Жіноча Уерта. Як виявляються захворювання уретри у жінок

Уретрит у жінок – досить поширене явище. Це захворювання є запальним процесом сечовипускального каналу, може бути гострим чи хронічним залежно від характеру течії. Жінки більше схильні до розвитку уретриту, ніж чоловіки, що пояснюється анатомічними особливостями будови сечовипускального каналу – у представниць жіночої статі він ширший і коротший, що сприяє швидкому проникненню різних бактеріальних агентів.

Незважаючи на те, що гостре або хронічне запалення при уретриті у жінок не є небезпекою для життя пацієнтки, все ж таки, захворювання завдає безліч неприємних симптомів, порушуючи нормальну життєдіяльність людини. Крім того, за відсутності адекватного лікування інфекція може поширитися сечовивідними шляхами, викликаючи розвиток інших захворювань.

Причини запалень при уретриті у жінок

Спровокувати розвиток запального процесу сечівника у жінок можуть багато факторів. Фахівці називають такі причини уретриту у жінок:

1. Переохолодження організму, як загальне, і місцеве.Внаслідок спазму кровоносних судин, який виникає при переохолодженні організму, знижуються його захисні функції і він стає вразливим до дії різних інфекцій.
2. ЗПСШ – захворювання, що передаються статевим шляхом.Це «класичні» венеричні захворюваннязбудники яких можуть бути самостійними причинами розвитку уретриту у жінок або викликати дію інших патогенних мікроорганізмів.
3. Гінекологічні захворювання – гострі та хронічні.
4. Зниження місцевого імунітетуорганізму.
5. Травми уретри.Отримати пошкодження уретри жінка може під час гінекологічного огляду, а також у процесі виведення конкрементів з відділів сечовивідних шляхів, що лежать вище. Катетеризація сечового міхура та цистоскопія – методи, необхідні для лікування уретриту, також викликають загострення цього захворювання.
6. Початок статевого життя.Під час першого статевого акту в організм дівчини неминуче потрапляє «чужа» мікрофлора, яка може спричинити розвиток запального процесу.
7. Неправильне харчування.Запальний процес слизової оболонки уретри може бути викликаний вживанням гострої, кислої, солоної, жирної, копченої, маринованої, гіркої, надто солодкої їжі, а також алкогольних напоїв. Всі ці речовини потрапляють у сечу і разом з нею, проходячи сечовивідними шляхами, надають дратівлива діяна слизову оболонку уретри.
8. Мочекам'яна хвороба.При розвитку сечокам'яної хвороби в сечу потрапляють кристали та пісок, які травмують сечівник.
9. Тривалі стреси.

Частими причинами розвитку хвороби уретриту у жінок є такі мікроорганізми, як хламідії, уреаплазми та мікоплазми. Незважаючи на те, що ці мікроорганізми належать до умовно патогенної мікрофлори, вони можуть спровокувати розвиток запального процесу в сечовивідних шляхахжінки.

Хламідійний та мікоплазмовий уретрит важко піддається лікуванню, часто він стає причиною розвитку серйозних ускладнень. Саме хламідії та мікоплазми є однією з основних причин безпліддя у жінок репродуктивного віку.

Причини уретриту у жінок похилого віку

Уретрит у літніх жінок – досить поширене явище, яке вимагає обов'язкового спостереження з боку фахівців. Пов'язано це з тим, що у більшості жінок похилого віку тканини уретри та сечового міхура значно стоншуються і стають сухішими після менопаузи. Такий процес викликаний відсутністю у жіночому організмі гормону естрогену, який після менопаузи перестає вироблятися. Це найпоширеніша причина уретриту.

Загальні симптомиуретриту у жінок

Незважаючи на те, що кожна форма запального процесу характеризується своїми специфічними проявами, все ж таки, відома така загальна симптоматика уретриту у жінок:

• болючі відчуття при сечовипусканні;
• виникнення дискомфортних відчуттів під час статевого акту;
• біль у нижній частині живота;
• рясні виділенняз уретри та піхви з різким неприємним запахоміноді з домішками гною.

Класифікація уретриту у жінок

Прояв симптомів уретриту у жінок залежить від форми та виду захворювання. Саме тому причини та симптоми уретриту у жінок тісно пов'язані між собою.

В урології відома така класифікація запального процесу в залежності від причини його виникнення:

• кандидозний;
• алергічний;
• бактеріальний;
• трихомонадний;
• гонорейний;
• герпетичний.

За характером перебігу розрізняють гострий та хронічний уретрит.

Гострий та хронічний уретрит у жінок: симптоми та лікування

Гострий уретрит у жінок дається взнаки такими симптомами:

• болючість процесу сечовипускання;
• печіння та свербіж у ділянці уретри;
• почастішання виведення сечі;
• часті позиви до сечовипускання, нерідко хибні;
• болючість нижньої частини живота;
• виділення із статевих органів, які можуть мати різний характерзалежно від форми захворювання – білі, зелені, жовті, слизові, пінисті.

При гострій форміЗапального процесу у жінок може спостерігатися озноб, підвищення температури тіла, головний біль та інші неспецифічні ознаки інтоксикації організму. Уретрит з такою вираженою симптоматикою, як правило, виникає у жінок зі значним зниженням імунітету або при інших інфекційних та запальних процесах у сечостатевої системи.

Кожна з форм захворювання при гострій течії уретриту у жінок супроводжується своєю характерною симптоматикою:

• при гонореї – біль та різі при тривалої затримкисечовипускання, рясні виділення зі статевих шляхів, що мають вершкоподібний характер;
• при трихомонаді - свербіж і печіння не тільки в області сечівника, але шкіри статевих губ, спостерігаються зелені виділення з піхви;
• при кандидозі – сильний свербіж та білі сирні виділенняз піхви;
• при мікоплазмозі та хламідіозі симптоми практично не спостерігаються.

Хронічний уретрит у жінок виникає у випадках, коли гостра форма захворювання не була вчасно помічена та не проводилося адекватне лікування. Хронічний уретрит має менш яскраву клінічну картину, найчастіше захворювання протікає в латентної форми. Основні симптоми хронічного уретритуу жінок – прискорене сечовипускання та дискомфорт у ділянці статевих шляхів, що носить невизначений характер. При хронічній формі запального процесу сверблячки, печіння та виділень з уретри може і не бути.

Температура тіла при хронічній інфекції також не підвищується, загальний стан жінки залишається незмінним. Уретрит хронічної форми може протікати безсимптомно, а жінка навіть не здогадується про розвиток у своєму організмі запального процесу. Про перебіг інфекційного захворювання дізнаються лише під час обстеження щодо зовсім іншої хвороби.

Лікування хронічного уретриту у жінок проводиться такими фахівцями, як гінеколог, венеролог та уролог. Терапія складається з таких етапів:

• відновлення функціональних властивостей стінок сечівника;
• відновлення здорової мікрофлори піхви;
• відновлення імунітету.

