω από την κλείδα.

Προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων

Από την πλάτη, αυτό το όριο καθορίζεται από τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο (διαφέρει ελαφρώς από τους άλλους σε μια μικρή ακανθώδη απόφυση). Η κορυφή των πνευμόνων βρίσκεται περίπου στο ίδιο επίπεδο με αυτόν τον σπόνδυλο. Αυτό το περίγραμμα εντοπίζεται χτυπώντας από την κλείδα ή από την ωμοπλάτη προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Για να προσδιορίσετε το κάτω όριο των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη θέση των τοπογραφικών γραμμών του θώρακα. Το άγγιγμα εκτελείται κατά μήκος αυτών των γραμμών από πάνω προς τα κάτω. Κάθε μία από αυτές τις γραμμές θα δώσει διαφορετικό αποτέλεσμα επειδή οι πνεύμονες έχουν σχήμα κώνου.

Στη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, αυτό το όριο θα βρίσκεται στην περιοχή από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (όταν κινείται κατά μήκος της παραστερνικής τοπογραφικής γραμμής) έως τον 11ο θωρακικό σπόνδυλο (κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής). Θα υπάρχουν αποκλίσεις μεταξύ των κάτω ορίων του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα λόγω της καρδιάς που βρίσκεται δίπλα σε ένα από αυτά.

Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η θέση των κάτω ορίων επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης των ασθενών. Με μια αδύνατη σωματική διάπλαση, οι πνεύμονες έχουν πιο επίμηκες σχήμα, λόγω του οποίου το κάτω όριο είναι ελαφρώς χαμηλότερο. Εάν ο ασθενής έχει υπερσθενική σωματική διάπλαση, τότε αυτό το όριο μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που πρέπει να προσέξετε σε μια τέτοια εξέταση είναι η κινητικότητα των κατώτερων ορίων. Η θέση τους μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φάση της αναπνευστικής διαδικασίας.

Όταν εισπνέετε, οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, με αποτέλεσμα οι κάτω άκρες να κινούνται προς τα κάτω· όταν εκπνέετε, επιστρέφουν στην κανονική τους κατάσταση. Ένας φυσιολογικός δείκτης κινητικότητας σε σχέση με τις γραμμές της μεσοκλείδας και της ωμοπλάτης είναι μια τιμή 4-6 cm, σε σχέση με τη μέση μασχαλιαία - 6-8 cm.

Τι σημαίνουν οι αποκλίσεις;

Η ουσία αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η ανάληψη της νόσου με αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι αποκλίσεις συνδέονται συχνότερα με μετατόπιση των ορίων του σώματος προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Εάν τα άνω μέρη των πνευμόνων του ασθενούς έχουν μετατοπιστεί ψηλότερα από ό,τι θα έπρεπε, αυτό δείχνει ότι οι ιστοί των πνευμόνων έχουν υπερβολικό αερισμό.

Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται με το εμφύσημα, όταν οι κυψελίδες χάνουν την ελαστικότητά τους. Κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, εντοπίζονται οι κορυφές των πνευμόνων εάν ο ασθενής εμφανίσει ασθένειες όπως πνευμονία, πνευμονική φυματίωση κ.λπ.

Όταν το κατώτερο όριο μετατοπίζεται, αυτό είναι σημάδι παθολογίας του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν το κατώτερο όριο είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αυτό μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη εμφυσήματος ή την πρόπτωση εσωτερικών οργάνων.

Με μια μετατόπιση μόνο ενός πνεύμονα προς τα κάτω, μπορεί να υποτεθεί η ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Η θέση αυτών των ορίων πάνω από το προκαθορισμένο επίπεδο παρατηρείται σε πνευμονική σκλήρυνση, βρογχική απόφραξη κ.λπ.

Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην κινητικότητα των πνευμόνων. Μερικές φορές μπορεί να διαφέρει από το κανονικό, γεγονός που υποδηλώνει πρόβλημα. Μπορείτε να εντοπίσετε τέτοιες αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές και για τους δύο πνεύμονες ή για έναν - αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.

Εάν ο ασθενής χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη μείωση αυτής της τιμής, μπορεί κανείς να υποθέσει την ανάπτυξη:

• εμφύσημα?
• βρογχική απόφραξη?
• σχηματισμός ινωτικών αλλαγών στους ιστούς.

Μια παρόμοια αλλαγή, χαρακτηριστική μόνο ενός από τους πνεύμονες, μπορεί να υποδεικνύει ότι συσσωρεύεται υγρό στον υπεζωκοτικό κόλπο ή σχηματισμός πλευροδιαφραγματικών συμφύσεων.

Ο γιατρός πρέπει να αναλύσει όλα τα χαρακτηριστικά που βρέθηκαν για να βγάλει τα σωστά συμπεράσματα. Εάν αυτό αποτύχει, πρέπει να εφαρμοστούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποφυγή σφαλμάτων.

Ο προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση πολλών παθολογικών καταστάσεων. Η ικανότητα κρουστών να ανιχνεύει τη μετατόπιση των οργάνων του θώρακα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση καθιστά δυνατή την υποψία ύπαρξης μιας συγκεκριμένης ασθένειας ήδη στο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς χωρίς τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων (ιδίως ακτινολογικών) .

Πώς να μετρήσετε τα όρια των πνευμόνων;

Φυσικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, να κάνετε μια ακτινογραφία και να την χρησιμοποιήσετε για να αξιολογήσετε πώς βρίσκονται οι πνεύμονες σε σχέση με το οστικό πλαίσιο του θώρακα. Ωστόσο, αυτό γίνεται καλύτερα χωρίς να εκτεθεί ο ασθενής σε ακτινοβολία.
Ο προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων στο στάδιο της εξέτασης πραγματοποιείται με τη μέθοδο της τοπογραφικής κρούσης. Τι είναι? Τα κρουστά είναι μια μελέτη που βασίζεται στην αναγνώριση των ήχων που εμφανίζονται όταν χτυπούν στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. Ο ήχος αλλάζει ανάλογα με την περιοχή στην οποία γίνεται η μελέτη. Πάνω από παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ) ή μύες, αποδεικνύεται κωφό, πάνω από κοίλα όργανα (έντερο) - τυμπανικό και πάνω από πνεύμονες γεμάτους αέρα αποκτά έναν ειδικό ήχο (πνευμονικός ήχος κρουστών).
Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται ως εξής. Το ένα χέρι τοποθετείται με την παλάμη στην περιοχή μελέτης, δύο ή ένα δάχτυλο του δεύτερου χεριού χτυπά το μεσαίο δάχτυλο του πρώτου (πλεσόμετρο), σαν σφυρί σε αμόνι. Ως αποτέλεσμα, μπορείτε να ακούσετε μία από τις επιλογές για ήχο κρουστών, που αναφέρθηκε ήδη παραπάνω. Τα κρουστά είναι συγκριτικά (ο ήχος αξιολογείται σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα) και τοπογραφικά. Το τελευταίο έχει σχεδιαστεί απλώς για να προσδιορίζει τα όρια των πνευμόνων.

