Субарахноидален кръвоизлив при недоносено бебе причини. Мозъчен кръвоизлив при новородени - за причините, лечението и профилактиката

Мозъчният кръвоизлив е общото определение за всички вътречерепни кръвоизливи. Опасно увреждане на тъканите и органите на детето, допълнително нарушаване на тяхната функционалност.

информацияМозъчният кръвоизлив е по-чест, ако бебето не е доносено и е родено с тегло под 1500 г. Например вероятността за вътречерепен кръвоизлив при дете, родено на термин, достига 0,0001, срещу 50% при недоносено бебе.

Класификация на кръвоизливите

Според Световната здравна организация (СЗО) кръвоизливите се разделят на четири вида: интрацеребрални, субарахноидни, субдурални, интравентрикуларни. Въпреки това е обичайно да се класифицират по местоположение:

1. епидурална. Те са следствие от фрактури и. При кърмачета може да е следствие от малформации на черепа. Кръвта влиза между черепа и менингите.
2. интрацеребрален. Излив на кръв в мозъчната тъкан. В този случай частта от мозъка, увредена от излива, престава да функционира, което е придружено от съответните симптоми.
3. Интравентрикуларен. Кръвта навлиза в кухините на вентрикулите. Последствията от такъв кръвоизлив са: невъзможност за сучене, преглъщане, хидроцефален синдром, инхибиране на сухожилни рефлекси.
4. Субарахноидален. Възникват при увреждане на съдовете или свързващите вени в субарахноидалното пространство, вените в хороидните плексуси на пиа матер. Кръвта влиза между вътрешната и средната мембрана на мозъка.
5. Субдурален. Кръвта се излива между менингите, а именно под твърдата обвивка на мозъка. Появяват се в резултат на трудно или първо раждане, голямото тегло на бебето. Следните симптоми са характерни за субдурален кръвоизлив: хипертония, кръвоизлив в ретината и бързо.

Причините

Най-честата причина за мозъчен кръвоизлив при новородени е недоносеността. Най-застрашени са бебетата, родени преди 32-седмична възраст, при които от третия до седмия ден от раждането се прави ултразвуково изследване на главата за откриване на симптоми на заболяването. С всяка следваща седмица на раждане рискът от кръвоизлив намалява. Рискът от кръвоизлив е висок през първите седем дни след раждането, тогава детето почти никога не е в опасност.

Често кръвоизливи в мозъка възникват поради токсикоза през втората половина на бременността, медицински грешки по време на раждане и инфекции. Случва се едно дете да има едновременно два различни вида мозъчен кръвоизлив.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив при дете

За всички видове мозъчен кръвоизлив първите симптоми са приблизително еднакви:

• конвулсии;
• откъсване на съзнанието (детето е летаргично, неактивно);
• повръщане;

важноВсички тези симптоми се появяват внезапно, най-често когато детето е будно. Всяко от техните прояви помага на лекарите да преценят местоположението на кръвоизлива, така че трябва внимателно да наблюдавате и помните състоянието на детето.

Симптоми на кръвоизлив в дълбоките участъци:

• дихателна недостатъчност;
• липса на реакция на зеницата към светлина;
• повръщане;
• дълбока кома;
• стабилно отклонение на погледа (често към увредената част на главата);
• хипотермия;
• внезапна хемиплегия (нарушена функция на крайника от едната страна);
• брадикардия.

Симптоми на изтичане на кръв в сивото и бялото вещество:

• нарушение на координацията и ориентацията в пространството;
• психични разстройства (прекомерна възбуда, забавяне);
• конвулсии;
• хемиплегия, придружена от мускулна слабост;
• синдроми на краката при патология (рефлексно удължаване на палеца, рефлексно огъване на II-V пръстите с лек удар върху тях).

Симптоми на кръвоизлив в малкия мозък:

• болка в тилната област на главата;
• замаяност, упорито или повтарящо се повръщане;
• миоза (стесняване на зениците);
• нарушение на съзнанието;
• стабилен наклон на главата назад или настрани;
• стабилно отклонение на погледа (често встрани от увредената част на главата);
• атаксия (нарушена координация на движенията).

важноПоследствията от мозъчен кръвоизлив могат да имат различни прояви, така че не могат да бъдат диагностицирани само по карта на симптомите, лекарят винаги е длъжен да направи рентгенова снимка на главата, ехоенцефалоскопия, ЯМР (магнитен резонанс) или спинална пункция.

Лечение

Мозъчният кръвоизлив при новородени има определени стандарти на лечение, но се усложнява от много фактори. Такива заболявания изискват специално лечение, различно от лечението на кръвоизливи при по-големи деца и още повече при възрастни.

Най-ефективният метод е хирургично лечение, който се състои в отстраняване на получения хематом. Последващата медицинска терапия е насочена към лечение на симптомите на заболяването и намаляване на риска от повторна поява на съдови разкъсвания. При своевременно започнато правилно лечение има шанс мозъчният кръвоизлив да премине без последствия с течение на времето.

