Звуження сечового каналу у чоловіків лікування. Методи лікування стриктури уретри у чоловіків

Чоловічий сечівник, або уретра, urethra masculina, - порожнистий непарний орган. Він має форму трубки, яка бере початок внутрішнім отвором, ostium urethrae internum, у передньо-нижній частині сечового міхура і закінчується зовнішнім отвором, ostium urethrae externum, на головці. Розрізняють три частини сечовипускального каналу:
- Простатична частина, pars prostatica;
- перетинчаста частина, pars membranacea;
- Губчаста частина, pars spongiosa.
Простатична частина, pars prostatica, сечівника пронизує передміхурову залозу в вертикальному напрямку. Її довжина складає 30-35 мм. Середній відділ простатичної частини розширено, а початковий та кінцеві - звужені. на задній стінціпростатичної частини сечівника розташований насіннєвий горбок, colliculus seminalis, а з боків від горбка - численні вивідні протоки.
Перетинчаста частина, pars membranacea, сечівника пронизує сечостатеву діафрагму довжиною 15-20 мм від верхівки передміхурової залозидо bulbuspenis. Діаметр перетинчастої частини коливається в межах 3-4 мм. Це найвужча частина сечівника, що необхідно враховувати при введенні інструментів по уретрі в сечовий міхур. Перетинчаста частина сечівника обмежена клаптями поперечно-смугастих і гладких м'язів, які утворюють довільний замикач сечовипускального каналу, m. sphincter urethrae.
Губчаста частина, pars spongiosa, - найдовша частина сечівника, його довжина становить 100-120мм. Сечівник розділяється на цибулинний і висячий відділи, діаметр просвіту 6-10 мм. У цибулинний відділ сечівника відкриваються численні сечівники, gll. urethrales, і протоки бульбоуретральних залоз, gll. bulbourethral (Cowperi).
Чоловічий сечівник має три звуження: у внутрішнього отвору, у перетинчастій частині та у зовнішнього отвору, а також розширення: в простатичній частині, в цибулини чоловічого статевого члена і перед зовнішнім отвором, у човноподібній ямці, fossa navicularis. По всій довжині уретри утворюються два вигини в сагітальній площині - верхній та нижній. У дітей простатична частина каналу довша. Просвіт сечівника розправляється при проходженні сперми і сечі, і при введенні в сечівник (катетера, цистоскопа).
У клінічній практиці сечівник ділять на два відділи: задню частину - нерухому і передню частину - рухому. Нерухомий відділ, у свою чергу, ділиться на внутрішньоміхурову (довжиною 5-6 мм), простатичну (30-35 мм) та перетинчасту (15-20 мм). Внутрішньоміхуровий відділ є сфінктером сечового міхура.

Будова чоловічого сечівника

Стінка сечівника складається з трьох оболонок:
- слизової оболонки, tunica mucosa;
- підслизової основи, tela submucosa;
- м'язової оболонки, tunica muscularis.
У губчастій частині м'язова оболонка відсутня. У слизовій оболонці багато слизових залоз, gll. urethrales. У підслизовому шарі розташовані навколо сечовипускальні лакуни, які можуть бути місцем специфічного та неспецифічного їх запалення. М'язова оболонка добре розвинена в простатичній та перетинчастій частині і має два шари: внутрішній – поздовжній та зовнішній – круговий. Круговий шар м'язів у початковій частині сечівника утворює довільний внутрішній сфінктер сечовипускального каналу, m. sphincter urethrae intemus. У перетинчастій частині сечівник обмежений м'язом - замикачем сечівника, m. sphinter urethrae, який є довільним сфінктером сечівника.

Топографія чоловічого сечівника

Чоловічий сечівник знаходиться в порожнині малого таза і в губчастій речовині статевого члена. Передміхурова частина сечовипускального каналу з усіх боків обмежена передміхурової залозою. Перетинчаста частина проходить через сечостатеву діафрагму. До її задньої поверхні прилягає бульбоуретральна залоза, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Рентгеноанатомія чоловічого сечівника.При заповненні сечівника контрастною речовиноювін має вигляд трубки, де видно його звуження.
Кровопостачаннячоловічого сечівника здійснюється гілками нижніх сечових-міхуровий артерій, артерій цибулини чоловічого статевого члена та артерій сечівника. Відня каналу утворюють венозне сплетення. Венозний відтікздійснюється в сечопузирну та проміжну вени.
Відтік лімфиздійснюється з передміхурової та перетинчастої частин каналу у внутрішні клубові, а з губчастою - у пахвинні лімфатичні вузли.
Іннерваціячоловічого сечівника здійснюється гілками, nn. penis та n. dorsalis penis. а також plexus prostaticus.

Стриктура уретри – це анатомічне звуження сечівника, внаслідок чого утруднюється сечовипускання. Це досить поширена патологія, виявлена ​​у 2% осіб чоловічої статі та 1% жінок.

У більшості випадків стеноз зустрічається у чоловіків, оскільки у них уретра набагато довша, ніж у жінок і більш схильна до травм. Деякі урологи стверджують, що насправді пацієнтів чоловічої статі з таким діагнозом набагато більше, ніж 2%, просто у них помилково діагностують простатит, цистит або . А виявити стриктуру уретри у чоловіків та лікувати її можна лише після проведення серйозних досліджень.

Звуження уретри може виникнути у людей будь-якого віку. Найчастіше воно виникає у передній частині сечівника.

Зверніть увагу! Будь-яке пошкодження епітелію може призвести до появи рубцевої тканини, що перекриває вихід сечі.