Πώς να διεξάγετε τοπογραφικά κρουστά;

Το πλησιόμετρο δακτύλου ρυθμίζεται στο σημείο από το οποίο ξεκινά η μελέτη (για παράδειγμα, όταν προσδιορίζεται το άνω όριο του πνεύμονα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας, ξεκινά πάνω από το μεσαίο τμήμα της κλείδας) και στη συνέχεια μετατοπίζεται στο σημείο όπου αυτό η μέτρηση πρέπει να τελειώσει περίπου. Το όριο καθορίζεται στην περιοχή όπου ο ήχος των πνευμονικών κρουστών γίνεται θαμπό.
Το πλησιόμετρο δακτύλου για τη διευκόλυνση της έρευνας θα πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το επιθυμητό περίγραμμα. Το βήμα μετατόπισης είναι περίπου 1 εκ. Το τοπογραφικό κρουστό, σε αντίθεση με το συγκριτικό, εκτελείται με απαλό (ήσυχο) χτύπημα.

Ανώτατο όριο

Η θέση των κορυφών των πνευμόνων αξιολογείται τόσο εμπρός όσο και οπίσθια. Στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, η κλείδα χρησιμεύει ως οδηγός, στην πλάτη - ο έβδομος αυχενικός σπόνδυλος (έχει μια μακρά ακανθώδη διαδικασία, με την οποία μπορεί εύκολα να διακριθεί από άλλους σπονδύλους). Τα άνω όρια των πνευμόνων βρίσκονται κανονικά ως εξής:

Πρόσθια πάνω από το επίπεδο της κλείδας κατά 30-40 mm.

Πίσω, συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο.

Η έρευνα πρέπει να γίνει ως εξής:

Από μπροστά, το πλεσόμετρο τοποθετείται πάνω από την κλείδα (περίπου στην προβολή της μέσης της) και στη συνέχεια μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα μέσα έως ότου ο ήχος κρουστών γίνει θαμπό.

Πίσω, η μελέτη ξεκινά από τη μέση της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και στη συνέχεια το δάχτυλο-πλεσόμετρο κινείται προς τα πάνω ώστε να βρίσκεται στο πλάι του έβδομου αυχενικού σπονδύλου. Τα κρουστά εκτελούνται μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.

Μετατόπιση των άνω ορίων των πνευμόνων

Η μετατόπιση των ορίων προς τα πάνω συμβαίνει λόγω υπερβολικού αερισμού του πνευμονικού ιστού. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για το εμφύσημα - μια ασθένεια στην οποία τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι υπερβολικά τεντωμένα και σε ορισμένες περιπτώσεις η καταστροφή τους με το σχηματισμό κοιλοτήτων (ταύρους). Οι αλλαγές στους πνεύμονες με εμφύσημα είναι μη αναστρέψιμες, οι κυψελίδες διογκώνονται, η ικανότητα κατάρρευσης χάνεται, η ελαστικότητα μειώνεται απότομα. Τα όρια των ανθρώπινων πνευμόνων (σε αυτή την περίπτωση, τα όρια της κορυφής) μπορούν να κινηθούν προς τα κάτω. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού, μια κατάσταση που αποτελεί ένδειξη φλεγμονής ή των συνεπειών της (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και ρυτίδωση του πνεύμονα). Τα όρια των πνευμόνων (πάνω), που βρίσκονται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αποτελούν διαγνωστικό σημάδι παθολογιών όπως η φυματίωση, η πνευμονία, η πνευμοσκλήρωση.

Συμπέρασμα

Για να το μετρήσετε, πρέπει να γνωρίζετε τις κύριες τοπογραφικές γραμμές του θώρακα. Η μέθοδος βασίζεται στην κίνηση των χεριών του ερευνητή με τις υποδεικνυόμενες γραμμές από πάνω προς τα κάτω έως ότου ο πνευμονικός ήχος κρουστών μετατραπεί σε θαμπό. Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα δεν είναι συμμετρικό προς τα δεξιά λόγω της παρουσίας μιας τσέπης για την καρδιά.
Από μπροστά, τα κάτω όρια των πνευμόνων προσδιορίζονται κατά μήκος της γραμμής που διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του στέρνου, καθώς και κατά μήκος της γραμμής που κατεβαίνει από το μέσο της κλείδας. Από το πλάι, τρεις μασχαλιαίες γραμμές είναι σημαντικά ορόσημα - πρόσθια, μεσαία και οπίσθια, που ξεκινούν από την πρόσθια άκρη, το κέντρο και το οπίσθιο άκρο της μασχάλης, αντίστοιχα. Πίσω από την άκρη των πνευμόνων προσδιορίζεται σε σχέση με τη γραμμή που κατεβαίνει από τη γωνία της ωμοπλάτης και τη γραμμή που βρίσκεται στο πλάι της σπονδυλικής στήλης.

Μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διαδικασία της αναπνοής, ο όγκος αυτού του οργάνου αλλάζει. Επομένως, τα κάτω όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται κανονικά κατά 20-40 mm πάνω-κάτω. Μια επίμονη αλλαγή στη θέση του ορίου υποδηλώνει μια παθολογική διαδικασία στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
Οι πνεύμονες είναι υπερβολικά διευρυμένοι σε εμφύσημα, το οποίο οδηγεί σε αμφοτερόπλευρη μετατόπιση των ορίων προς τα κάτω. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι η υπόταση του διαφράγματος και η έντονη πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων. Το κατώτερο όριο μετατοπίζεται προς τα κάτω από τη μία πλευρά στην περίπτωση αντισταθμιστικής διαστολής ενός υγιούς πνεύμονα, όταν ο δεύτερος είναι σε κατάσταση κατάρρευσης ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ολικού πνευμοθώρακα, υδροθώρακα κ.λπ.
Τα όρια των πνευμόνων συνήθως κινούνται προς τα πάνω λόγω ρυτίδωσης του τελευταίου (πνευμοσκλήρωση), κατάρρευσης του λοβού ως αποτέλεσμα απόφραξης του βρόγχου, συσσώρευσης εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να καταρρέει και να πιέζεται ενάντια στη ρίζα). Οι παθολογικές καταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν επίσης να μετατοπίσουν τα πνευμονικά όρια προς τα πάνω: για παράδειγμα, η συσσώρευση υγρού (ασκίτης) ή αέρα (με διάτρηση ενός κοίλου οργάνου).

