Протичането на бременността с пълно предлежание на плацентата. Седалищно предлежание на плода по време на бременност. Как протича бременността при седалищно предлежание на плода

Бременността, планирана или спонтанна, е физиологичен процес, което означава, че не винаги е предвидимо. Понякога до 35 седмици бебето променя позицията си няколко пъти, в който случай те говорят за нестабилната позиция на плода. Но след 35 седмици, като правило. позицията се определя. В повечето случаи това е главично предлежание, по-рядко - тазово, още по-рядко - косо и напречно положение на плода. За такива нестандартни ситуации ще говорим днес.

Положението на плода в матката се определя от много фактори, както от страна на майката, така и от страна на плода.

Бременността и раждането със седалищно предлежание на плода се класифицира като патологично акушерство поради възможните рискове и усложнения.

Причини за седалищно предлежание на плода

майчина

Аномалии в развитието на матката. Това включва малформации на гениталните органи, като седловидна матка, двурога матка, удвояване на матката. Понякога такива аномалии се откриват за първи път по време на бременност. Бременността в тези случаи се наблюдава в групата на среден и висок риск.

Полихидрамнион. Увеличаването на количеството на амниотичната течност създава предпоставки за многократно движение на плода в матката, той се обръща няколко пъти и може да остане в седалищно предлежание. в допълнение, при полихидрамнион и седалищно предлежание съществува висок риск от заплитане на пъпната връв около шията и багажника на плода.

Ниска вода. Намаленото в сравнение с нормалното количество околоплодна течност, напротив, ограничава движението на плода. Обикновено плодът на термина се обръща с главата надолу, в случай на олигохидрамнион, той практически няма място за това действие.

Обвиване на пъпната връв. Понякога заплитането става спонтанно. Ако в този момент плодът е бил в седалищно предлежание (например на 23-24 седмици, както често се случва), тогава превратът е ограничен от механичното напрежение на бримката на пъпната връв.

- Многоплодна бременност. Ако очаквате не едно бебе, а близнаци или тризнаци, тогава трябва да сте подготвени за факта, че не всички бебета ще се родят с глава. Отново, поради ограниченото пространство за преврат, един от фетусите е по-вероятно да бъде в седалищното предлежание. Ако първият плод върви с главата, а вторият в седалищното предлежание, тогава раждането протича по-безопасно, тъй като първото бебе има време да разшири родовия канал.

Миома на матката. миома големи размерисъщо така създава чисто механична пречка за обръщане на бебето с главата надолу. Особена опасност представляват миоматозните възли, които растат навътре, в маточната кухина.

Намален тонус и контрактилностматка. Това състояние може да се наблюдава при многораждали жени, ако има анамнеза за няколко аборта или медицински кюретаж диагностична цел. При жени, претърпели цезарово сечение или миомектомия, по матката остават белези, които също намаляват локалния контрактилитет на миометриума и могат да попречат на бебето да се обърне.

Плацента превия. Плацента превия е пълно или частично запушване на вътрешната ос от плацентата. Обикновено фаринксът е свободен. плацентата е в дъното или не по-ниско от 7 cm от вътрешния фаринкс. ако фаринкса е блокиран, тогава се създават ограничения за разтягане на долния сегмент на матката, има по-малка възможност плодът да се обърне на главата.

Къса пъпна връв. Абсолютната късост на пъпната връв (по-малко от 40 см) механично предотвратява движението вътре в матката.

Анатомично стесняване на таза или деформации на тазовите кости. Анатомично тесен тазили изместване на тазовите кости (поради травма или минали заболявания, рахит или туберкулоза на костите, тежка сколиоза) ограничава движението на плода и предотвратява въртенето.

плодове

Малформации на плода. Дефектите, които пречат на движението на плода, трябва да са силно изразени. Например голяма гуша (увеличаване щитовидната жлеза) или хидроцефалия със значително увеличаване на размера на главата. Такива дефекти се диагностицират чрез ултразвук и в този случай се решава въпросът за прекъсване на бременността. медицински показания. Той е рядък, откриваем с ултразвук е надежден.

Нарушения на формирането вестибуларен апаратпри плода. Съществува и такава версия на формирането на седалищно предлежание, но диагнозата на здравето на плода може да се извърши само след раждането. В това състояние няма заплаха за живота на плода.

Недоносеност (нестабилна позиция на плода до 35 седмици)

Конституционално малък плод или забавяне пренатално развитие. Малките размери на плода предразполагат към активни движенияи движенията на бебето вътре в матката.

Класификация

седалищно предлежаниесе разделя на няколко вида. Много е важно лекарят и бременната жена да решат вида на седалищното предлежание, тъй като от това зависи тактиката на раждането и прогнозата за живота и здравето на бебето.

1. Чисто седалищно предлежание. Това означава, че детето лежи до изхода със задните части, краката са разгънати в коленете и притиснати към стомаха. този тип седалищно предлежание се среща в 50 - 70% от случаите, по-често при първородните.

2. Смесени. В този случай детето сякаш кляка. И седалището, и стъпалата на плода се представят към изхода от малкия таз.

3. Крак. Повечето опасна гледкатазово предлежание. Представени са краката на плода, единият (вторият е разгънат и притиснат към стомаха или по-често огънат в коляното и притиснат към стомаха) или и двете. Наблюдава се в 10 - 30% от случаите, предимно при многораждали. Смесеното седалищно предлежание е до 5 - 10%, среща се еднакво при многораждали и първораждащи.

4. Коляно. Коленете на плода се представят на изхода, изключително рядко. При раждането преминава в ходилото.

Диагностика

Основната диагноза е ултразвуков скрининг. През втория триместър ултразвукът определя положението (надлъжно, напречно) и предлежанието на плода (глава, таз). Местоположението на плода, определено на 20-23 седмица, не е окончателно, ситуацията в повечето случаи се променя на главата до третия скрининг.