Причини розвитку стенозу уретри

Причинами патології можуть стати:

• Травми статевих органів.
• Перелом пенісу.
• Проникні ножові чи вогнепальні поранення передньої уретри.
• Катетеризації (особливо при тривалих операціях).
• Хірургічні втручання.
• Переломи тазу в результаті виробничих травмабо падіння з висоти.
• Радикальна простатектомія.
• Венеричні захворювання, збудниками яких стають трихомонади, хламідії, мікоплазми, гонококи.
• Туберкульоз статевих органів.
• Хімічні ушкодження уретри в результаті самолікування.
• Погіршення кровопостачання області статевих органів при системному атеросклерозі судин чи цукровому діабеті.

Класифікація

Стриктури класифікують залежно від причини розвитку та характеру ушкодження уретри.
За характером течії.

• Первинна форма. Її діагностують у разі якщо захворювання у пацієнта виявлено вперше.
• Рецидивна. Визначається в тому випадку, якщо після лікування хвороба розвивається повторно після бужування, стенування або уретропластики.
• Ускладнена. Ускладненнями вважаються нориці або абсцеси.

За характером захворювання.

• Травматичні. Причиною їх стають травми статевого органу, що виникли в результаті ударів, поранень або медичних маніпуляцій.
• Запальні. Є результатом запалення уретри, причиною якого стають патогенні мікроорганізмищо передаються статевим шляхом.
• Вроджені. Причину, через яку виникає така патологія, не встановлено.
• Ідіопатичні. При цьому причини стенозу уретри, що з'явився в зрілому віціз'ясувати не вдається.

За місцем локалізації.

• Головчаста, пенільна та бульбарна Стріктура утворюється в області зовнішнього отвору сечівника.
• Простатична та мембранозна. Стеноз задньої частини сечівника.

За кількістю.

• Поодинока. Звуження відбувається лише одному місці.
• Множинні. Стриктури утворюються на кількох ділянках уретри.

По розміру.

• Короткий. Довжина звуження трохи більше одного сантиметра.
• Середня. Довжина звуження від одного до двох сантиметрів.
• Довга. Звуження довжиною понад два сантиметри.

За ступенем поразки.

• Субтотальна стриктура. І тут відбувається поразка 2/3 уретри.
• Пануретральна стриктура. Звужений практично весь сечівник.
• Облітерація. Просвіток уретри відсутній і виникає повна непрохідність.

Симптоми захворювання

На звуження уретри вказують проблеми із сечовипусканням. Визначити хворобу можна наступною ознакою:

• Для того, щоб почати акт сечовипускання, потрібно докласти зусиль.
• Струмінь сечі слабшає і розбризкується, незважаючи на напругу м'язів живота.
• Після закінчення сечовипускання виникає відчуття, що сечовий міхур повністю не випорожнюється, і з'являються нові позиви.
• У деяких чоловіків хвороба супроводжується нетриманням сечі.

Додаткові симптоми, що вказують на захворювання:

• Ниючий біль у нижній частині живота та області статевих органів.
• Слабкий викид сперми при еякуляції.
• У спермі чи сечі з'являється домішка крові.
• З'являються слизові виділення після сечовипускання.
• Може виникати біль та печіння в уретрі під час акту сечовипускання.
• Об'єм сечі зменшується.
• Якщо звужений майже весь сечівник сеча виділяється краплями.
• При облітерації урина не виходить із сечового міхура. Це дуже небезпечний стані без надання своєчасної допомоги можливий летальний кінець.

Зверніть увагу! У жінок хвороба також проявляється у вигляді порушення акту сечовипускання, відчуття не повного спорожненнясечового міхура, печіння та болі в уретрі. Але облітерація трапляється дуже рідко.

Ускладнення

Порушення відтоку сечі призводить до того, що кільцеподібний м'яз на виході з сечового міхура перенапружується, а надалі атрофується. Внаслідок цього її скорочувальна здатністьзменшується. Сечовий міхур перестає випорожнюватися повністю, а в його просвіті накопичується залишкова урина. Якщо її обсяг більше 100 мл, це є серйозною патологією і може призвести до таких захворювань, як:

• Пієлонефрит.
• Цистит.
• Орхіт.
• Простатить.
• Мочекам'яна хвороба.
• Ниркова недостатність.
• Дивертикуліт.
• Гідронефроз.

Діагностика

Для того, щоб діагностувати захворювання, лікар збирає анамнез, з'ясовуючи як давно почалися проблеми і що саме цьому передувало. Пацієнту може бути запропоновано скласти щоденник, в якому він повинен буде фіксувати частоту сечовипускань, обсяг урини, непереносимості позову, можливі підтікання сечі. Також потрібно буде записувати кількість рідини, що вживається.

Додатково проводять обстеження:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Бактеріологічне дослідження секрету простати та сечі.
• Комплексне ультразвукове обстеження сечостатевих органів.
• Урофлоуметрію (визначення кількості сечі, тривалість акту і швидкість потоку урини).
• Уретрографію ( рентгенологічне дослідженнясечівника з контрастом).
• Томографію органів малого тазу (за потреби).
• Ендоскопія (огляд ураженої зони за допомогою ендоскопа).

Лікування

Лікування стриктури уретри за допомогою препаратів чи народних методів практично неможливе.

Для того, щоб вирішити проблему, необхідно проводити бужування, уретротомію або уретропластику.

Бужування уретри

Це один із найпоширеніших методів лікування стриктури уретри у жінок та чоловіків. Суть його полягає в тому, що за допомогою спеціального інструменту, виготовленого з міцного матеріалу, розширюється звужена ділянка.

Щоб позбутися стриктури уретри щоразу вводиться буж із великим діаметром. Перед початком сеансу чоловік має провести гігієнічні процедури.

