Νύχια τύμπανα. Τυμπανάκια

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα (σύμπτωμα των τύμπανων) είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμαπολλές ασθένειες. Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης "γυαλιά ρολογιού", δεδομένου ότι τα δάχτυλα των άκρων αποκτούν ακανόνιστο σχήμα. Γίνονται κυρτά στα τελικά τμήματα, πυκνώνουν και η πλάκα του νυχιού είναι στρογγυλεμένη. Τις περισσότερες φορές, τα δάχτυλα - μπαστούνια - μπορεί να παρατηρηθούν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά η ανάπτυξη της νόσου δεν σχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς.

Ο βασικός μηχανισμός είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Το φαινόμενο είναι ανώδυνο και δεν προκαλεί ενόχληση, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να επαναφέρουν τα δάχτυλα στο συνηθισμένο τους σχήμα. Ακόμα κι αν η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι επιτυχής, αντίστροφη ανάπτυξηδεν συμβαίνει.

Ορισμός και γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τον γιατρό που το περιέγραψε πρώτος και το συνέδεσε με την ανάπτυξη ασθενειών. αναπνευστικό σύστημα: φυματίωση, εμπύημα, αποστήματα και διάφορα νεοπλάσματα. Μια αλλαγή στο σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων συνόδευε τα κύρια συμπτώματα ασθενειών ή προηγήθηκε της ανάπτυξής τους. Σήμερα, τα ιπποκράτεια δάχτυλα θεωρούνται σημάδι υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας, μιας ασθένειας κατά την οποία διαταράσσονται οι μηχανισμοί σχηματισμού του περιόστεου και ένας μεγάλος αριθμός απόοστικό ιστό.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει όταν υπάρχουν δύο συμπτώματα ταυτόχρονα:

• "γυαλιά ρολογιού" - η πλάκα των νυχιών γίνεται στρογγυλή και αυξάνεται σε μέγεθος.
• "τύμπανα" - πάχυνση άπω φάλαγγεςδάχτυλα.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορούν να σχηματιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, αλλά η αντίστροφη ανάπτυξη δεν επιτυγχάνεται σχεδόν ποτέ.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Το κύριο έναυσμα για το σχηματισμό των ιπποκράτειων δακτύλων είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Δεν ήταν δυνατό να το μελετήσουμε λεπτομερώς, αλλά οι γιατροί έχουν αρκετές υποθέσεις. Έτσι, η μείωση του ρυθμού παροχής αίματος στο περιόστεο και η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών προκαλεί την παραμόρφωσή του. Κατά τη διάρκεια της υποξίας, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικές αντιδράσεις, εμφανίζεται επέκταση μικρά σκάφη. Αυτό προκαλεί μια επιταχυνόμενη διαίρεση των κυττάρων του συνδετικού ιστού, η οποία αποτελεί τη βάση του σχηματισμού των ιπποκράτειων δακτύλων.

Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα ταυτόχρονα στα άνω και κάτω άκρα, αλλά τα συμπτώματά της εμφανίζονται μόνο στα χέρια ή τα πόδια. Πιστεύεται ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από το επίπεδο ανεπάρκειας ζωτικών αερίων, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου: όσο χαμηλότερη είναι η παροχή στους ιστούς, τόσο ταχύτερη είναι η παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων.

Αρχικά, τα αίτια της παθολογίας θεωρήθηκαν χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με συμπτώματα πυώδους φλεγμονής και γενικής υποξίας. Ωστόσο, σήμερα έχει ανακαλυφθεί ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που μπορεί να εκδηλωθούν ως σύμπτωμα τυμπάνων. Συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου οργάνου.

1. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν την εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων είναι σοβαρές παθολογίεςαπειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν καρκίνο, χρόνια προοδευτικό πυώδεις διεργασίες, φυματίωση, σχηματισμός βρογχεκτασιών (τοπικές επεκτάσεις των βρόγχων), αποστήματα, εμπύημα (συσσώρευση πύου σε υπεζωκοτική κοιλότητα) και άλλοι. Εμφανίζονται και όλοι αναπνευστική ανεπάρκεια, γενική υποξία, πόνος στη θωρακική κοιλότητα και γενική επιδείνωση της ευεξίας.
2. Οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι μια άλλη ομάδα παθολογιών που εμφανίζονται με την υποξία. Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορεί να είναι σημάδι συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων του μπλε τύπου. Πήραν το όνομά τους επειδή οι ασθενείς έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση στο δέρμα τους (νόσος Fallot, ατρησία τριγλώχινας βαλβίδας, πνευμονική φλεβική παροχέτευση, μετάθεση μιτροειδούς, συχνές αρτηριακός κορμός). Και επίσης το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύει υποτονικές φλεγμονώδεις ασθένειες των μεμβρανών της καρδιάς μολυσματικής φύσης.
3. Ασθένειες γαστρεντερικός σωλήναςμπορεί επίσης να αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης των ιπποκράτειων δακτύλων. Αυτές περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος, ελκώδης κολίτιδα(φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου), νόσος του Crohn (φλεγμονώδης διαδικασία αυτοάνοσης προέλευσης, που μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιοδήποτε σημείο του πεπτικού συστήματος), διάφορες εντεροπάθειες.

Βρέθηκαν επίσης και άλλες παθολογίες, στις οποίες είναι χαρακτηριστική η αλλαγή στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων των άνω και κάτω άκρων. Δεν σχετίζονται με λοιμογόνους παράγοντες ή υποξία. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κανονικά, μεταξύ της βάσης δύο νυχιών, στο επίπεδο της επιδερμίδας, θα πρέπει να υπάρχει ένα κενό - η απουσία του υποδηλώνει το σύνδρομο των ραβδιών του τυμπάνου.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στα άνω και κάτω άκρα ταυτόχρονα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρος σχηματισμός. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλά πράγματα:

• Ο όγκος του Pancoast είναι ένα συγκεκριμένο νεόπλασμα που εντοπίζεται στο άνω μέρος του πνεύμονα.
• λεμφαγγειίτιδα - φλεγμονώδεις διεργασίεςστα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων.
• Το κολποφλεβικό συρίγγιο - μια σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, μπορεί να σχηματιστεί τεχνητά για να καθαρίσει το αίμα με αιμοκάθαρση για ασθενείς με σοβαρές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα του συμπλέγματος Marie-Bamberger. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται με μια σειρά από χαρακτηριστικά σημεία. Στους ασθενείς παρατηρείται αύξηση του περιόστεου ταυτόχρονα σε αρκετές περιοχές, πιο συχνά προσβάλλονται οι άπω φάλαγγες των χεριών και των ποδιών. Και φλεγμονώδεις αντιδράσεις παρατηρούνται επίσης στην περιοχή των τερματικών τμημάτων του μακριού σωληνοειδή οστά(κνήμη, ωλένη και ακτίνα), η οποία εκδηλώνεται με αντίδραση πόνου. Τα αίτια του συνδρόμου Marie-Bamberger είναι παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του πεπτικού συστήματος και άλλες συγκεκριμένες παθολογίες. Με μια ριζική (χειρουργική) αφαίρεση της βασικής αιτίας της νόσου, υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του περιόστεου επανήλθε στο φυσιολογικό σε λίγους μήνες.

Συμπτώματα

Μπορείτε να αναγνωρίσετε τα δάχτυλα του Ιπποκράτη ήδη στην αρχική εξέταση. Δεδομένου ότι οι αλλαγές είναι ορατές με γυμνό μάτι, η διάγνωση στοχεύει στην αποσαφήνιση της αιτίας του συμπτώματος. Η διαδικασία σχηματισμού δακτύλων που μοιάζουν με μπαστούνια δεν συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις και εμφανίζεται σταδιακά, έτσι πολλοί ασθενείς παραλείπουν τα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του.

Στο μέλλον, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση πολλά χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• συμπίεση και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, αυτό οδηγεί στην εξαφάνιση της γωνίας Lovibond (σχηματίζεται από τη βάση του νυχιού και τους περιβάλλοντες ιστούς).
• σύμπτωμα του Shamroth - η απουσία κενού μεταξύ των βάσεων δύο νυχιών, εάν τα συνδέσετε μεταξύ τους.
• ανάπτυξη της πλάκας νυχιών?
• οι μαλακοί ιστοί που βρίσκονται στη βάση του κρεβατιού των νυχιών γίνονται πολύ μαλακοί και χαλαροί.
• ψηφοφορία νυχιών - όταν πιέζεται στην πλάκα των νυχιών, γίνεται ελαστικό και απορροφάται.