През третото тримесечие при запазено седалищно предлежание може да се определи по гинекологичен преглед. При външен акушерски преглед чрез палпиране на корема лекарят може да установи местоположението на главата на плода. При преглед на стол е възможно с голяма степен на вероятност да се определи предлежащата част: главата, задните части, краката на плода.

Усложнения при раждане при седалищно предлежание

1. Преждевременно изтичане на води. Това е така, защото няма натиск върху главата и няма разлика между предни и задни води.
2. Пролапс на краката при предлежание на ходилото, пролапс на бримките на пъпната връв.
3. Слабост на племенните сили. Първична и вторична слабост на родовата дейност се развива поради по-слаб натиск (в сравнение с главата) на мекия тазов край върху матката, както и продължителни и неефективни контракции (не може да се стимулира).
4. Интранатална хипоксия и фетална асфиксия. По време на раждането бримките на пъпната връв могат да бъдат притиснати към стените на таза, ако продължителността на натискането е повече от 5-7 минути, тогава се развива тежък недостиг на кислород.
5. Отхвърляне на дръжките и преразтягане на главата. Тазовият край е мек и по-тесен от главата, така че няма достатъчно разширение родовия канал, като последна излиза по-плътната и голяма част. Това може да доведе до трудности при отстраняване на главата, накланяне. И тогава, когато се предоставят ползи, има висок риск от преразтягане цервикаленувреждане на гръбначния стълб и нервите.
6. Аспирация (вдишване) на амниотична течност. Вдишването дори на нормална, бистра околоплодна течност причинява асептично възпаление различни степениземно притегляне. При мекониева аспирация (вдишване на зелени води, оцветени с оригинални изпражнения - мекониум) прогнозата се влошава значително.

Водене на бременност при седалищно предлежание на плода

Инспекция, лаборатория и инструментални изследванияизпълнени по стандарт. Консултация с генетик при съмнение рожденни дефектиразвитие на плода.

Ако в периода от 32 седмици или повече плодът не се е обърнал с главата надолу, докато няма очевидни фактори, причиняващи седалищно предлежание (например големи фиброиди или пълна предлежание на плацентата), тогава специален комплексупражнения. Тя е насочена към работата на коремните мускули и увеличава вероятността бебето да се обърне в главично предлежание.

Комплекс от упражнения за седалищно предлежание

Мост. Легнете на пода, повдигнете таза и поставете 2-3 възглавници под дупето си. След това, докато се спускате върху възглавниците, тазът и коленете ви образуват права линия. Легнете в това положение за няколко минути, ако не причинява дискомфорт. Понякога това упражнение помага бързо, но можете да го повтаряте до 3 пъти на ден. Не можете да изпълнявате това упражнение след ядене и пиене, ако вече се притеснявате от киселини, ако има заплаха от преждевременно раждане.

Дъх. Застанете в изходна позиция, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Вдишвайки, вдигнете ръцете си с длани надолу до нивото на раменете, в същото време се повдигнете на пръстите на краката и леко огънете долната част на гърба напред. След това бавно се спуснете. Повторете 4 пъти наведнъж.

Завъртете. Легнете на пода (повърхността трябва да е доста твърда, диванът няма да работи), обърнете се на страната, към която е обърната гърба на плода (в напречно положение, на тази, където е главата). огънете и дръпнете краката си към себе си, легнете за 5 минути.
след това поемете дълбоко въздух и издишайте през гърба, обърнете се на другата страна, легнете още 5 минути, дишането е свободно, равномерно.
След това изправете горната част на крака(в таза) или по-ниско (в напречно положение), поемете дълбоко въздух и издишайте и огънете крака. Изнесете свития крак навън, без да усещате болка и дискомфорт. Ако упражнението не даде резултат дискомфорт, след което можете да го повторите до 5 пъти наведнъж.

Мост-2. Легнете на пода, опирайте краката си на пода, ръцете покрай тялото. При вдишване повдигнете таза нагоре, задръжте за няколко секунди и при издишване се спуснете. След това, докато вдишвате, стегнете мускулите на перинеума, докато издишвате, отпуснете. Повторете няколко пъти.
По-добре е да изпълнявате упражнения в този ред, така че мускулите да се включват гладко в работата и да няма рязко претоварване на тялото.

Ако на ултразвука сте видели, че детето е обърнало главата си, продължете да изпълнявате само последното упражнение.

Противопоказания за упражнения: заплаха от преждевременно раждане, малформации на плода, големи фиброиди, малформации на матката, пълна или частична плацента превия, кървави въпросиот гениталния тракт с неясна природа, болки при рисуванев корема и долната част на гърба с неясен характер.

Можете да правите упражнения само в съгласие с Вашия лекар, като се започне от 32 седмици до раждането.

Външна ротация на плода.

Това е наръчник по акушерство, описан преди много години от руския лекар Б.А. Архангелск. IN напоследъктой привлича повишено вниманиеособено при западните лекари.

Резултатът се постига в около 50% от случаите. Извършва се в рамките на 34 - 36 седмици, колкото по-рано се извърши ротацията, толкова по-вероятно е тя да бъде успешна. Но вероятността от обратна реверсия също се увеличава.

Противопоказания за приемане на акушерски завой: заплахата от преждевременно раждане, зацапване, дефекти на матката, предлежание на плацентата, близнаци / тризнаци, олигохидрамнион, признаци на фетална хипоксия.

Преди не се извършваше външна ротация при жени с белег на матката, сега е така относително противопоказание(изисква се индивидуална оценка на риска, възможен преглед от лекарски консилиум).