Τα όρια των πνευμόνων είναι φυσιολογικά: πίνακας

Κατώτερα όρια σε έναν ενήλικα
Πεδίο σπουδών
Δεξιός πνεύμονας
Αριστερός πνεύμονας
Γραμμή στην πλάγια επιφάνεια του στέρνου
5 μεσοπλεύριος χώρος
-
Γραμμή που κατεβαίνει από τη μέση της κλείδας
6 πλευρά
-
Γραμμή που προέρχεται από το πρόσθιο χείλος της μασχάλης
7 πλευρά
7 πλευρά
Μια γραμμή από το κέντρο της μασχάλης
8 πλευρά
8 πλευρά
Γραμμή από το οπίσθιο άκρο της μασχάλης
9 πλευρά
9 πλευρά
Γραμμή που κατεβαίνει από τη γωνία της ωμοπλάτης
10 πλευρό
10 πλευρό
Γραμμή στο πλάι της σπονδυλικής στήλης
11 θωρακικοί σπόνδυλοι
11 θωρακικοί σπόνδυλοι
Η θέση των άνω πνευμονικών ορίων περιγράφεται παραπάνω.

Η αλλαγή του δείκτη ανάλογα με τη σωματική διάπλαση

Στους ασθενικούς, οι πνεύμονες είναι επιμήκεις στη διαμήκη κατεύθυνση, επομένως συχνά πέφτουν ελαφρώς κάτω από τον γενικά αποδεκτό κανόνα, καταλήγοντας όχι στα πλευρά, αλλά στους μεσοπλεύριους χώρους. Για τους υπερασθενείς, αντίθετα, είναι χαρακτηριστική η υψηλότερη θέση του κάτω περιγράμματος. Οι πνεύμονές τους είναι φαρδιοί και πεπλατυσμένοι σε σχήμα.

Πώς εντοπίζονται τα όρια των πνευμόνων σε ένα παιδί;

Αυστηρά μιλώντας, τα όρια των πνευμόνων στα παιδιά αντιστοιχούν πρακτικά με αυτά σε έναν ενήλικα. Οι κορυφές αυτού του οργάνου σε παιδιά που δεν έχουν φτάσει ακόμη στην προσχολική ηλικία, οι οποίες δεν έχουν καθοριστεί. Αργότερα βρίσκονται μπροστά 20-40 mm πάνω από τη μέση της κλείδας, πίσω - στο επίπεδο του έβδομου αυχενικού σπονδύλου.
Η θέση των κάτω ορίων συζητείται στον παρακάτω πίνακα.
Σύνορα των πνευμόνων (πίνακας)
Πεδίο σπουδών
Ηλικία έως 10 ετών
Ηλικία άνω των 10 ετών
Μια γραμμή από τη μέση της κλείδας
Δεξιά: 6 πλευρά
Δεξιά: 6 πλευρά
Γραμμή που προέρχεται από το κέντρο της μασχάλης
Δεξιά: 7-8 πλευρά Αριστερά: 9 πλευρά
Δεξιά: 8η πλευρά Αριστερά: 8η πλευρά
Γραμμή που κατεβαίνει από τη γωνία της ωμοπλάτης
Δεξιά: 9-10 πλευρά Αριστερά: 10 πλευρά
Δεξιά: 10η πλευρά Αριστερά: 10η πλευρά
Οι λόγοι για τη μετατόπιση των πνευμονικών ορίων στα παιδιά προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε σχέση με τις φυσιολογικές τιμές είναι οι ίδιοι όπως και στους ενήλικες.

Πώς να προσδιορίσετε την κινητικότητα του κάτω άκρου του οργάνου;

Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι κατά την αναπνοή, τα κατώτερα όρια μετατοπίζονται σε σχέση με τις κανονικές τιμές λόγω της επέκτασης των πνευμόνων κατά την εισπνοή και της μείωσης κατά την εκπνοή. Κανονικά, μια τέτοια μετατόπιση είναι δυνατή εντός 20-40 mm προς τα πάνω από το κάτω περίγραμμα και το ίδιο ποσό προς τα κάτω. Ο ορισμός της κινητικότητας πραγματοποιείται από τρεις κύριες γραμμές, ξεκινώντας από το μέσο της κλείδας, το κέντρο της μασχάλης και τη γωνία της ωμοπλάτης. Η έρευνα πραγματοποιείται ως εξής. Αρχικά, προσδιορίζεται η θέση του κάτω περιγράμματος και γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στυλό). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή του, μετά την οποία ξαναβρίσκεται το κατώτερο όριο και σημειώνεται. Και τέλος, προσδιορίζεται η θέση του πνεύμονα κατά τη μέγιστη εκπνοή. Τώρα, εστιάζοντας στις εκτιμήσεις, μπορούμε να κρίνουμε πώς ο πνεύμονας μετατοπίζεται κατά μήκος του κάτω ορίου του. Σε ορισμένες ασθένειες, η κινητικότητα των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει με συμφύσεις ή μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, απώλεια φωτεινής ελαστικότητας στο εμφύσημα κ.λπ.

Δυσκολίες στη διεξαγωγή τοπογραφικών κρουστών

Αυτή η μέθοδος έρευνας δεν είναι εύκολη και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες, και ακόμη καλύτερες - εμπειρία. Οι επιπλοκές που προκύπτουν από τη χρήση του συνδέονται συνήθως με ακατάλληλη τεχνική εκτέλεσης. Όσον αφορά τα ανατομικά χαρακτηριστικά που μπορούν να δημιουργήσουν προβλήματα στον ερευνητή, πρόκειται κυρίως για σοβαρή παχυσαρκία. Σε γενικές γραμμές, είναι πιο εύκολο να εκτελέσετε κρουστά σε ασθενικούς. Ο ήχος είναι καθαρός και δυνατός.
Τι πρέπει να γίνει για να προσδιοριστούν εύκολα τα όρια του πνεύμονα;

Μάθετε ακριβώς πού, πώς και ποια ακριβώς όρια να αναζητήσετε. Το καλό θεωρητικό υπόβαθρο είναι το κλειδί της επιτυχίας.

Μετακινηθείτε από έναν καθαρό ήχο σε έναν θαμπό.

Το δάκτυλο του πλησιμέτρου πρέπει να βρίσκεται παράλληλα με το καθορισμένο περίγραμμα, η κίνηση πρέπει να είναι κάθετη σε αυτό.

Τα χέρια πρέπει να είναι χαλαρά. Τα κρουστά δεν απαιτούν σημαντική προσπάθεια.