Όλες οι μετρήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη - επικίνδυνο σύμπτωμακαι συνοδεύει ασθένειες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Εάν υποψιάζεστε ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. ιατρική φροντίδαΓια επείγοντα διαγνωστικάκαι θεραπεία, παρά την ανώδυνη πορεία της διαδικασίας.

Μορφές της νόσου

Το σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων εξαρτάται από τον τύπο της υποξίας και μεμονωμένα χαρακτηριστικάυπομονετικος. Πιο συχνά, οι αλλαγές συμβαίνουν συμμετρικά και επηρεάζουν τόσο τα άνω όσο και τα κάτω άκρα. Η μονομερής βλάβη είναι χαρακτηριστική για συγκεκριμένες παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, στις οποίες μόνο το μισό του σώματος πάσχει από υποξία. Έτσι, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες ιπποκράτειων δακτύλων, ανάλογα με την εμφάνισή τους:

• "Ράμμος του παπαγάλου" - σχετίζεται με την ανάπτυξη των άνω τμημάτων των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων.
• "γυαλιά ρολογιού" - σχηματίζονται όταν ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από την πλάκα των νυχιών, ως αποτέλεσμα του οποίου γίνεται στρογγυλό και φαρδύ.
• "τύμπανα" - οι άπω φάλαγγες πυκνώνουν ομοιόμορφα και αυξάνονται σε όγκο.

Η πάχυνση των δακτύλων είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αλλά παθολογικές αλλαγέςμπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις αλλαγές και αντίδραση πόνου στο περιόστεο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση των «δακτύλων του Ιπποκράτη» μπορεί να γίνει με μια απλή εξέταση. Πρωτογενής διάγνωσηπεριλαμβάνει επιβεβαίωση των κύριων χαρακτηριστικών του συνδρόμου. Εάν ρέει χωριστά από το σύμπλεγμα Marie-Bamberger, πρέπει να καθοριστούν οι ακόλουθες πτυχές:

• η απουσία κανονικής γωνίας Lovibond - αυτό μπορεί να ελεγχθεί ακουμπώντας το πρόσθιο τμήμα της ψηφιακής φάλαγγας σε οποιαδήποτε επίπεδη επιφάνεια, καθώς και με τη διάγνωση του συμπτώματος του Shamroth.
• αυξημένη ελαστικότητα της πλάκας νυχιών - όταν πιέζεται ανώτερο τμήματου νυχιού, πέφτει σε μαλακούς ιστούς και στη συνέχεια σταδιακά ισοπεδώνεται.
• αύξηση της αναλογίας μεταξύ του όγκου της τελικής φάλαγγας του δακτύλου στην περιοχή της επιδερμίδας και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς.

Για να προσδιορίσετε την αιτία της εμφάνισης των νυχιών του Ιπποκράτη, πλήρης εξέταση. Περιλαμβάνει ακτινογραφίες πνευμόνων, υπερηχογράφημα καρδιάς και οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εξετάσετε την κατάσταση μεμονωμένων οργάνων σε μαγνητική τομογραφία ή CT - αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες.

Μπορείτε να καθορίσετε την εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη μόνοι σας, αλλά περισσότερο λεπτομερή διαγνωστικάκαι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα.

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα, ανάλογα με την αιτία εμφάνισης των δακτύλων του Ιπποκράτη. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία, συγκεκριμένα φάρμακα που καταστέλλουν τις αυτοάνοσες αντιδράσεις, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται χειρουργική επέμβαση(αφαίρεση νεοπλασμάτων). Η πρόγνωση εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά.

Τα δάχτυλα του Ιπποκράτη είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ως ενήλικας. Μπορεί να εξελίσσεται αργά και να μην ενοχλεί τον ασθενή για αρκετά χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται γρήγορα. Είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού, αλλά είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία αυτού του συμπτώματος μόνο με βάση πρόσθετες μελέτες. Περαιτέρω θεραπείαεπίσης διαφέρει και εξαρτάται από τα αποτελέσματα μιας πλήρους διάγνωσης.

Σύμπτωμα ρολόι γυαλιού (Ιπποκράτειο νύχι)- μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού με πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων και των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος. Ταυτόχρονα, η γωνία που σχηματίζει την οπίσθια πτυχή του νυχιού και την πλάκα του νυχιού, όταν βλέπουμε από το πλάι, υπερβαίνει τις 180°. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Σε έναν ασθενή με σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού, όταν τα νύχια των αντίθετων χεριών συγκρίνονται μεταξύ τους, το χάσμα μεταξύ τους εξαφανίζεται (σύμπτωμα Shamroth).

