Асфиксия при новородени. Какво е асфиксия на новородено: белодробни и извънбелодробни причини за развитие, медицинска тактика Лека асфиксия при раждане

Патологично състояние на новородено, причинено от дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород.

Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Етиология.

Причините за първичен A. n. са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепно увреждане, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз , амниотична течност (аспирационна асфиксия), дефекти в развитието на плода.

Появата се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.), Късна токсикоза на бременни жени, следсрочна бременност , преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, феталните мембрани и плацентата, усложнения по време на раждането (преждевременно пукване на амниотичната течност, аномалии на раждането, несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др. .).

Вторичната може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Патогенеза.

Независимо от причините за недостиг на кислород, в тялото на новороденото настъпва преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията.

Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна хиперхидратация.

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите червени кръвни клетки. A. n., който се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружен от хиповолемия. Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегационната способност на червените кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на инсулта и сърдечния дебит и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

клинична картина.

Водещият симптом на A. n. е нарушение на дишането, което води до промени в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушаване на нервно-мускулната проводимост и рефлекси. Тежест на A. n. определя се по скалата на Апгар (виж Метод на Апгар). Има A. n. умерена и тежка (оценка по Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия:

• лек (резултат по Apgar през първата минута след раждането 7-6 точки),
• умерена тежест (5-4 точки)
• тежка (3-1 точки).

Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и известно намаляване на мускулния тонус. При асфиксия с умерена тежест детето поема първото си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), викът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлексите са намалени, кожата е цианотична, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира. При тежка асфиксия дишането е неравномерно (отделни вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи се заменя с единични неравномерни сърдечни удари, наблюдава се мускулна хипотония или атония, рефлекси липсват, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; Често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от 1-2 степен, а всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват явления на нарушена динамика на цереброспиналната течност и церебрална циркулация от 2-ра 3-та степен. Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което комуникациите на плода се запазват: артериалният (боталов) канал остава отворен; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишено налягане в белодробното кръвообращение и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Отбелязват се сърдечни нарушения: тъпота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония. На фона на хипоксия и намалена имунна защита, микробната колонизация на червата често се нарушава, което води до развитие на дисбиоза. През първите 5-7 дни от живота продължават метаболитните нарушения, проявяващи се чрез натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата след 2-3-ия ден от живота, новородените развиват синдром на оток.

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне в първата минута след раждането на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата. Тежестта на асфиксията също се показва от показателите за киселинно-алкалното състояние (вижте Киселинно-алкалния баланс). Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7,19 -7.11 и от - 13 до - 18 mmol/l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol/l или повече. Обстойният неврологичен преглед на новороденото и ултразвуковото изследване на мозъка позволяват да се разграничат хипоксичните и травматични увреждания на централната нервна система. В случай на предимно хипоксично увреждане на централната нервна система. при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, а в по-тежки случаи - синдром на депресия на централната нервна система. При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждането се открива хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който често се наблюдават няколко часа след раждането.

Лечение.

Децата, родени с асфиксия, изискват реанимационни грижи. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Реанимационните мерки се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост към долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и киселинно-алкален статус.

По време на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с мек катетър с помощта на електрическо засмукване (в този случай се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха ); незабавно отрежете пъпната връв и поставете детето на масата за реанимация под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса, както и съдържанието на стомаха. При лека асфиксия на детето се дава дренажна позиция (коляно-лакът), предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес, кокарбоксилаза (8 mg / kg) се инжектира във вената на пъпната връв в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на маска, докато се възстанови редовното дишане и се появи розов цвят на кожата (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава с вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и загрят при всякакъв вид кислородна терапия. Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. При тежка асфиксия веднага след пресичане на пъпната връв и аспириране на съдържимото от горните дихателни пътища и стомаха се извършва трахеална интубация под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако детето не е приемало едно спонтанно дишане в рамките на 15-20 минути, реанимацията се спира дори при сърдечен ритъм). Едновременно с механичната вентилация във вената на пъпната връв се инжектира кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонхемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. В случай на брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. При сърдечна честота под 50 удара за 1 минута или по време на сърдечен арест се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално.

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в отделението за интензивно лечение на неонатологичното отделение, където се предприемат мерки за предотвратяване и елиминиране на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулаторни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбреците. функция. Провежда се краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото (виж Изкуствена хипотермия) и инфузионно-дехидратираща терапия. Преди краниоцеребрална хапотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев хидроксибутират при 100 mg / kg и 0,25% разтвор на дроперидол при 0,5 mg / kg). Обхватът на лечебните мерки се определя от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамиката, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, нивата на протеини, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди, магнезий в кръвния серум. За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно и хемодез се прилага от втория до третия ден. Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия и втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на пети - 80-90 мл/кг, на шести и седми - 100 мл/кг. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Интравенозно се инжектират кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин. мононуклеотид (0,2-0,4 ml/kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), 0 се прилага интрамускулно 0,5% разтвор на липоева киселина (0,2-0,4 ml/kg на ден). Използват се и токоферол ацетат 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло перорално, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден перорално. За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на Vikasol (0,1 ml / kg) се прилага интрамускулно веднъж и рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg/kg на ден интравенозно, Lasix 2-4 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg тегло интравенозно капково с 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg/ kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата за насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден се прилага 1/5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml / kg на ден). За предотвратяване на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в терапевтичния комплекс, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е важна. На детето трябва да се осигури почивка, главата трябва да се постави в повдигната позиция. Деца, претърпели лека асфиксия, се поставят в кислородна палатка; деца, претърпели умерена до тежка асфиксия, се поставят в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l/min, което създава концентрация от 30-40%. Ако не е налично необходимото оборудване, кислородът може да бъде доставен чрез маска или назална канюла. Често е показано многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха. Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата и функцията на червата. Първото хранене при лека и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (изцедена кърма). Родените с тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от централната нервна система. След изписване от родилния дом децата, родени с асфиксия, се наблюдават от педиатър и невролог.

