Клинични форми на родова травма. Родилна травма на новородено: проблем в акушерството и неонатологията

Ако се промени проводимостта на импулсите в системата His, възниква изключително сериозна патология, която нарушава нормалното функциониране на сърцето. Блокът на снопа на клона (BNBB) води до промени в характера или пълно прекъсване на контрактилитета на сърдечните зони.

Най-често незначителните блокади изобщо не притесняват пациента и се откриват по време на превантивни прегледи. Въпреки това, за да се предотврати влошаване на състоянието, важно е да започнете своевременно лечение. За да разберете какво представлява Хисовият сноп, е важно да разберете физиологията на проводната система като цяло.

Описание на проводната система на сърцето

Проводна система на сърцето

Сърцето е удивителен орган с редица функции. Една от тях е проводната функция, изпълнявана от проводната система. Състои се от няколко образувания, а именно:

• Синусов възел

В противен случай тази формация се нарича възел Киса-Флака и именно оттук тръгва импулсът. Намира се между кухите вени и по-точно между устията им. Дължината на този възел е 10–15 mm, а самата формация е представена от два вида клетки. Р-клетките са необходими за създаване на импулс, а Т-клетките са необходими директно за осъществяването му.

• Атриовентрикуларен възел

Друго име е възелът на Ашоф-Тавара, разположен в дясното предсърдие. Дължината е половината от тази на предишния възел. Също така се състои от Т и Р клетки. Формира нормален синусов ритъм.

• Пакет Негов

Едно от най-важните и големи образувания на проводната система на сърцето. Състои се от разклонения и начални сегменти. Последният не е свързан с миокарда. Разклоненият се разделя на 2 големи клона - ляв и десен. И двата крака вървят от двете страни междукамерна преграда. Левият се разклонява на още 2 клона, инервиращи лявата камера. Дясната е отговорна за предаването на възбуждане към дясната камера.

• влакна на Пуркиние

По-нататъшното разклоняване води до образуването на тази формация, която е отговорна за контрактилитета на вентрикуларния миокард.

Самият процес на провеждане на импулс преминава през няколко етапа:

1. Образуване на импулс във възела Kisa-Flaca. Този процес не се отразява на ЕКГ. Формираният импулс достига до предсърдията.
2. След това възбуждането по три пътя (Thorel, Bachmann, Wenckebach) достига до атриовентрикуларния възел.
3. От AVU импулсът преминава през околния миокард и също преминава в снопа на His.
4. По протежение на снопа His импулсът се движи към десния и левия му клон и по-нататък към влакната на Пуркиние, възбуждане на вентрикулите.

Струва си да се отбележи, че обикновено пейсмейкърът е възелът Kisa-Flaca. Центровете на възбуждане от втори и трети ред могат да играят ролята на водач само в условията на формирана патология.

Класификация на блокадите

Видове блокади

Ако говорим директно за нарушения на проводимостта в пакета His, тогава в зависимост от броя на засегнатите снопове блокадата трябва да бъде разделена на следното:

1. Еднолъчева.
2. Двулъчен.
3. Трилъчева.

• Местен. Проблемът е ясно локализиран и промените в импулсната проводимост се записват изключително в дадена точка.
• Преходен. Има лек блок, така че нормалното възбуждане може да се редува с патологично.
• Редуващи се. Няма ясна локализация. При проверка може да се регистрира нарушение във всеки отдел и след това да се промени местоположението му.
• Пълна блокада на десния крак.
• Пълен разклонителен блок в областта на левия сноп.
• Непълен блок на Хисовия сноп в десния или левия крак.

Трябва да се подчертае и блокадата на арборизацията. Разстройството се локализира в долните части на влакната на Пуркиние. Така има голям бройвсички видове блокади, които могат да бъдат разграничени с помощта на електрокардиографско изследване (ЕКГ).

Важно: непълната блокада на десния пакетен клон често не причинява никакви симптоми и не представлява опасност. В диагностично отношение такива състояния са доста сложни и се откриват изключително чрез извършване на ЕКГ.

причини

Клоновият блок рядко възниква като самостоятелно състояние. Най-често се появява поради някаква патология. И така, разграничават се следните причини за това заболяване:

1. Сърдечно. Най-честите патологични състояния, при които се наблюдават нарушения на проводимостта в десния и левия сноп, са сърдечно-съдовите заболявания. По-специално, такива блокади се наблюдават по време на инфаркти, както и коронарна болест на сърцето.
2. белодробна. На фона на продължителна хипоксия, която възниква поради проблеми с дихателната система, се наблюдават и смущения в проводната система на сърцето.
3. Неврологични. Проблемите с вегетативната нервна система играят голяма роля.
4. Лечебни. Неправилният прием на лекарства също може да доведе до проблеми. Диуретици или гликозиди могат да доведат до това усложнение.
5. Токсичен. На фона на отравяне могат да възникнат смущения в проводната система. Най-често токсични агентиса алкохол и продукти за пушене.
6. Метаболитен. Нарушаването на електролитния метаболизъм може да се прояви и като пълна или непълна блокада на десния пакетен клон.
7. Ендокринна. Възниква на фона на някакво хормонално разстройство. Най-често това може да е лезия на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Също така, едно от заболяванията, при които могат да бъдат открити нарушения на проводимостта, е захарният диабет.
8. Идиопатичен. В този случай причината за клоновия блок не може да бъде идентифицирана чрез ЕКГ или друго изследване.

По този начин има редица причини, които водят до смущения в проводната система. За да се отървете от този проблем, е изключително важно не само да се идентифицира основният етиологичен фактор, но и да се коригира основното заболяване, което изисква консултация с лекар.

Симптоми

Симптомите на разклоненията са:

• замаяност
• Усещане за сърдечна недостатъчност.
• Обща слабост.
• диспнея.
• Брадикардия (намален пулс).
• Припадък.

Струва си да се отбележи, че ако има непълна блокада на десния крак, пациентът може да няма никакви оплаквания. Откриването му е възможно само при ЕКГ изследване, така че се определя при профилактичен преглед от лекуващия лекар. Ето защо е толкова важно да посетите специалисти навреме.

Диагностика

За да постави диагноза непълен или пълен блокада на His, лекарят ще се нуждае от редица данни. Първото нещо, което помага да се подозира този проблем, са оплакванията на пациента. Така че пациентът може да се оплаче от обща слабост, задух, загуба на съзнание. В някои случаи хроничните заболявания или начинът на живот на пациента могат да играят роля.

Аускултацията играе важна роля при физическия преглед. В този случай могат да се открият нарушения на сърдечния ритъм. Перкуторното изследване може да разкрие промени в сърдечните граници. Във всеки случай най-често това е проява на основното заболяване и следователно няма голямо диагностично значение.

Най-важното изследване за тази патология е ЕКГ. Повече подробности за проявите можете да намерите в таблицата.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА БЛОКАДИ	ЕКГ ДАННИ
Десен крак (по-нататък PN)	На ЕКГ, с блокада на десния клон на пакета, се отбелязва отклонение на електронната ос на сърцето (EOS) надясно. Има разширение на QRS комплекса.
Преден клон на левия крак	Q зъбци се откриват в първото отвеждане, както и R вълна в третото отвеждане. Отклонение на сърдечната ос вляво.
Заден клон на левия крак	В първата се отбелязва R вълна, а в третата Q вълна. Отклонение на сърдечната ос надясно.
Преден и заден клон	Оста на сърцето е хоризонтална. В някои случаи може да се отклони наляво. В първото отвеждане се записва широка R вълна.
PN + преден клон
PN + заден клон	Отбелязва се комбинация от горните симптоми. Отклонение на сърдечната ос надясно.
Блокада на три снопа	ЕКГ показва атриовентрикуларен тип блок.

Ако по време на редовна ЕКГ блокадата на краката не може да бъде открита, но лекарят подозира тази конкретна патология, се предписва Холтер мониторинг. По време на това изследване, през целия ден, пациентът носи компактен ЕКГ апарат, който записва всички пристъпи на нарушения на сърдечната проводимост. При този тип ЕКГ се откриват непълни блокове на десния пакетен клон.

Терапия

За да се лекува блокада на десния и левия клон на пакета, в допълнение към лечението на основното заболяване, лекарят предписва следната терапия:

1. Диета.
2. Витаминна терапия.
3. Физиотерапия.

Трябва да разберете, че за да се отървете напълно от проблема, е изключително важно да лекувате основното заболяване. Ето защо е толкова важно да се свържете с специалист навреме, както и да следвате всичките му препоръки.

В особено тежки случаи може да се предпише операция. Ако лекарствената терапия не даде желания ефект и пациентът се оплаква от чести припадъции заболяването сериозно застрашава живота му, е поставен електростимулатор. Устройството генерира правилен ритъми позволява на сърцето да работи нормално.

Ако е инсталиран електрически стимулатор, пациентът трябва да спазва някои препоръки:

• Не се подлагайте на диагностика, базирана на приложения магнитни вълни(MRI, iMRI).
• Избягвайте физическа терапия.
• Избягвайте нараняване гръден кош.

Сериозни щети могат да бъдат причинени от излагане на електрически ток. Инсталирането на пейсмейкър е изключително сериозен метод, който се използва само в най-тежките случаи. За да избегнете това, се препоръчва да се подложите навреме профилактични прегледи, както и правилното лечение на основното заболяване.

Пълната блокада на десния клон на пакета не винаги е пряка индикация за инсталиране на стимулатор. Обикновено този метод на лечение се прибягва, ако възникне атриовентрикуларен блок.

Прогноза за живота

Ако блокадата на крака е без клинични прояви, прогнозата на заболяването може уверено да се нарече благоприятна. В този случай заболяването не изисква специфична терапия. Основното нещо е да се предотврати влошаването на основното заболяване и да се подложи на своевременни превантивни прегледи с лекар.

Дори непълен блок на His снопа в десния сноп лесно се открива по време на изследването. Ето защо е толкова важно да посетите специалист и, ако е необходимо, да се подложите на терапия.