Αυτό το σύμπτωμα, προφανώς, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη, γεγονός που εξηγεί ένα από τα ονόματα του συμπτώματος των γυαλιών ρολογιού - το νύχι του Ιπποκράτη.

Κλινική σημασία

Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται πλήρης και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής του.

Γράψτε μια κριτική για το άρθρο "Σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού"

Βιβλιογραφία

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P.Βασικές αρχές σημειωτικής ασθενειών εσωτερικά όργανα. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I.Κλινική Ογκοπνευμονολογία. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.Διάγνωση εσωτερικών παθήσεων. - Τέταρτη έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 αντίτυπα.

δείτε επίσης

Ένα απόσπασμα που χαρακτηρίζει το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού

- Λοιπόν, τώρα η διακήρυξη! - είπε ο Σπεράνσκι φεύγοντας από το γραφείο. - Καταπληκτικό ταλέντο! - στράφηκε στον πρίγκιπα Αντρέι. Ο Μαγκνίτσκι έβαλε αμέσως μια πόζα και άρχισε να λέει γαλλικούς χιουμοριστικούς στίχους, που συνέθεσε ο ίδιος σε μερικούς διάσημους ανθρώπους της Αγίας Πετρούπολης, και διεκόπη πολλές φορές από χειροκροτήματα. Ο πρίγκιπας Αντρέι, στο τέλος των ποιημάτων, ανέβηκε στον Σπεράνσκι, αποχαιρετώντας τον.
- Πού πας τόσο νωρίς; είπε ο Σπεράνσκι.
Το υποσχέθηκα απόψε...
Ήταν σιωπηλοί. Ο πρίγκιπας Αντρέι κοίταξε προσεκτικά αυτά τα καθρέφτη μάτια που δεν άφηναν τον εαυτό του να περάσει, και του έγινε αστείο πώς μπορούσε να περιμένει οτιδήποτε από τον Σπεράνσκι και από όλες τις δραστηριότητές του που συνδέονται με αυτόν, και πώς μπορούσε να αποδώσει σημασία σε αυτό που έκανε ο Σπεράνσκι. Αυτό το τακτοποιημένο, λυπημένο γέλιο δεν έπαψε να ακούγεται στα αυτιά του πρίγκιπα Αντρέι για πολύ καιρό αφότου έφυγε από τον Σπεράνσκι.
Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο πρίγκιπας Αντρέι άρχισε να θυμάται τη ζωή του στην Πετρούπολη κατά τη διάρκεια αυτών των τεσσάρων μηνών, σαν κάτι νέο. Θυμήθηκε τα προβλήματά του, τις αναζητήσεις του, το ιστορικό του σχεδίου του στρατιωτικού κανονισμού, το οποίο ελήφθη υπόψη και για το οποίο προσπάθησαν να σιωπήσουν μόνο και μόνο επειδή ένα άλλο έργο, πολύ κακό, είχε ήδη γίνει και παρουσιάστηκε στον κυρίαρχο. θυμήθηκε τις συνεδριάσεις της επιτροπής, μέλος της οποίας ήταν ο Μπεργκ. Θυμήθηκα πόσο επιμελώς και εκτενώς συζητούνταν όλα σχετικά με τη μορφή και τη διαδικασία των συνεδριάσεων των επιτροπών σε αυτές τις συνεδριάσεις και πόσο επιμελώς και εν συντομία αντιμετωπίστηκαν όλα όσα σχετίζονται με την ουσία του θέματος. Θυμόταν το νομοθετικό του έργο, πώς μετέφραζε με αγωνία άρθρα του ρωμαϊκού και γαλλικού κώδικα στα ρωσικά και ένιωθε ντροπή για τον εαυτό του. Τότε φαντάστηκε ζωηρά το Μπογκουτσάροβο, τις δραστηριότητές του στην ύπαιθρο, το ταξίδι του στο Ριαζάν, θυμήθηκε τους αγρότες, τον Ντρον τον αρχηγό, και εφαρμόζοντας σε αυτούς τα δικαιώματα των προσώπων, τα οποία χώρισε σε παραγράφους, αναρωτήθηκε πώς θα μπορούσε να είχε ασχοληθεί με τέτοια αδράνεια για τόσο καιρό.