Външната ротация също не се започва, ако се установи изтичане на околоплодна течност или е започнало разширяване на шийката на матката.

Ултразвук на плода с фетометрия. Необходимите условия: малко тегло на плода (с изключение на големи плодове 4000 g или повече), нормално количествовода, без видими дефекти, нормална локализация на плацентата.
- Въвеждането на бета-агонисти (хексопреналин) интравенозно под контрол кръвно наляганеи пулс. Бета-агонистите релаксират гладък мускулматка и увеличават шансовете за успех. За майката въвеждането на хексопреналин (гинепрал) може да бъде усложнено от понижаване на кръвното налягане, тахикардия, слабост и главоболие.
- Възможно е (но не винаги) използването на епидурална анестезия.
- Завъртането се започва от предлагащата част (поставяне на ръката върху тазовия край), както е показано на снимката. Движенията са плавни, в кръг, без резки удари.

След завоя, както при успех, така и при неуспешен завой, се проследява състоянието на плода. Първо се чува сърдечната дейност на плода, след което се извършва кардиотокография (CTG). Доплерометрията се контролира според показанията.

Усложнения на външната ротация:

Остра хипоксия на плода (поради нарушен кръвоток в пъпната връв, притискане на бримките), се регистрира с CTG (намаляване на сърдечните тонове, неравномерност, приглушени тонове),
- отлепване на плацентата (частично, рядко пълно) до 1,4% от случаите. В този случай е показано спешно оперативно раждане.
- травма на брахиалния плексус в резултат на отхвърляне на дръжките.
- антенатална смърт на плода (остра хипоксия, руптура на матката по белега и други по-редки причини).

С правилната тактика прогнозата за плода е благоприятна. Външният акушерски завой, с умело и компетентно изпълнение, също рядко е изпълнен с усложнения, но е невъзможно да се застрахова срещу тях. Дали да се съгласите с тази процедура е ваш избор, винаги можете да го обмислите, да обсъдите всички рискове и ползи с вашия лекар и да вземете окончателно решение. Самостоятелното раждане със стъпало и смесено седалищно предлежание не винаги има благоприятна прогноза, рискът е висок нараняване при ражданеи увреждане на детето.

Раждане в седалищно предлежание

За да се определи тактиката за водене на раждане, трябва да се вземат предвид редица фактори:

1. Възраст на пациента. Първородните на възраст над 30 години и младите първородни (до 18 години и особено до 16 години) имат по-голям рисктравма на майката и плода по време на раждане. Това се дължи на по-малката еластичност и разтегливост на перинеалните тъкани.

2. Акушерска история. Важно е да се знае: какви раждания има поред (първородните са по-застрашени от родова травма), как са протекли предишните раждания, дали е имало усложнения, кървене, травма на детето, как е протекла тази бременност.

3. Оценка на родовия канал
- преглед на шийката на матката, оценка на нейната зрялост (готовност за раждане),
- оценка на таза на жената.
Ако има първоначално анатомично стеснение на таза (дори и леко), то спонтанното раждане може да бъде опасно.

4. Оценка на феталните параметри. Ако е класически голям плодсе счита дете с тегло над 4000 грама, тогава в случай на седалищно предлежание плод с тегло 3600 грама или повече вече се счита за голям плод.
- Компенсирано състояние на плода, без признаци на хипоксия, сърцебиене според КТГ и хемодинамични нарушения според Доплер

5. Характеристики на седалищното предлежание
- тип: глутеален, смесен, крак, коляно,
- позиция на главата: флексия (нормална), екстензорна (патологична позиция).

Независимо раждане

Независимо раждане в седалищно предлежание е разрешено с чисто седалищно предлежание, компенсирано състояние на плода с тегло от 2500 до 3500 грама, нормални размеритаза на майката, готовността на родовия канал. Показана е пренатална хоспитализация.
Бременни със седалищно предлежание на плода не се стимулират за раждане, не се прилага подготовка на шийката на матката с таблетки или гелове, не се извършва амниотомия (отваряне на ципите).

Жените, които имат белег на матката от предишно цезарово сечение или миомектомия, също са по-склонни да имат оперативно раждане. В този случай те се ръководят от желанието на жената (сама да роди) и вътрешни протоколилечебни заведения.
И вземете предвид всички горепосочени фактори.

Раждането се приема само от лекар.

При раждане в предлежание акушерката се оказва от акушерка, само при затруднения - от лекар.

IN самостоятелно ражданесъс седалищно предлежание задължително се осигурява надбавката на Цовянов.

Ако надбавката за Цовянов е предвидена при планирано раждане в седалищно предлежание (наръчник по Цовянов №1), тогава целта е да се поддържа най-безопасната артикулация на частите на тялото на плода (краката са изпънати и притиснати към тялото), да се предотврати преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата.

Лекарят е разположен така, че раменният му пояс да е на нивото на перинеума на жената. Ръцете са подредени в пръстен, палциотдолу, други отгоре. С напредването на дупето на плода лекарят измества тъканите на перинеума с „отстраняващи“ движения и постепенно освобождава предлежащата част, докато палците притискат здраво краката в корема на плода. При 1 - 2 опита плодът се ражда преди пъпен пръстен. След това трябва да извадите дръжките, ако те не изпаднат сами, тогава трябва да наклоните тялото на плода надолу и предната дръжка изпада изпод срамната дъга.

Най-тънката част е отстраняването на главата на плода. Ако не се роди лесно заедно с опит, тогава се използва техниката на Morisot-Levre.

Когато изпълнявате тази техника, тялото на плода се намира на ръката на акушер-гинеколога, 2-ри и 3-ти пръст на тази ръка се вкарват във влагалището, трябва да намерите устата на плода и да натиснете Долна челюст. Оказва се, че огъваме главата. Втората ръка (индекс и среден пръст) по това време трябва да държи шията на плода. Екстракцията се извършва според биомеханизма на раждането, в зависимост от това в коя равнина на таза се намира главата в този момент. В самия край тялото се прибира силно напред и се ражда главата.

