Τι σημαίνει η συσταλτικότητα του lzh ικανοποιητική. Η σφαιρική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας διατηρείται

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται κατά παράβαση του μεταβολικές διεργασίεςστην καρδιά. Μια μείωση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Ο βαθμός μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί μόνο έμμεσα.

Μερικές φορές, αξιολογώντας τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, οι γιατροί σημειώνουν ότι η καρδιά, ακόμη και υπό βαριά φορτία, δεν αυξάνει τη δραστηριότητά της ή το κάνει σε ανεπαρκή όγκο.

Για παράδειγμα, εάν ένας αθλητής εκτεθεί σε υπερβολική σωματική άσκηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία εξαντλεί το σώμα, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να διαπιστωθεί μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε αυτόν.

Για κάποιο χρονικό διάστημα, η συσταλτικότητα θα διατηρηθεί μέσω της χρήσης των διαθέσιμων εσωτερικών ενεργειακοί πόροι. Όταν μια σοβαρή ασθένεια έγινε η αιτία για τη μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς, η κατάσταση γίνεται πιο σοβαρή και απαιτεί αυξημένη προσοχή.

Εάν ενδιαφέρεστε για το ζήτημα του προσδιορισμού της νορμοκίνησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - τι είναι, μόνο ένας γιατρός μπορεί να εξηγήσει. Ο καρδιακός μυς έχει την ικανότητα, αν χρειαστεί, να αυξήσει τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος κατά 3-6 φορές. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αυξάνοντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών.

Ο λόγος για τη μείωση της συσταλτικότητας είναι η σωματική υπερένταση ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί παραβίαση της συσταλτικότητας με αυξημένο μεταβολισμό στο σώμα με υπερθυρεοειδισμό.

Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και φαρμακευτικές ουσίεςρύθμιση του μεταβολισμού στην καρδιά.

Επίδραση αλλαγών στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου

συσταλτική λειτουργίαη καρδιά είναι η κύρια στη δραστηριότητά της ως αντλία, που πραγματοποιείται με βάση τον συντονισμό του ατόμου μυϊκά κύτταρα.

Η μετατροπή της χημικής ενέργειας σε μηχανική ενέργεια συμβαίνει στα σαρκομέρια (λειτουργικές μονάδες συσταλτικό μυοκάρδιο). Κάθε μυϊκή ίνα του συσταλτικού μυοκαρδίου αποτελείται από 200-500 συσταλτικές πρωτεϊνικές δομές - μυοϊνίδια.

Το μυοκάρδιο αποτελείται από δύο τύπους κυττάρων που συνδέονται μεταξύ τους με τα λεγόμενα παρεμβαλλόμενα σημεία. Τα περισσότερα από τα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς εκτελούν συσταλτική λειτουργία και ονομάζονται συσταλτικά κύτταρα - καρδιομυοκύτταρα.

Η λειτουργία της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Συσπάσεις των μυών της καρδιάς

Η μείωση της συγκέντρωσης του εξωκυτταρικού νατρίου ενισχύει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, καθώς αυξάνει τον ρυθμό διείσδυσης του ασβεστίου στο κύτταρο.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά του

Ο μηχανισμός της συστολής του μυοκαρδίου δεν διαφέρει από τον μηχανισμό συστολής του γραμμωτού σκελετικού μυός· στη διαδικασία της συστολής των μυοκαρδιακών ινών, τα νήματα ακτίνης γλιστρούν κατά μήκος των νημάτων μυοσίνης.

Προσδιορισμός βέλτιστων δεικτών για τον προσδιορισμό της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υπέρταση

Χαρακτηριστικά της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου: 1. Η δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου δεν εξαρτάται από τη δύναμη του ερεθίσματος («όλα ή τίποτα»). Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του μυοκαρδίου. Επομένως, οποιοδήποτε ερέθισμα υπερκατωφλίου, ανεξάρτητα από τη δύναμή του, οδηγεί στη διέγερση όλων των κυττάρων του μυοκαρδίου.

Από τα άλλα μέσα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να ονομάσουμε σκευάσματα ασβεστίου. 3) συσταλτική κατάσταση του μυοκαρδίου. Από τη σκοπιά της μηχανικής, η σύσπαση των μυών καθορίζεται από διάφορες δυνάμεις που δρουν στο μυοκάρδιο σε ηρεμία (διαστολή) και κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής (συστολή).

Εάν μειωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Η κοιλιακή προφόρτιση είναι ο όγκος του διαστολικού αίματος, που εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την τελοδιαστολική πίεση και τη συμμόρφωση του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η κατάσταση του μυοκαρδίου εξαρτάται από την ικανότητα συστολής και το μέγεθος του μεταφορτίου. Με την παρουσία συμπτωμάτων ανεπάρκειας συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, εμφανίζεται μια σχέση μεταξύ της καρδιακής παροχής και της αγγειακής αντίστασης.

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (συσταλτικότητα) είναι η ιδιότητα των μυοκαρδιακών ινών να αλλάζουν τη δύναμη των συσπάσεων τους.

Πώς αντιμετωπίζεται η μειωμένη συσταλτικότητα;

Η ακριβέστερη εκτίμηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου είναι δυνατή κατά τη διενέργεια κοιλιογραφίας με ταυτόχρονη καταγραφή της ενδοκοιλιακής πίεσης. Πολλοί τύποι και συντελεστές που προτείνονται για κλινική πρακτική αντανακλούν μόνο έμμεσα τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Περαιτέρω βελτίωση στην άντληση του μυοκαρδίου μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση αρκετών φαρμάκων που ενισχύουν τη συστολή (π.χ. ντοπαμίνη).

Ο ιδανικός ινότροπος παράγοντας φαίνεται να αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου χωρίς να επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει τέτοιο εργαλείο. Ωστόσο, ήδη τώρα ο γιατρός έχει πολλά φάρμακα, καθένα από τα οποία αυξάνει τις ινοτροπικές ιδιότητες του μυοκαρδίου.

Τι είναι η νορμοκίνηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Η ντοπαμίνη αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και μειώνει την ολική πνευμονική και συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Τα ινότροπα φάρμακα αυξάνουν την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η οποία με τη σειρά της απαιτεί αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Σκοπός της μελέτης ήταν η μελέτη της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας χρησιμοποιώντας ραδιοκοιλογραφικές μεθόδους.

Το LV EF σε ασθενείς στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς μειώνεται σημαντικά (J 40% στο 78% και J 20% στο 18% των ασθενών). 13. Kapelko V.I. Σημασία της εκτίμησης της κοιλιακής διαστολής στη διάγνωση της καρδιακής νόσου.

Σύγχρονες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της συνολικής και περιφερειακής συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με χρήση ηχοκαρδιογραφικών παραμέτρων Doppler σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο

14. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I. Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Αυτό πιθανότατα οφείλεται στην προσαρμοστική αναδιαμόρφωση της κοιλότητας της LV με αύξηση τόσο της EDR όσο και της EFR και στην ανάπτυξη έκκεντρης υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Η συνολική συστολική λειτουργία του μυοκαρδίου καθορίζεται από την τοπική συσταλτικότητα των τμημάτων του.

Ρύθμιση της κυκλοφορίας του παιδιού

Ωστόσο, στένωση του αυλού στεφανιαίες αρτηρίεςμε μια χρόνια μορφή ανάπτυξης της νόσου για πολύ καιρόγενικά μπορεί να μην συνοδεύεται από παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σύστημα SIMONA 111

Η τελευταία λειτουργία είναι η πιο ενημερωτική, καθώς σας επιτρέπει να δώσετε όχι μόνο ένα ποιοτικό, αλλά και ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της κίνησης του μυοκαρδίου.

Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςστον καρδιακό μυ, αντίστοιχα, λόγω της αδυναμίας του να συνθέσει τη σωστή ποσότητα ενέργειας. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου συνεπάγεται όχι μόνο επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, αλλά και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Συνίσταται στη συνεχή καταγραφή των δεικτών του έργου της καρδιάς με τη χρήση φορητού ηλεκτροκαρδιογράφου προσαρτημένου στα ρούχα. Βοηθά στην ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης ενός ατόμου, καθώς και των λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς, στον εντοπισμό παραβιάσεων, εάν υπάρχουν.

Φροντίστε να διορίσετε φαρμακευτική θεραπεία, που αποτελείται από παρασκευάσματα βιταμινώνκαι σημαίνει ότι βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ, υποστηρίζοντας την απόδοση της καρδιάς. Όταν ο γιατρός εξετάζει την καρδιά του ασθενούς, αναγκαστικά συγκρίνει τους κατάλληλους δείκτες της εργασίας του (νορμοκίνηση) και τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά τη διάγνωση.

Στην ομάδα των ασθενών με ελαττώματα της μιτροειδούς, η τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία συσχετίστηκε με τον τελοδιαστολικό όγκο της κοιλίας.

Με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, δεν πραγματοποιείται επαρκώς πλήρης εκκένωση της κοιλίας. Εάν, με αύξηση του φορτίου, ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος δεν αυξάνεται, μιλούν για μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Η αξιολόγηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου λαμβάνει υπόψη την ικανότητά του να ανταποκρίνεται σε αυξημένο στρες.

mama.freezeet.ru

Αποκρυπτογράφηση των φυσιολογικών δεικτών του υπερήχου της καρδιάς

Η μελέτη των εσωτερικών οργάνων με χρήση υπερήχων θεωρείται μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Στην καρδιολογία, ο υπέρηχος της καρδιάς, πιο γνωστός ως ηχοκαρδιογραφία, που σας επιτρέπει να εντοπίσετε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς, ανωμαλίες και διαταραχές στη βαλβιδική συσκευή.

Ηχοκαρδιογραφία (Echo KG) - αναφέρεται σε μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες είναι άκρως ενημερωτικές, ασφαλείς και εκτελούνται για άτομα διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των εγκύων. Αυτή η μέθοδοςΟι εξετάσεις δεν απαιτούν ειδική προετοιμασία και μπορούν να πραγματοποιηθούν σε οποιαδήποτε κατάλληλη στιγμή.

Διαφορετικός εξέταση με ακτίνες Χ, (Echo KG) μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές. Είναι απολύτως ασφαλές και επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να παρακολουθεί την υγεία του ασθενούς και τη δυναμική των καρδιακών παθολογιών. Κατά την εξέταση χρησιμοποιείται ειδικό τζελ, το οποίο επιτρέπει στον υπέρηχο να διεισδύσει καλύτερα στους καρδιακούς μυς και σε άλλες δομές.

Τι σας επιτρέπει να εξετάσετε (EchoCG)

Το υπερηχογράφημα της καρδιάς επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει πολλές παραμέτρους, κανόνες και αποκλίσεις στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, να εκτιμήσει το μέγεθος της καρδιάς, τον όγκο των καρδιακών κοιλοτήτων, το πάχος των τοιχωμάτων, τη συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων, παρουσία ή απουσία θρόμβων αίματος και ουλών.

Επίσης, αυτή η εξέταση δείχνει την κατάσταση του μυοκαρδίου, του περικαρδίου, των μεγάλων αγγείων, της μιτροειδούς βαλβίδας, το μέγεθος και το πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών, καθορίζει την κατάσταση των δομών των βαλβίδων και άλλες παραμέτρους του καρδιακού μυός.

Μετά την εξέταση (Echo KG), ο γιατρός καταγράφει τα αποτελέσματα της εξέτασης σε ειδικό πρωτόκολλο, η αποκωδικοποίηση του οποίου σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε καρδιακές παθήσεις, αποκλίσεις από τον κανόνα, ανωμαλίες, παθολογίες, επίσης διαγιγνώσκουν και συνταγογραφούν την κατάλληλη θεραπεία.

Πότε να εκτελεστεί (Echo CG)

Όσο πιο γρήγορα διαγνωσθούν παθολογίες ή παθήσεις του καρδιακού μυός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής πρόγνωσης μετά τη θεραπεία. Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται με τέτοια συμπτώματα:

• επαναλαμβανόμενος ή συχνός πόνος στην καρδιά.
• διαταραχές του ρυθμού: αρρυθμία, ταχυκαρδία.
• δύσπνοια;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας?
• μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακής νόσου.

Μπορείτε να υποβληθείτε σε αυτήν την εξέταση όχι μόνο προς την κατεύθυνση ενός καρδιολόγου, αλλά και άλλων γιατρών: ενδοκρινολόγος, γυναικολόγος, νευρολόγος, πνευμονολόγος.

Ποιες ασθένειες διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα καρδιάς

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόασθένειες και παθολογίες που διαγιγνώσκονται με ηχοκαρδιογραφία:

1. ισχαιμική νόσος;
2. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή προεμφραγματική κατάσταση.
3. αρτηριακή υπέρταση και υπόταση.
4. συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
5. συγκοπή;
6. διαταραχές ρυθμού?
7. ρευματισμός;
8. μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια.
9. vegeto - αγγειακή δυστονία.

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί επίσης να ανιχνεύσει άλλες διαταραχές ή παθήσεις του καρδιακού μυός. Στο πρωτόκολλο των διαγνωστικών αποτελεσμάτων, ο γιατρός κάνει ένα συμπέρασμα, το οποίο εμφανίζει τις πληροφορίες που λαμβάνονται από το μηχάνημα υπερήχων.

Αυτά τα αποτελέσματα της εξέτασης εξετάζονται από τον θεράποντα καρδιολόγο και, σε περίπτωση αποκλίσεων, συνταγογραφούνται θεραπευτικά μέτρα.

Η αποκωδικοποίηση ενός υπερήχου καρδιάς αποτελείται από πολλά σημεία και συντομογραφίες που είναι δύσκολο να αναλυθούν για ένα άτομο που δεν έχει ειδική ιατρική εκπαίδευση, οπότε ας προσπαθήσουμε να περιγράψουμε εν συντομία κανονική απόδοσηλαμβάνεται από άτομο που δεν έχει ανωμαλίες ή ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αποκρυπτογράφηση υπερηχοκαρδιογραφίας

Παρακάτω ακολουθεί μια λίστα με συντομογραφίες που καταγράφονται στο πρωτόκολλο μετά την εξέταση. Αυτά τα στοιχεία θεωρούνται φυσιολογικά.

1. Μάζα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (MMLV):
2. Δείκτης μάζας μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας (LVMI): 71-94 g/m2;
3. Τελικοδιαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. Τελικοδιαστολικό μέγεθος (KDR): 4,6 - 5,7 cm;
5. Τελικό συστολικό μέγεθος (CSR): 3,1 - 4,3 cm;
6. Πάχος τοιχώματος σε διαστολή: 1,1 cm
7. Μακρύς άξονας (DO);
8. Βραχύς άξονας (KO);
9. Αορτή (ΑΟ): 2,1 - 4,1;
10. Αορτική βαλβίδα (ΑΚ): 1,5 - 2,6;
11. Αριστερό κόλπο (LP): 1,9 - 4,0;
12. Δεξί κόλπο (PR); 2,7 - 4,5;
13. Το πάχος του μυοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος διαστολογικό (TMIMZhPd): 0,4 - 0,7;
14. Το πάχος του μυοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος συστολογικό (TMIMZhPs): 0,3 - 0,6;
15. Κλάσμα εξώθησης (EF): 55-60%;
16. Μιτροειδής βαλβίδα (MK);
17. Κίνηση του μυοκαρδίου (DM);
18. Πνευμονική αρτηρία (LA): 0,75;
19. Όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) - η ποσότητα του όγκου αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία σε μία συστολή: 60-100 ml.
20. Διαστολικό μέγεθος (DR): 0,95-2,05 cm;
21. Πάχος τοιχώματος (διαστολικό): 0,75-1,1 cm;

Μετά τα αποτελέσματα της εξέτασης, στο τέλος του πρωτοκόλλου, ο γιατρός κάνει ένα συμπέρασμα στο οποίο αναφέρει τις αποκλίσεις ή τους κανόνες της εξέτασης, σημειώνει επίσης την υποτιθέμενη ή ακριβή διάγνωση του ασθενούς. Ανάλογα με τον σκοπό της εξέτασης, την κατάσταση της υγείας του ατόμου, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, η εξέταση μπορεί να δείξει ελαφρώς διαφορετικά αποτελέσματα.

Ένα πλήρες αντίγραφο υπερηχοκαρδιογραφίας αξιολογείται από καρδιολόγο. Αυτοδιδασκαλίαςοι παράμετροι της καρδιάς δεν θα δώσουν σε ένα άτομο πλήρεις πληροφορίεςσύμφωνα με την εκτίμηση της υγείας του καρδιαγγειακού συστήματος, εφόσον δεν έχει ειδική αγωγή. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός στον τομέα της καρδιολογίας θα μπορεί να αποκρυπτογραφήσει το υπερηχοκαρδιογράφημα και να απαντήσει στις ερωτήσεις του ασθενούς.

Ορισμένοι δείκτες μπορεί να αποκλίνουν ελαφρώς από τον κανόνα ή να καταγραφούν στο πρωτόκολλο εξέτασης σε άλλα στοιχεία. Εξαρτάται από την ποιότητα της συσκευής. Εάν η κλινική χρησιμοποιεί σύγχρονο εξοπλισμό σε τρισδιάστατες, 4D εικόνες, τότε μπορούν να ληφθούν πιο ακριβή αποτελέσματα, στα οποία θα γίνει η διάγνωση και η θεραπεία του ασθενή.

Υπερηχογράφημα καρδιάς θεωρείται απαραίτητη διαδικασία, που πρέπει να πραγματοποιείται μία ή δύο φορές το χρόνο για πρόληψη, ή μετά τις πρώτες παθήσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα. Τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης επιτρέπουν στον ειδικό γιατρό να ανιχνεύσει καρδιακές παθήσεις, διαταραχές και παθολογίες στα αρχικά στάδια, καθώς και να θεραπεύσει, να δώσει χρήσιμες συστάσεις και να επιστρέψει ένα άτομο σε μια πλήρη ζωή.

Υπερηχογράφημα καρδιάς

Σύγχρονος κόσμοςπροσφορές διαγνωστικών στην καρδιολογία διάφορες μεθόδουςπου επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών και αποκλίσεων. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Μια τέτοια εξέταση έχει πολλά πλεονεκτήματα. Αυτά είναι υψηλή πληροφόρηση και ακρίβεια, ευκολία εκτέλεσης, ελάχιστες πιθανές αντενδείξεις, έλλειψη πολύπλοκης προετοιμασίας. Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις μπορούν να γίνουν όχι μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα και γραφεία, αλλά ακόμη και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, σε συνηθισμένους θαλάμους ή σε ασθενοφόρο με επείγουσα νοσηλείαυπομονετικος. Σε ένα τέτοιο υπερηχογράφημα καρδιάς βοηθούν διάφορες φορητές συσκευές, καθώς και ο πιο πρόσφατος εξοπλισμός.

Τι είναι το υπερηχογράφημα καρδιάς

Με τη βοήθεια αυτής της εξέτασης, ένας ειδικός υπερήχων μπορεί να λάβει μια εικόνα με την οποία προσδιορίζει την παθολογία. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός, ο οποίος διαθέτει αισθητήρα υπερήχων. Αυτός ο αισθητήρας είναι σφιχτά συνδεδεμένος στο στήθος του ασθενούς και η εικόνα που προκύπτει εμφανίζεται στην οθόνη. Υπάρχει η έννοια των «τυποποιημένων θέσεων». Αυτό μπορεί να ονομαστεί ένα τυπικό «σύνολο» εικόνων που είναι απαραίτητες για την εξέταση, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να διατυπώσει το συμπέρασμά του. Κάθε θέση συνεπάγεται τη δική της θέση αισθητήρα ή πρόσβαση. Κάθε θέση του αισθητήρα δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να δει διαφορετικές δομές της καρδιάς, να εξετάσει τα αγγεία. Πολλοί ασθενείς παρατηρούν ότι κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου της καρδιάς, ο καθετήρας δεν τοποθετείται μόνο στο στήθος, αλλά και γέρνει ή περιστρέφεται, γεγονός που σας επιτρέπει να βλέπετε διαφορετικά επίπεδα. Εκτός από την τυπική πρόσβαση, υπάρχουν επιπλέον. Χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Ποιες ασθένειες μπορούν να εντοπιστούν

Λίστα πιθανές παθολογίεςπου μπορεί να δει κανείς στο υπερηχογράφημα της καρδιάς είναι πολύ μεγάλο. Παραθέτουμε τις κύριες δυνατότητες αυτής της εξέτασης στα διαγνωστικά:

• καρδιακή ισχαιμία;
• εξετάσεις για αρτηριακή υπέρταση.
• αορτική νόσος?
• ασθένειες του περικαρδίου?
• ενδοκαρδιακές σχηματισμοί?
• μυοκαρδιοπάθεια;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδιακές βλάβες;
• επίκτητος βαλβιδικά ελαττώματακαρδιές?
• εξέταση μηχανικών βαλβίδων και διάγνωση δυσλειτουργίας βαλβιδικής πρόσθεσης.
• διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Για τυχόν παράπονα αδιαθεσίας, με εμφάνιση πόνου και ενόχλησης στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και για άλλα σημάδια που σας ενοχλούν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Είναι αυτός που αποφασίζει για την εξέταση.

Κανόνες υπερήχων της καρδιάς

Είναι δύσκολο να απαριθμήσουμε όλους τους κανόνες του υπερήχου της καρδιάς, αλλά θα θίξουμε μερικά.

μιτροειδής βαλβίδα

Βεβαιωθείτε ότι έχετε προσδιορίσει τις πρόσθιες και οπίσθιες βαλβίδες, δύο κοιλότητες, χορδές και θηλώδεις μύες, τον μιτροειδή δακτύλιο. Μερικοί κανονικοί δείκτες:

• πάχος μιτροειδών φυλλαδίων έως 2 mm.
• διάμετρος του ινώδους δακτυλίου - 2,0-2,6 cm.
• διάμετρος μιτροειδούς στομίου 2–3 cm.
• το εμβαδόν του ανοίγματος της μιτροειδούς είναι 4-6 cm2.
• η περιφέρεια του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου σε ηλικία 25-40 ετών είναι 6-9 cm.
• η περιφέρεια του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου σε ηλικία 41-55 ετών είναι 9,1-12 cm.
• ενεργή, αλλά ομαλή κίνηση των βαλβίδων.
• λεία επιφάνεια των βαλβίδων.
• η εκτροπή των βαλβίδων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής δεν είναι μεγαλύτερη από 2 mm.
• οι συγχορδίες θεωρούνται ως λεπτές, γραμμικές δομές.

αορτή

Μερικοί κανονικοί δείκτες:

• συστολικό άνοιγμα των βαλβίδων περισσότερο από 15-16 mm.
• η περιοχή του ανοίγματος της αορτής είναι 2 - 4 cm2.
• τα φύλλα είναι αναλογικά τα ίδια.
• πλήρες άνοιγμα στη συστολή, καλά κλείσιμο στη διαστολή.
• αορτικός δακτύλιος μέσης ομοιόμορφης ηχογένειας.

Τριγλώχινα (τριγλώχινα) βαλβίδα

• η περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας είναι 6-7 cm2.
• Τα φύλλα μπορούν να χωριστούν, να φτάσουν σε πάχος έως και 2 mm.

αριστερή κοιλία

• πάχος πίσω τοίχοστη διαστολή 8-11 mm, και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα - 7-10 cm.
• μυοκαρδιακή μάζα στους άνδρες - 135 g, μυοκαρδιακή μάζα στις γυναίκες - 95 g.

Nina Rumyantseva, 01.02.2015

Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς

Η υπερηχογραφική εξέταση στην καρδιολογία είναι η πιο ισχυρή και κοινή ερευνητική μέθοδος, η οποία κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των μη επεμβατικών επεμβάσεων.

Η διάγνωση με υπερήχους έχει μεγάλα πλεονεκτήματα: ο γιατρός λαμβάνει αντικειμενικές αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του οργάνου, λειτουργική δραστηριότητα, ανατομική δομήσε πραγματικό χρόνο, η μέθοδος καθιστά δυνατή τη μέτρηση σχεδόν οποιασδήποτε ανατομικής δομής, ενώ παραμένει απολύτως ακίνδυνη.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μελέτης και η ερμηνεία τους εξαρτώνται άμεσα από την ανάλυση του μηχανήματος υπερήχων, από τις δεξιότητες, την εμπειρία και τις αποκτηθείσες γνώσεις του ειδικού.

Το υπερηχογράφημα της καρδιάς, ή η ηχοκαρδιογραφία, καθιστά δυνατή την απεικόνιση οργάνων και μεγάλων αγγείων στην οθόνη, την αξιολόγηση της ροής του αίματος σε αυτά χρησιμοποιώντας υπερηχητικά κύματα.

Οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας της συσκευής για έρευνα: μονοδιάστατη ή M-mode, D-mode ή δισδιάστατη, Doppler ηχοκαρδιογραφία.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί σύγχρονες και πολλά υποσχόμενες μέθοδοι για την εξέταση ασθενών με χρήση υπερηχητικών κυμάτων:

1. Echo-KG με τρισδιάστατη εικόνα. Η άθροιση με υπολογιστή μεγάλου αριθμού δισδιάστατων εικόνων που λαμβάνονται σε πολλά επίπεδα οδηγεί σε μια τρισδιάστατη εικόνα του οργάνου.
2. Echo-KG με χρήση διοισοφαγικού καθετήρα. Ένας μονοδιάστατος ή δισδιάστατος αισθητήρας τοποθετείται στον οισοφάγο του εξεταζόμενου, με τη βοήθεια του οποίου λαμβάνονται βασικές πληροφορίες για το όργανο.
3. Echo-KG με χρήση ενδοστεφανιαίου καθετήρα. Ένας αισθητήρας υπερήχων υψηλής συχνότητας τοποθετείται στην κοιλότητα του προς εξέταση αγγείου. Δίνει πληροφορίες για τον αυλό του αγγείου και την κατάσταση των τοιχωμάτων του.
4. Η χρήση της αντίθεσης στον υπέρηχο. Η εικόνα των δομών που θα περιγραφούν βελτιώνεται.
5. Υπερηχογράφημα καρδιάς υψηλής ανάλυσης. Η αυξημένη ανάλυση της συσκευής καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας υψηλής ποιότητας.
6. M-mode ανατομικό. Μονοδιάστατη εικόνα με χωρική περιστροφή του επιπέδου.

Ερευνητικές μέθοδοι

Η διάγνωση των καρδιακών δομών και των μεγάλων αγγείων πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

• διαθωρακικό,
• διοισοφαγική.

Η πιο κοινή είναι η διαθωρακική, μέσω της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα. Η διοισοφαγική μέθοδος αναφέρεται ως πιο κατατοπιστική, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων από όλες τις πιθανές γωνίες.

Το υπερηχογράφημα της καρδιάς μπορεί να συμπληρωθεί με λειτουργικές εξετάσεις. Ο ασθενής εκτελεί την προτεινόμενη φυσικές ασκήσεις, μετά ή κατά την οποία αποκρυπτογραφείται το αποτέλεσμα: ο γιατρός αξιολογεί τις αλλαγές στις δομές της καρδιάς και τη λειτουργική της δραστηριότητα.

Η μελέτη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων συμπληρώνεται με dopplerography. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε την ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία (στεφανιαία, πυλαία φλέβα, πνευμονικός κορμός, αορτή).

Επιπλέον, το Doppler δείχνει τη ροή του αίματος στο εσωτερικό των κοιλοτήτων, η οποία είναι σημαντική για την παρουσία ελαττωμάτων και για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάγκη επίσκεψης σε καρδιολόγο και διεξαγωγής υπερηχογραφήματος:

1. Λήθαργος, εμφάνιση ή αύξηση της δύσπνοιας, κόπωση.
2. Αίσθημα αίσθημα παλμών, που μπορεί να είναι σημάδι διαταραχής ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
3. Τα άκρα γίνονται κρύα.
4. Το δέρμα είναι συχνά χλωμό.
5. Η παρουσία συγγενούς καρδιοπάθειας.
6. Κακώς ή αργά το παιδί παίρνει βάρος.
7. Το δέρμα είναι κυανωτικό (χείλη, άκρα δακτύλων, αυτιά και ρινοχειλικό τρίγωνο).
8. Η παρουσία καρδιακού φυσήματος κατά τη διάρκεια προηγούμενης εξέτασης.
9. Αγορασμένο ή γενετικές ανωμαλίες, η παρουσία βαλβιδικής πρόσθεσης.
10. Το τρέμουλο γίνεται ξεκάθαρα αισθητό πάνω από την κορυφή της καρδιάς.
11. Οποιαδήποτε σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, οίδημα, περιφερική κυάνωση).
12. Συγκοπή.
13. Η ψηλάφηση καθόρισε την «καρδιά καμπούρα».
14. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς χρησιμοποιείται ευρέως για τη μελέτη της δομής των ιστών του οργάνου, της βαλβιδικής του συσκευής, για την αναγνώριση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα ( εξιδρωματική περικαρδίτιδα), θρόμβους, καθώς και για τη μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά τις ακόλουθες ασθένειεςΑδύνατο χωρίς υπερηχογραφική εξέταση:

1. Διαφορετικοί βαθμοί εκδήλωσης στεφανιαία νόσος(έμφραγμα του μυοκαρδίου και στηθάγχη).
2. Φλεγμονή των καρδιακών μεμβρανών (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια).
3. Όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν μετά έμφραγμα μυοκαρδίουμυοκάρδιο.
4. Σε ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων που έχουν άμεση ή έμμεση καταστροφική επίδραση στην καρδιά (παθολογία της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος των νεφρών, όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, στον εγκέφαλο, σε παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων).

Οι σύγχρονες διαγνωστικές συσκευές υπερήχων καθιστούν δυνατή τη λήψη πολλών ποσοτικών δεικτών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον χαρακτηρισμό της κύριας καρδιακής λειτουργίας της συστολής. Ακόμη και τα πρώτα στάδια της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορούν να εντοπιστούν από έναν καλό ειδικό και να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως. Και για να εκτιμηθεί η δυναμική της νόσου, επαναλαμβάνεται μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία είναι επίσης σημαντική για την επαλήθευση της ορθότητας της θεραπείας.

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία πριν από τη μελέτη;

Πιο συχνά συνταγογραφείται ο ασθενής τυπική μέθοδος- διαθωρακικό, που δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Ο ασθενής συνιστάται μόνο να παραμείνει συναισθηματικά ήρεμος, καθώς το άγχος ή το προηγούμενο άγχος μπορεί να επηρεάσει τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Επίσης, δεν συνιστάται η κατανάλωση μεγάλου γεύματος πριν από το υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Λίγο πιο αυστηρή προετοιμασία πριν τη διεξαγωγή διοισοφαγικού υπερηχογραφήματος καρδιάς. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει 3 ώρες πριν από τη διαδικασία και για τα βρέφη, η μελέτη πραγματοποιείται μεταξύ των τροφών.

Διεξαγωγή υπερηχοκαρδιογραφήματος

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά στον καναπέ. Αυτή η θέση θα φέρει την καρδιακή κορυφή και το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα πιο κοντά, έτσι, η τετραδιάστατη εικόνα του οργάνου θα αποδειχθεί πιο λεπτομερής.

Μια τέτοια έρευνα απαιτεί τεχνικά πολύπλοκο και υψηλής ποιότητας εξοπλισμό. Πριν συνδέσει τους αισθητήρες, ο γιατρός εφαρμόζει το τζελ στο δέρμα. Ειδικοί αισθητήρες βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις, οι οποίοι θα σας επιτρέψουν να απεικονίσετε όλα τα μέρη της καρδιάς, να αξιολογήσετε το έργο της, τις αλλαγές στις δομές και τη βαλβιδική συσκευή και να μετρήσετε τις παραμέτρους.

Οι αισθητήρες εκπέμπουν υπερηχητικές δονήσεις που μεταδίδονται στο ανθρώπινο σώμα. Η διαδικασία δεν προκαλεί ούτε την παραμικρή ενόχληση. Τα τροποποιημένα ακουστικά κύματα επιστρέφουν στη συσκευή μέσω των ίδιων αισθητήρων. Σε αυτό το επίπεδο, μετατρέπονται σε ηλεκτρικά σήματα που επεξεργάζονται το μηχάνημα ηχοκαρδιογράφου.

Μια αλλαγή στον τύπο του κύματος από έναν αισθητήρα υπερήχων σχετίζεται με αλλαγές στους ιστούς, μια αλλαγή στη δομή τους. Ο ειδικός λαμβάνει μια σαφή εικόνα του οργάνου στην οθόνη της οθόνης, στο τέλος της μελέτης, δίνεται στον ασθενή μια μεταγραφή.

Διαφορετικά, γίνεται διοισοφαγικός χειρισμός. Η ανάγκη για αυτό προκύπτει όταν κάποια «εμπόδια» παρεμβαίνουν στη διέλευση ακουστικών κυμάτων. Μπορεί να είναι υποδόριο λίπος, οστά στο στήθος, μύες ή πνευμονικός ιστός.

Το διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα υπάρχει σε τρισδιάστατη έκδοση, ενώ ο μορφοτροπέας εισάγεται μέσω του οισοφάγου. Η ανατομία αυτής της περιοχής (σύνδεση του οισοφάγου στον αριστερό κόλπο) καθιστά δυνατή τη λήψη μιας καθαρής εικόνας μικρών ανατομικών δομών.

Η μέθοδος αντενδείκνυται σε ασθένειες του οισοφάγου (σφίγγες, κιρσώδεις διαστολές της φλεβικής του κλίνης, φλεγμονή, αιμορραγία ή κίνδυνος ανάπτυξής τους κατά τη χειραγώγηση).

Υποχρεωτικά πριν την διοισοφαγική Echo-KG είναι η νηστεία για 6 ώρες. Ο ειδικός δεν κρατά τον αισθητήρα για περισσότερο από 12 λεπτά στην περιοχή μελέτης.

Οι δείκτες και οι παράμετροί τους

Μετά το τέλος της μελέτης παρέχεται στον ασθενή και στον θεράποντα ιατρό αντίγραφο των αποτελεσμάτων.

Οι τιμές μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά ηλικίας, καθώς και διαφορετικούς δείκτες για άνδρες και γυναίκες.

Υποχρεωτικοί δείκτες είναι: οι παράμετροι του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το αριστερό και το δεξιό τμήμα της καρδιάς, η κατάσταση του περικαρδίου και η βαλβιδική συσκευή.

Κανόνας για την αριστερή κοιλία:

1. Η μάζα του μυοκαρδίου του κυμαίνεται από 135 έως 182 γραμμάρια στους άνδρες και από 95 έως 141 γραμμάρια στις γυναίκες.
2. Δείκτης μάζας μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας: για άνδρες από 71 έως 94 γραμμάρια ανά m², για γυναίκες από 71 έως 80.
3. Ο όγκος της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία: στους άνδρες από 65 έως 193 ml, για γυναίκες από 59 έως 136 ml, το μέγεθος της αριστερής κοιλίας σε ηρεμία είναι από 4,6 έως 5,7 cm, κατά τη διάρκεια της συστολής ο κανόνας είναι από 3,1 έως 4, 3 cm
4. Το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας δεν ξεπερνά κανονικά το 1,1 εκ. Το αυξημένο φορτίο οδηγεί σε υπερτροφία των μυϊκών ινών, όταν το πάχος μπορεί να φτάσει τα 1,4 εκ. ή και περισσότερο.
5. κλάσμα εξώθησης. Το ποσοστό του δεν είναι χαμηλότερο από 55-60%. Αυτός είναι ο όγκος του αίματος που αντλεί η καρδιά με κάθε συστολή. Η μείωση αυτού του δείκτη υποδηλώνει καρδιακή ανεπάρκεια, φαινόμενα στασιμότητας του αίματος.
6. Ογκος παλμού. Ο κανόνας από 60 έως 100 ml δείχνει επίσης πόσο αίμα εκτοξεύεται σε μία συστολή.

Αλλες επιλογές:

1. Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι από 10 έως 15 mm στη συστολή και από 6 έως 11 mm στη διαστολή.
2. Η διάμετρος του αυλού της αορτής είναι από 18 έως 35 mm κατά κανόνα.
3. Το πάχος του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας είναι από 3 έως 5 mm.

Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά, όλα τα δεδομένα για τον ασθενή και οι παράμετροι της καρδιάς του αποθηκεύονται ηλεκτρονικά, δίνεται μεταγραφή στα χέρια, κατανοητό για τον καρδιολόγο. Η αξιοπιστία της τεχνικής φτάνει το 90%, δηλαδή, ήδη στα αρχικά στάδια είναι δυνατό να εντοπιστεί η ασθένεια και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

heal-cardio.com

Γιατί γίνεται ηχοκαρδιογράφημα;

Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών στη δομή των ιστών του καρδιακού μυός, δυστροφικών διεργασιών, δυσπλασιών και ασθενειών αυτού του οργάνου.

Μια παρόμοια μελέτη πραγματοποιείται για έγκυες γυναίκες με υποψία παθολογίας της εμβρυϊκής ανάπτυξης, σημεία αναπτυξιακής καθυστέρησης, παρουσία επιληψίας σε μια γυναίκα, σακχαρώδη διαβήτη, ενδοκρινικές διαταραχές.

Ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία μπορεί να είναι συμπτώματα καρδιακών ελαττωμάτων, υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, φλεγμονώδεις νόσοι, νεοπλάσματα οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Υπερηχογράφημα καρδιάς πρέπει να πραγματοποιείται εάν παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνοι στο στήθος;
• αδυναμία κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και ανεξάρτητα από αυτήν.
• cardiopalmus:
• διακοπές στον καρδιακό ρυθμό?
• πρήξιμο των χεριών και των ποδιών?
• επιπλοκές μετά από γρίπη, SARS, αμυγδαλίτιδα, ρευματισμούς.
• αρτηριακή υπέρταση.

Η εξέταση μπορεί να γίνει υπό την κατεύθυνση καρδιολόγου και κατόπιν δικής σας επιθυμίας. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Δεν πραγματοποιείται ειδική προετοιμασία για τον υπέρηχο της καρδιάς, αρκεί να ηρεμήσετε και να προσπαθήσετε να διατηρήσετε μια ισορροπημένη κατάσταση.

Ειδικός κατά τη διάρκεια της μελέτης αξιολογεί τις ακόλουθες παραμέτρους:

• η κατάσταση του μυοκαρδίου στη φάση της συστολής και της διαστολής (σύσπαση και χαλάρωση).
• διαστάσεις των καρδιακών θαλάμων, δομή και πάχος τοιχώματος.
• η κατάσταση του περικαρδίου και η παρουσία εξιδρώματος στον καρδιακό σάκο.
• λειτουργία και δομή των αρτηριακών και φλεβικών βαλβίδων.
• η παρουσία θρόμβων αίματος, νεοπλασμάτων.
• συνέπειες μεταδοτικές ασθένειες, φλεγμονώδης διαδικασία, καρδιακά φύσημα.

Η επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται συχνότερα με χρήση προγράμματος υπολογιστή.

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτήν την ερευνητική τεχνική περιγράφονται σε αυτό το βίντεο:

Φυσιολογικές τιμές σε ενήλικες και νεογνά

Είναι αδύνατο να καθοριστούν ενιαία πρότυπα για τη φυσιολογική κατάσταση του καρδιακού μυός για άνδρες και γυναίκες, για ενήλικες και παιδιά διαφορετικών ηλικιών, για νέους και ηλικιωμένους ασθενείς. Τα παρακάτω στοιχεία είναι μέσοι όροι, μπορεί να υπάρχουν μικρές διαφορές σε κάθε περίπτωση..

Η αορτική βαλβίδα στους ενήλικες πρέπει να ανοίγει κατά 1,5 ή περισσότερα εκατοστά, η περιοχή ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας στους ενήλικες είναι 4 τετραγωνικά εκατοστά. Ο όγκος του εξιδρώματος (υγρού) στον καρδιακό σάκο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 τ. ml.

Αποκλίσεις από τον κανόνα και αρχές αποκωδικοποίησης των αποτελεσμάτων

Ως αποτέλεσμα της ηχοκαρδιογραφίας, είναι δυνατό να εντοπιστούν τέτοιες παθολογίες της ανάπτυξης και της λειτουργίας του καρδιακού μυός και σχετικές ασθένειες:

• συγκοπή;
• επιβράδυνση, επιτάχυνση ή διακοπές στον καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία).
• κατάσταση πριν από το έμφραγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αρτηριακή υπέρταση;
• φυτική-αγγειακή δυστονία;
• φλεγμονώδεις ασθένειες: καρδιακή μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, εξιδρωματική ή συσταλτική περικαρδίτιδα.
• μυοκαρδιοπάθεια;
• σημάδια στηθάγχης?
• καρδιακά ελαττώματα.

Το πρωτόκολλο εξέτασης συμπληρώνεται από ειδικό που κάνει υπερηχογράφημα καρδιάς. Οι παράμετροι της λειτουργίας του καρδιακού μυός σε αυτό το έγγραφο υποδεικνύονται σε δύο τιμές - τον κανόνα και τις παραμέτρους του θέματος. Το πρωτόκολλο μπορεί να περιέχει συντομογραφίες που είναι ακατανόητες για τον ασθενή:

• MLVZH- μάζα της αριστερής κοιλίας.
• LVMIείναι ο δείκτης μάζας.
• KDR- τελικό διαστολικό μέγεθος.
• ΠΡΙΝ- μακρύς άξονας
• ΚΟ– βραχύς άξονας.
• LP- αριστερό κόλπο
• PP- δεξιός κόλπος
• FVείναι το κλάσμα εξώθησης.
• MK- μιτροειδής βαλβίδα
• ΑΚ- αορτή;
• DM- κίνηση του μυοκαρδίου.
• DR- διαστολικό μέγεθος
• UO- όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία σε μία συστολή).
• TMMZhPd- το πάχος του μυοκαρδίου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στη φάση της διαστολής.
• TMMP- το ίδιο, στη φάση της συστολής.

www.oserdce.com

Κανονική τιμή (normokinesis)τα πλάτη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος είναι στην περιοχή των 0,5-0,8 cm, το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι 0,9-1,4 cm. αρνητικό πρόσημο, υπερκίνηση - το πλάτος υπερβαίνει τους δείκτες της νορμοκίνησης.

Η ασύγχρονη κίνηση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας είναι μια συστολική κίνηση ενός από τα τοιχώματα, όχι σύγχρονη με την κίνηση του άλλου τοιχώματος προς το κέντρο της αριστερής κοιλίας (παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, παρουσία πρόσθετων οδών, κολπική μαρμαρυγή, τεχνητός βηματοδότης).

Ηχοκαρδιογράφημα Dopplerσας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την κατάσταση της αριστερής κοιλίας. (Μέτρηση με Doppler του όγκου της διαδρομής LV.) Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση του ολοκληρώματος της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος και της διατομής του αγγείου στη θέση προσδιορισμού της ροής του αίματος.

Μετρήστε την εσωτερική διάμετρο της αορτικής ρίζας στο πρώτο μισό της φάσης της συστολής και προσδιορίστε την περιοχή διατομής της (CAP):

PPP = 4.

Στη συνέχεια προσδιορίζεται επιπεδομετρικά η ολοκληρωτική ταχύτητα ροής. Ο πολλαπλασιασμός αυτής της τιμής με την περιοχή διατομής της αορτής δίνει τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Το γινόμενο του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου LV και του καρδιακού ρυθμού είναι ο μικρός όγκος της ροής του αίματος. Η χρήση αυτής της φόρμουλας είναι εσφαλμένη παρουσία αορτικού ελαττώματος.

Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.Καθορίζεται από δύο ιδιότητες του μυοκαρδίου - χαλάρωση και ακαμψία. Από κλινική άποψη, η διαστολή είναι η περίοδος που διαρκεί από τη στιγμή που κλείνουν οι πλευρές αορτήπριν από την έναρξη του πρώτου καρδιακού ήχου.

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι η ικανότητα του καρδιακού μυός να παρέχει ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς σε αυτόματη λειτουργία προκειμένου να κινήσει το αίμα μέσω του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο ίδιος ο καρδιακός μυς έχει μια συγκεκριμένη δομή που διαφέρει από τους άλλους μύες του σώματος.

Η στοιχειώδης συσταλτική μονάδα του μυοκαρδίου είναι το σαρκομέριο, που αποτελείται από μυϊκά κύτταρα - καρδιομυοκύτταρα. Η αλλαγή του μήκους του σαρκομερίου υπό την επίδραση των ηλεκτρικών παλμών του συστήματος αγωγής και παρέχει συσταλτικότητα της καρδιάς.

Η εξασθενημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρος ανάφλεξημε τη μορφή, για παράδειγμα, και όχι μόνο. Επομένως, εάν εμφανίσετε συμπτώματα μειωμένης συσταλτικότητας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Το μυοκάρδιο έχει μια σειρά από φυσικές και φυσιολογικές ιδιότητες που του επιτρέπουν να παρέχει πλήρη λειτουργία. του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός επιτρέπουν όχι μόνο τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, εξασφαλίζοντας συνεχή ροή αίματος από τις κοιλίες στον αυλό της αορτής και του πνευμονικού κορμού, αλλά και τη διεξαγωγή αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων, διασφαλίζοντας την προσαρμογή του σώματος σε αυξημένα φορτία.

Οι φυσιολογικές ιδιότητες του μυοκαρδίου καθορίζονται από την εκτασιμότητα και την ελαστικότητά του. Η εκτασιμότητα του καρδιακού μυός εξασφαλίζει την ικανότητά του να αυξάνει σημαντικά το δικό του μήκος χωρίς βλάβη και διαταραχή της δομής του.

Για αναφορά.Ο βαθμός εκτασιμότητας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής (χαλάρωση του καρδιακού μυός) καθορίζει τη δύναμη των περαιτέρω συσπάσεων του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συστολής (σύσπαση του καρδιακού μυός, που τελειώνει με την αποβολή αίματος από τις κοιλιακές κοιλότητες).

Οι ελαστικές ιδιότητες του μυοκαρδίου εξασφαλίζουν την ικανότητά του να επανέρχεται στο αρχικό του σχήμα και θέση μετά το τέλος της πρόσκρουσης των παραμορφωτικών δυνάμεων (σύσπαση, χαλάρωση).

Επίσης, σημαντικός ρόλοςστη διατήρηση της επαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, την ικανότητα του καρδιακού μυός να αναπτύσσει δύναμη στη διαδικασία της συστολής του μυοκαρδίου και να εκτελεί εργασίες κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών της συστολής.

Για αναφορά. Φυσιολογικά χαρακτηριστικάεκδηλώνονται με τη διεγερσιμότητα, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, την αγωγιμότητα και τον αυτοματισμό του (αυτοματισμός).

Τι είναι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Η καρδιακή συσταλτικότητα είναι μία από τις φυσιολογικές ιδιότητες του καρδιακού μυός, η οποία υλοποιεί τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς λόγω της ικανότητας του μυοκαρδίου να συστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής (που οδηγεί στην εξώθηση του αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό (PL )) και χαλαρώστε κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Σπουδαίος.Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου διακρίνεται από μια σαφή αλληλουχία που διατηρεί τον ρυθμό και τη συνέχεια των καρδιακών συσπάσεων.

Πρώτα, πραγματοποιείται η σύσπαση των κολπικών μυών και στη συνέχεια οι θηλώδεις μύες και το υποενδοκαρδιακό στρώμα των κοιλιακών μυών. Περαιτέρω, η σύσπαση εκτείνεται σε ολόκληρο το εσωτερικό στρώμα των κοιλιακών μυών. Αυτό εξασφαλίζει πλήρη συστολή και σας επιτρέπει να διατηρείτε μια συνεχή εξώθηση αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και το LA.

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου υποστηρίζεται επίσης από:

• διεγερσιμότητα, η ικανότητα δημιουργίας δυναμικού δράσης (να διεγείρεσαι) ως απάντηση στη δράση των ερεθισμάτων.
• αγωγιμότητα, δηλαδή η ικανότητα διεξαγωγής του παραγόμενου δυναμικού δράσης.

Η συσταλτικότητα της καρδιάς εξαρτάται επίσης από τον αυτοματισμό του καρδιακού μυός, ο οποίος εκδηλώνεται με την ανεξάρτητη δημιουργία δυναμικών δράσης (διεγέρσεις). Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού του μυοκαρδίου, ακόμη και μια απονευρωμένη καρδιά είναι σε θέση να συστέλλεται για κάποιο χρονικό διάστημα.

Τι καθορίζει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός

Προσοχή.Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (SM) μπορεί να επηρεαστεί νευρικό σύστημα, διάφορες ορμόνες και φαρμακευτικές ουσίες.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός ρυθμίζονται από πνευμονογαστρικά και συμπαθητικά νεύρα που μπορούν να επηρεάσουν το μυοκάρδιο:

• Χρονοτρόπος;
• ινότροπο;
• bathmotropic;
• δρομοτροπικό;
• τονοτροπικά.