Профилактика на мозъчен кръвоизлив при новородено

Невъзможно е да се назове едно лекарство за мозъчен кръвоизлив при новородени. Но има два основни метода за превенция:

1. Прием на пренатални кортикостероидипреди преждевременно раждане подобрява развитието на белите дробове, което помага на кръвоносните съдове да издържат на стреса през първите години от живота.
2. Прием на индометацинновородени, което също помага на съдовете в началото. Благодарение на това лекарство те се стесняват и по-лесно понасят спадове на налягането.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Смята се, че инсултът е „свързано с възрастта“ заболяване и засяга предимно сърцата на възрастни хора. Но високият процент на смъртни случаи и инвалидност след инсулт в детска възраст извежда проблема на преден план в медицинската практика. Не е лесно да се идентифицира патология при бебета и те се нуждаят от помощ буквално в първите часове от развитието на нарушения на кръвообращението в мозъка. Изключително важно е родителите да са наясно с предупредителните симптоми на инсулт, за да предотвратят негативни последици.

Мозъчен инцидент при деца

Мозъчната катастрофа може да се случи във всяка възраст, дори по време на вътреутробното развитие. Детският инсулт се различава от нарушенията на кръвоснабдяването на мозъка при възрастни по редица признаци. При деца:

• състоянието се диагностицира по-често при разкъсване на кръвоносните съдове на мозъка;
• преобладават локални неврологични симптоми (при възрастни - церебрални);
• патологията се характеризира със сложността на диагностицирането (пациентите до една година нямат очевидни симптоми);
• често има микроинсулти и лакунарна церебрална некроза с минимални признаци на увреждане;
• възстановяването на неврологичните промени е по-бързо.

Според общите симптоми патологията при възрастни и бебета се проявява почти еднакво.

Видове патология

Както при възрастните, инсултът при децата се характеризира с внезапно нарушаване на кръвообращението. В зависимост от причините за развитие се разграничават няколко форми на инсулт:

• хеморагичен - натрупване на кръв, излята от кръвоносните съдове в мозъка;
• исхемично - тромботично запушване на лумена на мозъчния съд;
• комбинирана - оклузия на мозъчните съдове, усложнена от кръвоизливи. Рядък, изключително опасен.

Нарушаването на кръвния поток в съдовете на мозъка има два периода на развитие:

• перинатален (от 28 седмици вътрематочно развитие до 1 месец от живота на новороденото);
• ювенилен (при дете от месец до 18 години).

По-често се диагностицира перинатален инсулт.

Специфични за възрастта

Причините за развитието на патологията и нейните симптоми зависят от възрастта на детето.

Възрастови особености на развитието на инсулт

Критерий	перинатален инсулт	Ювенилен инсулт
Причини за развитие	Хеморагичният инсулт при деца се провокира от внезапно раждане, ниско тегло на бебето, разкъсване на аневризма. Исхемичният тип патология се причинява от вродени сърдечни дефекти, дехидратация, инфекциозни лезии на мозъка, протеинов дефицит	Кръвоизлив може да възникне поради разкъсване на аневризма, възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит), кръвни заболявания, наркомания, черепни наранявания. Образуването на тромби се насърчава от вродени патологии на мозъчните съдове, сърдечни дефекти, онкологични заболявания, наранявания на шията
Симптоми	През първите три дни след раждането бебето проявява безпокойство, необосновано безпокойство, постоянен монотонен плач, проблеми със съня, летаргия, безразличие. Всяко докосване или звук предизвиква бурна реакция. Рефлексите за преглъщане и сукане са нарушени, наблюдава се честа регургитация. Има крампи на крайниците, мускулите на шията са постоянно напрегнати. Появява се прогресивен страбизъм	Обикновено има признаци на хеморагичен инсулт: изкривена усмивка, проблеми с подвижността на крайниците, неясна реч, силно главоболие. На фона на обща слабост крайниците изтръпват, появяват се конвулсии. Световъртежът причинява проблеми с координацията на движенията (понякога до степен на припадък). Появява се силно повръщане, често се влошава зрението на едното око, рефлексите за преглъщане отслабват. Понякога има едностранна парализа

Хеморагичният ювенилен инсулт може да бъде фатален.

Ход: характеристики на видовете

Исхемичните и хеморагичните инсулти се различават по прояви и причини. Лечението на тези видове патология също има своите тънкости.