Все повече хора страдат от сърдечни проблеми. Прекомерният физически и емоционален стрес, хроничните заболявания, лошите навици - всичко това не може да не повлияе на функционирането на сърдечно-съдовата система. Един от опасни патологииорган е сърдечен блок - заболяване, което се проявява независимо или на фона на други заболявания. И така, състояние, при което предаването на импулси през сърдечния мускул се забавя или спира, се нарича сърдечен блок. Що за заболяване е това, какви са причините за развитието му, симптоми, признаци, как да се предпазим от него?

причини

Патологията може да възникне самостоятелно или като резултат или усложнение на други заболявания. В първия случай се играе ролята наследствено предразположение. Ако човек има някой в ​​семейството си, който страда от сърдечни проблеми, тогава той има много по-голям шанс да бъде засегнат от състояние, наречено сърдечен блок. Не всеки знае, че това е сериозен риск, а в много случаи пациентите дори не подозират за възможни проблеми в сърдечно-съдовата система, продължавайки да познат образживот. Вродените патологии са друг фактор, който допринася за развитието на сърдечни проблеми при човек.

Сърдечен блок може да се развие и на фона на заболявания като миокардит, ангина пекторис, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, удебеляване на сърдечния мускул и др. Друга причина е предозирането лекарстваили приемане на лекарства неправилно. От това следва, че винаги трябва да следвате препоръките на лекаря или внимателно да прочетете инструкциите за употреба.

Видове

Блокадата може да бъде локализирана в различни части на органа, което определя нейната класификация и лечение.

При предсърдни (синотриални) блокади на нивото на предсърдния мускул, провеждането на нервния импулс се забавя. Ако атриумът е ляв, тогава това състояние се нарича още ляв сърдечен блок; ако е дясно, тогава е дясно. Тази патология много лесно се бърка с брадикардия - забавен пулс. Понякога здрав човек може да изпита този тип блокада. Тежката степен е придружена от конвулсии и припадък.

Атриовентрикуларните или атриовентрикуларните блокади се развиват поради нарушения в провеждането на импулси по пътя от предсърдията към вентрикулите. Вентрикуларен сърдечен блок е състояние, при което е нарушена проводимостта в Хисовия сноп. Заболяването може да бъде предизвикано от проблеми като кардиомиопатия, коронарна болест на сърцето, инфекциозен ендокардит, миокардит и миокарден инфаркт. Друго състояние е блокада на сърдечния клон. Друго често срещано име за болестта е болестта на снопа. Ако се открие само блокада на десния крак на сърцето (или наляво), тогава това не представлява опасност за живота. Много по-лошо е, когато пациентът има блокада на двата крака, тогава е необходима незабавна хоспитализация и адекватно лечение.

Атриовентрикуларен блок I и II степен

Ако пациентът е диагностициран с атриовентрикуларен сърдечен блок (електрокардиограмата ясно ще покаже какво е това), тогава състоянието и прогнозата зависят от степента, от която има три. При първа степен се отбелязва бавно провеждане на импулси. Най-честите причини за развитие са електролитни нарушения, остър миокарден инфаркт, миокардит, повишен тонусблуждаещ нерв, предозиране на сърдечни лекарства. Пренебрегването на заболяването може да доведе до увеличаване на степента или прогресия на блокадата.

Втората степен се характеризира с това, че не всички импулси влизат във вентрикулите. Клинични признаци на състоянието: гръдна болка, световъртеж, хипоперфузия, брадикардия, ниско кръвно налягане, неравномерен пулс. Развитието на заболяването може да бъде провокирано от професионален спорт, остър миокардит, клапни операции, сърдечни дефекти и ваготония.

Атриовентрикуларен блок от 3-та степен

Блок трета степен или пълен блок е състояние, при което импулсът изобщо не се осъществява. Контракциите на вентрикулите и предсърдията възникват независимо един от друг. Пациентът може да изпита следните симптоми: болка в гърдите, гадене, повръщане, задух, слабост, замайване, изпотяване, нарушения на съзнанието и може да настъпи внезапна смърт.

Причините за придобита блокада са метаболитни нарушения, остра ревматична треска, миокардит, миокарден инфаркт, усложнения след операция и предозиране на лекарства.

Непълен сърдечен блок

Това заболяване често се среща при млади хора и дори се счита за нормален вариант. Единствената опасност от непълния сърдечен блок е, че това състояние може да се развие в пълен. В повечето случаи развитието на заболяването е свързано с органични нарушениясърце: кардиомиопатия, дисфункция на аортната клапа, хипертонична болест на сърцето, коронарна артериална болест. Диагнозата на непълна блокада се извършва с помощта на електрокардиограма.

Понякога пациентите са диагностицирани с "непълна блокада на десния крак на сърцето" (пакет на His). Това заболяване може да бъде вродено или придобито и е свързано с частично нарушение на преминаването на електрически импулс по десния крак на His. Протича доброкачествено, специално отношениене изисква и изключително рядко може да се превърне в пълна блокада. Непълната блокада на сърдечната камера също не е опасна, но е необходимо наблюдение, за да се предотврати прогресията.

Сърдечен блок при деца

Когато проводникови клетки от втори и трети тип, отговорни за предаването на импулси към контрактилен миокардпрез цялата проводна система, функционират лошо и децата развиват сърдечен блок. По локализация може да бъде камерен блок (ляв и десен сърдечен блок), атриовентрикуларен или синоатриален блок, по пълнота - пълен и непълен, по отношение на Хисовия сноп - напречен или надлъжен.

Сърдечните проблеми при детето могат да бъдат вродени или придобити. Ако се открие сърдечна патология от всякакъв характер при деца, е необходимо незабавно да се свържете с лекар (педиатър, кардиолог) и да започнете лечението. Появата на сърдечен блок в детствоще лиши детето от възможността да води нормално изображениеживот, той постоянно ще бъде преследван от симптоми и продължителността на живота му ще бъде значително намалена. Ето защо е важно да се предотврати развитието на усложнения на сърдечните заболявания, да се следи здравето на детето и да се бори за живота му по всякакъв начин.

Диагностика

Диагностицирането на сърдечни блокове на ранен етап може да бъде успешна стъпка към възстановяване. Затова се препоръчва да се потърси помощ, когато минималните признаци са тревожни, а не когато вече отнема линейка. Опасността от заболяването зависи от всеки конкретен случай. И ако при непълнота пациентът може да продължи нормалния си начин на живот, тогава пълни формиможе да доведе до сериозни усложнения, включително фатален изход.

Патологията може да бъде диагностицирана въз основа на резултатите от електрокардиограмата, която по време на изследването позволява да се оцени състоянието на органа. Но си струва да се има предвид фактът, че появата на блокади може да бъде периодична. Преходните блокади се изследват с помощта на тредмил тест, Холтер мониторинг и ехокардиография също може да бъде предписана за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Лечението на блокадите се разделя на няколко важни стъпки. На първо място, това е навременна диагноза, след това - установяване на природата и причината. След това повечето действия трябва да са насочени към премахване на причината (ако е придобита). В някои случаи (непълна блокада) се извършва само наблюдение. Едва след това започват директно лечение на блокадите, което в зависимост от тежестта може да бъде медикаментозно или хирургично.

При лечение с лекарства най-често се предписват лекарства като орципреналин сулфат, изопренарин хидрохлорид и атропин. Тежкото състояние на пациента и неефективността на лекарствата може да е сигнал за временна или постоянна сърдечна стимулация. Имплантирането на пейсмейкър се извършва предимно при пациенти на възраст 60-70 години.

fb.ru

Причини за сърдечен блок

Блокадите на I степен и непълната блокада на His, които не се проявяват клинично, могат да бъдат вариант на нормата или да се появят при спортисти, при хора с вегетативно-съдова дистония, както и при деца, юноши и млади хора с пролапс. митрална клапа, отворен овален отвор и други незначителни аномалии на сърцето.

Блокади от 2-ра и 3-та степен, пълни интравентрикуларни блокове, блок от три снопа (както на десния, така и на двата клона на левия крак на His) почти винаги възникват при органично увреждане на сърдечната тъкан. Болестите, които причиняват възпалителни или белези в миокарда, включват:

Симптоми на сърдечен блок

Блокади от първа степен, непълна блокада на крака с един пакет, интраатриална блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични проявленияТе могат да възникнат внезапно, на фона на добро здраве, или да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, към които пациентът се е адаптирал и се е „научил“ да не им обръща внимание. Въпреки това, ако забележите някои от тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като някои симптоми може да са признак за предстоящи опасни състояния.

Симптоми на нарушение на ритъма:

- слабост, повишена умора, намалена способност за извършване на предишна физическа работа,
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето - усещане за затихване или сърдечен арест, дискомфорт в гърдите,
- замайване, мигащи петна пред очите, внезапно обща слабостс чувство на замаяност, шум в ушите,
- Пристъпи на Morgagni-Edens-Stokes (МЕС пристъпи) - внезапна рязка бледност, студена лепкава пот, нишковиден рядък пулс, загуба на съзнание, възможни гърчове поради церебрална хипоксия. Като правило, след няколко секунди или две до три минути съзнанието се възстановява, но ако това не се случи и дишането и сърдечната дейност липсват, това означава, че се е развила сърдечна асистолия (стоп) и клинична смърт,
- пълната лява блокада на Хисовия сноп, която се разви внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, който се характеризира със задушаване, кашлица с храчки, подобни на пяна, синьо оцветяване на кожата на устните, лицето, пръстите и шока.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите по време на физическа активност или в покой с исхемична болест на сърцето, задух, студени ръце и крака, цианоза (посиняване) на пръстите, носа, ушите или цялото лице и крайници със сърдечни пороци, главоболие на тилната локализация с гадене и повръщане с хипертония, топлинаили продължително повишаване на температурата не по-висока от 37,5º C по време на инфекции, увреждане на ставите и кожата по време на системни заболяванияи много други.

Диагностика на сърдечен блок

Лекарят може да мисли за предварителна диагноза дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За по-нататъшна диагностика те се използват следните методи:

- стандартната ЕКГ е основният информативен метод, потвърждаващ наличието на блокада. Въпреки това, една електрокардиограма не винаги може да „улови” признаците на блок, особено в случай на преходни сърдечни блокове.

Признаци на синоатриален блок са периодична загуба на P-QRS комплекси поради факта, че не всеки импулс от синусовия възел достига до предсърдията и следователно до вентрикулите. Увеличаване на RR интервала два, а понякога и повече пъти.

