Ο μέγιστος ρυθμός συστολικής ροής αίματος είναι φυσιολογικός. Υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων. Εξέταση των αγγείων των άνω άκρων

Φυσικά θεμέλιαυπερηχογράφημα και επιλογές μεθόδους υπερήχωνΗ έρευνα στην καρδιολογία περιγράφεται λεπτομερώς σε πολυάριθμα εγχειρίδια, στα οποία παραπέμπουμε τον περίεργο αναγνώστη.
Επί του παρόντος στην Αγγειολογία πιο διαδεδομένηπήρε παρακάτω μεθόδουςΥπέρηχος:

• υπερηχογραφική dopplerography, η οποία σας επιτρέπει να μετρήσετε την ταχύτητα της ροής του αίματος.
• υπερηχητική αγγειογραφία (B-scan), που παρέχει οπτικοποίηση του εσωτερικού αυλού του αγγείου, μέτρηση της διαμέτρου του και εκτίμηση της κατάστασης αγγειακό τοίχωμα;
• σάρωση διπλής όψης, που συνδυάζει και τις δύο παραπάνω μεθόδους.
• φασματική ανάλυση και χρωματική χαρτογράφηση του σήματος Doppler, που σας επιτρέπει να μελετήσετε τη φύση και την ταχύτητα της ροής του αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Οι διαγνωστικές συσκευές που βασίζονται στο φαινόμενο Doppler χρησιμοποιούνται στην κλινική για περισσότερα από 30 χρόνια. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι η συχνότητα ενός σήματος υπερήχων, όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο, αλλάζει αναλογικά με την ταχύτητα του εντοπισμένου αντικειμένου κατά μήκος του άξονα διάδοσης του σήματος. Μετρώντας τη συχνότητα του ανακλώμενου σήματος και γνωρίζοντας τη συχνότητα του απεσταλμένου σήματος, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ταχύτητας του υπό μελέτη αντικειμένου προς την κατεύθυνση παράλληλη προς την πορεία του παλμού από τη μετατόπιση συχνότητας.
Ρύζι. 3.21. Αλλαγές ηλικίαςδέσμη dopple-trasonic. Ακολουθεί χρονογράφημα της περιφερικής αρτηρίας.

είναι απαραίτητο να επιφυλάξουμε ότι το υπερηχογράφημα Doppler (D-υπερηχογράφημα) των αγγείων δεν είναι μέθοδος άμεσης απεικόνισης των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών, αλλά αλλάζοντας την ταχύτητα ροής του αίματος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας αγγειακή παθολογία.
ΣΤΟ σύγχρονα διαγνωστικάασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιούνται τέσσερις τύποι υπερήχων D.

ανάπτυξη και μοτίβο ροής αίματος.
Η φασματική ανάλυση των σημάτων Doppler έδειξε διαφορά στην αρτηριακή ροή αίματος ανάλογα με την ηλικία, ακόμη και σε υγιή άτομα (Εικ. 3.21).
Είναι γνωστό ότι κατά τη μελέτη της ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω των αγγείων χρησιμοποιώντας υπερήχους, το φαινόμενο Doppler εκδηλώνεται τόσο καλύτερα, όσο μεγαλύτερη είναι η ελαστικότητα του τοιχώματος των αγγείων, αποτελεσματική πίεσηκαι αντίσταση. Αυτό εκφράζεται ως προφίλ ταχύτητας (Εικ. 3.21) με απότομη αύξηση στην επιτάχυνση (a). Η μείωση της ταχύτητας κίνησης (β) είναι λιγότερο γρήγορη με την εγκοπή (γ), το δικρωτικό κύμα (δ), τη μετασυστολική παλινδρόμηση (ε). Η ελαστική αντίσταση της αρτηρίας προκαλεί την εμφάνιση ενός θετικού κύματος (f). Έτσι, η επαρκής ελαστικότητα των αρτηριακών τοιχωμάτων επιτρέπει στην αριστερή κοιλία να εκτοξεύει αίμα στην αρτηριακή κλίνη, ακόμη και αν η αρτηριοτριχοειδική αντίσταση είναι αυξημένη. Η ικανότητα των αρτηριών για ελαστική συστολή εξασφαλίζει τη διατήρηση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής. Λόγω της αθηροσκλήρωσης, η ελαστικότητα του αρτηριακού τοιχώματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί πρώτα από όλα σε μείωση του δευτερογενούς θετικού κύματος (f), στη συνέχεια υπάρχει μείωση της υπέρβασης (ε), στρογγυλοποίηση της κορυφής και διαστολή της βάσης το κύριο σύμπλεγμα του Dopplerogram.
Σύμφωνα με γνωστούς φυσικούς νόμους, το τοίχωμα του αγγείου έχει μεγαλύτερη ακουστική αντίσταση σε σύγκριση με τους περιβάλλοντες ιστούς· επομένως, δίνει μια φωτεινότερη αντανάκλαση του σήματος υπερήχων από ό,τι κοντά απαλά χαρτομάντηλα. Ο αυλός του αγγείου έχει λιγότερο
ακουστική σύνθετη αντίσταση λαιμού από τον τοίχο, επομένως η διαφορά σε αυτόν τον δείκτη αυτών των δομών θα είναι αρκετά μεγάλη ώστε να δημιουργεί έντονη αντίθεση στην εικόνα τους. Έτσι, τα περιγράμματα των αγγείων και ο αυλός τους στον κανόνα αναγνωρίζονται αρκετά καθαρά, ενώ τα τοιχώματα των αρτηριών απεικονίζονται στην οθόνη της συσκευής υπερήχων ως φωτεινές δομές και ο αυλός είναι ομοιογενής. 3.23. Ένα παράδειγμα διπλής σάρωσης ενός αγγείου μοιάζει με μια σκούρα μεγάλη αρτηρία (κοινή καρωτίδα) (Εικόνα 3.22). υγιές άτομο. Εξήγηση στο κείμενο.

Στην αγγειακή παθολογία, οι διαφορές στην ακουστική αντίσταση μεταξύ του αυλού του αγγείου, των τοιχωμάτων του και των γύρω ιστών μειώνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των διαφορών αντίθεσης μεταξύ τους.
Στη σύγχρονη υπερηχογραφική διάγνωση, χρησιμοποιούνται συσκευές που λειτουργούν σε λειτουργία B σε πραγματικό χρόνο, πράγμα που σημαίνει ότι είναι δυνατή η λήψη εικόνας και ο έλεγχος της κίνησης των οργάνων σύμφωνα με τη φυσική πορεία του χρόνου. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτών των συσκευών, τα οποία τις διακρίνουν ευνοϊκά από άλλες συσκευές, είναι: η υψηλή ανάλυση, η δυνατότητα λήψης εικόνας σε οποιοδήποτε επίπεδο και σε οποιαδήποτε γωνία σάρωσης του σκάφους ενδιαφέροντος, απαραίτητη στη μελέτη κινούμενων αντικειμένων, ιδιαίτερα - παλλόμενα αγγεία.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάδοση ενός υπερηχητικού κύματος σε διάφορα περιβάλλονταυπάρχει απώλεια ενέργειας και ο βαθμός απορρόφησής της εξαρτάται από τη συχνότητα του σήματος υπερήχων. Όσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός απορρόφησης. Επομένως, στην υπερηχογραφική σάρωση για τη θέση των αγγείων σε βάθος (θωρακικό, κοιλιά, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος) χρησιμοποιούν αισθητήρες με συχνότητα 2,25-3,5 MHz. Η ηχοεντοπισμός επιφανειακών αγγείων (άκρα, λαιμός) απαιτεί αισθητήρες υπερήχων με συχνότητα 510 MHz.
Αναμφισβήτητη πρόοδος ήταν η δυνατότητα διενέργειας D-υπερηχογραφήματος ροής αίματος στο αγγείο ταυτόχρονα με Β-σάρωση (διπλή σάρωση, υπερηχογραφική αγγειογραφία). Έχοντας ετικέτα, από όπου θα πραγματοποιηθεί

Ρύζι. 3.24. Υπερηχογράφημαστεφανιαίες αρτηρίες. A - ηχογράφημα? ao

• αόρτη; RVOT - οδός εκροής της δεξιάς κοιλίας. LP - αριστερό κόλπο. LCA
• αριστερή στεφανιαία αρτηρία? RCA - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Το διάγραμμα δείχνει τη θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών στην προβολή των άκρων της αορτικής βαλβίδας.