Ако надбавката за Цовянов (наръчник по Цовянов № 2)се оказва в представяне на краката, тогава схемата на действията е малко по-различна. Като цяло предлежанието на краката е абсолютно четенедо цезарово сечение, но ако жената е била приета вече при раждане, с пълно отварянеи хирургическа интервенция е невъзможна, тогава трябва да действате според ситуацията. Планирано такова раждане не трябва да се случва.

Целта при предоставянето на обезщетения според Цовянов № 2 е предотвратяване на преждевременно раждане на краката, отхвърляне на ръцете и преразтягане на главата. Това се постига чрез факта, че представянето на краката се превежда в смесено.

Веднага след като краката започнат да се определят в родовия канал, лекарят сяда по същия начин, както при предоставяне на обичайните обезщетения според Цовянов, върху перинеума се поставя стерилна салфетка (за отслабване на приплъзването) и се оказва съпротива с дланта на ръката, докато седалището падне и плодът „седне на клек“.

След това ръцете се разполагат по същия начин, както при обичайното ръководство на Цовянов, тялото на плода се увива около ръцете на акушер-гинеколога и постепенно се отстранява със силата на опитите.

При осигуряване на някое от тези предимства не трябва да се дърпа тялото на детето, а само да се подпомагат усилията на майката и да се следва естественият биомеханизъм на раждането.

Ако всичко върви добре, тогава раждането на дете протича гладко, но могат да възникнат усложнения: накланяне на едната или двете дръжки, накланяне на главата, затруднено раждане на главата и раменния пояс.

В тези случаи се предоставя класическа ръчна помощ.

Класическо ръчно ръководствопроизведени по следния начин: ръката на акушер-гинеколога се вкарва във влагалището от страната на плода, с палмарна повърхност към плода. Намира се ъгълът на лопатката и дръжката се изтегля с движение "измиване". С лявата ръка акушерът извежда лявата дръжка, с дясната ръка - дясната. Освен това, ако главата е в позиция на екстензор, тогава се изпълнява техниката на Morisot-Levre. По време на всички манипулации асистентът (акушерката) държи дъното на матката.

Показания за цезарово сечение при тазово предлежание на плода:

смесено седалищно предлежание,
стъпално и коленно предлежание на плода,
седалищно предлежание на плода при бременна жена с белег на матката,
седалищно предлежание на първия плод от близнаци,
екстензорно положение на главата в седалищно предлежание,
големи плодове (повече от 3600 грама),
седалищно предлежание на плода при жена с анатомично стесняване на таза и / или деформация на таза (наклонен, наклонен таз),
липса на биологична готовност за раждане, склонност към свръхзрялост ( незряла шияматка),
първородна възраст над 35 години ( относително четене),
влошена акушерска анамнеза (повтарящ се спонтанен аборт, продължително безплодие, бременност в резултат на IVF, перинатални загуби или перинатална травма на плода в историята),
ниска плацентация или маргинална плацента превия (относителна индикация).

Това са индикации за оперативно раждане, свързани единствено с положението на плода. Други индикации могат да възникнат независимо (остра фетална хипоксия, индикации от сърцето или кръвното налягане, за диабет при бременна жена и т.н.).

Операцията на цезаровото сечение се извършва съгласно общите правила. По правило такива операции трябва да се извършват в съоръжение от ниво 3 (в перинатални центрове), където има реанимация на новородени и втори етап на кърмене на деца.

Напречно и наклонено положение на плода

Тези разпоредби са редки, приблизително 0,5 - 0,7% от всички случаи. Те се наричат ​​неправилни позиции на плода.
В напречно (А) положение всички части на плода са над условната линия, свързваща илиачните шипове.
С наклонен (B) - главата или тазовият край пресичат тази линия под ъгъл.
И в двата случая представящата част не е дефинирана.

Причините за такива позиции са същите като при седалищното предлежание. Ултразвукът надеждно потвърждава позицията на плода и също така е възможно да се идентифицира възможна причина- полихидрамнион, дефекти на плода или матката, предлежание на плацентата.

Усложнения, дължащи се на наклонено или напречно положение на плода: преждевременно изтичане на вода, преждевременно ражданеповишен риск от следродилен кръвоизлив.

Доставката е само оперативна.

По планиран начин с доносена бременност или по спешност с изпускане на вода или развитие на друга спешна акушерска ситуация.

Пролапс на малки части от тялото специфично усложнение, характерно само за напречното, по-рядко наклонено положение на плода. С изтичане на вода и голям отвор на маточния фаринкс, матката започва да развива раждането и да изтласква плода. Плодът, разположен неправилно, не може да се роди сам. Има остра фетална хипоксия и пролапс на дръжката или крака. Това е изключително неблагоприятен прогностичен признак. Най-често в този случай плодът вече не е жизнеспособен.

В този случай майката има висок риск от инфекция, до развитието на акушерски сепсис.

Нефизиологичното положение на плода води до преразтягане на матката и увеличава риска от разкъсване, особено рискът е висок при многораждали жени ( дистрофични променистените на матката) и при жени с белег. Бременността се провежда под внимателно наблюдение, възможен е опит за акушерски завой. Показана е пренатална хоспитализация.

Ако носите бебе, което не е разположено така, както бихте искали вие и лекарят, тогава това е повод да разгледате по-внимателно състоянието си, да предприемете допълнителни действия и да следвате препоръките. Но няма причина за паника и разочарование. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

По време на бременност и раждане детето може да бъде в матката, а след това в родовия канал в различни позиции и предлежания. Предлежанието се определя от частта от тялото, с която бебето е в контакт с вътрешната маточна ос - главата или седалището (крачетата).

