Холестатична форма на хепатит: характеристики на симптомите и методите на лечение. Какво е холестатичен хепатит: симптоми, причини и лечение Симптоми на холестатичен хепатит

Холестатичният хепатит е хронична полиетиологична (с голям брой различни причини за развитие) вариация на възпаление на черния дроб, която се характеризира със стагнация на жлъчката. Това се случва в резултат на неправилно функциониране на хепатоцитите (чернодробните клетки) или поради увреждане на холангиолите. Холестатичната форма на възпаление на жлезата не се отличава като отделна вариация на заболяването в международната класификация. Експертите знаят, че хистологичните промени в засегнатия орган са забележимо различни от тези, които възникват при развитието на други хронични хепатити.

Тази форма на заболяването се развива доста рядко. Статистиката показва, че по-малко от 10% от пациентите с хронично възпаление на жлезата имат холестатичен компонент в патогенезата на заболяването. По-често се появява при пациенти в напреднала възраст. Лечението на патологията е доста трудно, тъй като не винаги е възможно да се установи какво е причинило развитието на холестатичен хепатит. Изследването и лечението на такива пациенти се извършва от гастроентеролози, хирурзи и хепатолози.

причини

Хроничният холестатичен хепатит може да бъде причинен от интра- и екстрахепатална холестаза (нарушен отток на жлъчката). Причините за първия вариант на стагнация на жлъчката могат да бъдат преходът на остра форма на вирусно възпаление на черния дроб към хронична. Също така провокиращи фактори са инфекцията с вируса на Epstein-Barr, херпесния вирус, цитомегаловируса и микоплазмите. Други причини за интрахепатална конгестия:

• продължителна или неконтролирана употреба на лекарства (аминазин, диуретици и антибактериални средства, хормони и орални контрацептиви, сулфонамиди и лекарства за лечение на диабет);
• влияние върху тялото на химикали, отрови;
• злоупотребата с алкохол;
• патологии на ендокринните жлези;
• последния триместър на бременността.

Стагнацията на екстрахепаталната жлъчка може да бъде следствие от запушване на жлъчните пътища от големи камъни, тумор на панкреаса или близки органи. Списъкът от причини продължава с хронично възпаление на жлъчния мехур и възпаление на панкреаса.

важно! Ако специалистите не могат да открият етиологичния фактор на заболяването, пациентът се диагностицира с идиопатичен холестатичен хепатит.

Симптоми

Холестатичният вариант на чернодробно възпаление е подобен по клинични симптоми на други хронични хепатити. Първите симптоми обаче не са тежест в десния хипохондриум и горчивина в устата, а появата на кожен сърбеж, който притеснява 100% от пациентите. Сърбежът може да бъде толкова болезнен, че нощният сън се нарушава и възниква депресивно състояние. Пациентите се оплакват от невъзможността да работят и да се занимават с лични дела, появата на раздразнителност, агресивност и сълзливост.

Сърбежът придружава всеки пациент, който има липса или силно ограничение на изтичането на жлъчка

Сърбежът на кожата не се облекчава от лекарства и за дълго време може да бъде единствената проява на заболяването. Поради факта, че други симптоми възникват по-късно (след месеци и дори години), пациентите обикновено прекарват дълго време и безуспешно в диспансерни записи при дерматолози. Вторият признак на заболяването е пожълтяването на кожата, склерата и лигавиците. Този симптом се развива бавно, но все пак достига значителна тежест.

Хроничната стагнация на жлъчката често е придружена от нарушена абсорбция на редица витамини (ретинол, токоферол и др.) В чревния тракт. На фона на такива процеси се развиват кървене на венците, зрението се влошава, появява се болка в костите и мускулите. По-късно се добавят следните прояви:

• пигментация на кожата;
• зачервяване на дланите;
• надраскване по кожата;
• светложълти образувания около очите, които приличат на възли.

При палпиране на коремните органи специалистът открива леко увеличение на черния дроб и далака, лека болка и дискомфорт в десния хипохондриум при натиск. По-ярките прояви са характерни за острия период на заболяването.

Диагностични мерки

Лабораторните и инструменталните диагностични методи са процедури, които позволяват диференциране на патологичното състояние. Необходими са общи изследвания на кръвта и урината (намален уробилин) и биохимия на кръвта. В биохимичния анализ можете да намерите:

• повишени нива на алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза;
• повишаване на холестерола, жлъчните киселини и бета-липопротеините;
• повишени нива на конюгиран билирубин;
• повишаване на количеството на ALT, AST.

За да се потвърди наличието на интрахепатална жлъчна стагнация, се извършва имунологичен кръвен тест. При потвърждаване на патологията лабораторните техници откриват митохондриални антитела в кръвта. Инструменталните диагностични методи включват ехография на хепатобилиарната система, CT и MRI. Състоянието на жлъчните пътища може да се оцени с помощта на ретроградна холангиопанкреатография или перкутанна хепатохолевография. За оценка на морфологичните промени се използва лапароскопия с биопсия.

Критериите за потвърждаване на диагнозата хроничен холестатичен хепатит са следните:

• наличието на дистрофични промени и некроза на жлезисти клетки, появата на възпалителни инфилтрати и промени в структурата на черния дроб;
• уголемяване на черния дроб и далака, появата на "екстрахепатални" признаци;
• наличието на лабораторно потвърдени цитолитични и имуновъзпалителни синдроми;
• потвърдена интра- или екстрахепатална жлъчна стагнация;
• потвърдени причини за развитието на патология (откриване на митохондриални антитела, антитела срещу вируси на хепатит В, С и др.).

