Γιατί γίνεται η εμβρυομέτρηση; Υπερηχογράφημα και ντοπλερομέτρηση στο ΙΙ τρίμηνο
Στο ΙΙ τρίμηνο, ο υπέρηχος γίνεται στις 20-24 εβδομάδες.
Καθήκοντα:
1. Επιβεβαιώστε την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.
2. Αξιολογήστε τη συμμόρφωση του μεγέθους του εμβρύου με την αναμενόμενη ηλικία κύησης και εντοπίστε την καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τις δυσμορφίες και τις ασθένειες.
3. Προσδιορίστε τις εμβρυϊκές δυσπλασίες, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις (αμνιοπαρακέντηση, αναρρόφηση λαχνών πλακούντα, κορδοπαρακέντηση).
4. Προσδιορίστε το ποσό αμνιακό υγρό;
5. Εξαιρέστε τη διάγνωση της εμπλοκής του λώρου.
6. Προσδιορίστε τον τόπο προσκόλλησης του πλακούντα, αποκλίσεις στην ανάπτυξη του πλακούντα (για παράδειγμα, κύστεις).
7. Μπορείτε να καθορίσετε το φύλο του παιδιού.
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο υπερήχων στο ΙΙ τρίμηνο προσδιορίζεται ο αριθμός των εμβρύων, η θέση και η παρουσίασή τους. Αξιολογήστε τη συχνότητα και τον ρυθμό των συσπάσεων της εμβρυϊκής καρδιάς. Μετρώνται οι εμβρυομετρικοί δείκτες και αξιολογείται η συμμόρφωσή τους με την ηλικία κύησης.
Η ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα εμβρυομετρίας περιλαμβάνει τη μέτρηση του αμφίπλευρου μεγέθους (BPR ή διμερής διάμετρος - BPD) της κεφαλής, της κοιλιακής περιφέρειας (OJ ή κοιλιακής περιφέρειας - AC) και του μήκους και των δύο μηριαίων οστών (DB ή μήκος μηριαίου οστού - FL).
Εάν εντοπιστεί ασυμφωνία μεταξύ ενός ή περισσότερων από τους κύριους εμβρυομετρικούς δείκτες της ηλικίας κύησης, καθώς και εάν ανιχνευθεί παθολογία στο έμβρυο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εκτεταμένη εμβρυομέτρηση, η οποία περιλαμβάνει μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής (OG ή περιφέρεια κεφαλής - HC), μέγεθος μετωπιαίας κεφαλής (LZR ή ινιακή μετωπιαία διάμετρος - OFD) και υπολογισμός των αναλογιών σε ποσοστό: BDP προς LZR ή κεφαλικό δείκτη (CI ή CI = BPD / OFD), OG προς OB (HC / AC) , και μετά από 22 εβδομάδες κύησης - DB οστού σε OB (FL / AC ).
Σε διατομές, το κρανίο και οι δομές του εγκεφάλου του εμβρύου απεικονίζονται σε διάφορα επίπεδα. Η Μ-ηχώ, η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος, ο θάλαμος (οπτικά φυμάτια), χοριοειδές πλέγμα. Υπό μέτρηση: πλάτος μεταγενέστερες διαιρέσειςσώματα των πλάγιων κοιλιών (τρίγωνο), πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος της μεγάλης δεξαμενής και μεσοημισφαιρικό μέγεθος της παρεγκεφαλίδας.
Εξετάζονται οι δομές του προσώπου του εμβρύου. Οραματίζεται το προφίλ του προσώπου, του ρινικού οστού και του ρινοχειλικού τριγώνου. Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται στην αξιολόγηση των οφθαλμικών κόγχων, άνω και κάτω γνάθους. Η εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη αξιολογείται με διαμήκη και εγκάρσια σάρωση. Υποχρεωτική είναι η λήψη ενός διαμήκους τμήματος της σπονδυλικής στήλης με σαφή απεικόνιση των ακανθωδών διεργασιών. Επισκόπηση στήθοςτο έμβρυο εκτελείται σε μια διαμήκη τομή του εμβρυϊκού κορμού για να εκτιμηθούν τα περιγράμματα του διαφράγματος και των πνευμόνων.
Η καρδιά εξετάζεται σε τμήμα τεσσάρων θαλάμων. μελετώνται κύρια σκάφη(αόρτη, πνευμονικός κορμός, άνω κοίλη φλέβα).
Εξετάζεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου. Παράλληλα, προσδιορίζεται η κατάσταση πρόσφυσης των αγγείων του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο. Υπερηχογράφημα οργάνων κοιλιακή κοιλότηταέμβρυο. Η οπτικοποίηση του στομάχου και των εντέρων είναι υποχρεωτική. Οι νεφροί αξιολογούνται και Κύστηέμβρυο. Φροντίστε να μελετήσετε τα διαμήκη και εγκάρσια τμήματα των νεφρών, να αξιολογήσετε το σχήμα, το μέγεθος, τον εντοπισμό τους, την κατάσταση του παρεγχύματος και πυελικό σύστημα. Η μελέτη της ανατομίας του εμβρύου τελειώνει με τη μελέτη της δομής των οστών των άκρων και στις δύο πλευρές (μηριαία και βραχιονιο οστοκαθώς και τα κάτω πόδια και τους πήχεις).
Ο πλακούντας, ο ομφάλιος λώρος και το αμνιακό υγρό αξιολογούνται με τη μέτρηση του δείκτη αμνιακού υγρού.
Δώστε μια αξιολόγηση ανατομικά χαρακτηριστικάσώμα, τράχηλο και εξαρτήματα.
Παράμετροι που καταγράφηκαν κατά την υπερηχογραφική εξέταση στο ΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης:
αριθμός φρούτων?
Παρουσίαση (κεφάλι, λεκάνη).
Εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός (bpm);
Απλή εμβρυομέτρηση:
BPR - διμερικό μέγεθοςκεφαλές, mm;
ψυκτικό - κοιλιακή περιφέρεια, mm.
DB - μήκος μηριαίου οστού: δεξιά/αριστερά, mm.
Βάρος καρπού, γραμμάρια;
Εκτεταμένη εμβρυομετρία:
OG - περιφέρεια κεφαλής, mm.
LZR - μέτωπο-ινιακό μέγεθος, mm.
Κεφαλικός δείκτης (N=71-87%);
Η αναλογία καυσαερίων / ψυκτικού υγρού (N = 114-131%).
Η αναλογία DB / ψυκτικό (N = 22 ± 2%).
Πλακούντας, ομφάλιος λώρος, αμνιακό υγρό:
Εντοπισμός του πλακούντα (πρόσθιο, οπίσθιο, κάτω, δεξιά, αριστερά).
Πάχος πλακούντα, mm;
Αγγεία του ομφάλιου λώρου (N = 2 αρτηρίες, 1 φλέβα).
Η ποσότητα του αμνιακού υγρού (φυσιολογική, πολύ, ολιγοϋδράμνιο); στην παθολογία - αμνιακός δείκτης.
Μήτρα, ωοθήκες: δομικά χαρακτηριστικά:
μήτρα/ωοθήκες?
Τράχηλος της μήτρας.
