Влияние на ендокринните жлези върху развитието на епилепсия. Кога се появява епилепсията? Видове припадъци при епилепсия: генерализирани и парциални припадъци

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Ефект на антиконвулсивната терапия върху функцията на щитовидната жлеза при епилепсия

P 4 4 "I Z5

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

РУСКИЯТ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ на името на N.I.PIROGSZA

Като ръкопис

ШУТНЖОЗА 15рига Владиафсага

UDC 616.953:616-008.9

ВЛИЯНИЕ НА (STYAKONVILSINTNOI ТЕРАПИЯ ВЪРХУ ONNCTI0 CYTONDNOP 2 ЗДРАВЕТО ПРИ ЕПИЛЕПСИЯ

14.00.13 - нервни сълзи 14.00.03 - ендокринология

дисертации за научна степен кандидат медицински науки

йосква 1992г

Работата е извършена в руската държава медицински университеттях. Н. И. Пирогов.

Научни ръководители:

лауреат на Държавната награда. Академик на Руското педагогическо училище и Руската академия на образованието, професор Л. О. Бадалян,

доктор на медицинските науки, професор А. С. Гнетов

Официални аппоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Н. Р. Старкова, доктор на медицинските науки, професор Якунин

Водеща институция по педиатрия KII РУСИЯ

Защитата на дисертацията ще се състои "......"......... 1932г

в "...." часа - на заседание на специализирания съвет (D.064-14.03) към Руския държавен медицински университет км. Н. И. Пирогов Сиосква, ул. Островитянова, 1)

Дисертацията може да се намери в библиотеката на института. Рефератът е изпратен в ".,.." .................. 1932г

Академичен секретар

Grossor P.H.

ОсиГ"скля I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA РАБОТИ,

Уместността на работата. Епилепсията е едно от най-често срещаните заболявания нервна система. Честотата на епилепсията в популацията варира от 0,352 до 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). При децата честотата на епилепсия и конвулсивни синдроми е по-висока, отколкото при възрастни (Jall on et al. 1987). Понастоящем е постигнат значителен напредък в медицинската корекция на конвулсивните пароксизми. Заедно с tep, дългосрочната антагонистична терапия причинява странични ефектичесто имат значително влияние върху онтогенетичното развитие на детето. Важни аспекти на проблема с епилепсията при настоящ етапе навременна оценка на ефективността лекарствена терапия, откриване и предотвратяване на<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидната жлезав различни периоди на приложение, връзката на промените в статуса на щитовидната жлеза с характеристиките на нервно-психическото развитие на децата. Трябва също така да се отбележи, че оценката на функционалното състояние на цитозидната елоза се извършва единствено въз основа на изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони. Липсата на допълнителни коагулационни изследвания, по-специално на ситовидната келеза, не ни позволява да преценим напълно възможното увреждане на щитовидната жлеза.

Цвли и задачи на изследването. Изследване на диференцирания ефект на различни антикокуланти (карбамазепин, дифенин, конвулекс, папитерапия) върху структурно-функционалното състояние на щитовидната жлеза. Изясняване на механизмите, които определят развитието и връзката на възможните промени с особеностите на нервно-психическото развитие.

В съответствие с целта, специфичните цели на изследването включват:

1) изследване на сравнителния ефект на различни антиконвулсанти (карбамазепин, дарения, конвулекс, полигералия) върху фуктрокалното състояние на хитоидната велеза при деца с епилепсия;

2) определяне на възможната връзка между промените в статуса на щитовидната жлеза и пациентите с епилепсия, които приемат антиконвулсивни лекарства за дълго време с патогенезата и хода на епилепсията;

3) изследване на възможната корелационна зависимост на промените във функционалното състояние на щитовидната жлеза с характеристиките на невропсихологичното развитие на деца с епилепсия, които са приемали дълго време антиконвулсивна терапия; както и дозата на различни антиконвулсивни лекарства и продължителността на лечението;

4) изясняване на естеството на структурните промени в щитовидната жлеза при деца с епилепсия, дългосрочно приемане на антиконвулсанти според данните от ултразвуковото сканиране.

Научна новост. За първи път в болна група деца (123 пациенти) с епилепсия е извършено цялостно изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза, включително определяне на кръвното ниво на тиреоидни хормони (T4, ST4, TZ, STZ). , TTL и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза veleza.