Για να καταχωρήσετε το ανακλώμενο σήμα, σε οποιοδήποτε βάθος της δέσμης υπερήχων υπό τον έλεγχο της εικόνας B-mode, μπορείτε να επιλέξετε οποιοδήποτε μέρος του αγγείου στο οποίο είναι απαραίτητο να καταγραφεί η ταχύτητα ροής του αίματος (Εικ. 3.23).
Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων έχουν την ικανότητα να συνδυάζουν τη σάρωση Β, το υπερηχογράφημα D και τη χαρτογράφηση ροής χρώματος, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης και της σοβαρότητας των διαταραχών της ροής του αίματος ανάλογα με τη σοβαρότητα των οργανικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα. Με άλλα λόγια, τέτοιες συσκευές βοηθούν στην ταυτόχρονη αξιολόγηση του μορφολογικού υποστρώματος και των λειτουργικών εκδηλώσεων της αγγειακής παθολογίας.
Υπερηχογράφημα των στεφανιαίων αρτηριών στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου δεν έχει λάβει διαδεδομένη. Εν τω μεταξύ, έχουν δημοσιευθεί πολυάριθμα δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα οπτικοποίησης των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών (τις περισσότερες φορές, το στόμιο κοινός κορμός LCA) με χρήση δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας.
Έχει αποδειχθεί ότι η κορυφαία θέση του αισθητήρα είναι η βέλτιστη για τον εντοπισμό της LCA, στην οποία είναι δυνατή η οπτική απεικόνιση της αρτηρίας στη μέγιστη έκτασή της και συχνά αναγνωρίζεται το εγγύς τμήμα του κλάδου περιστροφής. Εμπόδιο για την παρατήρηση της αρτηρίας από αυτή την πρόσβαση είναι ο έντονος βαθμός παχυσαρκίας.
Το παράθυρο του παραστερνικού υπερήχου προσελκύει με τη δυνατότητα εξέτασης της αρτηρίας σε μεγάλη μεγέθυνση, αφού από εδώ βρίσκεται πιο κοντά στον μορφοτροπέα (Εικ. 3.24). Σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, το LCA δεν ανιχνεύεται μέσω αυτής της προσέγγισης λόγω μείωσης του ακουστικού παραθύρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η υποπλεύρια προσέγγιση.
Σε υγιή άτομα, το πάχος τοιχώματος του LCA είναι 1-2 mm, το πλάτος του αυλού είναι 3-6 mm. Το εσωτερικό περίγραμμα του αρτηριακού τοιχώματος είναι ομαλό. Σε μια οπτική συγκριτική εκτίμηση, η πυκνότητα του τοιχώματος της αρτηρίας προσεγγίζει την πυκνότητα του παρακείμενου αριστερού τμήματος της αορτής και είναι σημαντικά κατώτερη από την πυκνότητα του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος.
Στο ασθενείς με στεφανιαία νόσοαποκαλύφθηκε αύξηση της πυκνότητας των τοιχωμάτων του LCA λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών.
Υπάρχουν δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης διοισοφαγικού υπερήχου για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών και τη μελέτη στεφανιαία ροή αίματοςΥπερηχογράφημα Doppler και έγχρωμη χαρτογράφηση.
Παρά τα πολλά υποσχόμενα προκαταρκτικά δεδομένα, σύμφωνα με έγκυρους ερευνητές, οι περιορισμοί της μεθόδου του υπερηχογραφήματος στεφανιαίας αρτηρίας είναι ψευδώς θετικά αποτελέσματακαι δυνατότητα ανίχνευσης μόνο σημαντικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών – στενώσεων τουλάχιστον 50%. Επιπλέον, ερωτήσεις ειδικά για

σι

ΑΛΛΑ

1

2

3

Ρύζι. 3.25. Παράδειγμα σάρωσης διπλής όψης της καρωτιδικής αρτηρίας σε επίπεδο διακλάδωσης σε υγιές άτομο. A - διαμήκης σάρωση Β. B - Dopplerograms της ροής του αίματος στην κοινή (1), την εξωτερική (2) και την εσωτερική (3) καρωτιδική αρτηρία.

Η αποτελεσματικότητα και η ευαισθησία των μεθόδων υπερήχων στην ανίχνευση των στεφανιαίων στενώσεων δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικά επιλυμένη.
Η ανάπτυξη της τεχνολογίας υπερήχων και της τεχνολογίας των καθετήρων οδήγησε στην εμφάνιση μιας μεθόδου ενδοαγγειακής υπερηχογραφικής απεικόνισης, η οποία επιτρέπει μια ποιοτική (υποκειμενική) αξιολόγηση βιολογικές δομέςστην περιοχή ενδιαφέροντος, αναλύστε ποσοτικά τις ακουστικές παραμέτρους (πλάτος, συχνότητα, γωνία σκέδασης του ανακλώμενου σήματος, ακουστική πυκνότητα και ετερογένεια ιστού) που χαρακτηρίζουν το υπό μελέτη αντικείμενο: το αγγειακό τοίχωμα, αθηρωματικές και θρομβωτικές επικαλύψεις.
Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, το ενδοστεφανιαίο υπερηχογράφημα καθιστά δυνατό τον ποιοτικό και ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας της στένωσης, της μορφολογικής δομής του τοιχώματος της αρτηρίας και της αθηρωματικής πλάκας, καθώς και την αξιολόγηση των λειτουργικών ιδιοτήτων (ελαστικότητα, ακαμψία). στεφανιαία αρτηρία.
Ωστόσο, προς το παρόν, αυτή η μέθοδος φαίνεται να ταξινομείται ως υπερβολική και τα επόμενα χρόνια είναι απίθανο να γίνει διαθέσιμη σε ευρεία εφαρμογήστην κλινική.
Το υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών είναι πλέον πρωταρχικής σημασίας στη διάγνωση της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας που προκαλείται από αθηροσκλήρωση.

dT

Ρύζι. 3.26. Τα κύρια στοιχεία του dopplerogram της κοινής καρωτίδας. Εξήγηση στο κείμενο.

ροσκλήρωση, θρόμβωση και εμβολή, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες. Πιστεύεται ότι με τη βοήθεια του υπερήχου είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση και η έκταση της βλάβης με την ίδια περίπου ακρίβεια όπως και με την αρτηριογραφία.
Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω, για την οποία μπορεί να τοποθετηθεί ένας κύλινδρος κάτω από τις ωμοπλάτες.
Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής και εκτρέπεται προς τα πίσω. Η γραμμή σάρωσης εκτείνεται στο μετωπικό επίπεδο. Ταυτόχρονα, το αορτικό τόξο με τους κύριους κλάδους να εκτείνονται από αυτό είναι ορατό στην οθόνη του μόνιτορ υπερήχων: η αριστερή κοινή καρωτίδα και υποκλείδιων αρτηριών. Για τη μελέτη των αγγείων του λαιμού, ο αισθητήρας υπερήχων τοποθετείται εναλλάξ και στις δύο πλάγιες επιφάνειες στην περιοχή των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Η γραμμή σάρωσης συμπίπτει κατά προσέγγιση με το οβελιαίο επίπεδο. Οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες και οι διακλαδώσεις τους συνήθως φαίνονται εδώ.
Στην οθόνη του σόναρ, η κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA) μπορεί να εντοπιστεί παντού με ελαφριά, ομοιόμορφα, καλά καθορισμένα τοιχώματα. Ο σύγχρονος παλμός με τις καρδιακές συσπάσεις είναι καθαρά ορατός. Εκτός από τον κύριο κορμό του CCA, διαφοροποιούνται καλά
εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (ICA), στις οποίες καταγράφονται χαρακτηριστικά φάσματα της αρτηριακής ροής του αίματος κατά την D-υπερηχογράφημα (Εικ. 3.25).
Η ιδιαιτερότητα της ροής του αίματος μέσω των βραχιοκεφαλικών αρτηριών σε υγιή άτομα είναι ότι σε καμία από τις φάσεις καρδιακός κύκλοςδεν φτάνει στο μηδέν, επομένως, τα ακόλουθα στοιχεία διακρίνονται στο Dopplerogram CCA (Εικ. 3.26):