Εικόνα ενός εμβρύου στην 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης
Παλμός.Ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός αυτή τη στιγμή - 140-160 παλμούς ανά λεπτό, η φύση των συσπάσεων είναι ρυθμική, εξαρτάται από την κίνηση του εμβρύου, σωματική δραστηριότηταμητέρα, επίδραση στη μητέρα διάφορους παράγοντες: ζέστη κρύο, διάφορες ασθένειες. Με έλλειψη οξυγόνου, ο αντισταθμιστικός καρδιακός ρυθμός αυξάνεται (πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό) και στη συνέχεια μειώνεται (λιγότεροι από 120 παλμούς ανά λεπτό).
BDP- νόρμα 5,1-6,8 εκ. Ψυκτικό υγρό - 5-7,1 εκ. Καυσαέρια - 6-7,8 εκ. Μετωπο-ινιακό μέγεθος- 6,9-9 εκ.
Εάν η κεφαλή του εμβρύου είναι στερεωμένη στην είσοδο της μικρής λεκάνης, συνήθως δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί η βέλτιστη εικόνα για τον προσδιορισμό του διφραγματικού μεγέθους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πρωτόκολλο της μελέτης υποδεικνύει ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το διτοιχωματικό μέγεθος. Μια προσπάθεια μέτρησης του διμερικού μεγέθους σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικό σφάλμα και λανθασμένες τακτικές διαχείρισης της εργασίας.
Το διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου μετράται από εξωτερική επιφάνεια επάνω περίγραμμαπριν εσωτερική επιφάνειακάτω περίγραμμα των βρεγματικών οστών. Το κεφάλι του εμβρύου έχει συνήθως ελαφρώς ελλειπτικό σχήμα. Λιγότερο συχνά, το μέγεθος της κεφαλής αυξάνεται κατά την εγκάρσια (βραχυκεφαλία) ή τη διαμήκη (δολιχοκεφαλία) κατεύθυνση. Το σχήμα της κεφαλής αξιολογείται με τη χρήση του κρανιακού δείκτη (ο λόγος του διφραγματικού μεγέθους της κεφαλής προς το μετωπιαίο-ινιακό). Κανονικά, είναι 0,74-0,83.
Βραχυκεφαλία και δολιχοκεφαλίαθεωρούνται φυσιολογικές παραλλαγές, αλλά μπορεί να προκαλέσουν σφάλματα στον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης και του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου. Στη βραχυκεφαλία, η κεφαλή του εμβρύου είναι ευρύτερη και το διβρεγματικό μέγεθος είναι μεγαλύτερο από το κανονικό.
Εάν δεν λάβετε υπόψη την αντιστοιχία του με άλλους εμβρυομετρικούς δείκτες, τότε το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου και η ηλικία κύησης στη βραχυκεφαλία θα υπερεκτιμηθούν και στη δολιχοκεφαλία, αντίθετα, θα υποεκτιμηθούν. Για την αποφυγή διαγνωστικών σφαλμάτων στη βραχυκεφαλία και τη δολιχοκεφαλία, μετράται το μήκος του μηριαίου οστού, η περίμετρος της κεφαλής και η κοιλιά του εμβρύου για να προσδιοριστεί η ηλικία κύησης και το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου.
Με υστέρηση 2 εβδομάδων ή περισσότερο του BDP της κεφαλής του εμβρύου σε σχέση με την ηλικία κύησης, δυσαναλογίες μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής και της κοιλιάς, μπορούμε να μιλάμε για υποσιτισμό (ανεπαρκές βάρος) του εμβρύου. Η υστέρηση στο βάρος και η ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια του υπερήχου μπορεί να υποψιαστεί από μια αναλογική μείωση του μεγέθους της κεφαλής και της κοιλιάς του εμβρύου, ενώ η BPD/OJ δεν διαφέρει από τον κανόνα και δεν υπερβαίνει το 1.
Περιφέρεια κοιλίας εμβρύου- ένας από διαγνωστικά κριτήριαενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Σε μαζικές εξετάσεις για ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, εκτός από απόλυτους εμβρυομετρικούς δείκτες, χρησιμοποιούνται και σχετικοί: η αναλογία του μήκους του μηρού προς την περιφέρεια της κοιλιάς και της περιφέρειας της κεφαλής προς την περιφέρεια της κοιλιάς του εμβρύου.
DB- 3,3-5 εκ. Μετράται μόνο το οστεοποιημένο τμήμα του μηριαίου οστού. Παρόλο μηριαίο οστόελαφρώς καμπυλωμένο, το μήκος του μηριαίου οστού μετράται ως η μικρότερη απόσταση από τα εγγύς προς τα άπω σημεία της διάφυσης.
Βάρος καρπού - 700-730 γραμμάρια.
Το βάρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από το κανονικό μπορεί να οφείλεται σε:
1. κακή διατροφή.
2. κληρονομικότητα - εάν εσείς ή ο σύζυγός σας γεννηθήκατε μεγαλόσωμοι, τότε το παιδί μπορεί επίσης να είναι μεγάλο.
3. Έγκυος σακχαρώδης διαβήτης - το επίπεδο της γλυκόζης στο έμβρυο αυξάνεται, γεγονός που διεγείρει την υπερβολική έκκριση ινσουλίνης, η οποία είναι αυξητικός παράγοντας.
4. παράταση της εγκυμοσύνης, γιατί ο καρπός συνεχίζει να μεγαλώνει.
Πλέον Κοινή αιτίαΤο χαμηλό βάρος του εμβρύου είναι εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια: υπάρχει εκροή αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες για τη διατήρηση της φυσιολογικής παροχής αίματος στον εγκέφαλο και αντισταθμιστική μείωση της ροής του αίματος στα εσωτερικά όργανα.
Ταυτόχρονα, η αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς επιβραδύνεται απουσία αλλαγών σε άλλους εμβρυομετρικούς δείκτες (ασύμμετρη ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης). Με την παρατεταμένη ανεπάρκεια του πλακούντα, η αύξηση όλων των εμβρυομετρικών δεικτών επιβραδύνεται, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου μειώνεται, ενώ οι σχετικοί εμβρυομετρικοί δείκτες επανέρχονται στο φυσιολογικό εύρος.
Η ασύμμετρη ενδομήτρια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται συμμετρική. Μια λανθασμένη διάγνωση της συμμετρικής ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης είναι δυνατή όταν το έμβρυο αναπτύσσεται φυσιολογικά, αλλά λόγω της ατομικής σωματικής διάπλασης, το βάρος του παραμένει κάτω από το 10ο εκατοστημόριο για μια δεδομένη ηλικία κύησης.
Το πάχος του πλακούντα αυτή τη στιγμή είναι φυσιολογικό 25,37 mm (19,6-32,9). Μερικές φορές ο πλακούντας μπορεί να είναι περισσότερο από το φυσιολογικό και η δομή του, η ροή του αίματος (με Doppler) στον ομφάλιο λώρο δεν αλλάζει και το έμβρυο δεν υστερεί στην ανάπτυξη. Φυσιολογικά, το πάχος του πλακούντα σε χιλιοστά είναι περίπου ίσο με την ηλικία κύησης σε εβδομάδες.