Пацієнта садять у спеціальне крісло. Головку пеніса і сам інструмент обробляється спеціальним гелем, і лікар починає поступово вводити буж у сечівник. Його просувають доти, доки він не досягне сечового міхура. Потім залишають на 5 - 10 хвилин виймають і замінюють інструментом більшого діаметра. Бужі змінюють, поки не з'являються складнощі з їх вилученням.

Після процедури сечівник обробляють антисептиком і призначають прийом антибіотиків для того, щоб уникнути розвитку запального процесу.

Зверніть увагу! Процедура досить складна, оскільки інструмент має пройти передміхурову залозуі дно малого таза, тому фахівець, який її проводить, повинен мати відповідний досвід.

Недоліки методу:

• Результат бужування є тимчасовим. Кровообіг в ураженій ділянці процедура не покращує, тому згодом (у деяких випадках навіть через місяць) стеноз з'являється знову, при цьому звуження стає довшим, а рубцювання тканин посилюється.
• Під час проведення процедури можливі пошкодження уретри.
• Після бужування можуть виникати запальні процеси у сфері статевих органів.

Зверніть увагу! Метод бужування не застосовують при гострому уретриті, циститі, пієлонефриті, застарілих стриктурах або повному зарощенні уретри.

Внутрішня уретротомія

Цей метод використовують при стриктурах завдовжки трохи більше 1 див. Процедура триває близько тридцяти хвилин. За 8 годин до уретротомії не можна вживати їжу та пити воду. Перед початком проводяться гігієнічні процедури. Пацієнту дають загальний чи епідуральний наркоз та укладають у крісло.

Потім статевий член вводять цистоскоп, щоб виявити стриктури. За допомогою спеціального холодного ножа зрізається рубцева тканина та розширюється сечівник. Потім лікар проводить додаткове дослідженняділянку сечового міхура. Після проведення процедури в уретру вводиться катетер.

Недоліки внутрішньої уретротомії:

• Можливість пошкодження уретри та розвитку запального процесу.
• Повторне утворення стриктури уретри та необхідність ще однієї операції.
• Біль у ділянці статевого органу.
• Еректильна дисфункція.
• Рубцювання тканин.
• Можливість кровотечі.
• Біль при сечовипусканні.

Уретральне стентування

Процедура застосовується у тому випадку, якщо у пацієнта серйозні проблемизі здоров'ям та йому протипоказаний загальний наркоз. Це малоінвазивний метод лікування стенозу уретри. Для того щоб усунути звуження всередину встановлюють спеціальну сітчасту трубку або спіральної структури. Вона може бути постійною або розсмоктуватися через визначений час. Проводять уретральне стентування під місцевим наркозом.

Недоліки процедури:

• Слизова оболонка уретри може проростати через отвір у стенті, що не тільки перекриває перебіг сечі, а й створює певні труднощі при вилученні пристосування.
• Можлива інкрустація стенту солями.
• Зміщення стенту, досить серйозне ускладнення, воно може викликати не тільки затримку сечовипускання, але і утруднити вилучення пристосування.
• Через неправильний підбір довжини стента або вибір місця встановлення, може відбуватися підтікання сечі.

Зверніть увагу! Використання новітніх технологійу виробництві цих пристроїв дозволяє вирішити більшість проблем та спростити встановлення. У тому випадку якщо використовуються матеріали, що розсмоктуються, виключається зміщення і проростання слизової оболонки.

Уретропластика

Уретропластика – це хірургічна операція, За допомогою якої відновлюють нормальний просвіт уретри. Існує безліч її методів, залежно від розміру стриктури, її розташування та ускладнень.

Перед проведенням хірургічного втручання чоловік має здати все необхідні аналізи. Операцію проводять під загальним наркозом. Виконують реконструкцію через розріз на шкірі між мошонкою та анусом. Протягом певного періоду пацієнт залишається у стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

При тотальному ураженні сечівника необхідно повністю відновлювати уретру по всій довжині. Для цього трансплантують тканини, взяті з внутрішньої поверхніпередпліччя. Метод досить складний, але виконати реконструкцію уретри вдається за етап.

Якщо звуження уретри короткі і знаходяться в бульбозному або мембранозному відділі, то уражену ділянку січуть, а два нормальні кінці з'єднують. Якщо це неможливо, дефект усувають за допомогою інших тканин, таких як шкіра пеніса або слизова оболонка щоки. Після чого встановлюється катетер на період від 10 до 21 дня.

Залежно від складності поставленої задачі уретропластика може бути проведена у два етапи або навіть у декілька період між якими становить від 4 до 12 місяців. Метод підбирають індивідуально після визначення проблем пацієнта.

Недоліки методу:

• Рецидив стриктури.
• Звуження зовнішнього отвору уретри.
• Поява нориць.
• Деформація статевого органу.
• Нетримання сечі.

Одночасно можуть виявлятися кілька ускладнень.

Період реабілітації

Після проведення процедур розширення сечівника необхідний період реабілітації. У цей час слід дотримуватися таких правил:

• Регулярно приймати антибіотики та знеболювальні препарати, призначені лікарем.
• Якщо стоїть катетер за ним потрібно регулярно доглядати.
• Протягом 2 тижнів після операції варто відмовитися від прийняття ванни, відвідування басейну, сауни, лазні чи купання у відкритих водоймах.
• Можливо, щоб рубцева тканина знову не перекрила уретру катетер доведеться ставити і виймати кілька разів на тиждень.
• Протягом місяця після процедури не можна піднімати тяжкості та займатися важкою фізичною працею.
• Необхідно вживати достатня кількістьрідини. При цьому не рекомендується пити газовані напої та алкоголь.
• Потрібно правильно харчуватися та відмовитися від вживання солоних та кислих продуктів.
• Протягом двох тижнів після операції не можна займатись сексом.
• У разі якщо виникають проблеми з сечовипусканням, катетер не зливає сечу, змінився обсяг урини, частота сечовипускання, з'явилися ознаки запального процесу або велика кількістькрові у сечі необхідно терміново звернутися за консультацією до лікаря.