Какво означава седалищно предлежание?

Това е ситуация, към която детето е привързано вътрешен фаринксдолния край на тялото. Регистрира се средно при 4 жени на 100 бременности и е глутеален или крачен. В първия случай в долна частматка, задните части се определят, във втория - краката или краката.

Защо това състояние е опасно?

Вероятността от смърт на бебето по време на раждане се увеличава няколко пъти в сравнение с местоположението на главата надолу. Какво заплашва тази ситуация в допълнение към перинаталната смърт:

• преждевременно раждане;
• кислородно гладуване (хипоксия) на детето при затягане на пъпните съдове;
• травма при раждане, ако се използва ръчна намеса от акушер за извличане на горната част на тялото на детето;
• ниско тегло;
• влизане на бримки от пъпна връв във влагалището;
• местоположението на плацентата на вътрешния фаринкс;
• вродени заболявания и малформации, често смъртоносни.

Последици от седалищно предлежание за дете - увеличаване на броя на заболяванията в следродилен периоддо 16%. Следователно процесът на раждане в такава ситуация първоначално се счита за патологичен.

Предразполагащи състояния

Не са напълно изяснени факторите, под влияние на които се формира седалищното предлежание на плода. Матката по време на бременност има яйцевидна форма и нейната горна частпо-широк от дъното. Плодът се адаптира към това, като поставя по-широката си тазова част горна частматка и по-тежка глава, прилепнала към горната част на тазовия пръстен.

При раждането главата на бебето преминава напред, променяйки формата си и раздалечавайки тъканите. Въпреки това, под влияние на някои фактори от майката, плода или плацентата, тази ситуация може да се промени.

Причини за седалищно предлежание на плода от страна на майката:

• нарушение на структурата на гениталните органи (преграда в маточната кухина, двурога матка);
• неоплазми, по-специално, особено когато се намират в долната част на миометриума;
• несъответствие между размера на таза и главата;
• неоплазми тазовите органи(яйчници, черва и други);
• нарушение на тонуса на матката (намален, неравномерен).

Предразполагащи състояния от страна на плода:

• недоносеност или ниско тегло;
• многоплодна бременност;
• вродени аномалии (хидроцефалия, миеломенингоцеле, патология на бъбреците, сърцето, костите и мускулите, хромозомни заболявания).

Причини за плацентата:

• презентация;
• местоположение в ъгъла или горната част на матката;
• скъсена пъпна връв;
• малко или полихидрамнион.

Половината от жените с тази патология нямат видими причинитази държава не съществува. От друга страна, установено е, че ако самата жена е родена в такова представяне, тя има повишена вероятност да го развие по време на собствената си бременност. Ако първото дете е било със седалищно предлежание, то следващото такава вероятност е около 20%.

Класификация

Домашните акушер-гинеколози са разработили систематизация на седалищното предлежание с разпределението на основните типове - глутеална и крачна.

Глутеална

• чисто седалищно: краката на детето са изправени в коленните стави и свити в бедрата, притискат скръстените ръце, главата е наклонена напред, към тазов пръстенприлягане на задните части;
• тазово смесено представяне: краката са огънати в тазобедрените и коленните стави, така че глутеалните области и едно или две стъпала са съседни.

крак

• непълна: един от краката е насочен надолу;
• пълен: двата крака са насочени към цервикалния канал;
• коляно: рядко, по време на раждането се трансформира в крак.

Трансформацията на непълното в пълно предлежание на стъпалото води до повишен риск усложнения при раждане. Има индикации за цезарово сечение.

Според американското разделение се разграничават следните форми на седалищно предлежание:

• истински глутеален: краката, огънати в коленете, са притиснати към гърдите;
• пълен таз: свити крака;
• непълен таз: ставите на краката са изправени, така че краката са изложени.

Чистото седалищно предлежание се среща при повечето жени, определя се в 65% от случаите. При една четвърт от пациентите се регистрира смесено седалищно предлежание, а при една десета - стъпално.

Ако бебето е в седалищно положение, тогава до момента на раждането е вероятно да обърне главата си надолу. Това обръщане е особено вероятно, когато повторна бременности седалищно предлежание. Наблюдава се при 70% от многораждалите жени и само при една трета от първораждащите. Обръщането обикновено настъпва преди 34-та седмица (при 40% от жените), след което честотата му намалява (12% при 36-37 гестационна седмица). Ако до този момент детето самостоятелно е обърнало главата си надолу, превратът му назад е малко вероятно да се случи.

В допълнение към позицията на главата, плодът може да заеме неправилна позиция в матката. Напречното или наклонено седалищно предлежание често служи като основа за оперативно раждане.

Диагностика

Признаците на седалищно предлежание се определят чрез акушерско, вагинално и ултразвуково (ултразвуково) изследване.

При външен преглед на корема на пациента лекарят или акушерката определят плътна, подвижна глава в горната част на матката (дъното), която често се измества настрани. Фундусът на матката е по-висок, отколкото при цефалично предлежание, тъй като дупето на бебето е по-малко притиснато към таза на майката. В долната част на матката се определя по-малко плътно предлежание, което е по-голямо от главата и не се движи.

Сърцебиенето на бебето се определя най-добре на нивото на пъпа на пациента.

За да определите самостоятелно как се намира детето в седалищно предлежание, трябва да знаете къде се усещат движенията. Тъй като бебето е разположено с краката надолу, най-интензивните движения ще се усещат в долната част на корема. В горната и средната част ударите са по-слаби - това са движенията на дръжките.