Фахівці повинні дотримуватись таких принципів лікування симптомів хронічного уретриту у жінок:

1. Прийом антибактеріальних препаратів- Основа лікування. Щоб антибіотикотерапія була ефективною, важливо визначити збудник інфекції.
2. Застосування свічок і мазей, які мають протизапальну дію. Така комплексна терапія дозволяє відновити природну мікрофлору піхви і позбавити жінку. болісних симптомівзахворювання.
3. Важлива роль ефективності лікування відводиться дотримуванню дієти, що щадить. Фахівці рекомендують своїм пацієнтам виключити з раціону гостру, солону, копчену, кислу, пряну їжу, газовані та алкогольні напої.
4. З метою підвищення захисних силорганізму обов'язковим є прийом полівітамінних комплексів.
5. Ефективною є процедура введення препаратів у вигляді інстиляції у сечівник. При ураженні сечового міхура, коли на фоні уретриту розвивається цистит, препарати вводяться і в нього.

Кандидозний уретрит у жінок: ознаки та лікування

Кандидозний уретрит у жінок розвивається внаслідок проникнення у сечовивідні шляхи грибів роду Candida. Інкубаційний період триває від двох до трьох тижнів. Зазвичай цей вид уретриту виникає на тлі тривалого прийомуантибіотиків і частіше за інші види захворювання набуває хронічну форму. Пов'язано це з тим, що кандидозний уретрит переважно протікає у латентній формі та виявляється вже на пізньої стадіїрозвитку.

Запідозрити про розвиток захворювання допоможуть такі ознаки уретриту у жінок, спричиненого грибом Кандіда:

• біль і печіння в ділянці сечовивідних шляхів та ануса;
• слабо виражені болі при сечовипусканні;
• білі виділення із статевих органів;
• тупі болі в нижній частині живота.

Урологи називають інші фактори, що викликають кандидозну форму захворювання:

• цукровий діабет;
• зайва вага або надмірна худорлявість;
• шкідливі звички – куріння та зловживання алкоголем;
• порушення гормонального фонута прийом стероїдних препаратів.

Розрізняють два види кандидозного уретриту – первинний та вторинний. Про первинну форму фахівці говорять у разі, коли запальний процес розвивається безпосередньо в сечоводі. Вторинна форма пов'язані з проникненням грибів Кандида з інших довколишніх органів.

Первинний кандидоз, як правило, діагностується у дівчат підліткового віку, і в більшості випадків супроводжується вульвовагінітом. Зараження жінок часто відбувається статевим шляхом. Заразитися захворюванням може кожна людина, але до групи ризику потрапляють ті, хто веде безладне статеве життя.

Кандидозний уретрит небезпечний своїми ускладненнями. Насамперед страждає травна система, гриби Кандида активно розмножуються у кишечнику, порушуючи його діяльність та знижуючи захисні функції організму. Крім того, ця форма запального процесу в уретрі може призвести до таких наслідків:

• цистит;
• порушення мікрофлори піхви;
• формування жіночого баланопоститу;
• звуження уретри;
• інші запальні захворювання сечостатевої системи у жінок.

Лікування кандидозного уретриту у жінок проводиться протигрибковими препаратамиу вигляді таблеток та вагінальних свічок. Тривалість терапії залежить від стадії захворювання, у середньому – 2-4 тижні. Найчастіше пацієнткам при діагностуванні цього захворювання призначається Флуконазол та Клотримазол. Антибіотикотерапія за цієї форми захворювання є неефективною.

Алергічний уретрит у жінок

Ця форма уретриту у жінок виникає в результаті алергічної реакції організму на прийом деяких лікарських препаратів, використання засобів особистої гігієни або вживання певних харчових продуктів. Алергічний уретрит є серйозним ускладненням у вигляді сильного запального набряку, який зачіпає слизові та підслизові шари.

У разі відсутності лікування, набряк може повністю перекрити вихід сечі у пацієнтки. Лікування уретриту у жінок, що розвивається в результаті алергічної реакції, проводиться методом призначення антигістамінних, протинабрякових та протизапальних препаратів.

Неспецифічний бактеріальний уретрит у жінок

Бактеріальний уретрит у жінок розвивається внаслідок проникнення у сечовидільні шляхи бактеріальних агентів. Це неспецифічний уретрит у жінок, викликаний потраплянням в уретру таких мікроорганізмів, як стрептококи, кишкова паличка, ентерококи, стафілококи.

Ці мікроорганізми постійно живуть на слизовій оболонці уретри навіть здорової людиниОднак при зниженні імунітету вони активно розмножуються, будучи причиною запального процесу. При цій формі захворювання патогенні мікроорганізмиприсутні не тільки в уретрі, а й у піхві жінки, тому потрібне грамотне комплексне лікування.

Діагностика уретриту у жінок та як лікувати захворювання

Звернутися до фахівця слід при виникненні болю в процесі сечовипускання та статевого акту, а також при виявленні гнійних чи слизово-гнійних виділень із статевих органів. Як лікувати уретрит у жінок, може визначити лише фахівець після проведення діагностики. Постановка діагнозу при бактеріальному неспецифічному уретриті зазвичай не викликає проблем, спеціалісту достатньо клінічних проявів. Однак, для підтвердження попереднього діагнозу необхідно досліджувати сечу під мікроскопом.

Підтвердити діагноз допоможуть такі результати:

• підвищення лейкоцитів у крові;
• наявність бактерій;
• наявність білка в сечі клітинного походження – лейкоцитів та еритроцитів.

Лікування бактеріального неспецифічного уретриту проводиться з урахуванням найімовірніших збудників запального процесу. Основним методом лікування є антибіотикотерапія, яка зазвичай поєднується із застосуванням уроантисептиків.

Препарати для лікування бактеріального уретриту у жінок

Застосування цих препаратів при лікуванні симптомів уретриту у жінок на фото нижче:

В даний час в урології при лікуванні запального процесу бактеріального походженняактивно використовується монурал.

Препарат має високу ефективність, застосовується одноразово.

Крім цього препарату при лікуванні уретриту у жінок може бути призначений антибіотик

Азітроміцинабо Доксициклін.

Азітроміцин приймається одноразово в дозі 1 мг, доксициклін призначається курсом на один тиждень.

Серед препаратів групи уроантисептиків переважно призначається:

Канефроні Фітолізинкурсом на місяць.

Трихомонадний уретрит у жінок: симптоми та лікування

До запальних процесів уретри, які носять інфекційний характер, належить трихомонадний уретрит у жінок, спричинений такими патогенними мікроорганізмами як трихомонади. Трихомонадна інфекція передається статевим шляхом. При цьому трихомонада може деякий час перебувати в організмі, але ніяк не давати себе знати, і лише через 10-14 днів з моменту зараження виникають перші симптоми.

Проявляється трихомонадний уретрит такими симптомами:

• свербіж та печіння в області статевих органів;
• пінисті виділення з уретри;
• жовто-зелені виділення з піхви;
• дратівливість, безсоння;
• болючі відчуття під час статевого акту.

При запущених формах хвороби стає можливою набряклість статевих губ. Якщо вчасно не буде проведено лікування, ця форма запального захворювання набуває хронічний характерякий вилікувати дуже складно.

Вилікувати інфекцію можна від дня до кількох тижнів за умови правильно обраної тактики лікування. Важливо проводити лікування постійного статевого партнера жінки, інакше зараження відбудеться знову.

Найбільш ефективними на сьогодні у лікуванні трихомонади є антибактеріальні препарати на основі метронідазолу. Він може застосовуватися декількома методами, але найдієвішим вважається використання ліків у вигляді вагінального гелю. При виявленні перших ознак трихомонадного уретриту жінці слід одразу звернутися за допомогою до фахівця, оскільки захворювання може призвести до безпліддя.

