Ποιες αρτηρίες παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ. Χαρακτηριστικά της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών

Στα έμβρυα σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τα τοιχώματα της καρδιάς σχηματίζονται από χαλαρά διατεταγμένες μυϊκές ίνες που παρέχουν αίμα από τους θαλάμους, όπως το σπογγώδες υποενδοκάρδιο στους ενήλικους βατράχους. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, τα τοιχώματα της καρδιάς πυκνώνουν, τα μυϊκά στρώματα είναι πιο συμπαγή. Οι ενδομυϊκές στεφανιαίες αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και οι φλέβες σχηματίζονται από ενδομυϊκά ιγμόρεια για να τροφοδοτούν το μεταβολικά ενεργό μυοκάρδιο με υποστρώματα. Τα ημιτονοειδή σχηματίζουν συνδέσεις με τον στεφανιαίο κόλπο. Λίγο αργότερα, γύρω στην 44η ημέρα της κύησης, τα εξωτοιχωματικά αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται από τη βάση της αορτής, προεξέχοντας προς την κορυφή της καρδιάς. Αναπτύσσουν διεισδυτικούς κλάδους που εισέρχονται στο μυοκάρδιο και συνδέονται με το πρωτόγονο σύστημα των ημιτονοειδών. Τα ίδια βασικά στοιχεία τοποθετούνται στη βάση της πνευμονικής αρτηρίας.

Επικουρικές στεφανιαίες αρτηρίες

Αυτές οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τυπικοί κλάδοι στεφανιαίες αρτηρίες, που αναχωρεί από ένα ανεξάρτητο στόμα από τα ιγμόρεια της Valsalva, επομένως μόνο το στόμα τους είναι επιπλέον. Η πιο συχνή παθολογία της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Περιγράφεται η παρουσία 2 έως 5 επιπλέον στομίων στον δεξιό στεφανιαίο κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της - η αρτηρία του κώνου - στο 50% των ασθενών αναχωρεί με τη μορφή ανεξάρτητης αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται δεξιά επικουρική στεφανιαία αρτηρία.

1% υγιείς ανθρώπουςκαι συχνότερα με διγλώχινα αορτική βαλβίδα, η πρόσθια κατιούσα αρτηρία και ο περιφερικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αναχωρούν ως ανεξάρτητα στόματα από τον αριστερό κόλπο. Η πρόσθια κατιούσα αρτηρία μπορεί να αναχωρήσει από ένα ανεξάρτητο στόμα από τον δεξιό κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της διεισδυτικής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αναχωρήσει από τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο με ένα ξεχωριστό στόμα.

Καμία από αυτές τις παραλλαγές της ανατομίας της στεφανιαίας αρτηρίας δεν έχει κλινικές συνέπειες και δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ανωμαλιών της στεφανιαίας αρτηρίας.

Στένωση και ατρησία του στόματος της στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτό σπάνιο συγγενής ανωμαλίασυχνά επηρεάζει την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

ενδομήτρια φλεγμονή?

ινομυϊκή δυσπλασία;

συγγενής δυσπλασία.

Η απουσία του εξωτοιχωματικού τμήματος της στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται συχνότερα σε πνευμονική ατρησία με άθικτο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και σε ατρησία αορτής. Η πίεση σε μικρές και έντονα υπερτροφισμένες δεξιές ή αριστερή κοιλίες υπερβαίνει την πίεση στην αορτή. Η στεφανιαία κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται μέσω διευρυμένων ιγμορείων που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Οι El-Said και συνεργάτες περιέγραψαν την ατρησία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα 14χρονο αγόρι που παραπονέθηκε για πόνο στην καρδιά, κόπωση από την άσκηση και συγκοπή. Άκουσε συστολικό φύσημαστην κορυφή, το ΗΚΓ καταγράφηκε περιοδικά κοιλιακές εξωσυστολές, με την εργομετρία ποδηλάτου, σημειώθηκε μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισογραμμή κατά 3 mm. Η στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε παλίνδρομη πλήρωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μέσω παράπλευρων. Οι συγγραφείς έκαναν aorto χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίαςχρησιμοποιώντας v. saphena. ομοιότητα κλινικά συμπτώματακαι τα δεδομένα ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς με ενδοκαρδιακή ινοελάστωση είναι ο λόγος για τη διάγνωση μεμονωμένης ινοελαστώσεως ή μη φυσιολογικής προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από πνευμονικός κορμός. Ο Molander περιέγραψε το ιστορικό περιστατικών ενός 19χρονου αγοριού το οποίο, από την ηλικία των 4 ετών, παρατηρήθηκε για ανεπάρκεια μιτροειδής βαλβίδα. Ο καθετηριασμός δεν έριξε φως στην αιτιολογία της νόσου. Ο ασθενής πέθανε ξαφνικά. Η αυτοψία αποκάλυψε παλιό και πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρή στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Εφαπτομενική προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών από την αορτή

Φυσιολογικά, οι στεφανιαίες αρτηρίες απομακρύνονται από την αορτή σε ορθή γωνία. Οι Witat et al ανέλυσαν 22 αιφνίδιους θανάτους ενηλίκων. Σε 10 από αυτές, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και σε 3, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες αναχώρησαν από την αορτή κατά μήκος μιας εφαπτομένης, σε γωνία μικρότερη από 450 μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και του αορτικού τοιχώματος. Το στόμιο της προσβεβλημένης αρτηρίας είχε τη μορφή κενού και σε 9 άτομα το στόμα καλυπτόταν μερικώς από μια προεξέχουσα ράχη σαν βαλβίδα. Άλλες αναφορές ισχαιμίας ή θανάτου από ενδομυϊκή προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών υποδηλώνουν ότι αυτή η ανωμαλία δεν είναι ασυνήθιστη. Έχουν περιγραφεί αιφνίδιοι θάνατοι σε ενήλικες, αλλά ένα βρέφος 5 μηνών έχει αναφερθεί ότι πέθανε από αυτή την αιτία.

Εάν αυτή η ανωμαλία ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας ή της στεφανιογραφίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί χειρουργική επέμβαση.

Μη φυσιολογική διαδρομή της στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας

Μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να περάσει μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού με φυσιολογική προέλευση από διάφορους κόλπους. Η αφύσικη διαδρομή της αρτηρίας βρίσκεται επίσης σε διάφορες παραλλαγές της προέλευσης των στεφανιαίων αρτηριών:

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό αορτικό κόλπο και την αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία ή την πρόσθια κατιούσα αρτηρία που διέρχεται μεταξύ κύριες αρτηρίες;

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που εκτείνεται από τον αριστερό κόλπο της αορτής και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, περνώντας ανάμεσα στις κύριες αρτηρίες.

Όταν τα στόματα και των δύο στεφανιαίων αρτηριών βρίσκονται στον ίδιο κόλπο, το στόμιο της μη φυσιολογικής αρτηρίας μπορεί να έχει σχήμα σαν σχισμή.

Η αρτηρία που διέρχεται μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού μπορεί να προσβληθεί από το μυοκάρδιο, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, και να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Οι ασθενείς είναι συχνά ασυμπτωματικοί μέχρι να εμφανιστεί λιποθυμία. συχνότητα και φυσική ροήμη φυσιολογική διάταξη των στεφανιαίων αρτηριών μεταξύ κύρια σκάφηδεν μελετήθηκε. Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη και ξόρκια νεραιδώνενδείκνυται η στεφανιογραφία και, εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, χειρουργική επέμβαση.

Εάν υπάρχουν δύο στ Σε αυτή την περίπτωση, η εκτροπή μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της ανταγωνιστικής ροής αίματος από την αορτή και της μειωμένης ροής αίματος μέσω της αναστόμωσης, ακολουθούμενη από θρόμβωση. Ωστόσο, εάν υπάρχει μόνο μία στεφανιαία αρτηρία και η διέλευση της αριστερής κύριας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ μεγάλων αγγείων, η εξάλειψη της απόφραξης με επανεμφύτευση ή αναδιαμόρφωση του στομίου μπορεί να μην είναι δυνατή, επομένως η παράκαμψη γίνεται η μόνη επιλογή.

Τεχνική λειτουργίας

Μετά τη μελέτη της ανατομίας και την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η αορτή συσφίγγεται, η καρδιά χαλαρώνει και η αορτή ανοίγει με εγκάρσια τομή. Το στόμιο της ανώμαλης στεφανιαίας αρτηρίας είναι σαν σχισμή και στενό. Εφόσον το στόμιο μπορεί να βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το κοίλωμα, πρέπει να διαχωριστεί από το τοίχωμα της αορτής. Το στόμιο κόβεται κατά μήκος του μακρού άξονα της στεφανιαίας αρτηρίας και κόβεται ένα τμήμα του κοινού τοιχώματος μεταξύ της αορτής και της αρτηρίας. Η αρτηρία αναστομώνεται στην αορτή με 7/0 ή 8/0 προλένιο. Το κοίλωμα της αορτικής βαλβίδας συρράπτεται στη θέση του με αποστάτες. Η αορτική τομή συρράπτεται, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αορτή αφού αφαιρεθεί ο αέρας από τις καρδιακές κοιλότητες. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με τον τυπικό τρόπο.

Μη φυσιολογική προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και των κλάδων της από τον δεξιό κόλπο του Valsalva

Μεταξύ όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών, η πιο συχνή είναι η έξοδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η κυκλική αρτηρία περνά πίσω από την αορτή και φτάνει στην κανονική περιοχή παροχής αίματος. Αυτή η ανωμαλία δεν ισχύει κλινική σημασία, ωστόσο, μπορεί να συμπιεστεί με διπλές προσθετικές μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες. Αυτή η αρτηρία χαρακτηρίζεται από μεγάλη πιθανότητα να προσβληθεί από αθηρωματικές πλάκες.

Σημαντικά λιγότερο συχνή μεταξύ των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Υπάρχουν 4 επιλογές για τη διέλευση αυτής της αρτηρίας:

πίσω από την αορτή?

μπροστά από την απεκκριτική οδό της δεξιάς κοιλίας.

στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κάτω από το κωνικό τμήμα της δεξιάς κοιλίας.

μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Με εξαίρεση τις δύο περιγραφόμενες περιπτώσεις, οι τρεις πρώτες οδοί δεν συνοδεύονται από αιφνίδιο θάνατο ή πρόωρη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η διέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ δύο κύριων αρτηριών οδηγεί συχνά σε αιφνίδιο θάνατο στην παιδική ηλικία και στους ενήλικες κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη βαριά άσκηση, καθώς υπό αυτές τις συνθήκες η αύξηση της πίεσης στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία αυξάνει τη συμπίεση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας προς τα πάνω. στην απόφραξή του. Προηγούμενα σημάδια είναι η ζάλη και ο πόνος στην καρδιά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στην αυτοψία, στις περισσότερες περιπτώσεις, βρέθηκε ένα στόμιο που μοιάζει με σχισμή της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, η προέλευσή του από την αορτή σε οξεία γωνία και η αύξησή του προς το τοίχωμα της αορτής για περίπου 1,5 cm.

