Главата е разположена над входа на малкия таз. седалищно предлежание

В ранните етапи на бременността бебето е все още толкова малко, че се движи свободно в маточната кухина и може да заеме всяка позиция там. С времето обаче бебето расте и движенията му в матката стават все по-ограничени. Така до около 28–30 гестационна седмица той заема определена позиция - като правило, надлъжна глава надолу. Тази позиция на бебето се нарича предлежание на главата. Обикновено бебето се ражда с главата напред. Но понякога възниква ситуация, когато задните части или краката на детето са монтирани над входа на малкия таз до края на бременността. В този случай се говори за седалищно предлежание на плода. Честотата на това усложнение варира в рамките на 2,7–5,4%.

Има няколко вида тазово представяне на плода:

• чисто глутеален (задните части на плода са монтирани над входа на малкия таз, докато краката са огънати в тазобедрените стави, разгънати в коленете и изпънати по тялото);
• смесен глутеален (задните части са представени с един или два крака, огънати в тазобедрените и коленните стави);
• стъпало (пълно - представят се двата крака и непълно - представя се единият крак).

Чистото седалищно предлежание е най-често (приблизително 65% от случаите).

Често по време на раждането може да настъпи преход от един вид седалищно предлежание към друг. Чисто седалищно предлежание се наблюдава по-често при първородни, смесено седалищно предлежание при многораждали жени, което е свързано с намаляване на мускулния тонус на матката и предната коремна стена: плодът има способността да се движи повече. Отбелязва се, че седалищното предлежание при многораждалите се среща приблизително 2 пъти по-често, отколкото при първородните.

Рискови фактори

Има редица фактори, които могат да допринесат за седалищно предлежание:

• тесен таз;
• необичайна форма на таза (например след прекаран рахит в детството);
• малформации на матката (седловидна, двурога матка, наличие на преграда в матката);
• миома на матката (доброкачествен тумор) и тумори на маточните придатъци;
• плацента превия (плацентата частично или напълно блокира изхода от маточната кухина). В този случай и други изброени по-горе състояния се нарушава нормалното разположение на плода, главата не може да заеме правилната позиция поради наличието на препятствие и е по-удобно за детето да седне със седалището;
• прекомерна подвижност на детето с полихидрамнион или ограничена - с олигохидрамнион, многоплодна бременност;
• патологичен хипертонус на долния сегмент на матката и намаляване на тонуса на горните му части. В този случай главата на плода, като най-голямата и плътна част от тялото, се отблъсква от входа на таза и заема позиция в горната част на маточната кухина. Подобни нарушения на контрактилната активност на матката през третия триместър на бременността могат да се дължат на дистрофични промени в миометриума поради възпалителни процеси, повтарящ се кюретаж, многоплодна бременност и сложно раждане;
• малформации на плода (например хидроцефалия - прекомерно увеличаване на цереброспиналната течност в черепната кухина, когато увеличената глава е твърде претъпкана в долния сегмент на матката и плодът се обръща надолу с тазовия край).
  Освен това се отбелязва, че тези пациенти, които сами са родени в седалищно предлежание, често имат подобна ситуация по време на собствената си бременност. Тези факти могат да свидетелстват в полза на наследствена предразположеност към седалищно предлежание. Този въпрос обаче изисква допълнително проучване.

Диагностика

Възможно е да се определи местоположението на плода в матката по време на рутинен външен преглед от лекар на предродилната клиника. При седалищно предлежание се определят следните признаци:

При опипване на корема главата на плода се намира в дъното на матката (горната му част) под формата на плътно образувание, а дупето се намира под входа на таза (голяма, с неправилна форма, по-меко предлежание) .

Сърдечният ритъм на плода се чува по-ясно на нивото на пъпа и над него, за разлика от предлежанието, когато сърдечният ритъм се чува под пъпа.

Характерът на предлежанието на плода се установява най-точно чрез ултразвук, при който е важно да се установи вида на седалищното предлежание, да се проследи разположението на краката при седалищно предлежание, да се определи дали главата е сгъната или разгъната, какви са характеристики на местоположението на пъпната връв. Всички тези данни са важни при определянето на по-нататъшната тактика при избора на метод на доставка.

Методи за корекция

Естеството на представянето се формира окончателно до 34-36-та седмица от бременността, преди този период бебето все още може да се преобърне. Седалищното предлежание на плода до 28 гестационна седмица е норма и не изисква никакви лечебни мерки - достатъчно е само динамично наблюдение. Завъртането на главата възниква спонтанно преди раждането при 70% от многобременните жени и при 30% от седалищно бременните примигравиди.

Ако при гестационна възраст над 28–30 седмици лекарят установи седалищно предлежание по време на преглед и се потвърди при третия скрининг ултразвук на плода (на 32–34 гестационна седмица), се препоръчва бременната жена изпълнете набор от гимнастически упражнения, които допринасят за въртенето на плода на главата. Същността на всички тези упражнения е да създадат дискомфорт на детето в определена поза, след което той се стреми да заеме удобна и удобна позиция, обръщайки се.