Η πάχυνση του πλακούντα είναι δυνατή με:
Η ανάπτυξη της σύγκρουσης Rhesus;
Διαβήτης;
Συνεχές κάπνισμα γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Με την παρουσία στο σώμα της μητέρας χρόνιες λοιμώξεις(ιός απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση) μπορεί να αναπτύξουν φλεγμονή του πλακούντα (πλακουντίτιδα). Στο υπερηχογράφημα, ο πλακούντας φαίνεται πυκνός, με αλλοιωμένη δομή. Αλλά η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τις ασθένειες που υπέστη η γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τις εξετάσεις αίματος και ούρων και ένα επίχρισμα από τον κόλπο.
Μείωση του πάχους του πλακούντα παρατηρείται σε γυναίκες που πάσχουν από υπέρταση και αρτηριακή υπέρτασηέγκυες γυναίκες και συχνά σε συνδυασμό με ενδομήτρια καθυστέρησηανάπτυξη του εμβρύου.
Ο τόπος προσκόλλησης του πλακούντα καθορίζεται από το τοίχωμα της μήτρας που βρίσκεται το χόριο ή ο πλακούντας, πόσο μακριά αφαιρείται ο πλακούντας εσωτερικό λειτουργικό σύστηματράχηλος - ο τόπος εξόδου από την κοιλότητα της μήτρας. χαμηλή προσκόλλησηΟ πλακούντας μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια των υπερηχογραφικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, αλλά πριν από το τρίτο τρίμηνο ο πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει, δηλαδή να ανέβει στο τοίχωμα της μήτρας.
Αμνιακό υγρό. Μια υπερηχογραφική εξέταση προσδιορίζει τον αμνιακό δείκτη, ο οποίος υποδεικνύει την ποσότητα του νερού: η μήτρα χωρίζεται σε τεταρτημόρια με δύο κάθετες γραμμές (εγκάρσια - στο επίπεδο του ομφαλού της εγκύου και διαμήκη - κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς), τότε οι δείκτες που λαμβάνονται με τη μέτρηση της μεγαλύτερης κατακόρυφης στήλης αμνιακού υγρού συνοψίζονται σε κάθε τεταρτημόριο. Το αποτέλεσμα αξιολογείται με εκατοστιαίους πίνακες. Η αύξηση του αμνιακού δείκτη υποδηλώνει πολυϋδράμνιο, η μείωση υποδηλώνει ολιγοϋδράμνιο.
Χαμηλό νερό.Συνήθως εξηγείται από τη μείωση της απεκκριτικής ικανότητας των κυττάρων αμνιακός σάκος.
Οι λόγοι:
1. προεκλαμψία;
2. υπερτονική νόσοτης μητέρας;
3. μολυσματικός φλεγμονώδεις ασθένειεςμητέρες (στο 40% των περιπτώσεων).
4. φλεγμονώδεις ασθένειες της γυναικείας γεννητικής περιοχής (34%).
5. ανεπαρκής παραγωγή αμνιακού υγρού με δυσπλασίες απεκκριτικό σύστημαέμβρυο και μειωμένη νεφρική λειτουργία του εμβρύου.
6. παραβίαση μεταβολικές διεργασίεςστο σώμα μιας γυναίκας (παχυσαρκία III βαθμού);
7. εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
Συμπτώματα: πόνος στην κοιλιά, ειδικά όταν το έμβρυο κινείται.
Με το ολιγοϋδράμνιο, εμφανίζονται συχνά επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού: αναπτύσσεται πρωτογενής αδυναμία εργασιακή δραστηριότητααυξάνει τη συχνότητα της αιμορραγίας. Συχνότητα βράκα παρουσίασητο έμβρυο αυξάνεται στο 13%.
Ολιγοϋδράμνιο - μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού στα 500 ml ή λιγότερο ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ της απορρόφησης και της παραγωγής τους. Πιο συχνά παρατηρείται σε νεότερες έγκυες γυναίκες με αυξημένη πίεση αίματοςστο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σε γυναίκες με αυξημένος κίνδυνοςη ανάπτυξη εμβρυϊκού υποσιτισμού (υστερεί στο μέγεθος του εμβρύου από το φυσιολογικό για μια δεδομένη περίοδο).
Εάν υπάρχει υποψία ολιγοϋδραμνίου, αποκλείστε γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη του εμβρύου, ειδικά αν ανιχνευθεί στο δεύτερο τρίμηνο (έως 28 εβδομάδες) της εγκυμοσύνης, επειδή. Μερικές φορές το σοβαρό ολιγοϋδράμνιο μπορεί να συνδυαστεί με ελαττώματα όπως η πολυκυστική νεφρική νόσο ή η απουσία τους.
Το ολιγοϋδράμνιο μπορεί επίσης να είναι σημάδι ενδομήτριας λοίμωξης του εμβρύου, μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της μείωσης της απέκκρισης ούρων από το έμβρυο στην αμνιακή κοιλότητα όταν χρόνια υποξία, που παρατηρείται με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου.
Στο 40% των γυναικών με ολιγοϋδράμνιο, υπάρχει υστέρηση στο μέγεθος του εμβρύου από τον κανόνα. Λόγω της απότομης μείωσης του όγκου του αμνιακού υγρού, μπορεί να συμβεί συμπίεση του ομφάλιου λώρου μεταξύ του εμβρύου και των τοιχωμάτων της μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια οξυγόνουκαι τον εμβρυϊκό θάνατο εξαιρετικά σπάνια, σχηματίζονται συμφύσεις (συντήξεις) μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας και του δέρματος του εμβρύου.
Με το ολιγοϋδράμνιο, η εμβρυϊκή κύστη είναι «επίπεδη», δεν εκτελεί τη λειτουργία υδραυλικής σφήνας, δεν συμβάλλει στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, γεγονός που προκαλεί τον κίνδυνο αδυναμίας στον τοκετό. Το ολιγοϋδράμνιο μπορεί να είναι πρωτοπαθές (με ολόκληρες μεμβράνες) και δευτεροπαθές ή τραυματικό (ως αποτέλεσμα βλάβης στις μεμβράνες με σταδιακή εκροή νερού, που μερικές φορές περνά απαρατήρητο από μια γυναίκα: το αμνιακό υγρό θεωρείται λανθασμένα με λευκά).
Η διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου βασίζεται κυρίως σε υπερηχογραφική εξέταση, αλλά ακόμη και κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει ότι το ύψος του βυθού της μήτρας και η περιφέρεια της κοιλιάς είναι πίσω από το φυσιολογικό για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης, μειωμένο σωματική δραστηριότηταέμβρυο, η μήτρα είναι πυκνή κατά την ψηλάφηση, τα μέρη του εμβρύου και ο καρδιακός παλμός είναι σαφώς καθορισμένα. Στο κολπική εξέτασηστον τοκετό, προσδιορίζεται μια «επίπεδη» εμβρυϊκή κύστη τεντωμένη πάνω από το κεφάλι του εμβρύου.