Диференциална диагноза на хроничен хепатит по хистологична картина

Принципи на лечение и профилактика

Специалистите избират комплексна терапия, насочена към елиминиране на причините за заболяването, намаляване на тежестта на възпалителния процес и възстановяване на функционирането на жлезата. Лечението също така включва включването на мерки, насочени към предотвратяване на развитието на усложнения под формата на цироза и рак на черния дроб. Изборът на лекарства зависи от това, което е причинило развитието на холестатичен хепатит, състоянието на хистологичната картина и наличието на съпътстващи патологии.

По време на обостряне на заболяването пациентите не са ваксинирани, забранено им е да бъдат на слънце за дълго време, активно да спортуват или да се подлагат на физиотерапевтични процедури. Също така трябва напълно да избягвате алкохолните напитки. Първата седмица на обостряне на хепатита включва предписване на почивка на легло на пациента.

При хронично холестатично възпаление на черния дроб се предписва диетична маса № 5. Важно е да избягвате включването в менюто на мазни, пържени, солени, пушени и пикантни храни. Специалистите предписват витамини (А, Е, В12) за предотвратяване на хиповитаминоза. Показани са следните групи лекарства:

• хепатопротектори за възстановяване на структурата и функциите на хепатоцитите;
• средства, които неутрализират жлъчните киселини - тези лекарства ще помогнат за намаляване на тежестта на сърбежа на кожата (лигнин, холестирамин);
• преднизолон за намаляване на тежестта на възпалителния процес;
• Урсодезоксихолева киселина и лекарства, базирани на нея - лекарствата ускоряват изтичането на жлъчката и ще ви позволят да смажете малки камъни.

За да се елиминират етиологичните фактори на нарушен отток на жлъчка, могат да се използват и хирургични методи на лечение: отстраняване на жлъчния мехур чрез отворен или лапароскопски метод, отстраняване на тумор, отстраняване на жлъчни камъни по време на ретроградна холангиопанкреатография, балонна дилатация на сфинктера на Оди.

За да се предотврати развитието на патологично състояние, е важно да се откаже от злоупотребата с алкохолни напитки и да се ограничи възможното влияние на хепатотоксични и токсични вещества. Също така трябва своевременно да лекувате заболявания на черния дроб и жлъчния мехур и да се подлагате на годишен медицински преглед.

Холестазата е състояние, при което жлъчката не може да тече от черния дроб към дванадесетопръстника. Двете основни разлики са обструктивният тип холестаза, която представлява механично запушване на системата на въздуховодите, което може да възникне поради камъни в жлъчката или злокачествен тумор, и метаболитните видове холестаза, които са нарушения в производството на жлъчка, които могат да възникнат поради генетични дефекти или се проявява като страничен ефект в резултат на честа употреба на лекарства.

Централната точка в развитието на холестатичния хепатит се счита за феномена на интрахепаталната холестаза, процес, при който съдържанието на вещества, секретирани в жлъчката, се увеличава в кръвта. Холестазата от своя страна се причинява от нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на това възниква увреждане на чернодробните клетки и възпаление на тъканите му.

При продължителни и често повтарящи се нарушения на жлъчния поток холестатичният хепатит става хроничен. Хроничният холестатичен хепатит, характеризиращ се с инфилтративни промени в жлъчните интрахепатални канали, е изпълнен с появата на първична билиарна цироза.

Този тип хепатит е доста рядък. Това заболяване засяга предимно възрастни хора. Като се има предвид ниският процент на откриване на холестатичната форма на хепатит и етиологията, която не винаги е ясна, методите за лечение на това заболяване са сравнително слабо разработени.

Причини за холестатичен хепатит

Една от основните причини за холестатичен хепатит може да са недиагностицирани или недостатъчно лекувани форми на хепатит. В черния дроб, засегнат от такива заболявания, възпалителните процеси предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката.

Възможни причини:

• бременност;
• андрогени;
• противозачатъчни;
• антибиотици (например триметоприм или сулфаметоксазол);
• рак на корема;
• билиарна атрезия и други детски чернодробни заболявания;
• жлъчни наранявания;
• вродени аномалии на жлъчните пътища;
• жлъчни камъни;
• остър хепатит (интрахепаталната стагнация на жлъчката се появява както в жлъчните пътища, така и на клетъчно ниво. Такова нарушение на чернодробната функция обикновено е следствие от вирусни форми на хепатит в хроничен стадий);
• кистозна фиброза;
• интрахепатална холестаза по време на бременност (акушерска холестаза);
• първична билиарна цироза, автоимунно заболяване;
• първичен склерозиращ холангит, свързан с възпалително заболяване на червата;
• приемане на определени лекарства (например флуклоксацилин и еритромицин);
• излагане на токсични вещества;
• наркотици, нитрофурантоин, анаболни стероиди, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, еритромицин, естрогени и статини могат да причинят холестаза и да доведат до увреждане на черния дроб;
• заболявания на ендокринната система.

В допълнение, стагнацията на жлъчката в черния дроб може да бъде причинена от различни видове херпесни вируси и микоплазмоидни бактерии.