Има няколко метода за такива упражнения:

Методика Гришченко И. И. и Шулешова А. Е.

Упражненията се изпълняват преди хранене 4-5 пъти на ден. Необходимо е да лежите на страната, противоположна на положението на плода (тоест противоположно на местоположението на гърба на детето). Свийте краката си в коленните и тазобедрените стави. В това положение трябва да прекарате около 5 минути, след което изправете горната част на крака и го притиснете към стомаха, докато вдишвате, докато издишвате, изправете крака, като се огънете леко напред. Повтаряйте тези движения бавно в продължение на 10 минути. След това трябва да легнете за 10 минути, без да се движите по гръб, и след това да вземете коляно-лакътна позиция за 5-10 минути. По този начин детето има допълнителен ефект, който създава неудобство, и то е склонно да се обърне, за да влезе в по-удобни условия.

Метод на Dikan I. F.

Упражненията се изпълняват 3-4 пъти на ден. Необходимо е последователно да лежите от дясната и от лявата страна за 10 минути. По време на упражнението трябва да смените позицията 4-5 пъти. Тази техника е много подходяща за бременни жени с повишен тонус на матката, тъй като маточно-плацентарният кръвоток се подобрява в странично положение, мускулите на матката се отпускат, а детето има място за движение и възможност да се преобръща.

"Мост".Необходимо е да лежите на плосък диван или легло, можете на пода, поставете възглавница под долната част на гърба, така че тазът да е на 20–30  см над главата. В това положение трябва да останете 10–15 минути . Извършва се 2 пъти на ден преди хранене. С това упражнение главата на детето силно се опира в дъното на матката, създавайки значителен дискомфорт за бебето и то се стреми да направи завой.

Трябва да се помни, че за всички тези упражнения има определени противопоказания, които включват:

• белег на матката (след цезарово сечение при предишно раждане или други операции на матката);
• плацента превия;
• заплахата от преждевременно раждане;
• олигохидрамнион;
• полихидрамнион;
• многоплодна бременност;
• прееклампсия (токсикоза от втората половина на бременността, проявяваща се с оток, повишено налягане, наличие на протеин в урината);
• тумори на матката;
• тежки съпътстващи заболявания на майката (напр. сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет).

Ефективността на тези упражнения е, според различни автори, около 75%.

Болница преди раждането

При достигане на период от 38–39 седмици всички бременни жени със седалищно предлежание са показани пренатална хоспитализация в болница. Има задълбочен преглед на бременна жена:

• Ултразвук за определяне на вида на предлежанието (чисто глутеално, смесено глутеално или стъпало), степента на разширение на главата (обикновено главата на плода е огъната и брадичката е притисната към гърдите, разширението на главата може да усложни нейното раждане), размерът на плода;
• според показанията (например, ако се очаква голям плод) - рентгенова пелвиометрия (точно определяне на размера на таза с помощта на компютърно или магнитно резонансно изображение);
• оценка на състоянието на плода с помощта на кардиотокография - изследване на сърдечната дейност на плода и тонуса на матката, провеждане на нестрес тест (изследване на реакцията на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на неговите движения: с двигателна активност, увеличаване на възниква сърдечен ритъм);
• оценка на готовността на тялото на жената за раждане.

Въз основа на резултатите от изследването се определя прогнозата за раждането и избора на акушерска тактика за тяхното управление.По време на изследването бременните жени се разделят на 3 групи според степента на риск от предстоящото ражданеза плода.

ДА СЕ I групавключват високорискови бременни жени:

• очакваното тегло на плода е повече от 3600 g - голям плод;
• стесняване на таза;
• хронична хипоксия (липса на кислород) на плода;
• екстрагенитални (несвързани с бременността) заболявания, които засягат състоянието на плода и трудовата дейност, като артериална хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност;
• първораждащи на възраст над 30 години.

Тези бременни жени, като правило, извършват цезарово сечение по планиран начин.

в II групавключва бременни жени, които могат да развият усложнения при раждането (например с ниско разположение на плацентата, заплитане на пъпната връв, бързо раждане в миналото). Раждането при тази група трябва да протича при задължително интензивно наблюдение на състоянието на раждането и сърдечния ритъм на плода. Ако възникнат усложнения по време на раждането, се извършва цезарово сечение.

ДА СЕ III групасе считат за бременни жени с нисък риск. Раждането се извършва с обичайното наблюдение. Това включва жени под 30 години без сериозни хронични заболявания, с изчислено тегло на плода до 3600 g, нормални размери на таза и задоволително състояние на плода според CTG и доплерометрия (метод за изследване на утеро-фетално-плацентарна кръв поток).