Σε ορισμένους ασθενείς, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο του Valsalva ή από τη δεξιά κύρια στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανωμαλία είναι σπάνια απουσία συγγενούς καρδιοπάθειας, αλλά συχνά παρατηρείται στην τετραλογία του Fallot. Η αρτηρία διέρχεται συνήθως κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας ή στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και σπάνια μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές κοντά στο στόμα κοινή αρτηρίαεντοπίζεται αθηρωματική πλάκα, άρα το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς βρίσκεται σε κατάσταση ισχαιμίας, όπως σε στένωση της κύριας αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Προέλευση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή των κλάδων της από τον αριστερό κόλπο του Valsalva

Η έξοδος της δεξιάς κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον αριστερό κόλπο του Valsalva αποτελεί το 30% όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Η αρτηρία ακολουθεί μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, μετά περνά στην κολποκοιλιακή αύλακα και διακλαδίζεται κανονικά. Αυτή η επιλογή θεωρείται σχετικά καλοήθης, αλλά υπάρχουν πολλές αναφορές για ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα και αιφνίδιο θάνατο. ΣΕ κλινική εικόνακυριαρχεί ο πόνος στην καρδιά, η αρρυθμία σε ηρεμία ή κατά την άσκηση. Κατά τη διάρκεια παθολογικών ανατομικών μελετών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία συχνά έφευγε υπό γωνία ως προς την αορτή και το στόμα είχε σχήμα σαν σχισμή.

Ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων που σχετίζονται με ΣΝ

Με διάφορα καρδιακά ελαττώματα, μερικές φορές εμφανίζεται ένα ορισμένο σύνολο ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή τουαυτή η παθολογία.

Τετραλογία του Fallot

Περίπου το 40% των ασθενών έχουν μια ασυνήθιστα μακριά, μεγάλη αρτηρία κώνου που παρέχει σημαντική μάζα του μυοκαρδίου. Στο 4-5% των περιπτώσεων, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος φεύγει από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές υπάρχει μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο. Τα μεγάλα κλαδιά του μπορεί να διασχίζουν την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας ή να περάσουν πίσω από την αορτή έξω από την κοιλιακή οδό εκροής. Άλλες, σπάνιες επιλογές διακλάδωσης είναι επίσης δυνατές. Η κύρια αριστερή στεφανιαία αρτηρία περιστασιακά περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία.

Εάν μια μεγάλη αρτηρία διασχίσει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, η αποκατάσταση του ελαττώματος γίνεται πιο δύσκολη. Για να αποτρέψουν τη διασταύρωση της αρτηρίας και το έμφραγμα στην περιοχή παροχής αίματος της, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές:

παράλληλα με την πορεία της τομής της αρτηρίας της δεξιάς κοιλίας.

τομές πάνω και κάτω από την αρτηρία.

δημιουργία σήραγγας κάτω από την αρτηρία.

παρακάμπτοντας τη στενωμένη περιοχή με εξωτερικό αγωγό.

Η χρήση αυτών των μεθόδων δεν εγγυάται τη δημιουργία ελεύθερης εξόδου στην πνευμονική αρτηρία. Στα μικρά παιδιά, η δυσμενής ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της παρηγορητικής χειρουργικής.

Ανώμαλη διέλευση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να υποψιαστείτε με ηχοκαρδιογραφία και αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Αν και ο χειρουργός βλέπει τις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι σημαντικό να καθιερωθεί ακριβής διάγνωσηπριν από την παρέμβαση, προκειμένου να εξαλειφθεί ο παράγοντας έκπληξη και να προγραμματιστεί εκ των προτέρων μια επαρκής επέμβαση. Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει επικαρδιακές συμφύσεις από προηγούμενη επέμβαση ή εάν η αρτηρία διέρχεται από το μυοκάρδιο, δεν μπορεί να φανεί κατά την επέμβαση, επομένως μπορεί να κοπεί σοβαρά. Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ενδοπερικαρδιακές παρεμβάσεις, αξίζει να γίνει αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Στην πράξη, υπήρξαν επεισόδια τομής σημαντικής στεφανιαίας αρτηρίας, τα οποία απαιτούσαν διακλάδωση της έσω μαστικής αρτηρίας.

Πλήρες TMA

Με αυτό το ελάττωμα, ο αμοιβαίος προσανατολισμός της αορτής και της κύριας πνευμονικής αρτηρίας διαφέρει από τον κανόνα, οι αορτικοί κόλποι βρίσκονται επίσης ασυνήθιστα. Ο αριστερός κόλπος που βρίσκεται απέναντι από την πνευμονική αρτηρία ονομάζεται αριστερός κόλπος, ακόμη και αν είναι πρόσθιος, και ο δεξιός κόλπος ονομάζεται δεξιός κόλπος, ακόμα κι αν είναι οπίσθιος.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται κυρίως από τους παρακείμενους κόλπους. Στο 60% των περιπτώσεων, απομακρύνονται από τους δικούς τους κόλπους και διακλαδίζονται κανονικά όταν η αορτή βρίσκεται μπροστά και κάπως δεξιά από την πνευμονική αρτηρία. Επειδή όμως η αορτή βρίσκεται μπροστά, η αριστερή κύρια και η κυκλική αρτηρία περνούν μπροστά από την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Στο 60% των ασθενών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο, στο 20% η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο με ταυτόχρονη ανεξάρτητη προέλευση του πρόσθιου κατιόντος κλάδου από τον αριστερό κόλπο. Άλλες ανατομικές παραλλαγές είναι λιγότερο συχνές. Στο 8% των περιπτώσεων, παρατηρείται μία στεφανιαία αρτηρία, η οποία φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο και μετά ακολουθεί οπίσθια στον πνευμονικό κορμό ή φεύγει από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και πηγαίνει πρόσθια προς τη δεξιά κοιλιακή οδό εκροής. Στο 5% των περιπτώσεων και οι δύο κύριες αρτηρίες προέρχονται από τον ίδιο παρακείμενο κόλπο, συνήθως από τα δεξιά, και η μία ή και οι δύο αρτηρίες περνούν ενδομυϊκά, δίνοντας την εντύπωση ότι προέρχονται από διαφορετικούς κόλπους. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες σπάνιες παραλλαγές.

Οι επιλογές της στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζουν τον προγραμματισμό και τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης αρτηριακός διακόπτης, καθώς μπορεί να είναι δύσκολο να μετακινηθούν τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών στη νεοαορτή χωρίς τάση. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές για τη διάνοιξη στεφανιαίας αρτηρίας.

Διορθώθηκε TMA

Η αορτή βρίσκεται μπροστά και στα αριστερά του πνευμονικού κορμού και οι δύο κύριες στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τους παρακείμενους κόλπους. Ο πρόσθιος κόλπος είναι συνήθως μη στεφανιαία. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας, υπάρχει σύγχυση στο θέμα της ονομασίας των στεφανιαίων αρτηριών που δεν προέρχονται από τα ιγμόρειά τους. Ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν τα στεφανιαία αγγεία ως δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τα ιγμόρεια από τα οποία προέρχονται. Άλλοι περιγράφουν τις αρτηρίες με βάση την περιοχή που παρέχουν. Αυτή η ορολογία χρησιμοποιείται εδώ.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί την ανατομικά αριστερή κοιλία, ωστόσο, φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία και διαιρείται στους αριστερούς πρόσθιους κατιόντες και κυκλικούς κλάδους. Το τελευταίο περνά μπροστά από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου στην κολποκοιλιακή αύλακα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τη δεξιά κοιλία. Προέρχεται από τον αριστερό επικλινή κόλπο και διέρχεται στην κολποκοιλιακή αύλακα μπροστά από το προσάρτημα του αριστερού κόλπου, συνεχίζοντας ως η οπίσθια κατιούσα αρτηρία. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό κόλπο του επικλινίου κόλπου.

Διπλή είσοδος αριστερή κοιλία

Με αυτό το ελάττωμα, δεν υπάρχει αληθινό μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τυπική μεσοκοιλιακή αύλακα. Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών που εκτείνονται κατά μήκος των άκρων του υπολειμματικού θαλάμου εξόδου είναι οι οριοθετητικές και όχι οι πρόσθιες κατιούσα αρτηρίες, οι οποίες κανονικά τροφοδοτούν το πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και στα δεξιά, η σχετική θέση της αορτής και του πνευμονικού κορμού είναι η ίδια με πλήρης μεταφορά. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο της αορτής και περνά στη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα. Η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και ακολουθεί στην αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα ως κυκλική αρτηρία. Η αριστερή και η δεξιά οριοθέτηση, αντίστοιχα, απομακρύνονται από την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και αριστερά, ο προσανατολισμός μεγάλα σκάφητο ίδιο όπως και στη διορθωμένη μεταφορά. Η δεξιά και η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχονται από τους δικούς τους παρακείμενους κόλπους και η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία μπορεί να προέρχεται από την αριστερή ή τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία ή μπορεί να υπάρχουν δύο οριοθετικές αρτηρίες που οριοθετούν τον υπολειπόμενο θάλαμο εξόδου. Με οποιαδήποτε από αυτές τις επιλογές, μπορεί να υπάρχουν αρκετοί μεγάλοι διαγώνιοι κλάδοι αρτηριών που εκτείνονται παράλληλα με τους οριοθετικούς κλάδους και διασχίζουν την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, καθιστώντας δύσκολη τη στερέωση του τεχνητού μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Δεξιά κοιλία με δύο εξόδους

Στις περισσότερες μορφές αυτής της ομάδας ανωμαλιών, οι στεφανιαίες αρτηρίες συνήθως ξεκινούν φυσιολογικά, εκτός από το ότι λόγω της δεξιόστροφης περιστροφής των αορτικών κόλπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται πρόσθια και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία οπίσθια. Όταν η αορτή βρίσκεται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά, η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι ίδια με την πλήρη μετάθεση, δηλ. η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Στο 15% των περιπτώσεων, μπορεί να υπάρχει μία μόνο στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται εμπρός ή οπίσθια. Μερικές φορές η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, όπως στην τετραλογία του Fallot. Όταν η αορτή βρίσκεται στα αριστερά, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ρέει προς τα δεξιά από τον πρόσθιο κόλπο της αορτής μπροστά στην πνευμονική αρτηρία μέχρι να φτάσει στην κολποκοιλιακή αύλακα.

κοινός αρτηριακός κορμός

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προέρχονται φυσιολογικά από τους κόλπους τους. Εάν η βαλβίδα έχει περισσότερα από τρία φυλλάδια, η συνήθης περιγραφή πρέπει να εγκαταλειφθεί. Η πιο σταθερή είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον οπίσθιο κόλπο. Από χειρουργική άποψη, επιλογές όπως η ασυνήθιστα ψηλή και κοντινή θέση στομίων ή ένα μεμονωμένο στόμιο είναι σημαντικές. Μεγάλοι διαγώνιοι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μπορούν να διασχίσουν την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και να τροφοδοτήσουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ακόμη και μέρος του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η διέλευση αυτών των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.

ενιαία στεφανιαία αρτηρία

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Tebesi το 1716, και ακολούθησε ο Hyrtl το 1841. Ως μεμονωμένο ελάττωμα, αυτή η ανωμαλία είναι εξαιρετικά σπάνια - 1 περίπτωση το 2000-7000 όλων των στεφανιαίων αγγειογραφίας που έγιναν, κάπως πιο συχνά στους άνδρες. Ο Smith πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση αυτής της ανωμαλίας:

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία που είναι παραλλαγή της φυσιολογικής αριστερής ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία από την οποία προέρχονται η φυσιολογική αριστερή και δεξιά αρτηρία.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία με περιφέρεια που διαφέρει από τη φυσιολογική της θέση.