Признаци на интраатриален блок са разделяне и разширяване на P вълната с повече от 0,11 s и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога се появява допълнителна отрицателна P вълна (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Признаците на атриовентрикуларен блок първа степен са постоянно удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 s, втора степен Mobitz тип 1 - с всяка следваща контракция PQ интервалът се удължава все повече и повече, докато изпадне един сърдечен P-QRS комплекс, след което целият цикълът се повтаря отново. Блокада втора степен на Mobitz тип 2 - продължителността на PQ интервала във всяка контракция е еднакво удължена с повече от 0,20 s, а камерните QRS комплекси изпадат хаотично, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Блокада II степен, тип 3 - няма всяка секунда или два или повече P-QRS комплекса подред. Блокада трета степен - пълно прекъсване на ритъма на предсърдията и вентрикулите - честотата на предсърдните контракции е 70 - 80 в минута, камерните - 40 - 50 в минута или по-малко. Предсърдните P вълни не са свързани с вентрикуларните QRS комплекси, те могат да се припокриват, да бъдат преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларен блок: с непълни блокади - QRS комплексът не е разширен, не е деформиран, наблюдават се промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълната се наблюдават в левия или десния проводник, в зависимост от вида на блокадата (дясно или ляв крак); с пълни блокади - разширени деформирани QRS комплекси по-широки от 0,12 s, широка дълбока S вълна в съответните отвеждания (III, aVF, V 1.2 с дясна блокада, I, aVL, V 5, 6 с лява блокада).

Пълен ляв бедрен блок

— ежедневното ЕКГ наблюдение е информативно по време на преходни блокади, тъй като ви позволява да анализирате сърдечния ритъм и проводимостта през целия ден, включително през нощта.
— ЕКГ със стрес се използва за определяне на толерантността към физическа активност, ви позволява да установите функционалния клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
— ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс на сърцето, коронарография се използват за търсене на основното заболяване, причиняващо проводни нарушения.

Лечение на сърдечен блок

Терапията с блокада започва с лечение на основното заболяване. Блокадите от първа степен, които не се проявяват клинично, не изискват лечение.

В случай на предозиране на лекарства, които забавят ритъма, тези лекарства се отменят напълно. При сърдечни блокади бета-блокери (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, егилок и др.), сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмични лекарства (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин) са противопоказни.

При функционални блокади, свързани със съдова дистония, леки сърдечни аномалии, спорт, синоатриални блокади от 1-ва - 2-ра степен и интракардиални блокади, се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул - АТФ, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон, мексидол, актовегин). ) .

Пълният атриовентрикуларен блок се лекува с курс на изопреналин и орципреналин, след което се решава въпросът за имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларен блок. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона остър инфарктмиокард, дву- и трифасцикулни блокади, особено при атаки на MES), се използва временна или постоянна сърдечна стимулация.

Първа помощ при сърдечен блок

Като първа помощ за пациент с пристъпи на MES са показани 1-2 таблетки изадрин под езика (5-10 mg), подкожно приложение на атропин, интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин. При липса на дишане и сърдечна дейност - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на линейката.

Екип на Бърза помощ при клинична смърткардиоверзия (възстановяване на ритъм) се извършва с помощта на електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализация в интензивното отделение за по-нататъшно решаване на въпроса за имплантиране на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), пеницилинови антибиотици, диуретици (диуретици), антихипертензивни лекарства (еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на образуването на тромби в кръвния поток и върху стените на сърцето се използват лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Начинът на живот се свежда до корекция на храненето с увеличаване на протеините, растителните мазнини и сложни въглехидратии ограничаване на животински мазнини и прости въглехидрати, намаляване на значителна физическа активност, правилна организацияежедневие с достатъчно време за почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален начин на живот за деца на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено физическо възпитание, посещение на спортни клубове и секции и всякакъв значителен стрес. Млад мъж с блокада от втора или по-висока степен най-вероятно няма да бъде годен за военна служба. Въпросът за бременността при жените се решава строго индивидуално с участието на консултация от кардиолози, кардиохирурзи, акушер-гинеколози и други специалисти.

Задължително е да се свържете с Вашия лекар своевременно, ако има увеличение на неприятни симптомии значително влошаване на здравето. Пациентът с блокада трябва да се отнася отговорно към болестта си и да разбере, че блокадата с висока степен може да бъде фатална по всяко време. За да не се случи това, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате съветите на лекарите и стриктно да следвате техните диагностични и лечебни предписания.

Усложнения на сърдечен блок

Усложненията включват:
— прогресиране на блокадата, например AV блок от 1-ва степен често прогресира до блокада тип 1 II степен, рядко до пълна AV-блокада. В тази връзка е важно динамично наблюдениес ЕКГ – наблюдение на пациента. Първоначално съществуващият AV блок от втора степен, тип II, често прогресира до пълен блок.
- усложнения на пълните блокади - остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.
- белодробна емболия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт.

Профилактиката е компетентна лечение с лекарстваосновно заболяване, своевременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за блокади от първа степен при липса на органично увреждане на сърцето е благоприятна.
При пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на пристъпите на MES не са предиктори за смъртността, тоест те не влияят на прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появят често, докато при други един пристъп в живота може да бъде фатален.

Прогноза за пациенти в остър периодмиокарден инфаркт, усложнен от развитието на пълна лява или дясна блокадаНеговият пакет, изключително неблагоприятен.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

www.medicalj.ru

Какво са те?

Разликата в подвидовете на сърдечния блок се характеризира с локализацията, където се появяват. съществуват:

• Синоатриални блокади. Които преминават през предсърдната мускулна тъкан;
• Атриовентрикуларен. Какво се поставя на нивото на връзката му;
• Интравентрикуларен.

Те също се класифицират според тежестта и силата на външния вид:

• 1-ва степен. Възниква, когато има забавяне (удължаване) на пристигането на сигнала долни секциипроводяща система на естествената помпа. Появата му може да бъде потвърдена само от ЕКГ, тъй като пътят на импулса е нарушен, което показва дисфункция в системата.
• 1-ва степен. Втората степен на сърдечен блок се характеризира с последващо повишаване на проводимостта по атриовентрикуларния възел. Има три вида според нарушението на прогресията (Mobitz).

  Mobitz I е първият тип, който показва увеличаване на интервалите с наличие на периоди на Венкебах, което представлява периодично изчезване на камерните транзакции.

  • Mobitz II отбелязва пълна загуба на камерни комплекси, но интервалите на сърдечните импулси остават непроменени.
  • Атриовентрикуларният блок Mobitz III е обструкция на електрическия импулс и по-нататъшна патология на възникването му с последваща загуба на рефлекса на възбуждане. В този случай електрокардиограмата ще покаже забележимо увеличение на камерната контракция
• 3-та степен. В случай на степен 3, пълното спиране на предаването на сигнала в атриовентрикуларния възел е ясно забележимо. Те губят синхрон помежду си и започват произволни контракции.

Видове заболявания

В холистична концепция се определят основните видове сърдечен блок, които зависят от тяхното ниво. Акцент:

• синоатриален;
• междупредсърдно;
• атриовентрикуларен;
• блокада в краката на фасцикулуса;
• интравентрикуларен;
• синдром на ранно камерно възбуждане.

Синоатриалният сърдечен блок е директно прекъсване на импулсното предаване в отделението на синусовия възел, което води до дисфункция на проводимостта в атриума от синоатриалния възел. Това явление е последвано от пълна загуба на контракции по проводната система на сърцето. Този факт може да се наблюдава при аускултация на сърдечната дейност. Има нередовност на загубата.

Интератриалният блок се проявява в нарушаване на преминаването на сигнали през трансакционната система на атриума. Следва нарушение в ритъма на контракциите, а впоследствие се наблюдава удължаване на Р вълната преди QRS комплекса и последващото му разширяване.

Атриовентрикуларният сърдечен блок е позициониран на нивото на AV възела или ствола на His снопа. Това явление предполага аритмия и поява на трета степен, деформация и последващо разширяване на QRS комплекса.

Под блокадата на сноповете His може да се идентифицира дисхармония в провеждането на транзакцията или пълно спиране на нейното разширяване към левия, десния крак в снопа His или от клоните на левия крак. Според излъчването на тази проява диференциацията бива двустранна, постоянна или променлива, пълна и непълна. Появата му може да се определи чрез физикален преглед, но диагнозата обикновено се извършва с помощта на ЕКГ.

При блокадите на сноповете Хис има разклоняване на такива подтипове като: блокада на левия, в противен случай - десния крак в снопа на Хис, блокади с три снопа и два снопа.

За разлика от левия, десният крак в пакета His няма клони, той може да бъде пълен или непълен, съответно импулсът ще се забави или ще отсъства. По този начин дефектът в десния клон на системата на Хисовия сноп води до нарушаване и патология в последващата координирана работа при провеждане на изходящ импулс от атриовентрикуларния възел направо към дясната камера.

Интравентрикуларната блокада е локализирана под атриовентрикуларния възел: в пакета His, в левия и десния крак. При този сърдечен блок възбуденият импулс, който се насочва към вентрикулите, или пристига късно, или изобщо не пристига.

Феноменът на ранно възбуждане на вентрикулите възниква в присъствието на допълнителни нервни влакна, по време на които самият импулс от атриума към вентрикулите се попълва. Курсът на този синдром може да бъде незначителен за човек. ЕКГ показва допълнителна вълна преди QRS комплекса.

Причини, допринасящи за сърдечен блок

Една от основите за появата на заболяване може да бъде определен брой заболявания, например:

Други причини, които са важни за появата на блокада, могат да бъдат лекарствена интоксикация или предозиране на лекарства като верапамил, дигиталис, дигиталис, дифенхидрамин или други, насочени към лечение на аритмия.

Поради превъзбуждане на блуждаещия нерв, непълна блокада може да възникне и при здрави хора. Източниците могат да бъдат прекомерни натоварвания или преумора, твърде интензивно обучение.

Сърдечните блокове също се проявяват в утробата поради вродена патологиязаедно със сърдечни заболявания и други вродени заболявания.