Την επόμενη μέρα, ο πρίγκιπας Αντρέι πήγε για επισκέψεις σε μερικά σπίτια όπου δεν είχε πάει ακόμα, συμπεριλαμβανομένων των Ροστόφ, με τους οποίους ανανέωσε τη γνωριμία του στο τελευταίο χορό. Εκτός από τους νόμους της ευγένειας, σύμφωνα με τους οποίους έπρεπε να είναι με τους Ροστόφ, ο πρίγκιπας Αντρέι ήθελε να δει στο σπίτι αυτό το ιδιαίτερο, ζωηρό κορίτσι, που του άφησε μια ευχάριστη ανάμνηση.

Poteyko P.I., Χάρκοβο Ιατρική ΑκαδημίαΜεταπτυχιακή Εκπαίδευση, Τμήμα Φθησιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημεία: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (GOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PH συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο τροφισμό του περιόστεου και αυτόνομη νεύρωσησε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», που σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό χαρακτηριστικό PG - η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. διακριτικά χαρακτηριστικά αυτό το σύνδρομοσε μη καρκινικά νοσήματα, παρατηρείται μακροχρόνια (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στον οστεοαρθρικό όργανο, ενώ στα κακοήθη νεοπλάσματα η διαδικασία αυτή υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά το ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων των GHG απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή των οργάνων και εργαστηριακές μεθόδουςεξετάσεις για την έγκαιρη καθιέρωση αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του GHG με χρόνιες ασθένειεςοι πνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρούνται προφανείς: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια ), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40–60% (για 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, οι PGs σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία (6-12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα του «ρολόι γυαλιά», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών (« ήπια «δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60–80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων στις εστίες της ίνωσης. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειεςΟ συνδετικός ιστός που εμπλέκει το πνευμονικό παρέγχυμα PH αντανακλούν πάντα τη σοβαρότητα του DN και αποτελούν εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι πνευμονικές βλάβες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης του οξυγόνου σε αρτηριακό αίμακαι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότεροι στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε τη συγκρότηση Π.Γ. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων. στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές παθήσεις που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Σχετικά πρώιμη εμφάνισηΗ GOA είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αμιάντωση. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνουτου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. μερικά από αυτά, μαζί με διάχυτη πνευμοσκλήρωσηβρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ιδιαίτερα με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικά σημείαδραστηριότητα των πνευμονικών βλαβών, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου σε πνευμονικός ιστός. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε βλάβες του πνευμονικού διάμεσου χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών.

