Контрацептиви за жени. Значението на контрацептивите за запазване на репродуктивното здраве на жената

Първо мистерия. Да кажем, че имате сто жени. Една трета от тях дадохте в сексуално робство на редакцията на списанието (между другото, благодаря). И от тази трета друга трета са черни. Внимание, въпрос: какво е индексът на Pearl? вярно Това е индекс на неуспехите, показващ колко жени от сто, използващи избраното средство за защита за една година, в крайна сметка ще забременеят. Колкото по-ниска е, толкова по-добро лекарство. Например за презервативите този индекс е до 12, което е доста. Какво общо имат с това черните наложници, ще попитате. Да, изображението е красиво.

Събрахме данните за индекса на Pearl в таблица и подробно описахме останалите плюсове и минуси на всички известни контрацептиви (както мъжки, така и женски).

1. Презервативи

По-добре от всичко те предпазват от инфекции. Ефективност - 85-90% (по-малко само при микоплазмоза и херпес).

Безопасен, дори безразличен за здравето, ако не сте алергични към латекс.

Те трябва да се купуват, да се държат в джоба ви и да се поставят навреме (според проучването на Sanders-Graham-Crosby 50% от жените не притежават това умение: те поставят партньора си в защита след началото на акта).

Към казаното няма какво да се добави. Просто да стане малко скучно. Според науката, за да постигнете впечатляващите 95% ефективност на презерватива, трябва:
● проверете опаковката на презерватива за повреди;
● не го слагайте отвътре навън...
● ...и върху еректиралия пенис, до края (последвай ме, Бийвис, казахме „край“!);
● винаги оставяйте чучур в края за събиране на сперма (ще се изненадате, но това всъщност по някакъв начин повишава ефективността на вашия латексов приятел);
● използвайте само лубриканти на водна основа ( маслооставете го на героите от „Танго в Париж“).

2. Бариерна контрацепция

В нашата редакция, пълна с лицемери и дори староверци, нямаше човек, който да може без смущение да запише всички думи на експерта по женска контрацепция Татяна Казначеева, д-р, доцент от катедрата по Репродуктивна медицина и хирургия на Факултета по образование и наука на Московския държавен медицински университет. Затова предупредете вашата жена: по-добре е да получите информация за супозитории и гъби не от мъжко списание или дори от женско списание, а от разговор с личен гинеколог. Все пак научихме нещо. Диафрагмата и женският презерватив, според Татяна, не са пуснали корени у нас, въпреки факта, че „този рядък презерватив, поради по-голямата си повърхност, е в състояние да предпази от ППИ в по-голяма степен от мъжкия презерватив. ” Е, що се отнася до спермицидните агенти (кремове, вагинални таблеткии свещи), единственото им предимство е тяхната наличност. Има поне три недостатъка.

Спермицидите могат да предизвикат дразнене и алергии не само при нея, но и при вас.

Те са толкова неефективни, че младите анемони изобщо не се препоръчват да ги използват поради чести грешки.

Повечето продукти трябва да се прилагат 20-30 минути преди акта и да се подновяват с всеки следващ, а това не винаги е удобно.

3. Вазектомия

Този метод, с удължение, също може да се класифицира като бариерен метод, само че бариерата за сперматозоидите не са таблетките пяна и латексът, а вашият хирургически вързан семепровод. Вазектомията не засяга броя на сперматозоидите, което е нещо, което любителите на броя на сперматозоидите ще оценят.

Контрацепцията е винаги с вас, не изисква да изтегляте нов фърмуер и като цяло да се грижите за поддръжката му.

Вазектомията е подходяща само ако вече сте имали няколко деца. Защото може вече да не се получи...

- ... тъй като реконструктивната хирургия е процедура с няколко порядъка по-сложна от основното завързване на възел. Резултатът от него е непредвидим. Често се случва да е напълно невъзможно.

4. Женска стерилизация

Почти сто процента ефективен.

Една операция за цял живот.

Законово е регламентирано и дори в нашата либерална (ха ха) държава е забранено за нераждали жени под 35 години.

Истинска операция - с подготовка, хоспитализация, упойка.

Условно необратимо. Реконструктивна хирургиявъзможно, но има много резерви.

Има обаче метод за обратима стерилизация, когато е в устата фалопиевите тръбивъвеждат се спираловидни устройства, които правят невъзможно срещата на яйцеклетката и спермата. Но този метод у нас, меко казано, не е разпространен.

5. COC таблетки

Малко странични ефекти. При непрекъсната употреба в продължение на две години или повече, те намаляват вероятността от развитие на различни женски заболявания. Не се добавят нови.

Дълга история на наблюдения и контрол на качеството: таблетките се използват в цивилизования свят от 50 години.

Те изискват ежедневен прием и в резултат на това наличието на определено количество сиво вещество в главата на жената. Ако режимът на дозиране е нарушен, КОК губят ефективност.

Те не подлежат на строг мъжки контрол: невъзможно е да разберете по вида на хапчетата какво пие вашата жена - контрацептиви или глицин, което означава, че са вероятни измама и интриги (добре, изведнъж).

Лоша репутация: ако вашата жена е решила, че няма да „ходи на хормони“, тогава ще бъде логично невъзможно да я убедите. Освен това странични ефекти като наддаване на тегло и главоболие се появяват дори и при най-модерните колела. Вярно, значително по-рядко, отколкото при „класическите“ лекарства.

Ако предразсъдъците на вашата жена се отнасят само за формуляра за освобождаване комбинирани контрацептиви, можете да й предложите кожен пластир или вагинален пръстен. Дори не е нужно да лъжете нагло, че тези лекарства са по-нежни и по-малко хормонални. Това често е вярно. О, да, има и мини-хапчета! Тези изобщо не съдържат естрогени, освен това са по-безобидни чисто визуално - поради размера си.

Образователна програма за комбинирана контрацепция за мъже

Гинеколог, д-р, медицински съветник, MSD Pharmaceuticals LLC

ГОТВАЧ
Хапчета, съдържащи женските хормони естроген и прогестерон, трябва да се приемат всеки ден в продължение на три седмици седмица почивкапо време на които настъпва менструация. Основният механизъм на действие е потискане на узряването на яйцеклетката. Има хапчета, които не съдържат естроген, те съдържат аналози на прогестерона (един от женските хормони) и са също толкова надеждни, колкото комбинираните хапчета. Такива лекарства могат да бъдат препоръчани за кърмещи жени или тези, за които естрогените са противопоказани. Таблетките често са опаковани в блистер с изображение на цветя, но това не е необходимо. Те изглеждат като всички други малки таблети.

Кръпка
Съдържа и аналози на два женски полови хормона. Лепенката с размери 4,5 на 4,5 см се залепва сама от жената върху чисто и сухо дупе. Това е, извинете, кожата. Механизмът на действие е потискане на овулацията. Цветът е бежов и не се отлепва сам.

Гъвкав вагинален пръстен
Проектиран на принципа на многослойна мембрана. Непрекъснато освобождава минимални (поради локализация не трябва да са големи) дози естроген и прогестоген, които се абсорбират в кръвта през лигавицата на знаете какво. Не може да бъде по-просто: гъвкав пръстен с диаметър 5,4 см се поставя от самата жена, знаете къде (по примера на тампон). Местоположението на пръстена не влияе върху неговата ефективност. Пръстенът остава вътре три седмици и, подобно на котешка тоалетна, е най-добре да не забравяте да го смените. Между премахването на старото и въвеждането на новото има една седмица почивка. Пръстенът ефективно потиска освобождаването на яйцеклетката. Между другото, както показват частни анкети, някои хора наистина харесват, когато партньорът им знае къде (в никоя от нашите статии този срамежлив евфемизъм не е повторен толкова ужасяващ брой пъти. - бел. ред.) има толкова хубав пръстен. Предполага се, че това подобрява усещането.

6. Инжекции и импланти

Безмилостната нужда да се вземат хапчета всеки ден често води до истински дзен загадки като „Забравих да ги взема за три дни. Мога ли да взема три хапчета наведнъж?“ За да не отговарят на безкрайни въпроси от безкрайни посетители на форума, лекарите измислиха дълготрайни решения.

Дългосрочен ефект: 3 месеца за инжекции и до 5 години за импланти.

Те не изискват подвизи на самодисциплина. Инжекциите трябва да се правят доста рядко, за което организаторът или секретарят винаги ще ви напомнят - в крайна сметка тя също се интересува от това.

Всички процедури са инвазивни и изискват посещение при лекар. Теоретично можете да се справите с интрамускулна инжекция, но не и с подкожна имплантация.

Колкото и малко странични ефекти да причиняват съвременните лекарства, в този случай те са необратими: ако се инжектира и нещо се обърка, тогава целият срок на лекарството изтича.

7. Вътрематочни устройства

Ефективността на някои "спирални" разтвори е до 99%.

Много е удобен за използване: настройте го и го забравете. При това не за себе си, а за нея. И ти изобщо нямаш нищо общо с това. Въпреки че не, ще трябва периодично да наблюдавате позицията, простете подробностите, на „антените“ на вътрематочното устройство и да наблюдавате експлоатационния живот. Тази мисия обаче също е малко вероятно да бъде поверена на вас.