Εάν ανιχνευθεί ολιγοϋδράμνιο πριν από την 28η εβδομάδα κύησης, ολοκληρωμένη εξέτασηγια τον καθορισμό πιθανή αιτίακαι αξιολόγηση του εμβρύου. Εάν εντοπιστούν εμβρυϊκές δυσπλασίες, η εγκυμοσύνη τερματίζεται με ιατρικές ενδείξεις. Όταν συνδυάζεται με χαμηλό νερό ενδομήτρια υποξίακαι καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι τις 33-34 εβδομάδες κύησης και εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί, πρόωρος τοκετός. Κατά τον τοκετό, πραγματοποιείται ένα άνοιγμα της «επίπεδης» εμβρυϊκής κύστης για να αποφευχθεί η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη και την εξάλειψη της εμβρυϊκής παθολογίας. Η κατάσταση και η ποσότητα του αμνιακού υγρού προσδιορίζεται με χρήση υπερήχων.
Πολυϋδραμνιος
Το πολυϋδράμνιο (πολυυδράμνιο) εμφανίζεται στο 0,5-1,5% όλων των κυήσεων.
Οι λόγοι:
1. Υπερβολικός πρωτογενής σχηματισμός αμνιακού υγρού από τις μεμβράνες του εμβρύου.
2. ορισμένες δυσπλασίες του εμβρύου, στις οποίες είναι δύσκολο να εισέλθει στα έντερα αμνιακού υγρού που καταπιεί το έμβρυο.
3. Διαβήτηςτης μητέρας;
4. πολύδυμη κύηση.
Συμπτώματα:αίσθημα βάρους και πόνου στην κοιλιά, κακουχία, πρήξιμο στα πόδια. Λόγω της υπερβολικής συσσώρευσης αμνιακού υγρού, η διευρυμένη μήτρα ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα και ανυψώνει το διάφραγμα, γεγονός που δυσκολεύει την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή της εγκύου και διαταράσσονται οι λειτουργίες ορισμένων οργάνων.
Ως αποτέλεσμα της υψηλής κινητικότητας, το έμβρυο μπορεί να πάρει λάθος θέσεις. Ο όγκος της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού με πολυϋδράμνιο φθάνει τα 100-120 cm ή περισσότερο. Όταν αισθάνεστε την κοιλιά, ακούγεται συχνά ένα ευδιάκριτο γάργαρο (αύξηση).
Ο τοκετός με πολυϋδράμνιο είναι τις περισσότερες φορές πρόωρος, συνοδευόμενος από πρώιμη εκροή αμνιακού υγρού. Λόγω της υπερδιάτασης της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, αιμορραγία μετά τον τοκετόκαι άλλες επιπλοκές.
Πολυϋδράμνιο - αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού πάνω από 1500 ml.
Με ανωμαλίες (δυσπλασίες) της εμβρυϊκής ανάπτυξης διαταράσσεται η διαδικασία κατάποσης νερού από το έμβρυο, με αποτέλεσμα να αλλάζει η ισορροπία μεταξύ παραγωγής και απέκκρισής τους. Στην εξέταση, το ύψος του βυθού της μήτρας και η περιφέρεια της κοιλιάς υπερβαίνουν το φυσιολογικό για αυτή την περίοδο της εγκυμοσύνης.
Το έμβρυο κολυμπά ενεργά στο αμνιακό υγρό, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τον ομφάλιο λώρο να τυλιχτεί γύρω από το λαιμό και τον κορμό. Εάν υπάρχει υποψία πολυυδραμνίου, ο γιατρός διευκρινίζει τη διάγνωση με τη βοήθεια υπερήχων, ενώ αποκλείει ενδομήτρια λοίμωξη, εμβρυϊκές δυσπλασίες.
Δύο μορφές πολυυδραμνίου: οξεία και χρόνια.
Με χρόνιο πολυυδράμνιοη ποσότητα του νερού αυξάνεται σταδιακά. Εάν ταυτόχρονα η κατάσταση της εγκύου παραμένει ικανοποιητική, τότε διεξάγει ο γιατρός περιπατητική θεραπεία: περιορίζει τη χρήση επιτραπέζιο αλάτισυνταγογραφεί διουρητικά.
Το οξύ πολυυδράμνιο είναι λιγότερο συχνό από το χρόνιο. Ταυτόχρονα, η ποσότητα του αμνιακού υγρού αυξάνεται απότομα μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες, υπάρχει απότομη αύξηση στο μέγεθος της μήτρας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα αναπτύσσει κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, έντονο πρήξιμο. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα και μέθοδοι ανίχνευσης ελαττωμάτων. προγεννητική ανάπτυξηέμβρυο (προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη στο αμνιακό υγρό).
Με οξύ πολυυδράμνιοη γυναίκα νοσηλεύεται και της έχει ανατεθεί ξεκούραση στο κρεβάτι. Σε περίπτωση έντονης δύσπνοιας και κοιλιακού πόνου, γίνεται κοιλιακή αμνιοπαρακέντηση (τρύπημα της εμβρυϊκής κύστης μέσω του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα). Το υγρό απελευθερώνεται αργά, με ρυθμό 500 ml/h, γιατί η ταχεία απομάκρυνση έστω και μικρής ποσότητας αμνιακού υγρού μπορεί να περιπλέκεται από αποκόλληση πλακούντα και πρόωρο τοκετό.
Doppler
Doppler- ασφαλές και ενημερωτική μέθοδος, το οποίο σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, να προσδιορίσετε την κατάσταση του εμβρύου και να εντοπίσετε διαταραχές ενδομήτριας ανάπτυξης. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η εμπλοκή του λώρου, η αποκόλληση του πλακούντα ή η διαταραχή της λειτουργίας των αγγείων του, τα ελαττώματα της εμβρυϊκής καρδιάς κ.λπ.
Ενδείξεις:
1.ασθένειες της εγκύου(ασθένειες εγκάρδια- Αγγειακό σύστημα, νεφρό; διαβήτης, ευαισθητοποίηση Rh, προεκλαμψία).
2.εμβρυϊκές ασθένειες και δυσπλασίες(ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ολιγοϋδράμνιο, πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα, πολύδυμη κύηση, καρδιακές ανωμαλίες, ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου, χρωμοσωμικές παθολογίες).
3.επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.
Η εξέταση πραγματοποιείται στο διάστημα 23-24 εβδομάδων.
Στο κανονική ροήεγκυμοσύνη αυτή η μελέτησας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κυκλοφορία του αίματος μέσα ενιαίο σύστημαμητέρα – πλακούντας – έμβρυο, προβλέπουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. Η ροή του αίματος προσδιορίζεται κυρίως σε μητριαίες αρτηρίες(δεξιά και αριστερά), καθώς και στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου.
Η σοβαρότητα των παραβιάσεων στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου:
Πρώτου βαθμού(αντισταθμιζόμενη παράβαση) είναι η πιο συνηθισμένη. Η κατάσταση του εμβρύου δεν διαταράσσεται, παθογενετική θεραπείακαι παρατηρείται σε δυναμική (1 φορά σε 7-10 ημέρες), η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση.
Δευτέρου βαθμού(αντισταθμιζόμενη ή υπο-αντισταθμιζόμενη παράβαση). Καταγράφονται αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου. Το έμβρυο πάσχει από ήπια υποξία.