Αυτές οι επιπτώσεις μπορεί να είναι τόσο θετικές όσο και αρνητικές. Η αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου ονομάζεται θετική ινότροπη δράση. Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ονομάζεται αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα.

Για αναφορά.Η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται λόγω της χρονοτροπικής δράσης (θετική - αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ή αρνητική - μείωση του καρδιακού ρυθμού).

Τα λουτροτροπικά αποτελέσματα εκδηλώνονται στην επίδραση στη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, δρομοτροπικά - σε μια αλλαγή στην ικανότητα του καρδιακού μυός να διεξάγει.

Η ρύθμιση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ πραγματοποιείται μέσω μιας τονοτροπικής επίδρασης στο μυοκάρδιο.

Πώς ρυθμίζεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου;

Επίπτωση πνευμονογαστρικά νεύραπροκαλεί μείωση:

• συσταλτικότητα του μυοκαρδίου,
• δημιουργία και διάδοση δυναμικού δράσης,
• μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

Δηλαδή έχει αποκλειστικά αρνητικό ινότροπο, τονοτροπικό κ.λπ. υπάρχοντα.

Η επίδραση των συμπαθητικών νεύρων εκδηλώνεται με αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών, καθώς και αύξηση της διεγερσιμότητας και αγωγιμότητας του καρδιακού μυός (θετικά αποτελέσματα).

Πολύ σημαντικό! Πρέπει να σημειωθεί ότι η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την αρτηριακή πίεση.

Με μειωμένη αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται διέγερση μιας συμπαθητικής επίδρασης στον καρδιακό μυ, αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και αύξηση του καρδιακού ρυθμού, λόγω της οποίας πραγματοποιείται αντισταθμιστική ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Με αύξηση της πίεσης, εμφανίζεται αντανακλαστική μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και του καρδιακού ρυθμού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση αρτηριακή πίεσησε επαρκές επίπεδο.

Η σημαντική διέγερση επηρεάζει επίσης τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου:

• οπτικός,
• ακουστικός,
• απτός,
• θερμοκρασία κ.λπ. υποδοχείς.

Αυτό προκαλεί αλλαγή στη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, όταν βρίσκεστε σε ζεστό ή κρύο δωμάτιο, καθώς και όταν εκτίθεται σε σημαντικά ερεθίσματα.

Από τις ορμόνες, η αδρεναλίνη, η θυροξίνη και η αλδοστερόνη έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος των ιόντων ασβεστίου και καλίου

Επίσης, τα ιόντα καλίου και ασβεστίου μπορούν να αλλάξουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς. Με την υπερκαλιαιμία (περσόνα ιόντων καλίου), υπάρχει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και του καρδιακού ρυθμού, καθώς και αναστολή του σχηματισμού και της αγωγής του δυναμικού δράσης (διέγερση).

Τα ιόντα ασβεστίου, αντίθετα, συμβάλλουν στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, της συχνότητας των συσπάσεων του και επίσης αυξάνουν τη διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητα του καρδιακού μυός.

Φάρμακα που επηρεάζουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

Έχουν σημαντική επίδραση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Αυτή η ομάδαΤα φάρμακα μπορεί να έχουν αρνητικό χρονοτροπικό και θετικό ινότροπο αποτέλεσμα (το κύριο φάρμακο της ομάδας - η διγοξίνη σε θεραπευτικές δόσεις αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου). Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μία από τις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Επίσης, το SM μπορεί να επηρεαστεί από β-αναστολείς (μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, έχει αρνητικές χρονοτροπικές και δρομοτροπικές επιδράσεις), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (έχουν αρνητική ινότροπη δράση), αναστολείς ΜΕΑ (βελτιώνουν τη διαστολική λειτουργία της καρδιάς, συμβάλλοντας στην αύξηση της καρδιακής λειτουργίας έξοδος στη συστολή) και κ.λπ.

Ποια είναι η επικίνδυνη παραβίαση της συσταλτικότητας

Η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από μείωση της καρδιακής παροχής και μειωμένη παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμία, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς, διαταράσσεται η αιμοδυναμική και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβωσης, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Προσοχή!Μια απότομα μειωμένη συνολική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από έντονη στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας (ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας), αιμόπτυση, οίδημα και διόγκωση του ήπατος.

Πότε μπορεί να παραβιαστεί το SM

Μια μείωση του SM μπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με:

• σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
• (υπάρχει απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας).
• οξεία μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.
• (η μέγιστη παραβίαση του SM παρατηρείται όταν η προσαρμοστική ικανότητα της καρδιάς εξαντλείται και η μυοκαρδιοπάθεια αντισταθμίζεται).
• εγκεφαλική βλάβη?
• αυτοάνοσο νόσημα;
• εγκεφαλικά επεισόδια?
• δηλητηρίαση και δηλητηρίαση.
• σοκ (με τοξικά, μολυσματικά, πόνο, καρδιογενή κ.λπ.)
• ενδημική μορφή πολυνευρίτιδας;
• ανισορροπίες ηλεκτρολυτών?
• απώλεια αίματος;
• σοβαρές λοιμώξεις?
• δηλητηρίαση με την ενεργό ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων.
• αναιμία διαφόρων προελεύσεων.
• ενδοκρινικές παθήσεις.

Παραβίαση συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - διάγνωση

Πλέον πληροφοριακές μεθόδουςΟι μελέτες SM είναι:

• τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα?
• ΗΚΓ με τεστ αντοχής.
• Παρακολούθηση Holter;
• ECHO-K.

Επίσης, για τον εντοπισμό της αιτίας της μείωσης του SM, γίνεται γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία, λιπιδικό προφίλ, αξιολόγηση ορμονικού προφίλ, υπερηχογράφημα νεφρών, επινεφριδίων, θυρεοειδούς αδένα κ.λπ. εκτελούνται.

SM στο ECHO-KG

Η πιο σημαντική και κατατοπιστική μελέτη είναι η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (εκτίμηση όγκου κοιλίας κατά τη συστολή και διαστολή, πάχος του μυοκαρδίου, υπολογισμός λεπτού όγκου αίματος και αποτελεσματικής καρδιακής παροχής, εκτίμηση του πλάτους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κ.λπ.).

Η εκτίμηση του πλάτους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (AMP) είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες ογκομετρικής υπερφόρτωσης των κοιλιών. Η νορμοκίνηση AMP κυμαίνεται από 0,5 έως 0,8 εκατοστά. Ο δείκτης πλάτους του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας είναι από 0,9 έως 1,4 cm.

Σημαντική αύξηση του πλάτους σημειώνεται στο πλαίσιο παραβίασης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, εάν οι ασθενείς έχουν:

• ανεπάρκεια της αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας.
• υπερφόρτωση όγκου της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση.
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• μη στεφανιαίες βλάβες του καρδιακού μυός.
• καρδιακά ανευρύσματα.

Χρειάζεται να θεραπεύσω παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου;

Οι διαταραχές της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου υπόκεινται σε υποχρεωτική θεραπεία. Ελλείψει έγκαιρης αναγνώρισης των αιτιών των διαταραχών του SM και του διορισμού της κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατό να αναπτυχθεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχή των εσωτερικών οργάνων σε φόντο ισχαιμίας, σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία με κίνδυνο θρόμβωσης (λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών που σχετίζονται με εξασθενημένη ΚΜ).

Εάν η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειωθεί, τότε παρατηρείται ανάπτυξη:

• καρδιακό άσθμα με την εμφάνιση ασθενούς:
• εκπνευστική δύσπνοια (μειωμένη εκπνοή),
• εμμονικός βήχας (μερικές φορές με ροζ πτύελα),
• αναπνοή που φυσάει,
• ωχρότητα και κυάνωση του προσώπου (πιθανή γήινη επιδερμίδα).

Προσοχή.Οι παραβιάσεις του SM της δεξιάς κοιλίας συνοδεύονται από την εμφάνιση δύσπνοιας, μείωση της ικανότητας εργασίας και ανοχής στην άσκηση, καθώς και εμφάνιση οιδήματος και μεγέθυνσης του ήπατος.

Θεραπεία διαταραχών SM

Όλη η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται από καρδιολόγο, σύμφωνα με την αιτία της διαταραχής SM.

Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα:

• ριβοξίνη,
• mildronata,
• L-καρνιτίνη,
• φωσφοκρεατίνη,
• βιταμίνες Β,
• βιταμίνες Α και Ε.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου (Asparkam, Panangin).

Σε ασθενείς με αναιμία χορηγούνται συμπληρώματα σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνη Β12 (ανάλογα με τον τύπο της αναιμίας).

Εάν διαπιστωθεί ανισορροπία λιπιδίων, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία μείωσης των λιπιδίων. Για την πρόληψη της θρόμβωσης, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά.

Επίσης, φάρμακα που βελτιώνουν ρεολογικές ιδιότητεςαίμα (πεντοξυφυλλίνη).

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνταγογραφηθούν καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, νιτρικά σκευάσματα κ.λπ.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών SM και περαιτέρω θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητά της και την παρουσία της συνοδών νοσημάτωνεπιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς (μετά εμφραγματική καρδιοσκλήρωση, καρδιακό ανεύρυσμα, σοβαρός καρδιακός αποκλεισμός, Διαβήτηςκαι τα λοιπά.).

Η αορτή είναι συμπιεσμένη, δεν διαστέλλεται

Ο αριστερός κόλπος μεγεθύνεται LA 40 mm

Η κοιλότητα LV δεν είναι διαστελλόμενη KDR 49 mm, KSR 34 mm

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειώνεται

Η ζώνη της νορμο-υπερ-δι-α-κινησίας δεν αποκαλύφθηκε

Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν είναι σφραγισμένο

Αορτική βαλβίδα: τα φυλλάρια δεν είναι παχύρρευστα, δεν υπάρχει ασβεστοποίηση των φυλλαδίων του δακτυλίου

Υπάρχουν αντιφάσεις. Διαστολική ροή με επικράτηση τύπου Α, παλινδρόμηση 1 κ.σ.

Η δεξιά κοιλία δεν διαστέλλεται

Ο δεξιός κόλπος δεν διαστέλλεται

Δεν υπάρχουν σημεία πνευμονικής υπέρτασης

Θρόμβωση της αριστερής κοιλίας

Δεν υπάρχει συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Ήπια διάταση αριστερής κοιλίας, Μέτρια ανεπάρκεια LV 1 βαθμό, Σφράγιση της άρθρωσης.

Νομίζω ότι όλα αυτά είναι αρκετά ασφαλή. Φυσικά, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να μειωθεί σε λογικά όρια, δεν χρειάζεστε μεγάλες, μεσαίες με καλή ανοχή είναι αρκετά πιθανές. Η θεραπεία είναι αρκετά επαρκής, δεν θα συνταγογραφούσα τίποτα άλλο.

Μπορείτε να μου πείτε πόσο σοβαρό είναι αυτό;

Διατηρήθηκε η σφαιρική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας

Από όλες τις ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία, η πιο κοινή είναι η εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας της LV. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι η συστολική λειτουργία είναι η πιο μελετημένη και κατανοητή παράμετρος της καρδιακής λειτουργίας, καθώς και στο γεγονός ότι έχει προγνωστικές ιδιότητες σε σχέση με την ανάπτυξη επιπλοκών και θνησιμότητας. Η συστολική λειτουργία της LV αξιολογείται συνήθως σε οποιαδήποτε ηχοκαρδιογραφική μελέτη, ακόμα κι αν αυτός δεν είναι ο κύριος σκοπός αυτής της μελέτης.

Η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας αναφέρεται στην έννοια της συσταλτικότητας της LV. Η συσταλτικότητα των μυοκαρδιακών ινών περιγράφεται από την αναλογία Frank-Starling, σύμφωνα με την οποία η αύξηση της προφόρτισης (LV τελοδιαστολική πίεση) οδηγεί σε αύξηση της συσταλτικότητας. Αντίστοιχα, η συσταλτικότητα ή η συστολική λειτουργία εξαρτάται από τις συνθήκες φόρτισης και, αυστηρά μιλώντας, θα πρέπει να αξιολογείται με βάση ένα φάσμα τιμών προφόρτισης και μεταφόρτισης.

Αυτό σε μεγάλο βαθμό δεν είναι εφικτό σε κλινικό περιβάλλον, επομένως είναι δύσκολο να αξιολογηθεί η συστολική λειτουργία της LV με ηχοκαρδιογραφία χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι συνθήκες άσκησης. Ως αποτέλεσμα, κατά την αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας LV, κατά κανόνα, υποδεικνύεται η τιμή της προφόρτισης τη στιγμή της μελέτης (εννοεί το μέγεθος της κοιλότητας LV με τη μορφή διαμέτρου, επιφάνειας ή όγκου). Το πάχος ή η μάζα LV αναφέρεται επίσης συνήθως στην περιγραφή της συστολικής λειτουργίας και του μεγέθους της LV, η οποία ολοκληρώνει τη συνολική αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας της LV.

Η συστολική λειτουργία της LV μπορεί να εκτιμηθεί με ηχοκαρδιογραφία τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά. Υπάρχουν πολλοί δείκτες που περιγράφουν τη συστολική λειτουργία της LV, εκ των οποίων το κλάσμα εξώθησης χρησιμοποιείται πιο συχνά. Το κλάσμα εξώθησης εκφράζεται μαθηματικά ως το διαστολικό μέγεθος μείον το αντίστοιχο συστολικό μέγεθος διαιρεμένο με το αρχικό διαστολικό μέγεθος, όπου το μέγεθος μπορεί να είναι γραμμική τιμή, εμβαδόν ή όγκος. Για παράδειγμα:

x 100%, όπου KDOLZH - τελοδιαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας. KSOLZh - LV τελοσυστολικός όγκος. Το φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης είναι 55% ή περισσότερο τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες.

Ένας ηχοκαρδιογράφος μπορεί να αναπτύξει μια αρκετά αποτελεσματική και ακριβή ικανότητα στον οπτικό προσδιορισμό του κλάσματος εξώθησης LV. Ωστόσο, η ακρίβεια και η αναπαραγωγιμότητα των μετρήσεων εξαρτώνται από την ικανότητα ενός συγκεκριμένου εκτελεστή και τα αποτελέσματα των μετρήσεων 62 διαφορετικών ειδικών μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Εξαιτίας αυτού, οι ποσοτικές μετρήσεις θεωρούνται ως οι πλέον προτιμώμενες και το ΧΑΑ συνιστά ακόμη και έμπειροι ηχοκαρδιογράφοι να ελέγχουν τακτικά τις ποιοτικές εκτιμήσεις έναντι των βαθμονομημένων ποσοτικών μετρήσεων.

Οι γραμμικές μετρήσεις (που πραγματοποιούνται τόσο σε λειτουργία M όσο και σε λειτουργία 2D) έχουν τη μικρότερη μεταβλητότητα ανάλογα με τον εκτελεστή σε σύγκριση με τις μετρήσεις περιοχής ή όγκου, παρέχουν ακριβείς τιμές που χαρακτηρίζουν τη συστολική λειτουργία σε υγιή άτομα, αλλά, κατά πάσα πιθανότητα, είναι χειρότερες. επιτρέπουν την περιγραφή της συνολικής συστολικής λειτουργίας της LV παρουσία καρδιακής παθολογίας που σχετίζεται με περιφερειακές παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Οι γραμμικές μετρήσεις προτιμώνται στη λειτουργία M επειδή ο υψηλότερος ρυθμός παλμού σε σύγκριση με τη λειτουργία 2D παρέχει καλύτερη χρονική ανάλυση.

Ενδοκαρδιακή κλασματική βράχυνση, % = [(VDLZhd - VDLZhs) / VDLZhd] x 100%, όπου VDLZhd (LVIDd) - εσωτερική διάμετρος της αριστερής κοιλίας στη διαστολή, mm; VDLZhs (LVIDs) - εσωτερική διάμετρος της αριστερής κοιλίας στη συστολή, mm. Φυσιολογικές τιμές: άνδρες 25-43%, γυναίκες 27-45%.

Οι μετρήσεις που απαιτούνται για τον υπολογισμό αυτής της ποσοτικής μέτρησης της συστολικής λειτουργίας είναι η εσωτερική διάμετρος LV στην τελική διαστολή (ονομάζεται επίσης τελική διαστολική διάμετρος) και η εσωτερική διάμετρος LV στην τελική συστολή (ονομάζεται επίσης τελική συστολική διάμετρος). Αυτές οι διαστάσεις επισημαίνονται από το ένα ενδοκαρδιακό όριο σε ένα άλλο ενδοκαρδιακό όριο (μια τεχνική επίσης γνωστή ως αιχμή του μπροστινού άκρου) σε μια εικόνα λειτουργίας LV TG M μικρού άξονα ακριβώς πάνω από το επίπεδο του θηλώδους μυός.

Αν και ο υπολογισμός του κλάσματος βράχυνσης είναι μια γρήγορη και απλή μέθοδος για την εκτίμηση της συστολικής λειτουργίας της LV, δεν είναι κατάλληλη για την αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας μιας ασύμμετρης κοιλίας, όπως αυτές με RNCC ή ανευρυσματική παραμόρφωση.

Ο υπέρηχος είναι ήχος με συχνότητα μεγαλύτερη από μία ταλάντωση ανά δευτερόλεπτο (ή 20 kHz). Η ταχύτητα με την οποία διαδίδεται ο υπέρηχος σε ένα μέσο εξαρτάται από τις ιδιότητες αυτού του μέσου, ιδίως από την πυκνότητά του.

αριστερή κοιλία

Η μελέτη της αριστερής κοιλίας (LV) είναι ίσως το σημαντικότερο πεδίο εφαρμογής της ηχοκαρδιογραφίας. Με την τεχνικά ικανή εκτέλεση της μελέτης και τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται, οι μελέτες M-modal, δισδιάστατες και Doppler μαζί παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ανατομία και τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο διαδραματίζει ο προσδιορισμός της ολικής συστολικής λειτουργίας LV, η πιο αντιπροσωπευτική παράμετρος της οποίας είναι το κλάσμα εξώθησης (ο λόγος του εγκεφαλικού όγκου LV προς τον τελοδιαστολικό όγκο του). Ο όγκος της αριστερής κοιλίας, το πάχος των τοιχωμάτων της, η συσταλτικότητα μεμονωμένων τμημάτων, η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας μπορούν επίσης να μελετηθούν με μεγάλη ακρίβεια.

Παγκόσμια συστολική λειτουργία

Μια ακριβής μελέτη της λειτουργίας LV απαιτεί τη λήψη αρκετών θέσεων από την παραστερνική και την κορυφαία προσέγγιση. Πρώτον, μια εικόνα της αριστερής κοιλίας λαμβάνεται συνήθως από την παραστερνική προσέγγιση κατά μήκος της (Εικ. 2.1 ) και σύντομο (Εικ. 2.9 , 2.10 ) τσεκούρια. Η 2D απεικόνιση LV επιτρέπει την ακριβή ευθυγράμμιση της δέσμης υπερήχων για εξέταση M-modal (Εικ. 2.3 , 2.4 ). Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις παραμέτρους ενίσχυσης με τέτοιο τρόπο ώστε το ενδοκάρδιο LV να είναι καθαρά ορατό στην εικόνα. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό των πραγματικών περιγραμμάτων του LV είναι η πιο κοινή πηγή σφαλμάτων στον προσδιορισμό της λειτουργίας του.

Από την κορυφαία προσέγγιση, η οπτικοποίηση της αριστερής κοιλίας πραγματοποιείται σε δισδιάστατο τρόπο σε θέσεις τεσσάρων και δύο θαλάμων (Εικ. 2.11 , 2.12 , 2.14 ). Είναι επίσης δυνατό να μελετηθεί η αριστερή κοιλία από την υποπλεύρια προσέγγιση (Εικ. 2.16 , 2.18 ).

Από τις παραμέτρους της λειτουργίας LV που λαμβάνονται με τη χρήση M-modal ηχοκαρδιογραφίας, οι ακόλουθες είναι οι πιο ενημερωτικές: προσθιοοπίσθια βράχυνση του βραχέως άξονα της LV, η απόσταση από την κορυφή E της κίνησης του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το πλάτος κίνησης της αορτικής ρίζας.

Προσθοπίσθια βράχυνσηχαρακτηρίζει την αναλογία διαστολικού (που συμπίπτει με την κορυφή του κύματος R του ηλεκτροκαρδιογραφήματος) και συστολικού (το τέλος του κύματος Τ) μεγεθών του LV. Κανονικά, η προσθιοοπίσθια διάσταση του βραχέως άξονα LV μειώνεται κατά 30% ή περισσότερο. Στο σχ. 2.4 μια καταγραφή της M-modal μελέτης της αριστερής κοιλίας με τη φυσιολογική πρόσθιο οπίσθια βράχυνσή της φαίνεται στο σχ. 5,15 C- με διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Εάν εστιάσετε μόνο στις μετρήσεις M-modal, μπορείτε να κάνετε σοβαρά λάθη στην αξιολόγηση της λειτουργίας LV, καθώς αυτές οι μετρήσεις λαμβάνουν υπόψη μόνο ένα μικρό μέρος της LV στη βάση της. Στην ισχαιμική καρδιοπάθεια, τμήματα με μειωμένη συσταλτικότητα μπορεί να αφαιρεθούν από τη βάση της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η προσθιοοπίσθια βράχυνση της αριστερής κοιλίας θα δημιουργήσει μια εσφαλμένη εντύπωση της ολικής συστολικής λειτουργίας της LV. Οι μετρήσεις M-modal των διαστάσεων LV δεν λαμβάνουν υπόψη το μήκος του. κατά τον υπολογισμό των όγκων LV σύμφωνα με τον Teichholz, το μήκος του βραχέως άξονα του LV αυξάνεται στην τρίτη ισχύ. αυτός ο τύπος είναι εξαιρετικά ανακριβής. Δυστυχώς, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πολλά εργαστήρια.

Απόσταση από την Ε-αιχμή της κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του σημείου του μεγαλύτερου ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (στη φάση της πρώιμης διαστολής) και του πλησιέστερου τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (κατά τη διάρκεια της συστολής). Κανονικά, αυτή η απόσταση δεν υπερβαίνει τα 5 mm. Με τη μείωση της συνολικής συσταλτικότητας της LV, η ποσότητα του αίματος που παραμένει στην κοιλότητα της στο τέλος της συστολής αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε διάταση της LV. Ταυτόχρονα, η μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί σε μείωση της διαβιβαστικής ροής του αίματος. Η μιτροειδής βαλβίδα σε αυτή την περίπτωση δεν ανοίγει τόσο ευρύ όσο το κανονικό. Το πλάτος κίνησης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μειώνεται επίσης. Καθώς η συνολική συσταλτικότητα της LV επιδεινώνεται, η απόσταση μεταξύ της κορυφής E της κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος αυξάνεται όλο και περισσότερο. Το εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας UCSF δεν χρησιμοποιεί δεδομένα M-modal για να ποσοτικοποιήσει τη λειτουργία LV, προτιμώντας τη 2D και την ηχοκαρδιογραφία Doppler.

Εύρος κίνησης της αορτής στη βάση της καρδιάςπρέπει επίσης να αξιολογούνται μόνο ποιοτικά. Είναι ανάλογο με τον όγκο της διαδρομής. Η συμπεριφορά της αορτής εξαρτάται από την πλήρωση του αριστερού κόλπου και από την κινητική ενέργεια του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στη συστολή. Φυσιολογικά, η αορτική ρίζα μετατοπίζεται προς τα εμπρός στη συστολή κατά περισσότερο από 7 mm. Αυτός ο δείκτης θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή, καθώς ένας χαμηλός όγκος διαδρομής δεν σημαίνει απαραίτητα μείωση της συσταλτικότητας της LV. Εάν τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας είναι καλά ορατά μαζί με την αορτή, είναι εύκολο να υπολογιστούν τα συστολικά χρονικά διαστήματα. Ο βαθμός ανοίγματος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και η μορφή της κίνησής τους είναι επίσης δείκτες της συστολικής λειτουργίας της LV.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει πολλές δημοσιεύσεις αφιερωμένες στις μεθόδους επεξεργασίας των εικόνων M-modal LV από υπολογιστή. Αλλά δεν θα σταθούμε σε αυτά, καθώς στα περισσότερα κλινικά εργαστήρια υπερηχοκαρδιογραφίας δεν χρησιμοποιούνται υπολογιστές για αυτούς τους σκοπούς και επιπλέον, με την ανάπτυξη της ηχοκαρδιογραφικής τεχνολογίας, εμφανίστηκαν πιο αξιόπιστες μέθοδοι για την αξιολόγηση της παγκόσμιας συσταλτικότητας της LV.