Γρήγορη ανάπτυξηαλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" - μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και απουσία προκαρκινικών ασθενειών. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το χαρακτηριστικόαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα με συμπτώματα PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό των ασθενών χωρίς αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου ραβδιού» στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή. όγκους του πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται της πρώτης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, μια παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αναφέρθηκε με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαλεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμό με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημάδια κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφορετικός εντοπισμός.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςη εμφάνιση του PG θεωρούνται συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διάταση με μπαλόνι της ρευματικής στένωσης μιτροειδούς, μια επιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH, υψηλός πυρετός με ρίγη, αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση μαρτυρούν. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών βλαβών του ήπατος που απαιτούν μεταμόσχευση στο ήπαρ Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας χοληφόρους πόρους.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου στον ορό του αυξητικού παράγοντα ηπατοκυττάρων, καθώς και του αγγειακού αυξητικού παράγοντα. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ωστόσο, απαντώνται συχνά στη νόσο του Crohn (δεν είναι τυπικά στην ελκώδη κολίτιδα), στην οποία μια αλλαγή στα δάχτυλα όπως τα «τύμπανα» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακό κρεβάτιδεν ταυτοποιήθηκε. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά μολυσμένα με HIV, η εμφάνιση PH είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, το οποίο είναι δυνατό ακόμη και ελλείψει Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, υπερβολικός ιδρώτας. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορά μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PG σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομικά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων" απαιτεί διαφορική διάγνωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Μπαστούνια τυμπάνου (Ιπποκράτειο καρφί, σύμπτωμα ρολόι-γυαλί, καρφιά ρακέτας)- αύξηση στις άκρες των δακτύλων των χεριών και των ποδιών ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού.
Τα «τύμπανα» είναι μια ανώδυνη, που συνήθως εκδηλώνεται και στα χέρια και στα πόδια (σε μικρότερο βαθμό) πάχυνση των μαλακών ιστών στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων χωρίς αλλαγές στον οστικό ιστό. Θεωρείται μη ειδικό σημάδι διαταραχών στους πνεύμονες ή στο καρδιαγγειακό σύστημα. Επί πρώιμα στάδιαΌταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, η συνήθης γωνία των 160° μεταξύ της βάσης του νυχιού και του ίδιου του νυχιού γίνεται 180°. Καθώς αναπτύσσεται, η γωνία γίνεται μεγαλύτερη και η βάση του νυχιού διογκώνεται αισθητά. Στα τελευταία στάδια πύκνωσης φάλαγγες νυχιώναυξάνεται και προεξέχουν κατά το ήμισυ του μεγέθους του νυχιού.
Αιτίες
Αιτίες, προκαλώντας εμφάνισησυμπτώματα του τυμπάνου μπορεί να είναι τα ακόλουθα:
1. Πνευμονικό (βρογχογενές καρκίνος του πνεύμοναχρόνιες πυώδεις πνευμονοπάθειες, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα, κυστική ίνωση, ινώδης κυψελίτιδα)
2. Καρδιαγγειακά (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπλε τύπου)
3. Γαστρεντερικό (κίρρωση, ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια))
4. Άλλα (κληρονομική, νόσος του Graves (υπερθυρεοειδισμός))
Οι πραγματικοί λόγοι για τους οποίους τα δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων αναπτύσσονται σε μακροχρόνια καπνιστές, σε όσους πάσχουν από πνευμονικές και καρδιακές παθολογίες, δεν είναι ακόμη σαφείς. Υποτίθεται ότι οι λόγοι έγκεινται στην παράβαση χυμική ρύθμισηυπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων χρόνια υποξία. Προκλητές της ανάπτυξης δεδομένου συμπτώματοςμπορεί να είναι πνευμονικές παθήσειςΛέξεις κλειδιά: καρκίνος του πνεύμονα, χρόνια πνευμονική δηλητηρίαση, βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα, ίνωση.
Συχνά τύμπανα βρίσκονται σε όσους πάσχουν από κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα. Λέμφωμα, μυελοειδής λευχαιμία, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες και κληρονομικά αίτιαμπορεί επίσης να κάνει τα δάχτυλα να μοιάζουν με μπαστούνια.
Η παρουσία ιστορικού κλάμπινγκ ή κυστικής ίνωσης στους πλησιέστερους συγγενείς υποδηλώνει την κληρονομική φύση της νόσου - σύμπτωμα τύμπανου. Περίπου το 15% των ασθενών με νόσο ανεπάρκειας γλουτένης έχουν παρόμοια ασθένεια στους πλησιέστερους συγγενείς τους.
Συμπτώματα
Το σύμπτωμα των τυμπάνων προχωρά στην αρχή απαρατήρητο από τον ασθενή, καθώς δεν προκαλεί πόνο και δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε αλλαγές. Πρώτον, οι μαλακοί ιστοί πυκνώνουν στις τερματικές φάλαγγες των δακτύλων (πιο συχνά από τα χέρια). Οστόδεν άλλαξε. Καθώς οι άπω φάλαγγες αυξάνονται, τα δάχτυλα γίνονται όλο και περισσότερο σαν τύμπανο και τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού.
Σημάδι τύμπανων είναι η εξαφάνιση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της ψηφιακής πτυχής. Σε έναν ασθενή με μπαστούνια, όταν τα νύχια κάθε χεριού συγκρίνονται μεταξύ τους, το κενό εξαφανίζεται μεταξύ τους. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα του Shamroth. Άλλα σημεία της νόσου περιλαμβάνουν αυξημένη καμπυλότητα των νυχιών (προς όλες τις κατευθύνσεις), σπογγώδες ή αυξημένη κινητικότητακαι μεγέθυνση της άκρης του δακτύλου που μοιάζει με μπαστούνι.
Η διάρκεια διατήρησης των ραβδιών τυμπάνου σε έναν ασθενή εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Η εμφάνιση ραβδιών τυμπάνου σε έναν ασθενή από το πολύ παιδική ηλικίαυποδηλώνει την κληρονομική φύση της παθολογίας ή την παρουσία μιας καρδιακής νόσου μπλε τύπου σε ένα παιδί. Επιπλέον, η ανάπτυξη τυμπάνων μπορεί να είναι μια εκδήλωση τέτοιων κληρονομικά νοσήματαόπως κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια) ή κυστική ίνωση.
Η εξασθένιση ενός ασθενούς με σύμπτωμα τυμπάνων μπορεί να οφείλεται στην παρουσία του κακοήθη νεόπλασμα, χρόνια πνευμονική ή γαστρεντερική νόσο.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να δοθεί προσοχή στο χρώμα των βλεννογόνων, την παρουσία κεντρικής κυάνωσης, που είναι σημάδι εκ γενετής ελάττωμαμπλε καρδιές. Οι ασθενείς με τη σοβαρή πνευμονοπάθεια που αναφέρθηκε παραπάνω μπορεί επίσης να έχουν έντονη κυάνωση.
Αφθώδη έλκη που αποκαλύφθηκαν κατά την εξέταση παρατηρούνται στη νόσο του Crohn και στην ανεπάρκεια γλουτένης.
Αυξάνουν θυρεοειδής αδένας, ο εξόφθαλμος, η οφθαλμοπληγία και ο τρόμος των χεριών σε ηρεμία είναι χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Graves (τοξική βρογχοκήλη που χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα).
Σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, μαζί με μπαστούνια, μικρή αιμορραγία, οζίδια Osler (επώδυνα οζίδια που υψώνονται πάνω από το δέρμα στις μπάλες των δακτύλων) και το σύμπτωμα Janeway (μικρά ανώδυνα επίπεδα σημείαστις παλάμες και στα πόδια).
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - χαρακτηριστικόσε ασθενείς με τύμπανα που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα σοβαρής πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ενεργή φλεγμονώδης βλάβηέντερα.
Διαγνωστικά
Για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης των τυμπάνων, απαιτείται ενδελεχής μελέτη της ιστορίας. Για λόγους διευκρίνισης αληθινός λόγοςανάπτυξη αυτής της παθολογίας, μια ενδελεχής μελέτη των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και πεπτικά συστήματαάρρωστος.
Η ακτινογραφία και το σπινθηρογράφημα οστών θα βοηθήσουν να διευκρινιστεί εάν πρόκειται πραγματικά για δάχτυλα με τη μορφή τυμπάνων και όχι για συγγενή κληρονομική οστεοαρθροπάθεια.
Θεραπεία
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε λόγω ποιας ασθένειας εκδηλώθηκε το σύνδρομο. τύμπανο δάχτυλα. Με βάση το ιστορικό, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.
Πρόβλεψη
Εξαρτάται αποκλειστικά από τον λόγο που οδήγησε στην ανάπτυξή του. Εάν τα δάχτυλα των τυμπάνων έχουν αναπτυχθεί λόγω ασθένειας που μπορεί να θεραπευτεί ή να μεταφερθεί στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, τότε είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων των τυμπάνων και των νυχιών - γυαλιά ρολογιού.