Показания за операция

Абсолютни показания за планирано цезарово сечение са:

• екстрагенитални заболявания, които изискват изключване на опити (например сърдечни дефекти, включително оперирани, застрашаващо отлепване на ретината и др.);
• изразено нарушение на метаболизма на мазнините (затлъстяване от 2-ра степен и повече);
• бременност след IVF;
• удължаване на бременността (бременност 42 или повече седмици);
• малформации на вътрешните полови органи;
• стесняване на таза;
• белег на матката;
• очаквано тегло на плода по-малко от 2000 g или повече от 3600 g;
• плацента превия (ситуации, когато плацентата частично или напълно покрива вътрешния фаринкс на шийката на матката);
• цикатрициални промени в шийката на матката;
• многоплодна бременност (седалищно предлежание на първия, разположен по-близо до входа на малкия таз, плода). В други случаи цезаровото сечение се извършва според комбинация от показания (например възрастта на бъдещата майка над 30 години, усложнения по време на бременност, хронична фетална хипоксия).
  Честотата на цезаровото сечение при седалищно предлежание е 80% или повече.

Как ще протече раждането?

Основната разлика между раждането в седалищно предлежание през естествения родов канал от раждането в главично предлежание е следната. Най-голямата част от плода - главата - по време на раждането в предлежанието на главата, е първата, която преодолява всички тесни части на костния таз, докато се конфигурира поради меки конци и фонтанели. Ако има несъответствие между размера на главата и костния таз, тогава детето просто не може да се роди самостоятелно и се извършва спешно цезарово сечение. Ако главата успешно премина през всички тесни части на таза и се роди, тогава останалата част от бебето се ражда без много усилия. При седалищно предлежание тесните участъци на таза първи преодоляват седалището на детето, което се случва доста лесно, но при главата може да се получи разминаване, което ще бъде критично и ще се наложи оперативна намеса.

При раждане със седалищно предлежание могат да се развият следните усложнения:

• Преждевременно изпускане на околоплодна течност (разкъсването на мембраните преди отварянето на шийката на матката с 5-6 cm се счита за преждевременно, тъй като до този момент феталния пикочен мехур участва в процеса на отваряне). Това се дължи на силния натиск на малки части от плода върху долния полюс на феталния пикочен мехур.
• Пролапсът на малки части на плода и пъпната връв възниква при преждевременно разкъсване на мембраните и изтичане на амниотична течност поради липсата на плътен контакт между тазовия край на плода и долния сегмент на матката.
• Първичната слабост на родовата дейност възниква в началото на раждането поради преждевременно разкъсване на амниотичната течност и недостатъчно налягане, което е по-меко от главата на тазовия край на плода върху шийката на матката.
• Вторичната слабост на родовата дейност се развива по време на раждането поради факта, че раждащата жена е изтощена от продължително раждане. Проявява се със слаби контракции, при които отварянето на шийката на матката се забавя или спира.
• Когато главата на плода преминава през родовия канал, пъпната връв може да бъде плътно притисната към стените на таза. Ако продължи повече от 5-7 минути, тогава може да настъпи смърт на плода (тъй като кръвта, пренасяща кислород, спира да тече към плода и настъпва тежка хипоксия).
• Отхвърлянето на ръцете и изпъването на главата във втория етап на раждането се случва рефлексивно при раждането на тялото.
• Аспирация на амниотична течност – навлизане на вода в дихателните пътища на бебето при опит да си поеме въздух, когато главата му все още е в родовия канал и не е родено.
• Увреждания на родовия канал и травми на плода (черепно-мозъчна травма с мозъчен кръвоизлив) възникват при затруднено раждане на главата и раменете на плода.

Управление на раждането

В първия етап на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода (CTG запис), контрактилната активност на матката. Извършва се навременна анестезия на раждането и въвеждане на спазмолитични лекарства, за да се ускори отварянето на шийката на матката. Важно е навременното диагностициране на възможните усложнения, тяхното коригиране и определяне на по-нататъшната тактика на раждането.

По време на контракциите на бременната жена се препоръчва почивка на легло, вертикалното положение е неприемливо, тъй като е възможно преждевременно изтичане на вода, пролапс на бримките на пъпната връв. Това се дължи на размера на предлежанието, което е по-малко от главата и не приляга плътно към входа на малкия таз.

Раждането със седалищно предлежание на плода се води от лекар, за разлика от физиологичното раждане, което се води от акушерка под наблюдението на лекар. Във втория етап на раждането (по време на опити) е желателно да се контролира кардиотокографията, докато при нормално раждане понякога е достатъчно просто да се слуша сърдечната дейност на плода между опитите с акушерски стетоскоп. ОКСИТОЦИН (лекарство, което повишава контрактилната активност на матката) се прилага интравенозно, за да се предотврати слабостта на опитите. Задължително е разрязването на перинеума (епизиотомия), за да се ускори преминаването на главата след тазовия край и да се намали продължителността на притискане на пъпната връв от главата. В зависимост от вида на седалищното предлежание, след изригването на предлежанието се предоставят специални акушерски помощи (действия, които извършва акушер-гинекологът). Най-разпространена е надбавката за Цовянов - използва се при чисто седалищно предлежание. Тя се основава на запазването на нормалната артикулация на плода (краката се държат в огънато положение, притиснати към тялото до пълното им раждане), което предотвратява развитието на такива сериозни усложнения като отхвърляне на ръцете и разширяване на глава. След това изпълнете класическото ръчно ръководство за седалищно предлежание (освобождаване на раменния пояс и главата на плода).