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на мерките за лечение. В случай на първична асфиксия, за да се определи прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането на плода. дете.

Асфиксията на новороденото е състояние на детето при раждането, което се характеризира с нарушено дишане и сърдечна дейност.

Тези нарушения могат да бъдат леки, преминаващи сами или с минимална медицинска помощ, или тежки с пълни мерки за реанимация.

Децата, родени в състояние на асфиксия, не плачат и не крещят, нямат самостоятелни движения или са минимални, кожата е цианотична (със синкав оттенък).

Асфиксията на новородените може да бъде вътрематочна, развива се поради хронична или остра вътрематочна хипоксия на плода (кислородно гладуване).

Причините за развитието на този вид асфиксия на новороденото са вътрематочни инфекции, дефекти в развитието, различни токсични вещества, включително лекарства, алкохол и никотин.

Като цяло почти всички негативни ефекти върху бременната жена могат да доведат до развитие на хипоксия в плода и като следствие до развитие на асфиксия.

Развитието на асфиксия при новороденото е възможно поради нарушаване на доставката на кислород към бебето по време на раждане. Това се дължи на промяна или спиране на кръвния поток в съдовете на пъпната връв: заплитане на пъпната връв около шията на плода, загуба на бримки на пъпната връв, тромбоза на пъпната вена, преждевременно отлепване на плацентата.

Нарушаването на доставката на кислород води до развитие на хипоксия при бебето.

Асфиксия може да се развие и при новородено дете, което се е развило нормално.

Причините за развитието на такава следродилна асфиксия обикновено са мозъчно-съдов инцидент или пневмопатия (перинатални неинфекциозни белодробни заболявания, които са свързани с непълно разширяване на белодробната тъкан).

Всички органи на плода страдат от недостиг на кислород, но най-вече сърцето и мозъка. В зависимост от степента на кислородно гладуване асфиксията може да бъде умерена, умерена или тежка.

Умерена асфиксия

Умерената асфиксия при раждане се характеризира с липса на плач, но детето реагира на допир, дишането е независимо, но неравномерно (бавно), ръцете и краката имат синкав оттенък, сърдечната дейност не е засегната.

Лекарят използва специална сонда, за да отстрани слузта от устата и носните проходи на бебето (тук започва всяка помощ на новородено в родилната зала), след това потупва петите на бебето, прокарва пръсти по гърба по гръбначния стълб (това е наречена тактилна стимулация) и дава кислород през маска. Обикновено това е достатъчно.

Дете, родено в състояние на умерена асфиксия, няма никакви проблеми в бъдеще. Възможни са само леки неврологични промени: тремор на ръцете, краката, долната челюст, повишен мускулен тонус. Но тези промени не изискват лечение и изчезват сами.

Умерена асфиксия

Асфиксията с умерена тежест също се характеризира с липса на вик, но детето не реагира на допир, кожата има синкав оттенък, дихателните движения са спорадични, но сърдечната дейност също все още не е засегната.

Освен изброените мерки, при такова бебе е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, обикновено ръчно със специален сак и маска, а в някои случаи и краткотрайно дишане с апарат през ендотрахеална тръба, която се поставя в трахеята на детето .

Асфиксията с умерена тежест винаги оставя неврологични промени под формата на повишена възбудимост на детето (неразумни писъци, продължителен тремор на ръцете, краката, долната челюст) или депресия (малко движения, бавно сучене).

Такива деца се нуждаят от по-нататъшно лечение в отделението по неонатална патология, но прогнозата за по-нататъшното им развитие обикновено е благоприятна, въпреки че е възможно развитието на неврологични разстройства и леко забавяне на невропсихическото развитие.

Тежка асфиксия

Тежката асфиксия се характеризира с липса на дишане при раждането, бебето е цианотично или бледо, не реагира на докосване, броят на сърдечните удари е забавен (брадикардия), в най-тежките случаи сърдечните тонове могат да липсват напълно. Такива деца изискват пълни мерки за реанимация.

Детето се подлага на трахеална интубация, машина диша за бебето през ендотрахеалната тръба и се инжектират лекарства във вената на пъпната връв за стимулиране на сърдечната дейност. Такива деца са на механично дишане дълго време, развиват тежки неврологични разстройства, включително гърчове.