Έχετε δει ποτέ τόσο ασυνήθιστα δάχτυλα; Μοιάζει με πάχυνση των άκρων των δακτύλων και στρογγυλοποίηση των νυχιών. Ταυτόχρονα, φαίνεται στο άγγιγμα ότι το νύχι δεν κρατάει καλά και «επιπλέει» λίγο. Πρόκειται για δάχτυλα-τύμπανα ή όπως λέγονται και «γυαλιά ρολογιού». Στην αγγλική λογοτεχνία, ο πιο συνηθισμένος όρος είναι «clubbing». Το ιστορικό τους όνομα είναι «δάχτυλα του Ιπποκράτη». Πιθανότατα τα έχετε δει σε ηλικιωμένους άνδρες, αλλά μερικές φορές βρίσκονται σε πρόσωπα νεαρή ηλικία. Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξή τους συνδέεται με σοβαρή σωματική εργασίαΩστόσο, αυτή η υπόθεση είναι ένας μύθος.

Ο κύριος λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η υποξία των ιστών. Αλλά μέχρι σήμερα δεν είναι ξεκάθαρο γιατί η φύση βρήκε μια τόσο περίεργη απάντηση στην υποξία - τι λειτουργία έχει. Επιπλέον, δεν είναι απολύτως σαφές γιατί δεν αναπτύσσουν μια τέτοια κατάσταση όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με την υποξία.