Профілактика захворювання

Для того щоб запобігти звуженню сечівника у чоловіків необхідно дотримуватися наступних правил:

• Уникайте випадкових статевих зв'язків.
• Під час сексуальних контактів із новими чи ненадійними партнерами використовувати презервативи.
• При появі таких симптомів, як біль під час сечовипускання, висипання або виділення негайно звертатися за консультацією до лікаря.
• При лікуванні урологічних або венеричних захворюваньвиконувати всі розпорядження лікаря.
• Уникати травмування статевих органів.
• Не варто зловживати розчинами Мірамістину та Хлоргексидину, які використовуються для профілактики венеричних захворювань і вводяться безпосередньо в сечівник. При підвищеної чутливостідо таких препаратів навіть невелика концентрація речовин може спричинити опік слизової оболонки.

За наявності проблем із сечовипусканням не можна займатися самолікуванням, а в обов'язковому порядкупотрібно звернутися за допомогою до уролога. на ранніх стадіяхзахворювання можна швидко позбутися. Відсутність своєчасного лікування може призвести до того, що необхідно буде проводити кілька серйозних операцій.

Стриктура уретри у чоловіків - це захворювання, яке виражається в звуженні сечівника та виникненні рубців на слизовій поверхні уретри.

За МКБ 10 ця хвороба має код N35.9. Найчастіше вона чоловіча, ніж жіноча причина фізіологічних особливостейбудови уретрального каналу.

Симптоми звуження уретри часто можна сплутати з іншими урологічними захворюваннями. Тим не менш, якщо ви помітили будь-які з наступних ознакпотрібно відразу ж звернутися до андролога та почати лікування:

• проблеми при сечовипусканні;
• часті позиви до сечовипускання;
• розбризкування струменя сечі;
• зміна забарвлення сечі;
• домішка крові у сечі (гематурія);
• біль у попереку.

Більшість перелічених симптомів може бути відсутнім чи проявиться поступово. Самостійно визначити звуження уретри дуже складно. З будь-якими симптомами з перерахованих вище потрібно відразу йти до уролога.

Діагностика

Якщо у чоловіка виявили симптоми стриктури, проводиться ретельна діагностика:

• пахвинної області;
• нирок;
• сечівника.

Для цього проводяться дослідження в лабораторії та скринінгові дослідження. У чоловіка береться:

• мазок для виключення інфекцій та захворювань статевих шляхів;
• аналіз сечі;
• крові;
• посів ниркової тканини.

Потім проводять УЗД, а щоб поставити остаточний діагноз і роблять урофлоуметрію.

Один з видів УЗД – трансректальне

Урофлоуметрія

Щоб визначити, з якою швидкістю у пацієнта виходить сеча, застосовується урофлоуметр. Чоловікові дається спеціальна ємність, у якому він збирає сечу. Ця ємність знаходиться в апараті, який після завершення процесу показує результат.

Виявивши стиктуру уретри у чоловіків відразу важливо розпочинати лікування.

Рентгенологія

Щоб діагноз був правильним, урологу потрібно визначити місце звуження та його довжину. Для цього застосовують ретроградну уретрографію. У канал вводять спеціальний розчин, потім робиться рентген.

Ці маніпуляції допомагають побачити повну картину хвороби.

Лікування

Після повної діагностикинеобхідно приступити до лікування. У жодному разі не можна займатися ним самостійно, це не тільки не ефективно, часто навіть небезпечно. Завжди звертайтеся до лікаря.

Через особливе фізіологічної будовичоловічого сечівника терапії досить складна. Лікар призначає препарати, і залежно від форми захворювання, розміру стриктури та інших властивостей, дивиться, яких операціях потребує пацієнт. Таких методів досить багато.

Динамічне спостереження

Якщо скарги мінімальні і хвороба тільки почала розвиватися, а також відсутня інфекція, лікар просто спостерігає пацієнта. Часто у цьому випадку призначаю антибактеріальні ліки. Андролог веде спостереження до появи явних ознакзахворювання.

Бужування стриктури

Звуження сечівника у чоловіків розтягують з використанням металевого стрижня. Цей метод ефективний при коротких стриктурах.

При бужуванні часто виникають рецидиви. Тканини починають знову рубцюватися, стриктура подовжується. Метод не можна застосовувати знову, тому що не буде загоєння.

Оптична уретротомія

За допомогою спеціальних приладів, цистоскопа та уретроскопа уретру розсікають лазером або гострим скальпелем на вузькій ділянці. У даного методутакож є свої недоліки, оскільки більшість пацієнтів скаржиться на рецидиви. Вдруге використовувати таке втручання не дозволяється.

Цистоскоп

Стенування

Процедура викликає ускладнення та рецидиви, тому що стент найчастіше зміщується від центрального положення.

Уретропластика

Ця операція - найсучасніший метод терапевтичного впливу при звуженні чоловічої уретри. Ефективна при стриктурі будь-якого розміру.

При звуження невеликої довжини менше двох сантиметрів уретральний канал розрізають і змінюють на здорову частину.

Результативність методу досить висока. Якщо довжина звуження більше двох сантиметрів, використовують трансплантат, для якого застосовують шкіру. крайньої плотіабо слизову оболонку щоки.