• MSS - μέγιστη συστολική ταχύτητα (h);
• BCC - αύξηση της συστολικής ταχύτητας.
• MDS - μέγιστη διαστολική ταχύτητα (hj);
• CDS - τελική διαστολική ταχύτητα (h2);
• ΦΠΑ - η κλίση της διαστολικής ταχύτητας.
• PSS - αύξηση της συστολικής ταχύτητας.
• ΓΙΑ - κλείσιμο της αορτής.
• ΟΑ - άνοιγμα της αορτής.
• dT είναι ο χρόνος από το άνοιγμα της αορτής μέχρι το μέγιστο του PSS.
• SS - συστολική επιτάχυνση (SS = PSS: dT);
• CRC - δείκτης κυκλικής αντίστασης (WCC / MCC).
• W είναι το πλάτος της καμπύλης στο επίπεδο του μισού του MSS.

Με την ηλικία, ακόμη και σε υγιή άτομα, η διάμετρος αλλάζει καρωτιδικές αρτηρίεςκαι, κατά συνέπεια, παραμέτρους ροής αίματος. Καθώς η στένωση του ICA αυξάνεται πάνω από το 60% του αυλού του, σημειώνεται αύξηση της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος στην περιοχή της στένωσης. Αυτό αντανακλάται στο φασματογράφημα από την αύξηση της μέγιστης συστολικής συχνότητας του υπερηχητικού σήματος στα 2000-2300 Hz και άνω, καταγράφεται μια τυρβώδης ροή με επέκταση του φάσματος τόσο στη φάση της συστολής όσο και στη φάση της διαστολής, και το « παράθυρο» κάτω από τη συστολική κορυφή εξαφανίζεται.
Στη φασματική ανάλυση του Doppler για τον προσδιορισμό της στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, υπάρχουν τρία κύρια χαρακτηριστικά: μια αλλαγή στη μέγιστη συστολική συχνότητα, το μέγεθος της φασματικής επέκτασης του σήματος Doppler και το σχήμα του περιβλήματος του φασματογράμματος .
Με την εισαγωγή των μεθόδων Β-σάρωσης και διπλή μελέτηκατέστη δυνατή η τεκμηρίωση της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης

Ρύζι. 3.27. Το σχήμα για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης της αρτηρίας σύμφωνα με το υπερηχογράφημα Β-σάρωση. Εξήγηση στο κείμενο.

σκληρωτική πλάκα από τη στιγμή της εμφάνισής της έως την ανάπτυξη στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας.
Σε μία από τις προληπτικές μελέτες μας, πραγματοποιήθηκαν 2300 υπερηχογραφήσεις καρωτίδας σε ασθενείς με διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά ελλείψει σαφούς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣχρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια (CCVN). Μεταξύ όλων των εξετασθέντων, η πιο συχνή (84%) παθολογία ήταν η στεφανιαία νόσος.
Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελούνταν από 54 ασθενείς με αθηροσκληρωτικές βλάβες των βραχιοκεφαλικών αρτηριών και κλινικά σημεία CCVN. βαθμού II-IV. Εκτός από το υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αρτηριών, οι ασθενείς αυτής της ομάδας υποβλήθηκαν σε ανιούσα εγκεφαλική αγγειογραφία και ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας με επακόλουθη μακροσκοπική και μικροσκοπική ανάλυση του βιοψικού χειρουργικού υλικού (Καθηγητής I.V. Sukhodolo).
Στην εργασία χρησιμοποιήθηκαν οι θάλαμοι ηχούς SSD-280 (Aloka, Ιαπωνία), Ultramark-9 HDI (ATL, ΗΠΑ) και ένας γραμμικός ανιχνευτής υψηλής συχνότητας (7,5 MHz). Πραγματοποιήθηκε δισδιάστατη σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών σε διαμήκεις και εγκάρσιες προεξοχές από την προσθιοπλάγια επιφάνεια του λαιμού με μέγιστη απαγωγή της κεφαλής.

εσείς. Για να ποσοτικοποιηθεί το πλάτος, η συχνότητα και η ένταση του ανακλώμενου σήματος από το κλειστό αντικείμενο, χρησιμοποιήθηκε το πρόγραμμα ιστομετρικής ανάλυσης που είναι ενσωματωμένο στη συσκευή.
Σε ασθενείς με IHD, αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών ανιχνεύθηκαν σε κάθε τέταρτη περίπτωση. Τις περισσότερες φορές (83,3%) οι πλάκες εντοπίστηκαν στο ανώτερο τρίτο και διχασμός του CCA. Μια ασύμμετρη βλάβη παρατηρήθηκε τέσσερις φορές λιγότερο συχνά από μια αμφοτερόπλευρη και «πολυώροφα» βλάβη. Επιπλέον, ο τελευταίος τύπος αλλοίωσης σε ασθενείς με CCVN διαπιστώθηκε στο 85,2%. Ασυμπτωματική μονόπλευρη στένωση του ICA πάνω από το 75% του αυλού του αγγείου βρέθηκε σε 8 ασθενείς με IHD. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί εδώ ότι σε ασθενείς με σύνδρομο CCVN, δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί ο παραλληλισμός μεταξύ του βαθμού στένωσης καρωτιδικές αρτηρίεςκαι τη σοβαρότητα του νευρολογικού ελλείμματος. Αυτό επιβεβαιώνει τα δεδομένα της βιβλιογραφίας ότι στο 15-20% των περιπτώσεων, ακόμη και η πλήρης μονόπλευρη απόφραξη του ICA μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Κατά τη σύγκριση της συχνότητας ανίχνευσης της στένωσης της καρωτίδας με χρήση υπερήχων και ακτινοσκιερής αγγειογραφίας ανάλυση συσχέτισηςέδειξε υψηλή συμφωνία (r=0,789; рlt;0,01) των αποτελεσμάτων και των δύο μεθόδων. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, η χρήση διαξονικού υπερήχου καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού της αρτηριακής στένωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη μέτρηση της διαμέτρου του αγγείου σε μία διαμήκη προεξοχή, η πραγματική τιμή της στένωσης παραμορφώνεται, ειδικά με τις έκκεντρες πλάκες, ενώ το εγκάρσιο υπερηχογράφημα
Η σάρωση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της περιοχής διατομής της αρτηρίας και του βαθμού στένωσής της (Εικ. 3.27).
Κατά τη διάρκεια της μελέτης των καρωτιδικών στενώσεων, η προσοχή μας επιστήθηκε στην ετερογένεια της έντασης ανάκλασης του σήματος, η οποία θα μπορούσε να αντικατοπτρίζει τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής των αθηρωματικών αποθέσεων. Αρχικά, μεταξύ όλων των υπερηχογραφικών ευρημάτων, εντοπίστηκαν δύο τύποι πλακών

• πυκνό («σκληρό») και χαλαρό («μαλακό»).

