Μέθοδοι φυσικής αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο στο στάδιο του σανατόριου. Με στεφανιαία νόσο Αποκατάσταση μετά από στεφανιαία νόσο

Καρδιοαποκατάσταση - EURODOCTOR.ru - 2009

Η αποκατάσταση για IHD στοχεύει στην αποκατάσταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, στην ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος και στην προετοιμασία του οργανισμού για την προηγούμενη σωματική δραστηριότητα.

Η πρώτη περίοδος αποκατάστασης για IHD είναι η προσαρμογή. Ο ασθενής πρέπει να συνηθίσει τις νέες κλιματικές συνθήκες, ακόμα κι αν οι πρώτες ήταν χειρότερες. Ο εγκλιματισμός του ασθενούς σε νέες κλιματικές συνθήκες μπορεί να διαρκέσει περίπου αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται μια αρχική ιατρική εξέταση του ασθενούς: οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την ετοιμότητά του για σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα σκαλοπατιών, γυμναστική, θεραπευτικό περπάτημα). Σταδιακά, η ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς αυξάνεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Αυτό εκδηλώνεται με αυτοεξυπηρέτηση, επισκέψεις στην τραπεζαρία και περιπάτους στην επικράτεια του σανατόριου.

Το επόμενο στάδιο αποκατάστασης είναι το κύριο στάδιο. Αρμέγεται για δύο με τρεις εβδομάδες. Την περίοδο αυτή αυξάνεται η σωματική δραστηριότητα, η διάρκεια, η ταχύτητα του θεραπευτικού βαδίσματος.

Στο τρίτο και τελευταίο στάδιο της αποκατάστασης πραγματοποιείται η τελική εξέταση του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή αξιολογείται η ανοχή σε θεραπευτικές ασκήσεις, δοσομετρικό περπάτημα και ανέβασμα σκαλοπατιών.

Έτσι, όπως ήδη καταλάβατε, το κύριο πράγμα στην καρδιοαποκατάσταση είναι η σωματική δραστηριότητα με δόση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα είναι αυτή που «εκπαιδεύει» τον καρδιακό μυ και τον προετοιμάζει για μελλοντικά φορτία κατά τη διάρκεια της καθημερινής δραστηριότητας, της εργασίας κ.λπ.

Επιπλέον, είναι πλέον αξιόπιστα αποδεδειγμένο ότι η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Τέτοιες θεραπευτικές ασκήσεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως προληπτικό μέτρο τόσο για την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, όσο και για θεραπεία αποκατάστασης.

Terrenkur -άλλο ένα εξαιρετικό μέσο αποκατάστασης για καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου. και IBS. Το Terrenkur μετράται από την απόσταση, τον χρόνο και τη γωνία κλίσης στις αναβάσεις με τα πόδια. Με απλά λόγια, το μονοπάτι υγείας είναι μια μέθοδος θεραπείας με δοσομετρικό περπάτημα σε ειδικά οργανωμένες διαδρομές. Το terrenkur δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό ή εργαλεία. Θα ήταν καλός λόφος. Επιπλέον, το ανέβασμα σκαλοπατιών είναι επίσης ένα μονοπάτι υγείας. Το Terrenkur είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για την εκπαίδευση της καρδιάς που έχει προσβληθεί από στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, με το μονοπάτι υγείας είναι αδύνατο να το παρακάνετε, αφού το φορτίο έχει ήδη υπολογιστεί και δοσομετρηθεί εκ των προτέρων.

Ωστόσο, οι σύγχρονοι προσομοιωτές σας επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε το μονοπάτι υγείας χωρίς τσουλήθρες και σκάλες. Αντί να ανεβαίνουμε σε ανηφόρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό μηχανικό μονοπάτι με ποικίλη γωνία κλίσης και το περπάτημα στις σκάλες μπορεί να αντικατασταθεί από ένα μηχάνημα βημάτων. Τέτοιοι προσομοιωτές σάς επιτρέπουν να ρυθμίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το φορτίο, να παρέχετε επείγοντα έλεγχο, ανατροφοδότηση και, κάτι που δεν είναι ασήμαντο, να μην εξαρτάστε από τις ιδιοτροπίες του καιρού.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η πορεία της υγείας είναι ένα δοσομετρημένο φορτίο. Και δεν πρέπει να προσπαθήσετε να είστε ο πρώτος που θα ανέβει σε ένα απότομο βουνό ή θα ξεπεράσει τις σκάλες πιο γρήγορα από οποιονδήποτε άλλον. Το Terrenkur δεν είναι άθλημα, αλλά φυσικοθεραπεία!

Κάποιοι μπορεί να έχουν μια ερώτηση, πώς μπορεί να συνδυαστεί το άγχος στην καρδιά και η στεφανιαία νόσος; Μετά από όλα, φαίνεται ότι με κάθε δυνατό τρόπο είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε τον καρδιακό μυ. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει και είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθούν τα οφέλη της σωματικής άσκησης στην αποκατάσταση μετά από στεφανιαία νόσο.

Πρώτον, η σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση του σωματικού βάρους, στην αύξηση της δύναμης και του μυϊκού τόνου. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος βελτιώνεται, η παροχή οξυγόνου σε όλα τα κύτταρα του σώματος ομαλοποιείται.

Επιπλέον, η ίδια η καρδιά προπονείται λίγο και συνηθίζει να εργάζεται με ελαφρώς μεγαλύτερο φορτίο, αλλά ταυτόχρονα, χωρίς να φτάνει σε εξάντληση. Έτσι, η καρδιά «μαθαίνει» να εργάζεται κάτω από ένα τέτοιο φορτίο, που θα είναι υπό φυσιολογικές συνθήκες, στη δουλειά, στο σπίτι κ.λπ.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί το γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα βοηθά στην ανακούφιση του συναισθηματικού στρες και στην καταπολέμηση της κατάθλιψης και του στρες. Μετά τις θεραπευτικές ασκήσεις, κατά κανόνα, το άγχος και το άγχος εξαφανίζονται. Και με τακτικά μαθήματα θεραπευτικών ασκήσεων, η αϋπνία και η ευερεθιστότητα εξαφανίζονται. Και όπως γνωρίζετε, η συναισθηματική συνιστώσα στην IHD είναι ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας. Πράγματι, σύμφωνα με τους ειδικούς, μία από τις αιτίες της ανάπτυξης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η νευρο-συναισθηματική υπερφόρτωση. Και οι θεραπευτικές ασκήσεις θα βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους.

Σημαντικό σημείο στις θεραπευτικές ασκήσεις είναι ότι δεν εκπαιδεύεται μόνο ο καρδιακός μυς, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες). Ταυτόχρονα, το τοίχωμα των αγγείων γίνεται ισχυρότερο και η ικανότητά του να προσαρμόζεται στις πτώσεις πίεσης βελτιώνεται επίσης.

Ανάλογα με την κατάσταση του σώματος, εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις και το περπάτημα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι τύποι σωματικής δραστηριότητας, για παράδειγμα τρέξιμο, έντονο περπάτημα, ποδηλασία ή ποδηλασία, κολύμπι, χορός, πατινάζ ή σκι. Αλλά τέτοιοι τύποι φορτίων όπως τένις, βόλεϊ, μπάσκετ, προπόνηση σε προσομοιωτές δεν είναι κατάλληλοι για τη θεραπεία και την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων, αντίθετα, αντενδείκνυνται, καθώς τα στατικά μακροχρόνια φορτία προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του πόνου στο η καρδιά.

Εκτός από τις θεραπευτικές ασκήσεις, που είναι αναμφίβολα η κορυφαία μέθοδος αποκατάστασης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η βοτανοθεραπεία και η αρωματοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης για την αποκατάσταση των ασθενών μετά από αυτή τη νόσο. Οι ιατροί-φυτοθεραπευτές για κάθε ασθενή επιλέγουν θεραπευτικά φυτικά σκευάσματα. Τα ακόλουθα φυτά έχουν ευεργετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα: αφράτος αστράγαλος, μουστάρδα Sarepta, κρίνο της κοιλάδας, σπόρος καρότου, μέντα, κοινό βίβουρνο, κάρδαμο.

Επιπλέον, σήμερα, για την αποκατάσταση ασθενών μετά από στεφανιαία νόσο, μια τόσο ενδιαφέρουσα μέθοδος θεραπείας όπως αρωματοθεραπεία.Η αρωματοθεραπεία είναι μια μέθοδος πρόληψης και θεραπείας ασθενειών με τη βοήθεια διαφόρων αρωμάτων. Μια τέτοια θετική επίδραση των μυρωδιών σε ένα άτομο είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Είναι γνωστό ότι ούτε ένας γιατρός της Αρχαίας Ρώμης, της Κίνας, της Αιγύπτου ή της Ελλάδας δεν θα μπορούσε να κάνει χωρίς φαρμακευτικά αρωματικά έλαια. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η χρήση των θεραπευτικών ελαίων στην ιατρική πρακτική είχε ξεχαστεί αδικαιολόγητα. Ωστόσο, η σύγχρονη ιατρική επιστρέφει για άλλη μια φορά στην εμπειρία που έχει συσσωρευτεί εδώ και χιλιάδες χρόνια χρήσης αρωμάτων στη θεραπεία ασθενειών. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, χρησιμοποιούνται έλαιο λεμονιού, βάλσαμο λεμονιού, φασκόμηλο, λεβάντα και δεντρολίβανο. Το σανατόριο διαθέτει ειδικά εξοπλισμένα δωμάτια για αρωματοθεραπεία.

Η εργασία με ψυχολόγο πραγματοποιείται εάν απαιτείται. Εάν υποφέρετε από κατάθλιψη ή έχετε βιώσει άγχος, τότε, αναμφίβολα, σημαντική είναι και η ψυχολογική αποκατάσταση, μαζί με τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Θυμηθείτε ότι το άγχος μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου, να οδηγήσει σε έξαρση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σωστή ψυχολογική αποκατάσταση είναι τόσο σημαντική.

Διατροφήείναι μια άλλη σημαντική πτυχή της αποκατάστασης. Η σωστή διατροφή είναι σημαντική για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης - της κύριας αιτίας της στεφανιαίας νόσου. Ένας διατροφολόγος θα αναπτύξει μια δίαιτα ειδικά για εσάς, λαμβάνοντας υπόψη τις γευστικές σας προτιμήσεις. Φυσικά, ορισμένα τρόφιμα θα πρέπει να εγκαταλειφθούν. Τρώτε λιγότερο αλάτι και λίπος και περισσότερα λαχανικά και φρούτα. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς με τη συνεχιζόμενη υπερβολική πρόσληψη χοληστερόλης στο σώμα, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας θα είναι αναποτελεσματικές.

Ο καθηγητής Τερέντιεφ Βλαντιμίρ Πέτροβιτς,Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επίτιμος Γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής Νο. 1 του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ, Μέλος της Διεθνούς Εταιρείας Καρδιολογικής Αποκατάστασης, Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολογίας

Καθηγητής Bagmet Alexander Danilovich, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Πολυκλινικής Θεραπείας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ

Καθηγητής Kastanayan Alexander Alexandrovich, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, Προϊστάμενος του Τμήματος Ρευματολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ

Ιατρός ανώτατης κατηγορίας, Καρδιολόγος

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΝΟΣΟ

Η αποκατάσταση, δηλαδή η επανορθωτική θεραπεία, ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα, σκοπός της οποίας είναι η όσο το δυνατόν πληρέστερη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας των ασθενών, έχει δοθεί σοβαρή προσοχή στην ΕΣΣΔ εδώ και πολύ καιρό. Πίσω στη δεκαετία του 1930, ο G. F. Lang διατύπωσε τις βασικές αρχές της θεραπείας αποκατάστασης για καρδιοπαθείς. Όσον αφορά τη θεραπεία ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, ο G. F. Lang εντόπισε τρία στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, κατά τη γνώμη του, η αποκατάσταση της αποζημίωσης επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φαρμάκων, δίαιτας και ξεκούρασης. Το δεύτερο στάδιο προβλέπει τη μεγαλύτερη δυνατή αύξηση της αποτελεσματικότητας της καρδιάς, ή μάλλον, ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος μέσω φυσικών μεθόδων θεραπείας - γυμναστικής, μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, καθώς και λουτροθεραπεία και κλιματικές επιρροές.

Αποκατάσταση ασθενών. Το τρίτο στάδιο της θεραπείας, σύμφωνα με τον G. F. Lang, πρακτικά καταλήγει στην καθιέρωση και εφαρμογή ενός εργασιακού και οικιακού καθεστώτος υπό ιατρική επίβλεψη που αντιστοιχεί στην κατάσταση του ασθενούς και στη λειτουργική ικανότητα του καρδιαγγειακού του συστήματος.

Μπορεί να φανεί ότι οι αρχές που προτάθηκαν από τον G. F. Lang διατηρούν τη σημασία τους επί του παρόντος. Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί η πρόταση του G. F. Lang να διαφοροποιηθούν οι έννοιες της αποκατάστασης της ικανότητας εργασίας και της ικανότητας για εργασία, που σημαίνει την πρώτη ικανότητα εργασίας γενικά και τη δεύτερη - την ικανότητα του ασθενούς να εκτελεί εργασία στο επάγγελμά του. Σύμφωνα με αυτές τις διατάξεις, οι οποίες ουσιαστικά απορρέουν από την ίδια την πρακτική της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης, διαμορφώθηκε και αναπτύχθηκε στην ΕΣΣΔ ένα σύστημα θεραπείας αποκατάστασης ατόμων με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Για την αποτελεσματική επίλυση αυτού του προβλήματος, έχουν δημιουργηθεί ευνοϊκές συνθήκες στη χώρα μας: το δίκτυο των νοσοκομείων και κλινικών επεκτείνεται σταθερά, οι μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης και θεραπείας βελτιώνονται, οι επιχειρήσεις σανατόριου και θερέτρου αναπτύσσονται και λαμβάνουν όλο και πιο προηγμένες μορφές. Η εργασιακή τεχνογνωσία και η απασχόληση ασθενών με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος βελτιώνονται.

Έτσι, όταν ο όρος «αποκατάσταση» χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην ξένη ιατρική σε σχέση με ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, η Σοβιετική Ένωση είχε ήδη αναπτύξει τις θεωρητικές βάσεις και τους πρακτικούς τρόπους αποκατάστασης της θεραπείας αυτών των ασθενών. Δεν είναι τυχαίο ότι ο εξέχων Αμερικανός καρδιολόγος Raab επέστησε επανειλημμένα την προσοχή στο γεγονός ότι κάθε χρόνο 5 εκατομμύρια Αμερικανοί αναγκάζονται να ταξιδεύουν εκτός της χώρας τους σε κέντρα υγείας, ενώ στην ΕΣΣΔ παρέχονται χιλιάδες σανατόρια και θέρετρα για τις υπηρεσίες των πολιτών. όπου υποβάλλονται σε ένα από τα σημαντικά στάδια αποκατάστασης (Raab, 1962,1963)

Αποκατάσταση ασθενών. Ο όρος «αποκατάσταση», που εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 1956 στις σελίδες του σοβιετικού ιατρικού τύπου σε σχέση με άτομα με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ήταν μάλλον μια γλωσσική καινοτομία.

Ωστόσο, πρέπει να πούμε ότι τα τελευταία χρόνια στη χώρα μας έχει αυξηθεί σημαντικά το ενδιαφέρον για το πρόβλημα της επανορθωτικής θεραπείας των καρδιοπαθών. Γίνεται σοβαρή έρευνα για την επιστημονική τεκμηρίωση των αρχών, κριτηρίων και μεθόδων θεραπείας αποκατάστασης ασθενών σε διάφορα στάδια αποκατάστασης, διάφορα ιδρύματα που εμπλέκονται στη θεραπεία αποκατάστασης καρδιοπαθών συνδυάζονται σε ένα ενιαίο σύστημα και δημιουργούνται κέντρα αποκατάστασης .

Μεγάλη προσοχή στο πρόβλημα της θεραπείας αποκατάστασης ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα υπαγορεύεται από πολλές περιστάσεις, μεταξύ των οποίων η σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών με αυτές τις ασθένειες είναι από τις πιο σημαντικές. Στη χώρα μας, όπως και σε άλλες οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών αναπηρίας.

Οι V. A. Nesterov και V. A. Yakobashvili (1969) αναφέρουν ότι το 1964 στο Krasnodar η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και το έμφραγμα του μυοκαρδίου ήταν οι πιο συχνές αιτίες αναπηρίας μεταξύ όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων, αντιστοιχώντας σε 69,5-84,3 περιπτώσεις ανά 10,00 πληθυσμό.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι κυρίως η μοίρα των μεσήλικων και των ηλικιωμένων, που αποτελούν σημαντικό μέρος του πληθυσμού. Αν λάβουμε υπόψη ότι τα τελευταία χρόνια παρατηρείται έντονη μετατόπιση της συχνότητας των καρδιαγγειακών παθήσεων προς τη νεότερη ηλικία, τότε γίνεται ακόμη πιο εμφανής η ανάγκη επιτυχούς επίλυσης των προβλημάτων που σχετίζονται με το πρόβλημα της αποκατάστασης.

Αποκατάσταση ασθενών. Οι επιτυχίες που σημειώθηκαν στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μείωσαν τη θνησιμότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά περίπου 2 φορές.

Από αυτή την άποψη, ο αριθμός των ατόμων που υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου και ταυτόχρονα έχασαν την ικανότητα εργασίας τους έχει αυξηθεί αισθητά. Σύμφωνα με τους Pell και D'Alonzo (1964), περίπου το 75% των ανθρώπων που είχαν ένα πρώτο έμφραγμα του μυοκαρδίου παραμένουν ζωντανοί τα επόμενα 5 χρόνια. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει συχνότερα άτομα που βρίσκονται στην πιο παραγωγική και δημιουργική ηλικία, προικισμένα με μεγάλη ζωή και επαγγελματική εμπειρία, αποφέροντας ανεκτίμητα οφέλη στην κοινωνία.

Σύμφωνα με το CIETIN (1970), βάσει ανάλυσης 364 περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου, το 51% των ασθενών ήταν ηλικίας 50-59 ετών, το 29% - ηλικίας 40-49 ετών, το 9% - ηλικίας 30-39 ετών. Υπήρχε σημαντική διαφορά στην ηλικία ανά ομάδες αναπηρίας: μεταξύ των περιορισμένων ικανών ατόμων ηλικίας 40-49 ετών ήταν 35,5%, ηλικίας 30-39 ετών - 16,8%, που είναι σχεδόν 3 φορές περισσότερο από ό,τι στην ομάδα των ατόμων με αναπηρία .

Η αποχώρηση ασθενών από την ενεργό επαγγελματική ζωή συνδέεται με σημαντική ζημιά για το κράτος, σε όποιον τομέα επαγγελματικής δραστηριότητας και αν έχουν εργαστεί στο παρελθόν. Ας επεξηγήσουμε αυτή την κατάσταση με τα δεδομένα του Helander (1970), αντανακλώντας το μέγεθος της ζημίας που προκλήθηκε στην εθνική παραγωγή λόγω των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μιλάμε, συγκεκριμένα, για τη σουηδική πόλη Άλβσμποργκ με πληθυσμό 375.000 κατοίκων, όπου το 1963 υπήρχαν 2.657 ασθενείς και τους καταβάλλονταν σύνταξη αναπηρίας κατά μέσο όρο 90 ημέρες. Με κατάλληλους υπολογισμούς διαπιστώθηκε ότι χάθηκε περίπου το 2,5% του εθνικού εισοδήματος λόγω αναπηρίας των αναφερόμενων ασθενών. Εάν αυτοί οι ασθενείς ήταν αρτιμελείς, τότε το 1970 θα μπορούσαν να παράγουν προϊόντα αξίας 125 εκατομμυρίων δολαρίων ΗΠΑ.

Αποκατάσταση ασθενών. Όταν πρόκειται για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, εδώ το πρόβλημα της αποκατάστασης δεν είναι λιγότερο σημαντικό, ιδίως οι κοινωνικές και οικογενειακές πτυχές της.

Αν και σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία αποκατάστασης δεν στοχεύει πάντα στην επιστροφή του ασθενούς στην εργασία, εντούτοις, η επιτυχής αποκατάσταση της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης σε αυτούς τους ασθενείς, η ικανότητα να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές δουλειές του σπιτιού, ανακουφίζει την κατάσταση των άλλων μελών της οικογένειας. και επιτρέπει στο $m να επιστρέψει στην εργασία.

Τα παραπάνω, βέβαια, δεν εξαντλούν την τεράστια σημασία της αποκατάστασης στο σύμπλεγμα μέτρων για την καταπολέμηση των καρδιαγγειακών νοσημάτων και των συνεπειών τους. Η ποικιλομορφία και η πολυπλοκότητα αυτής της ενότητας της καρδιαγγειακής παθολογίας αναγκάζουν τον συγγραφέα να σταθεί στον χαρακτηρισμό ορισμένων μόνο πτυχών αυτού του προβλήματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να θίξουμε το περιεχόμενο της έννοιας της αποκατάστασης. Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ (1965), η αποκατάσταση ή η θεραπεία αποκατάστασης είναι ένα σύνολο θεραπευτικών και κοινωνικοοικονομικών δραστηριοτήτων που έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν σε άτομα με αναπηρία ως αποτέλεσμα ασθένειας σε τέτοια σωματική, ψυχική και κοινωνική κατάσταση που θα τους επέτρεπε να επαναλάβουν τη ζωή και να λάβουν την κατάλληλη θέση τους στην κοινωνία.

Αποκατάσταση ασθενών. Οι ιατρικές πτυχές περιλαμβάνουν θέματα έγκαιρης διάγνωσης και έγκαιρης νοσηλείας ασθενών, πιθανώς έγκαιρη εφαρμογή παθογενετικής θεραπείας κ.λπ.

η σωματική πτυχή, η οποία αποτελεί μέρος της ιατρικής αποκατάστασης, προβλέπει όλα τα δυνατά μέτρα για την αποκατάσταση της φυσικής απόδοσης, η οποία επιτυγχάνεται με την έγκαιρη και επαρκή ενεργοποίηση των ασθενών, τη χρήση ασκήσεων φυσιοθεραπείας και επίσης με τη σταδιακή αύξηση της έντασης της σωματικής προπόνησης για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μεγάλη σημασία έχει η ψυχολογική (ή ψυχική) πτυχή του προβλήματος, η οποία περιλαμβάνει την υπέρβαση αρνητικών αντιδράσεων από την ψυχή του ασθενούς που προκύπτουν σε σχέση με τη νόσο και την επακόλουθη αλλαγή στην υλική και κοινωνική κατάσταση του ασθενούς.

Οι επαγγελματικές και κοινωνικοοικονομικές πτυχές επηρεάζουν την προσαρμογή του ασθενούς στον κατάλληλο τύπο εργασίας στην ειδικότητα ή την επανεκπαίδευσή του, γεγονός που παρέχει στον ασθενή την ευκαιρία για υλική αυτάρκεια σε σχέση με την ανεξαρτησία στην εργασιακή δραστηριότητα. Έτσι, οι επαγγελματικές και κοινωνικοοικονομικές πτυχές της αποκατάστασης σχετίζονται με τον τομέα που σχετίζεται με την ικανότητα εργασίας, την απασχόληση, τη σχέση μεταξύ του ασθενούς και της κοινωνίας, του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του κ.λπ.

Αποκατάσταση ασθενών. Υπάρχει ασάφεια στον ορισμό και την ερμηνεία των διαφόρων σταδίων αποκατάστασης.

Συχνά, διάφορες πτυχές της αποκατάστασης αναμειγνύονται με τα στάδια της, δεν υπάρχει ενότητα στην κατανόηση της έναρξης της περιόδου αποκατάστασης.

Πρώτα από όλα, θα πρέπει να τονιστεί ότι η ιδέα της αποκατάστασης θα πρέπει να βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής του γιατρού από την πρώτη επαφή του με τον ασθενή. Παράλληλα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη φυσιολογικά, ψυχολογικά, κλινικά, κοινωνικοοικονομικά προβλήματα που έχει προκύψει για τον ασθενή η νόσος. Η αποκατάσταση θα πρέπει να θεωρείται ως αναπόσπαστο μέρος της ιατρικής θεραπείας, η οποία είναι ένα σύνολο οργανικά σχετικών θεραπευτικών μέτρων. Η αποκατάσταση ασθενών με καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα ασθενών με στεφανιαία νόσο, είναι ένα από τα σημεία του γενικού προβλήματος της αποκατάστασης, που απαιτεί από τους ιατρούς και την κοινωνία να λάβουν όλα τα δυνατά μέτρα που θα επιτρέψουν σε ένα άτομο που έχει μείνει προσωρινά ανάπηρο να επιστρέψει στο παραγωγική εργασία.

Μέχρι πρόσφατα, οι φάσεις της αποκατάστασης ήταν κατανοητές από διαφορετικούς συγγραφείς διαφορετικά· δεν υπήρχε γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Οι E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) διακρίνουν τα νοσοκομειακά και μετανοσοκομειακά στάδια. Το μετανοσοκομειακό στάδιο αποτελείται από: α) θεραπευτήριο, β) πολυιατρείο, γ) στον χώρο εργασίας. Αυτά τα στάδια αντιστοιχούν σε: 1) περίοδο σταθεροποίησης (ενοποίηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου υπό την επίδραση της πρώιμης και πολύπλοκης θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον). 2) η περίοδος κινητοποίησης, που συνεχίζεται κυρίως σε συνθήκες σανατόριου και στοχεύει στον εντοπισμό και την ανάπτυξη των μεγαλύτερων αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος. 3) η περίοδος επανενεργοποίησης που σχετίζεται με την επιστροφή του ασθενούς σε επαγγελματικές δραστηριότητες (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Αποκατάσταση ασθενών. Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις που προς το παρόν έχουν μόνο ιστορική σημασία.

Για παράδειγμα, ανατρέξτε στον ορισμό των σταδίων αποκατάστασης που δόθηκε από τους Rulli και Venerando (1968). Οι συγγραφείς διακρίνουν τρία στάδια, το πρώτο από τα οποία συνίσταται στον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς, το δεύτερο στην προσαρμογή του σε νέες συνθήκες και το τρίτο - στην ενσωμάτωσή του στην εργασία εάν αυτό είναι συμβατό με την πραγματική ικανότητα εργασίας του ασθενούς.

Μια τέτοια ιδέα για τα στάδια της αποκατάστασης είναι δύσκολα αποδεκτή από τους κλινικούς γιατρούς. Το μειονέκτημα είναι ότι η αποκατάσταση σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση είναι κάτι ανεξάρτητο, μεμονωμένα από τη θεραπευτική διαδικασία, η οποία είναι μια από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για επιτυχή αποκατάσταση.

Από κλινική άποψη, η πιο αποδεκτή και βολική είναι η ταξινόμηση των φάσεων αποκατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, που προτείνεται από την Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ (1968), η οποία διακρίνει: 1) τη φάση του νοσοκομείου, ξεκινώντας από τη στιγμή ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο. 2) φάση ανάρρωσης (ανάρρωση). το πρόγραμμα αυτής της φάσης πραγματοποιείται σε κέντρα αποκατάστασης ή, σε ακραίες περιπτώσεις, στο σπίτι υπό την επίβλεψη ειδικών. Σε αυτή τη φάση, ο ασθενής αναρρώνει. 3) η φάση μετά την ανάρρωση (υποστηρικτική), η φάση αυτή διαρκεί για το υπόλοιπο της ζωής του ασθενούς και πραγματοποιείται με μακροχρόνια ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση.

Αποκατάσταση ασθενών. Η γνώση των φυσιολογικών θεμελίων της αποκατάστασης είναι ένα από τα βασικά ζητήματα σε αυτό το πρόβλημα, το οποίο καθορίζει τον σωστό προσανατολισμό των γιατρών στην αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και της ικανότητας εργασίας των ασθενών και τον επαρκή έλεγχο της εφαρμογής των μέτρων αποκατάστασης.

Πώς, με ποιον τρόπο και σε ποιο βαθμό η σωματική δραστηριότητα (εργασία) ή άλλο είδος δραστηριότητας επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς, ποιοι είναι οι μηχανισμοί που εξασφαλίζουν την προσαρμογή του ασθενούς στο σωματικό ή άλλο στρες, ποιοι είναι οι τρόποι για την αποτελεσματικότερη χρήση του ασθενούς λειτουργικά αποθέματα και βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς - αγγειακά και άλλα συστήματα του σώματος - δεν είναι μια πλήρης λίστα θεμάτων που σχετίζονται με τα φυσιολογικά θεμέλια της αποκατάστασης. Λόγω της μεγάλης σημασίας αυτής της πτυχής του προβλήματος, θεωρούμε είναι απαραίτητο να το χαρακτηρίσουμε πιο αναλυτικά.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΒΑΣΕΙΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Επί του παρόντος, με βάση δεδομένα από κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες, πιστεύεται ότι η επαρκής σωματική δραστηριότητα μπορεί να είναι ένα από τα πραγματικά μέσα πρόληψης της στεφανιαίας νόσου. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι η βελτίωση της μηχανικής λειτουργίας του κατεστραμμένου μυοκαρδίου, ιδιαίτερα στη στεφανιαία ανεπάρκεια, και, κατά συνέπεια, η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας γενικότερα παίζουν σημαντικό ρόλο στο σύνολο των μέτρων για την αποκατάσταση των ασθενών. με στεφανιαία νόσο και στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου (Hellerstein, 1969).

Αυτή η διάταξη περιέχει ουσιαστικά τον κύριο στόχο που επιδιώκει η έρευνα σχετικά με τις φυσιολογικές πτυχές της αποκατάστασης στην IHD.

Αποκατάσταση ασθενών. Καταλήγει στη μελέτη των επιπτώσεων της σωματικής δραστηριότητας στη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Συμμεριζόμαστε πλήρως την άποψη του Varnauskas (1969), η οποία αναφέρει ότι, ανεξάρτητα από τις μεθόδους αποκατάστασης και τους φυσιολογικούς μηχανισμούς που συνδέονται με αυτές, η προσαρμογή του κυκλοφορικού συστήματος στη φυσική (μυϊκή) εργασία, αφενός, κατέχει κεντρική θέση στην αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας αποκατάστασης και από την άλλη, η τακτική φυσική δραστηριότητα (προπόνηση) θεωρείται από μόνη της πολύτιμο μέσο αποκατάστασης των ασθενών.

Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιος τύπος σωματικής δραστηριότητας χρησιμοποιείται, τι χαρακτηρίζει τις προσαρμοστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών προηγούμενης σωματικής άσκησης, ποιες είναι οι θεμελιώδεις διαφορές στις προσαρμοστικές αντιδράσεις μεταξύ υγιών ατόμων και ασθενείς. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις αλλαγές που συμβαίνουν στο αναπνευστικό και μυϊκό σύστημα, το νευρικό σύστημα και ορισμένους τύπους μεταβολισμού.

Στη βιβλιογραφία, ο όρος «σωματική ένταση» χρησιμοποιείται συνήθως σε σχέση με τη ρυθμική ή δυναμική μυϊκή ένταση. Από αυτή την άποψη, υπάρχει στατική μυϊκή εργασία με κυρίαρχη ισομετρική μυϊκή σύσπαση και δυναμική μυϊκή εργασία με κυρίαρχη ισοτονική σύσπαση. Οι φυσιολογικές ομοιότητες και διαφορές μεταξύ τους εκφράζονται στο γεγονός ότι η μυϊκή σύσπαση συνοδεύεται και στις δύο περιπτώσεις από την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, ωστόσο, με τη ρυθμική συστολή, εμφανίζεται αύξηση της ροής του αίματος μέσω των διεσταλμένων αγγείων.

Αποκατάσταση ασθενών. Κατά τη στατική (ισομετρική) συστολή, τα διεσταλμένα αγγεία υπόκεινται σε συμπίεση από τον συσπασμένο μυ, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος σε αυτά.

Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι κατά τη δυναμική συστολή εμφανίζεται και μηχανική συμπίεση των αγγείων, αλλά είναι παροδικής (ρυθμικής) φύσης, ενώ κατά τη στατική συστολή, οι εξωαγγειακές επιδράσεις συμπίεσης στα αγγεία προκαλούν συνεχή μείωση της ροής του αίματος μέσω αυτών. .

Η διαφοροποίηση των τύπων μυϊκής συστολής βασίζεται στην κινητική των οξειδωτικών μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς και είναι σύμφωνη με κυρίως αναερόβια, αερόβια ή μικτά είδη αναπνοής ιστών.

Η αναερόβια αναπνοή είναι συνήθως παρούσα κατά τη διάρκεια έντονης και βραχυχρόνιας σωματικής εργασίας, στην οποία υπάρχει σημαντική μείωση του χρέους οξυγόνου. Το τελευταίο αποζημιώνεται κατά το υπόλοιπο.

Ο αερόβιος τύπος αναπνοής είναι χαρακτηριστικός για εργασία που εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς μεγάλη σωματική προσπάθεια. Υπό αυτές τις συνθήκες, επιτυγχάνεται μια ισορροπία μεταξύ των αναγκών, της παροχής και της κατανάλωσης οξυγόνου. Μια τέτοια σχετικά σταθερή κατάσταση αναφέρεται στη βιβλιογραφία ως σταθερή κατάσταση.

Αποκατάσταση ασθενών. Υπό κανονικές συνθήκες σωματικής δραστηριότητας, ένα άτομο έχει έναν συνδυασμό των παραπάνω τύπων εργασίας με διαφορετικά επίπεδα χρέους οξυγόνου, δηλ. Μιλάμε για εργασία, της οποίας ο ρυθμός και η ένταση μπορεί να αλλάξει, αλλά μπορεί να παραμείνει σε επίπεδο σταθερής κατάστασης.

Σύμφωνα με τις διαθέσιμες παρατηρήσεις, η κεντρική καρδιαγγειακή απόκριση στη μυϊκή σύσπαση, μέτριας δύναμης αλλά φθάνοντας τον βαθμό κόπωσης, μειώνεται μόνο σε τοπική αλλαγή στη ροή του αίματος. Σε συνθήκες μυϊκής κόπωσης, οι καρδιαγγειακές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από δραματική αύξηση της συστολικής και διαστολικής συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός και η παραγωγή εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνονται μέτρια (Andersen, 1970).

Παραθέσαμε σκόπιμα αυτά τα δεδομένα, δανεισμένα από τα έργα των Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), καθώς πιστεύουμε ότι έχουν κάποια σημασία για πρακτικά μέτρα αποκατάστασης όσον αφορά την επιλογή των πιο ορθολογικών μορφών και βαθμών φυσική προπόνηση για ασθενείς και αξιολόγηση της ανταπόκρισής τους στη σωματική δραστηριότητα.

Οι ακόλουθοι δείκτες χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως κριτήρια για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών φυσικής δραστηριότητας: όγκος και καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση και περιφερική αγγειακή αντίσταση, αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου και κατανομή της περιφερικής ροής αίματος.

Αποκατάσταση ασθενών. Εν τω μεταξύ, για έναν βαθύτερο χαρακτηρισμό της λειτουργικής κατάστασης του σώματος, των εφεδρικών και αντισταθμιστικών του δυνατοτήτων, μαζί με μελέτες των κύριων αιμοδυναμικών αλλαγών, είναι εξίσου σημαντικό να εξεταστεί η μελέτη του καθεστώτος οξυγόνου.

Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης αυτών των συστημάτων σας επιτρέπει να έχετε μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της συμμετοχής καρδιακών και εξωκαρδιακών παραγόντων στους μηχανισμούς προσαρμογής του σώματος ενός καρδιοπαθούς στη σωματική δραστηριότητα.

Η ανάγκη μελέτης διάφορων δεικτών που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και της αναπνοής προκύπτει από τον κύριο σκοπό του κυκλοφορικού συστήματος. Συνίσταται στη δημιουργία επαρκούς ροής αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων, η οποία παρέχει το απαραίτητο επίπεδο μεταβολισμού των ιστών. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση της προσαρμογής της περιφερικής κυκλοφορίας στις μεταβολικές ανάγκες των ιστών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε όλα τα υγιή άτομα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, εμφανίζεται αύξηση του καρδιακού δείκτη κατά μέσο όρο 63% (με διακυμάνσεις από 0,7 έως 2,3 l / m 2) του αρχικού επιπέδου. Στους εξεταζόμενους ασθενείς, η αύξηση του μικροσκοπικού όγκου ήταν ανεπαρκής. Η καρδιακή παροχή ήταν πιο αδρανής σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση (κατά μέσο όρο, αυξήθηκε κατά 25 και 22%, αντίστοιχα), σε 2 ασθενείς με σοβαρή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, ο αριθμός αυτός μειώθηκε ακόμη και ελαφρώς. Με αυτές τις ασθένειες, ειδικά με στένωση μιτροειδούς, σημειώθηκαν τα χαμηλότερα ποσοστά καρδιακής παροχής σε κατάσταση ηρεμίας. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν και σε άλλες μελέτες.

Αποκατάσταση ασθενών. Μπορεί να υποτεθεί ότι η μείωση της καρδιακής παροχής στη στένωση της μιτροειδούς σχετίζεται με περιορισμό της ροής του αίματος λόγω της ανάπτυξης ενός δεύτερου φραγμού, της εναπόθεσης αίματος σε ορισμένους ασθενείς.

Στην αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, η παροχή μειώνεται, πιθανώς λόγω μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μείωσης της στεφανιαίας εφεδρείας και, πιθανώς, της ύπαρξης αντανακλαστικών εκφόρτωσης στο μυοκάρδιο. Άλλοι συγγραφείς καταλήγουν σε παρόμοια συμπεράσματα (A. S. Smetnev and I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman and Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Η κολπική μαρμαρυγή, η οποία καταγράφηκε σε 8 ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και 4 με καρδιοσκλήρωση, προφανώς έχει επίσης κάποια αξία στη μείωση του καρδιακού δείκτη.

Προφανώς, αυτοί οι μηχανισμοί γίνονται ακόμη πιο σημαντικοί σε αυτές τις ασθένειες υπό συνθήκες σωματικής δραστηριότητας.

Για σύγκριση, παρουσιάζουμε τους δείκτες του καρδιακού δείκτη σε ασθενείς με υπέρταση, με πνευμονική ανεπάρκεια και αορτική βαλβίδα. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, οι βασικές τιμές ήταν είτε εντός του εύρους τιμών που χαρακτηρίζουν τα υγιή άτομα είτε τις υπερέβαιναν. Αυτό αφορούσε, ειδικότερα, ασθενείς με πνευμονική κορμό και ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, όλοι οι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική αύξηση στον καρδιακό δείκτη: κατά 54% στην πνευμονική καρδία, κατά 53% στην υπέρταση και κατά 38% στην αορτική ανεπάρκεια.

Αποκατάσταση ασθενών. Μια σημαντική αύξηση της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια της άσκησης σε υπερτασικούς ασθενείς οφείλεται προφανώς στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στη σχετική υπερλειτουργία του μυοκαρδίου.

Ωστόσο, στο cor pulmonale, υπάρχουν μηχανισμοί που περιορίζουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, ιδιαίτερα την ενδοθωρακική πίεση. Η αύξησή του ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας μπορεί να φτάσει σε σημαντικές τιμές και κατά την άσκηση αυξάνεται ακόμη περισσότερο, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμό της ροής του αίματος στην καρδιά. Προφανώς, εάν αυτός ο παράγοντας απουσίαζε, θα περίμενε κανείς μια ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του μικροσκοπικού όγκου σε ασθενείς με πνευμονική λοίμωξη.

Όσο για τους ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια, τότε? παρά το σχετικά υψηλό ποσοστό του καρδιακού δείκτη σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια της άσκησης, η αύξησή του ήταν μόνο 38% του αρχικού επιπέδου, δηλαδή ήταν σημαντικά μικρότερη από ό,τι σε υγιείς ανθρώπους. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι οι μηχανισμοί που εξασφαλίζουν ένα φυσιολογικό επίπεδο ροής αίματος σε ηρεμία (μεγάλος διαστολικός όγκος, υπερτροφία και υπερλειτουργία του μυοκαρδίου) δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τον λεπτό όγκο σε αυτούς τους ασθενείς σε επαρκές επίπεδο κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Μια ανάλυση δεδομένων σχετικά με τις αλλαγές στον καρδιακό δείκτη δείχνει ότι μια αύξηση στον λεπτό όγκο αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης σε υγιείς ανθρώπους συμβαίνει επίσης λόγω αύξησης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ασθενείς με καρδιοπάθεια, η καρδιακή παροχή αυξάνεται κυρίως λόγω αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Επιπλέον, σε έναν αριθμό ασθενών κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο συστολικός όγκος μειώθηκε λόγω της μείωσης της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς λόγω μιας απότομης ταχυκαρδίας.

Αποκατάσταση ασθενών. Κατά συνέπεια, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αιμοδυναμικής σε καρδιοπαθείς και σε στεφανιαία νόσο χωρίς σημεία ή με αρχικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας είναι η ανεπαρκής αύξηση της καρδιακής παροχής, η οποία επιτυγχάνεται κυρίως λόγω της αύξησης του καρδιακού ρυθμού.

Η μείωση του μικροσκοπικού όγκου του αίματος σε ηρεμία και η ανεπαρκής αύξησή του κατά τη φυσική δραστηριότητα μπορεί να αντισταθμιστεί με την κινητοποίηση διαφόρων συστημάτων, ιδιαίτερα των αναπνευστικών πόρων (αυξημένος αερισμός, πρόσληψη οξυγόνου κ.λπ.). Από αυτή την άποψη, είναι ενδιαφέρον να μελετηθεί το καθεστώς οξυγόνου και ο αερισμός υπό την επίδραση της φυσικής δραστηριότητας. Ως αποτέλεσμα αυτών των μελετών, που πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση της συσκευής Belau, μπορέσαμε να εντοπίσουμε ορισμένες διαφορές στις παραμέτρους της ανταλλαγής αερίων και του πνευμονικού αερισμού σε διαφορετικές ομάδες ασθενών.

Ο λεπτός όγκος αναπνοής (MOD) σε ηρεμία ήταν κάπως υψηλότερος στους ασθενείς από ό,τι σε υγιή άτομα και η αύξησή του ξεπέρασε σημαντικά εκείνη του ελέγχου. Το γεγονός αυτό μαρτυρεί την αντισταθμιστική αντίδραση της αναπνευστικής συσκευής σε περίπτωση καρδιακών παθήσεων, όταν η αύξηση του μικρού όγκου αίματος καθίσταται ανεπαρκής ως προς τον βαθμό σωματικής δραστηριότητας. Έτσι, το MOD αυξήθηκε σε υγιή άτομα κατά 70%, με στένωση μιτροειδούς - κατά 105%, νόσο της αορτής - κατά 90%, υπέρταση - κατά 90%, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση - κατά 95% και με πνευμονική καρδιοπάθεια - κατά 70%.

Οι διαφορές στις αλλαγές στο MOD είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, στους οποίους, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, η αναλογία MOD προς λεπτό όγκο αίματος είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι σε υγιή άτομα. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση του όγκου του αερισμού έχει υψηλό κόστος και απαιτεί πρόσθετη κατανάλωση ενέργειας.

Αποκατάσταση ασθενών. Έτσι, εάν σε υγιείς ανθρώπους μια αύξηση του όγκου του αερισμού κατά 2 φορές συνοδεύεται από αύξηση της αναπνοής κατά περίπου 2 φορές, τότε σε ασθενείς με καρδιακή νόσο, η αύξηση της αναπνοής είναι πολύ μεγαλύτερη.

Στους ασθενείς, η σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από αύξηση της πρόσληψης οξυγόνου, αλλά λόγω της μείωσης του αποθέματος και των προσαρμοστικών ικανοτήτων του κυκλοφορικού συστήματος, αυτή η αύξηση εμφανίζεται στην περίοδο ανάρρωσης, ενώ κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η κατανάλωση οξυγόνου είναι χαμηλότερη από ό,τι σε υγιείς Ανθρωποι. Έτσι, η αναλογία της ποσότητας οξυγόνου που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης προς το επίπεδό της στην περίοδο αποκατάστασης (συντελεστής αποκατάστασης - CV) μειώνεται και με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικούς ασθενείς. Στην ομάδα ελέγχου, ο συντελεστής ανάρρωσης ήταν 1,88, με στένωση μιτροειδούς - 1,19, με αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση - 1,08, με νόσο της αορτής -1,65, με υπέρταση - 1,58.

Εάν συγκρίνουμε αυτά τα στοιχεία με τα αποτελέσματα αιμοδυναμικών μελετών, μπορούμε να δούμε ξεκάθαρα ότι είναι σε πλήρη συμφωνία με τα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής σε ασθενείς αυτών των ομάδων. Για παράδειγμα, στη στένωση της μιτροειδούς και στην αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, όπως έχουμε ήδη υποδείξει, σημειώθηκαν τα χαμηλότερα ποσοστά καρδιακής παροχής σε ηρεμία και κατά την άσκηση. Φυσικά, το χρέος οξυγόνου σε αυτούς τους ασθενείς ήταν υψηλότερο.

Το ενεργειακό κόστος του σώματος χαρακτηρίζεται πληρέστερα από δείκτες κατανάλωσης οξυγόνου ανά μονάδα εργασίας και δείκτη αποδοτικότητας εργασίας (ET - ο λόγος της εργασίας που εκτελείται προς την κατανάλωση ενέργειας). Αυτοί οι δείκτες χαρακτηρίζουν την αποδοτικότητα της εργασίας.

Αποκατάσταση ασθενών. Στην ομάδα ελέγχου, ο δείκτης είναι 1,99 ml / kgm και ET - 23,79%.

Στους ασθενείς, αυτοί οι δείκτες άλλαξαν σημαντικά: με στένωση μιτροειδούς 2,27 ml/kgm και 20,32%, αντίστοιχα, με αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση 2,28 ml/kgm και 20,76%, με αορτική νόσο 2,41 ml/kgm και 20, 02,4 ml/kgm, με υπέρταση kgm και 19,80%, με cor pulmonale 2,45 ml/kgm και 20,44%, αντίστοιχα.

Η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου ανά μονάδα εργασίας και η μείωση της αποδοτικότητας της εργασίας μπορεί να υποδηλώνουν ότι η απόδοση της εργασίας στους ασθενείς απαιτούσε πολύ περισσότερο άγχος, κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα, από ότι σε υγιή άτομα.

Τα δεδομένα, βασισμένα σε μια συγκριτική μελέτη ενός αριθμού αιμοδυναμικών παραμέτρων και του καθεστώτος οξυγόνου σε υγιείς και καρδιοπαθείς ασθενείς, υποδεικνύουν σημαντικές αποκλίσεις των μελετημένων παραμέτρων σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία, οι οποίες ανιχνεύονται ιδιαίτερα με τη βοήθεια της φυσικής δραστηριότητας. Αυτές οι αποκλίσεις είναι έντονες, ιδιαίτερα, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (στάδιο III στεφανιαία αθηροσκλήρωση σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. L. Myasnikov) και σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε ότι μεταξύ των μηχανισμών που διασφαλίζουν την προσαρμογή του σώματος στη σωματική δραστηριότητα, μαζί με τους καρδιακούς παράγοντες, κάποιο ρόλο παίζουν και οι εξωκαρδικοί παράγοντες.

Αποκατάσταση ασθενών. Τα τελευταία, όπως λέμε, αντισταθμίζουν τις υπάρχουσες διαταραχές στη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, κυρίως λόγω της κινητοποίησης των αναπνευστικών αποθεμάτων.

Η αντιστοιχία μεταξύ των αλλαγών στις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν το καθεστώς οξυγόνου και τον πνευμονικό αερισμό που αποκαλύφθηκε από εμάς με τις αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς μετά την άσκηση δίνει τη βάση για τη χρήση της μεθόδου μελέτης των παραμέτρων του πνευμονικού αερισμού και της ανταλλαγής αερίων ως ανεξάρτητο και επαρκώς ενημερωτικό κριτήριο για την αξιολόγηση της λειτουργική κατάσταση του σώματος και οι αντιδράσεις του στο φυσικό φορτίο. Η αξία της μεθόδου σπειροεργομετρίας έγκειται, επομένως, στο γεγονός ότι καθιστά δυνατή τη διερεύνηση της ολοκληρωμένης λειτουργίας της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής στην αλληλεπίδρασή τους.

Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από ειδικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο Ινστιτούτο Καρδιολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov και K. A. Memetov), ​​στην οποία η ανταλλαγή αερίων και ο πνευμονικός αερισμός υπό την επίδραση της φυσικής δραστηριότητας σε ασθενείς με IHD μελετήθηκαν με σπειροεργομετρία.

Μελετήθηκαν 59 άνδρες με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ηλικίας 33 έως 65 ετών. Από αυτούς, οι 35 έπασχαν από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών του σταδίου III (σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. L. Myasnikov) και είχαν αθηροσκληρωτική μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση με έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο. 24 ασθενείς είχαν αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας σταδίου Ι. Ως έλεγχος, μελετήθηκαν 30 πρακτικά υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας. Η ερευνητική μεθοδολογία συνίστατο στη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και του πνευμονικού αερισμού, πρώτα σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια άσκησης σε συνθήκες σταθερής κατάστασης και μετά από αυτήν. Πραγματοποιήθηκε σπειροεργομετρία στη συσκευή "Belau" μετά από προκαταρκτική εκπαίδευση των ασθενών να αναπνέουν από το επιστόμιο. Η σωματική δραστηριότητα στην περιοχή 40-60 W δόθηκε για 3 λεπτά με τη μορφή αναρρίχησης μιας σκάλας ενός σκαλοπατιού σε δεδομένο ρυθμό.

Αποκατάσταση ασθενών. Μπορεί κανείς να δει σημαντικές διαφορές, που εντοπίζονται κυρίως ως προς τον παράγοντα ανάκτησης (CR).

Εάν κανονικά είναι ίσο με 1,48, τότε σε ασθενείς με IHD με παρόμοιο φορτίο είναι πολύ χαμηλότερο - 1,11 στο στάδιο Ι και 0,82 στο στάδιο III της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Δίνουμε μεγάλη σημασία σε αυτόν τον δείκτη, καθώς μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε βαθύτερα την κατάσταση του αποθέματος και τις προσαρμοστικές ικανότητες της κυκλοφορικής συσκευής υπό φορτίο. Η μείωση της τιμής αυτού του δείκτη σε ασθενείς με στεφανιαία αθηροσκλήρωση οφείλεται στο γεγονός ότι η αυξημένη πρόσληψη οξυγόνου δεν συμβαίνει κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά κυρίως κατά την περίοδο αποκατάστασης, κατά την ανάπαυση.

Αυτό υποδηλώνει μειωμένη ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος να προσαρμόζει τη ροή του αίματος στα όργανα και τους ιστούς στα φορτία που επιβάλλονται στο σώμα. Στο ίδιο σχήμα, φαίνεται ότι καθώς η στεφανιαία αθηροσκλήρωση εξελίσσεται, η κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται ανά 1 Kgm εργασίας (POg/kgm). Εάν στην ομάδα ελέγχου καταναλώνονται κατά μέσο όρο 2,12 ml οξυγόνου ανά 1 kgm εργασίας, τότε σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών του σταδίου Ι χρειάζονται 2,26 ml οξυγόνου για την ίδια ποσότητα εργασίας και σε ασθενείς σε στάδιο III της νόσου - 2,63 ml οξυγόνου. Μπορεί επίσης να φανεί ότι οι ασθενείς έχουν μια ευδιάκριτη μείωση στην αποδοτικότητα εργασίας (ET). Η αποδοτικότητα εργασίας στην ομάδα ελέγχου, σε ασθενείς με στεφανιαία αθηροσκλήρωση σταδίου Ι και ΙΙΙ, αντίστοιχα, ήταν 22,3%, 20,78% και 18,94%.

Έτσι, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, παρατηρείται αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου ανά μονάδα εργασίας και μείωση της αποδοτικότητας της εργασίας. Αυτό δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα της εργασίας σε τέτοιους ασθενείς μειώνεται, η απόδοση της εργασίας απαιτεί από αυτούς να χρησιμοποιούν πολλή ενέργεια, μεγάλη ένταση στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και πνευμονικό αερισμό.

Μια ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα αυτών των μελετών έδειξε ότι η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου ανά 1 kgm εργασίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συνοδεύεται από μείωση του παράγοντα χρησιμοποίησης οξυγόνου (CI) σε σύγκριση με τον κανόνα, ειδικά κατά τη διάρκεια άσκηση.

Αποκατάσταση ασθενών. Το CI, όπως είναι γνωστό, είναι μια τιμή που χαρακτηρίζει την αποτελεσματικότητα του πνευμονικού αερισμού και εξαρτάται τόσο από την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος όσο και από τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς, δηλαδή από τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Ποιοι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί διασφαλίζουν το ενεργειακό κόστος των ασθενών κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας; Μελέτες δείχνουν ότι σε ασθενείς τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο μικρός όγκος αναπνοής (MOD) αυξάνεται. Από την άλλη πλευρά, αποκαλύφθηκε χαμηλή αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου ανά μονάδα χρόνου κατά τη διάρκεια της άσκησης (394 ml στους ασθενείς έναντι 509 ml σε υγιή άτομα). Μια μικρή αύξηση στην κατανάλωση οξυγόνου ανά μονάδα χρόνου υποδηλώνει μειωμένη ικανότητα του μυοκαρδίου να αυξάνει τον λεπτό όγκο, όπως αποδεικνύεται από τα δεδομένα για τις αλλαγές στον καρδιακό δείκτη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο υπό την επίδραση σωματικής δραστηριότητας, που δίνονται παραπάνω.

Οι παραπάνω μελέτες χαρακτηρίζουν κυρίως γενικά πρότυπα μεταβολών στη λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού και αναπνευστικού συστήματος που συμβαίνουν υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατό σε ένα βαθμό να κατανοηθούν οι μηχανισμοί, αφενός, γενικοί και αφετέρου ειδικοί για κάθε τύπο παθολογίας, που διασφαλίζουν την προσαρμογή των καρδιοπαθών στη φυσική δραστηριότητα.

Ολοκληρώνοντας την παρουσίαση αυτής της ενότητας, θεωρούμε απαραίτητο να τονίσουμε ότι δεν είχαμε ως καθήκον να συζητήσουμε όλες τις πτυχές αυτού του περίπλοκου προβλήματος - το πρόβλημα της προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος ασθενών με στεφανιαία νόσο σε διάφορα είδη φορτίων. Ο ίδιος ο ορισμός και η μέτρηση της βέλτιστης απόδοσης σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος συνδέεται με πολλά ανεπίλυτα ζητήματα.

Αποκατάσταση ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, την επίδραση στη διαδικασία προσαρμογής του φύλου, της ηλικίας, του βαθμού φυσικής κατάστασης (προπόνηση) ενός ατόμου, της συναισθηματικής (ψυχολογικής) διάθεσής του κ.λπ.

Σε σχέση με ασθενείς με στεφανιαία νόσο, κατά την αξιολόγηση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του καρδιαγγειακού συστήματος, φυσικά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός και ο επιπολασμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αγγείων, η δυνατότητα συνδυασμού βλαβών των στεφανιαίων αγγείων με άλλοι εντοπισμοί αθηροσκλήρωσης, για παράδειγμα, εγκεφαλική, περιφερική κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός βλάβης στον ίδιο τον καρδιακό μυ, η σοβαρότητα και η φύση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η διάρκεια του μυοκαρδίου έμφραγμα, ο αριθμός των καρδιακών προσβολών στο παρελθόν, η παρουσία επιπλοκών κ.λπ. Αν και αυτά τα θέματα σχετίζονται περισσότερο με τις κλινικές πτυχές της αποκατάστασης, με την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και της ικανότητας εργασίας των ασθενών, με την επιλογή των περισσότερων επαρκή μέσα αποκατάστασης Ωστόσο, η γνώση τους, κατά τη γνώμη μας, θα επιτρέψει τη βαθύτερη κατανόηση των φυσιολογικών θεμελίων της αποκατάστασης.

Ιδιαίτερα ελάχιστα μελετημένο είναι το ζήτημα των αλλαγών στην περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος τόσο σε υγιείς όσο και σε άρρωστους ανθρώπους υπό συνθήκες φυσικής δραστηριότητας. Αυτό ισχύει, ειδικότερα, για τέτοιες αγγειακές δεξαμενές όπως η στεφανιαία, η εγκεφαλική και η νεφρική. Η δυναμική των αλλαγών στη ροή του αίματος σε αυτά τα όργανα και η ανακατανομή του αίματος σε αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες μπορεί να έχει καθοριστική επίδραση στη διαδικασία προσαρμογής του ασθενούς στη φυσική δραστηριότητα. Εν τω μεταξύ, από την άποψη αυτή, υπάρχουν μόνο έμμεσα δεδομένα που βασίζονται στη μελέτη των αιμοδυναμικών παραμέτρων, της ανταλλαγής αερίων και της αναπνευστικής λειτουργίας, του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κ.λπ.

Προηγουμένως, αναφερθήκαμε συγκεκριμένα στους αντισταθμιστικούς-προσαρμοστικούς μηχανισμούς που αναπτύσσονται στο σύστημα στεφανιαίας κυκλοφορίας σε περίπτωση διαταραχών του, ειδικότερα στη σημασία της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων σε αυτή την περίπτωση, στην έννοια του στεφανιαίου αποθεματικού κ.λπ. συμπεριλαμβανομένου του ζητήματος των τοπικών μηχανισμών αυτορρύθμισης της στεφανιαίας ροής αίματος, των εξωαγγειακών επιδράσεων στη στεφανιαία ροή αίματος, μπορεί να σχετίζεται άμεσα με τη μελέτη των φυσιολογικών θεμελίων αποκατάστασης στη στεφανιαία νόσο, τις δυνατότητες και τους μηχανισμούς προσαρμογής των ασθενών στη σωματική δραστηριότητα.

Αποκατάσταση ασθενών. Όλα τα υλικά και οι κρίσεις που δόθηκαν παραπάνω αφορούσαν την επίδραση της βραχυπρόθεσμης σωματικής δραστηριότητας στα λειτουργικά συστήματα του σώματος.

Εν τω μεταξύ, δεδομένα που χαρακτηρίζουν τις αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος υπό την επίδραση της μακροχρόνιας φυσικής προπόνησης θα ήταν θεμελιώδους σημασίας για το πρόβλημα της αποκατάστασης.

ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΝΟΣΟ ΣΕ ΦΥΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Υπάρχουν πολλές αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την ευεργετική επίδραση της συστηματικής σωματικής άσκησης στην κλινική κατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο, ωστόσο, έχουν υπάρξει λίγες ειδικές μελέτες που έχουν αφιερωθεί στη μελέτη των φυσιολογικών μηχανισμών που καθορίζουν την προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική προπόνηση.

Υπάρχουν πειραματικές παρατηρήσεις σε ζώα, σύμφωνα με τις οποίες η συστηματική σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας και στη βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι παρατηρήσεις του Varnauskas (1960), που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα αγγειογραφίας σκιαγραφικού στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο πριν και κατά τη διάρκεια της οξείας υποξίας που προκαλείται από την εισπνοή ενός μίγματος 10% οξυγόνου με αέρα.

Αποκατάσταση ασθενών. Ο συγγραφέας παρατήρησε ταυτόχρονα μια αισθητή αύξηση του δικτύου των παράπλευρων αγγείων και ορατή επέκταση των κλάδων των στεφανιαίων αγγείων.

Με βάση τέτοιες παρατηρήσεις, προτείνεται ότι η συστηματική σωματική δραστηριότητα ή προπόνηση, που προκαλεί αύξηση της υποξίας του μυοκαρδίου σε συνθήκες στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, μπορεί να συμβάλει στη διάνοιξη και το νεόπλασμα των παράπλευρων αγγείων, καθώς και στην επέκταση των κύριων κλάδων του στεφανιαίου. αγγεία, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Αυτή η υπόθεση γίνεται κυρίως με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν στο πείραμα σε ζώα, στα οποία, ωστόσο, αλλαγές στο μυοκάρδιο, παρόμοιες με αυτές που υπάρχουν στην ανθρώπινη στεφανιαία νόσο, συνήθως αναπαράγονται με στένωση ή απολίνωση ενός ή περισσότερων κλάδων τα στεφανιαία αγγεία. Γενικά, το στεφανιαίο σύστημα των ζώων δεν επηρεάζεται από μια διαδικασία παρόμοια με την αθηροσκλήρωση, και επομένως υπάρχουν ορισμένα όρια στην πιθανή χρήση των αποτελεσμάτων των πειραμάτων για την κατανόηση των διεργασιών που συμβαίνουν στην ανθρώπινη καρδιά που επηρεάζεται από την αθηροσκλήρωση.

Πάρτε, για παράδειγμα, το ζήτημα της ικανότητας των στεφανιαίων αγγείων που επηρεάζονται από την αθηροσκληρωτική διαδικασία να διαστέλλονται. Αν και η γενική άποψη για το θέμα αυτό καταλήγει στην άρνηση μιας τέτοιας πιθανότητας, δεδομένου ότι, όπως υποτίθεται, τα πλοία βρίσκονται ήδη σε κατάσταση μέγιστης επέκτασης, πιστεύουμε ότι το θέμα αυτό θα πρέπει να εξεταστεί από τη σκοπιά του σταδίου την πορεία της IVS, η οποία συζητήθηκε λεπτομερώς στην ενότητα για την παθογένεια της στεφανιαίας νόσου. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι στην πρώτη περίοδο της νόσου και στην αντιρροπούμενη φάση της δεύτερης περιόδου, τα στεφανιαία αγγεία, κυρίως αγγεία μικρού διαμετρήματος, μπορούν να επεκταθούν περαιτέρω, δηλαδή διατηρούν έναν συσφιγκτικό τόνο, λόγω του οποίου υπάρχει δυνατότητα επέκτασής τους.

Αποκατάσταση ασθενών. Έχουμε δώσει μια σειρά από επιχειρήματα υπέρ της αιτιολόγησης μιας τέτοιας ιδέας, αν και θεωρούμε απαραίτητο να μελετήσουμε περαιτέρω αυτό το θέμα.

Η πιθανότητα ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας σε συνθήκες στενωτικής στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης τεκμηριώνεται περισσότερο από πραγματικά δεδομένα. Από αυτή την άποψη, μεγάλο ρόλο έχει, ως γνωστόν, ο παράγοντας χρόνος. Αφενός, αυτό αποδεικνύεται από μορφολογικά δεδομένα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη ενός έντονου δικτύου παράπλευρων αγγείων στη στενωτική αθηροσκλήρωση, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, και την απουσία αναπτυγμένου δικτύου παράπλευρων παραγόντων σε οξεία απόφραξη ενός από τους κλάδους του στεφανιαίου. αρτηρίες με μικρό βαθμό αθηροσκληρωτικών αλλαγών σε ολόκληρο το στεφανιαίο σύστημα.

Από την άλλη πλευρά, σύμφωνα με πειραματικές παρατηρήσεις, μια σταδιακή μείωση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου που προκαλείται από δοσομετρική στένωση ενός από τους κύριους κορμούς των στεφανιαίων αγγείων ή διαδοχική απολίνωση αρκετών κλάδων που εκτείνονται από τον κύριο κορμό των στεφανιαίων αρτηριών συνοδεύεται από το άνοιγμα και ο σχηματισμός παράπλευρων σκαφών.

Αν και αυτά τα δεδομένα δεν απαντούν άμεσα στο ερώτημα του βαθμού στον οποίο η τακτική σωματική προπόνηση μπορεί να έχει διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη των παράπλευρων παραγόντων, εντούτοις, υποδεικνύουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας του υποξικού παράγοντα. Ο βαθμός του τελευταίου, αφενός, δεν πρέπει να είναι τόσο μεγάλος ώστε να προκαλεί βλάβη στο μυοκάρδιο, αφετέρου θα πρέπει να επαρκεί για να προκαλέσει την κατάλληλη αγγειοδιασταλτική αντίδραση.

Αποκατάσταση ασθενών. Μια ενδελεχής μελέτη του μηχανισμού και των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης των μεσοστεφανιαίων αναστομώσεων σε ένα πείραμα σε σκύλους με σταδιακή (χρόνια) απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας αποκάλυψε ενδιαφέροντα μοτίβα (Schaper, 1969).

Πρώτα απ 'όλα, διαπιστώθηκε ότι η διαδικασία νεοσχηματισμού των παράπλευρων αγγείων ως απόκριση σε στεφανιαία απόφραξη συμβαίνει λόγω του μιτωτικού πολλαπλασιασμού των ενδοθηλιακών κυττάρων, των λείων μυϊκών κυττάρων και των ινοβλαστών και η πιθανότητα μεταπλαστικής μετατροπής των ενδοθηλιακών κυττάρων σε λεία μυϊκά κύτταρα είναι επιτρέπεται επίσης. Σύμφωνα με τον συγγραφέα αυτής της μελέτης, η διαδικασία της αγγειακής ανάπτυξης σχετίζεται στενά με τη βλάβη της αρτηρίας, δηλαδή με αυξημένη πίεση στο αγγειακό τοίχωμα κοντά στην απόφραξη και με χημικές επιδράσεις από τον υποξικό ιστό. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η σύνθεση όλων των συστατικών του αρτηριακού τοιχώματος ενεργοποιείται και οι φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες αναπτύσσονται στις περισσότερες περιπτώσεις 6 μήνες μετά τη στεφανιαία απόφραξη. Αρχικά, πολλά αρτηρίδια εμπλέκονται στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, αλλά μόνο μερικά από αυτά μετατρέπονται σε μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες, ενώ άλλα εκφυλίζονται εντελώς με την πάροδο του χρόνου.

Τα καθιερωμένα πρότυπα στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας είναι σημαντικά από την άποψη της μελέτης των παραγόντων που δημιουργούν ένα σταθερό κίνητρο για τη διατήρηση και περαιτέρω σχηματισμό ενός πρόσθετου, κυκλικού αγγειακού δικτύου.

Πιστεύουμε ότι ένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι η επαρκής μακροχρόνια σωματική προπόνηση, η οποία προκαλεί έναν ορισμένο βαθμό έντασης στο σύστημα της στεφανιαίας κυκλοφορίας και αυξάνει την ένταση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.

Αποκατάσταση ασθενών. Κατά την υποβολή αυτής της πρότασης, γνωρίζουμε ότι είναι σε κάποιο βαθμό υποθετική.

Στην πράξη, συναντάμε συχνά ασθενείς με στεφανιαία νόσο, στους οποίους η παραμικρή σωματική προσπάθεια προκαλεί απότομη επιδείνωση της κατάστασης, που εκδηλώνεται με στηθάγχη ή άσθμα, επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και των παραμέτρων ΗΚΓ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν εξαντληθεί το απόθεμα του στεφανιαίου, δύσκολα μπορεί κανείς να υπολογίζει στην ευεργετική επίδραση της σωματικής προπόνησης, η οποία θα πρέπει να υποχωρήσει στις αντίθετες τακτικές, που περιλαμβάνουν τη μείωση του έργου της καρδιάς και της ανάγκης της για οξυγόνο. Στο ίδιο συμπέρασμα καταλήγουν και οι Mussafia et al.

Κατά την ανάλυση των μηχανισμών της αιμοδυναμικής προσαρμογής στη φυσική προπόνηση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η επίδρασή της στη ρύθμιση της περιφερειακής ροής του αίματος και στη διαδικασία ανακατανομής του αίματος. Το ίδιο φορτίο, αλλά σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Varnauskas (1966), μπορεί να προκαλέσει αισθητή μείωση της ροής του αίματος σε ορισμένα εσωτερικά όργανα, κυρίως στους νεφρούς, στην ομάδα των μυών που δεν λειτουργούν κ.λπ. παρατηρείται μείωση της αναλογίας αιμάτωσης - εκχύλισης οξυγόνου στους ιστούς, η οποία συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο φλεβικό αίμα και αύξηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου. Η μείωση της αναλογίας αιμάτωσης - εκχύλισης οξυγόνου μπορεί επίσης να προκληθεί από την αύξηση της ικανότητας των ιστών να εξάγουν οξυγόνο, η οποία σχετίζεται με μια αλλαγή στη δραστηριότητα των οξειδοαναγωγικών ενζύμων υπό την επίδραση της φυσικής προπόνησης.

Αποκατάσταση ασθενών. Έτσι, οι περιγραφόμενοι μηχανισμοί, που συμμετέχουν στην προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στη φυσική προπόνηση, επιτρέπουν στα μυϊκά κύτταρα να εξάγουν περισσότερο οξυγόνο.

Ως αποτέλεσμα, μπορεί κανείς να αναμένει βελτίωση του αιμοδυναμικού καθεστώτος, η οποία θα εκδηλωθεί πρώτα από όλα με μείωση της καρδιακής παροχής. Με άλλα λόγια, για να εκτελέσετε εργασία με το ίδιο φορτίο μετά από πολύωρη προπόνηση, η δραστηριότητα της καρδιάς θα είναι πιο οικονομική, με λιγότερη ενέργεια.

Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από μια σειρά από παρατηρήσεις που είναι διαθέσιμες στο Ινστιτούτο Καρδιολογίας που ονομάστηκε έτσι. A. L. Myasnikova Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Σε αυτές τις μελέτες, έγινε προσπάθεια να αυξηθεί η προσαρμοστική ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί της συσκευής σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα μέσω της χρήσης συστηματικών σωματικών ασκήσεων. Τα μαθήματα αποτελούνταν από ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων, που εναλλάσσονταν με ασκήσεις χαλάρωσης και ασκήσεις αναπνοής.

Η διάρκεια κάθε συγκροτήματος θεραπευτικών ασκήσεων σύμφωνα με τον τρόπο σωματικής δραστηριότητας ήταν 15-25 λεπτά. Οι ασκήσεις πραγματοποιήθηκαν από την αρχική καθιστή ή όρθια θέση, με αργό και μεσαίο ρυθμό με σταδιακή αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Τέτοιες ασκήσεις συμβάλλουν σε μια πιο ομοιόμορφη εκροή αίματος, αποτρέπουν την απότομη αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και τον αριστερό κόλπο.

Αποκατάσταση ασθενών. Τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης μπορούν, για παράδειγμα, να απεικονιστούν σε μια ομάδα ασθενών με στεφανιαία αθηροσκλήρωση που παρακολουθούνται από τους DM Aronov και KA Memetov.

Μετά την πορεία της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε σε σανατόριο, σημειώθηκε αύξηση του παράγοντα ανάρρωσης σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών του σταδίου Ι κατά 17,3% και του σταδίου III - κατά 19,5% σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε μείωση στην κατανάλωση οξυγόνου ανά 1 kgm εργασίας, ιδιαίτερα έντονη σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου - 2,63 ml οξυγόνου ανά 1 kgm εργασίας για θεραπεία και 2,2 ml μετά. Σε ασθενείς με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, η βελτίωση των δεικτών του καθεστώτος οξυγόνου υπό την επίδραση της συστηματικής σωματικής άσκησης πήγε παράλληλα με τη βελτίωση των δεικτών που χαρακτηρίζουν τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.

Τα περιγραφόμενα δεδομένα μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε ότι οι ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου έχουν την ευκαιρία να αποκαταστήσουν ή να βελτιώσουν τη συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός, που εφαρμόζεται υπό συνθήκες συστηματικής φυσικής προπόνησης. Είναι πιθανό αυτές οι αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς να σχετίζονται με βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο. Αυτή η υπόθεση είναι σύμφωνη με τις παρατηρήσεις, σύμφωνα με τις οποίες οι σωματικές ασκήσεις προάγουν τη μετάβαση των ιόντων καλίου από τη συστολή των γραμμωτών σκελετικών μυών στο μυοκάρδιο, όπου, λόγω της χρόνιας υποξίας που αναπτύσσεται σε σχέση με τη στεφανιαία αθηροσκλήρωση, υπάρχει μια ανισορροπία ηλεκτρολυτών με τη μορφή μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης καλίου.

Η ευεργετική επίδραση της μακροχρόνιας σωματικής άσκησης στην αιμοδυναμική και τη σπειροεργομετρία σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, φαίνεται στα έργα των McAlpin και Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al. (1967). ), Barry (1966) και κ.λπ.

Αποκατάσταση ασθενών. Μεταξύ των παραγόντων που εμπλέκονται στη διαδικασία προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος στο σωματικό στρες κατά τη διάρκεια της προπόνησης, ορισμένοι συγγραφείς περιλαμβάνουν αλλαγές στο φλεβικό σύστημα.

Πιστεύεται ότι η απορρύθμιση του φλεβικού τόνου μπορεί να συνοδεύεται από τάση ανάπτυξης περιφερικής φλεβικής συστολής, οδηγώντας στην εμφάνιση διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η εξάλειψη ή ο μετριασμός αυτού του παράγοντα βελτιώνει την αιμοδυναμική γενικά, η οποία έχει θετική επίδραση στην ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος να ανταποκρίνεται σε σωματικά και άλλα στρες (Robinson EA, 1971).

Οι παραπάνω μελέτες είναι ένα παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο η μακροχρόνια σωματική άσκηση μπορεί να έχει θετική επίδραση στις διαδικασίες προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων συστημάτων του σώματος ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο στο φυσιολογικό στρες που έχει ένα άτομο στη ζωή του. και επαγγελματικές δραστηριότητες.

Πιο πάνω, αφορούσε κυρίως τους μηχανισμούς μέσω των οποίων πραγματοποιείται αυτή η προσαρμογή. Εν τω μεταξύ, είναι ευρέως γνωστό από την πρακτική ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές, μερικές φορές μη αναστρέψιμες διαταραχές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος του ασθενούς. Έτσι, περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας αναφέρονται ακόμη και σε πρακτικά υγιείς και σχετικά νέους ανθρώπους (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964, κ.λπ.).

Η πιθανότητα τέτοιων περιστατικών οφείλεται στο γεγονός ότι τα αποτελεσματικά φορτία που στοχεύουν στην προώθηση της ανάπτυξης παράπλευρων παραγόντων και της επέκτασης των στεφανιαίων αρτηριών θα πρέπει να είναι σχεδόν κρίσιμα, καθώς είναι η υποξία ως αποτέλεσμα ενός τέτοιου φορτίου που λειτουργεί ως επαρκές ερέθισμα που μπορεί να προκαλέσει τα αποτελέσματα που αναφέρονται παραπάνω.

Αποκατάσταση ασθενών. Έτσι, σε σχέση με ασθενείς με ΔΕΠ, η σωματική δραστηριότητα, ανάλογα με την έντασή της και την κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να παίξει το ρόλο τόσο παθογόνου όσο και θεραπευτικού παράγοντα.

Ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα της αποκατάστασης από αυτή την άποψη είναι η καθιέρωση αυτού του ορίου στον βαθμό σωματικής δραστηριότητας, η υπέρβαση του οποίου απειλεί τον ασθενή με σοβαρές συνέπειες. Το θέμα αυτό, που σχετίζεται με τις κλινικές πτυχές της αποκατάστασης, με την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και της ικανότητας εργασίας των ασθενών, σχετίζεται άμεσα με τις μεθόδους παρακολούθησης της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος των ασθενών.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Μια ιδέα για την ικανότητα του ασθενούς για σωματική επαναπροσαρμογή μπορεί να ληφθεί με βάση μια κλινική μελέτη ρουτίνας, η οποία περιλαμβάνει την ερώτηση, την εξέταση και την παρακολούθηση του ασθενούς κατά την εκτέλεση σωματικών ασκήσεων. Με βάση κλινικά κριτήρια, έχουν γίνει προσπάθειες να δημιουργηθούν διάφορες επιλογές για τη λειτουργική ταξινόμηση των ασθενών με στεφανιαία νόσο σε σχέση με την αποκατάσταση.

Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε την πιο κοινή ταξινόμηση στο εξωτερικό, με βάση τα κριτήρια που ανέπτυξε η New York Heart Association (1955). Αυτή η ταξινόμηση προβλέπει τέσσερις λειτουργικές ομάδες ασθενών, ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, τη δύσπνοια και άλλα υποκειμενικά συμπτώματα κατά τη σωματική άσκηση, την κατάσταση αντιστάθμισης και το βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών.

Αποκατάσταση ασθενών. Η ομάδα Ι περιλαμβάνει ασθενείς που, σε ενεργή κατάσταση, δεν παρουσιάζουν πόνο και σημεία απορρόφησης.

Ακόμη και σημαντικές σωματικές ασκήσεις δεν προκαλούν αποκλίσεις σε τέτοιους ασθενείς σε σύγκριση με υγιή άτομα.

Η ομάδα II περιλαμβάνει ασθενείς με μικρά συμπτώματα της νόσου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κανονικών δραστηριοτήτων, αλλά η πιο έντονη σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από δύσπνοια, αίσθημα παλμών και κρίσεις στηθάγχης. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα απορρόφησης.

Η ομάδα III περιλαμβάνει ασθενείς στους οποίους ακόμη και μέτρια σωματική προσπάθεια προκαλεί κρίσεις στηθάγχης, δύσπνοια και αίσθημα παλμών. Μπορεί να αναπτύξουν αποζημίωση, η οποία, ωστόσο, μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Σε ασθενείς της ομάδας IV, τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόντα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ή καθόλου.

Ωστόσο, μόνο μία κλινική εξέταση χωρίς τη χρήση άλλων, ιδιαίτερα οργανικών, ερευνητικών μεθόδων σάς επιτρέπει να έχετε μια αρκετά επαρκή αξιολόγηση της απόδοσης του ασθενούς σε όχι περισσότερο από 50-60% των περιπτώσεων (WHO Chronicle, 1969). Αυτό εξαρτάται εν μέρει, αφενός, από την έλλειψη πληροφόρησης και αντικειμενικότητας των αναμνηστικών δεδομένων, αφετέρου από το γεγονός ότι οι δυσμενείς επιπτώσεις του σωματικού στρες δεν λαμβάνουν πάντα επαρκή κλινική έκφραση. Λόγω της χαμηλής αξιοπιστίας των κλινικών κριτηρίων, συμπληρώνονται από άλλες ερευνητικές μεθόδους, τις περισσότερες φορές που διεξάγονται υπό συνθήκες σωματικής δραστηριότητας με δόση.

Αποκατάσταση ασθενών. Γνωστή εμπειρία σε αυτό το θέμα έχει συσσωρευτεί στο Τμήμα Αποκατάστασης του Καρδιολογικού Ινστιτούτου. A. L. Myasnikova Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Η τηλεηλεκτροκαρδιογραφία χρησιμοποιήθηκε ως μέθοδος παροχής πληροφοριών σχετικά με τις αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτές οι μελέτες πραγματοποιήθηκαν από τον V. M. Stark χρησιμοποιώντας την οικιακή συσκευή TEK-1. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφηκε σε ένα από τα καλώδια Nab σε ηλεκτροκαρδιογράφο άμεσης καταγραφής. Στα ακόλουθα παραδείγματα τηλεηλεκτροκαρδιογραφημάτων που σχετίζονται με τρεις ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου διάρκειας από 22 έως 47 ημέρες, μπορεί κανείς να δει ότι η μέτρια σωματική δραστηριότητα με τη μορφή περπάτημα γύρω από τον θάλαμο, περπάτημα κατά μήκος του διαδρόμου και αναρρίχηση σκαλοπατιών δεν προκαλεί δυσμενείς αλλαγές στην ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά οδηγεί μόνο σε μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αρκετά επαρκής για αυτόν τον τύπο και τον βαθμό φόρτισης.

Κατά την αξιολόγηση των τηλεηλεκτροκαρδιογραφημάτων αυτού του ασθενούς, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι τα αποθέματα της στεφανιαίας κυκλοφορίας του επιτρέπουν να περπατά μεγάλες αποστάσεις με μέτριο και ακόμη γρήγορο ρυθμό, να ανεβαίνει στον 3ο όροφο, αλλά περιορίζει τον ασθενή όταν ανεβαίνει στον 4ο όροφο. .

Αυτά τα παραδείγματα επεξηγούν τις δυνατότητες της τηλεηλεκτροκαρδιογραφίας, το πλεονέκτημα της οποίας είναι ότι καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανταπόκρισης του καρδιαγγειακού συστήματος ασθενών που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φυσικές συνθήκες ενώ εκτελούσαν σωματικές δραστηριότητες συνήθεις για τους ασθενείς.

Αποκατάσταση ασθενών. Η επόμενη μέθοδος, η οποία χρησιμοποιήθηκε ως έλεγχος της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος των ασθενών, είναι η μακροχρόνια ηλεκτροκαρδιογραφική παρατήρηση.

Στις συνθήκες του τμήματος αποκατάστασης πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στο Καρδιολογικό Ινστιτούτο μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. A. L. Myasnikova Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της μεθόδου, η παρακολούθηση ΗΚΓ γινόταν μόνο μετά από άσκηση. Με τη βοήθεια μιας συσκευής παρακολούθησης, μελετήθηκε η αντίδραση των ασθενών σε διάφορες σωματικές δραστηριότητες θεραπευτικής και οικιακής φύσης, δηλαδή μετά από εκτέλεση διαφόρων συμπλεγμάτων φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων, αναρρίχηση σκαλοπατιών, περπάτημα και δοσομετρικό περπάτημα, φαγητό κ.λπ.

Αυτά τα παραδείγματα καταδεικνύουν τα όρια της δυνατότητας παρακολούθησης ασθενών. Πολύτιμη ιδιότητα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα σηματοδότησης σε περίπτωση ξαφνικής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και η δυνατότητα παρακολούθησης πολλών ασθενών ταυτόχρονα. Το μειονέκτημα είναι η αδυναμία παρακολούθησης του ασθενούς τη στιγμή της φόρτισης, καθώς και η καταγραφή μόνο ενός ηλεκτροδίου ΗΚΓ. Το τελευταίο μειονέκτημα είναι εγγενές στην τηλεηλεκτροκαρδιογραφία.

Όταν καταγράφεται μόνο ένα απαγωγό ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της άσκησης, μπορεί να παραλείψουν παθολογικές αλλαγές που μπορεί να συμβούν σε εκείνα τα απαγωγά που δεν καταγράφονται λόγω της τεχνικής ατέλειας των συσκευών. Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της ανοχής των ασθενών σε διάφορες σωματικές δραστηριότητες, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές στο δυναμικό ολόκληρης της καρδιάς.

Αποκατάσταση ασθενών. Επιπλέον, η αποκατάσταση προβλέπει ακριβή ποσοτικό προσδιορισμό της ανοχής των ασθενών που πάσχουν από στεφανιαία ανεπάρκεια στη σωματική δραστηριότητα.

Επομένως, από όλες τις υπάρχουσες μεθόδους, θεωρούμε την πιο ορθολογική και ενδεικτική μέθοδο για τον προσδιορισμό της ατομικής ανοχής των ασθενών στη σωματική δραστηριότητα, στην οποία θα σταθούμε αναλυτικότερα.

Αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν από τον D. M. Aronov σε 99 ασθενείς με διάφορα στάδια στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης (σύμφωνα με την ταξινόμηση του A. L. Myasnikov). Από αυτούς, ήταν 32 άτομα με στάδιο Ι (ισχαιμικό), 36 άτομα με στάδιο ΙΙ (θρομβονεκρωτικό) και 31 άτομα με στάδιο ΙΙΙ (σκληρωτικό). Οι ασθενείς με στάδιο ΙΙ, δηλ. με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εξετάστηκαν όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου πριν σταλούν σε καρδιολογικό σανατόριο του προαστιακού. Μέχρι αυτή την περίοδο, όλοι τους ενεργοποιήθηκαν και έκαναν ανεξάρτητους περιπάτους στην επικράτεια του ινστιτούτου.

Περίπου το ένα τρίτο ήταν νέοι (μέχρι 39 ετών). η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών ήταν άνδρες (91 στους 99). Οι περισσότεροι από τους ασθενείς ήταν ψυχικοί εργαζόμενοι. Ωστόσο, ασθενείς με νοητική εργασία κάτω των 39 ετών, κατά κανόνα, ασχολούνταν συστηματικά με τον αθλητισμό για πολλά χρόνια και είχαν καλά ανεπτυγμένους μύες.

Ο προσδιορισμός της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα πραγματοποιήθηκε σε εργόμετρο ποδηλάτου, η καταγραφή ΗΚΓ σε τρεις απαγωγές σύμφωνα με το Nab έγινε σε πολυκάναλο μινγκογράφο. Το ΗΚΓ καταγράφηκε στη θέση του ατόμου που κάθεται στη σέλα του εργόμετρου του κάδου πριν από το φορτίο, καθώς και για 10-15 δευτερόλεπτα στο τέλος κάθε λεπτού της μελέτης και στην περίοδο ανάρρωσης. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε συνεχής παρακολούθηση της δραστηριότητας της καρδιάς με οπτικό παλμογράφο. Μαζί με αυτό, μετρήθηκε η αρτηριακή πίεση πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εξέταση.

Αποκατάσταση ασθενών. Ο τερματισμός της δοκιμής για τους λόγους που αναφέρονται στις παραγράφους 7-12 πραγματοποιήθηκε ακόμη και απουσία αρνητικής δυναμικής ΗΚΓ.

Η φυσική δραστηριότητα δόθηκε σε αυξανόμενο όγκο, σταδιακά. Το αρχικό φορτίο ήταν 50-90 kgm/min για τα άτομα με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, 100-200 kgm/min για τους υπόλοιπους ασθενείς και πραγματοποιήθηκε από τα άτομα για 5 λεπτά. Ελλείψει των πινακίδων που αναφέρονται παραπάνω, το φορτίο αυξήθηκε κατά 100% σε σύγκριση με το αρχικό. Κάθε επόμενο στάδιο της φόρτισης ξεκινούσε με πλήρη ανάκτηση του ΗΚΓ ελέγχου, του παλμού και της πίεσης, αλλά όχι νωρίτερα από 10 λεπτά μετά τον τερματισμό του προηγούμενου φορτίου.

Το επίπεδο φόρτισης στο οποίο εμφανίστηκε ένα από τα παραπάνω σημεία θεωρήθηκε το όριο για αυτόν τον ασθενή.

Η προσεκτική επιλογή των ασθενών για το τεστ άσκησης είναι πολύ σημαντική. Το τελευταίο δεν πρέπει να πραγματοποιείται, κατά τη γνώμη μας, σε περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, στη λεγόμενη προεμφραγματική κατάσταση, παρουσία καταρροϊκών ή εμπύρετων καταστάσεων. Υπό αυτές τις συνθήκες, δεν παρατηρήσαμε επιπλοκές σε κανέναν ασθενή.

Ενόψει της πρακτικής σημασίας του θέματος, θα σταθούμε συγκεκριμένα στις στιγμές που χρησίμευσαν ως αιτία διακοπής της περαιτέρω άσκησης από τον ασθενή.

Αποκατάσταση ασθενών. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για αυτό ήταν μια οριζόντια ή "σχήμα γούρνας" προς τα κάτω μετατόπιση 1 mm ή περισσότερο του διαστήματος S-G σε ένα (21 άτομα) ή 2 ή περισσότερα (38 άτομα) απαγωγές.

Αύξηση του διαστήματος S-T κατά 1 mm ή περισσότερο παρατηρήθηκε σε 17 άτομα και 16 από αυτά υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου πριν από 2-3 μήνες ή σε πιο απομακρυσμένη περίοδο. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι η άνοδος του S - T up, κατά κανόνα, συνέβη σε εκείνα τα ηλεκτρόδια όπου υπήρχαν βαθιά δόντια Q ή QS.

Η αναστροφή του κύματος Τ σε μία ή περισσότερες απαγωγές ήταν επίσης σχετικά συχνή, σε 24 από τους 99 ασθενείς.

Απότομες διακυμάνσεις (κυρίως προς τα πάνω) της αρτηριακής πίεσης εντοπίστηκαν μόνο σε 2 ασθενείς. Σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκε τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Η εμπειρία μας δείχνει ότι οι ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια μπορούν να εκτελέσουν σημαντικό όγκο εργασίας εάν η εργασία γίνεται με χαμηλή ισχύ. Όταν ξεπεραστεί η ισχύς, εμφανίζονται «ισχαιμικές» αλλαγές στο ΗΚΓ με πολύ μικρότερη ποσότητα εργασίας.

Ενδεικτικά, παρουσιάζουμε την ακόλουθη παρατήρηση.

Ο ασθενής Τ., ηλικίας 50 ετών, υπέστη επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η εργομετρία του ποδηλάτου έγινε 27 χρόνια μετά το οξύ έμφραγμα. Έγινε εργασία με όγκο 1000 kgm με ισχύ 200 kgm/min χωρίς αντικειμενικές και υποκειμενικές αποκλίσεις. Με αύξηση της ισχύος της εργασίας που εκτελείται από 200 σε 250 kgm/min, στο 2ο λεπτό της εργασίας, ο ασθενής εμφάνισε «ισχαιμική» μείωση του διαστήματος S-T σε δύο απαγωγές και παρουσιάστηκε επίθεση στηθάγχης.

Αποκατάσταση ασθενών. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί όχι μόνο ο συνολικός όγκος εργασίας που μπορεί να εκτελέσει ελεύθερα ένας ασθενής με IHD, αλλά και η ισχύς με την οποία εκτελείται αυτή η εργασία.

Από αυτή την άποψη, αξίζουν προσοχής μεμονωμένους δείκτες εργασιακής ισχύος σε ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια, οι οποίοι, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, ποικίλλουν μεταξύ 50-600 kgm/min.

Έτσι, τα δεδομένα για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση μπορούν να συμπληρώσουν σημαντικά τις ιδέες σχετικά με τις αλλαγές που συμβαίνουν στην κατάσταση των ασθενών, σχετικά με τις εφεδρικές δυνατότητες της στεφανιαίας κυκλοφορίας και έτσι να επιτρέψουν τον ακριβέστερο προσδιορισμό του βαθμού ικανότητας εργασίας και ικανότητας εργασίας των ασθενών. . Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούν να οικοδομηθούν πιο ορθολογικές και αυστηρά ατομικές συστάσεις για κάθε περίπτωση σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς σε καθημερινούς και επαγγελματικούς όρους.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα αποτελέσματα μιας μελέτης της δυναμικής του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο όταν εκτελούν το λεγόμενο φορτίο κατωφλίου, δηλαδή ένα τέτοιο φορτίο που προκαλεί ισχαιμικές μετατοπίσεις στο ΗΚΓ. Τα δεδομένα μας αναγκάζουν να είμαστε επιφυλακτικοί με τις συστάσεις του ΠΟΥ, σύμφωνα με τις οποίες οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της φυσικής προπόνησης μπορούν να φέρουν τους παλμούς στους 120 ανά 1 λεπτό χωρίς να απειλούν τυχόν επιπλοκές. Επομένως, κατά την αξιολόγηση της φυσικής απόδοσης του ασθενούς, η μέθοδος ποσοτικού προσδιορισμού της ανοχής του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, είναι πιο ακριβής και ασφαλής.

Αποκατάσταση ασθενών. Για παράδειγμα, ο προσδιορισμός της σωματικής απόδοσης σε υγιή άτομα πραγματοποιείται με τον υπολογισμό του συντελεστή μέγιστης πρόσληψης οξυγόνου.

Για τον προσδιορισμό του, απαιτείται τα υποκείμενα να εκτελούν τη μέγιστη εργασία με το να φέρουν τον ρυθμό παλμού στα 150-200 ανά λεπτό. Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ξεκάθαρα την αδυναμία εφαρμογής τέτοιων τακτικών σε σχέση με ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Κατά την αξιολόγηση της φυσικής απόδοσης και για την επιτυχή αποκατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία, η φύση του επαγγέλματος και η επαγγελματική εμπειρία του ασθενούς, οι συνθήκες διαβίωσής του, ο βαθμός συναισθηματικότητας και ψυχολογικής του κατάστασης, τα χαρακτηριστικά της αντίδρασης στο οικογενειακό και εργασιακό περιβάλλον και γιαρ.

Η πιθανότητα επιστροφής του ασθενούς στην κανονική ζωή και στην εργασία επηρεάζεται επίσης από άλλους παράγοντες, ιδίως από τη διάρκεια της αναγκαστικής απομάκρυνσης του ασθενούς από τις επαγγελματικές δραστηριότητες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, η πιθανότητα επιστροφής ενός ασθενούς στην εργασία, ανεξάρτητα από τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, μειώνεται απότομα όταν η αναπηρία συνεχίζεται για περισσότερο από ένα χρόνο.

Λόγω της μεγάλης σημασίας των ψυχολογικών πτυχών του προβλήματος της αποκατάστασης και, παράλληλα, της μικρής μελέτης τους, θεωρούμε απαραίτητο να τις χαρακτηρίσουμε αναλυτικότερα.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν καρδιολόγο στο τηλέφωνο 8-863-322-03-16 ή να χρησιμοποιήσετεραντεβού μέσω email για διαβούλευση.

Συντάκτης άρθρου: Kutenko Vladimir Sergeevich

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΡΩΣΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

θεραπευτική φυσική καλλιέργεια στη στεφανιαία νόσο

ΜΟΣΧΑ 2016

Εισαγωγή

1. Η έννοια της στεφανιαίας νόσου.

2. Συνεισφέροντες παράγοντες και αιτίες της νόσου.

3. Κλινικές εκδηλώσεις IHD.

4. Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας:

4.1 Περίοδοι θεραπείας άσκησης

4.2 Καθήκοντα θεραπείας άσκησης

Εισαγωγή

Η επανορθωτική θεραπεία ή αποκατάσταση όσων πάσχουν από στεφανιαία νόσο είναι ένα από τα ιδιωτικά τμήματα της αποκατάστασης στην ιατρική. Ξεκίνησε κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, όταν πρωτοεμφανίστηκε και άρχισε να επιλύεται το έργο της αποκατάστασης της υγείας και της ικανότητας εργασίας των αναπήρων πολέμου. Στην πράξη, το πρόβλημα της αποκατάστασης προέκυψε από τον τομέα της τραυματολογίας και σύντομα άρχισε να εξαπλώνεται και σε άλλους τομείς: τραυματισμούς, ψυχικές και ορισμένες σωματικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, ένα από τα σημαντικά στοιχεία της αποκατάστασης ήταν η εργοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά σε αγγλικά νοσοκομεία για άτομα με αναπηρία του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου και η οποία πραγματοποιήθηκε υπό την καθοδήγηση ειδικευμένων εργαζομένων που συνταξιοδοτήθηκαν.

Παρά το γεγονός ότι η αποκατάσταση ασθενών με καρδιαγγειακές παθήσεις διαμορφώθηκε ως ανεξάρτητος κλάδος της ιατρικής σχετικά πρόσφατα, πολλά στοιχεία της υπήρχαν ήδη από την αρχή της ανάπτυξης της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης. Αξίζει να τονιστεί ότι η κοινωνική ασφάλιση είναι μια υλική πηγή που εγγυάται ποικίλες μορφές εκδήλωσης της ανησυχίας του κράτους για τους πολίτες του που έχουν χάσει την ικανότητα εργασίας τους. Με άλλα λόγια, το σύστημα κοινωνικής ασφάλισης για τα άτομα με αναπηρία είναι μια από τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή λειτουργία της υπηρεσίας αποκατάστασης.

Τα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης για τη στεφανιαία νόσο θα πρέπει να βρίσκονται στη διαλεκτική τους ενότητα και στενή σχέση. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου, δύσκολα είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε τα καθαρά θεραπευτικά και καθαρά μέτρα αποκατάστασης.

Η αποκατάσταση που ξεκίνησε εγκαίρως και πραγματοποιήθηκε επαρκώς στο πλαίσιο της παθογενετικής θεραπείας συμβάλλει στην πρώιμη και σταθερή αποκατάσταση της υγείας και της απόδοσης στους περισσότερους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, η μεταγενέστερη εφαρμογή μέτρων αποκατάστασης δίνει χειρότερα αποτελέσματα.

Η ενεργός επέκταση του σχήματος των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, φυσικά, ανήκει στη σφαίρα της λεγόμενης φυσικής πτυχής της αποκατάστασης. Ταυτόχρονα, μια πρώιμη επέκταση του σχήματος μπορεί επίσης να έχει καθαρά θεραπευτική αξία - με τάση για κυκλοφορική ανεπάρκεια, ειδικά της αριστερής κοιλίας, η καθιστή θέση συμβάλλει στη μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά, μειώνοντας έτσι τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και , κατά συνέπεια, το έργο της καρδιάς. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές - το καρδιακό άσθμα και το πνευμονικό οίδημα - αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο.

Κεφάλαιο 1. Η έννοια της στεφανιαίας νόσου

Στεφανιαία νόσος (CHD) - ο όρος αυτός συνδυάζει μια ομάδα οξειών και χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων, οι οποίες βασίζονται, αντίστοιχα, σε οξείες ή χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες που παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο). Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι συνέπεια της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.

Όλοι πιθανότατα έχουν βιώσει αυτήν την ασθένεια: όχι στο σπίτι, αλλά με στενούς συγγενείς.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια έχει διάφορες μορφές:

κυνάγχη;

έμφραγμα μυοκαρδίου;

Αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση;

Κατά συνέπεια, οι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας (οξεία στεφανιαία νόσος) περιλαμβάνουν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο. Η χρόνια διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας (χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια) εκδηλώνεται με στηθάγχη, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να συνοδεύεται ή όχι από στηθάγχη.

Εμφανίζονται σε ασθενείς τόσο σε απομόνωση όσο και σε συνδυασμό, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διάφορες επιπλοκές και συνέπειες (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας, θρομβοεμβολή).

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) και της παροχής του οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός (υποξία του μυοκαρδίου) και στη συσσώρευση τοξικών μεταβολικών προϊόντων στο μυοκάρδιο, που προκαλεί πόνο. Οι αιτίες της διαταραχής της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι η αθηροσκλήρωση και ο αγγειόσπασμος.

Μεταξύ των βασικών παραγόντων που προκαλούν στεφανιαία νόσο, εκτός από την ηλικία, είναι το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), η ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή κ.λπ.

Ο λόγος για την έλλειψη οξυγόνου είναι η απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να προκληθεί από αθηρωματική πλάκα, θρόμβο, προσωρινό σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας ή συνδυασμό και των δύο. Παραβίαση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών και προκαλεί ισχαιμία του μυοκαρδίου - ανεπαρκής παροχή αίματος και οξυγόνου στον καρδιακό μυ.

Το γεγονός είναι ότι με την πάροδο του χρόνου, οι εναποθέσεις χοληστερόλης και ασβεστίου, καθώς και η ανάπτυξη συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των στεφανιαίων αγγείων, πυκνώνουν το εσωτερικό τους κέλυφος και οδηγούν σε στένωση του αυλού. Η μερική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία περιορίζει την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (στηθάγχη) - συσταλτικό πόνο πίσω από το στέρνο, οι προσβολές του οποίου συμβαίνουν συχνότερα με αύξηση του φόρτου εργασίας στην καρδιά και κατά συνέπεια, η απαίτησή του σε οξυγόνο. Στο σχηματισμό θρόμβωσης σε αυτές συμβάλλει και η στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Η στεφανιαία θρόμβωση συνήθως οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (νέκρωση και επακόλουθη ουλή ενός τμήματος του καρδιακού ιστού), που συνοδεύεται από παραβίαση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων (αρρυθμία) ή, στη χειρότερη περίπτωση, καρδιακό αποκλεισμό. Το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου έχει γίνει ο καθετηριασμός των κοιλοτήτων της. Μακριοί εύκαμπτοι σωλήνες (καθετήρες) περνούν μέσα από τις φλέβες και τις αρτηρίες στους θαλάμους της καρδιάς. Η κίνηση των καθετήρων παρακολουθείται σε οθόνη τηλεόρασης και σημειώνονται τυχόν μη φυσιολογικές συνδέσεις (shunts). Μετά την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης στην καρδιά, λαμβάνεται μια κινούμενη εικόνα, η οποία δείχνει τα σημεία στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, διαρροές βαλβίδων και δυσλειτουργίες του καρδιακού μυός. Επιπλέον, χρησιμοποιείται επίσης η τεχνική ηχοκαρδιογραφίας - μια μέθοδος υπερήχων που δίνει μια εικόνα του καρδιακού μυός και των βαλβίδων σε κίνηση, καθώς και σάρωση ισοτόπων, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας των καρδιακών θαλάμων χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις ραδιενεργών ισοτόπων . Δεδομένου ότι οι στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες δεν είναι σε θέση να ικανοποιήσουν τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός που αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, τα τεστ αντοχής χρησιμοποιούνται συχνά για διάγνωση με ταυτόχρονη καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που, σύμφωνα με τις ενδείξεις ενός καρδιολόγου, είτε μειώνουν τον φόρτο εργασίας στην καρδιά μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και εξισορροπώντας τον καρδιακό ρυθμό, είτε προκαλούν διαστολή των ίδιων των στεφανιαίων αρτηριών. Παρεμπιπτόντως, οι στενωμένες αρτηρίες μπορούν επίσης να επεκταθούν μηχανικά - χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Όταν μια τέτοια θεραπεία είναι ανεπιτυχής, συνήθως οι καρδιοχειρουργοί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η ουσία της οποίας είναι να κατευθύνει το αίμα από την αορτή μέσω ενός φλεβικού μοσχεύματος σε ένα φυσιολογικό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, παρακάμπτοντας το στενό τμήμα της.

Η στηθάγχη είναι μια επίθεση ξαφνικού πόνου στο στήθος, που ανταποκρίνεται πάντα στα ακόλουθα σημεία: έχει σαφώς καθορισμένο χρόνο έναρξης και διακοπής, εμφανίζεται υπό ορισμένες συνθήκες (όταν περπατάτε κανονικά, μετά το φαγητό ή με βαρύ φορτίο, όταν επιτάχυνση, αναρρίχηση σε ανηφόρα, δυνατός αντίθετος άνεμος, άλλη σωματική προσπάθεια). ο πόνος αρχίζει να υποχωρεί ή σταματά εντελώς υπό την επίδραση της νιτρογλυκερίνης (1-3 λεπτά μετά τη λήψη του χαπιού κάτω από τη γλώσσα). Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο (συνήθως), μερικές φορές στον αυχένα, στην κάτω γνάθο, στα δόντια, στα χέρια, στην ωμική ζώνη, στην περιοχή της καρδιάς. Ο χαρακτήρας του πιέζει, πιέζει, σπανιότερα καίει ή αισθάνεται οδυνηρά πίσω από το στέρνο. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί, το δέρμα γίνεται χλωμό, καλύπτεται από εφίδρωση, ο ρυθμός των σφυγμών κυμαίνεται και είναι πιθανές οι εξωσυστολίες.

Κεφάλαιο 2

στεφανιαία νόσος καρδιακή γυμναστική

Η αιτία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι η απόφραξη του αγγείου από μια αθηρωματική πλάκα, η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου ή ο αγγειόσπασμος. Η σταδιακά αυξανόμενη απόφραξη του αγγείου συνήθως οδηγεί σε χρόνια ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η οποία εκδηλώνεται ως σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Ο σχηματισμός θρόμβου ή σπασμού του αγγείου οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, δηλαδή σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στο 95-97% των περιπτώσεων, η αθηροσκλήρωση γίνεται η αιτία της στεφανιαίας νόσου. Η διαδικασία απόφραξης του αυλού του αγγείου με αθηρωματικές πλάκες, εάν αναπτυχθεί στις στεφανιαίες αρτηρίες, προκαλεί υποσιτισμό της καρδιάς, δηλαδή ισχαιμία. Ωστόσο, για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι η αθηροσκλήρωση δεν είναι η μόνη αιτία της στεφανιαίας νόσου. Ο υποσιτισμός της καρδιάς μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από αύξηση της μάζας (υπερτροφία) της καρδιάς στην υπέρταση, σε σωματικά σκληρούς εργαζόμενους ή αθλητές. Υπάρχουν κάποιοι άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου. Μερικές φορές IHD παρατηρείται με ανώμαλη ανάπτυξη των στεφανιαίων αρτηριών, με φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, με μολυσματικές διεργασίες κ.λπ.

Ωστόσο, το ποσοστό των περιπτώσεων ΣΝ για λόγους που δεν σχετίζονται με αθηροσκληρωτικές διεργασίες είναι μάλλον ασήμαντο. Σε κάθε περίπτωση, η ισχαιμία του μυοκαρδίου σχετίζεται με μείωση της διαμέτρου του αγγείου, ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν αυτή τη μείωση.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της IHD έχουν οι λεγόμενοι παράγοντες κινδύνου για IHD, οι οποίοι συμβάλλουν στην εμφάνιση της IHD και αποτελούν απειλή για την περαιτέρω ανάπτυξή της. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Διάφορα μοντέλα έχουν προταθεί σε επιδημιολογικές μελέτες για την ταξινόμηση των πολλών παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με την καρδιαγγειακή νόσο. Εναλλακτικά, οι δείκτες κινδύνου μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής.

Βιολογικοί καθοριστικοί παράγοντες ή παράγοντες:

Ηλικιωμένη ηλικία;

ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;

Γενετικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη δυσλιπιδαιμία, την υπέρταση, την ανοχή στη γλυκόζη, τον σακχαρώδη διαβήτη και την παχυσαρκία. θεραπευτική ισχαιμική φυσική καλλιέργεια

Ανατομικά, φυσιολογικά και μεταβολικά (βιοχημικά) χαρακτηριστικά:

Δυσλιπιδαιμία;

Αρτηριακή υπέρταση (AH);

Η παχυσαρκία και η φύση της κατανομής του λίπους στο σώμα.

Διαβήτης.

Συμπεριφορικοί (συμπεριφορικοί) παράγοντες:

Διατροφικές συνήθειες;

Κάπνισμα;

Σωματική δραστηριότητα;

κατανάλωση αλκοόλ;

Συμπεριφορά που συμβάλλει στη στεφανιαία νόσο.

Η πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων αυξάνεται συνεργικά με την αύξηση του αριθμού και της «ισχύς» αυτών των παραγόντων κινδύνου.

Συνεκτίμηση επιμέρους παραγόντων.

Ηλικία: είναι γνωστό ότι η αθηροσκληρωτική διαδικασία ξεκινά από την παιδική ηλικία. Τα αποτελέσματα των μελετών αυτοψίας επιβεβαιώνουν ότι η αθηροσκλήρωση εξελίσσεται με την ηλικία. Ο επιπολασμός του εγκεφαλικού σχετίζεται ακόμη περισσότερο με την ηλικία. Με κάθε δεκαετία μετά την ηλικία των 55 ετών, ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων διπλασιάζεται.

Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι ο βαθμός κινδύνου αυξάνεται με την ηλικία, ακόμα κι αν άλλοι παράγοντες κινδύνου παραμένουν στο «φυσιολογικό» εύρος. Ωστόσο, είναι σαφές ότι μια σημαντική αύξηση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού με την ηλικία σχετίζεται με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να επηρεαστούν. Η τροποποίηση των κύριων παραγόντων κινδύνου σε οποιαδήποτε ηλικία μειώνει την πιθανότητα εξάπλωσης ασθενειών και θνησιμότητας λόγω αρχικών ή επαναλαμβανόμενων καρδιαγγειακών παθήσεων. Πρόσφατα, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στην επίδραση στους παράγοντες κινδύνου στην παιδική ηλικία, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πρώιμη ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, καθώς και να μειωθεί η «μετάβαση» των παραγόντων κινδύνου με την ηλικία.

Φύλο: μεταξύ των πολλών αντικρουόμενων διατάξεων σχετικά με τη στεφανιαία νόσο, ένα είναι αναμφισβήτητο - η επικράτηση των ανδρών ασθενών μεταξύ των ασθενών. Στις γυναίκες, ο αριθμός των ασθενειών αυξάνεται σταδιακά μεταξύ 40 και 70 ετών. Στις γυναίκες με έμμηνο ρύση, η IHD είναι σπάνια και συνήθως με την παρουσία παραγόντων κινδύνου, το κάπνισμα, την αρτηριακή υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη, την υπερχοληστραιμία και παθήσεις της γεννητικής περιοχής. Οι διαφορές μεταξύ των φύλων είναι ιδιαίτερα έντονες σε νεαρή ηλικία και με τα χρόνια αρχίζουν να μειώνονται, ενώ σε μεγάλη ηλικία και τα δύο φύλα υποφέρουν από στεφανιαία νόσο εξίσου συχνά.

Γενετικοί παράγοντες: Η σημασία των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου είναι ευρέως γνωστή και τα άτομα των οποίων οι γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας έχουν συμπτωματική στεφανιαία νόσο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο. Η σχετική αύξηση του σχετικού κινδύνου είναι εξαιρετικά μεταβλητή και μπορεί να είναι έως και 5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε άτομα των οποίων οι γονείς και οι στενοί συγγενείς δεν έπασχαν από καρδιαγγειακή νόσο. Ο υπερβολικός κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός εάν η ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου σε γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας εμφανίστηκε πριν από την ηλικία των 55 ετών. Οι κληρονομικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσλιπιδαιμίας, υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη, παχυσαρκίας και πιθανώς ορισμένων συμπεριφορών που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.

Κακή διατροφή: οι περισσότεροι από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου συνδέονται με τον τρόπο ζωής, ένα από τα σημαντικά συστατικά του οποίου είναι η διατροφή. Λόγω της ανάγκης για καθημερινή πρόσληψη τροφής και του τεράστιου ρόλου αυτής της διαδικασίας στη ζωή του οργανισμού μας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε και να ακολουθούμε τη βέλτιστη διατροφή. Εδώ και καιρό έχει σημειωθεί ότι μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη στη διατροφή είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για αθηροσκλήρωση.

Σακχαρώδης διαβήτης: Και οι δύο τύποι διαβήτη αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και περιφερικής αγγειακής νόσου, περισσότερο στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ο αυξημένος κίνδυνος σχετίζεται τόσο με τον ίδιο τον διαβήτη όσο και με τον μεγαλύτερο επιπολασμό άλλων παραγόντων κινδύνου σε αυτούς τους ασθενείς (δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή υπέρταση). Αυξημένος επιπολασμός εμφανίζεται ήδη στη δυσανεξία στους υδατάνθρακες, όπως ανιχνεύεται από τη φόρτωση υδατανθράκων. Το «σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη» ή «μεταβολικό σύνδρομο» μελετάται προσεκτικά: ένας συνδυασμός μειωμένης ανοχής στους υδατάνθρακες με δυσλιπιδαιμία, υπέρταση και παχυσαρκία, όπου ο κίνδυνος ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου είναι υψηλός. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης αγγειακών επιπλοκών σε διαβητικούς ασθενείς, είναι απαραίτητη η ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και η διόρθωση άλλων παραγόντων κινδύνου. Τα άτομα με σταθερό διαβήτη τύπου Ι και τύπου ΙΙ παρουσιάζουν σωματική δραστηριότητα που βελτιώνει τη λειτουργική ικανότητα.

Υπέρβαρο (Παχυσαρκία): Η παχυσαρκία είναι ένας από τους πιο σημαντικούς και ταυτόχρονα οι πιο εύκολα τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Υπάρχουν πλέον πειστικές ενδείξεις ότι η παχυσαρκία δεν είναι μόνο ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα, αλλά και ένας από τους συνδέσμους -ίσως ένα έναυσμα- άλλων παραγόντων. Έτσι, μια σειρά από μελέτες έχουν αποκαλύψει μια άμεση σχέση μεταξύ της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα και του σωματικού βάρους. Πιο επικίνδυνη είναι η λεγόμενη κοιλιακή παχυσαρκία (ανδρικού τύπου), όταν λίπος εναποτίθεται στην κοιλιά.

Έλλειψη φυσικής δραστηριότητας: Τα άτομα με χαμηλή σωματική δραστηριότητα αναπτύσσουν στεφανιαία νόσο πιο συχνά από τα άτομα που ακολουθούν έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής. Κατά την επιλογή ενός προγράμματος σωματικών ασκήσεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη 4 σημεία: το είδος των σωματικών ασκήσεων, η συχνότητα, η διάρκεια και η έντασή τους. Για τους σκοπούς της πρόληψης της ΣΝ και της προαγωγής της υγείας, οι σωματικές ασκήσεις είναι οι καταλληλότερες, οι οποίες περιλαμβάνουν τακτικές ρυθμικές συσπάσεις μεγάλων μυϊκών ομάδων, γρήγορο περπάτημα, τζόκινγκ, ποδηλασία, κολύμπι, σκι κ.λπ.

Κάπνισμα: Το κάπνισμα επηρεάζει τόσο την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης όσο και τις διαδικασίες θρόμβωσης. Ο καπνός του τσιγάρου περιέχει περισσότερες από 4.000 χημικές ενώσεις. Από αυτά, η νικοτίνη και το μονοξείδιο του άνθρακα είναι τα κύρια στοιχεία που έχουν αρνητική επίδραση στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Κατανάλωση αλκοόλ: Η σχέση μεταξύ της κατανάλωσης αλκοόλ και της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο είναι η εξής: οι μη πότες και οι βαρείς πότες έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από τους μέτριας κατανάλωσης (έως 30 g την ημέρα όσον αφορά την καθαρή αιθανόλη). Παρά το γεγονός ότι μέτριες δόσεις αλκοόλ μειώνουν τον κίνδυνο ΣΝ, άλλες επιπτώσεις του αλκοόλ στην υγεία (αυξημένη αρτηριακή πίεση, κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου, επιπτώσεις στην ψυχοκοινωνική κατάσταση) δεν επιτρέπουν τη σύσταση αλκοόλ για την πρόληψη της ΣΝ.

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες: Τα άτομα με υψηλότερο μορφωτικό επίπεδο και κοινωνικοοικονομική κατάσταση είναι γνωστό ότι έχουν χαμηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο από εκείνα με χαμηλότερα επίπεδα. Αυτό το μοτίβο μπορεί να εξηγηθεί μόνο εν μέρει από τις διαφορές στα επίπεδα των κοινά αναγνωρισμένων παραγόντων κινδύνου. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο ανεξάρτητος ρόλος των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, αφού η ποσοτική μέτρησή τους είναι πολύ δύσκολη. Στην πράξη, συχνά εντοπίζονται άτομα με τη λεγόμενη συμπεριφορά τύπου «Α». Η εργασία μαζί τους στοχεύει στην αλλαγή των αντιδράσεων συμπεριφοράς τους, ειδικότερα στη μείωση του στοιχείου της εχθρότητας που τους χαρακτηρίζει.

Η μεγαλύτερη επιτυχία στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να επιτευχθεί ακολουθώντας δύο βασικές στρατηγικές κατευθύνσεις. Το πρώτο από αυτά - πληθυσμός - συνίσταται στην αλλαγή του τρόπου ζωής μεγάλων ομάδων του πληθυσμού και του περιβάλλοντός τους, προκειμένου να μειωθεί η επίδραση των παραγόντων που συμβάλλουν στην επιδημία CHD. Ο δεύτερος είναι ο εντοπισμός ατόμων υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου για την επακόλουθη μείωση της.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για CHD περιλαμβάνουν:

Αρτηριακή υπέρταση (δηλαδή υψηλή αρτηριακή πίεση),

Κάπνισμα,

υπέρβαρος,

Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (ιδίως σακχαρώδης διαβήτης),

Καθιστική ζωή (έλλειψη άσκησης),

Η παράλογη διατροφή,

Αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα κ.λπ.

Τα πιο επικίνδυνα από την άποψη της πιθανής ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου είναι η αρτηριακή υπέρταση, ο διαβήτης, το κάπνισμα και η παχυσαρκία.

Οι αμετάβλητοι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, όπως υποδηλώνει το όνομα, περιλαμβάνουν αυτούς από τους οποίους, όπως λένε, δεν μπορείτε να φτάσετε πουθενά. Αυτοί είναι παράγοντες όπως:

Ηλικία (άνω των 50-60 ετών);

ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;

Επιβαρυμένη κληρονομικότητα, δηλαδή περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου σε στενούς συγγενείς.

Σε ορισμένες πηγές, μπορείτε να βρείτε μια άλλη ταξινόμηση των παραγόντων κινδύνου ΣΝ, σύμφωνα με την οποία χωρίζονται σε κοινωνικο-πολιτιστικούς (εξωγενείς) και εσωτερικούς (ενδογενείς) παράγοντες κινδύνου για ΣΝ. Οι κοινωνικοπολιτιστικοί παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο είναι αυτοί που προκαλούνται από το ανθρώπινο περιβάλλον. Μεταξύ αυτών των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο, οι πιο συνηθισμένοι είναι:

Ακατάλληλη διατροφή (υπερβολική κατανάλωση τροφών υψηλής θερμιδικής αξίας κορεσμένων με λίπη και χοληστερόλη).

Υποδυναμία;

Νευροψυχική υπερένταση;

Κάπνισμα;

Αλκοολισμός;

Ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες θα αυξηθεί με την παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

Εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου είναι αυτοί που προκαλούνται από την κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Ανάμεσα τους:

Υπερχοληστερολαιμία, δηλαδή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Αρτηριακή υπέρταση;

Ευσαρκία;

Μεταβολική νόσος;

Χολολιθίαση;

Μερικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς.

Κληρονομικότητα;

Παράγοντες ηλικίας και φύλου.

Σημαντική επίδραση στον κίνδυνο ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου ασκούν παράγοντες που εκ πρώτης όψεως δεν σχετίζονται με την παροχή αίματος στην καρδιά, όπως συχνές στρεσογόνες καταστάσεις, ψυχική υπερένταση και ψυχική υπερκόπωση.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές δεν «φταίνε» τα ίδια τα στρες, αλλά η επιρροή τους στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός ατόμου. Στην ιατρική διακρίνονται δύο τύποι συμπεριφοράς ανθρώπων, ονομάζονται συνήθως τύπος Α και τύπος Β. Ο τύπος Α περιλαμβάνει άτομα με διεγερτικό νευρικό σύστημα, τις περισσότερες φορές χολερικής ιδιοσυγκρασίας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου είναι η επιθυμία να ανταγωνιστεί με όλους και να κερδίσει με κάθε κόστος. Ένα τέτοιο άτομο είναι επιρρεπές σε διογκωμένες φιλοδοξίες, μάταιο, συνεχώς δυσαρεστημένο με ό,τι έχει επιτευχθεί, βρίσκεται σε αιώνια ένταση. Οι καρδιολόγοι λένε ότι αυτός ο τύπος προσωπικότητας είναι λιγότερο ικανός να προσαρμοστεί σε μια αγχωτική κατάσταση και τα άτομα αυτού του τύπου στεφανιαίας νόσου αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά (σε νεαρή ηλικία - 6,5 φορές) από τα άτομα του λεγόμενου τύπου Β, ισορροπημένος, φλεγματικός, καλοπροαίρετος.

Κεφάλαιο 3. Κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου

Τα πρώτα σημάδια IHD, κατά κανόνα, είναι οδυνηρές αισθήσεις - δηλαδή, τα σημάδια είναι καθαρά υποκειμενικά. Όσο πιο γρήγορα εστιάσει ο ασθενής σε αυτά, τόσο το καλύτερο. Ο λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο θα πρέπει να είναι οποιαδήποτε δυσάρεστη αίσθηση στην περιοχή της καρδιάς, ειδικά εάν είναι άγνωστη στον ασθενή και δεν την έχει βιώσει στο παρελθόν. Ωστόσο, το ίδιο ισχύει και για τις «γνωστές» αισθήσεις που έχουν αλλάξει τον χαρακτήρα ή τις συνθήκες εμφάνισής τους. Η υποψία στεφανιαίας νόσου θα πρέπει να προκύψει σε έναν ασθενή, ακόμη και αν ο πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες και περνά σε κατάσταση ηρεμίας, έχει τη φύση της επίθεσης. Επιπλέον, κάθε οπισθοστερνικός πόνος μονότονου χαρακτήρα απαιτεί επίσης άμεση προσφυγή σε καρδιολόγο, ανεξάρτητα από τη δύναμη του πόνου, ή τη νεαρή ηλικία του ασθενούς ή την ευεξία του τον υπόλοιπο χρόνο.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η IHD συνήθως προχωρά κατά κύματα: περίοδοι ηρεμίας χωρίς την εκδήλωση έντονων συμπτωμάτων αντικαθίστανται από επεισόδια έξαρσης της νόσου. Η ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου διαρκεί δεκαετίες, κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου, οι μορφές της και, κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα μπορεί να αλλάξουν. Αποδεικνύεται ότι τα συμπτώματα και τα σημεία της IHD είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας από τις μορφές της, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και πορεία. Επομένως, θα εξετάσουμε τα πιο κοινά συμπτώματα της IHD με την ίδια σειρά με την οποία εξετάσαμε τις κύριες μορφές της στην ενότητα "Ταξινόμηση IHD". Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με στεφανιαία νόσο μπορεί να μην εμφανίσουν καθόλου συμπτώματα της νόσου και μπορεί να μην γνωρίζουν καν την ύπαρξή της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Άλλοι μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα CAD όπως πόνο στο στήθος, πόνο στο χέρι, πόνο στην κάτω γνάθο, πόνο στην πλάτη, δύσπνοια, ναυτία, υπερβολική εφίδρωση, αίσθημα παλμών ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς.

Όσον αφορά τα συμπτώματα μιας τέτοιας μορφής IHD όπως ο ξαφνικός καρδιακός θάνατος, πολύ λίγα μπορούν να ειπωθούν γι 'αυτά: λίγες ημέρες πριν από μια επίθεση, ένα άτομο έχει παροξυσμική δυσφορία στην οπισθοστερνική περιοχή, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές και φόβο επικείμενου θανάτου παρατηρούνται συχνά. Συμπτώματα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου: απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανακοπή, έλλειψη παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία). απουσία καρδιακών ήχων. διαστολή της κόρης? την εμφάνιση ενός ανοιχτού γκρίζου τόνου δέρματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η οποία συμβαίνει συχνά τη νύχτα σε όνειρο, 120 δευτερόλεπτα μετά την έναρξή της, τα εγκεφαλικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν. Μετά από 4-6 λεπτά, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μετά από περίπου 8-20 λεπτά, η καρδιά σταματά και επέρχεται ο θάνατος.

Η πιο χαρακτηριστική και συχνή εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη (ή στηθάγχη). Το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής στεφανιαίας νόσου είναι ο πόνος. Ο πόνος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης εντοπίζεται συχνότερα στην οπισθοστερνική περιοχή, συνήθως στην αριστερή πλευρά, στην περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον ώμο, το χέρι, το λαιμό, μερικές φορές στην πλάτη. Με μια επίθεση στηθάγχης, όχι μόνο είναι δυνατός ο πόνος, αλλά και ένα αίσθημα συμπίεσης, βάρους, καψίματος πίσω από το στέρνο. Η ένταση του πόνου μπορεί επίσης να είναι διαφορετική - από ήπιο έως αφόρητα δυνατό. Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από αίσθημα φόβου θανάτου, άγχος, γενική αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, ναυτία. Ο ασθενής είναι χλωμός, η θερμοκρασία του σώματός του μειώνεται, το δέρμα γίνεται υγρό, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται.

Η μέση διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης είναι συνήθως μικρή, σπάνια ξεπερνά τα 10 λεπτά. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι ότι μια επίθεση σταματά πολύ εύκολα με νιτρογλυκερίνη. Η ανάπτυξη της στηθάγχης είναι δυνατή σε δύο εκδοχές: σταθερή ή ασταθής. Η σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από πόνο μόνο κατά την άσκηση, σωματική ή νευροψυχική. Σε κατάσταση ηρεμίας, ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα από μόνος του ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, η οποία διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και βοηθά στη δημιουργία φυσιολογικής παροχής αίματος. Με ασταθή στηθάγχη, ο οπισθοστερνικός πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία ή στην παραμικρή προσπάθεια, εμφανίζεται δύσπνοια. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με τα συμπτώματα, μια επίθεση εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να συγχέεται με μια επίθεση στηθάγχης, αλλά μόνο στο αρχικό της στάδιο. Αργότερα, το έμφραγμα εξελίσσεται εντελώς διαφορετικά: είναι μια κρίση οπισθοστερνικού πόνου που δεν υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες και δεν σταματά με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, η οποία, όπως είπαμε, ήταν χαρακτηριστικό γνώρισμα της στηθάγχης. Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πίεση συχνά αυξάνεται σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μια κατάσταση ασφυξίας, μπορεί να εμφανιστούν διακοπές στον καρδιακό ρυθμό (αρρυθμία).

Οι κύριες εκδηλώσεις της καρδιοσκλήρυνσης είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και αρρυθμίας. Το πιο εμφανές σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η παθολογική δύσπνοια που εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια, και μερικές φορές ακόμη και σε ηρεμία. Επιπλέον, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη κόπωση και οίδημα που προκαλείται από την υπερβολική κατακράτηση υγρών στο σώμα. Τα συμπτώματα των αρρυθμιών μπορεί να είναι διαφορετικά, επειδή αυτό είναι ένα κοινό όνομα για εντελώς διαφορετικές καταστάσεις, τις οποίες ενώνει μόνο το γεγονός ότι σχετίζονται με διακοπές του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων. Ένα σύμπτωμα που ενώνει διάφορους τύπους αρρυθμιών είναι οι δυσάρεστες αισθήσεις που σχετίζονται με το γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται πώς η καρδιά του χτυπά «λάθος». Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός παλμός μπορεί να είναι γρήγορος (ταχυκαρδία), να επιβραδύνεται (βραδυκαρδία), η καρδιά μπορεί να χτυπά κατά διαστήματα κ.λπ.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότι, όπως τα περισσότερα καρδιαγγειακά νοσήματα, η στεφανιαία νόσος αναπτύσσεται σε έναν ασθενή για πολλά χρόνια και όσο πιο γρήγορα γίνει σωστή διάγνωση και ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του ασθενούς για πλήρη ζωή στο μέλλον.

Κεφάλαιο 4. Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας

4.1 Περίοδοι θεραπείας άσκησης

Η μέθοδος των θεραπευτικών ασκήσεων αναπτύσσεται, ανάλογα με το αν ανήκει ο ασθενής σε μία από τις τρεις ομάδες, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Η ομάδα Ι περιλαμβάνει ασθενείς με στηθάγχη χωρίς έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ομάδα II - με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Ομάδα III - με μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.

Η σωματική δραστηριότητα δοσολογείται με βάση τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου:

I (αρχική) - παρατηρούνται κλινικά σημεία στεφανιαίας ανεπάρκειας μετά από σημαντικό σωματικό και νευροψυχικό στρες.

II (τυπική) - η στεφανιαία ανεπάρκεια εμφανίζεται μετά από άσκηση (γρήγορο περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών, αρνητικά συναισθήματα κ.λπ.).

III (έντονα έντονα) - τα κλινικά συμπτώματα της παθολογίας σημειώνονται με ελαφρά σωματική άσκηση.

Στην προεγχειρητική περίοδο χρησιμοποιούνται δοσομετρικά τεστ με φυσική δραστηριότητα για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση (εργομετρία ποδηλάτου, διπλό τεστ Master κ.λπ.).

Σε ασθενείς της ομάδας Ι, οι αιμοδυναμικές παράμετροι μετά την άσκηση είναι υψηλότερες από ό,τι σε ασθενείς άλλων ομάδων.

Η λειτουργία κινητήρα επιτρέπει τη συμπερίληψη σωματικών ασκήσεων για όλες τις μυϊκές ομάδες που εκτελούνται με πλήρες πλάτος. Οι ασκήσεις αναπνοής είναι κυρίως δυναμικής φύσης.

Η μακροχρόνια ακινητοποίηση (σε ασθενείς με χρόνια στεφανιαία νόσο) μετά από χειρουργική επέμβαση επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, προκαλεί παραβίαση του τροφισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυξάνει τη συνολική αντίσταση στα περιφερικά αγγεία, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την εργασία της καρδιάς. Οι σωματικές ασκήσεις με δόση διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, μειώνουν την ευαισθησία των στεφανιαίων αρτηριών σε χυμικά αντισπασμωδικά αποτελέσματα, αυξάνουν την ενεργειακή ικανότητα του μυοκαρδίου.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία ασθενών με χρόνια στεφανιαία νόσο, παρέχονται πρώιμες θεραπευτικές ασκήσεις (την πρώτη ημέρα) και σταδιακή επέκταση της κινητικής δραστηριότητας και πριν από το τέλος της παραμονής στο νοσοκομείο, μετάβαση σε ενεργά προπονητικά φορτία. Με κάθε αλλαγή στο σύμπλεγμα των σωματικών ασκήσεων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται μια περίληψη της αντίδρασης του ασθενούς στην άσκηση, η οποία στο μέλλον αποτελεί τη βάση για την αύξηση του φορτίου, την αύξηση της δραστηριότητας και τη μείωση της διάρκειας της ενδονοσοκομειακής θεραπείας .

Μετά την επέμβαση, για την επιλογή των σωματικών ασκήσεων, οι ασθενείς χωρίζονται σε 2 ομάδες: με απλή και πολύπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου (ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονικές επιπλοκές). Με μια μη επιπλεγμένη μετεγχειρητική πορεία, διακρίνονται 5 περίοδοι διαχείρισης του ασθενούς:

I - νωρίς (1-3η ημέρα).

II - θάλαμος (4-6η ημέρα).

III - μικρά φορτία προπόνησης (7-15η ημέρα).

IV - μέσο φορτίο προπόνησης (16-25η ημέρα).

V - αυξημένα προπονητικά φορτία (από την 26η-30η ημέρα έως την έξοδο από το νοσοκομείο).

Η διάρκεια των περιόδων είναι διαφορετική, επειδή η μετεγχειρητική πορεία έχει συχνά μια σειρά από χαρακτηριστικά που απαιτούν αλλαγή στη φύση της φυσικής δραστηριότητας.

4.2 Καθήκοντα θεραπείας άσκησης

Τα καθήκοντα της θεραπείας άσκησης για τη στεφανιαία νόσο περιλαμβάνουν:

Συμβολή στη ρύθμιση της συντονισμένης δραστηριότητας όλων των τμημάτων της κυκλοφορίας του αίματος.

* ανάπτυξη των εφεδρικών ικανοτήτων του ανθρώπινου καρδιαγγειακού συστήματος.

* βελτίωση της στεφανιαίας και περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος.

* βελτίωση της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς.

* αύξηση και διατήρηση της φυσικής απόδοσης.

* δευτερογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

4.3 Μεθοδολογικά χαρακτηριστικά της άσκησης θεραπείας

Η χρήση σωματικών ασκήσεων σε καρδιαγγειακά νοσήματα επιτρέπει τη χρήση όλων των μηχανισμών της θεραπευτικής τους δράσης: τονωτικό αποτέλεσμα, τροφικό αποτέλεσμα, σχηματισμό αντιστάθμισης και ομαλοποίηση των λειτουργιών.

Σε πολλές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, η κινητική λειτουργία του ασθενούς είναι περιορισμένη. Ο ασθενής είναι καταθλιπτικός, «βυθισμένος στη νόσο», οι ανασταλτικές διεργασίες κυριαρχούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, οι σωματικές ασκήσεις γίνονται σημαντικές για την παροχή ενός γενικού τονωτικού αποτελέσματος. Η βελτίωση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων υπό την επίδραση της σωματικής άσκησης αποτρέπει τις επιπλοκές, ενεργοποιεί την άμυνα του οργανισμού και επιταχύνει την ανάρρωση. Βελτιώνεται η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, η οποία, φυσικά, έχει θετική επίδραση και στις διαδικασίες της σανογένεσης. Η σωματική άσκηση βελτιώνει τις τροφικές διεργασίες στην καρδιά και σε όλο το σώμα. Αυξάνουν την παροχή αίματος στην καρδιά αυξάνοντας τη στεφανιαία ροή αίματος, ανοίγοντας τα αποθεματικά τριχοειδή αγγεία και αναπτύσσοντας παράπλευρα στοιχεία και ενεργοποιούν το μεταβολισμό. Όλα αυτά διεγείρουν τις διαδικασίες ανάκτησης στο μυοκάρδιο, αυξάνουν τη συσταλτικότητά του. Η σωματική άσκηση βελτιώνει επίσης τον συνολικό μεταβολισμό στο σώμα, μειώνει τη χοληστερόλη στο αίμα, καθυστερώντας την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Ένας πολύ σημαντικός μηχανισμός είναι ο σχηματισμός αποζημίωσης. Σε πολλές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ιδιαίτερα σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται σωματικές ασκήσεις που έχουν επίδραση μέσω εξωκαρδιακών (εξωκαρδιακών) κυκλοφορικών παραγόντων. Έτσι, οι ασκήσεις για μικρές μυϊκές ομάδες προάγουν την κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών, λειτουργώντας ως μυϊκή αντλία και προκαλώντας την επέκταση των αρτηριδίων, μειώνοντας την περιφερική αντίσταση στην αρτηριακή ροή του αίματος. Οι αναπνευστικές ασκήσεις συμβάλλουν στη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά λόγω της ρυθμικής αλλαγής της ενδοκοιλιακής και ενδοθωρακικής πίεσης. Κατά την εισπνοή, η αρνητική πίεση στην θωρακική κοιλότητα έχει αποτέλεσμα αναρρόφησης και η αυξανόμενη ενδοκοιλιακή πίεση, όπως λες, πιέζει το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα στην κοιλότητα του θώρακα. Κατά την εκπνοή διευκολύνεται η κίνηση του φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα, αφού μειώνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.

Η ομαλοποίηση των λειτουργιών επιτυγχάνεται με σταδιακή και προσεκτική προπόνηση, η οποία ενισχύει το μυοκάρδιο και βελτιώνει τη συσταλτικότητά του, αποκαθιστά τις αγγειακές αποκρίσεις στη μυϊκή εργασία και τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Η σωματική άσκηση ομαλοποιεί τη λειτουργία των ρυθμιστικών συστημάτων, την ικανότητά τους να συντονίζουν το έργο του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και άλλων συστημάτων του σώματος κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Έτσι, αυξάνεται η ικανότητα εκτέλεσης περισσότερης εργασίας. Η συστηματική άσκηση έχει αντίκτυπο στην αρτηριακή πίεση μέσω πολλών τμημάτων των μακροπρόθεσμων ρυθμιστικών συστημάτων. Έτσι, υπό την επίδραση μιας σταδιακής προπόνησης σε δόση, αυξάνεται ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου και η παραγωγή ορμονών (για παράδειγμα, προσταγλανδινών) που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός ηρεμίας επιβραδύνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ειδικές ασκήσεις, οι οποίες, έχοντας αποτέλεσμα κυρίως μέσω νευρο-αντανακλαστικών μηχανισμών, μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Έτσι, οι ασκήσεις αναπνοής με επιμήκυνση της εκπνοής και επιβράδυνση της αναπνοής μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό. Οι ασκήσεις για τη χαλάρωση των μυών και για τις μικρές μυϊκές ομάδες μειώνουν τον τόνο των αρτηριδίων και μειώνουν την περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος. Σε παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, οι σωματικές ασκήσεις βελτιώνουν (ομαλοποιούν) τις προσαρμοστικές διαδικασίες του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες συνίστανται στην ενίσχυση της ενέργειας και των αναγεννητικών μηχανισμών που αποκαθιστούν λειτουργίες και διαταραγμένες δομές. Η σωματική καλλιέργεια έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς αντισταθμίζει την έλλειψη σωματικής δραστηριότητας ενός σύγχρονου ανθρώπου. Οι σωματικές ασκήσεις αυξάνουν τις γενικές προσαρμοστικές (προσαρμοστικές) ικανότητες του σώματος, την αντοχή του σε διάφορες αγχωτικές επιδράσεις, χαρίζοντας ψυχική χαλάρωση και βελτιώνοντας τη συναισθηματική κατάσταση.

Η σωματική προπόνηση αναπτύσσει φυσιολογικές λειτουργίες και κινητικές ιδιότητες, αυξάνοντας την πνευματική και σωματική απόδοση. Η ενεργοποίηση του κινητικού τρόπου με διάφορες σωματικές ασκήσεις βελτιώνει τις λειτουργίες των συστημάτων που ρυθμίζουν την κυκλοφορία του αίματος, βελτιώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και την κυκλοφορία του αίματος, μειώνει την περιεκτικότητα σε λιπίδια και χοληστερόλη στο αίμα, αυξάνει τη δραστηριότητα του αντιπηκτικού συστήματος αίματος, προάγει την ανάπτυξη παράπλευρα αγγεία, μειώνει την υποξία, δηλαδή προλαμβάνει και εξαλείφει τις εκδηλώσεις των περισσότερων παραγόντων κινδύνου για μείζονες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Έτσι, η σωματική καλλιέργεια εμφανίζεται σε όλους τους υγιείς ανθρώπους όχι μόνο ως βελτιωτικό, αλλά και ως προφυλακτικό. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο για τα άτομα που είναι επί του παρόντος υγιή, αλλά έχουν οποιουσδήποτε παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Για τα άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, η σωματική άσκηση είναι το πιο σημαντικό εργαλείο αποκατάστασης και μέσο δευτερογενούς πρόληψης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση ασκήσεων φυσιοθεραπείας. Οι σωματικές ασκήσεις ως μέσο θεραπείας και αποκατάστασης ενδείκνυνται για όλες τις παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι αντενδείξεις είναι μόνο προσωρινές. Η θεραπευτική άσκηση αντενδείκνυται στο οξύ στάδιο της νόσου (μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά την περίοδο συχνών και έντονων προσβολών πόνου στην καρδιά, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες), με αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, προσθήκη σοβαρές επιπλοκές από άλλα όργανα. Με την άρση των οξέων φαινομένων και τη διακοπή της αύξησης της καρδιακής ανεπάρκειας, η βελτίωση της γενικής κατάστασης θα πρέπει να αρχίσει να ασκείται.

4.4 Σύμπλεγμα θεραπευτικών ασκήσεων

Μια αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της στεφανιαίας νόσου, εκτός από την ορθολογική διατροφή, είναι η μέτρια φυσική αγωγή (περπάτημα, τζόκινγκ, σκι, πεζοπορία, ποδηλασία, κολύμπι) και η σκλήρυνση του σώματος. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να παρασυρθείτε με την άρση βαρών (βάρη, μεγάλοι αλτήρες κ.λπ.) και να κάνετε μεγάλες (πάνω από μία ώρα) τρεξίματα που προκαλούν έντονη κούραση.

Πολύ χρήσιμες καθημερινές πρωινές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων σετ ασκήσεων:

Άσκηση 1: Αρχική θέση (ip) - όρθια, τα χέρια στη ζώνη. Πάρτε τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. τα χέρια στη ζώνη - εκπνοή. 4-6 φορές. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη.

Άσκηση 2: Ι.π. -- πολύ. Τα χέρια ψηλά - εισπνεύστε. σκύψτε μπροστά - εκπνεύστε. 5-7 φορές. Ο ρυθμός μέτριος (τ.σ.).

Άσκηση 3: Ι.π. - όρθιοι, τα χέρια μπροστά στο στήθος. Πάρτε τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. επιστροφή στο i.p. - εκπνεύστε. 4-6 φορές. Ο ρυθμός είναι αργός (τ.μ.).

Άσκηση 4: Ι.π. - κάθεται. Λυγίστε το δεξί πόδι - βαμβάκι. επιστροφή στο i.p. Το ίδιο και με το άλλο πόδι. 3-5 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 5: Ι.π. - στέκεται στην καρέκλα. Καθίστε - εκπνεύστε. σήκω - εισπνέω. 5-7 φορές. Τ.μ.

Άσκηση 6: Ι.π. - Καθισμένος σε μια καρέκλα. Οκλαδόν μπροστά από μια καρέκλα. επιστροφή στο i.p. Μην κρατάτε την αναπνοή σας. 5-7 φορές. Τ.μ.

Άσκηση 7: Ι.π. - το ίδιο, τα πόδια ισιωμένα, τα χέρια μπροστά. Λυγίστε τα γόνατά σας, τα χέρια στη ζώνη σας. επιστροφή στο i.p. 4-6 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 8: Ι.π. - όρθιοι, πάρτε το δεξί σας πόδι πίσω, τα χέρια ψηλά - εισπνεύστε. επιστροφή στο i.p. - εκπνεύστε. Το ίδιο και το αριστερό πόδι. 4-6 φορές. Τ.μ.

Άσκηση 9: Ι.π. - όρθιος, τα χέρια στη ζώνη. Κλίση αριστερά και δεξιά. 3-5 φορές. Τ.μ.

Άσκηση 10: Ι.π. - όρθιοι, τα χέρια μπροστά στο στήθος. Πάρτε τα χέρια σας στα πλάγια - εισπνεύστε. επιστροφή στο i.p. - εκπνεύστε. 4-6 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 11: Ι.π. - ορθοστασία. Πάρτε το δεξί σας πόδι και χέρι προς τα εμπρός. Το ίδιο και το αριστερό πόδι. 3-5 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 12: Ι.π. όρθιος, με τα χέρια ψηλά. Κάτσε κάτω; επιστροφή στο i.p. 5-7 φορές. Τ.σ. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη.

Άσκηση 13: Ι.π. - το ίδιο, τα χέρια ψηλά, τα πινέλα "στο κάστρο". Περιστροφή σώματος. 3-5 φορές. Τ.μ. Μην κρατάτε την αναπνοή σας.

Άσκηση 14: Ι.π. - ορθοστασία. Βήμα από το αριστερό πόδι προς τα εμπρός - τα χέρια ψηλά. επιστροφή στο i.p. Το ίδιο και με το δεξί πόδι. 5-7 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 15: Ι.π. - όρθιοι, τα χέρια μπροστά στο στήθος. Στρίβει αριστερά-δεξιά με την αναπαραγωγή των χεριών. 4-5 φορές. Τ.μ.

Άσκηση 16: Ι.π. - όρθια, τα χέρια στους ώμους. Ισιώστε τα χέρια σας ένα προς ένα. 6-7 φορές. Τ.σ.

Άσκηση 17: Περπάτημα στη θέση ή γύρω από το δωμάτιο - 30 δευτ. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

1. Καρδιοπάθεια και αποκατάσταση / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Κίεβο. Olympic Literature, 2000. - 408 p.

2. Ισχαιμική καρδιοπάθεια / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. Θεραπευτική φυσική καλλιέργεια: εγχειρίδιο / V. A. Epifanova. - Μ.: Ιατρική, 1987. - 528 σελ.

4. Γενική φυσικοθεραπεία. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - Μ.: Ιατρική, 1999. - 430 σελ.

5. Πολυκλινικό στάδιο αποκατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - Μ.: Ιατρική, 1984. - 174 σελ.

6. Πρόληψη καρδιακών παθήσεων / N. S. Molchanov. - Μ.: «Γνώση», 1970. - 95 σελ.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Ο επιπολασμός των κλινικών μορφών στεφανιαίας νόσου, το φύλο, η ηλικία και οι ψυχολογικές πτυχές της καρδιακής νόσου. Ανάπτυξη ενός ψυχο-διορθωτικού προγράμματος για τη βελτίωση της ψυχολογικής ευεξίας των ατόμων με στεφανιαία νόσο.

διατριβή, προστέθηκε 20/11/2011


Μορφές στεφανιαίας νόσου: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση. Αιτίες ανισορροπίας μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) για οξυγόνο και της παροχής του. Κλινικές εκδηλώσεις IHD. Healing Fitness.

θητεία, προστέθηκε 20/05/2011


Ταξινόμηση, κλινική εικόνα εκδηλώσεων στεφανιαίας νόσου. Η σημασία των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας. Τροποποίηση τρόπου ζωής. Ο ρόλος του παραϊατρού στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

διατριβή, προστέθηκε 28/05/2015


Η έννοια της στεφανιαίας νόσου, τα είδη, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόληψη. Αιτίες διαταραγμένης ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Νοσηρότητα και θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσία. Παράγοντες που επηρεάζουν την προδιάθεση.

θητεία, προστέθηκε 04/07/2015


Ταξινόμηση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Στηθάγχη: κλινική; διαφορική διάγνωση. Ανακούφιση από επίθεση στηθάγχης. Θεραπεία στην ενδιάμεση περίοδο. Θεραπευτική διατροφή για IHD. Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.

εργασίες ελέγχου, προστέθηκε 16/03/2011


Το κύριο σύμπτωμα της ισχαιμικής νόσου. Κλινική του συνδρόμου, μηχανισμοί ανάπτυξης (παθογένεση). Διαγνωστικά κριτήρια με εξαίρεση τη στηθάγχη. Να μελετήσει την ευαισθητοποίηση διαφορετικών ηλικιακών ομάδων του πληθυσμού σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου.

θητεία, προστέθηκε 21/04/2015


Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα, θεραπεία. Χαρακτηριστικά της ψυχολογικής κατάστασης των ασθενών. Συγκριτική ανάλυση της νοσηλευτικής διαδικασίας στη στεφανιαία νόσο σε ασθενείς καρδιολογικών, θεραπευτικών, χειρουργικών τμημάτων.

διατριβή, προστέθηκε 15/06/2015


Επίδραση παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, οι μορφές της (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και οι επιπλοκές. Η αθηροσκλήρωση ως η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου. Διάγνωση και αρχές ιατρικής διόρθωσης διαταραχών.

δοκιμή, προστέθηκε 22/02/2010


Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου (CHD). Παραδοσιακές ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) σε ηρεμία, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Διαγνωστικές δυνατότητες υπερηχοκαρδιογραφίας. Stress tests, στεφανιογραφία.

θητεία, προστέθηκε 22/02/2013


Ισχαιμική καρδιοπάθεια: έννοια, ταξινόμηση και τύποι, επικράτηση στη σύγχρονη Ρωσία, στρατηγική και τακτική θεραπείας, φαρμακολογική δράση και αποτελεσματικότητα του Monocinque. Φαρμακοοικονομική αξιολόγηση της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου.

Με τη στεφανιαία νόσο, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές, επομένως είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Μια κατάλληλη παραλλαγή χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά κριτηρίων, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για στεφανιαία νόσο πραγματοποιείται με σκοπό την επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Αυτό σημαίνει ότι η επέμβαση αποκαθιστά την αγγειακή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ και τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων τους, όταν ο αυλός των αγγείων στενεύει περισσότερο από 50%.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη των αθηροσκληρωτικών αλλαγών που οδηγούν σε στεφανιαία ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία είναι συχνή αιτία θανάτου (10% του συνολικού πληθυσμού).

Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών, η παρουσία συνοδών νοσημάτων και οι τεχνικές δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

Η επέμβαση είναι απαραίτητη υπό την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• παθολογία της καρωτιδικής αρτηρίας.
• μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• πολλαπλές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

Όλες αυτές οι παθολογίες μπορεί να συνοδεύουν την ισχαιμική καρδιοπάθεια. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, την απαλλαγή από ορισμένες εκδηλώσεις της νόσου ή τη μείωση τους.

Η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας (στάδιο III, στάδιο II θεωρείται μεμονωμένα).

Όλες οι επεμβάσεις για IHD χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες - άμεσες και έμμεσες.

Άμεσες επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο

Οι πιο κοινές και αποτελεσματικές μέθοδοι άμεσης επαναγγείωσης. Μια τέτοια παρέμβαση απαιτεί μακροχρόνια αποκατάσταση, επακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθιστά τη ροή του αίματος και βελτιώνει την κατάσταση του καρδιακού μυός.

Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η τεχνική είναι μικροχειρουργική και περιλαμβάνει τη χρήση τεχνητών αγγείων – παρακαμπτηρίων. Σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική ροή του αίματος από την αορτή στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αντί για την πληγείσα περιοχή των αγγείων, το αίμα θα κινηθεί κατά μήκος του διακλάδωσης, δηλαδή δημιουργείται μια νέα παράκαμψη.

Πώς πάει η επέμβαση, μπορείτε να καταλάβετε παρακολουθώντας αυτό το κινούμενο βίντεο:

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καρδιά που πάλλεται ή δεν λειτουργεί. Η πρώτη τεχνική είναι πιο δύσκολη στην εκτέλεση, αλλά μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και επιταχύνει την ανάρρωση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε μια καρδιά που δεν λειτουργεί, χρησιμοποιείται ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, το οποίο θα εκτελεί προσωρινά τις λειτουργίες ενός οργάνου.

Η επέμβαση μπορεί να γίνει και ενδοσκοπικά. Σε αυτή την περίπτωση, οι τομές γίνονται ελάχιστες.

Η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι μαστική-στεφανιαία, αυτοαρτηριακή ή αυτοφλεβική. Αυτή η διαίρεση βασίζεται στον τύπο των παρακαμπτηρίων που χρησιμοποιούνται.

Με μια επιτυχημένη επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Αυτή η προσέγγιση έχει ορισμένα ελκυστικά πλεονεκτήματα:

• αποκατάσταση της ροής του αίματος?
• την ικανότητα αντικατάστασης πολλών πληγεισών περιοχών.
• σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής·
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής·
• διακοπή των κρίσεων στηθάγχης?
• μειωμένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ελκυστικό λόγω της δυνατότητας χρήσης πολλών αρτηριών σε στένωση ταυτόχρονα, κάτι που οι περισσότερες άλλες μέθοδοι δεν επιτρέπουν. Αυτή η τεχνική ενδείκνυται για ασθενείς με ομάδα υψηλού κινδύνου, δηλαδή με καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, ηλικίας άνω των 65 ετών.

Ίσως η χρήση μοσχευμάτων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια περίπλοκη μορφή στεφανιαίας νόσου. Συνεπάγεται μειωμένο κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια μιτροειδούς, κολπική μαρμαρυγή.

Τα μειονεκτήματα της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν πιθανές επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος:

• Αιμορραγία;
• έμφραγμα;
• θρόμβωση;
• στένωση διαφυγής?
• μόλυνση τραύματος?
• μεσοστενίτιδα.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν παρέχει μόνιμο αποτέλεσμα. Οι παρακάμψεις διαρκούν συνήθως 5 χρόνια.

Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης επέμβαση Demikhov-Kolesov και θεωρείται το χρυσό πρότυπο για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κύρια διαφορά του έγκειται στη χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας, η οποία χρησιμεύει ως φυσική παράκαμψη. Μια παράκαμψη για τη ροή του αίματος σε αυτή την περίπτωση δημιουργείται από αυτή την αρτηρία προς το στεφανιαίο. Η σύνδεση γίνεται κάτω από το σημείο της στένωσης.

Η πρόσβαση στην καρδιά παρέχεται από μια διάμεση στερνοτομή· ταυτόχρονα με τέτοιους χειρισμούς, λαμβάνεται αυτοφλεβικό μόσχευμα.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της λειτουργίας είναι τα εξής:

• αντίσταση της μαστικής αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση.
• ανθεκτικότητα της μαστικής αρτηρίας ως παράκαμψη (έναντι φλέβας).
• η απουσία κιρσών και βαλβίδων στην εσωτερική μαστική αρτηρία.
• μείωση του κινδύνου υποτροπής της στηθάγχης, καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας, ανάγκης για επανεγχείρηση.
• βελτίωση της αριστερής κοιλίας.
• την ικανότητα της μαστικής αρτηρίας να αυξάνει σε διάμετρο.

Το κύριο μειονέκτημα της μαστοστεφανιαίας παράκαμψης είναι η πολυπλοκότητα της τεχνικής. Η απομόνωση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας είναι δύσκολη, επιπλέον, έχει μικρή διάμετρο και λεπτό τοίχωμα.

Με το μόσχευμα παράκαμψης της μαστικής στεφανιαίας αρτηρίας, η πιθανότητα επαναγγείωσης αρκετών αρτηριών είναι περιορισμένη, αφού υπάρχουν μόνο 2 εσωτερικές μαστικές αρτηρίες.

Stent των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η τεχνική ονομάζεται ενδαγγειακή προσθετική. Για το σκοπό της επέμβασης χρησιμοποιείται ένα stent, το οποίο είναι ένα μεταλλικό διχτυωτό πλαίσιο.

Η επέμβαση γίνεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Γίνεται παρακέντηση σε αυτό και εισάγεται ειδικό μπαλόνι με stent μέσω καθετήρα οδηγού. Το μπαλόνι επεκτείνει το στεντ και ο αυλός της αρτηρίας αποκαθίσταται. Ένα stent τοποθετείται απέναντι από την αθηρωματική πλάκα.

Ο τρόπος εγκατάστασης του στεντ φαίνεται ξεκάθαρα σε αυτό το κινούμενο βίντεο:

Λόγω της χρήσης μπαλονιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτή η τεχνική ονομάζεται συχνά αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Η χρήση μπαλονιού είναι προαιρετική. Μερικοί τύποι στεντ επεκτείνονται από μόνα τους.

Η πιο μοντέρνα επιλογή είναι τα ικριώματα. Τέτοιοι τοίχοι έχουν βιοδιαλυτή επίστρωση. Το φάρμακο απελευθερώνεται μέσα σε λίγους μήνες. Θεραπεύει το εσωτερικό κέλυφος του αγγείου και εμποδίζει την παθολογική του ανάπτυξη.

Αυτή η τεχνική είναι ελκυστική με ελάχιστο τραύμα. Άλλα οφέλη του stenting περιλαμβάνουν:

• ο κίνδυνος επαναστένωσης μειώνεται σημαντικά (ειδικά με στεντ που εκλούουν φάρμακα).
• το σώμα ανακάμπτει πολύ πιο γρήγορα.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου της προσβεβλημένης αρτηρίας.
• δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
• ο αριθμός των πιθανών επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα του στεφανιαίου στεντ. Αφορούν την παρουσία αντενδείξεων στη λειτουργία και την πολυπλοκότητα της εφαρμογής της στην περίπτωση εναποθέσεων ασβεστίου στα αγγεία. Ο κίνδυνος επαναστένωσης δεν αποκλείεται εντελώς, επομένως ο ασθενής χρειάζεται να λάβει προφυλακτικούς παράγοντες.

Η χρήση stenting δεν δικαιολογείται στη σταθερή πορεία της στεφανιαίας νόσου, αλλά ενδείκνυται όταν αυτή εξελίσσεται ή υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η τεχνική είναι σχετικά νέα στην ιατρική. Περιλαμβάνει τη χρήση των ιστών του ίδιου του σώματος. Οι φλέβες είναι η πηγή.

Αυτή η επέμβαση ονομάζεται επίσης αυτοφλεβική διαφυγή. Ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας χρησιμοποιείται ως παροχέτευση. Η πηγή μπορεί να είναι μια κνήμη ή ένας μηρός. Η σαφηνής φλέβα του ποδιού είναι η πιο αποτελεσματική για την αντικατάσταση στεφανιαίων αγγείων.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας λειτουργίας συνεπάγεται τις συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Μετά από καρδιακή ανακοπή, γίνεται αναθεώρηση της στεφανιαίας κλίνης και εφαρμόζεται περιφερική αναστόμωση. Στη συνέχεια, αποκαθίσταται η καρδιακή δραστηριότητα και γίνεται εγγύς αναστόμωση της παροχέτευσης με την αορτή, ενώ γίνεται πλάγια συμπίεση της.

Αυτή η τεχνική είναι ελκυστική λόγω του χαμηλού τραυματισμού της σε σχέση με τα ραμμένα άκρα των αγγείων. Το τοίχωμα της χρησιμοποιούμενης φλέβας ανακατασκευάζεται σταδιακά, γεγονός που εξασφαλίζει τη μέγιστη ομοιότητα μεταξύ του μοσχεύματος και της αρτηρίας.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι εάν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί ένα μεγάλο τμήμα του αγγείου, ο αυλός των άκρων του ενθέματος διαφέρει σε διάμετρο. Τα χαρακτηριστικά της τεχνικής της επέμβασης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση τυρβωδών ροών αίματος και αγγειακής θρόμβωσης.

Διαστολή με μπαλόνι των στεφανιαίων αρτηριών

Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην επέκταση μιας στενωμένης αρτηρίας με ένα ειδικό μπαλόνι. Εισάγεται στην επιθυμητή περιοχή με χρήση καθετήρα. Εκεί φουσκώνεται το μπαλόνι εξαλείφοντας τη στένωση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως για βλάβες 1-2 αγγείων. Εάν υπάρχουν περισσότερες περιοχές στένωσης, τότε η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι καταλληλότερη.

Η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό ακτινολογικό έλεγχο. Το μπουκάλι μπορεί να γεμίσει πολλές φορές. Για τον βαθμό της υπολειπόμενης στένωσης γίνεται αγγειογραφικός έλεγχος. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα για να αποφευχθεί η θρόμβωση στο διεσταλμένο αγγείο.

Πρώτον, η στεφανιογραφία γίνεται με τον τυπικό τρόπο με τη χρήση αγγειογραφικού καθετήρα. Για τους επόμενους χειρισμούς, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας καθοδήγησης, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη διεξαγωγή ενός καθετήρα διαστολής.

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι η κύρια θεραπεία για προχωρημένη στεφανιαία νόσο και είναι αποτελεσματική σε 8 στις 10 περιπτώσεις. Αυτή η επέμβαση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη όταν η στένωση εμφανίζεται σε μικρές περιοχές της αρτηρίας και οι εναποθέσεις ασβεστίου είναι ασήμαντες.

Η χειρουργική επέμβαση δεν σας επιτρέπει πάντα να απαλλαγείτε εντελώς από τη στένωση. Εάν το αγγείο έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm, τότε εκτός από τη διαστολή με μπαλόνι, μπορεί να γίνει και στεφανιαία στεντ.

Δείτε το animation της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι με stenting:

Στο 80% των περιπτώσεων, η στηθάγχη εξαφανίζεται εντελώς ή οι προσβολές της εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς (πάνω από 90%), η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται. Βελτιώνει την αιμάτωση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Το κύριο μειονέκτημα της τεχνικής είναι ο κίνδυνος απόφραξης και διάτρησης του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί επείγουσα παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Υπάρχει κίνδυνος άλλων επιπλοκών - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας, κοιλιακή μαρμαρυγή.

Αναστόμωση με γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία

Αυτή η τεχνική σημαίνει την ανάγκη να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα. Η γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία απομονώνεται στον λιπώδη ιστό και οι πλευρικοί κλάδοι της κόβονται. Το άπω τμήμα της αρτηρίας κόβεται και μεταφέρεται στην περικαρδιακή κοιλότητα στο επιθυμητό σημείο.

Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής έγκειται στα παρόμοια βιολογικά χαρακτηριστικά των γαστροεπιπλοϊκών και εσωτερικών μαστικών αρτηριών.

Σήμερα, αυτή η τεχνική είναι λιγότερο σε ζήτηση, καθώς ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με πρόσθετο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Προς το παρόν, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σπάνια. Η κύρια ένδειξη για αυτήν είναι η εκτεταμένη αθηροσκλήρωση.

Η λειτουργία μπορεί να γίνει με ανοιχτή ή κλειστή μέθοδο. Στην πρώτη περίπτωση γίνεται ενδαρτηρεκτομή από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, που εξασφαλίζει την απελευθέρωση των πλάγιων αρτηριών. Γίνεται η μέγιστη τομή και αφαιρείται ο αθηρωματώδης έσω χιτώνας. Σχηματίζεται ένα ελάττωμα, το οποίο κλείνεται με ένα έμπλαστρο από την αυτοφλέβα και ράβεται μέσα σε αυτό η έσω θωρακική αρτηρία (άκρο σε πλάι).

Αντικείμενο της κλειστής τεχνικής είναι συνήθως η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Γίνεται τομή, η πλάκα αποκολλάται και αφαιρείται από τον αυλό του αγγείου. Στη συνέχεια, μια διακλάδωση είναι ραμμένη σε αυτήν την περιοχή.

Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται άμεσα από τη διάμετρο της στεφανιαίας αρτηρίας - όσο μεγαλύτερη είναι τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν την τεχνική πολυπλοκότητα και τον υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι επίσης πιθανή η εκ νέου απόφραξη του αγγείου.

Έμμεσες επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο

Η έμμεση επαναγγείωση αυξάνει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μηχανικά μέσα και χημικά.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η δημιουργία μιας πρόσθετης πηγής παροχής αίματος. Με τη βοήθεια της έμμεσης επαναγγείωσης, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται στις μικρές αρτηρίες.

Μια τέτοια επέμβαση εκτελείται για να σταματήσει τη μετάδοση μιας νευρικής ώθησης και να ανακουφίσει τον αρτηριακό σπασμό. Για να το κάνετε αυτό, κόψτε ή καταστρέψτε τις νευρικές ίνες στον συμπαθητικό κορμό. Με την τεχνική του αποκοπής, είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας της νευρικής ίνας.

Μια ριζική τεχνική είναι η καταστροφή της νευρικής ίνας με ηλεκτρική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, αλλά τα αποτελέσματά της είναι μη αναστρέψιμα.

Η σύγχρονη συμπαθεκτομή είναι μια ενδοσκοπική τεχνική. Γίνεται με γενική αναισθησία και είναι απολύτως ασφαλής.

Τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι στο αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται - η αφαίρεση του αγγειακού σπασμού, η υποχώρηση του οιδήματος, η εξαφάνιση του πόνου.

Η συμπαθεκτομή είναι ακατάλληλη για σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι επίσης μια σειρά από άλλες ασθένειες.

Καρδιοπηξία

Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης καρδιοπερικαρδοπηξία. Το περικάρδιο χρησιμοποιείται ως πρόσθετη πηγή παροχής αίματος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης επιτυγχάνεται εξωυπεζωκοτική πρόσβαση στην πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου. Ανοίγεται, αναρροφάται το υγρό από την κοιλότητα και ψεκάζεται αποστειρωμένο ταλκ. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται μέθοδος Thompson (τροποποίηση).

Η επέμβαση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας άσηπτης φλεγμονώδους διαδικασίας στην επιφάνεια της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, το περικάρδιο και το επικάρδιο συγχωνεύονται στενά, οι ενδοστεφανιαίες αναστομώσεις ανοίγουν και αναπτύσσονται εξωστεφανιαίες αναστομώσεις. Αυτό παρέχει πρόσθετη επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Υπάρχει και η μεντοκαρδιοπηξία. Μια επιπρόσθετη πηγή παροχής αίματος σε αυτή την περίπτωση δημιουργείται από ένα πτερύγιο του μεγαλύτερου οπισθίου.

Άλλα υλικά μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως πηγή παροχής αίματος. Στην πνευμονοκαρδιοπεξία, αυτός είναι ο πνεύμονας, με την καρδιομυοπηξία, ο θωρακικός μυς, με τη διαφραγματική καρδιοπεξία, το διάφραγμα.

Επιχείρηση Weinberg

Αυτή η τεχνική είναι ενδιάμεση μεταξύ άμεσων και έμμεσων χειρουργικών επεμβάσεων για στεφανιαία νόσο.

Η βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο πραγματοποιείται με την εμφύτευση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας σε αυτό. Χρησιμοποιείται το αιμορραγικό περιφερικό άκρο του αγγείου. Εμφυτεύεται στο πάχος του μυοκαρδίου. Αρχικά, σχηματίζεται ένα ενδομυοκαρδιακό αιμάτωμα και στη συνέχεια αναπτύσσονται αναστομώσεις μεταξύ της έσω θωρακικής αρτηρίας και των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών.

Σήμερα, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά διμερώς. Για να γίνει αυτό, καταφύγετε στη διαστερνική προσπέλαση, δηλαδή στην κινητοποίηση της έσω θωρακικής αρτηρίας σε όλη την έκταση.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι δεν παρέχει άμεσο αποτέλεσμα.

Επιχείρηση Fieschi

Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αυξήσετε την παράπλευρη παροχή αίματος στην καρδιά, η οποία είναι απαραίτητη για τη χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια. Η τεχνική συνίσταται σε αμφοτερόπλευρη απολίνωση των έσω θωρακικών αρτηριών.

Η απολίνωση γίνεται στην περιοχή κάτω από τον διαφραγματικό κλάδο του περικαρδίου. Αυτή η προσέγγιση αυξάνει τη ροή του αίματος σε όλη την αρτηρία. Αυτή η επίδραση παρέχεται από την αύξηση της εκροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, η οποία εξηγείται από την αύξηση της πίεσης στους κλάδους του περικαρδίου-διαφράγματος.

Επαναγγείωση με λέιζερ

Αυτή η τεχνική θεωρείται πειραματική, αλλά αρκετά συνηθισμένη. Στον ασθενή γίνεται μια τομή στο στήθος για να φέρει έναν ειδικό αγωγό στην καρδιά.

Το λέιζερ χρησιμοποιείται για τη δημιουργία οπών στο μυοκάρδιο και τη δημιουργία καναλιών για την είσοδο του αίματος. Μέσα σε λίγους μήνες, αυτά τα κανάλια κλείνουν, αλλά το αποτέλεσμα παραμένει για χρόνια.

Χάρη στη δημιουργία προσωρινών καναλιών, διεγείρεται ο σχηματισμός ενός νέου δικτύου σκαφών. Αυτό επιτρέπει την αντιστάθμιση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου και την εξάλειψη της ισχαιμίας.

Η επαναγγείωση με λέιζερ είναι ελκυστική καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με αντενδείξεις για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Τυπικά, αυτή η προσέγγιση απαιτείται για αθηροσκληρωτικές βλάβες μικρών αγγείων.

Η τεχνική λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Το πλεονέκτημα της επαναγγείωσης με λέιζερ είναι ότι πραγματοποιείται σε πάλλουσα καρδιά, δηλαδή δεν απαιτείται μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Η τεχνική λέιζερ είναι επίσης ελκυστική λόγω του ελάχιστου τραύματος, του χαμηλού κινδύνου επιπλοκών και της σύντομης περιόδου ανάρρωσης. Η χρήση αυτής της τεχνικής εξαλείφει την παρόρμηση του πόνου.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία της IHD

Μετά από κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Απευθύνεται στη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα, την ανάπαυση και το καθεστώς εργασίας, την απαλλαγή από κακές συνήθειες. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα για την επιτάχυνση της αποκατάστασης, τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της νόσου και την ανάπτυξη συννοσηροτήτων.

Η χειρουργική επέμβαση για στεφανιαία νόσο γίνεται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές τεχνικές, κατά την επιλογή της κατάλληλης επιλογής λαμβάνεται υπόψη η κλινική εικόνα της νόσου και η ανατομία της βλάβης. Η χειρουργική επέμβαση δεν σημαίνει κατάργηση της φαρμακευτικής θεραπείας - και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνδυαστικά και αλληλοσυμπληρώνονται.

Κεφάλαιο 2.0. Φυσική αποκατάσταση σε αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2.1 Αθηροσκλήρωση.

Η αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια παθολογική διαδικασία που προκαλεί αλλαγή στα τοιχώματα των αρτηριών ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης λιπιδίων, του επακόλουθου σχηματισμού ινώδους ιστού και του σχηματισμού πλακών που στενεύουν τον αυλό των αγγείων.

Η αθηροσκλήρωση δεν θεωρείται ανεξάρτητη νόσος, αφού κλινικά εκδηλώνεται με γενικές και τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές, μερικές από τις οποίες είναι ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές (ασθένειες). Η αθηροσκλήρωση είναι η εναπόθεση χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στα τοιχώματα των αρτηριών. Στο πλάσμα, συνδέονται με πρωτεΐνες και ονομάζονται λιποπρωτεΐνες. Υπάρχουν λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας (HDL) και λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL). Κατά κανόνα, η HDL δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και συναφών ασθενειών. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ των επιπέδων της LDL στο αίμα και της ανάπτυξης ασθενειών όπως η στεφανιαία νόσος και άλλες.

Αιτιολογία και παθογένεια.Η νόσος εξελίσσεται αργά, αρχικά ασυμπτωματικά, περνά από διάφορα στάδια, στα οποία παρατηρείται σταδιακή στένωση του αυλού των αγγείων.

Οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν:

• 
  ανθυγιεινή διατροφή που περιέχει υπερβολικά λίπη και υδατάνθρακες και έλλειψη βιταμίνης C.
• 
  ψυχο-συναισθηματικό στρες?
• 
  ασθένειες όπως ο διαβήτης, η παχυσαρκία, η μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς.
• 
  παραβίαση της νευρικής ρύθμισης των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζονται με μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες.
• 
  υποδυναμία?
• 
  κάπνισμα κ.λπ.

Αυτοί είναι οι λεγόμενοι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.

Με την αθηροσκλήρωση, η κυκλοφορία του αίματος διαφόρων οργάνων διαταράσσεται, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας. Όταν προσβάλλονται οι στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες της καρδιάς, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή της καρδιάς και η λειτουργία της καρδιάς διαταράσσεται (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε την ενότητα "Ισχαιμική καρδιοπάθεια"). Η αθηροσκλήρωση της αορτής προκαλεί πόνο πίσω από το στέρνο. Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων προκαλεί μείωση της αποτελεσματικότητας, πονοκεφάλους, βάρος στο κεφάλι, ζάλη, εξασθένηση της μνήμης, απώλεια ακοής. Η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών οδηγεί σε σκληρωτικές αλλαγές στα νεφρά και σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν προσβάλλονται οι αρτηρίες των κάτω άκρων, εμφανίζεται πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε την ενότητα για την εξάλειψη της ενδαρτηρίτιδας).

Τα σκληρωτικά αγγεία με μειωμένη ελαστικότητα διαρρηγνύονται πιο εύκολα (ειδικά με αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω υπέρτασης) και αιμορραγούν. Η απώλεια της ομαλότητας της εσωτερικής επένδυσης της αρτηρίας και η εξέλκωση των πλακών, σε συνδυασμό με αιμορραγικές διαταραχές, μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό θρόμβου αίματος, που κάνει το αγγείο να αποφράσσεται. Ως εκ τούτου, η αθηροσκλήρωση μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά από επιπλοκές: έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλική αιμορραγία, γάγγραινα των κάτω άκρων κ.λπ.

Οι σοβαρές επιπλοκές και οι βλάβες που προκαλούνται από την αθηροσκλήρωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα με τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά και μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να προκαλεί επιδείνωση της απόδοσης και της ευεξίας.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της σωματικής άσκησης, καταρχάς, εκδηλώνεται στη θετική τους επίδραση στο μεταβολισμό. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας διεγείρουν τη δραστηριότητα του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος που ρυθμίζουν όλους τους τύπους μεταβολισμού. Μελέτες σε ζώα αποδεικνύουν πειστικά ότι η συστηματική άσκηση έχει ομαλοποιητική επίδραση στα λιπίδια του αίματος. Πολυάριθμες παρατηρήσεις ασθενών με αθηροσκλήρωση και ηλικιωμένων υποδεικνύουν επίσης την ευεργετική επίδραση διαφόρων μυϊκών δραστηριοτήτων. Έτσι, με την αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, μια πορεία ασκήσεων φυσιοθεραπείας συχνά τη μειώνει σε φυσιολογικές τιμές. Η χρήση σωματικών ασκήσεων που έχουν ειδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, βελτιώνει την περιφερική κυκλοφορία, βοηθά στην αποκατάσταση των κινητικών-σπλαχνικών συνδέσεων που έχουν διαταραχθεί λόγω της νόσου. Ως αποτέλεσμα, οι αποκρίσεις του καρδιαγγειακού συστήματος γίνονται επαρκείς, ο αριθμός των διαστρεβλωμένων αντιδράσεων μειώνεται. Ειδικές σωματικές ασκήσεις βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή ή το όργανο, η θρέψη του οποίου είναι μειωμένη λόγω αγγειακής βλάβης. Οι συστηματικές ασκήσεις αναπτύσσουν παράπλευρη (κυκλική) κυκλοφορία του αίματος. Υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας, το υπερβολικό βάρος ομαλοποιείται.

Με τα αρχικά σημάδια της αθηροσκλήρωσης και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν εκείνα που μπορούν να επηρεαστούν. Επομένως, οι σωματικές ασκήσεις, η δίαιτα με μείωση τροφών πλούσιων σε λιπαρά (χοληστερόλη) και υδατάνθρακες και η διακοπή του καπνίσματος είναι αποτελεσματικές.

Τα κύρια καθήκοντα των ασκήσεων φυσιοθεραπείας είναι:ενεργοποίηση του μεταβολισμού, βελτίωση της νευρικής και ενδοκρινικής ρύθμισης των μεταβολικών διεργασιών, αύξηση της λειτουργικότητας των καρδιαγγειακών και άλλων συστημάτων του σώματος.

Η μεθοδολογία θεραπείας άσκησης περιλαμβάνει τις περισσότερες σωματικές ασκήσεις: μακρινούς περιπάτους, γυμναστικές ασκήσεις, κολύμπι, σκι, τρέξιμο, κωπηλασία, αθλητικά παιχνίδια. Ιδιαίτερα χρήσιμες είναι οι σωματικές ασκήσεις που εκτελούνται σε αερόβιο τρόπο, όταν η ανάγκη των εργαζόμενων μυών για οξυγόνο ικανοποιείται πλήρως.

Η σωματική δραστηριότητα δοσολογείται ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως, αρχικά αντιστοιχούν στα σωματικά φορτία που χρησιμοποιούνται για ασθενείς που ταξινομούνται στη λειτουργική κατηγορία Ι (βλ. στεφανιαία νόσο). Στη συνέχεια, τα μαθήματα πρέπει να συνεχιστούν στην ομάδα Υγείας, σε γυμναστήριο, σε κλαμπ για τζόκινγκ ή μόνοι σας. Τέτοια μαθήματα γίνονται 3-4 φορές την εβδομάδα για 1-2 ώρες. Πρέπει να συνεχίζονται συνεχώς, αφού η αθηροσκλήρωση προχωρά ως χρόνια ασθένεια και οι σωματικές ασκήσεις εμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξή της.

Με έντονη εκδήλωση αθηροσκλήρωσης, οι ασκήσεις για όλες τις μυϊκές ομάδες περιλαμβάνονται στις τάξεις μιας θεραπευτικής γυμναστής. Ασκήσεις γενικής τονωτικής φύσης εναλλάσσονται με ασκήσεις για μικρές μυϊκές ομάδες και αναπνευστικές. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου, οι κινήσεις που σχετίζονται με μια απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού (ταχείες κλίσεις και στροφές του κορμού και του κεφαλιού) είναι περιορισμένες.

2.2. Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD).

Καρδιακή ισχαιμία – οξεία ή χρόνια βλάβη στον καρδιακό μυ λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίουλόγω παθολογικών διεργασιών στις στεφανιαίες αρτηρίες.Κλινικές μορφές IHD: αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση, στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η IHD μεταξύ των παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η πιο κοινή, που συνοδεύεται από μεγάλη αναπηρία και υψηλή θνησιμότητα.

Η εμφάνιση αυτής της νόσου προωθείται από παράγοντες κινδύνου (βλ. ενότητα «Αθηροσκλήρωση»). Η παρουσία πολλών παραγόντων κινδύνου ταυτόχρονα είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Για παράδειγμα, η καθιστική ζωή και το κάπνισμα αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου κατά 2-3 φορές. Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς επηρεάζουν τη ροή του αίματος, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και τη μείωση της ποσότητας των μυών, καθώς ο τελευταίος είναι πολύ ευαίσθητος στην έλλειψη διατροφής. Η μερική αντικατάσταση του μυϊκού ιστού της καρδιάς με συνδετικό ιστό με τη μορφή ουλών ονομάζεται καρδιοσκλήρωση. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, η αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση μειώνουν τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς, προκαλούν ταχεία κόπωση κατά τη σωματική εργασία, δύσπνοια και αίσθημα παλμών. Υπάρχουν πόνοι πίσω από το στέρνο και στο αριστερό μισό του θώρακα. Η απόδοση πέφτει.

στηθάγχη – μια κλινική μορφή ισχαιμικής νόσου στην οποία εμφανίζονται κρίσεις αιφνίδιου πόνου στο στήθος λόγω οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας του καρδιακού μυός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στηθάγχη είναι συνέπεια της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Οι πόνοι εντοπίζονται πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του, απλώνονται στον αριστερό βραχίονα, στην αριστερή ωμοπλάτη, στον αυχένα και έχουν συμπιεστικό, πιεστικό ή καυστικό χαρακτήρα.

Διακρίνω στηθάγχη καταπόνησηςόταν εμφανίζονται κρίσεις πόνου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (περπάτημα, ανέβασμα σκαλοπατιών, μεταφορά βαριών φορτίων) και ανάπαυση στηθάγχη, στην οποία εμφανίζεται μια επίθεση χωρίς σύνδεση με σωματική προσπάθεια, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Στη συνέχεια, υπάρχουν διάφορες παραλλαγές (μορφές) στηθάγχης: σπάνιες κρίσεις στηθάγχης, σταθερή στηθάγχη (επιθέσεις κάτω από τις ίδιες συνθήκες), ασταθής στηθάγχη (πιο συχνές κρίσεις που συμβαίνουν σε χαμηλότερες καταπονήσεις από πριν), προεμφραγματική κατάσταση (επιθέσεις αύξηση της συχνότητας, της έντασης και της διάρκειας, εμφανίζεται στηθάγχη ηρεμίας).

Στη θεραπεία της στηθάγχης, η ρύθμιση του κινητικού σχήματος είναι σημαντική: είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σωματική άσκηση που οδηγεί σε επίθεση, με ασταθή και προεμφραγματική στηθάγχη, το σχήμα περιορίζεται μέχρι το κρεβάτι.

Η δίαιτα πρέπει να είναι περιορισμένη σε όγκο και σε θερμιδική περιεκτικότητα της τροφής. Απαιτούνται φάρμακα για τη βελτίωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και την εξάλειψη του συναισθηματικού στρες.

Καθήκοντα θεραπείας άσκησης για στηθάγχη: διεγείρουν τους νευροχυμικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς για την αποκατάσταση των φυσιολογικών αγγειακών αντιδράσεων κατά τη μυϊκή εργασία και τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, την ενεργοποίηση του μεταβολισμού (καταπολέμηση των αθηροσκληρωτικών διεργασιών), τη βελτίωση της συναισθηματικής και ψυχικής κατάστασης, την εξασφάλιση προσαρμογής στη σωματική άσκηση.

Σε συνθήκες ενδονοσοκομειακής θεραπείας με ασταθή στηθάγχη και προέμφραγμα, οι θεραπευτικές ασκήσεις ξεκινούν μετά τη διακοπή των σοβαρών προσβολών στην ανάπαυση στο κρεβάτι, με άλλες παραλλαγές στηθάγχης στον θάλαμο. Πραγματοποιείται μια σταδιακή επέκταση της κινητικής δραστηριότητας και η διέλευση όλων των επόμενων τρόπων λειτουργίας.

Η τεχνική της θεραπείας άσκησης είναι η ίδια όπως και για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η μεταφορά από καθεστώς σε καθεστώς πραγματοποιείται σε προγενέστερη ημερομηνία. Νέες αρχικές θέσεις (καθιστή, όρθια) περιλαμβάνονται στα μαθήματα αμέσως, χωρίς προηγούμενη προσεκτική προσαρμογή. Το περπάτημα στη λειτουργία θαλάμου ξεκινά από 30-50 m και φτάνει στα 200-300 m, στην ελεύθερη λειτουργία η απόσταση περπατήματος αυξάνεται σε 1-1,5 km. Ο ρυθμός του περπατήματος είναι αργός με διαλείμματα ξεκούρασης.

Στο στάδιο του θεραπευτηρίου ή της πολυκλινικής της θεραπείας αποκατάστασης, το κινητικό σχήμα συνταγογραφείται ανάλογα με τη λειτουργική τάξη στην οποία έχει ανατεθεί ο ασθενής. Επομένως, είναι σκόπιμο να εξεταστεί μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής τάξης με βάση την αξιολόγηση της ανοχής των ασθενών στη σωματική δραστηριότητα.

Προσδιορισμός της ανοχής στην άσκηση (ΕΤ) και της λειτουργικής τάξης ασθενούς με στεφανιαία νόσο.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε εργόμετρο ποδηλάτου σε καθιστή θέση υπό ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο. Ο ασθενής εκτελεί σταδιακή σωματική δραστηριότητα 3-5 λεπτών, ξεκινώντας από 150 kgm/min: στάδιο II - 300 kgm/min, στάδιο III - 450 kgm/min, κ.λπ. - πριν από τον προσδιορισμό του μέγιστου φορτίου που ανέχεται ο ασθενής.

Κατά τον προσδιορισμό του TFN, χρησιμοποιούνται κλινικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον τερματισμό του φορτίου.

Προς την κλινικά κριτήριαπεριλαμβάνουν: επίτευξη υπομέγιστου (75-80%) καρδιακού ρυθμού που σχετίζεται με την ηλικία, προσβολή στηθάγχης, μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 20-30% ή απουσία αύξησης με αυξανόμενο φορτίο, σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης ( 230-130 mm Hg), κρίση άσθματος, σοβαρή δύσπνοια, έντονη αδυναμία, άρνηση του ασθενούς από περαιτέρω εξετάσεις.

Προς την ηλεκτροκαρδιογραφικήΤα κριτήρια περιλαμβάνουν: μείωση ή αύξηση του τμήματος ST του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά 1 mm ή περισσότερο, συχνές ηλεκτροσυστολές και άλλες διαταραχές της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου (παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή), διαταραχή της κολποκοιλιακής ή ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, απότομη μείωση των τιμών του κύματος R. Η δοκιμή διακόπτεται όταν τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημάδια.

Ο τερματισμός της εξέτασης στην αρχή της (1ο - 2ο λεπτό του πρώτου βήματος της φόρτισης) υποδηλώνει εξαιρετικά χαμηλό λειτουργικό απόθεμα της στεφανιαίας κυκλοφορίας, είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με λειτουργική κατηγορία IV (150 kgm / min ή λιγότερο). Ο τερματισμός της δοκιμής εντός του εύρους 300-450 G kgm/min υποδηλώνει επίσης χαμηλά αποθέματα στεφανιαίας κυκλοφορίας - λειτουργική κατηγορία III. Εμφάνιση κριτηρίων για τον τερματισμό του δείγματος εντός 600 kgm/min - λειτουργική κατηγορία II, 750 kgm/min και άνω - λειτουργική κατηγορία I.

Εκτός από το TFN, τα κλινικά δεδομένα είναι επίσης σημαντικά για τον προσδιορισμό της λειτουργικής τάξης.

Προς την Εγώλειτουργική τάξηπεριλαμβάνουν ασθενείς με σπάνιες κρίσεις στηθάγχης που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια υπερβολικής σωματικής άσκησης με καλά αντισταθμισμένη κατάσταση κυκλοφορίας του αίματος και πάνω από τον καθορισμένο TFN.

Co. δεύτερη λειτουργική τάξηπεριλαμβάνουν ασθενείς με σπάνιες προσβολές στηθάγχης (για παράδειγμα, όταν ανεβαίνουν σε ανηφόρα, σκάλες), με δύσπνοια όταν περπατούν γρήγορα και TFN 600.

Προς την IIIλειτουργική τάξηπεριλαμβάνουν ασθενείς με συχνές προσβολές στηθάγχης που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια φυσιολογικής άσκησης (βάδισμα σε επίπεδο έδαφος), κυκλοφορική ανεπάρκεια I και II A βαθμών, καρδιακές αρρυθμίες, TFN - 300-450 kgm/min.

Προς την IVλειτουργική τάξηπεριλαμβάνουν ασθενείς με συχνές κρίσεις στηθάγχης σε ηρεμία ή καταπόνηση, με κυκλοφορική ανεπάρκεια II Β βαθμού, TFN - 150 kgm/min ή λιγότερο.

Οι ασθενείς της λειτουργικής τάξης IV δεν υπόκεινται σε αποκατάσταση σε σανατόριο ή κλινική, τους παρουσιάζεται θεραπεία και αποκατάσταση σε νοσοκομείο.

Η μέθοδος θεραπείας άσκησης για ασθενείς με στεφανιαία νόσο στο στάδιο του σανατόριου.

ΑρρωστοςΕγώλειτουργική τάξη ασχολούνται με το πρόγραμμα της λειτουργίας εκπαίδευσης.Στις ασκήσεις φυσικοθεραπείας, εκτός από ασκήσεις μέτριας έντασης, επιτρέπονται 2-3 βραχυπρόθεσμα φορτία υψηλής έντασης. Η προπόνηση στο δοσομετρικό περπάτημα ξεκινά με περπάτημα 5 km, η απόσταση αυξάνεται σταδιακά και φτάνει στα 8-10 km, με ταχύτητα βάδισης 4-5 km/h. Κατά το περπάτημα γίνονται επιταχύνσεις, τμήματα της διαδρομής μπορεί να έχουν άνοδο 10-15. Αφού οι ασθενείς κατακτήσουν καλά την απόσταση των 10 χιλιομέτρων, μπορούν να ξεκινήσουν την προπόνηση κάνοντας τζόκινγκ εναλλάξ με το περπάτημα. Εάν υπάρχει πισίνα, τα μαθήματα γίνονται στην πισίνα, η διάρκειά τους αυξάνεται σταδιακά από 30 λεπτά σε 45-60 λεπτά. Χρησιμοποιούνται επίσης υπαίθρια και αθλητικά παιχνίδια - βόλεϊ, πινγκ-πονγκ κ.λπ.

Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να φτάσει τους 140 παλμούς ανά λεπτό.

Οι ασθενείς της λειτουργικής τάξης II εμπλέκονται σε ένα πρόγραμμα φειδωλής προπονητικής αγωγής. Στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται φορτία μέτριας έντασης, αν και επιτρέπονται βραχυπρόθεσμα σωματικά φορτία υψηλής έντασης.

Το δοσομετρημένο περπάτημα ξεκινά με απόσταση 3 km και σταδιακά φτάνει στα 5-6 km. Ταχύτητα πεζοπορίας αρχικά 3 km/h και μετά 4 km/h. Μέρος της διαδρομής μπορεί να έχει υψόμετρο 5-10.

Κατά την άσκηση στην πισίνα, ο χρόνος που δαπανάται στο νερό αυξάνεται σταδιακά, η διάρκεια ολόκληρου του μαθήματος φτάνει στα 30-45 λεπτά.

Το σκι πραγματοποιείται με αργό ρυθμό.

Οι μέγιστες μετατοπίσεις του καρδιακού ρυθμού είναι έως και 130 παλμούς ανά λεπτό.

Ασθενείς της λειτουργικής τάξης III ασχολούνται με το φειδωλό πρόγραμμα του σανατόριου. Η προπόνηση στο δοσομετρικό περπάτημα ξεκινά με απόσταση 500 m και αυξάνεται καθημερινά κατά 200-500 m και σταδιακά φτάνει στα 3 km, με ταχύτητα 2-3 km/h.

Κατά την κολύμβηση χρησιμοποιείται η μέθοδος του προσθίου. Η σωστή αναπνοή διδάσκεται με την επιμήκυνση της εκπνοής στο νερό. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 30 λεπτά. Σε οποιαδήποτε μορφή προπόνησης, χρησιμοποιείται μόνο σωματική δραστηριότητα χαμηλής έντασης.

Οι μέγιστες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια των μαθημάτων είναι έως και 110 παλμούς / λεπτό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα μέσα και οι μέθοδοι σωματικών ασκήσεων στα σανατόρια μπορεί να διαφέρουν σημαντικά λόγω των ιδιαιτεροτήτων των συνθηκών, του εξοπλισμού και της ετοιμότητας των μεθοδολόγων.

Πολλά σανατόρια διαθέτουν πλέον διάφορους προσομοιωτές, κυρίως εργόμετρα ποδηλάτου, διαδρόμους, στους οποίους είναι πολύ εύκολο να δοσομετρηθούν με ακρίβεια τα φορτία με ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο. Η παρουσία δεξαμενής και σκαφών σάς επιτρέπει να χρησιμοποιείτε με επιτυχία κωπηλασία σε δόση. Το χειμώνα, αν έχετε σκι και μπότες του σκι, το σκι, αυστηρά δοσομετρημένο, είναι ένα εξαιρετικό μέσο αποκατάστασης.

Μέχρι πρόσφατα, σε ασθενείς με IHD κατηγορίας IV πρακτικά δεν συνταγογραφούνταν θεραπεία άσκησης, καθώς πίστευαν ότι θα μπορούσε να προκαλέσει επιπλοκές. Ωστόσο, η επιτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας και της αποκατάστασης ασθενών με στεφανιαία νόσο κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη μιας ειδικής τεχνικής για αυτό το σοβαρό σύνολο ασθενών.

Θεραπευτική φυσική καλλιέργεια για ασθενείς με στεφανιαία νόσο IV λειτουργικής κατηγορίας.

Τα καθήκοντα αποκατάστασης ασθενών με IHD της λειτουργικής τάξης IV είναι τα εξής:

1. 
   για την επίτευξη πλήρους αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών.
2. 
   προσαρμόστε τους ασθενείς σε οικιακά φορτία χαμηλής και μέτριας έντασης (πλύσιμο πιάτων, μαγείρεμα, περπάτημα σε επίπεδο έδαφος, μεταφορά μικρών φορτίων, αναρρίχηση σε έναν όροφο).
3. 
   μείωση της φαρμακευτικής αγωγής?
4. 
   βελτίωση της ψυχικής κατάστασης.

Οι σωματικές ασκήσεις πρέπει να γίνονται μόνο σε συνθήκες καρδιολογικού νοσοκομείου. Η ακριβής ατομική δοσολογία των φορτίων πρέπει να πραγματοποιείται με χρήση εργόμετρου ποδηλάτου με ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο.

Η μεθοδολογία εκπαίδευσης έχει ως εξής. Αρχικά, προσδιορίζεται ένας μεμονωμένος TFN. Συνήθως σε ασθενείς με λειτουργική τάξη IV, δεν υπερβαίνει τα 200 kgm/min. Ρυθμίστε το επίπεδο φορτίου στο 50%, π.χ. σε αυτή την περίπτωση - 100 kgm / min. Αυτό το φορτίο είναι προπόνηση, η διάρκεια εργασίας στην αρχή είναι 3 λεπτά. Πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή 5 φορές την εβδομάδα.

Με μια σταθερά επαρκή απόκριση σε αυτό το φορτίο, επιμηκύνεται κατά 2-3 λεπτά και φτάνει τα 30 λεπτά σε ένα μάθημα για λίγο πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά από 4 εβδομάδες, ο TFN επαναπροσδιορίζεται. Όταν αυξάνεται, καθορίζεται ένα νέο επίπεδο 50%. Διάρκεια εκπαίδευσης έως 8 εβδομάδες. Πριν από την προπόνηση σε ποδήλατο γυμναστικής ή μετά από αυτό, ο ασθενής ασχολείται με θεραπευτικές ασκήσεις στην Ι.Π. συνεδρίαση. Το μάθημα περιλαμβάνει ασκήσεις για μικρές και μεσαίες μυϊκές ομάδες με αριθμό επαναλήψεων 10-12 και 4-6 φορές, αντίστοιχα. Ο συνολικός αριθμός ασκήσεων είναι 13-14.

Τα μαθήματα σε ένα ποδήλατο γυμναστικής διακόπτονται όταν εμφανιστεί ένα από τα σημάδια επιδείνωσης της στεφανιαίας κυκλοφορίας, που αναφέρθηκε παραπάνω.

Για την εδραίωση του επιτυγχανόμενου αποτελέσματος της στατικής προπόνησης, συνιστάται στους ασθενείς εκπαίδευση στο σπίτι σε προσβάσιμη μορφή.

Σε άτομα που έχουν σταματήσει την προπόνηση στο σπίτι, μετά από 1-2 μήνες, παρατηρείται επιδείνωση της κατάστασης.

Στο στάδιο της αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών, το πρόγραμμα εκπαίδευσης για ασθενείς με στεφανιαία νόσο είναι πολύ παρόμοιο με το πρόγραμμα εκπαίδευσης εξωτερικών ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά με πιο τολμηρή αύξηση του όγκου και της έντασης των φορτίων.

2.3 Έμφραγμα του μυοκαρδίου.

(Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι μια ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυός που οφείλεται σε στεφανιαία ανεπάρκεια.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύρια αιτιολογική αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων.

Μαζί με τους κύριους παράγοντες οξείας ανεπάρκειας της στεφανιαίας κυκλοφορίας (θρόμβωση, σπασμός, στένωση του αυλού, αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες), μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου παίζει η ανεπάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας στα στεφανιαία αρτηρίες, παρατεταμένη υποξία, περίσσεια κατεχολαμινών, έλλειψη ιόντων καλίου και περίσσεια νατρίου, που προκαλούν μακροχρόνια ισχαιμία των κυττάρων.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια πολυαιτιολογική νόσος. Στην εμφάνισή του, αναμφισβήτητα ρόλο παίζουν οι παράγοντες κινδύνου: η σωματική αδράνεια, η υπερβολική διατροφή και το αυξημένο βάρος, το άγχος κ.λπ.

Το μέγεθος και η θέση του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από το διαμέτρημα και την τυπογραφία της φραγμένης ή στενωμένης αρτηρίας.

Διακρίνω:

ένα) εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου- μακροεστιακό, που συλλαμβάνει τον τοίχο, το διάφραγμα, την κορυφή της καρδιάς.

σι) μικρό εστιακό έμφραγμα, εντυπωσιακά μέρη του τοίχου.

σε) μικροέμφραγμα, στις οποίες οι εστίες του εμφράγματος είναι ορατές μόνο με μικροσκόπιο.

Με τον ενδομυϊκό έμφραγμα μυοκαρδίου, η νέκρωση επηρεάζει το εσωτερικό μέρος του μυϊκού τοιχώματος και με τον διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του. Οι νεκρωτικές μυϊκές μάζες απορροφώνται και αντικαθίστανται από κοκκώδη συνδετικό ιστό, ο οποίος σταδιακά μετατρέπεται σε ουλώδη ιστό. Η απορρόφηση νεκρωτικών μαζών και ο σχηματισμός ουλώδους ιστού διαρκεί 1,5-3 μήνες.

Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με την εμφάνιση έντονου πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς. Οι πόνοι διαρκούν ώρες, και μερικές φορές 1-3 ημέρες, υποχωρούν αργά και μετατρέπονται σε μακρύ θαμπό πόνο. Έχουν συμπιεστικό, πιεστικό, δακρύζον χαρακτήρα και μερικές φορές είναι τόσο έντονες που προκαλούν σοκ, που συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, έντονη ωχρότητα του προσώπου, κρύο ιδρώτας και απώλεια συνείδησης. Μετά από πόνο εντός μισής ώρας (το πολύ 1-2 ώρες), αναπτύσσεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Την 2-3η ημέρα παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, αναπτύσσεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και αυξάνεται ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Ήδη από τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, που καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης και του εντοπισμού του εμφράγματος.

Η φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στρέφεται κυρίως κατά του πόνου, για την καταπολέμηση της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, καθώς και για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας στεφανιαίας θρόμβωσης (χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά - φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος).

Η πρώιμη κινητική ενεργοποίηση των ασθενών συμβάλλει στην ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, έχει ευεργετική επίδραση στη σωματική και ψυχική κατάσταση των ασθενών, συντομεύει την περίοδο νοσηλείας και δεν αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.

Η θεραπεία και η αποκατάσταση των ασθενών με ΜΙ πραγματοποιείται σε τρία στάδια: ενδονοσοκομειακό (νοσοκομείο), σανατόριο (ή καρδιολογικό κέντρο αποκατάστασης) και πολυκλινική.

2.3.1 Θεραπευτική άσκηση για ΜΙ στο στατικό στάδιο της αποκατάστασης .

Οι σωματικές ασκήσεις σε αυτό το στάδιο έχουν μεγάλη σημασία όχι μόνο για την αποκατάσταση των σωματικών ικανοτήτων των ασθενών με ΜΙ, αλλά και ως μέσο ψυχολογικής επίδρασης, ενσταλάσσοντας στον ασθενή την πίστη στην ανάρρωση και την ικανότητα επιστροφής στην εργασία και την κοινωνία.

Επομένως, όσο πιο γρήγορα, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της νόσου, θα ξεκινήσουν θεραπευτικές ασκήσεις, τόσο καλύτερο θα είναι το συνολικό αποτέλεσμα.

Η φυσική αποκατάσταση στο στατικό στάδιο στοχεύει στην επίτευξη τέτοιου επιπέδου σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς, στο οποίο θα μπορούσε να εξυπηρετήσει τον εαυτό του, να ανέβει έναν όροφο στις σκάλες και να κάνει βόλτες έως και 2-3 km σε 2-3 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς σημαντικές αρνητικές αντιδράσεις..

Τα καθήκοντα της θεραπείας άσκησης στο πρώτο στάδιο στοχεύουν:

Πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπαυση στο κρεβάτι (θρομβοεμβολή, συμφορητική πνευμονία, εντερική ατονία κ.λπ.)

Βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος (πρώτα απ 'όλα, εκπαίδευση της περιφερικής κυκλοφορίας με φειδωλό φορτίο στο μυοκάρδιο).

Δημιουργία θετικών συναισθημάτων και παροχή τονωτικής επίδρασης στο σώμα.

Εκπαίδευση ορθοστατικής σταθερότητας και αποκατάσταση απλών κινητικών δεξιοτήτων.

Στο στατικό στάδιο της αποκατάστασης, ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, όλοι οι ασθενείς με έμφραγμα χωρίζονται σε 4 κατηγορίες. Αυτή η διαίρεση των ασθενών βασίζεται σε διάφορους τύπους συνδυασμών, όπως βασικούς δείκτες της πορείας της νόσου όπως η έκταση και το βάθος του MI, η παρουσία και η φύση των επιπλοκών, η σοβαρότητα της στεφανιαίας ανεπάρκειας (βλ. Πίνακα 2.1).

Πίνακας 2.1.

Κατηγορίες βαρύτητας ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ενεργοποίηση της κινητικής δραστηριότητας και η φύση της θεραπείας άσκησης εξαρτώνται από την κατηγορία βαρύτητας της νόσου.

Το πρόγραμμα φυσικής αποκατάστασης ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε νοσοκομειακή φάση χτίζεται λαμβάνοντας υπόψη την αναγωγή του ασθενούς σε μία από τις 4 κατηγορίες βαρύτητας της πάθησης.

Η κατηγορία βαρύτητας καθορίζεται την 2-3η ημέρα της νόσου μετά την εξάλειψη του πόνου και των επιπλοκών όπως καρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα, σοβαρές αρρυθμίες.

Αυτό το πρόγραμμα προβλέπει την ανάθεση στον ασθενή αυτής ή του άλλου οικιακού φορτίου, τη μέθοδο άσκησης θεραπευτικών ασκήσεων και την αποδεκτή μορφή δραστηριοτήτων αναψυχής.

Ανάλογα με τη βαρύτητα του ΕΜ, το νοσοκομειακό στάδιο αποκατάστασης πραγματοποιείται εντός περιόδου τριών (για μικροεστιακό μη επιπλεγμένο έμφραγμα μυοκαρδίου) έως έξι (για εκτεταμένο, διατοιχωματικό ΜΙ) εβδομάδων.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας επιτυγχάνονται εάν οι θεραπευτικές ασκήσεις ξεκινήσουν έγκαιρα. Οι θεραπευτικές ασκήσεις συνταγογραφούνται μετά τη διακοπή της κρίσης πόνου και την εξάλειψη σοβαρών επιπλοκών (καρδιακή ανεπάρκεια, σημαντικές καρδιακές αρρυθμίες κ.λπ.) τη 2η-4η ημέρα της νόσου, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.

Στην ανάπαυση στο κρεβάτι, στο πρώτο μάθημα στην πρηνή θέση, χρησιμοποιούνται ενεργητικές κινήσεις στις μικρές και μεσαίες αρθρώσεις των άκρων, στατική ένταση στους μύες των ποδιών, ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης, ασκήσεις με τη βοήθεια εκπαιδευτή γυμναστικής για μεγάλες αρθρώσεις των άκρων, ασκήσεις αναπνοής χωρίς βαθύτερη αναπνοή, στοιχεία μασάζ (χαϊδεύοντας) κάτω άκρων και πλάτης με παθητικές στροφές του ασθενούς προς τη δεξιά πλευρά. Στο δεύτερο μάθημα προστίθενται ενεργητικές κινήσεις στις μεγάλες αρθρώσεις των άκρων. Οι κινήσεις των ποδιών εκτελούνται εναλλάξ, συρόμενες κινήσεις κατά μήκος του κρεβατιού. Ο ασθενής διδάσκεται μια οικονομική, αβίαστη στροφή προς τη δεξιά πλευρά και ανύψωση της λεκάνης. Μετά από αυτό, επιτρέπεται να στρίψει ανεξάρτητα στη δεξιά πλευρά. Όλες οι ασκήσεις εκτελούνται με αργό ρυθμό, ο αριθμός των επαναλήψεων των ασκήσεων για μικρές μυϊκές ομάδες είναι 4-6 φορές, για μεγάλες μυϊκές ομάδες - 2-4 φορές. Υπάρχουν διαλείμματα ανάπαυσης μεταξύ των ασκήσεων. Η διάρκεια των μαθημάτων είναι έως 10-15 λεπτά.

Μετά από 1-2 ημέρες, κατά τη διάρκεια των μαθημάτων LH, ο ασθενής κάθεται με κρεμαστά πόδια με τη βοήθεια ενός εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης ή μιας νοσοκόμας για 5-10 λεπτά, επαναλαμβάνεται 1-2 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα μαθήματα LH εκτελούνται στις αρχικές θέσεις ξαπλωμένη ανάσκελα, στη δεξιά πλευρά και καθιστή. Ο αριθμός των ασκήσεων για μικρές, μεσαίες και μεγάλες μυϊκές ομάδες αυξάνεται. Οι ασκήσεις ποδιών με την ανύψωσή τους πάνω από το κρεβάτι εκτελούνται εναλλάξ με το δεξί και το αριστερό πόδι. Το εύρος κίνησης αυξάνεται σταδιακά. Οι ασκήσεις αναπνοής πραγματοποιούνται με εμβάθυνση και επιμήκυνση της εκπνοής. Ο ρυθμός της άσκησης είναι αργός και μέτριος. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 15-17 λεπτά.

Τα κριτήρια για την επάρκεια της σωματικής δραστηριότητας είναι η αύξηση του καρδιακού παλμού στην αρχή κατά 10-12 παλμούς / λεπτό, και στη συνέχεια έως 15-20 παλμούς / λεπτό. Εάν ο παλμός επιταχύνεται περισσότερο, τότε πρέπει να κάνετε παύση για ξεκούραση, να εκτελέσετε στατικές ασκήσεις αναπνοής. Μια αύξηση της συστολικής πίεσης κατά 20-40 mm Hg είναι αποδεκτή και της διαστολικής πίεσης κατά 10 mm Hg.

3-4 ημέρες μετά τον έμφραγμα μυοκαρδίου με βαρύτητα MI κατηγορίας 1 και 2 και 5-6 και 7-8 ημέρες με MI κατηγορίας βαρύτητας 3 και 4, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο.

Οι στόχοι αυτού του σχήματος είναι: πρόληψη των συνεπειών της υποδυναμίας, φειδωλή προπόνηση του καρδιοαναπνευστικού τοιχώματος, προετοιμασία του ασθενούς για περπάτημα κατά μήκος του διαδρόμου και καθημερινές δραστηριότητες, αναρρίχηση σκαλοπατιών.

Η LH πραγματοποιείται στις αρχικές θέσεις ξαπλωμένη, καθιστή και όρθια, ο αριθμός των ασκήσεων για τον κορμό και τα πόδια αυξάνεται και μειώνεται για μικρές μυϊκές ομάδες. Οι ασκήσεις αναπνοής και οι ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης χρησιμοποιούνται για χαλάρωση μετά από δύσκολες ασκήσεις. Στο τέλος του κύριου μέρους του μαθήματος πραγματοποιείται η ανάπτυξη του περπατήματος. Την πρώτη μέρα, ο ασθενής ανατρέφεται με ασφάλιση και περιορίζεται στην προσαρμογή του σε κάθετη θέση. Από τη δεύτερη μέρα τους επιτρέπεται να περπατήσουν 5-10 μέτρα, στη συνέχεια κάθε μέρα αυξάνουν την απόσταση περπατήματος κατά 5-10 μέτρα. Στο πρώτο μέρος του μαθήματος, οι αρχικές θέσεις χρησιμοποιούνται ξαπλωμένοι και καθιστοί, στο δεύτερο μέρος του μαθήματος - καθιστοί και όρθιοι, στο τρίτο μέρος του μαθήματος - καθιστοί. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 15-20 λεπτά.

Όταν ο ασθενής κατακτήσει το περπάτημα για 20-30 μέτρα, αρχίζει να χρησιμοποιεί μια ειδική δραστηριότητα δοσομετρικού περπατήματος. Η δόση του περπατήματος είναι μικρή, αλλά καθημερινά αυξάνεται κατά 5-10 μέτρα και φτάνει στα 50 μέτρα.

Επιπλέον, οι ασθενείς κάνουν UGG, συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων ασκήσεων από το σύμπλεγμα LH. Οι ασθενείς περνούν το 30-50% του χρόνου τους καθισμένοι και όρθιοι.

6-10 ημέρες μετά το MI με κατηγορία βαρύτητας MI 1, 8-13 ημέρες - με βαρύτητα MI 2, 9-15 ημέρες - με MI 3 και μεμονωμένα με MI 4, οι ασθενείς μεταφέρονται σε ελεύθερη λειτουργία.

Οι εργασίες της θεραπείας άσκησης σε αυτόν τον κινητικό τρόπο λειτουργίας είναι οι εξής: προετοιμασία του ασθενούς για πλήρη αυτοεξυπηρέτηση και βόλτα έξω, για δοσομετρικό περπάτημα στη λειτουργία προπόνησης.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μορφές θεραπείας άσκησης: UGG, LH, δοσομετρημένο περπάτημα, προπόνηση αναρρίχησης σκαλοπατιών.

Στις τάξεις των θεραπευτικών ασκήσεων και της πρωινής υγιεινής γυμναστικής, χρησιμοποιούνται ενεργές σωματικές ασκήσεις για όλες τις μυϊκές ομάδες. Περιλαμβάνονται ασκήσεις με ελαφριά αντικείμενα (γυμναστικό ραβδί, μάσκες, μπάλα) που είναι πιο δύσκολες ως προς τον συντονισμό των κινήσεων. Όπως και στην προηγούμενη λειτουργία, χρησιμοποιούνται ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης. Ο αριθμός των ασκήσεων που εκτελούνται σε όρθια θέση αυξάνεται. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 20-25 λεπτά.

Το δοσομετρικό περπάτημα, πρώτα κατά μήκος του διαδρόμου, ξεκινά από 50 μέτρα, ο ρυθμός είναι 50-60 βήματα το λεπτό. Η απόσταση περπατήματος αυξάνεται καθημερινά ώστε ο ασθενής να μπορεί να περπατήσει κατά μήκος του διαδρόμου 150-200 μέτρα. Στη συνέχεια ο ασθενής βγαίνει για μια βόλτα στο δρόμο. Μέχρι το τέλος της παραμονής του στο νοσοκομείο, θα πρέπει να περπατά 2-3 χλμ την ημέρα σε 2-3 δόσεις. Ο ρυθμός του περπατήματος αυξάνεται σταδιακά, πρώτα 70-80 βήματα το λεπτό και μετά 90-100 βήματα το λεπτό.

Η ανάβαση σκάλας γίνεται πολύ προσεκτικά. Για πρώτη φορά γίνεται ανάβαση 5-6 βημάτων με ξεκούραση στο καθένα. Κατά την ανάπαυση εισπνέετε, ενώ σηκώνετε - εκπνέετε. Στο δεύτερο μάθημα, κατά την εκπνοή, ο ασθενής περνά 2 βήματα, ενώ εισπνέει, ξεκουράζεται. Στις επόμενες τάξεις, μεταβαίνουν στο κανονικό περπάτημα στις σκάλες με ξεκούραση αφού περάσουν τη σκάλα. Μέχρι το τέλος του σχήματος, ο ασθενής κατακτά την άνοδο σε έναν όροφο.

Η επάρκεια της φυσικής δραστηριότητας στις δυνατότητες του ασθενούς ελέγχεται από την απόκριση του καρδιακού ρυθμού. Κατά την ανάπαυση στο κρεβάτι, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 10-12 παλμούς / λεπτό και στον θάλαμο και στην ελεύθερη καρδιακή συχνότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 100 παλμούς / λεπτό.

2.3.2 Θεραπευτική άσκηση για ΜΙ στο στάδιο της αποκατάστασης του σανατόριου.

Τα καθήκοντα της θεραπείας άσκησης σε αυτό το στάδιο είναι: η αποκατάσταση της φυσικής απόδοσης των ασθενών, η ψυχολογική επαναπροσαρμογή των ασθενών, η προετοιμασία των ασθενών για ανεξάρτητη διαβίωση και δραστηριότητες παραγωγής.

Τα μαθήματα φυσικοθεραπείας ξεκινούν με ένα φειδωλό σχήμα, το οποίο επαναλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό το δωρεάν πρόγραμμα αγωγής στο νοσοκομείο και διαρκεί 1-2 ημέρες εάν ο ασθενής το ολοκλήρωσε στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν ολοκλήρωσε αυτό το πρόγραμμα στο νοσοκομείο ή πέρασε πολύς χρόνος μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, αυτό το σχήμα διαρκεί 5-7 ημέρες.

Μορφές θεραπείας άσκησης με φειδωλό σχήμα: UGG, LH, προπόνηση βάδισης, περπάτημα, εκπαίδευση στο ανέβασμα σκαλοπατιών. Η τεχνική της LH διαφέρει ελάχιστα από την τεχνική που χρησιμοποιείται στην ελεύθερη λειτουργία του νοσοκομείου. Στην τάξη αυξάνεται σταδιακά ο αριθμός των ασκήσεων και ο αριθμός των επαναλήψεών τους. Η διάρκεια των μαθημάτων LH αυξάνεται από 20 σε 40 λεπτά. Το μάθημα LH περιλαμβάνει απλό και περίπλοκο περπάτημα (σε κάλτσες με ψηλά γόνατα), διάφορα ρίψη. Το εκπαιδευτικό περπάτημα πραγματοποιείται κατά μήκος μιας ειδικά εξοπλισμένης διαδρομής, ξεκινώντας από τα 500 m με ανάπαυση (3-5 λεπτά) στη μέση, ο ρυθμός περπατήματος είναι 70-90 βήματα το λεπτό. Η απόσταση με τα πόδια αυξάνεται καθημερινά κατά 100-200 m και φτάνει στο 1 km.

Οι βόλτες ξεκινούν από 2 km και φτάνουν μέχρι 4 km με πολύ ήρεμο, προσιτό ρυθμό βημάτων. Η καθημερινή προπόνηση πραγματοποιείται στην αναρρίχηση σκαλοπατιών και η αναρρίχηση 2 ορόφων είναι κατακτημένη.

Κατά τον έλεγχο αυτού του προγράμματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια φειδωλή λειτουργία εκπαίδευσης. Οι μορφές θεραπείας άσκησης επεκτείνονται συμπεριλαμβάνοντας παιχνίδια, επιμηκύνοντας την προπονητική βόλτα έως και 2 km την ημέρα και αυξάνοντας τον ρυθμό στα 100-110 βήματα / λεπτό. Το περπάτημα είναι 4-6 km την ημέρα και ο ρυθμός του αυξάνεται από 60-70 σε 80-90 βήματα/λεπτό. Ανεβαίνοντας σκάλες σε 2-3 ορόφους.

Μια ποικιλία ασκήσεων χωρίς αντικείμενα και με αντικείμενα, καθώς και ασκήσεις σε όργανα γυμναστικής και βραχυπρόθεσμο τρέξιμο, χρησιμοποιούνται στις τάξεις LH.

Μόνο οι ασθενείς των κατηγοριών Ι και ΙΙ βαρύτητας του ΜΙ μεταφέρονται στο πρόγραμμα προπόνησης της θεραπείας άσκησης. Σε αυτόν τον τρόπο, στις τάξεις LH, η δυσκολία εκτέλεσης ασκήσεων αυξάνεται (χρήση βαρών, ασκήσεις με αντίσταση κ.λπ.), ο αριθμός των επαναλήψεων των ασκήσεων και η διάρκεια ολόκληρου του μαθήματος αυξάνεται στα 35-45 λεπτά. Το αποτέλεσμα της προπόνησης επιτυγχάνεται με την εκτέλεση μακροχρόνιας εργασίας μέτριας έντασης. Προπόνηση περπάτημα 2-3 km με ρυθμό 110-120 βήματα / λεπτό, περπάτημα 7-10 km την ημέρα, ανέβασμα σκαλοπατιών 4-5 ορόφων.

Το πρόγραμμα θεραπείας άσκησης στο σανατόριο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες και τον εξοπλισμό του. Τώρα πολλά σανατόρια είναι καλά εξοπλισμένα με προσομοιωτές: εργόμετρα ποδηλάτου, διαδρόμους, διάφορους προσομοιωτές ισχύος που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό (ΗΚΓ, αρτηριακή πίεση) κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση σκι το χειμώνα και κωπηλασίας το καλοκαίρι.

Θα πρέπει να εστιάσετε μόνο στις επιτρεπόμενες μετατοπίσεις του καρδιακού ρυθμού: σε μια εφεδρική λειτουργία, ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός είναι 100-110 παλμοί / λεπτό. διάρκεια 2-3 λεπτά. σε μια ήπια αιχμή προπόνησης, ο καρδιακός ρυθμός είναι 110-110 παλμοί / λεπτό, η διάρκεια της αιχμής είναι μέχρι 3-6 λεπτά. 4-6 φορές την ημέρα? στη λειτουργία προπόνησης, ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός είναι 110-120 παλμοί / λεπτό, η διάρκεια της αιχμής είναι 3-6 λεπτά 4-6 φορές την ημέρα.

2.3.3 Θεραπευτική άσκηση για ΜΙ στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, είναι άτομα που πάσχουν από χρόνια στεφανιαία νόσο με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Οι εργασίες της άσκησης σε αυτό το στάδιο είναι οι εξής:

Αποκατάσταση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος με την ενεργοποίηση των μηχανισμών αντιστάθμισης της καρδιακής και εξωκαρδιακής φύσης.

Αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.

Δευτερογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου;

Αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία και επιστροφή στην επαγγελματική εργασία, διατήρηση της αποκατεστημένης ικανότητας για εργασία.

Δυνατότητα μερικής ή πλήρους άρνησης φαρμάκων.

Βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών, η αποκατάσταση από έναν αριθμό συγγραφέων χωρίζεται σε 3 περιόδους: φειδωλή, φειδωλή εκπαίδευση και εκπαίδευση. Κάποιοι προσθέτουν ένα τέταρτο - υποστηρικτικό.

Η καλύτερη μορφή είναι τα μεγάλα φορτία προπόνησης. Αντενδείκνυνται μόνο σε περίπτωση: ανευρύσματος αριστερής κοιλίας, συχνών προσβολών στηθάγχης χαμηλής προσπάθειας και ανάπαυσης, σοβαρών καρδιακών αρρυθμιών (κολπική μαρμαρυγή, συχνή πολυτοπική ή ομαδική εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση με σταθερά αυξημένη διαστολική πίεση 11 mmbo (a Hg. ), τάσεις για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μακροχρόνια σωματική δραστηριότητα επιτρέπεται να ξεκινήσει 3-4 μήνες μετά τον ΕΜ.

Σύμφωνα με τις λειτουργικές ικανότητες, που προσδιορίζονται με εργομετρία ποδηλάτου, σπειροεργομετρία ή κλινικά δεδομένα, οι ασθενείς ανήκουν στη λειτουργική τάξη 1-P - "ισχυρή ομάδα" ή στη λειτουργική κατηγορία III - "αδύναμη" ομάδα. Εάν τα μαθήματα (ομαδικά, ατομικά) διεξάγονται υπό την επίβλεψη εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης, ιατρικού προσωπικού, τότε ονομάζονται ελεγχόμενα ή μερικώς ελεγχόμενα, που διεξάγονται στο σπίτι σύμφωνα με ένα ατομικό σχέδιο.

Καλά αποτελέσματα φυσικής αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών δίνει η τεχνική που ανέπτυξε ο L.F. Νικολάεφ ΝΑΙ. Aronov και N.A. Ασπρο. Το μάθημα της μακροχρόνιας ελεγχόμενης εκπαίδευσης χωρίζεται σε 2 περιόδους: προπαρασκευαστική, διάρκειας 2-2,5 μηνών και κύρια, διάρκειας 9-10 μηνών. Η τελευταία υποδιαιρείται σε 3 υποπεριόδους.

Στην προπαρασκευαστική περίοδο τα μαθήματα γίνονται με την ομαδική μέθοδο στην αίθουσα 3 φορές την εβδομάδα για 30-60 λεπτά. Ο βέλτιστος αριθμός ασθενών στην ομάδα είναι 12-15 άτομα. Κατά τη διαδικασία της εκπαίδευσης, ο μεθοδολόγος θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση των εκπαιδευομένων: από εξωτερικά σημάδια κόπωσης, από υποκειμενικές αισθήσεις, καρδιακό ρυθμό, αναπνευστικό ρυθμό κ.λπ.

Με θετικές αντιδράσεις στο φορτίο της προπαρασκευαστικής περιόδου, οι ασθενείς μεταφέρονται στην κύρια περίοδο, διάρκειας 9-10 μηνών. Αποτελείται από 3 στάδια.

Το πρώτο στάδιο της κύριας περιόδου διαρκεί 2-2,5 μήνες. Τα μαθήματα σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν:

1. Ασκήσεις στον τρόπο προπόνησης με τον αριθμό των επαναλήψεων μεμονωμένων ασκήσεων 6-8 φορές, που εκτελούνται με μέσο ρυθμό.

2. Πολύπλοκο περπάτημα (σε δάχτυλα, φτέρνες, μέσα και έξω από το πόδι για 15-20 δευτερόλεπτα).

3. Δοσολογικό περπάτημα με μέσο ρυθμό στο εισαγωγικό και στο τελευταίο μέρος του μαθήματος. με γρήγορο ρυθμό (120 βήματα το λεπτό), δύο φορές στο κύριο μέρος (4 λεπτά).

4. Δοσολογικό τρέξιμο με ρυθμό 120-130 βήματα το λεπτό. (1 λεπτό) ή περίπλοκο περπάτημα («βήμα σκι», περπάτημα με ψηλά γόνατα για 1 λεπτό).

5. Προπόνηση σε εργόμετρο ποδηλάτου με δοσομέτρηση φυσικού φορτίου σε χρόνο (5-10 λεπτά) και ισχύ (75% της ατομικής οριακής ισχύος). Ελλείψει εργόμετρου ποδηλάτου, μπορείτε να ορίσετε ανάβαση σε σκαλοπάτι ίδιας διάρκειας.

6. Στοιχεία αθλητικών αγώνων.

Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να είναι 55-60% του ορίου σε ασθενείς με λειτουργική τάξη ΙΙΙ («αδύναμη ομάδα») και 65-70% σε ασθενείς με λειτουργική τάξη Ι («ισχυρή ομάδα»). Ταυτόχρονα, η «μέγιστη» καρδιακή συχνότητα μπορεί να φτάσει τους 135 παλμούς/λεπτό, με διακυμάνσεις από 120 έως 155 παλμούς/λεπτό.

Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων, ο καρδιακός ρυθμός του τύπου "πλατό" μπορεί να φτάσει 100-105 ανά λεπτό στις "αδύναμες" και 105-110 - στις "ισχυρές" υποομάδες. Η διάρκεια του φορτίου σε αυτόν τον παλμό είναι 7-10 λεπτά.

Στο δεύτερο στάδιο, διάρκειας 5 μηνών, το πρόγραμμα εκπαίδευσης γίνεται πιο περίπλοκο, η σοβαρότητα και η διάρκεια των φορτίων αυξάνονται. Το δοσομετρικό τρέξιμο χρησιμοποιείται με αργό και μέτριο ρυθμό (έως 3 λεπτά), εργασία σε εργόμετρο ποδηλάτου (έως 10 λεπτά) με ισχύ έως και 90% του ατομικού επιπέδου κατωφλίου, παίζοντας βόλεϊ πάνω από δίχτυ (8- 12 λεπτά) με απαγόρευση άλματος και ανάπαυση ενός λεπτού μετά από κάθε 4 λεπτά.

Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια φορτίων τύπου «πλατό» φτάνει το 75% του ορίου στην ομάδα «αδύναμη» και το 85% στην ομάδα «ισχυρών». Η "μέγιστη" καρδιακή συχνότητα φτάνει τους 130-140 παλμούς / λεπτό.

Ο ρόλος της LH μειώνεται και η αξία των κυκλικών ασκήσεων και παιχνιδιών αυξάνεται.

Στο τρίτο στάδιο, διάρκειας 3 μηνών, η εντατικοποίηση των φορτίων συμβαίνει όχι τόσο λόγω της αύξησης των φορτίων "αιχμής", αλλά λόγω της επιμήκυνσης των φυσικών φορτίων τύπου "πλατό" (έως 15-20 λεπτά). Ο καρδιακός ρυθμός στην κορυφή του φορτίου φτάνει τους 135 παλμούς / λεπτό στις "αδύναμες" και 145 - στις "ισχυρές" υποομάδες. η αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε αυτή την περίπτωση είναι μεγαλύτερη από 90% σε σχέση με τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας και 95-100% σε σχέση με τον κατώφλι του καρδιακού παλμού.

Ελέγξτε τις ερωτήσεις και τις εργασίες

1. Δώστε μια ιδέα για την αθηροσκλήρωση και τους παράγοντες της
καλούντες.

2. Ασθένειες και επιπλοκές στην αθηροσκλήρωση.

3. Μηχανισμοί θεραπευτικής επίδρασης σωματικών ασκήσεων σε
αθηροσκλήρωση.

4. Μέθοδοι σωματικών ασκήσεων κατά τη διάρκεια
πρώιμα στάδια της αθηροσκλήρωσης.

5. Ορίστε τη στεφανιαία νόσο και τους παράγοντες που την προκαλούν.
Ονομάστε τις κλινικές του μορφές.

6. Τι είναι η στηθάγχη και τα είδη της, επιλογές μαθημάτων
κυνάγχη?

7. Καθήκοντα και μέθοδοι θεραπείας άσκησης για στηθάγχη σε σταθερή και
εξωτερικά στάδια;

8. Προσδιορισμός της ανοχής στην άσκηση και
λειτουργική κατηγορία του ασθενούς. Χαρακτηριστικά του λειτουργικού
τάξεις;

9. Φυσική αποκατάσταση ασθενών με IHD IV λειτουργική
τάξη?

10. Η έννοια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αιτιολογία και η παθογένειά του.

11. Τύποι και κατηγορίες βαρύτητας των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου.

12. Περιγράψτε την κλινική εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

13. Καθήκοντα και μέθοδοι φυσικής αποκατάστασης στο MI on
στατικό στάδιο.

14. Καθήκοντα και μέθοδοι φυσικής αποκατάστασης σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου
στάδιο σανατόριο.

15. Καθήκοντα και μέθοδοι φυσικής αποκατάστασης σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου
στάδιο εξωτερικών ασθενών.