Може да се използва най-рано шест седмици след раждането. Толкова си параноичен.

Няма драконовски ограничения за възраст и пушене, характерни за КОК.

Всяко чуждо тяло в тялото намалява местната резистентност към инфекция и с удоволствие влошава и утежнява нейния ход, ако вече се е появил. Това важи и за спиралата.

Вашият партньор вече не може да се зарази с ППИ. Тоест и вие, и всички други нейни мъже вече трябва да използвате презервативи. Така че дайте им цялото това списание - нека знаят, че това не е шега, и като цяло фотокопирайте статията.

Конвенционалните медни вътрематочни устройства могат, особено в началото, да причинят дискомфорт, болка и всякакъв вид кървене. скъпо хормонални системикато мирена, те са почти лишени от такива ефекти, основният им недостатък е цената, тоест единственият параметър на спиралата, който веднъж ви притеснява.

Има още един важен момент, който трябва да запомните. Това адско лекарство е известно с един неприятен факт: бременността все още е възможна, когато се използва. Сперматозоидът се съединява с яйцеклетката - животът всъщност започва, но нещата не стигат по-далеч от това. Получената зигота не може да прилепне към стената на матката поради локални ефектисъздадена от спиралата, така че в някои случаи не се интересува от здравето на майката и гнезди където си поиска. Нарича се извънматочна бременност и не е за смях. Веднага отивайте в болница!

8. Естествени методи

Те са винаги с вас, не е необходимо да ги купувате в аптеката. Тоест с тях се плаща само за секс!

Повечето така наречени естествени контрацептивни методи изобщо не работят и се основават на митове. Дори при прекъснат коитус индексът на Пърл е много висок, а при други трикове и уловки е още по-висок.

Отново има проучвания, които показват вредата от прекъснатия полов акт за здравето на простатата. Те не са подкрепени от съответния доказателствен апарат, но все пак са някак тревожни.

"Аз имам без опасни дни“, „Тя кърми. Четох някъде, че е възможно”, „Ходих на сауна, а сперматозоидите остават живи само при температури под 36 градуса” - какви фрази не отекват с радост в сърцата на безотговорните партньори! Някои дори все още вярват в лимон, забит в знаете къде (това е, тази фраза няма да бъде използвана повече) и че не можете да забременеете в позата на каубойка. ха! Не бих повярвал! Парични разходи - нула. Нула караница. Гаранции - добре, да кажем, не са нулеви, но те по-скоро липсват, ако думата „гаранция“ се разбира правилно.

Като цяло природните методи са сред най-ненадеждните. Наистина, прегряването на скротума понякога предотвратява зачеването. И по време на кърмене или силен стресПри някои жени механизмът на овулация се обърква и дори изчезва напълно. Не бива обаче да разчитате на тези капризи на природата. Хитрите сперматозоиди се съдържат не само в спермата, но и в лубриканта; те живеят в комуникационните пътища, понякога десет дни подред (тоест могат да издържат и да поздравят зората на „опасен“ ден с вик) . Не смятайте всички тези танци с тамбури за сериозни методи за контрацепция и насочете вниманието си например към най-надеждния метод, според експертите. Запазихме го за последно, разбира се.

Заключение

Само да знаете, нашите консултанти се постараха изобщо да не използват думата „контрацепция“. Твърди се, че в него има конотация на нежеланост и трябва да се казва „семейно планиране“. Защото работата тук е следната: днес не го планирате, но утре амниотичната течност може да удари главата ви.

Ето защо в повечето случаи, особено с непознати партньори, с които дори не планирате да закусите, лекарите препоръчват да използвате „двойно Холандски метод" Това е, когато жената пие КОК, а мъжът използва презерватив. Дори и в случай на най-хаотичен начин на живот, такъв тандем свежда до нула не само вероятността от бременност, но и риска от заразяване с ППИ.

Е, ако и двамата сте разбрали, че точно децата са причината да изтеглите още един потребителски кредит от банката, винаги можете да се откажете от холандския метод.

Надежден, правилно подбран метод на контрацепция може да предотврати нежелана бременност и в същото време да получите незабравимо изживяване от интимност.

Раждането и отглеждането на дете е решаващ етап в живота на жената и мъжа, за който е необходимо да се подготви морално и финансово. Преди да се решат на тази сериозна стъпка, младите хора се опитват да получат образование, да направят кариера и да си купят жилище. За да предотвратите нежелана бременност да ви изненада и да сложи край на обучението и работата ви, винаги трябва да помните за контрацепцията.

Методи за защита

Някои методи за контрацепция дойдоха при нас от хората и не вдъхват много доверие, други са изобретения на съвременната медицина и изглеждат доста надеждни. Най-често срещаните методи за защита са:

• презервативи за мъже и жени
• хормонални противозачатъчни
• вътрематочни контрацептиви (спирали)
• хормонални инжекции
• противозачатъчни супозитории
• мазилки
• обливане
• прекъснат коитус
• изчисляване на "опасни" дни
• хормонални спешна контрацепция

ВАЖНО: Никой метод за контрол на раждаемостта не може да предпази от нежелана бременност 100%

Как да се предпазите с хапчета правилно?

Хормоналните противозачатъчни хапчета са доста надежден и безопасен съвременен метод за контрацепция. Вдигни контрацептивно лекарствотрябва да се прилага от гинеколог - само в този случай продуктът гарантирано няма да причини вреда на здравето и няма да наруши репродуктивната функция.

Редовната употреба на хапчето потиска овулацията и сгъстява слузта толкова много, че сперматозоидите губят способността си да се движат към яйцеклетката.

Видео: Хормонална контрацепция

ВАЖНО: Приемането на противозачатъчни хапчета трябва да бъде редовно. Пропуски или изместване на часовете на приемите са недопустими.

Как правилно да се предпазите от бременност без хапчета?

Ако приемането на противозачатъчни хапчета е невъзможно по някаква причина, ще трябва да изберете един от следните методи за предотвратяване на нежелана бременност:

• презервативи– най-добре е да се използва, ако партньорът е нестабилен, тъй като освен бременността, незащитеният секс е опасен и поради възможността от заразяване с полово предавани болести. Презервативът е много вероятно да предпази партньорите от всички проблеми.Презервативите са налични за мъже и жени. Ако използването на мъжки презерватив не повдига никакви въпроси, тогава с женски презерватив не всичко е толкова просто. За да изберете правилния размер, ще трябва да се свържете с гинеколог, в противен случай е гарантирана вероятността от дискомфорт по време на полов акт при използване на женски презерватив с „неправилен“ размер
• хормонални инжекции– извършва се веднъж на всеки 3 месеца, инжекциите се правят от гинеколог. Методът е подходящ за жени над 35 години, които не планират да имат деца в бъдеще
• пластир- хормонален продукт, който се залепва върху голото тяло и се сменя на всеки седем дни. Надеждността на този метод е близо 99,5%. Действието на пластира е подобно на действието на противозачатъчните хапчета: хормоните потискат узряването на яйцеклетките, като по този начин правят бременността невъзможна.
• кремове, лубриканти, свещи– лечебни контрацепциясъдържащи вещества, които разрушават мембраните на сперматозоидите и потискат тяхната активност
• вътрематочни устройства– установяват се от гинеколог и са валидни от 2 до 5 години. Достатъчно надежден метод, подходящ за жени, които имат постоянен сексуален партньор и не планират деца в близко бъдеще
• обливане- народен метод, който не е подходящ за редовна употреба и не осигурява висока гаранция. Състои се от инжектиране на слаби киселинни разтвори, които са вредни за сперматозоидите, преди или непосредствено след полов акт.

ВАЖНО: Изборът на контрацепция трябва да се обсъди с гинеколог, който ще избере лекарството, като вземе предвид индивидуални характеристикиженско тяло.

Как правилно да се защитите след раждането?

След раждане женско тялонапълно възстановен и подготвен за сексуална активност след 4 до 6 седмици. Общоприето е, че ако жената кърми дете, тя няма да може да забременее. Това мнение обаче е погрешно и младите майки, които след раждането не се предпазват от появата на нова бременност, са в така наречената „рискова група”: 10% от тях ще забременеят след 3-6 месеца, а 55% - след 6-8 месеца. В същото време липсата на менструален цикъл не играе голяма роля, тъй като първата овулация може да настъпи още 25-30 дни след раждането. Ето защо задължителната защита след раждането е много важна за здравето на жената.

За жени, които наскоро са родили, са подходящи следните контрацептивни методи:

• метод на лактационна аменорея- естествен метод, при който хормонът пролактин, произвеждан в тялото на жената по време на кърмене, потиска овулацията и предотвратява настъпването на нова бременност. Важен фактор, отговорен за надеждността на този метод, е интервалът от време между поставянето на бебето на гърда - той не трябва да надвишава 3 часа.

ВАЖНО: Ако жената често кърми бебето си по всяко време на деня и не предлага на бебето нищо друго освен кърмапродукти, през първите няколко месеца тя ще бъде надеждно защитена от бременност от самата природа. Трябва да започнете да се предпазвате с хапчета или други методи с въвеждането на допълващи храни и намаляване на лактацията.