При смесено седалищно предлежание ползите се осигуряват от момента, в който долните ъгли на лопатките се появят от гениталната междина; насочена е към освобождаване на раменния пояс на плода и улесняване на раждането на главата.

Общият тумор (подуване на меките тъкани на предлежанието) със седалищни предлежания се локализира на седалището, с краката - на краката на детето, които се подуват и стават синьо-лилави. Често родовият тумор преминава от седалището към външните полови органи на плода, което прилича на подуване на скротума или срамните устни.

Необходимостта от цезарово сечение по време на естествено раждане може да възникне в следните случаи:

• когато бримките на пъпната връв или малки части от плода изпаднат;
• с влошаване на състоянието на плода поради увеличаване на хипоксията;
• с некоригирана слабост на родовата дейност за 2-3 часа или с неефективна стимулация на труда през това време по време на пренаталното изтичане на вода;
• с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

В заключение трябва да се каже, че без значение как е разположено вашето бебе и независимо как се е родило, най-важното е то да се роди здраво. И не се разстройвайте, ако лекарите ви препоръчат цезарово сечение. Когато сте до детето си, ще забравите всичките си съмнения и просто ще се насладите на щастливото майчинство! Но ако лекарят говори за възможността за естествено раждане и не вижда индикации за цезарово сечение, не се страхувайте от естественото раждане. Основното нещо е положително отношение, увереност, че всичко ще мине добре и внимателно изпълнение на всички препоръки на лекаря по време на раждането.

Предвестници на раждането

Още от деветия месец тялото се възстановява от състояние на „запазване на бременността“ до състояние на подготовка за раждане. Последният месец от бременността ви дава цял набор от нови усещания, показващи приближаването на раждането. Всички тези усещания се наричат ​​"предвестници" на раждането. Те могат да се появят 2-4 седмици преди раждането или може би няколко часа преди него. Някои жени може да не изпитват дискомфорт, но това не означава, че тялото им не се подготвя за раждането на дете, тъй като тези усещания са индивидуални за всяка жена.

Причини и механизми за подготовка на тялото за раждане

1. Стареене на плацентата

Голяма роля в развитието на раждането принадлежи на хормоните на плацентата. От 36-та седмица на бременността плацентата започва да променя количеството на произведените хормони: има повишаване на нивата на естроген и намаляване на прогестерона. Тъй като прогестеронът инхибира контрактилната активност на матката по време на бременност, намаляването на нивото му в кръвта на бъдещата майка води до увеличаване на контракциите на матката.
Естрогените активират синтеза на контрактилни протеини на матката, като повишават чувствителността на маточните мускулни клетки към дразнене. По този начин, без да причиняват контракции на маточния мускул, естрогените, като че ли, повишават чувствителността му към вещества, които причиняват контракция. Увеличаването на нивата на естроген води до увеличаване на съдържанието на простагландини в матката. Те стимулират секрецията на окситоцин в хипофизната жлеза на майката и плода, причиняват разрушаването на прогестерона, а също така директно отключват раждането, предизвиквайки свиване на маточния мускул.

2. Родов доминант

Смята се, че нормалното протичане на раждането е възможно само при формирана "родова доминанта" в мозъка на бременната жена. 1,5-2 седмици преди раждането се наблюдава значително повишаване на електрическата активност на областите на мозъка, отговорни за акта на раждане, което също увеличава производството на окситоцин в хипофизната жлеза, основният хормон на раждането.

3. Зрелост на плодовете

В допълнение, поради високия темп на растеж на плода и намаляването на амниотичната течност, матката го хваща по-плътно. В отговор на стреса надбъбречните жлези на плода започват да отделят големи количества кортизол, хормона на стреса. Феталният кортизол също допринася за производството на простагландини в тялото на майката. Има доказателства, че след съзряването на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система на плода по време на доносена бременност, надбъбречните жлези започват да произвеждат кортизол, който стимулира производството на простагландини, а не стресът задейства този процес.
Родовата дейност ще започне веднага щом в тялото на бременната жена се натрупа необходимото количество простагландини и окситоцин. Междувременно естрогените ще направят тъканите на родовия канал по-еластични и гъвкави: шийката на матката, вагината и перинеума.

Анатомия на готовността за раждане

До края на бременността главата на плода се спуска до входа на малкия таз и плътно се притиска към костния пръстен на таза, така че плодът се подготвя за раждане. Той заема характерна позиция: торсът на бебето е огънат, главата е притисната към гърдите, ръцете са кръстосани на гърдите, а краката са свити в коленните и тазобедрените стави и притиснати към корема. Позицията, която бебето заема на 35-36 седмица, вече не се променя. В това положение бебето ще се движи по родовия канал по време на раждането.
При тазовата позиция на плода не се получава спускане на предлежащата част (предимно дупето на плода), тъй като поради големите размери и мекотата на бебешкото дупе не може да се вкара в костния пръстен. на майчиния таз.