Представянето не винаги може да бъде определено по време на външен преглед. Това може да бъде предотвратено от развити коремни мускули, висок тонус на матката, близнаци, малформации на детето, затлъстяване на майката. Следователно, когато се съмнявате, вагинален преглед, при което се опипва голямо меко образувание – дупето на бебето.

Окончателната диагноза се потвърждава чрез ултразвук. С негова помощ лекарят определя положението на плода, прикрепването на плацентата, количеството вода, изчислява теглото на детето. Има ултразвукови признаци, които увеличават вероятността седалищното предлежание да продължи до края на бременността:

• чисто седалищно предлежание;
• екстензорна позиция на главата;
• малко количество вода;
• прикрепване на плацентата в областта на ъглите на матката.

Водене на бременност

Обикновено плодът е с главата надолу на 20-21 седмица. Въпреки това, ако в този момент се установи седалищно предлежание, не трябва да се притеснявате. В повечето случаи бебето ще се преобърне само в правилната позиция.

Важно е да се идентифицира седалищното предлежание само през третия триместър на бременността. В същото време усилията на лекарите са насочени към прехода от седалищно предлежание към главата на 30-32 седмици и по-късно, така че детето да не се преобърне в първоначалното си положение. По това време жената е назначена лечебна гимнастикапо методите на Дикан, Фомичева или Брюхина. Изборът на комплекса зависи от много фактори, по-специално от тонуса на матката.

При повишен тонус на матката се извършват упражнения на Дикан. Те могат да се извършват от 29 седмици. Три пъти на ден на празен стомах жената лежи последователно от дясната и от лявата страна за 10 минути три пъти подред. Плодът започва да се движи по-активно, тонусът на матката се променя, главата се обръща надолу. След това пациентът трябва да използва пренаталната превръзка и да спи на страната, към която е насочен гърбът на бебето.

Може ли превръзката да се носи преди обръщане на бебето?

Това е разрешено до 30 седмици, тъй като по това време детето все още свободно променя позицията на тялото. В повече късен периодПо време на бременност можете да носите превръзка само ако детето е обърнало главата си надолу.

Какво да правим с нормален или нисък тонус на матката?

Започвайки от 32-та седмица, се използва гимнастика според Фомичева. Комплексът се изпълнява сутрин и вечер в продължение на 20 минути един час след хранене. Те ще имат нужда от постелка и стол.

Първо се извършва загрявка. В рамките на няколко минути трябва да ходите на пръсти, на пети, с повдигнати колене отстрани на корема. Това е последвано от набор от следните упражнения:

• издишайте: наклонете се настрани, вдишайте: изправете се, повторете 5 пъти;
• издишайте: ако е възможно, наведете се напред с изкривяване на долната част на гърба, вдишайте - облегнете се назад, повторете 5 пъти;
• вдишване: разперваме ръце встрани, издишваме: бавно обръщаме тялото настрани, като същевременно събираме ръцете си и ги изпъваме напред, повторете 4 пъти;
• дръжте се за облегалката на стола; вдишване: повдигнете огънат крак близо до стомаха, докоснете коляното на ръката; издишайте: спуснете крака и се огънете лумбален, повторете 5 пъти;
• поставяме едно коляно на стол, разперваме ръце при вдишване, при издишване бавно обръщаме тялото настрани и се навеждаме, протягаме ръцете си надолу, повторете 3 пъти;
• коленичим, облягаме се на предмишниците, повдигаме изправения крак нагоре, повтаряме 5 пъти;
• легнете на дясната страна; вдишване: огънете ляв крак, издишайте - разгънете го, повторете 5 пъти;
• от същата позиция повдигнете крака и извършете 5 кръгови движения с него;
• застанете на четири крака; вдишване: спуснете главата си и извийте гърба си, издишайте: повдигнете главата си, огънете се в лумбалната област, повторете 10 пъти с бавно темпо;
• легнете на лявата си страна и повторете двете упражнения по-горе;
• застанете на четири крака, изправете краката си и застанете на пръсти, повдигайки петите си, повторете 5 пъти;
• легнете по гръб и повдигнете таза, опирайки се на петите и тилната област, повторете 4 пъти.

След това, за релакс, дихателни упражнения. Доста енергични наклони, завои, огъване на краката повишават тонуса на матката и намаляват дължината й, което помага на плода да се преобърне.

При неравномерен тонус на матката се предписва гимнастика според Брюхина. Извършва се едновременно с предишния комплекс. Комплексът се основава на релаксация на коремните мускули:

• коленичи с опора на предмишниците, направете 5 дълбоки дихателни движения;
• в същото положение, докато вдишвате, спуснете лицето към ръцете, докато издишвате, повдигнете го, повторете 5 пъти;
• в същата позиция при свободно дишанеповдигнете изпънатия крак, направете бавно люлеене настрани и го спуснете, така че пръстът да докосне пода, повторете 4 пъти;
• упражнение "котка", същото като в комплекса на Фомичева, повторете бавно 10 пъти.

В заключение, трябва да изпълнявате, напрягайки мускулите си ануси перинеума.

Важно е да се знае!Правилно подбраната гимнастика помага да се коригира позицията на детето в ¾ от всички случаи. Смята се, че представянето, образувано до 35-та седмица, вече ще бъде окончателно.

Външна ротация на плода

Как да обърнете бебето в седалищно предлежание, ако физиотерапияне носи желания резултат? IN последните годиниакушер-гинеколозите възвърнаха интереса към външната ротация на плода през третия триместър. Това се дължи на развитието на ултразвуковата диагностика, оценката на сърдечния ритъм на детето чрез мониторинг и външния вид ефективни лекарствакоито намаляват тонуса на миометриума. Сега външната ротация се извършва дори при бременни жени с белег на матката след всяка хирургична интервенцияи се счита за безопасен и ефективен.