• орални контрацептиви(контрацептивни хапчета) - допустими за кърмене от 6 седмици след раждането, при условие че изборът им се извършва от лекар
• презервативи– употребата е разрешена от началото на възобновяването на сексуалната активност
• лигиране на тръбите (женска стерилизация) е хирургичен метод, извършван под анестезия. Провежда се по показания и желания на жени, които преди това са родили 2 или повече деца
• прекъснат коитус- доста ненадежден, но популярен метод за контрол на раждаемостта сред семейните двойки. Често води до бременност
• вътрематочни устройства(ВМС) - съвместим с кърменето и може да се монтира веднага след раждането. Най-добре е обаче спиралата да се постави не по-рано от 8 седмици след раждането - това намалява риска от изпадане. Спиралата може да причини дискомфорт на кърмещите жени, тъй като по време на кърмене матката се свива и спиралата може да промени позицията си. Използването на спиралата от жени с възпалителни процеси на матката или придатъците е неприемливо.
• естествен метод– въздържане от полови контакти в „опасни“ дни. Методът е 50% ефективен и е подходящ за двойки, които не са против по-нататъшното попълване на семейството

Видео: Методи за контрацепция след раждане и по време на кърмене

Как да се предпазите правилно за един мъж?

Обикновено жената е тази, която е по-загрижена за предпазването от нежелана бременност, но това не е правилно - и двамата партньори трябва да мислят за контрацепция. Освен това съвременната медицина предлага достатъчен избор от контрацептиви както за жени, така и за мъже. Най-достъпните „мъжки“ средства за защита са:

• мъжки презервативи– евтин, лесен за използване, налични средства, които могат не само да предотвратят нежелана бременност, но и да предпазят от венерически болести. Задължително в арсенала на всеки мъж
• мъжки противозачатъчни хапчета– при редовен прием лишават спермата от способността да оплоди яйцеклетка. За разлика от женските орални контрацептиви, те имат редица сериозни странични ефекти
• прекъснат коитус– не предпазва от бременност. Дори преди да започне еякулацията, сперматозоидите, които задължително се съдържат в естествения мъжка смазка, са способни доста успешно да изпълнят предназначението си
• вазектомия (мъжка стерилизация) – лигиране на семепровода през малък разрез в скротума. Методът е добър за тези мъже, които са уверени в решението си никога да нямат деца в бъдеще.

ВАЖНО: Според статистиката 90% модерни мъжезащитени с презервативи. От тях 25% отбелязват, че са били лично убедени в ненадеждността на прекъснатия полов акт.

Видео: Контрацепция при мъжете

Как да се предпазите правилно като жена?

Всяка сексуално активна жена мечтае да намери надежден метод за контрацепция, продължителна употребакоето няма да доведе до нежелани последствия. Но за съжаление не универсален лекзащита, която би била подходяща за всеки.

Например индивидуално алергични реакциилатексът прави невъзможно използването на презервативи по време на полов акт, а в случай на нелекувано възпаление е забранено въвеждането на вътрематочно устройство. Освен това работният график и особеностите могат да попречат на жената да приема орални контрацептиви редовно и стриктно по график.

Високоефективен вариант като лигатурата на тръбите не е подходящ за тези, които планират да имат дете в бъдеще. Въз основа на тези обстоятелства трябва да се избере женски контрацептив.

ВАЖНО: Препоръчително е изборът на контрацептив да се извършва от гинеколог, който предварително е информиран за характеристиките на тялото на жената.

Кой е най-добрият начин да се защитите?

Ако говорим за надеждна защита, тогава ще трябва да избирате между механични (презервативи, спирали), химически (супозитории, кремове) и хормонални (хапчета, инжекции) контрацептиви. Никой от тях обаче все още не може да гарантира сто процента защита.

ВАЖНО: Има само два най-надеждни метода за предпазване от нежелана бременност: въздържание от интимен животи стерилизация.

Методите за контрацепция като прекъснат полов акт, обливане и така нареченият календарен метод изобщо не заслужават внимание - всички те оставят доста голям шанс за бременност.

Трябва ли да използвам защита по време на менструация?

Разпространеният мит, че жената не може да забременее по време на менструация, продължава да заблуждава младите хора и да отказват контрацепция в наши дни.

ВАЖНО: Една жена може да забременее по време на менструация. Въпреки това, рискът от бременност все още е малко по-нисък, отколкото при общи дницикъл.

Най-високата вероятност за забременяване през „критичните дни“ е при жени с кратък цикъл(21 – 23 дни). В такъв случай нормална овулациянастъпва вече на 6-7-ия ден, което означава, че точно ще съвпадне с последните днименструация. И дори ако овулацията настъпи няколко дни след края на менструацията, няма гаранция, че спермата, която е запазила жизнеспособността си, няма да я чака.

За щастливите собственици дълъг цикълНе се отпускайте също. В тялото на всяка жена поне веднъж в живота си, но се случва хормонален дисбаланссъс скъсяване или удължаване на менструалния цикъл. И никой не знае кога точно ще настъпи този провал.

От това можем да заключим: Необходимо е да се предпазите по време на менструация.

Спешна контрацепция

Спешна (посткоитална) контрацепция е използването на специални хормонални лекарства или въвеждането на вътрематочен контрацептив в рамките на 1 до 3 дни след незащитен полов акт, за да се избегне бременност.

Перорални посткоитални лекарства Постинор, ГинепристонИ Възрастсъдържат „ударни” дози от хормона левногестрел. Тези средства са по-ефективни, колкото по-рано се приемат след полов акт. Техният сериозен недостатък е забележимото Отрицателно влияниевърху здравето на яйчниците и висока вероятност от смущения в менструалния цикъл.

Показания за приемане на спешни орални контрацептиви могат да бъдат:

• незащитен полов акт
• неуспешен прекъснат коитус
• счупен презерватив

Приемането на посткоитални лекарства е противопоказано при жени:

• които са имали маточно кървене
• страдащи от силно главоболие
• над 35 години
• с дълга история на пушене

ВАЖНО: Орални лекарстваСпешната контрацепция не трябва да се използва повече от два пъти годишно.

Видео: Спешна контрацепция

Въвеждането на вътрематочно устройство в рамките на 5 - 7 дни след незащитен контакт не позволява на оплодената яйцеклетка да навлезе във фазата на имплантиране. Това лекарство е абортивно и трябва да се използва само при липса на възпаление на матката и яйчниците.

ВАЖНО: Вътрематочно устройствоСамо гинеколог може да го диагностицира.

Биологичен (или календарен) метод на контрацепция

За да използвате календарния метод за контрол на раждаемостта, трябва да знаете точния менструален цикъл. Жените с нередовен цикълтрябва да се съсредоточи върху последните 6-8 месеца. Сред тези цикли трябва да изберете най-краткия и от броя на дните в него да извадите 18. Получената стойност е първият ден, когато защитата с презервативи, хапчета или други средства за защита е задължителна. Последният ден на използване на защитата се определя по подобен начин: извадете 11 от броя на дните на най-дългия цикъл.

ВАЖНО: Биологичен методзащитата е една от най-ненадеждните. Подходящ е само за онези двойки, които нямат нищо против да имат дете.

Профилактика с народни средства

Профилактика с народни средства може да се използва в случаите, когато модерни средстваконтрацепцията е недостъпна по някаква причина. Както се казва: „По-добре от нищо“. Използването на най-популярните начини за избягване на нежелана бременност народна мъдростотнасям се:

• обливане с подкиселена вода. Веднага след полов акт във влагалището се въвежда вода с разтворен в нея лимонов сок, оцет или лимонена киселина. На теория спермата трябва да умре в кисела среда
• промиване със собствената си урина. Това е доста рискован метод, тъй като рискът от заразяване с инфекция от въвеждането на продукти на гниене вътре е доста прост. Така че желанието да се предпазите от нежелана бременност може да завърши с болнично легло
• промиване с разтвор на калиев перманганат. Важно условие за надеждността на този метод е разтворът да е достатъчно силен. Но не забравяйте, че силен разтвор на калиев перманганат, въведен във влагалището, неизбежно ще причини тежко изгарянелигавица
• гореща вана за мъж преди полов акт. Един мъж трябва да приеме много гореща вананяколко минути преди интимност. Спермата трябва да загуби своята сила и способност за оплождане
• гореща вана с горчица за жена след полов акт. В гореща вана се изсипва 1 с.л. суха горчица и разбъркайте добре водата. Една жена трябва да седи в такава вода възможно най-дълго
• сапун за пране и таблетки. Непосредствено преди полов акт жената поставя парче сив сапун за пране във влагалището, а веднага след интимността - 1-2 таблетки аспирин.
• използване на изсушена билка овчарска торбичка. Една жена трябва да приема през устата 1 супена лъжица дневно. тази счукана билка. Според народните вярвания този лек ще я предпази от бременност

ВАЖНО: Традиционните методи за контрол на раждаемостта не само не осигуряват надеждна защита срещу нежелана бременност, но и могат да причинят силно дразнене и нарушаване на вагиналната микрофлора.