Проведення таких операцій дає гарний результаті при цьому у них відсутні рецидиви. Ціна на уретропластику коливається від 15 до 100 тисяч рублів, залежно від складності.

Лікування з використанням лазера

Цим методом користуються у багатьох центрах медицини. Лазерне лікуванняне завдає травм пацієнтові, але згодом бувають рецидиви.

На уретральний канал чоловіки впливають лазером. Після проведення операції на каналі, вводяться протижогові мазі та розчини.

Якщо ліки введені неправильно, на місці, де був стеноз, з'являється рубець. Через індивідуальні фізіологічні особливості, навіть при невеликому хірургічному втручанні, канал знову звужується.

Ціну на цю операцію можна дізнатися у будь-якій медичній установі.

Ендоскопічний метод

Цю операцію на звуження проводять за допомогою ендоскопа, тільки на коротких стриктурах. В уретральний канал вводять ендоскоп і розрізають тканини.

Після операції на невеликий час сечовипускання відновлюється. Цей метод є екстреним, відгуки на нього здебільшого позитивні.

Домашні методи лікування

Щоб уникнути ремісії хвороби та її ускладнень, після операції можна полікуватись травами. Далі представлено докладний описнародних методів

Відвари з трав

Щоб приготувати відвар, потрібно змішати аптечну ромашку, трава брусниці, нирки тополі і листя чорної бузини. Потім взяти дві великі ложки подрібнених трав та додати до них 500 мл окропу. Відвар потрібно накрити та наполягати протягом дня.

Приймати його потрібно по одній столовій ложці перед їжею. Такий народний методЛікування не рекомендується застосовувати більше десяти днів.

Гірудотерапія

Одним з народних засобівє гірудотерапія. При лікуванні медичними п'явкамизменшується набряк, знімається запалення після операції, а також покращується кровообіг.

Така Народна медицинадопомагає після операційного втручання.

Профілактика

Стриктурою може захворіти будь-який чоловік незалежно від віку. Щоб цього уникнути, необхідно робити наступне:

• дотримуватись правил особистої гігієни та обов'язково користуватися засобами контрацепції;
• вчасно лікувати всі запальні процеси в сечівнику;
• одночасно проводити операцію при травмуванні каналу уретри;
• не вводити сторонні предметиу сечівник;
• вести активний образжиття та загартовувати організм;

Дотримання перерахованих процедур допоможе пацієнтові уникнути проблем з багатьма урологічними хворобами.

Висновок

Для чоловічого здоров'япотрібний постійний контроль проблем з урологією. Якщо не помітити це захворювання вчасно, можуть розвинутись серйозні ускладнення.

Якщо хвороба проявила себе, необхідна своєчасна допомогалікарів та сучасні методи лікування. Важливо постійно спостерігатись у уролога. Але навіть якщо пацієнт звернувся за допомогою вчасно, можливі рецидиви.

До патології органів сечостатевої системивідноситься стриктура уретри у чоловіків та жінок. Це стан, у якому звужується просвіт сечівника. Ця патологія ускладнює процес виведення урини та полегшує проникнення мікробів.

Звуження сечівника у чоловіків зустрічається в 1-2% випадків. У жінок дана патологіядіагностується рідше з огляду на те, що у них уретра ширша і коротша. У чоловіків канал більшою мірою схильний до травм. Стриктура буває вродженою та набутою. Залежно від основного етіологічного фактора виділяють наступні видиданої патології:

• запальний;
• травматичний;
• ятрогенний.

Стеноз буває вперше виниклим, рецидивуючим та ускладненим. У процес залучається передній або задній відділсечівника. Даний станнебезпечно тим, що може сприяти розвитку уретриту, пієлонефриту, гідронефрозу та сечокам'яної хвороби.

Етіологічні фактори

Стриктура обумовлена ​​кількома причинами. Основними етіологічними факторамиє:

• уроджені аномалії розвитку;
• проникаючі поранення;
• необережне взяття мазка;
• перелом кісток тазу;
• падіння з висоти;
• вплив їдких хімічних сполук;
• опіки;
• медичні маніпуляції;
• тяжкі пологи;
• проведення операцій на органах малого тазу;
• специфічний та неспецифічний уретрити;
• баланіт;
• системний атеросклероз;
• ушкодження під час статевих зв'язків;
• вплив іонізуючого випромінювання.

В основі звуження сечівника лежать такі патологічні процеси:

• порушення кровообігу;
• запалення на фоні проникнення бактерій;
• механічне пошкодження;
• розростання грануляційної (рубцевої) тканини.

Уроджені порушення розвитку органу трапляються рідко. Найбільш частою причиноює травма. Стриктура можлива на тлі перелому статевого члена або випадкового попадання у канал сторонніх предметів. Часто зустрічається ятрогенне звуження уретри. Причина – неправильно проведені медичні маніпуляції (катетеризація, бужування, цистоскопія, видалення передміхурової залози, огляд сечівника).

У 15% випадків звуження обумовлено запальним процесом. Це може бути як хронічний, так і гострий уретрит. Чинниками ризику є:

• незахищені статеві зв'язки;
• зайняття комерційним сексом;
• наявність ІПСШ;
• заняття нетрадиційним сексом;
• гомосексуалізм.

Стриктура уретри у жінок та чоловіків буває на тлі специфічного та неспецифічного запального процесу. У першому випадку причиною є проникнення та розмноження гонококів, хламідій або трихомонад. Попадання бактерій можливе при захворюваннях інших органів (туберкульозі).