Η ένταση του σήματος ηχούς από χαλαρές πλάκες δεν ξεπερνούσε τα 19 dB και ήταν κοντά σε αυτό από το κοντινό θυρεοειδής αδένας, που, μάλιστα, επέτρεψε την ταξινόμηση αυτών των πλακών ως «μαλακών» ή χαλαρών.
Η δεύτερη κατηγορία πλακών διέφερε σημαντικά
σημαντική (30-40 dB) ένταση του ανακλώμενου σήματος, η ιστομετρική ανάλυση του οποίου υπερέβη το επίπεδο έντασης του σήματος από το αγγειακό τοίχωμα. Αυτές οι πλάκες ταξινομήθηκαν ως πυκνές ή ομοιογενείς.
Η ιστομετρική αποσύνθεση του ανακλώμενου υπερηχητικού κύματος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της συνοχής της πλάκας από το μέγιστο πλάτος της έντασης του σήματος ηχούς και τη δομή της (ομοιογένεια, ετερογένεια) - από τη συχνότητα εμφάνισης του μέγιστου επιπέδου σε ολόκληρο το σήμα φάσμα (Εικ. 3.28).
Σύγκριση ιστομετρικής ανάλυσης B-scan αθηρωματικές πλάκεςκαι τα αποτελέσματα μιας ιστομορφολογικής μελέτης του χειρουργικού υλικού που ελήφθη μετά από ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας (54 ασθενείς), κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό καλά καθορισμένων ηχομορφοδομικών κριτηρίων για την ταξινόμηση της αθηροσκλήρωσης. Σύμφωνα με τη μαζική συμπερίληψη χονδροειδών ασβεστοειδών και ινωδών συσσωματωμάτων στην πλάκα, την παρουσία κασετώδους νέκρωσης και οιδήματος, που αντικατοπτρίστηκαν στα δεδομένα υπερήχων, όλες οι πλάκες χωρίστηκαν σε 3 τύπους:

• 1ος τύπος - "μαλακές", χαλαρές πλάκες με χαμηλή ακουστική πυκνότητα και πλάτος σήματος ηχούς στην περιοχή από 8 έως 18 dB (Εικ. 3.28.a).
• τύπου 2 - ετερογενείς πλάκες με ένα ευρύ φάσμα χαρακτηριστικών πλάτους της έντασης του σήματος ηχούς (Εικ. 3.28.β).
• 3ος τύπος - πυκνές, ομοιογενείς πλάκες με υψηλή συχνότητα πλάτους ιστογράμματος στη ζώνη έντασης του σήματος ηχούς από 19 έως 35-40 dB (Εικ. 3.28.c);

Η διακριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της Β-σάρωσης και η μορφολογική εξέταση έδειξε την αξιοπιστία της υπερηχογραφικής ταυτοποίησης χαλαρών λιπιδικών εναποθέσεων στο 95,8%, ετερογενών ινωδών πλακών στο 77,5% και πυκνών ασβεστοποιημένων και ελκωμένων πλακών στο 80% των περιπτώσεων.
Οι παρατηρήσεις μας για τον εντοπισμό των αθηρωματικών πλακών δεν είναι χωρίς περιέργεια. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙστην πισίνα της καρωτίδας (Εικ. 3.29). Έτσι, οι πλάκες τύπου 1 στο 90% των περιπτώσεων εντοπίστηκαν στο κατώτερο και το μεσαίο τρίτο του CCA, σε ορισμένες περιπτώσεις περιορίζοντας κυκλικά τον αυλό του αγγείου έως και 2 cm. ετερογενής δομή(τύπος 2) ήταν πιο συχνές (83%) στο άνω τρίτο και στην περιοχή διχασμού του CCA. Οι αθηρωματικές επικαλύψεις του 3ου (ομοιογενούς) δομικού τύπου στο 94% των περιπτώσεων εντοπίστηκαν στην περιοχή της διχοτόμησης και στα στόμια του ICA. τέτοιες πλάκες στο 34% των περιπτώσεων είχαν ομόκεντρο σχήμα με θραύσματα που προεξέχουν στον αυλό του αγγείου, στο 8% - ένα ακανόνιστο σχήμα που μοιάζει με κέλυφος, πιθανότατα λόγω εξέλκωσης της επιφάνειας της πλάκας. Μεταξύ όλων των ασθενών με αναγνωρισμένη αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, το 12% είχε συνδυασμό πλακών διαφορετικών δομικών τύπων σε ένα αγγείο και «πολυώροφο» αλλοίωση του CCA και του ICA.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, αφού δεν βρέθηκε άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού στένωσης της καρωτίδας και της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της καρδιαγγειακής νόσου, βρήκαμε μια σχέση μεταξύ των δομικών τύπων αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών και των χαρακτηριστικών κλινικά συμπτώματα. Έτσι, σε 173 ασθενείς με στενώσεις ICA λιγότερο από 75% στο 3ο (πυκνές, ομοιογενείς) δομικός τύποςπλάκες, νευρολογικό έλλειμμα παρατηρήθηκε μόνο στο 5% των περιπτώσεων, ενώ η παρουσία χαλαρών και ετερογενών πλακών στο 64% των ασθενών συνοδεύτηκε από νευρολογικές διαταραχέςποικίλης βαρύτητας (υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
M.P. Plotnikov).
Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, κατά την αξιολόγηση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτίδων με τη χρήση Β-αγγειοσάρωσης, μας φαίνεται σκόπιμο να προσδιορίσουμε όχι μόνο τον βαθμό της αγγειακής στένωσης, αλλά και την ένταση του σήματος ηχούς, που χαρακτηρίζει τα δομικά χαρακτηριστικά του αθηρωματικού εναποθέσεις, το οποίο, με τη σειρά του, επιβεβαιώνεται από σχεδόν πλήρη σύμπτωση των αποτελεσμάτων του υπερήχου με τα δεδομένα της ιστομορφολογικής εξέτασης.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, επί του παρόντος, η διπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών (βλ. Εικ. 3.22) είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση

ρωγίδα στένωση. Το τυποποιημένο υπερηχογράφημα διπλής όψης βρίσκεται στο επίκεντρο πολυκεντρικών διεθνών δοκιμών, όπως η ασυμπτωματική στένωση της καρωτίδας και ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου (ACSRS) και η Ασυμπτωματική Καρωτιδική Χειρουργική Δοκιμή (ACST) στις οποίες έχουμε συμμετάσχει. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το υπερηχογράφημα διπλής όψης ξεπερνά την αγγειογραφία στη διαγνωστική του σημασία ακόμη και στην προεγχειρητική εξέταση ασθενών με αθηροσκλήρωση της καρωτίδας. Ιδού τι γράφει ο καθηγητής P.R.F. Bell από το Ηνωμένο Βασίλειο: «Στο ιατρείο μας, η αγγειογραφία δεν εκτελείται εκτός εάν υπάρχει ειδικές ενδείξεις, βασιζόμαστε αποκλειστικά στη φύση της βλάβης όπως προσδιορίζεται από τη σάρωση διπλής όψης. Η αγγειογραφία ενδείκνυται εάν η σάρωση διπλής όψης έχει εγγύς ή περιφερικό διάλειμμα εικόνας και δεν εκτελείται σε όλους τους ασθενείς. Δεν είχαμε κανένα πρόβλημα με τη συμμόρφωση αυτόν τον κανόναπερισσότερες από 300 περιπτώσεις ενδαρτηρεκτομής καρωτίδας».
σάρωση διπλής όψηςεπιτρέπει την καλή απεικόνιση της αθηρωματικής πλάκας και τον προσδιορισμό της χαρακτηριστικές αλλαγέςροή αίματος στην περιοχή της στένωσης (Εικ. 3.30).
Με τη στένωση του ICA, οι ακόλουθες πιο σημαντικές αλλαγές αποκαλύπτονται στα Dopplerograms:

• μέρος μιας αρτηρίας αυξημένη ταχύτηταροή αίματος στην περιοχή στένωση του αυλού του αγγείου από αθηρωματική πλάκα (Εικ. 3.30.β).
• τομή μιας αρτηρίας με τυρβώδη ροή αίματος, που εκφράζεται σε μια τυπική υπέρθεση σημάτων υψηλής συχνότητας Doppler (που σχετίζονται με αύξηση του ρυθμού ροής) και σημάτων χαμηλής συχνότητας (λόγω δόνησης των τοιχωμάτων των αγγείων) (Εικ. 3.30.γ) ;
• μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στο ICA κατά 30% ή περισσότερο σε σύγκριση με την ετερόπλευρη αρτηρία.
• μείωση της διαστολικής συνιστώσας της ταχύτητας ροής του αίματος στο CCA σε σύγκριση με την ετερόπλευρη αρτηρία.