Οι ασθενείς με αποζημίωση μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση, αλλά εάν είναι δυνατόν δυναμική παρατήρησηκαι με την προϋπόθεση ότι η έναρξη της θεραπείας δίνει θετικό αποτέλεσμα. Η έρευνα διεξάγεται εβδομαδιαία. Σε άλλες περιπτώσεις ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία. Με την ομαλοποίηση των δεικτών η πρόγνωση είναι ικανοποιητική.
Τρίτου βαθμού(μη αντιρροπούμενες διαταραχές του κυκλοφορικού του εμβρύου). Εμφανίζεται σπάνια.
Κατά την εκτέλεση Dopplerometry, μια γραφική εικόνα της ταχύτητας ροής του αίματος εμφανίζεται στην οθόνη κατά τη διάρκεια καρδιακός κύκλοςμε τη μορφή καμπύλης δύο-τριών φάσεων με μέγιστο επίπεδο στη συστολή (σύσπαση του καρδιακού μυός) - τη μέγιστη συστολική ταχύτητα ή συνιστώσα παλμού - και ελάχιστη στη διαστολή (χαλάρωση του καρδιακού μυός) - την τελική διαστολική ταχύτητα . Για κάθε αγγείο υπάρχουν χαρακτηριστικές τυπικές καμπύλες ταχυτήτων ροής αίματος.
ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήγια την ποσοτικοποίηση της κατάστασης της ροής του αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι κύριοι δείκτες (δείκτες αγγειακής αντίστασης - AVR):
Συστολοδιαστολική αναλογία(SDO) - ο λόγος της μέγιστης συστολικής προς την τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος.
Δείκτης κυματισμού(PI, PI) - ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης συστολικής και της τελικής διαστολικής ταχύτητας προς τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος.
Δείκτης αντίστασης(RI, IR) - ο λόγος της διαφοράς μεταξύ της μέγιστης σιτολικής και τελικής διαστολικής ταχύτητας προς τη μέγιστη συστολικό ρυθμόροή του αίματος. RI = (S-D)/S.
Αόρτη
Στις 16-19 εβδομάδες μπορεί να εγγραφεί στο 50% των περιπτώσεων, στις 20-22 εβδομάδες - στο 96%? στις 23 εβδομάδες - στο 100%, στις 36-41 εβδομάδες - στο 86%.
Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, το ASC δεν αλλάζει σημαντικά.
Η μέση ταχύτητα ροής αίματος αυξάνεται από 20 cm/sec στις 20 εβδομάδες σε 30 cm/sec στις 40 εβδομάδες.
Η μελέτη των καμπυλών ταχύτητας ροής αίματος (BSC) παρουσιάζει πρακτικό ενδιαφέρον μετά από 22-24 εβδομάδες, επειδή πρώιμες παραβιάσεις, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται λόγω των μεγάλων αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της εμβρυϊκής κυκλοφορίας.
Εγκεφαλικά αγγεία του εμβρύου
Η πιο κατατοπιστική μελέτη του μέσου όρου εγκεφαλική αρτηρία. Η μελέτη είναι δυνατή χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC), η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με σαφήνεια τα αγγεία του κύκλου του Willis ( αρτηριακός κύκλοςεγκέφαλος, που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου και παρέχει αντιστάθμιση για ανεπάρκεια παροχής αίματος λόγω εισροής από άλλες αγγειακές δεξαμενές). Τα CSC στις εγκεφαλικές αρτηρίες έχουν τη χαρακτηριστική μορφή του αγγειακού συστήματος μέσης αντίστασης - χωρίς αρνητικές τιμές διαστολικής ροής αίματος.
Με CDI, η μέση εγκεφαλική αρτηρία καταγράφεται στο 95% των περιπτώσεων.
Η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται από κατά μέσο όρο 6 cm/sec στις 20 εβδομάδες σε 25 cm/sec στις 40 εβδομάδες.
Το ISS στη μέση εγκεφαλική αρτηρία αυξάνεται από 20 σε 28-30 εβδομάδες και στη συνέχεια μειώνεται.
LMS μικρότερο από 2,3 - παθολογία.
Εσωτερικός καρωτίδαεγγράφηκε στις 19-41 εβδομάδες. Πριν από τις 25 εβδομάδες δεν υπάρχει διαστολικό συστατικό στις περισσότερες περιπτώσεις.
Δείκτες υπερήχων και ντοπλομετρίας σε II τρίμηνο:
НедР, смВес, гБПР, ммДБ, ммДГК, ммОЖ, ммАИ13103124122424-1412,35228162626-1514,27732192830-1616,41183522343473 - 2017181603924384077 - 2111820,32174228414480 - 221922,12704431445083 - 2252024,13454734485286 - 2302125,94165037505588 - 2332227,85065340535989 - 2352329, 76075643566390 - 2372431,27336046596890 - 238
Ned- εβδομάδες
R- ανάπτυξη
BDP- διμερικό μέγεθος
DB- μήκος του μηρού
DHA- διάμετρος στήθους
ψυκτικό- κοιλιακή περιφέρεια
Όλα συμπεριλαμβάνονται- αμνιακός δείκτης
Week ICAAortaUmbilical cord arteries 1.040.78 ± 0.005 6.41 ± 0.354.56 ± 0.1119-20.22 ± 1.040.78 ± 0.005 6.41 ± 0.354.56 ± 0.1120-23.21 ± 0.690.74 ± 0.005 5.70 ± 0.323.86 ± 0.0921-23.21 ± 0.690 .74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0922-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,09230. ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193 ,51 ± 0,1025--0,71 ± 0,008 3,51 ± 0,10
BCA- εσωτερική καρωτίδα
IR- δείκτης αντίστασης
ΑΠΟ ΠΡΟΣ- αναλογία συστολής-διαστολικής
Η εμβρυομετρία του εμβρύου ανά εβδομάδα, ο πίνακας του οποίου δίνεται παρακάτω, πραγματοποιείται προκειμένου να καθοριστούν οι διαστάσεις του εμβρύου και να συγκριθούν οι αριθμοί που λαμβάνονται με κανονιστικούς δείκτεςανάπτυξη εμβρύων ανά εβδομάδα από ειδικούς πίνακες. Η εμβρυομέτρηση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τον υπέρηχο - αυτό καθιστά δυνατό τον έλεγχο της υγείας και της ανάπτυξης του παιδιού και την παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας του.
Ο κανόνας της εμβρυομετρίας αναπτυσσόμενο έμβρυοπου απαιτείται για την ποσοτικοποίηση της ανάπτυξής του και έγκαιρη ανίχνευσηδιάφορες αποκλίσεις. Οι γιατροί κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης καθορίζουν την ακριβή ημερομηνίαεγκυμοσύνη, το βάρος του εμβρύου και τις διαστάσεις του. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, αποκαλύπτεται ο όγκος του νερού στην αμνιακή περιοχή. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατό τον γρήγορο εντοπισμό της αναπτυξιακής καθυστέρησης του αγέννητου παιδιού και τη λήψη των απαραίτητων μέτρων.
Αυτές οι μετρήσεις πραγματοποιούνται για την αποσαφήνιση των ακόλουθων παραμέτρων από τον γυναικολόγο:
- Το μήκος του εμβρύου μεταξύ κόκκυγα και στέμματος (KTP) προσδιορίζεται με την πρώτη κιόλας εξέταση, όταν το έμβρυο δεν υπερβαίνει τα 6 εκατοστά.