Когато избирате конкретен метод на контрацепция за себе си, помислете дали използването му ще промени живота ви в близко бъдеще. Ако методът изглежда доста приемлив и достатъчно надежден за вас, можете спокойно да го използвате, като предварително сте обсъдили подробностите с партньора си.

Видео: Как да не забременеете? Контрацепция

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Глава 20. СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептиви. Контрацепция - компонентсистема за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и запазване здравето на жените. Първо, използвайте съвременни методиПредпазването от бременност намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанни аборти, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. Трето, някои контрацептиви имат защитни свойствапо отношение на злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на половите органи, постменопаузална остеопороза, те служат като мощен помощник в борбата с редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нарушения и др.

Индикатор за ефективността на всеки контрацептивен метод е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.

Съвременните методи за контрацепция се разделят на:

Вътрематочна;

хормонални;

бариера;

Естествен;

Хирургически (стерилизация).

20.1. Вътрематочна контрацепция

Вътрематочна контрацепция (ВМС)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно Китай), скандинавските страни и Русия.

Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен, направен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава предложиха злато или сребърен пръстенс вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено

поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на 20 век. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква „S“, за да създаде контрацептив, който позволява поставянето му без значително разширение цервикален канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.

Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедицински) и лекарствени. Първите включват пластмасови спирали с различни форми и дизайн, включително контура на Lipps. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причиняващи усложнения. Лекарствените спирали имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер „7“, буква „Т“ и др.) С добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежелани реакции. В Русия най-често използваните са:

Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;

-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;

Cooper T 380 A - Т-образна с високо съдържаниемед; срок на използване - 6-8 години;

Хормоналната вътрематочна система "Мирена" *, съчетаваща свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която се освобождава левоноргестрел от цилиндричен резервоар (20 mcg / ден). Срокът на използване е 5 години.

Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на спиралата осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които влизат в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на гестаген създава пречка за преминаването на спермата в маточната кухина.

При оплождане се появява абортивно VMC:

Повишена перисталтика на фалопиевите тръби, което води до проникване на оплодената яйцеклетка в маточната кухина, която все още не е готова за имплантиране;

Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;

Повишена контрактилна активност на самата матка в резултат на повишен синтез на простагландини;

Атрофията на ендометриума (за вътрематочна система, съдържаща хормони) прави невъзможен процеса на имплантиране на оплодената яйцеклетка.

ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на гестаген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим ефект системно влияниевърху тялото, като същевременно поддържа овулацията.

Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; Индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).

Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-добре да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след изкуствено прекъсване на бременността или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди поставяне на спирала, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания и гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и степен на чистота. Спиралата може да се постави само с намазки с I-II степен на чистота. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.

В продължение на 7-10 дни след поставянето на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи вани, лаксативи и утеротоници, да се избягва сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на ВМС, както и за симптомите на възможни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Повторно посещение се препоръчва 7-10 дни след поставянето на спиралата, а след това, ако състоянието е нормално, след 3 месеца. Клиничният преглед на жени, използващи спирала, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Спиралата се отстранява по желание на пациента, както и поради изтичане на срока на употреба (при смяна на стара спирала с нова не е необходимо да се прави почивка), ако се развият усложнения. Спиралата се отстранява чрез издърпване на „антените“. При отсъствие или счупване на „антените“ (ако срокът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болнични условия. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения.При поставяне на спирала е възможна перфорация на матката (1 на 5000 поставяния) до мястото на контрацептивното средство в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на таза и хистероскопия. В случай на частична перфорация, можете да премахнете контрацептива, като издърпате „антените“. Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-

Стриктната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само след неуспешен опит за отстраняване на спиралата.

Повечето чести усложненияВМС включват болка, менометрорагично кървене и възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размерите на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кръвотечение от гениталния тракт са признак на експулсия на спиралата (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да се намали чрез предписване на някое от НСПВС (индометацин, диклофенак - волтарен* и др.) след поставяне на ВМС.

Комбинацията от болка с повишена телесна температура, гнойно или гнойно вагинално течение показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяванията са особено тежки, с изразени деструктивни промени в матката и придатъците и често изискват радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.

Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие желязодефицитна анемия. Предписването на НСПВС през първите 7 дни след поставянето на ВМС повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект се постига чрез предписване на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спирала и през първите 2-3 месеца след него, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. Когато се появи метрорагия, са показани хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Бременност при използване на IUD се случва рядко, но не е изключено. Честотата на спонтанните аборти при използване на спирала се увеличава. При желание обаче такава бременност може да се запази. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на ВМС остава спорен. Има мнение за възможността за премахване на спиралата за ранни стадии, но това може да доведе до прекъсване на бременността. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата няма никакъв ефект отрицателно влияниевърху плода поради извънамниоталното разположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и мембраните в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекратяване на бременност, възникнала при използване на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.

Спиралата значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна бременност. Въпреки това, честотата на извънматочна бременност в тези случаи е по-висока, отколкото в популацията.

В повечето случаи плодовитостта се възстановява веднага след отстраняването на спиралата. При използване на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката, матката или рак на яйчниците.

Противопоказания.ДА СЕ абсолютни противопоказанияотнасям се:

Бременност;

Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;

Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:

Хиперполименорея или метрорагия;

Хиперпластични процеси на ендометриума;

Алгоменорея;

Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които пречат на поставянето на IUD;

Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;

Анемия и други кръвни заболявания;

Субмукозни миоми на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);

Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;

История на чести експулсии на ВМС;

Алергия към мед, хормони (за лечебни спирали);

Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD в нераждали женис анамнеза за аборт, при условие че има само един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.

Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални спирали стават индикации за употребата на съдържащи хормони спирали. По този начин ♠ левоноргестрел, съдържащ се в Мирена, има терапевтичен ефект при хиперпластични процесиендометриума след установяване на хистологична диагноза, с маточни фиброиди, с менструални нередности, намаляване на менструалната кръвозагуба и премахване на болката.

Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:

Висока ефективност;

Възможност за продължителна употреба;

Незабавен контрацептивен ефект;

Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;

Липса на връзка с полов акт;

Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);

Възможност за употреба по време на кърмене;

Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).

Недостатъците са необходимостта от медицинска манипулация при поставяне и отстраняване на спиралата и възможността от усложнения.

20.2. Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция се превърна в един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта.

Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген през 1929 г. и прогестерон през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus et al. създава първото противозачатъчно хапче Enovid. Хормоналната контрацепция се развива по пътя на намаляване на дозата на стероиди (естрогени) и по пътя на създаване на селективни (селективно действие) гестагени.

На първия етап са създадени лекарства с високо съдържание на естроген (50 mcg) и много сериозни странични ефекти. На 2-ри етап, контрацептиви с ниско съдържаниеестрогени (30-35 mcg) и гестагени със селективно действие, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Лекарствата от III поколение включват лекарства, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високо селективни гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици. .

Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенни компоненти.

Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Заедно с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естроген в лекарството, толкова по-голяма е вероятността от "интерменструално" кървене. Понастоящем GC се предписват със съдържание на етинил естрадиол не повече от 35 mcg.

Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не осигуряват контрацептивен ефект, тъй като се унищожават под въздействието на стомашен сок. Те се използват предимно за инжекционна контрацепция.

Норстероиди от първо поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от второ поколение (норгестрел, левоноргестрел) и трето поколение (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е значително по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенния ефект, норстероидите предизвикват андрогенни, анаболни и минералокортикоидни ефекти, изразени в различна степен.

ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на повишен синтез на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта и висока селективност (способността да се свързва с прогестероновите рецептори в по-голяма степен, отколкото с андрогена рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). Групова класификация:

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орален;

Вагинални пръстени;

мазилки;

Прогестинови контрацептиви:

Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);

инжекционен;

Импланти.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).

Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивният ефект се постига в резултат на блокада на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принцип на обратната връзка), както и поради директен инхибиторен ефект върху яйчниците. В резултат на това не настъпва растеж, развитие и овулация на фоликула. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроницаема за спермата. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на оплодената яйцеклетка, ако настъпи оплождане, става невъзможен. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. Когато се използва правилно, контрацептивната ефективност достига почти 100%, индексът на Pearl е

0,05-0,5.

Въз основа на нивото на етинил естрадиол КОК се разделят на високодозови (повече от 35 mcg; в момента не се използват за контрацептивни цели), нискодозови (30-35 mcg) и микродозови (20 mcg). Освен това COC са монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на дозиране, съдържа два или три вида таблетки от различни цветове, различаващи се по количество естрогенни и гестагенни компоненти. Стъпаловидно дозиране предизвиква циклични процеси в прицелните органи (матка, млечни жлези), напомнящи тези при нормален менструален цикъл.

Усложнения при прием на КОК.Поради използването на нови КОК с ниски и микродози, съдържащи високо селективни гестагени, страничните ефекти при използване на ГК са редки.

Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти

Малък процент от жените, приемащи КОК, може да изпитат дискомфорт през първите 3 месеца на употреба поради метаболитните ефекти на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, повишена умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези и кървене могат да бъдат причинени от действието на двата компонента на COC. В момента тези знаци са

се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват предписване на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-ия месец на редовна употреба.

Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху хемостатичната система. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродози КОК нямат значителен ефект върху хемостатичната система при здрави жени.

При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна история (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-гестоза в миналото). Клинично значителна промянаНе е установено кръвно налягане при здрави жени, приемащи КОК.

При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:

Намаляване на глюкозния толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;

Неблагоприятни ефекти на гестагените върху липиден метаболизъм(повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което повишава риска от развитие на атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, включени в КОК от трето поколение, нямат отрицателен ефект върху липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор, защитаващ съдовата стена;

Повишено телесно тегло поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогените и повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естроген и селективни гестагени практически нямат ефект върху телесното тегло.

Естрогените може да имат леко токсичен ефектвърху черния дроб, изразяващо се в преходно повишаване на нивото на трансаминазите, причинява интрахепатална холестаза с развитието холестатичен хепатити жълтеница. Прогестините, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.

Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при използване на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента силно селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.

Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно спиране на лекарството. Трябва да се има предвид, че при използване на COC контактни лещипричиняват подуване на роговицата с чувство на дискомфорт.

Редки, но обезпокоителни усложнения включват аменорея, която настъпва след спиране на КОК. Има мнение, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовно менструално кървене. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.

Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, насърчавайки появата на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да се подлагат на редовни цитологични изследвания на цервикални цитонамазки.

Всеки компонент на COC може да предизвика алергична реакция.

Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от зацапване до пробив). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - когато кървенето се появи през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), нарушена абсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета, конкурентни ефект на приеманите с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква спиране на контрацептивите.

COC нямат отрицателен ефект върху фертилитета в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след прекратяване на приема на лекарството) и не повишават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не предизвиква мутагенен или тератогенен ефект и не изисква прекъсване на бременността.

Към контрацептивните предимства на COCвключват:

Високо ефективен и почти незабавен контрацептивен ефект;

Обратимост на метода;

Ниска честота на нежелани реакции;

Добър контрол на плодовитостта;

Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;

Премахване на страха от нежелана бременност;

Лесен за използване. Неконтрацептивни ползи от COC:

Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);

Намалена честота на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишен вискозитет на цервикалната слуз, извънматочна бременност, ретенционни тумори

кисти на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;

Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;

Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след спиране на приема).

ГОТВАЧ);

Повишаване на приемливостта на ICH;

Положителен ефект върху протичането на ревматоидния артрит. Защитният ефект на КОК се проявява след 1 година употреба, нараства с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след преустановяване.

Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневно приложение, възможността за грешки по време на прилагане, липса на защита срещу полово предавани инфекции, намалена ефективност на COC при едновременно приемане на други лекарства.

Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:

В периода след аборта;

IN следродилен период(3 седмици след раждането, ако жената не кърми);

С анамнеза за извънматочна бременност;

Прекарани възпалителни заболявания на тазовите органи;

С менометрорагия;

С желязодефицитна анемия;

С ендометриоза, фиброкистозна мастопатия(за монофазни

ГОТВАЧ);

С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;

С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);

При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с гестагени от трето поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за употребата на КОК:

Хормонално зависими злокачествени тумори (тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;

Тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците;

Бременност;

тежък сърдечно-съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;

Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;

Тежка хипертония (кръвно налягане над 180/110 mmHg);

Мигрена с фокални неврологични симптоми;

Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;

Продължително обездвижване;

Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);

Пушене и възраст над 35 години;

Захарен диабет със съдови усложнения;

Затлъстяване III-IV степен;

Кърмене (естрогените преминават в кърмата).

Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да бъде повлиян от КОК, се определя индивидуално.

Състояния, изискващи незабавно спиране на GC:

Внезапно силно главоболие;

Внезапна загуба на зрение, координация, говор, загуба на чувствителност в крайниците;

Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;

Остра коремна болка, особено продължителна;

Внезапна болка в краката;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Сърбеж, жълтеница;

Кожен обрив.

Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция възниква 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, не е необходимо да правите почивка в приема на лекарства, като продължите да приемате хапчетата следващ пакет(за многофазни контрацептиви се използват само таблетки от последната фаза).

За микродозиран COC Jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, режимът на дозиране е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. По този начин действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява спазването на режима на контрацепция.

Има и друга схема за използване на монофазни COC: прием на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.

Ако интервалът между приема на хапчета е повече от 36 часа, надеждността на контрацептивния ефект не е гарантирана. Ако се пропусне хапче през 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да вземете 2 таблетки и след това да вземете хапчетата както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако сте пропуснали 2 последователни таблетки през 1-вата или 2-рата седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете приема на таблетките според обичайната схемаизползване на допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако сте пропуснали едно хапче през последната седмица от цикъла, препоръчително е да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване.

Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на употреба не увеличава риска от усложнения, така че можете да използвате COC толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период вероятността от нежелана бременност се увеличава.

Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-гестагенна контрацепция с парентерално подаване на хормони в организма. "No-Varing" * е гъвкав пластмасов пръстен, който се поставя дълбоко във влагалището от 1 до 5 ден от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, по време на която се появява кървене, се поставя нов пръстен. Докато е във влагалището, NuvaRing * ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 mcg етинил естрадиол и 120 mcg гестаген етоногестрел), които влизат в системен кръвен поток, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на изпадане на пръстена от вагината. Вагиналният пръстен не причинява неприятни усещания на партньорите по време на полов акт.

Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинация от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 mcg етинил естрадиол и 150 mcg норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се поставя последователно в продължение на 7 дни на 1, 8, 15 ден от менструалния цикъл. Лепенките се прикрепят към кожата на седалището, корема и раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващият пакет започва да се използва след седмична почивка. Пластирът е здраво закрепен към кожата, не пречи на активния начин на живот и не се отделя по време на водни процедури или излагане на слънце.

Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в тялото имат редица предимства пред оралния път. Първо, по-плавният поток на хормоните през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормони през черния дроб, се изисква по-малко от тях дневна доза, което намалява до минимум негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда от дневен приемхапчета, което елиминира нарушението на правилното използване на контрацептиви.

Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефекти на NuvaRing ♠ и Evra пластири ♠ са същите като тези на КОК.

Орални прогестинови контрацептиви (OGC) съдържат малки дози гестагени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на COC. ОГК се използва при жени, за които са противопоказани лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга, намалява приемливостта на този тип контрацепция. Поради липсата на естрогени, които предотвратяват отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално отделяне при приемане на OGK.

OGK включват демулен * (етинодиол 0,5 mg), микролут * (левонор-гестрел 0,03 mg), екслутон * (линестренол 0,5 mg), харозет * (дезогестрел

0,075 mg).

ДействиеOGKсе причинява от повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване в ендометриума на условия, неблагоприятни за имплантиране на оплодена яйцеклетка, и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето не е достатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGK, имат нормално овулаторни цикли, следователно, контрацептивната ефективност на OGK е по-ниска от тази на COC; Индексът на Pearl е 0,6-4.

В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмещи жени (ОГК не са противопоказани по време на кърмене), пушачи, жени в късен репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.

Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден непрекъснато. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, ако се пропусне доза за 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква използването на допълнителни методи за контрацепция в продължение на поне 2 дни.

Към горните противопоказания, причинени от гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на ретенционни образувания на яйчника).

Предимства на OGK:

По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;

Без естроген-зависими странични ефекти;

Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:

По-ниска контрацептивна ефективност в сравнение с КОК;

Висока вероятност от кървене.

Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първо интрамускулна инжекциянаправено в някой от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, ако кърми.

Механизъм на действие и противопоказанияза употребата на Depo-Provera * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:

Висока контрацептивна ефективност;

Няма нужда да приемате лекарството ежедневно;

Продължителност на действието;

Малко странични ефекти;

Липса на естроген-зависими усложнения;

Способността да се използва лекарството за терапевтични цели в случай на хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, маточни фиброиди, аденомиоза.

Недостатъци на метода:

Забавено възстановяване на фертилитета (от 6 месеца до 2 години след спиране на лекарството);

Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).

Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.

Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянното дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и състоящ се от 6 силастични капсули за подкожно приложение. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се постига в рамките на 24 часа след приложението и се поддържа в продължение на 5 години. Капсулите се инжектират подкожно вътрепредмишницата по ветрилообразен начин през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се постига в резултат на потискане на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.

Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.

В допълнение към Norplant има еднокапсулен имплантационен контрацептив Implanon p*, съдържащ етоногестрел - високо селективен гестаген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезо-гестрел. Implanon се прилага и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулно лекарство; усложненията се наблюдават по-рядко (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, повече ниска честотанежелани реакции, бързо възстановяване на фертилитета и лекарствени ефектиприсъщи на прогестиновите контрацептиви.

Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малко странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.

Недостатъци на метода:честа поява на кървене, необходимост от операция за поставяне и отстраняване на капсули.

* Това лекарство в момента е регистрирано в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението на лекарствата.

20.3. Бариерни методи за контрацепция

В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.

Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за спермата. Основните спермициди, включени в готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те разрушават клетъчната мембрана на спермата. Контрацептивната ефективност на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.

Спермицидите се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Супозитории, таблетки, филми със спермициди се поставят в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. Повтарящият се полов акт изисква допълнително приложение на спермициди.

Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (може да бъде ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера пред преминаването на спермата и отделят спермициди. Препоръчва се гъбата да остане поне 6 часа след полов акт, за да се осигури надежден контрацептивен ефект, но не по-късно от 30 часа трябва да се отстрани. Ако се използва гъба, тогава не е необходим допълнителен спермицид при повторен полов акт.

В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидни и вирусоцидни свойства. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради повишената пропускливост на вагиналната стена под въздействието на спермициди.

Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефективност, връзка на употребата със сексуален контакт.

ДА СЕ механични методи за контрацепция Те включват презервативи, цервикални капачки и вагинални диафрагми, които създават механична бариера за проникването на спермата в матката.

Най-широко използвани са презервативите. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка, изработена от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презервативът

еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се извади от вагината преди ерекцията да спре, за да се избегне изплъзване на презерватива и навлизане на сперма в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя върху шийката на матката, другият се извежда извън влагалището. Презервативите са продукти за еднократна употреба.

Индексът на Pearl за механичните методи варира от 4 до 20. Ефективността на презерватива се намалява, ако се използва неправилно (използване на мастни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.) . Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекция вирусни заболявания, сифилисът все още е възможен, когато увредената кожа на пациента влезе в контакт с здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.

Този тип контрацепция е показан при пациенти, които имат случаен полов контакт, с висок риск от инфекция и рядко и нередовно сексуално активни.

За надеждна защита срещу бременност и срещу полово предавани инфекции се използва „двойният холандски метод“ - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.

Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да приляга плътно към стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. Ако половият акт се повтори след 3 часа, е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт трябва да оставите диафрагмата във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 часа.Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагма изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагма при пролапс на вагиналните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размери на влагалището, заболявания на шийката на матката, възпалителни процесиполови органи.

Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачките се използват и заедно със спермициди, прилагат се преди полов акт, отстраняват се след 6-8 часа (максимум след 24 часа). След употреба измийте капачката и я съхранявайте на сухо място. Противопоказанията за контрол на раждаемостта с този метод включват заболявания и деформации на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на вагиналните стени и следродилния период.

За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.

ДА СЕ Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), до недостатъци- връзка между употребата на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.

20.4. Естествени методи за контрацепция

Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да се предпазите от бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрол на раждаемостта са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.

За да изчислите фертилния период, използвайте:

Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;

Ректално измерване на температурата;

Изследване на цервикална слуз;

Симптотермален метод.

Приложение календарен метод се основава на определяне на средното време на овулация (средно на 14-ия ден ± 2 дни с 28-дневен цикъл), продължителността на живота на сперматозоидите (средно 4 дни) и яйцеклетката (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилният период се определя чрез изваждане от кратък цикъл 18 дни, от най-дългия - 11. Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.

Температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. За фертилен период се счита периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дългата продължителност на фертилния период прави метода неприемлив за двойки, които водят полов живот.

Цервикална слуз По време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтеглив. Жената е научена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи кога овулира. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слузта и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.

Симптотермален метод въз основа на мониториране на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите своя фертилен период. Симптотермичният метод изисква скрупулност и постоянство от пациента.

Прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-

материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността течността преди еякулацията, съдържаща сперма, да навлезе във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, тъй като самоконтролът намалява чувството на удовлетворение.

Естествените методи за контрол на раждаемостта се използват от двойки, които не искат да използват други средства за контрацепция, страх от странични ефекти или поради религиозни причини.

20.5. Хирургични методи за контрацепция

Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените причинява запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно. По време на стерилизацията при мъжете семепроводът се лигира и пресича (вазектомия), след което спермата не може да навлезе в еякулата. Стерилизацията е най ефективен методконтрол на раждаемостта (индексът на Pearl е 0-0,2). Бременността, макар и изключително рядка, се обяснява с технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията е необратим метод. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа процедура.

Преди операцията се провежда консултация, по време на която се разяснява същността на метода, информира се за неговата необратимост, изясняват се подробности от историята.

Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба

проблеми, които пречат на стерилизацията, а също така провеждат цялостен преглед. Всички пациенти трябва да получат писмено информирано съгласие за операцията.

У нас е доброволно хирургична стерилизацияразрешено от 1993 г. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция с цел лишаване на човек от способността да възпроизвежда потомство или като метод на контрацепция може да се извършва само след писмено заявление от гражданин, който е навършил 35 години или има най-малко 2 деца, и ако има такова медицински показанияи със съгласието на гражданина - независимо от възрастта и наличието на деца.

По медицински показанияТе включват заболявания или състояния, при които бременността и раждането представляват риск за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Противопоказаниястерилизацията са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическа интервенция.

Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, и първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.

Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Най-често се използват другите два достъпа. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от подхода (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.

Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, изрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( метод Filshi) или силиконови пръстени, компресиращи лумена на тръбата.

Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения от тазовите органи (по време на лапаротомия), наранявания на коремните органи и страхотни съдове, газова емболия или подкожен емфизем (по време на лапароскопия).

С изключение коремен методстерилизация, има трансцервикален метод, когато по време на хистероскопия оклузивни вещества се инжектират в устията на фалопиевите тръби. В момента методът се счита за експериментален.

Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но в Русия малцина прибягват до нея поради фалшив страх от неблагоприятни ефекти върху сексуалната функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.

Предимства на стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност и без странични ефекти.

Недостатъци на метода:нуждата за операция, възможността за усложнения, необратимост на интервенцията.

20.6. Посткоитална контрацепция

посткоитален,или спешност, контрацепцияе метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане и имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се изразява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспорт и имплантация на оплодената яйцеклетка.

Спешната контрацепция не може да се използва редовно, тя трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, разкъсване на презерватива, изместване на диафрагмата, ако използването на други методи за контрол на раждаемостта е невъзможно) или при жени, които имат редки сексуални контакти.

Най-честите методи за посткоитална контрацепция са въвеждането на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.

С цел на аварийна защитасрещу забременяване спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В този случай трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за използване на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).

За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първата доза COC по метода Yuzpe е необходима не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, втората - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 mcg за всяка доза. Лекарствата postinor ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и escapelle ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална гестагенна контрацепция. Постинор ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Юзпе. При употреба на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, предизвикан от действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.

Преди да предписвате хормони, е необходимо да изключите противопоказанията.

Ефективността на различните методи на този тип контрацепция варира от 2 до 3 по индекса на Pearl (средна степен на надеждност). Високите дози хормони могат да причинят нежелани реакции - кървене от матката, гадене, повръщане и др. За неуспех трябва да се счита бременността, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекратена поради опасността от тератогенния ефект на високите дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност; ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.

20.7. Тийнейджърска контрацепция

Според дефиницията на СЗО юношите са млади хора на възраст от 10 до 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност сред подрастващите увеличава риска от болести, предавани по полов път.

Контрацепцията за младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. Няколко вида контрацепция се считат за приемливи за юноши.

Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозови КОК с последно поколение гестагени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, съдържащи се в COC, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етинил естрадиол, след като тийнейджърката е завършила първите си 2-3 менструации.

При непланиран полов акт се използва посткоитална контрацепция с КОК или гестагени.

Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Използването на чисти гестагени с оглед често явлениекървенето е неприемливо и използването на спирала е относително противопоказано. Естествените методи за контрол на раждаемостта и спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.

20.8. Следродилна контрацепция

Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.

Методът на лактационна аменорея (LAM) е естествен метод за контрол на раждаемостта, базиран на невъзможността за зачеване, когато

редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект е осигурен в продължение на 6 месеца след раждането, ако бебето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период няма менструация. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като времето за възобновяване на менструацията след раждането не може да се предвиди, а първата менструация често е нередовна.

В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция на базата на прогестин. Продължителната прогестинова контрацепция (Depo-Provera *, Norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.

Презервативите се използват в комбинация със спермициди.

При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод за контрол на раждаемостта (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).

Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват антигени на HCG, сперматозоиди, яйцеклетки и оплодени яйцеклетки.

В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче не позволиха този метод да бъде приложен на практика. Изследванията за разработване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез въвеждане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След спиране на ефекта на лекарството, плодовитостта се възстановява в рамките на 3-4 месеца.

Съвременните методи за контрацепция за жени са календарен метод, бариерен, химически, хормонален, спирала - има от какво да избирате. Ще опишем предимствата и недостатъците на всеки от тези методи за предпазване от нежелана бременност.

Без да пречи на тялото

Има така наречените методи за естествена контрацепция, те не засягат тялото, но имат много ниска ефективност.