Και, φυσικά, η εμπειρία είναι πολύ σημαντική. Η εξάσκηση δημιουργεί αυτοπεποίθηση.

Συνοψίζω

Τα κρουστά είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μέθοδος έρευνας. Σας επιτρέπει να υποψιάζεστε πολλές παθολογικές καταστάσεις των οργάνων του θώρακα. Οι αποκλίσεις των ορίων των πνευμόνων από τις φυσιολογικές τιμές, η διαταραχή της κινητικότητας του κάτω άκρου είναι συμπτώματα ορισμένων σοβαρών ασθενειών, η έγκαιρη διάγνωση των οποίων είναι σημαντική για τη σωστή θεραπεία.

Ημερομηνία δημοσίευσης: 22/05/17

Η θέση των κάτω ορίων των πνευμόνων είναι φυσιολογική - ενότητα Μηχανική, Μέθοδοι εξέτασης των αναπνευστικών οργάνων Τόπος Κρούσης Δεξιός Πνεύμονας Αριστερός ...

Παρατηρείται αμφίπλευρη κάθοδος του κάτω ορίου των πνευμόνων με προσβολή βρογχικού άσθματος και εμφυσήματος.

Η μετατόπιση του κάτω ορίου των πνευμόνων προς τα πάνω είναι συχνότερα μονόπλευρη. Και συμβαίνει όταν:

1) Ρυτίδωση του πνεύμονα ως αποτέλεσμα πνευμοσκλήρωσης.

2) Ατελεκτασία.

3) Η συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που ωθεί τον πνεύμονα προς τα πάνω.

4) Με απότομη αύξηση στο ήπαρ ή τη σπλήνα.

Η αμφίπλευρη ανύψωση του κάτω ορίου των πνευμόνων είναι δυνατή με μεγάλη συσσώρευση υγρού (ασκίτη) ή αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στηθοσκόπησις:

Μπορείτε να ακούσετε τον ασθενή σε οποιαδήποτε θέση, αλλά είναι καλύτερα να κάθεται σε ένα σκαμνί, με τα χέρια στα γόνατά του. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, πρώτα συγκρίνονται οι αναπνευστικοί ήχοι σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής (κατά την εισπνοή και την εκπνοή), εκτιμάται ο χαρακτήρας, η διάρκεια, η ένταση τους και στη συνέχεια αυτοί οι θόρυβοι συγκρίνονται με τους αναπνευστικούς ήχους σε παρόμοιο σημείο στο άλλο μισό. του θώρακα (συγκριτική ακρόαση).

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι είναι 2 από αυτούς: η φυσαλιδώδης αναπνοή και η βρογχική αναπνοή. Οι βασικοί ήχοι αναπνοής ακούγονται καλύτερα όταν αναπνέετε από τη μύτη.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάνω από τον πνευμονικό ιστό, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δόνησης των τοιχωμάτων των κυψελίδων τη στιγμή που γεμίζουν με αέρα στη φάση της εισπνοής. Αυτός ο θόρυβος μοιάζει με τον ήχο που σχηματίζεται όταν προφέρεται το γράμμα "F". τη στιγμή της εισπνοής αέρα, όπως όταν πίνετε τσάι από πιατάκι. Η ταλάντωση των κυψελιδικών τοιχωμάτων συνεχίζεται στην αρχή της εκπνοής, σχηματίζοντας μια συντομότερη δεύτερη φάση της φυσαλιδώδους αναπνοής, η οποία ακούγεται μόνο στο πρώτο τρίτο της φάσης της εκπνοής. Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, κάτω από τη δεύτερη πλευρά, πλάγια προς την παραστερνική γραμμή, στις αξονικές περιοχές και κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων.

Αλλαγή στη φυσαλιδώδη αναπνοή.

Μπορεί να είναι φυσιολογικό ή παθολογικό. Μπορεί να αλλάξει προς την κατεύθυνση τόσο της αποδυνάμωσης όσο και της ενίσχυσης.

Φυσιολογική εξασθένηση παρατηρείται όταν το τοίχωμα του θώρακα είναι παχύρρευστο λόγω υπερβολικής ανάπτυξης των μυών του ή παχυσαρκίας.

Φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Σημειώνεται σε άτομα με λεπτό στήθος και πάγκρεας. Αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάντα στα παιδιά - ονομάζεται νεογνά. Αυξάνεται με τη σκληρή σωματική εργασία.

Η φυσιολογική αλλαγή στη φυσαλιδώδη αναπνοή συμβαίνει πάντα ταυτόχρονα και στα δύο μισά και στις συμμετρικές περιοχές της, η αναπνοή είναι η ίδια.

Παθολογική εξασθένηση:

1) Εμφύσημα των πνευμόνων.

2) Το αρχικό στάδιο της κρουπατικής πνευμονίας.

3) Ανεπαρκής παροχή αέρα στις κυψελίδες ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μηχανικής απόφραξης στους βρόγχους.

4) Φλεγμονή των αναπνευστικών μυών, των μεσοπλεύριων νεύρων, κάταγμα της πλευράς ή των πλευρών.

5) Σοβαρή αδυναμία του ασθενούς.

6) Πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων, ή συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αναπνοή δεν ακούγεται καθόλου.

7) Ατελεκτασία.

Αιτίες παθολογικής αύξησης της φυσαλιδώδους αναπνοής:

1) Στένωση του αυλού των βρόγχων (σκληρή αναπνοή: μαζί της, η εκπνοή επιμηκύνεται, γίνεται ίση με την εισπνοή· η σακαδική αναπνοή είναι επίσης μια κυστιδική αναπνοή, η φάση της εισπνοής της οποίας αποτελείται από ξεχωριστές, σύντομες, διακοπτόμενες αναπνοές με ελαφρές παύσεις μεταξύ τους, η εκπνοή συνήθως δεν αλλάζει, παρατηρείται με ανομοιόμορφη σύσπαση των αναπνευστικών μυών ή φλεγμονή στους βρόγχους διαφόρων διαμετρημάτων).

Βρογχική αναπνοή. Εμφανίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της γλωττίδας, οι ήχοι που προκύπτουν από τον ήχο "x", κατά την εκπνοή, γίνεται πιο δυνατός, τραχύς και μακρύτερος, συνήθως ακούγεται βρογχική αναπνοή πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και κατά τόπους προβολής στο στήθος, διχασμός (διαίρεση σε 2 βρόγχους) της τραχείας. Μπροστά στην περιοχή της λαβής του στέρνου και πίσω στον μεσοπλάγιο χώρο, στο επίπεδο των 3 και 4 θωρακικών σπονδύλων.

Εάν η βρογχική αναπνοή ακούγεται πάνω από άλλα μέρη των πνευμόνων, τότε ονομάζεται παθολογική βρογχική αναπνοή.