Механизъм на заболяването

Жлъчката се секретира от черния дроб, за да помогне за смилането на мазнините. Образуването на жлъчката започва в жлъчните пътища, които се образуват между две съседни повърхности на чернодробни клетки (хепатоцити), подобни на клоните на дърво.

Тубулите се съединяват, за да образуват по-големи структури, които се свързват, за да образуват малък жлъчен канал с епителна повърхност.

Тубулите се сливат, за да образуват жлъчните пътища, които в крайна сметка образуват или десния главен чернодробен канал, който се оттича към десния дял на черния дроб, или левия главен чернодробен канал, който отвежда левия лоб на черния дроб.

Двата канала се свързват, за да образуват общия чернодробен канал, който от своя страна се свързва с канала от жлъчния мехур, за да се съедини в общия жлъчен канал. След това този канал навлиза в дванадесетопръстника през папилата на Vater.

Хистопатология

Под микроскоп отделните хепатоцити ще имат кафяво-зелени точки в цитоплазмата, която е жлъчка, която не може да излезе от клетката. Могат да се видят и каналикуларни жлъчни вилици между отделните хепатоцити или в жлъчните пътища, представляващи жлъчка, която вече се екскретира от хепатоцита, но не може да отиде по-нататък поради обструкция.

Когато тези запушалки се появят в жлъчните пътища, достатъчен натиск (от натрупване на жлъчка) може да доведе до тяхното разкъсване, разливане на жлъчката в околната тъкан, причинявайки чернодробна некроза. Тези области се наричат ​​жлъчни езера и обикновено се лекуват само с екстрахепатална обструкция.

Симптоми на холестатичен хепатит

Като цяло клиничната картина на холестатичния хепатит е същата като при други видове чернодробна дисфункция.

• сърбежСърбежът често е първият и основен симптом на холестаза и се смята, че се дължи на взаимодействието на серумните жлъчни киселини с опиоидните рецептори. Този симптом се обяснява с факта, че жлъчните киселини навлизат в кръвоносната система.
• Жълтеница.Също така, холестатичният хепатит се характеризира с изразен иктеричен синдром, свързан с ксантоми - подкожни отлагания на холестерол. Жълтеницата е рядко явление при интрахепатална холестаза; обикновено се появява при обструктивна холестаза.
• Столът изсветлява.При пациенти с холестатичен хепатит цветът на изхвърлянето се променя - изпражненията стават по-светли. Този симптом предполага обструктивна холестаза.
• Потъмняване на урината.Цветът на урината става тъмен.
• Увеличен размер на черния дроб.Това може да се установи чрез палпация.
• Увеличен далаквъзникващи при някои видове вирусен хепатит, не се наблюдава.
• Възможно повишаване на температурата.По време на обостряне на заболяването пациентите могат да имат треска с леки признаци на интоксикация. В общ смисъл симптомите на холестатичния хепатит се определят от интензивността на холестазата.

Диагностика на холестатичен хепатит

Холестатичният синдром може да бъде открит доста надеждно с помощта на функционални диагностични методи. Въпреки това е възможно да се разграничат различните видове холестатичен синдром само условно, тъй като от момента на блокадата на чревно-чернодробната циркулация на липидите (и това се случва при всички видове холестаза), индукционните механизми на ензимните системи, които синтезират холестерол, β-липопротеините, жлъчните киселини, както и индикаторните ензими активират холестазата: алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза и др.

Може да се подозира холестаза, ако има повишаване на ензимите 5-нуклеотидаза и алкална фосфатаза (ALP). 5'-нуклеотидазата катализира хидролитичното елиминиране на фосфат в позиция 5 на пентозните нуклеотиди. Въпреки че този ензим се разпространява във всички тъкани, повишена активност обикновено се наблюдава при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. В редки случаи оптималният тест за холестаза е повишаване на серумните нива на жлъчни киселини. Това обаче обикновено не е налично в повечето клинични условия.

В по-късния стадий на холестазата AST, ALT и билирубинът могат да бъдат повишени поради чернодробно увреждане като вторичен ефект от холестазата.

При диагностицирането на това заболяване, като правило, те използват данни от лабораторни изследвания и информация, получена чрез директно изследване на самия пациент. Лабораторните методи включват на първо място биохимичен кръвен тест. Целта на такова изследване е да се определят промените в нивото и състоянието на определени биоактивни вещества, като:

• повишена активност на трансаминазите,
• ниво на жлъчния пигмент билирубин,
• холестерол и алкална фосфатаза.

В допълнение, ензимно-свързаният имуносорбентен анализ и методите за откриване на полиразмерна верижна реакция се използват за проверка на вирусната природа на заболяването.

Систематичният преглед на пациента за потвърждаване на диагнозата включва преди всичко ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Това помага да се определи наличието на екстрахепатална холестаза, както и да се забележат възможни признаци на хроничен хепатит.

В случаите, когато ултразвукът технически не може да разкрие пълната картина на холестатичните усложнения, включително наличието на камъни в жлъчните пътища, могат да се използват допълнителни методи като холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Лечение на холестатичен хепатит

На първо място, при лечението на заболяването е необходимо да се премахнат онези негативни фактори, които са допринесли за развитието на холестаза. Ако това усложнение е причинено от приема на лекарства или интоксикация с други вещества, е необходимо да спрете тази практика.