Ο όρος «αιμοδυναμικά σημαντική στένωση» που χρησιμοποιείται στη βιβλιογραφία δεν έχει λάβει ακόμη έναν αρκετά σαφή ορισμό. Συνήθως σημαίνει ένα τέτοιο στάδιο της στενωτικής διαδικασίας, στο οποίο υπάρχει μείωση εγκεφαλική ροή αίματος. Κλινικά, διαπιστώθηκε ότι τα ισχαιμικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα συμβαίνουν συχνότερα όταν ο αυλός του ICA στενεύει κατά 75-90%. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και η πλήρης απόφραξη του ICA μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά, και αντίστροφα, μπορεί να αναπτυχθούν ισχαιμικές εγκεφαλικές καταστροφές με μικρές στενώσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης εγκεφαλικής αρτηριο-αρτηριακής εμβολής δεν εξαρτάται από τον βαθμό στένωσης, αλλά από τη δομή της αθηρωματικής πλάκας, το έλκος και την αιμορραγία, τους ενδοτοιχωματικούς και βρεγματικούς θρόμβους.

Ρύζι. 3.31. Υπερηχητική ταξινόμηση των αθηρωματικών πλακών στις καρωτιδικές αρτηρίες. Α - σχηματική αναπαράσταση της ηχομορφοδομής των πλακών. Β - υπερηχογραφική εικόνα πλακών (που υποδεικνύεται με βέλη). Άλλες εξηγήσεις στο κείμενο.

Στη σύγχρονη ξένη βιβλιογραφία, για να συνδυαστούν τέτοιες αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών, ορίζεται μια έννοια όπως «εμβολογόνο δυναμικό μιας πλάκας με ασταθή μορφολογική δομή».
Οι σύγχρονες συσκευές υπερήχων 4ης-5ης γενιάς είναι εξοπλισμένες με ειδικά προγράμματαεπεξεργασία της εικόνας από υπολογιστή, που επιτρέπει τη μέτρηση των ακουστικών παραμέτρων του σήματος ηχούς με υψηλή ακρίβεια, η οποία, με τη σειρά της, καθιστά δυνατή τη λεπτομερή ανάλυση των δομικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη αντικειμένου, ιδίως - μορφολογικά χαρακτηριστικάαθηρωματικές πλάκες.
Με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, διάφορες ταξινομήσειςκαρωτιδικές αθηρωματικές πλάκες. Για παράδειγμα, χωρίζονται σε ομοιογενείς και ετερογενείς, απομονώνονται επίσης μαλακές, πυκνές και ασβεστοποιημένες πλάκες. Η ταξινόμηση περιγράφηκε το 1993 και βρήκε την εφαρμογή της στη διεθνή πολυκεντρική μελέτημέσω πρωτοκόλλου ACSRS. Σε αυτό
ταξινόμησης, εντοπίστηκαν 5 τύποι ηχούς αθηρωματικών πλακών εντοπισμού καρωτίδας (Εικ. 3.31).
Τύπος Ι: Ομοιογενείς ηχο-αρνητικές (μαλακές) πλάκες με (ή χωρίς) ηχώ-θετικό (σκληρό) καπάκι.
Τύπος II: κυρίως ηχοαρνητικές πλάκες με περισσότερα από 50% ηχοθετικά συστατικά.
Τύπος III: κυρίως ηχοθετικές πλάκες με περισσότερο από 50% ηχο-αρνητικές εγκλείσματα.
Τύπος IV: ομοιογενείς ηχοθετικές (συμπαγείς) πλάκες.
Τύπος V: πλάκες που δεν μπορούν να ταξινομηθούν επειδή η εκτεταμένη ασβεστοποίηση δημιουργεί μια έντονη ακουστική σκιά.
Η κλινική σύγκριση αποκάλυψε ότι οι ηχοθετικές, πυκνές ινώδεις πλάκες με παχύ ινώδες καπάκι πιο συχνά

Πίνακας 3.1.
Η αναλογία του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη (ABI) με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων αρτηριακή ανεπάρκεια κάτω άκρα.
Τιμή LBI, αρβ. κλινικό σημείο
1,2±0,1 κανονικό
0,6±0,2 διαλείπουσα χωλότητα
0,3±0,1 ισχαιμικός πόνος σε ηρεμία

1. 1 ±0,1 απειλητική νέκρωση ιστού

εμφανίζονται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς και θεωρούνται ως πλάκες με σταθερή μορφοδομή. Ηχω-αρνητικές, μαλακές, πλούσιες σε λιπίδια ή αιμορραγικές πλάκες βρέθηκαν συχνότερα σε ασθενείς με συμπτώματα CCVN και συσχετίστηκαν με υψηλή συχνότητα εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
Αυτή η ταξινόμηση θεωρείται πιο αξιόπιστη σε δυναμική παρατήρησηγια ασθενείς με στένωση καρωτίδας σε σύγκριση με μια αντικειμενική νευρολογική εξέταση, καθώς η προτεινόμενη διαβάθμιση των αθηρωματικών πλακών επιτρέπει την καλύτερη αναγνώριση των καρωτιδικών αλλοιώσεων με υψηλού κινδύνου ισχαιμικό εγκεφαλικό.
Εν κατακλείδι, μένει να αναφέρουμε εν συντομία ότι σήμερα το μόνο πραγματικό μέσο εξάλειψης της στένωσης και πρόληψης του εγκεφαλικού παραμένει η επέμβαση της ενδαρτηρεκτομής της καρωτίδας, μία από τις πτυχές της οποίας είναι το πρόβλημα της επαναστένωσης. Αποδείχθηκε ότι εντός δύο ετών μετά την επέμβαση, η επαναστένωση συνήθως σχετίζεται με υπερπλασία του ενδοθηλίου και των λείων μυϊκών κυττάρων του έσω χιτώνα και σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίες- με νεοσχηματισμένη αθηρωματική πλάκα. Στα ιερά
ΣΤΟ
Ρύζι. 3.33. Παράδειγμα φασματογράφου υπερήχων της μηριαίας (Α), της ιγνυακής (Β) και της οπίσθιας κνημιαίας (Γ) αρτηρίας ενός υγιούς ατόμου.

1. - συστολική κορυφή. Κύματα φασματογράμματος άμεσης (2), αντίστροφης (3) και ανακλώμενης (4) ροής αίματος. 5 - ζώνη συχνοτήτων του περιβλήματος του φασματογράμματος. 6 - συστολικό "παράθυρο".

Με αυτό, είναι αρκετά προφανές ότι στο μακρύ μετεγχειρητική παρακολούθησηγια τέτοιους ασθενείς, η μέθοδος εκλογής είναι το υψηλής ποιότητας υπερηχογράφημα διπλής όψης των καρωτιδικών αρτηριών.
Υπερηχογράφημα κοιλιακής αορτής και κύριες αρτηρίεςτων κάτω άκρων επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου τμηματικής απόφραξης, της σοβαρότητας των στενωτικών αγγειακών βλαβών και της σοβαρότητας των περιφερειακών κυκλοφορικών διαταραχών σε ασθενείς με ΟΑΝΚ.
Στην αγγειοχειρουργική πρακτική, το πιο κοινό είναι το υπερηχογράφημα Doppler (fluometry), το οποίο καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παλμικής ροής αίματος, της συστολικής πίεσης (Εικ. 3.32) και της ταχύτητας ροής του αίματος μέσω των αρτηριών. Όταν ο ΟΑΑΝΚ σημαντικός διαγνωστικός δείκτηςείναι το επίπεδο των περιφερειακών συστολική πίεσησε διαφορετικά τμήματα των άκρων σε σύγκριση με την τιμή της αρτηριακής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία.
Η μελέτη πραγματοποιείται με οριζόντια θέσηάρρωστος. Η περιχειρίδα του σφυγμομανόμετρου πλάτους 18 cm εφαρμόζεται στην εξεταζόμενη περιοχή του άκρου (μηρός, κάτω πόδι). Ο αισθητήρας υπερήχων εγκαθίσταται στην προβολή της αρτηρίας υπό γωνία 45° προς τη ροή του αίματος. η εμφάνιση του πρώτου σήματος όταν απελευθερώνεται αέρας από την περιχειρίδα δείχνει την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε αυτό το τμήμα. Ομοίως, μετράται η πίεση στις βραχιόνιες αρτηρίες, μετά την οποία υπολογίζεται ο περιφερειακός δείκτης συστολικής πίεσης ως ο λόγος της πίεσης στο τμήμα του ποδιού προς την πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτός ο δείκτης, κατά κανόνα, υπερβαίνει το 1,0.
Σε ασθενείς με ΟΑΑΝΚ με ισχαιμία βαθμού ΙΙ, ο δείκτης πίεσης στον μηρό κυμαίνεται από 0,9 έως