Ο λόγος για την εμφάνιση παθολογικής βρογχικής αναπνοής είναι η συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να οφείλεται σε:

1) Συσσώρευση εξιδρώματος στις κυψελίδες (κρουπώδης πνευμονία, TBC, πνευμονικό έμφραγμα).

2) Συμπίεση του πνεύμονα, με συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συμπίεση του πνεύμονα στη ρίζα του (compression atelectasis).

3) Κατά την αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό.

4) Ο σχηματισμός στον πνεύμονα μιας κοιλότητας απαλλαγμένης από περιεχόμενο και επικοινωνίας με τον βρόγχο.

Ποικιλίες βρογχικής αναπνοής:

1) Αμφορική αναπνοή - εμφανίζεται όταν υπάρχει μια κοιλότητα με λεία τοιχώματα με διάμετρο τουλάχιστον 5-6 cm, που επικοινωνεί με έναν μεγάλο βρόγχο, παρόμοιος θόρυβος μπορεί να ληφθεί εάν φυσήξετε δυνατά πάνω από το λαιμό ενός άδειου αγγείου (αμφορέας ).

2) Μεταλλική αναπνοή - χαρακτηρίζεται τόσο από δυνατό ήχο όσο και από πολύ υψηλό τόνο, που θυμίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν χτυπάτε μέταλ. Μπορεί να ακουστεί με ανοιχτό πνευμοθώρακα.

3) Στενωτική αναπνοή - χαρακτηρίζεται από αυξημένη βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται όταν η τραχεία ή ο μεγάλος βρόγχος στενεύει από όγκο. Και βρίσκεται κυρίως σε σημεία ακρόασης φυσιολογικής αναπνοής.

4) Κυστιδική-βρογχική αναπνοή - μικτή αναπνοή. Ακούγεται σε εστιακή πνευμονία ή διηθητική πνευμονική φυματίωση, σε πνευμονική σκλήρυνση, όταν οι εστίες συμπίεσης βρίσκονται βαθιά στον πνευμονικό ιστό και όχι κοντά η μία στην άλλη.

Ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής:

2) Crepitus.

3) Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Οι πλευρικοί θόρυβοι ακούγονται μόνο στην παθολογία. Ακούγονται καλύτερα με βαθιά αναπνοή με ανοιχτό στόμα.

Συριγμός:

1) Ξηρός συριγμός - σχηματίζεται όταν ο βρογχικός αυλός στενεύει ή παχαίνει, παχύρρευστα πτύελα συσσωρεύονται στους βρόγχους. Ακουστείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων προκαλεί συριγμό και οι βρόγχοι μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος - βουητό. Εάν ο συριγμός προκαλείται από τη συσσώρευση παχύρρευστων ιξωδών πτυέλων στον αυλό των βρόγχων, τότε κατά τη βαθιά αναπνοή ή μετά από βήχα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενταθούν, σε άλλες μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν για λίγο.

2) Υγρές ράγες - σχηματίζονται όταν συσσωρεύονται υγρά πτύελα στον αυλό των βρόγχων. Όταν ο αέρας διέρχεται από αυτό, σχηματίζονται φυσαλίδες αέρα διαφορετικών διαμέτρων. Παρόμοιοι ήχοι μπορούν να ληφθούν φυσώντας αέρα σε ένα υγρό μέσω ενός στενού σωλήνα. Ακούγονται υγρές ραγάδες στη φάση της εισπνοής και της εκπνοής. Ανάλογα με τη διάμετρο των βρόγχων από τους οποίους προκύπτουν, χωρίζονται σε μικρές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες.

Crepitus:

1) Εμφανίζεται στις κυψελίδες όταν συσσωρεύεται μικρή ποσότητα υγρού εκκρίματος στον αυλό τους, ενώ στη φάση της εκπνοής τα κυψελιδικά τοιχώματα κολλάνε μεταξύ τους και στη φάση της εισπνοής διασπώνται με μεγάλη δυσκολία. Ακούγεται με τη μορφή ελαφρού κροτάλισμα και μοιάζει με τον ήχο που λαμβάνεται με το τρίψιμο μιας μικρής τούφας τρίχας στο αυτί. Παρατηρείται με φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με λοβιακή πνευμονία, διηθητικό TBC των πνευμόνων, πνευμονικό έμφραγμα, με συμφόρηση στους πνεύμονες. Το Crepitus ακούγεται ΜΟΝΟ στο ύψος της έμπνευσης και δεν αλλάζει μετά το βήχα.

Θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.Ο σπλαχνικός και βρεγματικός υπεζωκότας υπό φυσιολογικές συνθήκες έχουν λεία επιφάνεια και σταθερό «υγρό λιπαντικό» με τη μορφή τριχοειδούς στρώματος υπεζωκοτικού υγρού. Επομένως, η ολίσθησή τους κατά την αναπνοή συμβαίνει σιωπηλά. Όταν ο υπεζωκότας γίνεται φλεγμονή, πυκνώνει, γίνεται ανομοιόμορφος και επομένως σχηματίζεται πρόσθετος θόρυβος κατά την αναπνοή - ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής. Ακούγεται στη φάση της εισπνοής και της εκπνοής και εντοπίζεται συχνότερα στα κάτω πλάγια τμήματα του θώρακα. Μετά τον βήχα δεν αλλάζει και με έντονη πίεση στο στήθος με φωνενδοσκόπιο εντείνεται. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα ακούγεται κατά την ανάσυρση και την επακόλουθη προεξοχή της άρρωστης κοιλιάς, με το στόμα κλειστό και τη μύτη τσιμπημένη.

Βρογχοφωνία.Η αγωγή της φωνής από τον λάρυγγα μέσω της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα καθορίζεται με ακρόαση, σε αντίθεση με τον ορισμό του τρόμου φωνής, οι λέξεις που περιέχουν τον ήχο "p" ή "h" προφέρονται σε ψιθυρίστε (ένα φλιτζάνι τσάι) όταν εξετάζετε τη βρογχοφωνία. Αυξημένο τρέμουλο της φωνής εμφανίζεται παρουσία συμπίεσης του πνευμονικού ιστού.

Τέλος εργασίας -

Αυτό το θέμα ανήκει σε:

Μέθοδοι αναπνευστικής εξέτασης

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του εντερικού θορύβου, προκύπτουν λόγω της εντερικής κινητικότητας και συνήθως ακούγονται κάθε δευτερόλεπτο κατά την πάρεση.. μέθοδοι εξέτασης οργάνων..

Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:

• 5. Ανθρωπομετρία
• 8. Γενική εξέταση του ασθενούς, κανόνες και τεχνικές. Εκτίμηση της συνείδησης, της θέσης του ασθενούς. Βαθμολογία σώματος.
• 9. Εξέταση κεφαλιού, προσώπου, ματιών, βλεφάρων, μύτης, στόματος, λαιμού.
• 10. Εξέταση του δέρματος του ασθενούς (χρώμα, ελαστικότητα, υγρασία, εξανθήματα, ουλές) Εξέταση δέρματος. Προσοχή στο χρώμα, την ελαστικότητα, την υγρασία του δέρματος, διάφορα εξανθήματα και ουλές.
• 11. Επιθεώρηση και ψηλάφηση λεμφαδένων, μυϊκού συστήματος, αρθρώσεων, άκρων.
• 12. Εξέταση στήθους. Σημάδια που καθορίζουν το σχήμα του στήθους. Φυσιολογικές και παθολογικές μορφές του θώρακα.
• 14. Προσδιορισμός τύπου αναπνοής, συμμετρίας, συχνότητας, βάθους αναπνοής, αναπνευστικής εκδρομής του θώρακα.
• 15. Ψηλάφηση του θώρακα. Προσδιορισμός του πόνου, της ελαστικότητας του θώρακα. Προσδιορισμός του τρόμου της φωνής, οι λόγοι για την ενίσχυση ή την αποδυνάμωσή του.
• 16. Κρούση των πνευμόνων. Φυσική τεκμηρίωση της μεθόδου. κρουστικές μεθόδους. Τύποι ήχου κρουστών.
• 17. Ορισμός του χώρου Traube, η διαγνωστική του αξία.
• 18. Συγκριτική κρούση των πνευμόνων. Η κατανομή του ηχητικού ήχου του κρουστικού τόνου σε διάφορα σημεία του θώρακα είναι φυσιολογική. Παθολογικές αλλαγές στον ήχο κρουστών.
• 19. Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων. Προσδιορισμός των άνω και κάτω ορίων των πνευμόνων, η θέση τους είναι φυσιολογική. Προσδιορισμός της εκδρομής του κάτω άκρου των πνευμόνων.
• 20. Ακρόαση των πνευμόνων, βασικοί κανόνες. Βασικοί ήχοι αναπνοής. Αλλαγές στη φυσαλιδώδη αναπνοή, (εξασθένηση και ενδυνάμωση, σακαδική, σκληρή αναπνοή).
• 21. Παθολογική βρογχική αναπνοή, τα αίτια και η διαγνωστική της αξία. Βρογχοφυσαλιδική αναπνοή, ο μηχανισμός εμφάνισής της.
• 22. Ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής, μηχανισμός εμφάνισής τους, διαγνωστική αξία.
• 23. Βρογχοφωνία, μέθοδος προσδιορισμού, διαγνωστική αξία
• 25. Υπεζωκοτική παρακέντηση, τεχνική, ενδείξεις και αντενδείξεις. Εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής, τύποι της. Ερμηνεία αναλύσεων.
• 26. Βασικές μέθοδοι εκτίμησης της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος (σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία, πνευμονοταχογραφία, προσδιορισμός Pa o2 και PaCo2 στο αρτηριακό αίμα).
• 27. Σπιρογραφία, κύριοι πνευμονικοί όγκοι. Πνευμοταχυμετρία, πνευμοταχογραφία.
• 28 Βρογχοσκόπηση, ενδείξεις, αντενδείξεις, διαγνωστική αξία
• 29. Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης περιοριστικού τύπου διαταραχών αερισμού.
• 30. Μέθοδοι διάγνωσης του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου.
• 31. Εξέταση καρδιοπαθούς. Εμφάνιση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Αντικειμενικά σημάδια λόγω στασιμότητας του αίματος στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
• 32. Επιθεώρηση αγγείων λαιμού. Διαγνωστική αξία του «χορού της καρωτίδας», οίδημα και παλμός των φλεβών (αρνητικός και θετικός φλεβικός παλμός). Οπτικός ορισμός cvd.
• 33. Εξέταση της περιοχής της καρδιάς (καρδιακός και κορυφαίος παλμός, καρδιακό εξόγκωμα, επιγαστρικός παλμός).
• 34. Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς. Κορυφαία, καρδιακή ώθηση, επιγαστρικός παλμός, συστολικός και διαστολικός τρόμος, ψηλάφηση των μεγάλων αγγείων. διαγνωστική αξία.
• Προβολές και σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων.
• Κανόνες για την ακρόαση της καρδιάς:
• 37. Τα μουρμουρητά της καρδιάς, ο μηχανισμός της εμφάνισής τους. Οργανικοί και λειτουργικοί θόρυβοι, η διαγνωστική τους αξία. Ακρόαση καρδιακών φυσημάτων.
• Γενικά μοτίβα:
• 38. Ακρόαση αρτηριών και φλεβών. Ο θόρυβος της κορυφής στις σφαγιτιδικές φλέβες. Διπλός τόνος Traube. Παθολογικό φύσημα Durozier.
• 52. Επιφανειακή ψηλάφηση κοιλίας, τεχνική, διαγνωστική αξία.
• 53. Μέθοδος βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης της κοιλιάς. διαγνωστική αξία.
• 54. Σύνδρομο οξείας κοιλίας
• 56. Μέθοδοι ανίχνευσης ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ερώτηση και εξέταση ασθενών με εντερικές παθήσεις.
• 57. Γενικές ιδέες για τις μεθόδους μελέτης της απορρόφησης λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων στο έντερο, σύνδρομα δυσπεψίας και απορρόφησης.
• 58. Σκατολογική εξέταση, διαγνωστική αξία, κύρια σκατολογικά σύνδρομα.
• 60. Κρούση και ψηλάφηση του ήπατος, προσδιορισμός του μεγέθους του. Σημειολογική σημασία των αλλαγών στην άκρη, την επιφάνεια της ηπατικής συνοχής.
• 61. Κρούση και ψηλάφηση σπλήνας, διαγνωστική αξία.
• 62. Εργαστηριακά σύνδρομα σε ηπατικές παθήσεις (σύνδρομα κυτταρόλυσης, χολόστασης, υπερσπληνισμού).
• 63. Μέθοδοι ανοσολογικής έρευνας στην παθολογία του ήπατος, η έννοια των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας
• 64. Υπερηχογραφικός έλεγχος ήπατος, σπλήνας. διαγνωστική αξία.
• 65. Μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων για τη μελέτη της λειτουργίας και της δομής του ήπατος.
• 66. Μελέτη των εκκριτικών και εξουδετερωτικών λειτουργιών του ήπατος.
• 67. Μελέτη μεταβολισμού χρωστικών στο ήπαρ, διαγνωστική αξία.
• 68. Μέθοδοι για τη μελέτη του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο ήπαρ, διαγνωστική αξία.
• 69. Προετοιμασία ασθενών για ακτινολογική εξέταση στομάχου, εντέρων, χοληφόρων οδών.
• 70. Μέθοδοι έρευνας για παθήσεις της χοληδόχου κύστης, ψηλάφηση της περιοχής της χοληδόχου κύστης, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Αναγνώριση συμπτωμάτων της ουροδόχου κύστης.
• 71. Υπερηχογραφική εξέταση χοληδόχου κύστης, κοινού χοληδόχου πόρου.
• 72. Δωδεκαδακτυλικός ήχος. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης. (Επιλογή 1).
• 72. Δωδεκαδακτυλικός ήχος. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης. (επιλογή 2. Σχολικό βιβλίο).
• 73. Ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης (χολοκυστογραφία, ενδοφλέβια χοληγραφία, χολαγγειογραφία, η έννοια της ανάδρομης χολαγγειογραφίας).
• 74. Μέθοδοι εξέτασης του παγκρέατος (ερώτηση, εξέταση, ψηλάφηση και κρούση της κοιλιάς, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας).
• 75. Γενικές ιδέες για ενδοσκοπικές, ακτινογραφικές, υπερηχογραφικές μεθόδους εξέτασης του γαστρεντερικού σωλήνα.(Χαζή ερώτηση - ηλίθια απάντηση).
• 89. Μέθοδοι διάγνωσης του σακχαρώδη διαβήτη (ερώτηση, εξέταση, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας).
• 90. Προσδιορισμός γλυκόζης αίματος, ούρων, ακετόνης στα ούρα. Γλυκαιμική καμπύλη ή προφίλ σακχάρου.
• 91. Διαβητικό κώμα (κετοοξύ), συμπτώματα και επείγουσα περίθαλψη.
• 92. Σημάδια υπογλυκαιμίας και πρώτες βοήθειες σε υπογλυκαιμικές καταστάσεις.
• 93. Κλινικά σημεία οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Αρχές επείγουσας φροντίδας.
• 94. Κανόνες συλλογής βιολογικών υλικών (ούρα, κόπρανα, πτύελα) για εργαστηριακή έρευνα.
• 1. Εξέταση ούρων
• 2.Εξέταση πτυέλων
• 3. Εξέταση κοπράνων
• 96. Μέθοδοι εξέτασης ασθενών με παθολογία των αιμοποιητικών οργάνων (ερώτηση, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας).
• 1. Ερώτηση, παράπονα ασθενούς:
• 2. Επιθεώρηση:
• Β. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες
• Δ. Διόγκωση ήπατος και σπλήνας
• 3. Ψηλάφηση:
• 4.Κρουστά:
• 5. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας (βλ. Ερωτήσεις Αρ. 97-107)
• 6. Μέθοδοι ενόργανης έρευνας:
• 97. Μέθοδοι προσδιορισμού Hb, μέτρηση ερυθρών αιμοσφαιρίων, χρόνος πήξης, χρόνος αιμορραγίας.
• 98. Αριθμός λευκοκυττάρων και τύπος λευκοκυττάρων.
• 99. Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος, η έννοια του παράγοντα Rh.
• II (α) ομάδες.
• III (γ) ομάδες.
• 100. Διαγνωστική αξία κλινικής μελέτης πλήρους αίματος
• 101. Η έννοια της παρακέντησης του στέρνου, των λεμφαδένων και της τρεπανοβιοψίας, ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης του μυελού των οστών.
• 102. Μέθοδοι για τη μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος
• 103. Αιμορραγικό σύνδρομο
• 104. Αιμολυτικό σύνδρομο.
• Αιτίες Επίκτητης Αιμολυτικής Αναιμίας
• Συμπτώματα αιμολυτικής αναιμίας
• 105. Γενικές ιδέες για το πηκτόγραμμα.
• 108. Εξέταση μυοσκελετικού συστήματος, αρθρώσεων
• 109. Υπερηχογράφημα στην κλινική εσωτερικών παθήσεων
• 110. Αξονική τομογραφία
• 112. Επείγουσα φροντίδα για κρίση άσθματος
• 115. Επείγουσα φροντίδα για καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα
• 116. Επείγουσα βοήθεια για αιμορραγία
• 118. Επείγουσα φροντίδα για γαστρεντερική αιμορραγία
• 119. Επείγουσα φροντίδα για ρινορραγίες
• 121. Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ
• 122. Επείγουσα φροντίδα για αγγειοοίδημα
• 127. Πνευμονικό οίδημα, κλινική εικόνα, επείγουσα περίθαλψη.
• 128. Επείγουσα φροντίδα για κολικούς των χοληφόρων.
• 129. Επείγουσα φροντίδα για οξεία κατακράτηση ούρων, καθετηριασμός κύστης.