Форми гонорейного уретриту у жінок

Гонорейний уретрит у жінок - ще одне поширене захворювання, яке передається статевим шляхом. Збудником його виступає гонокок сімейства Neisseriae. У 10-40% жінок при цій формі захворювання розвиваються інші запальні процесиорганів малого тазу, які можуть спричинити позаматкової вагітностічи безпліддя.

Залежно від давності захворювання розрізняють дві його форми:

• свіжу - якщо зараження гонококовою інфекцією відбулося не пізніше 2 місяців;
• хронічну - якщо зараження відбулося більше 2 місяців тому.

За ступенем інтенсивності свіжої гонореї відомі її три варіанти:

• гострий – спостерігаються рясні виділення із сечівника з різкою дизурією;
• підгострий - відзначається така ж кількість виділень, але практично відсутня дизурія;
• торпідний - характерне повна відсутністьсимптомів, властивих цій формі захворювання, при цьому незначні виділення із сечівника виявляються випадково.

Хронічна гонорея може протікати так само, як торпідна форма хвороби, а в період загострення набуває характеру одного з видів свіжої гонореї. Лікування симптомів уретриту у жінок гонорейного типу проводиться методом застосування антибіотиків бактерицидної та бактеріостатичної дії на гонококи.

Герпетичний уретрит у жінок: симптоми та діагностика

Герпетичний уретрит у жінок є вірусне захворювання, що проявляється досить великою різноманітністю симптомів. Збудником цього інфекційного захворювання сечових шляхів є вірус простого герпесу 2 типу.

Перші ознаки захворювання виникають лише за тиждень після зараження вірусом. На статевих органах утворюється еритема локального характеру, везикули, заповнені рідиною, які незабаром лопаються і перетворюються на виразки, із запальною червоною облямівкою.

Герпетичний уретрит проявляється та іншими симптомами:

• лихоманка;
• висока температура тіла;
• збільшення лімфовузлів у паху;
• часте хворобливе сечовипускання, яке супроводжується різями в ділянці сечівника;
• слизові виділення із сечівника;

Нерідко до вірусу приєднується бактеріальна інфекція, тоді виділення стають рясними і набувають гнійного характеру. При ураженні вірусом герпесу уретра запалюється, внаслідок чого хворих турбує відчуття болю та поколювання.

Діагностика уретриту у жінок, викликаного вірусом простого герпесу 2 типу, проводиться методом ПЛР або ІФА, під час яких досліджується мазок або зіскрібок. Лікування захворювання проводиться противірусними препаратамитипу ацикловір, які довели свою ефективність щодо вірусу герпесу. З метою усунення поширення вірусу по всьому організму та усунення клінічних проявів для кожної пацієнтки уролог підбирає найбільш ефективний препарат, його дозування та курс застосування.

При рецидивах захворювання одночасно з противірусними засобами призначаються імуномодулятори:

Роферон, Циклоферонта інші.

Лікування уретриту та циститу у жінок ефективними методами

Нерідко у жінок уретрит протікає одночасно з циститом, при такому поєднанні запальних процесів їх симптоматика може бути згладжена. Запалення сечового міхура і уретри вимагає обов'язкового лікування ефективними препаратами. Цистит практично завжди виникає у вигляді ускладнення уретриту, коли терапія була досить ефективної чи своєчасної. Саме тому так важливо вчасно виявити запальний процес в уретрі, щоб не дати йому перерости у більш небезпечне захворювання. Однак, якщо не вдалося уникнути розвитку циститу, перед лікарем-урологом стоїть завдання підібрати найбільш ефективні методи лікування.

Найбільш ефективним методомЛікування циститу та уретриту у жінок є медикаментозним, який зводиться до прийому антибактеріальних препаратів. Такі медикаменти відразу вбираються в тканини, чим пояснюється їхній швидкий ефект.

Спочатку спеціаліст проводить діагностику, визначає форму захворювання та тип патогенних агентів, які його викликали. Потім на підставі отриманих даних підбирається група антибіотиків, ефективних щодо бактерій, які викликали у сечовивідних шляхах запальний процес.

Як вилікувати уретрит у жінок за допомогою препаратів

Як вилікувати уретрит у жінок, на тлі якого як ускладнення виник цистит? Найчастіше при одночасному перебігу в жіночому організмі уретриту та циститу призначаються такі антибактеріальні препарати:

Офлоксацин;

Доксициклін;

ципрофлоксацин;

Монурал;Нітроксолін;

Палін;

Ноліцин.

Крім антибіотиків, які застосовуються практично при всіх формах циститу та уретриту, призначаються препарати із групи імуномодуляторів, а також противірусних засобів. Якщо інфекційне захворювання має вірусний характер, а не грибковий або бактеріальний, призначаються медикаменти відповідної дії.

Лікування уретриту у жінок у домашніх умовах народними засобами

Лікування уретриту у жінок у домашніх умовах, крім медичних препаратів, призначених фахівцем, може бути проведене за допомогою народних засобів. З метою усунення запального процесу в уретрі можуть використовуватись такі народні засоби:

Настоянка із петрушки.Цей засіб вважається найдієвішим при лікуванні уретриту в домашніх умовах. Приготувати лікарський засіб нескладно: потрібно 1 ст. л. листя петрушки залити 0,5 л теплої водиі залишити на ніч. Приймати настій потрібно протягом дня у невеликій кількості через однакові проміжки часу.

Чай з листя чорної смородини.Пару свіжого листярослини заливають гарячою водоюу кількості 1 літра, і п'ють протягом дня замість чаю.

Відвар липового кольору. Цей засіб добре знімає запалення і усуває неприємні симптоми у вигляді печіння та сверблячки при сечовипусканні. Для приготування відвару потрібно 2 ст. л. липового кольору залити двома склянками води та прокип'ятити 10-15 хвилин. Остудити відвар і пити перед сном у кількості 1-2 склянки.

лепехи, кора дуба, квіти та листя звіробою, квіти ромашки.

Однак слід знати, що самолікування при уретриті є небезпечним розвиткомбагатьох ускладнень захворювання. Перш ніж використовувати медичні препаратиі лікувальні трави, необхідно проконсультуватися зі спеціалістом.

Профілактика уретриту у жінок

Враховуючи те, що зараження уретритом переважно відбувається під час статевих контактів, жінка з метою запобігання розвитку захворювання повинна піклуватися про захист від ЗПСШ та ІПСШ. Бажано постійно мати статевого партнера, якщо це неможливо, при випадкових статевих зв'язках обов'язково потрібно використовувати презервативи.

Уретра (сечівник) - це орган системи сечовиділення. Являє собою канал у вигляді трубки, яким урина виводиться з сечового міхура назовні.

Внутрішній отвір уретри знаходиться у стінці сечового міхура. Сечовивідний канал прямує через сечостатеву діафрагму. Наприкінці його, напередодні піхви, знаходиться зовнішнє отвір. Останнє округло за формою, а поруч із ним розташовані тверді валикоподібні краї. Просвіт сечівника неоднаковий в діаметрі по всій своїй довжині. Зовнішнє отвір відносно вузьке, а внутрішній - ширший і виглядає лійкоподібно.

Уретра у жінок менше по довжині в порівнянні з чоловічою (до 4 сантиметрів), зате по ширині значно більше - до 1, 5 см. Задня поверхня уретри зрощена зі стінкою піхви і розташовується строго паралельно йому. Сечівник оточений сполучною тканиною. Вона особливою щільністю відрізняється в нижніх відділах. Стінки уретри складаються зі слизової оболонки та м'язових тканин.