До края на бременността тялото на жената произвежда хормон-релаксин, който отпуска всички връзки и мускули, подготвяйки ги за раждане. Долният сегмент на матката преди раждането става по-мек и се разтяга. При първата бременност това се случва няколко седмици преди раждането, а при следващите непосредствено преди раждането.

"Узряване" на шийката на матката
Маточната шийка (мускулно образувание с кръгло разположени мускулни влакна) под въздействието на естрогени и простагландини се скъсява преди раждането, омеква и заема средно положение по оста на родовия канал. Този процес се нарича "узряване" на шийката на матката и е първият предвестник на раждането.

Този предвестник на раждането е по-забележим за акушер-гинеколог по време на преглед, отколкото за самата жена. Зрелостта на шийката на матката е важен критерий за готовността на тялото за раждане. Узрявайки в пренаталния период, шийката на матката се отваря леко, което улеснява по-нататъшното й отваряне още в процеса на раждане ... При здрава жена с добър хормонален фон шийката на матката е зряла до момента на раждането, което означава, че е готово за началото на раждането. Ако една жена по някаква причина е намалила образуването на простагландини, тогава шийката на матката не е достатъчно зряла по време на раждането и може да се нуждае от медицинска подготовка (въвеждане на изкуствени простагландини). Признаците за зрялост на шийката на матката се появяват при доносена бременност, започвайки от 38 седмица.

Истински предвестници на раждането

Обичайно е предвестниците на раждането да се наричат ​​външни, наистина осезаеми за бъдещата майка, прояви на онези промени в тялото й, които са пряка подготовка за началото на раждането. 2-3 седмици преди раждането се появяват:

"Капка" на корема
Приблизително 2-3 седмици преди раждането жената усеща, че коремът й е паднал. Това се дължи на факта, че главата на плода е плътно притисната към входа на малкия таз. В същото време височината на дъното на матката, която се увеличава с 1 см всяка седмица и до 37-та седмица е около 37-40 см (ако има само едно бебе в матката), намалява с 2-3 см. след няколко часа.При многораждали жени това рядко се случва преди началото на раждането. Бъдещата майка отбелязва, че формата на корема се променя - става по-плоска, наклонена отгоре. Между гърдите и стомаха дланта вече лесно се побира. В резултат на движението на детето се премахва налягането от диафрагмата (преградата, разделяща гръдната кухина от коремната кухина) и стомаха, дишането става по-лесно, недостигът на въздух изчезва поради факта, че има повече място за белите дробове, киселините изчезват, тъй като спуснатото дъно на матката вече не притиска толкова силно стомаха. Но може да се появи болка в долната част на корема и в краката, защото сега бебето притиска мускулите, връзките и нервните окончания.

Често уриниране
След изместването на главата на плода и притискането му към входа на малкия таз, матката започва да оказва натиск върху пикочния мехур с още по-голяма сила. Към това се добавя физиологичното увеличаване на отделянето на урина за сгъстяване на кръвта преди раждането, а тоалетната в последните дни на бременността винаги трябва да е на директен достъп.

Релаксация на "изпражненията"
Хормоните на раждането засягат червата на жената, което води до намаляване на тонуса на стената му и предизвиква отпускане на "изпражненията". Някои жени могат да получат леки коремни спазми и диария. Има усещане за натиск в областта на ректума и таза (може да има фалшиво желание за дефекация).

Отслабване
Преди началото на раждането някои жени губят тегло от 1 до 2 кг, главно поради освобождаването на тялото от излишната течност под формата на урина. Допълнителният обем течност, който преди това е бил използван за производство на амниотична течност и увеличаване на обема на кръвта, циркулираща в тялото на майката и детето, вече не е необходим - излишната вода се отделя от тялото. Полезността на този предвестник се крие във факта, че в резултат на намаляване на течната част на кръвта, кръвта се сгъстява, нейното съсирване се увеличава, което спомага за намаляване на загубата на кръв по време на раждане.

Отстраняване на лигавицата
С узряването на шийката на матката каналът й започва леко да се отваря. По време на бременност гъстата цервикална слуз под формата на тапа предотвратява навлизането на вредни микроорганизми в матката и до момента на раждането се втечнява. Втечняването на слузта се улеснява от естрогени, чието ниво се повишава за раждането. Всичко това води до факта, че бучка безцветна, жълтеникава или кървава слуз се изтласква от цервикалния канал. По-често лигавицата се освобождава постепенно, на части, оставяйки кафеникави петна по бельото в продължение на 1-3 дни. Много по-рядко изчезва изцяло наведнъж, след това е светло или тъмнокафяво течение в количество от около 1-2 супени лъжици. Отделянето на лигавичната запушалка е също толкова важен критерий за готовността на тялото за раждане, обикновено се случва 1-3 дни преди раждането (рядко 5 дни). Всяка жена има въпрос, но околоплодната течност ли е? В крайна сметка и тези, и другите изхвърляния са течни и на пръв поглед изглеждат подобни.
Водата, за разлика от лигавицата, е бистра, топла и постоянно изтича, но може да бъде жълтеникава или зеленикава. За да решите, можете да използвате обикновена кашлица. При кашляне водата ще тече по-силно и количеството на лигавицата няма да се промени. Можете също така да поставите уплътнение, което, когато водата се оттича, след известно време напълно ще се намокри.