• Το άνω όριο των πνευμόνων από πίσω προσδιορίζεται πάντα σε σχέση με τη θέση τους σε σχέση με την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. Για να γίνει αυτό, το δακτυλόμετρο τοποθετείται στον υπερακανθιακό βόθρο παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης και εκτελείται κρούση από τη μέση του. Ταυτόχρονα, το δάκτυλο του πλεσόμετρου αναδιατάσσεται σταδιακά προς τα πάνω προς ένα σημείο που βρίσκεται 3-4 cm πλάγια από την ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου, στο ύψος του, και κρουστεί μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Κανονικά, το ύψος της θέσης των κορυφών πίσω είναι περίπου στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

  Τα λεγόμενα πεδία Krenig είναι ζώνες καθαρού πνευμονικού ήχου πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων. Το πλάτος των πεδίων Krenig προσδιορίζεται κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του τραπεζοειδούς μυός. Κατά μέσο όρο, είναι 5-6 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 3 έως 8 cm. Ο τραπεζοειδής μυς χωρίζει το πεδίο Krenig σε

  ένα πρόσθιο τμήμα, που εκτείνεται μέχρι την κλείδα, και ένα οπίσθιο τμήμα, που εκτείνεται προς τον υπερακάνθιο βόθρο. Για τον προσδιορισμό του πλάτους της κορυφής του πνεύμονα χρησιμοποιείται συνήθως ησυχιαή υποκατώφλι, κρουστά.Ταυτόχρονα, το πλησιμέτρο δάχτυλο τοποθετείται στο μέσο του τραπεζοειδούς μυός κάθετα στο μπροστινό του άκρο και κρουστεί πρώτα μεσαία και μετά πλάγια μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Η απόσταση μεταξύ των σημείων μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό μετριέται σε εκατοστά.