Острата форма на холестатичен хепатит изисква спешна хоспитализация на пациента. В същото време, за да се очисти тялото от вредни съединения, се провежда курс на детоксикираща инфузионна терапия.

За да се поддържа нормалното функциониране на хепатоцитите, пациентите на всеки етап от холестатичния хепатит могат да бъдат предписани витамини А и Е от мастноразтворимата група, както и водоразтворим В12. Хепатопротекторите, включително хранителните добавки, съдържащи липоева киселина и лекарствата от групата Essentiale, също ще помогнат за допълнителна защита на чернодробните клетки.

В допълнение, диетичното хранене играе специална роля при лечението на холестатичен хепатит. В продължение на много години медицинска практика е разработена специална хранителна програма за пациенти с чернодробно увреждане - Диета № 5. Диетата се фокусира върху храни, съдържащи протеини и въглехидрати, като същевременно се изключват мазни, пържени и пикантни храни. Също така, терапевтичната диета включва отказ от пиене на алкохолни напитки.

Малки дози преднизолон ще помогнат за намаляване на нивото на патологични промени, причинени от обширно възпаление на чернодробните клетки на фона на интензивна интрахепатална холестаза. Същата посока на действие с повишена ефективност, улесняваща отделянето на жлъчката, се поддържа от урсодезоксихолевата киселина. Билигин и холестирамин могат да неутрализират жлъчните киселини, които причиняват силен сърбеж.

При наличие на екстрахепатална холестаза понякога се прибягва до хирургична интервенция. Сред тези методи са ендоскопско отстраняване на жлъчни камъни с ретроградна панкреатохолагиография, отстраняване на проксималния сегмент на панкреаса, отворена холецистектомия и др.

Усложнения

По време на лечението на холестатичен хепатит понякога възникват различни усложнения. Те могат да бъдат свързани с употребата на хормонални лекарства и други лекарства или да са следствие от хирургични методи за елиминиране на холестазата. Остеопорозата може също да се развие като част от клиничния синдром. В този случай, за укрепване на костната система, пациентите се съветват да приемат лекарства, съдържащи калций, или да добавят към диетата си храни, богати на този елемент.

Липсата на подходящо внимание към холестатичния хепатит може да доведе до образуване на камъни в жлъчните пътища, остри форми на холецистит, панкреатит, както и до появата на абсцеси и фистули. Освен това са възможни усложнения в работата на сърцето и храносмилателните органи.

Дори след излекуване, тялото остава в отслабено състояние за известно време. В периода до пълното възстановяване се препоръчва избягване на големи натоварвания и дълги пътувания.

Важно е да се придържате към здравословен начин на живот. Диетата трябва да бъде балансирана, с ограничено количество храни, които са опасни поради заболяване. Те включват сол, захар, подправки, гъби и храни с високо съдържание на мазнини. За укрепване на тялото ще бъде полезно да правите редовни разходки на чист въздух. Като цяло е необходимо да се справяте със стреса, като същевременно поддържате емоционално спокойствие.

Профилактика и прогноза

За да избегнете усложнения в черния дроб, на първо място, трябва да внимавате, когато приемате лекарства, да подходите разумно към въпроса за пиенето на алкохол и да се консултирате с лекар своевременно. Навременното елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на холестаза, и правилно подбраните методи на лечение могат да гарантират на пациента възстановяване на нормалната чернодробна функция.

При различни заболявания на жлъчните органи се появяват определени синдроми на увреждане на черния дроб. При анализ на данни от биохимично изследване се разграничават четири основни вида патологии. Всеки от тях определя характерни промени в органа - както функционални, така и морфологични.

Проявите на синдромите се различават, но в някои случаи могат да бъдат сходни. Това затруднява идентифицирането на различни чернодробни заболявания. Само лекар може да постави диагноза. Трябва да се имат предвид характеристиките на всеки синдром и техните прояви.

Лабораторни синдроми при чернодробни заболявания

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от редица клинични прояви. Техните знания помагат да се диагностицира определена патология своевременно. В резултат на това пациентът ще получи адекватна терапия.

При различни лабораторни синдроми при чернодробни заболявания се нарушават специфични функции на органа. При някои заболявания клетките се увреждат, при други се намалява потокът на жлъчката. Поради тази причина чернодробните заболявания се диагностицират синдромно.

Често клиничните изследвания помагат да се изясни естеството на откритото увреждане на черния дроб. Основните нарушения са групирани в лабораторни синдроми. В този случай се вземат предвид индикаторни тестове.

Ако има подозрение за конкретно заболяване, се вземат предвид основните биохимични синдроми, които са характерни за дадено заболяване. Базира се на специална програма за изследване на пациенти.

Видове синдроми

Струва си да се разгледат няколко вида основни синдроми при чернодробни заболявания. Всеки от тях показва определена патология.

Разграничават се следните видове синдроми:

• Цитолитично - разрушаване на мембраните на хепатоцитите (до 80% от масата на черния дроб).
• Увреждане на черния дроб от токсини.
• Холестазата е липса на производство на жлъчка.
• Възпалителен чернодробен синдром е нарушена чернодробна функция.
• Хепатоцелуларна недостатъчност.

Всяко от тези състояния показва специфични нарушения в черния дроб. Те се идентифицират с помощта на лабораторни тестове. Основните клинични характеристики на някои синдроми варират.