- Στο δεύτερο τρίμηνο, ο γυναικολόγος μετρά το λεγόμενο διγονικό μέγεθος (BPR), το οποίο σας επιτρέπει να μάθετε την ημερομηνία σύλληψης με ακρίβεια συν ή πλην 10 ημερών.
- Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει το μήκος των μηρών του εμβρύου (DB), το οποίο μπορεί επίσης να βοηθήσει στον καθορισμό της ημερομηνίας σύλληψης, αλλά με μικρότερη ακρίβεια, το σφάλμα κυμαίνεται από 14 ημέρες.
- Ο όγκος του θώρακα (ΟΗ) προσδιορίζεται περίπου την 20η εβδομάδα της κύησης.
- Η περιφέρεια της κοιλιάς του παιδιού (AC) μπορεί να πει αν το μωρό αναπτύσσεται σωστά ή όχι. Με τη βοήθεια υπερήχου εξετάζεται το στομάχι του, η χοληδόχος κύστη, μέρος της φλέβας στον ομφαλό, πόρος, φλεβικοί πόροι. Η μέτρηση ακυρώνεται εάν το βάρος του εμβρύου υπερβαίνει τα 4 κιλά.
- Προσδιορίστε την περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου (CHG).
Αφού λάβει τα δεδομένα, ο γιατρός συγκρίνει τα αποτελέσματα με τα στοιχεία ελέγχου στον πίνακα.
Κανονιστικά δεδομένα για την ανάπτυξη του μωρού
Ο αναπτυξιακός κανόνας στον οποίο το μωρό θεωρείται υγιές αποκαλύπτεται από ένας μεγάλος αριθμόςεξετάσεις εγκύων με χρήση υπερήχων. Ο συνήθης εβδομαδιαίος ρυθμός εμβρυομέτρησης του εμβρύου, ο πίνακας του οποίου θα βοηθήσει τη μέλλουσα μητέρα να κατανοήσει η ίδια τα αποτελέσματα της εξέτασης, δίνεται παρακάτω.
Προθεσμία ανά εβδομάδες BPR DB OG Εβδομαδιαία περίοδος BPR DB OG
11 17 7,2 19 26 65 50 64,1
12 20 8,9 23 27 68 52,8 68,5
13 23,8 11,9 23,8 28 72 54,9 72,8
14 27,7 15,5 25,8 29 75,9 56,5 75,9
15 31,7 18,5 27,6 30 77,8 58,9 78,8
16 34,7 21,9 24,1 31 79,8 60,5 80,9
17 38,9 24,1 27,9 32 81,7 62,8 82,7
18 41,8 27,9 40,6 33 83,7 64,9 84,8
19 43,9 30, 6 43,8 34 85,9 65,9 87,9
20 46,7 33.8 47,9 35 87,8 66,9 90,7
21 49,9 36,8 49,7 36 89,6 68,8 93,7
22 52,8 39,9 52,7 37 90,9 70,8 96,7
23 55,9 42,9 55,9 38 91,8 72,8 98,9
24 59,7 45,9 58,7 39 92,9 74,8 100,7
25 62,9 47,9 61,9 40 94,6 76,9 102,9
Οι αριθμοί που αναφέρονται στον πίνακα δεν είναι απόλυτες τιμές.Ως εκ τούτου, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά στρογγυλεμένες τιμές των δεικτών που λαμβάνονται. Κάθε μωρό αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα γενετικά καθορισμένο ατομικό πρόγραμμα, έτσι ώστε μικρές αποκλίσειςΑπό τα στοιχεία που δίνονται, οι μέλλουσες μητέρες δεν πρέπει να ανησυχούν ιδιαίτερα.
Πώς γίνονται οι εμβρυομετρικές μετρήσεις;
Συνταγογραφείται εξέταση σε έγκυο γυναίκα την 12η, 22η και 32η εβδομάδα και σε περίπτωση ορισμένων προβλημάτων, η διαδικασία μπορεί να είναι απρογραμμάτιστη.
Η έρευνα πραγματοποιείται στο υπερηχογραφική εξέτασηέγκυος γυναίκα. Ο αισθητήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί κολπικά (για αυτό είναι συσκευασμένος σε προφυλακτικό) ή να τοποθετηθεί στην κοιλιά της μέλλουσας μητέρας αφού λιπάνει αυτή την περιοχή με ειδικό τζελ.
Η πρώτη εμβρυομετρική εξέταση πραγματοποιείται από τη 10η έως την 14η εβδομάδα και τα δεδομένα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τους μέσους όρους του πίνακα. Η διαδικασία καθιστά δυνατό να μάθετε την ημερομηνία γέννησης του μωρού. Αυτή τη στιγμή μπορεί να ελεγχθεί η πιθανότητα για διάφορες χρωμοσωμικές ανωμαλίες και άλλες ανωμαλίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πιο σημαντικοί είναι οι αριθμοί KTR και ψυκτικού.
Ένας δεύτερος εμβρυομετρικός έλεγχος γίνεται την 20η εβδομάδα. Με τη βοήθειά του, επιβεβαιώνεται η απουσία διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου και οι γιατροί είναι πεπεισμένοι για σωστή ανάπτυξη. Στη συνέχεια οι γονείς μπορούν να μάθουν από τον γυναικολόγο το φύλο του αγέννητου παιδιού.
Εάν μια έγκυος θέλει να συγκρίνει τις μετρήσεις των οργάνων με τα δεδομένα από τον μέσο πίνακα, θα πρέπει να ελέγξει το πραγματικό DB, BPR, OG του μωρού για συμμόρφωση με τα παραπάνω στοιχεία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το μωρό θα μεγαλώσει αλματωδώς, έτσι οι γυναικολόγοι μελετούν την πρόοδο στην ανάπτυξη.
Ο τρίτος και τελευταίος έλεγχος γίνεται στις 33 εβδομάδες όταν το μωρό είναι ήδη σχηματισμένο. Ο γυναικολόγος ελέγχει την υγεία του και επιλέγει τη σωστή τακτική για τον τοκετό. Αυτή τη στιγμή, οι γιατροί ενδιαφέρονται περισσότερο για την ΟΗ και την ΟΒ, τη συμμετρία της ανάπτυξης του άνω και κάτω άκρα, το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμβρυομέτρηση μπορεί να γίνει την 32η εβδομάδα. Εάν δεν διαπιστωθεί παθολογία ή ανωμαλία, δεν γίνεται πλέον υπερηχογράφημα.
Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών βοηθούν στην ανίχνευση της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα.
Το παιδί θα έχει σοβαρά προβλήματαεάν οι δείκτες του διαφέρουν από τους κανονιστικούς για έως και 14 ημέρες.
Πριν από αυτό, οι γυναικολόγοι πρέπει να αξιολογήσουν την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας, τη σωστή λειτουργία των δομών του πλακούντα και να ανακαλύψουν σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο βυθός της μήτρας. Αποκλίσεις από τα πρότυπα μπορεί να προκύψουν λόγω λοιμώξεων, γενετικές ανωμαλίες, η τάση της μητέρας για κακές συνήθειες όπως ο αλκοολισμός και το κάπνισμα, η παρουσία ενός παιδιού στους γονείς γενετικά χαρακτηριστικά. Σε μια εύθραυστη γυναίκα, οι δείκτες του μελλοντικού μωρού θα είναι ελαφρώς μικρότεροι από τους κανονιστικούς αριθμούς και στο παιδί μιας μεγάλης γυναίκας υψηλού αναστήματος, αυτοί οι αριθμοί θα υπερεκτιμηθούν.