Με μια δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφική μελέτη πραγματοποιείται τόσο ποιοτική όσο και ποσοτική εκτίμηση της σφαιρικής συσταλτικότητας της LV. Στην καθημερινή πρακτική, οι ηχοκαρδιογραφικές εικόνες αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και τα κοιλιογραφήματα: καθορίζουν την κατά προσέγγιση αναλογία συστολικών και διαστολικών μεγεθών καρδιάς. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι είναι δυνατό να εκτιμηθεί το κλάσμα εκτίναξης με αρκετά ακρίβεια χωρίς να καταφύγουμε σε μετρήσεις. Ωστόσο, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα μιας τέτοιας αξιολόγησης με τον ποσοτικό υπολογισμό του κλάσματος εξώθησης κατά τη διάρκεια της κοιλιογραφίας, βρήκαμε έναν απαράδεκτα μεγάλο αριθμό σφαλμάτων.

Ο πιο ακριβής τρόπος για να εκτιμηθεί η συνολική συσταλτικότητα της LV είναι η ποσοτική δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία. Αυτή η μέθοδος, φυσικά, δεν είναι χωρίς σφάλματα, αλλά εξακολουθεί να είναι καλύτερη από την οπτική αξιολόγηση των εικόνων. Κατά πάσα πιθανότητα, οι μελέτες Doppler της σφαιρικής συστολικής λειτουργίας της LV είναι ακόμη πιο ακριβείς, αλλά μέχρι στιγμής παίζουν υποστηρικτικό ρόλο.

Για μια ποσοτική αξιολόγηση της συνολικής συσταλτικότητας του LV, η επιλογή ενός στερεομετρικού μοντέλου του LV είναι θεμελιώδης. Αφού επιλεγεί το μοντέλο, οι όγκοι LV υπολογίζονται με βάση τις επιπεδομετρικές μετρήσεις του σύμφωνα με τον αλγόριθμο που αντιστοιχεί στο επιλεγμένο μοντέλο. Υπάρχουν πολλοί αλγόριθμοι για τον υπολογισμό των όγκων LV, στους οποίους δεν θα σταθούμε λεπτομερώς. Το εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας UCSF χρησιμοποιεί έναν τροποποιημένο αλγόριθμο Simpson, ο οποίος πιο σωστά ονομάζεται μέθοδος δίσκου (Εικ. 5.1). Κατά τη χρήση του, η ακρίβεια των μετρήσεων πρακτικά δεν εξαρτάται από το σχήμα του LV: η μέθοδος βασίζεται στην ανακατασκευή του LV από 20 δίσκους - φέτες του LV σε διαφορετικά επίπεδα. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη λήψη αμοιβαία κάθετων εικόνων LV σε θέσεις δύο και τεσσάρων θαλάμων. Αρκετά κέντρα συνέκριναν τη μέθοδο δίσκου με ακτινοσκιερή και ραδιοϊσοτοπική κοιλιογραφία. Τα κύρια μειονεκτήματα της μεθόδου δίσκου είναι ότι υποτιμά (περίπου 25%) τους όγκους LV και περιλαμβάνει τη χρήση συστημάτων υπολογιστών. Με την πάροδο του χρόνου, το κόστος των συστημάτων υπολογιστών θα μειωθεί και η ποιότητα της εικόνας θα βελτιωθεί. Ως εκ τούτου, οι ποσοτικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας του LV θα είναι πιο διαθέσιμες.

Εικόνα 5.1. Υπολογισμός των όγκων της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με δύο αλγόριθμους. Επάνω: Υπολογισμός του όγκου της αριστερής κοιλίας με τη μέθοδο του δίσκου 2 επιπέδων (τροποποιημένος αλγόριθμος Simpson). Για τον υπολογισμό του όγκου της αριστερής κοιλίας (V) χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του δίσκου, είναι απαραίτητο να ληφθούν εικόνες σε δύο αμοιβαία κάθετα επίπεδα: στην κορυφαία θέση της καρδιάς τεσσάρων θαλάμων και στην κορυφαία θέση της καρδιάς δύο θαλάμων. Και στις δύο προεξοχές, η αριστερή κοιλία χωρίζεται σε 20 δίσκους (a i και b i) του ίδιου ύψους. Οι περιοχές του δίσκου (a i  b i /4) αθροίζονται, το άθροισμα στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται με το μήκος της αριστερής κοιλίας (L). Η μέθοδος του δίσκου είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον υπολογισμό των όγκων της αριστερής κοιλίας, καθώς τα αποτελέσματά της επηρεάζονται λιγότερο από τα στελέχη της αριστερής κοιλίας. Κάτω: Υπολογισμός όγκου αριστερής κοιλίας χρησιμοποιώντας τον τύπο εμβαδού-μήκους σε ένα επίπεδο. Αυτή η μέθοδος, που αρχικά προοριζόταν για τον υπολογισμό των όγκων της αριστερής κοιλίας στην ακτινοσκιερή κοιλιογραφία, είναι καλύτερη εάν είναι δυνατόν να ληφθεί μια καλή εικόνα της αριστερής κοιλίας σε μία μόνο κορυφαία θέση. A είναι η περιοχή της αριστερής κοιλίας στην εικόνα, L είναι το μήκος της αριστερής κοιλίας. Schiller N.B. Δισδιάστατος ηχοκαρδιογραφικός προσδιορισμός του όγκου της αριστερής κοιλίας, της συστολικής λειτουργίας και της μάζας. Περίληψη και συζήτηση των συστάσεων του 1989 της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας. Circulation 84 (Suppl 3):280, 1991.

Η εκκρεμής έγκριση των προτύπων για τον ποσοτικό προσδιορισμό της παγκόσμιας συσταλτικότητας της LV από την Αμερικανική Ένωση Ηχοκαρδιογραφίας θα πρέπει να οδηγήσει σε περισσότερα ευρεία χρήσηαυτές οι μέθοδοι στην καθημερινή πράξη.

Στο σχ. 5.1 , 5.2 δείχνει αμοιβαία κάθετες εικόνες του LV, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό των όγκων του χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Simpson. Το περίγραμμα των περιγραμμάτων της αριστερής κοιλίας πρέπει να είναι αυστηρά στην επιφάνεια του ενδοκαρδίου. Οι κανονικές τιμές του τελοδιαστολικού όγκου LV που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τρεις αλγόριθμους δίνονται στον Πίνακα. 7.

Εικόνα 5.2. Υπολογιστική επεξεργασία εικόνων της αριστερής κοιλίας. Επάνω: επικάλυψη του συστολικού περιγράμματος στο διαστολικό στις προβολές της καρδιάς δύο (2-Ch) και τεσσάρων θαλάμων (4-Ch). Κάτω: Σύγκριση διαστολικού έναντι συστολικού περιγράμματος για ποσοτική ανάλυση της τοπικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον τρόπο σύγκρισης των περιγραμμάτων της κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειριστής επέλεξε να μην ευθυγραμμίσει τους μακρούς άξονες της κοιλίας στη συστολή και τη διαστολή, αλλά να ευθυγραμμίσει το κέντρο μάζας καθενός από τα περιγράμματα. Μέθοδοι υπολογιστώνΟι τοπικές αναλύσεις συσταλτικότητας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή, καθώς η διαγνωστική τους ακρίβεια δεν είναι απολύτως σαφής. Σε αυτό το παράδειγμα, η μάζα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (Μάζα) υπολογίστηκε επίσης χρησιμοποιώντας το κολοβωμένο ελλειψοειδές μοντέλο, το κλάσμα εξώθησης χρησιμοποιώντας τον τύπο μήκους περιοχής σε κάθε μία από τις θέσεις (SPl EF), τον τελοδιαστολικό όγκο και το κλάσμα εξώθησης χρησιμοποιώντας το μέθοδος δίσκου (BiPl EF). Η μάζα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας αποδείχθηκε αυξημένη - 220 g. Οι τιμές του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας (κανονικά είναι 0,60) διέφεραν σημαντικά ανάλογα με την προβολή που ελήφθη για τον υπολογισμό (0,61 και 0,46) . Προφανώς, αυτές οι διαφορές εξηγούνται από την υποκινησία της αριστερής κοιλίας του διαφραγματικού εντοπισμού. Χρησιμοποιώντας την πιο ακριβή μέθοδο δίσκου, το κλάσμα εξώθησης ήταν 0,55 (ή 55%). Ο τελοδιαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας αυξήθηκε (147 ml), ωστόσο, η επιφάνεια του σώματος του ασθενούς ήταν ίση με 1,93 m 2, επομένως ο δείκτης του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας (147/ 1,93 = 76 ml/m ανώτερο φυσιολογικό όριο. Schiller N.B. Δισδιάστατος ηχοκαρδιογραφικός προσδιορισμός του όγκου της αριστερής κοιλίας, της συστολικής λειτουργίας και της μάζας. Περίληψη και συζήτηση των συστάσεων του 1989 της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας. Circulation 84 (Suppl 3): 280, 1991.

Πίνακας 7. Φυσιολογικές τιμές του τελοδιαστολικού όγκου LV (EDV) που υπολογίζονται με χρήση τριών αλγορίθμων

Μέση τιμή EDV ± , ml

Τελικός-διαστολικός δείκτης, ml / m 2

Αλγόριθμος μήκους περιοχής σε κορυφαία θέση 4 θαλάμων

Αλγόριθμος μήκους περιοχής σε κορυφαία θέση 2 θαλάμων

Αλγόριθμος Simpson σε αμοιβαία κάθετες θέσεις

Σε παρένθεση είναι οι ακραίες τιμές που αποκτώνται σε υγιείς ανθρώπους.

Το προφανές πλεονέκτημα του ποσοτικού υπολογισμού της συνολικής συσταλτικότητας LV σε σύγκριση με την οπτική εκτίμησή του είναι ότι, μαζί με το κλάσμα εξώθησης, παρέχει τιμές για τους όγκους LV και την καρδιακή παροχή. Οι μέθοδοι Doppler συμπληρώνουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται από τη δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία: η υψηλή ακρίβεια της μέτρησης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου Doppler έχει αποδειχθεί. Η τιμή τέτοιων παραμέτρων όπως η μέγιστη ταχύτητα και επιτάχυνση της ροής του αίματος στην αορτή πρέπει ακόμη να επιβεβαιωθεί, αλλά ενδέχεται να εισέλθουν σύντομα στην κλινική πράξη.

Στο εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας UCSF, ο όγκος του εγκεφαλικού της LV προσδιορίζεται τακτικά χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα αορτικής βαλβίδας Doppler συνεχούς κύματος σε συνδυασμό με μέτρηση M-modal του ανοίγματός της. Αυτή η μέθοδος, όπως όλες οι μέθοδοι Doppler για τη μελέτη της ογκομετρικής ροής αίματος, βασίζεται στη μέτρηση του ολοκληρώματος της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος και της διατομής του αγγείου στη θέση της ροής του αίματος. Το γινόμενο της μέσης ταχύτητας ροής αίματος ανά συστολή και της διάρκειας της συστολής είναι η απόσταση που διανύει ο εγκεφαλικός όγκος του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Ο πολλαπλασιασμός αυτής της τιμής με την περιοχή διατομής του αγγείου στο οποίο λαμβάνει χώρα η ροή του αίματος, δίνει τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Το γινόμενο του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του καρδιακού παλμού είναι ο λεπτός όγκος της ροής του αίματος.

Μια άλλη παράμετρος της συνολικής συσταλτικότητας της ΧΤ, η τιμή της οποίας μπορεί να μετρηθεί σε Μελέτη Doppler, είναι ο ρυθμός αύξησης της πίεσης στην κοιλότητα LV στην αρχή της περιόδου εξώθησης (dP/dt). Η τιμή dP/dt μπορεί να υπολογιστεί μόνο με την παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς (Εικ. 5.3). Είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένας πίδακας ανεπάρκειας μιτροειδούς σε λειτουργία σταθερού κύματος και να μετρηθεί το διάστημα μεταξύ δύο σημείων στο ευθύγραμμο τμήμα του φάσματος της ανεπάρκειας μιτροειδούς. Τυπικά, ένα τέτοιο τμήμα είναι η απόσταση μεταξύ σημείων που έχουν ταχύτητες 1 και 3 m/s. Ο υπολογισμός της dP/dt είναι δυνατός μόνο με την υπόθεση ότι η πίεση στον αριστερό κόλπο δεν αλλάζει αυτή τη στιγμή. Η αλλαγή της πίεσης μεταξύ σημείων με ταχύτητες 1 m/s και 3 m/s είναι 32 mm Hg. Τέχνη. Διαιρώντας το 32 με το διάστημα μεταξύ των σημείων, παίρνουμε dP/dt.

Εικόνα 5.3. Υπολογισμός dP/dt της αριστερής κοιλίας: μελέτη σταθερού κύματος της ανεπάρκειας μιτροειδούς (MR). Το διάστημα μεταξύ των σημείων στα οποία η ταχύτητα πίδακα της παλινδρόμησης της μιτροειδούς είναι 1 m/s και 3 m/s, αντίστοιχα, είναι 40 ms σε αυτή την περίπτωση. Διαφορά πίεσης - 32 mm Hg. Τέχνη. [σύμφωνα με την εξίσωση Bernoulli dP \u003d 4 (V 1 2 - V 2 2) \u003d 4 (3 2 - 1 2) \u003d 32]. Έτσι, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Άρθ./γ.

Η διαφορική διάγνωση των λόγων για τη μείωση της συνολικής συσταλτικότητας της LV είναι δύσκολη. Εάν η συσταλτικότητα όλων των τμημάτων της αριστερής κοιλίας μειωθεί περίπου στον ίδιο βαθμό, μπορεί κανείς να σκεφτεί την παρουσία μυοκαρδιοπάθειας. Για να αναγνωριστεί η αιτιολογία της μυοκαρδιοπάθειας, χρειάζονται κλινικά δεδομένα, καθώς και άλλες παράμετροι, όπως το πάχος του τοιχώματος LV, πληροφορίες για τη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς. Στην αμερικανική βιβλιογραφία, ο όρος «καρδιομυοπάθεια» χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφέρεται σε μείωση της συνολικής συσταλτικότητας της LV οποιασδήποτε αιτιολογίας. Για παράδειγμα, η στεφανιαία νόσος, η υπέρταση, η βαλβιδική καρδιακή νόσος, η μυοκαρδίτιδα κ.λπ. μπορεί να είναι η αιτία της μυοκαρδιοπάθειας Στη συνέχεια, για να δηλώσουμε μια συνολική μείωση της συσταλτικότητας της LV άγνωστης προέλευσης, θα χρησιμοποιήσουμε τον όρο "ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια". με ιδιοπαθή ασύμμετρη υπερτροφία LV - ο όρος "υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια". Δυστυχώς, οι γνώσεις μας για την αιτιολογία των μυοκαρδιοπαθειών είναι ακόμη ανεπαρκείς. ατελείς είναι και οι δυνατότητες χρήσης υπερηχοκαρδιογραφίας για τη διαφορική τους διάγνωση. Η ετερογένεια της συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων της αριστερής κοιλίας μαρτυρεί υπέρ της ισχαιμικής αιτιολογίας της μυοκαρδιοπάθειας, αν και στην ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια, διαφορετικά τμήματα της αριστερής κοιλίας μπορεί να συστέλλονται διαφορετικά. Μια μείωση της συνολικής συσταλτικότητας της LV απουσία της διαστολής της είναι πολύ πιθανό να υποδηλώνει την παρουσία μη καρδιακής παθολογίας. Η ταχυκαρδία, οι μεταβολικές διαταραχές (π.χ. οξέωση) συνοδεύονται συχνά από μείωση του κλάσματος εξώθησης απουσία οποιασδήποτε παθολογίας του μυοκαρδίου. Τα φάρμακα ενδέχεται να μειώσουν προσωρινά την παγκόσμια συσταλτικότητα της LV. τέτοια δράση έχουν, για παράδειγμα, κεφάλαια για αναισθησία με εισπνοή.

Σχήμα, πάχος τοιχώματος και μάζα

Οι αλλαγές στο σχήμα της αριστερής κοιλίας σε διάφορες καρδιοπάθειες δεν είναι καλά κατανοητές και σπάνια συζητούνται στην ηχοκαρδιογραφική βιβλιογραφία. Η αριστερή κοιλία στις μυοκαρδιοπάθειες παίρνει σφαιρικό σχήμα (Εικ. 5.15 ). Σε αντίθεση με τις παγκόσμιες αλλαγές στο σχήμα της αριστερής κοιλίας, οι τοπικές παραμορφώσεις της που παρατηρούνται στη στεφανιαία νόσο είναι καλύτερα μελετημένες. Οι τοπικές διαταραχές στο σχήμα της αριστερής κοιλίας δείχνουν σχεδόν πάντα την ισχαιμική φύση της βλάβης του μυοκαρδίου. Τα ανευρύσματα LV (τοπικές διαταραχές του σχήματός του στη διαστολή) καθιστούν δύσκολη την εκτίμηση της ολικής συστολικής λειτουργίας της LV. Εάν τα τοιχώματα του ανευρύσματος είναι πυκνά και περιέχουν μεγάλη ποσότητα ινώδους ιστού, τότε το ανεύρυσμα δεν τεντώνεται και επομένως έχει σχετικά μικρή επίδραση στην ολική συσταλτικότητα της LV. Εάν το ανεύρυσμα είναι εκτατό, τότε η επίδρασή του στην ολική συστολική λειτουργία της LV μπορεί να είναι πολύ σημαντική.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το πάχος των τοιχωμάτων του LV χρησιμοποιήθηκε για να κριθεί η παρουσία ή η απουσία της υπερτροφίας του. Η αναλογία του πάχους του διαφράγματος προς το πάχος του οπίσθιου τοιχώματος LV έχει χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό κριτήριο για την ασύμμετρη υπερτροφία της LV. Όπως και με τις διαστάσεις LV, αυτές οι γραμμικές μετρήσεις χρησίμευσαν ως έμμεση κρίση της μυοκαρδιακής μάζας LV. Τα στοιχεία από την ποσοτική δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία υποδεικνύουν ότι η χρήση γραμμικών μετρήσεων του πάχους του τοιχώματος LV μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένες εκτιμήσεις της μάζας του μυοκαρδίου. Η στάση απέναντι σε τέτοιες μετρήσεις θα πρέπει να επανεξεταστεί. Για παράδειγμα, εάν η διαστολική πλήρωση LV είναι σημαντικά μειωμένη, τότε το πάχος του μυοκαρδίου LV στη διαστολή μπορεί να αυξηθεί με τη φυσιολογική μάζα της LV. Αντίθετα, με τη διάταση του LV, τα τοιχώματά του μπορεί να είναι λεπτά ακόμη και με σημαντικά αυξημένη μάζα του LV μυοκαρδίου. Επομένως, για να κριθεί η παρουσία ή η απουσία υπερτροφίας LV, είναι προτιμότερο να υπολογιστεί η μάζα του μυοκαρδίου. Φυσικά, οι μέθοδοι για τον υπολογισμό της μάζας του μυοκαρδίου LV, που βασίζονται στην αύξηση των μετρήσεων M-modal στην τρίτη ισχύ, είναι εξίσου αβάσιμες όπως και στην περίπτωση υπολογισμού όγκων, ειδικά σε ασύμμετρη LV.

Βασισμένο στο δική του εμπειρίακαι βιβλιογραφικά δεδομένα, συνιστούμε τον υπολογισμό της μάζας LV μόνο από το 2D υπερηχοκαρδιογράφημα. Η μέθοδος που χρησιμοποιούμε φαίνεται στο Σχ. 5.4. Οι περισσότερες άλλες μέθοδοι για τη μέτρηση της μάζας LV είναι παρόμοιες με αυτή που δίνεται και βασίζονται στον υπολογισμό του μήκους της LV και του πάχους του μυοκαρδίου LV κατά μήκος του βραχέως άξονα από την παραστερνική προσέγγιση. Οι φυσιολογικές τιμές της μυοκαρδιακής μάζας LV δίνονται στον Πίνακα. οκτώ.

Εικόνα 5.4. Υπολογισμός της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με τον τύπο «εμβαδόν-μήκος» (A/L) και σύμφωνα με το μοντέλο κολοβωμένου ελλειψοειδούς (ΤΕ). Επάνω: περιγράψτε τα ενδοκαρδιακά και επικαρδιακά περιγράμματα της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο των άκρων των θηλωδών μυών. υπολογίστε το πάχος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (t), την ακτίνα του βραχέως άξονα της αριστερής κοιλίας (β) και τις περιοχές που καταλαμβάνουν το ενδοκαρδιακό και επικαρδιακό περίγραμμα της αριστερής κοιλίας (Α 1 και Α 2). Σημειώστε ότι οι θηλώδεις μύες και το αίμα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας εξαιρούνται από τους υπολογισμούς. Κάτω: α - μακρύς άξονας της αριστερής κοιλίας, β - ακτίνα του μικρού άξονα της αριστερής κοιλίας, δ - βραχύς άξονας της αριστερής κοιλίας, t - πάχος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Κάτω: φόρμουλες μυοκαρδιακής μάζας αριστερής κοιλίας που χρησιμοποιούνται σε προγράμματα υπολογιστών. Η ακρίβεια αυτών των τύπων είναι περίπου η ίδια. Schiller N.B. Δισδιάστατος ηχοκαρδιογραφικός προσδιορισμός του όγκου της αριστερής κοιλίας, της συστολικής λειτουργίας και της μάζας. Περίληψη και συζήτηση των συστάσεων του 1989 της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας. Circulation 84(3 Suppl): 280, 1991.

Πίνακας 8. Φυσιολογικές τιμές της μυοκαρδιακής μάζας LV

Δείκτης μάζας (g/m2)

* - υπολογίζεται ως το 90% του αθροίσματος του μέσου όρου και της τυπικής απόκλισης

Τα προκαταρκτικά μας αποτελέσματα υποδεικνύουν την πιθανότητα σημαντικής μείωσης της μάζας του μυοκαρδίου (έως 150 g σε ορισμένους ασθενείς) μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας για Στένωση αορτήςή μετά από μεταμόσχευση νεφρού σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από άλλους συγγραφείς στη μελέτη ασθενών που έλαβαν μακροχρόνια αντιυπερτασική θεραπεία.

Γνωρίζοντας τον τελοδιαστολικό όγκο LV και τη μάζα του, είναι δυνατός ο υπολογισμός της αναλογίας τους. Κανονικά, η αναλογία του τελοδιαστολικού όγκου προς τη μάζα του μυοκαρδίου LV είναι 0,80 ± 0,17 ml/g. Μια αύξηση αυτής της αναλογίας πάνω από 1,1 ml/g σχετίζεται με αυξημένο φορτίοστο τοίχωμα LV και σημαίνει ότι η υπερτροφία της LV δεν μπορεί να αντισταθμίσει την αύξηση του όγκου της (το φορτίο στο κοιλιακό τοίχωμα είναι ευθέως ανάλογο με το εσωτερικό μέγεθοςκαι πίεση και είναι αντιστρόφως ανάλογο με το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος).

Εκτίμηση της κοιλιακής λειτουργίας

Λειτουργική αξιολόγηση της αριστερής κοιλίας στο σύνολό της:

• Συνήθως εκτελείτε ποιοτική αξιολόγηση ΦΒ. Οι γιατροί που εκτελούν υπερηχοκαρδιογράφημα πρέπει συνεχώς να επανεξετάζουν τις διαγνωστικές τους ικανότητες όταν συγκρίνουν ποιοτικά δεδομένα με ακριβείς ποσοτικές μεθόδους (MRI, ραδιονουκλειδική κοιλιογραφία, τρισδιάστατη και δισδιάστατη ποσοτική υπερηχοκαρδιογραφία).
• Το EF κατά την εκτέλεση μιας δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας υπολογίζεται χρησιμοποιώντας υπολογιστή ή χειροκίνητα χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Τροποποιημένη δισδιάστατη μέθοδος αντιστοίχισης δίσκου Simpson. Γίνεται απεικόνιση της αριστερής κοιλίας (A4Ch, A2Ch) και η περιφέρεια της κορυφής της καρδιάς διαιρείται με έναν τυπικό αριθμό ίσων τμημάτων, το ύψος των οποίων χρησιμοποιείται στους υπολογισμούς. Η επιφάνεια του δίσκου υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο του κύκλου έλλειψης (pg/2), όπου r και r2 είναι το ενδοκαρδιακό έσω-πλάγιο μέγεθος κάθε τμήματος στις προβολές A4Ch και A2Ch, αντίστοιχα.
2. Κυλινδρικό ημιελλειψοειδές μοντέλο. Ο όγκος προσδιορίζεται με μέτρηση της ενδοκαρδιακής περιοχής στην προβολή PSA στο επίπεδο των μυών της θηλής και στην περιοχή της μεγαλύτερης περιφέρειας κορυφής (L) σε οποιαδήποτε κορυφαία προβολή. Όγκος = 5/6AL.