Бебетата се нуждаят от продължително интензивно лечение в интензивното отделение за новородени, а след това в отделението по неонатална патология. Прогнозата за такива деца е сериозна. В повечето случаи остават трайни неврологични разстройства и се наблюдава забавяне на нервно-психическото развитие.

Акушер-гинеколозите участват в превенцията на асфиксията на новородени. По време на бременност се записват сърдечни тонове и се прави ехография на плода, за да се открият навреме аномалиите.

По време на раждането се записват и сърдечни звуци на плода, които лекарят слуша с ухото. Ако настъпи промяна в сърдечните тонове, лекарят решава да завърши раждането възможно най-бързо чрез цезарово сечение или, ако това не е възможно, чрез прилагане на вакуум екстрактор.

Всичко това се прави, за да се гарантира, че бебето страда възможно най-малко от липса на кислород.

И разбира се, самата майка не трябва да забравя, че бременността е много важно време. И здравето на бебето зависи пряко от нейния начин на живот, хранене и здраве!

Лека тежест на асфиксия:

• Бебето поема първата си глътка въздух през първата минута;
• Резултатът по Апгар на новороденото е 6 – 7 точки;
• отслабено дишане;
• намален мускулен тонус;
• цианоза (посиняване) на назолабиалния триъгълник.

Средна тежест на асфиксия:

• Според Apgar състоянието на детето се оценява на 4-5 точки;
• дишането е много отслабено, вероятно нередовно;
• викът на детето е силно отслабен;
• намаляване на всички рефлекси;
• цианоза (посиняване) на кожата не само на лицето, но и на ръцете и краката;
• брадикардия (намален пулс) 90–160 удара/мин.

Тежка форма на асфиксия (така наречената "бледа" асфиксия):

• състоянието на Apgar на детето е 1 - 3 точки за повече от пет минути;
• дишането е спонтанно (отделни вдишвания) или липсва напълно;
• новороденото не плаче. Пулс под сто удара в минута. аритмия. Глухота на сърдечните тонове;
• мускулният тонус е рязко намален, до атония (липса на мускулен тонус);
• няма рефлекси;
• бледа кожа;
• липса на пулсация на пъпната връв;
• възможен:
  • усложнения от централната нервна система - исхемична енцефалопатия, конвулсии, мозъчен оток;
  • нарушения на хомеостазата - декомпенсирана ацидоза и хипогликемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Появява се имунодефицит.

Форми

В зависимост от това кога настъпва асфиксията, има два вида:

• първичен (възниква при раждането на дете);
• вторичен (развива се в рамките на 24 часа след раждането).

В зависимост от тежестта има:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Лечение на асфиксия при новородено

• Лекарят определя необходимостта от мерки за реанимация - състоянието на детето се оценява веднага след раждането.
• Осигурете свободно преминаване на дихателните пътища (от устата и носа на детето се изсмукват слуз и амниотична течност или мекониум) и адекватно дишане.
• Възстановява се адекватната сърдечна дейност. При необходимост се прилагат медикаменти (използват се при липса на сърдечна дейност или брадикардия под 80 удара в минута, при липса на ефект от гръдни компресии и изкуствена вентилация със 100% кислород за 30 секунди).

Усложнения и последствия

Мозъкът реагира най-остро на недостиг на кислород.

Дори при краткотрайна хипоксия промените в централната нервна система са обратими. Те се появяват:

• нарушения на кръвообращението (разширяване на кръвоносните съдове и тяхното преливане с кръв, повишена пропускливост на съдовата стена) и кръвоизливи;
• впоследствие – некроза на части от мозъка.

При лека до умерена асфиксия прогнозата е благоприятна.

При тежка асфиксия 60% от доносените бебета и 50–100% от новородените с много ниско тегло умират по време на раждането или през първата седмица от живота.
Оцелелите често изпитват умствени и физически нарушения в развитието, както и хронична пневмония.

Профилактика на асфиксия при новородено

• Редовни посещения (веднъж месечно през 1-ви триместър, веднъж на всеки 2-3 седмици през 2-ри триместър и веднъж на всеки 7-10 дни през 3-ти триместър).
• Навременна регистрация на бременна жена в предродилна клиника (до 12 седмици от бременността).
• Планиране на бременност и навременна подготовка за нея (откриване и лечение на хронични и гинекологични заболявания преди бременността).
• Навременно откриване и лечение на усложнения по време на бременност (и др.).
• Правилният начин на живот на бременната жена: дневен режим, разходки, прием на витаминни и минерални комплекси, поддържане на вътрешен мир, редовни упражнения за бременни жени.

Допълнително

Оценката на Apgar е начин за оценка на здравето на новороденото. На първата и след това на петата минута от живота, а при проблеми и на 10-ата, детето се преглежда от неонатолог.

5 критерия:

• цвят на кожата;
• сърдечен пулс;
• рефлексна възбудимост;
• мускулен тонус;
• дъх.

Максимумът е две точки, тоест оценката по тази скала не може да бъде по-висока от 10.

В продължение на 9 месеца родителите с нетърпение очакват раждането на малко чудо. През това време бъдещите майка и татко изпитват различни чувства: радост и безпокойство, щастие и страх. Раждането на бебе е най-щастливият момент в живота им, който често е помрачен от новината, че новороденото има някакви здравословни проблеми. Например, детето може да изпита асфиксия. Много майки и бащи започват да се притесняват много от това.