Блокадата се извършва и след хирургична интервенция, лечение на сърдечни пороци и други проблеми.

Инфекциите, прекарани в детството, също могат да предшестват появата на промени в сърдечната система, по-специално пълен сърдечен блок или дефект в десния сноп. Не толкова често, предозирането на антиаритмични лекарства, B-блокери и сърдечни гликозиди може доста лесно да доведе до обструкция на десния сноп. По-специално до блокадата вдясно сърдечна камераТова се дължи на дефект в десния сноп.

Диагностика на заболяването

При различни видове загуба на площни транзакции в свиването на вентрикулите настъпва тяхното намаляване.

За диагностициране на етиологията на различни сърдечни блокове се използва тест с атропин, последван от въвеждането му в човешкото тяло. В случай на непълен сърдечен блок, който не е оправдан от никакви патологични причини, той преминава в рамките на половин час.

ЕКГ показва променливи вълни, които символизират много бавно движещ се импулс към вентрикула от атриума. Що се отнася до непълна блокада в десния пакетен клон, ЕКГ ще покаже промени под формата на назъбени S вълни в гръдните отвеждания.

Симптоми на заболяването

На първия етап от появата на сърдечен блок изобщо няма очевидни симптоми. Възможността за идентифициране на този етап е възможна само чрез ЕКГ.

През втория стадий или различни локализации на заболяването се появяват световъртеж, известно причерняване в очите при рязко движение и др. При физическа активност се появява задух и изтръпване в слепоочията.

Ако сърдечният блок е ясно изразен и изчезва във втория или третия стадий, тогава има болка в областта на гръдния кош, понякога припадък, симптоми на силна умора или сърдечна недостатъчност. Все по-често се забелязват забележими крампи, за предпочитане от лявата страна на тялото. Това се случва поради липса на кислород в мозъка.

При пълен сърдечен блок импулсът, който свива вентрикулите, може изобщо да не пристигне. В този случай е възможна смърт. Ако се появят следните симптоми, силно препоръчваме да се консултирате с лекар със задачата да проведете ЕКГ и да идентифицирате блокадата в ранните етапи, което значително ще улесни лечението.

Като цяло симптомите са както следва:

• световъртеж;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• припадък;
• внезапни конвулсии поради липса на кислород в мозъка.

Лечение на патологии

На първо място, курсът на лечение зависи пряко от тежестта на курса и степента на сърдечния блок. Ако това заболяване възниква от някакви симптоми, като цяло няма нужда от специално лечение.

Инсталирането на пейсмейкър е необходимо при обстоятелства, при които сърдечният блок е тежък или е идентифициран на третия етап и не е причинен от лекарствена намеса или заболяване.

Ако възникне блокада поради използването на терапевтични лекарства, е необходима тяхната подмяна или пълно спиране на употребата им. В такава ситуация не можете да правите без медицински съвет.

Въвеждането на пейсмейкър е основното решение за пълен сърдечен блок. Това е малко устройство, не по-голямо от кибритена кутийка, което се имплантира близо до ключицата отпред вляво.

Той влияе върху сърдечния ритъм, генерирайки електрически транзакции, които водят до свиване на сърцето. Пейсмейкърът или изпраща сигнали без прекъсване, или само когато ритъмът му се забави. Инсталира се за предпочитане под местна анестезия. Раната заздравява след операция за около шест седмици.

Прогноза и усложнения

При непълни блокади благоприятната прогноза е следствие от успешното лечение и несериозността на заболяването. Пълната блокада от трета степен често води до увреждане.

С използването на пейсмейкъри се увеличават шансовете да се посочи благоприятна прогноза.

Съществува и възможност за непълна рехабилитация на работоспособността.

Освен това при хора, които не страдат от липса на функционален потенциал на сърдечно-съдовата и дихателната система, прогнозата е много благоприятна.

Усложнение е фактът, че шансът за миокарден инфаркт се увеличава. Значително се увеличава и вероятността от коронарна болест, наличие на постоянна сърдечна аритмия, анемия и др. Трябва да се помни, че основният и най-опасният може би резултат от пълния сърдечен блок може да бъде смъртта.

В заключение трябва да се каже, че сърдечният блок е много разнообразен и неговите последствия могат да имат различни значения в зависимост от степента. При незначително заболяване, т.е. първа степен, блокадата може да се диагностицира само с помощта на ЕКГ. Но колкото по-рано се идентифицира тази патология, толкова по-значително намалява възможността за увеличаване на степента.

Пълният сърдечен блок може да доведе до смърт. Така че, ако изпитвате симптоми, подобни на посочените по-горе, силно препоръчваме да се консултирате с кардиолог.

важно! В никакъв случай не допускайте неразрешена намеса, т.е. самолечение.

Със здрав разум почти всяка болест може да бъде излекувана. И сърдечният блок е включен в този списък. Благодаря за четенето, пазете се. Всичко най-хубаво!

dlyaserdca.ru

Какво е сърдечен блок?

Да започнем с нормална операцияСърцето се стимулира от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. Оттам се разпределя в области чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, интервалът се увеличава (удължава)между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводната система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спасителен" ритъм. И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не нарушава кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замаяност и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни проблеми с кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно потъмняване на зрението.

Понякога намаляването на сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той започва да се чувства слаб, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се атаки на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (редуваща се) блокада на дясната или лявата разклонение

Сърдечни блокади - накратко за видовете

Откъде се намират възникващите препятствия, причинявайки смущениеимпулсна проходимост се разграничават следните видове блокади.

Синоатриална блокада

Синоатриалният (SA) блок обикновено се причинява от прекомерна стимулация на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характеризира се с проводни нарушения в областта между предсърдията и синоатриалния възел, придружени от загуба на пълна сърдечна контракция, което се установява чрез аускултация (слушане). Характерът на загубата е неправилен.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви добавки и хинидин. Среща се и при хора в отлично здраве, които се занимават с различни видове спорт, когато физическата им активност се увеличи.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Не се изисква лечение за този тип запушване. Ако има значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на лечение с подкожно приложение на атропин и могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларната (AV) блокада е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през трите клона на снопа His. Те се делят по степени, които определят тежестта на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от първа степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрическия импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s и повече.

2-ра степен

Блок от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това разстройство има три вида (Mobitz).

3-та степен

При 3-та степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (вентрикуларни) са свързани с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа His или един или повече от неговите крака. При този тип блокада вълнуващият импулс, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

Видео: Урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечния блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. сърдечни дефекти и тумори;
  4. саркодия и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко чести причини са отравянето с лекарства, причинено от превишаване на дозата на определени лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се дължи на повишен стрес по време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на вродена блокада, която възниква в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни дефекти и др.
• Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокади на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на кой клон на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо има клон към RV (дясна камера). Нарича се снопче (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклоняващ се към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По протежение на задния клон възбуждането се предава на преградата, а по протежение на предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блок от един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава ние говорим заза блокада на два снопа. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълен напречен блок от три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Въз основа на местоположението на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортно заболяванесърце, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределен е необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R вълната е с по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q зъбци.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по протежение на левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но за сегмента с правилната странаимпулсът преминава в нормален ритъм. И едва след възбуждане в дясната част на преградата и RV, импулсът се изпраща към лявата камера. Причинява проводни нарушения от този тип тежки заболяваниясърца, причинявайки усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и системата за провеждане на импулси.
3. Когато левокамерният блок е непълен, преминаването на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, водещи до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). RV блок много често се развива при хора, чиито сърца са напълно здрави. Аномалията в проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че първо се възбуждат преградата и LV и едва след това импулсът се предава на RV.

От горното следва следния извод: Патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от клоните на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" начин: през септума и вентрикула, съответстващ на нормално функциониращия клон.

Интравентрикуларните блокади могат да бъдат идентифицирани главно чрез електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение електрическа осналяво под ъгъл до 90° с отрицателна стойност за левокамерен блок, причинен от проводни нарушения в предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За изясняване на диагнозата се извършва мониторинг на Холтер (отчитане за 24 часа или повече).

Видео: урок за разклонени блокове

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок., тъй като тя има сериозни последствия, изразяваща се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето ще прогресира, причинявайки екзацербации сърдечно-съдови заболявания(по-специално коронарна артериална болест), хронични бъбречни заболявания и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е брадикардията, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, чиято честа поява при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога пристъп на MAS причинява камерно мъждене, водещо до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (индиректен) или извършете принудителна вентилация.
5. По време на инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Когато част от камерните контракции се загубят, техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална блокада. За да се определи естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се дава атропин. Непълна блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално след половин час.

На електрокардиограмата само вълните са модифицирани, което показва, че импулсът, възбуждащ свиването, преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Вълната на предсърдно свиване се записва, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези върху S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При атриовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно клинично наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда, ако състоянието му се влоши. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът на лечение на блокада от 2 и 3 степен се избира, като се вземе предвид локализацията на проводимото нарушение.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или подкожно приложение на атропин.
• При дистална блокада лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечениее електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. В случай на продължителна блокада, електрическата стимулация трябва да се извършва непрекъснато.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За венозно приложениетези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез изтегляне на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, интравенозно . Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на лекарства върху нерв вагусЧести са случаите, когато пълен сърдечен блок преминава в частичен.

Помогни си

При непълна блокада не се изисква специфично медикаментозно лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прогресирането му до по-тежки форми. И симптомите, които възникват, като замаяност и тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета и да се откажете от лошите навици. Ако изпитвате дискомфорт, причинен от блокадата, направете следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека да разгледаме как изглежда пълен интравентрикуларен блок, причинен от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията към отрицателни или положителни стойности. Той се намира неутрално (нулева позиция), когато възбуждането се предава на вентрикулите в нормален ритъм. Когато преминаването на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който в някои случаи достига над 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушения на проводимостта в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен равностранен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

Когато възникне десен вентрикуларен блок, се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тесен, но висок;
3. QRSкомплексът е оформен като буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, който има леко изместване надолу. В този случай зъбът T- с обръщане (с главата надолу).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• При дистален типвентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всичките му клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и се припокриват с камерната QRSзъбен комплекс Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката, в която снопът Хис започва да се разклонява). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларен блок се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звукпървият тон, който се наричаше „оръдие“. Ясно се чува при слушане. Симптомите на този тип блокада зависят от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (най-малко 36 на минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт или неприятни усещания. В някои случаи, когато церебралният кръвен поток намалява, се появява замаяност и съзнанието започва периодично да се обърква.