Клінічні прояви стриктури

Симптоми уретрального стенозу є неспецифічними. На перший план виходить утруднення сечовипускання. Можливі такі симптоми:

• почуття наповненого сечового міхура;
• біль під час мікцій;
• роздвоєння струменя;
• зміна кольору сечі;
• біль у нижній частині живота;
• мимовільне підтікання урини;
• виділення;
• слабкий натиск струменя;
• затримка урини на початку мікцій.

Клінічна картина багато в чому залежить від причини стриктури. Якщо вона в механічному пошкодженні, то можлива поява болю (різі). У сечі таких людей з'являються сліди крові. Цей стан називається гематурією. Вона буває макроскопічною та мікроскопічною. У першому випадку сеча стає рожевого кольору.

При стриктури і натомість уретриту можливі виділення. Найчастіше вони гнійні. При гонореї виділення жовтуватого кольору. При сечовипусканні хворі відчувають дискомфорт. Такі люди повинні напружувати м'язи живота, щоб вигнати урину. Виразність дизуричних розладів визначається ступенем стриктури.

У важких випадках сеча виділяється краплями. Це може призвести до переповнення міхура і його розривами. При гострої затримкисечі потрібна термінова медична допомога. Погіршується загальний станхвору людину. У чоловіків симптоми аналогічні таким у жінок, але на додаток до цього спостерігається зменшення сили еякуляцій. Якщо причиною послужив тривалий уретрит, то можливе порушення потенції.

Ускладнення та можливі наслідки

Якщо хвора людина не лікується, то висока ймовірність розвитку ускладнень у майбутньому. Можливі такі наслідки:

• пієлонефрит;
• цистит;
• орхіт;
• запалення передміхурової залози;
• кровотеча;
• гостра затримка сечі;
• гідронефроз;
• ниркова недостатність.

Ускладнення часто виникають після проведеного хірургічного втручання. Можливі рецидиви, кровотеча, зміщення стенту та просочування кров'ю тканин. При звуженні уретри може порушуватись бар'єрна функція слизового шару. Це сприяє проникненню бактерій у сечівник та інші органи (міхур, нирки).

Скарги на часті та болючі мікції можуть вказувати на розвиток циститу. У таких людей з'являється біль у лобковій зоні. Вона посилюється під час мікцій. При розвитку пієлонефриту на тлі стриктури уретри з'являється біль у поперекової областіта різко змінюються показники урини. Утруднення відтоку сечі та зворотний її закид у нирки можуть призвести до розвитку гідронефрозу.

План обстеження хворих

При підозрі на звуження жіночого або чоловічого сечівника знадобляться такі дослідження:

• аналіз мазків на збудників ІПСШ;
• аналіз на сифіліс;
• загальні аналізи крові та сечі;
• посів матеріалу з уретри виділення культури бактеріальних клітин;
• полімеразна ланцюгова реакція;
• імуноферментний аналіз;
• уретроскопія;
• ректальний огляд;
• урофлоуметрія;
• посів сечі;
• УЗД сечового міхура та нирок;
• рентгеноконтрастне дослідження;
• цистоскопія.

Додатковими методами діагностики є цистометрія, відеоуродинамічне дослідження та профілометрія. Інфекційну природустриктури підтверджують лабораторні аналізи. Проводяться реакція імунофлуоресценції та ПЛР. Вони дозволяють виявити збудника інфекції. Матеріалом для дослідження є мазок із уретри. У загальному аналізісечі можливі такі зміни:

• гематурія;
• лейкоцитурія;
• піурія;
• наявність білка.

Дуже ефективними є дослідження, які оцінюють швидкість виведення урини. При стриктурі спостерігаються уповільнення початку мікції та подовження загального часу. Обов'язково визначається обсяг залишкової сечі. Для виявлення точної локалізації стриктури, розміру ураженої ділянки, дивертикулів та хибних ходів знадобиться рентгенологічне дослідження із застосуванням барвника.

Інформативна урографія: пацієнту через зовнішнє сечівник вводиться барвник, після чого робиться знімок і оцінюється розподіл контрасту. Часто проводиться внутрішньовенна урографія. У цій ситуації розчин вводиться ін'єкційним способом. Для визначення стану слизової оболонки уретри та виключення іншої патології (пухлин, сечокам'яної хвороби) проводиться огляд за допомогою уретроскопа.

Попередній діагноз ставиться на підставі опитування та огляду хворого. Уролог має встановити, коли з'явилися перші скарги і що передувало. Уточнюються симптоми, присутні на момент огляду. Лікар обов'язково уточнює характер статевого життя пацієнта. Обов'язково проводяться пальпація живота, огляд геніталій та зовнішнього отвору уретри.

Лікувальна тактика при стриктурі

Медикаментозне лікування при цій патології неефективне, тому що воно не дозволяє прибрати рубцеву тканину. Сучасними методамитерапії є:

• бужування;
• уретротомія;
• стентування;
• цистостомія;
• резекція;
• уретропластика.

При стриктурі уретри операція проводиться за суворим свідченням. Бужування організується з розширення просвіту органу. Для цього застосовуються спеціальні металеві стрижні або балонні катетери. Вони розтягують тканину у місці ушкодження і цим розширюють просвіт уретри. Спочатку застосовуються стрижні невеликого діаметру. Потім його збільшують.

Дуже часто бужування доповнюється лікарською терапією. Призначаються ферментні препарати(Лідаза). Вони сприяють розсмоктуванню рубцевої тканини. Іноді призначаються кортикостероїди. Недоліками бужування є болючість, можливість ушкодження слизової оболонки та ризик рецидивів.

Практикується лікування стриктури уретри лазером. Це сучасний та дуже ефективний метод. Подібне лікуваннячасто утруднено через погану доступність тканин. При звуженні сечівника часто проводиться стентування. Встановлюється певна сітчаста конструкція, що забезпечує потрібний діаметр уретри.