В повечето случаи преживяванията се оказват твърде силни, защото родителите не знаят какво се случва с детето им в този момент и как съвременната медицина се справя с подобни ситуации.

Асфиксията на новородените се разбира като патологично състояние на новородени деца, при което дишането е нарушено и се развива кислороден дефицит. Това опасно и сериозно състояние може да възникне както по време на раждането, така и след него в първите дни от живота на бебето.

Асфиксията не може да се появи при бебе без конкретна причина, но преди да говорим за тях, си струва да обърнете внимание на видовете на това патологично състояние на детето. Асфиксията се класифицира на първична и вторична. Първи изглед възниква в плода по време на раждане. Хроничната или остра вътрематочна хипоксия причинява това патологично състояние. Също така, асфиксия може да възникне поради:

• вътречерепно увреждане на бебето, получено по време на раждане;
• малформации на плода, които засягат дишането и причиняват затруднения;
• имунологична несъвместимост на детето и майката;
• запушване на дихателните пътища на бебето със слуз или амниотична течност.

Причините за първична асфиксия при дете могат да бъдат наличието на екстрагенитални заболявания при майката. Например, плодът може да страда поради факта, че бременната жена има заболявания на сърдечно-съдовата система, диабет или желязодефицитна анемия. Детето може също да изпита асфиксия, ако бъдещата майка страда от (късна токсикоза), която е придружена от високо кръвно налягане и подуване на крайниците.

Доста често причините за асфиксия при новородени се крият в патологичната структура на плацентата, пъпната връв и феталните мембрани. Рисковите фактори включват преждевременно разкъсване на амниотичната течност, преждевременно раждане и неправилно поставяне на главата на плода по време на раждане.

Вторична асфиксия възниква при дете няколко часа или дни след раждането. Неговите причини могат да бъдат:

• сърдечни дефекти;
• мозъчно-съдов инцидент при дете;
• увреждане на ЦНС.

Най-честата причина за вторична асфиксия е пневмопатията (разпространена и полисегментална ателектаза, кръвоизливи в белите дробове, едематозно-хеморагичен синдром, хиалинни мембрани). Те възникват в пренаталния период или по време на раждането и са придружени от развитието на респираторен дистрес синдром.

Какво се случва в тялото на новородените по време на асфиксия?

При това патологично състояние новороденото започва да променя метаболитните процеси в тялото, чиято тежест зависи от степента на интензивност на асфиксията и нейната продължителност.

При остра асфиксия , развиваща се на фона на хронична, се наблюдава хиповолемия. Този термин се отнася до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Става по-дебел и по-вискозен.

В мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците може да има кръвоизливи и отоци, които възникват поради липса на кислород. Хипоксията на плода и асфиксията на новороденото води до понижаване на кръвното налягане. Броят на сърдечните контракции значително намалява. Уринарната функция на бъбреците е нарушена.

Признаци на асфиксия при новородени

Лекарите откриват това патологично състояние при деца в първите секунди от живота. Оценява се честотата и адекватността на дишането, цвета на кожата, показателите за мускулен тонус, сърдечен ритъм и рефлекторна възбудимост.

Основният признак на асфиксия при дете е нарушение на дишането, което води до сериозни промени в организма. Веднага след раждането на бебето лекарите провеждат задълбочен преглед. Състоянието му се оценява с оценката на Апгар.

Разграничават се следните форми на асфиксия:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• клинична смърт.

При лека форма Асфиксия, състоянието на бебето по скалата на Апгар се оценява на 6-7 точки. Бебето поема първата си глътка въздух през първата минута след раждането. Въпреки това дишането му е отслабено, мускулният тонус е намален, а назолабиалният триъгълник има синкав оттенък.

При средна форма асфиксия, оценката на състоянието на бебето е 4-5 точки. Детето, както при лека асфиксия, ще вдиша през първите 60 секунди. Дишането му ще бъде отслабено (неправилно или редовно). Бебето може да изпита тахикардия, изчезване на рефлексите, намален мускулен тонус и брадикардия. Кожата на лицето, ръцете и краката ще има ярък синкав оттенък.

Състоянието на детето тежка форма асфиксията се оценява на 1-3 точки. Дишането се характеризира с нередовен характер. Може изобщо да отсъства. Бебето не крещи, а само стене понякога. Сърдечната честота е забавена и рефлексите липсват. Наблюдава се и мускулна атония или хипотония. Кожата се характеризира с блед нюанс. Пъпната връв не пулсира. Доста често при такава тежест на асфиксия новороденото развива надбъбречна недостатъчност.

При клинична смърт Лекарите дават нулева оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар. За да спасят живота на бебето, специалистите незабавно започват да провеждат набор от реанимационни мерки.

Струва си да се отбележи, че асфиксията се открива не само чрез външен преглед и оценка на състоянието на бебето по скалата на Апгар. Изследването на киселинно-алкалното състояние на кръвта потвърждава диагнозата. С помощта на ултразвук на мозъка и неврологични методи за изследване е възможно да се определи увреждането на централната нервна система (обширни субдурални, субарханоидни, интравентрикуларни кръвоизливи и др.).