Предвестници - усещания

Промяна в апетита
Апетитът може да се промени точно преди раждането. По-често намалява. Това се дължи на влиянието на променения хормонален фон върху мускулната мембрана на стомашно-чревния тракт и нейната ензимна активност. Тялото се подготвя да изразходва енергия за раждане, а не за храносмилането на храната.
Препоръчително е да се храните 5-6 пъти на ден, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане. Месните и рибните ястия трябва да се консумират през първата половина на деня, млечните - през втората. Трябва да изоставите месните и рибните бульони, като ги замените със зеленчукови и млечни супи, богатите бульони изискват висока активност на чревните ензими. Обяснете защо.

"Тренировъчни" двубои
„Тренировъчните контракции се появяват най-често 2-3 седмици преди раждането. Те се наричат ​​още "фалшиви" контракции или контракции на Бракстън Хигс. О. Целта на преждевременните контракции е да подготвят мускулите на матката и родовия канал и по-специално да насърчат узряването на шийката на матката. За да може мускулът да завърши успешно маратона при раждане, той се нуждае от тренировка по време на бременност. Благодарение на тези тренировки бременната жена, в отговор на движението на плода или физическата активност, периодично чувства напрежение в корема, изглежда, че „намалява“, стомахът става по-твърд от обикновено на допир и усещане за издърпване може да се появи в долната част на корема или долната част на гърба.
Прекурсорните контракции са нередовни, започват много преди раждането, идват 4-6 пъти на ден, но не повече от 2 часа подред, продължават няколко секунди, рядко - до минута, тяхната интензивност отслабва или не се променя с времето, спрете с промяна в позицията на тялото и след масаж, топла вана.
Истинските контракции са редовни, започват с началото на раждането, честотата и интензивността им се увеличават с времето.
Ако тези усещания не са много приятни и уморителни, можете да легнете настрани и да изчакате, докато преминат.

Промяна в активността на плода
След спускане на главата детето плътно ще притисне главата към костния ръб на малкия таз, в резултат на което не може да се обърне, а само да движи ръцете и краката си и двигателната му активност е намалена. Движенията на плода стават по-скоро като люлеене, той може малко да се успокои, след което да се движи по-активно. Фиксирането на главичката предпазва бебето от обръщане и улеснява началото на процеса на раждане.

Промяна на настроението
Може да има емоционален подем, внезапна еуфория, безпричинна тъга, сълзливост, раздразнителност, сънливост се увеличава, а до края на бременността има чувство на умора, има желание да се доближи часът на раждането. Понякога тези чувства бързо се заменят едно с друго през деня. Промените в настроението до голяма степен са свързани с невроендокринни процеси, протичащи в тялото на бременна жена преди раждането.

Нарушения на съня
По това време е трудно да се намери удобна позиция за сън, често се налага да ставате до тоалетната, „тренировъчните“ контракции през нощта ви безпокоят много по-често, освен това могат да се появят крампи в мускулите на краката по време на сън притеснявам те. Всичко това води до неспокоен, накъсан сън.
Проявата на предвестниците на раждането е много индивидуална и незадължителна. Те могат да се появят през последните две до три седмици преди раждането, тяхното присъствие, както и липсата им, е норма и не изисква посещение на лекар. Важно е да се научите да слушате подготовката на тялото си, да не се страхувате от промени в благосъстоянието, свързани с пренаталната подготовка. Ако се съмнявате, консултирайте се с лекар, той ще оцени този или онзи симптом от медицинска гледна точка.

Продължителни предвестници

Понякога периодът на предшествениците на раждането се забавя. След това нормалният период на предшествениците преминава в патологичния подготвителен (предварителен) период. Ако нормалните пренатални контракции на матката са безболезнени, често се случват през нощта и водят до узряване на шийката на матката, тогава патологичният предварителен период се характеризира с болезнени пренатални контракции, които се появяват не само през нощта, но и през деня, които са нередовни в природата и не преминават в раждане за дълго време. Натрупват се умора и психологически стрес.Продължителността на патологичния предварителен период може да достигне до 240 часа, лишавайки жената от сън и почивка. При изразени болезнени предварителни болки, които лишават жената от почивка и сън, по-добре е да се консултирате с лекар в родилния дом след 6-7 часа, тъй като това е много уморително за раждащата жена и пречи на развитието на нормалната трудова дейност.
Същността на патологичния предварителен период е повишеният тонус на матката, докато няма промени в шийката на матката. Предлежащата част на плода не е притисната към входа на малкия таз, поради постоянно повишения тонус на матката, плодът страда от кислороден глад.
Патологичният предварителен период често е придружен от изразени нарушения в благосъстоянието (изпотяване, нарушение на съня, болка в сакрума и долната част на гърба, сърцебиене, задух, нарушена функция на червата, повишено и болезнено движение на плода).
В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, понякога няколко часа пълен медицински сън са достатъчни, за да възстановите силата за нормална трудова дейност. При липса на лечение патологичният предварителен период често се превръща в първична слабост на трудовата дейност; често възниква фетална хипоксия (липса на кислород), което се отразява негативно на състоянието му.