Стентування показано за неможливості виконання відкритої операції, невеликих (до 0,5 см) зонах звуження та ураження бульбарного та бульбомембранозного відділів Це малоінвазивне хірургічне втручання. Стенти бувають тимчасовими та постійними. Подібне лікування не проводиться при вираженому звуженні уретри, хронічних рецидивуючих інфекціях, нетриманні сечі та після операцій.

При протяжних стриктура найбільш ефективна резекція з подальшою уретропластикою. Можуть знадобитися трансплантати зі своїх тканин. Рідше проводиться уретротомія. Це процедура, при якій виконується внутрішній розріз сечівника. Для цього використовуються спеціальні інструменти. У разі повної затримки сечі можливе проведення цистостомії.

Реабілітація та прогноз для здоров'я

Після лікування важливо попередити інфікування та гнійні ускладнення. Для цього необхідно:

• виключити ризик затікання сечі у зону операційних швів;
• дотримуватись стерильності;
• встановити катетер;
• Використовувати антисептичні розчини.

Після проведення операції хворим рекомендується відмовитися тимчасово від статевих контактів. За відсутності ускладнень і натомість лікування настає поліпшення стану. Відтік сечі нормалізується. Щоб прискорити процес регенерації тканин, проводиться фізіотерапія (гальванізація, вплив магнітними полями).

Після операції слід дотримуватися дієти №7. Зумовлено це підвищеним навантаженнямна нирки. Лікувальне харчуванняспрямовано на виключення з меню продуктів, що мають сечогінний ефект. До них відносяться алкогольні напої, маринади, спеції, кавуни, журавлина та брусниця. Вони збільшують діурез. При своєчасне лікуванняпрогноз сприятливий.

Методи профілактики стриктури

Профілактичні заходи спрямовані на усунення основних факторів ризику звуження сечівника. Щоб уникнути подібної проблеми, необхідно:

• попереджати ІПСШ;
• виключити незахищені (особливо анальні) сексуальні контакти;
• відмовитися від випадкових зв'язків;
• дотримуватись правил особистої гігієни;
• не переохолоджуватися;
• носити теплу білизну в холодну пору року;
• виключити попадання в уретру сторонніх тіл;
• не рідше за 1 раз на рік проходити обстеження у дерматовенеролога;
• своєчасно лікувати специфічний та неспецифічний уретрити;
• дотримуватись стерильності та обережності при виконанні медичних маніпуляцій;
• попереджати падіння, переломи та інші травми.

Чоловікам під час статевих контактів слід бути обережними, щоб не пошкодити уретру. Стриктура сечівника може виникати з вини медичних працівниківТому потрібно суворо знати техніку катетеризації, уретроскопії та інших процедур. Таким чином, звуження уретрального каналу у чоловіків та жінок є небезпечною патологією. Самолікування та застосування ліків можуть призвести до ускладнень до ураження нирок.

Стриктура сечівника – це урологічне захворювання, яке характеризується звуженням просвіту в уретрі внаслідок рубцево-склеротичного процесу Причини захворювання бувають різні, а результат завжди один - порушення нормального відтоку сечі з порожнини сечового міхура. Даний діагноз завдає чоловікам психологічного та фізичного дискомфорту.

Якщо пацієнт ігнорує проблему, то захворювання потягне за собою цілий ряд серйозних ускладнень(спонгіофіброз, ниркова недостатність, гідронефроз, різні кровотечі). Стеноз уретри у дітей репрезентує велику небезпеку, так як патологічні порушеннявідбуваються в організмі, що ще не повністю сформувався.

Стріктури мають різну етіологію. За характером течії вони поділяються на первинні, повторні або захворювання, що протікають з ускладненнями. Медична практикапоказує, що непрохідність локалізується або в передній частині уретри, або в задній розташованій поблизу сечового міхура.

Чому так важливо вчасно діагностувати та усунути стриктури в уретрі? Справа в тому, що утруднений відтік урини провокує розмноження інфекційних бактерій. Від цього страждає дуже важливий орган- Нирки. А такі наслідки можуть загрожувати життю пацієнта.

Стриктури уретри бувають уродженими та набутими протягом життя людини. У першому випадку захворювання обумовлено виключно уродженими аномаліямирозвитку сечостатевих органів (звужені уретральні стенти формуються у хлопчиків ще в утробі матері).

Придбана непрохідність сечівника у чоловіків виникає в наступних випадках:

• Травми, одержані протягом життя (так званий посттравматичний уретрит). До них відносять механічні пошкодженняпри падінні, ударах, термічний або хімічний опіктканин, поранення проникаючого характеру в ділянку статевого органу. Посттравматична стриктура уретри відбувається після переломів тазових кісток(Виробничі нещасні випадки, падіння з великої висоти). Часто ушкодження уретри відбуваються під час сексуального контакту (розриви зовнішніх тканин статевого органу з кровотечами). Пошкодження та утворення рубців розвивається після проходження каналом великого каміння під час МКБ (мочекамінної хвороби).
• Некваліфіковані або неправильно виконані урологічні маніпуляції та хірургічні втручання.
• Гострі або хронічні запаленняу тканинах уретрального каналу ().
• Стріктури в результаті проведення променевої терапії. Захворювання стає ускладненням після лікування ракових новоутвореньабо доброякісних пухлинсечостатевої системи.
• Непрохідність, що є вторинним захворюваннямпри недугах, що характеризуються порушенням нормального кровопостачання тканин у ділянці таза. До них відносять артеріальну гіпертензію, ішемію серцевого м'яза, цукровий діабет, відхилення у функціонуванні підшлункової залози

Найчастіше при складанні клінічної картинизахворювання відзначаються саме набуті причини. Вроджені патологіїбувають лише у 2% пацієнтів.