Лечение на остра асфиксия

Всички бебета, родени с това патологично състояние, изискват интензивни грижи. Лекарите извършват определени дейности в родилната зала в първите минути от живота на бебето, като внимателно наблюдават основните жизнени параметри:

• сърдечен ритъм;
• честота и дълбочина на вдишванията и издишванията;
• хематокрит.

Въз основа на тези показания медицинските специалисти оценяват ефективността на предприетите мерки и ги коригират, ако е необходимо.

Какви действия извършват лекарите при раждането на дете? На първо място, когато главата се роди, лекарят ще прегледа носната и устната кухина вкарва специална сонда . С негова помощ остатъчната слуз и амниотичната течност се отстраняват от горните дихателни пътища.

След като бебето бъде напълно извадено от родовия канал, лекарите ще прережат пъпната връв. Бебето ще бъде поставено на реанимационната маса и отново ще бъде аспирирано съдържанието на назофаринкса и стомаха.

След като се възстанови сърдечната и дихателната дейност на детето ще бъде преместен в интензивно отделение . Действията на лекарите няма да приключат дотук. По-нататъшните мерки на медицинските работници ще бъдат насочени към премахване на последствията от асфиксия на новородено: възстановяване на метаболитните процеси, премахване на мозъчния оток и нормализиране на бъбречната функция.

Грижи за дете след асфиксия

След като страда от асфиксия, бебето се нуждае от специални медицински грижи. На детето трябва да се осигури пълна почивка. Главата му трябва да е в повдигната позиция. Важна роля играе кислородната терапия.

Бебетата след лека форма на асфиксия трябва да бъдат в специална палатка с високо съдържание на кислород вътре. Няма определен период на престой в него. Едно дете трябва да остане в палатка няколко часа, докато друго трябва да остане в палатка няколко дни. Продължителността на престоя в кислородната палатка се определя от лекаря след оценка на състоянието на детето.

Новородено, претърпяло тежка или умерена асфиксия, се поставя в кувьоз. Там се подава кислород. Вътре в инкубатора концентрацията на този химически елемент трябва да бъде около 40%. Някои родилни домове може да нямат необходимото оборудване. В този случай се използват специални назални канюли или дихателни маски. Чрез тях се подава кислород.

Новородено дете след асфиксия трябва да се наблюдава. Необходимо е да се следи телесната температура, функцията на червата и диурезата. Доста често е необходимо повторно почистване на дихателните пътища от слуз и друго съдържание.

Първото хранене на бебе, претърпяло лека или средна форма на асфиксия, се извършва 16 часа след раждането. Деца, претърпели тежка асфиксия, се хранят един ден след раждането с помощта на специална сонда. Въпросът кога да поставите бебето на гърдата след асфиксия интересува много майки. Няма конкретен отговор на това. Времето за започване на кърмене се определя индивидуално в зависимост от състоянието на бебето.

Какво да правите след изписване от родилния дом?

След изписване от родилния дом бебето трябва да остане под диспансерно наблюдение на невролог и педиатър. Целта на медицинското наблюдение е да се предотврати появата на усложнения от централната нервна система.

Прогнозата на лекарите зависи от следните фактори:

• тежестта на патологичното състояние;
• навременно започване на лечението;
• адекватност на медицинските мерки.

Ако бебето е родено с асфиксия, тогава прогнозата е пряко зависима от вторичната оценка на състоянието му, която се извършва по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Прогнозата ще бъде благоприятна, ако втората оценка е по-висока от първата.

През първите години от живота могат да се наблюдават следните последици от асфиксия при новородени:

• хидроцефален синдром;
• диенцефални нарушения;
• конвулсивен синдром;
• хипо- и свръхвъзбудимост.

Горните усложнения най-често се появяват след тежка асфиксия. За да се предотврати появата им, е необходимо медицинско наблюдение от лекари.

Мерки за предотвратяване на асфиксия при новородени

Асфиксията може да причини доста сериозни здравословни проблеми. Възможно е изобщо да не срещнете това патологично състояние, ако извършвате определени действия, насочени към предотвратяване на асфиксия. Те не винаги помагат, но въпреки това не трябва да се отказвате от тях. В 40% от случаите те дават положителен резултат.

Вече беше споменато по-горе, че причината за асфиксия може да бъде вътрематочна хипоксия. Може да се избегне, като посещавате редовно Вашия лекар.

По време на „интересна ситуация“ трябва да идентифицирате всички рискови фактори:

• инфекциозни и соматични заболявания (остри респираторни заболявания, грип, настинки);
• възраст на нежния пол;
• нарушаване на ендокринната система;
• промени в хормоналните нива на жената;
• наличието на ситуации в живота, които причиняват стрес;
• лоши навици (пушене, алкохол).

Не трябва да забравяме и вътрематочното наблюдение на състоянието на плацентата и плода. Това е много важно, тъй като благодарение на него е възможно да се идентифицират различни нарушения своевременно. Въз основа на състоянието на плацентата можете да определите дали плодът страда от кислороден глад или не. Сигнал за опасност е наличието на мекониум в амниотичната течност. При първото подозрение за хипоксия е необходимо да се започне подходяща терапия възможно най-бързо.