Тъй като продължителността на интервала между камерните контракции се увеличава, частичният AV блок може да стане пълен, причинявайки остро разстройствокръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието и болка в сърцето. В по-тежките случаи настъпват пристъпи на МАС, придружени с конвулсии и човекът губи съзнание за кратко време. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия за пълна блокада

Терапията за пълна блокада от всякакъв тип се провежда въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

• ниска камерна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от персистираща сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълен блок от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направят по-благоприятни прогнози. Когато се използва, някои пациенти могат да получат частично възстановяване на работоспособността си.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Може да е постоянно или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е този тип сърдечен блок да не се влошава тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Може да представлява заплаха за живота патологично разстройствопроводимост, чието местоположение е разклонението на снопа. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкърът четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Хисовият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им намалява до 20 в минута. И това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими щетив работата си.

Синоатриален сърдечен блок

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и проводни патологии. Синоатриалният блок понякога се причинява от слаб синусов възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

В този случай се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип се появява периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога се блокират няколко последователни импулса наведнъж, с периодичност на Weckenbach. R-R интервал, съответстващ на пауза, удължен. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите след дълга пауза стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушаване на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата паузата се записва като удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно прекъсване на импулсната проводимост в предсърдията.

Интератриален блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Импулсът на възбуждането се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, влизащ в лявото предсърдие.
3. Дисоциация на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синоатриалния и гастроатриалния възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време настъпва ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - „Превентрикуларна дисоциация“ или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с нормалните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен звук „пушка“.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за възникване: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев

Най-опасната е третата степен на атриовентрикуларен или пълен напречен блок, причинен от увреждане на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулси към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, хемодинамични нарушения със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия децата изпитват невропсихични разстройства. Те имат проблеми със запомнянето и ученето учебен материал, изостават от връстниците си в физическо развитие. Детето често изпитва замаяност, слабост и леко припадък. Всяка стресова ситуация и повишена физическа активност могат да доведат до припадък.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежки форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминира с електрическа сърдечна стимулация. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешната помощ при загуба на съзнание (пристъп на MAS) се състои от затворен (индиректен) сърдечен масаж, приложение на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

Какво е пролапс на митралната клапа

Блокът на разклоненията на пакета е нарушение на проводимостта в сърцето; характеризира се с инхибиране или пълно блокиране на предаването на импулсни възбуждания в един или няколко клона на снопа His в сърдечния мускул. Такова отклонение може да бъде асимптоматично. Диагностицирана по време на медицински преглед на пациента, понякога се проявява със следните признаци: неправилен сърдечен ритъм, световъртеж, понякога загуба на съзнание. Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на електрокардиография. Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на факторите, които провокират заболяването, често има нужда от инсталиране на изкуствен регулатор на сърдечната честота.

При здрав човек сърдечният ритъм е синусов, благодарение на него се осъществява провеждането на импулси, което допринася за контрактилното действие на миокарда.

Линията на предно-горния крак минава по интервентрикуларната стена, в средата е разделена на три клона: преден, среден и заден клон.

Импулсът възниква в дясното предсърдие, от което преминава към атриовентрикуларната зона, където се образува предсърдно възбуждане, след което през левия крак преминава към левокамерната област. Тук се появяват отклонения в организацията на импулса и неговата пропускливост.

Какво представляват пачките Него, опасно ли е?

При блокада на левия пакетен клон (LBB) се наблюдава пълно или частично инхибиране на импулса. Диагнозата се основава на електрокардиограма.

важно! Това не е отделна патология, тя се развива с други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, поради което по време на лечението основните терапевтични мерки трябва да бъдат съсредоточени върху лечението на основната патология.

Рискът от патология се увеличава при по-възрастните хора, повече при мъжете, но това не означава, че децата не са податливи на такива аномалии.

Образуване на възбуждане

Блокадите са разделени на пълни и частични, с увреждащ ефект върху един или два ножа. Пълният блок на левия пакет е различен крайна спиркапропуснати импулси. Частично се проявява със закъснение. В 1 етап импулсите проникват по-дълго от обикновено, във втория част от импулсите спират, т.е. преминават само частично. Тези етапи се считат за непълна блокада на левия пакетен клон. Пълната блокада се характеризира с независима камерна контракция, което води до намаляване на сърдечните контракции: максималният им брой не надвишава 40 удара в минута, но са необходими 60-80.

Ляв бедрен блок

Установени са следните причини, които допринасят за образуването на болестта:

• Ендокардит, миокардит (развитие с ревматизъм).
• Сърдечно заболяване.
• Исхемия.
• Сърдечен удар.
• Запушване на белодробната артерия.
• Отравяне на тялото с лекарства от групата на инхибиторите.
• Кардиомиопатия, миокардна дистрофия.
• кардиосклероза.
• Миокардна хипертрофия.
• Хронични белодробни заболявания (бронхит, астма и други).

Кардиограма

При деца блокада на левия пакет може да се развие поради сърдечни дефекти : акцесорна камерна хорда, пролапс на лява клапа и други.

Симптоми

Няма категорични признаци на блокада, но има някои несъответствия на кардиограмата.

На ЕКГ пълната блокада на левия клон на пакета се определя от несъответствия, когато сърдечната ос се измества наляво, функцията на крака не се наблюдава. Подобно явление може да се развие след инфаркт и значителни отклонения в зоната на лявата камера. Има оплаквания от болка, учестен пулс, неразположение и замаяност.

Блокадата на предния клон на левия сноп (съкратено като LBB) с ЕКГ се определя от следните показатели:

• Дълбока S вълна.
• Висока R вълна.
• QRS комплексът се отдалечава от стандартното състояние надясно или наляво.

Няма характерни признаци, но те могат да се проявят като симптоми на ключово заболяване.

Блокадата на задния клон на левия клон на пакета се определя от същите отклонения, само QRS се отклонява от нормата настрани.

BNPG с двоен пакет

Независимо коя страна на клона е засегната, определени аномалии се считат за признаци на ЕКГ. Възможни са болка в гърдите и задух.

Трилъчева

При непълна блокада на левия клон на пакета, възбуждането се предава по минимално увредения клон, в резултат на което започва да се образува атриовентрикуларен блок от 1-ва или 2-ра степен. Когато са завършени, импулсите не могат да преминат, така че се наблюдава образуването на блокада от 3-та степен, предсърдно мъждене.

Тъй като броят на инсултите намалява, тялото страда от кислороден глад, което се проявява със силно замайване, чести припадъци и нарушения на сърдечния ритъм. Често се случва сърдечен арест и настъпва смърт - това прави заболяването опасно.

Диагностика

При назначаването терапевтът открива нарушения в броя на контракциите, което става причина обстоен прегледболен. ЕКГ за левия бедрен блок е основният диагностичен метод и въз основа на получените данни се правят заключения.

• Блокадата на предния клон на левия клон на ЕКГ е представена от интензивна S вълна, QRS комплексът се премества наляво и нагоре.
• Задният клон се характеризира с изместване на QRS комплекса нагоре, напред надясно, дълбока S вълна, висока R вълна.

Блокада в предния клон

внимание! Когато изучаваме резултатите от теста, не трябва да забравяме, че и двете нарушения са придружени от миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност.

• Блокада на десния крак се характеризира с разширена и висока вълна R, разширена вълна S. Провокатори могат да бъдат инфаркт на миокарда, исхемия, вродени сърдечни дефекти и други патологии.
• Левият крак се характеризира с отклонение на сърдечната ос наляво или хоризонтално. R вълната е разширена, а пикът е остър и плосък. Най-често това показва хипертония, но понякога може да характеризира инфаркт.
• Блокадата на десния крак и левия преден клон се характеризира с отклонение на сърдечната ос наляво, RS-T секцията върви надолу. Това често показва съпътстваща исхемия или други сърдечно-съдови заболявания.

След проучване на данните от електрокардиограмата, пациентът се изпраща за тестове, за да може да се направи надеждна диагноза:

1. Непрекъснато записване на електрокардиограма през целия ден или за по-дълъг период от време с помощта на кардиозаписващи устройства. Позволява да се определят нарушенията на всички видове проводимост, тъй като те могат да се различават в различни интервали от време и да се идентифицира преходна блокада.
2. Ехография.
3. Като допълнителен метод в случай на съмнение се предписва електрофизиологично изследване (EPS).
4. Кръвен тест.
5. Анализ на урината.

Последните два анализа позволяват да се определи балансът на електролитите, хормоналните нива и наличието на автоимунни реакции.

За определяне на съпътстващи заболявания се извършват следните диагностични мерки:

• Ехокардиография (ЕхоКГ).
• Магнитен резонанс.
• Позитронно-емисионна томография (PET).

За диагностициране на патология при дете се използват същите методи, както при възрастни.

Лечение

Непълният ляв бедрен блок обикновено не изисква лечение. По-често такова разстройство няма сериозни причини и не преминава в напреднали стадии, поради което не е опасно за хората. Само от време на време, когато високо кръвно наляганеспособни да прогресират до 2-ра или 3-та степен, в такива ситуации специалистът предписва лекарства на пациента за превантивни цели.

Приблизително същото се случва, когато се наблюдават по-сериозни блокади. Лекарят определя комплексна терапия. Първично лечениее насочена към основната патология, която стана провокатор на това явление. Най-често се предписват следните мерки:

• Витамини в инжекции - Никотинова киселина, Тиамин, Рибофлавин и др. Прилага се интравенозно или интрамускулно.
• Успокоителни (валериана, Motherwort).
• Антиоксидантни лекарства (Предуктал, Картинин и други).
• Средства за понижаване на кръвното налягане (амлодипин, валсартан, верапамил).
• Лекарства за предотвратяване на исхемия (нитроглицерин).
• Лекарства за понижаване на нивата на холестерола в кръвта (Розувастин, Симвастин).
• Гликозиди и диуретици (лазикс, дигостин) - при сърдечна недостатъчност.
• Антитромботични средства (Cardiomagnyl).