Μόνο ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες και καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία για την έγκυο γυναίκα και το αγέννητο μωρό της.
Η καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι ενδομήτρια καθυστέρηση φυσική ανάπτυξηέμβρυο.
Αυτά τα μωρά αναφέρονται συχνά ως «λιποβαρή». Στο 30% των περιπτώσεων γεννιούνται ως αποτέλεσμα πρόωρος τοκετός(έως 37 εβδομάδες κύησης) και μόνο στο 5% των περιπτώσεων με πλήρη εγκυμοσύνη (στις 38-41 εβδομάδες).
Υπάρχουν δύο κύριες μορφές ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης (συντομογραφία IUGR): η συμμετρική και η ασύμμετρη. Σε τι διαφέρουν μεταξύ τους;
Εάν το έμβρυο έχει έλλειψη σωματικού βάρους, υστερεί σε μήκος και περιφέρεια κεφαλής από την προβλεπόμενη κανονικούς δείκτεςγια μια δεδομένη ηλικία κύησης, τότε διαγιγνώσκεται μια συμμετρική μορφή IUGR.
Η ασύμμετρη μορφή του IUGR παρατηρείται σε εκείνες τις περιπτώσεις που το έμβρυο, παρά την έλλειψη σωματικού βάρους, δεν υστερεί σε σχέση με τους φυσιολογικούς δείκτες του μήκους ανάπτυξης και της περιφέρειας κεφαλής. Η ασύμμετρη μορφή του IUGR είναι πιο κοινή από τη συμμετρική μορφή.
Υπάρχουν επίσης τρεις βαθμοί σοβαρότητας του IUGR:
I βαθμός - υστέρηση του εμβρύου για 2 εβδομάδες.
II βαθμός - καθυστέρηση 2-4 εβδομάδων.
III βαθμός - καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου για περισσότερο από 4 εβδομάδες.
Ποιες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη IUGR;
Αν μιλάμε για συμμετρικό IUGR, τότε, κατά κανόνα, προκύπτει λόγω χρωμοσωμικές ανωμαλίεςέμβρυο, γενετικές διαταραχέςμεταβολισμός, υπολειτουργία θυρεοειδής αδέναςκαι νανισμός της υπόφυσης. Παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο ιογενείς λοιμώξεις(ερυθρά, έρπης, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός).
Η ασύμμετρη μορφή του IUGR προκαλείται από παθολογίες του πλακούντα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή μάλλον από εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (συντομογραφία FPI). Το FPI είναι μια παθολογία στην οποία ο πλακούντας δεν μπορεί να τροφοδοτήσει πλήρως το έμβρυο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςπου κυκλοφορούν στο αίμα της μητέρας. Ως αποτέλεσμα, το FPI μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή υποξία, δηλαδή πείνα με οξυγόνο.
Ο FPI μπορεί να εμφανιστεί λόγω: όψιμης προεκλαμψίας, ανωμαλιών στην ανάπτυξη του ομφάλιου λώρου, πολύδυμη εγκυμοσύνη, προδρομικός πλακούντας, αγγειακές βλάβες του πλακούντα.
Η πρόκληση IUGR οποιασδήποτε μορφής μπορεί να είναι δυσμενής εξωτερικοί παράγοντες- υποδοχή φάρμακα, έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών. Επίσης, ο κίνδυνος IUGR αυξάνεται με ιστορικό αποβολής.
Σε πολλές περιπτώσεις αληθινός λόγοςΤο ZVRP εξακολουθεί να αποτυγχάνει να εγκατασταθεί.
Συμπτώματα καθυστέρησης ανάπτυξης και εμβρυϊκής ανάπτυξης
Δυστυχώς, τα συμπτώματα του IUGR έχουν διαγραφεί αρκετά. Μια έγκυος γυναίκα είναι απίθανο να είναι σε θέση να υποψιαστεί μια τέτοια διάγνωση από μόνη της. Μόνο η τακτική παρακολούθηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της IUGR.
Πιστεύεται ευρέως ότι εάν μια έγκυος αποκτήσει λίγο βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε πιθανότατα το έμβρυο είναι μικρό. Αυτό είναι εν μέρει αλήθεια. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα αλήθεια. Φυσικά, εάν μια γυναίκα περιορίζει την πρόσληψη τροφής σε 1500 θερμίδες την ημέρα και λατρεύει τις δίαιτες, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε FGR. Αλλά το FGRP εμφανίζεται και σε εγκύους που, αντίθετα, έχουν υπερβολική αύξηση βάρους. Να γιατί αυτό το σημάδιμη αξιόπιστη.
Με σοβαρό IUGR μέλλουσα μητέραμπορεί να προειδοποιήσει πιο σπάνιες και αργές από το συνηθισμένο, εμβρυϊκές κινήσεις. Αυτός είναι ο λόγος για κλήση έκτακτης ανάγκηςστον γυναικολόγο.
Εξέταση για καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου
Κατά την εξέταση μιας εγκύου γυναίκας με IUGR, ο γιατρός μπορεί να ειδοποιηθεί για την ασυμφωνία μεταξύ του ύψους του βυθού της μήτρας και των προτύπων για μια δεδομένη ηλικία κύησης, δηλαδή, η μήτρα θα είναι ελαφρώς μικρότερη σε μέγεθος από το κανονικό.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της IUGR είναι διαδικασία υπερήχωνέμβρυο, κατά το οποίο ο υπέρηχος μετράει την περιφέρεια του κεφαλιού του εμβρύου, την περιφέρεια της κοιλιάς, τους γοφούς, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου. Επιπλέον, με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να προσδιορίσετε πώς το εσωτερικά όργαναέμβρυο.
Εάν υπάρχει υποψία IUGR, μια μελέτη Doppler (ένας τύπος υπερήχων) είναι υποχρεωτική για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου και του πλακούντα.
Μια σημαντική μέθοδος έρευνας είναι η καρδιοτοκογραφία (CTG) του εμβρύου, η οποία επίσης καθιστά δυνατή την υποψία IUGR. Με τη βοήθεια του CTG καταγράφεται ο καρδιακός παλμός του μωρού. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κυμαίνεται από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Εάν το έμβρυο βιώσει έλλειψη οξυγόνου, τότε ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται ή επιβραδύνεται.
Ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και τη βαρύτητα της νόσου, το IUGR πρέπει να αντιμετωπίζεται σε κάθε περίπτωση για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει μια μικρή υστέρηση του εμβρύου από τον κανόνα (περίπου 1-2 εβδομάδες σύμφωνα με τον υπέρηχο), τότε αυτό θα πρέπει να θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα ή ως "τάση για VRT". Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση.