Характеристики на исхемичен и хеморагичен тип инсулт

Критерий	Удар
	Хеморагичен	Исхемичен
Причини за развитие	Патологии на вътрематочното развитие - структурни промени в мозъчните съдове, аневризми, инфекциозни лезии на кръвоносните съдове. Вирусни и бактериални възпаления на мозъчни структури, неоплазми, наранявания на черепа. Ендокринни заболявания, високо кръвно налягане	Сърдечни дефекти (вродени, придобити), патологии на кръвта (повишен вискозитет, бързо съсирване). Варицела, енцефалит, менингит, васкулит, патологии на метаболитните процеси, алергични реакции. Продължителни спазми на мозъчните съдове, операции на мозъка, сърцето, високо кръвно налягане
Диагностика	MRI, конвенционален или спирален CT, ангиография, лумбална пункция. Препоръчват се многократни компютърни томографии, за да се проследи еволюцията на патологията. Трябва да се направи диференциална диагноза от исхемичен инсулт. Интрацеребралните хематоми се диференцират от хематоми с различна етиология, кръвоизливи във фокуса на исхемия и неоплазми	Кръвни тестове (общи и биохимични), коагулография, клиничен анализ на урината, MRI, CT. Необходимо е да се диагностицира от хеморагичен инсулт, от остра метаболитна, хипертонична, токсична енцефалопатия, мозъчни неоплазми, инфекциозни патологии на мозъка (абсцес, енцефалит)
Специфично лечение	Основата на терапията е нормализирането на кръвното налягане (натриев нитропрусид, еналаприл, амлодипин, лозартан). С признаци на церебрален оток, те се борят с въвеждането на глюкокортикоиди (дексаметазон). При кръвоизливи под менингите се предписва аминокапронова киселина. Кръвта се спира от Етамзилат, Рутин, Аскорбинова киселина се използва за подобряване на пропускливостта на съдовите стени. Съдовите спазми се облекчават от Нимотоп. Хирургично лечение - изрязване на аневризма, катетеризация на увредения съд	За да се подобри церебралното кръвоснабдяване на мозъка, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental на натриев хлорид се прилагат интравенозно. Предписан е аспирин. Хепарин (Логипарин, Далтепарин, Фраксипарин) се инжектира подкожно в корема. Показване на вазоактивни лекарства (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), ноотропи (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Често се използва глиатилин. Хирургична терапия - отстраняване на засегнатия съд, възстановяване на кръвоснабдяването чрез шунтиране

При новородени, с правилна грижа, последствията от мозъчните кръвоизливи не водят до значителни проблеми. Но възстановяването се влияе от различни фактори, включително правилно проведена рехабилитация.

Общи принципи на лечение

За оказване на първа помощ се извършват редица действия:

1. Поставете детето, повдигайки главата му;
2. Отворете прозорците, за да осигурите достатъчен въздушен поток;
3. Разкопчайте или свалете тесните дрехи;
4. При повръщане и гърчове обърнете главата си на една страна, ако е необходимо, почистете устната кухина;
5. Обадете се на медицински екип;
6. Ако дишането спре, направете реанимация.

Всички дейности трябва да се извършват бързо и ясно, по-нататъшното възстановяване на детето зависи от това. Основната терапия се провежда в болница и елиминира опасността за живота на детето:

• нормализира кръвното налягане, сърдечния ритъм;
• локализира мозъчния оток;
• възстановява метаболитните процеси;
• облекчава спазми и болки.

Основната терапия зависи от вида на инсулта.

Рехабилитационни мерки

Следват мерки за възстановяване след острата фаза на инсулта. Те се извършват на два етапа:

• първият се основава на лекарски предписания, правилно хранене и почивка. Показване на терапевтични масажи, физиотерапия, тренировъчна терапия. След това рехабилитационният процес включва класове с рехабилитатор, логопед, психолог;
• втората се разработва индивидуално. Продължителността му зависи от тежестта на неврологичните разстройства.

Най-добрият вариант за втория етап е намирането на детето в рехабилитационен център. Използвайки необходимото медицинско оборудване, медицинският персонал ще помогне за възстановяването на:

• двигателни умения (помагала за обучение);
• мускулен тонус, двигателна координация (масаж, тренировъчна терапия, електростимулация, парафинови апликации);
• реч (упражнения с невропсихолог, логопед, курс на ръчен масаж);
• умствена дейност (приемане на невротрофични лекарства, ноотропи).

Децата след инсулт се възстановяват по-бързо от възрастните. Функциите на мъртвите неврони се поемат от други мозъчни клетки. Това е бавен и труден процес, но за бебетата е много по-лесно да си възвърнат загубените функции.

От момента на раждането детето е под стриктното наблюдение на лекарите. Тревожни признаци в първите часове от живота се считат за честа промяна в активността на детето, спад на температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира вътречерепен кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради травма при раждане или битова небрежност. В зависимост от локализацията вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един очевиден симптом е редуването на летаргия и възбудимост на бебето без видима причина. Могат да се появят гърчове или двигателни нарушения. Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако е силно изпъкнал и са налице описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, бърза регургитация, загуба на тегло, чревно разстройство, задух и твърде бързо сърцебиене на бебето могат да послужат като симптом. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходим спешен преглед.

Рискови фактори

Най-често кръвоизливи се появяват при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от един и половина килограма.

Доносените бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е било мимолетно или по време на бременност майката е претърпяла инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде предизвикано от механично увреждане на бебето по време на раждане. Тези данни не се потвърждават от официалната медицина.

Интракраниално кървене може да възникне при интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородна терапия.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизливът в мозъка възниква поради факта, че съдовете вътре в черепа са повредени. Кръвта навлиза в лигавицата на мозъка. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове е нараняване или хипоксия.

Медицински изследвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

• Нарушаване на времето на бременността (не доносено или доносено бебе);
• Голямата обиколка на главата на бебето и неподготвеността на родовия канал на майката;
• Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
• Дълго или мимолетно раждане;
• Лекарски грешки по време на раждане.

За точно идентифициране на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливите при новородени

Субарахноидален кръвоизлив при новородено

Един от най-честите видове кръвоизлив при деца е субарахноидният. Причината за него е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в арахноида и пиа матер. Най-честата причина е продължително раждане. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

Основни симптоми:

• Превъзбуда, лош сън;
• Постоянен плач;
• страбизъм;
• Увеличен обем на главата;
• конвулсии;
• Напрежение на тилната мускулатура.