Слизова оболонка уретри покрита кількома шарами призматичного епітелію. В одних випадках цей епітелій плоский, в інших – високий.

Оболонка є рядом поздовжніх складок, і поперечний розріз уретри нагадує формою зірку. Найбільш велика складкаканалу називається гребенем і розташована на задній стінці, від сечового міхура до вихідного отвору.

Протягом усього сечівника розташовані навколоуретральні залози, що продукують слиз. На слизовій є лакуни, а в нижніх областяхуретри знаходяться устя проток залоз.

М'язи уретри включають зовнішні, внутрішні, кругові та поздовжні шари, крім того, гладкі м'язи з еластичними волокнами. Сполучна тканина каналу має вени.

Сечівник у жінок оснащений парою сфінктерів, зовнішнім і внутрішнім. Завдання цих клапанів – утримання урини від вільного витікання.

Зовнішній сфінктер - це парний м'яз, прикріплений до піхви. Внутрішній - являє собою сильніший м'яз в ділянці сечового міхура.

Мікрофлора сечівника

Мікрофлора здорова дорослої жінкискладається з епідермальних та сапрофітних стафілококівта лактобацил. Максимальний рівень біфідобактерій – 10 %, пептострептококів – 5 %. Сукупність зазначених мікроорганізмів називається флорою Додерлейна.

Склад та норми питомого вмісту мікроорганізмів у мікрофлорі залежать від віку жінки.

Методи вивчення мікрофлори

Мазок

Мета взяття мазка - виявлення та вивчення мікрофлори для виявлення мікроорганізмів, що стали причиною захворювання.

Проведення мазка призначається у таких випадках:

• ризик інфікування сечовивідних шляхів;
• хворобливі відчуття у сфері каналу;
• запальний процес;
• вагітність.

Показанням взяття мазка є також профілактичний гінекологічний чи урологічний огляд.

Правила підготовки до мазка:

• за тиждень відмовитися від прийому медикаментів та насамперед від антибіотиків;
• не вживати спиртне щонайменше за добу;
• за 12 годин відмовитись від сексуальних контактів;
• протягом години до мазка не випорожнити сечовий міхур;
• не спринцюватися;
• не користуватись вагінальними медичними препаратами.

Зішкріб

За 3 години до зішкріба потрібно відмовитися від сечовипускань. Якщо є рясні виділення, зовнішній отвір уретри витирають марлею, змоченою у фізіологічному розчині.

При проведенні зіскрібка зонд вставляють в уретру на пару сантиметрів і утримують усередині приблизно 5 секунд. При цьому інструмент обертають довкола своєї осі. Зібраний біологічний матеріал перекладається на пробірку.

Патології

Запалення слизової оболонки сечівника називається уретритом. Найчастіше захворювання протікає у гострій формі та супроводжується кольпітом та ендоцервіцитом. Причини захворювання:

• інфікування вірусами та бактеріями, у тому числі мікоплазмами, хламідіями, трихомонадами, гонококами, мікотичними та змішаними інфекціями;
• травмування слизової оболонки (зазвичай у результаті катетеризації);
• порушення метаболізму;
• вплив алергенів;
• застійні процеси.

Прояви:

• виділення із каналу;
• неприємні відчуття, болі, різі, свербіж.

Терапія захворювання полягає у вливаннях препаратів у сечівник і пероральному прийоміхіміопрепаратів та антибіотиків.

• Пролапс уретри. Випадання тканин сечівника зазвичай буває в старечому віці і може супроводжуватися опущенням піхви. Причина патології полягає у пошкодженні м'язів. тазового днаі промежини внаслідок важкого фізичної праці, затяжних пологів, розродження, тривалого кашлю, запорів. Якщо пролапс відрізняється сильним випаданнямстінок, застосовується кругове висічення тканин.

Поліпи відносяться до доброякісним пухлинам, що виникають на слизовій уретри. Є збільшеною в розмірах область сполучних волокон. Новоутворення м'яке при пальпації та швидко зростає у розмірах. Зрештою поліпи закривають внутрішній просвіт каналу. Причини патології:

• хронічний запальний процес, що виник як наслідок інфекції;
• гормональний дисбаланс;
• запальний процес у кишечнику.

У початковій стадіїзахворювання розвивається безсимптомно, але, згодом, з'являються дискомфортні відчуття. Виявляються поліпи за допомогою уретроскопа. В ході діагностичних заходівпроводяться бактеріальний посівмазка з уретри та мазок на мікрофлору. Лікування полягає в хірургічному видаленніновоутворення.

Один з різновидів поліпів - карункул. Його розмір – від 3 до 5 міліметрів. Новоутворення може мати ніжку або без неї. Колір поліпа - червоний. Травмування призводить до кровотеч, оскільки пухлина містить безліч капілярів. На початку свого розвитку карункули м'які, але з віком людини стають жорсткішими.

Зазвичай такі поліпи виявляються у жінок похилого віку. Карункули нечасто бувають множинними і розташовуються біля зовнішнього отвору сечівника. Основні ознаки карункулів - кровоточивість та нетримання сечі. Нерідко їм супроводжують запальні процеси в сечовому міхурі та уретрі. Лікування карункулів здійснюється хірургічним шляхом та за допомогою електрокоагуляції.

Проявом вірусу папіломи є кондиломи. Передача вірусу здійснюється статевим шляхом. Період прихованого перебування інфекції в організмі може бути будь-яким. Зовні кондиломи подібні формою з кольоровою капустою.

З'явившись вперше, ці освіти потім можуть мимоволі зникнути. Переродження ендоуретральних кондилом у злоякісні пухлини – надзвичайно рідкісне явище. Хоча це захворювання найчастіше поширене у чоловіків, воно можливе і у жінок.

Лікування кондилом проводиться кріотерапією та препаратом Подофілін. Причому сам вірус видалити з організму неможливо. Профілактика рецидивів захворювання полягає у зміцненні імунної системи, здоровому способі життя, вживанні достатньої кількостівітамінів та мінералів.

Кісти є залозами, наповненими рідиною. Розташовані кісти біля зовнішньої частини каналу і виглядають як випнуті передні стінки піхви. Кісти діляться на 2 види:

• пов'язані з дефектами формування сечовивідних органів;
• що з'являються внаслідок закупорки скінових залоз.

Найчастіше патологія виникає за слабкого імунітету внаслідок запалення чи травми.

Для кісти характерні складності при сечовипусканні. Поруч із зовнішнім отвором уретри виникають опуклості. Якщо у кісті відбувається нагноєння, пацієнтка відчуває біль, у неї підвищується температура. Лікування кісти – хірургічне під місцевою анестезією.

Рак у сечівнику - рідко зустрічається захворювання. Однак у жінок цей вид пухлин виявляється приблизно в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Місцезнаходження пухлини в каналі може бути будь-яким, але найчастіше зустрічається біля зовнішнього отвору між уретрою і вульвою. Прояви захворювання:

• больовий синдром, ;
• біль при сексуальному контакті;
• нетримання урини;
• кровотечі.

Діагностика проводиться такими методами:

• огляд та промацування;
• цитологія мазків;
• гістологія;
• цистографія, цистоскопія.

Основні методи лікування - хірургічна операція та опромінення.