Цитолитичен

Цитолитичният синдром показва, че мембраните на хепатоцитите (основните клетки на черния дроб) са увредени. Този органен отговор на увреждане се причинява от тъканна смърт. В резултат на това съставните елементи на клетките навлизат в кръвта.Съществуват 2 етапа на синдрома:

• некробиоза;
• некробиотичен.

На първия етап увреждането на органите е обратимо. Наблюдават се само морфологични аномалии.

Ако синдромът не е сложен, митохондриалните структури са леко увредени. В напреднали случаи е възможно увреждане на черния дроб с разрушаване на органни клетки. Съществува висок риск от развитие на тумори на органи.

Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват цитолитична, чернодробна недостатъчност, чернодробно възпаление и холестаза.

Холемия

Синдромът на холемия е следствие от самоотравяне. Може да се развие с жълтеница. В резултат на тестовете се разкрива натрупването на жлъчни компоненти в кръвта. Черният дроб внезапно спира да изпълнява детоксикиращата си функция.

Този чернодробен синдром е много подобен на холестазата. Основните прояви включват тежка жълтеница. Размерът на черния дроб бързо намалява поради тъканна некроза. Възможно е развитие на нервни разстройства. Могат да се появят халюцинации. Други последствия:

• холемично кървене - проявява се при влошаване на съсирването на кръвта;
• чернодробна кома;
• хеморагичната диатеза е повишена склонност на тялото към кървене.

Кръвта може да излезе от венците и носа. Пациентите често изпадат в депресия. Сънят е нарушен, кожата започва да сърби. Диагнозата може да се постави само след кръвен тест.

Холестаза

Холестазата е патологично състояние на черния дроб, при което се произвежда недостатъчно жлъчка. Това се дължи на две причини - или чернодробните клетки спират да изпълняват функцията си, или спира изтичането на жлъчка през каналите.

важно! Има два вида холестаза - интрахепатална и екстрахепатална.

В първия случай се засягат жлъчните канали и се нарушава жлъчната функция на хепатоцитите. В този случай жлъчните компоненти се натрупват в хепатоцитите. Синдромът на екстрахепатална холестаза възниква, когато е невъзможно жлъчката да тече през общия и чернодробния канал.

Този синдром възниква при жлъчна хипертония. Свързва се с невъзможността за провеждане на жлъчката по дренажните пътища. В резултат на това интерлобуларните канали се разширяват.

Клиничните признаци на този чернодробен синдром включват сърбеж, жълтеница, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията и пигментация на кожата.

Възпаление в черния дроб

При диагностициране на възпалителен синдром можем да говорим за активността на патологията в жлъчния орган. Признаците, които се появяват по време на заболяването, включват:

• треска;
• воскулитът е група от заболявания, характеризиращи се с възпаление на кръвоносните съдове;
• артралгия - болки в ставите;
• жълтеница;
• увеличен далак.

Възпалителен синдром възниква в резултат на имунно възпаление в черния дроб.

Списъкът с причините за развитието на патологията включва чернодробни заболявания, протичащи както в остра, така и в хронична форма.

Жълтеница

Това заболяване не е независимо. Симптомите включват пожълтяване на кожата и склерите. Такива признаци се появяват при много патологични процеси в черния дроб. Основната причина за това състояние на организма е натрупването на специално вещество, наречено билирубин. Появява се след разпадането на червените кръвни клетки.

Възрастните с развитието на тази патология могат да получат силен сърбеж по кожата. Изпражненията стават сивкави. Пациентът губи апетит и изпитва силна болка в десния хипохондриум.

Сърбежът с жълтеница е важен показател за развитието на заболяването. Интензивността на усещането зависи от вида на патологията. При обструктивна жълтеница се появява най-силен сърбеж. Често усещането за краста става непоносимо, което води до безсъние и изтощение на нервната система.

При чернодробна жълтеница кожата не сърби толкова много. Усещането се появява, защото нервните окончания на кожата са раздразнени в резултат на проникването на жлъчни киселини в кръвта.

Последици от жълтеница:

• интоксикация на тялото с билирубин;
• увреждане на мозъка, изразяващо се в увреждане на слуха, парализа и конвулсивни състояния;
• диария и силно подуване.

Жълтеницата е сериозна патология, която трябва да се лекува при първите прояви.

Портална хипертония

Синдромът се развива, когато е невъзможно кръвта да премине през черния дроб, който се насочва към него през слезката и порталната вена. В този случай се развива чернодробен оток или цироза. Порталната вена се притиска от тумора, лимфните възли се увеличават.

Появяват се следните симптоми:

• подуване на корема;
• тътен;
• загуба на апетит;
• гадене;
• болка в областта на пъпа.

Налягането във вените на коремната кухина се увеличава значително. Ако кръвта навлезе в долната празна вена, възниква хемороидално кървене. При разширени вени на долната част на хранопровода е възможно кървене.

Ако пъпните вени се разширят, кръвта навлиза в подкожните съдове на перитонеалната стена. Наблюдава се специфичен модел на вени в раменете, предмишниците и гърдите на пациента.

Патологията се развива в съответствие с определени етапи. Етапи на портална хипертония:

• Първоначално. На този етап от развитието на патологията пациентите се оплакват от тежест в десния хипохондриум, обща слабост и метеоризъм.
• Умерен. Симптомите на този етап включват газове, ранно засищане, гадене и чувство, че стомахът е пълен. В същото време далакът и черният дроб се увеличават
• Изразено. Има течност в коремната област. Всички признаци на портална хипертония са ясно изразени.
• сложно. На този етап разширените вени започват да кървят. Развива се асцит (натрупване на течност в перитонеума), който е много труден за лечение.