При незабавно откриване на заболяването и правилно лечение, кръвоизливът не оставя последствия.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралният кръвоизлив при новородени се причинява от разкъсване на венозни съдове.

Такова увреждане се причинява от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между дурата и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и притиска мозъка. Последствията от такава патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към нараняванията, аневризмите и мозъчните тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Най-честите причини за такъв кръвоизлив са следните фактори:

• Твърде големи плодове;
• Ригидност на матката (при жени, раждащи за първи път и при късно раждане);
• Бързината или продължителното естество на раждането;
• Вакуум екстракция или ротация на бебето по време на раждане;
• Недоносеност (твърде меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

• Напрежение на мускулите на врата;
• Наклон на главата;
• Нереактивна зеница на светлина;
• брадикардия;
• припадъци.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, летален изход може да настъпи в рамките на два дни.

При незабавна диагностика и отстраняване на хематома в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценен живот на новороденото. Останалите са със сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смърт.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета. В риск са недоносените бебета, които не са напълно оформили кръвоносната система и структурните части на мозъка. Недоносените бебета имат зародишна матрица в главата си, структура, която по-късно се превръща в мозъчна рамка. При IVH процесът на матрична трансформация се нарушава, което води до забавяне на развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. При първите две няма симптоми и последствия от заболяването, а наличието му се диагностицира само с томография и сонография. В трета и четвърта степен започва хидроцефалия, разпространение на кръвоизлив в мозъчната тъкан и в резултат на това неврологични промени.

Субепендимален кръвоизлив при новородени

Субепендимален кръвоизлив възниква поради мозъчна хипоксия. Симптомите при новородени включват:

• Хипотония на ръцете;
• Леки колебания в възбудата и летаргия;
• Прекомерно движение на очите;
• Нерязко накланяне на главата.

Показателен признак за това състояние са повтарящи се пристъпи на апнея. За да се идентифицира заболяването, на бебето се прави невросонография. Не винаги е възможно да се разпознае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват на втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителното протичане на заболяването води до образуване на кисти в мозъка.

Паренхимен кръвоизлив при новородено

Усложнение на IVH може да бъде навлизането на кръв в веществото на мозъка. Този процес се нарича паренхиматоза.

Патологията започва поради увреждане на мозъка с вирусна инфекция или нарушения на кръвосъсирването при дете (разлика в Rh факторите на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или травма при раждане.

При такова кървене рискът за живота на бебето е висок. При положителен резултат, след резорбция на хематома, се образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до тежки неврологични увреждания и изоставане в развитието.

Други видове кръвоизливи при новородени

Кръвоизливът в мозъка при новородено, както е описано по-горе, се разделя на:

1. епидурална;
2. субарахноидален;
3. Кръвоизливи в веществото на мозъка и вентрикулите;
4. Субдурален.

В първите дни от живота си бебетата могат да имат други видове кървене.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерско управление на раждането, механична травма на плода.

На третия ден от живота на детето полученият хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Знаците са:

• Остра мускулна хипотония;
• спад на налягането;
• повръщане;
• Пареза на червата.

За диагностични цели се предписва спешна рентгенография и ултразвук на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за отстраняване на хематома и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Кръвоизлив в окото при новородени

Наблюдава се в четиридесет процента от случаите с трудно раждане с помощта на стимулиращи лекарства и вакуумно раждане. Обикновено такова кървене изчезва без следа през първите няколко седмици и по никакъв начин не е свързано с мозъчни кръвоизливи.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизлив при кърмачета обикновено е поддържащо, с изключение на случаите, когато е необходима операция за отстраняване на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. При определени показания им се предписват фактори на кръвосъсирването

Болното бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се елиминира напълно всяко натоварване, те се подават през хранителна тръба.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

• Не можете да правите резки движения при преобличане и къпане на бебето;
• Трябва да се гарантира, че детето не пада и не се навежда с главата надолу;
• Необходимо е постоянно да се следи телесната температура, за да се открият обостряния на състоянието.

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървенето при кърмачета директно зависят от площта и тежестта на лезията. За детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние да участва активно в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да включват:

• Пълна или частична парализа;
• нарушения в развитието;
• кома;
• Потискане на отразяващия апарат;
• подуване на мозъка,
• страбизъм;
• Нарушения на говора.

При правилна и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегнат сериозни усложнения. Усилията на родителите за лечение и рехабилитация ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развие нормално.

Това често се случва при родова травма. Според статистиката вътречерепен кръвоизлив на ICH) се среща в 1 от 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последствията от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, церебрален оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

Причините

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на плода през седмицата на бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато с голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. Ако възникнат усложнения и има недостиг на кислород през тези седмици, могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии на фона на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на пероксидацията на мазнините, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания на майката (например захарен диабет);
• влиянието на зависимостите на жените (тютюнопушене, алкохолизъм);
• травма по време на раждане поради тесни родови канали и голяма глава на плода, с бързо раждане, цезарово сечение;
• използването на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, които доставят кислород до него и предпазват мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази черупка, той се нарича субдурален, ако между черупката и черепа, тогава епидурален.

Следва арахноид (арахноид в медицината) и пиа матер. Между тях е субарахноидалното пространство, изпълнено с цереброспинална течност. Кухините, които CSF запълва, се наричат ​​вентрикули.