Всичко по-горе е потвърждение, че е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Това никога не трябва да се пренебрегва, защото здравето и животът на бебето са изложени на риск.

Правилният начин на живот на жената играе важна роля в предотвратяването на хипоксия и асфиксия на плода и новороденото. Бъдещата майка трябва да спазва няколко прости правила:

Разхождайте се повече. Бременната жена трябва да прекарва повече свободно време на открито. Кръвта й се насища с кислород, който след това се транспортира до плода. Детето се нуждае от този елемент. Нуждае се от кислород за правилно развитие и растеж.

Някои жени смятат, че разходките са полезни само ако се провеждат не в града, а извън него. Тази гледна точка е неправилна. Можете да се разходите из града по всяко време на годината в най-близкия парк или площад.

Поддържайте дневна рутина. Бременната жена трябва да забрави за предишния „луд ритъм на живот“, когато седеше пред компютъра през нощта, лягаше късно, събуждаше се рано сутрин и отиваше на работа. Сега трябва да спите поне 9 часа през нощта и се препоръчва да намерите няколко часа за сън през деня.

Приемайте витаминни и минерални комплекси. Бременната жена и нейното бебе, което все още е в корема й, се нуждаят от витамини и хранителни вещества. За съжаление, качеството на съвременните продукти не ни позволява да получим всички необходими минерали и микроелементи. Специални препарати - витаминно-минерални комплекси - служат като "спасител".

С тяхна помощ можете да задоволите нуждите на майката и детето. Въпреки това, лекарството трябва да бъде предписано от гинеколог. Не трябва да вземате решения сами, защото някои хора не се нуждаят от витамини и минерали и излишъкът им може да навреди както на майката, така и на детето.

Поддържане на спокойствие и позитивно настроение. Бременността е незабравим период в живота на жената. Свързва се не само с радостни моменти, но и с преживявания и стрес. Бъдещата майка трябва да се тревожи по-малко. Всички грижи и притеснения могат лесно да се справят. Просто трябва да се научите как да го правите.

Бременните жени се съветват да премахнат негативните емоции от живота си. Мечтата за бъдещето ще ви помогне да поддържате положително отношение и спокойствие. Можете да внесете ярки цветове в живота си, като гледате добри комедии, четете забавни книги и общувате с позитивни хора.

В заключение си струва да се отбележи, че асфиксията е сериозно патологично състояние, но няма място за притеснение, ако засяга вашите деца. Благодарение на съвременните устройства лекарите бързо ще забележат, че нещо не е наред и ще предприемат необходимите мерки, които ще предпазят новородените от последствията от асфиксията и ще спасят живота им.

Харесвам!

Диагноза като асфиксия се среща с тревожна честота. Децата се раждат с признаци на хипоксия, не дишат самостоятелно или дишането им е отслабено. В този момент от лекарите се иска решителност и професионализъм, а от майките – вяра в доброто. Какво се случва в тези моменти? Как да се грижите за вашето бебе в бъдеще? Как да избегнем усложнения?

Асфиксията е патологично състояние на новородено, което изисква незабавна медицинска намеса.

Какво представлява асфиксията на новороденото?

Асфиксията на новородените е патология, при която се нарушава газообменът в тялото на детето. Това състояние е придружено от остър дефицит на кислород и излишък на въглероден диоксид. При недостиг на въздух детето може да прави само редки и слаби опити за дишане или изобщо не диша. В това състояние детето незабавно се подлага на реанимация.

Според тежестта асфиксията се разделя на лека, умерена и тежка, като клиничната смърт се разграничава отделно. Нека да разгледаме с какви симптоми се характеризират.

Тежест на асфиксия	Резултати по Апгар	Характеристики на дишането		Цвят на кожата	Сърдечен ритъм	Мускулен тонус	Проява на рефлекси	Допълнителни симптоми
Лек	6 - 7	Отслабнало, но бебето може да диша самостоятелно		Посиняване на устните и носа	Нормално – над 100	Понижен	Без отклонения	След 5 минути състоянието на детето се подобрява самостоятелно
Умерено (средно)	4 - 5	Слаб с увреждания		Син	Под 100	Дистония с хипертонус	намалена или засилена	Тремор на ръцете, краката и брадичката
тежък	1 - 3	Рядко дишане или никакво дишане		Блед	Под 100, в повечето случаи под 80	силно понижен	Не се наблюдава	Детето не плаче, няма пулсация в пъпната връв. Възможен мозъчен оток.
Клинична смърт	0	Няма дишане		Блед	Нито един	Отсъстващ	Невидим	Нито един

Вътрематочна и следродилна асфиксия и нейните причини

Като всяка болест, асфиксията на новороденото има причини. Защо възниква недостиг на кислород? Първо, нека да разгледаме видовете на това състояние. Асфиксията може да бъде първична и вторична.

Първично (вътрематочно) е патологично състояние, което се диагностицира по време на раждането. Причинява се от остър или хроничен вътрематочен недостиг на кислород (хипоксия). Причините за вътрематочна асфиксия също включват:

• травма на черепа на новороденото;
• патологии на развитието по време на бременност;
• Резус конфликт;
• запушване на дихателните пътища със слуз или амниотична течност.