Μια κοινή παρανόηση είναι ότι χρειάζονται χρόνια για να αναπτυχθεί ένα δεδομένο σύμπτωμα. Στην πραγματικότητα, τα δάχτυλα του τυμπάνου μπορούν να σχηματιστούν σε λίγες μόνο εβδομάδες. Δυστυχώς, πρακτικά δεν υπάρχει αντίστροφη εξέλιξη σε αυτή την περίπτωση (ακόμα και μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο κοινές αιτίες αυτών των μυστηριωδών δακτύλων:

Καρδιακά ελαττώματα . Όχι όμως μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως η ανοιχτή οβάλ παράθυρο, και πραγματικές σοβαρές κακίες, κυρίως «μπλε τύπου».

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

Πνευμονοπάθειες. Τις περισσότερες φορές αυτό Χρόνια βρογχίτιδακαπνιστής ή άλλη παραλλαγή της ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Αλλά, εάν εμφανιστούν δάχτυλα, τότε αυτό δείχνει ότι είναι καιρός να ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με εισπνοή κ.λπ. Αυτό περιλαμβάνει όλους τους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, διάμεσες ασθένειεςσυμπεριλαμβανομένης της κυψελίτιδας.

Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα: κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

Κίρρωση.

Υπερθυρεοειδισμός.

HIV.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Και μια μακρά λίστα σπάνιων λόγων.

Για πολλές ασθένειες, τίθεται ένα φυσικό ερώτημα: πού είναι η υποξία; Πιθανώς τα περισσότερα από αυτά συνδέονται με συστηματική φλεγμονήκαι φαινόμενα ιστικής υποξίας δευτερογενή σε μεταβολικές διαταραχές.

Κύριος!

Τα δάχτυλα-τύμπανα, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν αποτελούν σχεδόν ποτέ ανεξάρτητη μονάδα και πάντα υποδηλώνουν σοβαρές ασθένειες. Επομένως, η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος απαιτεί καλή διάγνωση και εντοπισμό της πραγματικής αιτίας!

Και τέλος, μια μικρή περίπτωση από προσωπική πρακτική.

Όντας ήδη καρδιολόγος, σε μια από τις οικογενειακές γιορτές, παρατήρησα την παρουσία δακτύλων σε μορφή τύμπανων από έναν συγγενή μου. Ήταν γνωστό ότι είχε υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς ως παιδί. Στη συνέχεια διευκρίνισα με τη μητέρα του ότι σε παιδική ηλικία το αγόρι διαγνώστηκε με «ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος» και σε ηλικία περίπου τρία χρόνιαχειρουργήθηκε. Ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα είναι εκ γενετής ελάττωμα«μπλε» χρώμα, το οποίο θα πρέπει να κλείσει σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μαζεύτηκαν όλα στο κεφάλι μου! κοντό ανάστημα, κοντός μυική μάζα, μπλε χείλη, δάχτυλα - τύμπανα. Αυτό σημαίνει ότι το ελάττωμα κλείνει αργά και η πνευμονική υπέρταση παραμένει ή, ακόμη χειρότερα, το ελάττωμα δεν έχει συρραφεί πλήρως.

Παρεμπιπτόντως, μετά την επέμβαση δεν έγινε ποτέ υπερηχοκαρδιογράφημα. Και για κάποιο λόγο, το αγόρι δεν εγγράφηκε σε καρδιολόγο.

ΣΕ πλήρη εμπιστοσύνηότι θα υπήρχε κάτι κακό στο υπερηχοκαρδιογράφημα, τον έστειλα για έρευνα ... Και τίποτα! Κανένα υπολειπόμενο ελάττωμα, όχι υπολειμματικές επιδράσεις, η μέγγενη είναι καλά κλειστή και η καρδιά φαίνεται υπέροχη!

Ωστόσο, περαιτέρω εξέταση αποκάλυψε μια άλλη παθολογία - σοβαρή ΧΑΠ στο πλαίσιο της μακρά εμπειρίακάπνισμα.

Αυτό το παράδειγμα, αφενός, επιβεβαιώνει τη σύνδεση του περιγραφόμενου συμπτώματος με την υποξία και τη ΧΑΠ και, αφετέρου, δείχνει ότι μερικές φορές συμβαίνει ότι οι περισσότερες προφανής λόγοςδεν είναι πάντα αλήθεια.