Говорят за субарахноидален кръвоизлив, когато настъпи разкъсване на съда в пространството между арахноида и пиа матер. Ако кръвта напълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (по-нататък съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1 степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-долу съкратено SEC);
• Степен 2 - кръвта прониква частично или напълно в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• Степен 4 - кръвта прелива вентрикулите, разширявайки ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на ICD-10, разделянето на кръвоизливи се извършва, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в паренхима (тъканта) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват при поставянето на правилната диагноза, следователно, когато взема решение за режим на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково изследване, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. Патологията може да протече през първия ден безсимптомно.

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от локализацията на съдовото увреждане, ще бъде малко по-различна, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмачета:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно, е в напрежение;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• конвулсивна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, сърцебиене, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• повишаване на кръвта на кетонни тела, билирубин, който отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяване на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит, пневмония.

Сега характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Няма специфични симптоми на SEC. Най-важната му проява се счита за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка с 1 и 2 степен на тежест няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Въпреки това, в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, неизправности в работата на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това церебрален оток и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в нашето тяло.

Ако кръвта изригне от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органите до загуба на съзнание, след което настъпва "просветление".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане/потискане. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвуково изследване на фонтанела и компютърна томография, както и съдейки по кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на отока на мозъка. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлива и неговата локализация.

Ако това лечение е неуспешно, е показана операция: шунтиране.

Отделно искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежка хипоксия или неправилно раждане са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречния хормон, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото имаме доверие. Но процесът на доставка понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се навиват и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

ВНИМАНИЕ! Цялата информация в сайта е само с информационна цел и не претендира за 100% точност. Няма нужда от самолечение!

Кръвоизлив при новородени

След раждането, особено ако са имали усложнения, бебето е под стриктното наблюдение на акушер-гинеколозите. И ако има неочаквано безпокойство и прекомерна двигателна активност, които се заменят със сънливост, летаргия с общо понижаване на телесната температура и охлаждане на крайниците, това може да е тревожен знак за вътречерепен кръвоизлив при новородено. Какво е изпълнено с това състояние и какво лечение изисква?

Причини за кръвоизлив при новородени

Интракраниален кръвоизлив при новородено се открива в 1-2% от случаите и по-често се появява в менингите, отколкото в мозъчните тъкани. Това състояние възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове в черепа, причинено от увреждане на черепа или хипоксия.

Съвременните проучвания показват, че факторите, които могат да провокират такава патология при новородено, са:

• Недоносеност или следзрялост;
• Твърде голяма глава на бебето и / или тесен родилен канал на майката;
• Вътрематочни инфекции;
• Продължителен или бърз ход на раждането;
• акушерски интервенции.

При най-малкото съмнение за кръвоизлив при новородено, а това могат да бъдат апнея, конвулсии, нарушено съзнание и неврологични симптоми, се прави компютърна томография на главата на бебето.

Видове и симптоми на патология

Кръвоизливите при новородени се класифицират на епидурални, субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни.

Епидуралните кръвоизливи се локализират между костите на черепа и твърдите черупки на мозъка и могат да се появят при увреждане на свода на костите на черепа. В този случай характерните признаци ще бъдат разширяването на зеницата на окото, от което е настъпило увреждането, бавен пулс, ниско кръвно налягане, задушаване и конвулсии. Показателно е, че през първите 3-6 часа бебето се държи абсолютно спокойно, но след това показва признаци на мозъчна компресия, което може да доведе до кома в рамките на един ден.

Субдуралните кръвоизливи при новородени са локализирани между меките и твърди черупки на мозъка и най-често се наблюдават при продължително раждане на голям плод поради изместване на черепните плочи. Тъй като съвременните техники за раждане минимизират тези наранявания, кървене от този тип днес практически не съществува. Може да има дългосрочни последици под формата на неврологични разстройства и високи нива на билирубин, но навременното лечение може да избегне това.

Субарахноидалните кръвоизливи при новородени се появяват по-често при недоносени бебета в областта между арахноидната мембрана и веществото на мозъка и са резултат от продължително раждане с акушерска намеса. Най-тежката последица от тази патология е менингитът. В този случай симптомите на мозъчен кръвоизлив при новородени се появяват веднага след раждането или в рамките на няколко дни: има обща възбуда, безсъние, тревожни изражения на лицето, бурна реакция на стимули и неразумен плач. Бебето може да лежи с отворени очи дълго време, обиколката на главата му се увеличава поради разминаването на костите на черепа, тилната мускулатура се напряга, наблюдават се конвулсии и страбизъм. При навременно лечение състоянието в крайна сметка се нормализира без сериозни последствия.

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени се появява в кухини, пълни с цереброспинална течност, като правило, със силна степен на недоносеност и бавно вътрематочно развитие, което е много вероятно по време на раждане преди 32 гестационна седмица.

Лечение на вътречерепен кръвоизлив при новородено

Лечението на субдурален хематом изисква намесата на неврохирург за отстраняване на кръвта. Във всички останали случаи се предписва поддържаща терапия, включително витамин К и, ако е необходимо, препарат за тромбоза или фактори на кръвосъсирването.