Ο κορμός μιας μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας ή ο κύριος κλάδος της μπορεί να βρίσκεται πίσω από την αορτή, μεταξύ αυτής και του πνευμονικού κορμού ή να περνά μπροστά από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Στην τελευταία περίπτωση, η ανωμαλία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, ιδιαίτερα στην τετραλογία του Fallot ή άλλα ελαττώματα, που συνοδεύονται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, που απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση. Οι ανωμαλίες της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο συχνές από αυτές της αριστερής. Ένα μεμονωμένο ελάττωμα με τη μορφή μιας μόνο στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο, ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά όταν η αριστερή ή η δεξιά αρτηρία φεύγει από κοινός κορμόςή περνούν από κοινού μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Μια μεμονωμένη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υπάρχει με δίγλωρη αορτική βαλβίδα ή να σχετίζεται με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα. Εμφανίζεται συχνότερα σε τετραλογία Fallot, τετραλογία Fallot με πνευμονική ατρησία, TMA, δεξιά κοιλία με δύο εξόδους, αριστερή κοιλία με δύο εξόδους, αρτηριακό κορμό, μονή/κοινή κοιλία, ΔΑΦ με πνευμονική στένωση, ετεροταξία.

Αρκετά συχνά, σε ασθενείς με τετραλογία Fallot εντοπίζεται μία μόνο στεφανιαία αρτηρία. Εμφανίζεται στο 5% των παιδιών με ΤΜΑ. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία φεύγει από τον οπίσθιο κόλπο και χωρίζεται σε δύο φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες: τη δεξιά και την αριστερή.

Η πιο ευνοϊκή ανωμαλία των στεφανιαίων αρτηριών είναι η προέλευση και των δύο αρτηριών από ένα ξεχωριστό ή κοινό στόμα από έναν κόλπο του Valsalva. Παρατηρήθηκε επίσης φυσιολογική προέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας από την αορτή με κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Πλήρης απουσίαμία από τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, η υπάρχουσα στεφανιαία αρτηρία παρέχει ανεξάρτητα στεφανιαία κυκλοφορία. Υπάρχουν πολλές αναφορές στη βιβλιογραφία για περιπτώσεις μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας, που συνήθως σχετίζονται με μια άλλη συγγενής παθολογίατης καρδιάς, καθώς και περιπτώσεις μονής στεφανιαίας αρτηρίας με φυσιολογική μορφολογία καρδιάς.

Ενδομυϊκή δίοδος της στεφανιαίας αρτηρίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που εκτείνεται από τον δεξιό αορτικό κόλπο, βρίσκεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος. Στο ιστολογική εξέτασητα αγγεία έχουν ένα ενιαίο μεσαίο κέλυφος, είναι κοινό στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανατομική παραλλαγή της θέσης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μερικές φορές η αιτία αιφνίδιου θανάτου. Όταν διαστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής, η πλούσια σε ινώδη ανιούσα αορτή προκαλεί συμπίεση του ενδομυϊκού τμήματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η θεραπεία αυτού του συνδρόμου συνίσταται σε χειρουργική πλαστική της στεφανιαίας αρτηρίας με απομόνωση αυτού του τμήματος από το τοίχωμα της αορτής ή στην επιβολή διακλάδωσης για την παράκαμψη του ενδοτοιχώματος.

Η ενδομυϊκή εντόπιση της στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα παιδί με ΤΜΑ απαιτεί πιο περίπλοκη χειρουργική τεχνικήκατά την ανατομική διόρθωση αυτού του ελαττώματος.

"Καταδυτικές αρτηρίες"

Οι μεγάλες επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες διέρχονται φυσιολογικά κατά μήκος της επιφάνειας και μόνο οι τερματικοί κλάδοι τους διεισδύουν στο πάχος του μυοκαρδίου. Στο 50% των ανθρώπων, οι στεφανιαίες αρτηρίες σε ορισμένα σημεία βυθίζονται στο πάχος του μυοκαρδίου και μετά επανεμφανίζονται στην επιφάνειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται μια μυϊκή γέφυρα πάνω από μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία. Συχνότερα "τοιχογραφία" είναι ο αριστερός πρόσθιος κατιόντος κλάδος στο εγγύς μισό του. Αυτή η ανωμαλία εντοπίζεται τόσο σε βρέφη όσο και σε ηλικιωμένους. Σε ηλικία έως 20 ετών, το μήκος του βυθισμένου τμήματος είναι κατά μέσο όρο 14 mm, σε μεγαλύτερη ηλικία - 20-30 mm. Στο 75% περίπου των περιπτώσεων, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία διέρχεται στη μεσοκοιλιακή αύλακα και μπορεί να καλύπτεται από αρκετές επιφανειακές γέφυρες μυϊκών ινών· στο 25%, η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία αποκλίνει προς τη δεξιά κοιλία και περνά βαθιά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. όπου διασχίζεται από μια μυϊκή δέσμη που προέρχεται από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας.

Οι περισσότερες μυϊκές γέφυρες δεν έχουν λειτουργική αξίαειδικά αν είναι επιφανειακά. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις όταν, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το βυθισμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας στενεύει, γεγονός που προκαλεί οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από μυοτομή.

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, φαίνεται ότι τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας είναι στενό στη συστολή, αλλά καλά βατό στη διαστολή. Επί παρουσίας πόνου, ενδείκνυται προσεκτική απελευθέρωση της στεφανιαίας αρτηρίας από τη μυϊκή σήραγγα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και αύξηση της παραγωγής γαλακτικού στην περιφερειακή φλέβα. Η ισχαιμία εμφανίζεται συνήθως όταν υπάρχει μια μακριά, παχιά μυϊκή γέφυρα που αποφράσσει την αρτηρία και χαλαρώνει ασυνήθιστα αργά, επομένως η διαστολική πλήρωση της απομακρυσμένης στεφανιαίας αρτηρίας είναι εξασθενημένη. Μετά από διεξοδική μυοτομή σύνδρομο πόνουκαι τα σημάδια της ισχαιμίας εξαφανίζονται.

Στα παιδιά, οι «καταδύσεις» στεφανιαίες αρτηρίες είναι σπάνιες και μόνο σε περιπτώσεις υπερτροφίας των κοιλιών, ιδιαίτερα στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Ανεύρυσμα της στεφανιαίας αρτηρίας

Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1812. Ανήκει σε εξαιρετικά σπάνιες ανωμαλίες. Μόνο ένα στα πέντε ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας είναι συγγενή. Το επίκτητο ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά λόγω της νόσου Kawasaki, προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας, οζώδους στεφανιαίας νόσου και σε ενήλικες - ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, συφιλιτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών ή στο φόντο ενός συγγενούς συριγγίου στεφανιαίας αρτηρίας. Ένα ανεύρυσμα μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου. συγγενές ανεύρυσμασυμβαίνει λόγω παραβίασης της δομής του μεσοθηλίου του αγγείου ή ανεπάρκειας φυσιολογικών πρωτεϊνικών ινών του συνδετικού ιστού. Τόσο η δεξιά όσο και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υποβληθούν σε ανευρυσματική επέκταση, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προσβληθούν και οι δύο αρτηρίες, ενώ ακόμη πιο σπάνια διαγιγνώσκονται πολλαπλά ανευρύσματα των στεφανιαίων αρτηριών. Έχει περιγραφεί ένα συνδυασμένο ελάττωμα με τη μορφή ΤΜΑ με ανεύρυσμα των στεφανιαίων αρτηριών. Όλα τα είδη ανευρυσμάτων των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί είτε να είναι ασυμπτωματικά μέχρι να σπάσουν, είτε να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Περιγράφονται περιπτώσεις θρόμβωσης ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή τυχαία ανίχνευση ανευρύσματος μεγάλα μεγέθη. Η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του ανευρύσματος και την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή απολίνωση του ανευρύσματος στην αρχική και τελική του τομή με την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το ανεύρυσμα. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε συγγενή όσο και σε επίκτητα ανευρύσματα της στεφανιαίας αρτηρίας. Σπάνια απαιτείται ανεύρυσμα λόγω της νόσου Kawasaki χειρουργική επέμβαση, εκτός από περιπτώσεις επαπειλούμενης ρήξης ανευρύσματος ή θρόμβωσης.

Η καρδιά είναι μυϊκό όργανο, το οποίο παρέχει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα με την αρχή της αντλίας. Η καρδιά παρέχεται με αυτόνομη νεύρωση, η οποία καθορίζει την ακούσια, ρυθμική εργασία του μυϊκού στρώματος του οργάνου - του μυοκαρδίου. Εκτός από τις νευρικές δομές, η καρδιά έχει επίσης το δικό της σύστημα παροχής αίματος.

Οι περισσότεροι από εμάς γνωρίζουμε ότι το ανθρώπινο καρδιαγγειακό σύστημα αποτελείται από δύο κύριους κύκλους κυκλοφορίας του αίματος: μεγάλο και μικρό. Ωστόσο, οι ειδικοί στην καρδιολογία θεωρούν το αγγειακό σύστημα που τροφοδοτεί τους ιστούς της καρδιάς ως έναν τρίτο ή στεφανιαίο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.

Αν σκεφτούμε ένα τρισδιάστατο μοντέλο της καρδιάς με τα αγγεία που την τροφοδοτούν, μπορούμε να δούμε ότι ένα δίκτυο αρτηριών και φλεβών περιβάλλει την καρδιά σαν στεφάνι ή στέμμα. Εξ ου και το όνομα αυτού του κυκλοφορικού συστήματος - ο στεφανιαία ή στεφανιαία κύκλος.

Ο στεφανιαίος κύκλος της αιμοκυκλοφορίας αποτελείται από αγγεία, η δομή των οποίων δεν διαφέρει ουσιαστικά από τα άλλα αγγεία του σώματος. Τα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στο μυοκάρδιο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Σκάφη που παρέχουν εκροή αποξυγονωμένων, δηλ. φλεβικό αίμαείναι οι στεφανιαίες φλέβες. Περίπου το 10% του συνόλου του αίματος που διέρχεται από την αορτή εισέρχεται στα στεφανιαία αγγεία. Η ανατομία των αγγείων του στεφανιαίου κύκλου της αιμοκυκλοφορίας είναι διαφορετική για κάθε άτομο και είναι ατομική.

Σχηματικά, η στεφανιαία κυκλοφορία μπορεί να εκφραστεί ως εξής:αορτή - στεφανιαίες αρτηρίες - αρτηρίδια - τριχοειδή αγγεία - φλεβίδια - στεφανιαίες φλέβες - δεξιός κόλπος.

Εξετάστε το σχήμα της αιμοκυκλοφορίας στον στεφανιαίο κύκλο σε στάδια.

αρτηρίες

Οι στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται από τους λεγόμενους κόλπους του Valsalva. Αυτό είναι το διεσταλμένο τμήμα της αορτικής ρίζας ακριβώς πάνω από τη βαλβίδα.