Позицията на плода в маточната кухина в по-голямата част от случаите (99,5%) е надлъжна и само 0,5% е напречна или наклонена. За надлъжно положение на плода се говори в случаите, когато дължината на плода съвпада с дължината на матката. При надлъжно положение на плода матката има яйцевидна форма. Плодът, който заема надлъжно положение, може да бъде обърнат надолу с главата или тазовия край. Тази част от плода, която е най-близо до входа на таза и първа навлиза в родовия канал, се нарича предлежание. При надлъжни позиции на плода предлежанието на главата се среща в 96,5%, седалищното предлежание - в 3,5% от случаите.

При изследване на външни методи главата се усеща под формата на плътно сферично тяло. За да се палпира предлежащата част, двете ръце се поставят плоско върху долните странични части на корема и с изпънати върхове на пръстите се опитват постепенно да проникнат в тазовата кухина, за да доближат пръстите си, ако е възможно; последният успява, ако предлежащата част отсъства или е над равнината на навлизане в таза.

В зависимост от положението на главата, тя се счита за подвижна, (балотираща), притисната или фиксирана на входа на таза (таблица 2).

Таблица 2. Определяне на позицията на главата на плода спрямо равнините на таза при тилно предлежание

Местоположение на главата	Данни от външно проучване	Данни от вагинален преглед
Главата е балотирана (или подвижна) над входа на таза	Главата се движи свободно в страни. Пръстите на изследваните ръце могат лесно да се подведат под главата от двете страни	Докосването на главата с пръсти е възможно само ако външната ръка я притисне към входа на таза. Наметката се опипва с разперени пръсти, ако изобщо може да се достигне. В допълнение към носа, можете да усетите цялата вътрешна повърхност на малкия таз (горните ръбове на симфизата, безименните линии, сакрума по цялата дължина и тазовите кости)
Главата е притисната към входа на таза или е ограничено подвижна	Главата е лишена от свобода на движение, движението й с ръка е трудно. Пръстите на изследваните ръце могат да бъдат поднесени от двете страни под главата само когато последната е изместена нагоре	Изследователските пръсти успяват да достигнат до главата, докато тя може да се отдалечи. С протегнати пръсти можете да напипате наметката, ако изобщо е постижима.
Главата е фиксирана с малък сегмент на входа на таза	Най-голямата част от главата на плода, разположена над равнината на входа на таза, се сондира с пръсти, тоест челото се сондира от едната страна и задната част на главата от другата. Пръстите на изследваните ръце се разминават значително настрани	Долният полюс на главата и областта на малкия фонтанел се достигат лесно с пръсти. На значително разстояние се усеща вътрешната повърхност на тазовите кости, сакралната кост и отчасти безименната линия. Изпъкналата точка на пелерината може да се достигне само със свити пръсти
Главата е фиксирана от голям сегмент на входа на таза или е разположена в широка част на тазовата кухина	Пръстите на изследващите ръце лесно се приближават един към друг, тъй като значителна част от главата вече е потънала под равнината на входа на таза. Според Пискачек главата се достига с пръст трудно	Долният полюс (арка) на главата е в интерспиналната равнина. Невъзможно е да достигнете носа с пръсти. Сакралната кухина с главата не е напълно изпълнена. Могат да се палпират само последните сакрални прешлени
Главата се намира в тазовата кухина, по-точно в тясната част на последната	Изследващите пръсти опипват шийно-раменната област на плода. Според Пискачек главата се достига лесно	Долният полюс (арка) на главата е разположен под интерспиналната равнина. Сакралната кухина е напълно завършена. Невъзможно е да се усети нито симфизата, нито вътрешната повърхност на тазовите кости, включително седалищните шипове
Глава в изхода на таза	Един и същ	Глава на тазовото дъно. Прешлените на опашната кост се палпират трудно. Палпират се меките части на вулвата и входа на влагалището. В дълбините на гениталната фисура се вижда скалпа

Съдържание на темата "Артикулация на плода (хабитус)":
1. Артикулация на плода (хабитус). Положението на плода (situs). надлъжно положение. напречно положение. Наклонена позиция.
2. Позиция на плода (positio). Тип позиция (visus). Първата позиция на плода. Втората позиция на плода. Изглед отпред. Изглед отзад.
3. Предлежание на плода (präsentatio). Представяне на главата. Тазово предлежание. Представителна част.
4. Външни методи на акушерско изследване (методи на Леополд). Първият прием на Леополд. Целта и методологията на изследването (рецепция).
5. Вторият прием на външно акушерско изследване. Вторият прием на Леополд. Целта и методологията на изследването (рецепция).
6. Третият прием на външно акушерско изследване. Третият прием на Леополд. Целта и методологията на изследването (рецепция).
7. Четвъртият прием на външно акушерско изследване. Четвъртият прием на Леополд. Симптом на балотиране. Целта и методологията на изследването (рецепция).