1. 8. Ο αστράγαλος-βραχιόνιος δείκτης (ABI) πέφτει στο 0,7 περίπου. Με ισχαιμία III βαθμούΤο LBI μειώνεται στο 0,5. Με ισχαιμία

1. Ο βαθμός LBI πέφτει στο 0,3 και κάτω. Με άλλα λόγια, με αποφρακτική βλάβη το Σχ. 3.34. οι αρτηρίες των κάτω άκρων μείωσαν το LBI

Το υπερηχογράφημα συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της ιστικής ισχαιμίας αγγειοσάρωση (Πίνακας 3 1)
κοιλιά-HoiA της αορτής (AO) Η γραφική καταγραφή του D-υπερήχου επιτρέπει
υγιές άτομο μέσα
διαμήκης (Α) και
εγκάρσια (Β)
προβολές.

Ρύζι. 3.36. Εικόνα υπερήχουαθηρωματική πλάκα (που υποδεικνύεται με βέλη) στη μηριαία αρτηρία κατά τη διαμήκη (Α) και εγκάρσια (Β) σάρωση.

Δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθούν τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στα αγγεία των άκρων (Εικ. 3.21, 3.33). Ποιοτικό χαρακτηριστικόπεριλαμβάνει μια εκτίμηση του περιβλήματος του φασματογράμματος, το μέγεθος της φασματικής επέκτασης. Κανονικά, υπάρχουν 3 κύματα του φασματογράμματος: άμεση, αντίστροφη και ανακλώμενη ροή αίματος. μια στενή ζώνη συχνοτήτων βρίσκεται κατά μήκος του περιβλήματος του φασματογράμματος, ένα «παράθυρο» σχηματίζεται κάτω από τη συστολική κορυφή (Εικ. 3.33).
Σε περίπτωση απόφραξης του αορτολαγόνιου τμήματος, το φασματογράφημα της μηριαίας αρτηρίας δείχνει παραβίαση του σχήματος του περιβλήματος, εξαφάνιση της αντίστροφης και ανακλώμενης ροής αίματος, αύξηση του χρόνου ανόδου της καμπύλης και μείωση της κορυφής συστολική συχνότητα. Οι ίδιες αλλαγές παρατηρούνται στη ροή του αίματος μέσω της ιγνυακής αρτηρίας σε ασθενείς με απόφραξη του μηριαίου τμήματος.
Με στένωση της λαγόνιας, μηριαίας αρτηρίας, τα φασματογράμματα από τα άπω αγγεία δείχνουν αμβλύτητα της κορυφής, εξαφάνιση του κύματος της αντίστροφης ροής αίματος και μείωση της μέγιστης συστολικής συχνότητας
Η μέθοδος B-scan καθιστά δυνατή την οπτική εκτίμηση της αθηροσκληρωτικής βλάβης της κοιλιακής αορτής και των κύριων κλάδων της.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η χρήση υπερηχογραφικής αγγειοσάρωσης καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας της αορτής σε όλα τα υγιή άτομα. Η σάρωση στο διαμήκη επίπεδο, καθώς και στο εγκάρσιο, δίνει 3.37. υπερηχογράφημα του κοινού μηριαίου (Α), η ικανότητα μελέτης της αορτής στο
ιγνυακή (Β) και οπίσθια κνημιαία έκταση. Στο
(Γ) οι αρτηρίες ενός υγιούς ατόμου σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας, η αορτή έχει την εμφάνιση σωληνοειδούς
σάρωση διπλής όψης.

η δομή λεπταίνει σταδιακά περιφερικά. Φυσιολογικά, τα τοιχώματα της αορτής έχουν λείο, ομοιόμορφο περίγραμμα, το πάχος τους δεν υπερβαίνει τα 3 mm. Το τοίχωμα της αορτής είναι πολύ παχύτερο από το τοίχωμα που γειτνιάζει με την κάτω κοίλη φλέβα. Και στα δύο επίπεδα σάρωσης, ο αυλός της αορτής (διάμετρος 2,0-2,4 cm) είναι ομοιογενής, δεν περιέχει εγκλείσματα και ανακλώμενα σήματα, έχει σκοτεινό χρώμα(Εικ. 3.34). Διακριτικό χαρακτηριστικόΗ αορτή είναι ένας παλμός σαφώς ορατός κατά τη διάρκεια της Β-σάρωσης σε όλη την αορτή, που συμπίπτει με τις καρδιακές συσπάσεις.
Κατά την εγκάρσια σάρωση στον αορτικό διχασμό και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, διακρίνονται δύο μικροί, διαμέτρου 1,11,2 cm, στρογγυλεμένοι παλμικοί σχηματισμοί - οι κοινές λαγόνιες αρτηρίες.
Οι λαγόνιες αρτηρίες, τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά, εντοπίζονται για 6-8 cm περιφερικά από τη διχοτόμηση της αορτής. Έχουν τη μορφή σωληνοειδών δομών με ομοιόμορφα, λεία περιγράμματα του εσωτερικού


1

2

ΑΛΛΑ

σι

Ρύζι. 3.38. Διπλή σάρωση μη στενωτικής αθηροσκλήρωσης της μηριαίας αρτηρίας.

1. - η ετικέτα τοποθετείται στο κεντρικό τμήμα του αυλού του αγγείου. Το πλάτος και η διαμόρφωση του φασματογράμματος ροής αίματος (Α) δεν διαφέρει από τον κανόνα (βλ. Εικ. 3.33.Α).
2. - η ετικέτα είναι τοποθετημένη πάνω από την πινακίδα. Το dopplerogram (Β) δείχνει μείωση της ταχύτητας και της ταραχώδους φύσης της ροής του αίματος: μείωση της συστολικής κορυφής, επέκταση του φάσματος συχνοτήτων, εξαφάνιση του «παραθύρου» και του κύματος της ανακλώμενης ροής αίματος.

επιφάνειες τοίχων και καθαρά ορατοί παλμοί. Διάμετρος κοινού λαγόνιες αρτηρίεςίσο με 1,1±0,1 cm, και το έξω λαγόνιο

• 0,9±0,1 cm.

Μελέτη περιφερικές αρτηρίεςξεκινούν με τη μηριαία δέσμη, για την οποία ο αισθητήρας υπερήχων τοποθετείται κατακόρυφα, ακριβώς κάτω από τον ηχητικό σύνδεσμο στην ανατομική προβολή των αγγείων. Κάτω από συνεχή οπτικό έλεγχο του ερευνούμενου αγγείου, ο αισθητήρας μετατοπίζεται προς τα κάτω στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού. Στην περίπτωση αυτή, η κατάσταση της μηριαίας αρτηρίας εκτιμάται στη μέγιστη έκταση στην άπω κατεύθυνση. Ομοίως, η έρευνα ιγνυακή αρτηρία, στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένου στο στομάχι (Εικ. 3.35).
Τα τοιχώματα των περιφερικών αρτηριών που επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση έχουν ανομοιόμορφα περιγράμματα(Εικ. 3.36). Η ανακλαστικότητά τους είναι διαφορετική: το μέγιστο σήμα ηχούς δίνεται από ασβεστοποιημένες πλάκες, τα υπόλοιπα μέρη του τοιχώματος έχουν χαμηλότερη ένταση ανάκλασης, αλλά είναι πάντα υψηλότερη από αυτή των τοιχωμάτων ενός μη προσβεβλημένου αγγείου.
Σε σημεία αρτηριακής στένωσης, κατά κανόνα, είναι καθαρά ορατές περιοχές ασβεστοποίησης του τοιχώματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη πυκνότητα ηχούς. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πλήρη απόφραξη, ο αυλός του αγγείου διατηρείται πάντα.
Με στένωση παρατηρείται το φαινόμενο της εξαφάνισης του παλμού των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Οι τοπικές στενώσεις προκαλούν τη δυσδιάκριτη εξαφάνιση του παλμού σε μια μικρή περιοχή της αρτηρίας. Στην περίπτωση εκτεταμένης στένωσης, μια μείωση των παλμών είναι σαφώς ορατή όταν πλησιάζετε τη ζώνη στένωσης

Για τη μελέτη της κοιλιακής αορτής, της κοιλιοκάκης, της μεσεντέριας και των νεφρικών αρτηριών, χρησιμοποιούμε έναν κυρτό ανιχνευτή 2,5-5 MHz.