• >75 Υπερδυναμική.
• 55-75 Νορμ.
• 40-54 Ελαφρώς μειωμένο.
• 30-39 Μέτρια μειωμένη.
• <30 Значительно сниженная.

• Λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας x καρδιακός ρυθμός.
• Όγκος πνευμονικού εγκεφαλικού επεισοδίου: αναπόσπαστο της ταχύτητας ροής της γραμμικής πνευμονικής αρτηρίας x περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας (που λαμβάνεται με Doppler κατά τη συστολική μεσοπλάγια διάταση).
• Έξοδος δεξιάς κοιλίας: όγκος πνευμονικού εγκεφαλικού επεισοδίου x καρδιακός ρυθμός.
• Βαθμολογία πνευμονικής-συστημικής διακλάδωσης (Qp/Qs): όγκος πνευμονικού εγκεφαλικού επεισοδίου x όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου αριστερής κοιλίας.

Οι κύριες πτυχές της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της ηχοκαρδιογραφίας σε ασθενείς με διαταραγμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας

• Ανατομικός.

1. Οι διαστάσεις της αριστερής κοιλίας (συστολική και τελοδιαστολική).
2. EF της αριστερής κοιλίας.
3. Παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας.

• Χαρακτηριστικά Doppler.

1. Αναλογία E/A.
2. Διαστολή χρόνου Ε.
3. Εκτίμηση της συστολικής πίεσης με τριγλώχινα ανεπάρκεια.
4. Εκτίμηση της συστολικής πίεσης με πνευμονική παλινδρόμηση.
5. Εκτίμηση πνευμονικής χωρητικότητας [εγκεφαλικό όγκο/(διαστολική πίεση - συστολική πίεση)].

• Σημασία για θεραπεία.

1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς στο τέλος της διαστολής εάν η κολποκοιλιακή καθυστέρηση είναι πολύ μεγάλη.
2. Δυσσυγχρονία (καθυστέρηση στην κίνηση του πλευρικού τμήματος του κολποκοιλιακού δακτυλίου σε σχέση με το διαφραγματικό διάφραγμα για περισσότερο από 60 ms, που ανιχνεύεται με μελέτη Doppler ιστών).

Εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

Ο ορισμός της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνει μετρήσεις που λαμβάνονται σε διάφορες περιόδους διαστολής. Αυτές οι περίοδοι είναι οι εξής: χρόνος ισοογκικής χαλάρωσης, πρώιμος χρόνος πλήρωσης, στάδιο ανάπαυσης πριν από τη συστολή και περίοδος κολπικής συστολής. Συνήθως, αυτές οι μετρήσεις εξαρτώνται από την ηλικία και τον καρδιακό ρυθμό και αντανακλούν διαφορετικό βαθμό φόρτισης στην αριστερή κοιλία.

Ροή μιτροειδούς στομίου όπως προσδιορίζεται με PW Doppler: κύμα Ε (μέγιστη πρώιμη διαστολική ταχύτητα), κύμα Α, αναλογία Ε/Α και χρόνος επιβράδυνσης διαβιβασμού.

Κατά την αξιολόγηση αυτών των παραμέτρων, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

• Η αναλογία E/A εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ογκομετρικού αντικειμένου που μελετήθηκε (δακτυλίου, περιθωριακά μέρη της μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ.) και την κατάσταση του φορτίου.
• Η αναλογία E/A μειώνεται με την ηλικία και η βαθμολογία πρέπει να είναι τυποποιημένη ως προς την ηλικία. Οι ηλικιωμένοι χαρακτηρίζονται από την παρουσία αναλογίας Ε/Α μικρότερη από 1, η οποία είναι συνήθως για φυσιολογικές διαδικασίες γήρανσης.
• Μια αύξηση της πίεσης κατά τη διάρκεια της πλήρωσης (για παράδειγμα, με καρδιακή ανεπάρκεια) οδηγεί σε ψευδή ομαλοποίηση της αναλογίας και με μείωση του προφόρτισης της αριστερής κοιλίας (για παράδειγμα, με αύξηση της διούρησης) ή μια δοκιμασία Valsalva, συχνά επιστρέφει σε οι αρχικοί διαταραγμένοι δείκτες.
• Ο χρόνος επιβράδυνσης συσχετίζεται καλά με τις επεμβατικές μετρήσεις της ακαμψίας της αριστερής κοιλίας, ενώ άλλες μετρήσεις αντανακλούν περισσότερο τη χαλάρωση της αριστερής κοιλίας. Πνευμονικό φλεβικό παλμικό κύμα: μπορεί να εμφανιστεί ροή μέσω του αριστερού κόλπου. Τα κύματα S, D και A χαρακτηρίζουν τη συστολική και διαστολική πλήρωση των κόλπων. Το κύμα Α σχηματίζεται από την αντίστροφη ροή αίματος στις πνευμονικές φλέβες κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.
• Η αναλογία S/D αυξάνεται με την ηλικία λόγω της επιδείνωσης της διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας. Η διάρκεια του κύματος Α στις πνευμονικές φλέβες, που υπερβαίνει τη διάρκεια του διαβιβαστικού κύματος Α κατά 30 ms, υποδηλώνει αυξημένη πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας.

Doppler συνεχούς κύματος για την εκτίμηση της αναλογίας εξόδου αριστερής κοιλίας/εισροής μιτροειδούς: χρόνος ισοογκουμικής χαλάρωσης.

Ιστικό doppler στη μελέτη των έσω και πλάγιων τμημάτων του μιτροειδούς δακτυλίου (Ε, Α).

• Η φόρτωση που σχετίζεται με το φορτίο θεωρείται ότι ποικίλλει ελάχιστα. Κατά κανόνα, υπάρχει μια ασθενής σχέση μεταξύ των ταχυτήτων του μεσαίου και του πλευρικού τμήματος του δακτυλίου όταν λαμβάνονται μετρήσεις στο πλάγιο τμήμα του δακτυλίου, όπου η μελέτη είναι περισσότερο αναπαραγώγιμη.
• Η αναλογία Ε/Ε1 σχετίζεται κατά προσέγγιση με την τελοδιαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία. Μια τιμή αναλογίας μεγαλύτερη από 15 δείχνει σαφώς αυξημένη πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, ενώ μια αναλογία μικρότερη από 8 δείχνει πάντα φυσιολογική πίεση πλήρωσης.

Αλλαγές έγχρωμου Doppler στην κατανομή ροής: το ποσό της αύξησης της ταχύτητας του αίματος από τον δακτύλιο της βαλβίδας στην κορυφή.

Διαφορετικές καταστάσεις της καρδιάς στη διαστολή, μαζί με τις παραπάνω παραμέτρους, υποδεικνύουν το στάδιο και τον βαθμό της «διαστολικής δυσλειτουργίας».

• Σημάδια διαταραγμένης χαλάρωσης (για παράδειγμα, μια μείωση των E και E1 συνοδεύεται από αύξηση των A και A1), μείωση του πνευμονικού κύματος D και μειωμένη αλλαγή χρώματος στη διάδοση της ροής.
• Η αύξηση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε εσφαλμένη ομαλοποίηση της αναλογίας διαβιβαστή Doppler E / A με σημαντικά λιγότερες εκδηλώσεις κατά την εφαρμογή του ελιγμού Valsalva και κατά τον προσδιορισμό της αναλογίας ταχύτητας Doppler ιστού.
• Εκτός από τις αλλαγές στη συμμόρφωση, μια αλλαγή στη θέση του σώματος προκαλεί αλλαγή στην καμπύλη πίεσης/όγκου (μεταβολές δυσκαμψίας), η διαμεταφορική DT πέφτει κάτω από 130 ms, ο ρυθμός πρώιμης πλήρωσης με doppler αυξάνεται λόγω αυξημένης όψιμης διαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας, κολπικές συσπάσεις εξασθενούν και οι σχετικές ταχύτητες ροής του αίματος μειώνονται.
• Είναι απίθανο τα συμπτώματα να οφείλονται σε διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια εάν η αναλογία Ε/Ε1 είναι μικρότερη από 8 και ο αριστερός κόλπος έχει φυσιολογικό μέγεθος.
• Είναι σημαντικό να μην χάσετε τα σημάδια της συστολής:

1. Τρέμουλο του διαφράγματος ή παραβίαση του συγχρονισμού της συστολής.
2. Έκταση της κάτω κοίλης φλέβας.
3. Η κίνηση του αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση στις ηπατικές φλέβες κατά την εκπνοή.

• Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η ανατύπωση υλικού από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται για ιατρική συμβουλή ή θεραπεία.

Κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς: κανόνες, αιτίες μείωσης και υψηλό, πώς να αυξηθεί

Τι είναι το κλάσμα εξώθησης και γιατί πρέπει να εκτιμηθεί;

Το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς (EF) είναι ένας δείκτης που αντανακλά τον όγκο του αίματος που ωθείται προς τα έξω από την αριστερή κοιλία (LV) τη στιγμή της συστολής της (συστολής) στον αυλό της αορτής. Το EF υπολογίζεται με βάση την αναλογία του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή προς τον όγκο του αίματος στην αριστερή κοιλία τη στιγμή της χαλάρωσής της (διαστολή). Δηλαδή, όταν η κοιλία είναι χαλαρή, περιέχει αίμα από τον αριστερό κόλπο (τελικός διαστολικός όγκος - EDV), και στη συνέχεια, συστέλλοντας, σπρώχνει μέρος του αίματος στον αυλό της αορτής. Αυτό το μέρος του αίματος είναι το κλάσμα εξώθησης, εκφρασμένο ως ποσοστό.

Το κλάσμα εξώθησης αίματος είναι μια τιμή που είναι τεχνικά εύκολο να υπολογιστεί και η οποία έχει αρκετά υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών σχετικά με τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Η ανάγκη συνταγογράφησης καρδιακών φαρμάκων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή την τιμή και προσδιορίζεται επίσης η πρόγνωση για ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Όσο πιο κοντά στις φυσιολογικές τιμές είναι το κλάσμα εξώθησης LV σε έναν ασθενή, τόσο καλύτερη η καρδιά του συσπάται και τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία. Εάν το κλάσμα εξώθησης είναι πολύ χαμηλότερο από το κανονικό, τότε η καρδιά δεν μπορεί να συστέλλεται κανονικά και να παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα και σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός μυς θα πρέπει να υποστηρίζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Πώς υπολογίζεται το κλάσμα εξώθησης;

Αυτός ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Teicholtz ή Simpson. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα που υπολογίζει αυτόματα το αποτέλεσμα ανάλογα με τον τελικό συστολικό και διαστολικό όγκο της αριστερής κοιλίας, καθώς και το μέγεθός της.

Ο υπολογισμός σύμφωνα με τη μέθοδο Simpson θεωρείται πιο επιτυχημένος, αφού σύμφωνα με τον Teicholz, μικρές περιοχές του μυοκαρδίου με μειωμένη τοπική συσταλτικότητα μπορεί να μην εμπίπτουν στην τομή της μελέτης με δισδιάστατο Echo-KG, ενώ με τη μέθοδο Simpson, πιο σημαντικές περιοχές του μυοκαρδίου πέφτουν στη φέτα του κύκλου.

Παρά το γεγονός ότι η μέθοδος Teicholz χρησιμοποιείται σε ξεπερασμένο εξοπλισμό, οι σύγχρονες αίθουσες διάγνωσης υπερήχων προτιμούν να αξιολογούν το κλάσμα εξώθησης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Simpson. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, παρεμπιπτόντως, μπορεί να διαφέρουν - ανάλογα με τη μέθοδο κατά τιμές εντός 10%.

Κανονικό EF

Η κανονική τιμή του κλάσματος εκτίναξης διαφέρει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται επίσης από τον εξοπλισμό στον οποίο διεξάγεται η μελέτη και από τη μέθοδο με την οποία υπολογίζεται το κλάσμα.

Οι μέσες τιμές είναι περίπου 50-60%, το κατώτερο όριο του φυσιολογικού σύμφωνα με τον τύπο Simpson είναι τουλάχιστον 45%, σύμφωνα με τον τύπο Teicholtz - τουλάχιστον 55%. Αυτό το ποσοστό σημαίνει ότι ακριβώς αυτή η ποσότητα αίματος σε έναν καρδιακό παλμό πρέπει να ωθηθεί στον αυλό της αορτής από την καρδιά προκειμένου να διασφαλιστεί η επαρκής παροχή οξυγόνου στα εσωτερικά όργανα.

Το 35-40% μιλά για προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια, ακόμη και οι χαμηλότερες τιμές είναι γεμάτες με παροδικές συνέπειες.

Στα παιδιά της νεογνικής περιόδου, το EF είναι τουλάχιστον 60%, κυρίως 60-80%, φτάνοντας σταδιακά τις συνήθεις φυσιολογικές τιμές καθώς μεγαλώνουν.

Από τις αποκλίσεις από τον κανόνα, πιο συχνά από ένα αυξημένο κλάσμα εξώθησης, υπάρχει μείωση της τιμής του λόγω διαφόρων ασθενειών.

Εάν ο δείκτης μειωθεί, σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να συστέλλεται επαρκώς, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο όγκος του αίματος που αποβάλλεται και τα εσωτερικά όργανα και, πρώτα απ 'όλα, ο εγκέφαλος, λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο.

Μερικές φορές στο συμπέρασμα της ηχοκαρδιοσκόπησης, μπορείτε να δείτε ότι η τιμή του EF είναι υψηλότερη από τις μέσες τιμές (60% ή περισσότερο). Κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο δείκτης δεν είναι μεγαλύτερος από 80%, αφού η αριστερή κοιλία, λόγω φυσιολογικών χαρακτηριστικών, δεν μπορεί να αποβάλει μεγαλύτερο όγκο αίματος στην αορτή.

Κατά κανόνα, υψηλό EF παρατηρείται σε υγιή άτομα απουσία άλλων καρδιολογικών παθολογιών, καθώς και σε αθλητές με προπονημένο καρδιακό μυ, όταν η καρδιά συστέλλεται με περισσότερη δύναμη σε κάθε χτύπημα από ό,τι σε ένα συνηθισμένο άτομο και αποβάλλει μεγαλύτερο ποσοστό του αίματος που περιέχεται σε αυτό στην αορτή.

Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει υπερτροφία του μυοκαρδίου LV ως εκδήλωση υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας ή αρτηριακής υπέρτασης, ένα αυξημένο EF μπορεί να υποδεικνύει ότι ο καρδιακός μυς μπορεί ακόμα να αντισταθμίσει την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας και τείνει να διώχνει όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα στην αορτή . Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, η EF μειώνεται σταδιακά, επομένως για ασθενείς με κλινικά εκδηλούμενη ΣΣ, είναι πολύ σημαντικό να γίνεται ηχοκαρδιοσκόπηση σε δυναμική, ώστε να μην χάνεται μείωση της EF.

Αιτίες μειωμένου κλάσματος εξώθησης της καρδιάς

Ο κύριος λόγος για την παραβίαση της συστολικής (συστολής) λειτουργίας του μυοκαρδίου είναι η ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF). Με τη σειρά του, η CHF εμφανίζεται και εξελίσσεται λόγω ασθενειών όπως:

• Ισχαιμική καρδιακή νόσος - μείωση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες παρέχουν οξυγόνο στον ίδιο τον καρδιακό μυ,
• Προηγούμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά μακροεστιακά και διατοιχωματικά (εκτεταμένα), καθώς και επαναλαμβανόμενα, με αποτέλεσμα τα φυσιολογικά μυϊκά κύτταρα της καρδιάς μετά από έμφραγμα να αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό που δεν έχει την ικανότητα να συστέλλεται - μετά το έμφραγμα σχηματίζεται καρδιοσκλήρωση (στην περιγραφή του ΗΚΓ μπορεί να φανεί ως η συντομογραφία PICS),

Μειωμένο EF λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου (β). Οι πληγείσες περιοχές του καρδιακού μυός δεν μπορούν να συστέλλονται

Η πιο κοινή αιτία μείωσης της καρδιακής παροχής είναι το οξύ ή παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από μείωση της ολικής ή τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Συμπτώματα μειωμένου κλάσματος εξώθησης

Όλα τα συμπτώματα, για τα οποία υπάρχει υποψία για μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, οφείλονται σε CHF. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας εμφανίζονται στην πρώτη θέση.

Ωστόσο, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των επαγγελματιών της υπερηχογραφικής διάγνωσης, συχνά παρατηρείται το εξής - σε ασθενείς με σοβαρά σημεία CHF, ο δείκτης κλάσματος εξώθησης παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους, ενώ σε ασθενείς χωρίς εμφανή συμπτώματα, ο δείκτης κλάσματος εξώθησης είναι σημαντικά μειωμένος. Επομένως, παρά την απουσία συμπτωμάτων, είναι επιτακτική ανάγκη για ασθενείς με καρδιακή παθολογία να κάνουν υπερηχοκαρδιοσκόπηση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Έτσι, τα συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία παραβίασης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:

1. Κρίσεις δύσπνοιας κατά την ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, καθώς και στην ύπτια θέση, ιδιαίτερα τη νύχτα,
2. Το φορτίο που προκαλεί την εμφάνιση δύσπνοιας μπορεί να είναι διαφορετικό - από σημαντικό, για παράδειγμα, περπάτημα για μεγάλες αποστάσεις (είμαστε άρρωστοι), έως ελάχιστη οικιακή δραστηριότητα, όταν είναι δύσκολο για τον ασθενή να εκτελέσει τους απλούστερους χειρισμούς - μαγείρεμα, δένοντας κορδόνια, περπάτημα στο διπλανό δωμάτιο κ.λπ.
3. Αδυναμία, κόπωση, ζάλη, μερικές φορές απώλεια συνείδησης - όλα αυτά δείχνουν ότι οι σκελετικοί μύες και ο εγκέφαλος λαμβάνουν λίγο αίμα,
4. Πρήξιμο στο πρόσωπο, τις κνήμες και τα πόδια και σε σοβαρές περιπτώσεις - στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος και σε όλο το σώμα (anasarca) λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων του υποδόριου λίπους, όπου παρατηρείται κατακράτηση υγρών,
5. Πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω κατακράτησης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) - συμβαίνουν λόγω φλεβικής συμφόρησης στα ηπατικά αγγεία και η μακροχρόνια συμφόρηση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή (καρδιακή ) κίρρωση του ήπατος.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της συστολικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, τέτοια συμπτώματα εξελίσσονται, αυξάνονται και είναι πιο δύσκολα ανεκτά από τον ασθενή, επομένως εάν εμφανιστεί έστω και ένα από αυτά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γενικό γιατρό ή καρδιολόγο.

Πότε απαιτείται θεραπεία για μειωμένο κλάσμα εξώθησης;

Φυσικά, κανένας γιατρός δεν θα σας προτείνει να θεραπεύσετε ένα χαμηλό ποσοστό που λαμβάνεται με υπερηχογράφημα της καρδιάς. Αρχικά, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει την αιτία του μειωμένου EF και στη συνέχεια να συνταγογραφήσει τη θεραπεία της αιτιολογικής νόσου. Ανάλογα με αυτό, η θεραπεία μπορεί να ποικίλλει, για παράδειγμα, λήψη σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης για στεφανιαία νόσο, χειρουργική διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, αντιυπερτασικά φάρμακα για την υπέρταση κ.λπ. Είναι σημαντικό ο ασθενής να κατανοήσει ότι εάν παρατηρηθεί μείωση του κλάσματος εξώθησης , σημαίνει ότι αναπτύσσεται πραγματικά καρδιακή ανεπάρκεια και είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού για μεγάλο χρονικό διάστημα και σχολαστικά.

Πώς να αυξήσετε το μειωμένο κλάσμα εξώθησης;

Εκτός από τα φάρμακα που επηρεάζουν την αιτιολογική νόσο, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στροφανθίνη, κορλικόνη). Ωστόσο, συνταγογραφούνται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό και η ανεξάρτητη ανεξέλεγκτη χρήση τους είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να συμβεί δηλητηρίαση - δηλητηρίαση από γλυκοσίδη.

Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση της καρδιάς με όγκο, δηλαδή περίσσεια υγρών, παρουσιάζεται δίαιτα με περιορισμό του αλατιού στο 1,5 g την ημέρα και με περιορισμό της πρόσληψης υγρών στο 1,5 λίτρο την ημέρα. Τα διουρητικά (διουρητικά) χρησιμοποιούνται επίσης με επιτυχία - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamide, torasemide κ.λπ.

Για την προστασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων από το εσωτερικό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με τις λεγόμενες οργανοπροστατευτικές ιδιότητες - αναστολείς ΜΕΑ. Αυτά περιλαμβάνουν εναλαπρίλη (Enap, Enam), περινδοπρίλη (Prestarium, Prestans), λισινοπρίλη, καπτοπρίλη (Capoten). Επίσης, μεταξύ των φαρμάκων με παρόμοιες ιδιότητες, είναι ευρέως διαδεδομένοι οι αναστολείς ARA II - λοσαρτάνη (Lorista, Lozap), βαλσαρτάνη (Valz) κ.λπ.

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται πάντα μεμονωμένα, αλλά ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι το κλάσμα εξώθησης δεν ομαλοποιείται αμέσως και τα συμπτώματα μπορεί να διαταραχθούν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη CHF είναι η χειρουργική. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση βαλβίδων, την εγκατάσταση στεντ ή παράκαμψης σε στεφανιαία αγγεία, την εγκατάσταση βηματοδότη κ.λπ.

Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας (λειτουργικής κατηγορίας III-IV) με εξαιρετικά χαμηλό κλάσμα εξώθησης, η επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται. Για παράδειγμα, μια αντένδειξη για την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η μείωση του EF λιγότερο από 20%, και η εμφύτευση βηματοδότη - λιγότερο από 35%. Ωστόσο, αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση εντοπίζονται κατά την εσωτερική εξέταση από καρδιοχειρουργό.

Πρόληψη

Η προληπτική εστίαση στην πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων που οδηγούν σε χαμηλό κλάσμα εξώθησης παραμένει ιδιαίτερα σημαντική στο σημερινό περιβαλλοντικά δυσμενές περιβάλλον, στην εποχή του καθιστικού τρόπου ζωής στους υπολογιστές και της κατανάλωσης ανθυγιεινών τροφίμων.

Ακόμη και σε αυτή τη βάση, μπορούμε να πούμε ότι η συχνή υπαίθρια αναψυχή εκτός πόλης, η υγιεινή διατροφή, η επαρκής σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, ελαφρύ τρέξιμο, άσκηση, γυμναστική), εγκατάλειψη κακών συνηθειών - όλα αυτά είναι το κλειδί για μακροπρόθεσμη και σωστή λειτουργία της καρδιάς - αγγειακό σύστημα με φυσιολογική συσταλτικότητα και φυσική κατάσταση του καρδιακού μυός.

Ηχοκαρδιογραφία: συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας

Για μια ερμηνεία χωρίς σφάλματα των αλλαγών στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να τηρήσετε το σχήμα της αποκωδικοποίησής του που δίνεται παρακάτω.

Στην πρακτική ρουτίνας και ελλείψει ειδικού εξοπλισμού για την αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση και την αντικειμενοποίηση της λειτουργικής κατάστασης ασθενών με μέτριες και σοβαρές καρδιακές και πνευμονοπάθειες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα τεστ 6 λεπτών βάδισης, που αντιστοιχεί στο υπομέγιστο.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στη διαφορά δυναμικού της καρδιάς που συμβαίνουν κατά τις διεργασίες διέγερσης του μυοκαρδίου.