Само лекар може да идентифицира такива етапи на синдрома, така че при първите признаци на заболяването е важно да потърсите помощ.

Сред причините за портална хипертония са:

• тромбоза на порталната и далачната вена;
• компресия на порталната вена от туморни образувания;
• повишен кръвен поток в порталната вена.

Такива причини се идентифицират по време на прегледа на пациента.

Хиперспленизъм

Този синдром се характеризира с повишена функция на далака. Често болезнено състояние възниква, когато черният дроб не функционира правилно. Именно в този орган се разрушават кръвните компоненти. В резултат на развитието на заболяването далакът разгражда повече тромбоцити, червени кръвни клетки и левкоцити. Появява се анемия (анемия).

Увеличаването на активността на далака не винаги е свързано с увеличаване на размера на органа. Следователно „синдромът на хиперспленизъм“ не трябва да се бърка с понятието „синдром на спленомегалия“.

Патологията се среща при пациенти с цироза и хепатит. Може да бъде причинено и от заболявания на съхранението (нарушения на метализма).

важно! Този синдром е потенциално фатален. Това се дължи на високия риск от развитие на сепсис (общо отравяне на кръвта).

Хепатоцелуларна недостатъчност

Чернодробната клетъчна недостатъчност се характеризира с нарушена чернодробна функция. Симптомите на тази патология са много изразени. Изтичането на жлъчката е значително намалено. Черният дроб не функционира достатъчно и клетките на органа умират. Една от най-изразените клинични прояви е развитието на жълтеница. Колко интензивно протича зависи от степента на увреждане на жлъчните пътища.

Когато патологията премине в хроничен стадий, този симптом може да не се появи. Наблюдават се и други симптоми:

• смърт на органна тъкан;
• треска;
• обезцветяване на изпражненията;
• повишен сърдечен ритъм;
• промени в налягането.

Настъпва и биохимично увреждане на черния дроб. С напредването на болестта страда и нервната система. Това се дължи на нарушение на общата почистваща функция. Пациентът може да бъде много летаргичен и сънлив или, обратно, възбудим. Възможна загуба на съзнание, крампи на ръцете и краката, гадене. Пациентът се оплаква от натрупване на течност в перитонеалната област.

С помощта на съвременни биохимични кръвни тестове е възможно да се оцени патологичният процес в черния дроб и да се идентифицират определени лабораторни синдроми. Те отразяват различните процеси, протичащи в органа, и ни позволяват да преценим неговите функции. Тъй като черният дроб участва активно в метаболизма, такива състояния трябва да се лекуват, когато се появят първите признаци. Това ще помогне да се избегнат сериозни последствия. Ако не се лекуват, някои заболявания могат да бъдат фатални.

Видео

Холестатични чернодробни заболявания.

Дешифриране и характеристики на вирусния товар при хепатит С

Вирусният хепатит е най-тежкото инфекциозно заболяване, което може да се появи скрито в човешкото тяло за дълго време. Благодарение на кръвния тест за хепатит е възможно да се извърши навременна диагностика на това сериозно заболяване. Днес има голям брой разновидности на това заболяване, но всички те засягат човешкия черен дроб и създават натоварване на този орган.

• Как се изследва кръвта за хепатит А?
• Как се прави кръвен тест за определяне на хепатит B?
• Как възниква вирусното увреждане на черния дроб?
• Най-честите симптоми на хепатит
• Методи за диагностика на възпаление на черния дроб
• Обяснение на PCR анализ за хепатит С

Вирусният хепатит има различна етиология, така че специалистите използват различни методи за бързото им откриване. Най-често срещаните заболявания, причинени от инфекциозни или вирусни фактори, са паротонит, треска, херпес, цитомегаловирусна инфекция, рубеола и СПИН. В някои случаи заболяванията се появяват поради токсичен фактор или специфично автоимунно заболяване. Често самите хора влошават здравето си, когато пият алкохол, приемат лекарства без лекарско предписание и вдишват химикали без подходящи мерки за безопасност. Това са натоварвания, поради които човешкото тяло постепенно отслабва и губи своите защитни функции.

Най-добрата диференциална диагноза е кръвен тест. Всеки лекар избира метод за изследване въз основа на диагнозата. За да направите това, трябва внимателно да слушате пациента и да анализирате всички класически симптоматични прояви.

Как се изследва кръвта за хепатит А?

Представената вирусна форма на заболяването е инфекциозно заболяване, което създава стрес върху черния дроб. Самите бактерии незабавно навлизат в червата със заразена храна или вода. Инкубационният период на тази форма на хепатит е около един месец, след което се появяват основните симптоми - дисперсия, треска, жълтеница.

В някои случаи хепатит А не трябва да се лекува, тъй като изчезва сам, без да се вземат лекарства. Това заболяване е доста трудно за малки деца под една година, възрастни и възрастни хора. За тялото на бебето е трудно да се справи с произтичащото от това натоварване на черния дроб. По време на лечението лекарят е изправен пред задачата да премахне всички вредни вещества от човешкото тяло и напълно да почисти черния дроб от вирусното заболяване.