Терапията се предписва от лекуващия лекар въз основа на всеки отделен случай. Често са необходими хирургични лечения. Подобна терапия е необходима за дву-, три-снопови блокади и завършване на един от клоновете. Инсталирането на пейсмейкъри (постоянни или временни) е обичайно. Понякога лекарят счита за рационално да извърши радиочестотна катетърна аблация - минимално инвазивна техника с въвеждането на катетър. Има възможност за инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор, който предизвиква свиване на сърдечния мускул.

Непълна блокада

Най-често по време на блокади човек може да живее ежедневието, но е необходимо да се премахне физическият и емоционален стрес. Лекарите препоръчват да се правят лечебни упражнения, почивка и ходене свеж въздух. Осигурете здравословно хранене, използвайте безсолни и нискомаслени храни, въздържайте се от лоши навици, а никотинът е по-вреден.

важно! След поставяне на пейсмейкър трябва да посетите специалист първо след 3 месеца, след това след 6 месеца, а ако няма проблеми - веднъж годишно.

Прогноза и последствия

При частична блокада и липса на сериозни нарушения не възникват опасни последици, особено ако пациентът спазва всички препоръки на специалиста. Прогнозата в такива случаи е благоприятна.

Абсолютно всеки от нас знае, че благодарение на работата на сърцето функционира цялото тяло. А когато не успее, започват необратими здравословни процеси, особено когато късна диагнозаи неправилно лечение.

Вероятно всеки човек поне веднъж е изпитвал дискомфорт в областта на гръдния кош и ускорен пулс, причинени от физическо натоварване или стресови ситуации. Но това състояние премина след няколко минути.

Опасността от това заболяване се крие в липсата на симптоми ранни стадии, ръба на основната патология и може да се идентифицира с помощта на ЕКГ. Но ако забележите някой от признаците, посочени в статията, не отлагайте посещението при кардиолог, защото това може да доведе до по-сериозни усложнения. Какво е непълен блок на левия пакетен клон, как се проявява, диагностични методи и методи на лечение, ще разгледаме по-долу.

Непълен ляв бедрен блок

Сноповете His са модифицирани елементи на сърдечната тъкан, които са част от проводната система на сърцето. През тях преминават вълнуващи импулси от синусовия възел към сърдечния мускул. Нормален главен генератор нервни импулсив сърцето - синусовият възел, от който багажникът отива към атриовентрикуларния възел и се разделя на десния и левия клон (крака), така наречените снопове на His.

Елементите на десния сноп на His, съответно, отиват към мускулите на дясната камера, а левите - към мускулите на лявата. Това осигурява синхронно свиване на дясната и лявата част на сърцето. При непълна блокада се затруднява преминаването на нервните импулси, при пълна блокада настъпва пълното им спиране.

Това води до нарушаване на контрактилната функция на сърцето. Групи причини, причиняващи блокади (подробни причини ще бъдат разгледани по-долу):

1. Сърдечни, тоест патологии на сърцето.
2. Лекарствена група причини (или лекарствени) - в резултат на приема на определени лекарства.
3. Група, която включва промени в електролитния състав на кръвта (калий, натрий, магнезий, фосфор).
4. Групово обединяване токсични фактори, водещи до отравяне на организма и предизвикващи проводни блокади в сърцето.
5. Група вегетативни нарушения(автономна нервна система), тя е отговорна за контрола на ритъма на сърцето.
6. Хормонални причини(заболявания на ендокринните органи).
7. Група причини, които причиняват кислородно гладуване на сърдечния мускул.
8. Идиопатични причини, които не са определени при преглед на пациента.

Ако електрическите разряди от горните камери не се предават, както би трябвало, към долните камери, възниква разклонителен блок. Това се отразява в кардиограмата.

По правило всички блокади са разделени на 3 основни типа:

• Единичен пакет - може да засегне десния крак, както и един от клоновете на левия процес.
• Двупъпка - този сорт веднага засяга и двата леви клона или десния и един от клоните наляво.
• Трипакетът е най-сериозната патология, при която са засегнати 3 клона наведнъж.

От своя страна LBBB може да възникне в няколко сценария:

• блокадата възниква в определена част от багажника до границата на разклоняване;
• Частта на стъблото е напълно засегната, преди да се разклони;
• блокадата засяга процеса от двете страни след разклоняване;
• и двете периферни части на левия процес са блокирани;
• разпръснати промени в средния мускулен слой на сърцето.

Непълна блокада на левия пакетен клон - характеристика

Под непълна блокада разбираме нарушение на проводимостта на електрическия сигнал по един от клоните на левия крак. За да се определи коя част страда, електрографското отклонение на общия вектор на електродинамичната сила на сърцето се оценява при позицията на записващите електроди на десния горен и левия долен крайник.

Ако има изразено отклонение на общия вектор на електродинамичната сила на сърцето наляво, тогава се диагностицира блокада на предния клон, а ако се наблюдава изразен десен клон, това показва увреждане на задния клон.

По правило непълният LBBB не причинява сериозни клинични аномалии и не се наблюдават аномалии при слушане на пациента. И ако се открие непълна блокада на десния крак, тогава състоянието може да се счита за съответстващо физиологична нормаи подлагането на допълнителен преглед в този случай е напълно излишно.

Блокада на левия пакет (или LBBB) е патология, която може да се основава на увреждане на сърдечния апарат на различни нива. Например, може да бъде засегнат левият крак в багажника на Хисовия сноп. Или основният ствол на левия крак преди разклоняването.

Предните и задните клони на цветоноса могат да бъдат засегнати едновременно в края на мястото, където се отделят от тялото на основния ствол. Лявата половина на преградата между вентрикулите също е повредена и в процеса са включени и двата клона на дръжката.

Обстоятелството може да се крие и в изразени дифузни трансформации на миокарда в периферните клонове на задните и предните клонове. При LBBB се затруднява преминаването на възбуждане към миокарда на лявата камера по левия крак.

Извършва се по необичаен метод, в резултат на което QRS комплексът се разширява и посоката на реполяризация в лявата камера се променя. Няма да разглеждаме това подробно; това е задача за сърдечни експерти. Нека да разгледаме някои от характеристиките на това заболяване.

Увреждането на крака може да бъде резултат от фиброзни процеси, които са свързани с коронарна склероза и по-рядко с ограничен миокардит (сифилитичен, ревматичен, дифтериен, инфекциозен). Много рядко, но не и необичайно, се появява блокаж в напълно здраво сърце.

Пълна и непълна блокада на левия пакетен клон не е рядкост. Ако говорим за пълно възбуждане, първо възбуждането обхваща само преградата между вентрикулите, а не цялата камера. Непълната блокада започва с нарушения в електролитния метаболизъм или предозиране на лекарства или различни видове интоксикация.

В резултат на това се нарушава нормалната проводимост на сърдечната система и не се получава пълно възбуждане на лявата част. Възможно е да се диагностицира това разстройство с помощта на проста електрокардиограма; когато се дешифрира, трансформациите ще бъдат видими.

Ако блокадата се е разпространила само на единия крак, тогава не, това не е животозастрашаващо, въпреки факта, че със сигурност няма нищо добро в това.

Много съвременни кардиолози са уверени, че това отклонение вече е престанало да бъде отклонение в случаите, когато не е резултат от други сърдечни заболявания. Пълното блокиране на двата крака е страшно, в такива случаи трябва да се имплантира пейсмейкър.

причини

Причините за патологията включват:

• Атеросклеротична кардиосклероза - заместване на част от сърдечния мускул съединителната тъкан.
• Дефекти на аортната клапа. Този дефект води до разширяване и увеличаване на размера на лявата половина на сърцето, което нарушава проводимостта на нервните импулси в тази част на сърцето.
• Кардиомиопатия, миокардна дистрофия, бактериален ендокардит са заболявания, характеризиращи се с увреждане на миокарда (сърдечния мускул) и заедно с това влакната на Пуркиние (най-малките клетки в проводната система на сърцето).

Видове непълна блокада на лявата страна на снопа His:

• на нивото на левия крак в самия багажник на снопа;
• блокада, възникваща в левия крак, докато се раздели;
• затруднено провеждане на импулс в двата клона след тяхното разделяне;
• опция, когато към предишния тип се присъединява разпространението на лезията до половината от интервентрикуларната преграда в лявата му част;
• блокада на нивото на крайните, най-малките клонове на клоните на левия крак.

Важна роля за възникването на това разстройство играе лекарствената интоксикация на организма. В този случай се наблюдава отравяне с диуретици, сърдечни гликозиди и симпатикомиметични лекарства.

Понякога блокадата се развива поради прекомерна консумация на алкохолни напитки, тютюнопушене и приемане на наркотични вещества. Също така, появата на това заболяване може да бъде следствие от аномалии в електролитния баланс на тялото.

Развитието на блока на снопа His се причинява от дефицит на магнезий, дефицит или прекомерно количество калий. Също така причината за развитието на блокада може да бъде появата на тиреотоксикоза.

Причините за увреждане на предните и задните клонове на тази част на органа могат да се различават значително. По този начин следните фактори най-често водят до проблеми във функционирането на предния клон:

• преден инфаркт;
• артериална хипертония;
• дефект на аортната клапа;
• кардиосклероза;
• митрална недостатъчност.

Също така блокадата на предния клон на левия крак може да бъде резултат от нарушаване на целостта на преградата между предсърдията. Често се причинява от кардиомиопатия и отлагания на калциеви соли.

Често причината за отклонението се крие в възпалителен процес, което засяга сърдечния мускул. Нарушаването на задния клон се развива под въздействието на такива фактори:

• атеросклероза;
• инфаркт, който се характеризира със задна локализация;
• отлагане на калциеви соли;
• миокардит.

В повече в редки случаиможе да се открие блок от два снопа - в този случай са засегнати както предните, така и задните клонове на органа.

Има и значителни промени в хормоналните нива, дължащи се на определени външни влияния допълнителни причинипоява на левия бедрен блок.