Последици от кръвоизлив при новородено

По правило последствията от кръвоизлив при новородено зависят от степента на съдово увреждане, но също така играят роля фактори като тежестта на заболяването, което е причинило патологията, наличието на съпътстващи инфекции и сложността на техния курс. Възстановяването ще зависи от адекватното лечение и създаването на среда, която стимулира нормалното развитие на детето. С правилните действия на лекарите бебето много бързо наваксва връстниците си.

Текст: Марина Кудрявцева

Какво означава скърцане със зъби при децата?

Загрижеността за благополучието на детето е основното нещо за мама и татко. Човек може да разбере учудването и безпокойството на родителите, когато забележат, че напълно здраво бебе периодично скърца и скърца със зъби. Проблемът обикновено е

Какви болести ни очакват в офиса

На пръв поглед условията на работа на офис служителите изглеждат снизходителни. Топла, комфортна стая, удобни мебели, спокойни и премерени дни без спешна работа, извънреден труд и нощни смени. Грейс. Без значение как п.

Как мирише комфорт: използване на етерични масла у дома

Забелязали ли сте, че хипермаркетите винаги миришат вкусно? Прекрасният аромат на канела или ванилия се разпространява на търговския етаж с причина: това е маркетинг.

Мензис по време на кърмене

Менструация след аборт

Какъв трябва да бъде столът на новородено

Изписване след аборт

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи една от формите на инсулт с висока смъртност. Като правило кръвта в същото време прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато пробият в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, която може не винаги успокояват младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на необичайния ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременното раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозъчно увреждане.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при условие на необичаен ход на раждането.

Към днешна дата в арсенала на неонатолозите има високо информативни методи за изследване, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за IVH при малки деца са фундаментално различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако в последното съдовите фактори излизат на преден план - хипертония, атеросклероза в основата на инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: веднага се появява кръвоизлив във вентрикулите или под тях лигавицата им и причините по някакъв начин са свързани с бременността и раждането:

• състояние на недоносеност;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия при раждане;
• Акушерски наранявания (рядко);
• Тегло при раждане под 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета като основна причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита наличието на т.нар. Ако раждането е настъпило преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, съдържаща незрели клетки, които мигрират към мозъка и стават неврони или глиални клетки, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се счупят.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента на появата дори на минимален обем кръв в вентрикула на мозъка може да се говори за началото на самостоятелно заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, което зависи от количеството кръв, навлязло във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервна тъкан.

Рентгенолозите основават IVH стадия на резултатите от компютърна томография. Те подчертават:

• IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
• IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината от обема на вентрикула, пълен с кръв.
• IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се види на CT и ултразвук.
• IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълненето на вентрикулите на мозъка с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. КТ показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
2. Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява към 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се появява във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв под хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Висок риск от фатални усложнения.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по хода на потока на цереброспиналната течност. При силно недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения в системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през областите на мозъка.

В основата на нарушението на циркулацията на CSF и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се съсирва веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, нейните съсиреци започват да блокират тесните зони, през които циркулира CSF. Запушването на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на CSF, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава през първите дни той трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и степен 1 ​​IVH могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Отпуснати сухожилни рефлекси;
• Респираторни нарушения до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на хода на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е навлязла във вентрикуларната система и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява обструкция на CSF тракта и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружен от асимптоматичен ход и може да се подозира чрез намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Спазматичен поток се наблюдава при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Респираторни нарушения.

Симптомите с интермитентно протичане са изразени в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкването на голямата фонтанела, което е ясно видимо при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана чрез спад в хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, нарушения на кръвния газ (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза) не са необичайни.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения, генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при кърмачета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че е за предпочитане при недоносени бебета и новородени от първите дни от живота да се проведе ултразвуково изследване.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Децата с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде въведен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. При спиране на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
• кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуроземид, верошпирон се използват за доносени деца. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати от валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се елиминират симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течност, сорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временен дренаж на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на нейните изходящи пътища. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на вентрикуларен дренажен катетър

Ако хидроцефалията е придобила постоянен и необратим характер и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренаж чрез операция:

1. Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на CSF в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и няма прогресия на хидроцефалия);
2. Ендоскопско налагане на анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, свързана с IVH, е вентрикулоперитонеалният дренаж. Той е достъпен, позволява инжектиране на лекарства във вентрикулите, има малък шанс за инфекция, може да се извършва дълго време и грижите за детето не са придружени от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, количеството на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегне неврологичен дефицит и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивно отделение и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени бебета. Бъдещите майки трябва да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи своевременно, а при заплахата от преждевременно раждане задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момент, когато рискът от кръвоизливи става минимален.

Ако детето все пак се роди преждевременно, то се поставя в интензивното отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква хирургична операция.

Мозъчен кръвоизлив при новородено: причини, симптоми и лечение на недоносени бебета

Кръвоизливът в мозъка на новородено е една от най-сложните родови травми, засягащи централната нервна система. При това състояние има увреждане на черепа на детето, в резултат на което се разкъсва кръвоносен съд в мозъка.

Характеристики и рискови фактори

Много фактори могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологична бременност, така и на банална небрежност на лекарите. В този случай съдът може да се спука във всяка област на мозъка на детето.