Друга причина за появата на вътрематочни патологии е наличието на сериозни заболявания при бъдещата майка. Състоянието на новороденото може да бъде повлияно от наличието в анамнезата на бременната жена за проблеми със сърцето, бъбреците, захарен диабет или дефицит на желязо. Появата на недостиг на кислород е възможна на фона на късна токсикоза, при която краката на жената се подуват и налягането се повишава.

Често асфиксията по време на раждане възниква поради неправилната структура на плацентата и амниотичните мембрани. Особено внимание трябва да се обърне, ако историята на бременната жена показва ранно отлепване на плацентата и преждевременно изтичане на вода.

Вторичната асфиксия възниква известно време след раждането поради:

• сърдечни проблеми при дете;
• нарушения на ЦНС;
• неправилно мозъчно кръвообращение при новородено;
• патологии във вътрематочното развитие и по време на раждане, които засягат дихателната система.

Последици от асфиксия на плода и новороденото

Последствията от асфиксия на новородено се появяват почти винаги. Липсата на кислород в бебето по време или след раждането по един или друг начин засяга органите и системите на детето. Най-голяма следа оставя тежката асфиксия, която е свързана с полиорганна недостатъчност.

Доколко асфиксията ще повлияе на бъдещия живот на детето зависи от оценката на Apgar. Ако на 5 минути от живота общото състояние на новороденото се е подобрило, тогава шансовете за успешен изход се увеличават.

Тежестта на последствията и прогнозата зависят от това колко добре и навременно е предоставена медицинска помощ от лекарите по време на период на сериозно заболяване. Колкото по-бързо е предписано лечението и колкото по-добри са били проведените реанимационни мерки, толкова по-малко сериозни усложнения трябва да се очакват. Особено внимание трябва да се обърне на новородени с тежка асфиксия или такива, преживели клинична смърт.

Последствията от асфиксия могат да бъдат много тежки, така че лекарите извършват спешни мерки за реанимация

• с хипоксия или асфиксия, на която се приписва степен 1, състоянието на детето не се различава абсолютно от здраво бебе, възможна е повишена сънливост;
• при втора степен една трета от децата са диагностицирани с неврологични разстройства;
• при трета степен половината от новородените не оцеляват до 7 дни, а останалата половина има голяма вероятност от тежки неврологични заболявания (нарушения на умственото развитие, гърчове и др.).

Не се отчайвайте, когато поставяте диагноза като асфиксия. Напоследък се случва доста често. Основното свойство на тялото на детето е, че то може да се самовъзстановява. Не пренебрегвайте съветите на лекарите и поддържайте положително отношение.

Как се диагностицира асфиксията?

Първичната асфиксия се открива чрез визуален преглед на лекари, присъстващи при раждането. В допълнение към оценката на Apgar се предписват лабораторни кръвни изследвания. Патологичното състояние се потвърждава от резултатите от изследването.

Провеждане на ултразвуково изследване на мозъка

Новороденото трябва да бъде изпратено за преглед от невролог и ултразвуково сканиране на мозъка - това ще помогне да се определи дали бебето има увреждане на нервната система (повече подробности в статията :). С помощта на такива методи се определя естеството на асфиксията, която се разделя на хипоксична и травматична. Ако лезията е свързана с липса на кислород в утробата, тогава новороденото изпитва нервно-рефлексна възбудимост.

Ако възникне асфиксия поради нараняване, тогава се открива съдов шок и вазоспазъм. Диагнозата зависи от наличието на гърчове, цвета на кожата, възбудимостта и други фактори.

Характеристики на първа помощ и лечение

Независимо от това, което причинява асфиксия при дете, лечението се извършва на абсолютно всички деца от момента на раждането. Ако се наблюдават признаци на липса на кислород по време на контракции или напъни, тогава незабавно се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. Допълнителните действия за реанимация включват:

• почистване на дихателните пътища от кръв, слуз, вода и други компоненти, които възпрепятстват притока на кислород;
• възстановяване на нормалното дишане чрез прилагане на лекарства;
• поддържане на нормалното функциониране на кръвоносната система;
• затопляне на новородено;
• контрол на вътречерепното налягане.

По време на провеждането на реанимация непрекъснато се проследяват сърдечната честота, дихателната честота и други жизнени показатели на новороденото.

Ако сърцето бие по-малко от 80 пъти в минута и независимото дишане не се подобрява, тогава на бебето незабавно се дава лекарство. Увеличаването на жизнените показатели става постепенно. Първо се използва адреналин. Ако има голяма загуба на кръв, е необходим разтвор на натрий. Ако след това дишането не се нормализира, тогава се прилага втора инжекция адреналин.

Рехабилитация и грижи за деца

След отстраняване на острото състояние не трябва да се отслабва контролът върху дишането на новороденото. По-нататъшните грижи и лечение на асфиксия на новороденото се извършват под постоянното наблюдение на лекарите. Бебето има нужда от абсолютно спокойствие. Главата винаги трябва да е повдигната.