Τα ιγμόρεια ονομάζονται ανάλογα με τις αρτηρίες που βγαίνουν από αυτά, δηλ. ο δεξιός κόλπος γεννά δεξιά αρτηρία, ο αριστερός κόλπος δημιουργεί την αριστερή αρτηρία.Το δεξί περνά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα δεξιά, μετά τεντώνεται προς τα πίσω και στην κορυφή της καρδιάς. Κατά μήκος των κλάδων που εκτείνονται από αυτόν τον αυτοκινητόδρομο, το αίμα ορμάει στο πάχος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, ξεπλένει τους ιστούς του οπίσθιου τμήματος της αριστερής κοιλίας και ένα σημαντικό ποσοστό του καρδιακού διαφράγματος.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία, αφήνοντας την αορτή, χωρίζεται σε 2, και μερικές φορές σε 3 ή 4 αγγεία. Ένα από αυτά - ανερχόμενο, περνά κατά μήκος της αυλάκωσης που χωρίζει τις κοιλίες, μπροστά. Πολλαπλούς μικρά σκάφη, που εκτείνονται από αυτόν τον κλάδο, παρέχουν ροή αίματος στα πρόσθια τοιχώματα και των δύο κοιλιών. Ένα άλλο αγγείο, κατεβαίνοντας, περνά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα αριστερά. Αυτός ο αυτοκινητόδρομος μεταφέρει εμπλουτισμένο αίμα στους ιστούς του κόλπου και της κοιλίας στα αριστερά.

Περαιτέρω, η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά και ορμάει στην κορυφή της, όπου σχηματίζει μια αναστόμωση - τη σύντηξη της δεξιάς καρδιακής αρτηρίας και του κατερχόμενου κλάδου της αριστερής. Στην πορεία της κατιούσας πρόσθιας αρτηρίας διακλαδίζονται μικρότερα αγγεία, παρέχοντας αίμα στην πρόσθια περιοχή του μυοκαρδίου της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.

Το 4% του πληθυσμού έχει τρίτη στεφανιαία αρτηρία. Μια ακόμη πιο σπάνια περίπτωση είναι όταν ένα άτομο έχει μόνο μία καρδιακή αρτηρία.

Σχόλια από την αναγνώστριά μας - Alina Mezentseva

Πρόσφατα διάβασα ένα άρθρο που μιλάει για τη φυσική κρέμα «Bee Spas Chestnut» για τη θεραπεία των κιρσών και τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος. Με τη βοήθεια αυτής της κρέμας, μπορείτε να θεραπεύσετε ΓΙΑ ΠΑΝΤΑ την ΚΙΡΡΩΣΗ, να εξαλείψετε τον πόνο, να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος, να αυξήσετε τον τόνο των φλεβών, να αποκαταστήσετε γρήγορα τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, να καθαρίσετε και να αποκαταστήσετε τους κιρσούς στο σπίτι.

Δεν είχα συνηθίσει να εμπιστεύομαι καμία πληροφορία, αλλά αποφάσισα να ελέγξω και παρήγγειλα ένα πακέτο. Παρατήρησα τις αλλαγές σε μια εβδομάδα: ο πόνος εξαφανίστηκε, τα πόδια σταμάτησαν να "βουίζουν" και να πρήζονται και μετά από 2 εβδομάδες οι φλεβικοί κώνοι άρχισαν να μειώνονται. Δοκιμάστε το και εσείς, και αν κάποιος ενδιαφέρεται, τότε παρακάτω είναι ένας σύνδεσμος για το άρθρο.

Επίσης μερικές φορές υπάρχει διπλασιασμός των καρδιακών αρτηριακών κορμών. Σε αυτή την περίπτωση, αντί για ένα αρτηριακός κορμόςδύο παράλληλα αγγεία τρέχουν προς την καρδιά.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες χαρακτηρίζονται από μερική αυτονομία, που εκφράζεται στο γεγονός ότι είναι σε θέση να διατηρήσουν ανεξάρτητα το απαιτούμενο επίπεδο ροής αίματος στο μυοκάρδιο. Αυτό το λειτουργικό χαρακτηριστικό των στεφανιαίων αρτηριών είναι εξαιρετικά σημαντικό, γιατί. Η καρδιά είναι ένα όργανο που λειτουργεί συνεχώς, συνεχώς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια παραβίαση της κατάστασης των καρδιακών αρτηριών (αθηροσκλήρωση, στένωση) μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες.

Βιέννη

«Ξοδεύτηκε», δηλ. κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα του μεταβολισμού των ιστών, το αίμα από τους ιστούς της καρδιάς παροχετεύεται στις στεφανιαίες φλέβες.

Η μεγάλη στεφανιαία φλέβα ξεκινά από την κορυφή της καρδιάς, διατρέχει την πρόσθια (κοιλιακή) μεσοκοιλιακή αύλακα, στρίβει αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, ορμάει προς τα πίσω και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο.

Αυτή είναι μια φλεβική δομή, μεγέθους περίπου 3 cm, που βρίσκεται στο οπίσθιο (ραχιαίο) τμήμα της καρδιάς στη στεφανιαία αύλακα, έχει μια έξοδο στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, το στόμα δεν υπερβαίνει τα 12 mm σε διάμετρο. Η δομή θεωρείται ότι είναι μέρος μιας μεγάλης φλέβας.

Μεσαίο στεφανιαία φλέβαεξόδους στην κορυφή της καρδιάς, δίπλα μεγάλη φλέβα, αλλά διατρέχει τη ραχιαία μεσοκοιλιακή αύλακα. Η μεσαία φλέβα αδειάζει επίσης στον στεφανιαίο κόλπο.

Για τη θεραπεία της VARICOSE και τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος, η Elena Malysheva συνιστά νέα μέθοδοςΒασισμένο στην Κρέμα των κιρσών. Περιέχει 8 χρήσιμα φαρμακευτικά φυτά που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στη θεραπεία της ΚΙΡΚΩΣΗΣ. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο φυσικά συστατικά, χωρίς χημικά και ορμόνες!

Η μικρή στεφανιαία φλέβα βρίσκεται στην αύλακα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία και τον κόλπο το ένα από το άλλο, συνήθως περνά στη μέση φλέβα και μερικές φορές απευθείας στον στεφανιαίο κόλπο.

Η λοξή καρδιακή φλέβα συλλέγει αίμα από οπίσθια περιοχήμυοκάρδιο του αριστερού κόλπου. Μέσω της οπίσθιας φλέβας, το φλεβικό αίμα ρέει από τους ιστούς του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Πρόκειται για μικρά αγγεία που εκκενώνονται επίσης στον στεφανιαίο κόλπο.

Υπάρχουν επίσης πρόσθιες και μικρές καρδιακές φλέβες, που έχουν ανεξάρτητες εξόδουςστην κοιλότητα του δεξιού κόλπου. Οι πρόσθιες φλέβες πραγματοποιούν την εκροή φλεβικού αίματος από το πάχος του μυϊκού στρώματος της δεξιάς κοιλίας. Οι μικρές φλέβες παροχετεύουν το αίμα από τους ενδοκοιλιακούς ιστούς της καρδιάς.

Ρυθμός ροής αίματος

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα στεφανιαία αγγεία έχουν ατομικά ανατομικά χαρακτηριστικά για κάθε άτομο. Τα όρια του κανόνα είναι αρκετά μεγάλα, αν δεν μιλάμε για σοβαρές ανωμαλίες της δομής, όταν η ζωτική δραστηριότητα της καρδιάς υποφέρει σε μεγάλο βαθμό.

Στην καρδιολογία, υπάρχει κάτι όπως κυριαρχία της ροής του αίματος, ένας δείκτης που καθορίζει ποιες αρτηρίες εκπέμπουν την οπίσθια κατιούσα (ή μεσοκοιλιακή) αρτηρία.

Εάν η παροχή του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου συμβαίνει λόγω της δεξιάς και ενός από τους κλάδους της αριστερής αρτηρίας, μιλούν για συνεπικράτηση - το 20% του πληθυσμού είναι τυπικό. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει ομοιόμορφη διατροφήμυοκάρδιο. Ο πιο συνηθισμένος σωστός τύπος κυριαρχίας είναι εγγενής στο 70% του πληθυσμού.

Σε αυτή την παραλλαγή, η ραχιαία κατιούσα αρτηρία προέρχεται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Μόνο το 10% του πληθυσμού κυριαρχεί στον αριστερό τύπο της ροής του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η οπίσθια κατιούσα αρτηρία διακλαδίζεται από έναν από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Με τη δεξιά και την αριστερή κυριαρχία της ροής του αίματος, εμφανίζεται ανομοιόμορφη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Η ένταση της καρδιακής ροής του αίματος είναι ασταθής.Έτσι, σε κατάσταση ηρεμίας, ο ρυθμός ροής του αίματος είναι 60-70 mg/min ανά 100 g μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια της φόρτωσης, η ταχύτητα αυξάνεται κατά 4 - 5 φορές και εξαρτάται από γενική κατάστασηκαρδιακός μυς, ο βαθμός αντοχής του, η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας του νευρικού συστήματος ενός δεδομένου ατόμου, η αορτική πίεση.

Είναι ενδιαφέρον ότι κατά τη συστολική συστολή του μυοκαρδίου, η κίνηση του αίματος στην καρδιά ουσιαστικά σταματά. Αυτό είναι συνέπεια της ισχυρής συμπίεσης όλων των αγγείων μυϊκό στρώμακαρδιές. Με τη διαστολική χαλάρωση του μυοκαρδίου, η ροή του αίματος στα αγγεία επανέρχεται.

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο. Η μοναδικότητά του έγκειται στη σχεδόν πλήρη αυτονομία του έργου του. Άρα, η καρδιά δεν έχει μόνο ατομικό σύστημααιμοκυκλοφορία, αλλά και τις δικές του νευρικές δομές που καθορίζουν το ρυθμό των συσπάσεων του. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για τη διατήρηση της υγείας όλων των συστημάτων που διασφαλίζουν την πλήρη λειτουργία αυτού του σημαντικού οργάνου.

ΑΚΟΜΑ ΝΟΜΙΖΕΙΣ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΕΙΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΙΡΚΩΣΗ!;

Προσπαθήσατε ποτέ να απαλλαγείτε από την ΚΙΡΚΩΣΗ; Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, η νίκη δεν ήταν με το μέρος σας. Και φυσικά, ξέρετε από πρώτο χέρι τι είναι:

• αίσθημα βάρους στα πόδια, μυρμήγκιασμα...
• πρήξιμο των ποδιών, χειρότερα το βράδυ, πρησμένες φλέβες...
• χτυπήματα στις φλέβες των χεριών και των ποδιών ...

Τώρα απαντήστε στην ερώτηση: σας ταιριάζει; Μπορούν να γίνουν ανεκτά ΟΛΑ ΑΥΤΑ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ; Και πόσο κόπο, χρήμα και χρόνο έχετε ήδη «διαρρεύσει» για αναποτελεσματική θεραπεία; Άλλωστε αργά ή γρήγορα Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΑ ΞΑΝΑ και η μόνη διέξοδοςΘα γίνει μόνο χειρουργείο!

Αυτό είναι σωστό - ήρθε η ώρα να αρχίσετε να τελειώνετε αυτό το πρόβλημα! Συμφωνείς? Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αποφασίσαμε να δημοσιεύσουμε μια αποκλειστική συνέντευξη με τον επικεφαλής του Ινστιτούτου Φλεβολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας - V. M. Semenov, στην οποία αποκάλυψε το μυστικό μιας μεθόδου πένας για τη θεραπεία των κιρσών και την πλήρη αποκατάσταση του αίματος σκάφη. Διαβάστε τη συνέντευξη...