Κάντε κλικ στις εικόνες για μεγέθυνση.

Μια φωτογραφία.Οι νεφρικές αρτηρίες προέρχονται από την κοιλιακή αορτή ακριβώς κάτω από την άνω μεσεντερική αρτηρία- στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου. Μπροστά της νεφρικής αρτηρίας βρίσκεται η νεφρική φλέβα· στον χιτώνα του νεφρού και τα δύο αγγεία είναι πρόσθια νεφρική λεκάνη. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι η μόνη μεγάλο σκάφος, που τρέχει πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα. Η αριστερή νεφρική φλέβα διέρχεται από τα «τσιμπιδάκια» μεταξύ της αορτής και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Συχνά υπάρχει μια δακτυλιοειδής αριστερή νεφρική φλέβα, όταν ο ένας κλάδος βρίσκεται μπροστά και ο άλλος πίσω από την αορτή.

Αρχικά, υπολογίζουμε το μέγεθος του νεφρού, το πάχος του παρεγχύματος, την κατάσταση του συμπλέγματος πυελοκαλλιακίου. Στη συνέχεια, ανιχνεύουμε την αορτή από τον κορμό της κοιλιοκάκης έως τη διχοτόμηση σε γκρι κλίμακα και τρόπους ροής χρώματος. Με την παρουσία αθηρωματικών πλακών στην αορτή, είναι πιθανή η στένωση των στομάτων νεφρική αρτηρίαιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ή άρρωστους Διαβήτης. Εάν είναι δυνατόν, εντοπίστε τις νεφρικές αρτηρίες στην εγκάρσια τομή της αορτής σαρώνοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετακινώντας τον μορφοτροπέα μακριά από την άνω μεσεντέρια αρτηρία κατά μήκος της αορτής. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι πιο εύκολο να βρεθεί από την αριστερή. Ας παρακολουθήσουμε την πορεία του από την αορτή μέχρι το χείλος του νεφρού, όπου χωρίζεται σε τμηματικούς κλάδους. Η αριστερή νεφρική αρτηρία φαίνεται καλύτερα στην πλάγια θέση. Επιθεωρήστε προσεκτικά κοιλιακη αορτηκαι των νεφρών για τον εντοπισμό βοηθητικών κλάδων των νεφρικών αρτηριών από κατώτερα τμήματααορτής ή λαγόνιων αρτηριών.

Μια φωτογραφία. A - Με το CDI, φαίνεται ότι η δεξιά νεφρική αρτηρία (RRA) φεύγει από την αορτή (AO) και πηγαίνει στο χείλος του νεφρού. μπροστά από τη δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται η δεξιά νεφρική φλέβα (RRV). Το ακουστικό παράθυρο είναι το ηπατικό παρέγχυμα. B - Όταν η ροή χρώματος βρίσκεται στη θέση στη δεξιά πλευρά, το ακουστικό παράθυρο βρίσκεται αριστερό νεφρό- φαίνεται ξεκάθαρα πώς η αριστερή νεφρική αρτηρία και η φλέβα στο χείλος του νεφρού χωρίζονται σε τμηματικά και μεσολοβιακά αγγεία. Β - Αρκετές βοηθητικές νεφρικές αρτηρίες (βέλη) πηγαίνουν στον αριστερό νεφρό.

Μια φωτογραφία. A - Στο χείλος του νεφρού, η κύρια νεφρική αρτηρία χωρίζεται σε πέντε τμηματική: οπίσθια, κορυφαία, άνω, μέση και κάτω. Οι τμηματικές αρτηρίες διέρχονται από τον κόλπο και χωρίζονται σε μεσολοβιακές αρτηρίες, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ των πυραμίδων στο νεφρικό παρέγχυμα. Οι μεσολοβιακές αρτηρίες συνεχίζουν σε τοξοειδείς (aa. arcuatae) → μεσολόβιες (aa. interlobular) → φέρνοντας αρτηρίδια των σπειραμάτων (vas afferens) → τριχοειδή σπειράματα (σπειράματα). Το αίμα από το σπειράμα ρέει στις απαγωγές αρτηρίες, από τις οποίες σχηματίζονται απευθείας φλεβίδια (venulae rectae) και μεσολοβιακές φλέβες (venae interlobulares). Οι μεσολοβιακές φλέβες και οι άμεσες φλέβες σχηματίζουν τοξοειδείς φλέβες (vv. arcuatae). Στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται στη μεσολόβια (vv.interlobares) → τμηματική (vv. segmentares) → νεφρικές φλέβες (v. renales) → κάτω κοίλη φλέβα.

Η νεφρική αρτηρία πρέπει να αξιολογείται στην έξοδο της αορτής, στο εγγύς, μεσαίο και άπω τμήμα, καθώς και στην κορυφαία, μέση και κάτω τμηματική αρτηρία. Τουλάχιστον σε επτά σημεία και στις δύο πλευρές, διεξάγουμε μια φασματική ανάλυση της καμπύλης Doppler. Οδώσε προσοχή στο ροή υψηλής ταχύτητας και αναταράξεις, καθώς μπορεί να σχετίζονται με στένωση.

Σπουδαίος!!!Η γωνία μεταξύ του επιπέδου σάρωσης και του δοχείου πρέπει να είναι μεταξύ 30° και 60°.

Υπολογίζουμε τη μέγιστη συστολική (PSV) και τελοδιαστολική (EDV) ταχύτητα ροής αίματος, καθώς και τον χρόνο επιτάχυνσης (Ao AT). Μέγιστη συστολική(PSV) και τέλος διαστολική (EDV) Οι ταχύτητες προσδιορίζονται στην κορυφή της υψηλότερης συστολικής κορυφής και στο τέλος της διαστολής, αντίστοιχα. Χρόνος επιτάχυνσης(Ao AT) προσδιορίζεται από την αρχή της συστολικής κίνησης έως την υψηλότερη συστολική κορυφή. Συστολική επιτάχυνσηΤο (Ao Accel) προσδιορίζεται διαιρώντας τη μέγιστη συστολική αλλαγή στην ταχύτητα ροής του αίματος με το χρόνο επιτάχυνσης. Δείκτης αντίστασης(RI) = (μέγιστος ρυθμός συστολικής ροής - ρυθμός τελοδιαστολικής ροής) / μέγιστος ρυθμός συστολικής ροής.

Το φυσιολογικό φάσμα των νεφρικών αρτηριών και των νεφρικών παρεγχυματικών αγγείων έχει έντονη συστολική αιχμή με προοδευτική διαστολική ροή σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο. Φυσιολογικά, στους ενήλικες, η μέγιστη συστολική ταχύτητα (PSV) στη νεφρική αρτηρία είναι 100-180 cm / s, τελοδιαστολική ταχύτητα(EDV) - 25-50 cm/s; Η RI στην κύρια νεφρική αρτηρία στην περιοχή του χείλους του νεφρού πρέπει να είναι μικρότερη από 0,7 και στις μεσολοβιακές αρτηρίες 0,34-0,74, η διαφορά μεταξύ της RI του δεξιού και του αριστερού νεφρού δεν υπερβαίνει το 0,05.