Причините за кръвоизлив при кърмачета до голяма степен зависят от периода, в който са родени. Най-често такава патология се провокира от следните фактори:

1. Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е придружена от продължителна токсикоза.
2. Бързо или продължително раждане, което се счита за патологично и причинява хипоксия на мозъка на плода.
3. Използване на акушерски клещи, които увреждат черепа на бебето.
4. Преносена бременност. При това състояние костите на черепа на бебето губят своята еластичност, което увеличава риска от нараняване по време на раждането.
5. Поражението на вътрематочната инфекция.
6. Твърде голям плод при жена с тесен таз.
7. Различни пороци при децата.

Помня! Недоносените бебета имат 50% риск от травма по време на раждане с допълнителен вътречерепен кръвоизлив. Най-голямата вероятност от патология в този случай е при бебета с тегло под 1,5 kg.

Видове и симптоми на мозъчни кръвоизливи

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

• летаргия;
• нарушение на съзнанието;
• повишена реакция дори на малък стимул;
• конвулсии;
• критична загуба на тегло;
• често повръщане;
• повишено вътречерепно налягане;
• слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от конкретния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

1. Субарахноидална лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждане. В това състояние има увреждане на съдовете над веществото на мозъка, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии, нарушен сън.
2. епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които са под костите на черепа. Усложнение се развива при претърпяна бременност или бързо раждане. Симптомите на такъв кръвоизлив ще бъдат ниско кръвно налягане, конвулсии, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата.
3. Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между менингите. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични заболявания и висок билирубин в кръвта.

важно! Периодът на първата седмица след раждането на дете се счита за най-опасен, когато се откриват първите симптоми на кръвоизлив. Ако след втората седмица от живота на бебето не се наблюдава влошаване, тогава прогнозата става по-благоприятна.

Диагностика

Опитен лекар може да подозира такова усложнение при кърмаче по характерните прояви на заболяването. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни изследвания.

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен при увреждане на мозъка. Той не само ще идентифицира фокуса на патологията, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи кръвни изследвания и ЕЕГ.

Ако диагнозата се потвърди, е необходима спешна хоспитализация и лечение.

Лечение

Лечението на мозъчен кръвоизлив при деца зависи от пренебрегването (1, 2 или 3 степен) и вида на патологията. В този случай специфичният курс на лечение се избира от лекуващия лекар индивидуално за всяко отделно бебе. В този случай лекарят трябва да вземе предвид пренебрегването на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане.

Острият период на заболяването се нуждае от възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се оказва спешна реанимационна помощ.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Судоксен).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

При тежко кървене се предписват лекарства Vikasol или калциев хлорид.

За възстановяване на важни микроелементи в организма курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.

За да помогнат на детето си, родителите трябва да следват следните съвети:

• не се самолекувайте и незабавно се съгласете с хоспитализацията на бебето;
• поддържайте кърменето възможно най-дълго;
• изпълнява всички медицински предписания;
• извършване на необходимите хигиенни мерки за новороденото;
• не оставяйте плача без внимание.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебетата има отлична способност да се възстановява, следователно, с лека патология, прогнозата за бебето е благоприятна и той ще може да се развива нормално. Процесът на възстановяване отнема от 5 месеца до 2 години.

В по-тежките случаи последствията могат да останат с детето за цял живот. В това състояние бебето може да развие следните усложнения:

• епилепсия;
• нарушение на развитието;
• неврологични разстройства;
• фатален изход.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи обикновено са малки, така че реагират добре на лечението и могат да преминат без следа при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се повдигне въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Обикновено тези бебета се прехвърлят в интензивно отделение.

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето му трябва да бъде разположено така, че главата да е леко повдигната. На разстояние 30 см от главата на пациента се поставя лед. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица на новороденото трябва да кърмите. В случай на нарушение на функцията за преглъщане се поставя сонда.

С нормализиране на състоянието на детето и след края на лекарствената терапия трябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. Когато детето порасне, може да има нужда от уроци по плуване и логопедия.

Също така, непременно такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невропатолог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати мозъчен кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след това.

За да намалите риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

1. Цялата бременност периодично се наблюдава от лекар.
2. Грижете се за здравето си и избягвайте стреса.
3. Откажете се от тежка физическа работа, която може да причини преждевременно раждане.
4. Своевременно лекувайте инфекциозни заболявания, които могат да навредят на плода и да провокират усложнения.
5. Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се придържайте към правилното хранене.
6. Внимателно подхождайте към избора на клиники и лекаря, който ще приеме раждането.

Също така си струва да запомните, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, тогава би било по-разумно да се извърши цезарово сечение. Това ще предпази от нежелани последствия.

Кръвоизливът в мозъка при новородено се счита за много опасна патология, която трябва да се лекува незабавно. Дори ако след изписване от родилния дом родителите забележат признаци на увреждане на мозъка, те трябва да се консултират с лекар възможно най-скоро, за да могат да предотвратят сериозни усложнения.

Появата на дете винаги е свързана с определени трудности, които могат да бъдат много непредвидими и понякога дори опасни. В резултат на раждането бебето може да получи сериозни наранявания и щети, до нарушаване на нервната система. Причините за появата на такива последствия могат да бъдат много различни и не винаги лечението може да даде положителен резултат. Въпреки това, колкото по-скоро се открие нарушение, колкото по-скоро започне терапията, толкова по-голям е шансът за възстановяване на нормалните функции на тялото на вашето бебе.