Βίντεο για το σανατόριο Egle, Druskininkai, Λιθουανία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Μυοκαρδιακή υποκίνηση

Ισχαιμική καρδιοπάθεια και σχετιζόμενη παθολογία της αριστερής κοιλίας

Η ισχαιμία του μυοκαρδίου προκαλεί τοπικές διαταραχές της συσταλτικότητας της LV, διαταραχές της συνολικής διαστολικής και συστολικής λειτουργίας της LV. Στη χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, η μεγαλύτερη προγνωστική αξίαέχουν δύο παράγοντες: τη σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου και τη συνολική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Με το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα, μπορεί κανείς να κρίνει τη στεφανιαία ανατομία, κατά κανόνα, μόνο έμμεσα: μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών οραματίζεται τα εγγύς τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών (Εικ. 2.7, 5.8). Πρόσφατα, μια διοισοφαγική μελέτη χρησιμοποιήθηκε για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών και τη μελέτη της στεφανιαίας ροής αίματος (Εικ. 17.5, 17.6, 17.7). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει λάβει ακόμη ευρεία πρακτική εφαρμογή για τη μελέτη της στεφανιαίας ανατομίας. Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της συνολικής συσταλτικότητας της LV συζητήθηκαν παραπάνω. Το ηχοκαρδιογράφημα ηρεμίας, αυστηρά μιλώντας, δεν είναι μέθοδος για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Η χρήση του υπερηχοκαρδιογραφίας σε συνδυασμό με τεστ αντοχής θα συζητηθεί παρακάτω, στο κεφάλαιο «Ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης».

Εικόνα 5.8. Ανευρυσματική διαστολή του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας: παραστερνικός βραχύς άξονας στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας. Ao - αορτική ρίζα, LCA - κορμός αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, PA - πνευμονική αρτηρία, RVOT - οδός εκροής δεξιάς κοιλίας.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η ηχοκαρδιογραφία ηρεμίας παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τη στεφανιαία νόσο. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι καρδιακής ή μη καρδιακής προέλευσης. Η αναγνώριση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου ως αιτίας πόνου στο στήθος είναι θεμελιώδους σημασίας για την περαιτέρω διαχείριση των ασθενών τόσο κατά την εξέταση στα εξωτερικά ιατρεία όσο και κατά την εισαγωγή τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η απουσία διαταραχών στην τοπική συσταλτικότητα της LV κατά τη διάρκεια του πόνου στο στήθος ουσιαστικά αποκλείει την ισχαιμία ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου ως αιτία πόνου (με καλή απεικόνιση της καρδιάς).

Η τοπική συσταλτικότητα του LV αξιολογείται σε μια δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφική μελέτη που πραγματοποιήθηκε από διάφορες θέσεις: πιο συχνά αυτές είναι οι παραστερνικές θέσεις του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας και ο βραχύς άξονας στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας και οι κορυφαίες θέσεις των δύο - και καρδιά τεσσάρων θαλάμων (Εικ. 4.2). Για την απεικόνιση των οπίσθιων-βασικών τμημάτων του LV, χρησιμοποιείται επίσης η κορυφαία θέση της καρδιάς τεσσάρων θαλάμων με την προς τα κάτω απόκλιση του επιπέδου σάρωσης (Εικ. 2.12). Κατά την αξιολόγηση της τοπικής συσταλτικότητας της LV, είναι απαραίτητο να απεικονιστεί το ενδοκάρδιο στην υπό μελέτη περιοχή όσο το δυνατόν καλύτερα. Για να αποφασιστεί εάν η τοπική συσταλτικότητα της LV είναι εξασθενημένη ή όχι, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τόσο η κίνηση του μυοκαρδίου της υπό μελέτη περιοχής όσο και ο βαθμός πάχυνσής του. Επιπλέον, θα πρέπει να συγκριθεί η τοπική συσταλτικότητα διαφορετικών τμημάτων LV και να εξεταστεί η δομή της ηχούς του μυοκαρδιακού ιστού στην υπό μελέτη περιοχή. Είναι αδύνατο να βασιστείτε μόνο στην αξιολόγηση της κίνησης του μυοκαρδίου: οι παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, το σύνδρομο κοιλιακής προδιέγερσης, η ηλεκτρική διέγερση της δεξιάς κοιλίας συνοδεύονται από ασύγχρονη συστολή διαφόρων τμημάτων της αριστερής κοιλίας, επομένως αυτές οι συνθήκες καθιστούν δύσκολη την εκτίμηση της τοπική συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Επίσης, παρεμποδίζεται από την παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, η οποία παρατηρείται, για παράδειγμα, κατά την υπερφόρτωση όγκου της δεξιάς κοιλίας. Οι παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας της LV περιγράφονται με τους ακόλουθους όρους: υποκινησία, ακινησία, δυσκινησία. Υποκινησία σημαίνει μείωση του εύρους κίνησης και πάχυνση του μυοκαρδίου της υπό μελέτη περιοχής, ακινησία - απουσία κίνησης και πάχυνσης, δυσκινησία - κίνηση της μελετημένης περιοχής της αριστερής κοιλίας προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική. Ο όρος "ασυνέργεια" σημαίνει μη ταυτόχρονη μείωση διαφόρων τμημάτων. Η ασυνέργεια LV δεν μπορεί να αναγνωριστεί με παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητάς της.

Για να περιγραφούν οι εντοπισμένες διαταραχές της τοπικής συσταλτικότητας της LV και η ποσοτική τους έκφραση, το μυοκάρδιο χωρίζεται σε τμήματα. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συνιστά τη διαίρεση του μυοκαρδίου LV σε 16 τμήματα (Εικ. 15.2). Για τον υπολογισμό του δείκτη παραβίασης της τοπικής συσταλτικότητας, η συσταλτικότητα κάθε τμήματος αξιολογείται σε σημεία: κανονική συσταλτικότητα - 1 βαθμός, υποκινησία - 2, ακινησία - 3, δυσκινησία - 4. Τα τμήματα που δεν απεικονίζονται σαφώς δεν λαμβάνονται υπόψη. Στη συνέχεια, η βαθμολογία διαιρείται με τον συνολικό αριθμό των τμημάτων που εξετάστηκαν.

Η αιτία των παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας της LV στη στεφανιαία νόσο μπορεί να είναι: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου, μόνιμη ισχαιμία του βιώσιμου μυοκαρδίου («μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη»). Δεν θα σταθούμε εδώ σε τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας της LV μη ισχαιμικής φύσης. Θα πούμε μόνο ότι οι καρδιομυοπάθειες μη ισχαιμικής προέλευσης συνοδεύονται συχνά από ανομοιόμορφη βλάβη σε διάφορα μέρη του μυοκαρδίου LV, επομένως δεν είναι απαραίτητο να κρίνουμε με βεβαιότητα την ισχαιμική φύση της μυοκαρδιοπάθειας μόνο με βάση την ανίχνευση ζωνών υπο- και ακινησία.

Η συσταλτικότητα ορισμένων τμημάτων της αριστερής κοιλίας υποφέρει συχνότερα από άλλα. Παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας στις λεκάνες της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας εντοπίζονται με ηχοκαρδιογράφημα με την ίδια περίπου συχνότητα. Η απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, οδηγεί σε παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας στην περιοχή του οπίσθιου διαφραγματικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Οι παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας του πρόσθιου-διαφραγματικού-ακρωτηριακού εντοπισμού είναι χαρακτηριστικές για έμφραγμα (ισχαιμία) στη λεκάνη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Αιτίες υπερτροφίας αριστερής κοιλίας

Για να προκαλέσει πάχυνση και τέντωμα των τοιχωμάτων της κοιλίας, μπορεί να υπερφορτωθεί με πίεση και όγκο, όταν ο καρδιακός μυς χρειάζεται να ξεπεράσει το εμπόδιο στη ροή του αίματος κατά την εξώθησή του στην αορτή ή να ωθήσει προς τα έξω έναν πολύ μεγαλύτερο όγκο αίματος από τον κανονικός. Οι αιτίες της υπερφόρτωσης μπορεί να είναι ασθένειες και καταστάσεις όπως:

Αρτηριακή υπέρταση (το 90% όλων των περιπτώσεων υπερτροφίας σχετίζονται με υψηλή αρτηριακή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αναπτύσσεται σταθερός αγγειόσπασμος και αυξημένη αγγειακή αντίσταση)

Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες - στένωση αορτής, ανεπάρκεια της αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση (στένωση της περιοχής) της αορτής

Αθηροσκλήρωση της αορτής και εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στα φύλλα της αορτικής βαλβίδας και στα τοιχώματα της αορτής

Ενδοκρινικές παθήσεις - παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός), επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα), σακχαρώδης διαβήτης

Παχυσαρκία τροφικής προέλευσης ή λόγω ορμονικών διαταραχών

Συχνή (καθημερινή) χρήση αλκοόλ, κάπνισμα

Επαγγελματικά αθλήματα - οι αθλητές αναπτύσσουν υπερτροφία του μυοκαρδίου ως απάντηση σε ένα σταθερό φορτίο στους σκελετικούς μύες και τον καρδιακό μυ. Η υπερτροφία σε αυτό το σύνολο ατόμων δεν είναι επικίνδυνη εάν δεν διαταραχθεί η ροή του αίματος στην αορτή και η συστηματική κυκλοφορία.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπερτροφίας είναι:

Οικογενειακό ιστορικό καρδιοπάθειας

Ηλικία (άνω των 50 ετών)

Αυξημένη πρόσληψη αλατιού

Διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης

Συμπτώματα υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας

Η κλινική εικόνα της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από την απουσία αυστηρά ειδικών συμπτωμάτων και αποτελείται από εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που την οδήγησε και εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές του ρυθμού, ισχαιμία του μυοκαρδίου και άλλες συνέπειες της υπερτροφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περίοδος αντιστάθμισης και απουσίας συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει χρόνια μέχρι ο ασθενής να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ρουτίνας καρδιάς ή να παρατηρήσει την εμφάνιση παραπόνων από την καρδιά.

Η υπερτροφία μπορεί να υποψιαστεί εάν παρατηρηθούν τα ακόλουθα σημεία:

Μακροχρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, για πολλά χρόνια, ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστεί με φάρμακα και με υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 180/110 mm Hg)

Η εμφάνιση γενικής αδυναμίας, αυξημένης κόπωσης, δύσπνοιας κατά την εκτέλεση των φορτίων που προηγουμένως ήταν καλά ανεκτά

Υπάρχουν αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς ή εμφανείς διαταραχές του ρυθμού, πιο συχνά κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία

Πρήξιμο στα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο, που εμφανίζεται συχνότερα στο τέλος της ημέρας και εξαφανίζεται το πρωί

Επεισόδια καρδιακού άσθματος, πνιγμός και ξηρός βήχας σε ύπτια θέση, πιο συχνά τη νύχτα

Κυάνωση (μπλε) άκρων δακτύλων, μύτης, χειλιών

Προσβολές πόνου στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο κατά την άσκηση ή την ηρεμία (στηθάγχη)

Συχνή ζάλη ή απώλεια συνείδησης

Στην παραμικρή επιδείνωση της ευημερίας και την εμφάνιση καρδιακών παραπόνων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία.

Διάγνωση της νόσου

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου μπορεί να υποτεθεί κατά την εξέταση και την ανάκριση του ασθενούς, ειδικά εάν υπάρχει ένδειξη καρδιακής νόσου, αρτηριακής υπέρτασης ή ενδοκρινικής παθολογίας στο ιστορικό. Για μια πιο ολοκληρωμένη διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες μεθόδους εξέτασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

Εργαστηριακές μέθοδοι - γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, αίμα για τη μελέτη ορμονών, εξετάσεις ούρων.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - σημαντική αύξηση της σκιάς της καρδιάς, αύξηση της σκιάς της αορτής με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, αορτική διαμόρφωση της καρδιάς με αορτική στένωση - έμφαση στη μέση της καρδιάς, μετατόπιση του τόξου της αριστερής κοιλίας προς τα αριστερά μπορεί να προσδιοριστεί.

ΗΚΓ - στις περισσότερες περιπτώσεις, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει μια αύξηση στο πλάτος του κύματος R στα αριστερά, και το κύμα S στο δεξί στήθος οδηγεί, την εμβάθυνση του κύματος Q στα αριστερά, τη μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα η καρδιά (EOS) προς τα αριστερά, η μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισογραμμή, μπορεί να υπάρχουν σημάδια αποκλεισμού των αριστερών ποδιών της δέσμης του His.

Το Echo - KG (ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς) σας επιτρέπει να απεικονίσετε με ακρίβεια την καρδιά και να δείτε τις εσωτερικές της δομές στην οθόνη. Με υπερτροφία, προσδιορίζεται πάχυνση των κορυφαίων, διαφραγματικών ζωνών του μυοκαρδίου, των πρόσθιων ή οπίσθιων τοιχωμάτων του. μπορεί να παρατηρηθούν ζώνες μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (υποκινησία). Μετράται η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και της αορτής, το κλάσμα καρδιακής παροχής (συνήθως 55-60%), ο εγκεφαλικός όγκος και οι διαστάσεις της κοιλιακής κοιλότητας (EDV, ESV ) υπολογίζονται. Επιπρόσθετα, απεικονίζονται καρδιακά ελαττώματα, εάν υπάρχουν, ήταν η αιτία της υπερτροφίας.

Τα τεστ καταπόνησης και το στρες - Ηχώ - CG - ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς καταγράφονται μετά από φυσική δραστηριότητα (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου). Απαιτείται για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την αντοχή του καρδιακού μυός και την ανοχή στην άσκηση.

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ συνταγογραφείται για την καταγραφή πιθανών διαταραχών του ρυθμού, εάν δεν είχαν καταγραφεί προηγουμένως σε τυπικά καρδιογραφήματα και ο ασθενής παραπονιέται για διακοπές στην εργασία της καρδιάς.

Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν επεμβατικές μέθοδοι έρευνας, για παράδειγμα, στεφανιογραφία για την αξιολόγηση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών εάν ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο.

MRI καρδιάς για την ακριβέστερη απεικόνιση των ενδοκαρδιακών σχηματισμών.

Θεραπεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας

Η θεραπεία της υπερτροφίας στοχεύει κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξή της. Αυτό περιλαμβάνει τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, την ιατρική και χειρουργική θεραπεία καρδιακών ελαττωμάτων, τη θεραπεία ενδοκρινικών παθήσεων, την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, τον αλκοολισμό.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που στοχεύουν άμεσα στην πρόληψη περαιτέρω παραβιάσεων της γεωμετρίας της καρδιάς είναι:

Οι αναστολείς ΜΕΑ (hartil (ramipril), fozicard (fosinopril), prestarium (perindopril) κ.λπ.) έχουν στοματοπροστατευτικές ιδιότητες, δηλαδή όχι μόνο προστατεύουν τα όργανα-στόχους που επηρεάζονται από την υπέρταση (εγκέφαλος, νεφροί, αιμοφόρα αγγεία), αλλά επίσης εμποδίζουν την περαιτέρω αναδιαμόρφωση (αναδιάρθρωση) του μυοκαρδίου.

Οι β-αναστολείς (nebilet (nebivalol), anaprilin (propranolol), recardium (carvedilol) κ.λπ.) μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνοντας την ανάγκη των μυών για οξυγόνο και μειώνοντας την κυτταρική υποξία, με αποτέλεσμα περαιτέρω σκλήρυνση και αντικατάσταση των ζωνών σκλήρυνσης από υπερτροφικούς μυς επιβραδύνουν. Αποτρέπουν επίσης την εξέλιξη της στηθάγχης, μειώνοντας τη συχνότητα των κρίσεων πόνου στην καρδιά και της δύσπνοιας.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (norvasc (αμλοδιπίνη), βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) μειώνουν την περιεκτικότητα σε ασβέστιο μέσα στα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, εμποδίζοντας τη συσσώρευση ενδοκυτταρικών δομών, οδηγώντας σε υπερτροφία. Μειώνουν επίσης τον καρδιακό ρυθμό, μειώνοντας τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Συνδυασμένα φάρμακα - πρεστάνες (αμλοδιπίνη + περινδοπρίλη), νολιπρέλη (ινδαπαμίδη + περινδοπρίλη) και άλλα.

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, ανάλογα με την υποκείμενη και συνακόλουθη καρδιακή παθολογία, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

Αντιαρρυθμικά φάρμακα - cordarone, amiodarone

Διουρητικά - φουροσεμίδη, λάσιξ, ινδαπαμίδη

Νιτρικά - Nitromint, Nitrospray, Isoket, Cardiquet, Monocinque

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα - ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, πλάβιξ, κουδούνια

Καρδιακές γλυκοσίδες - στροφανθίνη, διγοξίνη

Αντιοξειδωτικά - μεξιδόλη, ακτοβεγίνη, συνένζυμο Q10

Βιταμίνες και φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή της καρδιάς - θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, νικοτινικό οξύ, magnerot, παναγγίνη

Χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία για τη διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη (τεχνητός βηματοδότης ή καρδιομεταδότης - απινιδωτής) με συχνούς παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η χειρουργική διόρθωση της υπερτροφίας χρησιμοποιείται απευθείας σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης της οδού εκροής και συνίσταται στην εκτέλεση της επέμβασης Morrow - εκτομή τμήματος του υπερτροφισμένου καρδιακού μυός στην περιοχή του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα μια επέμβαση στις προσβεβλημένες καρδιακές βαλβίδες.

Τρόπος ζωής με υπερτροφία αριστερής κοιλίας

Ο τρόπος ζωής για την υπερτροφία δεν διαφέρει πολύ από τις κύριες συστάσεις για άλλες καρδιακές παθήσεις. Πρέπει να ακολουθείτε τις βασικές αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της εξάλειψης ή τουλάχιστον του περιορισμού του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζετε.

Τα ακόλουθα στοιχεία του τρόπου ζωής μπορούν να διακριθούν:

Τρόπος. Θα πρέπει να περπατάτε περισσότερο στον καθαρό αέρα και να αναπτύξετε ένα επαρκές πρόγραμμα εργασίας και ξεκούρασης με επαρκή ύπνο για τη διάρκεια που απαιτείται για την αποκατάσταση του σώματος.

Διατροφή. Συνιστάται να μαγειρεύετε τα πιάτα σε βρασμένη, στον ατμό ή ψητή μορφή, περιορίζοντας την παρασκευή τηγανητών φαγητών. Από τα προϊόντα επιτρέπονται άπαχα κρέατα, πουλερικά και ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, χυμοί, φιλιά, ποτά φρούτων, κομπόστες, δημητριακά, φυτικά λίπη. Η άφθονη πρόσληψη υγρών, επιτραπέζιου αλατιού, ζαχαροπλαστικής, φρέσκου ψωμιού, ζωικών λιπαρών είναι περιορισμένη. Εξαιρούνται το αλκοόλ, τα πικάντικα, τα λιπαρά, τα τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά κρέατα. Τρώτε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.

Σωματική δραστηριότητα. Η σημαντική σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, ειδικά με σοβαρή απόφραξη της οδού εκροής, με υψηλή λειτουργική κατηγορία στεφανιαίας νόσου ή στα τελευταία στάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Συμμόρφωση (συμμόρφωση στη θεραπεία). Συνιστάται η τακτική λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και η έγκαιρη επίσκεψη στον θεράποντα ιατρό, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών.

Η ικανότητα εργασίας για την υπερτροφία (για τον ενεργό πληθυσμό των ατόμων) καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο και την παρουσία/απουσία επιπλοκών και συνοδών νοσημάτων. Για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων μπορεί να αποφασίσει για την παρουσία μόνιμης αναπηρίας (αναπηρία), με επιδείνωση στην πορεία της υπέρτασης, παρατηρείται προσωρινή ανικανότητα για εργασία, καταγράφεται σε αναρρωτική άδεια και με σταθερή πορεία υπέρτασης και απουσία επιπλοκών, διατηρείται πλήρως η ικανότητα εργασίας.

Επιπλοκές υπερτροφίας αριστερής κοιλίας

Με σοβαρή υπερτροφία, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, θανατηφόρες αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή). Με την εξέλιξη της υπερτροφίας, σταδιακά αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμία του μυοκαρδίου, που μπορεί να προκαλέσει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι διαταραχές του ρυθμού, όπως η κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές - εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή.

Πρόβλεψη

Η παρουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου σε δυσπλασίες ή υπέρταση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, στεφανιαίας νόσου και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η πενταετής επιβίωση των ασθενών με υπέρταση χωρίς υπερτροφία είναι μεγαλύτερη από 90%, ενώ με την υπερτροφία μειώνεται και είναι μικρότερη από 81%. Ωστόσο, εάν λαμβάνονται τακτικά φάρμακα για την υποχώρηση της υπερτροφίας, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται και η πρόγνωση παραμένει ευνοϊκή. Ταυτόχρονα, με καρδιακά ελαττώματα, για παράδειγμα, η πρόγνωση καθορίζεται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών που προκαλεί το ελάττωμα και εξαρτάται από το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, αφού η πρόγνωση είναι δυσμενής στα μεταγενέστερα στάδια.

Η θεραπεύτρια Sazykina O.Yu.

καλή ώρα της ημέρας!

Ένας άνδρας 51 ετών, από το σχολείο μέχρι σήμερα παίζει βόλεϊ, ποδόσφαιρο, μπάσκετ (ερασιτέχνης)

Έπασχε συχνά από λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα, το 1999 είχε πάλι λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα (πυώδης) 2 συνεχόμενες φορές Έκαναν ΗΚΓ: διάστημα RR 0,8, ζώνη μετάβασης V3-V4; Διαστήματα PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει Η AVF είναι οδοντωτή. Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 75 ανά 1 λεπτό, η φυσιολογική θέση του email. άξονας της καρδιάς, παραβίαση του / στομάχου. αγωγιμότητα .. Το 2001, ανησυχούσε για πιεστικούς πόνους στο στήθος (κυρίως σε ηρεμία, τα πρωινά) ήταν σε εξωτερική θεραπεία (10 ημέρες). cl, δεν έγιναν εξετάσεις, εκτός από το ΗΚΓ. ΗΚΓ 2001: σημεία υπερτροφίας LV με υποεπιναρδιωτική ισχαιμία του πρόσθιου τοιχώματος. Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Οι κρίσεις δεν ήταν μεγάλες έως 2 λεπτά και όχι συχνές, κυρίως χωρίς νιτρογλυκερίνη, αρνήθηκε στο τέλος της θεραπείας, γιατί. είχε έντονους πονοκεφάλους. Δεν πήγε πια στο νοσοκομείο, αλλά συμμετείχε σε αγώνες ποδοσφαίρου, βόλεϊ, πήγε για ψάρεμα για 20 χιλιόμετρα. Παράλληλα, του χορηγήθηκε έλκος δωδεκαδακτύλου, αντιμετώπισε το έλκος με λαϊκές θεραπείες, αλλά δεν έπαιρνε φάρμακα από την καρδιά. Μέχρι το 2007, οι μεμονωμένες κρίσεις που γίνονταν σε καθιστή θέση, μετά από αυτό τίποτα δεν ενοχλεί καθόλου, οι κρίσεις δεν έχουν επαναληφθεί ούτε μία φορά μέχρι σήμερα. Οδηγεί επίσης έναν ενεργό τρόπο ζωής, δεν υπάρχει δύσπνοια, πρήξιμο, περπατά πάντα, οι πονοκέφαλοι δεν ενοχλούν. Το 2008, πάλι, η πυώδης αμυγδαλίτιδα., από το t στα 41, κάπως μειώθηκε από αυτό. στο σπίτι, κατέβασαν απότομα στο 36,8, αλλά την επόμενη μέρα στο ραντεβού του γιατρού ήταν ήδη 38,5.

Το 2008, νοσηλεύτηκε σε προγραμματισμένη βάση για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Διάγνωση: υπέρταση 11η. HNS o-1, ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 1 fc, PICS; Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ύφεση;, έλκος δωδεκαδακτύλου, ύφεση

Στοιχεία εξέτασης: Υπερηχογράφημα καρδιάς

ΜΚ: κλίση πίεσης - νόρμα, παλινδρόμηση - υποβαλβίδα, πάχυνση PSMK. AK: διάμετρος αορτής (δεν είναι σαφές περαιτέρω) - 36 mm, διάμετρος αορτής στο επίπεδο του ανιόντος τμήματος - 33 mm, τα αορτικά τοιχώματα είναι σφραγισμένα, συστολική απόκλιση των βαλβίδων - 24, διαβάθμιση πίεσης max - 3,6 mm Hg, παλινδρόμηση - όχι, εκπαίδευση d = 9,6 mm στον τομέα της RCC-βλάστησης;. TK-regurgitation subclap, LA-regurgitation subclap. LV: KDR-50 mm, KSR-36 mm, PZh-23 mm, LP-37 mm, MZHP-10,5 mm, ZSLZh-10,5 mm, FV-49. Το περικάρδιο δεν αλλάζει.