Μια φωτογραφία. A - Το φάσμα από το μεσαίο τμήμα της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας σε ένα κορίτσι 2 ημερών δείχνει έντονη συστολική αιχμή με ανοδική ροή σε όλη τη διαστολή. Β - Το φάσμα από την ενδονεφρική αρτηρία σε ένα πρόωρο κορίτσι 26 ημερών παρουσιάζει σχετικά υψηλή αντίσταση (RI 0,88), η οποία θεωρείται φυσιολογική για τα πρόωρα βρέφη.

Η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση νεφρικής αρτηρίας, κατά κανόνα, προσδιορίζεται όταν η διάμετρος μειώνεται κατά 50-60%. Κριτήρια για τη διάγνωση της αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας:

• Μέγιστη συστολική ταχύτητα στη νεφρική αρτηρία 180-200 cm/sec ή περισσότερο.
• Η αναλογία της κορυφής της συστολής στη νεφρική αρτηρία και της κορυφής της συστολής στην αορτή στο επίπεδο της νεφρικής αρτηρίας (RAR) υπερβαίνει το 3,3.

Σπουδαίος!!!Οι νέοι ασθενείς χωρίς στένωση μπορεί να έχουν υψηλές (πάνω από 180 cm/sec) τιμές της συστολικής κορυφής της αορτής και των κλάδων της. Ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και κακή καρδιακή παροχή μπορεί να έχουν χαμηλή συστολική αιχμή ακόμη και στην περιοχή της στένωσης. Η αναλογία της κορυφής της συστολής στη νεφρική αρτηρία και της κορυφής της συστολής στην αορτή στο επίπεδο της νεφρικής αρτηρίας καθιστά δυνατή την ισοπέδωση αυτών των χαρακτηριστικών.

• Με τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η ροή του αίματος στα περιφερικά τμήματα (ενδονεφρικά αγγεία) εξασθενεί - το φαινόμενο "tardus-parvus". Tardus σημαίνει αργά ή αργά, και parvus μικρό ή μικρό. Το Tardus υποδεικνύει ότι η συστολική επιτάχυνση είναι αργή και ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης συστολικής ταχύτητας αυξάνεται. Το Parvus δείχνει ότι η συστολική κορυφή έχει χαμηλό ύψος, που σημαίνει αργό ρυθμό ροής. Ένας δείκτης επιτάχυνσης μικρότερος από 300 cm/s 2 ή ένας χρόνος επιτάχυνσης μεγαλύτερο από 0,07 δευτερόλεπτα θεωρείται μη φυσιολογικός και υποδηλώνει στένωση νεφρικής αρτηρίας στο 60% των περιπτώσεων. Ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν επιτάχυνση 0,10 ή 0,12 δευτερολέπτων ως διαχωρισμό για σημαντικές στενώσεις, γεγονός που αυξάνει την ειδικότητα.
• Η αναλογία της μέγιστης συστολικής ταχύτητας των νεφρικών και μεσολοβιακών αρτηριών (RIR) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 5.

Μια φωτογραφία.Στένωση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας σε dopplerography. Α - Αυξημένη μέγιστη συστολική ταχύτητα της νεφρικής αρτηρίας - 382,3 cm/sec. Β — Μέγιστη συστολική ταχύτητα της αορτής στο επίπεδο των νεφρικών αρτηριών — 88,6 cm/sec. Η αναλογία νεφρού-αορτής είναι 4,3, υποδηλώνοντας σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Β - Υπάρχει απόσβεση σήματος στις ενδονεφρικές τμηματικές αρτηρίες - η καμπύλη tardus-parvus είναι χαρακτηριστική. Σημειώστε το στρογγυλεμένο περίγραμμα της πρώιμης συστολικής αιχμής και τον μεγάλο χρόνο συστολικής αύξησης.

Σπουδαίος!!!ύποπτη στένωση νεφρικής αρτηρίας από έμμεσα σημάδια- εξασθένηση του σήματος Doppler στις τμηματικές ή μεσολοβιακές αρτηρίες. Η αξιολόγηση της ενδονεφρικής ροής αίματος είναι εύκολη, ακριβής και γρήγορο τρόποανίχνευση νεφρικής στένωσης.

Αλλά αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της. Το σχήμα των καμπυλών στο Doppler των ενδονεφρικών αρτηριών εξαρτάται από την ελαστικότητα των αγγείων, την αντίσταση του μικροαγγειακού συστήματος και επίσης από την εισερχόμενη ροή αίματος. Σε ασθενείς με αλλαγές σε μικρά σκάφητα νεφρά, για παράδειγμα, διαβητική νεφροπάθεια, το φαινόμενο της εξασθένησης του σήματος στα ενδονεφρικά αγγεία ακόμη και όταν υψηλό επίπεδοη στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να καταστραφεί. Αντίθετα, τα αποσβεσμένα ενδονεφρικά κύματα μπορούν να παρατηρηθούν απουσία σημαντικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας σε ασθενείς με στένωση αορτής ή απόφραξη αορτής.

Μια φωτογραφία. A — Στένωση νεφρικής αρτηρίας στα αριστερά: μέγιστη συστολική ταχύτητα — 419 cm/sec, τελική διαστολική ταχύτητα — 42,8 cm/sec, δείκτης αντίστασης — 0,9. Β - Η μέγιστη συστολική ταχύτητα στην αριστερή νεφρική αρτηρία είναι 282 cm/sec, υποδηλώνοντας στένωση. Σημειώστε (Πίνακας Β) ότι το Doppler των ενδονεφρικών αγγείων φαίνεται να είναι φυσιολογικό. Η στένωση επιβεβαιώθηκε με μαγνητική αγγειογραφία.

Μια φωτογραφία.Σοβαρή στένωση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας σε νέος άνδρας: Α - Στο αγγειογράφημα, έντονη στένωση στο μεσαίο τμήμα της δεξιάς κύριας νεφρικής αρτηρίας (παχύ βέλος) και της επικουρικής αρτηρίας (λεπτά βέλη). Β - Η μέγιστη συστολική ταχύτητα στη νεφρική αρτηρία είναι μόνο 111 cm/sec - το φασματικό Doppler δεν βλέπει τη στένωση. Γ - Έγχρωμο Doppler δείχνει στένωση της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας (βέλος). ΑΟ, αορτή; ΓΙΓΑΜΠΑΪΤ- Χοληδόχος κύστις; IVC, κάτω κοίλη φλέβα. LI, συκώτι; RK - δεξιός νεφρός; RRA, δεξιά νεφρική αρτηρία.

Μια φωτογραφία.Σοβαρή στένωση του μεσαίου τμήματος της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας ηλικιωμένη γυναίκα. A — Μέγιστη συστολική ταχύτητα (PSV) στη νεφρική αρτηρία 438 cm/sec, λόγος νεφρού-αορτής 5,1 (438/86). B - Η φασματική ανάλυση της μεσολοβιακής αρτηρίας δείχνει τυπικές αλλαγές για τη στένωση: χαμηλό PSV - 14 cm/sec. χρόνος συστολικής επιτάχυνσης 0,18 δευτερόλεπτα, IR 0,43, αναλογία νεφρικής/μεσολοβιακής αρτηρίας (RIR) 438/14=31,3. Γ — Η αγγειογραφία επιβεβαίωσε στένωση στο μεσαίο τμήμα της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας.

Μια φωτογραφία.Η φασματική Dopplerography των νεφρών σε έναν ηλικιωμένο άνδρα αποκάλυψε αλλαγές στο επίπεδο των ενδονεφρικών αρτηριών: Α - Η φασματική ανάλυση της τμηματικής αρτηρίας δείχνει μια ταραχώδη και χαοτική φύση της ροής του αίματος - εκρήξεις σήματος κατά μήκος του περιγράμματος (βέλη), αλλά η συστολική ο χρόνος επιτάχυνσης δεν αλλάζει - 0,04 δευτερόλεπτα. Β - Στη μεσολοβιακή αρτηρία, η ροή του αίματος είναι στρωτή - ένα ομαλό περίγραμμα, αλλά ο χρόνος συστολικής επιτάχυνσης αυξάνεται - 0,13 δευτερόλεπτα. Γ - Η αγγειογραφία δείχνει σοβαρή στένωση του μεσαίου τμήματος της αριστερής νεφρικής αρτηρίας.