Резултатите от проучването изясняват и допълват сегашното разбиране за ефекта на антиконвулсантите върху структурните и функционални промени в тиреоидната нелеза при епилепсия при деца в юношеска възраст. Беше отбелязано, че във висок процент от случаите антикокулантната терапия причинява увеличаване на размера на щитовидната жлеза, намаляване на хогенността на паренхима на фона на субклиничен хипотиреоидизъм.

Установена е корелация между намаляването на серумната концентрация на тиреоидни хормони и повишаването на тиреоидния veleza.

Доказано е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия, има промяна в невропсихологичното развитие на дете, страдащо от епилепсия - намаляване на субтестовите показатели 5, 8 в изследването по метода на Bexler, което показва намаляване на способността да се определят обекти или понятия по техните основни характеристики или да се причислят към определена категория, намаляване на способностите за логическо мислене.

Установена е корелация между промените в структурата на интелекта на пациенти с епилепсия и ниската серумна концентрация на тироксин, което показва, че относителният дефицит на тироксин играе роля в развитието на промени в интелекта на пациенти с епилепсия.

практическа стойност. В резултат на проучванията на пациенти с епилепсия, продължителна употреба на антиконвулсанти, се разкрива диагностичната стойност на цялостно изследване на структурните и функционални характеристики на щитовидната жлеза. При изследване на серумната концентрация на тиреоидни хормони най-информативният тест за откриване на субклиничен хипотиреоидизъм е определянето на нивото на СТ4. Препоръчва се провеждането на IDE на щитовидната жлеза на деца, страдащи от епилепсия, получаващи антиконвулсанти, за да се идентифицира естеството на структурните промени и да се вземе решение за целесъобразността на по-нататъшни ендокринологични изследвания.

Наличието на нарушения на невропсихологичните функции при деца с епилепсия на антиконвулсивно лечение показва целесъобразността на включването на лекарства в комплекса от терапии, които подобряват метаболитните процеси в мозъка (съдови, макроенергийни съединения).

Апробация на работата. Дисертацията е изпълнена в съответствие с плана за научни изследвания на RSH im. Н. И. Пирогов. Материалите от работата бяха представени и обсъдени на съвместна конференция на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на RGIU на името на I.I. Н. И. Пирогова, отдел ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Структура и обхват на дисертационния труд. Дисертацията е представена на страници с писмен текст (без фигури, таблици и препратки). Състои се от въведение, преглед на литературата, 2 глави с представяне на резултатите от собствените изследвания, дискусия, заключение и изводи. Работата е илюстрирана с таблици и фигури. Библиография включително

няма източници, от които – местни и чужди

Авторът изказва дълбоката си благодарност на научния ръководител "-ръководител на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов, лауреат на държавния дебат, академик на Руската академия на науките, професор Л. Ц. Бадалян, ръководител на катедрата по ендокринология на ЦОЛИНВ, професор Ю. С. Авторът благодари и на персонала на катедрата по нервни заболявания на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов и Катедрата по ендокринология ЦОЛИУБ за консултативна и методологична помощ.

СЪДЪРЖАНИЕ

Примерна характеристика на изследваната група.

За периода от 1933 до 1932г. прегледахме 123 пациенти на възраст от? до 15 години (65 момчета, 58 момичета), страдащи от различима форникна епилепсия. Изследването е извършено в стадни условия в базата на катедрата по нервни болести на Педиатричния факултет на Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (ръководител на отдели - лауреат на Държавния дебат, академик на Република Татарстан и Република Област, професор Л. О. Бадалян), в неврологичните отделения на DIB N1 на Москва (главен лекар - почетен срач на Руската федерация , кандидат на академичните науки К. Й. Корншин), в 6-то отделение на DPB Mb на Москва (главен лекар Коневникова V.V.) и амбулаторно в консултативно неврологично училище в Москва (ръководител на отдела E.B. Nessel).

Според естеството на пристъпите пациентите са разделени в съответствие с класификацията на епилептичните състояния, разработена от Международната лига за борба с епилепсията през 1381 г. В проучвателната група не са включени пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза, черния дроб или бъбреците. Разпределете пациентите според възрастта и пола, посочени в таблица K 1.

Таблица №1.

Разпределение на пациентите в зависимост от възрастта и пола, вида на прилаганата антиконвулсивна терапия.

Възрастови групи Пол

момчета момичета

години години години

ORN A 13 6 12 13

провисване 10 16 5 15 18

тях. 5 12 7 13 11

Политерапия 12 22 9 25 18

Общо 33 63 27 65 58

Както следва от таблицата, основният контингент на наблюдаваните пациенти са деца на възраст 10-12 години - 51,22 пациенти. Броят на пациентите на възраст 7-10 години - 26.8% от общо прегледаните пациенти; на възраст 13 - 15 години - 21 952 бр. Повечето пациенти имат първични и вторични генерализирани конвулсивни пароксизми. Честотата на пароксизмите сред изследваните пациенти варира (табл. N 2).

Таблица № 2

Разпределението на пациентите в зависимост от честотата на пароксизмите, вида на използвания антиконвулсант.

Антиконвулсант Честота на пароксизмите

Частично (1 път на месец или повече) Редки (по-малко от 1 път на месец) Липса на пароксизми C1 година и болка)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Политерапия 13 22 2

За изясняване на въпроса за ефекта от вида на антиконвулсанта и продължителността на терапията пациентите бяха разделени на групи (табл. 3). Най-голям брой пациенти са наблюдавани на фона на комбинирана терапия, която включва едновременно приложение на няколко антиконвулсанта: карбамазепин, дифенин, фенобарбитал, бензонал. За да се получи обективна информация за възможния диференциран ефект на различни антиконвулсанти върху функционалното състояние на тироидната келоза при деца с епилепсия, бяха идентифицирани групи в зависимост от единицата на използваното лекарство. Ефектът от монотерапията при лечението на пациенти с епилепсия е анализиран в три групи: карбиазепин е използван при 31 пациенти; дифенин - при 25 пациенти; convclex - при 24 пациенти с епилепсия. Дневната доза на лекарството варира в рамките на допустимите физиологични дози. За да се идентифицира динамиката на промените във функцията на щитовидната жлеза, изследването е проведено на различни етапи от лечението. За целта пациентите са разделени на три групи: с продължителност на лечението до 6 месеца; до 1 година; над 1 година. Разпределението на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на прилаганата терапия е представено в табл. 3.

Таблица № 3

Разпределение на пациентите с епилепсия в зависимост от продължителността на терапията с ephy-consulsapp

Антиконвулсант Продължителност на терапията

до 6 седмици до 1 година над 1 година общо

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Политерапия 35 4 4 43

Трябва да се отбележи, че сред пациентите, наблюдавани в ранните етапи на терапията, са изследвани пациенти с различни срокове на лечение - от 1 седмица до 0 месеца, Tachge променя условията на късна терапия, някои пациенти приемат антиконвулсанти до 5 години. Някои пациенти са изследвани многократно, в динамика, с помощта на комплексни методи на изследване.

W щитовидна жлеза /n=30/ и изследване на невропсихологичния статус е проведено при пациенти, чиято серумна концентрация на тиреоидни хормони значително се различава от нормативните показатели.

Нарочно! идентифициране на диференциран ефект на антиконвулсантите върху невропсихологичното развитие и възможна връзка с функционалното!! състояние на щитовидната жлеза са изследвани 29 деца на възраст от 8 до 15 години, страдащи от епилепсия и получаващи различни антиконвулсанти като монотерапия. За да се установи възможна връзка с вида на антиксновулсанта, пациентите са разделени на три групи в зависимост от използваното лекарство /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Всички пациенти са страдали от генерализирани гърчове.

Контролната група се състои от 20 здрави деца на възраст от 7 до 13 години,

Изследователски методи. В работата за всяка пациентка се попълва специална карта за преглед, в която се вписват паспортната част, подробна клинична диагноза, анакнестични данни /бременност, раждане, състояние по време на раждане и в периода на ранна адаптация, по-ранно психомоторно развитие, предишни заболявания. , фамилна анамнеза, история на заболяването/, неврологичен статус, динамика на заболяването; В допълнение, диагнозата е установена въз основа на данни от инструментално изследване: ЕхоЕГ, ЕКГ, рентгенова снимка на черепа, изследване на фундуса, според показанията, компютърна томография на мозъка, е извършено ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза. За оценка на невропсихическото развитие е използвана унифицираната скала на Wexler /HISC/, пациентите са консултирани от психолог.

За изследване на хормоналния профил на системата на хипофиза-хипоталамус-щитовидна жлеза се определя серумната концентрация на Т4, ST4, Т3, ST4, TSH. Вземането на кръв се извършва от кубиталната вена, на празен стомах, от 8 до 10 сутринта. Всички пациенти са били без пароксизми в продължение на поне 2 седмици. Количественото определяне на серумната концентрация на хормони за целите на диференциалната диагноза на заболяванията на щитовидната жлеза е извършено с тест кит на Eimerlight, който използва конкурентен имунометричен метод, базиран на усилена лининесценция /Whitehead T.P., et al., .983/.

Палпацията и определянето на степента на увеличение на щитовидната жлеза се извършва в съответствие с общоприетата в СССР, модифицирана "Швейцарска класификация според петте степени на увеличение на щитовидната жлеза" / K.A. Vakovsky. 1982/. Беше оценена възможността за клинични прояви на дисфункция на щитовидната жлеза.

Извършена е ехолокация на щитовидна жлеза на ехограф Bismetika AI 420, в реално време. Използван е сензор с честота 10 MHz, с водна торба, вълна 0,5 cm.

Статистическата обработка на материалите от изследването е извършена на персонален компютър 1VM-AT с помощта на пакета за анализ на статистически данни 51a1vgar11. Данните са обработени чрез изчисляване на средни аритметични стойности /М/ за групи и подгрупи на изследваните и стандартни отклонения от средните аритметични стойности, медиана, мода, стандартно отклонение, дисперсия, наклонен коефициент. Като се има предвид, че разпределението на варианта на повечето показатели по групи не се подчинява на законите на нормалното разпределение, за оценка на надеждността на разликите в нивата на съответните показатели в различните групи бяха използвани непараметрични критерии за оценка на значимостта на разликите - тестът за добро съответствие "HI-kzadrat", тестът Bshzhokson. дисперсионен анализ. Извършен е анализ на взаимната зависимост на знаците с изчисляването на матричната корелация Brivais-Pearson, освен това е изчислен кумулативният коефициент на корелация, който отчита комбинираното влияние на няколко фактора върху изследвания знак.

Резултатът от изследване и cx дискусия

Резултатите от обобщени изследвания на серумната концентрация на тиреоидни хормони при пациенти с епилепсия на антиконвулсивна терапия са представени в таблица N 4. От таблицата следва, че при всички използвани видове терапия се наблюдава значително намаляване на средните стойности на Т4 се наблюдава CT4. Няма статистически значими разлики между отделните групи пациенти, приемащи различни антиконвулсанти. Подобни резултати за промени в кръвните нива на Т4, СТ4 при деца са получени от Plc5e1 H., et al, /1978/. При изследване на възрастни пациенти повечето от авторите показват намаляване на нивата на Т4, ST4.

Таблица K 4

Snvorochtaa концентрация на treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy по време на продължително лечение на мравка: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l И nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) ( i,51-1.75) 1.7 "3, !" (I,35-3.37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11.5*2.4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (л.37-и.43)

i - jitmepssm пъти""! et:?ashpv с îîstjsîm, ; (Аз, аз!" - ;< I,(il

3 в сравнение с промяната в нивото на Т4, серумната концентрация на Т3 при приемане на RPR, "JAL" не се променя значително и варира в контролните шунки, въпреки че има тенденция да бъде по-ниска в диетата; терапията с C3Z умерено намалява нивото на T3 и умерено повишен след политерапия STZ в кръвта при приемане на всички опции за терапия варира в рамките на контролните стойности Литературните данни за изследване на нивото на TK и STZ на анти-възбуждащата терапия са противоречиви Въпреки това, повечето изследователи отбелязват тяхното намаляване , получаване на политерапия varygroval в рамките на nersh. Трябва да се отбележи, че въпреки статистически значимата промяна в средните "" стойности на серумната концентрация на тиреоидни хормони в кръвта /Fichsel H. et al., 1975,1978; Livendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Нивата на TIT варират в нормални граници, въпреки че има

устойчива тенденция към отбелязаните по-рано промени. Проучване на промяната

серумната концентрация на тиреоидни хормони в зависимост от

продължителността на антиконвулсивната терапия, използвана в ухото в началото

срокове на лечение /до 6 месеца/ разкриха понижение на нивото на Т4, St4.

Сравнение на групи пациенти с епилепсия, с продължителност

антиконвулсивна терапия до 6 месеца, до една година, над една година не се разкрива

kekdu ги статистически значими разлики. Това свидетелства за

че промяната в серумната концентрация на тиреоидни хормони,

възникващи в ранните етапи на антиконвулсивна терапия в бъдеще с

продължителността на антиконвулсивната терапия прогресира. Въпреки това, въпреки изразените промени в серумната концентрация на тиреоидни хормони, нито една от солите не показва клинични прояви на хипотиреоидизъм. Тези промени са lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ се разглежда като субклиничен или "биохимичен" хипотиреоидизъм.

Проучване на корелациите между възрастта на пациентите, възрастта на честотата на епилепсията, възрастта, на която е започнала редовната терапия, честотата на пароксизмите, продължителността на припадъка и дневната доза на антиконвулсанта и серумните концентрации на тиреоидни хормони се извършва с изчисляване на частичните и кумулативните коефициенти на корелация. Съществува силна обратна корелация между нивото на СТ4 в кръвта и: възрастта на заболеваемостта /r - - 0,58/; честотата на пароксизмите /r = - 0.74/ продължителността на използване на ERI /r - -0.51/. Високите коефициенти на корелация се демонстрират от тясната връзка между серумното съдържание на ST- и: възрастта на начало на редовна терористична атака /r - 0,53/; дневна доза ДПХ /g - 0,72/; възрастта на пациента "r - 0,47 /. На места се установява добре изразена корелационна връзка от концентрацията b серум kg на СТ4 и комбинираното действие на изброените фактори / К - 0,56 /. ,49/; честота на пароксизми /r - 0,63/ и срокове на прилагане на ORK /r - 0,57/ Обратна корелация с висок коефициент е установена при Kendu STZ и възраст на започване на редовна терапия /r = - 0,74/: дневна доза PSA /g = - 0,73/, възраст." пациенти /t - - 0,44/. Висок кумулативен

коефициентът на корелация прекъсва връзката между съвместните dgLstsi ^ n изброени (актьори и нивото на STZ в кръвта / I \u003d 0,57 /. Освен това бяха открити корелационни връзки между изброените F "tor. ^ / като се вземат предвид едновременното им действие/ и съдържанието на TSH в серума /?.- 0.69/;T3/K=0.66/;14 /k=0.47/.

Установена е умерена корелация между възрастта на дебита на zgbolE-znil, тежестта на пароксизмите, възрастта на началото редовно? TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. По този начин се установява умерена корелационна връзка между съдържанието на b кръв и съвместното действие на горните фактори /I - 0,466/. Корелацията vzaiyootneveniye концентрация в серумен TSH и експозиция на фактори се характеризира като умерена /K = 0,4/.

Коефициентът на корелация показва близостта на връзката между продължителността на употреба на L "L1 със съдържанието на Т4 в кръвта / r \u003d -0,45 / и Т3 / r \u003d 0,54 /. т.е. с увеличаване на продължителността на лечение, съдържанието на Т4 в кръвта намалява. Нивото на Tz компенсаторно се повишава или е в горната граница. Всеки път има пряка връзка между средната степен на тежест между възрастта на дебита на заболяването, честотата на пароксизми, възраст, на която е започнала редовната терапия., продължителност!? лечение I" 11 и кръвно съдържание 74 / I - 0/56 /; както и съвместното действие на изброените фактори и серумното съдържание на ТК /?. - 0.273 "": ST4 /I g 0.4/; STZ /G; ; 0,52/. Не sG "pzru:: eco corrvlatsga; със sodeuzak ^ ek в TSH разрез.

Използването на критерия за надеждност на Eilkoksepa, X1 теста за добро съответствие и корелационния анализ ни позволява да заявим, че ST4 е най-: c;-ngin: a skrllkng-trst pa хипотиреоидизъм r от популацията с епилепсия, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Дисперсен анализ на газволм за сравняване на ефекта на антиконвулсивната неактивност върху кръвните нива на СТ4. Отклонението на медианата от средната лента показва, че функцията на разпределение е асиметрична. Асиметрията на cogets се влияе от леко намаляване на серумното съдържание на CT4, степента на отклонение се показва от съответния коефициент на наклона. В групата на пациентите с епилепсия

дългосрочна употреба на DPH беше 1,56; за полиестери - 1,67; на терапия C3Z - 1,16; на UfiL - 0,81. Следователно, ефектът на политерапията, DPH, CBZ при дългосрочната им употреба с цел спиране на пристъпите върху функционалното състояние на мозъка на пациента е по-изразен от ефекта на UñL. Въпреки ниските серумни концентрации на тиреоидни хормони, трябва да се отбележи, че пациентите, лекувани с антиконвулсанти, остават клинично тироидни. Нивото на TSH се наблюдава в групата на пациентите с епилепсия, лекувани с DPK, CBZ, UfiL; но остава в рамките на еутироидния диапазон. Следователно използването на базален серумен TSH като скринингов тест за антикокулантно лечение на епилепсия не е достатъчно информативно. По-ефективен скринингов тест за хипотиреоидизъм при тази група пациенти може да бъде победен с помощта на серумно ниво на CT4,

Ултразвуковото сканиране на щитовидната жлеза показа /Таблица 5/, че йонотерапията, независимо от вида на антикавулзата, при продължителна употреба (повече от 6 месеца) води до увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Трябва да се отбележи, че е отбелязано по-незначително увеличение (II степен) при приемане на CBZ и DPH. Употребата на UfiL доведе до увеличаване на размера на щитовидната жлеза, предимно от 1-ва степен.

Таблица K 5

U31 резултати! Ertoidnoya shelzzy при пациенти с епилепсия терапия achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

в бис! аз! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-ва 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1.23- И 252 - ECZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Характерна черта, изпечена от нани при лечението на SI. и DPH. yashoy Дифузно отстраняване на ехогенността на паренхима става eedesi. При терапия с CB7 е установено избледняване на ехогенността при 402 пациенти, при лечение с DPH при 2CX, докато текущата терапия с UflL не е причинила сцинтилация на ехогенността. щитовидната жлеза. При епилепсия промените според ултразвука са доста значителни, но не са придружени от признаци на патология на ситовидната келоза. Възможно е влиянието на DPH, CBZ, UAL, което е различно по интензитет върху ехогенността индиректно отразява степента на влияние на антиконвулсантите върху структурата на нишковидната жлеза.

Обобщавайки горните данни, трябва да се отбележи, че антиконвулсивната терапия, независимо от вида, дозата, продължителността на употреба, причинява промени в съдържанието на тиреоидни хормони /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K. et al., 1978/, допринасящи за възникването на патологично стабилно състояние с относителна тиреоидна недостатъчност. Промяната в съдържанието на свободния и общия Т4 не е придружена от значително повишаване на нивото на TSH в кръвта, тъй като теоретично може да се даде чрез механизма на обратната връзка. Клиничните признаци на хипотермия, дори при продължителна употреба на антиконвулсанти, липсват. Въпреки това, размерът на китообразната велеза, според резултатите от USN, е значително увеличен, при 202 пациенти се наблюдава намаляване на ехогенността, което позволява да се класифицира тази група пациенти като "рискова група" за разпадане хипотиреоидизъм. Липсата на клиничен хипотиреоидизъм при повечето пациенти показва, че в хода на продължителна антиконвулсивна терапия, която допринася за стабилно намаляване на нивото на токсин, настъпва адаптивно преструктуриране на метаболитните процеси; което създава възможност за "защита" на пациента от възможна рязка загуба на ситови резерви и развитие на клиничен хипотиреоидизъм. Откриването на тези механизми трябва да бъде предмет на специално изследване.

При развитието на гуша монетите играят роля в промяната на реактивността на щитовидната жлеза, нейната чувствителност към действието на TSH / Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Не е изключено при епилепсия, когато метаболитните процеси са значително променени в резултат на заболяването и продължителна антиконвулсивна терапия, чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH също се променя. В основата на промяната в чувствителността на щитовидната жлеза към действието на TSH е промяната в концентрацията на йод в жлезата. В търсене на механизми, които определят увеличаването на размера на щитовидната жлеза при епилепсия в пубертета, е необходимо да се проучат ефектите на антиконвулсантите върху половите хормони. Естрогените значително влияят върху метаболизма на щитовидната жлеза; отделни проучвания, проведени при епилепсия, показват, че антиконвулсантите, като повлияват активността на чернодробните хикрозомални ензими, значително променят нивото на стероидните полови хормони. Въпреки това, не са провеждани специални проучвания за ефекта на антиконсултантозата върху нивото на половите хормони в пубертета.

Оценката на невропсихологичното състояние според скалата на Wexler не разкрива значителни отклонения от средните стойности за 0I1, NIP, BIL /табл. 6/. Въпреки че при индивидуалния анализ на всеки тестов индикатор има тенденция към просо в подтест 5.8. Установено е, че независимо от вида на антиконвулсивната терапия се наблюдават промени в отделните параметри на скалата на Векслер, което показва, че пациентите имат нарушено логическо мислене и способността да определят обекти и понятия по техните съществени признаци, да ги приписват на определена категория. Корелационният анализ разкри връзката на промените по скалата на Wechsler със серумното ниво на Т4, освен това се предполага, че CBZ и DPH засягат системата и хипоталамус - хипофизна жлеза /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983 г.; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Таблица № 6

Резултатите от невропсихиатрично изследване (H1SC) на пациенти с епилепсия на амбулаторна терапия

£m 1-и r?s- Ca r-t t£ST ls:)