Τεστ ΗΚΓ με δόσεις. φυσικός φορτίο (VEM) - δοκιμή αρνητικής ανοχής σε / στερδ

holter Παρακολούθηση ΗΚΓ: καθημερινή δυναμική του καρδιακού ρυθμού - κατά τη διάρκεια της ημέρας, τη νύχτα - 51-78, φλεβοκομβικός ρυθμός. Ιδανική αρρυθμία: μεμονωμένα PVCs - σύνολο 586, απλή PE - σύνολο 31, αποκλεισμός SA με παύσεις έως 1719 msec - σύνολο 16. Δεν καταγράφηκαν σημάδια ΗΚΓ ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Έλεγξαν τον οισοφάγο, έβαλαν τη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Υπερηχογράφημα νεφρών - δεν ανιχνεύθηκε παθολογία των νεφρών Προτάθηκε εξέταση στο Ινστιτούτο Καρδιάς (PE_EchoCG, CVG). Δεν έπαιρνε συνταγογραφούμενα φάρμακα Το 2009 δεν εξετάστηκε πουθενά.

2010 - εξέταση στο Περιφερειακό Καρδιολογικό Τμήμα Διάγνωση: στεφανιαία νόσος. Στηθάγχη 11fc, PICS (χωρίς ημερομηνία), στάδιο υπέρτασης 11, διαβαθμισμένη, διόρθωση σε φυσιολογική πίεση, κίνδυνος 3. Παροδικό σύνδρομο W-P-W, σχηματισμός δεξιού στεφανιαίου φυλλαδίου, CHF 1 (NYHAI FC)

PE Echo-KG: στο δεξιό στεφανιαίο φυλλάδιο, βρίσκεται ένας στρογγυλεμένος, αναρτημένος σχηματισμός (d 9-10mm) σε ένα μίσχο (μίσχος 1-6-7mm, πάχος 1mm), που προέρχεται από την άκρη του φυλλαδίου

Διάδρομος: Στο 3ο βήμα της φόρτισης, δεν επιτεύχθηκε ο σωστός καρδιακός ρυθμός. Η μέγιστη αύξηση της αρτηριακής πίεσης! :) / 85 mm Hg. Υπό φορτίο, παροδικό σύνδρομο WPW, τύπου Β, μονοκοιλιακή εξωσυστολία. Αλλαγές στα ST, ST δεν αποκαλύφθηκαν. Η ανοχή στο φορτίο είναι πολύ υψηλή, η περίοδος αποκατάστασης δεν επιβραδύνεται.

24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης: Ώρες ημέρας: max SBP-123, max DBP-88, min SBP-101, min DBP 62. Νυχτερινές ώρες: max SBP-107, max DBP57, min SBP-107, min DBP-57

24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ: Μειονεκτήματα: Φλεβοκομβικός ρυθμός HR min (μέσος όρος - 67 λεπτά). Δεν καταγράφηκαν επεισόδια ανύψωσης και κατάθλιψης του τμήματος ST, κοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα: μεμονωμένα PVCs-231, Bigeminia (αριθμός PVC)-0, ζευγαρωμένα PVCs (ζευγάδες)-0, τζόκινγκ VT (3 ή περισσότερα PVC)-0. Υπερκοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα: μεμονωμένα NZhES-450, ζευγαρωμένα NZhES 9 δίστιχα) -15, τρέχει SVT (3 ή περισσότερα NZhES) -0. Παύσεις: εγγεγραμμένος-6. Μέγιστη. διάρκεια-1.547 δευτ.

Συστάσεις: διαβούλευση στο Καρδιολογικό Ινστιτούτο για επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας. Δεν παίρνει φάρμακα. Στην επόμενη επιθεώρηση έγραψαν ότι δίνεται 1 χρόνος για εργασία οδηγού σταθμού συμπίεσης αερίου και μετά για επαγγελματική καταλληλότητα

2011 Καρδιολογικό Ινστιτούτο (από 24.05 έως 25.05)

Διάγνωση: ισχαιμική καρδιοπάθεια, αγγειοσπαστική στηθάγχη, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (με οπίσθιο κύμα Q χωρίς ημερομηνία)

Echo KG: AO-40 ascend + 40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53,9, PZH26, παχ. 41, UI35,

SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Σελ. 0.6 / 1.4, AK δεν έχει αλλάξει, AK (ανοιχτό) 20, FK25, Vel / TVI / Σελ.30, \0/u. 1,96 m2, ελαφρά διάταση της RA, ελαφρά LVH, υποκίνηση του οπισθοπλάγιου, κάτω τοιχώματα στο βασικό επίπεδο, κάτω τμήμα του διαφράγματος. Η λειτουργία LV είναι μειωμένη, τύπου 1 LVDD

Κορωνογραφία (δόση ακτινοβολίας 3,7 mSv): καμία παθολογία, ο τύπος κυκλοφορίας του αίματος είναι σωστός, η LVHA είναι φυσιολογική Συνιστάται συντηρητική θεραπεία

18. πέρασε Echo-KG χωρίς να παρουσιάσει διάγνωση, απλώς για έλεγχο

Αποτελέσματα: Διαστάσεις: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm ., ZS-12mm., PZh-28mm., La-26mm, NPV-17mm. Λειτουργία: EF-62%, UO-89 ml., FU-32%.Βαλβίδες: Μιτροειδής βαλβίδα: Ve-57cm/sec, Va-79cm/sec, Ve/va >

Παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας της LV λόγω μείωσης της αιμάτωσης μεμονωμένων τμημάτων της LV κατά τη διάρκεια τεστ καταπόνησης (ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης).

Βιωσιμότητα του ισχαιμικού μυοκαρδίου (διάγνωση μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» και «ζαλισμένο»).

Μεταεμφραγματική (μεγάλη-εστιακή) καρδιοσκλήρωση και ανεύρυσμα LV (οξύ και χρόνιο).

Η παρουσία ενός ενδοκαρδιακού θρόμβου.

Η παρουσία συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας LV.

Σημάδια στασιμότητας στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και (έμμεσα) - το μέγεθος του CVP.

Σημάδια πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης;

Αντισταθμιστική υπερτροφία του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Δυσλειτουργία της βαλβιδικής συσκευής (πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, αποκόλληση χορδών και θηλωδών μυών κ.λπ.).

Αλλαγές σε ορισμένες μορφομετρικές παραμέτρους (πάχος των τοιχωμάτων των κοιλιών και μέγεθος των θαλάμων της καρδιάς).

Παραβίαση της φύσης της ροής του αίματος σε μεγάλο CA (μερικά σύγχρονες τεχνικέςυπερηχοκαρδιογραφία).

Η λήψη τέτοιων εκτεταμένων πληροφοριών είναι δυνατή μόνο με την ολοκληρωμένη χρήση των τριών κύριων τρόπων υπερηχοκαρδιογραφίας: μονοδιάστατη (M-mode), δισδιάστατη (B-mode) και λειτουργία Doppler.

Εκτίμηση συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

Συστολική λειτουργία LV. Οι κύριες αιμοδυναμικές παράμετροι που αντικατοπτρίζουν τη συστολική λειτουργία της LV είναι οι όγκοι EF, VR, MO, SI, καθώς και οι τελοσυστολικοί (ESV) και οι τελοδιαστολικοί (EDV) όγκοι LV. Αυτοί οι δείκτες λαμβάνονται κατά τη μελέτη σε δισδιάστατους τρόπους και Doppler σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 2.

Όπως φαίνεται παραπάνω, ο πιο πρώιμος δείκτης συστολικής δυσλειτουργίας LV είναι η μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) σε 40–45% ή χαμηλότερο (Πίνακας 2.8), η οποία συνήθως συνδυάζεται με μια αύξηση του ESV και του EDV, δηλ. με διάταση LV και υπερφόρτωση όγκου. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ισχυρή εξάρτηση του EF από το μέγεθος του προ- και μετά το φορτίο: το EF μπορεί να μειωθεί με υποογκαιμία (σοκ, οξεία απώλεια αίματος, κ.λπ.), μείωση της ροής του αίματος στη δεξιά καρδιά, όπως καθώς και με γρήγορη και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στον πίνακα. 2.7 (Κεφάλαιο 2) παρουσίασε τις φυσιολογικές τιμές ορισμένων ηχοκαρδιογραφικών δεικτών της ολικής συστολικής λειτουργίας της LV. Θυμηθείτε ότι η μέτρια έντονη συστολική δυσλειτουργία LV συνοδεύεται από μείωση του EF στο 40-45% ή λιγότερο, αύξηση του ESV και του EDV (δηλαδή, η παρουσία μέτριας διάτασης της LV) και η διατήρηση των φυσιολογικών τιμών SI για κάποιο χρονικό διάστημα (2,2-2,7 l/min/m2). Με σοβαρή συστολική δυσλειτουργία LV, παρατηρείται περαιτέρω πτώση του EF, ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του EDV και του ESV (έντονη μυογονική διαστολή LV) και μείωση του SI στα 2,2 l/min/m2 και κάτω.

Διαστολική λειτουργία LV. Η διαστολική λειτουργία της LV αξιολογείται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης της διαστολικής ροής του αίματος με παλμικό Doppler (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλέπε Κεφάλαιο 2). Προσδιορίστε: 1) τη μέγιστη ταχύτητα της πρώιμης κορυφής της διαστολικής πλήρωσης (Vmax Peak E). 2) ο μέγιστος ρυθμός διαβιβαστικής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής του αριστερού κόλπου (Vmax Peak A). 3) περιοχή κάτω από την καμπύλη (ολοκλήρωμα ταχύτητας) πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak E) και 4) περιοχή κάτω από την καμπύλη της όψιμης διαστολικής πλήρωσης (MV VTI Peak A). 5) ο λόγος των μέγιστων ταχυτήτων (ή ολοκληρωμάτων ταχύτητας) πρώιμης και όψιμης πλήρωσης (Ε/Α). 6) Χρόνος ισοογκουμικής χαλάρωσης LV - IVRT (μετρούμενο με ταυτόχρονη καταγραφή της αορτικής και της διαβιβαστικής ροής αίματος σε λειτουργία σταθερού κύματος από την κορυφαία πρόσβαση). 7) χρόνος επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT).

Η πιο κοινή αιτία της διαστολικής δυσλειτουργίας της LV σε ασθενείς με στεφανιαία νόσομε σταθερή στηθάγχη είναι:

Αθηροσκληρωτική (διάχυτη) και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Χρόνια ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» ή «ζαλισμένο» LV μυοκάρδιο.

Αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα έντονη σε ασθενείς με ταυτόχρονη υπέρταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν σημεία διαστολικής δυσλειτουργίας LV τύπου «καθυστερημένης χαλάρωσης», η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του ρυθμού πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της κοιλίας και ανακατανομή της διαστολικής πλήρωσης υπέρ του κολπικού συστατικού. Ταυτόχρονα, σημαντικό μέρος της διαστολικής ροής του αίματος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής του LA. Τα διπλογραφήματα της διαβιβαστικής ροής αίματος αποκαλύπτουν μείωση στο πλάτος της κορυφής Ε και αύξηση στο ύψος της κορυφής Α (Εικ. 2.57). Η αναλογία E/A μειώνεται στο 1,0 και κάτω. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται μια αύξηση του χρόνου ισοογκιακής χαλάρωσης LV (IVRT) έως 90-100 ms ή περισσότερο και ο χρόνος επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT) - έως 220 ms ή περισσότερο.

Οι πιο έντονες αλλαγές στη διαστολική λειτουργία της LV («περιοριστικός» τύπος) χαρακτηρίζονται από σημαντική επιτάχυνση της πρώιμης διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης (Peak E) με ταυτόχρονη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (Peak A). Ως αποτέλεσμα, η αναλογία E/A αυξάνεται σε 1,6–1,8 ή περισσότερο. Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από συντόμευση της φάσης ισοογκικής χαλάρωσης (IVRT) σε τιμές μικρότερες από 80 ms και του χρόνου επιβράδυνσης της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης (DT) μικρότερο από 150 ms. Θυμηθείτε ότι ο «περιοριστικός» τύπος διαστολικής δυσλειτουργίας, κατά κανόνα, παρατηρείται στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή αμέσως προηγείται, υποδηλώνοντας αύξηση της πίεσης πλήρωσης και της τελικής πίεσης LV.

Εκτίμηση παραβιάσεων της περιφερειακής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας

Αναγνώριση τοπικών διαταραχών της συσταλτικότητας της LV με χρήση δισδιάστατου ηχοκαρδιογραφίας έχει σημασιαγια τη διάγνωση του IBS. Η μελέτη πραγματοποιείται συνήθως από την κορυφαία προσέγγιση κατά μήκος του μακρού άξονα στην προβολή της καρδιάς δύο και τεσσάρων θαλάμων, καθώς και από την αριστερή παραστερνική προσέγγιση κατά μήκος του μακρού και του βραχύ άξονα.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Ηχοκαρδιογραφίας, το LV χωρίζεται υπό όρους σε 16 τμήματα που βρίσκονται στο επίπεδο τριών διατομών της καρδιάς, που καταγράφονται από την αριστερή παραστερνική προσέγγιση βραχέως άξονα (Εικ. 5.33). Η εικόνα 6 βασικών τμημάτων - πρόσθιο (Α), πρόσθιο διαφραγματικό (AS), οπίσθιο διαφραγματικό (IS), οπίσθιο (Ι), οπίσθιο πλάγιο (IL) και προσθιοπλάγιο (AL) - λαμβάνεται με τον εντοπισμό στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας φυλλάδια (SAX MV), και τα μεσαία μέρη των ίδιων 6 τμημάτων - στο επίπεδο των θηλωδών μυών (SAX PL). Οι εικόνες των 4 κορυφαίων τμημάτων - πρόσθιο (Α), διαφραγματικό (S), οπίσθιο (Ι) και πλάγιο (L) - λαμβάνονται με εντοπισμό από μια παραστερνική προσέγγιση στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς (SAX AP).

Ρύζι. 5.33. Η διαίρεση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε τμήματα (παραστερνική πρόσβαση κατά μήκος του βραχέως άξονα).

Εμφανίζονται 16 τμήματα που βρίσκονται στο επίπεδο τριών διατομών LV στο επίπεδο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (SAX MV), των θηλωδών μυών (SAX PL) και της κορυφής (SAX AP). ΒΑΣΗ - βασικά τμήματα, MID - μεσαία τμήματα, APEX - κορυφαία τμήματα. A - πρόσθιο, AS - πρόσθιο-διαφραγματικό, IS - οπίσθιο διάφραγμα, I - οπίσθιο, IL - οπίσθιο πλάγιο, AL - προσθιοπλάγιο, L-πλάγιο και S-διαφραγματικό τμήμα Γενική εικόναΗ τοπική συσταλτικότητα αυτών των τμημάτων συμπληρώνεται καλά από τρεις διαμήκεις «τομές» του LV, που καταγράφονται από την παραστερνική προσέγγιση κατά μήκος του μακρού άξονα της καρδιάς (Εικ. 5.34), καθώς και στην κορυφαία θέση του τεσσάρων θαλάμων και καρδιά δύο θαλάμων (Εικ. 5.35). Ρύζι. 5.34. Διαίρεση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε τμήματα (παραστερνική πρόσβαση κατά μήκος του μακρού άξονα).

Οι ονομασίες είναι οι ίδιοι

Ρύζι. 5,35. Διαίρεση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε τμήματα (κορυφαία προσέγγιση στη θέση καρδιάς τεσσάρων θαλάμων και δύο κοιλοτήτων). Οι ονομασίες είναι οι ίδιες Σε καθένα από αυτά τα τμήματα αξιολογείται η φύση και το πλάτος της κίνησης του μυοκαρδίου, καθώς και ο βαθμός της συστολικής πάχυνσής του. Υπάρχουν 3 τύποι τοπικών διαταραχών της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, που ενώνονται με την έννοια της «ασυνέργειας» (Εικ. 5.36):

1. Ακινησία - η απουσία συστολής μιας περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός.

2. Υποκινησία - έντονη τοπική μείωση του βαθμού συστολής.

3. Δυσκινησία - παράδοξη επέκταση (διόγκωση) περιορισμένης περιοχής του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της συστολής.

Ρύζι. 5.36. Διάφοροι τύποι τοπικής ασυνέργειας της αριστερής κοιλίας (σχήμα). Το περίγραμμα της κοιλίας κατά τη διαστολή υποδεικνύεται με μαύρο χρώμα και κατά τη συστολή με κόκκινο Τα αίτια των τοπικών διαταραχών της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV σε ασθενείς με IHD είναι:

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ);

Παροδική επώδυνη και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμίας που προκαλείται από τεστ λειτουργικού stress.

Μόνιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία έχει ακόμη διατηρήσει τη βιωσιμότητά της («μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη»).

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι τοπικές παραβιάσεις της συσταλτικότητας της LV μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο στην IHD. Οι λόγοι για τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι:

Διατατική και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία συχνά συνοδεύεται επίσης από ανομοιόμορφη βλάβη στο LV μυοκάρδιο.

Τοπικές παραβιάσεις της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα των ποδιών και των κλάδων της δέσμης His, σύνδρομο WPW κ.λπ.) οποιασδήποτε προέλευσης.

Παθήσεις που χαρακτηρίζονται από υπερφόρτωση όγκου του παγκρέατος (λόγω παράδοξων κινήσεων του IVS).

Οι πιο έντονες παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύονται στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και στο ανεύρυσμα LV. Παραδείγματα αυτών των διαταραχών δίνονται στο Κεφάλαιο 6. Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη καταπόνησης που είχαν παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορούν να ανιχνευθούν υπερηχοκαρδιογραφικά σημεία μεγάλης εστιακής ή (λιγότερο συχνά) μικρής εστιακής μετεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης.

Έτσι, με μακροεστιακή και διατοιχωματική μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, η δισδιάστατη και ακόμη και μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία, κατά κανόνα, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τοπικών ζωνών υποκινησίας ή ακινησίας (Εικ. 5.37, α, β). Η μικροεστιακή καρδιοσκλήρυνση ή η παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ζωνών υποκινησίας της LV, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα με εντοπισμό ισχαιμικής βλάβης στο πρόσθιο διαφραγματικό τμήμα και σπανιότερα με τον οπίσθιο εντοπισμό της. Συχνά, σημεία μικροεστιακής (ενδοτοιχωματικής) μετεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης δεν ανιχνεύονται κατά την υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση.

Ρύζι. 5.37. Ηχοκαρδιογραφήματα ασθενών με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση και διαταραχή της περιφερειακής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας:

α - IVS ακινησία και σημεία διάτασης της LV (μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία). β - ακινησία του οπίσθιου (κάτω) τμήματος LV (μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία) Θυμηθείτε

Με επαρκώς καλή απεικόνιση της καρδιάς, η φυσιολογική τοπική συσταλτικότητα της LV σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της διάγνωσης διατοιχωματικής ή μεγάλης εστίας μεταεμφραγματικής ουλής και ανευρύσματος LV, αλλά δεν αποτελεί βάση για τον αποκλεισμό μικρού -εστιακή (ενδοτοιχωματική) καρδιοσκλήρυνση. Οι παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων LV σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο περιγράφονται συνήθως σε μια κλίμακα πέντε βαθμών:

1 βαθμός - κανονική συσταλτικότητα.

2 βαθμοί - μέτρια υποκινησία (ελαφριά μείωση του πλάτους της συστολικής κίνησης και πάχυνση στην περιοχή μελέτης).

3 βαθμοί - σοβαρή υποκινησία.

4 βαθμοί - ακινησία (έλλειψη κίνησης και πάχυνση του μυοκαρδίου).

5 βαθμοί - δυσκινησία (η συστολική κίνηση του μυοκαρδίου του υπό μελέτη τμήματος εμφανίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική).

Για μια τέτοια αξιολόγηση, εκτός από τον παραδοσιακό οπτικό έλεγχο, χρησιμοποιείται η προβολή καρέ-καρέ εικόνων που έχουν εγγραφεί σε βίντεο.

Μια σημαντική προγνωστική αξία είναι ο υπολογισμός του λεγόμενου δείκτη τοπικής συσταλτικότητας (LIS), ο οποίος είναι το άθροισμα της βαθμολογίας συσταλτικότητας κάθε τμήματος (SS) διαιρεμένο με τον συνολικό αριθμό των τμημάτων LV που μελετήθηκαν (n):

Οι υψηλές τιμές αυτού του δείκτη σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου ή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση συχνά συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ηχοκαρδιογραφία, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί επαρκώς καλή απεικόνιση και των 16 τμημάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις λαμβάνονται υπόψη μόνο εκείνα τα μέρη του μυοκαρδίου LV που αναγνωρίζονται καλά με τη δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία. Συχνά στην κλινική πράξη περιορίζονται στην αξιολόγηση της τοπικής συσταλτικότητας 6 τμημάτων LV: 1) μεσοκοιλιακό διάφραγμα (το άνω και κάτω μέρος του). 2) κορυφές? 3) πρόσθιο-βασικό τμήμα. 4) πλευρικό τμήμα. 5) οπίσθιο διαφραγματικό (κάτω) τμήμα. 6) οπίσθιο βασικό τμήμα.

Ηχοκαρδιογράφημα στρες. Σε χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου, η μελέτη της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου LV σε ηρεμία δεν είναι πάντα κατατοπιστική. Οι δυνατότητες της μεθόδου έρευνας με υπερήχους διευρύνονται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος υπερηχοκαρδιογραφίας στρες - καταγραφή παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία κατά την άσκηση.

Συχνότερα, χρησιμοποιείται δυναμική σωματική δραστηριότητα (εργομετρία σε διάδρομο ή ποδήλατο σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση), εξετάσεις με διπυριδαμόλη, ντοβουταμίνη ή διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς (TEAS). Οι μέθοδοι διεξαγωγής των τεστ αντοχής και τα κριτήρια τερματισμού του τεστ δεν διαφέρουν από εκείνα που χρησιμοποιούνται στο κλασικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Τα δισδιάστατα ηχοκαρδιογραφήματα καταγράφονται σε οριζόντια θέσηο ασθενής πριν από την έναρξη της μελέτης και αμέσως μετά το τέλος του φορτίου (εντός 60–90 δευτερολέπτων).

Για την ανίχνευση παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται ειδικά προγράμματα υπολογιστή για την αξιολόγηση του βαθμού μεταβολής της κίνησης του μυοκαρδίου και της πάχυνσής του κατά τη διάρκεια της άσκησης («στρες») σε 16 (ή άλλον αριθμό) προηγουμένως οπτικοποιημένα τμήματα LV. Τα αποτελέσματα της μελέτης πρακτικά δεν εξαρτώνται από τον τύπο του φορτίου, αν και οι δοκιμές TPES και διπυριδαμόλης ή ντοβουταμίνης είναι πιο βολικές, καθώς όλες οι μελέτες πραγματοποιούνται στην οριζόντια θέση του ασθενούς.

Ευαισθησία και ειδικότητα υπερηχοκαρδιογραφίας στρες στο διάγνωση στεφανιαίας νόσουφτάνει το 80-90%. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται σημαντικά από τα προσόντα ενός ειδικού που θέτει χειροκίνητα τα όρια του ενδοκαρδίου, τα οποία στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον αυτόματα υπολογισμό της τοπικής συσταλτικότητας μεμονωμένων τμημάτων.

Μελέτη βιωσιμότητας του μυοκαρδίου. Η ηχοκαρδιογραφία, μαζί με το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου 201T1 και την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, χρησιμοποιείται ευρέως σε πρόσφατους χρόνουςγια τη διάγνωση της βιωσιμότητας του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» ή «ζαλισμένη». Για το σκοπό αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται ένα τεστ ντοβουταμίνης. Δεδομένου ότι ακόμη και μικρές δόσεις ντοβουταμίνης έχουν έντονο θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, η συσταλτικότητα του βιώσιμου μυοκαρδίου, κατά κανόνα, αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από προσωρινή μείωση ή εξαφάνιση των ηχοκαρδιογραφικών σημείων τοπικής υποκινησίας. Αυτά τα δεδομένα αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση του μυοκαρδίου σε «χειμερία νάρκη» ή «αναισθητοποιημένο», το οποίο έχει μεγάλη προγνωστική αξία, ιδίως για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπείαασθενείς με στεφανιαία νόσο. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι σε υψηλότερες δόσεις ντοβουταμίνης, τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου επιδεινώνονται και η συσταλτικότητα μειώνεται ξανά. Έτσι, κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ντοβουταμίνης, μπορεί κανείς να συναντήσει μια αντίδραση δύο φάσεων του συσταλτικού μυοκαρδίου στην εισαγωγή ενός θετικού ινότροπου παράγοντα.