Ανάγνωση:

Η ευρεία χρήση της επιλεκτικής στεφανιαίας αγγειογραφίας και των χειρουργικών επεμβάσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς τα τελευταία χρόνια κατέστησε δυνατή τη μελέτη των ανατομικών χαρακτηριστικών στεφανιαία κυκλοφορίαζωντανό άτομο, να αναπτύξει μια λειτουργική ανατομία των αρτηριών της καρδιάς σε σχέση με τις επεμβάσεις επαναγγείωσης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Οι παρεμβάσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς θέτουν αυξημένες απαιτήσεις στη μελέτη των αγγείων διαφορετικά επίπεδαλαμβάνοντας υπόψη τις παραλλαγές τους, τις αναπτυξιακές ανωμαλίες, το διαμέτρημα, τις γωνίες αναχώρησης, τις πιθανές παράπλευρες συνδέσεις, καθώς και τις προβολές και τις σχέσεις τους με τους γύρω σχηματισμούς.

Κατά την οργάνωση αυτών των δεδομένων, εμείς Ιδιαίτερη προσοχήάντλησε πληροφορίες από τη χειρουργική ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, με βάση την αρχή της τοπογραφικής ανατομίας σε σχέση με το σχέδιο επέμβασης με τη διαίρεση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς σε τμήματα.

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίστηκαν υπό όρους σε τρία και επτά τμήματα, αντίστοιχα (Εικ. 51).

Στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακρίθηκαν τρία τμήματα: I - ένα τμήμα της αρτηρίας από το στόμα μέχρι την έξοδο του κλάδου - η αρτηρία της αιχμηρής άκρης της καρδιάς (μήκος από 2 έως 3,5 cm). II - τομή της αρτηρίας από τον κλάδο της αιχμηρής άκρης της καρδιάς μέχρι την εκκένωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (μήκος 2,2-3,8 cm). III - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από το στόμα μέχρι τη θέση διαίρεσης στους κύριους κλάδους ορίζεται ως τμήμα Ι (μήκος από 0,7 έως 1,8 cm). Τα πρώτα 4 cm του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζονται

Ρύζι. 51. Τμηματική διαίρεση του στεφανιαίου

καρδιακές αρτηρίες:

ΕΝΑ- δεξιά στεφανιαία αρτηρία σι- αριστερή στεφανιαία αρτηρία

σε δύο τμήματα των 2 cm το καθένα - τμήματα II και III. Το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου ήταν το τμήμα IV. Ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο σημείο προέλευσης του κλάδου της αμβλείας άκρης της καρδιάς είναι το τμήμα V (μήκος 1,8-2,6 cm). Το άπω τμήμα του περιφερικού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αντιπροσωπεύτηκε συχνότερα από την αρτηρία του αμβλύ περιθωρίου της καρδιάς - τμήμα VI. Και, τέλος, ο διαγώνιος κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι το τμήμα VII.

Η χρήση τμηματικής διαίρεσης των στεφανιαίων αρτηριών, όπως έχει δείξει η εμπειρία μας, ενδείκνυται σε μια συγκριτική μελέτη της χειρουργικής ανατομίας της στεφανιαίας κυκλοφορίας σύμφωνα με επιλεκτική στεφανιογραφία και χειρουργικές επεμβάσεις, για τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στο οι αρτηρίες της καρδιάς, έχει πρακτική αξίακατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου.

Ρύζι. 52. Δεξιός τύπος στεφανιαίας κυκλοφορίας. Καλά αναπτυγμένο πίσω μέρος μεσοκοιλιακούς κλάδους

Έναρξη των στεφανιαίων αρτηριών . Τα ιγμόρεια της αορτής, από τα οποία αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες, ο James (1961) προτείνει να ονομαστεί ο δεξιός και ο αριστερός στεφανιαίος κόλπος. Τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών βρίσκονται στον βολβό της ανιούσας αορτής στο επίπεδο των ελεύθερων άκρων των αορτικών ημισεληνιακών βαλβίδων ή 2-3 cm πάνω ή κάτω από αυτές (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).

Η τοπογραφία των τομών των στεφανιαίων αρτηριών, όπως επισημαίνει ο A. S. Zolotukhin (1974), είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη δομή της καρδιάς και στήθος. Σύμφωνα με τον M. A. Tikhomirov (1899), τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών στα αορτικά ιγμόρεια μπορούν να βρίσκονται κάτω από το ελεύθερο άκρο των βαλβίδων «ασυνήθιστα χαμηλά», έτσι ώστε οι ημισεληνιακές βαλβίδες που πιέζονται στο τοίχωμα της αορτής να κλείνουν τα στόμια, είτε στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου των βαλβίδων, ή πάνω από αυτά, από το τοίχωμα της ανιούσας αορτής.

Το επίπεδο της θέσης των στομίων έχει πρακτική σημασία. Με υψηλή θέση τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας, το στόμιο είναι

κάτω από το χτύπημα μιας ροής αίματος, που δεν καλύπτεται από την άκρη της ημισεληνιακής βαλβίδας. Σύμφωνα με τους A. V. Smolyannikov και T. A. Naddachina (1964), αυτός μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της στεφανιαίας σκλήρυνσης.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία στους περισσότερους ασθενείς έχει έναν κύριο τύπο διαίρεσης και παίζει σημαντικός ρόλοςστην αγγείωση της καρδιάς, ιδιαίτερα της οπίσθιας διαφραγματικής επιφάνειας της. Στο 25% των ασθενών στην παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, αποκαλύψαμε την επικράτηση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (Εικ. 52). Οι N. A. Javakhshivili και M. G. Komakhidze (1963) περιγράφουν την αρχή της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή του πρόσθιου δεξιού κόλπου της αορτής, υποδεικνύοντας ότι η υψηλή έκκρισή της σπάνια παρατηρείται. Η αρτηρία εισέρχεται στη στεφανιαία αύλακα, που βρίσκεται πίσω από τη βάση της πνευμονικής αρτηρίας και κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου. Το τμήμα της αρτηρίας από την αορτή μέχρι την αιχμηρή άκρη της καρδιάς (τμήμα Ι της αρτηρίας) γειτνιάζει με το τοίχωμα της καρδιάς και καλύπτεται πλήρως από υποεπικαρδιακό λίπος. Η διάμετρος του τμήματος Ι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας κυμαίνεται από 2,1 έως 7 mm. Κατά μήκος του κορμού της αρτηρίας στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς στη στεφανιαία αυλάκωση, σχηματίζονται επικαρδιακές πτυχές, γεμάτες με λιπώδη ιστό. Αναπτύχθηκε άφθονα λιπώδης ιστόςσημειώνεται κατά μήκος της αρτηρίας από την αιχμηρή άκρη της καρδιάς. Ο αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένος κορμός της αρτηρίας σε αυτό το μήκος ψηλαφάται καλά με τη μορφή κορμού. Η ανίχνευση και η απομόνωση του τμήματος Ι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς συνήθως δεν είναι δύσκολη.

Ο πρώτος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας - η αρτηρία του αρτηριακού κώνου ή η λιπώδης αρτηρία - φεύγει απευθείας στην αρχή της στεφανιαίας αύλακα, συνεχίζοντας προς τα δεξιά στον αρτηριακό κώνο, δίνοντας κλάδους στον κώνο και το τοίχωμα του τον πνευμονικό κορμό. Στο 25,6% των ασθενών, παρατηρήσαμε την κοινή αρχή της με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, το στόμα της βρισκόταν στο στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Στο 18,9% των ασθενών, το στόμιο της αρτηρίας του κώνου βρισκόταν δίπλα στο στόμιο της στεφανιαίας αρτηρίας, που βρίσκεται πίσω από την τελευταία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αγγείο προερχόταν απευθείας από την ανιούσα αορτή και ήταν ελαφρώς μικρότερο σε μέγεθος από τον κορμό της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι μυϊκοί κλάδοι αναχωρούν από το τμήμα I της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας προς τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Τα αγγεία σε ποσότητα 2-3 βρίσκονται πιο κοντά στο επικάρδιο σε συζεύξεις συνδετικού ιστού στο στρώμα του λιπώδους ιστού που καλύπτει το επικάρδιο.

Ο άλλος πιο σημαντικός και μόνιμος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δεξιά περιθωριακή αρτηρία (ένας κλάδος της αιχμηρής άκρης της καρδιάς). Η αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς, ένας σταθερός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αναχωρεί στην περιοχή της οξείας άκρης της καρδιάς και κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας της καρδιάς στην κορυφή της. Παρέχει αίμα στο πρόσθιο-πλάγιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και μερικές φορές στο διαφραγματικό τμήμα της. Σε ορισμένους ασθενείς, η διάμετρος του αυλού της αρτηρίας ήταν περίπου 3 mm, αλλά πιο συχνά ήταν 1 mm ή λιγότερο.

Συνεχίζοντας κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περνά στην οπίσθια διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και καταλήγει στα αριστερά της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας, χωρίς να φτάνει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς (στο 64 % των ασθενών).

Ο τελικός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας - ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (ΙΙΙ τμήμα) - βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, κατεβαίνοντας κατά μήκος της μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Οι V. V. Kovanov και T. I. Anikina (1974) διακρίνουν τρεις παραλλαγές της κατανομής του: 1) στο πάνω μέρος του ομώνυμου αυλακιού. 2) σε όλο αυτό το αυλάκι μέχρι την κορυφή της καρδιάς. 3) ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος εισέρχεται στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, μόνο στο 14% των ασθενών έφτασε

κορυφή της καρδιάς, που αναστομώνεται με τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα σε ορθή γωνία, από 4 έως 6 κλάδοι αναχωρούν, παρέχοντας αίμα στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Με έναν δεξιό τύπο στεφανιαίας παροχής αίματος στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, 2-3 μυϊκοί κλάδοι εκτείνονται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, που τρέχουν παράλληλα με τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Για να αποκτήσετε πρόσβαση στα τμήματα II και III της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, είναι απαραίτητο να σηκώσετε την καρδιά προς τα πάνω και να την πάρετε προς τα αριστερά. Το τμήμα II της αρτηρίας βρίσκεται επιφανειακά στη στεφανιαία αύλακα. μπορεί εύκολα και γρήγορα να βρεθεί και να επιλεγεί. Ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (ΙΙΙ τμήμα) βρίσκεται βαθιά στην μεσοκοιλιακή αύλακα και καλύπτεται από υποεπικαρδιακό λίπος. Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στο τμήμα II της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να θυμόμαστε ότι το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας σε αυτό το σημείο είναι πολύ λεπτό. Επομένως, ο χειρισμός του πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η διάτρηση.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία, που συμμετέχει στην παροχή αίματος στο μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, καθώς και στην πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, κυριαρχεί στην παροχή αίματος στην καρδιά στο 20,8% των ασθενών. Ξεκινώντας από τον αριστερό κόλπο του Valsalva, πηγαίνει από την ανιούσα αορτή προς τα αριστερά και κάτω από τη στεφανιαία αυλάκωση της καρδιάς. Η αρχική τομή της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (τμήμα I) πριν από τη διχοτόμηση έχει μήκος τουλάχιστον 8 mm και όχι περισσότερο από 18 mm. Η απομόνωση του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι δύσκολη, αφού κρύβεται από τη ρίζα της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο βραχύς κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, με διάμετρο 3,5 έως 7,5 mm, στρέφεται προς τα αριστερά μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της βάσης του αριστερού αυτιού της καρδιάς και διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους. (II, III, IV τμήματα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας) βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα της καρδιάς, κατά μήκος της οποίας πηγαίνει στην κορυφή της καρδιάς. Μπορεί να καταλήγει στην κορυφή της καρδιάς, αλλά συνήθως (σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, στο 80% των ασθενών) συνεχίζεται στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου συναντά τους τερματικούς κλάδους του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. και συμμετέχει στην αγγείωση της διαφραγματικής επιφάνειας της καρδιάς. Η διάμετρος του τμήματος II της αρτηρίας κυμαίνεται από 2 έως 4,5 mm.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (τμήματα II και III) βρίσκεται βαθιά, καλυμμένο από υποεπικαρδιακό λίπος και μυϊκές γέφυρες. Η απομόνωση της αρτηρίας σε αυτό το σημείο απαιτεί μεγάλη προσοχή λόγω του κινδύνου πιθανής βλάβης στους μυϊκούς και κυρίως διαφραγματικούς κλάδους της που οδηγούν στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το περιφερικό τμήμα της αρτηρίας (τμήμα IV) βρίσκεται συνήθως επιφανειακά, σαφώς ορατό από κάτω λεπτό στρώμαυποεπικαρδιακό ιστό και κατανέμεται εύκολα.

Από το τμήμα II της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, από 2 έως 4 διαφραγματικοί κλάδοι εκτείνονται βαθιά στο μυοκάρδιο, οι οποίοι εμπλέκονται στην αγγείωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος της καρδιάς.

Σε όλο τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 4-8 μυϊκοί κλάδοι αναχωρούν προς το μυοκάρδιο της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Οι κλάδοι προς τη δεξιά κοιλία είναι μικρότεροι σε διαμέτρημα από ό,τι προς την αριστερή, αν και έχουν το ίδιο μέγεθος με τους μυϊκούς κλάδους από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Πολύ περισσότεροκλαδιά αναχωρεί προς το πρόσθιο-πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Από λειτουργική άποψη, οι διαγώνιοι κλάδοι είναι ιδιαίτερα σημαντικοί (υπάρχουν 2 από αυτούς, μερικές φορές 3), που εκτείνονται από τα τμήματα II και III της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Κατά την αναζήτηση και απομόνωση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, σημαντικό ορόσημο είναι η μεγάλη φλέβα της καρδιάς, η οποία βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα στα δεξιά της αρτηρίας και βρίσκεται εύκολα κάτω από ένα λεπτό στρώμα του επικαρδίου.

Ο περιφερειακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (τμήματα V-VI) αναχωρεί σε ορθή γωνία προς τον κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που βρίσκεται στην αριστερή στεφανιαία αύλακα, κάτω από το αριστερό αυτί της καρδιάς. Ο μόνιμος κλάδος του - ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - κατεβαίνει σε σημαντική απόσταση στο αριστερό άκρο της καρδιάς, κάπως προς τα πίσω, και στο 47,2% των ασθενών φτάνει στην κορυφή της καρδιάς.

Αφού οι κλάδοι διακλαδιστούν στο αμβλύ άκρο της καρδιάς και στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 20% των ασθενών συνεχίζει κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας ή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου στο μορφή λεπτού κορμού και φτάνει στη συμβολή της κάτω οπίσθιας φλέβας.

Ανιχνεύεται εύκολα το τμήμα V της αρτηρίας, το οποίο βρίσκεται στη λιπώδη μεμβράνη κάτω από το αυτί του αριστερού κόλπου και καλύπτεται από μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς. Το τελευταίο μερικές φορές πρέπει να διασταυρωθεί για να αποκτήσει πρόσβαση στον κορμό της αρτηρίας.

Το άπω τμήμα του κλάδου circumflex (τμήμα VI) βρίσκεται συνήθως στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση σε αυτό, η καρδιά ανυψώνεται και αποσύρεται προς τα αριστερά ενώ ταυτόχρονα αποσύρεται το αριστερό αυτί της καρδιάς.

Ο διαγώνιος κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (VII τμήμα) πηγαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας προς τα κάτω και προς τα δεξιά, και στη συνέχεια βυθίζεται στο μυοκάρδιο. Η διάμετρος του αρχικού τμήματός του είναι από 1 έως 3 mm. Με διάμετρο μικρότερη από 1 mm, το αγγείο εκφράζεται ελάχιστα και θεωρείται συχνότερα ως ένας από τους μυϊκούς κλάδους του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών

στεφανιαίες αρτηρίες

Από ανατομική άποψη, το σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από χειρουργική άποψη, η στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε τέσσερα μέρη: την αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD) και τους κλάδους της, την αριστερή κυκλική στεφανιαία αρτηρία (OC) και τους κλάδους της , τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) ) και τους κλάδους της.

Οι μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες σχηματίζουν έναν αρτηριακό δακτύλιο και βρόχο γύρω από την καρδιά. Η αριστερή περιφέρεια και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εμπλέκονται στο σχηματισμό του αρτηριακού δακτυλίου, που διέρχεται από την κολποκοιλιακή αύλακα. Ο σχηματισμός του αρτηριακού βρόχου της καρδιάς περιλαμβάνει την πρόσθια κατιούσα αρτηρία από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και την οπίσθια κατιούσα αρτηρία από το σύστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία αρτηρία με τον αριστερό κυρίαρχο τύπο παροχής αίματος. Ο αρτηριακός δακτύλιος και η θηλιά είναι μια λειτουργική συσκευή για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από τον δεξιό κόλπο του Valsalva και περνά στη στεφανιαία (κολποκοιλιακή) αύλακα. Στο 50% των περιπτώσεων, αμέσως στον τόπο προέλευσης, εκπέμπει τον πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (αρτηρία κώνου, κλάδος κώνου, CB), ο οποίος τροφοδοτεί το υποβάθρο της δεξιάς κοιλίας. Ο δεύτερος κλάδος του είναι η αρτηρία του φλεβοκόμβου (S-A node artery, SNA). αφήνοντας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθή γωνία στο κενό μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου και στη συνέχεια κατά μήκος του τοιχώματος της προς τον φλεβοκομβικό κόμβο. Ως κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται στο 59% των περιπτώσεων. Στο 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου είναι κλάδος της αριστερής κυκλικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον φλεβοκομβικό κόμβο από δύο αρτηρίες (τόσο από τη δεξιά όσο και από την περιφέρεια). Στο πρόσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας, στην περιοχή της οξείας ακμής της καρδιάς, ο δεξιός περιθωριακός κλάδος φεύγει από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (οξεία περιθωριακή αρτηρία, οξύς οριακός κλάδος, ΑΜΒ), συχνότερα από ένα έως τρία, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει στην κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια η αρτηρία γυρίζει πίσω, ξαπλώνει μέσα πίσωστεφανιαία αύλακα και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (την τομή των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και κολποκοιλιακών εγκοπών της καρδιάς).

Με τον λεγόμενο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, που παρατηρείται στο 90% των ανθρώπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εκπέμπει την οπίσθια κατιούσα αρτηρία (PDA), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας για διαφορετική απόσταση, δίνοντας διακλαδώσεις σε το διάφραγμα (αναστομώνεται με παρόμοιους κλάδους από την πρόσθια κατιούσα αρτηρία, η τελευταία συνήθως μακρύτερη από την πρώτη), τη δεξιά κοιλία και διακλαδώνεται στην αριστερή κοιλία. Μετά την έναρξη της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας (PDA), η RCA συνεχίζει πέρα ​​από τη διασταύρωση της καρδιάς ως ο δεξιός οπίσθιος κολποκοιλιακός κλάδος κατά μήκος του άπω τμήματος της αριστερής κολποκοιλιακής αύλακας, καταλήγοντας σε έναν ή περισσότερους οπίσθιο πλάγιο κλάδους (οπισθοπλάγιοι κλάδοι) που τροφοδοτούν τη διαφραγματική επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.. Στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, αμέσως κάτω από τη διακλάδωση, στο σημείο μετάβασης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, προέρχεται από αυτήν ένας αρτηριακός κλάδος, ο οποίος, διαπερνώντας το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, πηγαίνει στον κολποκοιλιακό κόμβο - τον αρτηρία του κολποκοιλιακού κόμβου (atrioventricular node artery, AVN).

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (αριστερή στεφανιαία αρτηρία) προέρχεται από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και εξέρχεται σε αριστερή πλευράστεφανιαία αύλακα. Ο κύριος κορμός του (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) είναι συνήθως κοντός (0-10 mm, η διάμετρος κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και χωρίζεται σε πρόσθιο μεσοκοιλιακό (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και φάκελο (αριστερή κυκλική αρτηρία, LCx ) υποκαταστήματα . Στο 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - η ενδιάμεση αρτηρία (ramus intermedius, RI), η οποία διασχίζει λοξά το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Το LAD και το OB σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους, η οποία κυμαίνεται από 30 έως 180°.

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και πηγαίνει στην κορυφή, εκπέμποντας τους πρόσθιους κοιλιακούς κλάδους (διαγώνιος, διαγώνιος αρτηρία, D) και το πρόσθιο διάφραγμα (διαφραγματικός κλάδος)) στην πορεία. Στο 90% των περιπτώσεων προσδιορίζονται ένας έως τρεις διαγώνιος κλάδος. Οι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία σε γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπούν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τροφοδοτώντας το. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος μερικές φορές εισέρχεται στο πάχος του μυοκαρδίου και πάλι βρίσκεται στην αύλακα και συχνά φτάνει στην κορυφή της καρδιάς κατά μήκος του, όπου σε περίπου 78% των ανθρώπων γυρίζει πίσω στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και για μικρή απόσταση (10-15 mm) ανεβαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει έναν οπίσθιο αύξοντα κλάδο. Εδώ συχνά αναστομώνεται με τους τερματικούς κλάδους της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

κυκλική αρτηρία

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών.

Καθηγητής, Dr. med. Επιστημών Yu.P. Οστρόφσκι

Επί αυτή τη στιγμήΥπάρχουν πολλές παραλλαγές ταξινομήσεων των στεφανιαίων αρτηριών που έχουν υιοθετηθεί σε διάφορες χώρες και κέντρα του κόσμου. Όμως, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες ορολογικές διαφορές μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων στεφανιαίας αγγειογραφίας από ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Έχουμε αναλύσει τη βιβλιογραφία για την ανατομία και την ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών. Δεδομένα λογοτεχνικές πηγέςσε σύγκριση με τους δικούς τους. Μια εργασιακή ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών έχει αναπτυχθεί σύμφωνα με την ονοματολογία που υιοθετείται στην αγγλική βιβλιογραφία.

στεφανιαίες αρτηρίες

Από ανατομική άποψη, το σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από χειρουργική άποψη, η στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε τέσσερα μέρη: την αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD) και τους κλάδους της, την αριστερή κυκλική στεφανιαία αρτηρία (OC) και τους κλάδους της , τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) ) και τους κλάδους της.