Дете в седалищно предлежание с помощта на такава манипулация движи главата надолу в около половината от случаите. Честотата на обратно завъртане до първоначалната позиция е около 10%. Въпреки това, около една трета от жените с успешна ротация все още имат цезарово сечение по други показания. По този начин, активното използване на тази техника може да намали честотата на оперативно раждане с 1-2%.

Трудни за манипулиране олигохидрамниони, наднормено тегломайката има разширена шийка на матката. По-безопасно е процедурата да се извърши между 34 и 36 седмица от бременността.

Външната ротация се извършва в родилния дом под контрола на ултразвук и сърдечен ритъм на плода. Той е противопоказан в следните ситуации:

• заплаха от прекъсване;
• местоположението на плацентата над вътрешния фаринкс;
• малформации на гениталните органи;
• малко количество вода;
• близнаци, тризнаци;
• малък размер на таза;
• кислородно гладуване на плода.

При извършване на външен завой са възможни следните усложнения:

• хипоксия на плода;
• нараняване на плода;
• руптура на матката;
• смърт на дете поради притискане на пъпната връв.

Ето защо по време на процедурата лекарите винаги са готови да извършат спешно цезарово сечение. Самата манипулация представлява завъртане на плода с помощта на ръцете на акушер-гинеколога през коремната стена.

Избор на начин на раждане

Как се ражда със седалищно предлежание? Отговорът на този въпрос е двусмислен.

Днес цезаровото сечение има предимство. Въпреки това, според някои акушер-гинеколози, неблагоприятният резултат от раждането често се свързва не с положението на самото дете, а с други фактори - заболявания на майката и плода и малък опит на лекаря. Има мнение, че изборът на метод на раждане след 37 седмици не засяга детето. Освен това операцията не е показана за бързо раждане.

За избор на метод на доставка се използва специална скала. Естественото раждане може да се извърши дългосрочно, при многораждали с предишни нормална доставка, чисто седалищно предлежание, наведена глава, зряла шийка на матката, добро състояниедете, нормален размер на таза.

Въпреки това, при седалищно предлежание операцията се счита за метод на избор, който значително намалява риска от нараняване, заболяване или смърт на детето.

Естественото раждане е възможно в такива ситуации:

• тегло на плода 1,8-3,5 kg;
• един плод в седалищно предлежание;
• няма индикации за операция;
• нормален размер на таза;
• зрял врат.

Една трета от жените по време на естествено раждане имат индикации за спешна операция.

Раждането протича на няколко етапа: първо, Долна часттялото до пъпа, след това торсът се освобождава до лопатките, раждат се раменете и накрая се появява главата. Помощта на една жена изисква опит и умения на акушер.

Възможни усложнения по време на раждане:

• ранно изтичане на вода и пролапс на пъпната връв, което води до кислороден глад на детето;
• слабост на трудовата дейност;
• трудности при раждането на главата, най-често свързани с отхвърляне на дръжките.

естествено раждане

Механизъм на естественото раждане

В горната, широка част на таза седалището е разположено по такъв начин, че оста между тазобедрените ставидетето е същото като майката. В началото на раждането задните части постепенно се спускат в тясната част на таза, като същевременно се завъртат на 90 градуса. В този случай седалището, разположено отпред, минава под срамната става на жената и временно се фиксира там.

Въз основа на тази точка гръбначният стълб на детето се огъва в лумбалната област и се ражда подлежащото дупе. След това гръбначен стълбизправя се и накрая се ражда предното дупе. Плодът бързо излиза от родовия канал до пъпа.

След раждането дупето се обръща от право положение в наклонено положение, тъй като в същото време раменете на бебето се притискат към входа на таза. Те навлизат в тазовата кухина по нейния кос размер.

При движение по протежение на таза раменете на детето отново се обръщат в прав размер, съответно се обръща и торсът. Предното рамо минава под пубисната става на жената и се фиксира там, както преди това седалището е фиксирано.

Гръбнакът на бебето се извива във врата и гръдни, първо се ражда задното, а след това предното рамо.

Зараждащата се глава навлиза в таза, така че нейният надлъжен шев е разположен в напречни или наклонени размери. Когато главата премине към изхода от таза, тя се обръща с тила напред. Областта под задната част на главата е фиксирана под пазвата.

Тогава над перинеума се появяват брадичката, лицето, короната на бебето и след това детето се ражда тила. Главата не е деформирана. В резултат на това могат да възникнат значителни разкъсвания на тъканите на перинеума. Следователно, акушерът, който приема раждането, изисква опит и отлично познаване на биомеханизма на раждането.

Характеристики на хода на раждането

Раждането е различно от обичайното. Жената трябва да се вслушва в чувствата си и да е готова за неочаквани ситуации.

Коремът пада ли при седалищно предлежание?

В края на бременността, ако бебето е с главата надолу, тази предлежателна част започва да се спуска в малкия таз и притиска плътно вътрешните костни издатини. В резултат на това дъното на матката става по-ниско. При седалищно предлежание по-голямата глутеална част не попада в малкия таз, движейки се свободно над него. Следователно стомахът не пада до самото раждане.

Поради високата позиция на представящата част амниотична течностчесто се изливат преждевременно и напълно, защото не се забавят от главата. Това допринася за допълнителна слабост на раждането и увеличава риска от инфекция в матката.

За да се предотврати такова усложнение, жената трябва да лежи в леглото настрани, без да става, докато водата се счупи. Това ще помогне да се запази амниотичен сакцели колкото е възможно по-дълго. След изтичане на вода се извършва вагинален преглед, за да се изключи пролапс и затягане на пъпната връв. Ако бримките на пъпната връв все още се определят във влагалището, се извършва спешно цезарово сечение.