Ο καρδιακός μυς έχει την ικανότητα, αν χρειαστεί, να αυξήσει τον όγκο της κυκλοφορίας του αίματος κατά 3-6 φορές. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αυξάνοντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών. Εάν, με αύξηση του φορτίου, ο όγκος της κυκλοφορίας του αίματος δεν αυξάνεται, μιλούν για μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Αιτίες μειωμένης συσταλτικότητας

Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται όταν διαταράσσονται οι μεταβολικές διεργασίες στην καρδιά. Ο λόγος για τη μείωση της συσταλτικότητας είναι η σωματική υπερένταση ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η παροχή οξυγόνου διαταραχθεί κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, δεν μειώνεται μόνο η παροχή οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα, αλλά και οι ουσίες από τις οποίες συντίθεται η ενέργεια, οπότε η καρδιά λειτουργεί για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω των εσωτερικών ενεργειακών αποθεμάτων των κυττάρων. Όταν αυτά εξαντλούνται, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα και η ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται σημαντικά μειώνεται.

Επίσης, μπορεί να συμβεί μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου:

• με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη?
• με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• κατά τη διάρκεια εγχείρησης καρδιάς
• με ισχαιμία του μυοκαρδίου?
• λόγω σοβαρών τοξικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο.

Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι με beriberi, λόγω εκφυλιστικές αλλαγέςμυοκάρδιο με μυοκαρδίτιδα, με καρδιοσκλήρωση. Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί παραβίαση της συσταλτικότητας με αυξημένο μεταβολισμό στο σώμα με υπερθυρεοειδισμό.

Η χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αποτελεί τη βάση μιας σειράς διαταραχών που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε σταδιακή πτώση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου και μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η αδυναμία και η κόπωση. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για πρήξιμο, το άτομο αρχίζει να παίρνει γρήγορα βάρος (ειδικά στην κοιλιά και τους μηρούς). Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, κρίσεις ασφυξίας μπορεί να εμφανιστούν στη μέση της νύχτας.

Η παραβίαση της συσταλτικότητας δεν χαρακτηρίζεται έτσι ισχυρή αύξησηδύναμη της συστολής του μυοκαρδίου ως απάντηση στην αύξηση της φλεβικής ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η αριστερή κοιλία δεν αδειάζει εντελώς. Ο βαθμός μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί μόνο έμμεσα.

Διαγνωστικά

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, φράκταλ ανάλυση καρδιακού ρυθμού και λειτουργικές δοκιμασίες. Το EchoCG στη μελέτη της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σάς επιτρέπει να μετρήσετε τον όγκο της αριστερής κοιλίας στη συστολή και τη διαστολή, ώστε να μπορείτε να υπολογίσετε τον λεπτό όγκο αίματος. Γίνεται επίσης βιοχημική εξέταση αίματος και φυσιολογικός έλεγχος, καθώς και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η αποτελεσματική καρδιακή παροχή. Σημαντικός δείκτηςη κατάσταση της καρδιάς είναι ο ελάχιστος όγκος αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και φαρμακευτικές ουσίες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στην καρδιά. Για τη διόρθωση της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ντοβουταμίνη (σε παιδιά κάτω των 3 ετών, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, η οποία εξαφανίζεται όταν διακόπτεται η χορήγηση αυτού του φαρμάκου). Με την ανάπτυξη μειωμένης συσταλτικότητας λόγω εγκαυμάτων, η δοβουταμίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κατεχολαμίνες (ντοπαμίνη, επινεφρίνη). Σε περίπτωση μεταβολικής διαταραχής λόγω υπερβολικής σωματικής άσκησης, οι αθλητές χρησιμοποιούν τα ακόλουθα φάρμακα:

Είναι δυνατό να βελτιωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου περιορίζοντας τη σωματική και πνευματική δραστηριότητα του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η απαγόρευση της έντονης σωματικής άσκησης και η συνταγογράφηση 2-3 ωρών ανάπαυσης στο κρεβάτι για τον ασθενή. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία της καρδιάς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες μπορεί να βοηθήσει.

Η ανίχνευση μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια και η έγκαιρη διόρθωσή της στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ένταση της συσταλτικότητας και την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Η καρδιά αντλεί αίμα στο αγγειακό σύστημα λόγω της περιοδικής συστολής των μυϊκών κυττάρων που αποτελούν το μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών. Η συστολή του μυοκαρδίου προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την αποβολή της από τους θαλάμους της καρδιάς.

Λόγω της παρουσίας κοινών στιβάδων του μυοκαρδίου στους κόλπους και τις κοιλίες και της ταυτόχρονης άφιξης διέγερσης στα κύτταρα, η συστολή και των δύο κόλπων, και στη συνέχεια και των δύο κοιλιών, πραγματοποιείται ταυτόχρονα.

Η κολπική συστολή αρχίζει στην περιοχή των στομάτων της κοίλης φλέβας, ως αποτέλεσμα της οποίας τα στόματα συμπιέζονται, έτσι το αίμα μπορεί να κινηθεί μόνο προς μία κατεύθυνση - στις κοιλίες, μέσω των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι βαλβίδες ανοίγουν και επιτρέπουν στο αίμα να ρέει από τους κόλπους στις κοιλίες. Η αριστερή κοιλία περιέχει τη δίπτυχη ή μιτροειδή βαλβίδα, ενώ η δεξιά κοιλία την τριγλώχινα βαλβίδα. Όταν οι κοιλίες συστέλλονται, το αίμα τρέχει προς τους κόλπους και χτυπά τα πτερύγια της βαλβίδας.

Η αύξηση της πίεσης στις κοιλίες κατά τη συστολή τους οδηγεί στην εξώθηση του αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία και από την αριστερή κοιλία στην αορτή. Στα στόμια της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπάρχουν ημισεληνιακές βαλβίδες, που αποτελούνται από 3 πέταλα. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η αρτηριακή πίεση πιέζει αυτά τα πέταλα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων· κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα εκτοξεύεται από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία προς τις κοιλίες και κλείνει τις ημικυκλικές βαλβίδες.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πίεση στους θαλάμους των κόλπων και των κοιλιών αρχίζει να πέφτει, με αποτέλεσμα το αίμα να ρέει από τις φλέβες στον κόλπο.

Η πλήρωση της καρδιάς με αίμα οφείλεται σε διάφορους λόγους. Το πρώτο από αυτά είναι το υπόλοιπο κινητήρια δύναμηπου προκαλείται από τη συστολή της καρδιάς. Η μέση αρτηριακή πίεση στις φλέβες του μεγάλου κύκλου είναι 7 mm Hg. Art., και στις κοιλότητες της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής τείνει στο μηδέν. Έτσι, η κλίση πίεσης είναι μόνο περίπου 7 mm Hg. Τέχνη. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις - οποιαδήποτε τυχαία συμπίεση της κοίλης φλέβας μπορεί να σταματήσει εντελώς την πρόσβαση του αίματος στην καρδιά.

Ο δεύτερος λόγος για τη ροή του αίματος στην καρδιά είναι η συστολή σκελετικός μυςκαι η συμπίεση των φλεβών των άκρων και του κορμού που παρατηρείται ταυτόχρονα. Οι φλέβες έχουν βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει προς μία μόνο κατεύθυνση - προς την καρδιά. Αυτή η αποκαλούμενη φλεβική αντλία παρέχει σημαντική αύξηση της ροής φλεβικό αίμαστην καρδιά και ως εκ τούτου την καρδιακή παροχή κατά τη σωματική εργασία.

Ο τρίτος λόγος για να εισέλθει το αίμα στην καρδιά είναι η αναρρόφησή του από το στήθος, που είναι μια ερμητικά κλειστή κοιλότητα με αρνητική πίεση. Τη στιγμή της εισπνοής, αυτή η κοιλότητα αυξάνεται, τα όργανα θωρακική κοιλότητα(ιδιαίτερα η κοίλη φλέβα) τεντώνονται και η πίεση στην κοίλη φλέβα και τους κόλπους γίνεται αρνητική.

Τέλος, η δύναμη αναρρόφησης των χαλαρωτικών κοιλιών (όπως ένας λαστιχένιος βολβός) έχει κάποια σημασία.

Ένας καρδιακός κύκλος είναι μια περίοδος μιας συστολής (συστολής) και μιας χαλάρωσης (διαστολής).

Η σύσπαση της καρδιάς ξεκινά με κολπική συστολή, διάρκειας 0,1 δευτερολέπτων. Ταυτόχρονα, η πίεση στους κόλπους ανεβαίνει στα 5-8 mm Hg. Τέχνη. Η κοιλιακή συστολή διαρκεί 0,33 si και αποτελείται από πολλές φάσεις. Η φάση της ασύγχρονης συστολής του μυοκαρδίου διαρκεί από την έναρξη της συστολής έως το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων (0,05 s). Η φάση της ισομετρικής συστολής του μυοκαρδίου ξεκινά με το σφίξιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και τελειώνει με το άνοιγμα των ημικυκλικών βαλβίδων (0,05 s).

Η περίοδος εξώθησης είναι περίπου 0,25 δευτερόλεπτα, κατά την οποία μέρος του αίματος που περιέχεται στις κοιλίες αποβάλλεται στα μεγάλα αγγεία.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πίεση στις κοιλίες πέφτει, το αίμα από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία σπεύδει προς τα πίσω και κλείνει τις ημισεληνιακές βαλβίδες. Αρχίζει η ροή του αίματος στους κόλπους.

Ένα χαρακτηριστικό της παροχής αίματος του μυοκαρδίου είναι ότι η ροή του αίματος σε αυτό πραγματοποιείται στη φάση της ενεργού διαστολής. Υπάρχουν δύο αγγειακά συστήματα στο μυοκάρδιο. Η αριστερή κοιλία τροφοδοτείται με αιμοφόρα αγγεία που προέρχονται από τις στεφανιαίες αρτηρίες σε οξεία γωνία και περνούν κατά μήκος της επιφάνειας του μυοκαρδίου, κλαδιά αγγείων αναχωρούν από αυτά, τα οποία παρέχουν αίμα στα 2/3 της εξωτερικής επιφάνειας του μυοκαρδίου. Ένα άλλο αγγειακό σύστημα διέρχεται με πιο αμβλεία γωνία, το οποίο διατρυπά ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου και παρέχει αίμα στο 1/3 εσωτερική επιφάνειαμυοκάρδιο, διακλαδούμενο ενδοκαρδιακά. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η παροχή αίματος σε αυτά τα αγγεία εξαρτάται από το μέγεθος της ενδοκαρδιακής πίεσης και την εξωτερική πίεση στα αγγεία. Το υποενδοκαρδιακό δίκτυο επηρεάζεται από τη μέση διαφορική διαστολική πίεση. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο χειρότερο είναι το γέμισμα των αγγείων, υποφέρει η στεφανιαία ροή αίματος. Οι ασθενείς με αγγειακή αγγειοδιαστολή συχνά αναπτύσσουν εστίες νέκρωσης στην υποενδοκαρδιακή στιβάδα και στη συνέχεια ενδομυϊκά.

Η δεξιά κοιλία έχει επίσης δύο αγγειακά συστήματα: το πρώτο σύστημα διέρχεται από όλο το πάχος του μυοκαρδίου, το δεύτερο δημιουργεί το υποενδοκαρδιακό πλέγμα (1/3). Τα αγγεία επικαλύπτονται μεταξύ τους στο υποενδοκαρδιακό στρώμα. Επομένως, πρακτικά δεν υπάρχουν έμφραγμα στην περιοχή της δεξιάς κοιλίας. Μια αγγειοδιασταλμένη καρδιά έχει πάντα κακή στεφανιαία ροή αίματος αλλά καταναλώνει περισσότερο οξυγόνο από το κανονικό. Ο υπολειπόμενος συστολικός όγκος εξαρτάται από την αντίσταση της καρδιάς και τη δύναμη της συστολής της.

Το βασικό κριτήριο λειτουργική κατάστασημυοκαρδιακό είναι η τιμή της καρδιακής παροχής. Η καταλληλότητά του διασφαλίζεται από:

φλεβική επιστροφή?

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου;

Περιφερική αντίσταση για τη δεξιά και την αριστερή κοιλία.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;

Η κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.

Οποιεσδήποτε διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να συσχετιστούν με λειτουργική ανεπάρκεια της καρδιακής αντλίας, αν θεωρήσουμε την καρδιακή παροχή ως τον κύριο δείκτη της επάρκειάς της.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι η μείωση της καρδιακής παροχής με φυσιολογική ή αυξημένη φλεβική επιστροφή.

Η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια είναι παραβίαση της φλεβικής επιστροφής λόγω αύξησης της αγγειακής κλίνης.

Η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι

μειωμένη καρδιακή παροχή ανεξάρτητα από την κατάσταση φλεβικής επιστροφής.

Η φλεβική επιστροφή είναι ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο. Υπό κανονικές κλινικές συνθήκες, η άμεση μέτρησή του είναι πρακτικά αδύνατη, επομένως, χρησιμοποιούνται ευρέως έμμεσες μέθοδοι αξιολόγησης, για παράδειγμα, η μελέτη της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP). Κανονικό επίπεδοΤο CVP είναι περίπου 7-12 cm υδατ. Τέχνη.

Το ποσό της φλεβικής επιστροφής εξαρτάται από τα ακόλουθα στοιχεία:

1) όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV).

2) τιμές ενδοθωρακικής πίεσης.

3) θέση σώματος: με ανυψωμένη θέση του άκρου της κεφαλής, η φλεβική επιστροφή μειώνεται.

4) αλλαγές στον τόνο των φλεβών (αγγεία-χωρητικότητα). Υπό τη δράση συμπαθομιμητικών και γλυκοκορτικοειδών, εμφανίζεται αύξηση του τόνου των φλεβών. Η φλεβική επιστροφή μειώνεται από τους γαγγλιο αποκλειστές και τα αδρενολυτικά.

5) ο ρυθμός του μεταβαλλόμενου τόνου των σκελετικών μυών σε συνδυασμό με τις φλεβικές βαλβίδες.

6) οι συσπάσεις των κόλπων και των αυτιών παρέχουν 20-30% επιπλέον πλήρωση και τέντωμα των κοιλιών.

Μεταξύ των παραγόντων που καθορίζουν την κατάσταση της φλεβικής επιστροφής, ο σημαντικότερος είναι το BCC. Αποτελείται από τον όγκο των ερυθροκυττάρων (ένας σχετικά σταθερός όγκος) και τον όγκο του πλάσματος. Ο όγκος του πλάσματος είναι αντιστρόφως ανάλογος με την τιμή του αιματοκρίτη. Ο όγκος του αίματος είναι κατά μέσο όρο 50-80 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους (ή 5-7% της μάζας). Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος βρίσκεται στο σύστημα χαμηλή πίεση(φλεβικό τμήμα της αγγειακής κλίνης) - έως και 75%. Το αρτηριακό τμήμα περιέχει περίπου 20% του αίματος, το τριχοειδές - περίπου 5%. Σε κατάσταση ηρεμίας, έως και το 50% του BCC μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ένα παθητικό κλάσμα που εναποτίθεται στα όργανα και περιλαμβάνεται στην κυκλοφορία του αίματος εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, απώλεια αίματος ή μυϊκή εργασία). Για την επαρκή λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος, δεν είναι πρωτίστως σημαντική η απόλυτη τιμή του BCC, αλλά ο βαθμός αντιστοιχίας του με τη χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης. Σε εξασθενημένους ασθενείς και ασθενείς με παρατεταμένο περιορισμό της κινητικότητας, υπάρχει πάντα απόλυτη ανεπάρκεια BCC, η οποία όμως αντισταθμίζεται από φλεβική αγγειοσύσπαση. Η υποτίμηση αυτής της κατάστασης συχνά οδηγεί σε επιπλοκές κατά την εισαγωγή της αναισθησίας, όταν η εισαγωγή επαγωγέων (για παράδειγμα, βαρβιτουρικών) ανακουφίζει από την αγγειοσύσπαση.

Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της χωρητικότητας BCC της αγγειακής κλίνης, μείωση της φλεβικής επιστροφής και της καρδιακής παροχής.

Η βάση των σύγχρονων μεθόδων μέτρησης του BCC είναι η αρχή της αραίωσης του δείκτη, ωστόσο, λόγω της πολυπλοκότητάς του και της ανάγκης για κατάλληλο υλικό, δεν μπορεί να συνιστάται για κλινική χρήση ρουτίνας.

Τα κλινικά σημεία μείωσης του BCC περιλαμβάνουν ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ερήμωση των φλεβικών αγγείων στην περιφέρεια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, μειωμένο CVP. Μόνο ένας ολοκληρωμένος χαρακτηρισμός αυτών των σημείων μπορεί να συμβάλει σε μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ανεπάρκειας BCC.

Συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και περιφερική αγγειακή αντίσταση

Να κατανοήσουν τους μηχανισμούς συσταλτική δραστηριότητατης καρδιάς απαιτεί ανάλυση της έννοιας της προφόρτισης και της μεταφόρτωσης.

Η δύναμη που τεντώνει έναν μυ πριν συσπαστεί ορίζεται ως προφόρτιση. Προφανώς, ο βαθμός διάτασης των μυοκαρδιακών ινών στο διαστολικό μήκος καθορίζεται από το μέγεθος της φλεβικής επιστροφής. Με άλλα λόγια, ο τελοδιαστολικός όγκος (EDV) είναι ισοδύναμος με την προφόρτιση. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν μέθοδοι που να επιτρέπουν την άμεση μέτρηση του EDV στην κλινική. Ένας πλωτός καθετήρας (επίπλευσης-μπαλονιού) που εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία μετρά την πνευμονική τριχοειδική σφηνοειδή πίεση (PCWP), η οποία είναι ίση με την τελοδιαστολική πίεση (EDP) στην αριστερή κοιλία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό ισχύει - το CVP είναι ίσο με το KDD στη δεξιά κοιλία και το DZLK - στην αριστερή. Ωστόσο, το EDV είναι ισοδύναμο με το EDV μόνο όταν η συμμόρφωση του μυοκαρδίου είναι φυσιολογική. Οποιεσδήποτε διεργασίες προκαλούν μείωση της επεκτασιμότητας (φλεγμονή, σκλήρυνση, οίδημα κ.λπ.) θα οδηγήσουν σε παραβίαση της συσχέτισης μεταξύ ΚΔΔ και ΚΔΟ (για να επιτευχθεί το ίδιο ΚΔΟ, απαιτείται μεγαλύτερο ΚΔΔ). Έτσι, το CDD επιτρέπει σε κάποιον να χαρακτηρίζει αξιόπιστα την προφόρτιση μόνο με αμετάβλητη κοιλιακή συμμόρφωση. Επιπλέον, το DZLK μπορεί να μην αντιστοιχεί σε KDD στην αριστερή κοιλία σε αορτική ανεπάρκεια και σε σοβαρή πνευμονική παθολογία.

Η μεταφόρτιση ορίζεται ως η δύναμη που πρέπει να υπερνικηθεί από την κοιλία για να εκτοξευθεί ο όγκος διαδρομής. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μεταφόρτωση δημιουργείται όχι μόνο από την αγγειακή αντίσταση. περιλαμβάνει επίσης προφόρτιση.

Υπάρχει διαφορά μεταξύ συσταλτικότητας και συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Η συσταλτικότητα είναι το ισοδύναμο της χρήσιμης εργασίας που μπορεί να κάνει το μυοκάρδιο όταν βέλτιστες τιμέςπρο- και μεταφόρτωση. Η συσταλτικότητα καθορίζεται από το έργο που εκτελεί το μυοκάρδιο στις πραγματικές τους τιμές. Εάν η προφόρτιση και η μεταφόρτιση είναι σταθερές, η συστολική πίεση είναι παρόμοια με τη συσταλτικότητα.

Ο θεμελιώδης νόμος της φυσιολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος είναι ο νόμος Frank-Starling: η δύναμη της συστολής εξαρτάται από το αρχικό μήκος των μυοκαρδιακών ινών. Η φυσιολογική έννοια των νόμων του νόμου Frank-Starling είναι ότι ένα μεγαλύτερο γέμισμα των κοιλοτήτων της καρδιάς

Το αίμα αυξάνει αυτόματα τη δύναμη της συστολής και, κατά συνέπεια, παρέχει περισσότερη κένωση.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ποσότητα της πίεσης στον αριστερό κόλπο καθορίζεται από την ποσότητα του φλεβικού τελικού νερού. Ωστόσο, η καρδιακή παροχή αυξάνεται γραμμικά μέχρι ένα ορισμένο δυναμικό, τότε η άνοδος είναι πιο σταδιακή. Τέλος, έρχεται μια στιγμή που η αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης δεν οδηγεί σε αύξηση της καρδιακής παροχής. Ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται έως ότου η διαστολική διάταση είναι μεγαλύτερη από τα 2/3 της μέγιστης διάτασης. Εάν η διαστολική διάταση (γέμιση) υπερβαίνει τα 2/3 του μέγιστου, τότε ο εγκεφαλικός όγκος παύει να αυξάνεται. Με μια ασθένεια, το μυοκάρδιο χάνει αυτή την εξάρτηση ακόμη νωρίτερα.

Έτσι, η πίεση του φλεβικού τελικού νερού δεν πρέπει να υπερβαίνει ένα κρίσιμο επίπεδο ώστε να μην προκαλείται υπερδιάταση της αριστερής κοιλίας. Καθώς αυξάνεται η διαστολή των κοιλιών, αυξάνεται και η κατανάλωση οξυγόνου. Όταν η διαστολική διάταση υπερβαίνει τα 2/3 του μέγιστου και η ανάγκη για οξυγόνο αυξάνεται, αναπτύσσεται μια παγίδα οξυγόνου - η κατανάλωση οξυγόνου είναι μεγάλη και η δύναμη των συσπάσεων δεν αυξάνεται. Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι υπερτροφικές και διεσταλμένες περιοχές του μυοκαρδίου αρχίζουν να καταναλώνουν έως και το 27% του συνόλου του οξυγόνου που χρειάζεται ο οργανισμός (σε περίπτωση ασθένειας, η καρδιά λειτουργεί μόνο για τον εαυτό της).

Το σωματικό στρες και οι υπερμεταβολικές καταστάσεις οδηγούν σε αυξημένες συσπάσεις των γραμμωτών μυών, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αυξημένη δύσπνοια. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των φλεβών αυξάνεται, η CVP, το εγκεφαλικό επεισόδιο και οι μικροσκοπικοί όγκοι της καρδιάς αυξάνονται.

Με τη σύσπαση των κοιλιών, όλο το αίμα δεν εκτοξεύεται ποτέ - παραμένει ένας υπολειπόμενος συστολικός όγκος (RSV). Κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσικής δραστηριότητας, το λειτουργικό σύστημα παραμένει το ίδιο λόγω του γεγονότος ότι το SV αυξάνεται. Η αρχική διαστολική πίεση στις κοιλίες καθορίζεται από την τιμή του υπολειπόμενου συστολικού όγκου. Κανονικά, κατά τη διάρκεια της άσκησης, η ροή του αίματος, η ζήτηση οξυγόνου και η εργασία αυξάνονται, δηλαδή το κόστος ενέργειας είναι λογικό και η απόδοση της καρδιάς δεν μειώνεται.

Εάν αναπτυχθεί μια παθολογική διαδικασία (μυοκαρδίτιδα, μέθη κ.λπ.), εμφανίζεται μια πρωτογενής εξασθένηση της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Το μυοκάρδιο δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή καρδιακή παροχή και το RCA αυξάνεται. Με το ίδιο διατηρημένο BCC, αυτό θα οδηγήσει σε αύξηση της διαστολικής πίεσης και αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, το μυοκάρδιο διατηρεί το μέγεθος του εγκεφαλικού όγκου, αλλά λόγω της πιο έντονης διαστολής του, η ανάγκη για οξυγόνο αυξάνεται. Η καρδιά εκτελεί το ίδιο έργο, αλλά με μεγαλύτερο ενεργειακό κόστος.

Στο υπέρτασηη αντίσταση εκτίναξης αυξάνεται. Το MOS είτε διατηρείται είτε αυξάνεται. Συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου πρώιμα στάδιαΗ ασθένεια επιμένει, αλλά η καρδιά υπερτροφεί για να υπερνικήσει την αυξημένη αντίσταση στην εξώθηση. Στη συνέχεια, εάν η υπερτροφία προχωρήσει, τότε αντικαθίσταται από διαστολή. Το κόστος ενέργειας αυξάνεται, η απόδοση της καρδιάς μειώνεται. Μέρος του έργου της καρδιάς δαπανάται στη σύσπαση του διεσταλμένου μυοκαρδίου, γεγονός που οδηγεί στην εξάντλησή του. Ως εκ τούτου, τα άτομα με αρτηριακή υπέρτασησυχνά αναπτύσσεται αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια.