1,5 см отваряне на шийката на матката. Малинови листа за разширяване на шийката на матката

Като разбира какво се случва по време на всеки етап от процеса, жената ще може по-лесно да се справи с раждането и да бъде активен участник в него.

Ще се опитаме да дадем последователно описание на това какви физиологични процеси протичат по време на раждането, какво чувства жената по това време и какви медицински процедури могат да се извършват по време на различни периоди на раждане.

Раждането е процесът на изхвърляне на плода от маточната кухина, незабавното му раждане и освобождаване на плацентата и мембраните. Има три периода на раждане: период на отваряне, период на изгонване и период след раждане.

Разширение на шийката на матката

През този период настъпва постепенно разширяване на цервикалния канал, т.е. отваряне на шийката на матката. В резултат на това се образува отвор с достатъчен диаметър, през който плодът може да проникне от маточната кухина в родовия канал, образуван от костите и меките тъкани на малкия таз.

Отварянето на шийката на матката се дължи на факта, че матката започва да се свива и поради тези контракции долната част на матката, т.е. долният му сегмент се разтяга и изтънява. Разширението конвенционално се измерва в сантиметри и се определя по време на специален акушерски вагинален преглед. С увеличаване на степента на дилатация на шийката на матката мускулните контракции се засилват, стават по-дълги и по-чести. Тези контракции са контракции - болезнени усещания в долната част на корема или лумбалната област, които родилката усеща.

Първият етап на раждането започва с появата на регулярни контракции, които постепенно стават по-интензивни, чести и продължителни. Обикновено шийката на матката започва да се разширява с началото на контракции, които продължават 15-20 секунди и са на интервал от 15-20 минути.

През първия етап на раждането има две фази - латентна и активна.

Латентна фазапродължава до приблизително 4-5 cm дилатация; през тази фаза раждането не е достатъчно интензивно, контракциите не са болезнени.

Активна фазапървият етап на раждане започва след 5 см разширение и продължава до пълно разширение, т.е. до 10 см. На този етап контракциите стават чести и болката -
по-интензивни и изразени.

В допълнение към контракциите на матката, важна част от първия етап на раждането е освобождаването на амниотична течност. Времето на изтичане на водата във връзка със степента на дилатация на шийката на матката е от голямо значение, тъй като това може да повлияе на хода на трудовия процес.

Обикновено амниотичната течност изтича по време на активната фаза на раждането, тъй като поради интензивните контракции на матката, натискът върху околоплодния сак се увеличава и той се отваря. Обикновено след отваряне на околоплодния мехур раждането се засилва и контракциите стават по-чести и болезнени.
Когато амниотичната течност се разкъса преди шийката на матката да се разшири с 5 см, се говори за ранно разкъсване. Най-благоприятно е, ако изтичането на вода се случи след като дилатацията е достигнала 5 см. Факт е, че в началото на раждането, преди шийката на матката да се разшири с 5 см, има повишен риск от развитие на слабост на раждането, отслабване на контракциите или пълното им спиране. В резултат на това протичането на раждането се забавя и може да се проточи за неопределено време. Ако амниотичната течност вече е изляла, тогава плодът не е изолиран и не е защитен от околоплодния сак и околоплодната течност. В този случай рискът от развитие на вътрематочна инфекция се увеличава. За да се избегне вътрематочна инфекция, раждането трябва да приключи в рамките на 12-14 часа от момента на разкъсване на амниотичната течност.

Ако водите изтекат преди началото на редовното раждане и шийката на матката започне да се разширява, говорят за преждевременно изпускане на водите.

Как да се държим

Ако изпитвате редовни болезнени или дърпащи усещания в долната част на корема, започнете да отбелязвате началния и крайния час на тези усещания, както и тяхната продължителност. Ако те не спрат в рамките на 1-2 часа, продължават приблизително 15 секунди на всеки 20 минути и постепенно се засилват, това означава, че шийката на матката е започнала постепенно да се отваря, тоест първият етап на раждане е започнал и можете да се подготвите за родилен дом. В същото време няма нужда да бързате - можете да наблюдавате състоянието си 2-3 часа и да отидете в родилния дом с повече или по-малко интензивно раждане, тоест с контракции на всеки 7-10 минути.

Ако амниотичната ви течност се е счупила, тогава е по-добре да не отлагате пътуването до родилния дом, независимо дали се появяват контракции или не, тъй като преждевременното или ранно разкъсване на амниотичната течност може да повлияе на избора на тактика за управление на раждането.

Освен това помнете времето, когато са започнали редовните контракции, и също така запишете кога е освободена околоплодната течност. Поставете чиста пелена между краката си, за да може лекарят от спешното отделение да прецени количеството на водата и естеството им, което може да се използва за индиректна оценка на състоянието на нероденото бебе. Ако водите имат зеленикав оттенък, това означава, че оригиналните изпражнения - меконий - са попаднали в околоплодната течност. Това може да показва хипоксия на плода, тоест, че бебето изпитва липса на кислород. Ако водите имат жълтеникав оттенък, това може косвено да показва Rh конфликт. Ето защо, дори ако водата изтича съвсем малко или, напротив, излива се в големи количества, трябва да запазите пелената или памучния тампон с изтеклата амниотична течност.

За да облекчите болката по време на контракциите на матката, опитайте се да поемете дълбоко въздух през носа и да издишате бавно през устата по време на контракциите. По време на контракциите трябва да се държите активно, опитайте се да не лежите, а напротив, да се движите повече, да се разхождате из отделението.

По време на контракция опитайте различни позиции, които улесняват понасянето на болката, като например да опрете ръцете си на леглото и да се наведете леко напред с крака на ширината на раменете. Ако съпругът ви присъства на раждането, можете да се облегнете на него или да клекнете и да помолите съпруга си да ви подкрепя.

Фитбол, специална голяма надуваема топка, ще помогне за облекчаване на усещанията по време на контракциите.

Ако е възможно, контракциите могат да се издържат под душа, насочвайки топла струя вода към стомаха или да се потопите в топла вана.

Какво прави един лекар?

По време на първия етап на раждането от време на време са необходими специални акушерски манипулации, за да се избере правилната тактика на раждането и да се оцени рискът от възможни усложнения.

При постъпване на бъдещата майка в родилния дом се извършва външен акушерски преглед. По време на тази процедура се оценява приблизителното тегло на плода, измерват се външните размери на таза на бъдещата майка, определя се местоположението на плода, височината на предлежанието, т.е. на какво ниво в родовия канал е предлежащата част на плода – главата или седалището.

По време на вагинален преглед се оценява състоянието на шийката на матката, степента на нейното разширение и целостта на околоплодния мехур. Определя се предлежащата част: главата, краката или задните части на плода - и естеството на вмъкването му, тоест в коя част - задната част на главата, челото или лицето - главата е била вкарана в малкия таз. Също така се оценява естеството на амниотичната течност, нейният цвят и количество.

По време на нормалното протичане на първия етап на раждането се извършва вагинален преглед на всеки 4 часа, за да се оцени динамиката на дилатацията на шийката на матката. Ако възникнат усложнения, това изследване може да се наложи да се извършва по-често.

На всеки час в периода на дилатация се измерва кръвното налягане на майката и се прави аускултация - прослушване на сърдечната дейност на плода. Извършва се преди контракция, по време на контракция и след нея – това е необходимо, за да се прецени как бебето реагира на контракциите на матката.

За по-точна оценка на естеството на сърдечния ритъм на плода и индиректно изследване на състоянието му по време на раждане, всяка родилка се подлага на кардиотокографско изследване - CTG. На повърхността на матката са монтирани два сензора, единият от които записва сърдечната честота на плода, а другият - честотата и интензивността на маточните контракции.

Резултатът са две успоредни криви, след изучаване на които акушер-гинекологът може обективно да оцени благосъстоянието на нероденото бебе, да забележи навреме признаци на възможни усложнения и да предприеме мерки за предотвратяването им. По време на нормално раждане CTG се извършва еднократно и продължава 20-30 минути. Ако е необходимо, това изследване се провежда по-често; Понякога, когато раждането е рисково, се прави непрекъснато записване на кардиотокограма. Това се случва например, ако има следоперативен белег на матката или с гестоза - усложнение на бременността, което се проявява с високо кръвно налягане, подуване и поява на протеин в урината.

Период на експулсиране на плода

След като шийката на матката се разшири напълно, започва вторият етап на раждането, тоест изхвърлянето на плода от маточната кухина, преминаването му през родовия канал и в крайна сметка раждането му. Този период продължава при първораждащи жени от 40 минути до 2 часа, а при многораждали жени може да приключи след 15-30 минути.

След напускане на маточната кухина предлежащата част на плода, най-често главата, извършвайки определени въртеливи движения с най-малкия си размер, с всяка контракция постепенно се спуска към тазовото дъно и излиза от гениталната цепка. След това настъпва раждането на главата, след това на раменете и накрая бебето се ражда изцяло.

По време на периода на изгонване маточните контракции се наричат ​​изтласкване. Това се дължи на факта, че, спускайки се към тазовото дъно, плодът оказва значителен натиск върху близките органи, включително ректума, в резултат на което жената има неволно силно желание да избута.

Как да се държим?

Вторият етап на раждането изисква голям енергиен разход както на бъдещата майка, така и на плода, както и добре координираната работа на родилката и акушер-гинекологичния екип. Ето защо, за да улесните протичането на този период възможно най-лесно и да избегнете различни усложнения, трябва внимателно да слушате какво казва лекарят или акушерката и да се стараете да следвате точно техните съвети.

По време на втория етап на раждането акушерската тактика до голяма степен се определя от нивото, на което се намира предлежащата част на плода. В зависимост от това може да бъдете посъветвани да натискате възможно най-силно или, обратно, да се опитате да се задържите.

Желанието за натиск може да бъде придружено от неприятна болка. Въпреки това, ако напъването не се препоръчва в този момент, трябва да се положат всички усилия за ограничаване на натискането, тъй като в противен случай може да се получи разкъсване на шийката на матката. Лекарят може да ви помоли да „дишате“ при натискане. В този случай трябва да правите чести резки вдишвания и издишвания през устата - това се нарича дишане „куче“. Тази дихателна техника ще ви помогне да контролирате желанието за напъване.

Ако вече сте на стола за раждане и вашето бебе е на път да се роди, ще бъдете помолени да натискате възможно най-силно, докато натискате. В този момент трябва да се концентрирате максимално върху това, което казва акушерката, тъй като тя вижда на какъв етап е плодът и знае какво трябва да се направи, за да се улесни раждането му.

Когато започнете да напъвате, трябва да поемете дълбоко въздух и да започнете да напъвате, опитвайки се да изтласкате бебето. Обикновено може да бъдете помолени да натиснете 2-3 пъти по време на едно натискане. Опитайте се да не крещите и да не изпускате въздух при никакви обстоятелства, тъй като това само ще отслаби натискането и то ще бъде неефективно. Между опитите трябва да лежите тихо, да се опитате да изравните дишането си и да си починете преди следващия опит. При изригване на главата на плода, т.е. е установена в гениталния прорез, акушерката може да ви помоли да не натискате отново, тъй като силата на свиване на матката вече е достатъчна за по-нататъшно придвижване на главата и нейното отстраняване възможно най-внимателно.

Какво прави един лекар?

По време на периода на изгонване майката и плодът са изложени на максимален стрес. Следователно наблюдението на състоянието както на майката, така и на бебето се извършва през целия втори етап на раждането.

Кръвното налягане на майката се измерва на всеки половин час. Слушането на сърдечния ритъм на плода се извършва при всяко напъване, както по време на маточни контракции, така и след него, за да се прецени как бебето реагира на напъна.

Редовно се извършва и външен акушерски преглед, за да се определи къде се намира предлежащата част. При необходимост се извършва вагинален преглед.

При изригване на главичката е възможно извършването на епизиотомия - хирургическа дисекция на перинеума, която се използва за скъсяване и улесняване на раждането на главичката. При раждане в седалищно положение епизиотомията е задължителна. Решението за използване на епизиотомия се взема в случаите, когато има заплаха от разкъсване на перинеума. В края на краищата, разрезът, направен от хирургически инструмент, е по-лесен за зашиване и заздравява по-бързо от разкъсана рана със смачкани ръбове поради спонтанно разкъсване на перинеума. Освен това се извършва епизиотомия, когато състоянието на плода се влоши, за да се ускори раждането му и, ако е необходимо, незабавно да се извършат реанимационни мерки.

След раждането бебето се поставя по корема на майката, за да се осигури първи контакт кожа до кожа. Лекарят оценява състоянието на новороденото по специални критерии - скалата на Апгар. В този случай показатели като сърдечен ритъм, дишане, цвят на кожата, рефлекси и мускулен тонус на новороденото на 1 и 5 минути след раждането се оценяват по десетобална скала.

Период на наследяване

По време на третия етап на раждането плацентата, остатъкът от пъпната връв и мембраните се отделят и освобождават. Това трябва да се случи в рамките на 30-40 минути след раждането на бебето. За да се отдели плацентата, след раждането се появяват слаби маточни контракции, поради което плацентата постепенно се отделя от стената на матката. Веднъж отделена, плацентата се ражда; от този момент се счита, че раждането е приключило и започва следродилният период.

Как да се държим и какво прави лекарят?

Този период е най-краткият и безболезнен и на практика не се изискват усилия от родилката. Акушерката следи дали плацентата се е отделила. За да направи това, тя може да ви помоли да натиснете леко. Ако остатъкът от пъпната връв се прибере обратно във влагалището, тогава плацентата все още не се е отделила от мястото на плацентата. И ако пъпната връв остане в същото положение, плацентата се е отделила. Акушерката отново ще ви помоли да натиснете и леко издърпате пъпната връв, за да извадите плацентата.

След това се извършва обстоен преглед на плацентата и феталните мембрани. Ако има подозрение или индикация, че част от плацентата или мембраните остават в маточната кухина, трябва да се извърши ръчно изследване на маточната кухина, за да се отстранят всички останали части от плацентата. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на следродилен кръвоизлив и инфекция. При интравенозна анестезия лекарят вкарва ръката си в маточната кухина, внимателно оглежда стените й отвътре и, ако се открият задържани дялове на плацентата или мембраните, ги отстранява. Ако в рамките на 30-40 минути не настъпи спонтанно отделяне на плацентата, тази манипулация се извършва ръчно под интравенозна анестезия.

След раждане

След раждането на плацентата се извършва обстоен преглед на меките тъкани на родовия канал и перинеума. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват, както и хирургично възстановяване на перинеума, ако е извършена епизиотомия или са настъпили разкъсвания.

Хирургичната корекция се извършва под локална анестезия, в случай на значително увреждане може да се наложи интравенозна анестезия. Урината се освобождава през катетър, така че родилката да не се тревожи за пълен пикочен мехур през следващите няколко часа. След това, за да се предотврати следродилно кървене, жените поставят специална торбичка с лед върху долната част на корема, която остава там за 30-40 минути.

Докато лекарите преглеждат майката, акушерката и педиатърът извършват първия тоалет на новороденото, измерват ръста и теглото му, обиколката на главата и гръдния кош, обработват пъпната рана.

След това бебето се поставя на гърдите на майката и 2 часа след раждането остават в родилното отделение, където лекарите следят състоянието на жената. Проследяват се кръвното налягане и пулсът, оценяват се маточните контракции и естеството на влагалищното кървене. Това е необходимо, за да може при поява на следродилен кръвоизлив своевременно да бъде оказана необходимата пълна помощ.

Ако състоянието на майката и новороденото е задоволително, 2 часа след раждането те се прехвърлят в следродилното отделение.

Точно преди раждането шийката на матката се променя драматично. Бременната жена не усеща тези промени, но нероденото дете получава шанс да се роди по естествен път. И така, как точно се променя този репродуктивен орган и кога е необходима медицинска помощ, за да се подобри дилатацията на матката? Търсим отговори на тези и други подобни въпроси.

Идеална шийка на матката преди раждане

Параметрите, характеризиращи състоянието на матката преди раждането, са нейното разположение в таза, състояние на мекота и дължина. Омекотяването на шийката на матката до точката, в която може да позволи 1-2 пръста на лекаря вътре, показва готовността на родовия канал за процеса на раждане. Такива промени са придружени от освобождаване на слузната запушалка. Тоест, колкото по-скоро шийката на матката започне да се разширява, толкова по-рано родилката забелязва този признак за началото на контракциите.

Преди раждането шийката на матката се скъсява. Според медицинската статистика дължината му е около един сантиметър. Ако говорим за местоположението, то става в центъра на малкия таз, докато по време на бременност шийката на матката е наклонена назад.

Лекарите оценяват всички горепосочени параметри по петобална скала. Резултат от 5 показва, че матката е идеално готова за раждане. Това състояние се нарича зряла матка.

Начини за стимулиране на дилатацията на шийката на матката

Горните са отлични пренатални параметри. Но на практика това не винаги се случва и лекарите прибягват до стимулиране на процеса на разширяване на шийката на матката.

Ако медицинският преглед покаже, че шийката на матката не е зряла и скоро трябва да раждате, тогава е напълно приемливо да извършите този процес и стимулация. Неизползването му понякога означава обричане на детето, предвид факта, че преди раждането плацентата „остарява“ и не може да се справи с функциите си както преди.

На практика стимулацията се извършва по четири начина, понякога с комбинация от тях:

1. Синестрол инжекции интрамускулно.Лекарството прави шийката на матката зряла, но не засяга контракциите.
2. Поставяне на пръчици от водорасли в шийката на матката.Поставят се такива пръчици с дължина 5 см. След няколко часа те набъбват под въздействието на влагата и така отварят цервикалния канал.
3. Инжектиране на гел с простагландини в цервикалния канал.Този гел действа бързо - и шията се отваря за 2-3 часа.
4. Приложение на Enzaprost интравенозно.Това лекарство също съдържа простагландини. Така периодът на контракциите се съкращава във времето.

Понякога жените използват самоиндукция на раждането.

Между тях:

1. клизма.След него слузната запушалка се отделя - и шийката на матката става зряла. Процедурата може да се използва само от жени, които вече са навършили термина си, тоест бебето е доносено.
2. Топла баня не се препоръчва при разхлабени тапи и води.Процедурата е опасна и за жени с високо кръвно.
3. Сексът действа като медицински стимулант, защото спермата съдържа простагландини. Тоест насърчава зрелостта на матката. Но бременните жени, чиято запушалка вече е излязла, не трябва да правят секс. В края на краищата има възможност за „улавяне“ на инфекция в матката.
4. Физическа дейност.Това може да е бърза разходка, миене на подове или почистване. Жените с хипертония не трябва да прекаляват с тези методи.

Но такива методи могат да бъдат изпълнени с опасни последици.

Етапи на дилатация на шийката на матката

Шийката на матката преминава през няколко етапа на разширяване преди раждането. Първият се нарича латентен или бавен. Продължава 4-6 часа с разкритие до 4 см. В този случай контракциите се появяват на всеки 6-7 минути.

Вторият етап се нарича активен или бърз. На всеки час шийката на матката се разширява с 1 см. Това продължава до 10 см, а контракциите се появяват всяка минута.

Третият етап е пълно разкриване. Характеризира процеса на началото на раждането. Понякога разширяването на шийката на матката е преждевременно. Това е доказателство за патология и без лечение може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Бременната жена трябва да помни, че в периода преди раждането тя трябва да бъде подготвена за факта, че раждането ще започне по-рано. Ако се почувствате зле или имате други симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Спокойствие и здраве на вас!

Особено заЕлена ТОЛОЧИК

Е, накратко беше така...
Това ми е 4та бременност. 1 Б през 2006 г., дъщеря Стефания 3550 г и 55 см. 2 Б през 2011 г. дъщеря Диана 3350 г и 53 см. 3 Б уви, анембриония през 2016 г. в 12 седмици разпозната на 1 екран. 4 B ток. Тя дойде на 4-ти цикъл след почистване.
Като цяло тя ходеше повече или по-малко: легна веднъж на 25 седмици за запазване, очевидно уморена от работа; лека анемия и ниска плацентация на 2-ри екран 41 мм, на ехограф в 36 седмица 55 мм.
Срокът беше месечен от 08.05.16 до 05.12.2017 г.
06.05.2017 г. отидохме на годишнината на сестрата на съпруга ми и се наядохме с кифлички и всякакви други екстри. Смяхме се от сърце, докато гледахме вицове за въртележки в YouTube. Пристигнахме вкъщи, а аз още имах запарени малинови листа от сутринта. Реших да си подготвя врата по този начин, защото с 2В трябваше да го слагам два пъти с гел, за да стане готов. Преди 3 седмици коремът ми спадна. Започнах да пиша безкрайно. И също така това чревно прочистване 4 пъти на ден.
Исках да пия малини преди рождения си ден, но забравих. Пих към 12 сутринта и си легнах. Между другото, едва го намерих в града и го пих около 4 пъти тази седмица по 1 супена лъжица на ден, студено. В четвъртък 04.05 вече ходих в перинатален център, даже ме оставиха там да нощувам. Те се страхуваха да го пуснат. Но нищо не мръдна и в петък ги оставих с ултразвуков доклад за pvp при 3300 градуса, предоволен.
И така нататък..
Събудих се точно в 3 сутринта от спазми, много поносими болки. Изчаках 1,5 часа, като съобразих интервала и интензитета. Уверете се, че това не са спортни панталони. Събуждам съпруга си и му казвам: ще пием чай и гевреци и да тръгваме. Той ми каза: Точно така? И аз му казах: ако това не са контракции, значи аз съм бащата на Карло. Нещо като това. Пристигнахме в РД в началото на 6. Докове, клизма, преглед 3 см. балончето пише докато го отворя. Да раждаме така.
Все още си мисля: Е, ти знаеш по-добре. Със съпруга ми сме имали партньорски раждания вече 3 пъти. Той се преоблече, изчака ме и отидохме в родилния блок.
По време на раждането имаше контракции на всеки 2 минути по 30 секунди, които бяха приблизително поносими. Все още се чудех на себе си, това ли е всичко? Време 8 контракциите станаха по-силни. Започнах да стена. Вече ми правиха КТГ 2 пъти по 1 час и записват. Много исках да пиша. Казаха, имай търпение или ще ти дадем патица. Казвам: хайде. Така че не можах да пикая върху патицата. Изчаках края на КТГ и отидох да пиша.
Лекарят дойде в 9 да ме прегледа и сякаш веднага отвори мехура. Млад чичо доктор. Дълго търсих за какво да се закача и го пробих. Разширението пише 4-5 см!!! Бях шокирана и акушерките също не го очакваха. Всички мислеха, че ще раждам.
Оказва се... през тези 55 минути... ходих до тоалетната веднъж да пикая и там чакам 2 контракции. Така че на 2 бях напрегнат и крещях на момичетата. И акушерката ме доведе в стаята и каза: качвай се на леглото, ще погледна. По някакъв начин след още 2 контракции на леглото се качих на него. Всички казват: Ние раждаме. Всички тук се суетяха. Периодът на натискане беше 10 минути.
Тези. от 9 до 9.45 разширих от 4-5 см до 10 см!!!
Не помня с какви усилия съм родила главата си. Но някой от тълпата предложи да ме отрежат. Акушерката не го даде. Благодаря й за това! Като този. Предупредих я за деликатния проблем на моята 5-та точка. И тя вече ми каза, че е покрила всичко. Много добре! Всъщност злато, а не акушерка. Името й е Людмила Сергеевна. младо момиче. Бях разсеян през целия път. Тя попита за децата, имената им, възрастта на съпруга ми и аз. Между другото, аз съм на 31, а съпругът ми е на 05/08, тоест в деня след раждането той е на 34 години. Тя каза, че ако все още искате момче, то според статистиката това е 5-то дете. Тоест трябва да дойдете при тях още 2 пъти. След като родих, тя отиде и ми стопли каша, която в 8 сутринта донесе в родилната за закуска. Тя ми помогна много. Ето какво означава Психопрофилактика по време на раждане.
Дишането ми помогна много за 3 раждания. Вдишвайки през носа, издишайте продължително през устата, сякаш духате свещ. Много!

Прие ме на една смяна и на тази смяна роди.
Оказва се, че всички раждания са били от 3 сутринта до 9,55 часа. Последните 2 часа бяха най-лошите откъм болка. Не знам как щяха да се развият нещата, ако ми бяха отворили пикочния мехур веднага... но точно така беше. Значи така трябва да бъде.
Резултат: третата ни дъщеря Таисия се роди на 07.05.2017 г. в 9.55 с тегло 3840 гр. и ръст 54 см. Значи с ултразвук свалихте 540 гр.
Все още не знам обема на главата и гърдите, но мисля, че не са малки.
Това раждане беше най-бързото и болеше само през последните 2 часа. Не знам как на никого. Или бавно и мъчително, или бързо и малко по-болезнено.
Пожелавам на всички да имаме толкова щастие, колкото ние със съпруга ми и нашето голямо, вече голямо семейство. Дъщерите ни Стефани са на 11 години, Диана е на 5 години, а най-малката днес е на 1 ден.

Успешният изход на нормалното раждане зависи от функционирането на шийката на матката, което от своя страна зависи от нивото на хормоните в кръвта на майката. През цялата бременност настъпват промени в шийката на матката, но преди началото на раждането тя трябва да бъде плътно затворена, в противен случай бременността може да бъде прекъсната преждевременно.

Шийка на матката преди раждане

Преди раждането, под въздействието на простагландиновите хормони, в шийката на матката протичат процеси, наречени узряване. Има определена скала, която ви позволява да оцените шийката на матката преди раждането, като се оценяват 3 критерия: консистенция, дължина на шийката на матката, проходимост на цервикалния канал и местоположението му спрямо оста на таза. Всеки критерий се оценява по време на преглед на шийката на матката от 0 до 2 точки:

• резултат от 0-2 точки съответства на незряла шийка на матката преди раждането;
• оценка от 3-4 точки съответства на недостатъчно зряла шийка на матката;
• оценка 5-6 точки – зряла шийка на матката.

При нормална бременност шийката на матката трябва да узрее до 38-39 седмица. Под въздействието на хормоните шийката на матката се омекотява преди раждането, нейното центриране по отношение на телената ос на таза. Дължината на шийката на матката преди раждането се намалява до 10-15 mm, а външният фаринкс се отваря с 1-2 cm, т.е. става проходим за 1 пръст на акушер-гинеколога.

Разширяване на шийката на матката преди раждане

Отварянето на шийката на матката преди раждането става постепенно и достига 10 см (цервикалният канал трябва да позволява преминаването на 5 пръста на акушер-гинеколога). Разширяването на шийката на матката по време на раждане се разделя на 2 фази: латентна (разширение до 4 cm) и активна (от 4 cm до 10 cm). Латентната фаза при първораждащи продължава 6-9 часа, при многораждали 3-5 часа. От момента, в който започне активната фаза, скоростта на отваряне на шийката на матката става 1 см на час. Меката шийка на матката лесно се отваря под въздействието на натиск от главата на плода и вклиняване на долния полюс на феталния пикочен мехур в неговия канал.

Как да помогнем за разширяване на шийката на матката?

В момента малко съвременни жени могат да се похвалят с отлично здраве. Ускореният ритъм на живот, честият стрес, лошото хранене и лошата екология могат да нарушат производството на простагландини в женското тяло, от което директно зависят процесите на зреене на шийката на матката и нейното отваряне. За да се ускори узряването на шийката на матката и нейното отваряне по време на раждането, са разработени терапевтични лекарства на базата на простагландини. Синтетичен аналог на простагландин E1 (Cytotec) или аналог на простагландин E2 под формата на гел (Prepidil) насърчава узряването на шийката на матката в рамките на няколко часа. Но те се използват много рядко поради високата им цена. Наркотични и ненаркотични аналгетици (промедол, фентанил, налбуфин) могат да се използват по време на раждане, но те могат да причинят респираторна депресия на плода след раждането и да наложи прилагането на антидот. Ефективен и сравнително безопасен метод за разширяване на шийката на матката е епидуралната анестезия. Извършва се от анестезиолог в стерилни условия. Той няма отрицателен ефект върху плода, тъй като прилаганите лекарства не навлизат в кръвния поток и не само ускоряват разширяването на шийката на матката, но и правят този процес безболезнен.

Разкъсване на шийката на матката

Колкото по-добре узрява шийката на матката преди раждането, толкова по-малка е вероятността да се разкъса по време на раждането на детето. Също и причината за раздялата може да има голям плод, бързо раждане, неправилно поставяне на плода и използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода. Разкъсването на шийката на матката може да бъде придружено от тежко кървене, тъй като шийката на матката е добре кръвоснабдена. В случай на разкъсвания, шийката на матката се зашива с резорбируеми конци, жената не усеща тези шевове, така че заздравяването е безболезнено.

По този начин узряването на шийката на матката се нарушава по причини, които зависят и не зависят от самата жена. Следователно самата жена може да помогне да подготви тялото си за раждане, като следва дневен режим, яде правилно и не мисли за проблеми.

Нормалното и навременно раждане никога не започва внезапно и бурно. В навечерието на раждането жената изпитва своите предшественици, а матката и нейната шийка се подготвят за процеса на раждане. По-специално, шийката на матката започва да "узрява" и да се разширява, тоест навлиза в етапа на отваряне на маточния фаринкс. Раждането е сложен и продължителен процес и до голяма степен зависи от взаимодействието на матката, шийката на матката и хормоналните нива, което определя успешното му завършване.

Шийката на матката е...

Долната част на матката се нарича нейната шийка, която прилича на тесен цилиндър и свързва маточната кухина с влагалището. Непосредствено в шийката на матката се разграничава влагалищната част - видимата част, която излиза във влагалището под неговия форникс. Има и суправагинална част - горната част, разположена над сводовете. През шийката на матката преминава цервикалният (цервикален) канал, като горният му край се нарича вътрешна ос, а долният край се нарича външна ос. По време на бременност в цервикалния канал има слузна запушалка, чиято функция е да предотврати навлизането на инфекция в маточната кухина от вагината.

Матката е женски репродуктивен орган, чиято основна цел е да носи плода (фетален съд). Матката се състои от 3 слоя: вътрешният е ендометриумът, средният е мускулната тъкан, а външният е серозата. По-голямата част от матката е мускулният слой, който хипертрофира и нараства по време на бременността. Миометриумът на матката има контрактилна функция, поради което възникват контракции, шийката на матката се отваря и плодът се изхвърля от маточната кухина по време на раждане.

Периоди на раждане

Родовият процес продължава доста дълго време, като обикновено при първескини продължава 10-12 часа, докато при многораждали жени продължава около 6-8 часа. Самото раждане включва три периода:

• I период - период на контракции (отваряне на маточния фаринкс);
• Вторият период се нарича период на напъване (период на изгонване на плода);
• Третият период е периодът на отделяне и изписване на мястото на детето (заместител), поради което се нарича следродов период.

Най-дългият етап на раждане е периодът на отваряне на маточния фаринкс. Причинява се от маточни контракции, при които се образува околоплодния мехур, главата на плода се придвижва по тазовия пръстен и се осигурява дилатация на шийката на матката.

Период на контракции

Първо възникват и се установяват контракции - не повече от 2 за 10 минути. Освен това продължителността на свиването на матката достига 30-40 секунди, а отпускането на матката достига 80-120 секунди. Дълготрайното отпускане на маточната мускулатура след всяка контракция осигурява преминаването на цервикалните тъкани в структурата на долния сегмент на матката, в резултат на което дължината на видимата част на шийката на матката намалява (тя се скъсява) и самият долен сегмент на матката се разтяга и удължава.

В резултат на протичащите процеси предлежащата част на плода (обикновено главата) се фиксира на входа на таза, отделяйки околоплодната течност и в резултат на това се образуват предни и задни води. Образува се фетален пикочен мехур (съдържа предни води), който действа като хидравличен клин, вклинява се във вътрешната ос, отваряйки я.

При раждащите за първи път латентната фаза на дилатация е винаги по-дълга, отколкото при раждащите за втори път, което определя и по-голямата обща продължителност на раждането. Завършването на латентната фаза се характеризира с пълно или почти пълно изтриване на шийката на матката.

Активната фаза започва с 4 см разкритие на шийката на матката и продължава до 8 см. В същото време контракциите зачестяват и броят им достига 3 - 5 за 10 минути, периодите на свиване и отпускане на матката се изравняват и възлизат на 60 - 90 секунди. Активната фаза продължава при първораждащи и многораждали жени 3-4 часа. Именно по време на активната фаза раждането става интензивно и шийката на матката се разширява бързо. Главата на плода се движи по протежение на родовия канал, шийката на матката е напълно преместена в долния маточен сегмент (слята с него) и до края на активната фаза отварянето на фаринкса на матката е пълно или почти пълно (в рамките на 8-10 cm). ).

В края на активната фаза околоплодният мехур се отваря и водата се освобождава. Ако отворът на шийката на матката е достигнал 8 - 10 см и водите са се счупили, това се нарича своевременно изпускане на вода, изпускането на вода при отвор до 7 см се нарича ранно, с 10 или повече см отвор на фаринкса , е показана амниотомия (процедурата за отваряне на околоплодния сак), която се нарича забавено пукване на водите.

Терминология

Разширяването на шийката на матката няма никакви симптоми, само лекар може да го определи чрез провеждане на вагинален преглед.

За да разберете как протича процесът на омекотяване, скъсяване и изглаждане на шийката на матката, трябва да определите акушерските термини. В близкото минало акушер-гинеколозите определят отварянето на маточния фаринкс в пръстите. Грубо казано, колко пръста позволява маточната ос, толкова е и отворът. Средно ширината на „акушерския пръст“ е 2 см, но, както знаете, пръстите на всеки са различни, така че измерването на отвора в см се счита за по-точно.

• ако шийката на матката е разширена с 1 пръст, тогава те говорят за отвор от 2 - 3 см;
• ако отворът на маточния фаринкс е достигнал 3–4 cm, това е еквивалентно на разширяване на шийката на матката с 2 пръста, което по правило се диагностицира още в началото на редовното раждане (най-малко 3 контракции за 10 минути );
• почти пълното отваряне се обозначава с отварянето на шийката на матката с 8 см или 4 пръста;
• пълното разширение се регистрира, когато шийката на матката е напълно изгладена (тънки ръбове) и е проходима за 5 пръста или 10 см (главичката се спуска към тазовото дъно, обръщайки се със стрелковиден шев до прав размер, неустоимо желание да появява се тласък - време е да отидете в родилната зала за раждането на бебето - началото на втория период на раждане).

Как узрява шийката на матката?

Появата на предвестници на раждането показва предстоящото начало на раждането (приблизително от 2 седмици до 2 часа):

• фундусът на матката се спуска (за 2-3 седмици преди началото на контракциите), което се обяснява с притискането на предлежащата част на плода към таза, жената усеща този знак чрез по-лесно дишане;
• притиснатата глава на плода оказва натиск върху тазовите органи (пикочен мехур, черва), което води до повишено уриниране и запек;
• повишена възбудимост на матката (матката се "вкаменява" при движение на плода, внезапно движение на жената или при поглаждане/пощипване на корема);
• възможен външен вид - те са неправилни и редки, изтеглени и къси;
• Шийката на матката започва да "узрява" - омеква, позволява на върха на пръста да премине, скъсява се и се "центрира".

Разширяването на шийката на матката преди раждането настъпва много бавно и постепенно в продължение на един месец и се засилва в последните ден-два преди раждането. При първораждащите отворът на цервикалния канал е около 2 cm, докато при многораждалите отворът надхвърля 2 cm.

За установяване на цервикалната зрялост се използва скала, разработена от Bishop, която включва оценка на следните критерии:

• консистенция (плътност) на шията: ако е плътна - това се оценява като 0 точки, ако е омекотена по периферията, но вътрешният фаринкс е плътен - 1 точка, мек отвътре и отвън - 2 точки;
• дължина на шията (процесът на нейното скъсяване) - ако надвишава 2 см - 0 точки, дължината достига 1 - 2 см - оценка 1 точка, шията е скъсена и не достига 1 см дължина - 2 точки;
• проходимост на цервикалния канал: затворен външен фаринкс или позволява преминаване на върха на пръста - оценка 0 точки, цервикалния канал преминава към затворен вътрешен фаринкс - това се оценява като 1 точка и ако каналът позволява едно или 2 пръста за преминаване отвъд вътрешния фаринкс - оценява се като 2 точки;
• как шията е разположена тангенциално към телената ос на таза: насочена назад - 0 точки, изместена отпред - 1 точка, разположена в средата или „центрирана“ - 2 точки.

При сумиране на точките се оценява зрелостта на шийката на матката. Незрялата шийка на матката се счита с резултат от 0 - 2 точки, 3 - 4 точки се считат за недостатъчно зряла или узряла шийка на матката, а с 5 - 8 точки се говори за зряла шийка на матката.

Вагинален преглед

За да се определи степента на готовност на шийката на матката и не само, лекарят провежда задължителен вагинален преглед (при постъпване в родилния дом и на 38–39 седмица при среща в предродилната клиника).

Ако жената вече е в родилното отделение, вагинален преглед за определяне на процеса на отваряне на фаринкса на матката на всеки 4 до 6 часа или при спешни показания:

• изпускане на околоплодна течност;
• извършване на възможна амниотомия (слабост на раждането или плосък амниотичен сак);
• с развитието на аномалии на работната сила (клинично тесен таз, прекомерно раждане, дискоординация);
• преди извършване на регионална анестезия (EDA, SMA) за установяване на причината за болезнени контракции;
• появата на кърваво изпускане от гениталния тракт;
• при установено редовно раждане (предварителен период, преминаващ в контракции).

При провеждане на вагинален преглед акушер-гинекологът оценява състоянието на шийката на матката: нейната степен на разширение, изглаждане, дебелина и разтегливост на цервикалните ръбове, както и наличието на белези по меките тъкани на гениталния тракт. Освен това се оценява капацитета на таза, палпира се предлежанието на плода и неговото влагане (локализиране на сагиталния шев на главата и фонтанелите), напредването на предлежанието, наличието на костни деформации и екзостози. Трябва да се оцени амниотичният мехур (цялост, функционалност).

Въз основа на субективни признаци на дилатация и данни от вагинален преглед се съставя и поддържа партограма на раждането. Контракциите се считат за субективни признаци на раждане, по-специално отварянето на маточния фаринкс. Критериите за оценка на контракциите включват тяхната продължителност и честота, тежест и активност на матката (последната се определя инструментално). Партограмата на раждането ви позволява визуално да записвате динамиката на отварянето на фаринкса на матката. Изготвя се графика, чиято хоризонтална дължина показва продължителността на раждането в часове, а вертикалната дилатация на шийката на матката в см. Въз основа на партограмата могат да се разграничат латентната и активната фаза на раждането. Стръмното покачване на кривата показва ефективността на акта на раждане.

Ако шийката на матката се разшири преждевременно

Разширяването на шийката на матката по време на бременност, т.е. много преди раждането, се нарича истмико-цервикална недостатъчност. Тази патология се характеризира с факта, че както шийката на матката, така и провлакът не изпълняват основната си функция по време на бременност - обтуратор. В този случай шийката на матката омеква, скъсява се и се изглажда, което не позволява задържането на плода в торбичката и води до спонтанен аборт. Прекъсването на бременността обикновено се случва през 2-ри и 3-ти триместър. Некомпетентността на шийката на матката се показва от факта, че тя се скъсява до 25 mm или по-малко на 20-30 гестационна седмица.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде органична и функционална. Органичната форма на патология се развива в резултат на различни наранявания на шийката на матката - изкуствени аборти (виж), разкъсвания на шийката на матката по време на раждане, хирургични методи за лечение на заболявания на шийката на матката. Функционалната форма на заболяването се причинява или от хормонален дисбаланс, или от повишено натоварване на шийката на матката и провлака по време на бременност (многоплодна бременност, излишна вода или голям плод).

Как да поддържате бременност, когато шийката на матката е разширена

Но дори и при разширяване на шийката на матката с 1 - 2 пръста на период от 28 седмици или повече е напълно възможно да се запази бременността или поне да се удължи до раждането на напълно жизнеспособен плод. В такива случаи се предписват:

• почивка на легло;
• емоционален мир;
• успокоителни;
• спазмолитици (магне-В6, но-спа,);
• токолитици (гинипрал, партусистен).

Задължително е лечението, насочено към производството на сърфактант в белите дробове на плода (предписват се глюкокортикоиди), което ускорява тяхното съзряване.

В допълнение, лечението и профилактиката на по-нататъшното преждевременно разширяване на шийката на матката се извършва хирургично - върху шийката на матката се поставят конци, които се отстраняват на 37 седмица.

Шийката на матката е незряла - какво тогава?

Възможна е обратната ситуация, когато шийката на матката "не е готова" за раждане. Тоест часът X е настъпил (очакваната дата на раждане) и дори са минали няколко дни или седмици, но не се наблюдават структурни промени в шийката на матката, тя остава дълга, плътна, изкривена назад или напред, а вътрешният фаринкс е непроходим или позволява на върха на пръста да премине. Какво правят лекарите в този случай?

Всички методи за въздействие върху шийката на матката, водещи до нейното узряване, се разделят на лекарствени и нелекарствени. Медикаментозните методи включват въвеждането на специални гелове и супозитории с простагландини във влагалището или шийката на матката. Простагландините са хормони, които ускоряват процеса на узряване на шийката на матката, повишават възбудимостта на матката, а по време на раждане се практикува тяхното интравенозно приложение при слабост на родовата сила. Локалното приложение на простагландини няма системен ефект (без странични ефекти) и допринася за скъсяване и изглаждане на шийката на матката.

Немедикаментозните методи за стимулиране на дилатацията на шийката на матката включват:

Пръчици – водорасли

Пръчиците са направени от изсушени водорасли келп, които са силно хигроскопични (добре абсорбират вода). Няколко пръчици се вкарват в цервикалния канал, така че да го запълнят плътно. Тъй като пръчиците абсорбират течност, те набъбват и разтягат шийката на матката, което я кара да се разширява.

Катетър на Фоли

Катетърът за разширяване на шийката на матката е представен от гъвкава тръба с балон, прикрепен към единия край. Катетър с балон в края се вкарва от лекаря в цервикалния канал, балонът се пълни с въздух и се оставя в шийката на матката за 24 часа. Механичното въздействие върху шийката на матката стимулира нейното отваряне, както и производството на простагландини. Методът е много болезнен и увеличава риска от инфекция на родовия канал.

Почистваща клизма

За съжаление някои родилни болници са отказали да направят очистителна клизма на жена, приета за раждане, но напразно. Свободните черва, както и тяхната перисталтика по време на дефекация, повишават възбудимостта на матката, повишават нейния тонус и следователно ускоряват процеса на разширяване на шийката на матката.

Въпрос отговор

Как можете да ускорите разширяването на шийката на матката у дома?

• дългите разходки на чист въздух повишават възбудимостта на матката и производството на простагландини, а предлежащата част на бебето се фиксира на входа на таза, което допълнително стимулира отварянето на шийката на матката;
• грижете се за пикочния мехур и червата, избягвайте запека и продължителното въздържане от уриниране;
• яжте повече салати от пресни зеленчуци, облечени с растително масло;
• вземете отвара от малинови листа;
• стимулират зърната (когато са раздразнени се отделя окситоцин, който предизвиква контракции на матката).
• Има ли специални упражнения за отваряне на шийката на матката?

У дома узряването на шийката на матката се ускорява чрез ходене по стълби, плуване и гмуркане, огъване и завъртане на тялото. Препоръчва се също топла вана, масаж на ухото и малкия пръст, дихателни упражнения и упражнения за укрепване на мускулите на перинеума, йога. В родилните домове има специални гимнастически топки, седалката и отскоците на които по време на контракциите ускоряват отварянето на фаринкса на матката.

Наистина ли сексът помага да подготвите шийката на матката за раждане?

Да, сексът през последните дни и седмици от бременността (при условие, че околоплодният мехур е непокътнат и има слузна запушалка в цервикалния канал) допринася за узряването на шийката на матката. Първо, по време на оргазъм се освобождава окситоцин, който стимулира дейността на матката. И второ, спермата съдържа простагландини, които имат благоприятен ефект върху процеса на узряване на шийката на матката.

При какъв отвор започва бутането?

Натискането е доброволно свиване на коремните мускули. Желанието за напъване възниква при раждащи жени вече на 8 см. Но докато шийката на матката се разшири напълно (10 см) и главата падне до дъното на таза (т.е. може да се усети от лекар чрез натискане на срамните устни), не можете да натискате.