Меката предлежаща част с по-малка сила притиска стената на матката отвътре, така че разкриването цервикален каналзабавено. Първата менструация продължава по-дълго от нормалното средно с 2-3 часа.

Вторият период е най-опасен. По това време се ражда дете и е необходимо максимално внимание и усилия от майката и лекарите, за да може този процес да протече без усложнения. Контракциите при седалищно предлежание се появяват както обикновено, но поради дразнене на нервните плексуси на таза от глутеалната част на плода, те могат да бъдат по-силни, отколкото при главно предлежание.

През втория период тялото и краката на бебето се раждат доста бързо. Преминаването на главата през недостатъчно разширения родов канал може да бъде затруднено. В някои случаи, с бързото раждане на тялото, ръцете на детето се хвърлят назад, тогава раменният пояс пречи на изригването на главата. Това са причините за наранявания на бебето по време на раждане.

Понякога през този период бебето поглъща амниотична течност. Освен това съществува опасност от изпадане на пъпната връв, притискането й към входа на малкия таз от родената глава, което е съпроводено с тежки кислородно гладуванедете.

През втория период на жената се дава малко лекарствакоито подобряват трудовата дейност и улесняват раждането на дете. Необходимо е да се извърши дисекция на тъканите на перинеума - перинеотомия или епизиотомия.

След раждането на долната част на тялото лекарят по раждането държи ръцете на бебето, предотвратявайки преобръщането им, а също така помага на главата да се роди. С предлежание на крака акушер-гинекологът държи петите на бебето на изхода на родовия канал, прехвърляйки го в глутеалния за достатъчно разширяване на шийката на матката и улесняване на раждането на главата.

Третият период (отделяне на плацентата) обикновено протича без особености. Поради аномалии на прикрепването на плацентата, в някои случаи може да се наложи ръчно разделянеплацента Тази манипулация се извършва под венозна анестезия.

Цезарово сечение

Как се извършва цезаровото сечение при седалищно предлежание? Предпочитан планирана операцияс използването на епидурална анестезия, когато се анестезира долната част на тялото. Нека обаче също обща анестезиякогато пациентът заспи. Вредата за детето в този случай е малка, тъй като се отстранява много бързо. Продължителността на интервенцията не надвишава 1 час, техниката й е същата като при головното предлежание.

Показания за операцията:

• тегло на плода по-малко от 2 kg или повече от 3,5 kg;
• стесняване или деформация на таза;
• прекалено удължена глава;
• слаб родова дейност, липса на ефект от предизвикването на раждане с помощта на лекарства;
• представяне на крака;
• забавяне на растежа на детето;
• смърт или нараняване на дете по време на предишно раждане;
• времето след изтичането на водата е повече от 12 часа;
• прекомерно износване;
• белези, малформации, неоплазми на матката;
• предлежание или отлепване на плацентата;
• седалищно предлежание при близнаци, ако е в грешна позицияе първо дете.

При нераждали пациенти цезарово сечение се извършва на възраст над 30 години, тежка съпътстващи заболявания, миопия, по време на бременност след IVF, хемолитична болестплода, както и по настояване на жената.

Перинатални резултати при седалищно предлежание на плода при навременна операцияблагоприятен. IN още детерасте и се развива нормално, освен ако няма патология, която се е образувала още преди раждането.

Усложнения при раждане:

• травма на шийните прешлени, гръбначния и главния мозък;
• асфиксия (задушаване) на плода;
• недоносеност и забавяне на растежа;
• малформации;
• вътрематочна инфекция с ранно отделяне на амниотична течност;
• респираторен дистрес синдром (нарушена белодробна функция след раждане);
• тазобедрена дисплазия.

Травмата при раждане е свързана не само с увреждане на шийните прешлени, но и с прекомерен натиск върху главата по време на раждане от дъното на матката. Тя се обажда сериозно заболяванеДетето има. Констатирани са нарушения двигателна функция(парализа), страбизъм, гърчове(епилепсия), неврози, ендокринна патология, хидроцефалия, изоставане от връстниците във физическо и интелектуално развитие.

Изумени мускулно-скелетна система. Бебето може да развие тортиколис, луксация на тазобедрената става, плоскостъпие, контрактура (ограничена подвижност) коленни стави, дисплазия (нарушено образуване) на тазобедрените стави.

В по-напреднала възраст при деца, родени в седалищно предлежание, често независимо дали естественосе е случило или с помощта на операция се открива свръхвъзбудимост, неспокоен сън, загуба на апетит, синдром на хиперактивност. Впоследствие могат да възникнат трудности при адаптирането към обществото и обучението.

За предотвратяване на усложнения при седалищно предлежание е необходимо да се извършат следните мерки:

• образуване в предродилна клиникарискови групи за седалищно предлежание;
• редовно медицинско наблюдение;
• диагностика и лечение по време на бременност на такива усложнения като заплаха от прекъсване;
• предотвратяване на предозиране;
• използването на терапевтични упражнения;
• правилен избор на метод на раждане;
• предварителна подготовка за планирано цезарово сечение;
• правилно водене на естествено раждане, предотвратяване на преждевременно изтичане на вода, кървене, нарушения на контрактилитета на матката;
• диагностика на усложнения при раждане и своевременно решениеза спешна операция;
• внимателна доставка;
• задълбочен преглед на роденото дете.

Информирането е важно бъдеща майкаотносно бременността и раждането. Психосоматика - нарушения на работата вътрешни органисвързани с продължителен стрес, притеснения, страх от неизвестното - могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на бебето.

Колкото повече една жена знае за своята ситуация, толкова по-малка е вероятността да развие усложнения. Ето защо се препоръчва не само да попитате лекаря за всички подробности за бъдещото раждане, което ви интересува, но и да прочетете повече за тази патология. Необходимо е предварително да се настроите за положителен резултат.