Най-често срещаните етиологични фактори, които могат до голяма степен да повлияят на появата на първите признаци на блокада, включват следното:

1. Отравяне на тялото на пациента с голямо количество остатъци от лекарства, използвани при лечението на съпътстващи сърдечни заболявания. Те включват различни видоведиуретици, симптоми и сърдечни гликозиди;
2. Злоупотреба лоши навици, които влияят негативно върху цялата човешка сърдечна система. Това може да е алкохолизъм, употреба на наркотици, тютюнопушене;
3. Тиреотоксикоза;
4. Недостатъчно количество определени вещества в организма. Това са калият и магнезият, които отговарят за електролитния баланс в организма. Значително количество от тях, както и част от техния дефицит, влияят върху баланса във функционирането на сърдечната система.

В резултат на горните ситуации предно-горният сноп губи своя ритъм на работа, вентрикуларните контракции се появяват независимо от получаването и провеждането на импулси през тъканите на крака.

При блокиране на предния клон на левия клон на пакета се определят равномерни смущения, независимо от местоположението на лезията. Това се обяснява с факта, че реакцията на възбудимата структура не достига до горните части на предната стена на лявата долна камера на сърцето.

Следователно, като се използва стандартна електрокардиография, е невъзможно да се определи точно мястото, засегнато от блока.
При LPVPL възбуждането в дясната долна сърдечна камера се случва по стандартен начин. В долната лява камера реакцията на възбудимата структура се разпространява на етапи.

Първо преминава по задния клон на левия крак и след това се разпространява в горните части на лявата долна камера.

Това отклонение може да бъде открито на фона на редица сърдечни патологии:

• хронично увреждане на миокарда, което се основава на патологични процеси в системата на коронарната артерия и това се отнася особено за предната стена на лявата долна камера;
• исхемична некроза на миокарда на предната стена на лявата долна камера;
• възпаление на сърдечния мускул;
• значително удебеляване на стената на лявата камера;
• патологично разширение на лявата долна камера на сърцето, причинено от недостатъчност на аортната клапа;
• първично изолирана склероза и отлагане на калций в стените на проводната система;
• вродени сърдечни дефекти.

Според статистиката LBBB се проявява на възраст над 50 години при 1,25% от пациентите от мъжки пол. И в повечето случаи този индикатор е единственият знак развиваща се патологияв мускулния среден слой на сърцето.

Когато задният клон на левия сноп е блокиран, сериозни нарушенияпроводимост в задния клон, което може да възникне с различни показатели. ЕКГ показва идентични аномалии, които трудно се разграничават с помощта на стандартна електрокардиография.

Това състояние се развива с патологии, подобни на тези с LPVPL:

• недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• некроза на част от миокарда, засягаща лявата камера;
• възпаление и други промени в сърдечния мускул, причинени от различни причини;
• отлагане на калций и дегенерация на тъканите в твърда съединителна тъкан.

Ако говорим за блокада на предния клон, тогава в електрокардиографията това е доста добре проучен участък. Но увреждането на задния клон не дава специфични признаци и този раздел все още е в процес на разработка. Невъзможно е да се диагностицира увреждане на задния клон само въз основа на резултатите от стандартна кардиограма.

Като правило, за да изясните, трябва да прибягвате до допълнителни методидиагностика Във всеки случай, някоя от горните блокади се открива по време на пълен преглед и специалистът, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследванияпреди да поставите точна диагноза.

Еднофасцикуларният блок е асимптоматичен и се открива чрез ЕКГ. Признаци на увреждане като постоянна умора, болка в гърдите, задух, в този случай са причинени от заболяване, което причинява смущения в електропроводимостта.

Признаци на блокада на левия крак на предния или задния клон също не се усещат от пациента. Пълният ляв блок дава симптоми като: световъртеж, болка в сърцето, сърцебиене. Симптомите са причинени от тежки промени в мускула на лявата камера (миокарден инфаркт).

Непълната блокада на левия клон на His, trifascicular, се характеризира със следните симптоми:

• прекъсвания в работата на сърцето;
• постоянно припадане, причинено от кислороден глад на мозъка;
• световъртеж.

Непълната блокада на три снопа води до внезапна смърт.

Проблем с електрическата проводимост се показва от кардиограма. Дясната непълна блокада, при липса на клинични симптоми и съпътстващи заболявания, се счита за норма и не се извършват допълнителни изследвания.

ЕКГ признаците на двойна блокада на снопа служат като причина за хоспитализация на пациента, тъй като съществува риск от развитие на тежки състояния. Блок с три снопа на His, открит на ЕКГ, също изисква незабавна хоспитализация, последвана от операция.

Как да видите проблем с електрическата проводимост на Хисовия сноп на кардиограма. Признаци на блокада на десния крак:

• Rsr или rSR комплекси във V 1, V2 (десни отвеждания).
• Широка S вълна във V5, V6 (леви отвеждания).
• QRS комплексът е повече от 0,11 s.

Признаци на нарушение на проводимостта на левия крак:

• леви отвеждания V5, V6, нямам Q зъбец;
• вентрикуларните комплекси са деформирани;
• върхът на R вълната е разцепен;
• десните отвеждания V1, V2, III се характеризират с деформиран връх на вълната S, ширината на комплекса е повече от 0,11 s.

Разлики между блокадата на три снопа:

• всички знаци наляво и надясно;
• ЕКГ снимка показва атриовентрикуларен блок.

LBBB може да бъде причинено от увреждане на различни нива:

1. Лезия на левия крак в багажника на Хисовия сноп;
2. Увреждане на основния ствол на левия крак преди неговото разклоняване;
3. Едновременно увреждане на предните и задните клонове на левия крак след изолирането им от основния ствол на левия крак;
4. Увреждане на лявата половина на междукамерната преграда, включващо двата клона на левия крак;
5. Наличието на изразени дифузни променимиокард на периферните клонове на предните и задните клонове на левия крак.

Въпреки горните опции, в резултат на това с LBBB възбуждането не може да премине по обичайния начин по левия крак към миокарда на лявата камера - възбуждането се извършва по необичаен начин.

Какво причинява забавяне на преминаването на възбуждане през вентрикулите, както се вижда от разширяването на QRS комплекса и промяна в посоката на реполяризация в лявата камера:

• в левия прекордиален проводник QRS комплексът е представен от широк зъб RV5, V6 с прорез;
• в десните гръдни проводници се записва QRS комплекс от тип rS, QS с широк и дълбок зъб SV1, V2.

Трябва да се има предвид, че при блокада на левия пакетен клон:

1. Етап на възбуждане 1:

• лявата камера и лява странаинтервентрикуларната преграда не е възбудена;
• възбуждането по протежение на десния крак се предава по обичайния начин и предизвиква възбуждане дясна половинаинтервентрикуларен септум (вектор, насочен към електрод V6);
• в същото време започва възбуждане на дясната камера (векторът е насочен към електрода V1);
• възбуждането от дясната половина на интервентрикуларната преграда преминава наляво и тече бавно;
• в резултат на това общият вектор на ЕМП е насочен към електрода V6, тъй като общата дебелина на интервентрикуларната преграда значително надвишава масата на дясната камера: записват се началото на вълната RV6 и вълната QV1 или rSV1 (това се дължи на на факта, че в началото на електрическата систола векторът на дясната камера е близо до електрода V1, което понякога ви позволява да регистрирате малък rV1).

Етап на възбуждане 2: това е последното възбуждане на интервентрикуларната преграда, протичащо отдясно наляво: записват се по-нататъшно спускане на зъбите SV1 (QSV1) и издигане на RV6.

Етап на възбуждане 3:

• причинено от възбуждане на лявата камера, което следва необичаен път и протича бавно;
• записват се по-нататъшно спускане на зъбите SV1 (QSV1) и по-нататъшно издигане на RV6, докато на зъб RV6 обикновено се наблюдава прорез, разположен на възходящото коляно (има няколко варианта за обяснение на това явление, като например;
• наличието на кратък период от време между етапи 2 и 3;
• преобладаването на вектора на крайното възбуждане на интервентрикуларната преграда над вектора на първоначалното възбуждане на лявата камера;
• различно взаимодействие между вектора на междукамерната преграда и вектора на лявата камера). Поради бавното разпространение на възбуждането се отбелязва разширяване на QRS комплекса.

Процесът на реполяризация започва в дясната камера и се разпространява от епикарда към ендокарда (векторът е насочен към електрода V1).

Процесът на реполяризация в лявата камера е свързан със забавена деполяризация и се разпространява от ендокарда към епикарда. В резултат векторът на реполяризация на лявата камера има същата посока като дясната - към електрод V1 (регистрация на положителен TV1, сегментът ST в това отвеждане е разположен над изолинията.

При непълна блокада на левия крак може да възникне възбуждане, но малко бавно. При непълен RBBB, QRS комплексът е оформен като блок на левия пакет, но ширината на QRS е по-малка от 0,12 s:

• В гръдните отвеждания V1, V2 QRS комплексът има формата rS, QS.
• Сегментът STV1, V2 може да бъде разположен на изолинията или над нея, зъбът TV1, V2 обикновено е положителен.
• В гръдните отвеждания V5, V6 се записва ЕКГ, което прилича на R вълна (qV5, V6 липсва).
• Сегментът STV5, V6 може да бъде разположен на изолинията или под нея, зъбът TV5, V6 може да бъде с всякаква форма.

В заключението на ЕКГ, следвайки естеството на ритъма, се посочва местоположението на електрическата ос на сърцето; дайте описание на блокадата на левия крак (пълна, непълна); те споменават удължаването на електрическата систола на вентрикулите; дайте общо описание на ЕКГ. Ако има едновременна хипертрофия на дясната или лявата камера, тогава нейното описание обикновено се дава преди основни характеристикиЕКГ.

ДА СЕ допълнителни меркивключват:

• Ежедневното ЕКГ наблюдение е необходимо за идентифициране на преходна форма на заболяването, която се проявява по различно време на деня.
• Електрокардиографските изследвания на хранопровода са необходими за диагностициране на аритмии.
• Сърдечно ехо се извършва за идентифициране на органични патологии в структурата на сърцето и за оценка на състоянието на миокарда.
• ЯМР се предписва, ако възникнат спорни въпроси при диагностицирането.