1. Измерване на базалната температура и създаване на графики. Жената е фертилна само 1-2 дни в месеца. Тези дни настъпва овулация - освобождаване на зряла яйцеклетка, готова за оплождане, от фоликула. Дефинирайте това опасен периодТова може да стане с помощта на ежедневни сутрешни измервания на температурата в ректума.
По-добре е да използвате обикновения, а не електронен термометър, тъй като е по-точно. Вечерта го поставяйте на една ръка разстояние. Сутрин, веднага след събуждане, без да ставате от леглото, трябва да вземете този термометър, да смажете върха с крем, вазелин или някакъв вид лубрикант, да легнете настрани и да го поставите плитко в ануса. Измерването трябва да отнеме около 10 минути. След това получените данни се въвеждат в специална диаграма. Преди овулация, която настъпва приблизително в средата на менструалния цикъл, обикновено на 12-18 дни, в зависимост от продължителността му, температурата леко спада. И веднага след това рязко се увеличава поради производството на хормона прогестерон. Всъщност дните, когато температурата спадне, и няколко дни след това е периодът от време, когато просто трябва да се въздържате от полов акт. Все пак трябва да се отбележи, че не всички жени имат достатъчно количествопрогестеронови рецептори в анус, поради което календарният метод на контрацепция не е приложим за всяка жена.

2. Проследете признаците за предиовулация. Ако не искате да измервате температурата си всеки ден, можете да опитате да анализирате чувствата си по време на периода на овулация и по този начин да изчислите опасните дни. Честите признаци на овулация включват:

• леко кървене в средата на менструалния цикъл (причинено от леко отлепване на ендометриума поради лек спад на определени хормони);
• болка в долната част на корема, често пронизваща, от страната на яйчника, където е настъпила овулацията;
• обилно лигавично отделяне, което не причинява дискомфорт и не е свързано с полов акт;
• повишено сексуално желание.

3. Нелекарствените методи за контрацепция включват прекъснат полов акт, предпазва много двойки. Вярно е, че процентът на неуспех също е висок. Има мнение, че течността преди еякулацията, която попада във влагалището на жената, съдържа малко количество сперма, тоест зачеването става възможно дори ако еякулацията не е настъпила във влагалището. Но много скорошни проучвания опровергават това заключение. Но по един или друг начин това не е най-добрият метод за контрацепция, включително от психологическа страна. Нито един от партньорите не е в състояние напълно да се отпусне и да се наслади на процеса.

Предотвратете оплождането

Бариерен метод на контрацепция помага да се предотврати навлизането на спермата във влагалището или директно в шийката на матката. Тези средства включват предимно презервативи, мъжки и женски, маточни капачки, както и така наречената химическа контрацепция.

добре този методтъй като може да се използва на всяка възраст и няма противопоказания, само индивидуални алергични реакции. Бариерни методи за контрацепция за нераждали момичетакоито нямат постоянен здрав партньор са идеални, защото могат почти 100% да премахнат инфекцията с различни полово предавани инфекции. Освен това защитата срещу бременност е много висока. Презервативите рядко се късат, ако се следват инструкциите. Основни правила:

• презервативът се използва само веднъж;
• не може да се смазва с нищо друго освен с лубриканти;
• Не можете да поставите два или три или повече презерватива едновременно за по-голяма надеждност, тъй като това само ще се скъса по-бързо.

Ако презервативът внезапно се скъса, трябва да използвате спешна контрацепция. голяма вероятностзачатие.

Методът на химическа контрацепция също има свои собствени характеристики. Това рязък спадефективност при нарушения на правилата на инструкцията. Например, ако е написано, че можете да започнете полов акт само 10 минути след като супозиторията е дълбоко във влагалището, това означава, че трябва да изчакате не по-малко от това. По-добре е да използвате малко повече, така че спермицидът да има време да покрие равномерно вагиналната лигавица. Не трябва да се миете със сапун 2 часа преди полов акт и 2 часа след него. Въпреки че използването само на вода е възможно, това няма да унищожи течението Химическо веществоконтрацептив Препоръката се отнася за спермициди, съдържащи бензалкониев хлорид.

Тези средства за контрацепция често се използват след раждането, тъй като по това време половият акт обикновено не е много чести, вероятността от бременност в случай на кърменене е толкова голяма, а спермицидите са много достъпни и нямат противопоказания. Много двойки обаче се оплакват от усещането за парене, което възниква при използване на спермициди. В този случай можете да замените лекарството. Например, ако Patentex Oval не е подходящ, тогава Pharmatex може да е подходящ.

Въпреки това, не трябва да използвате спермициди твърде често - те нарушават вагиналната микрофлора. Млечницата може да се влоши или бактериална вагиноза. Трябва също така да се има предвид, че спермицидите, за разлика от презервативите, не предпазват надеждно от инфекции, предавани по полов път.

Да се ​​предпазим с хормони

От десетилетия в нашите аптеки се предлагат хормонални женски контрацептиви. И съвременните образовани гинеколози ги предписват на пациентите си без страх. Младите жени изключително рядко имат противопоказания за този вид контрацепция. По-често жените не искат да използват хормонални лекарства поради предразсъдъци. Много хора вярват, че "хормоните" имат много негативно въздействие върху здравето, намалявайки репродуктивни способностии водят до наднормено тегло. Но това са доста редки странични ефекти, тъй като съвременните лекарства съдържат минимални концентрации на хормони. И така, какви са вашите възможности за хормонална контрацепция?

1. Таблетки (орални контрацептиви). Точно това популярно лекарство. Недостатъкът е, че лекарството трябва да се приема ежедневно, за предпочитане по едно и също време. Ако има закъснение над 12 часа - да Голям шансбременност и междуменструално кървене.
Противозачатъчните хапчета също се използват широко за медицински цели. Например, те се приемат за ендометриоза, за да се отърват от неприятни симптомитова заболяване под формата на обилно менструално и междуменструално кървене. Оралните контрацептиви също така облекчават симптомите на предменструален синдром (ПМС).

2. Пръстен NuvaRing. Този контрацептив има редица предимства пред хапчетата:

• няма риск да пропуснете час и да застрашите здравето си, пръстенът се поставя във влагалището еднократно в началото на цикъла;
• действа предимно локално, но ефективно;
• съдържа по-малко естроген от комбинираните орални контрацептиви;
• неговата ефективност не намалява при диария и повръщане.

Понякога пръстенът, поставен във влагалището, пречи на половия акт, партньорът го усеща. Трябва да знаеш това краткосроченпръстенът може да бъде изваден от вагината, това няма да намали неговата ефективност.
Дълбочината, на която е монтиран пръстенът, не влияе на неговата ефективност. Има само едно условие - на жената да й е удобно, да не усеща чуждо тяло във влагалището. Ако е удобно, тогава пръстенът NuvaRing е инсталиран правилно.

3. Контрацептивен пластир. Известен под марката "Evra". Струва малко повече от 1000 рубли, приблизително колкото добрите противозачатъчни хапчета. Една опаковка съдържа 3 лепенки. Всеки пластир е предназначен точно за 7 дни. Учените все още не са установили предимства пред оралните контрацептиви. Всички същите противопоказания и странични ефекти.

4. Контрацептивни инжекции. Предимството е, че съдържат само един хормон - гестаген, което прави употребата им по-голяма достъпен за женитеза които не се препоръчват комбинирани препарати, съдържащи естроген. Една инжекция продължава три месеца, което също е много удобно. Присвояване това лекарствосъщо и за лечение на ендометриоза. Името е "Depo-Provera".

5. Подкожни имплантиИмпланон. Те са удобни, защото са валидни три години, но при необходимост могат да бъдат премахнати и преди този срок. Те са неудобни, тъй като монтажът и демонтажът се извършват само от лекар, който е запознат с тази техника. Цената на контрацептивите е висока - около 8000 рубли. Но те могат безопасно да бъдат разделени на 36 месеца. Това ще ви струва малко над 200 рубли на месец за надеждна защита срещу бременност. Подкожните импланти се препоръчват за жени, които не желаят да имат деца в продължение на няколко години.

6. Спешна контрацепция. От всички по-горе те са най-неблагоприятни за тялото, тъй като съдържат високи дози хормони и много често причиняват странични ефекти под формата на маточно кървене. Тези методи са добри при спешни случаи; има много безопасни контрацептиви за жени - има много за избор. А спешната контрацепция не винаги ви спасява, все още може да настъпи бременност и в този случай много гинеколози препоръчват аборт.

Известни лекарства в Русия са "Escapelle", "Postinor", "Ginepriston", "Zhenale". Последните две се считат за по-модерни и по-малко опасни за тялото, тъй като те просто блокират действието на прогестерона за кратко време и не добавят „допълнителни хормони“.

Вътрематочна защита

Смята се за много надежден, но не е подходящ за всеки. Вътрематочните системи (спирали) се предлагат в различни форми и могат да съдържат метали - злато, сребро, мед - смята се, че те осигуряват превантивна защита на ендометриума от възпаление.

Предимства на този вид контрацепция:

• продължителност (до 5-7 години може да бъде в матката), но ако желаете, можете да премахнете устройството по всяко време и незабавно да планирате бременност, ако всичко е наред с вашето здраве;
• надеждност (почти 100% ефективност), малко по-ниска от тази на хормоналната контрацепция;
• Удобство - задайте го веднъж и го забравете.