Θεραπεία για την καθυστέρηση της ανάπτυξης και την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου
Για τη θεραπεία του IUGR στη μαιευτική, χρησιμοποιείται ένα μεγάλο οπλοστάσιο ιατρικά παρασκευάσματαπου βελτιώνουν τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.
Αυτά περιλαμβάνουν:
Τοκολυτικά φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση της μήτρας: β-αγωνιστές (Ginipral, Salbutamol), αντισπασμωδικά (Papaverine, No-shpa).
- θεραπεία έγχυσηςμε το διορισμό γλυκόζης, διαλύματα υποκατάστατου αίματος για τη μείωση του ιξώδους του αίματος.
- φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού στους ιστούς (Actovegin, Curantil).
- βιταμινοθεραπεία (magne B6, βιταμίνες C και E).
Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μια μακρά περίοδομε προσεκτική παρακολούθηση του CTG για την κατάσταση του εμβρύου.
Η διατροφή μιας εγκύου με IUGR πρέπει να είναι ισορροπημένη. Τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Δεν χρειάζεται να «ακουμπάς». ορισμένα προϊόντα. Μπορείτε και πρέπει να φάτε τα πάντα. Ιδιαίτερα μην παραμελείτε το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, γιατί περιέχουν ο μεγαλύτερος αριθμόςπρωτεΐνες ζωικής προέλευσης, η ανάγκη για τις οποίες αυξάνεται κατά 50% μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.
Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας του IUGR δεν είναι να «παχύνει» το παιδί, αλλά να του παρέχει φυσιολογική ανάπτυξηκαι ανάπτυξη. Επομένως, η υπερκατανάλωση τροφής δεν είναι απαραίτητη.
Οι έγκυες γυναίκες συνιστώνται καθημερινά πεζοπορίαστο καθαρός αέρας, συναισθηματική γαλήνη. Παραδοσιακά πιστεύεται ότι ο απογευματινός υπνάκος (αν υπάρχει βέβαια επιθυμία) έχει ευεργετική επίδραση στην φυσική κατάστασηέμβρυο και μητέρα.
Από μη φαρμακευτικές μεθόδουςχρησιμοποιείται η θεραπεία του IUGR υπερβαρική οξυγόνωση(αναπνέοντας αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο) και ιατρικό όζον.
Το θέμα της παράδοσης παρουσία IUGR είναι σχετικό. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά, με βάση την κατάσταση του εμβρύου σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και το CTG, καθώς και με την κατάσταση της υγείας της μητέρας. Εάν δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι ένα εξασθενημένο παιδί θα μπορέσει να γεννηθεί μόνο του, τότε προτιμάται καισαρική τομή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση.
Επιπλοκές της IUGR:
Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος;
- υποξία (πείνα οξυγόνου) του εμβρύου.
- Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
Πρόληψη IUGR:
Υγιεινός τρόπος ζωής, απόρριψη κακές συνήθειεςπριν από την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
- άρνηση αμβλώσεων.
- έγκαιρη εξέτασηκαι θεραπεία μεταδοτικές ασθένειεςστον γυναικολόγο πριν την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.
Διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου με θέμα την καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου:
1. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, ο πλακούντας είναι πολύ μικρός, αλλά το ύψος, το βάρος του εμβρύου και η περιφέρεια του κεφαλιού είναι φυσιολογικά. Ο γιατρός είπε ότι έχω FPI. Είναι έτσι?
Οχι. Μόνο με βάση το μέγεθος του πλακούντα, μια τέτοια διάγνωση δεν γίνεται.
2. Είναι δυνατόν να θεραπεύσει το ZVRP εάν υπάρχει πολύ;
Εκτός εάν η FGR σχετίζεται με χρόνιο υποσιτισμό. Σε άλλες περιπτώσεις ισορροπημένη διατροφήπρέπει να συνδυάζεται με την κύρια θεραπεία.
3. Το βάρος του εμβρύου εξαρτάται από το βάρος της μητέρας;
Εν μέρει, το βάρος του εμβρύου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του βάρους της μητέρας.
4. Αν οι γονείς κάθετα αμφισβητείταικαι βάρος, τότε το παιδί πρέπει να είναι μικρό;
Πιθανότατα, και αυτό είναι ο κανόνας. Η διάγνωση της IUGR δεν τίθεται σε τέτοιες περιπτώσεις.
5. Με υπερηχογράφημα διαγνώστηκα με εμβρυϊκή υποτροφία. Τι σημαίνει?
Η εμβρυϊκή υποτροφία και το IUGR σημαίνουν το ίδιο πράγμα - καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.
6. Είναι απαραίτητο να πάω στο νοσοκομείο εάν κάνω IUGR;
Αυτό θα πρέπει να το αποφασίσει ο μαιευτήρας-γυναικολόγος σας, με βάση τα δεδομένα του υπερήχου και του CTG στη δυναμική. Με το IUGR, εάν δεν υπάρχουν σημεία εμβρυϊκής υποξίας, δεν απαιτείται νοσηλεία. Με IUGR II ή III βαθμού απαιτείται νοσηλεία.
7. Είμαι έγκυος 35 εβδομάδων, αλλά στην εξέταση, το ύψος του βυθού της μήτρας αντιστοιχεί σε 32 εβδομάδες. Τι είναι αυτό? ZVRP;
Μπορεί να υπάρχουν μικρά λάθη στη μέτρηση του ύψους του βυθού της μήτρας από τον γιατρό. Εάν δεν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια του υπερήχου και του CTG, τότε όλα είναι εντάξει.
8. Στο τελευταίο υπερηχογράφημα, μου είπαν ότι η περίμετρος της κοιλιάς του εμβρύου είναι 3 εβδομάδες πίσω από την ημερομηνία λήξης, αλλά όλοι οι άλλοι δείκτες είναι φυσιολογικοί. Είναι αυτό ένα ZVRP; Χρειάζεται θεραπεία;
Πιθανότατα, αυτό ιδυοσυγκρασίαέμβρυο εάν άλλες παράμετροι είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Εάν το Doppler και το CTG δεν αποκαλύψουν ανωμαλίες, τότε δεν υπάρχει IUGR και δεν χρειάζεται θεραπεία.
9. Ποιο είναι το τεστ «μέτρηση έως το 10» που συνιστάται για το IUGR;
Το τεστ «μέτρηση έως το 10» είναι ένα τεστ για την αξιολόγηση των κινήσεων του εμβρύου. Συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες από 28-30 εβδομάδων και με το IUGR είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Μια γυναίκα πρέπει να μετράει τις κινήσεις του εμβρύου κάθε μέρα μεταξύ 9:00 π.μ. και 21:00 μ.μ. κάθε μέρα. Κανονικά, θα πρέπει να υπάρχουν 10 ή περισσότερα. Εάν είναι λιγότερα, αυτό δείχνει πείνα οξυγόνουμωρό.
10. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, το παιδί είναι 2 εβδομάδες πίσω σε παραμέτρους. Η CTG και η ντοπλερομέτρηση είναι φυσιολογικές. Εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί;
Μια μικρή καθυστέρηση στις εμβρυϊκές παραμέτρους κατά 1-2 εβδομάδες είναι πιθανή και φυσιολογική. Πρέπει να κοιτάξετε τη δυναμική.
Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Ph.D. Χριστίνα Φράμπος.