Симптоми захворювання

Звуження уретрального проходу - це патологія, що супроводжується яскраво вираженими, хворобливими симптомами. Виявляється найчастіше так:

1. Утруднене проходження сечі каналом. Дискомфорт відчувається на початку та протягом усього акту сечовипускання.
2. Біль різної сили під час випорожнення сечового міхура. Відчуття поширюються як на статеві органи, а й у область живота.
3. Відсутність почуття природного повного спорожнення міхура. Причому пацієнт може відчувати присутність рідини в органі навіть після чергового відвідуваннятуалету.
4. Неконтрольоване виділення невеликої кількості урини, підтікання під час кашлю, чхання.
5. При вираженому стенозі уретрального каналу помітно знижується кількість сечі. В особливо запущених випадках вона може виділятися краплями, аж до повної блокадиприродного відтоку (облитерація уретри).
6. Кров'яні виділення із статевого органу, які спостерігаються незалежно від процесу сечовипускання.
7. . У цьому хворого може турбувати часткова статева дисфункція.
8. Струмінь сечі стає роздвоєним, виникає розбризкування урини.

Захворювання часто супроводжується загальним нездужанням, слабкістю, зниженням апетиту та фізичної активностіпацієнтів.

Діагностика стриктур уретри

Виявлення наявності захворювання у чоловіка має починатися з візиту до вузькому фахівцю. Він попросить пацієнта озвучити скарги і перерахувати симптоми. Далі будуть призначені такі види досліджень:

• . Дозволяє виявити внутрішній запальний процесзавдяки оцінці рівня лейкоцитів, білка та червоних кров'яних клітин (еритроцитів). Дослідження також дає можливість виявити гній та слиз у урині.
• Посів урини на виявлення бактерій та мікроорганізмів. Дане дослідження паралельно визначає чутливість до різного родуантибіотиків.
• . Лікар здійснює маніпуляцію відразу після акту сечовипускання. Визначається кількість залишкової урини, ступінь погіршення функціональності органу.
• Вимірювання питомої швидкості потоку урини (або урофлоуметрія). Для його здійснення використовують спеціальний пристрій урофлоуметр.
• Рентгенконстрастна діагностика. Дозволяє визначити довжину уретри, уражену стриктурою, місце розташування, наявність травмованих ділянок, конкрементів. Речовина-контраст подається в досліджувану ділянку двома способами: внутрішньовенно або безпосередньо через отвір у статевому члені (ретроградна уретрографія). Внутрішньовенний методдає можливість оцінити та сфотографувати стан тканин сечового міхура, довжину звуження, проаналізувати роботу органів виділення.
• Діагностика за допомогою ендоскопії. Введення в уражений орган приладу-ендоскопа дозволить оглянути його зсередини, дістатися до звужених ділянок та виконати забір тканин для біопсії.
• УЗД нирок. Це додаткове дослідження, яке лікар призначає для отримання повної картинистану сечовивідних органів.

Лікування стриктури уретри

Лікування непрохідності сечі у чоловіків на сьогоднішній день здійснюється декількома способами. Кожен з них може бути обраний лікарем після ретельного дослідження проблеми. Визначальні чинники – це довжина рубцевих ділянок, їх локалізація та рівень видозміни.

Якщо стриктура торкнулася бульбарного відділу уретри, а довжина фіброзної ділянки не перевищує 1,5 см, виконується внутрішня оптична уретротомія (або ВОУ). Ця операціяпередбачає поздовжнє розтин уретри в місці звуження. Для того щоб маніпуляція була ефективною, необхідний повний розріз спонгіофіброзу до губчастого тіла. ВОУ показана тим пацієнтам, у яких стриктура уретри викликала мінімальний спонгіофіброз. Якщо при повторній діагностиці відзначається зменшення видозміненої ділянки, доцільно повторити оптичну уретротомію.

Бужування каналу (розширення чи дилатація). В процесі оперативного втручанняхворому вводять спеціальні розширювачі із пластику або металу для збільшення просвіту в уретрі. Часто замість стрижнів використовують катетери балонного типу та затискач для уретри. Наконечник у вигляді балона поступово роздмухують, розтягуючи рубцеву ділянку.

Для виключення рецидиву та повторної освітизвуження вдаються до введення уретрального стенту. Цей пристрій регулює достатню відстань між стінками уретрального каналу, щоб ними міг здійснюватися відтік сечі.

Якщо патологія викликала повну затримку урини в сечовому міхурі, то доцільно виконати цистостомію органу. У сечовому міхурі роблять невеликий прокол, через який хірург проводить трубку-катетер. Після операції сеча буде відводитись через цей пристрій.
Лікування лазером вважається крайнім заходом, який передбачає висічення і видалення патологічної ділянки тканин, зшивання кінців уретри, що утворилися. Якщо стриктура має максимальну протяжність, то після лазерної операціївідбувається так звана "реставрація" уретри. З метою заміщення використовуються інші здорові тканини пацієнта.

Профілактика захворювання

Попередження розвитку фіброзних процесів в уретрі – важливий захід, про який повинен пам'ятати кожен чоловік. Профілактика, насамперед, полягає у дбайливому ставленні до власного здоров'я. Якщо у вас розвинулося якесь захворювання в області сечостатевої системи (запального або інфекційного характеру), то в жодному разі не можна відмовлятися від візиту до лікаря та кваліфікованого лікування. Уникайте будь-яких травм, які можуть завдати непоправної шкоди чоловічому здоров'ю.