Недостатъците са следните:

• болезнена инсталация (много индивидуално);
• препоръчва се на жени, които са родили, тъй като може да провокира възпалителни реакции и да насърчи проникването на патогени от влагалището в матката;
• причинява болезнена и обилна менструация, а понякога и междуменструално течение;
• може да се движи и да падне от матката, което провокира нежелана бременност;
• Понякога, когато се инсталира вътрематочна система, възниква извънматочна бременност, тъй като контрацептивът не блокира овулацията, а само предотвратява прикрепването на оплодената яйцеклетка към ендометриума.

Както можете да видите, има много надеждни, макар и не без недостатъци, контрацептиви, одобрени от гинеколозите. Не е необходимо да рискувате здравето си, като използвате така наречените природни методи.

За да изберете правилно метод за защита от нежелана бременност, в тази тема ще ви кажем какви методи и методи за контрацепция съществуват. След като сте научили за методите на контрацепция, ще можете да изберете по-удобен контрацептив за себе си и да се насладите на любовни игри, без да се страхувате да забременеете. Терминът контрацепция се отнася до предотвратяване на бременност различни начини: механични, химически и т.н., освен това някои методи предотвратяват предаването на сексуални заболявания.

За да определим надеждността на конкретен метод на контрацепция, ще използваме индекса на Pearl, който показва колко жени от сто са забременели, използвайки един от видовете контрацепция за определен период от време.

ПРИРОДНИ ВИДОВЕ И МЕТОДИ НА КОНТРАЦЕПЦИЯ

СЕКСУАЛНО ПРЕКЪСВАНЕ:Състои се в това, че мъжът, в момента на получаване на удоволствие, отстранява пениса от жена. Индексът на Pearl за този вид контрацепция варира от 4 до 18. В повечето случаи ненадеждността на този метод на защита се крие в недостатъчния самоконтрол на мъжа при получаване на удоволствие, което води до ненавременно отстраняване на мъжкия орган от жената и нейното оплождане. Освен това по време на полов акт мъжкият орган отделя секрет предсеменна течност, която може да съдържа живи сперматозоиди и дори ако мъжът е успял да отстрани органа си в момента на удоволствието, това не означава липса на бременност, жената може да бъде оплодена с предсеменна течност, което разбира се много рядко се случва и няма основание научни доказателства. Освен това, след като мъжът е имал удоволствие, част от еякулата остава в каналите на неговия орган, което при повторно влизане в жената може да доведе до отделяне на еякулат и бременност, така че останалият еякулат да не попадне в жената , мъжът се съветва да уринира. Този вид контрацепция е психологически негативен за мъжа.

КАЛЕНДАРЕН МЕТОД НА КОНТРАЦЕПЦИЯ:При този метод на защита е необходимо да се изчислят дните на овулация на яйцето, прочетете как да направите това тук: . Индексът на Pearl с този метод на контрацепция варира от 9 до 40. Не забравяйте, че мъжкият еякулат може да живее в жената от няколко часа до 7 дни, а средната продължителност на живота е 2-3 дни. Освен това този вид контрацепция не е подходящ за жени, чийто менструален цикъл е нередовен.

ТЕМПЕРАТУРЕН ТИП КОНТРАЦЕПЦИЯ:Състои се във факта, че жената измерва базалната си температура и води диаграма, почти същата като календарния метод, но въз основа на температурата. Индексът на перлата варира от 0,8 до 3.

ЦЪРКОВЕН ВИД КОНТРАЦЕПЦИЯ:Жената следи вагиналното си течение с помощта на тестове, донякъде подобни на календарния метод. Индексът на перлата е 15.

СИМПТОТЕРМАЛЕН ВИД КОНТРАЦЕПЦИЯ:Метод на защита, който включва температура и църковен тип контрацепция. Индекс на перла 0,3.

ИЗМЕРВАНЕ НА ХОРМОННО НИВО:Бременността с този метод изисква тестове, които измерват хормоните LH и FSH в сутрешната урина, което показва овулация. Индекс на перла от 4 до 18.

КЪРМЕЩА АМЕНорея МЕТОД:Метод на защита под формата на ефекта от кърменето за 6 месеца след раждането на детето. Индекс на перла от 2 до 3.

МЕХАНИЧНИ ИЛИ БАРИЕРНИ ВИДОВЕ КОНТРАЦЕПЦИЯ

ПРЕЗЕРВАТИВ: Вид защита, която включва поставяне на латексова или тънка гумена обвивка върху мъжкия орган, в която мъжкият еякулат остава след удоволствието. Този вид контрацепция предпазва не само от нежелана бременност, но и от болести, предавани по полов път. Когато използвате, внимавайте да прилагате мазни лубриканти, тъй като маслата разяждат латекса и контрацептивът може да се разкъса. Индексът на перлата варира от 2 до 12.

ЖЕНСКИ ПРЕЗЕРВАТИВ:За разлика от мъжките контрацептиви, те не се носят на мъжкия орган, а се поставят вътре в жената. Във всички останали аспекти принципът на действие е същият като този на мъжката контрацепция. Индексът на Pearl варира от 5 до 25.

ЖЕНСКА ДИАФРАГМА:Вид контрацепция, която представлява латексова куполообразна капачка с гъвкав ръб, която покрива женската шийка на матката. Индекс на перла от 6 до 20.

ЖЕНСКА МАТОЧНА КАПКА:Видът на контрацептивите е много подобен на диафрагмата, единствената разлика е, че е наполовина по-малък от диафрагмата и се носи на входа на матката. Индекс на перла от 9 до 20.

ХОРМОНАЛНИ ВИДОВЕ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Хормоналните контрацептиви имат различни защитни ефекти. Някои хормонални хапчета потискат овулацията, което се изразява в възпрепятстване на развитието и освобождаването на яйцеклетката, други хормонални хапчета променят структурата на лигавицата на матката (ендометриума) и оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката, трети може да се сгъсти цервикална слуз, което възпрепятства движението на еякулата. Независим изборХормоналните контрацептиви не се препоръчват, по-добре ще бъде, ако ви ги предпише лекар с предварително заключение въз основа на получените изследвания. Често задавани въпроси и обща информация за оралните контрацептиви можете да намерите тук: .

КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ:Тези таблетки съдържат хормонално веществоестроген и прогестин. Индекс на перла от 0,1 до 0,9.

МИНИ-ПИЛИ: Съдържат само прогестин и не съдържат естроген, който според изследванията има пагубен ефект върху здравето на жената. Индекс на перла от 0,5 до 4,3.

ХОРМОНАЛНИ ИНЖЕКЦИИ:Интрамускулните инжекции се прилагат на всеки 3 месеца и съдържат прогестин. Индекс на перла от 0,3 до 1,4.

НОРПЛАНТ: Вид контрацептив, поставен под кожата, съдържащ веществото левоноргестин. Индекс на перла от 0,08 до 0,09.

NOVARING ПРЪСТЕН:Вид контрацептив, съдържащ естроген и прогестоген. Индекс на перла от 0,4 до 0,65.

EURA PATCH: Вид контрацепция под формата на пластир, прикрепен към кожата на жената и доставящ хормони през кръвния поток към тялото на жената: Индекс на Pearl от 0,4 до 0,9.

ВЪТРЕМАТОЧНО УСТРОЙСТВО:Вид контрацептив, който представлява пластмасово устройство с вкарана медна спирала женска матка. Той предотвратява напредването на еякулата, прикрепването на яйцеклетката към стените на матката и съкращава живота на яйцеклетката. Индексът на перлата варира от 0,1 до 0,5.

ТИП ПОСТКОИТАЛНА КОНТРАЦЕПЦИЯ:Приложимо този видпо време на незащитен полов акт и попадане на еякулат в жената. Състои се в спешно приемане на хормонално хапче след полов акт. Поради високата вредност на този вид контрацепция, тя трябва да се използва само при в случай на спешностне повече от веднъж на шест месеца. Индекс на перла 2.

ХИМИЧЕСКИ ВИДОВЕ КОНТРАЦЕПТИВИ

КРЕМОВЕ, АЕРОЗОЛИ, СВЕЩИ И ДР.:Влязло в женска вагинаПреди да започнете полов акт, около 10-15 минути, разгледайте по-подробно инструкциите на контрацептива. Индекс на перла от 3 до 21.

ВЪТРЕМАТОЧНО УСТРОЙСТВО:Да, този вид контрацепция може да се припише не само на хормонални, но и на химични методизащита, тъй като спиралата може да съдържа метал, който е вреден за еякулата.

ХИРУРГИЧНИ ВИДОВЕ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Видът контрацепция под формата на стерилизация се използва за хора, които имат деца, тъй като обратното възстановяване е почти невъзможно.

МЪЖКА КОНТРАЦЕПЦИЯ:Този тип контрацепция се нарича вазектомия или стерилизация, което е проста операция за блокиране на семенните канали. Индекс на перла 0,4.

ЖЕНСКА КОНТРАЦЕПЦИЯ:Стерилизирането на жената е по-сложна операция, отколкото при мъжете и включва превързване на тръбите, за да се блокира проходимостта на фалопиевите тръби. Индекс на перла от 0,01 до 0,1.