  Η θέση του άνω περιγράμματος των πνευμόνων, καθώς και το πλάτος των πεδίων Krenig, μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα αέρα στις κορυφές των πνευμόνων. Με αυξημένο αερισμό των πνευμόνων, που μπορεί να προκληθεί από οξύ ή χρόνιο εμφύσημα, οι κορυφές του πνεύμονα αυξάνονται σε όγκο και κινούνται προς τα πάνω. Αντίστοιχα επεκτείνεται και το πεδίο Krenig. Η παρουσία συνδετικού ιστού στην κορυφή του πνεύμονα, που συνήθως σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής (φυματίωση, πνευμονία) ή φλεγμονώδους διήθησης σε αυτόν, είναι η αιτία της μείωσης του αερισμού του πνευμονικού ιστού και, κατά συνέπεια, η αιτία αλλαγής της θέσης του άνω ορίου του πνεύμονα και του πλάτους της κορυφής. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, το άνω όριο του παθολογικά αλλοιωμένου πνεύμονα είναι κάπως χαμηλότερο από αυτό του αμετάβλητου και το πλάτος του πεδίου Krenig μειώνεται λόγω της ρυτίδωσης της κορυφής.

  Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων καθορίζονται με κρούση από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος συμβατικών κατακόρυφων τοπογραφικών γραμμών. Πρώτον, το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται μπροστά κατά μήκος των παραστερνικών και μεσοκλείδιων γραμμών, πλευρικά (στο πλάι) - κατά μήκος των πρόσθιων, μεσαίων και οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών (Εικ. 18), πίσω - κατά μήκος της ωμοπλάτης (Εικ. 19) και παρασπονδυλικές γραμμές.

  Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα προσδιορίζεται μόνο από την πλάγια πλευρά κατά μήκος τριών μασχαλιαίων γραμμών και από το πίσω μέρος κατά μήκος των ωμοπλάτων και παρασπονδυλικών γραμμών (το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα δεν προσδιορίζεται από μπροστά λόγω της προσκόλλησης της καρδιάς σε το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα).

  Το δάκτυλο-πλεσόμετρο κατά την κρούση τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο παράλληλα με τις νευρώσεις και του εφαρμόζονται αδύναμα και ομοιόμορφα χτυπήματα. Η κρούση του θώρακα, κατά κανόνα, αρχίζει να εκτελείται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας από τον δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο (όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια ή κατακόρυφη θέση). στην πλάγια επιφάνεια - από τον μασχαλιαία βόθρο (στη θέση του ασθενούς που κάθεται ή στέκεται με τα χέρια σηκωμένα στο κεφάλι) και κατά μήκος της πίσω επιφάνειας - από τον έβδομο μεσοπλεύριο χώρο ή από τη γωνία της ωμοπλάτης, η οποία καταλήγει στο το επίπεδο της VII πλευράς.

  Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα, κατά κανόνα, βρίσκεται στο σημείο μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε ένα θαμπό (πνευμονικό-ηπατικό όριο). Κατ' εξαίρεση, παρουσία αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, όταν ένα γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι διάτρητο, η ηπατική θαμπάδα μπορεί να εξαφανιστεί. Στη συνέχεια, στη θέση του κάτω περιγράμματος, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος θα μετατραπεί σε τυμπανικό. Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα κατά μήκος της πρόσθιας και της μέσης μασχαλιαίας γραμμής καθορίζεται από τη μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό τυμπανικό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κάτω επιφάνεια του αριστερού πνεύμονα έρχεται σε επαφή μέσω του διαφράγματος με ένα μικρό όργανο χωρίς αέρα - τον σπλήνα και το βυθό του στομάχου, που δίνει έναν τυμπανικό ήχο κρουστών (χώρος Traube).

  Η θέση του κάτω ορίου των πνευμόνων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού. Σε άτομα με ασθενική σύσταση, είναι κάπως χαμηλότερο από ό,τι σε άτομα με νορμοστενική σύσταση και δεν βρίσκεται στο πλευρό, αλλά στον μεσοπλεύριο χώρο που αντιστοιχεί σε αυτό το πλευρό, σε άτομα με υπερσθενική σύσταση είναι κάπως υψηλότερο. Το κάτω όριο των πνευμόνων μετατοπίζεται προσωρινά προς τα πάνω στις γυναίκες τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.

  Η θέση του κάτω ορίου των πνευμόνων μπορεί επίσης να αλλάξει σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται τόσο στους πνεύμονες όσο και στον υπεζωκότα, το διάφραγμα και τα όργανα της κοιλιάς. Αυτή η αλλαγή μπορεί να συμβεί τόσο λόγω της μετατόπισης ή της μείωσης του ορίου, όσο και λόγω της ανύψωσής του· μπορεί να είναι είτε μονόπλευρη είτε αμφίπλευρη.

  Διμερής κάθοδος του κάτω ορίου των πνευμόνωνπαρατηρείται σε οξεία (επίθεση βρογχικού άσθματος) ή χρόνια (εμφύσημα) διαστολή των πνευμόνων, καθώς και απότομη εξασθένηση του τόνου των κοιλιακών μυών και πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων (σπλαγχνόπτωση). Η μονόπλευρη κάθοδος του κάτω ορίου του πνεύμονα μπορεί να προκληθεί από αντικαταστατικό εμφύσημα του ενός πνεύμονα όταν ο άλλος πνεύμονας είναι απενεργοποιημένος από την αναπνοή (εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακας, πνευμοθώρακας), με μονόπλευρη παράλυση του διαφράγματος.

  Μετατόπιση του κάτω ορίου των πνευμόνων προς τα πάνωείναι συχνότερα μονόπλευρη και εξαρτάται από τους εξής λόγους: 1) από ρυτίδωση του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συνδετικού ιστού σε αυτόν (πνευμοσκλήρωση, πνευμονική ίνωση) ή με πλήρη απόφραξη του βρόγχου του κάτω λοβού από όγκο, ο οποίος οδηγεί σε σταδιακή κατάρρευση του πνεύμονα - ατελεκτασία. 2) από τη συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που σταδιακά σπρώχνουν τον πνεύμονα προς τα πάνω και έσω προς τη ρίζα του. 3) από απότομη αύξηση του ήπατος (καρκίνος, σάρκωμα, εχινόκοκκος) ή αύξηση στον σπλήνα, για παράδειγμα, σε χρόνια μυελογενή λευχαιμία. Η αμφίπλευρη μετατόπιση του κάτω ορίου των πνευμόνων προς τα πάνω μπορεί να είναι με τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού (ασκίτη) ή αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω οξείας διάτρησης έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, καθώς και με σοβαρό μετεωρισμό.