• Міоми, фіброми, ангіоми відносяться до доброякісних гормональнозалежних новоутворень. Складаються з м'язових та сполучних тканин. Лікування – лише хірургічне.

Термічні опіки найчастіше характеризуються незначною площею, швидким рубцюванням і зазвичай гояться без терапевтичних процедур. Хімічні опіки стають причиною запальних процесів та відмирання тканин слизової оболонки.

Основна ознака хімічного опіку – болючість при введенні лікарського препарату. При виникненні зазначеного симптому потрібно визначити температуру засобу, що вводиться до сечівника. Також потрібно переконатися, що в уретру вводиться саме препарат, прописаний.

При хімічному опікурекомендується промивання уретри рідиною, що пом'якшує дію подразника. Наприклад, при попаданні на слизову оболонку кислоти, необхідно зробити промивання розчином харчової соди. Луж слід нейтралізувати розчином лимонної кислотиабо оцту. Після промиванням канал обробляється синтомициновой маззю. Пацієнтці рекомендується Рясне пиття. При тяжких опіках встановлюється дренаж.

Профілактика захворювань уретри полягає у дотриманні правил особистої гігієни, утримання від вживання продуктів харчування, що подразнюють слизові оболонки. У разі сексуальних контактів рекомендується використання презервативів. У разі виникнення болю, ріжучих відчуттів, виділень або інших описаних вище симптомів слід звернутися до лікаря для з'ясування причини та, якщо знадобиться, лікування.

Уретра (сечівник)- це частина сечової системижінки і сечової та статевої систем чоловіки.

У чоловіків уретра довжиною 20 см розташована як у тазі, так і всередині статевого члена, і відкривається зовнішнім отвором на головці. Анатомічно розрізняють такі відділи чоловічої уретри:
(1) зовнішній отвір;
(2) човноподібна ямка;
(3) пенільний;
(4) бульбозний;
(5) мембранозний;
(6) простатичний (проксимальний та дистальний ділянки).

Малюнок взятий із сайту www.urologyhealth.org

Простатичний відділ уретри проходить через простату і поділяється на проксимальну та дистальну частини на рівні насіннєвого горбка. У проксимальній частині простатичної уретри по задньосторонніх поверхнях відкриваються гирлами. вивідні протокипростатичних залоз. З боків від насіннєвого горбка розташовані гирла правої та лівої еякуляторних проток, через які з насіннєвих бульбашок і сім'явивідних проток у просвіт уретри потрапляє сперма. У дистальній ділянці простатичного відділу та в мембранозному відділі уретри розташовані елементи уретрального сфінктера. Починаючи з бульбарного відділу, уретра проходить усередині губчастого тіла полового члена. Бульбарний відділ розташований усередині цибулини губчастого тіла. У мембранозному та бульбарному відділах уретру робить вигин допереду. У пінальному відділі уретра розташована медіально по вентральній поверхні статевого члена донизу від печеристих тіл. Головчаста частина уретри розташована всередині головки полового члена. Внутрішня поверхнячоловічої та жіночої уретри покрита слизовою оболонкою (перехідний епітелій, за винятком непротяжної ділянки поруч із зовнішнім отвором, де є плоский неороговуючий епітелій).

Основні функції уретри у чоловіка

• проведення сечі із сечового міхура назовні;
• проведення сперми назовні під час еякуляції (насіння виверження);
• участь у механізмі утримання сечі.

Найпоширеніші захворювання уретри

1. Уретрит (запалення уретри) часто за рахунок інфекцій, що передаються статевим шляхом (гонококо, хламідії, уреоплазми тощо);
2. (звуження просвіту) уретри в різних її відділах (через освіту: вроджені, травматичного та запального походження);
3. Аномалії розвитку уретри: найчастіше - гіпоспадія (розташування зовнішнього отвору уретри на вентральній поверхні статевого члена проксимальніше, ніж верхівка головки).

Сечівник, або професійною мовою - уретрою називається трубка, що служить для виходу сечі з сечового міхура. Сечівник у жіночої та чоловічої половини сильно відрізняється. Через відмінності будови уретри, жіноча частина населення більше схильна до різних захворювань, ніж чоловіча. Важливу роль нормальному функціонуванні сечівника в обох статей грає присутня у ньому мікрофлора. Мікроорганізми, що населяють жіночу та чоловічу уретру, також відрізняються один від одного.

Сечовий канал у чоловіків і жінок схожий на м'яку еластичну трубку, стінки якої представлені 3 шарами: зовнішнім сполучним, м'язовим (середнім шаром) та слизовою оболонкою. Чоловіча уретра виконує не тільки сечівник, але також служить для викиду чоловічого насіння.

Довжина уретри в середньому становить від 18 до 25 см (залежно від індивідуальної особливостікожної людини). Сечівник у чоловічої половини можна умовно поділити на 2 частини: передню і задню, які представлені 3 відділами:

1. Простатичний- має довжину близько 3 см. У нього входять канальці для викиду сперми та 2 протоки (простати та для виведення сперми).
2. Перетинчастий- має довжину близько 2 см. Простягається через сечостатеву діафрагму, що має м'язовий сфінктер.
3. Губчастий- Вважається найдовшим відділом уретри і має довжину близько 20 см. У губчастий відділ йдуть протоки бульбоуретральних залоз (чисельних дрібних каналів).

Сечівник чоловік бере свій початок з сечового мішка, потім плавно переходить в область передміхурової залози. Закінчується уретра в головці статевого органу, звідки і відбувається викид сечі та еякуляційної рідини (сперми).

Також ви можете подивитися відео про чоловічий сечівник.

Анатомія та функції жіночої уретри

Жіноча уретра влаштована таким чином:

1. Сечівник жінки набагато коротший за чоловічий, в довжину не більше 5 см, і в ширину близько 1.8 см.
2. Уретра у жінок спрямована вперед, проходить поруч із еластичною стінкою піхви та лобковою кісткою.
3. В кінці сечівника, прямо під клітором, розташовується його зовнішній отвір.
4. Усередині уретри є слизова оболонка, яка має вигляд складок (поздовжніх). За рахунок цих складок просвіт сечівника виглядає менше.
5. Завдяки сполучної тканини, що складається з різних судин, вен і спеціальних еластичних ниток, утворюється подушка, що загороджує, яка здатна закривати протоку каналу.

Уретра служить жінці лише виходу сечі з організму. Інших функцій вона виконує. Через короткий і широкий сечівник, розташований поруч з анальним отворомі піхвою, жінки більш сприйнятливі до різним інфекціямсечостатевих органів.

Подивитися про сечостатеву систему у жінок ви можете подивитися на цьому відео.

Мікрофлора в уретрі

У момент народження людини на неї шкіряний покривпотрапляють різні мікроорганізми, які потім проникають в організм і осідають на внутрішніх органахта їх слизових оболонках.

Мікроби закріплюються на слизових, оскільки далі поширюватися вони не можуть (їм перешкоджає внутрішній секрет організму та сеча). Крім того, додатковий захист від бактерій забезпечує війчастий епітелій. Ті мікроби, що залишилися на слизових оболонках, є уродженою мікрофлорою організму.

У жінокна слизовій оболонці уретри набагато більше різних мікроорганізмів ніж у чоловіків:

1. У сечівнику слабкої статі в основному переважають лактобацили та біфідобактерії, які виділяють кислоту, тим самим формуючи кисле середовище в організмі.
2. Якщо з якихось причин цих бактерій стає недостатньо, кисле середовище змінюється на лужну, внаслідок чого виникають запальні процеси.
3. У міру дорослішання жіночого організму, корисна мікрофлоразмінюється на кокову.