Οι μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες σχηματίζουν έναν αρτηριακό δακτύλιο και βρόχο γύρω από την καρδιά. Η αριστερή περιφέρεια και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εμπλέκονται στο σχηματισμό του αρτηριακού δακτυλίου, που διέρχεται από την κολποκοιλιακή αύλακα. Συμμετέχει η πρόσθια κατιούσα αρτηρία από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και η οπίσθια κατιούσα αρτηρία από το σύστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - από την αριστερή κυκλική αρτηρία με τον αριστερό κυρίαρχο τύπο παροχής αίματος στον σχηματισμό του αρτηριακού βρόχου της καρδιάς. Ο αρτηριακός δακτύλιος και η θηλιά είναι μια λειτουργική συσκευή για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία(δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από τον δεξιό κόλπο του Valsalva και περνά στη στεφανιαία (κολποκοιλιακή) αύλακα. Στο 50% των περιπτώσεων, αμέσως στον τόπο προέλευσης, εκπέμπει τον πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (αρτηρία κώνου, κλάδος κώνου, CB), ο οποίος τροφοδοτεί το υποβάθρο της δεξιάς κοιλίας. Ο δεύτερος κλάδος του είναι η αρτηρία του φλεβοκόμβου (S-A node artery, SNA). αφήνοντας τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθή γωνία στο κενό μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου και στη συνέχεια κατά μήκος του τοιχώματος της μέχρι τον φλεβοκομβικό κόμβο. Ως κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται στο 59% των περιπτώσεων. Στο 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου είναι κλάδος της αριστερής κυκλικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον φλεβοκομβικό κόμβο από δύο αρτηρίες (τόσο από τη δεξιά όσο και από την περιφέρεια). Στο πρόσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας, στην περιοχή της οξείας ακμής της καρδιάς, ο δεξιός περιθωριακός κλάδος φεύγει από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (οξεία περιθωριακή αρτηρία, οξύς οριακός κλάδος, ΑΜΒ), συχνότερα από ένα έως τρία, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει στην κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια η αρτηρία γυρίζει πίσω, κείτεται στο πίσω μέρος της στεφανιαίας αύλακας και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (την τομή της οπίσθιας μεσοκοιλιακής και κολποκοιλιακής αύλακας της καρδιάς).

Με τον λεγόμενο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, που παρατηρείται στο 90% των ανθρώπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εκπέμπει την οπίσθια κατιούσα αρτηρία (PDA), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας για διαφορετική απόσταση, δίνοντας διακλαδώσεις σε το διάφραγμα (αναστομώνεται με παρόμοιους κλάδους από την πρόσθια κατιούσα αρτηρία, η τελευταία συνήθως μακρύτερη από την πρώτη), τη δεξιά κοιλία και διακλαδώνεται στην αριστερή κοιλία. Μετά την έναρξη της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας (PDA), η RCA συνεχίζει πέρα ​​από τη διασταύρωση της καρδιάς ως ο δεξιός οπίσθιος κολποκοιλιακός κλάδος κατά μήκος του άπω τμήματος της αριστερής κολποκοιλιακής αύλακας, καταλήγοντας σε έναν ή περισσότερους οπίσθιο πλάγιο κλάδους (οπισθοπλάγιοι κλάδοι) που τροφοδοτούν τη διαφραγματική επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.. Στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, αμέσως κάτω από τη διακλάδωση, στο σημείο μετάβασης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, προέρχεται από αυτήν ένας αρτηριακός κλάδος, ο οποίος, διαπερνώντας το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, πηγαίνει στον κολποκοιλιακό κόμβο - τον αρτηρία της αρτηρίας του κολποκοιλιακού κόμβου (AVN).

Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας αγγειώνονται: ο δεξιός κόλπος, μέρος του πρόσθιου, ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, μια μικρή περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, κολπικό διάφραγμα, το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, οι θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας και ο οπίσθιος θηλωτός μυς της αριστερής κοιλίας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία(αριστερή στεφανιαία αρτηρία) ξεκινά από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και πηγαίνει στην αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας. Ο κύριος κορμός του (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) είναι συνήθως κοντός (0-10 mm, η διάμετρος κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και χωρίζεται σε πρόσθιο μεσοκοιλιακό (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και φάκελο (αριστερή κυκλική αρτηρία, LCx ) υποκαταστήματα . Στο 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - η ενδιάμεση αρτηρία (ramus intermedius, RI), η οποία διασχίζει λοξά το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Το LAD και το OB σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους, η οποία κυμαίνεται από 30 έως 180°.

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και πηγαίνει στην κορυφή, εκπέμποντας τους πρόσθιους κοιλιακούς κλάδους (διαγώνιος, διαγώνιος αρτηρία, D) και το πρόσθιο διάφραγμα (διαφραγματικός κλάδος)) στην πορεία. Στο 90% των περιπτώσεων προσδιορίζονται ένας έως τρεις διαγώνιος κλάδος. Οι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία σε γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπούν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τροφοδοτώντας το. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος μερικές φορές εισέρχεται στο πάχος του μυοκαρδίου και πάλι βρίσκεται στην αύλακα και συχνά φτάνει στην κορυφή της καρδιάς κατά μήκος του, όπου σε περίπου 78% των ανθρώπων γυρίζει πίσω στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και για μικρή απόσταση (10-15 mm) ανεβαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει έναν οπίσθιο αύξοντα κλάδο. Εδώ συχνά αναστομώνεται με τους τερματικούς κλάδους της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στο αριστερό τμήμα της στεφανιαίας αύλακας και στο 38% των περιπτώσεων δίνει τον πρώτο κλάδο στην αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου και στη συνέχεια στην αρτηρία της αμβλείας περιθωριακής αρτηρίας (αμβλεία περιθωριακή αρτηρία, αμβλύς οριακός κλάδος, OMB), συνήθως από ένα έως τρία. Αυτές οι θεμελιωδώς σημαντικές αρτηρίες τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, ο κλάδος του circumflex γίνεται σταδιακά λεπτότερος, δίνοντας κλάδους στην αριστερή κοιλία. Με σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φτάνει στο επίπεδο της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας και σχηματίζει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Με ένα ακόμα πιο σπάνιο, λεγόμενο μικτού τύπουυπάρχουν δύο οπίσθιες κοιλιακές διακλαδώσεις της δεξιάς στεφανιαίας και της κυκλικής αρτηρίας. Η αριστερή κολπική αρτηρία σχηματίζει σημαντικούς κολπικούς κλάδους, οι οποίοι περιλαμβάνουν την αριστερή κολπική κολπική αρτηρία (LAC) και τη μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αγγίζουν τον αριστερό κόλπο, ολόκληρο το πρόσθιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, τα πρόσθια 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το πρόσθιο θηλώδες μυς της αριστερής κοιλίας.

Τύποι παροχής αίματος στην καρδιά

Ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά νοείται ως η κυρίαρχη κατανομή της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Το ανατομικό κριτήριο για την εκτίμηση του κυρίαρχου τύπου κατανομής των στεφανιαίων αρτηριών είναι η αγγειακή ζώνη στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, που σχηματίζεται από τη διασταύρωση των στεφανιαίων και μεσοκοιλιακών εγκοπών, - κρίκος. Ανάλογα με το ποια από τις αρτηρίες -δεξιά ή αριστερή- φτάνει σε αυτή τη ζώνη, διακρίνεται ο κυρίαρχος δεξιός ή αριστερός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά. Η αρτηρία που φτάνει σε αυτή τη ζώνη εκπέμπει πάντα έναν οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς και τροφοδοτεί με αίμα το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα άλλο ανατομικό χαρακτηριστικό περιγράφεται για τον προσδιορισμό του κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος. Σημειώνεται ότι η διακλάδωση προς τον κολποκοιλιακό κόμβο φεύγει πάντα από την επικρατούσα αρτηρία, δηλ. από μια αρτηρία που έχει υψηλότερη τιμήστην παροχή αίματος από την οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Έτσι, με κυρίαρχο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιάΗ δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αντιπροσωπεύεται από έναν μεγάλο κορμό και η αριστερή περιφέρεια είναι ελάχιστα εκφρασμένη.

Με κυρίαρχο αριστερό είδος παροχής αίματος στην καρδιάη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι στενή και καταλήγει σε μικρούς κλάδους στη διαφραγματική επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ο κολποκοιλιακός κόμβος και το μεγαλύτερο μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κοιλίας δέχονται αίμα από την καλά καθορισμένη μεγάλη αριστερή περιμετρική αρτηρία.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης ισορροπημένος τύπος παροχής αίματος. στην οποία η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία συμβάλλουν περίπου εξίσου στην παροχή αίματος στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Η έννοια του «κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος στην καρδιά», αν και υπό όρους, βασίζεται σε ανατομική δομήκαι κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών στην καρδιά. Δεδομένου ότι η μάζα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μεγαλύτερη από τη δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί πάντα με αίμα το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας, τα 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, είναι σαφές ότι η Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι κυρίαρχη σε όλες τις φυσιολογικές καρδιές. Έτσι, για οποιονδήποτε από τους τύπους στεφανιαία παροχή αίματοςκυρίαρχη με τη φυσιολογική έννοια είναι η αριστερή στεφανιαία αρτηρία.

Ωστόσο, η έννοια του «κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος στην καρδιά» είναι έγκυρη, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των ανατομικών ευρημάτων κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας και έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Για τοπική ένδειξη βλαβών, προτείνεται η διαίρεση της στεφανιαίας κλίνης σε τμήματα.

Οι διακεκομμένες γραμμές σε αυτό το σχήμα τονίζουν τα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών.

Έτσι στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδοχωρίζεται σε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από τον τόπο προέλευσης του LAD από τον κορμό μέχρι το πρώτο διαφραγματικό διάτρητο ή 1DV.

2. μεσαίο - από 1DV σε 2DV.

3. απομακρυσμένο - μετά την εκφόρτιση του 2DV.

Σε κυκλική αρτηρίαΕίναι επίσης σύνηθες να διακρίνουμε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμιο του OB σε 1 VTK.

3. απομακρυσμένο - μετά την αναχώρηση 3 VTK.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρίαχωρίζεται στα ακόλουθα κύρια τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμα σε 1 γουόκ

2. μεσαίο - από 1 γουόκ μέχρι την αιχμηρή άκρη της καρδιάς

3. άπω - μέχρι τη διακλάδωση RCA προς τις οπίσθιες κατιούσα και οπίσθια πλάγια αρτηρία.

Στεφανιογραφία

Στεφανιογραφία(στεφανιογραφία) είναι μια απεικόνιση ακτίνων Χ των στεφανιαίων αγγείων μετά την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερής ουσίας. Η εικόνα ακτίνων Χ καταγράφεται αμέσως σε φιλμ 35 mm ή ψηφιακό μέσο για περαιτέρω ανάλυση.

Επί του παρόντος, η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας στένωσης στη στεφανιαία νόσο.