По-долу са основните индикации, ако бъдат идентифицирани, човек трябва незабавно да потърси квалифицирана помощ:

• Всички клинични прояви на заболяването;
• Високи нива на AST и ALT в биохимичния кръвен тест;
• Наличие на холестаза;
• След контакт с болен от вирусен хепатит А.

Кръвта се дарява сутрин и на празен стомах. Има моменти, когато анализът се провежда следобед. След това пациентите трябва да се въздържат от ядене в продължение на осем часа. Ако по време на декодирането се открие титър на анти-HAV IgG, това показва остър ход на заболяването. Хепатитът натоварва много черния дроб и тялото като цяло, така че не е необходимо да отлагате посещението на лекар.Различните вирусни форми имат отрицателен ефект и могат да се превърнат в хронично заболяване.

Как се прави кръвен тест за определяне на хепатит B?

Хепатит форма B е сериозно вирусно заболяване, което може да представлява заплаха за човешкия живот. Инфекцията възниква по няколко често срещани начина:

• Вирусните инфекции влизат директно в кръвта;
• Сексуален контакт с пациент;
• Майката заразява бебето си по време на раждане.

Инфекцията може да възникне дори в маникюрния салон, по време на пиърсинг, татуиране, а също и в медицински заведения. Вирусният хепатит В прониква в кръвта възможно най-бързо през съществуващите лезии по кожата и лигавиците. Само след няколко дни човек може да почувства умерено натоварване на черния дроб.

Лабораторната диагностика на представеното заболяване е възможна по два начина - това е методът ELISA и PCR диагностиката. Специалистите изследват кръвта за наличие на вирусен генетичен материал. Представените методи позволяват да се определи дори малко количество вирус в кръвта. Можете да се изследвате във всяка клиника, диагностичен център, лаборатория и други лечебни заведения.

Това заболяване може да промени собствената си генетика и също е обект на различни мутации. По време на производството на необходимите антитела срещу специфични вируси в човешката кръв могат да се развият нови мутации на патогена. В същото време човешкото тяло изпитва силен стрес. Ето защо имунната система не винаги може да упражнява пълен контрол върху производството на необходимото антитяло. Вирусните инфекции се разпространяват много бързо в кръвта.

Заразяването с форма на хепатит С става по хематогенен път. Младите хора и тийнейджърите са изложени на риск. Това вирусно заболяване се диагностицира само в хронични форми, които вече не могат да бъдат излекувани сами. За определяне на хепатит С? необходимо е да дарите кръв за имуноензимен анализ и полимерна верижна реакция. Дешифрирането на анализа за хепатит С се извършва изключително от висококвалифицирани специалисти.

Как възниква вирусното увреждане на черния дроб?

След като вирусните частици попаднат в човешкото тяло, те бързо се доставят в черния дроб. То е подложено на силен стрес и изпитания, затова е най-добре да потърсите помощ навреме. Специалните структури на повърхността осигуряват всички възможности за селективно прикрепване на бактерии към стените на черния дроб. Следващият етап от инфекцията е вмъкването на генетичен материал в клетките за по-нататъшно възпроизвеждане.

В някои случаи пациентите могат да получат токсично увреждане на черния дроб и стрес върху него. Този орган изпълнява голям брой основни функции. На първо място, това е дезактивирането и елиминирането на токсините от човешкото тяло. Повишеното количество вредни вещества води до увреждане. Клетките не са в състояние да се справят с големи натоварвания и да извършват метаболитни процеси, така че органичните вещества под формата на мазнини постепенно се отлагат в черния дроб.

Такъв негативен ефект пречи на нормалното функциониране на чернодробните клетки, така че след известно време пациентът изпитва частична загуба на функционални способности за синтез на протеинови молекули, трансформация и разпределяне на протеини.

Най-честите симптоми на хепатит

При заразяване с хепатит човек може да изпита следните симптоми. След това трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ.

Всички горепосочени симптоми са общи за абсолютно всички известни форми на хепатит. Но всеки отделен вид има свои собствени отличителни черти.

Методи за диагностика на възпаление на черния дроб

Лекарите използват ултразвук и лабораторни изследвания за откриване на хепатит. Също така, най-честият и ефективен начин за откриване на вирус е количественият анализ.

Има няколко признака на хепатит:

1. Повишени нива на трансаминазите. Експертите определят ензимите на неспецифична възпалителна реакция. Те се освобождават в кръвоносните съдове по време на възпалителни реакции на тялото. Текущото състояние на нивата на трансаминазите дава пълна картина на обема на засегнатите тъкани и натоварването на тялото.
2. Повишени нива на билирубин. Днес този показател е специфичен признак за хепатит. Всеки знае, че билирубинът се екскретира от черния дроб под формата на мастна киселина. Ако има възпалителен процес в човешкото тяло, тогава всички чернодробни тъкани не работят правилно.

Обяснение на PCR анализ за хепатит С

За да се определи наличието на вируси на хепатит С в кръвта и да се постави най-точната диагноза, лекарите широко използват метода на полимеразна верижна реакция. Представеното изследване предоставя всички възможности за бързо откриване на малки количества вирус в кръвта.

Освен това такива анализи показват висока точност и са най-ефективни. PCR изследването и количественият метод помагат да се определи наличието на хепатит С дори в ранните етапи, пет дни след инфекцията. По това време антителата все още не са се появили. Има няколко вида PCR анализ:

Количествен тест за хепатит С се извършва в следните случаи:

• Когато текстът показа положителен резултат, тъй като серумът на РНК съдържа вируса на хепатит С.
• Да се ​​определи възможно най-точно и правилно най-ефективното лечение за пациента.
• Предписване на ефективни тактики за лечение на пациента.

Ако човек няма това заболяване, тогава в транскрипта напълно ще липсват РНК вируси, антитела и антигени към тях. Когато тези вещества присъстват в кръвта, това показва наличието на хепатит С в хронична или остра форма. В някои случаи лабораторните техници откриват РНК вируси по време на възстановяване. Наличието на HCV РНК в количествен анализ показва наличието на вируса в кръвта.

Ако по време на вземането на кръвна проба е използвана грешна изследователска техника или са нарушени условията за транспортиране и вземане на проби, тогава резултатите може да са неверни.

Когато дешифрирането на количествения анализ за определяне на хепатит С даде положителен резултат, е необходимо спешно да се потърси помощ от специалист по инфекциозни заболявания, както и от гастроентеролог. Той ще проведе задълбочен преглед и ще определи по-нататъшна диагноза и лечение.

причини

Болестта може да бъде причинена от тумори на вътрешните органи, които притискат жлъчните пътища, както и някои видове вируси, те включват:

• херпес;
• хепатит A, B, C, D, E;
• вирус на Epstein-Bar;
• цитомегаловирус;
• микроплазма.

Попадайки в кръвта, вирусът прониква в черния дроб и заразява клетките му.

Повредените клетки започват активно да се делят и проникват в червата през жлъчните пътища. Имунната система на тялото започва да атакува заразените хепатоцити, което води до възпалителен процес в черния дроб. На този фон фиброзната тъкан расте, кръвта и лимфата се натрупват в черния дроб, което води до увеличаване на обема на органа.

Локализацията на възпалителния процес може да не е в самия черен дроб, а в близост до жлъчните пътища. В тази връзка холестатичният хепатит може да бъде интрахепатален и екстрахепатален.

Симптоми

В първите етапи на заболяването симптоми на холестатичен хепатитследното:

• размерът на черния дроб се увеличава;
• урината става по-тъмна;
• изпражненията се обезцветяват;
• кожата става жълтеникава;
• появява се сърбеж по кожата.

Наблюдават се и промени в клиничните показатели: повишава се концентрацията на холестерол и билирубин, превишава се нивото на медта.

Въпреки това, за да се идентифицира тази патология, биохимичният кръвен тест не е достатъчен, тъй като тези показатели могат да бъдат повлияни от различни фактори. Основният симптом на това заболяване са жлъчните съсиреци, видими в лумена на жлъчния мехур. Ако откриете горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Диагностика

За да се диагностицира такова нарушение, е необходимо пълно изследване на тялото. Основната характеристика на холестатичния хепатит са по-устойчивите признаци на жълтеница в сравнение с други видове хепатит. Пациентите често изпитват жълтеникави образувания в ъглите на очите.

В някои случаи се диагностицира не увеличен, а намален размер на черния дроб. При хронично заболяване далакът също се увеличава по обем. Важно е да се разграничи холестатичният хепатит от други заболявания. Симптомите на това заболяване са подобни на тези при чернодробна фиброза. Но с развитието на фиброза клиничните показатели ще бъдат по-малко високи. Също така, за разлика от мастната хепатоза, при холестатичния хепатит структурата на черния дроб е мека.

Основната задача на лекарите е да разграничат тази патология от болестта на Боткин. Това е доста трудно да се направи дори за квалифицирани специалисти с богат опит.

Различни прегледи и изследвания могат да посочат наличието и на двете нарушения, но ефектът от инфекцията върху хепатоцитите при холестатичния хепатит е по-изразен. При болестта на Botkin някои ензими (алдолаза и аминотрансфераза) са по-активни.

За точно диагностициране на холестатичен хепатит се извършва иглена биопсия на черния дроб. За да се изключи мастна хепатоза и доброкачествена хипербилирубинемия, е необходимо специално хистологично изследване. Лапароскопията позволява диференциране на холестазата и други патологии.

Терапевтични мерки

За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо преди всичко да се спазва дневен режим и да се избягват интензивни физически натоварвания. Важно е да се придържате към щадяща диета, изключвайки пикантни, пържени и мазни храни.

За нормализиране на метаболитните процеси в засегнатия черен дроб се предписва употребата на липоева киселина, витамини и аминокиселини в следната дозировка:

• 0,025 g липоева киселина и липамид 2-4 пъти дневно, в продължение на 1-2 месеца;
• 2% разтвор на натриева сол на липоева киселина парентерално (дозировката се определя от лекуващия лекар);
• 1-1,5 g глутаминова киселина на ден, в продължение на 1-2 месеца.

Курсът на лечение може да продължи няколко месеца или дори години, в зависимост от стадия на заболяването и степента на увреждане на тъканите. Ако се развият определени усложнения (например заболявания на стомашно-чревния тракт), може да се предпише здравна терапия в специализиран санаториум.

Понякога (в 20-30% от случаите)чернодробната цироза се развива на фона на холестатичен хепатит. След успешно лечение и възстановяване контактът с токсични вещества трябва да се избягва като превантивна мярка. Необходимо е напълно да се премахне консумацията на алкохолни напитки, да се спре пушенето и неконтролираната употреба на лекарства.