У чоловічій уретрі живуть:

1. Стафілококи та стрептококи, коринебактерії.
2. У чоловіків нормальна мікрофлоразалишається незмінною протягом усього життя.
3. Склад мікрофлори здатний змінюватися від частої змінистатевих партнерів, тому в організм людини можуть проникати і небезпечні мікроорганізми, здатні викликати серйозні захворювання.
4. У нормі вважається також присутність в уретрі синьогнійної палички, золотистого стафілококанейсерії.
5. У малих кількостях можуть траплятися уреаплазми, хламідії, грибки роду кандида, мікоплазми.

Захворювання у жінок та чоловіків

Процес виведення сечі у здорової людини відбувається безболісно, ​​не завдаючи ніяких незручностей. Якщо в уретру проникає патогенна мікрофлора – розвивається запальний процес, і акт виведення сечі починає супроводжуватися болями, печінням, свербежем та іншими неприємними симптомами.

Запальні процеси в уретрі можуть бути:

1. Специфічними. Належать ті захворювання, які були одержані статевим шляхом (хламідіоз, трихомоніаз, гонорея, мікоплазмоз, уреаплазмоз).
2. Неспецифічними.До других можна віднести ті захворювання, які виникли внаслідок великого (патогенного) розмноження стрептококів, грибів, стафілококів та кишкових паличок.

Найпоширенішою причиною виникнення інфекції у статевих шляхах є зниження захисних функційорганізму, просто кажучи імунітету людини. Крім того, на ймовірність утворення запальних процесів впливають і такі причини:

• переохолодження;
• мочекам'яна хвороба;
• травми в ділянці сечостатевих органів;
• незбалансоване харчування;
• запальні процеси, які у хронічних формах;
• часта затримка сечовипускання;
• антисанітарія під час проведення медичних маніпуляцій(Взяття мазка, постановка катетера).

Уретрити

Запалення в сечівнику отримало назву - уретрит. Хвороба може мати кілька видів:

1. Гострий.Виникає внаслідок потрапляння в організм таких збудників як трихомонада та гонокок. У поодиноких випадкахпричиною гострого уретриту можна назвати травму або хімічний подразник, що потрапив у сечівник.
2. хронічний.Також утворюється в результаті проникнення патогенних мікроорганізмів (гонокок або трихомонади), іноді може виникати після перенесених пологових травмабо при пошкодженні уретри у процесі статевого акту.
3. Гранулярні.Найпоширеніший вид уретритів. Утворюється внаслідок запальних процесів, які у статевих органах.
4. Сенільний.Найчастіше на них страждають жінки клімактеричного віку. Причинами уретриту є гормональні перебудови, що відбуваються в організмі жінки.
5. Передменструальний.Виникає перед початком менструації та викликаний різким стрибкомгормонів в організмі
6. Алергічний. Може турбувати людину, яка схильна до алергічним реакціямдо деяких лікарським препаратамабо харчових продуктів.

Поліпи

Вважаються доброякісним утворенням, що розвивається на слизовій оболонці уретри. Можуть виникати при гормональному дисбалансі, хронічних інфекційних запаленнях, хворобах кишечника:

• Рак сечівника

Рідкісне захворювання уретри, в основному йому схильна жіноча частина населення. Утворюється в будь-яких відділах сечівника, але найчастіше рак вражає зовнішній вихід уретри, що знаходиться біля вульви.

• Розрив сечівника

Спостерігається переважно у чоловіків. Відбувається через травму пеніса (перелом, забій). Розрив уретри буває повний чи частковий. При повному розривіурина не може самостійно вийти з чоловічого організму, внаслідок чого можуть з'явитися серйозні ускладнення.

Ознаки хвороб

Залежно від збудника та інкубаційного періоду хвороби перші ознаки можуть проявитися через кілька днів або місяців. Хворий відчуває біль у процесі сечовипускання, сильні різі, свербіж. Болючість може поширюватися як на низ живота і лобка, але й віддавати у спину чи поперек.

Характерними симптомами при запаленні уретри вважаються:

Інфекційний процес згодом поширюється всю слизову оболонку каналу і згодом може перейти й інші органи. Симптоми при цьому будуть лише яскравішими. Якщо із запаленням не боротися, є ризик отримати серйозні ускладнення зі здоров'ям: для чоловіків - це запалення яєчок або передміхурової залози, для жінок - та ін. Невиліковані запальні процеси можуть стати причиною безпліддя як у жінок, так і чоловіків.

Лікування

Для успішного лікуваннязапального процесу в уретрі необхідно точно встановити причину, яка спровокувала захворювання:

1. Курс терапії антибіотиками може тривати близько тижня.
2. Крім антибіотиків хворому можуть знадобитися знеболювальні та протизапальні засоби, уроантисептики.
3. Рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси та імуномодулятори.
4. При виявленні поліпа в уретрі лікування може бути тільки хірургічним.
5. Якщо причиною патології сечівника з'явилися кондиломи - застосовують метод кріотерапії і надалі ведуть здоровий образжиття.
6. Ракові новоутворення в сечівнику лікуються за допомогою опромінення та хірургічних операцій. При неповному розриві уретри часом досить пройти курс антибіотикотерапії, і визначений часдотримуватись постільного режиму.
7. При повному розриві може бути потрібна катетеризація для виведення урини, а також хірургічне втручання.

Для того щоб уникнути запальних процесів у сечівнику, потрібно дотримуватись простих правил:

1. Так як в основному хвороби уретри виникають через безладні статеві контакти, потрібно мати постійного партера, який не має проблем зі здоров'ям. В іншому випадку необхідно використовувати методи захисту, такі як презерватив.
2. Важливо стежити за особистою гігієною статевих органів. Після статевого акту необхідно помочитися, оскільки сеча сприяє вимиванню бактерій із уретри.
3. Людина повинна також дбати і про своє здоров'я: не переохолоджуватися, вчасно спорожняти повний сечовий міхур, правильно харчуватися, пити багато води та трав'яного чаю.

При проведенні будь-яких медичних маніпуляцій в уретрі (зішкріб, мазок, катетеризація), потрібно дотримуватися санітарних норм. Тому важливо довіритися тільки досвідченому фахівцю, інакше можна отримати травми сечівника. Крім того, необхідно своєчасно виявляти та лікувати різні захворювання, які можуть утворювати запальні процеси в уретрі.

Уретрит - запальне захворювання, локалізоване в слизовій уретри (сечового каналу). Захворювання однаково широко поширене як у чоловіків, так і у жінок, проте у жінок воно набагато рідше діагностується ізольовано від іншої запальної патології сечової системи.

Небезпека пізньої діагностикиуретриту у жінок полягає у можливості висхідного інфікування сечових органів та перехід запалення в хронічну рецидивну форму.

Уретрит у жінок, більш ніж у половині випадків, поєднується з явищами циститу та спричинений наявністю інфекції статевих шляхів. Провести диференціальну діагностику та відокремити симптоми циститу та уретриту у жінок один від одного, ґрунтуючись виключно на клінічних даних практично неможливо.

Показати все

1. Особливості розвитку уретриту у жінок

Так як в основі захворювання лежить розвиток запалення саме у стінці уретри, то її анатомічні особливостілежать в основі клінічної картинипатології.