Електрокардиограмата и емисионната томография се считат за най-ефективни - тези методи на изследване позволяват да се направи точна предварителна диагноза и да се идентифицират основните причини за тази сърдечна патология.

Благодарение на това диагностично изследванестава възможно да се определи най-ефективният метод терапевтични ефекти.

Лечението на това състояние се основава на сравнение на резултатите от кардиограмата и ЕКГ с нормални показателисърдечен ритъм. Тъй като пакетният блок не се признава като самостоятелно сърдечно заболяване, това състояние обикновено придружава специфично сърдечно заболяване или няколко заболявания.

Следователно лечението е задължително насочено предимно към премахване на първопричините за това състояние. А методите за лечение на първично сърдечно увреждане се определят както от самата болест, така и от нейната степен на развитие, прояви и общо състояние на тялото на пациента.

Най-ефективните методи за въздействие включват следното:

1. Ако основната причина за блокада на His е сърдечна недостатъчност, често се предписват сърдечни гликозиди широк обхватдействия, както и нитроглицерин, антихипертензивни лекарства, които стабилизират сърцето и неговия ритъм на първо място;
2. Имунни лекарства, насочени към стимулиране защитни силина организма и повишаване степента на устойчивостта му към всички видове заболявания, включително сърдечни.

Най-популярното днес е лекарството с широк спектър на действие, наречено „Трансфер фактор кардио“: липсата на странични ефекти, бързият ефект върху сърдечния мускул и стимулирането на имунната система са основните прояви на приема на лекарството;

3. Нитратите и антихипертензивните средства също са често предписвани лекарства за това състояние. Те ви позволяват да стабилизирате общото състояние и да възстановите нормалния сърдечен ритъм.

Все пак трябва да се има предвид, че няма универсална терапия за тъканни блокове на Хис; Основният фокус на терапевтичния ефект в този случай трябва да се счита за лечение на основното заболяване на сърдечната система с паралелно поддържане на състоянието на пациента.

Тази патологияима неприятен вероятна последицаако основното лечение е недостатъчно: блокада от този тип може да прогресира до пълна блокада на сърцето и неговите предсърдия, което има лоша прогноза за пациента и в тази ситуация изисква незабавна специална медицинска намеса.

Няма специално лечение за пациенти с нарушения на сърдечната проводимост. Пациентите, които са били диагностицирани с блокада на левия пакет, не са показани за лекарствена терапия.

Симптоматичното лечение на основната патология с едно- и двуфасцикулна блокада включва следните лекарства:

• Витамини (ниацин, тиамин, рибофлавин).
• Успокоителни (тинктура от валериана, дъвка, градински чай).
• Антиоксиданти (Предуктал, Карнитин).
• Антихипертензивни лекарства, чието действие е насочено към лечение на хипертония (бета-блокери, АСЕ инхибитори, антагонисти калциеви канали).
• Антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Аспирин, Кардиомагнил).
• Лекарства, използвани за лечение на коронарна артериална болест (Изокет, Нитроглицерин).
• Лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (Симвастатин).
• Таблетки и инжекции за лечение на патологии, които са основната причина за появата на " белодробно сърце».
• Диуретици (показани при пациенти със сърдечна недостатъчност).
• Нехормонални средстваи антибиотици за лечение на възпаление на миокардните мембрани (диклофенак, пеницилин и др.)

Хирургията за дисфункция на електрическата проводимост включва инсталиране на пейсмейкър на пациента. Пълната блокада (дясна или лява), в резултат на остър инфаркт, изисква временно стимулиране на миокарда с помощта на електрод.

Трифасцикулната блокада, придружена от пристъпи на загуба на съзнание и рядък ритъм на вентрикуларна контракция, се счита за основа за постоянна електрическа стимулация на миокарда. На пациента се имплантира кардиовертер.

1. Пациент, който не се притеснява от сърдечни симптоми и не страда от хронични заболявания, понася добре нормалните условия на живот, свързани със стреса.

Блокадата на три и две снопове ще изисква ограничена физическа активност. Такива пациенти не трябва да работят много и да бъдат в под стрес. Диетата и съставът на храната са много важни.

2. Диетата за пациенти с нарушения на електрическата проводимост трябва да възстанови правилната хемодинамика на периферната нервна система и централната нервна система, водно-електролитния баланс и да намали активното окисление на липидната пероксидация.
3. Пациентите трябва да предпочитат растителните масла и напълно да избягват тежките животински мазнини. Този избор ви позволява бързо да намалите нивото на лошия холестерол в кръвта.
4. Морски дарове, миди, водорасли, калмари, наситени полезни микроелементинеобходими за функционирането на сърдечния мускул.
5. Ястията се приготвят без добавяне на сол, препоръчително е да добавите малко сол към храната при готвене.

За да се предотврати развитието на блокади и други сърдечно-съдови патологии, се препоръчва да се спазват общите правила:

• дълъг сън;
• активно изображениеживот;
• липса на самолечение;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• балансирано хранене според режима;
• премахване на стреса и нервния шок;
• редовна диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

Пълен десен бедрен блок, какво е това? Това състояние е диагностичен признак за някои заболявания на сърдечно-съдовата система. Патологията се открива по време на ЕКГ. Наличието на RBBB не винаги допринася за влошаване на общото състояние на тялото.

Причините за патологични промени в сърдечния мускул са прекарани инфекциозни заболявания - тонзилит, скарлатина, варицела. Лечението на нарушения, възникнали в детството, не се изисква в зряла възраст. Прегледът разкрива само остатъчни ефектимиокардна дисфункция, която не е открита навреме.

Тъканите получават кислород и хранителни вещества чрез кръвта, която циркулира от сърдечния мускул. Неговите ритмични контракции възникват автономно. Предаването на сигнали, които стимулират контрактилната активност, се осъществява чрез проводна система, наречена His сноп.

Той се намира в тъканите на преградата, която разделя лявата камера от дясната. Системата се състои от два крака, през които се предават импулси към стените на сърцето. Нарушение нервна проводимостнаречен разклонителен блок. Заболяването може да има различна степен на тежест. Когато формата му е непълна, провеждането на импулси се забавя, но не спира. Пълната блокада се характеризира с прекратяване на сигналите, влизащи в тъканите на лявата или дясната камера.

Лезията може да засегне целия лъч или половината от него. Всичко зависи от скоростта на развитие на заболяването и мястото на неговото възникване. При деца RBBB може да се появи без видима причина. Не допринася за влошаване на общото състояние и е физиологично.

Пълната блокада се различава по това, че възбуждането на интервентрикуларната преграда и предаването на сигнала се извършват с помощта на влакната на мускулната тъкан на лявата камера.

Как се проявява тази патология?

Изолираната блокада на десния клон на пакета не е свързана с други патологични процеси в тялото, поради което тази форма на заболяването няма изразени симптоми. По правило се открива по време на рутинен медицински преглед. При вторична блокада на PNPG признаците на основното заболяване излизат на преден план. Няма типични прояви на разстройство на проводимостта на клоновия сноп.

Патологичните промени в сърдечния мускул могат да бъдат открити с помощта на ултразвук на гръдния кош или ЕКГ. В някои случаи блокадата се появява периодично. Има и аритмични форми на патология, които се появяват, когато сърдечният ритъм е нарушен. След като сърдечната честота се нормализира, признаците на блокада изчезват.

Изолираната форма на заболяването има благоприятна прогноза. Изключително рядко се превръща в атриовентрикуларен. Подобно развитие на патологията обаче се наблюдава, когато се появява на фона на вродени сърдечни дефекти. Блокада, която се развива при артериална хипертонияили исхемична болест на сърцето, има по-неблагоприятна прогноза.

Нарушаването на проводимостта на неговия сноп, което придружава развитието на остър инфаркт, не засяга хода на основното заболяване. Рискът от смърт се увеличава значително, когато настъпи голям трансмурален инфаркт. Основната опасност от блокадата е възможността за повлияване на резултатите от ЕКГ, поради което основното заболяване често се открива ненавременно.

Какво е пакетен блок и какво го причинява? Развитието на тази патология се улеснява от вродени дефекти, най-честите от които са: дефекти на камерната преграда, недоразвитие на десния клон на пакета, белодробна стеноза.

Придобитите форми на патология се развиват на фона на остри и хронични заболявания: артериална хипертония, остър инфаркт, наранявания на гръдния кош, коронарна артериална болест. Блокадата може да се прояви като усложнение на хирургическа интервенция в сърдечния мускул, дистрофични промени в мускулните влакна, дисфункция на миокарда, интоксикация на тялото с калиеви йони и продължителна употреба на сърдечни лекарства.

Методи за лечение на патология

Поставям диагноза това нарушениевъзможно, ако имате сърдечно заболяване. Поради тази причина лечението започва едва след установяване и отстраняване на предизвиканите от тях усложнения. Прекратяването на проводимостта на десния клон на пакета няма типични прояви, неговите идиопатични форми се срещат изключително рядко.

Основните заболявания, водещи до развитие на блокада, са: исхемия, артериална хипертония, хронична интоксикация на тялото, инфаркт на миокарда. Именно с тяхното премахване трябва да започне лечението. Нарушаването на процесите на пренос на възбуждане показва наличието сериозни патологии, локализиран в мускулната тъкан на дясната камера и интервентрикуларната преграда.

За лечение на хипертонични форми на блокада се използват антихипертензивни лекарства, венотоници и сърдечни гликозиди. Необходимо е постоянно наблюдение кръвно налягане, съответствие специална диета. От диетата трябва да се изключат алкохол, мазни и пържени храни.

Количеството консумирана сол трябва да се намали до 3 g на ден. Лекарствата трябва да се приемат само според предписанието на лекар. При нарушения на сърдечния ритъм се използват антиаритмични лекарства. Исхемичната болест и миокардният инфаркт изискват по-продължително и комплексно лечение.

Ако блокадата на десния клон на пакета е причинена от вродени дефекти, е показано хирургично лечение. След завършване на курс на лекарствена терапия или операция, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на кардиолог.

Ефективността на лечението се оценява чрез редовна ЕКГ, ако е необходимо, едно или друго лекарство се заменя или изключва от терапевтичния режим.