Σκοπός της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι ο προσδιορισμός στεφανιαία ανατομίακαι ο βαθμός στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διαδικασία περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της θέσης, της έκτασης, της διαμέτρου και του περιγράμματος των στεφανιαίων αρτηριών, της παρουσίας και του βαθμού απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας, του χαρακτηρισμού της φύσης της απόφραξης (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας αθηρωματική πλάκαθρόμβος, ανατομή, σπασμός ή γεφύρωση του μυοκαρδίου).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθορίζουν την περαιτέρω τακτική της θεραπείας του ασθενούς: στεφανιαία παράκαμψη, παρέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία.

Για τη διενέργεια υψηλής ποιότητας αγγειογραφίας, είναι απαραίτητος ο εκλεκτικός καθετηριασμός της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, για τον οποίο έχει δημιουργηθεί μεγάλος αριθμός διαγνωστικών καθετήρων διαφόρων τροποποιήσεων.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και NLA μέσω αρτηριακής προσπέλασης. Γενικά αναγνωρίζονται οι ακόλουθες αρτηριακές προσβάσεις: μηριαίες αρτηρίες, βραχιόνιες αρτηρίες, ακτινικές αρτηρίες. Η υπερακτινική πρόσβαση έχει πρόσφατα αποκτήσει ισχυρή θέση και χρησιμοποιείται ευρέως λόγω του χαμηλού τραύματος και της ευκολίας της.

Μετά την παρακέντηση της αρτηρίας, εισάγονται διαγνωστικοί καθετήρες μέσω του εισαγωγέα και ακολουθεί επιλεκτικός καθετηριασμός των στεφανιαίων αγγείων. Το σκιαγραφικό δοσολογείται χρησιμοποιώντας αυτόματο εγχυτήρα. Η λήψη πραγματοποιείται σε τυπικές προεξοχές, αφαιρούνται οι καθετήρες και ο ενδοδινέκτης και εφαρμόζεται συμπιεστικός επίδεσμος.

Βασικές αγγειογραφικές προβολές

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο στόχος είναι να επιτευχθεί το μέγιστο πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά, την παρουσία αλλαγών στα αγγεία με ακριβής ορισμόςεντοπισμός και φύση των βλαβών.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου, πραγματοποιείται στεφανιογραφία της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε τυπικές προβολές. (Η περιγραφή τους δίνεται παρακάτω). Αν χρειαστεί, περισσότερα λεπτομερής μελέτηγυρίσματα σε ειδικές προβολές. Αυτή ή αυτή η προβολή είναι βέλτιστη για την ανάλυση ενός συγκεκριμένου τμήματος του στεφανιαίου κρεβατιού και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τα χαρακτηριστικά της μορφολογίας και την παρουσία παθολογίας σε αυτό το τμήμα.

Ακολουθούν οι κύριες αγγειογραφικές προβολές με ένδειξη των αρτηριών για την απεικόνιση των οποίων αυτές οι προβολές είναι βέλτιστες.

Για αριστερή στεφανιαία αρτηρίαΥπάρχουν οι ακόλουθες τυπικές προβολές.

1. Δεξιά πρόσθια λοξή με ουραία γωνίωση.

RAO 30, Caudal 25.

2. Δεξιά πρόσθια λοξή όψη με κρανιακή γωνίωση.

RAO 30, κρανιακό 20

LAD, οι διαφραγματικοί και διαγώνιοι κλάδοι του

3. Αριστερά πρόσθιο λοξό με κρανιακή γωνίωση.

LAO 60, κρανιακό 20.

Άνοιγμα και άπω τμήμα του κορμού LCA, μεσαίο και άπω τμήμα του LAD, διαφραγματικοί και διαγώνιοι κλάδοι, εγγύς τμήμα του OB, VTK.

κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίαςξεκινά από τη θέση διχασμού (τριδιακλάδωση) του κορμού LCA και πηγαίνει κατά μήκος της αριστερής κολποκοιλιακής (στεφανιαίας) αύλακας. Ο κλάδος περιστροφής του LCA θα αναφέρεται στο εξής για λόγους απλότητας ως η αριστερή περιμετρική αρτηρία. Παρεμπιπτόντως, αυτό ακριβώς ονομάζεται στην αγγλόφωνη λογοτεχνία - αριστερή περιμετρική αρτηρία (LCx).

Από circumflex αρτηρίααναχωρούν από ένα έως τρία μεγάλα (αριστερά) περιθωριακά κλαδιά που τρέχουν κατά μήκος της αμβλείας (αριστερής) άκρης της καρδιάς. Αυτοί είναι οι κύριοι κλάδοι του. Παρέχουν αίμα στο πλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Μετά την αποχώρηση των περιθωριακών κλαδιών, η διάμετρος της κυκλικής αρτηρίας μειώνεται σημαντικά. Μερικές φορές μόνο ο πρώτος κλάδος ονομάζεται (αριστερός) περιθωριακός και οι επόμενοι ονομάζονται (οπίσθιοι) πλευρικοί κλάδοι.

κυκλική αρτηρίαδίνει επίσης από έναν έως δύο κλάδους πηγαίνοντας στις πλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του αριστερού κόλπου (οι λεγόμενοι πρόσθιοι κλάδοι προς τον αριστερό κόλπο: αναστομωτικός και ενδιάμεσος). Στο 15% των περιπτώσεων, με μια αριστερή (μη δεξιά) στεφανιαία μορφή παροχής αίματος στην καρδιά, η κυκλική αρτηρία εκπέμπει κλάδους στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας ή οπίσθιους κλάδους της αριστερής κοιλίας (F. H. Netter, 1987). Σε περίπου 7,5% των περιπτώσεων, ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος απομακρύνεται επίσης από αυτόν, τροφοδοτώντας τόσο το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος όσο και εν μέρει το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Εγγύτατος τμήμα του υποκαταστήματος φακέλου της LCAκαλέστε το τμήμα από το στόμιό του μέχρι την αναχώρηση του πρώτου οριακού κλάδου. Υπάρχουν συνήθως δύο ή τρία περιθωριακά κλαδιά στο αριστερό (αμβλύ) άκρο της καρδιάς. Ανάμεσά τους είναι μεσαίο τμήμαυποκατάστημα φακέλου της ΑΚΖ. Ο τελευταίος περιθωριακός ή όπως αποκαλείται μερικές φορές (οπίσθιος) πλάγιος κλάδος ακολουθείται από το άπω τμήμα της περιφερικής αρτηρίας.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Στο αρχικό τους τμήματαη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) καλύπτεται εν μέρει από το δεξί αυτί και ακολουθεί τη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα (sulcus coronarius) προς την κατεύθυνση της αφαίρεσης (το σημείο στο διαφραγματικό τοίχωμα της καρδιάς όπου συγκλίνουν το δεξιό και το αριστερό κολποκοιλιακό αυλάκι, όπως καθώς και η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα της καρδιάς (sulcus interventricularis posterior)) .

πρώτο υποκατάστημα, εξερχόμενοςαπό τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι ένας κλάδος προς τον αρτηριακό κώνο (στις μισές περιπτώσεις αναχωρεί απευθείας από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο της αορτής). Κατά τον αποκλεισμό του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου του LCA, ο κλάδος στον αρτηριακό κώνο εμπλέκεται στη διατήρηση της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Ο δεύτερος κλάδος της PCAείναι υποκατάστημα προς φλεβοκομβικό κόμβο(στο 40-50% των περιπτώσεων, μπορεί να αναχωρήσει από τον κλάδο φακέλου της ΑΚΖ). Αναχωρώντας από το RCA, ο κλάδος πηγαίνει οπίσθια στη γωνία του κόλπου, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στον φλεβόκομβο, αλλά και στον δεξιό κόλπο (μερικές φορές και στους δύο κόλπους). Ο κλάδος στον φλεβοκομβικό κόμβο πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση σε σχέση με τον κλάδο του αρτηριακού κώνου.

Επόμενος κλάδοςείναι ένας κλάδος προς τη δεξιά κοιλία (μπορεί να είναι μέχρι τρία κλαδιάπου τρέχει παράλληλα), που τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας. Στο μεσαίο τμήμα του, ακριβώς πάνω από την αιχμηρή (δεξιά) άκρη της καρδιάς, το RCA δημιουργεί ένα ή περισσότερα (δεξιά) περιθωριακά κλαδιά που τρέχουν προς την κορυφή της καρδιάς. Παρέχουν αίμα τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και επίσης παρέχουν παράπλευρη ροή αίματοςμε απόφραξη του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου του LCA.

Συνεχίζει να ακολουθεί κατά μήκος της δεξιάς κολποκοιλιακής αύλακας, το RCA περιστρέφεται γύρω από την καρδιά και ήδη στην οπίσθια επιφάνειά της (σχεδόν φτάνοντας στη διασταύρωση και των τριών εσοχών της καρδιάς () δημιουργείται ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός (κατερχόμενος) κλάδος. , η αρχή μικρών κατώτερων διαφραγματικών κλάδων , που τροφοδοτούν το κάτω μέρος του διαφράγματος, καθώς και κλάδους στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανατομία της άπω RCA είναι πολύ μεταβλητή: στο 10% των περιπτώσεων μπορεί να υπάρχουν, για παράδειγμα, δύο οπίσθιες μεσοκοιλιακές διακλαδώσεις που τρέχουν παράλληλα.

Εγγύτατος τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίαςκαλούμε το τμήμα από την αρχή του μέχρι τον κλάδο στη δεξιά κοιλία. Ο τελευταίος και χαμηλότερος εξερχόμενος (αν υπάρχουν περισσότεροι από ένας) οριακός κλάδος περιορίζει το μεσαίο τμήμα του RCA. Ακολουθεί το απομακρυσμένο τμήμα του RCA. Στη δεξιά λοξή προβολή διακρίνονται επίσης το πρώτο - οριζόντιο, δεύτερο - κάθετο και τρίτο - οριζόντιο τμήμα του RCA.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την παροχή αίματος της καρδιάς (ανατομία αρτηριών και φλεβών)

Σε περίπτωση προβλημάτων με την προβολή, κατεβάστε το βίντεο από τη σελίδα

Οι αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν από τον αορτικό βολβό - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλουν την καρδιά, σε σχέση με το οποίο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της αορτής και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία - στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν αφήνουν το αίμα να ρέει στην καρδιά. Με τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών, τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, εμποδίζοντας την πορεία του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγουν την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Φεύγει προς τα δεξιά κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, στη συνέχεια ακολουθεί την οπίσθια επιφάνειά της προς τα αριστερά, όπου αναστομώνεται με το άκρο του με τον περιφερικό κλάδο του αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, ο οποίος κατευθύνεται κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους της καρδιάς σύστημα αγωγιμότητας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Λίγο πιο χοντρό από το δεξί. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού κόλπου απόφυσης, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο και τον κυκλικό κλάδο. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ομώνυμη αύλακα προς την κορυφή της καρδιάς. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τερματικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: έναν εγκάρσιο, που βρίσκεται στη στεφανιαία αυλάκωση και έναν διαμήκη, τα αγγεία του οποίου βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές εγκοπές.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι το υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμών των μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και μεσαία ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση δεξιά και μέση αριστερή. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες της θέσης και της διακλάδωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στους τόπους προέλευσης και στον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να αναχωρήσει από το aopta ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή πολύ υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλαδή μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (επιπλέον) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής φρενικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια των αορτικών τόξων κ.λπ.