Клінічні прояви та симптоми уретриту у жінок, як правило, менш виражені, ніж у чоловіків. Пов'язано це з тим, що уретра у жінок має меншу довжину (приблизно 1-2 см) та більшу ширину.

Це створює гарні умовидля міграції збудників із сечівника і розмноження їх у вищележачих відділах сечового тракту, тоді як у самій уретрі умови для їх прикріплення та розмноження не особливо сприятливі (швидкий струм сечі, відсутність анатомічних вигинів і значущих звужень).



Рисунок 1 - Де знаходиться отвір уретри у жінок

Навіть при розвитку вираженого запалення, при значній набряку слизової оболонки, що трапляється нечасто, уретрит у жінок не супроводжується порушенням відтоку сечі.

У чоловіків все точно навпаки, уретра довга, вузька і має кілька анатомічно значущих вигинів і звужень.

Перераховані анатомічні особливості дозволяє патогенним збудникам закріплюватися і розмножуватися, локалізуючись саме в уретральній слизовій оболонці, без значущої міграції у вищерозташовані відділи.

У зв'язку з вищезгаданим, симптоми уретриту у жінок стерті, маскуються або поєднуються з клінікою гострого циститу, тоді як запалення уретри у чоловіків має яскраву та специфічну клінічну картину.

2. Класифікація

Залежно від типу збудника, що викликає запальну реакцію, всі види уретритів можна умовно поділити на два типи – неспецифічні та специфічні.

Етіологічним фактором специфічних уретритів є статеві інфекції (ЗПСШ).

Серед патологій цієї групи:

• Гонорейний уретрит – викликаний специфічним збудником Neisseria gonorrhoeae. Захворювання має специфічну клінічну картину, особливістю якої є білувато-гнійні уретральні та вагінальні виділення.

У жінок захворювання може протікати стерто, що робить їх небезпечними як переносник інфекції. Гонококовий уретрит є одним з найбільш вивчених видів уретритів, пов'язаних із статевими інфекціями, що дозволило всі інші види специфічного ураження уретри винести в окрему групу – негонококкові;

• Хламідійний уретрит - викликаний , яка є однією з найбільш часто зустрічається форм ЗПСШ.

Часто на першому місці при симптомах запалення саме статевих органів (вагініт, сальпінгіт, ендометрит, оофорит тощо), тоді як прояви уретриту виражені слабо.

За відсутності своєчасного лікування до симптомів уретриту та ураження статевих органів можуть приєднуватися ураження суглобів та очей.

• Мікоплазмовий та уреаплазмовий уретрити – викликані M.hominis або genitalium, U. urealyticum. Клінічна картина стерту, явища виражені слабо, із чим пов'язані проблеми проведення діагностики та лікування даного стану.
• Трихомонадний уретрит – викликаний. Крім уретри вражають вагінальну слизову оболонку і залози напередодні піхви, що забезпечує яскраву клінічну картину інфекції з болями при сечовипусканні, свербінням піхви та жовтими пінистими вагінальними виділеннями.

Якщо за підсумками проведеного обстеження ІПСШ не було виявлено, то уретрит називають неспецифічним. В основі неспецифічних уретритів лежить активне розмноження в уретральному просвіті патогенної та умовно-патогенної флори, такої як стафілококи, стрептококи, гарднерелли, гриби роду кандида та кишкові палички.

Даний тип захворювання найчастіше розвивається у зв'язку зі статевим контактом, при якому відбувається активне закидання перерахованих мікроорганізмів у сечівник.

Сприятливими факторами є розташування уретри близько до піхви, наявність бактеріального вагінозу, порушення вуглеводного обміну та зниження місцевого імунітету

Найбільш частий вигляднеспецифічного уретриту у жінок саме посткоїтальний (пов'язаний із проведенням статевого акту). У 50-60% випадку патологія, що описується, протікає під маскою хронічного рецидивуючого циститу, що створює певні труднощі діагностики і терапії.

Т.І. Дерев'янко припускає, що основною причиною розвитку посткоїтального уретриту та циститу у жінок є саме аномальна будова та розташування уретри – знаходження її біля напередодні піхви або по передній стінці.

Все перераховане створює сприятливе середовище для міграції піхвової мікрофлоричерез меатус (зовнішнє уретральне отвір) в уретру, а далі на слизову оболонку сечового міхура.

У переважної більшості жінок дебют уретриту та циститу збігається саме з початком статевої активності, а загострення так чи інакше пов'язані зі статевими актами.

Проте останні проведені дослідження дозволили з'ясувати, що даний видзапалення уретри в 60% випадків може бути асоційований з мікоплазмовою або хламідійною інфекцією, що робить неефективним стандартні терапевтичні схеми і призводить розвитку хронічного уретриту.

3. Сприятливі фактори

Як було представлено вище, етіологічним фактором розвитку запалення в сечівнику є інфекційний агент, проте вираженість запальної реакціїзалежить не тільки від типу збудника, а й від загального станумакроорганізму.

Чинниками, що привертають до розвитку та прогресування інфекційного процесує:

1. 1 Систематичні (навіть короткочасні) переохолодження, особливо локальні.
2. 2 Порушення мікробіоценозу у піхві, зниження рівня функціонуючих лактобактерій, а також розростання патогенної та умовно-патогенної флори.
3. 3 Прийом гормональних контрацептивів.
4. 4 Порушення обміну вуглеводів, що призводить до зниження як місцевого, так і загального імунітету і створює більш позитивне середовище для розмноження бактерій.
5. Недотримання особистої гігієни, підмивання у бік від ануса до піхви, захоплення частими спринцюваннями;
   порушення роботи місцевого та загального імунітету.
6. 6 Низькобілкове харчування, гіпо- та авітамінози.
7. 7 Випадкові статеві зв'язки, відсутність статевої культури, нехтування бар'єрною контрацепцією.
8. 8 Наявність підтвердженої сечокам'яної хвороби, що призводить до постійного травмування поверхні слизової оболонки «піском», що проходить, і формування хронічного неспецифічного запального процесу.
9. 9 Порушення рН сечі, що є одним із основних захисних факторів, що перешкоджає розмноженню патогенних бактерій
10. 10 Вживання в їжу великої кількостісолодкого, гострого, маринадів, що викликає подразнення стінок сечового міхура та уретри.
11. 11 Недостатній питний режим, рідкісні сечовипускання, потреба постійно «терпіти», що призводять до мало частого вимивання бактерій зі стінок уретри.

4. Основні симптоми

Симптоми уретриту у жінок, особливо неспецифічного, зазвичай слабко виражені і тривалий час залишаються непоміченими.

Уретрит у жінок практично ніколи не протікає ізольовано лише з ураженням уретрального каналу. При специфічній інфекції симптоми уретриту у жінок поєднуються із симптомами вагініту, ендометриту, сальпінгіту чи бартолініту. При неспецифічній – з ознаками гострого циститу.

Хворих турбують болі та різі при сечовипусканні, свербіж та печіння в уретрі або в області промежини, дискомфорт та біль у уретрі. Хворих турбують почастішання сечовипускання, хибні позиви до відділення сечі.

Під час огляду можна побачити почервоніння меатуса, можливі виділення з уретри. Виділення з уретри у жінки найчастіше спостерігаються при специфічній інфекції. При специфічному уретриті можна також виявити почервоніння статевих губ, аномальні виділенняз піхви та сліди розчесів на статевих органах.