9. Аускултация на плода. Преслушване на корема на бременна и родилка. Сърдечни звуци на плода. Места на най-доброто слушане на сърдечните тонове на плода.
10. Определяне на срока на бременността. Време на първото движение на плода. Денят на последната менструация.

Степента на въвеждане на главата на плода в тазапрепоръчва се да се определи, както следва. Прониквайки при четвъртия външен акушерски преглед с пръстите на двете си ръце възможно най-дълбоко в таза и натискайки главата, те правят плъзгащо се движение по нея към себе си.

Ориз. 4.21. Тилно предлежание. Глава над входа на малкия таз (пръстите на двете ръце могат да бъдат поставени под главата).

С високо положение на главата на плода, когато е подвижен над входа, можете с външен преглед да поднесете пръстите на двете си ръце под него и дори да го отдалечите от входа (фиг. 4.21).

Ориз. 4.22. Тилно предлежание. Главата на входа на малкия таз в малък сегмент (пръстите на двете ръце, плъзгащи се по главата, се разминават по посока на стрелките).

Ако в същото време пръстите се разминават, главата е на входа на малкия таз с малък сегмент m (фиг. 4.22).

Ориз. 4.23. Тилно предлежание. Главата на входа на малкия таз е голям сегмент (пръстите на двете ръце, плъзгащи се по главата, се събират в посоката на стрелките).

Ако ръцете, плъзгащи се по главата, се събират, тогава и главата разположени в голям сегмент на входа, или мина през входа и слезев по-дълбоките участъци (равнини) на таза (фиг. 4.23).

Ако главата на плода проникне толкова дълбоко в тазовата кухина, че напълно я изпълва, тогава обикновено палпирайте главата с външни методивече не е възможно.

В периода на изгнание се извършват многократни външни акушерски изследвания, за да се установи напредъкът на предлежащата част по родовия канал. Третият и четвъртият метод на външно акушерско изследване определят връзката на главата с различни равнини на малкия таз. С вагинален преглед е възможно да се изясни позицията на главата. Тези отношения обикновено се формулират по следния начин. Главата над входа на малкия таз ( ориз. 101,а). Цялата глава се поставя над входа на малкия таз; тя е подвижна, движи се свободно с удари (бюлетини) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед се оказва, че тазът е свободен, главата е висока, не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако изобщо е постижим), вътрешната повърхност на сакрума и симфиза; сагиталният шев обикновено се намира в напречното измерение на същото разстояние от симфизата и промонториума, голямата и малката фонтанела са на едно и също ниво (с тилно представяне). Главата на входа на малкия таз с малък сегмент ( ориз. 101б). Главата е неподвижна, по-голямата част от нея е над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. Вагиналното изследване разкрива, че сакралната кухина е свободна, носът може да се доближи със свит пръст (ако е възможно). Вътрешната повърхност на симфизата е достъпна за изследване, малкият фонтанел е по-нисък от големия (флексия). Сагиталният шев е напречен или леко наклонен. Главата на входа на малкия таз с голям сегмент ( ориз. 101, в). При външен преглед се установява, че главата с най-голямата си обиколка е под равнината на входа на таза (спусната в кухината). По-малкият сегмент на главата се палпира отгоре. По време на вагинален преглед се оказва, че главата покрива горната трета на симфизата и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, малкият фонтанел е по-нисък от големия, сагиталният шев е в един от косите размери. Главата в широката част на тазовата кухина ( ориз. 101, ж). При външен преглед се изследва само малка част от главата (челото). По време на вагинален преглед се оказва, че главата с най-голяма обиколка е преминала равнината на широката част на тазовата кухина; две трети от вътрешната повърхност на срамната артикулация и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми. Разметеният шев е в един от наклонените размери. Главата в тясната част на тазовата кухина ( ориз. 10.1, d). При външен преглед главата не се определя. При вагинален преглед се установява, че двете горни трети на сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на срамната артикулация са заети от главата. Седалищните шипове са труднодостъпни. Главата е близо до дъното на таза, нейната вътрешна ротация все още не е завършена, сагиталният шев е в един от наклонените размери, близо до прав. глава в изхода на таза ( ориз. 101, e). При външен преглед главата изобщо не се напипва. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Ориз. 101.Съотношението на главата на плода към равнините на таза. а - главата над входа на малкия таз; b - глава с малък сегмент на входа на таза; c - глава с голям сегмент на входа на таза; g - глава в широката част на тазовата кухина; д - глава в тясната част на тазовата кухина; e - главата в изхода на таза За контролиране на транслационното движение на главата по време на периода на изгнание се използва методът Piskachek-Genter В нормалния ход на раждането има последователно напредване на главата през родовия канал, той не стои дълго време в една равнина на таза. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на таза показва наличието на някои пречки за изхвърлянето на плода или отслабването на родовата дейност. При продължително стоене на главата в една равнина се получава продължително притискане на меките тъкани на родовия канал, пикочния мехур, последвано от нарушение на кръвообращението.