Кислородната терапия е от не малко значение. След лека асфиксия е важно да се предотврати повторно кислородно гладуване на детето. Бебето се нуждае от повишено количество кислород. За да направите това, някои родилни болници са оборудвани със специални кутии, вътре в които се поддържа повишена концентрация на кислород. По предписание на неонатолог и невролог бебето трябва да прекара в него от няколко часа до няколко дни.

Ако детето е претърпяло асфиксия в по-тежки форми, то след реанимация се поставя в специални кувьози. Това оборудване е в състояние да осигури кислород в необходимата концентрация. Концентрацията се предписва от лекарите (обикновено най-малко 40%). Ако такова устройство не е налично в родилния дом, тогава се използват кислородни маски или специални вложки за носа.

След асфиксия детето трябва да бъде регистрирано при педиатър и невролог

Когато се грижите за бебе след асфиксия, е необходимо редовно наблюдение на състоянието му. Важно е да се следи телесната температура, функционирането на червата и пикочно-половата система. В някои случаи се налага повторно освобождаване на дихателните пътища.

Ако новороденото е имало недостиг на кислород, то се храни за първи път не по-рано от 15-17 часа след раждането. Деца с тежка асфиксия се хранят през сонда за хранене. Времето, когато можете да започнете да кърмите, се определя от лекаря, тъй като състоянието на всяко дете е индивидуално и времето за започване на кърмене зависи пряко от общото състояние на бебето.

След рехабилитация и изписване у дома, новороденото трябва да бъде регистрирано при педиатър и невролог. Навременната диагноза ще помогне за предотвратяване на негативни последици и усложнения.

На бебето се предписва гимнастика, масаж и лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват вътречерепното налягане.

През първите 5 години от живота детето може да получи гърчове и свръхвъзбудимост (вижте също:). Не трябва да пренебрегвате медицинските препоръки и да пренебрегвате дейности за подобряване на здравето. Общият възстановителен масаж и други процедури трябва да се извършват само от специалист. В бъдеще родителите могат сами да овладеят основните техники. Липсата на общоукрепващи мерки може да повлияе на умственото развитие и поведението на детето.

Децата, претърпели асфиксия, не трябва да въвеждат допълнителни храни твърде рано. До 8-10 месечна възраст детето трябва да се храни с адаптирано мляко за кърмачета или кърма. Родителите трябва внимателно да наблюдават детето си и да го укрепват. Трябва да обсъдите с педиатъра необходимостта от витаминна терапия.

Много е важно да продължите да кърмите възможно най-дълго

Предотвратяване на асфиксия

По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува и да се страхува от усложнения. Мерките за предотвратяване на асфиксия са много прости. Разбира се, превенцията не дава абсолютна гаранция за липсата на проблеми с дишането в бъдеще, но в приблизително 40% от случаите се наблюдава положителен ефект.

Най-важното е медицинското наблюдение на бременността. Една жена трябва да се регистрира и да се подложи на своевременни прегледи. Всички рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани и елиминирани. Те включват:

• инфекция по време на бременност;
• неправилно функциониране на щитовидната жлеза;
• хормонален дисбаланс;
• силен стрес;
• възраст над 35 години;
• лоши навици (наркомания, тютюнопушене, алкохолизъм).

Времето на феталните скринингови тестове не може да бъде пренебрегнато. Ултразвуковите показания могат да показват проблеми. Въз основа на състоянието на плацентата и амниотичната течност лекарят може да определи развитието на хипоксия и да я предотврати своевременно. При поява на първите сигнали за опасност трябва да се вземат спешни мерки и да се проведе необходимата терапия.

Не трябва да пропускате планираните посещения при гинеколога и да пренебрегвате медицинските препоръки. С пренебрегването си бъдещата майка застрашава не само здравето си, но и състоянието на плода и живота му.

При предотвратяването на кислородното гладуване значително влияние оказва начинът на живот на бъдещата майка. Лекарите препоръчват да се спазват следните правила:

• Ходи. За нормалното снабдяване на плода с кислород бременната жена трябва да прекара достатъчно дълго време на открито. В идеалния случай разходките се провеждат в парк или обществена градина. В рамките на няколко часа навън тялото на майката се насища с кислород, който се доставя на плода. Кислородът има положителен ефект върху правилното формиране на органите на бъдещия човек.
• График. За жена, която носи дете, правилният дневен режим трябва да стане закон. Ранното ставане, вечерното гледане на филми и неистовият ритъм на деня не са за нея. Трябва да оставите всички сътресения в миналото и да се опитате да почивате повече. Нощният сън трябва да бъде поне 8-9 часа, а през деня трябва да му се отделят поне 1-2 часа.
• Прием на витамини и минерали. Дори ако диетата на жената се състои от най-висококачествените и здравословни храни, приемането на витамини все още е необходимо. За съжаление съвременните продукти не съдържат количеството полезни вещества, които са необходими на жените и децата. Ето защо всяка бременна жена трябва да приема витаминни комплекси, които могат да задоволят нейните нужди и нуждите на детето. Изборът на витаминно-минерален комплекс се извършва самостоятелно или съвместно с гинеколог. Най-популярните са Femibion ​​​​и Elevit Pronatal (препоръчваме да прочетете:).
• Не можете да вдигате тежести.
• Важно е да поддържате вътрешен мир и позитивна нагласа.