Захворювання протікає циклічно з періодами загострення та ремісії, іноді симптоми можуть зникати зовсім. Навіть при великому обсязі ураження уретрального каналу жінка довгий час може почуватися відносно здоровою, поки запалення торкнеться стінки сечового міхура.

Кожне чергове загострення зазвичай захоплює дедалі більші обсяги слизової оболонки уретри, захворювання неухильно прогресує.

До ускладнень патології відносять розвиток висхідного циститу та пієлонефриту. Системна реакціяорганізму на запалення, зазвичай, відсутня.

У зв'язку зі мізерною та малоспецифічною клінічною картиною патології диференційна діагностикауретриту чи циститу в жінок може бути утруднена.

Відмінними ознаками уретриту у жінок є:

1. 1 Печіння і біль протягом всього акту сечовипускання, тоді як при циститі спостерігається посилення печіння в кінці.
2. 2 Рези можуть тривати кілька хвилин після закінчення сечовипускання.
3. 3 Обов'язковий набряк та почервоніння ділянки зовнішнього уретрального отвору під час огляду.
4. 4 На користь уретриту говорить наявність у жінки виділень з сечового каналу, свербіж області уретри, піхви та статевих органів.
5. 5 За наявності вагінальних виділеньслід запідозрити уретрит, зумовлений статевою інфекцією.

5. Діагностика

Основне завдання діагностики уретриту – ідентифікація збудника інфекції (виявлення етіологічного фактора), що повністю визначає подальше ведення пацієнта. Так як існує два види уретритів, один з яких викликаний статевою інфекцією, а інший неспецифічною патогенною флорою, Визначення збудника вкрай важливо для вибору схеми лікування хворого.

Для встановлення діагнозу уретриту використовуються:

1. 1 Дослідження сечі ( , бакпосев сечі на визначення чутливості до антибіотиків);
2. 2 Забір мазків з уретрального каналу та піхви з подальшим бактеріологічним та мікроскопічним дослідженням;
3. 3 Уретроскопія – ендоскопічний інвазивний метод дослідження, що дозволяє візуально визначити ступінь морфологічних змін уретри. У жінок практично не проводиться.

В може визначатися підвищена кількість лейкоцитів і злущеного епітелію, а також бактеріурія різного ступенявиразності.

При необхідності можливе проведення тристаканної проби сечі, де найбільша кількість епітеліальних клітині лейкоцитів спостерігатиметься у першій порції.

Необхідно пам'ятати, що метод тристаканної проби є низько чутливим і залежить від правильного збору матеріалу для дослідження.

При виявленні відхилень загального аналізусечі від норми, особливо за наявності масивної бактеріурії, показано проведення бакпосева сечі з подальшим визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

5.1. Дослідження вагінальних та уретральних мазків

Одним із самих точних методівдіагностики уретриту є забір специфічних мазків за допомогою спеціальної уретральної щіточки, що злегка злущує поверхневий епітелій сечівника.

Висока точність методу пов'язана з тим, що забір матеріалу відбувається безпосередньо з вогнища запалення, а дослідження злущених частинок епітелію дозволяє виявити в мазку мікоплазм та уреаплазм, що мешкають внутрішньоклітинно.

Існує кілька типів уретральних мазків, які обов'язково дублюються мазками з піхви:

1. 1 Загальний мазок для проведення візуального мікроскопічного дослідження. Збір матеріалу виробляють з уретри та піхви. Описуваний метод дозволяє оцінити стан піхвової мікрофлори, рівень лейкоцитів та візуально виявити таких збудників як гонококи, трихомонади, гарднерелли та грибки роду кандида. Мінусом методу є його низька чутливість (40%).
2. 2 Мазок з уретри та піхви для проведення бактеріологічного дослідження(посіву) та діагностики статевих інфекцій методом ПЛР.

Необхідно суворо стежити за дотриманням усіх правил забору та транспортування матеріалу, так як збудники статевих інфекцій дуже чутливі до ультрафіолетового опромінення, коливань температури та висихання, що може призвести до помилково-негативних результатів.

Правила забору мазків із уретри:

1. 1 За 12 годин від передбачуваного забору досліджуваного матеріалу рекомендується обмежити статеве життя;
2. 2 Дослідження слід провести до початку антибактеріальної терапії;
3. 3 Перед забором матеріалу рекомендується не мочитися 2-3 години, щоб не змити патогенні мікроорганізми, виділення із сечівника.

6. Лікування специфічних уретритів

Вибір схеми лікування специфічного уретриту у жінок безпосередньо залежить від виду збудника, що його спричинив. Антибактеріальна терапія включає призначення наступних препаратів:

1. 1 Антибіотиком вибору при гонококовому уретриті є цефтріаксон 250 мг одноразово/м (А). Альтернатива – цефіксім 400 мг 1 раз внутрішньо, спектиноміцин 2 г внутрішньом'язово одноразово;
2. 2 Хламідійний уретрит – антибіотик першої лінії – азитроміцин 1,0 г одноразово. Альтернативні препарати- доксициклін 100 мг 2 р/с або джозаміцин 500-1000 мг 2 р/с 7 днів;
3. 3 Мікоплазмовий та уреаплазмовий уретрити – для лікування використовуються препарати: доксициклін 100 мг 2 р/с, офлоксацин 300 мг 3 р/с, джозаміцин 500 мг 3 р/с протягом 7-10 днів;
4. 4 Уретрит трихомонадної етіології – засіб першої лінії метронідазол 500 мг 2 р/с (А), орнідазол 500 мг 2 р/с (В), тинідазол 500 мг 2 р/с 5 днів. Альтернативні засоби– метронідазол 2,0, орнідазол 1,5 або тинідазол 2,0 одноразово.

Обов'язково призначається лікування статевого партнера, навіть за відсутності в нього ознак запалення, за винятком реінфекції. Після завершення антибактеріальної терапії обов'язковим є контроль її ефективності та контроль ерадикації збудника.

7. Терапія неспецифічного уретриту

За відсутності ЗПСШ вибір схеми лікування уретриту у жінок залежить від вираженості клінічної картини запалення та чутливості збудника до антимікробної терапії.

1. 1 Препарат першого ряду – фосфоміцин (перорально у вигляді пакетів, 3,0 г одноразово).
2. 2 Альтернативними препаратами є нітроксолін, азитроміцин, офлоксацин, ципрофлоксацин (таблетки та інші) пероральні форми) у стандартних дозуваннях протягом 3-5 днів. Перед призначенням цих засобів бажано визначення чутливості збудників.
3. 3 Грибкове ураження уретри з білими виділеннями з сечівника (уретральний кандидоз) усувається шляхом прийому флуконазолу (Флюкостат), ітраконазолу (Орунгал, Орунгамін), кетоконазолу, натаміцину (Пімафуцин). Слід пам'ятати, що наявність грибкової інфекції може вказувати на зниження загального імунітету, дисбіоз кишечнику та піхви.

На додаток до лікарської терапіїпризначається дієта. Бажано знизити вживання гострих, кислих та солоних продуктів, а також випивати протягом доби не менше ніж 1,5 літрів води.

Для посилення клінічного ефектупри запаленні уретри можливе застосування трав'яних зборівта ягід із сечогінними властивостями (брусниця, журавлина), а також рослинних уроантисептиків (Канефрон, Цистон, Фітолізин та ін).