Грешка на акушер-гинеколозите, трудно раждане и бременност, травма на новороденото - всичко това може да доведе до мозъчен кръвоизлив.

Причини за мозъчен кръвоизлив при новородено

Всяко кървене е следствие от съдова руптура. Обикновено това се случва поради увреждане на все още крехките кости на черепа или хипоксия по време на раждане - с кислороден глад на новороденото.

Основните причини са:

• Усложнения по време на бременност, заболяване на майката, което се предава на плода.
• Усложнения по време на раждане, които възникват поради тяхната бързина или, обратно, продължителност.
• Раждане на дете преди термин или много по-късно от термина.
• Несъответствието между размера на главата на бебето и родовия канал.
• Неправилна намеса на акушер-гинеколози.

Всичко това може да причини сериозно увреждане на мозъка и е една от основните причини за детската смъртност. За съжаление, никой не е имунизиран от подобни фактори, но навременните мерки за оказване на помощ могат да спасят живота и здравето на детето.

Видове и симптоми на вътречерепни кръвоизливи

Видовете се разделят според локализацията:

• Епидурална.

Възникват в случай на нарушение на целостта на съдовете, разположени между черепа и мозъка, тяхната причина най-често е увреждане на костите на черепния свод.

Симптоми на епидурално кървене:

1. Разширяване на зеницата от страната на кръвоизлива.
2. Ниско кръвно налягане и бавен пулс.
3. Хипоксия, задушаване.
4. припадъци.

Епидуралното кървене е опасно, защото няколко минути след възникването му започва период на затишие, който може да продължи до 6 часа. Въпреки това, след това време настъпва компресия на мозъка и новороденото става много по-зле. След два дни бебето може да изпадне в кома и лечението вече няма да помогне. Следователно, ако се появи някой от тези симптоми, е необходима незабавна медицинска помощ.

• Субдурален.

Възниква кръвоизлив между двете черупки на мозъка: твърда и мека. Може да възникне поради твърде бързо или твърде продължително раждане, както и поради голямото тегло на новороденото. Основната причина е изместване или увреждане на костите на черепа. На този етап от развитието на медицината е изключително рядко, тъй като развитието на медицината и усъвършенстването на метода на раждане позволява да се избегне субдуралното кървене. Висок е обаче рискът от подобно кървене при раждане в домашни условия или извън лечебно заведение, без компетентна акушерска помощ.

По-нататъшният живот на детето зависи изцяло от това колко бързо и колко правилно е поставена диагнозата. С късното търсене на медицинска помощ може да доведе до развитие на нарушения на нервната система и други патологии.

Симптоми на субдурално кървене:

1. Отклонение на очните ябълки, което води до ясно видим страбизъм.
2. Липса на реакция на зеницата към светлина.
3. Скованост на врата.
4. Кома.

Състоянието на детето при субдурално кървене е тежко от първите минути на раждането, смъртта в резултат на неоказана или недостатъчно навременна медицинска помощ настъпва в рамките на два дни след раждането.

• Субарахноидален.

Най-честите кръвоизливи, които могат да се появят при новородени. Най-често се среща при бебета, родени преди третия триместър на бременността, в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове между арахноидната мембрана и сивата медула. Основната причина за субарахноидален кръвоизлив е продължително раждане и/или неправилна намеса на акушерката. Резултатът от патологията е възпаление на менингите, което може да доведе до сериозни нарушения в централната нервна система и психични разстройства в бъдеще.

Симптоми на субарахноидално кървене:

1. Общо възбудено състояние на новороденото, постоянен плач.
2. Нарушение на съня, детето постоянно държи очите си отворени.
3. Отрицателна реакция към всяко дразнене.
4. Разминаване на костите на черепа.
5. припадъци.

Признаците се появяват веднага след раждането или след няколко дни, особено при недоносени бебета. При този вид кървене степента на последствията може да бъде незначителна, ако лечението започне своевременно.

• Кръвоизлив в сивото вещество и вентрикулите на мозъка.

Основната локализация са кухините на мозъка, но кръвоизливите могат да проникнат директно в сивото вещество на мозъка. Основната рискова група са недоносените бебета, родени преди началото на третия триместър на бременността, при които мозъкът все още не е напълно развит.

Такова кървене се появява в първия ден от живота на новороденото и често не причинява усложнения в бъдеще. Въпреки това, ако кръвоизливът е тежък, кухините се пълнят с кръв, която почти замества естествената течност. Това може да доведе до инхибиране на развитието, церебрална парализа и други последствия, дори ако лечението е започнало навреме и е проведено правилно.

Симптоми на кръвоизлив:

1. Влошаване на състоянието на детето.
2. Силно подуване на фонтанела.
3. Нарушаване на терморегулацията.
4. Храносмилателни нарушения.
5. анемия
6. Появата на съпътстващи соматични заболявания.

Атипичните интракраниални кръвоизливи могат да бъдат причинени от анормално съдово развитие, тумори или хеморагичен инфаркт. Тези патологии от своя страна могат да бъдат резултат от приема на майката ацетилсалицилова киселина и сулфаниламидни лекарства по време на бременност. Също така причината за вътречерепен кръвоизлив при новородено може да бъде неправилният начин на живот на майката по време на бременност: пиене на алкохол, тютюнопушене, неспазване на дневния режим и диетата.